विकसित संभावनाओं को संकेतक के रूप में माना जाता है। मस्तिष्क की विकसित क्षमता (ईपी)
चिकित्सा अनुसंधान: संदर्भ पुस्तक मिखाइल बोरिसोविच इंगरलीब
विकसित संभावनाएं
विकसित संभावनाएं
विधि का सार: विकसित संभावनाएं(वीपी) तंत्रिका ऊतक की बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि का अध्ययन करने की एक विधि है, जो अनिवार्य रूप से ईईजी का एक संशोधन है। ईपी दृश्य और ध्वनि मस्तिष्क उत्तेजना, विद्युत उत्तेजना का उपयोग करके किया जाता है परिधीय तंत्रिकाएं(त्रिपृष्ठी, माध्यिका, उलनार, पेरोनियल, आदि) और वनस्पति तंत्रिका प्रणाली. विकसित क्षमताएं स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के काम का अध्ययन करने के लिए दृश्य और श्रवण तंत्रिका मार्गों की स्थिति, गहरी संवेदनशीलता के मार्ग (कंपन संवेदनशीलता, दबाव संवेदना, पेशी-आर्टिकुलर भावना) का आकलन करना संभव बनाती हैं।
अनुसंधान के लिए संकेत:अध्ययन दृश्य विकसित क्षमतासंदिग्ध विकृति के लिए संकेत दिया आँखों की नस(ट्यूमर, सूजन, आदि)।
ऑप्टिक तंत्रिका को इस तरह के नुकसान की पहचान रेट्रोबुलबार न्यूरिटिस के रूप में करना बेहद जरूरी है, जो एकाधिक स्क्लेरोसिस के शुरुआती निदान के लिए एक महत्वपूर्ण लक्षण है। वीपी का उपयोग अस्थायी धमनीशोथ, उच्च रक्तचाप और मधुमेह मेलेटस में दृश्य हानि का आकलन और भविष्यवाणी करने के लिए किया जाता है।
श्रवण विकसित क्षमताश्रवण मार्ग को नुकसान का निदान करने के लिए उपयोग किया जाता है जब एक ट्यूमर, भड़काऊ घाव या श्रवण तंत्रिका के विघटन का संदेह होता है। सुनवाई हानि, चक्कर आना, टिनिटस, बिगड़ा हुआ समन्वय की शिकायतों वाले रोगियों में, यह आपको श्रवण और वेस्टिबुलर विश्लेषक को नुकसान की प्रकृति और स्तर का पता लगाने की अनुमति देता है।
सोमाटोसेंसरी विकसित क्षमतामस्तिष्क के चालन पथों की स्थिति का अध्ययन करने के लिए उपयोग किया जाता है और मेरुदण्डगहरी संवेदनशीलता (सोमाटोसेंसरी विश्लेषक) के लिए जिम्मेदार। वे बिगड़ा संवेदनशीलता (दर्द, स्पर्श, कंपन, आदि), अंगों में सुन्नता, अस्थिर चलने और चक्कर आना वाले रोगियों में गहरी संवेदनशीलता के विकृति की पहचान करना संभव बनाते हैं। यह पोलीन्यूरोपैथी, डिमाइलेटिंग रोगों, एमियोट्रोफिक लेटरल स्क्लेरोसिस, फनिक्युलर मायलोसिस, स्ट्रम्पेल रोग, रीढ़ की हड्डी के विभिन्न घावों के निदान में महत्वपूर्ण है।
ट्राइजेमिनल विकसित क्षमतासंदिग्ध नसों के दर्द के लिए उपयोग किया जाता है त्रिधारा तंत्रिका.
