Republikové výskumné centrum pre detskú chirurgiu. Špecialisti Republikového vedecko-praktického centra pre detskú chirurgiu a Republikánskeho vedecko-praktického centra traumatológie a ortopédie vykonali simultánnu operáciu zriedkavej patológie - Ehlersov syndróm - Republikánske vedecko-praktické centrum pre detskú chirurgiu Danlo Gu

Centrum detskej kardiochirurgie Štátnej univerzity sleduje svoju históriu od roku 1977. Potom bol otvorený Bieloruský výskumný kardiologický ústav. Na báze centra pracovali laboratóriá: preventívna a sociálna kardiológia, vedecko-poradenské laboratórium, laboratórium intenzívnej starostlivosti a biofeedbacku, laboratórium lekárskej elektroniky a biochemické laboratórium. V procese rozvoja s prihliadnutím na potreby zdravotníctva a pre rozvoj vedeckého kardiologického výskumu boli otvorené tieto vedné odbory: laboratórium arteriálnej hypertenzie, rehabilitačné laboratórium pre pacientov s infarktom myokardu, laboratórium pre chronickú ischemickú chorobu srdca, laboratórium pre srdcové arytmie, laboratórium radiačnej kardiológie, laboratórium počítačovej diagnostiky, laboratórium srdcového zlyhávania. V roku 2000 sa Výskumný ústav kardiológie pretransformoval na Republikové vedecko-praktické centrum „Kardiológia“, na základe ktorého bolo v roku 2005 otvorené Centrum detskej kardiochirurgie, GU.

Štruktúra detského kardiochirurgického centra:
Na základe centra fungujú tieto štrukturálne divízie:
- Oddelenie konziliárnej polikliniky.
- Oddelenie resuscitácie a anestéziológie.
- Operačný blok.
- Prvé kardiochirurgické oddelenie.
- Druhé kardiochirurgické oddelenie.
- Röntgenová miestnosť.

High-tech operácie vykonávané detským centrom:
- Primárne šitie ASD.
- Zatvorenie "otvoreného oválneho okna".
- Prepážka MPP.
- Plastická operácia ASD s náplasťou.
- Čiastočné uzavretie ASD.
- Atrioseptostómia.
- Uzáver VSD.
- Plastový VSD so záplatou.
- Atrioseptektómia.
- Úplná korekcia AVK.
- Vytvorenie/rozšírenie VSD.
- Korekcia strednej formy atrioventrikulárneho kanála.
- Korekcia neúplnej formy atrioventrikulárneho kanála.
- Korekcia hemitruncus.
- Korekcia aorto-pulmonálneho okna.
- Oprava Fallotovej tetrády.
- Korekcia atrézie tepny (pľúcna).
- Unifokalizácia, MAPCA oklúzia.
- Uzavretie trikuspidálnej chlopne.
- Protetický koreň aorty.
- Jedna a pol komorová korekcia.
- Excízia chlopne.
- Operácia Ross.
- Operácia Konno.
- Operácia Norwood.
- Operácia Ross-Konno.
- Operácia Fontaine.
- Operácia Rastelli.
- Operácia Mustard.
- Operácia Senning.
- Činnosť arteriálneho spínača.
- Plastická chirurgia, korekcia stenózy a náhrada mitrálnej chlopne.
- Perikardektómia.
- Viac ako 80 typov high-tech operácií.

Výhody a benefity detského kardiochirurgického centra:
Medzi hlavné prednosti detského kardiochirurgického centra patrí: vysoko kvalifikovaný a priateľský lekársky personál, najnovšia klinická diagnostika a iné medicínske vybavenie, zavedenie progresívnych metód liečby detí a dospievajúcich. Za zmienku stojí aj vysoká úroveň liečby a starostlivosti o mladých pacientov.

Tímový prístup k Ehlersovi - Danlo

13-ročný pacient mal súčasne protézu mitrálnej chlopne a korigované pectus excavatum.

Týždeň po zákroku Vika vidí prvé zmeny: už nie je kozmetická chyba, ľahšie sa dýcha a pohybuje sa. Podpora ošetrujúceho lekára, kardiochirurga Michaila Shveda (na snímke) a všetkých zamestnancov kardiochirurgického oddelenia číslo 2 Republikánskeho vedecko-praktického centra pre detskú chirurgiu dodáva dievčatku a jej rodičom sebavedomie. Poznajú sa už vyše 7 rokov.

