Štúdium kognitívnych funkcií techniky. Stručné hodnotenie kognitívnych funkcií u pacientov na oddelení včasnej rehabilitácie

26.11.2019

Relevantnosť. Kognitívne funkcie (CF) sú najkomplexnejšie (vyššie) funkcie mozgu, pomocou ktorých sa uskutočňuje proces racionálneho poznávania sveta a interakcie s ním. Keďže sú CP najkomplexnejšie organizované, sú zároveň veľmi zraniteľné v rôznych patologických stavoch. Poruchy CF sa zaznamenávajú tak pri primárnom organickom poškodení mozgu (napríklad neurodegeneračné procesy pri Parkinsonovej chorobe), ako aj pri encefalopatii sekundárnej k rôznym somatickým alebo endokrinným ochoreniam (napríklad Hashimotova encefalopatia). Poruchy CF sú preto interdisciplinárnym problémom, s ktorým sa pravidelne stretávajú nielen neurológovia a psychiatri, ale aj všeobecní lekári, endokrinológovia, kardiológovia a lekári iných špecializácií.

Zároveň je analýza stavu CF pacienta potrebná na stanovenie diagnózy (aj na stanovenie štádia ochorenia, napr. chronická ischémia mozgu) a objasnenie charakteristík ochorenia a vyvinúť optimálnu taktiku manažmentu pacienta (terapeutickú a medicínsko-sociálnu). Malo by sa tiež pamätať na to, že pri absencii včasnej predpísanej terapie sa akútne KI môžu časom zmeniť chronická forma- demencia a stať sa veľkou záťažou pre príbuzných pacienta ([ !!! ] individuálne vypracovaný plán manažmentu pacientov s CI môže v mnohých prípadoch znížiť závažnosť existujúcich porúch a zabrániť alebo oddialiť nástup demencie).

Poznámka! Zhoršená CP (alebo kognitívna porucha [CI]) sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, ale najčastejšie sa vyskytuje u starších ľudí. V tejto súvislosti je potrebný krátky skríning CI u [všetkých] pacientov (najmä hospitalizovaných) staršej vekovej skupiny. V ambulantnej (poliklinike) väzbe sú základom pre analýzu stavu CF pacienta sťažnosti na stratu pamäti alebo zníženie duševnej výkonnosti, ktoré (sťažnosti) môžu pochádzať od samotného pacienta, ako aj od jeho príbuzných, priateľov, kolegov (informácie z tohto dôležitý je okruh ľudí diagnostický znak, keďže hodnotenie stavu jeho CF pacientom nie je vždy objektívne).

výskum KN sa zvyčajne uskutočňuje v dvoch etapách. [ 1 ] V prvej fáze ošetrujúci lekár bez ohľadu na špecializáciu vykoná krátky skríning (z anglického „screening“ je pojem, ktorý zahŕňa množstvo opatrení na zistenie a prevenciu chorôb), ktorého účelom je identifikovať pacientov ktorí pravdepodobne majú CI. [ 2 ] V druhej fáze [výskumu CI] sa vykonáva [podrobná] neuropsychologická štúdia, na ktorej sa zvyčajne podieľa neuropsychológ – hodnotí rôzne kognitívne funkcie a robí záver o stupni a kvalitatívnych znakoch zistených porúch, ako napr. ako aj ich vplyv na každodenný život pacienta. Tieto údaje umožňujú stanoviť diagnózu demencie alebo stredne závažnej CI (MCI).

Jedným z najpoužívanejších testov na hodnotenie kognitívnych funkcií je Mini-mental State Examination - pozostáva z 9 úloh, 30 otázok. Test je podmienene rozdelený na 2 časti: prvá hodnotí orientáciu, pozornosť, vnímanie a pamäť, druhá - reč. Maximálne skóre v teste je 30 bodov, hraničná hodnota je podľa rôznych autorov 24 - 25 bodov. K nevýhodám MMSE patrí, že neobsahuje hodnotenie exekutívnych funkcií, jeho vypracovanie trvá v priemere asi 8 minút, medzi úlohami sú aj také, ktoré vyžadujú kreslenie, ktoré je pre zrakovo postihnutých problematické, svalová slabosť; má malé využitie pri diagnostike MCI (citlivejší nástroj na diagnostiku MCI je Montrealská stupnica kognitívne hodnotenie – [návod]). Existujú správy, že veľmi nízke skóre MMSE (menej ako 10 bodov z 30) u pacientov, ktorí pred hospitalizáciou netrpeli zjavnou demenciou, naznačujú rozvoj akútnej CI v rámci delíria.

prečítaj si aj príspevok: Delírium v somatickej medicíne(na webovú stránku)

Poznámka! Pri akútnej CI spravidla postačuje použitie krátkych škál, ako je metóda na hodnotenie zmätenosti na jednotkách intenzívnej starostlivosti (), spolu s údajmi o anamnéze, objektívnymi a laboratórnymi a inštrumentálnymi štúdiami.

Ako už bolo spomenuté, použitie MMSE (a MoCA) si vyžaduje pomerne dlhý čas (8 - 10 min), čo nie je v ambulantnej praxi vždy možné. V tejto súvislosti je dôležité, aby lekár poznal kratšie škály na hodnotenie CI, ktorých použitie trvá 2-3 minúty (vrátane tých, ktoré je možné použiť v nemocnici pri lôžku pacienta bez prerušenia obvyklého bypassu).

Na zistenie hrubých (výrazných) kognitívnych porúch (tj demencie) vo všeobecnej somatickej praxi je optimálnym skríningovým nástrojom test Mini Cog(Mini-Cog) navrhnutý S. Borsonom a kol. (2000) a obsahuje jednoduché pamäťové úlohy a test kreslenia hodín.

Existuje aj nasledujúca interpretácia výsledkov testu: [ 1 ] ak si pacient pamätal všetky tri slová, tak nejde o žiadne hrubé kognitívne poruchy, ak si nepamätal ani jedno, tzn. [ 2 ] ak si pacient zapamätal dve alebo jedno slovo, potom sa v ďalšej fáze analyzuje kresba hodín; [ 3 ] ak je kresba správna, nedochádza k hrubým kognitívnym poruchám, ak je nesprávna, teda (hodnotí sa iba poloha čísel a šípok, nie však dĺžka šípok).

Hlavná výhoda techniky Mini-Cog spočíva v jej vysokom informačnom obsahu, pričom je jednoduchá a rýchla, čo je veľmi dôležité pre menej významných špecialistov. Senzitivita testu je 99 %, špecificita 93 %. Vyplnenie testu pacientovi trvá približne 3 minúty a interpretácia výsledkov je mimoriadne jednoduchá – výsledky testu sa vyhodnocujú kvalitatívne, inými slovami [ + ] pacient má poruchy alebo [ - ] Nie. Technika nezabezpečuje bodovanie, ako aj gradáciu kognitívnej poruchy podľa závažnosti, čo nie je úlohou endokrinológov a lekárov. všeobecná prax. Technika Mini-Cog môže byť použitá na diagnostiku vaskulárnych aj primárnych degeneratívnych kognitívnych porúch, pretože zahŕňa pamäťové testy a „frontálne“ funkcie (test kreslenia hodín). Test sa dá celkom jednoducho použiť u ľudí s poruchami reči, jazykovou bariérou. Hlavnou nevýhodou tejto techniky je jej nízka citlivosť vo vzťahu k miernemu a stredne ťažkému kognitívnemu poškodeniu. Na ich diagnostiku by sa mali využívať sofistikovanejšie nástroje ako škála MMSE alebo MoCA.

O všetkých stručných metódach skríningu CI, ktoré môže terapeut použiť v každodennej praxi, sa dočítate v článku „Identifikácia kognitívnych deficitov v praxi terapeuta: prehľad skríningových škál“ od M.A. Kutlubaev, GBUZ "Republikán klinická nemocnica ich. G.G. Kuvatov", Ufa (časopis "Terapeutický archív" č. 11, 2014) [čítať]

Prečítajte si tiež:

článok "Diagnostika kognitívnej dysfunkcie u pacientov na jednotkách intenzívnej starostlivosti" A.A. Ivkin, E.V. Grigoriev, D.L. ŠUKEVIČ; FGBNU "NII KPSSZ", Kemerovo; Federálna štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia vysokoškolského vzdelávania "KemGMU", Kemerovo (časopis "Bulletin anestéziológie a resuscitácie" č. 3, 2018) [čítať];

© Laesus De Liro

Vážení autori vedeckých materiálov, ktoré používam vo svojich správach! Ak to považujete za porušenie „Autorského zákona Ruskej federácie“ alebo chcete vidieť prezentáciu vášho materiálu v inej forme (alebo v inom kontexte), potom mi v tomto prípade napíšte (na poštu adresa: [e-mail chránený]) a všetky porušenia a nepresnosti okamžite odstránim. Ale keďže môj blog nemá komerčný účel (a základ) [pre mňa osobne], ale má čisto vzdelávací účel (a spravidla má vždy aktívny odkaz na autora a jeho vedeckú prácu), bol by som vďačný vám za možnosť urobiť nejaké výnimky pre moje správy (proti platným právnym predpisom). S pozdravom, Laesus De Liro.

Príspevky z tohto denníka od značky „diagnostika“.

Funkčné poruchy pohybu

...ide o „krízovú“ oblasť neurológie, ktorá je spojená s ich vysokou frekvenciou, nedostatkom vedomostí o patogenéze, diagnostickými ťažkosťami, nízkou...
Neuropsychické "masky" biliárnej patológie

Biliárna patológia (BP) je mimoriadne bežná u všetkých vekových skupín. Frekvencia ochorení žlčového systému v ekonomicky rozvinutých ...
Hypoglykémia a hypoglykemický syndróm
Segmentová nestabilita chrbtice

Segmentová nestabilita je komplexný, komplexný pojem, nejednoznačne definovaný, ťažko diagnostikovateľný. Vychádza z [1]…

Registrácia a platba

Celkom:

Dodatočné materiály

Kognitívne váhy

Testy na kognitívne poruchy

šesť otázok

Opýtajte sa pacienta: "Aký je teraz rok?"(za nesprávnu odpoveď 4 body)
Opýtajte sa pacienta: „Koľko je hodín mesiac?"
Navrhnite pacientovi zapamätaj si adresa pozostávajúca z 5 komponentov(napríklad Ivan Kovalenko, sv. Geroev, 25, Poltava)
Opýtajte sa pacienta: „Koľko je hodín hodinapribližne - až hodiny?"(za nesprávnu odpoveď 3 body)
Požiadajte pacienta, aby počítal spätne od 20 do 1 (za jednu chybu 2 body, za viaceré chyby 4 body)
Požiadajte pacienta, aby vymenoval mesiace v roku opačné poradie (za jednu chybu 2 body, za viacero chýb 4 body)

OPAKOVANIE

Požiadajte pacienta, aby zopakoval adresu, ktorú dostal predtým.

(za každú chybu - meno / priezvisko / ulica / dom / mesto - 2 body každý)

Interpretácia výsledku:

Kumulatívne skóre 8 alebo viac klinicky významných kognitívnych porúch.