त्वचा विकसित क्षमतास्वायत्त तंत्रिका तंत्र (हृदय गति और श्वसन, पसीना, संवहनी स्वर) की कार्यात्मक स्थिति का अध्ययन करने के लिए उपयोग किया जाता है - धमनी दाब) इस तरह के एक अध्ययन को स्वायत्त विकारों के निदान के लिए संकेत दिया गया है, जो हैं प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ वनस्पति दुस्तानता, रेनॉड रोग, पार्किंसंस रोग, मायलोपैथी, सीरिंगोमीलिया।
अनुसंधान का संचालन:जेल के साथ चिकनाई वाले फ्लैट इलेक्ट्रोड को रोगी के सिर पर रखा जाता है। वे एक ऐसे उपकरण से जुड़े होते हैं जो बायोइलेक्ट्रिक गतिविधि को पंजीकृत करता है। शोध करते समय दृश्य ईपीरोगी को टेलीविजन स्क्रीन पर चित्र दिखाने या तेज रोशनी की चमक देखने के लिए कहा जाता है। शोध करते समय श्रवण EPsक्लिक और अन्य कठोर ध्वनियों का उपयोग करें। शोध करते समय सोमैटोसेंसरी ईपी- परिधीय नसों की ट्रांसक्यूटेनियस विद्युत उत्तेजना। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के कार्य का अध्ययन करने के लिए, त्वचा की विद्युत उत्तेजना की जाती है।
मतभेद, परिणाम और जटिलताएं: पूर्ण contraindicationइलेक्ट्रोड के आवेदन के लिए इस जगह पर त्वचा पर रोग प्रक्रियाएं होती हैं। सापेक्ष मतभेद क्या रोगी को मिर्गी है, मानसिक विकार, गंभीर एनजाइना या उच्च रक्तचाप, और एक पेसमेकर की उपस्थिति।
अध्ययन की तैयारी:परीक्षा के दिन, संवहनी दवाएं और ट्रैंक्विलाइज़र लेना बंद करना आवश्यक है, क्योंकि वे परीक्षा के परिणामों को विकृत कर सकते हैं।
अध्ययन के परिणामों का निर्धारणएक योग्य विशेषज्ञ द्वारा किया जाना चाहिए, रोगी की स्थिति के सभी आंकड़ों के आधार पर अंतिम निदान निष्कर्ष चिकित्सक द्वारा किया जाता है जिसने रोगी को जांच के लिए भेजा था।
सोमाटोसेंसरी क्षमता परिधीय तंत्रिकाओं की विद्युत उत्तेजना के जवाब में सेंसरिमोटर सिस्टम की विभिन्न संरचनाओं से अभिवाही प्रतिक्रियाएं हैं। डावसन ने उलान तंत्रिका की उत्तेजना के दौरान एसएसईपी का अध्ययन करके विकसित क्षमता की शुरूआत में एक बड़ा योगदान दिया था। SSEPs को ऊपरी या ऊपरी नसों की उत्तेजना के जवाब में लंबी-विलंबता और लघु-विलंबता में विभाजित किया जाता है निचला सिरा. नैदानिक अभ्यास में, लघु-विलंबता SSEPs (SSEPs) का अधिक सामान्यतः उपयोग किया जाता है। आवश्यक तकनीकी के अनुपालन के मामले में और कार्यप्रणाली की स्थिति SSEPs पंजीकृत करते समय, सोमैटोसेंसरी मार्ग और प्रांतस्था के सभी स्तरों से स्पष्ट उत्तर प्राप्त किए जा सकते हैं, जो मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के चालन पथ और सेंसरिमोटर कॉर्टेक्स दोनों को नुकसान के बारे में काफी पर्याप्त जानकारी है। उत्तेजक इलेक्ट्रोड को अक्सर n.medianus, n.ulnaris, n.tibialis, n.perineus के प्रक्षेपण पर रखा जाता है।