Prvou operáciou bola korekcia otvorenia ductus arteriosus- hovorí matka Zhanna Gutko. - Vo veku 6 rokov začali záchvaty paroxyzmálnej tachykardie. My sami sme z Jelska, poslali nás do Mozyru, potom sem.

Samozrejme je to strašidelné. Vo chvíľach útoku nespustíte dieťa ani na minútu z dohľadu. Telefón mojej dcéry sa objavil pred všetkými v triede, pretože musíte neustále sledovať, či sa pokazil. Najprv si žili ako na sude s prachom.

V DCC nás navštívila arytmologička, patrí jej veľká vďaka. Po rádiofrekvenčnej ablácii záchvaty ustali.

Teraz má Vika za sebou najväčšiu operáciu. Zotavujeme sa a vieme, že všetko bude v poriadku.

>> Vitalij Dedovič,

Prednosta kardiochirurgického oddelenia č.2

Republikové vedecké a praktické centrum pre detskú chirurgiu

Skúsenosť je zaujímavá, pretože sme po prvýkrát súbežne spolupracovali s kolegami z Republikového vedecko-praktického centra traumatológie a ortopédie, konkrétne s Georgym Brodkom, primárom traumatologicko-ortopedického oddelenia pre deti.

Ak operáciu rozdelíme na dve etapy – kardiochirurgiu a traumatológiu, tak každá z nich je sama o sebe celkom rutinná. Ale atypická diagnóza viedla k niektorým zvláštnostiam prístupov k liečbe.

Ehlersov-Danlosov syndróm je pomerne zriedkavý: dedičná systémová patológia spojivové tkanivo; v závislosti od typu sa vyskytuje u jedného z 10 000 až 100 000 ľudí. Porucha syntézy kolagénu viedla k insuficiencii mitrálnej chlopne a deformácii hrudníka.

Kardiochirurg musel pristúpiť k náhrade mitrálnej chlopne. AT detstva ide o vynútené opatrenie, v našom centre nie je viac ako 5 takýchto prípadov ročne. Väčšinou robíme plastickú chirurgiu, lebo deti rastú a s nimi aj srdce. Ale kvôli hyperelasticite tkanív nebolo možné, aby Vika vykonala takúto korekciu. Náš pacient má 13 rokov, preto sme sa rozhodli pre operáciu v dospelosti (od 18 rokov je výmena chlopne štandardným zákrokom).

Traumatológovia vykonali operáciu Nass. Zvyčajne sa koriguje iba pectus excavatum, hrudná kosť nie je otvorená. Vyrovnávacie príslušenstvo sa vkladá cez malé rezy. A v tomto prípade, keďže bola vykonaná operácia srdca, bola vypreparovaná hrudná kosť.

Operačné zameranie – na pokročilé techniky

Konstantin Drozdovsky,

Námestník riaditeľa

v detskej kardiochirurgii

RSPC "Kardiológia",

hlavný nezávislý pracovník

detský kardiochirurg

ministerstvo zdravotníctva

Vďaka logistickým možnostiam a dobre vyškolenému personálu sa nám podarilo eliminovať rad na hospitalizáciu a konzultácie: novorodenci dostávajú pomoc ihneď, „plánované“ deti – do 2 týždňov.

V roku 2012 bolo liečených 1 260 detí, z toho asi 200 novorodencov. Bábätká do jedného roka sú našimi najťažšími pacientmi. Ale výsledky ich liečby sú dobré: úmrtnosť novorodencov je 3,7%, vo svete - 9,5% (podľa spoločnosti Thoracic Surgeons (STS), ktorá združuje všetky kliniky v USA a Kanade); medzi deťmi mladšími ako jeden rok - 2,7 % a 3 %.

Dnes plne pokrývame potrebu korekcií pri ICHS. V minulom roku bolo vykonaných 991 operácií, z toho 341 endovaskulárnou metódou. Röntgenoví endovaskulárni chirurgovia nášho centra sa vyznačujú túžbou držať krok so svetovou praxou, preto som si istý, že sa nám čoskoro podarí dosiahnuť 500 miniinvazívnych zákrokov ročne. Smrteľnosť u nich nie je takmer žiadna. Špecialisti ovládajú nové techniky, „vyberajú“ patológie od kardiochirurgov, v ktorých sa tradične vykonávali otvorené operácie. Robia röntgenové endovaskulárne zákroky, ktoré výrazne zlepšujú kvalitu života bábätka až do ukončenia liečby. Napríklad v prípade patológie vstupnej časti pravej komory bolo dieťa predtým udržiavané na anapriline na prevenciu záchvatov;

teraz implantujeme stent, o pol roka je potrebna otvorena operacia.