MINIMÁLNE VYŠETRENIE DUŠEVNÉHO STAVU (MMSE)

(M. F. FOLSTEIN, S. E. FOLSTEIN, P. R. HUGH, 1975)

Stručná štúdia duševného stavu

Najpoužívanejšia metóda na skríning a hodnotenie závažnosti demencie

Vyhodnotenie výsledkov

1. Orientácia v čase: 0 - 5
Pomenujte dátum (deň, mesiac, rok, deň v týždni)

2. Orientácia na mieste: 0 - 5
Kde sme? (krajina, región, mesto, klinika, miestnosť)

3. Vnímanie: 0 - 3
Opakujte tri slová: ceruzka, dom, cent

4. Koncentrácia pozornosti: 0 - 5
Sériové skóre ("odpočítať 7 od 100") - päťkrát
Alebo: Povedzte slovo „zem“ dozadu

5. Pamäť 0 - 3
Zapamätajte si tri slová (pozri odsek 3)

6. Reč
* Pomenovanie (pero a hodinky) 0-2
* Zopakujte vetu: "Nie, ak a alebo ale" 0 -1
* Príkaz v 3 krokoch:
*"Vezmi si pravá ruka kus papiera, preložte ho na polovicu a položte na stôl“ 0 - 3
* Čítanie: „Čítajte a robte“ (text – „Zavrite oči“) 0 – 1
* Napíšte vetu 0-1

9. Nakreslite vzor 0 - 1

CELKOVÉ SKÓRE 0 – 30

Inštrukcie

1. Orientácia v čase. Požiadajte pacienta, aby úplne pomenoval dnešný dátum, mesiac, rok a deň v týždni. Maximálne skóre (5) dostane pacient, ak samostatne a správne pomenuje deň, mesiac a rok. Ak musíte položiť doplňujúce otázky, udeľujú sa 4 body. Ďalšie otázky môžu byť nasledovné: ak pacient zavolá iba na číslo, opýta sa „Aký mesiac?“, „Aký rok?“, „Aký deň v týždni?“. Každá chyba alebo nedostatok odpovede znižuje skóre o jeden bod.

2. Orientácia na mieste. Otázka znie: "Kde sme?" Ak pacient neodpovie úplne, sú položené ďalšie otázky. Pacient musí uviesť krajinu, región, mesto, inštitúciu, v ktorej vyšetrenie prebieha, číslo izby (prípadne poschodie). Každá chyba alebo nedostatok odpovede znižuje skóre o jeden bod.

3. Vnímanie. Sú uvedené pokyny: "Opakujte a skúste si zapamätať tri slová: ceruzka, dom, cent." Slová by sa mali vyslovovať čo najjasnejšie rýchlosťou jedného slova za sekundu. Správne opakovanie slova pacientom sa odhaduje v jednom bode pre každé zo slov. Slová by mali byť prezentované toľkokrát, koľkokrát je potrebné, aby ich subjekt správne zopakoval. Boduje sa však len prvé opakovanie.

4. Koncentrácia pozornosti. Sú požiadaní, aby postupne odčítali od 100 do 7. Stačí päť odčítaní (až do výsledku „65“). Každá chyba znižuje skóre o jeden bod.

Ďalšia možnosť: sú požiadaní, aby vyslovovali slovo „zem“ opačne. Každá chyba znižuje skóre o jeden bod. Napríklad, ak vyslovíte „yamlez“ namiesto „yalmez“, vkladajú sa 4 body; ak "yamlze" - 3 body atď.

5. Pamäť. Pacient je požiadaný, aby si zapamätal slová, ktoré si zapamätal v odseku 3. Každé správne pomenované slovo sa odhadne v jednom bode.

6. Reč. Ukazujú pero a pýtajú sa: "Čo je to?", podobne - hodinky. Každá správna odpoveď má hodnotu jedného bodu.

Pacient je požiadaný, aby zopakoval vyššie uvedenú gramaticky zložitú frázu. Správne opakovanie má hodnotu jedného bodu.

7. Ústne sa vydáva povel, ktorý zabezpečuje postupné vykonanie troch úkonov. Každá akcia má hodnotu jedného bodu.

8-9. Vydávajú sa tri písomné príkazy; pacient je požiadaný, aby si ich prečítal a riadil sa nimi. Príkazy musia byť napísané dostatočne veľkými paličkovým písmom na čistý list papiera. Správne vykonanie druhého príkazu zabezpečuje, že pacient musí samostatne napísať zmysluplnú a gramaticky úplnú vetu. Pri vykonávaní tretieho príkazu dostane pacient vzorku (dva pretínajúce sa päťuholníky s rovnakými uhlami), ktorú musí prekresliť na nelinkovaný papier. Ak pri prekresľovaní dôjde k priestorovým deformáciám alebo nespojeniu čiar, vykonanie príkazu sa považuje za nesprávne. Za správne vykonanie každého príkazu sa udeľuje jeden bod.

Vyhodnotenie výsledkov

Výsledok testu sa získa súčtom výsledkov pre každú z položiek. Maximálne možné skóre v tomto teste je 30 bodov, čo zodpovedá najvyššiemu rozumové schopnosti. Čím je výsledok testu nižší, tým je kognitívny deficit výraznejší. Podľa rôznych výskumníkov môžu mať výsledky testov nasledujúci význam.

28 - 30 bodov - bez kognitívnej poruchy
24 - 27 bodov - kognitívna porucha pred demenciou
20 - 23 bodov - mierna demencia
11-19 bodov - stredná demencia
0 - 10 bodov - ťažká demencia

Je potrebné poznamenať, že citlivosť vyššie uvedenej techniky nie je absolútna: pri miernej demencii môže celkové skóre MMSE zostať v normálnom rozmedzí. Senzitivita tohto testu je obzvlášť nízka pri demenciách s prevládajúcou léziou subkortikálnych štruktúr alebo pri demenciách s prevládajúcou léziou frontálnych lalokov mozgu.

BATÉRIA PRE PREDNÉ HODNOTENIE (FAB)

(B.DUBOIS a kol., 1999)

Predná dysfunkčná batéria

Táto technika bola navrhnutá na skríning demencie postihujúcej predovšetkým predné laloky alebo subkortikálne mozgové štruktúry, t. j. keď citlivosť na MMSE nemusí byť dostatočná.

1. Konceptualizácia. Pacient sa opýta: "Čo majú spoločné jablko a hruška?" Odpoveď, ktorá obsahuje kategorické zovšeobecnenie („Je to ovocie“), sa považuje za správnu. Ak sa to pacientovi zdá ťažké alebo odpovie inak, povie sa mu správna odpoveď. Potom sa pýtajú: „Čo je spoločné medzi kabátom a sakom?“ ... „Čo je spoločné medzi stolom a stoličkou?“. Každé kategorické zovšeobecnenie má hodnotu 1 bod. Maximálne skóre v tomto subteste je 3, minimálne skóre je 0.

2. Plynulosť reči. Sú požiadaní, aby zavreli oči a na minútu hovorili slová začínajúce na písmeno „s“. V tomto prípade sa vlastné mená nepočítajú. Výsledok: viac ako 9 slov za minútu - 3 body, od 7 do 9 - 2 body, od 4 do 6 - 1 bod, menej ako 4 - 0 bodov.

3. Dynamická prax. Pacient je požiadaný, aby po lekárovi jednou rukou zopakoval sériu troch pohybov: päsť (umiestnená horizontálne, rovnobežne s povrchom stola) - rebro (ruka umiestnená vertikálne na mediálnom okraji) - dlaň (ruka umiestnená horizontálne, dlaň dole). Pri prvej prezentácii série pacient iba nasleduje lekára, pri druhej prezentácii opakuje pohyby lekára a nakoniec ďalšie dve série robí sám. Keď sú samonaplňujúce tipy pre pacienta neprijateľné. Výsledok: správne prevedenie troch sérií pohybov - 3 body, dve série - 2 body, jedna séria (spolu s lekárom) - 1 bod.

4. Jednoduchá reakcia podľa výberu. Je daný pokyn: „Teraz skontrolujem vašu pozornosť. Vyťukáme rytmus. Ak raz udriem. Musíte zasiahnuť dvakrát za sebou. Ak udriem dvakrát za sebou, musíte udrieť iba raz." Vyklepáva sa nasledujúci rytmus: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2. Hodnotenie výsledku: správne prevedenie - 3 body, najviac 2 chyby - 2 body, veľa chýb - 1 bod, úplné kopírovanie rytmu lekára - 0 bodov.

5. Komplikovaná výberová reakcia. Je daný pokyn: „Ak teraz udriem raz, nesmiete robiť nič. Ak udriem dvakrát za sebou, musíte udrieť iba raz." Rytmus sa ťuká: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2. Vyhodnotenie výsledku je podobné ako v odseku 4.

6. Štúdium uchopovacích reflexov. Pacient sedí, je požiadaný, aby si položil ruky na kolená dlaňami nahor a skontroloval úchopový reflex. Neprítomnosť úchopového reflexu sa odhaduje na 3 body. Ak sa pacient opýta, či sa má chytiť, dostane skóre 2. Ak pacient chytí, dostane pokyn, aby to neuchopil, a znovu sa otestuje úchopový reflex. Ak reflex pri opakovanej skúške chýba, pridelí sa 1, inak - 0 bodov.

Výsledok testu sa teda môže meniť od 0 do 18; pričom 18 bodov zodpovedá najvyšším kognitívnym schopnostiam.

Pri diagnostike demencie s prevládajúcou léziou frontálnych lalokov je dôležité porovnanie výsledkov FAB a MMSE: extrémne nízky výsledok FAB (menej ako 11 bodov) indikuje frontálnu demenciu s relatívne vysokým výsledkom MMSE (24 a viac body). Naopak, pri miernej demencii Alzheimerovho typu klesá predovšetkým index MMSE (20-24 bodov), zatiaľ čo index FAB zostáva maximálny alebo mierne klesá (viac ako 11 bodov).

Nakoniec, pri stredne ťažkej až ťažkej demencii Alzheimerovho typu klesá skóre MMSE aj skóre FAB.

Test kreslenia hodín

Jednoduchosť a nezvyčajne vysoký informačný obsah tohto testu, a to aj pre miernu demenciu, z neho robí jeden z najčastejšie používaných nástrojov na diagnostiku tohto klinického syndrómu.