उत्तेजना पर CSSEP ऊपरी अंग. जब n.medianus को उत्तेजित किया जाता है, तो संकेत अभिवाही मार्गों के साथ ब्रेकियल प्लेक्सस (गैन्ग्लिया में पहला स्विच) से होकर गुजरता है, फिर C5-C7 के स्तर पर रीढ़ की हड्डी के पीछे के सींगों तक, मज्जा ऑबोंगटा के माध्यम से गोल-बर्डच नाभिक (दूसरा स्विच), और स्पाइनल-थैलेमिक के माध्यम से थैलेमस का मार्ग, जहां, स्विच करने के बाद, सिग्नल प्राथमिक सेंसरिमोटर कॉर्टेक्स (ब्रोडमैन के अनुसार 1-2 क्षेत्र) से गुजरता है। क्लिनिक में ऊपरी अंगों की उत्तेजना के दौरान SSEP का उपयोग मल्टीपल स्केलेरोसिस, ब्रेकियल प्लेक्सस के विभिन्न दर्दनाक घावों, ब्रेकियल गैंग्लियन, चोटों जैसे रोगों के निदान और रोग का निदान करने में किया जाता है। ग्रीवारीढ़ की हड्डी में चोट के साथ रीढ़ की हड्डी, ब्रेन ट्यूमर, संवहनी रोगहिस्टेरिकल रोगियों में संवेदी संवेदी विकारों का मूल्यांकन, मस्तिष्क क्षति और मस्तिष्क मृत्यु की गंभीरता को निर्धारित करने के लिए कोमा का मूल्यांकन और पूर्वानुमान।
पंजीकरण की शर्तें। C3-C4 के अनुसार सक्रिय रिकॉर्डिंग इलेक्ट्रोड स्थापित किए गए हैं अंतर्राष्ट्रीय प्रणाली"10-20%", एर्ब के बिंदु पर हंसली के मध्य भाग के क्षेत्र में, C6-C7 कशेरुकाओं के बीच प्रक्षेपण में गर्दन के स्तर पर। संदर्भ इलेक्ट्रोड को बिंदु Fz पर माथे पर रखा जाता है। कप इलेक्ट्रोड आमतौर पर उपयोग किए जाते हैं, और ऑपरेटिंग रूम में या इंटेंसिव केयर यूनिटसुई। कप इलेक्ट्रोड लगाने से पहले, त्वचा को एक अपघर्षक पेस्ट से उपचारित किया जाता है और फिर त्वचा और इलेक्ट्रोड के बीच एक प्रवाहकीय पेस्ट लगाया जाता है।
उत्तेजक इलेक्ट्रोड को कलाई के जोड़ के क्षेत्र में रखा जाता है, प्रोजेक्शन n.medianus में, ग्राउंड इलेक्ट्रोड उत्तेजक से थोड़ा अधिक होता है। 0.1-0.2 एमएस की पल्स अवधि के साथ 4-20 एमए की धारा का उपयोग किया जाता है। धीरे-धीरे वर्तमान ताकत में वृद्धि, मोटर प्रतिक्रिया के लिए उत्तेजना दहलीज का चयन करें अँगूठा. उत्तेजना दर 4-7 प्रति सेकंड। 10-30 हर्ट्ज से 2-3 किलोहर्ट्ज़ तक फ़िल्टर पास करें। विश्लेषण युग 50 ms. औसत की संख्या 200-1000 है। सिग्नल रिजेक्शन अनुपात आपको कम से कम समय में सबसे साफ प्रतिक्रिया प्राप्त करने और सिग्नल-टू-शोर अनुपात में सुधार करने की अनुमति देता है। प्रतिक्रियाओं की दो श्रृंखला दर्ज की जानी चाहिए।
प्रतिक्रिया विकल्प। सत्यापन के बाद, KSSVP में निम्नलिखित घटकों का विश्लेषण किया जाता है: N10 - ब्रेकियल प्लेक्सस के तंतुओं की संरचना में आवेग संचरण का स्तर; N11 - रीढ़ की हड्डी के पीछे के सींगों के साथ C6-C7 कशेरुक के स्तर पर अभिवाही संकेत के पारित होने को दर्शाता है; N13 मेडुला ऑबोंगटा में गोल-बर्दच नाभिक के माध्यम से एक आवेग के पारित होने से जुड़ा है। N19 - दूर के क्षेत्र की क्षमता, थैलेमस में न्यूरोजेनरेटर की गतिविधि को दर्शाती है; N19-P23 - थैलामो-कॉर्टिकल पाथवे (कॉन्ट्रालेटरल साइड से पंजीकृत), P23 प्रतिक्रियाएं कॉन्ट्रैटरल गोलार्ध के पोस्टसेंट्रल गाइरस में उत्पन्न होती हैं (चित्र 1)।
नकारात्मक N30 घटक प्रीसेंट्रल ललाट क्षेत्र में उत्पन्न होता है और contralateral गोलार्ध के ललाट-मध्य क्षेत्र में दर्ज किया जाता है। सकारात्मक P45 घटक अपने मध्य क्षेत्र के ipsilateral गोलार्द्ध में पंजीकृत है और केंद्रीय खांचे के क्षेत्र में उत्पन्न होता है। N60 का नकारात्मक घटक विपरीत रूप से दर्ज किया गया है और इसमें P45 के समान ही पीढ़ी के स्रोत हैं।