Za posledné roky situáciu sme napravili postupnými operáciami pre deti (vrátane hemodynamickej korekcie), čím sme takmer zdvojnásobili počet takýchto intervencií v skupinách 3–5 a 5–18 ročných.

Minulý rok bolo konzultovaných takmer 8 000 detí, čím sa dramaticky zvýšilo pokrytie echokardiografických štúdií (52,4 % oproti 30 % v predchádzajúcich obdobiach). A to nie je limit. V ideálnom prípade by všetky deti s komplikovaným vrodeným srdcovým ochorením mali mať pri každej konzultácii (pred a po operácii) ultrazvukové vyšetrenie.

Tento rok sme vyvinuli protokol na liečbu otvoreného aortálneho vývodu.

Plány zahŕňajú transplantáciu srdca u malých detí, implantáciu umelých komôr a mimotelovú membránovú oxygenáciu.

Prednosta Kliniky RTG endovaskulárnej chirurgie Alexander Savchuk pripravuje zavedenie endovaskulárnej protetiky pľúcnej chlopne (exkluzívna a nákladná intervencia), detskí kardiochirurgovia pripravujú komplexné rekonštrukčné operácie Ross a Ross-Konno u detí mladších ako jeden rok.

Budeme sa podieľať na vývoji protokolov pre liečbu veľkých ICHS (pre každý defekt zvlášť).

Pre kardiológa na plný úväzok je „nedostatok“ detí

Irina Chizhevskaya,

hlavný nezávislý pracovník

detský kardioreumatológ

Ministerstvo zdravotníctva, docent katedry

Pediatria BelMAPO

V republike funguje detská kardioreumatologická služba; neexistuje rozdelenie na kardiológiu a reumatológiu. prečo? V ambulancii je evidovaných 51 487 detí, z toho 3 % s reumatickými ochoreniami. Preto neoddeľujeme detskú kardiológiu a reumatológiu.

Napriek tomu, že Bielorusko vybudovalo viacúrovňový systém kardiologickej starostlivosti o deti, stále existujú určité ťažkosti. Takže v okresoch ambulantnú kardio starostlivosť o deti zabezpečujú kardiológovia a reumatológovia - 0,021 sadzbu kardiológ a 0,009 sadzbu reumatológ na 1000. detskú populáciu. A nastáva problém: personálny štandard nezodpovedá počtu detí, čo neumožňuje zavedenie dodatočných sadzieb za kvalitné poskytovanie kardiologickej starostlivosti. A to so sebou prináša nedostatočnú ponuku detských kardiológov v regiónoch. Teraz pripravujeme list ministerstvu zdravotníctva s návrhom na rozšírenie personálnej tabuľky pre túto kategóriu špecialistov najmä v regióne Grodno, kde, ako sa ukázalo, sú problémy pri identifikácii kardioprofilových ochorení u detí.

Nízke je aj personálne obsadenie špecializovanými špecialistami (81 – 84 %). Situácia v niektorých oblastiach je znepokojujúca. Napríklad v Orshe už 10 rokov nie je detský kardiológ: dokonca ani v takom veľkom meste

je ťažké nájsť lekára na polovičný úväzok, ktorý chce pracovať za 0,5 sadzby.

Negatívnym trendom je pokles počtu detských kardioreumatológov v ambulancii (2011 - 63 osôb, 2012 - 57).

V obvodoch je nedostatok aj funkčných a funkčných lekárov. ultrazvuková diagnostika ktorí vedia pracovať s deťmi: nie všetci „dospelí“ špecializovaní špecialisti sú schopní dešifrovať detské EKG, echokardiografiu atď.

Existujú otázky týkajúce sa atestácie detských kardioreumatológov. V nomenklatúre pozícií nie je žiadna špecialita ani detská

kardioreumatológ, ani detský kardiológ, ani detský reumatológ. Na získanie ďalšej kvalifikačnej kategórie musia lekári pracujúci s deťmi zložiť skúšku „dospeláckou“ komisiou na Klinike kardiológie a reumatológie.