Test sa uskutočňuje nasledovne. Pacient dostane čistý list nelinkovaného papiera a ceruzku. Doktor hovorí: „Prosím, nakreslite okrúhle hodiny s číslami na ciferníku tak, aby ručičky ukazovali pätnásť minút až dve.“ Pacient musí samostatne nakresliť kruh, umiestniť všetkých 12 čísel na správne miesta a nakresliť šípky ukazujúce na správne pozície.Za normálnych okolností nie je táto úloha nikdy náročná. Ak sa vyskytnú chyby, kvantifikujú sa na 10-bodovej stupnici:

10 bodov - norma, nakreslí sa kruh, čísla sú na správnych miestach, šípky ukazujú určený čas.
9 bodov - drobné nepresnosti v umiestnení šípok.
8 bodov - výraznejšie chyby v umiestnení šípok
7 bodov - ručičky ukazujú úplne nesprávny čas
6 bodov - ruky neplnia svoju funkciu (napríklad je zakrúžkovaný správny čas)
5 bodov - nesprávne usporiadanie čísel na ciferníku: nasledujú v opačnom poradí (proti smeru hodinových ručičiek) alebo vzdialenosť medzi číslami nie je rovnaká.
4 body - integrita hodín sa stratila, niektoré čísla chýbajú alebo sa nachádzajú mimo kruhu
3 body - čísla a ciferník už spolu nesúvisia
2 body – aktivita pacienta ukazuje, že sa snaží pokyn dodržiavať, no bezvýsledne
1 bod – pacient sa nesnaží postupovať podľa pokynov

Výkon tohto testu je narušený ako pri demencii frontálneho typu, tak aj pri Alzheimerovej demencii a demenciách s prevládajúcou léziou subkortikálnych štruktúr. , Na diferenciálnu diagnostiku týchto stavov pri nesprávnom nezávislom kreslení je pacient vyzvaný, aby už nakreslené (lekárom) šípky na číselníku doplnil číslami. Pri demencii frontálneho typu a demencii s prevládajúcou léziou subkortikálnych štruktúr miernej a strednej závažnosti trpí iba nezávislá kresba, pričom je zachovaná schopnosť usporiadať šípky na už nakreslenom číselníku. Pri demencii Alzheimerovho typu je narušená nezávislá kresba aj schopnosť umiestňovať šípky na už hotový ciferník.

1 - neexistujú žiadne subjektívne alebo objektívne príznaky poruchy pamäti alebo inej kognitívnej poruchy.

2 - veľmi ľahké poruchy: sťažnosti na stratu pamäti, najčastejšie dvoch typov (a) - nepamätá si, čo kde dal; b) zabudne mená blízkych známych. Pri rozhovore s pacientom nie sú zistené poruchy pamäti. Pacient plne zvláda prácu a je samostatný v bežnom živote. Adekvátne znepokojený existujúcimi príznakmi.

3 - mierne poruchy: mierne, ale klinicky ohraničené symptómy. Aspoň jedna z týchto situácií: (a) neschopnosť nájsť cestu pri cestovaní na neznáme miesto; b) spolupracovníci pacienta sú si vedomí jeho kognitívnych problémov; c) ťažkosti pri hľadaní slova a zabudnutie mien sú v domácnostiach zrejmé; d) pacient si nepamätá, čo práve čítal; e) nepamätá si mená ľudí, ktorých stretáva; e) niekde umiestnené a nemohli nájsť dôležitú položku; g) pri neuropsychologickom testovaní môže dôjsť k porušeniu sériového počítania.

Objektivizovať kognitívne poruchy s týmto stupňom závažnosti je možné len pomocou dôkladného štúdia vyšších funkcií mozgu.

Porušenia môžu ovplyvniť prácu a život. Pacient začína popierať svoje porušenia. Často mierna alebo stredná úzkosť.

4 - stredne závažné porušenia: zjavné príznaky. Hlavné prejavy sú: a) pacient si dostatočne neuvedomuje udalosti, ktoré sa okolo neho odohrávajú; b) zhoršená pamäť na niektoré životné udalosti; c) je porušené poradové skóre; d) zhoršená schopnosť nájsť cestu, vykonávať finančné transakcie a pod.

Väčšinou nedochádza k porušovaniu (a) orientácia v čase a vo vlastnej osobnosti; b) spoznávanie blízkych známych; c) schopnosť nájsť dobre známu cestu.

Neschopnosť dokončiť zložité úlohy. Popretie defektu sa stáva hlavným mechanizmom psychickej obrany. Dochádza k splošteniu afektu a vyhýbaniu sa problémovým situáciám.

5 - stredne závažné porušenia: strata nezávislosti. Neschopnosť zapamätať si dôležité životné okolnosti, napríklad domácu adresu alebo telefónne číslo, mená rodinných príslušníkov (napríklad vnúčatá), názov vzdelávacej inštitúcie, ktorú absolvoval.

Zvyčajne dezorientácia v čase alebo mieste. Ťažkosti so sériovým počítaním (od 40 do 4 alebo od 20 do 2).

Zároveň sú zachované základné informácie o sebe a ostatných. Pacienti nikdy nezabudnú svoje meno, meno svojho manželského partnera a detí. Pri jedení a prirodzenom vylučovaní nie je potrebná žiadna pomoc, hoci môžu nastať ťažkosti s obliekaním.

6 - závažné porušenia: nie je vždy možné spomenúť si na meno manželského partnera alebo inej osoby, na ktorej je v každodennom živote úplná závislosť. Amnézia na väčšinu životných udalostí. dezorientácia v čase. Ťažkosti s počítaním od 10 do 1, niekedy aj od 1 do 10. Väčšinou potrebuje asistenciu, aj keď niekedy je schopnosť nájsť známy spôsob zachovaná. Cyklus spánku a bdenia je často narušený. Zapamätanie si vlastného mena je takmer vždy zachované. Zvyčajne sa zachováva rozpoznávanie známych ľudí.

Ak sa pacient sťažuje na problémy, ktoré vznikli v kognitívnej sfére a existujú podozrenia na demenciu, je potrebné prijať opatrenia na objektivizáciu porušení v kognitívnej sfére: anamnéza, anamnéza iných, vstupné neuropsychologické vyšetrenie.

Na tento účel sa v každodennej praxi používajú nasledujúce postupy.

Skúste	stupeň
1. Orientácia v čase: Pomenujte dátum (deň, mesiac, rok, deň v týždni, ročné obdobie)	0 - 5
2. Orientácia na mieste: Kde sme? (krajina, región, mesto, klinika, poschodie)	0 - 5
3. Vnímanie: Opakujte tri slová: ceruzka, dom, cent	0 - 3
4. Pozornosť a počítanie: Sériové skóre ("odpočítať 7 od 100") - päťkrát alebo: Povedzte slovo "zem" dozadu	0 - 5
5.Pamäť Zapamätaj si 3 slová (pozri bod 3)	0 - 3
6. Reč: Ukážeme pero a hodinky, spýtame sa: "ako sa to volá?" Zopakujte prosím vetu: „Nie, ak a alebo ale“	0 - 3
Spustenie 3-krokového príkazu: "Vezmi si kus papiera pravou rukou, zlož ho na polovicu a polož na stôl."	0 - 3
Čítanie: „Čítajte a robte“ 1. Zatvorte oči 2. Napíšte návrh	0 - 2
3. Nakreslite obrázok (*pozri nižšie)	0 - 1
Konečné skóre:	0-30

Inštrukcie

1. Orientácia v čase. Požiadajte pacienta, aby úplne pomenoval dnešný dátum, mesiac, rok a deň v týždni. Maximálne skóre (5) dostane pacient, ak samostatne a správne pomenuje deň, mesiac a rok. Ak musíte položiť doplňujúce otázky, udeľujú sa 4 body. Doplňujúce otázky môžu byť nasledovné: ak pacient zavolá len na číslo, opýta sa "Aký mesiac?", "Aký rok?", "Ktorý deň v týždni?" Každá chyba alebo nedostatok odpovede znižuje skóre o jeden bod.

4. Koncentrácia pozornosti. Sú požiadaní, aby postupne odpočítali od 100 krát 7, ako je popísané v 2.1.3.e. Stačí päť odčítaní (až do výsledku „65“). Každá chyba znižuje skóre o jeden bod. Ďalšia možnosť: požiadajú vás, aby ste slovo „zem“ vyslovovali opačne. Každá chyba znižuje skóre o jeden bod. Napríklad, ak vyslovíte „yamlez“ namiesto „yalmez“, vkladajú sa 4 body; ak "yamlze" - 3 body atď.

5. Pamäť. Pacient je požiadaný, aby si zapamätal slová, ktoré si zapamätal v odseku 3. Každé správne pomenované slovo má hodnotu jedného bodu.

6. Reč. Ukazujú pero a pýtajú sa: "Čo je to?", podobne - hodinky. Každá správna odpoveď má hodnotu jedného bodu.

Pacient je požiadaný, aby zopakoval vyššie uvedenú gramaticky zložitú frázu. Správne opakovanie má hodnotu jedného bodu.

Príkaz je zadaný verbálne, ktorý zabezpečuje postupné vykonanie troch akcií. Každá akcia má hodnotu jedného bodu.

Vydávajú sa tri písomné príkazy; pacient je požiadaný, aby si ich prečítal a riadil sa nimi. Príkazy musia byť napísané dostatočne veľkými paličkovým písmom na čistý list papiera. Správne vykonanie druhého príkazu zabezpečuje, že pacient musí samostatne napísať zmysluplnú a gramaticky úplnú vetu. Pri vykonávaní tretieho príkazu dostane pacient vzorku (dva pretínajúce sa päťuholníky s rovnakými uhlami), ktorú musí prekresliť na nelinkovaný papier. Ak pri prekresľovaní dôjde k priestorovým deformáciám alebo nespojeniu čiar, vykonanie príkazu sa považuje za nesprávne. Za správne vykonanie každého príkazu sa udeľuje jeden bod.

Interpretácia výsledkov

Konečné skóre je odvodené súčtom výsledkov pre každú z položiek. Maximálne skóre v tomto teste je 30 bodov, čo zodpovedá optimálnemu stavu kognitívnych funkcií. Čím je výsledné skóre nižšie, tým je kognitívny deficit výraznejší. Výsledky testu možno interpretovať nasledovne:

28 - 30 bodov - bez poškodenia kognitívnych funkcií;

24 - 27 bodov - kognitívne poškodenie pred demenciou;

20 - 23 bodov - mierna demencia;

11 - 19 bodov - demencia strednej závažnosti;

0 - 10 bodov - ťažká demencia.

Pokiaľ ide o počet úloh, MMSE výrazne prevyšuje ostatné testy a vyžaduje si viac času na dokončenie. Okrem toho odborníci poznamenávajú pomerne nízku citlivosť testu počiatočné štádiá demencia je nízka: celkové skóre môže zostať v normálnom rozmedzí. V tomto prípade môže lekár posúdiť prítomnosť ochorenia podľa dynamiky výsledkov (porovnajte zobrazené výsledky s odstupom niekoľkých mesiacov): ak sa u človeka rozvinie demencia, výsledky sa zhoršia; v neprítomnosti choroby bude zobrazený výsledok stabilný.

Senzitivita testu je nízka aj pri demenciách s prevládajúcou léziou subkortikálnych štruktúr alebo frontálnych lalokov mozgu.

Keďže test MMSE je profesionálny nástroj, ktorý nie je určený pre osoby, ktoré nemajú špeciálne školenie, odporúčame vám na posúdenie stavu vášho blízkeho použiť dotazník špeciálne navrhnutý na tento účel špecialistami z University of Arizona. . Jeho presnosť je skoré štádia demencia je 90%.

Posúďte stav milovanej osoby s pomocou.

Catad_theme Mentálne poruchy- články

Neuropsychologické testy. Nevyhnutnosť a možnosť uplatnenia

V. V. Zacharov
Oddelenie nervových chorôb Prvá Moskovská štátna lekárska univerzita ich. I. M. Sechenov

Identifikácia a analýza klinických znakov kognitívnej dysfunkcie (synonymá: vyšší cerebrálny, vyšší mentálny, vyšší kortikálny, kognitívny – tabuľka 1) má veľký význam pre diagnostiku a odlišná diagnóza neurologické ochorenia. Mnohé neurologické ochorenia, najmä v detskom a starobe, sa prejavujú takmer výlučne kognitívnou poruchou (CI). Prítomnosť a závažnosť CI do značnej miery určuje prognózu a taktiku manažmentu pacienta pri mnohých bežných nervových ochoreniach.