SSEP पैरामीटर ऊंचाई और उम्र, साथ ही विषय के लिंग जैसे कारकों से प्रभावित होते हैं।
निम्नलिखित प्रतिक्रिया दरों को मापा और मूल्यांकन किया जाता है:
अंजीर। 1. Erb के बिंदु (N10) पर प्रतिक्रियाओं की समय विशेषताएँ, ipsi- और contralateral अपहरण के दौरान घटक N11 और N13।
2. घटकों N19 और P23 का अव्यक्त समय।
3. P23 आयाम (N19-P23 चोटियों के बीच)।
4. अभिवाही सेंसरिमोटर परिधीय मार्गों के साथ आवेग की गति, उत्तेजना बिंदु से एर्ब बिंदु तक की दूरी को उस समय तक विभाजित करके गणना की जाती है जब आवेग एर्ब बिंदु तक जाता है।
5. N13 लेटेंसी और N10 लेटेंसी के बीच अंतर।
6. केंद्रीय चालन समय - गोल-बर्दख नाभिक N13 से थैलेमस N19-N20 (कॉर्टेक्स के लिए लेम्निस्कल मार्ग) तक चालन का समय।
7. ब्रेकियल प्लेक्सस से प्राथमिक संवेदी प्रांतस्था तक अभिवाही तंत्रिका आवेगों के संचालन का समय - घटकों N19-N10 के बीच का अंतर।
तालिका 1 और 2 स्वस्थ लोगों में SSEP के मुख्य घटकों के आयाम-समय विशेषताओं को दर्शाती हैं।
तालिका एक।
माध्यिका तंत्रिका की उत्तेजना के दौरान SSEP के अस्थायी मान सामान्य (ms) होते हैं।
| पुरुषों | औरत | |||
| अर्थ | सामान्य की ऊपरी सीमा | अर्थ | सामान्य की ऊपरी सीमा | |
| एन10 | 9,8 | 11,0 | 9,5 | 10,5 |
| N10-N13 | 3,5 | 4,4 | 3,2 | 4,0 |
| N10-N19 | 9,3 | 10,5 | 9,0 | 10,1 |
| N13-N19 | 5,7 | 7,2 | 5,6 | 7,0 |
तालिका 2
माध्यिका तंत्रिका की उत्तेजना के दौरान SSEP के आयाम मान सामान्य (μV) होते हैं।
| पुरुषों और महिलाओं | ||
| अर्थ | सामान्य की निचली सीमा | |
| एन10 | 4,8 | 1,0 |
| एन13 | 2,9 | 0,8 |
| N19-P23 | 3,2 | 0,8 |
ऊपरी अंगों की उत्तेजना के दौरान असामान्य SSEP के मुख्य मानदंड निम्नलिखित परिवर्तन हैं:
1. दाएं और बाएं हाथों की उत्तेजना के दौरान प्रतिक्रियाओं के आयाम-समय विषमता की उपस्थिति।
2. घटक N10, N13, N19, P23 की अनुपस्थिति, जो प्रतिक्रिया उत्पन्न करने की प्रक्रियाओं को नुकसान या सोमैटोसेंसरी मार्ग के एक निश्चित खंड में एक सेंसरिमोटर आवेग के प्रवाहकत्त्व के उल्लंघन का संकेत दे सकती है। उदाहरण के लिए, N19-P23 घटक की अनुपस्थिति कोर्टेक्स या सबकोर्टिकल संरचनाओं को नुकसान का संकेत दे सकती है। एसएसईपी के पंजीकरण में तकनीकी त्रुटियों से सोमैटोसेंसरी सिग्नल के सही उल्लंघन को अलग करना आवश्यक है।
3. विलंबता का निरपेक्ष मान विषय की व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करता है, उदाहरण के लिए, विकास और तापमान पर, और, तदनुसार, परिणामों का विश्लेषण करते समय इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए।
4. मानक संकेतकों की तुलना में पीक-टू-पीक लेटेंसी में वृद्धि की उपस्थिति को पैथोलॉजिकल के रूप में मूल्यांकन किया जा सकता है और एक निश्चित स्तर पर सेंसरिमोटर आवेग के संचालन में देरी का संकेत मिलता है। अंजीर पर। 2. मस्तिष्क के मध्य भाग में दर्दनाक घाव वाले रोगी में N19, P23 घटकों की विलंबता और केंद्रीय चालन समय में वृद्धि होती है।