Znepokojuje nás nedostatok moderných protokolov a štandardov na vyšetrenie a liečbu detí s kardioreumatologickým profilom. Odvetvové normy schválené v roku 2003 sú už zastarané. Teraz vyvíjame nové s DKCC; Dúfam, že budúci rok ich v MZ schválime.

Včasná detekcia a primerané sledovanie

Elena Zasimová,

manažér

poradne-

poliklinika

pobočka DCCC

Jednou z tém seminára bola lekárska prehliadka detí s ICHS. Existuje veľa dokumentov, ktoré upravujú prácu pediatrov (kardiológov), ale neexistujú žiadne odporúčania na sledovanie takýchto detí. To komplikuje prácu špecialistom v teréne aj v DCCC. Stále viac mladých pacientov dostáva poradenskú pomoc a sú vyšetrovaní v DKCC: od roku 2005 do roku 2012 sa počet konzultácií zvýšil takmer 2-krát, echokardiografia pri konzultačných stretnutiach - 2,5-krát, funkčné štúdie - 4-krát.

Nie každý však potreboval konzultáciu v DCCC. Indikácie pre odosielanie detí do nášho centra sú predpísané v nariadení Ministerstva zdravotníctva z 11. augusta 2009 č. 789: vrodené anomálie (malformácie) obehového systému; kritické stavy u novorodencov s ICHS (urgentná starostlivosť, diagnostika, chirurgická liečba); idiopatická pľúcna hypertenzia; získané srdcové a perikardiálne defekty; srdcové nádory; arytmie vyžadujúce chirurgickú intervenciu; implantované kardiostimulátory; iné EP srdca a krvných ciev, ktoré si vyžadujú srdcovú operáciu.

Úspešnosť liečby pacientov s vrodenou srdcovou vadou do značnej miery závisí od toho, či sú včas odoslaní do špecializovaného ústavu a je vykonaná lokálna diagnóza. Všetky deti s podozrením na vrodenú srdcovú chorobu by mal vyšetriť miestny kardiológ, v prípade potreby ich hospitalizovať v nemocnici na určenie aktuálnej diagnózy. Ak ide o ICHS, je potrebná konzultácia s kardiológom DKCC – ten rozhodne o indikáciách a načasovaní operačnej korekcie defektu, pri komplexnej, kombinovanej ICHS o vhodnosti angiokardiografie (sonda srdca) resp. iné diagnostické metódy.

Ďalšiu prognózu ovplyvňuje stupeň pľúcnej hypertenzie, závažnosť obehového zlyhania, výber liečebnej metódy a čas operácie, prítomnosť reziduálnych problémov a komorbidít. Frekvencia vyšetrení a dĺžka sledovania pacientov sú individuálne v závislosti od formy vrodenej srdcovej choroby. Deti s komplexnými vrodenými srdcovými chorobami, ktoré si v budúcnosti vyžadujú opakované a postupné operácie srdca, sú pozorované po celý život. Pacienti po radikálnych korekciách srdcových chýb bez výraznejších reziduálnych problémov sú vyradení z evidencie v DCCC a odovzdaní do „starostlivosti“ kardiológa v mieste bydliska.

A hoci moderný trend liečba - skorá chirurgická korekcia CHD, treba mať na pamäti, že často je možné operáciu odložiť, potom bude riziko nepriaznivého výsledku menšie. Preto je úloha detského kardiológa v intenzívnom včasnom a primeranom konzervatívna liečba a pravidelné sledovanie, vykonávané spoločne s kardiológom DKCC.

Stále sa pripravujeme na spoluprácu.

Irina Turchinová,

odbor kardiológ

Detská kardiochirurgia č.1

RSPC "Kardiológia"

Rozvoj kardiochirurgie ovplyvnil spektrum detskej kardiopatológie. V štruktúre všeobecnej chorobnosti sa výrazne zvýšil podiel pacientov s vrodenou srdcovou vadou (za 10 rokov dosiahol počet operovaných detí cca 10 000). Došlo k omladeniu pacientov v dôsledku prežívania v mladšej vekovej skupine. Zvládnutím zložitých operácií sa zvýšilo percento ťažko chorých pacientov.

Existujú 4 nové kategórie pacientov: novorodenci a dojčatá s ICHS; deti po hemodynamických korekciách; komplexné rekonštrukčné operácie; po transplantácii srdca. Predtým mnohé z týchto detí neprežili.