Tabuľka 1. Kognitívne funkcie

Je dôležité zdôrazniť, že najobjektívnejší dojem o stave kognitívnych schopností pacienta vzniká porovnaním informácií získaných zo všetkých troch týchto zdrojov. Dôležitú úlohu zohráva aj dynamické monitorovanie pacienta, ktoré umožňuje odlišná diagnóza medzi prechodnými kognitívnymi ťažkosťami, často funkčného charakteru, a stacionárnymi alebo progresívnymi poruchami spojenými s organická lézia mozog.

Analýza sťažností pacientov

Podozrenie na kognitívnu nedostatočnosť pacienta by malo vzniknúť, ak existujú sťažnosti na:

strata pamäti v porovnaní s minulosťou;
zhoršenie duševnej výkonnosti;
ťažkosti s koncentráciou alebo koncentráciou;
zvýšená únava počas duševnej práce;
ťažkosť alebo pocit "prázdnoty" v hlave, niekedy nezvyčajné, dokonca fantazijné pocity v hlave;
ťažkosti pri výbere slova v rozhovore alebo pri vyjadrovaní vlastných myšlienok;
znížené videnie alebo sluch pri absencii alebo miernej závažnosti ochorení oka a sluchového orgánu;
nemotornosť alebo ťažkosti pri vykonávaní zvyčajných činností pri absencii svalovej slabosti, extrapyramídových porúch a porúch koordinácie;
mať ťažkosti v odborná činnosť, spoločenská aktivita, interakcia s inými ľuďmi, v bežnom živote a v sebaobsluhe.

Ktorákoľvek z vyššie uvedených sťažností je základom pre objektívne posúdenie stavu kognitívnych funkcií (pozri obrázok) pomocou neuropsychologických výskumných metód (Príloha 1).

Treba poznamenať, že najväčší význam majú aktívne sťažnosti pacienta, ktoré vyjadruje nezávisle, bez vedúcej otázky. Je známe, že veľa zdravých jedincov je nespokojných so svojou pamäťou a inými kognitívnymi schopnosťami, preto sa na otázku lekára mnohí, aj úplne kognitívne intaktní jedinci, sťažujú na slabú pamäť. Preto by sa mali uprednostniť spontánne sťažnosti. Rovnako má zmysel objasniť, či mal pacient vždy zlú pamäť, alebo či sa v poslednom čase výrazne zhoršila.

Na druhej strane absencia kognitívnych sťažností neznamená absenciu objektívnych KI. Je známe, že vo väčšine prípadov je progresívna CI sprevádzaná poklesom kritiky, najmä v štádiu demencie (Príloha 4). Pacient môže svoje postihnutie vedome predstierať zo strachu, že dostane nežiaducu diagnózu a s tým spojené obmedzenia v profesionálnej a sociálnej sfére. Preto treba sebahodnotenie pacienta vždy porovnávať s objektívnymi informáciami.

Neuropsychologické výskumné metódy

Neuropsychologické testovanie je objektívny spôsob hodnotenia stavu kognitívnych funkcií a odporúča sa v nasledujúcich situáciách:

v prítomnosti aktívnych sťažností kognitívnej povahy zo strany pacienta;
ak lekár v procese komunikácie s pacientom vyvinie vlastné podozrenie na prítomnosť CI (napríklad s ťažkosťami pri zhromažďovaní sťažností, anamnézou, nedodržiavaním odporúčaní);
s nezvyčajným správaním pacienta, zníženou kritikou, zmyslom pre odstup alebo ak sa v starobe vyskytnú psychotické poruchy;
ak tretie osoby (príbuzní, kolegovia, priatelia) hlásia zníženie pamäti alebo iných kognitívnych schopností pacienta.

Na posúdenie stavu pamäteúlohy slúžia na zapamätanie a reprodukciu slov, vizuálnych obrazov, motorických sérií atď. Najčastejšie používané testy na sluchovo-rečovú pamäť: zapamätanie si zoznamu slov, dve súťažné série po 2-3 slovách, vety, úryvok textu. Najšpecifickejšou technikou je sprostredkované zapamätanie slov: pacientovi sú predložené slová na zapamätanie, ktoré musí triediť do sémantických skupín (napríklad zvieratá, rastliny, nábytok a pod.). Názov sémantickej skupiny počas prehrávania sa používa ako nápoveda (napríklad: „Spomenuli ste si na nejaké iné zviera“ atď.). Podľa všeobecne uznávaného hľadiska sa vďaka tomuto postupu vyrovnávajú poruchy pamäti spojené s poruchou pozornosti.

Na posúdenie stavu vnímania skúmať pacientovo rozpoznávanie skutočných predmetov, ich vizuálnych obrazov, iného stimulačného materiálu rôznych modalít. Vnímanie schémy vlastného tela sa skúma pomocou Headových testov.

Pre praktickú scénu pacient je požiadaný, aby vykonal jednu alebo druhú akciu (napríklad: „Ukážte, ako sa česajú, ako strihajú papier nožnicami atď.). Konštruktívna prax sa hodnotí v testoch kreslenia: pacient je požiadaný, aby nakreslil alebo prekreslil trojrozmerný obrázok (napríklad kocku), hodiny so šípkami atď.

Hodnotiť reč pozornosť treba venovať porozumeniu adresovanej reči, plynulosti, gramatickej stavbe a obsahu výpovedí samotného pacienta. Skúmajú tiež opakovanie slov a fráz po lekárovi, čítanie a písanie, vykonávajú test na pomenovanie predmetov (nominatívna funkcia reči).

Pre scénu inteligencie na zovšeobecnenie môžete použiť testy (napríklad: „Povedzte mi, prosím, čo je spoločné medzi jablkom a hruškou, kabátom a sakom, stolom a stoličkou“). Niekedy sú požiadaní, aby interpretovali príslovie, poskytli definíciu konkrétneho pojmu, opísali dejový obrázok alebo sériu obrázkov.

V každodennej klinickej praxi sa dobre osvedčili štandardné testovacie súpravy s formalizovaným (kvantitatívnym) hodnotením výsledkov, ktoré umožňujú expresné posúdenie viacerých kognitívnych funkcií v obmedzenom čase.

Metóda Mini-Cog: Výhody a nevýhody

Z vyššie uvedených štandardných testovacích súprav pre ambulantnú prax možno odporučiť techniku Mini-Kog (príloha 5). Táto technika zahŕňa pamäťovú úlohu (zapamätanie a reprodukovanie 3 slov) a test kreslenia hodín. Hlavná výhoda techniky Mini-Cog spočíva v jej vysokom informačnom obsahu pri súčasnej jednoduchosti a rýchlosti implementácie. Dokončenie testu netrvá dlhšie ako 3-5 minút. Interpretácia výsledkov testu je tiež mimoriadne jednoduchá: ak pacient nedokáže reprodukovať aspoň jedno z troch slov alebo sa pri kreslení hodín výrazne pomýli, je vysoko pravdepodobné, že má kognitívnu poruchu. Výsledky testov sa hodnotia kvalitatívne: existujú porušenia - neexistujú žiadne porušenia. Metodika neustanovuje bodovanie, ani gradáciu CI podľa závažnosti. Ten sa vykonáva podľa závažnosti funkčnej chyby.

Technika Mini-Cog sa môže použiť na diagnostiku vaskulárnej aj primárnej degeneratívnej CI, pretože zahŕňa pamäťové testy a „frontálne“ funkcie (test kreslenia hodín). Hlavnou nevýhodou tejto techniky je jej nízka citlivosť: keďže je veľmi jednoduchá, odhalí len pomerne výrazné poruchy kognitívnych funkcií, ako je demencia. Pacienti s miernym a stredne ťažkým CI zároveň vo väčšine prípadov zvládajú popísaný test bez ťažkostí. Malý počet pacientov so stredne ťažkým syndrómom CI však robí chyby pri kreslení hodín.

Montrealská škála kognitívneho hodnotenia alebo Moka test: výhody a nevýhody

Ak má lekár čas, napríklad pri vyšetrovaní hospitalizovaných pacientov, možno použiť podrobnejšiu, a teda aj citlivejšiu batériu testov Montreal Cognitive Assessment Scale alebo Moka test (príloha 2). Túto škálu v súčasnosti odporúča väčšina dnešných odborníkov v oblasti CI na široké využitie v každodennej klinickej praxi.

Montrealská škála kognitívneho hodnotenia bola vyvinutá ako rýchle hodnotenie stredne ťažkej kognitívnej dysfunkcie. Hodnotí rôzne kognitívne oblasti: pozornosť a koncentráciu, výkonné funkcie, pamäť, jazyk, zrakovo-konštruktívne schopnosti, abstraktné myslenie, počítanie a orientácia. Čas na test je približne 10 minút. Za normálny sa považuje maximálny možný počet bodov - 30, 26 alebo viac.

Podobne ako metóda Mini-Cog, aj Moka test hodnotí rôzne aspekty kognitívnej činnosti: pamäť, „frontálne“ funkcie (test spojenia písmen a číslic, plynulosť reči, zovšeobecnenia a pod.), nominatívnu funkciu reči (pomenovanie zvierat), vizuálnu- priestorová prax (kocka, hodiny). Preto je možné túto techniku použiť na diagnostiku vaskulárnej aj primárnej degeneratívnej CI. Moka test je však oveľa citlivejší ako Mini Cog, teda Montreal kognitívna škála vhodné na detekciu nielen výraznej, ale aj strednej CI. Systém formalizovaného hodnotenia samotného testu Moka zároveň neumožňuje odstupňovanie podľa závažnosti porušení v závislosti od skóre. Hodnotenie závažnosti CI je založené na miere funkčného obmedzenia v bežnom živote, ktorá sa zisťuje najmä počas rozhovoru s príbuznými. Na posúdenie CI možno použiť aj iné neuropsychologické testy (prílohy 3, 6-7).

Vyhodnotenie výsledkov neuropsychologického testovania

Neuropsychologické vyšetrenie je najobjektívnejšou metódou diagnostiky CI, no stále nie je úplne spoľahlivé. V niektorých prípadoch (hoci pomerne zriedkavo) poskytuje neuropsychologické testovanie falošne pozitívny alebo falošne negatívny výsledok.

Falošne pozitívny výsledok neuropsychologické vyšetrenie môže viesť k nadmernej diagnóze CI. V týchto prípadoch má pacient nízke skóre v testoch, pod normou pre príslušný vek, napriek absencii skutočnej CI. Hlavné dôvody falošne pozitívneho výsledku testu sú:

nízka vzdelanostná úroveň a sociálne postavenie pacienta, negramotnosť, nedostatok všeobecných vedomostí, dlhotrvajúca izolácia od spoločnosti;
situačná neprítomnosť a nepozornosť (napríklad, ak je pacient v čase testovania niečím rozrušený alebo zaujatý), ako aj vysoká situačná úzkosť v čase neuropsychologickej štúdie;
stav intoxikácie v čase štúdie alebo deň predtým, výrazná únava pacienta v čase štúdie alebo nedostatok nočného spánku deň predtým;
je k testovaniu ľahostajný alebo negatívny, nevyvíja potrebné úsilie na plnenie kognitívnych úloh, pretože nerozumie účelu a významu neuropsychologickej výskumnej metódy, považuje ju za zbytočnú. Niekedy aj po formálnom súhlase so štúdiou sa pacient v dôsledku vnútorného negatívneho postoja vedome či nevedome stavia proti hodnoteniu stavu svojich kognitívnych funkcií.