निचले छोरों की उत्तेजना के दौरान KSSEP। सबसे अधिक बार नैदानिक अभ्यास में, सबसे स्थिर और स्पष्ट प्रतिक्रिया प्राप्त करने के लिए n.tibialis उत्तेजना का उपयोग किया जाता है।
पंजीकरण की शर्तें। टखने की आंतरिक सतह पर विद्युत प्रवाहकीय पेस्ट के साथ एक उत्तेजक इलेक्ट्रोड लगाया जाता है। ग्राउंड इलेक्ट्रोड को उत्तेजक के समीप रखा गया है। प्रतिक्रियाओं के दो-चैनल पंजीकरण के मामले में, रिकॉर्डिंग इलेक्ट्रोड सेट किए जाते हैं: प्रोजेक्शन L3 और संदर्भ L1, सक्रिय स्कैल्प इलेक्ट्रोड Cz और संदर्भ Fz में सक्रिय। उत्तेजना दहलीज का चयन तब तक किया जाता है जब तक कि मांसपेशियों की प्रतिक्रिया पैर का लचीलापन न हो। उत्तेजना दर 2-4 प्रति सेकंड। 5-30 एमए की वर्तमान ताकत और 0.2-0.5 एमएस की पल्स अवधि पर, प्राप्त प्रतिक्रियाओं की शुद्धता के आधार पर औसत की संख्या 700-1500 तक है। विश्लेषण युग 70-100ms
निम्नलिखित SSEP घटकों का सत्यापन और विश्लेषण किया जाता है: N18, N22 - परिधीय उत्तेजना के जवाब में रीढ़ की हड्डी के स्तर पर एक संकेत के पारित होने को दर्शाती चोटियाँ, P31 और P34 - सबकोर्टिकल मूल के घटक, P37 और N45 - कॉर्टिकल मूल के घटक , जो लेग प्रोजेक्शन के प्राथमिक सोमैटोसेंसरी कॉर्टेक्स की सक्रियता को दर्शाता है (चित्र 3)।
निचले छोरों की उत्तेजना के दौरान SSEPs की प्रतिक्रियाओं के पैरामीटर ऊंचाई, विषय की उम्र, शरीर के तापमान और कई अन्य कारकों से प्रभावित होते हैं। नींद, संज्ञाहरण, बिगड़ा हुआ चेतना मुख्य रूप से SSEP के देर से घटकों को प्रभावित करता है। मुख्य शिखर विलंबता के अलावा, इंटरपीक विलंबता N22-P37 का मूल्यांकन किया जाता है - LIII से प्राथमिक सोमैटोसेंसरी कॉर्टेक्स तक चालन का समय। LIII से ब्रेनस्टेम तक और ब्रेनस्टेम और कॉर्टेक्स के बीच चालन समय का भी अनुमान लगाया जाता है (क्रमशः N22-P31 और P31-P37)।
SSEP प्रतिक्रियाओं के निम्नलिखित मापदंडों को मापा और मूल्यांकन किया जाता है:
1. N18-N22 घटकों की अस्थायी विशेषताएं, LIII प्रक्षेपण में क्रिया क्षमता को दर्शाती हैं।
2. घटकों P37-N45 की समय विशेषताएँ।
3. पीक-टू-पीक लेटेंसीज N22-P37, लम्बर स्पाइन (रूट एग्जिट साइट) से प्राइमरी सेंसरिमोटर कॉर्टेक्स तक कंडक्शन टाइम।
4. के बीच अलग से तंत्रिका आवेगों के संचालन का मूल्यांकन काठ काऔर ब्रेनस्टेम और स्टेम और कॉर्टेक्स, क्रमशः N22-P31, P31-P37।
SSEP में निम्नलिखित परिवर्तनों को आदर्श से सबसे महत्वपूर्ण विचलन माना जाता है:
1. स्वस्थ विषयों N18, P31, P37 में स्थिर रूप से दर्ज किए गए मुख्य घटकों की अनुपस्थिति। P37 घटक की अनुपस्थिति सोमैटोसेंसरी मार्ग के कॉर्टिकल या सबकोर्टिकल संरचनाओं को नुकसान का संकेत दे सकती है। अन्य घटकों की अनुपस्थिति स्वयं जनरेटर और आरोही पथ दोनों की शिथिलता का संकेत दे सकती है।
2. पीक-टू-पीक विलंबता N22-P37 में वृद्धि। सामान्य की तुलना में 2-3 एमएस से अधिक की वृद्धि संबंधित संरचनाओं के बीच चालन में देरी को इंगित करती है और इसे पैथोलॉजिकल के रूप में मूल्यांकन किया जाता है। अंजीर पर। 4. पीक-टू-पीक विलंबता में वृद्धि दर्शाता है मल्टीपल स्क्लेरोसिस.