Prvá skupina obsahuje najkomplexnejšie kombinované defekty, často v kombinácii s genetickou patológiou a viacnásobné vrodené chyby rozvoj. Mnohí potrebujú núdzová pomoc. V tomto veku je najväčší počet komplikácií - pred a po intervenciách. A práve táto skupina je ukrátená o pozornosť detských kardiológov. Malí pacienti sa vyšetrujú a liečia najmä na non-core oddeleniach, najmä na infekčných oddeleniach pre deti do 1 roka. V RKBMR "Aksakovshchina" sa tiež užíva po operácii srdca iba od 3 rokov.

Druhá skupina - pacienti po hemodynamických korekciách s jednou srdcovou komorou. Potrebujú celoživotnú terapiu. Po takýchto zásahoch sa vytvorí zásadne nová hemodynamika, teda špecifická

problémy a komplikácie. Zástupcovia tejto skupiny sú potenciálnymi kandidátmi na transplantáciu srdca. Žiaľ, často ich liečia na non-core oddeleniach špecialisti, ktorí nerozumejú hemodynamike a nepoznajú špecifiká komplikácií.

Deti, ktoré podstúpili komplexnú rekonštrukčnú operáciu s interventrikulárnou anatómiou (napr. transpozícia veľkých ciev), zvyčajne vyžadujú dlhodobú konzervatívnu terapiu; niektorí potrebujú opakované zásahy a všetci potrebujú pravidelné vyšetrenia na detských kardio oddeleniach. Medzitým sa pozorujú v kardiochirurgii DKCC.

Po transplantácii srdca je nevyhnutná celoživotná imunosupresia, systematické vyšetrenia u detských kardiológov a korekcia terapie pred a po transplantácii. Detskí kardiológovia však ešte nepoznajú problematiku imunosupresie, preto bábätká po transplantácii pozorujú „dospelí“ kardiológovia, a to

nie správne.

Ukazuje sa, že úspechy vedú k novým problémom. Detská kardiochirurgia dnes nemá čas pomôcť množstvu pacientov, ktorých sama „splodila“. Kardiológovia centra nemôžu plnohodnotne pozorovať a vyšetrovať všetkých pacientov s ICHS v republike a ak to tak nebude v mieste bydliska pacientov, tak naša práca stratí zmysel.

Veľkým problémom je slabé prepojenie detskej kardiológie a kardiochirurgie. Medzi týmito službami stále neexistuje správna interakcia, sú v " paralelné svety»: takmer sa nepretínajú a riešia rôzne problémy. Medzitým sú celosvetové trendy v detskej kardiológii také, že kardiopatológia sa čoraz častejšie lieči chirurgicky. AT rozvinuté krajiny samotní kardiológovia robia angiografické štúdie, EFI, RFA, RTG endovaskulárne operácie. Ostatné - vykonávajú kardiológovia

a kardiochirurgovia spolu (takzvané hybridné techniky).

Tu sú príklady využitia invazívnej diagnostiky a chirurgickej liečby kardiopatológie: pri karditíde, kardiomyopatii, zlyhaní srdca rôzne etiológie využíva sa biopsia myokardu, implantácia defibrilátora, resynchronizačná terapia, implantácia umelej komory, transplantácia srdca; s poruchami rytmu - EFI, RFA; s Kawasakiho chorobou - koronárna angiografia, CABG; so symptomatickou hypertenziou - aortografia, stentovanie obličkové cievy, chirurgická liečba aortálnej stenózy. Dokonca aj pri primárnej hypertenzii začali vykonávať denerváciu obličiek pomocou RFA. A samozrejme, s CHD, reumatickými defektmi, endo- a perikarditídou sa aktívne používa chirurgická liečba.

Vo svete tak detskí kardiológovia a kardiochirurgovia spoločne riešia bežné problémy. Chceme, aby detská kardiológia u nás spolupracovala a rozvíjala sa spolu s kardiochirurgiou. Detskí kardiológovia na to zatiaľ nie sú z mnohých dôvodov celkom pripravení.

Veríme, že detská kardio služba v Bielorusku potrebuje nielen zlepšenie, ale aj reorganizáciu.