Falošne negatívny výsledok neuropsychologické testovanie znamená formálne normálna sadzba testy (v rámci priemernej vekovej normy) napriek prítomnosti CI v stave pacienta. Zvyčajne sa pozoruje u pacientov s naj skoré príznaky V zriedkavých prípadoch však aj pacienti s demenciou úspešne zvládajú prezentované kognitívne úlohy. Pravdepodobnosť falošne negatívneho výsledku testu priamo závisí od zložitosti (teda citlivosti) použitej metódy. Na tej istej vzorke pacientov teda pri použití techniky Mini-Cog formálne vyhovie norme výrazne väčšie percento jedincov ako pri použití Moka testu.

Použitie aj tých najkomplexnejších a najcitlivejších výskumných metód však nedáva úplnú záruku proti falošne negatívnemu výsledku. Pozorovania pacientov s takzvanými subjektívnymi kognitívnymi poruchami (sťažnosti kognitívneho charakteru, ktoré nie sú potvrdené výsledkami neuropsychologických testov) naznačujú, že u niektorých z nich sa v blízkej budúcnosti rozvinie objektívna porucha. kognitívny pokles. Je zrejmé, že v týchto prípadoch hovoríme o najviac skoré prejavy kognitívna nedostatočnosť, ktorá nie je fixovaná pomocou dostupných neuropsychologických testov, ale je badateľná (s bezpečnou kritikou) pre samotného pacienta.

V iných prípadoch sú subjektívne KI prejavom emočných porúch úzkostno-depresívnej série. Preto u pacientov s aktívnymi sťažnosťami kognitívnej povahy s negatívny výsledok neuropsychologické testovanie si vyžaduje dôkladné vyšetrenie emočného stavu. V niektorých prípadoch je vhodné predpísať ex juvantibus antidepresíva. Aktívne sťažnosti kognitívnej povahy sú teda vždy patologický príznak vyžadujúce korekciu aj v prípade normálnych výsledkov neuropsychologických testov. V niektorých prípadoch by sa však sťažnosti na stratu pamäti a duševnej výkonnosti mali považovať skôr za dôkaz emocionálnej než CI.

Vzhľadom na možnosť chybného výsledku testu v pochybných prípadoch sa odporúčajú opakované neuropsychologické štúdie. V niektorých prípadoch môže byť diagnóza stanovená iba v procese dynamického pozorovania pacienta.

Hodnotenie kognitívneho stavu a stupňa funkčného obmedzenia pacienta tretími stranami

Najúplnejšia a najsprávnejšia predstava o prítomnosti, štruktúre a závažnosti kognitívneho poškodenia je vytvorená porovnaním sťažností pacienta, výsledkov neuropsychologického výskumu a informácií získaných od osôb, ktoré sú v nepretržitej komunikácii s pacientom po dlhú dobu, môže ho pozorovať v bežnom živote – rodinní príslušníci, blízki príbuzní, priatelia, kolegovia a pod. (tab. 2).

Tabuľka 2. Hodnotenie funkčnej nezávislosti pacienta v rozhovore s tretími stranami

Odborná činnosť	Pacient pokračuje v práci? Ak nie, súvisí odchod z práce s OT? Ak áno, robí svoju prácu tak dobre ako predtým?
Aktivita mimo domova	Má pacient nové (predtým nezaznamenané) ťažkosti v jednej alebo viacerých z nasledujúcich oblastí: sociálne aktivity, služby, finančné transakcie, nakupovanie, vedenie auta, používanie verejnej dopravy, koníčky a záujmy? Ako tieto ťažkosti súvisia so zhoršenou pamäťou a inteligenciou?
Domáca aktivita	Aké domáce práce pacient tradične vykonával (upratovanie, varenie, umývanie riadu, pranie, žehlenie, starostlivosť o deti atď.)? Zaoberá sa nimi aj naďalej? Ak nie, aký je to dôvod (zabudnutie, znížená motivácia, fyzické ťažkosti, napr. bolesti, pohybové obmedzenia atď.)?
Samoobslužná	Vyžaduje pacient pomoc pri sebaobsluhe (obliekanie, hygienické postupy jesť, používať toaletu)? Potrebuje pri samoobsluhe pripomienky alebo výzvy? S čím súvisia ťažkosti pri sebaobsluhe (zabudnutý, nenaučený, nevie, ako sa vykonávajú určité úkony, znížila sa motivácia, fyzické ťažkosti, napr. bolesť)?

Na posúdenie stavu kognitívnych funkcií by sa mali klásť priame otázky príbuzným alebo iným blízkym osobám pacienta: napríklad, ako často pacient zabúda na udalosti, obsah rozhovorov, potrebné úlohy, či nedochádza k zabudnutiu mien a tvárí. Príbuzní môžu venovať pozornosť zmene reči pacienta, ťažkostiam s porozumením adresovanej reči, výberu slov v rozhovore a nesprávnej konštrukcii fráz. Môžu si všimnúť aj neočakávané ťažkosti pri vykonávaní bežných činností, ako je varenie, drobné opravy v domácnosti, upratovanie a pod. Treba sa opýtať, ako sa pacient orientuje v priestore a čase, či má ťažkosti s určením dátumu a pri cestovaní, zostáva, či je taký pohotový a uvážlivý ako vždy.

Informácie o kognitívnom stave pacienta získané od príbuzných a iných blízkych osôb pacienta sú spravidla objektívne. Niekedy to však môže byť skreslené mylnými predstavami samotného informátora. Nie je žiadnym tajomstvom, že mnoho ľudí bez lekárske vzdelanie považovať za normálny pokles pamäti a inteligencie v starobe, a preto týmto zmenám nemusí venovať náležitú pozornosť. Citová pripútanosť alebo naopak skrytá negatívny postoj môže mať vplyv aj na objektivitu informácií, na čo musí prihliadať aj ošetrujúci lekár.

Príbuzní a iné blízke osoby sú dôležitým zdrojom informácií o emočný stav pacienta a jeho správania v každodennom živote.

V rozhovore s príbuznými je potrebné objasniť, ako často vidia pacienta smutného a depresívneho alebo rozrušeného a znepokojeného, či vyjadril nespokojnosť so svojím životom, či sa sťažoval na strach alebo úzkosť. Príbuzní a iní blízki ľudia môžu podať správu o povahe správania pacienta, o tom, ako sa v poslednom čase zmenil. Mali by sa klásť cielené otázky týkajúce sa agresívneho správania, stravovacích návykov, cyklu spánku a bdenia, prítomnosti nesprávnych myšlienok a vnímania vrátane predstáv o poškodení, žiarlivosti, zvýšeného podozrievavosti a bludno-halucinačných porúch.

Bez informácií získaných od príbuzných a iných blízkych ľudí nie je možné vytvoriť správnu predstavu o stupni funkčného obmedzenia a následne o závažnosti CI. Tradične sa rozlišujú 3 stupne závažnosti CI: mierny, stredný a ťažký (tabuľka 3).

Tabuľka 3. Charakteristika syndrómov CI podľa závažnosti

Základ pre hodnotenie	Pľúca	Mierne	Ťažký
Sťažnosti pacienta kognitívnej povahy	Zvyčajne tam	Zvyčajne tam	Zvyčajne chýba
Neuropsychologické testy	Porušenia sa zisťujú len tými najcitlivejšími metódami	Zisťujú sa porušenia	Zisťujú sa porušenia
Informácie od tretích strán	Porušenia sú neviditeľné	Porušenia sú viditeľné, ale nevedú k funkčnému obmedzeniu	Porušenia vedú k funkčnému obmedzeniu

Svetlo KN charakterizované zriedkavými a malými príznakmi, ktoré nevedú k žiadnym funkčným obmedzeniam. Ľahké KI zvyčajne nie sú viditeľné pre ľudí v ich okolí, vrátane tých, ktorí neustále komunikujú s pacientom, ale môžu byť viditeľné pre samotného pacienta, čo je predmetom sťažností a dôvodom na návštevu lekára. Najcharakteristickejšími prejavmi ľahkej kognitívnej poruchy sú epizodická zábudlivosť, zriedkavé ťažkosti s koncentráciou, únava pri intenzívnej duševnej práci a pod. Miernu CI možno objektivizovať len pomocou najkomplexnejších a najcitlivejších neuropsychologických techník.

Mierna KN charakterizované pravidelnými alebo pretrvávajúcimi kognitívnymi symptómami, významnejšími z hľadiska závažnosti, ale bez alebo minimálnej závažnosti funkčného obmedzenia. Môže sa vyskytnúť mierna, ale takmer neustála zábudlivosť, časté ťažkosti s koncentráciou, zvýšená únava pri bežnej duševnej práci. Stredné KI sú zvyčajne viditeľné nielen pre samotného pacienta (odráža sa v sťažnostiach), ale aj pre tretie strany, ktoré to oznámia ošetrujúcemu lekárovi. Neuropsychologické testy (napríklad Moka test) zvyčajne odhalia odchýlku od normatívnych ukazovateľov. Pacient si zároveň zachováva nezávislosť a autonómiu vo väčšine životných situácií, zvláda svoju prácu, sociálnu rolu, rodinné povinnosti a pod. Len niekedy sa môžu vyskytnúť ťažkosti pri zložitých a pre pacienta nezvyčajných činnostiach.

Ťažký KN viesť k väčšej alebo menšej miere funkčného obmedzenia (pozri tabuľku 3), čiastočnej alebo úplnej strate nezávislosti a autonómie.

Liečba

Liečba CI závisí od jej príčiny a závažnosti. Vo väčšine nozologických foriem (Alzheimerova choroba, cerebrovaskulárna insuficiencia, degeneratívny proces s Lewyho telieskami a niektoré ďalšie) je prítomnosť ťažkého CI indikáciou na vymenovanie inhibítorov acetylcholínesterázy a/alebo antagonistov NMDA receptorov na glutamát. Pri miernom a strednom CI , Pronoran (piribedil), agonista, sa používa dopamín a α2-blokátor), vazoaktívne a metabolické lieky.

Aplikácie.

Ďalšie neuropsychologické testy

Príloha 1. Diagnostický algoritmus

Podozrenie na CI (aktívne sťažnosti pacienta, jeho nezvyčajné správanie počas rozhovoru, informácie od tretích strán, rizikové faktory)
↓
Neuropsychologické testy
↓	↓
Žiadne porušenia	Existujú porušenia
↓	↓	↓
Dynamický dohľad	Hodnotenie funkčného stavu
	↓	↓
	Existujú porušenia	Žiadne porušenia
	↓	↓
	Ťažký KN	Ľahký alebo stredný KN

Príloha 2. Moka test. Návod na použitie a vyhodnotenie

1. Test "Kombinovanie čísel a písmen."

Výskumník dáva predmetu pokyn: „Nakreslite čiaru od čísla k písmenu vo vzostupnom poradí. Začnite tu (ukážte na číslo 1) a nakreslite čiaru od čísla 1 k písmenu A, potom k číslu 2 atď. Skončite tu (bod D).