3. विलंबता और आयामों के मूल्य, साथ ही साथ मुख्य घटकों का विन्यास, आदर्श से विचलन के लिए एक विश्वसनीय मानदंड के रूप में काम नहीं कर सकता है, क्योंकि वे विकास जैसे कारकों से प्रभावित होते हैं। पीक-टू-पीक विलंबता अधिक विश्वसनीय संकेतक हैं।
4. दाएं और बाएं पक्षों की उत्तेजना के दौरान विषमता एक महत्वपूर्ण नैदानिक संकेतक है।
KSSVP क्लिनिक में, निचले छोरों को उत्तेजित करते समय, वे उपयोग करते हैं: मल्टीपल स्केलेरोसिस, रीढ़ की हड्डी की चोटों के लिए (तकनीक का उपयोग क्षति के स्तर और डिग्री का आकलन करने के लिए किया जा सकता है), संवेदी प्रांतस्था की स्थिति का आकलन करें, संवेदी विकारों का आकलन करें। संवेदनशील कार्यहिस्टेरिकल रोगियों में, न्यूरोपैथी के साथ, कोमा और मस्तिष्क मृत्यु के पूर्वानुमान और मूल्यांकन में। मल्टीपल स्केलेरोसिस में, कोई SSEP के मुख्य घटकों की विलंबता में वृद्धि, पीक-टू-पीक लेटेंसी, और आयाम विशेषताओं में 60% या उससे अधिक की कमी देख सकता है। निचले छोरों को उत्तेजित करते समय, SSEP में परिवर्तन अधिक स्पष्ट होते हैं, जिसे ऊपरी छोरों को उत्तेजित करने की तुलना में अधिक दूरी पर तंत्रिका आवेग के पारित होने और रोग परिवर्तनों का पता लगाने की अधिक संभावना के साथ समझाया जा सकता है।
दर्दनाक रीढ़ की हड्डी की चोट में, SSEP परिवर्तनों की गंभीरता चोट की गंभीरता पर निर्भर करती है। आंशिक उल्लंघन के साथ, SSEP में परिवर्तन प्रतिक्रिया के विन्यास में परिवर्तन, प्रारंभिक घटकों में परिवर्तन के रूप में मामूली उल्लंघनों की प्रकृति में होते हैं। रास्ते पूरी तरह से बाधित होने की स्थिति में उच्च पदों पर स्थित विभागों से एसएसईपी के घटक गायब हो जाते हैं।
न्यूरोपैथी के मामले में, रोग के कारण को निर्धारित करने के लिए निचले छोरों को उत्तेजित करने के लिए SSEP का उपयोग किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, कॉडा इक्विना सिंड्रोम, स्पाइनल क्लोनस, कम्प्रेशन सिंड्रोम, आदि। सेरेब्रल घावों में SSEP तकनीक महान नैदानिक महत्व की है। कई लेखक, कई अध्ययनों के परिणामों के आधार पर, 2-3 सप्ताह या 8-12 सप्ताह में एक अध्ययन करना उचित समझते हैं इस्कीमिक आघात. कैरोटिड और वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन में सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं के कारण प्रतिवर्ती न्यूरोलॉजिकल लक्षणों वाले रोगियों में, से केवल मामूली विचलन सामान्य मान SSEP, और रोगियों में, जो आगे के अवलोकन पर, बीमारी के अधिक स्पष्ट परिणाम हैं, बाद के अध्ययनों में, SSEP में परिवर्तन अधिक महत्वपूर्ण निकले।
लंबी-विलंबता सोमैटोसेंसरी विकसित क्षमताएं। DSSEP न केवल प्राथमिक प्रांतस्था में, बल्कि द्वितीयक प्रांतस्था में भी सेंसरिमोटर जानकारी के प्रसंस्करण की प्रक्रियाओं का मूल्यांकन करना संभव बनाता है। चेतना के स्तर, केंद्रीय मूल के दर्द की उपस्थिति आदि से जुड़ी प्रक्रियाओं का आकलन करने में तकनीक विशेष रूप से जानकारीपूर्ण है।
पंजीकरण की शर्तें। सक्रिय रिकॉर्डिंग इलेक्ट्रोड को Cz पर सेट किया जाता है, संदर्भ इलेक्ट्रोड को बिंदु Fz पर माथे में रखा जाता है। उत्तेजक इलेक्ट्रोड को कलाई के जोड़ के क्षेत्र में रखा जाता है, प्रोजेक्शन n.medianus में, ग्राउंड इलेक्ट्रोड उत्तेजक से थोड़ा अधिक होता है। 0.1-0.2 एमएस की पल्स अवधि के साथ 4-20 एमए की धारा का उपयोग किया जाता है। एकल दालों के साथ उत्तेजना के दौरान आवृत्ति 1-2 प्रति सेकंड, श्रृंखला 1 श्रृंखला प्रति सेकंड में उत्तेजना के साथ। 1-5 एमएस के इंटरस्टिमुलस अंतराल के साथ 5-10 दालें। फ़्रीक्वेंसी पास फ़िल्टर 0.3-0.5 से 100-200 हर्ट्ज तक। विश्लेषण का युग कम से कम 500 एमएस है। औसत एकल प्रतिक्रियाओं की संख्या 100-200 है। प्राप्त आंकड़ों की सही व्याख्या और विश्लेषण के लिए उत्तरों की दो श्रृंखलाओं को रिकॉर्ड करना आवश्यक है।