V Bielorusku neexistuje žiadna špecializácia "pediatrický kardiológ" a zodpovedajúca primárna špecializácia, kvalifikačná skúška pre kategóriu detskej kardiológie. Špecializačné kurzy v kardiológia dospelých a ultrazvuk nezohľadňujú otázky detskej patológie. CHD a echokardiografia sa takmer nikdy neštudujú v kurzoch pokročilých školení v detskej kardiológii. Neexistuje žiadna ruskojazyčná literatúra o detskej kardiológii a detskej echokardiografii, ktorá by pokrývala všetky potrebné body (v dostupných publikáciách nie sú informácie o vrodenej srdcovej chorobe, echokardiografii, chirurgická liečba arytmie atď.). Mnohí kardiológovia nie sú zdatní anglický jazyk na čítanie zo zahraničia

literatúre. nie vedeckej spoločnosti a časopis detskej kardiológie. V tejto oblasti je veľmi málo vedeckého výskumu. Neexistujú žiadne republikové odporúčania a algoritmy na diagnostiku a liečbu mnohých srdcových chorôb u detí. Detskí kardiológovia neovládajú echokardiografiu a iné diagnostické metódy (a na svetových klinikách neexistuje služba funkčnej diagnostiky: všetky metódy vrátane angiografie sú v kompetencii kardiológov). S kardio oddeleniami nemáme plnohodnotný ambulantný termín. Počítačová a magnetická rezonančná diagnostika detských kardiochorob nie je rozvinutá.

Tak sa stalo, že detská kardiológia sa spája s detskou reumatológiou. A to sú úplne iné špeciality. Predtým bola takáto konsolidácia opodstatnená, pretože pred 40-50 rokmi bol leví podiel na kardiopatológii reumatizmus. Väčšina pacientov s ICHS zomrela v r nízky vek echokardiografia nebola vykonaná. Situácia sa zmenila a takáto asociácia už nezodpovedá realite.

Pacienti s menšími anomáliami vo vývoji srdca, funkčnými kardiopatiami a vegetatívno-vaskulárnou dystóniou zaberajú kardiológom veľa času a úsilia. Vo svetovej praxi sa tieto ochorenia nepovažujú za kardiologické. Deti s MARS a FKD sú zdravé a nevyžadujú kardioterapiu, špeciálnu starostlivosť ani hospitalizáciu. V ICD-10, vegetatívne

dysfunkcia je správne posúdená v časti „Choroby nervový systém". Je logické dať túto skupinu psychoneurológom.

Mladšou vekovou skupinou sa detskí kardiológovia nezaoberajú. Na kardio oddeleniach je veľa starších detí a tínedžerov. Od sveta sa líši aj spektrum detskej kardiopatológie, kde hlavnú časť tvoria pacienti s ICHS.

Chceme odpútať pozornosť detských kardiológov od nevýznamnej patológie a presmerovať ich pozornosť na deti s ICHS. Dúfame, že spolupráca s detskými kardiochirurgmi pomôže dostať sa na kvalitatívne novú úroveň.

Naše ponuky. Schváľte špecializáciu "pediatrický kardiológ"; zahŕňajú echokardiografiu a funkčnú diagnostiku v detskej kardiológii. Vytvorte detské v Minsku kardiologické oddelenie Republikánskej úrovni pre pacientov s vrodenou srdcovou chorobou, ktorá by mala úzko spolupracovať s kardiochirurgiou. Všetci kardiológovia absolvovať stáž na pracovisku v DKCC; spoločné úsilie o vytvorenie primárnych špecializačných kurzov v detskej kardiológii a echokardiografii. Prispôsobte kardio jednotky na liečbu mladšej vekovej skupiny s vrodenou srdcovou chybou (pred a po operácii). Presmerovať väčšinu pacientov po operáciách na klinické vyšetrenie k regionálnym kardiológom. Vypracovať odporúčania na liečbu a monitorovanie detskej kardiopatológie; pravidelne organizovať semináre na relevantné témy.

Aby sa „dospelácka“ medicína nestala jedom

Pavel Ševčenko,

anesteziológ -

resuscitátor oddelenia

detská anestéziológia

a resuscitáciu detí

Republikové vedecké a praktické centrum pre kardiochirurgiu

"Kardiológia"

Analyzovala som vlastnosti farmakoterapie u detí. Divákov upozornil na lieky, ktoré sa nedajú použiť pri liečbe. Napríklad WHO zakázala používanie ceftriaxónu u novorodencov (do 30 dní veku) na 5 rokov z dôvodu rizika hyperbilirubinémie a tvorby vápnikových zrazenín v pľúcach a obličkách. Dobrá náhrada ho - cefotaxím.