Hodnotenie: 1 bod sa pridelí, ak subjekt úspešne nakreslí čiaru nasledovne: 1-A-2-B-3-C-4-D-5-D bez prekročenia čiar.

Každá chyba, ktorá nie je okamžite opravená samotným subjektom, má hodnotu 0 bodov.

2. Vizuálne-priestorové zručnosti (kocka)

Výskumník dáva nasledujúce pokyny a ukazuje na kocku: "Skopírujte tento nákres čo najpresnejšie do priestoru pod nákresom."

Hodnotenie: 1 bod je pridelený za precízne vypracovaný výkres:

výkres musí byť trojrozmerný;
všetky čiary sú nakreslené;
žiadne ďalšie riadky;
čiary sú relatívne rovnobežné, ich dĺžka je rovnaká.

Bod sa nepridelí, ak nie je splnené niektoré z vyššie uvedených kritérií.

3. Vizuálne-priestorové zručnosti (hodiny)

Ukážte na pravú tretinu voľného miesta vo formulári a zadajte nasledujúce pokyny: „Nakresli hodiny. Usporiadajte všetky čísla a uveďte čas: 10 minút po jedenástej.

Hodnotenie: body sa prideľujú za každú z nasledujúcich troch položiek:

obrys (1 bod): ciferník musí byť okrúhly, je povolené len mierne skreslenie (t. j. mierna nedokonalosť pri uzavretom kruhu);
číslice (1 bod): na hodinách musia byť prítomné všetky číslice, nesmú tam byť žiadne ďalšie číslice; čísla musia byť v správnom poradí a umiestnené v príslušných kvadrantoch na číselníku; Rímske číslice sú povolené; číslice môžu byť umiestnené mimo obrysu číselníka;
šípky (1 bod): musia byť spolu 2 ručičky ukazujúce správny čas; hodinová ručička musí byť zjavne kratšia ako minúta; ručičky by mali byť umiestnené v strede ciferníka s ich spojením blízko stredu.

Ak nie je splnené niektoré z vyššie uvedených kritérií, nepridelí sa žiadny bod.

4. Pomenovanie

Začnite zľava, ukážte na každý tvar a povedzte: "Pomenujte toto zviera."

Skóre: 1 bod je pridelený za každú z nasledujúcich odpovedí - ťava alebo ťava jednohrbá, lev, nosorožec.

5. Pamäť

Výskumník číta zoznam 5 slov rýchlosťou 1 slovo za sekundu. Mali by ste uviesť nasledujúce pokyny: „Toto je test pamäte. Prečítam vám zoznam slov, ktoré si musíte zapamätať. Pozorne načúvať. Keď skončím, povedz mi všetky slová, ktoré si pamätáš. Nezáleží na tom, v akom poradí ich pomenujete." Urobte značku na mieste určenom pre každé slovo, keď ho subjekt povie na prvý pokus. Keď subjekt oznámi, že dokončil (vymenoval všetky slová) alebo si nepamätá ďalšie slová, prečítajte si zoznam druhýkrát s nasledujúcimi pokynmi: „Prečítam si tie isté slová druhýkrát. Pokúste sa zapamätať si a zopakovať čo najviac slov vrátane slov, ktoré ste zopakovali prvýkrát." Označte každé slovo, ktoré subjekt zopakuje na druhý pokus, na určené miesto. Na konci druhého pokusu informujte subjekt, že bude požiadaný, aby zopakoval dané slová: „Na konci testu vás požiadam, aby ste tieto slová zopakovali.“

Hodnotenie: body sa neprideľujú ani za prvý ani za druhý pokus.

6. Pozornosť

Opakovanie čísel. Dajte nasledujúci pokyn: "Poviem niekoľko čísel a keď skončím, zopakujem ich presne tak, ako som ich povedal." Prečítajte 5 čísel za sebou s frekvenciou 1 číslo za 1 s.

Opakujte čísla dozadu. Dajte nasledujúce pokyny: "Poviem niekoľko čísel, ale keď skončím, budete ich musieť zopakovať v opačnom poradí." Prečítajte si sekvenciu 3 čísel s frekvenciou 1 číslo za 1 s.

stupňa. Priraďte 1 bod za každú presne sa opakujúcu sekvenciu (pozn.: 2-4-7 presná odpoveď).

Koncentrácia. Výskumník číta zoznam písmen s frekvenciou 1 písmeno za 1 sekundu podľa nasledujúcich pokynov: „Prečítam vám sériu písmen. Zakaždým, keď zavolám písmeno A, zatlieskaj rukou. Ak poviem ďalšie písmeno, nie je potrebné tlieskať rukou.“

Hodnotenie: 1 bod je pridelený, ak nie je chyba, alebo je len 1 chyba (za chybu sa považuje, ak pacient tlieska rukou pri pomenovaní ďalšieho písmena alebo netlieska pri pomenovaní písmena A).

sériového účtu(100-7). Výskumník dáva nasledujúce pokyny: "Teraz vás požiadam, aby ste odpočítali 7 od 100 a potom pokračujte v odčítaní 7 od vašej odpovede, kým nepoviem stop." V prípade potreby zopakujte pokyny.

Hodnotenie: za túto položku sú pridelené 3 body, 0 bodov - ak nie je správne skóre, 1 bod - za 1 správnu odpoveď, 2 body - za 2-3 správne odpovede, 3 body - ak subjekt dá 4 alebo 5 správnych odpovedí . Každé správne odčítanie počítajte po 7 s, počnúc od 100. Každé odčítanie sa boduje nezávisle: ak účastník dá nesprávnu odpoveď, ale potom od nej pokračuje v odčítaní presne 7 s, dajte 1 bod za každé presné odčítanie. Účastník môže napríklad odpovedať „92-85-78-71-64“, kde „92“ je nesprávne, ale všetky nasledujúce hodnoty sa odpočítajú správne. Toto je 1 chyba a za túto položku sú priradené 3 body.

7. Opakovanie frázy

Výskumník dáva nasledujúce pokyny: „Prečítam vám vetu. Opakujte to presne tak, ako hovorím (pauza): "Viem len jedno, že Ivan je ten, kto dnes môže pomôcť." Po odpovedi povedzte: „Teraz vám prečítam ďalšiu vetu. Opakujte to presne tak, ako hovorím (pauza): "Mačka sa vždy schovala pod pohovku, keď boli psy v izbe."

Hodnotenie: Za každú správne zopakovanú vetu sa udeľuje 1 bod. Opakovanie musí byť presné. Pozorne počúvajte pri hľadaní chýb v dôsledku vynechania (napríklad vynechanie „iba“, „vždy“) a zámeny/doplnenia (napríklad „Ivan je jediný, kto dnes pomohol“; nahradenie sa namiesto toho „skrýva“ „skrývania“, používania množné číslo atď.).

8. Plynulosť

Výskumník dáva nasledujúce pokyny: "Povedz mi čo najviac slov, ktoré začínajú určitým písmenom abecedy, ktoré ti teraz poviem. Môžete pomenovať akýkoľvek druh slova, okrem vlastných mien (napríklad Peter alebo Moskva ), čísla alebo slová, ktoré začínajú rovnakou hláskou, ale majú rôzne prípony, ako napríklad láska, milenec, láska. Zastavím ťa o 1 minútu. Si pripravený? (Pauza) Teraz mi povedz toľko slov, koľko si dokážeš predstaviť, ktoré začínajú na písmeno L. (čas 60 sekúnd). Stop“.

Hodnotenie: 1 bod je pridelený, ak subjekt vymenuje 11 a viac slov za 60 sekúnd. Svoje odpovede napíšte do spodnej alebo bočnej časti stránky.

9. Abstrakcia

Výskumník žiada subjekt, aby vysvetlil: "Povedz mi, čo je spoločné medzi pomarančom a banánom." Ak pacient zareaguje špecifickým spôsobom, povedzte ešte raz: "Pomenujte iný spôsob, sú si podobní." Ak subjekt neodpovie správne (ovocie), povedzte: "Áno, a obe sú ovocím." Neposkytujte žiadne ďalšie pokyny alebo vysvetlenia. Po skúšobnej jazde sa opýtajte: "Teraz mi povedz, čo je spoločné medzi vlakom a bicyklom." Po odpovedi zadajte druhú úlohu otázkou: "Teraz mi povedz, čo je spoločné medzi pravítkom a hodinami." Nedávajte žiadne iné pokyny ani výzvy.

Hodnotenie: do úvahy sa berú len posledné 2 páry slov. Za každú správnu odpoveď sa udeľuje 1 bod. Za správne sa považujú tieto odpovede: vlak-bicykel = dopravný prostriedok, dopravný prostriedok, na oboch sa dá jazdiť; pravítko-hodinky=meracie nástroje, slúžiace na meranie. Odpovede, ktoré sa nepovažujú za správne: vlak-bicykel = majú kolesá; pravítko-hodiny = majú na sebe čísla.

10. Oneskorené prehrávanie

Výskumník dáva nasledujúce pokyny: „Prečítal som vám sériu slov skôr a požiadal som vás, aby ste si ich zapamätali. Daj mi toľko slov, koľko si pamätáš." Ku každému správne pomenovanému slovu bez vodítka si urobte poznámku do určeného priestoru.

Hodnotenie: Za každé pomenované slovo bez výzvy je priradený 1 bod.

Voliteľne, po oneskorenom pokuse vybaviť si nevyžiadané slová, dajte subjektu nápovedu vo forme sémantickej kategorickej nápovedy pre každé nevyzvané slovo. Urobte si poznámku do určeného priestoru, ak si subjekt zapamätal slovo pomocou kategorického alebo viacnásobného výberu. Vyzvite týmto spôsobom všetky slová, ktoré subjekt nepomenoval. Ak subjekt nepomenoval slovo po kategorickej výzve, dajte mu odpoveď s viacerými možnosťami podľa nasledujúcich pokynov: „Aké slovo si myslíte, že bolo pomenované: nos, tvár alebo ruka?“. Pre každé slovo použite nasledujúce kategorické výzvy a/alebo výzvy s viacerými možnosťami:

tvár: kategorická stopa - časť tela, výber z viacerých možností - nos, tvár, ruka;
zamat: kategorická výzva - druh látky, výber z viacerých možností - gin, bavlna, zamat;
kostol: kategorická výzva - typ budovy, výber z viacerých možností - kostol, škola, nemocnica;
fialová: kategorická stopa - typ kvetu, výber z viacerých možností - ruža, tulipán, fialka;
červená kategorická stopa - farba; výber z viacerých možností - červená, modrá, zelená.

Hodnotenie: za reprodukciu slov s náznakom sa neprideľujú body. Rady sa používajú len na informačné klinické účely a môžu poskytnúť tlmočníka testu Ďalšie informácie o type poruchy pamäti. Keď je pamäť ohrozená v dôsledku poruchy načítania, výkon sa zlepší pomocou náznaku. V prípade porúch pamäte v dôsledku porušenia kódovania sa výkon testu po zobrazení výzvy nezlepší.

11. Orientácia

Výskumník dáva nasledujúce pokyny: "Povedz mi dnešný dátum." Ak subjekt neodpovedá úplne, uveďte príslušnú výzvu: „Pomenujte rok, mesiac, deň a deň v týždni.“ Potom povedz: "Teraz mi povedz miesto a mesto, v ktorom sa nachádza."

