विच्छेदन (विच्छेदन - मैं काट दिया) एक हड्डी के साथ एक अंग का कटाव है। किसी जोड़ के भीतर किसी अंग के कट जाने को जोड़ पर एक्सार्टिक्यूलेशन या आर्टिक्यूलेशन कहा जाता है। अधिकांश सर्जन विच्छेदन के निम्नलिखित वर्गीकरण का पालन करते हैं: जल्दी, देर से और दोहराया।

प्रारंभिक विच्छेदन किया जा सकता है: ए) प्राथमिक संकेतों के अनुसार, जब अंग बिल्कुल अव्यवहार्य होता है (अंग का पूर्ण पृथक्करण, न्यूरोवास्कुलर बंडल को नुकसान के साथ ऊतकों का व्यापक क्रशिंग, आदि); बी) माध्यमिक संकेतों के अनुसार: बड़े मुख्य जहाजों की क्षति और बंधाव के बाद ऊतक परिगलन की शुरुआत के साथ, प्रगतिशील संक्रमण (विशेष रूप से अवायवीय), अंग का गैंग्रीन, जलन और शीतदंश।

हड्डियों और जोड़ों की सेप्टिक सूजन के लिए देर से विच्छेदन किया जाता है, जब गंभीर थकावट के कारण रोगी के जीवन को खतरा होता है और पैरेन्काइमल अंगों के अमाइलॉइड अध: पतन का खतरा होता है।

बार-बार विच्छेदन (पुन: विच्छेदन) विच्छेदन स्टंप में दोषों के साथ किया जाता है जो इसके कार्य और प्रोस्थेटिक्स को बाधित करते हैं।

बेहोशी- एनेस्थेसिया या स्थानीय घुसपैठ एनेस्थेसिया, अंग के मुख्य तंत्रिका चड्डी के अतिरिक्त नाकाबंदी और पेरीओस्टेम के एनेस्थीसिया के साथ। हाथ की उंगलियों पर सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान, लुकाशेविच के अनुसार कंडक्शन एनेस्थेसिया - ओबेस्ट को आम तौर पर स्वीकार किया जाता है: उंगली के आधार को रबर या धुंध फ्लैगेलम के साथ खींचा जाता है और नोवोकेन के 1-2% समाधान को साइड सतहों में दूर से इंजेक्ट किया जाता है। उंगली का। संज्ञाहरण 5 मिनट से पहले नहीं होता है।

औजार. सामान्य उपकरण के अलावा, विशेष उपकरणों की आवश्यकता होती है: अस्थि काटने के दौरान नरम ऊतकों की रक्षा के लिए विच्छेदन चाकू, आरी, पेरीओस्टेम रास्प्स, फिक्सेशन संदंश, हड्डी निपर्स, और एक प्रतिकर्षक।

विच्छेदन या विच्छेदन शुरू करने से पहले, आमतौर पर समीपस्थ अंग पर एक टूर्निकेट लगाया जाता है। छोटे जहाजों से देर से रक्तस्राव के जोखिम के कारण सभी सर्जनों द्वारा टूर्निकेट का उपयोग नहीं किया जाता है। यदि टूर्निकेट लागू नहीं किया जाता है, तो मुख्य रक्त वाहिकाएं. गैस गैंग्रीन और थ्रोम्बोएंजियोसिस ओब्लिटरन्स के लिए विच्छेदन के दौरान एक टूर्निकेट का उपयोग बिल्कुल contraindicated है।

कोमल ऊतकों के विच्छेदन की विधि के आधार पर, विच्छेदन को विभिन्न प्रकारों में विभाजित किया जाता है।

गोलाकार रास्ता. नरम ऊतकों के अनुप्रस्थ विच्छेदन का उत्पादन करें, जबकि चीरा रेखा अंग की धुरी के लंबवत है।
ए) गिलोटिन विच्छेदन। सभी मुलायम ऊतकऔर हड्डी को उसी स्तर पर पार किया जाता है। इस तरह के एक विच्छेदन को बहुत जल्दी किया जाता है, यह संक्रमण से बेहतर तरीके से लड़ना संभव बनाता है, विशेष रूप से अवायवीय, और आपको अंग के अधिकतम आकार को बचाने की अनुमति देता है। ऑपरेशन का नुकसान नरम ऊतकों की कमी और हड्डी के संपर्क के कारण एक शातिर स्टंप का गठन है, घाव की सतह लंबे समय तक ठीक रहती है, टर्मिनल ऑस्टियोमाइलाइटिस विकसित हो सकता है। इसलिए, यह विच्छेदन बहुत कम ही किया जाता है, जब वे संक्रमण विकसित होने से डरते हैं।

बी) सेल्सस के अनुसार एक साथ विच्छेदन त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और प्रावरणी के एक गोलाकार चीरा और त्वचा के चीरे से थोड़ा ऊपर मांसपेशियों और हड्डी के बाद के चौराहे के लिए प्रदान करता है। एक एकल विच्छेदन के बाद, एक पूर्ण सहायक स्टंप बनाने के लिए हमेशा पुन: विच्छेदन आवश्यक होता है।
ग) दो-चरण विच्छेदन। त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और प्रावरणी को काट दिया जाता है, फिर मांसपेशियों को समीपस्थ दिशा में खींची गई त्वचा के स्तर पर पार किया जाता है और हड्डी को खींची गई मांसपेशियों की रेखा के साथ देखा जाता है। इस ऑपरेशन का एक रूप कफ का उपयोग करके विच्छेदन है। गोलाकार रूप से विच्छेदित त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और प्रावरणी परिसर को कफ के रूप में अलग किया जाता है और समीपस्थ दिशा में घुमाया जाता है।
d) एन.आई. पिरोगोव के अनुसार तीन-चरण शंकु-वृत्ताकार विच्छेदन। त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और प्रावरणी को एक गोलाकार चीरा द्वारा विच्छेदित किया जाता है। फिर, कम त्वचा के स्तर पर, सभी मांसपेशियों को हड्डी तक पार किया जाता है। समीपस्थ दिशा में फैले नरम ऊतकों के किनारे के साथ, हड्डी की गहरी मांसपेशियों का बार-बार चीरा लगाया जाता है, जिसके बाद हड्डी को देखा जाता है।

चिथड़े का रास्ता. इस प्रकार के विच्छेदन के साथ, एक या दो फ्लैप को काटा जा सकता है। सिंगल-फ्लैप विधि के साथ, त्वचा के फ्लैप की लंबाई विच्छेदन के स्तर पर अंग के व्यास के बराबर होनी चाहिए, जो परिधि का 1/3 है। दो-फ्लैप विच्छेदन विधि के साथ, एक फ्लैप को दूसरे की तुलना में लंबा काटना अधिक समीचीन है। उनकी लंबाई भी व्यास के बराबर होनी चाहिए। यह याद रखना चाहिए कि यदि आप त्वचा की सिकुड़न को ध्यान में नहीं रखते हैं तो ये फ्लैप छोटे हो सकते हैं। इसलिए, सिकुड़न के लिए कट आउट फ्लैप की लंबाई में कुछ सेंटीमीटर जोड़ना आवश्यक है। अंग की फ्लेक्सर सतह पर त्वचा की सिकुड़न एक्स्टेंसर की तुलना में अधिक होती है। जब एक फ्लैप बनता है, तो व्यक्ति को सिवनी और बाद में निशान को गैर-काम करने वाली सतह पर रखने का प्रयास करना चाहिए। ऊपरी अंग के लिए, काम करने वाली सतह पामर और पार्श्व है, और निचले अंग के लिए, पूर्वकाल और निचला, यानी सहायक सतह।

फ्लैप में एक त्वचा हो सकती है चमड़े के नीचे ऊतक. अन्य मामलों में, इसमें मांसपेशियों वाली त्वचा और यहां तक ​​कि पेरीओस्टेम वाली हड्डी की प्लेट भी शामिल हो सकती है, जो हड्डी के चूरा की सतह को बंद कर देती है। इस विच्छेदन को ऑस्टियोप्लास्टिक कहा जाता है।

स्नायु प्रसंस्करण. अधिकांश शल्यचिकित्सकों ने देखा कि हड्डी के स्तर से कुछ दूर की मांसपेशियों को काटने के लिए इसे समीचीन मानते हैं, क्योंकि, उनके संकुचन के आधार पर, वे तब खुद को हड्डी के स्तर पर पाते हैं और हड्डी के साथ फ्यूज करते हैं, लगाव के नए बिंदु ढूंढते हैं। यह स्टंप के बाद के आंदोलन को सुनिश्चित करता है। हड्डी के चूरा के ऊपर प्रतिपक्षी मांसपेशियों की सिलाई को अनुचित माना जाता है (एम। एस। युसेविच, एस। एफ। गोडुनोव)। मांसपेशियों की परत स्टंप की हड्डियों के सिरों के लिए एक नरम समर्थन के रूप में काम नहीं कर सकती है, क्योंकि हड्डियों के चूरा पर सिल दी गई मांसपेशियां जल्द ही शोष और सिकाट्रिकियल रूप से पुनर्जीवित हो जाती हैं। इसलिए, प्रतिपक्षी की सिलाई केवल ऑपरेशन को जटिल बनाती है, बिना कोई महत्वपूर्ण लाभ लाए।

पेरीओस्टेम और हड्डी का प्रसंस्करण. पेरीओस्टेम को एक गोलाकार चीरा से विच्छेदित किया जाता है और बाहर की दिशा में हड्डी की पूरी परिधि के साथ एक रास्पेटर के साथ छील दिया जाता है। अनुप्रस्थ पेरीओस्टेम के ऊपरी किनारे से 2-3 मिमी पीछे हटते हुए, हड्डी को देखा जाता है। पेरीओस्टेम से हड्डी के चूरा के अंत खंड का एक्सपोजर हड्डी के तेज स्पाइक्स - ऑस्टियोफाइट्स के विकास को रोकने के लिए किया जाता है, जो स्टंप के सहायक कार्य में हस्तक्षेप करते हैं। पेरीओस्टेम से हड्डी के अधिक व्यापक रूप से मुक्त होने से हड्डी के कुपोषण के कारण स्टंप के टर्मिनल नेक्रोसिस या ऑस्टियोमाइलाइटिस हो सकता है। ऑस्टियोप्लास्टिक विच्छेदन के साथ, हड्डी के चूरा के अंतिम भाग से पेरीओस्टेम को हटाने की आवश्यकता नहीं होती है, इसलिए हड्डी को पेरीओस्टेम विच्छेदन के स्तर के अनुसार काटा जाता है।

हड्डियों को देखने से पहले, नरम ऊतकों को रिट्रैक्टर या धुंध स्ट्रिप्स की मदद से स्थानांतरित करना आवश्यक है।

प्रकोष्ठ पर, हड्डियों को विभिन्न स्तरों पर देखा जाना चाहिए। स्टंप RADIUSकोहनी से 1-1.5 सेमी लंबा होना चाहिए, अन्यथा, यदि वे जुड़े हुए हैं, तो उच्चारण असंभव होगा। फाइबुला को टिबिया से 1.5-2 सेमी ऊपर देखा जाना चाहिए, क्योंकि हड्डी के स्टंप की मांसपेशियों के शोष के परिणामस्वरूप त्वचा को घायल कर दिया जाएगा। बच्चों में, फाइबुला को थोड़ा अधिक छोटा करने की अनुमति है, क्योंकि ऊपरी विकास क्षेत्र की ओर से, टिबिया की तुलना में फाइबुला की वृद्धि अधिक सख्ती से आगे बढ़ती है। निचले पैर के एक छोटे स्टंप के साथ, फाइबुला को या तो पूरी तरह से हटा दिया जाता है, या मछलियां मछलियां के कण्डरा के लगाव के क्षेत्र में एक छेनी के साथ स्क्रैप किया जाता है। अन्यथा, फाइबुला का अंत, पैर के ऊपरी तीसरे भाग में मांसपेशियों द्वारा खराब रूप से कवर किया जाता है, बाइसेप्स फेमोरिस के कर्षण के कारण बाहर की ओर विचलित होता है, नरम ऊतकों को घायल कर सकता है और प्रोस्थेटिक्स के लिए अनुपयुक्त स्टंप के गठन में योगदान कर सकता है। इसके अलावा, जब फाइबुला को टिबिया के समीपस्थ काट दिया जाता है, तो स्टंप का आयतन कम हो जाता है। हड्डी के तेज किनारों को बोन कटर से समतल किया जाता है और हड्डी के चूरा को रास्प से चिकना किया जाता है। फीमर या निचले पैर को काटते समय, फीमर या टिबिया के चूरा के सामने के किनारे को छेनी से हटा दिया जाता है, क्योंकि कृत्रिम अंग को आगे फेंकने पर यह नरम ऊतकों को घायल कर सकता है। अस्थि मज्जा को बाहर नहीं निकाला जाता है, लेकिन धुंध के साथ दबाया जाता है।

पोत बंधन. सर्जिकल घाव में मुख्य रक्त वाहिकाएं पाई जाती हैं, धमनी को शिरा से अलग किया जाता है, और प्रत्येक पोत को एक कैटगट धागे से स्वतंत्र रूप से बांधा जाता है (रेशम के धागे संयुक्ताक्षर फिस्टुला के गठन का कारण बन सकते हैं)। एक बड़ी धमनी पर दो संयुक्ताक्षर लगाना आवश्यक है, और परिधीय को छेदना चाहिए। टूर्निकेट को हटा दिए जाने के बाद, अन्य रक्तस्राव वाहिकाओं को भी पट्टी कर दिया जाता है। हेमेटोमा के गठन को रोकने के लिए, नालियों को 48 घंटों के लिए सर्जिकल घाव के कोनों में पेश किया जाता है।

तंत्रिका प्रसंस्करण। यह सुनिश्चित करने के लिए ध्यान रखा जाना चाहिए कि पार की गई नसें स्कारिंग टिश्यू के क्षेत्र में समाप्त न हों और सीम में न गिरें। एक निशान के साथ पिंच और टांके वाली नसें कृत्रिम अंग का उपयोग करने में असमर्थता और स्टंप की व्यथा का कारण हैं। यह अक्सर बार-बार संचालन की ओर जाता है। तंत्रिका को झुलसने से बचाने के लिए, इसे हड्डी के स्टंप से 3-5 सेमी ऊपर पार करना आवश्यक है। इसके अलावा, किसी को तंत्रिका को नहीं खींचना चाहिए, क्योंकि इस मामले में वासा नर्वोरम को नुकसान के कारण इसकी रक्त आपूर्ति में गड़बड़ी का खतरा होता है। इंट्रा-स्टेम रक्तस्राव भी दिखाई दे सकता है, जिसके बाद निशान पड़ सकते हैं, जो तब विच्छेदन स्टंप में दर्द का स्रोत होगा। इसलिए, तंत्रिका ट्रंक के स्थान के साथ नरम ऊतकों को अलग कर दिया जाता है और इसे वांछित स्तर तक उजागर किया जाता है। एपिन्यूरियम के नीचे 1-2% नोवोकेन घोल इंजेक्ट किया जाता है, जिसके बाद तंत्रिका को एक सुरक्षा रेजर ब्लेड या एक तेज स्केलपेल के साथ पार किया जाता है।

विषय की सामग्री की तालिका "ऑपरेशन ऑन निचले अंग. विच्छेदन। सेल्डिंगर के अनुसार पंचर।":

विच्छेदन- किसी अंग या अंग के बाहर के हिस्से को काटने की क्रिया। जोड़ के स्तर पर विच्छेदन कहलाता है विच्छेदन.

विच्छेदन आवंटित करेंप्राथमिक संकेतों (प्राथमिक) द्वारा, द्वितीयक संकेतों द्वारा (माध्यमिक) और बार-बार, या पुनर्गणना.

प्राथमिक विच्छेदनअंग के गैर-व्यवहार्य भाग को हटाने के लिए घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के क्रम में किया जाता है प्रारंभिक तिथियां- विकास से पहले चिकत्सीय संकेतसंक्रमण।

माध्यमिक विच्छेदनउत्पादन जब रूढ़िवादी उपायों और शल्य चिकित्साअप्रभावी माध्यमिक संकेतों के लिए विच्छेदनरोगी के जीवन को खतरे में डालने वाली जटिलताओं के विकास के साथ उपचार की किसी भी अवधि में प्रदर्शन करें।

चावल। 4-100। अंगों के विच्छेदन और एक्सार्टिक्यूलेशन के अनुशंसित स्तर, ए - निचला अंग: 1 - एक्स-आर्टिक्यूलेशन इन कूल्हों का जोड़, 2 - जांघ के पटेला विच्छेदन, 3 - एक्सर्टिकुलेशन, 4 - निचले पैर का उच्च विच्छेदन, 5 - निचले पैर के पॉप्लिटियल विच्छेदन, 6 - पिरोगोव का विच्छेदन; बी - ऊपरी अंग: 1 - एक्सार्टिक्यूलेशन इन कंधे का जोड़, 2 - कंधे के सुप्रा-कोहनी विच्छेदन, 3 - एक्सार्टिक्यूलेशन, 4 - प्रकोष्ठ के उप-कोहनी विच्छेदन, 5 - एक्सर्टिकुलेशन।

पुनर्गणनाअंग के पहले से उत्पादित कटाव के असंतोषजनक परिणामों के बाद उत्पादित, शातिर स्टंप के साथ जो प्रोस्थेटिक्स को रोकते हैं, विच्छेदन के बाद ऊतक परिगलन के प्रसार के साथ, संवहनी रोगों को मिटाने या अवायवीय संक्रमण की प्रगति के कारण गैंग्रीन के लिए।

प्राथमिक विच्छेदन के लिए संकेत: पूर्ण या लगभग पूर्ण दर्दनाक अंग अलगाव; हड्डी के कुचलने के साथ मुख्य वाहिकाओं, नसों, कोमल ऊतकों को नुकसान के साथ घाव; कमी और माध्यमिक संचार विकारों की असंभवता के साथ हड्डियों और जोड़ों की व्यापक खुली चोटें; अंग की परिधि के 2/3 से अधिक कोमल ऊतकों को व्यापक क्षति; शीतदंश और व्यापक जलन चारिंग की सीमा पर।

प्राथमिक संकेतों के लिए विच्छेदनसरल और तेज होना चाहिए। विच्छेदन का स्तर घाव के स्थान से निर्धारित होता है, सामान्य अवस्थापीड़ित और स्थानीय परिवर्तन। आपातकालीन विच्छेदन स्वस्थ ऊतकों के भीतर और उस स्तर पर किया जाता है जो पीड़ित के जीवन को बचाने की गारंटी देता है और एक अनुकूल पोस्टऑपरेटिव कोर्स सुनिश्चित करता है।

आपातकालीन विच्छेदनभविष्य के स्टंप की लंबाई बनाए रखने के लिए जितना संभव हो उतना दूर से प्रदर्शन किया जाना चाहिए।

हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि नई सर्जिकल तकनीकों के विकास के साथ, जैसे कि माइक्रोसर्जरी, उन स्थितियों में भी एक अंग को बचाना संभव है, जिन्हें पहले निरपेक्ष माना जाता था। विच्छेदन के लिए संकेत. पूरी तरह से उच्छृंखल होने के बाद हाथ प्रत्यारोपण के कई सफल मामलों का पहले ही वर्णन किया जा चुका है।

ऊपरी तीसरे के स्तर पर जांघ के विच्छेदन की वीडियो तकनीक

ऐसी स्थितियां हैं जब सर्जिकल हस्तक्षेप के बिना किसी समस्या का सामना करना असंभव है। इस लेख में, मैं रोगी के पैर के विच्छेदन के बाद पुनर्वास उपायों के बारे में बात करना चाहूंगा।

मूल शर्तें

बहुत शुरुआत में, आपको उन शर्तों को समझने की ज़रूरत है जो लेख में सक्रिय रूप से उपयोग की जाएंगी।

1. तो, पैर का विच्छेदन एक रोगग्रस्त अंग का शल्य चिकित्सा हटाने है। इस क्रिया का उद्देश्य किसी व्यक्ति की जान बचाना है। यह कहने योग्य है कि डॉक्टर के सर्जिकल हस्तक्षेप पर निर्णय केवल अंतिम उपाय के रूप में लिया जाता है।
2. विच्छेदन का स्तर उस स्थान को संदर्भित करता है जहां पैर काटा जाता है।
3. पुनर्वास उपायों का एक समूह है जिसकी मदद से विभिन्न प्रोफाइल (डॉक्टर, मनोवैज्ञानिक, आर्थोपेडिस्ट, प्रोस्थेटिस्ट) के विशेषज्ञ एक व्यक्ति को खोए हुए अंग के बिना उसके आसपास की हर चीज के अनुकूल होना सिखाते हैं।

मधुमेह

निचले अंग के विच्छेदन के कई संकेत हैं। इसका एक कारण मधुमेह है। अपने आप में, रोग इस समस्या को जन्म नहीं दे सकता है। हालांकि, कुछ मामलों में (बीमारी की उपेक्षा, एक विघटित रूप में इसका संक्रमण), चिकित्सा संकेतविच्छेदन के लिए (यह लगभग 8-10% रोगियों में होता है)। मधुमेह के लिए किन मामलों में पैर का विच्छेदन निर्धारित किया जा सकता है?

1. न्यूरोपैथी विशेष रूप से तंत्रिका क्षति से जुड़ी है।
2. माइक्रो- और मैक्रोएंगियोपैथी (ये बड़े और छोटे दोनों जहाजों की संरचना और सामान्य कामकाज का उल्लंघन हैं)।
3. निचले छोरों में होने वाले परिगलित परिवर्तन।

जैसा कि यह पहले ही स्पष्ट हो चुका है, विच्छेदन के लिए पहला और मुख्य संकेत पैर के जहाजों के कामकाज का उल्लंघन है। यह चयापचय विफलताओं और ऑटोइम्यूनाइजेशन जैसी प्रक्रिया के विकास के कारण होता है। वाहिकाओं में ठहराव दिखाई देता है, होता है ऑक्सीजन भुखमरी, जो पैरों को विभिन्न संक्रमणों की चपेट में ले लेता है। और यहां तक ​​\u200b\u200bकि थोड़ी सी भी चोट सबसे भयानक शुद्ध प्रक्रियाओं के विकास को भड़का सकती है। कन्नी काटना घातक परिणामऐसी स्थितियों में, डॉक्टर एक क्रांतिकारी निर्णय लेते हैं। अर्थात्, रोगी को पैर के विच्छेदन की आवश्यकता होती है (मधुमेह में, ऐसे मामलों को अलग नहीं किया जाता है)। अक्सर मरीज की जान बचाने का यही एकमात्र तरीका होता है।

क्या महत्वपूर्ण है

जैसा कि यह पहले ही स्पष्ट हो चुका है, पैर का विच्छेदन रोगी के जीवन और स्वास्थ्य में एक गंभीर हस्तक्षेप है। यही कारण है कि ऑपरेशन के बाद एक व्यक्ति पुनर्वास की लंबी अवधि की अपेक्षा करता है। यह कहा जाना चाहिए कि पुनर्वास उपचार की सफलता कई कारकों पर निर्भर करती है:

1. एक अच्छा स्टंप (ऑपरेशन की गुणवत्ता ही मायने रखती है)।
2. उपयुक्त कृत्रिम अंग (प्रोस्थेटिस्ट का गुणवत्तापूर्ण कार्य महत्वपूर्ण है)।
3. पुनर्वास कार्यक्रम।

यदि इनमें से कम से कम एक बिंदु पूरी तरह से पूरा नहीं होता है, तो पुनर्वास प्रक्रिया में काफी देरी हो सकती है।

पश्चात की अवधि

भले ही पैर की अंगुली या अधिकांश अंग का विच्छेदन किया गया हो, पुनर्स्थापनात्मक उपचार का प्रारंभिक पश्चात का चरण सबसे महत्वपूर्ण रहता है। इस मामले में क्या महत्वपूर्ण है:

1. विभिन्न प्रकार की जटिलताओं को रोकना आवश्यक है, जैसे कि स्टंप का संक्रमण।
2. अंग में रक्त और लसीका परिसंचरण की निगरानी करना बहुत महत्वपूर्ण है।
3. जोड़ों में अकड़न को रोकने के लिए जरूरी है और ऐसे में मालिश और भौतिक चिकित्सा.
4. विनियमित करना भी आवश्यक है दर्दजितना हो सके उनसे बचना।
5. और, ज़ाहिर है, आपको रोगी के लिए मनो-भावनात्मक समर्थन की आवश्यकता होगी। आखिरकार, लगभग सभी लोगों के लिए, एक अंग का टूटना एक बहुत बड़ा आघात है।

पुनर्वास का चरण 1. स्टंप की तैयारी

यदि रोगी के पैर का विच्छेदन हुआ है, तो सर्जरी के बाद पहले वर्ष के दौरान पुनर्वास के कई स्तरों को पूरा करने की आवश्यकता होगी। इसलिए, जैसा कि पहले ही ऊपर उल्लेख किया गया है, स्टंप की गुणवत्ता का बहुत महत्व है। यह कई कारकों पर निर्भर करता है:

1. स्टंप की लंबाई।
2. विच्छेदन स्तर।
3. पोस्टऑपरेटिव निशान (यह अधिकतम अक्षीय भार के स्थानों से दूर स्थित होना चाहिए)।
4. स्टंप का आकार (यह उस तकनीक पर निर्भर करता है जिसके द्वारा इसे किया गया था शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान).
5. संकुचन, यानी गति की सीमा पर प्रतिबंध। यह बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि किसी व्यक्ति के आगे चलने की गुणवत्ता इस कारक पर निर्भर करती है।

स्टंप की देखभाल के बारे में और क्या जानना जरूरी है

पैर के विच्छेदन के बाद, उसकी ठीक से देखभाल करना बहुत महत्वपूर्ण है।शुरुआती दिनों में, उपस्थित चिकित्सक और नर्स उसकी निगरानी करेंगे। यहां यह स्पष्ट करना आवश्यक है कि संवहनी विकृति वाले रोगी और मधुमेह, चूंकि ये बीमारियां हैं जो स्टंप के संक्रमण के जोखिम को बढ़ाती हैं। क्या महत्वपूर्ण है:

1. स्टंप की साफ-सफाई बहुत जरूरी है। एक दैनिक विपरीत स्नान वांछनीय है। आप अपने पैर को बेबी सोप से धो सकते हैं, फिर उसे तौलिये से पोंछकर सुखा सकते हैं।
2. त्वचा के रंग में बदलाव के लिए रोजाना स्टंप की जांच करनी चाहिए। यह बहुत महत्वपूर्ण है, और थोड़े से बदलाव के साथ, आपको डॉक्टर की सलाह लेने की आवश्यकता है।
3. ऑपरेशन के बाद स्टंप की त्वचा बहुत संवेदनशील हो जाती है। आप मसाज की मदद से इससे निपट सकते हैं। आप इसे अपने हाथों से और रबर की एक छोटी गेंद से, गोलाकार गति करते हुए कर सकते हैं। समय-समय पर स्टंप को तौलिए से रगड़ना चाहिए। आपको इन प्रक्रियाओं को जितनी बार संभव हो, दिन में कई बार करने की आवश्यकता है।
4. मॉइस्चराइज करना याद रखें। पैर के विच्छेदन के बाद पहले कुछ हफ्तों में यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में पश्चात अनुकूलन की अवधि आमतौर पर लंबी होती है।

शोफ

पैर या किसी अन्य बीमारी के विच्छेदन के बाद, रोगी अक्सर एडिमा विकसित करता है। यह डरावना नहीं है, क्योंकि यह सर्जरी के लिए मानव शरीर की एक सामान्य प्रतिक्रिया है। हालांकि, स्थिति को मौके पर नहीं छोड़ा जाना चाहिए। आवश्यक उपाय:

1. सर्जरी के बाद पहली बार घाव पर दबाव नहीं डालना चाहिए। इसलिए, स्टंप पर पट्टी तंग नहीं सुपरइम्पोज की जाती है।
2. सूजन से निपटने के लिए, आप निम्नलिखित साधनों का उपयोग कर सकते हैं: संपीड़न स्टॉकिंग्स, लोचदार पट्टी, सिलिकॉन कवर।
3. यदि पैर का एक उच्च विच्छेदन किया गया था, तो रोगी को दिन में दो बार (आधे घंटे के लिए) पेट के बल लेटने की सलाह दी जाती है, जिससे उसका सिर आरामदायक दिशा में मुड़ जाता है। स्टंप पर मांसपेशियों को खिंचाव और इस तरह प्रशिक्षित और आराम करने के लिए यह आवश्यक है।

संयुक्त संकुचन

एक अन्य समस्या जो पैर के विच्छेदन के बाद हो सकती है, वह है जोड़ों का सिकुड़ना। अर्थात्, जोड़ में निष्क्रिय गति की सीमा, जो मांसपेशियों, कण्डरा, त्वचा आदि के विरूपण के कारण हो सकती है। निवारक उपाय:

1. सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि रोगी को प्रदान किया जाए सही स्थानअंग। स्टंप को सीधा किया जाना चाहिए, इसे लंबे समय तक मुड़ी हुई स्थिति में नहीं छोड़ा जा सकता है।
2. सूजन और दर्द को समय पर खत्म करना महत्वपूर्ण है। रीढ़ की विकृति को रोकने के लिए, ऑपरेशन के बाद पहली बार स्टंप के लिए एक विशेष फुटबोर्ड के साथ एक कुर्सी का उपयोग करना आवश्यक है।
3. रोगी को निष्क्रिय और सक्रिय चिकित्सीय अभ्यास दोनों की भी आवश्यकता होगी। हालाँकि, आपको यह याद रखने की आवश्यकता है कि आपको उन व्यायामों से बचना चाहिए जो दर्द का कारण बनते हैं।

एक महत्वपूर्ण बिंदु: ऑपरेशन के बाद जितनी जल्दी हो सके, रोगी को प्रोस्थेटिस्ट को दिखाना चाहिए। आखिर क्या पहले आदमीकृत्रिम अंग पर खड़ा होगा, उतना ही कम वह सबसे महत्वपूर्ण गतिशील कौशल खो देगा, और पुनर्वास प्रक्रिया जितनी आसान और तेज होगी।

प्रेत पीड़ा

चाहे पैर घुटने के ऊपर या नीचे काटा गया हो, रोगी को पीड़ा दी जा सकती है।यह वह दर्द है जो रोगी को शल्य चिकित्सा से कटे हुए अंग में महसूस होता है। इससे बचने के लिए निम्नलिखित बातें महत्वपूर्ण हैं:

1. रोगी को जितनी जल्दी हो सके सक्रिय किया जाना चाहिए, अर्थात, बैठने की स्थिति में स्थानांतरित किया जाना चाहिए।
2. स्टंप की मालिश और लसीका जल निकासी की आवश्यकता है।
3. स्टंप में दबाव एक समान होना चाहिए। इसलिए, अंग की उचित पट्टी बहुत महत्वपूर्ण है।
4. यदि कोई व्यक्ति जल्द से जल्द व्यायाम करना शुरू कर दे तो प्रेत पीड़ा से बचा जा सकता है। व्यायाम. फिजियोथेरेपी भी जरूरी है।
5. और ज़ाहिर सी बात है कि, ज़रूरीजल्द से जल्द संभव प्रोस्थेटिक्स है।

यदि प्रेत पीड़ा देर से (ऑपरेशन के तुरंत बाद नहीं) दिखाई देती है, तो इसका मतलब है कि स्टंप की देखभाल गलत या अपर्याप्त रूप से की गई थी। हालाँकि, ऐसे मामलों में, आप समस्या से निपट सकते हैं। यह वह जगह है जहाँ मिरर थेरेपी मदद कर सकती है।

पुनर्वास चरण 2. प्रोस्थेटिक्स

पैर के विच्छेदन के बाद, पुनर्वास प्रोस्थेटिक्स और प्रोस्थेटिक्स के लिए स्टंप की तैयारी के साथ शुरू होता है। इस अवधारणा का क्या अर्थ है? इस प्रकार, प्रोस्थेटिक्स उन रोगियों के लिए एक विशेष प्रकार की सहायता है, जिन्होंने वांछित अंग का हिस्सा खो दिया है। यही है, कृत्रिम अंग की मदद से, खोए हुए अंग की सामान्य या सामान्य कार्यक्षमता के करीब बहाल करना संभव है।

प्रोस्थेटिक्स के बारे में

आधुनिक डॉक्टरों का कहना है कि पैर के विच्छेदन के बाद जितनी जल्दी हो सके कृत्रिम अंग को करना महत्वपूर्ण है। इसलिए, प्राथमिक प्रोस्थेटिक्स सर्जरी के 14वें-21वें दिन पहले से ही किया जाना चाहिए। जब और जब प्राथमिक उत्पाद पहना जाता है तब दोहराए गए प्रोस्थेटिक्स निर्धारित किए जाते हैं।

प्रोस्थेटिक्स के चरण

प्रोस्थेटिक्स की प्रक्रिया में कई चरण होते हैं:

1. उत्पाद डिजाइन का विकल्प, यानी कृत्रिम अंग।
2. स्टंप से माप लेना।
3. प्लास्टर की तैयारी सकारात्मक और नकारात्मक।
4. फिटिंग के लिए उत्पाद की असेंबली।
5. अंतिम समापन, सभी क्षणों और इच्छाओं को ध्यान में रखते हुए।
6. एक कृत्रिम अंग का मुद्दा।
7. उपयोगकर्ता प्रशिक्षण।

सामान्यतया, रोगी के पेशेवर पुनर्वास की सफलता लगभग पूरी तरह से किए गए कृत्रिम अंग की गुणवत्ता पर निर्भर करती है। इसका वजन, आयाम, नियंत्रण विधि, डिजाइन, सौंदर्यशास्त्र और सौंदर्य प्रसाधन महत्वपूर्ण हैं। आपको व्यक्तिगत रोगी के लिए उत्पाद को ठीक से फिट करने की भी आवश्यकता है। और, ज़ाहिर है, पुनर्वास का अंतिम चरण रोगी का रवैया और जल्द से जल्द सामान्य जीवन में लौटने की उसकी इच्छा है। यदि इस मामले में किसी व्यक्ति की उंगली का विच्छेदन हुआ है, तो इसकी आवश्यकता नहीं होगी। पुनर्वास के इस बिंदु से बचा जा सकता है।

कृत्रिम अंग के बारे में

यह कहने योग्य है कि कृत्रिम अंग स्वयं दो प्रकार के होते हैं: प्राथमिक और द्वितीयक।

1. प्राथमिक कृत्रिम अंग को प्रशिक्षण कृत्रिम अंग भी कहा जाता है। स्टंप को ठीक से बनाने के साथ-साथ रोगी को उनके उपयोग के प्राथमिक कौशल सिखाने के लिए वे आवश्यक हैं। यह कहा जाना चाहिए कि जल्द से जल्द संभव प्राथमिक प्रोस्थेटिक्स बड़े जोड़ों में आंदोलन प्रतिबंधों की घटना को रोकना संभव बनाता है। यह स्पष्ट करना भी महत्वपूर्ण है कि यह कृत्रिम अंग अस्पताल में किया जाता है, क्योंकि इसमें कई विशेषज्ञों की भागीदारी की आवश्यकता होती है।
2. प्राथमिक प्रोस्थेटिक्स के चरण के बाद, रोगी को एक स्थायी कृत्रिम अंग दिया जाता है (औसतन दो साल के लिए)।

कृत्रिम अंग के प्रकार

कृत्रिम अंग विभिन्न तकनीकों का उपयोग करके बनाए जाते हैं। वे मॉड्यूलर और गैर-मॉड्यूलर हैं (हालांकि, मॉड्यूलर कृत्रिम अंग सबसे अधिक बार उपयोग किए जाते हैं)। इनमें निम्नलिखित भाग होते हैं:

1. रिसीविंग स्लीव, जो रोगी के स्टंप की छाप के आधार पर बनाई जाती है।
2. उपकरणों को समायोजित करना और जोड़ना।
3. वाहक मॉड्यूल। कृत्रिम अंग की आवश्यक लंबाई के आधार पर भिन्न होता है।
4. पैर मॉड्यूल।
5. प्रोस्थेसिस अटैचमेंट।

यह भी ध्यान देने योग्य है कि एक स्थायी कृत्रिम अंग, एक प्रशिक्षण कृत्रिम अंग के विपरीत, एक कॉस्मेटिक अस्तर के साथ भी आपूर्ति की जाती है, जिसके ऊपर एक विशेष स्टॉकिंग लगाई जाती है। यह आवश्यक है ताकि कृत्रिम अंग वास्तविक पैर के जितना संभव हो सके समान हो।

विकलांगता के बारे में

उल्लेखनीय है कि पैर के विच्छेदन के मामले में एक व्यक्ति विकलांगता का हकदार है। तो, सबसे अधिक संभावना है, सबसे पहले इसे वर्ष में एक बार पुष्टि करने की आवश्यकता होगी। हालांकि, एक निश्चित समय (चार साल से अधिक नहीं) के बाद, आप तथाकथित अनिश्चित विकलांगता के लिए आवेदन कर सकते हैं। यदि आयोग के निर्णय से कृत्रिम अंग का सक्रिय विकास होता है, तो इसमें कमी होती है

ऑपरेटिव सर्जरी: व्याख्यान नोट्स I. B. Getman

3. अंगों का विच्छेदन

3. अंगों का विच्छेदन

एक अंग का विच्छेदन एक कठिन और जटिल ऑपरेशन है, जिसमें हड्डी के साथ परिधीय भाग को अलग करना (हटाना) शामिल है। संयुक्त स्थान के स्तर पर कोमल ऊतकों के प्रतिच्छेदन के साथ एक अंग को हटाना एक्सार्टिक्यूलेशन कहलाता है।

एक अंग का विच्छेदन विच्छेदन करने वाले ऑपरेशनों में से एक है। जिस व्यक्ति का कोई अंग हटा दिया गया हो या उसका कोई भाग न हो तो वह अपंग हो जाता है और दूसरों की दृष्टि में वह त्रुटिपूर्ण हो जाता है। लेकिन सर्जिकल अभ्यास में, शांतिकाल में और विशेष रूप से युद्धकाल में, ये हस्तक्षेप अपरिहार्य हैं। पीकटाइम में, जटिलताओं के लिए 47% विच्छेदन किया जाता है। संवहनी रोगअंग और 43% आघात के कारण। एक विच्छेदन ऑपरेशन करने के संकेत हैं, जो दो समूहों में विभाजित हैं:

1) पूर्ण (या प्राथमिक) संकेत, जब अंग का परिधीय भाग व्यवहार्य नहीं होता है, लेकिन इसमें होने वाली प्रक्रियाएं पीड़ित के जीवन को खतरा नहीं देती हैं;

2) सापेक्ष (या द्वितीयक) संकेत, जब अंग का परिधीय भाग व्यवहार्य होता है, लेकिन इसमें होने वाली प्रक्रियाओं से पीड़ित के जीवन को खतरा होता है।

निरपेक्ष (प्राथमिक) संकेत: डिस्टल अंग का परिगलन, आपूर्ति वाहिकाओं के रोके जाने के कारण होने वाला गैंग्रीन; डिस्टल अंग की टुकड़ी जब इसकी प्रतिकृति असंभव है। हालांकि, पूरी तरह से अलग होने के बाद एक अंग की प्रतिकृति के लिए, शर्तों की आवश्यकता होती है, जिसमें ऊतकों की व्यवहार्यता के संरक्षण, विशेष रूप से मुख्य जहाजों, सर्जन की उच्च योग्यता, अनुवर्ती की संभावना आदि शामिल हैं।

अंगों के ऊतकों की संयुक्त चोटों में ऐसी चोटें शामिल हैं जिनमें निम्नलिखित समान स्तर पर देखे जाते हैं: हड्डी या हड्डियों का विखंडन; सभी न्यूरोवस्कुलर बंडलों का पूर्ण टूटना; मांसपेशियों की मात्रा के 2/3 से अधिक का विनाश। लेकिन अगर अंग के ऊतकों के तत्वों में से एक को नष्ट नहीं किया जाता है (हड्डियों को कुचल दिया जाता है और मांसपेशियों को फाड़ दिया जाता है, और न्यूरोवास्कुलर बंडल बरकरार रहते हैं), तो अंग के परिधीय भाग के संरक्षण के अतिरिक्त मूल्यांकन को हल करने की आवश्यकता होती है विच्छेदन का मुद्दा, चूंकि यह प्रयोगात्मक और चिकित्सकीय रूप से सिद्ध हो चुका है कि यदि 2/3 से अधिक मांसपेशियों की मात्रा नष्ट हो जाती है, तो पार्श्व शाखाओं की संख्या अंग के परिधीय भाग को पर्याप्त रक्त आपूर्ति के लिए पर्याप्त नहीं है। इसलिए, विच्छेदन के मुद्दे को हल करने के लिए, कोमल ऊतकों (मांसपेशियों) की स्थिति का निर्णायक महत्व है। सापेक्ष (माध्यमिक) संकेत अक्सर नशा के कारण होते हैं जो निम्नलिखित के साथ विकसित होते हैं रोग की स्थिति: अवायवीय संक्रमण (गैस गैंग्रीन); तीव्र पुरुलेंट सूजन(उदाहरण के लिए, ड्राइव) सेप्सिस के विकास के खतरे के साथ; पुरानी गैर-विशिष्ट (उदाहरण के लिए, पुरानी ऑस्टियोमाइलाइटिस), विशिष्ट (हड्डियों और जोड़ों का तपेदिक) भड़काऊ प्रक्रिया, लंबे समय तकआंतरिक अंगों (यकृत, गुर्दे) के अमाइलॉइड अध: पतन के साथ इलाज योग्य और धमकी नहीं; घातक ट्यूमरअंग ऊतक; अंगों की विकृति (हाथ की छठी उंगली), अधिग्रहित विकृतियाँ जिन्हें ठीक नहीं किया जा सकता है।

एक महत्वपूर्ण बिंदुऑपरेशन से पहले विच्छेदन के स्तर का चुनाव है।

विच्छेदन का स्तर वह स्थान है जहां हड्डी काटा गया था, जो स्टंप की लंबाई और उसकी कार्यक्षमता को निर्धारित करता है।

विभिन्न सर्जिकल स्कूलों के प्रतिनिधियों में, विच्छेदन का स्तर समान नहीं है। सभी विविधता के साथ, दो मुख्य दिशाओं को प्रतिष्ठित किया जाता है: विच्छेदन स्तर का विस्थापन जितना संभव हो सके चोट या रोग संबंधी फोकस की साइट पर। इस तरह के विच्छेदन, एक नियम के रूप में, युद्ध के समय में किए जाते हैं, प्रारंभिक होते हैं (घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के प्रकार के समान) और अंधा सिवनी के बिना या स्टंप के विलंबित टांके के साथ किए जाते हैं, यह देखते हुए कि भविष्य में कई पीड़ित होंगे पुनर्गणना या पुनर्निर्माण सर्जरी दिखाया जाना चाहिए।

पुनर्वास कार्यों की एक श्रृंखला के बाद स्टंप प्रोस्थेटिक्स के लिए उपयुक्त हो जाता है, इसके लिए एक व्यक्तिगत कृत्रिम अंग बनाया जा सकता है।

पीकटाइम में, स्टंप के ऊतकों पर प्राथमिक टांके लगाने के साथ विच्छेदन के लिए इस पद्धति का उपयोग करना संभव है।

पूर्व-चयनित "इष्टतम" क्षेत्रों के भीतर विच्छेदन करना

विच्छेदन तकनीक में तीन चरण शामिल हैं।

स्टेज I - कोमल ऊतकों का विच्छेदन;

स्टेज II में पेरीओस्टेम का प्रसंस्करण और हड्डी को काटना शामिल है;

चरण III तथाकथित "स्टंप का शौचालय" है, जिसमें "प्रेत दर्द" की घटना को रोकने के लिए अंग के स्टंप के अंत में जहाजों को बांधना और नसों को काटना शामिल है;

चरण IV - ऑपरेशन घाव की सतह को टांके लगाने के साथ समाप्त होता है।

कोमल ऊतकों के विच्छेदन की विधि के आधार पर विच्छेदन को विभिन्न प्रकारों में विभाजित किया जाता है। इस आधार पर, परिपत्र और पैचवर्क विच्छेदन को प्रतिष्ठित किया जाता है।

एक गोलाकार विच्छेदन के साथ, नरम ऊतकों को अंग की लंबाई के लंबवत एक विच्छेदन चाकू से काट दिया जाता है, परिणामस्वरूप, इसका क्रॉस सेक्शन जैसा दिखता है। इन विच्छेदन को एकल हड्डी क्षेत्रों में करना बेहतर होता है। कुछ मामलों में, नरम ऊतक अनुभाग विमान को अंग के अनुदैर्ध्य अक्ष के सापेक्ष कोण पर निर्देशित किया जाता है। वहीं, इसका कट एक दीर्घवृत्त जैसा दिखता है। इस प्रकार के विच्छेदन को एक दीर्घवृत्तीय विच्छेदन कहा जाता है, इसका उपयोग शायद ही कभी किया जाता है, तकनीकी रूप से एक परिपत्र विच्छेदन की तुलना में अधिक जटिल होता है, और लाभ न्यूनतम होते हैं।

चाकू के एक, दो या तीन गोलाकार आंदोलनों के साथ किए गए अंग के नरम ऊतकों के विच्छेदन की विधि के आधार पर, परिपत्र विच्छेदन में विभाजित हैं:

1) एक बार;

2) दो चरण;

3) तीन पल।

रक्तस्राव और खून की कमी को रोकने के लिए अक्सर ऑपरेशन एक टूर्निकेट के साथ किया जाता है। विच्छेदन से पहले, गैस गैंग्रीन के मामले में टूर्निकेट लागू नहीं किया जाता है, क्योंकि टूर्निकेट के कारण ऊतक इस्किमिया एनारोबिक बैक्टीरिया के सक्रियण में योगदान देता है, और टूर्निकेट को हटाने के बाद, विषाक्त पदार्थ जल्दी से रक्तप्रवाह में प्रवेश कर सकते हैं; स्क्लेरोटिक संवहनी घाव, चूंकि टूर्निकेट की कार्रवाई के तहत धमनियों को यांत्रिक क्षति और उनका घनास्त्रता डिस्टल स्टंप के इस्किमिया के विकास के साथ होता है, contraindications की उपस्थिति में, और उन मामलों में भी जहां समीपस्थ अंग में विच्छेदन किया जाता है (में) जांघ या कंधे का ऊपरी तीसरा भाग)। विच्छेदन धमनी के प्रारंभिक बंधाव के बाद या धमनी पर उंगली के दबाव के साथ किया जाता है।

वन-स्टेज सर्कुलर विच्छेदन। यह इस तथ्य में समाहित है कि अंग के सभी कोमल ऊतकों को एक गोलाकार गति में हड्डी से विच्छेदित किया जाता है। यदि हड्डी को समान स्तर पर देखा जाता है, तो ऐसे विच्छेदन को गिलोटिन कहा जाता है।

त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, स्वयं के प्रावरणी, सतही और गहरी मांसपेशियों की सिकुड़न विच्छेदन के स्तर पर समान नहीं होती है।

सतह की परतों से गहरे तक ऊतकों की लोच में लगातार कमी इस तथ्य की ओर ले जाती है कि उनके गोलाकार चौराहे के बाद परिधि (दूर से) का सामना करने वाले शीर्ष के साथ एक शंकु बनता है। इसके अलावा, अक्सर इसका शीर्ष हड्डी के उभरे हुए चूरा से बनता है। यह एक तीव्र शंक्वाकार आकार के स्टंप के बाद के गठन की ओर जाता है, जो प्रोस्थेटिक्स के लिए अनुपयुक्त है, जो एक-चरण विच्छेदन का मुख्य नुकसान है, लेकिन इसका उपयोग सैन्य क्षेत्र की स्थितियों में, बड़े पैमाने पर हार के दौरान, प्राकृतिक आपदाओं और आपदाओं के दौरान किया जाता है।

एक-चरण के विच्छेदन के लाभों में शामिल हैं: सादगी और निष्पादन की गति, इसलिए इसे पीड़ितों में प्रदर्शन करने की सलाह दी जाती है जो गंभीर स्थिति में हैं; अंग के एक विशाल अनुप्रस्थ खंड के साथ। यह अच्छा ऊतक वातन सुनिश्चित करता है। इस तरह के विच्छेदन का उपयोग अक्सर गैस गैंग्रीन के लिए किया जाता है।

एक विच्छेदन के बाद एक शातिर स्टंप का गठन इसे बाद में पुन: विच्छेदन की मदद से ठीक करना आवश्यक बनाता है।

दो-चरण परिपत्र विच्छेदन। दो-चरण विच्छेदन तकनीक की एक विशेषता दो चरणों में नरम ऊतकों का गोलाकार विच्छेदन है, जो आपको स्टंप को बंद करने और एक शातिर स्टंप के गठन से बचने के लिए ऊतकों का एक निश्चित "रिजर्व" बनाने की अनुमति देता है। पहला बिंदु यह है कि त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, सतही और स्वयं के प्रावरणी को विच्छेदन चाकू की एक गोलाकार गति में काटा जाता है। इस मामले में, त्वचा का किनारा जो सिकुड़ गया है और समीपस्थ दिशा में स्थानांतरित हो गया है, अगले चरण के लिए एक मार्गदर्शक के रूप में कार्य करता है। दूसरा बिंदु यह है कि कम त्वचा के किनारे के साथ, हड्डी की सभी मांसपेशियों को एक गोलाकार गति में विच्छेदित किया जाता है।

एक चरण के विच्छेदन पर दो-चरण विच्छेदन का लाभ मांसपेशियों को विच्छेदित करने और हड्डी को अपेक्षाकृत उच्च स्तर पर देखने की संभावना है, जिससे त्वचा की लोच के कारण हड्डी के अंत को कवर करना संभव हो जाता है और प्रावरणी यह आसानी से बाहर के अंगों में किया जाता है, जहां अपेक्षाकृत छोटा मांसपेशी द्रव्यमान होता है।

तथाकथित "कफ" के गठन से दो-चरण विच्छेदन के दौरान एक तेज शंकु के आकार के स्टंप के गठन को भी रोका जा सकता है। यह अंत करने के लिए, पहले क्षण के बाद, त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और स्वयं के प्रावरणी को एक ब्लॉक में मांसपेशियों से अलग किया जाता है और एक "कफ" के रूप में बदल दिया जाता है।

दूसरे क्षण में मांसपेशियों का प्रतिच्छेदन शामिल है, जो "कफ" के आधार के स्तर पर किया जाता है।

"कफ" को नीचे की ओर सीधा करने के बाद, मांसपेशियों के अनुप्रस्थ खंड और हड्डियों के चूरा को त्वचा द्वारा चमड़े के नीचे के ऊतक और सतही प्रावरणी के साथ नरम ऊतकों द्वारा तनाव के बिना बंद किया जा सकता है।

तीन-चरण परिपत्र विच्छेदन। उत्कृष्ट रूसी सर्जन एन। आई। पिरोगोव द्वारा तीन-चरण शंकु-वृत्ताकार विच्छेदन का प्रस्ताव दिया गया था। इसका उद्देश्य स्टंप के विश्वसनीय आश्रय के लिए पर्याप्त नरम ऊतकों की एक सरणी बनाना है।

विच्छेदन के पहले क्षण में त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और स्वयं के प्रावरणी का एक गोलाकार चीरा शामिल होता है। लोच के कारण कम हुई त्वचा का किनारा, बाद की क्रियाओं के लिए एक मार्गदर्शक है।

दूसरा क्षण हड्डी तक सभी मांसपेशियों की अनुबंधित त्वचा के किनारे के साथ एक गोलाकार चौराहा है, फिर त्वचा और सतही मांसपेशियों को अधिकतम समीपस्थ दिशा में स्थानांतरित किया जाता है।

तीसरा क्षण लगभग विस्थापित त्वचा के किनारे के साथ हड्डी तक मांसपेशियों का बार-बार गोलाकार विच्छेदन है।

इस विच्छेदन के लाभ कृत्रिम अंगों के लिए उपयुक्त स्टंप के गठन के साथ हड्डी के चूरा को नरम ऊतकों के साथ बंद करने की संभावना है, और यह विच्छेदन भी अपेक्षाकृत सरल है।

लेकिन नुकसान भी हैं: गठन पोस्टऑपरेटिव निशानस्टंप की निचली सतह पर, जो हटाए गए निचले अंग के प्रोस्थेटिक्स को मुश्किल बनाता है; विच्छेदन गैर-आर्थिक है, क्योंकि जब इसके शीर्ष के साथ एक शंकु का निर्माण होता है, तो चोट स्थल के सापेक्ष उच्च स्तर पर कटौती की जानी चाहिए (उच्च स्तर के विच्छेदन के कारण स्टंप को छोटा करना); अंग के उन हिस्सों पर इसके कार्यान्वयन की असंभवता, जहां कंकाल दो हड्डियों से बनता है।

पैचवर्क विच्छेदन की तकनीक

भाषिक फ्लैप ऊतकों से कट जाते हैं, जो बाद में अंग स्टंप की घाव की सतह को बंद कर देते हैं।

फ्लैप विच्छेदन को सिंगल-फ्लैप और डबल-फ्लैप में विभाजित किया गया है।

दो-फ्लैप विच्छेदन को समान या असमान लंबाई के फ्लैप (समान और असमान फ्लैप विच्छेदन) के साथ विच्छेदन में विभाजित किया गया है।

सभी प्रकार के फ्लैप विच्छेदन के लिए, विच्छेदन के स्तर पर अंग के क्रॉस सेक्शन को कवर करने के लिए फ्लैप की लंबाई पर्याप्त होनी चाहिए। फ्लैप की लंबाई की गणना करने के लिए, परिधि सूत्र का उपयोग किया जाता है, विच्छेदन के स्तर पर परिधि को मापकर, फ्लैप की संख्या और उनके अनुपात के आधार पर, उनमें से प्रत्येक की प्रारंभिक लंबाई निर्धारित की जाती है। सिंगल-फ्लैप विच्छेदन के लिए फ्लैप की लंबाई परिधि के एक तिहाई के बराबर होनी चाहिए, दो-फ्लैप विच्छेदन के लिए एक छठा।

अलग-अलग लंबाई के फ्लैप के साथ दो-फ्लैप विच्छेदन करते समय, उनका अनुपात भिन्न हो सकता है, लेकिन उनकी कुल लंबाई विच्छेदन के स्तर पर क्रॉस-सेक्शनल व्यास के अनुरूप होनी चाहिए। फ्लैप को मूल (अनुमानित) लंबाई में काटने से पहले, इसकी लोच के कारण त्वचा की सिकुड़न को ठीक करना आवश्यक है; विशेष टेबल हैं जो शरीर के विभिन्न हिस्सों में त्वचा की सिकुड़न को दर्शाती हैं।

सारणीबद्ध डेटा का उपयोग करते हुए, प्रति सिकुड़न सेंटीमीटर की इसी संख्या को फ्लैप की अनुमानित लंबाई में जोड़ा जाता है। एक महत्वपूर्ण बिंदु उस सतह का चुनाव है जिसमें से फ्लैप को काट दिया जाता है, क्योंकि यह निम्नलिखित परिस्थितियों को निर्धारित करता है: पोस्टऑपरेटिव निशान काम की सतह पर स्थित नहीं होना चाहिए; कृत्रिम अंग पहनने पर त्वचा उस पर पड़ने वाले बढ़े हुए भार का सामना करने में सक्षम होनी चाहिए।

विच्छेदन समूह

फ्लैप की संरचना में कौन से ऊतक शामिल हैं, इस पर निर्भर करते हुए, विच्छेदन को कई समूहों में विभाजित किया जाता है।

1. फेशियल-प्लास्टिक विच्छेदन।

इस मामले में, फ्लैप की संरचना में त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और अपने स्वयं के प्रावरणी शामिल हैं। इसके फायदे हैं: स्टंप के आकार के सटीक मॉडलिंग की संभावना; एक मोबाइल पोस्टऑपरेटिव निशान प्राप्त करना; कार्यान्वयन में सापेक्ष आसानी।

2. मायोप्लास्टिक अंगच्छेदन, जहां फ्लैप की संरचना, त्वचा के साथ, चमड़े के नीचे के ऊतक, स्वयं के प्रावरणी में मांसपेशियां शामिल हैं। समर्थकों का तर्क है कि फ्लैप में मांसपेशियों को शामिल करने में योगदान होता है सकारात्मक नतीजे"एक्सप्रेस प्रोस्थेटिक्स" के साथ, जब पीड़ित को विच्छेदन की समाप्ति के तुरंत बाद स्टंप पर एक अस्थायी कृत्रिम अंग पर रखा जाता है, जहां फ्लैप में शामिल मांसपेशियां "प्राकृतिक सदमे अवशोषक" की भूमिका निभाती हैं।

और यह भी, कि मायोप्लास्टिक विच्छेदन के साथ, रक्त और लसीका के अच्छे माइक्रोकिरकुलेशन के कारण, घाव तेजी से ठीक होता है और स्टंप बनता है।

3. पेरीओस्टोप्लास्टिक विच्छेदन।

विधि में यह तथ्य शामिल है कि पेरीओस्टेम भी फ्लैप की संरचना में शामिल है।

इस तरह के विच्छेदन का उपयोग पिंडली पर किया जाता है, विशेष रूप से बच्चों और किशोरों में, क्योंकि फ्लैप के हिस्से के रूप में पेरीओस्टेम सिरों के संलयन को सुनिश्चित करता है, निचले पैर की हड्डियों को एक ही ब्लॉक में, उनके विस्थापन और असमान विकास को रोकता है। बुजुर्गों में, फ्लैप की संरचना में पेरीओस्टेम को शामिल करने से स्टंप का समर्थन बढ़ जाता है।

4. ऑस्टियोप्लास्टिक विच्छेदन।

फ्लैप में एक हड्डी का टुकड़ा होता है जो पेरीओस्टेम से ढका होता है। उनका उपयोग निचले छोरों पर किया जाता है और एक स्टंप बनाने के उद्देश्य से होता है जो शरीर के पूरे वजन को सहन कर सकता है और रोगी को कृत्रिम अंग का अधिक स्वतंत्र रूप से उपयोग करने की अनुमति देता है।

किसी भी विच्छेदन के बाद, स्टंप लंबे समय तक असमर्थित होता है, जो एडिमा, घुसपैठ, शुरुआती निशान और अन्य घटनाओं के कारण स्टंप के अंत में दर्द से जुड़ा होता है जो पार किए गए तंत्रिका कंडक्टरों और उनके अंत में जलन पैदा करता है; साथ ही हड्डी के चूरा के समर्थन के नुकसान के साथ।

इसके अलावा, एक पेरीओस्टियल कवर की अनुपस्थिति से बिगड़ा हुआ प्रोप्रियोसेप्टिव संवेदनशीलता होता है, जो अंग आंदोलनों के नियमन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

"टॉयलेट ऑफ़ स्टंप" में रक्तस्राव को रोकना और तंत्रिका चड्डी का उपचार करना शामिल है। वेसल्स स्टंप के अंत में बंधे होते हैं; "प्रेत दर्द" को रोकने के लिए नसों का कटाव।

पोत बंधन

वेसल लिगेशन में दो तत्व होते हैं: बड़े और मध्यम कैलिबर के जहाजों का बंधन। विच्छेदन से पहले लगाए गए टूर्निकेट (लोचदार पट्टी) को हटाए बिना, मुख्य धमनियां और शिराएं अंग के अनुप्रस्थ खंड पर पाई जाती हैं, स्थलाकृतिक और शारीरिक विशेषताओं के ज्ञान का उपयोग करते हुए और घाव में जहाजों के बंधन के नियमों का पालन करते हुए। अधिक विश्वसनीयता के लिए बड़े जहाजों (ऊरु, एक्सिलरी धमनियों) में दो संयुक्ताक्षर लगाने की सिफारिश की जाती है। एक छोटी धमनी पर, एक पर्याप्त है। वेसल्स, यहां तक ​​​​कि बड़े भी, कैटगट, यानी अवशोषित करने योग्य सिवनी सामग्री से बंधे होते हैं। रेशम का उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां पीड़ित को ले जाया जाना है, निरंतर चिकित्सा पर्यवेक्षण की संभावना को छोड़कर।

दूसरा बिंदु छोटे-कैलिबर जहाजों का बंधन है। ऐसा करने के लिए, टूर्निकेट के दबाव को कमजोर करें, जिससे मामूली रक्तस्राव और जहाजों के "अंकन" की उपस्थिति होती है। इन मामलों में संयुक्ताक्षरों को चिपिंग करके लागू किया जाना चाहिए। स्टंप के अंत में अच्छा हेमोस्टेसिस हेमेटोमा की रोकथाम है, जो दमन, फोकल नेक्रोसिस, किसी न किसी संयोजी ऊतक निशान का कारण बन सकता है।

नसों के इलाज के तरीके

तंत्रिकाओं के उपचार के कई तरीके हैं, जिनमें से मुख्य लक्ष्य तंत्रिका के अंत में एक न्यूरोमा के गठन को रोकना है। न्यूरोमा पुनर्योजी विकास की अभिव्यक्ति है, "शारीरिक सुरक्षात्मक उपायों" की श्रेणी से संबंधित है।

कट तंत्रिका को प्रभावित करने के यांत्रिक, रासायनिक, थर्मल तरीके हैं: क्रूगर विधि, जिसमें तंत्रिका को एक क्लैंप से कुचल दिया जाता है और इसकी पट्टी क्रश साइट से बाहर होती है; लेवेन की विधि - कार्बोनिक एसिड के साथ तंत्रिका स्टंप को फ्रीज करना; फ़ॉस्टर की विधि - पेरिनेरियम में 5% फॉर्मेलिन समाधान की शुरूआत; गेड्री की विधि, जिसमें तंत्रिका के अंत को थर्मोक्यूटरी आदि से दागा जाता है।

निम्नलिखित विधियों का उद्देश्य न्यूरोमा के गठन को धीमा करना है जब तक कि विच्छेदन स्टंप पूरी तरह से नहीं बन जाता है, ताकि आसपास के ऊतकों द्वारा न्यूरोमा के आसंजन और संपीड़न को रोका जा सके: वीर विधि, जहां तंत्रिका स्टंप को एपिन्यूरियम फ्लैप के साथ बंद किया जाता है। ; रिटर की विधि - तंत्रिका के अंत के पच्चर के आकार का छांटना, इसके बाद किनारों को सिलाई करना; चैपल की विधि - एपिन्यूरियम कफ के साथ तंत्रिका स्टंप को बंद करना; मोशकोविच की विधि - मांसपेशियों को पार की गई नसों को टांके लगाना; बार्डेंजियर की विधि - तंत्रिका के टर्मिनल खंड से एक लूप का निर्माण। प्रस्तुत विधियों में से कोई भी तंत्रिका के अंत में एक न्यूरोमा के गठन को रोकता नहीं है।

न्यूरोमा को पोस्टऑपरेटिव निशान में बढ़ने से रोकने के लिए, स्टंप के शौचालय का प्रदर्शन करते समय प्रत्येक तंत्रिका को विच्छेदन के स्तर से 2-3 सेंटीमीटर ऊपर काट दिया जाता है। तंत्रिका के कटाव के दौरान चोट को कम से कम करने के लिए, और, नतीजतन, संयोजी ऊतक वृद्धि एक न्यूरोमा के गठन की ओर नहीं ले जाती है बड़े आकार, तंत्रिका का कटाव एक सुरक्षा रेजर के ब्लेड के एक आंदोलन के साथ किया जाता है। तंत्रिका को पार करने से पहले, एपिन्यूरियम के तहत नोवोकेन का 1% समाधान इंजेक्ट किया जाना चाहिए। इस हेरफेर से पहले, तंत्रिका के आस-पास के ऊतकों को ध्यान से इच्छित चौराहे के स्तर तक अलग कर दिया जाता है। स्टंप में प्रेत दर्द को रोकने के लिए, सभी नसों को वर्णित तरीके से छोटा किया जाता है, जिसमें त्वचीय भी शामिल है। विच्छेदन सर्जिकल घाव को सीवन करने के साथ समाप्त होता है, केवल संदिग्ध गैस गैंग्रीन के मामलों में, स्टंप को सीवन नहीं किया जाता है।

अपने स्वयं के और सतही प्रावरणी पर टांके का उत्पादन करें, जो एक मोबाइल पोस्टऑपरेटिव निशान के गठन को सुनिश्चित करता है। त्वचा को छोड़कर, टांके लगाने के लिए कैटगट का उपयोग किया जाता है। शोषक का उपयोग सिवनी सामग्रीविकास को कम करता है संयोजी ऊतकसंयुक्ताक्षरों के आसपास और अंततः एक मोबाइल पोस्टऑपरेटिव निशान के गठन में योगदान देता है। घाव को सुखाया जाता है ताकि निशान, यदि संभव हो तो, काम की सतह पर स्थित न हो।

एक पूर्ण पंथ के लिए आवश्यकताएँ

एक स्थिर आकार और आयाम होना चाहिए; दर्द रहित होना चाहिए; विच्छेदन के स्तर के समीप स्थित जोड़ों को सामान्य गतिशीलता बनाए रखनी चाहिए; स्टंप की त्वचा "स्टॉप पर" भार सहन करने में सक्षम होनी चाहिए।

स्टंप के आकार को बेलनाकार, शंक्वाकार, क्लैवेट में विभाजित किया गया है।

स्टंप के आकार का बहुत महत्व है। कृत्रिम अंग में एक काटे गए अंग के स्टंप की सामान्य "फिटिंग" और इसके अच्छे निर्धारण के लिए मुख्य स्थितियां कृत्रिम अंग आस्तीन की आंतरिक सतह के साथ स्टंप के संपर्क के बिंदुओं की सबसे बड़ी संख्या है। इस दृष्टिकोण से, स्टंप का बेलनाकार आकार सबसे अधिक फायदेमंद होता है।

वे स्टंप जो प्रोस्थेटिक्स के लिए उपयुक्त नहीं होते हैं उन्हें शातिर कहा जाता है। स्टंप की "दुर्भावना" के कारण: हड्डी को मिलाए गए किसी न किसी, गतिहीन निशान की "काम की सतह" पर स्थान, स्टंप की अपर्याप्त या अत्यधिक लंबाई, जोड़ों के संकुचन और एंकिलोसिस, स्टंप में तेज दर्द; दीर्घकालिक भड़काऊ प्रक्रियाएंएक पंथ में; काटे गए मांसपेशियों का उच्च स्थान और त्वचा या निशान से हड्डी के अंत का "फलाव", अतिरिक्त नरम ऊतक, त्वचा के निशान से मांसपेशियों का लगाव, ऑस्टियोफाइट्स। स्टंप की उपयोगिता, या इसकी "कार्यक्षमता", पर निर्भर करता है सही पसंदइसके कार्यान्वयन के लिए तकनीक के सभी नियमों के साथ विच्छेदन और अनुपालन की विधि; योग्य पश्चात की अवधि।

ट्रूमैटोलॉजी एंड ऑर्थोपेडिक्स पुस्तक से लेखक ओल्गा इवानोव्ना झिडकोवा

ट्रूमैटोलॉजी एंड ऑर्थोपेडिक्स पुस्तक से लेखक ओल्गा इवानोव्ना झिडकोवा

ऑपरेटिव सर्जरी पुस्तक से लेखक आई.बी. गेटमैन

ट्रामाटोलॉजी एंड ऑर्थोपेडिक्स पुस्तक से: व्याख्यान नोट्स लेखक ओल्गा इवानोव्ना झिडकोवा

ऑपरेटिव सर्जरी पुस्तक से: व्याख्यान नोट्स लेखक आई.बी. गेटमैन

रेडिकुलिटिस के लिए मालिश पुस्तक से लेखक स्वेतलाना (स्नेज़ाना) निकोलेवन्ना चबनेंको

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विच्छेदन- हड्डी (हड्डियों) के साथ अंग का काटना। यदि ~ जोड़ के स्तर पर अंग को काट दिया जाता है, जब केवल कोमल ऊतकों को पार किया जाता है, और हड्डियों को अलग किया जाता है, तो इस तरह के सर्जिकल हस्तक्षेप को कहा जाता है विच्छेदन.

विच्छेदन के स्तर और विधि के संबंध में, एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। चोट या बीमारी की प्रकृति के साथ-साथ पीड़ित की स्थिति पर भी विचार किया जाना चाहिए।

वर्तमान में, अधिकांश आर्थोपेडिस्ट मानते हैं कि विच्छेदन योजनाओं (पुरा - वर्ट और युसेविच) द्वारा निर्देशित, विच्छेदन के स्तर को स्थापित करना उचित नहीं है। कभी-कभी सर्जन को यह निर्धारित करना चाहिए कि विच्छेदन अनंतिम है या निश्चित। प्रारंभिक विच्छेदन एक विस्तारित सर्जिकल डिब्राइडमेंट है जो तब किया जाता है जब आवश्यक स्तर के कटाव को सटीक रूप से निर्धारित करना असंभव होता है। अंतिम विच्छेदन बाद के पुनर्गणना के बिना किया जाता है। विच्छेदन के लिए पूर्ण और सापेक्ष संकेत हैं।

निरपेक्ष संकेत करने के लिएशामिल करना चाहिए:

• अंगों के उभार जो त्वचा के पुलों या केवल टेंडन द्वारा जुड़े रहते हैं;
• हड्डियों के कुचलने के साथ अंग की खुली चोटें, मांसपेशियों का व्यापक कुचलना, मुख्य वाहिकाओं का टूटना और मुख्य तंत्रिका चड्डी जिन्हें बहाल नहीं किया जा सकता है;
• एक गंभीर संक्रमण की उपस्थिति जो रोगी के जीवन को खतरा देती है (एनारोबिक संक्रमण, सेप्सिस);
• विभिन्न मूल के अंग के गैंग्रीन (घनास्त्रता, एम्बोलिज्म, अंतःस्रावी सूजन, मधुमेह, शीतदंश, जलन, बिजली की चोट);
• प्राणघातक सूजन;
• अंग का जलना।

सापेक्ष रीडिंगविच्छेदन के लिए हैं:

• लंबे समय तक ट्रॉफिक अल्सर जो इलाज योग्य नहीं हैं;
• आंतरिक अंगों के अमाइलॉइडोसिस के संकेतों के साथ पुरानी ऑस्टियोमाइलाइटिस;
• जन्मजात या अधिग्रहित प्रकृति के अंगों की गंभीर, अपूरणीय विकृति;
• बड़े हड्डी दोष, जिसमें निर्धारण उपकरणों (ऑर्थोस) के साथ ऑर्थोटिक्स असंभव हैं;
• अंगों के जन्मजात अविकसितता, प्रोस्थेटिक्स को रोकना।

संकेतों को प्रमाणित किया जाना चाहिए और चिकित्सा इतिहास में परिलक्षित होना चाहिए। सर्जन, एक विच्छेदन की योजना बनाते समय, संकेतों के अलावा, बाद के अंग प्रोस्थेटिक्स की संभावना को ध्यान में रखना चाहिए।

निम्न प्रकार के विच्छेदन हैं: प्राथमिक, माध्यमिक, देर से और दोहराया (पुन: विच्छेदन)।

प्राथमिक विच्छेदन, या प्राथमिक संकेतों के अनुसार विच्छेदन, अंग के गैर-व्यवहार्य भाग को हटाने के लिए घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के क्रम में किया जाता है। आपात स्थिति प्रदान करते समय प्राथमिक संकेतों के अनुसार विच्छेदन किया जाता है शल्य चिकित्सा देखभालप्रारंभिक अवस्था में - संक्रमण के नैदानिक ​​लक्षणों के विकास से पहले।

माध्यमिक विच्छेदनजब रूढ़िवादी उपाय और सर्जिकल उपचार अप्रभावी होते हैं। जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं के विकास के साथ उपचार की किसी भी अवधि में माध्यमिक संकेतों के अनुसार विच्छेदन किया जाता है।

लंबे समय तक ठीक न होने वाले घावों और फिस्टुला के लिए विच्छेदन को देर से कहा जाता है। लंबा कोर्ससर्जिकल ऑस्टियोमाइलाइटिस, पैरेन्काइमल अंगों के अमाइलॉइड अध: पतन की धमकी या लंबे और अप्रभावी उपचार के बाद एक दुष्चक्र में कई एंकिलोसिस के साथ कार्यात्मक रूप से बेकार अंग।

प्रति बार-बार विच्छेदन (पुन: विच्छेदन)अंग के पहले किए गए कटाव या स्टंप के साथ असंतोषजनक परिणामों के मामले में सहारा लिया जाता है जो प्रोस्थेटिक्स को रोकते हैं, साथ ही संवहनी रोगों को खत्म करने या एनारोबिक संक्रमण की प्रगति के कारण गैंग्रीन के कारण विच्छेदन के बाद ऊतक परिगलन के प्रसार के मामले में।

प्राथमिक संकेतों के अनुसार विच्छेदन तत्काल किया जाना चाहिए। विच्छेदन का स्तर घाव के स्थान, पीड़ित की सामान्य स्थिति और स्थानीय परिवर्तनों की प्रकृति से निर्धारित होता है। आपातकालीन विच्छेदन का मूल सिद्धांत स्वस्थ ऊतकों के भीतर और उस स्तर पर किया जाता है जो पीड़ित के जीवन को बचाने की गारंटी देता है और एक अनुकूल पोस्टऑपरेटिव कोर्स सुनिश्चित करता है।

स्टंप की अधिक लंबाई बनाए रखने के लिए आपातकालीन विच्छेदन यथासंभव दूर से किया जाना चाहिए। शॉर्ट लेग स्टंप (अंतर के स्तर से 4-5 सेमी .) घुटने का जोड़) जांघ के स्तर पर विच्छेदन के बाद स्टंप की तुलना में प्रोस्थेटिक्स के लिए कार्यात्मक रूप से अधिक उपयुक्त हैं। एक छोटे पिंडली के स्टंप के साथ, कृत्रिम अंग पर चलते समय घुटने के जोड़ में सक्रिय आंदोलनों को अंजाम दिया जा सकता है।

जांघ पर, शंकु के स्तर पर विच्छेदन नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि इसके बाद एक बहुत लंबा स्टंप बनता है, जो कृत्रिम अंग में घुटने के नोड्स की कार्यात्मक संरचनाओं के उपयोग की अनुमति नहीं देता है। फीमर का एक उच्च विच्छेदन, यहां तक ​​​​कि एक बहुत ही छोटे स्टंप (3-4 सेमी लंबे) के साथ, कूल्हे के जोड़ में एक्सर्टिकुलेशन पर एक फायदा होता है, क्योंकि एक विशेष लगाव के साथ एक छोटे स्टंप पर एक ऊरु कृत्रिम अंग कार्यात्मक रूप से बेहतर होता है। जटिल संरचनाइसके बाहर निकलने के बाद हिप कृत्रिम अंग।

अंग विच्छेदन कैसे किया जाता है?

विच्छेदन अधिमानतः संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। आमतौर पर यह एक टूर्निकेट के तहत किया जाता है जिसे 10-12 सेमी समीपस्थ अंगों के कटाव के स्तर पर लगाया जाता है। अपवाद मुख्य वाहिकाओं (एंडारटेराइटिस, एथेरोस्क्लेरोसिस) या एनारोबिक संक्रमण (गैस गैंग्रीन) को नुकसान के कारण विच्छेदन है, जिसमें ऑपरेशन बिना टूर्निकेट के किया जाता है। मुख्य धमनियों और शिराओं का बंधन केवल कैटगट के साथ किया जाता है।

एक अंग का विच्छेदन चार चरणों में बांटा गया है:

1. त्वचा और अन्य कोमल ऊतकों का चीरा;
2. हड्डियों को काटना;
3. घाव का उपचार, वाहिकाओं का बंधन, नसों का कटाव;
4. घाव को सीना।

कोमल ऊतकों के विच्छेदन के प्रकार के अनुसार विशिष्ट विच्छेदन के तरीकों को परिपत्र और पैचवर्क में विभाजित किया गया है। वृत्ताकार, या वृत्ताकार, विच्छेदन की विधि यह है कि कोमल ऊतकों को अंग की लंबी धुरी पर समकोण पर काटा जाता है। यदि कोमल ऊतकों को एक सेक्शन के साथ सभी परतों के माध्यम से तुरंत काट दिया जाता है और हड्डी को समान स्तर पर काटा जाता है, तो ऐसे विच्छेदन को कहा जाता है गिलोटिन. यदि कोमल ऊतकों को परतों में विच्छेदित किया जाता है, तो विच्छेदन दो या तीन चरणों वाला हो सकता है, जो एक गोलाकार चीरे से बनाया जाता है (चित्र 1)।

चावल। 1. पिरोगोव के अनुसार विच्छेदन की तीन-चरणीय परिपत्र विधि के चरण।

विच्छेदन के चिथड़े के तरीके अधिक सामान्य हैं। एक- और दो-फ्लैप विच्छेदन होते हैं, जिसमें घाव एक या दो फ्लैप से ढका होता है। ऑपरेशन के दौरान फ्लैप त्वचा और उपचर्म वसा से बनाए जाते हैं। यदि प्रावरणी को भी प्रालंब में शामिल किया जाता है, तो विच्छेदन कहलाता है फासिओप्लास्टिक(रेखा चित्र नम्बर 2)। फेसिअल फ्लैप को त्वचा से अलग से भी लिया जा सकता है। कभी-कभी हड्डी का चूरा दो फेशियल फ्लैप से ढका होता है। प्रावरणी को त्वचा के फ्लैप में शामिल करने से स्टंप पर निशान की गतिशीलता बढ़ जाती है। यदि पेरीओस्टेम की एक पट्टी को एक साथ त्वचा-फेशियल फ्लैप में शामिल किया जाता है, तो विधि कहलाती है फासीओपेरियोस्टोप्लास्टिक. हड्डियों के चूरा को हड्डी की प्लेट (हड्डी-प्लास्टिक विधि) के साथ भी कवर किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, पिरोगोव के अनुसार पैर का विच्छेदन, ग्रिट्टी-सिज़मानोव्स्की (छवि 3) के अनुसार जांघ का विच्छेदन। त्वचा के फ्लैप को काटना मानक होना चाहिए, क्योंकि प्रत्येक रोगी में, क्षति की प्रकृति और त्वचा की स्थिति के आधार पर, फ्लैप को किसी भी सतह से काटा जा सकता है। त्वचा के फ्लैप की असामान्य कटिंग उन मामलों में की जाती है जहां अंग को नुकसान त्वचा के कुचलने और अलग होने के साथ होता है। एक ही लंबाई के फ्लैप को काटना बेहतर है, क्योंकि कृत्रिम अंग पर चलने के दौरान, स्टंप की पूर्वकाल और पीछे की दोनों सतहें काम कर रही होती हैं। कभी-कभी, निचले पैर और जांघ को काटते समय, फ्लैप को काट दिया जाता है ताकि निशान पीछे की सतह पर हो, और जब कंधे या अग्रभाग को पीछे की तरफ काट दिया जाए। हड्डी के चूरा के ऊपर पेशी प्लास्टी की स्थिति में पोस्टऑपरेटिव निशान को स्टंप की अंतिम सतह से ले जाना अनुमेय है, जो हड्डी के साथ त्वचा के निशान को बढ़ने से रोकता है, और यह मोबाइल, दर्द रहित और प्रोस्थेटिक्स के लिए सुविधाजनक हो जाता है।

चावल। 2. निचले पैर के विच्छेदन की फैसीओप्लास्टी विधि।

चावल। 3. ग्रिट्टी के अनुसार जांघ का ऑस्टियोप्लास्टिक विच्छेदन - शिमानोव्स्की।

जब चोटों के लिए विच्छिन्न किया जाता है, तो अधिकतम आकार के फ्लैप काट दिए जाते हैं (जहाँ तक क्षतिग्रस्त त्वचा अनुमति देती है)। ऑपरेशन के अंत में त्वचा के फ्लैप का अंतिम गठन किया जाता है। त्वचा के फड़कने (परिगलन की रोकथाम) की व्यवहार्यता को बनाए रखने के लिए, उन्हें एपोन्यूरोसिस से नहीं हटाया जाना चाहिए। इस तरह के फ्लैप की पूरी मोटाई अंग के संचार विकारों (क्षति, घनास्त्रता, तिरछी संवहनी रोगों) के साथ विच्छेदन में विशेष महत्व रखती है।

अंतःस्रावीशोथ, जन्मजात या अधिग्रहित विकृतियों, ऑन्कोलॉजिकल रोगों, दीर्घकालिक ट्रॉफिक अल्सर जिनका इलाज नहीं किया जा सकता है, पुरानी ऑस्टियोमाइलाइटिस, विच्छेदन की मायोप्लास्टिक विधि का उपयोग करने के लिए नियोजित विच्छेदन के साथ। इसका उपयोग पुनर्गणना में भी किया जाता है। इस पद्धति के साथ, पार की गई प्रतिपक्षी मांसपेशियों को हड्डी के चूरा के ऊपर सुखाया जाता है। यह स्टंप की कार्यात्मक क्षमता में काफी वृद्धि करता है और इसमें रक्त परिसंचरण में सुधार करता है।

जांघ के मायोप्लास्टिक विच्छेदन के मामले में, चमड़े के नीचे के ऊतक के साथ पूर्वकाल और पीछे की त्वचा को काट दिया जाता है, उन्हें काट दिया जाता है और ऊपर की ओर मोड़ दिया जाता है। जांघ की मांसपेशियों को एक गोलाकार अनुप्रस्थ चीरा द्वारा 2-3 सेंटीमीटर दूर हड्डी खंड के अपेक्षित स्तर तक विच्छेदित किया जाता है। मांसपेशियों को 1.5-2 सेमी समीपस्थ हड्डी के चूरा से इंटरमस्क्युलर रिक्त स्थान के साथ अलग किया जाता है। हड्डी के चूरा के ऊपर, आंतरिक मांसपेशियों के एक समूह को पहले बाहरी समूह के साथ सीवन किया जाता है। टांके वाले मांसपेशी समूहों के ऊपर, पूर्वकाल समूह को पीछे वाले हिस्से से सुखाया जाता है। सभी चार मांसपेशी समूहों के संपर्क के बिंदुओं पर, मांसपेशियों को उनके संकुचन के दौरान हड्डी के चूरा पर फिसलने से रोकने के लिए टांके लगाए जाते हैं।

तंत्रिका चड्डी के विच्छेदन प्रसंस्करण के लिए महत्वपूर्ण है। N. N. Burdenko ने विच्छेदन को एक न्यूरोसर्जिकल ऑपरेशन माना। यह इस तथ्य के कारण है कि विच्छेदन के बाद, कई रोगियों को पैथोलॉजिकल न्यूरोमा के विकास या निशान में नसों की भागीदारी के कारण तथाकथित प्रेत दर्द का अनुभव होता है। वर्तमान में, नरम ऊतकों को 5-6 सेमी तक समीपस्थ दिशा में ले जाने के बाद, एक रेजर या एक तेज स्केलपेल के साथ नसों को पार करने का रिवाज है; उसी समय, तंत्रिका को फैलाने की सख्ती से अनुशंसा नहीं की जाती है। कैंची से तंत्रिका काटने की अनुमति नहीं है। ऑपरेशन के दौरान, न केवल मुख्य तंत्रिका चड्डी, बल्कि बड़ी त्वचीय नसों को भी छोटा किया जाना चाहिए।

विच्छेदन और उसके बाद के प्रोस्थेटिक्स के अनुकूल परिणामों के लिए अस्थि प्रसंस्करण महत्वपूर्ण है। हड्डी के प्रस्तावित कट के स्थल पर पेरीओस्टेम के एक गोलाकार विच्छेदन के बाद, पेरीओस्टेम को एक रास्प के साथ दूर से स्थानांतरित करने की सिफारिश की जाती है। हड्डी को देखा जाना चाहिए ताकि पेरीओस्टेम को नुकसान न पहुंचे। हड्डी को धीरे-धीरे देखा, क्योंकि इसके तेजी से विच्छेदन से चूरा स्थल का परिगलन हो सकता है। काटने के दौरान आरी और हड्डी के बीच संपर्क की जगह को नोवोकेन या सोडियम क्लोराइड के घोल से सींचने की सलाह दी जाती है। हड्डी को देखने के बाद, पूरी हड्डी के चूरा के बाहरी किनारे को एक गोल नॉच (रास्प) वाली फाइल से साफ किया जाता है।

निचले पैर को विच्छेदन करते समय, चूरा के किनारे से 2-2.5 सेमी के लिए टिबियल शिखा के पूर्वकाल किनारे को आंशिक रूप से नीचे गिराना और गोल करना आवश्यक है। इस हड्डी के सामने का गोल किनारा आगे प्रोस्थेटिक्स को रोकता है, क्योंकि कृत्रिम अंग का उपयोग करते समय, इस जगह पर घर्षण बनता है, और फिर एक घाव और एक गैर-उपचार अल्सर होता है। फाइबुला को टिबिया से 2-3 सेमी समीपस्थ देखा जाना चाहिए।

विच्छेदन का महत्वपूर्ण क्षण हेमोस्टेसिस है। बंधाव से पहले, वाहिकाओं को नरम ऊतकों से मुक्त किया जाता है। मांसपेशियों के साथ-साथ बड़ी धमनियों के बंधाव से स्नायुबंधन का फटना और फिसलना हो सकता है, जिसके बाद रक्तस्राव हो सकता है। जहाजों को कैटगट से बांधा जाता है। अस्पताल की सेटिंग में, यहां तक ​​कि ऊरु धमनियांदो कैटगट संयुक्ताक्षरों के साथ बांधा जाना चाहिए। कैटगट के साथ बंधाव लिगचर फिस्टुलस की रोकथाम है। बड़े जहाजों के बंधन के बाद, लोचदार पट्टी या टूर्निकेट हटा दिया जाता है। कुछ मिनटों के बाद, छोटे जहाजों से रक्तस्राव दिखाई देता है। मांसपेशियों की धमनियों को कैटगट से सिला जाता है। कम ऊतक को संयुक्ताक्षर में ले जाना चाहिए ताकि घाव में परिगलित द्रव्यमान की थोड़ी मात्रा हो।

विच्छेदन के बाद, एक सीधी स्थिति में संकुचन से बचने के लिए, अंग को प्लास्टर कास्ट या स्प्लिंट्स के साथ स्थिर किया जाता है। घाव पूरी तरह से ठीक हो जाने के बाद पट्टी को हटा देना चाहिए। ऑपरेशन के 3 दिन बाद, यूएचएफ थेरेपी निर्धारित है, और 5 वें दिन से, रोगी को प्रेत-आवेगी जिमनास्टिक सिखाया जाना शुरू हो जाता है (रोगी मानसिक रूप से फ्लेक्स करता है और अनुपस्थित संयुक्त में अंग को हटा देता है)। स्नायु संकुचन स्टंप में रक्त परिसंचरण में सुधार करता है और अत्यधिक शोष को रोकता है।

विच्छेदन, एक नियम के रूप में, प्रोस्थेटिक्स के साथ पूरा किया जाना चाहिए। इसका कार्यकाल विच्छेदन के समय जितना संभव हो उतना करीब होना चाहिए। एक रोगी जो अंग विच्छिन्न होने वाला है, उसे न केवल शारीरिक रूप से, बल्कि मानसिक रूप से भी तैयार रहना चाहिए। उसे इस बात का एहसास होना चाहिए कि विच्छेदन के बाद वह काम और सामाजिक जीवन में सक्रिय भाग लेने में सक्षम होगा। सर्जरी के समय तक प्रोस्थेटिक्स के अधिकतम सन्निकटन की आवश्यकता को लागू करने के लिए, स्थायी प्रोस्थेसिस में जितनी जल्दी हो सके चलने की एक विधि प्रस्तावित है।

एक्सप्रेस प्रोस्थेटिक्स - प्रोस्थेटिक्स के साथ अंग विच्छेदन शाली चिकित्सा मेज़. इस तरह के प्रोस्थेटिक्स में उन रोगियों के लिए प्रत्यक्ष संकेत होते हैं, जो ऑपरेशन से पहले, बैसाखी या छड़ी के साथ स्वतंत्र रूप से चल सकते थे। यह विधिस्थायी प्रोस्थेटिक्स के लिए स्टंप की तैयारी की अवधि को 1-3 महीने तक कम करने की अनुमति देता है।

एक्सप्रेस प्रोस्थेटिक्स के लिए एक शर्त एडिमा और उसके संपीड़न को रोकने के लिए स्पंजी सामग्री के साथ स्टंप को कवर करना है।

विच्छेदन एक पैचवर्क तरीके से किया जाता है, जिसमें पूर्वकाल और पीछे के फ्लैप समान लंबाई के होते हैं। प्रतिपक्षी मांसपेशियों को सिलाई करते समय, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि स्टंप तुरंत एक शंक्वाकार आकार प्राप्त कर लेता है। त्वचा पर टांके लगाने के बाद घाव को 2-3 मिमी व्यास वाली विनाइल क्लोराइड ट्यूब से हटा दिया जाता है। चिकित्सीय और प्रशिक्षण कृत्रिम अंग तब लगाया जाता है जब रोगी अभी भी संज्ञाहरण के अधीन होता है। त्वचा पर एक बाँझ नैपकिन रखा जाता है और स्टंप पर एक कपास का आवरण लगाया जाता है, फिर इसे 5-10 मिमी मोटी पॉलीयूरेथेन फोम से ढक दिया जाता है, और उसके बाद ही स्टंप को समेटने के लिए एक लोचदार मोजा लगाया जाता है, और एक गोलाकार प्लास्टर इसके ऊपर पट्टी लगाई जाती है।

जैसे-जैसे प्रशिक्षण आगे बढ़ता है, विच्छेदन के तीसरे सप्ताह तक, सभी संकेतक सामान्य हो जाते हैं और 75% रोगी केवल एक छड़ी का उपयोग करके चिकित्सीय और प्रशिक्षण कृत्रिम अंग पर चलते हैं।

ऑपरेटिंग टेबल पर प्रोस्थेटिक्स की विधि जल्दी (3 दिनों के बाद) काटे गए अंग को कार्यात्मक भार में शामिल करने की अनुमति देती है, और टांके हटाने के 4 सप्ताह बाद, एक स्थायी कृत्रिम अंग बनाया जाता है।

संबंधित आघात वाले पीड़ितों के लिए इस पद्धति का संकेत नहीं दिया गया है या comorbiditiesजो विच्छेदन के बाद पहले सप्ताह में रोगियों को बिस्तर से उठने की अनुमति नहीं देते हैं। यह शारीरिक रूप से कमजोर बुजुर्ग मरीजों पर भी लागू होता है जो सहायता के बिना आगे नहीं बढ़ सकते हैं।