Pri kongestívnom zlyhaní srdca (CHF) u detí sa odporúčajú iba 3 skupiny liekov: diuretiká, digoxín a ACE inhibítory. „Milované“ a praxou dospelých osvedčené betablokátory nie sú vhodné pre bábätká.

Pokiaľ ide o diuretiká, uprednostňuje sa furosemid. Zároveň by sme si mali pamätať na jeho vlastnosti: napríklad biologická dostupnosť závisí od cesty vstupu do tela. Ak sa lekár rozhodne prejsť z intravenózne podanie na perorálne podanie je potrebné zdvojnásobiť dávku, pretože biologická dostupnosť lieku pri perorálnom podaní je nižšia - iba 55%.

Spironolaktón sa nemá kombinovať s ACE inhibítorom kvôli riziku hyperkaliémie. Máloktorý pediater sleduje hladinu sodíka, zatiaľ ho liek dokáže už za týždeň užívania znížiť na život ohrozujúcu a vedie k intersticiálnemu edému, proti ktorému v podstate bojujeme práve pomocou tohto diuretika.

Digoxín neznižuje úmrtnosť na CHF, ale znižuje počet opakovaných prijímaní a klinické zhoršenie. Keď je však pacient prepustený z nemocnice, nie je potrebné odporúčať užívanie tohto lieku, ktorý má vlastnosti farmakokinetiky a vedľajšie účinky, pretože nie je možné sledovať jeho koncentráciu v krvnej plazme.

Čo sa týka farmakoterapie pľúcnej hypertenzie, západná medicína používa lieky, ktorých vysoká účinnosť je dlhodobo dokázaná početnými štúdiami. Žiaľ, u nás ešte nie sú registrované a dokonca málo známe. Patria sem liečivá zo skupiny antagonistov endotelínových receptorov: neselektívny a najbežnejší bosentan, ako aj selektívne antagonisty ET-A receptorov sitaxentan a ambrisentan. Prípravky zo skupiny prostanoidov (syntetické prostacyklíny), ktoré sa používajú u pacientov nie nižšej ako 3. funkčnej triedy pľúcnej hypertenzie, sú epoprostenol, iloprost a treprostinil.

Nové typy operácií pre pacientov s vrodenými srdcovými chybami boli zvládnuté v Minskom detskom kardiochirurgickom centre Republikánskeho vedeckého a praktického centra "kardiológia"

V Detskom kardiochirurgickom centre Republikového vedecko-praktického centra „Kardiológia“ sa budú na jeseň tohto roku vykonávať nové typy operácií pre pacientov s vrodenými srdcovými chybami (VCHS).

„Ide o kmeňové prepínacie operácie, ktoré sa vo svetovej praxi vykonávajú u pacientov s transpozíciou hlavných ciev (tepien) – ICHS, pri ktorých aorta vyúsťuje z pravej komory, resp. pľúcna tepna- zľava, - povedal Konstantin Drozdovsky, zástupca riaditeľa pre detskú kardiochirurgiu Republikového vedecko-praktického centra "kardiológie". “Dnes operujeme deti s takouto diagnózou. Ale nový druh prevádzky je efektívnejší. Mimochodom, na celom svete sa operácie prepínania kmeňov u detí len začínajú ovládať - robia sa vo viacerých zdravotníckych centrách. V našom centre plánujeme realizovať prvé operácie za účasti zahraničných kolegov.“

Kardiochirurg pripomenul, že v januári tohto roku sa v detskom kardiocentre prvýkrát uskutočnili Rossove operácie u malých detí s vrodenou srdcovou chybou.

„Pomohli nám americkí kolegovia najmä tím odborníkov pod vedením profesora Williama Novika, ktorý opakovane prichádzal do Bieloruska v rámci programu „Detské srdce“,“ vysvetlil. „Rossovu operáciu sme prvýkrát urobili na osemmesačnom dieťati. Úspešne".

Mimochodom, Rossove operácie sa vykonávajú s vrodenou chybou aortálnej chlopne keď neprepustí krv, čím sa naruší jej obeh.

Podľa Drozdovského sa v Bielorusku ročne narodí asi 800 detí s ICHS. Takmer 100 novorodencov potrebuje núdzové ošetrenie a viac ako 200 potrebuje chirurgická intervencia v prvom roku života.