Bodovanie: Za každú správne pomenovanú položku sa prideľuje 1 bod. Subjekt musí uviesť presný dátum a miesto (názov nemocnice, polikliniky, polikliniky). Žiadne skóre sa neudeľuje, ak sa pacient pomýli v dni v týždni alebo čísle.

Konečné skóre: Všetky skóre sú zhrnuté v pravom stĺpci. Pridajte 1 bod, ak má pacient 12 rokov vzdelania alebo menej, až do maximálneho možného počtu 30 bodov. Konečné celkové skóre 26 alebo viac sa považuje za normálne.

Príloha 2. Montreal Cognitive Assessment Scale - Moka test (z angl. Montreal Cognitive Assessmnet, skrátene MoCA). Z. Nasreddine MD a kol., 2004. www.mocatest.org. (preklad O.V. Posokhin a A.Yu. Smirnov). Pokyny sú zahrnuté.
Názov:
vzdelanie:					Dátum narodenia:
poschodie:					Dátum:
Vizuálne-konštruktívne/výkonné zručnosti					Nakreslite HODINY (10 minút po dvanástej – 3 body)			Body

					Okruh	čísla	šípky
pomenovanie								_/3

Pamäť	Prečítajte si zoznam slov, subjekt ich musí zopakovať. Urobte 2 pokusy. Požiadajte o zopakovanie slov po 5 minútach		tvár	zamat	kostol	fialový	červená	žiadne body
		Pokus 1
		Pokus 2
Pozornosť	Prečítajte si zoznam číslic (1 číslica za 1 s)	Subjekt ich musí zopakovať v priamom poradí 2 1 8 5 4						_/2
		Subjekt ich musí zopakovať v opačnom poradí 7 4 2 /2
Prečítajte si sériu listov. Subjekt musí tlieskať rukou po každom písmene A. Žiadne body, ak sú tam viac ako 2 chyby		F B A C M N A A F K L B A F A C D E A A A F M O F A A B						_/1
Sériové odčítanie 7 zo 100			93 86 79 72 65					_/3
4-5 správnych odpovedí - 3 body; 2-3 správne odpovede - 2 body; 1 správna odpoveď - 1 bod; 0 správnych odpovedí - 0 bodov
Reč	Opakujem: Viem len, že Ivan je ten, kto dnes môže pomôcť.							_/2
	Mačka sa vždy schovala pod pohovku, keď boli psy v izbe.
plynulosť reči. Za 1 minútu pomenujte maximálny počet slov začínajúcich na písmeno L (N≥11 slov)								_/1
Abstrakcia	Čo majú spoločné slová, napr.: banán - jablko = ovocie			vlak - bicykel		hodiny - pravítko		_/2
Oneskorené prehrávanie	Je potrebné pomenovať slová bez vyzvania	tvár	zamat	kostol	fialový	červená	Body len za slová bez poňatia	_/5
Voliteľné na vyžiadanie	Popis kategórie
	Viacero možností
Orientácia		dátum	mesiac	rok	Deň v týždni	Miesto	Mesto	_/6
Norma 26/30				Počet bodov				_/30
				Pridajte 1 bod, ak vzdelanie ≤12
© Z.Nasreddine MD Verzia 7.1 Norma 26/30

Hodnotiace testy Všeobecná podmienka kognitívnych funkcií

Pokyny na aplikáciu 3

1. Orientácia v čase. Požiadajte pacienta, aby úplne pomenoval dnešný dátum, mesiac, rok, ročné obdobie a deň v týždni. Otázka musí byť položená pomaly a jasne, rýchlosť reči by nemala byť väčšia ako jedno slovo za 1 s. Maximálne skóre (5) sa udelí, ak pacient samostatne a správne uvedie úplnú odpoveď.

2. Orientácia na mieste. Otázka znie: "Kde sme?" Pacient musí uviesť krajinu, kraj (pri krajských centrách je potrebné uviesť okres mesta), mesto, inštitúciu, v ktorej vyšetrenie prebieha, poschodie (prípadne číslo izby). Každá chyba alebo nedostatok odpovede znižuje skóre o 1 bod.

3. Zapamätanie. Sú uvedené pokyny: "Zopakujte a skúste si zapamätať 3 slová: ceruzka, dom, cent." Slová by sa mali vyslovovať čo najčitateľnejšie rýchlosťou 1 slovo za 1 s. Správne opakovanie slova pacientom sa odhaduje na 1 bod za každé zo slov. Slová by mali byť prezentované toľkokrát, koľkokrát je potrebné, aby ich subjekt správne zopakoval. Bodovo sa však hodnotí len prvé opakovanie.

4. Pozornosť a účet. Sú požiadaní, aby postupne odčítali 7 od 100. Inštrukcia môže znieť približne takto: „Prosím, odčítajte 7 od 100, od toho, čo sa stane, znova 7 a tak ďalej niekoľkokrát.“ Skúma sa 5 odčítaní. Každé správne odčítanie má hodnotu 1 bod.

5. Prehrávanie. Pacient je požiadaný, aby si zapamätal slová, ktoré si zapamätal v odseku 3. Každé správne pomenované slovo sa odhaduje na 1 bod.

6. Reč. Ukazujú pero a pýtajú sa: "Čo je to?", podobne - hodinky. Každá správna odpoveď má hodnotu 1 bodu. Požiadajte pacienta, aby zopakoval zložitú frázu. Správne opakovanie je ocenené 1 bodom. Príkaz je zadaný verbálne, ktorý zabezpečuje postupné vykonanie 3 akcií. Každá akcia má hodnotu 1 bod. Je daný písomný príkaz; pacient je požiadaný, aby si ho prečítal a doplnil. Príkaz musí byť napísaný dostatočne veľkým paličkovým písmom na čistý list papiera. Potom zaznie ústny príkaz: "Napíš vetu." Správne vykonanie príkazu zabezpečuje, že pacient musí samostatne napísať zmysluplnú a gramaticky úplnú vetu.

7. Konštruktívna prax. Za správne vykonanie každého z príkazov sa udeľuje 1 bod. Za správne prevedenie kresby sa udeľuje 1 bod. Pacientovi sa podá vzorka (2 pretínajúce sa päťuholníky s rovnakými uhlami). Ak pri prekresľovaní dôjde k priestorovým deformáciám alebo nespojeniu čiar, vykonanie príkazu sa považuje za nesprávne.

Výsledok testu sa určí súčtom skóre pre každú z položiek. Maximálne skóre v tomto teste je 30 bodov, čo zodpovedá najvyšším kognitívnym schopnostiam. Čím je výsledok testu nižší, tým je kognitívny deficit výraznejší. Pacienti s demenciou Alzheimerovho typu dosahujú menej ako 24 bodov, pacienti so subkortikálnou demenciou menej ako 26 bodov.

Príloha 3. Stručná škála hodnotenia duševného stavu

Skúste	hodnotenie (body)
Časová orientácia:
Pomenujte dátum (deň, mesiac, rok, ročné obdobie, deň v týždni)	0-5
Orientácia na mieste:
Kde sa nachádzame (krajina, región, mesto, klinika, poschodie)?	0-5
Zapamätanie:
Opakujte tri slová: ceruzka, dom, cent	0-3
Pozor a účet:
Sériové skóre („odčítajte 7 od 100“) 5-krát	0-5
Prehrávanie
Zapamätajte si 3 slová (pozri str. "Vnímanie")	0-3
Reč
Pomenovanie (ukáž pero a pozeraj a spýtaj sa, ako sa to volá)	0-2
Požiadajte o zopakovanie vety „Jeden dnes je lepší ako zajtra dvaja“	0-1
Spustenie 3-krokového príkazu:	0-3
„Vezmi si hárok papiera pravou rukou, zlož ho na polovicu a polož na neďalekú stoličku“ Čítajte a sledujte:
zatvor oči	0-1
Napíšte návrh	0-1
konštruktívnu prax Skopírujte obrázok	0-1
Konečné skóre	0-30

Príloha 4. Porovnávacie charakteristiky miernej kognitívnej poruchy a demencie

Kritériá	Stredná kognitívna porucha	demenciou
denná aktivita	Neporušené (obmedzené sú len tie najťažšie akcie)	Pacienti „nevedia vyrovnať sa so životom“ kvôli intelektuálnej poruche vyžadujú pomoc zvonku
Prietok	Variabilné: spolu s progresiou je možná dlhodobá stabilizácia a spontánna regresia defektu	Väčšinou progresívne, ale niekedy stacionárne alebo reverzibilné
kognitívny defekt	Čiastočné, môže zahŕňať iba jednu kognitívnu funkciu	Viacnásobné alebo difúzne
Skóre na stupnici minimálneho duševného stavu	Môže byť v rozsahu 24 až 30 bodov	Často pod 24 bodov
Zmeny v správaní	Kognitívna porucha nie je sprevádzaná výrazné zmeny správanie	Zmeny v správaní často určujú závažnosť stavu pacienta
Kritika	Zachované, porušenia sú viac znepokojujúce pre samotného pacienta	Niekedy znížené, porušenia sú viac znepokojujúce pre príbuzných

Dodatok 5. Metóda Mini-Cog

1. Pokyn: "Zopakuj 3 slová: citrón, kľúč, guľa." Slová by sa mali vyslovovať čo najjasnejšie a najčitateľnejšie, rýchlosťou 1 slovo za sekundu. Keď pacient zopakuje všetky 3 slová, pýtame sa: „Teraz si tieto slová zapamätajte. Opakujte ich ešte 1 krát. Dbáme na to, aby si pacient samostatne zapamätal všetky 3 slová. Ak je to potrebné, zopakujte slová až 5-krát.
2. Pokyn: "Nakresli okrúhle hodiny s číslami na ciferníku a šípkami." Všetky čísla musia byť na svojom mieste a ručičky musia ukazovať na 13:45. Pacient musí nezávisle nakresliť kruh, usporiadať čísla a nakresliť šípky. Narážky nie sú povolené. Pacient by sa nemal pozerať na skutočné hodiny na ruke alebo stene. Namiesto 13 hodín 45 minút môžete požiadať o priloženie rúk kedykoľvek inokedy.
3. Pokyn: "Teraz si spomeňme na 3 slová, ktoré sme sa naučili na začiatku." Ak si pacient nepamätá slová sám, môže mu byť ponúknutá nápoveda, napríklad: „Spomenuli ste si na nejaké iné ovocie, nástroj, geometrický obrazec“.
Nemožnosť zapamätať si aspoň 1 slovo po výzve alebo chyby pri kreslení hodín naznačujú prítomnosť klinicky významnej CI.

Príloha 6. Dotazník na sebahodnotenie pamäte

1. Zabúdam na telefónne čísla, na ktoré pravidelne volám.

2. Nepamätám si, čo som kde dal

3. Keď prestanem čítať, nemôžem nájsť miesto, kde som čítal.

4. Keď nakupujem, napíšem si na papier, čo potrebujem kúpiť, aby som na nič nezabudol.

5. Zábudlivosť spôsobuje, že zmeškám dôležité stretnutia, dátumy a hodiny.

6. Cestou z práce zabudnem veci, ktoré si naplánujem.

7. Zabúdam mená a priezviská ľudí, ktorých poznám.

8. Je pre mňa ťažké sústrediť sa na prácu, ktorú robím.

9. Ťažko si pamätám obsah televíznej relácie, ktorú som práve sledoval.