प्रतिक्रिया विकल्प। DSSVP में, सबसे स्थिर घटक 230-280 ms (चित्र 5) की विलंबता के साथ P250 है, जिसके सत्यापन के बाद आयाम और विलंबता निर्धारित की जाती है।
आयाम में वृद्धि और अव्यक्त समय में कमी के रूप में विभिन्न मूल के पुराने दर्द सिंड्रोम वाले रोगियों में डीएसएसईपी के आयाम-अस्थायी विशेषताओं में बदलाव दिखाया गया था। बिगड़ा हुआ चेतना के साथ, P250 घटक अव्यक्त समय में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ पंजीकृत या पंजीकृत नहीं हो सकता है।
संज्ञानात्मक विकसित क्षमता (P300, MNN)
- स्मृति लोप
- पागलपन
- अल्जाइमर रोग
- पार्किंसंस रोग
पिछली विधियों के विपरीत, उन रोगियों पर अध्ययन नहीं किया जा सकता जिनके साथ पर्याप्त संपर्क संभव नहीं है और जो अन्वेषक के निर्देशों का पालन नहीं कर सकते हैं।
ट्राइजेमिनल इवोक्ड पोटेंशिअल, Rतृतीयनोसिसेप्टिव रिफ्लेक्स, चबाने वाली मांसपेशियों का बहिर्मुखी दमन
- तीव्र और जीर्ण दर्द सिंड्रोमविभिन्न मूल
- दीर्घकालिक सरदर्दविभिन्न मूल
- ट्राइजेमिनल न्यूरोपैथी, ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया;
वेस्टिबुलर मायोजेनिक इवोक पोटेंशिअल (वीईईपी)
जैसा कि आप देख सकते हैं, सूची बिल्कुल छोटी नहीं है। निस्संदेह, सूचीबद्ध बीमारियों के संदेह या इन लक्षणों की घटना के लिए बीमार व्यक्ति की ओर से सबसे गंभीर ध्यान देने और डॉक्टर के लिए एक अनिवार्य यात्रा की आवश्यकता होती है। हाँ, और परिणाम विकसित संभावनाओं का पंजीकरणउपस्थित चिकित्सक द्वारा संयोजन के रूप में एक अलग व्याख्या की आवश्यकता है नैदानिक तस्वीर. यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि किसी भी परीक्षा, साथ ही किसी भी चिकित्सा (उदाहरण के लिए हानिरहित दर्द निवारक, उदाहरण के लिए) को जगह में होना चाहिए ताकि समय और धन की बर्बादी न हो। वास्तव में, यह ठीक एक सक्षम डॉक्टर का काम है।
अगले भाग में, हम तंत्रिका तंत्र के अध्ययन के लिए एक और अपेक्षाकृत दुर्लभ विधि के बारे में बात करेंगे - सुई और उत्तेजना इलेक्ट्रोन्यूरोमोग्राफी (ईएनएमजी) के बारे में।
एक निश्चित उत्तेजना के जवाब में मस्तिष्क की बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि को रिकॉर्ड करने की एक विधि - श्रवण, दृश्य, सोमैटोसेंसरी। परिणामी वक्र संबंधित तंत्रिका संरचनाओं के माध्यम से एक तंत्रिका आवेग के पारित होने को दर्शाते हैं और एक आवेग के संचालन में गड़बड़ी की पहचान करना संभव बनाते हैं, जो चालन प्रणाली को नुकसान का संकेत देते हैं।
न केवल परिधीय, बल्कि केंद्रीय भी विभिन्न संवेदी प्रणालियों की स्थिति के बारे में वस्तुनिष्ठ जानकारी प्राप्त करने के लिए ईपी पद्धति का व्यापक रूप से नैदानिक अभ्यास में उपयोग किया जाता है।
वीपी क्षमताएं
- संवेदी प्रणालियों (दृश्य, श्रवण, संवेदनशील, स्वायत्त) की शिथिलता की उपस्थिति की वस्तुनिष्ठ पुष्टि।
- संवेदी प्रणालियों के उपनैदानिक घावों की पहचान (पूर्व-लक्षण/निम्न-लक्षण)।
- क्षति के स्तर का निर्धारण।
- समय के साथ संवेदी प्रणालियों की कार्यात्मक स्थिति में परिवर्तन की गतिशीलता का आकलन (उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ या रोग की प्रगति के साथ)।
विकसित क्षमता के प्रकार
- श्रवण (ध्वनिक)।
- तस्वीर।
- सोमाटोसेंसरी।
- अंतर्जात (संज्ञानात्मक)।
दृश्य विकसित क्षमता (वीईपी)
वे ऑप्टिक तंत्रिका और दृश्य मार्गों की स्थिति के बारे में वस्तुनिष्ठ जानकारी प्राप्त करने का अवसर प्रदान करते हैं, दृश्य विकारों और उनके उपचार की संभावना का निष्पक्ष मूल्यांकन करते हैं, मस्तिष्क में दृश्य केंद्रों के काम का मूल्यांकन करते हैं और पृष्ठभूमि के खिलाफ उनकी स्थिति की गतिशीलता की निगरानी करते हैं। रोग, उपचार और पुनर्वास के दौरान।
श्रवण विकसित क्षमता (एएसईपी)
आपको श्रवण तंत्रिका और श्रवण मार्ग की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है विभिन्न स्तर(सेरेबेलोपोंटिन, स्टेम, मेसेन्सेफेलिक)। उनका उपयोग श्रवण हानि, संचार विफलता के साथ मस्तिष्क के तने में परिवर्तन, स्ट्रोक, ट्यूमर, दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों और अन्य बीमारियों का आकलन करने के लिए किया जाता है।
सोमैटोसेंसरी इवोक पोटेंशिअल (SSEPs)
विभिन्न मूल (संवहनी, दर्दनाक, विषाक्त, वंशानुगत, आदि) के अंगों पर संवेदनशीलता के उल्लंघन के लिए जानकारीपूर्ण, विभिन्न स्तरों पर रीढ़ की हड्डी और रीढ़ की हड्डी की चोट, सबकोर्टिकल संवेदी केंद्रों की विकृति और सेरेब्रल कॉर्टेक्स। उनका उपयोग डिमाइलेटिंग रोगों, रेडिकुलिटिस (रेडिकुलोपैथी) और विभिन्न प्रकार के पोलीन्यूरोपैथियों (मधुमेह, वंशानुगत, विषाक्त, पैरानियोप्लास्टिक, आदि) के लिए किया जाता है।
संज्ञानात्मक विकसित क्षमता (P300)
इसके समान इस्तेमाल किया वाद्य विधिपेशेवर चयन के दौरान स्मृति, ध्यान, न्यूरोलॉजी, न्यूरोसाइकोलॉजी में मानसिक प्रदर्शन की स्थिति का आकलन। यह विधि प्रारंभिक संज्ञानात्मक (संज्ञानात्मक) विकारों और रोग, उपचार और पुनर्वास के दौरान गतिशील अवलोकन का आकलन करने के लिए सूचनात्मक है, जिसमें साइकोमोटर मंदता वाले बच्चों का अवलोकन करना भी शामिल है।
ईपी . के लिए संकेत
- मल्टीपल स्केलेरोसिस और अन्य डिमाइलेटिंग रोग, दोनों उपनैदानिक अभिव्यक्तियों के चरण में और गतिकी में।
- मस्तिष्क के ट्यूमर।
- तेज और जीर्ण विकारमस्तिष्क परिसंचरण।
- तंत्रिका संक्रमण।
- न्यूरोडीजेनेरेटिव रोग।
- दर्दनाक मस्तिष्क की चोट और इसके परिणाम।
- विभिन्न एटियलजि के सेंसोरिनुरल हियरिंग लॉस।
- जन्मजात बहरापन।
- नवजात शिशुओं और 1 वर्ष तक के बच्चों में श्रवण मूल्यांकन।
- रीढ़ की हड्डी की दर्दनाक चोटें, ब्रेकियल प्लेक्सस, हाथ-पांव की नसें।
- न्यूरोपैथी, रेडिकुलोपैथी (रेडिकुलिटिस)।
- विषाक्त घावों, कोमा में, पुनर्जीवन के बाद की बीमारी आदि में मस्तिष्क की स्थिति की निगरानी।
- विभिन्न मूल के संज्ञानात्मक विकार (स्मृति, ध्यान, मानसिक प्रदर्शन)।
रिसर्च की तैयारी कैसे करें?
विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं है, लेकिन प्रक्रिया के दिन, उपस्थित न्यूरोलॉजिस्ट के साथ समझौते में, ट्रैंक्विलाइज़र और संवहनी दवाएं नहीं ली जानी चाहिए, क्योंकि अध्ययन के परिणाम विकृत हो सकते हैं।
डॉक्टर के लिए ईएपी अध्ययन के अलग-अलग मापदंडों को चुनने और परिणामों की सही व्याख्या करने में सक्षम होने के लिए, गतिशीलता में होने वाले परिवर्तनों का मूल्यांकन करें - कृपया, एक परीक्षा के लिए आवेदन करते समय, एक आउट पेशेंट कार्ड और पिछले अध्ययनों के परिणाम प्रदान करें केंद्र के नैदानिक न्यूरोफिज़ियोलॉजिस्ट।
यह याद रखना चाहिए
दृष्टिबाधित होने की स्थिति में: वीईपी के अध्ययन के लिए यहां आना आवश्यक है कॉन्टेक्ट लेंसया अपने साथ चश्मा लेकर आएं।
श्रवण दोष के लिए: ASEP की जांच करते समय, प्योर-टोन ऑडियोमेट्री (और / या किसी ऑडियोलॉजिस्ट से परामर्श) के परिणाम प्रदान करना आवश्यक है।