"Zaobchádzame s absolútne všetkými neresťami," dodal. — Detská kardiochirurgia je odbor, ktorý sa neustále vyvíja. V roku 2012 bolo v Detskom kardiocentre vykonaných 991 operácií, z toho 439 otvorené srdce. Operovaných bolo 89 pacientov vo veku do jedného mesiaca. Centrum úplne pokrýva potrebu chirurgických zákrokov. Dochádza k poklesu pooperačnej dojčenskej úmrtnosti. V roku 2011 to bolo 2,4 %, v roku 2012 klesla na 1,4 %.

Špecialista zároveň spresnil: „Nestojíme v rade na chirurgická liečba a konzultácie.

Detské kardiochirurgické centrum je vybavené počítačom riadenými prístrojmi srdca a pľúc a vstavanými laboratórnymi analyzátormi, moderné zariadenia umelé vetranie pľúca pre dojčenie novorodencov. Na jednotke intenzívnej starostlivosti a resuscitácii je každé lôžko vybavené najnovšími monitormi na monitorovanie práce životne dôležitých orgánov a systémov.

Republikánske vedecké a praktické centrum pre detskú chirurgiu zriadené v Minsku

Republikové vedecko-praktické centrum pre detskú chirurgiu zjednotilo už predtým existujúce Republikové centrum detskej kardiochirurgie (štruktúra Republikového vedecko-praktického centra „kardiológia“) a Detské chirurgické centrum (DCC) 1. mestského úradu. klinická nemocnica Minsk. nová štruktúra viedol bývalý zástupca riaditeľa pre detskú chirurgiu kandidát Republikového vedecko-praktického centra „kardiológia“ lekárske vedy Jeho zástupcom pre zdravotnícku jednotku sa stal Konstantin Drozdovsky, bývalý šéf DHC Alexander Machlin.

Pripomeňme, že v Republikovom detskom kardiochirurgickom centre bola ročne poskytnutá zdravotná starostlivosť viac ako 7 tisícom detí, z toho vyše 1,2 tisíca malých pacientov s vrodenými srdcovými chybami (ICHS) chirurgicky.

Konstantin Drozdovsky už skôr spomenul, že „v Bielorusku sa každý rok narodí takmer 800 detí s ICHS, z toho asi 100 novorodencov potrebuje urgentnú liečbu a viac ako 200 potrebuje chirurgický zákrok v prvom roku života. V detskom kardiochirurgickom centre sa zároveň liečia všetky srdcové chyby. Centrum je vybavené počítačom riadenými prístrojmi srdca a pľúc a vstavanými laboratórnymi analyzátormi, modernými prístrojmi na umelú pľúcnu ventiláciu, ktoré slúžia na dojčenie novorodencov. Na jednotke intenzívnej starostlivosti a resuscitácii je každé lôžko vybavené najnovšími monitormi na monitorovanie práce životne dôležitých orgánov a systémov.“

V klinickom klinickom centre č.1 bolo ročne vyšetrených a liečených viac ako 8000 mladých pacientov nielen z Minska, ale aj z regiónov.

Rozhodnutie o zriadení Republikového vedecko-praktického centra (RSPC) pre detskú chirurgiu bolo schválené uznesením MsZ z 20. decembra 2014 č. 1211. V dokumente sa píše: „Väčšina detí vyžaduje súčasnú chirurgická starostlivosť tak chirurgov, ako aj kardiochirurgov. Svetové skúsenosti detských chirurgických centier ukazujú, že najlepší výsledok pri liečbe takýchto pacientov sa dosahuje v zdravotníckych zariadeniach, na základe ktorých sa sústreďujú všetky typy chirurgickej starostlivosti.

Vytvorenie Republikového vedecko-praktického centra pre detskú chirurgiu sa stane novým impulzom v rozvoji tejto oblasti medicíny a prispeje k vývoju, testovaniu a implementácii v r. praktické činnosti nové metódy poskytovania komplexnej chirurgickej starostlivosti, ktoré vo výsledku zlepšia dostupnosť a kvalitu vysoko špecializovaných zdravotná starostlivosť deti."

Ministerstvo zdravotníctva Bieloruskej republiky ubezpečilo, že vytvorením Republikového vedecko-praktického centra pre detskú chirurgiu zostane objem lekárskej starostlivosti pre mladých obyvateľov Minska na rovnakej úrovni.