10. Nespoznávam ľudí, ktorých poznám

11. Pri interakcii s ľuďmi strácam niť rozhovoru.

12. Zabúdam mená a priezviská ľudí, ktorých stretávam.

13. Keď mi niekto niečo hovorí, je pre mňa ťažké sústrediť sa.

14. Zabudnem, aký je deň v týždni.

15. Musím skontrolovať a dvakrát skontrolovať, či som zavrel dvierka a vypol sporák

16. Robím chyby pri písaní, písaní alebo výpočtoch na kalkulačke.

17. Často sa rozptyľujem.

18. Potrebujem niekoľkokrát počúvať pokyny, aby som si ich zapamätal.

19.om čo som čítal

20. Zabudnem, čo mi bolo povedané.

21. Ťažko sa mi počítajú drobné v obchode.

22. Všetko robím veľmi pomaly.

23. Cítim prázdno v hlave

24. Zabudol som, aký je dnes dátum

Ako interpretovať výsledky testu
Dotazník McNair a Kahn musí vyplniť pacient.
To vám umožní zhodnotiť jeho KN v každodennom živote.
Každá otázka musí byť ohodnotená od 0 do 4 bodov.
(0 - nikdy, 1 - zriedka, 2 - niekedy, 3 - často, 4 - veľmi často).
Celkové skóre > 43 naznačuje CI.

Dodatok 7. Testy na hodnotenie regulačných funkcií

Predná testovacia batéria

1. Podobnosť (konceptualizácia)

„Banán a pomaranč. Čo majú tieto veci spoločné? Pri úplnej alebo čiastočnej neschopnosti pomenovať generála („nemá nič spoločné“ alebo „obaja sú olúpané“) môžete naznačiť „banán aj pomaranč sú ...“; ale výkon testu sa odhaduje na 0 bodov; nepomôžte pacientovi odpovedať na nasledujúce 2 otázky: "Stôl a stolička", "Tulipán, ruža a harmanček".

Hodnotenie: ako správny sa hodnotí iba názov kategórií (ovocie, nábytok, kvety):

3 správne odpovede - 3 body;
2 správne odpovede - 2 body;
1 správna odpoveď - 1 bod;
žiadna správna odpoveď - 0 bodov.

2. Rečová aktivita

"Pomenujte čo najviac slov, ktoré začínajú na písmeno L, okrem krstných mien alebo vlastných mien."

Ak pacient nereaguje počas prvých 5 sekúnd, povedzte: "Napríklad tácka." Ak je pacient 10 sekúnd ticho, stimulujte ho opakovaním: "Akékoľvek slovo začínajúce na písmeno L." Čas vykonania testu je 60 s.

Hodnotenie [opakované slová alebo ich variácie (láska, milenec), mená alebo mená sa nepočítajú:

viac ako 9 slov - 3 body;
od 6 do 9 slov - 2 body;
od 3 do 5 slov - 1 bod;
menej ako 3 slová - 0 bodov.

3. Sériové pohyby

"Dávaj dobrý pozor na to, čo robím." Vyšetrujúci, ktorý sedí pred pacientom, vykoná 3-krát ľavou rukou Lurievovu sériu pohybov päsť-rebro-dlaň. "Teraz pravou rukou zopakujte rovnakú sériu pohybov, najprv so mnou, potom sami." Výskumník vykoná sériu 3-krát s pacientom a potom mu povie: "Teraz to urob sám."

pacient nezávisle vykoná 6 po sebe nasledujúcich sérií pohybov - 3 body;
pacient vykoná aspoň 3 správne po sebe nasledujúce série pohybov – 2 body;
pacient nie je schopný vykonávať sériu pohybov samostatne, ale vykonáva spolu s výskumníkom 3 po sebe nasledujúce série - 1 bod;
pacient nie je schopný vykonať 3 správne po sebe nasledujúce série ani s výskumníkom - 0 bodov.

anestézia psychika kognitívna

Na posúdenie kognitívnych funkcií používajú rôzni autori rôzne výskumné metódy. Takže študovať typologické vlastnosti nervový systém(sila nervovej sústavy, rovnováha nervových procesov, pohyblivosť nervových procesov), technika E.P. Ilyin (1978). Aby sa zlepšila spoľahlivosť diagnostiky typologických znakov nervového systému, štúdia sa opakuje najmenej štyrikrát; ak nie sú žiadne odchýlky vo výsledkoch, pacient je zaradený do konkrétnej typologickej skupiny.

Medzi všeobecne akceptované psychometrické metódy patria: miera pozornosti a koncentrácia pozornosti sa študujú pomocou korekčného testu; prepínanie pozornosti - pomocou techniky Schulte; selektívnosť pozornosti - pomocou techniky Munsterberg; svojvoľná pozornosť - technika na usporiadanie čísel; RAM- Wexlerova metóda; krátkodobá pamäť a pamäť na obrazy – Ebbinghausova metóda; logické myslenie sa študuje metódou pravidelnosti číselného radu; na štúdium intelektuálnej lability sa používa metóda intelektuálnej lability a schopnosť klasifikácie a analýzy sa zisťuje pomocou metódy vylúčenia pojmov. Hodnotenie astenického stavu sa uskutočňuje podľa stupnice E.V. Malková (1980), neuropsychické napätie - podľa dotazníka T.A. Nemčina (1983).

V klinickej praxi sa na hodnotenie kognitívnych funkcií u starších ľudí najčastejšie používajú metódy, ktoré umožňujú rýchlo a rýchlo určiť stav rôznych duševných procesov u tejto kategórie pacientov. Tieto metódy zahŕňajú:

· Metódy E. Kraepelina a Schulteho na štúdium vlastností pozornosti, pracovnej kapacity, kognitívneho tempa;
Technika A. Luriu na štúdium sluchovo-rečovej pamäti;
test kreslenia hodín na štúdium vizuálnej pamäte;
· Techniky na vylúčenie pojmov, klasifikáciu, jednoduché a zložité analógie na štúdium zvláštností myslenia.

Tieto metódy sú pomerne jednoduché na používanie a informatívne, ale ich významnou nevýhodou pri práci so staršími ľuďmi je nedostatok štandardných ukazovateľov pre túto vekovú skupinu.

V zahraničí sa zisťovanie kognitívnych schopností u gerontologických pacientov realizuje najmä pomocou tých inteligenčných testov, ktoré sa využívajú pri vyšetrovaní mladších vekových skupín, spravidla však tieto testy majú hodnotiacu škálu pre seniorov. Toto je "Wechsler Adult Intelligence Test", určený pre osoby mladšie ako 74 rokov, "Short Test" všeobecná úroveň spracovanie informácií“ so stupnicou hodnotenia výsledkov do 65 rokov, test „Ravenove progresívne matice“, ktorý má široké využitie pri práci so staršími ľuďmi, najmä v prípadoch, keď majú neurologické a rečové poruchy.

Na našej klinike bol ako hlavný psychodiagnostický nástroj na hodnotenie kognitívnych funkcií seniorov použitý test Raven Progressive Matrices.

Táto technika má množstvo výhod v porovnaní s technikami, ktoré sa tradične používajú na klinike na diagnostiku kognitívnych charakteristík u starších ľudí:

Táto technika je platná, spoľahlivá, ľahko vykonateľná a nevyžaduje špeciálne školenie lekára na vykonanie štúdie.
· Je štandardizovaný pre starších ľudí.
Táto technika patrí do kategórie neverbálnych, čo umožňuje jej použitie pri vyšetrovaní starších ľudí s akýmkoľvek jazykovým a sociokultúrnym pozadím.
· Počas toho testovacie položky prejavujú sa také duševné procesy, ako je vnímanie, pozornosť, myslenie, čo vám umožňuje získať celkom úplný celkový obraz o stave vyšších duševných funkcií človeka a zhodnotiť jeho neverbálnu inteligenciu.
· Technika umožňuje získať kvalitatívne hodnotenie kognitívnych ukazovateľov a ich dynamiky pri plnení úloh rôznych kategórií zložitosti.

Test Raven Progressive Matrices pozostáva zo 60 matíc alebo kompozícií s chýbajúcimi prvkami. Test je postavený na princípe progresívnosti, čo znamená, že plnenie predchádzajúcich úloh je akoby prípravou predmetu na plnenie náročnejších testovacích programov. V dôsledku testovania je človek vyškolený a vyškolený na riešenie zložitých testovacích úloh.

Test pozostáva z 5 sérií, z ktorých každá plní svoju vlastnú diagnostickú funkciu, od hodnotenia charakteristík vnímania človeka až po hodnotenie jeho analyticko-syntetických myšlienkových procesov.

Na uskutočnenie štúdie kognitívnych funkcií u starších ľudí na našej klinike bola táto technika rozdelená na 2 varianty rovnakej zložitosti, aby sa vylúčilo zapamätanie úloh a zvykanie si na ne počas opakovaných štúdií. Okrem toho bola upravená hodnotiaca škála Ravenovho testu s prihliadnutím na množstvo znakov tejto skupiny pacientov a pre diferencovanejšiu analýzu stavu kognitívnych funkcií u starších ľudí v rôznych pooperačných obdobiach.

Škála na hodnotenie kognitívnych funkcií u starších ľudí teda získala tieto kritériá:

90% alebo viac správne vyriešených úloh - veľmi vysoká úroveň ukazovateľov duševných procesov;
75-89% správne vyriešených úloh - vysoká úroveň;
55-74% - úroveň ukazovateľov duševných procesov je nadpriemerná;
45-54% - priemerná úroveň;
25-44% - úroveň ukazovateľov duševných procesov je podpriemerná;
10-24% - nízky level ukazovatele duševných procesov;
· 0-9% - veľmi nízka hladina.

Okrem toho, s cieľom posúdiť povahu narušenia duševných procesov a dynamiku ich obnovy, sme vykonali kvalitatívna analýza chyby pacientov pri vykonávaní testovacích úloh.

Boli identifikované tieto typy chýb:

· Chyby v pozornosti a vnímaní spojené s vizuálnou schopnosťou rozlíšiť jednorozmerné zmeny v obraze.
· Chyby v komplexnom vnímaní spojené so schopnosťou lineárnej diferenciácie a hľadaním vzťahu medzi prvkami figúr.
· Chyby pri konštruovaní konkrétnych záverov spojených so schopnosťou študovať plynulé zmeny v priestore.
· Chyby v konštrukcii abstraktných záverov spojené so schopnosťou pochopiť vzorec zložitých zmien v priestore.
· Chyby pri budovaní najvyššej formy abstrakcie a dynamickej syntézy, spojené so schopnosťou analytickej a syntetickej duševnej činnosti.

S cieľom identifikovať vplyv na stav kognitívnych funkcií u pacientov tak samotným typom anestézie, ako aj aplikovaným farmakologické prípravky(na posúdenie ich neuroprotektívneho účinku) boli vyššie uvedené kritériá stanovené pred chirurgickým zákrokom (počiatočné pozadie) a po chirurgickom zákroku vo včasnom a skorom vzdialenom pooperačné obdobia: