Metódy liečby zubného kazu. Príznaky zubného kazu a jeho liečba
SBEE HPE "ŠTÁTNA LEKÁRSKA UNIVERZITA VOLGOGRAD" MINISTERSTVA ZDRAVOTNÍCTVA RUSKEJ FEDERÁCIE
LIEČEBNÁ STOMATOLÓGIA
SCHVÁLIŤ
Hlava odbor prof.
METODICKÝ VÝVOJ č.8
PRAKTICKÁ LEKCIA 2 ROKY (4 SEMESTERY)
ZUBNÁ FAKULTA
(PRE ŠTUDENTOV)
TÉMA: Zubný kaz ( hlboký kaz). Patologická anatómia, klinika, diagnostika, diferenciálna diagnostika, liečba.
CIEĽ:
Naučte sa diagnostikovať a liečiť zubný kaz KO2.1 (hlboký kaz).
vzdelávací cieľ: oboznámiť sa s etickými a právnymi chybami lekára a ich následkami.
Formované všeobecné kultúrne kompetencie:
schopnosť a pripravenosť analyzovať spoločensky významné problémy a procesy, využívať v praxi metódy humanitných, prírodných vied, biomedicínskych a klinických vied v rôznych typoch odborných a spoločenských činností (OK-1);
schopnosť a ochota vykonávať svoju činnosť s prihliadnutím na morálne a právne normy akceptované v spoločnosti, dodržiavať pravidlá lekárskej etiky, zákony a predpisy o práci s dôvernými informáciami a zachovávať lekárske tajomstvo (OK-8) .
Formované odborné kompetencie:
schopnosť a ochota analyzovať činnosť lieky podľa súhrnu ich farmakologických vlastností pri liečbe rôzne choroby vrátane zubných (PC-28);
schopnosť a ochota liečiť choroby tvrdých zubných tkanív u pacientov rôzneho veku (PC-30).
TRVANIE LEKCIE:
MATERIÁLOVÁ PODPORA: súpravy zubných podnosov s nástrojmi na prijímanie pacientov a prácu s fantómami; materiály na zubné výplne; spotrebné materiály; videá, tematickí pacienti, testy, situačné úlohy; súbory röntgenových snímok; prezentácie pre multimediálny projektor.
LOKALITA: vzdelávacej základne Kliniky terapeutickej stomatológie.
LITERATÚRA:
Hlavná literatúra
1. Terapeutická stomatológia: Učebnica. Pod redakciou prof. . - M .: "Lekárska informačná agentúra", 20s.
2. Klinické situácie s ilustráciami pre záverečnú štátnu atestáciu absolventov lekárskych vysokých škôl Ruská federácia. Zubné lekárstvo. Učebná pomôcka. - M .: FGOU "VUNMTS Roszdrav" a -M "2008, 221s.
doplnková literatúra
1. Hlboký kaz (klinika, diagnostika, znaky liečby): edukačné a metodické odporúčania / Mikhalchenko L. I., Popova T. N., Petrukhin: VolGMU, 20s.
2. Diagnostika a diferenciálna diagnostika zubného kazu a jeho komplikácií: učebnica /, - Volgograd, 2005. - 110 s.
3. Praktická terapeutická stomatológia: tutoriál/, - M.: MEDpress-inform, 2010. - 924 s.
4. Príklady vedenia zdravotnej dokumentácie v praxi terapeutickej stomatológie (I. časť Zubný kaz a jeho komplikácie): učebná pomôcka /,; spracoval prof. . - Volgograd:, 2011 - 80 s.
5. Zubné lekárstvo: učebnica pre vysoké školy / Ed. , - 7. vydanie., prepracované. a doplnkové, - M .: GEOTAR-Media, 20. roky. - Režim prístupu:http//www.studmedlib.en
6. Zubné lekárstvo: učebnica pre lekárske fakulty a postgraduálne vzdelávanie špecialistov / vyd. . 2. vydanie, rev. a dodatočné - Petrohrad: SpetsLit, 20. roky. - Režim prístupu:http//www.studmedlib.en
7. Terapeutická stomatológia. Variabilné klinické situácie s úlohami s integračnými úlohami v testovej forme (so zdôvodnením správnych odpovedí): Učebnica pre prípravu na záverečnú štátnu atestáciu absolventov stomatologických fakúlt lekárskych vysokých škôl / Redakcia prof. G.M. Barera - M .: GOU VUNMT Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie, 2003. - 192 s.
8. Terapeutická stomatológia: národné smernice / edited by prof. , prof. . M.: "GEOTAR-Media", 20s.
9. Terapeutická stomatológia: sprievodca praktickými cvičeniami. /, M.: "GEOTAR-Media", 2011.
10. Terapeutická stomatológia: ruky. cvičiť. triedy: študijný sprievodca /, . - M.: GEOTAR-Media, 20. roky. - Režim prístupu:http//www.studmedlib.en
11. Typické testovacie úlohy na záverečnú štátnu atestáciu absolventov vysokých zdravotníckych zariadení v odbore 060 „Zubné lekárstvo“. V 2 častiach. / Pod redakciou prof. – M.: FGOU VUNMTs Roszdrav, 2006, 368 s.
OTÁZKY NA ODHAĽOVANIE POČIATOČNEJ ÚROVNE VEDOMOSTÍ:
1. Zásady liečby stredného kazu.
2. Úľava od bolesti pri liečbe kazu
3. Vplyv na pulpu chirurgickej intervencie a antiseptickej liečby.
4. Pravidlá pre aplikáciu izolačného tesnenia.
5. Čím sa riadiť pri výbere výplňového materiálu na výplň dutín rôznych tried?
6. Aký je účel brúsenia a leštenia výplní?
KONTROLNÉ OTÁZKY K TÉME HODINY
1. Povedzte patomorfológiu dentínového kazu (hlboký kaz).
2. Popíšte kliniku zubného kazu KO2.1 (hlboký kaz).
3. Vykonajte diferenciálnu diagnostiku dentínového kazu (hlboký kaz): a) so stredným kazom, b) s chronickou fibróznou pulpitídou, c) s akútnou ložiskovou pulpitídou.
4. Vlastnosti a štádiá liečby hlbokého kazu.
METODICKÉ POKYNY NA HODINU
Patomorfológia dentínového kazu KO2.1 (hlboký kaz).
Etapy vývoja karyózneho procesu. Existujú štádiá demineralizácie dentínu, degenerácie a rozpúšťania organickej matrice, čo vedie k narušeniu jej štrukturálnej integrity. Zároveň je mikroskopicky rozlíšených 5 zón, ktoré sa obzvlášť zreteľne prejavujú v pomaly progresívnom procese (, 2011).
Zóna 1 - normálny dentín. Vyznačuje sa nezmenenou štruktúrou s dentínovými tubulmi a výbežkami odontoblastov.
2. zóna - priesvitný dentín. Priesvitná vrstva je zóna demineralizácie intertubulárneho dentínu s prvými známkami ukladania minerálnych zložiek vo vnútri tubulov. V dentínových tubuloch nie sú žiadne baktérie.
3. zóna - transparentný dentín. Toto je zóna kazivý dentín, ktorý je čiastočne zmäkčený a pokračuje jeho demineralizácia. Prítomnosť neporušených kolagénových vlákien však vytvára predpoklady pre remineralizáciu za priaznivých podmienok.
4. zóna – bahnitý dentín. Toto je zóna bakteriálnej invázie. Je charakterizovaná prítomnosťou dilatovaných dentínových tubulov naplnených baktériami. Kolagénové vlákna dentínu sú enzymaticky ovplyvnené a nie sú schopné obnoviť svoj normálny stav. Táto zóna sa nedá remineralizovať a musí sa vždy odstrániť.
5. zóna - infikovaný dentín. Nie sú k dispozícii žiadne normálne štruktúry minerálna zložka a kolagén. Úplné odstránenie infikovaného dentínu je nevyhnutné ako pre úspešnú obnovu, tak aj pre zabránenie šírenia infekcie.
Vplyv mierne kariogénne faktory vedie k ukladaniu náhradného dentínu v dutine zuba (prejav ochrannej funkcie zubnej drene). Štruktúra náhradného dentínu sa môže meniť od dobre organizovanej štruktúry až po (zriedkavo) tubulárny dentín v závislosti od sily stimulu. Prítomnosť silných dráždivých látok môže viesť k tvorbe intrapulpálneho dentínu, nazývaného nepravidelný dentín. Vplyv silne výrazný kariogénne faktory potláča ochranné mechanizmy miazgy, čo vedie k jej rýchlej infekcii, vzniku abscesu, po ktorom nasleduje čiastočná alebo úplná nekróza.
Klinické a diagnostické charakteristiky zubného kazu KO2.1 (hlboký kaz)
Symptómy | |
Sťažnosti | Pri krátkodobej bolesti zo všetkých druhov podnetov (tepelné, mechanické, chemické), prechádzajúce po eliminácii podnetov |
Anamnéza | defekt sa objaví po erupcii; Charakterizovaný progresívnym priebehom Neboli žiadne spontánne bolesti |
Príčina | Mikroorganizmy zubného povlaku, lokálne zníženie pH |
objektívne: Lokalizácia | typické pre kazy (fisúry, proximálne plochy, krčná oblasť); Postihnuté sú mliečne aj trvalé zuby |
znejúce | hlboká karyózna dutina, ktorá nekomunikuje s dutinou zuba; zmäkčené tkanivá;
|
Perkusie | Bezbolestné |
Palpácia | Bezbolestné |
Termodiagnostika | Krátkodobá bolesť za studena a tepla, prechádzajúca ihneď po odstránení podnetu |
Rádiografia | Prítomnosť defektu v tvrdých tkanivách zuba v sklovine a hlbokých vrstvách dentínu, ktoré nekomunikujú s dutinou zuba |
Diagnostický obväz | Bolesť na dráždivých látkach sa nevyskytuje |
Dentínový kaz (hlboký kaz) sa rozlišuje od:
Stredný kaz akútna fokálna pulpitída chronická fibrózna pulpitída
Diferenciálna diagnostika dentínového kazu (hlboký kaz) a akútnej fokálnej pulpitídy
Všeobecné:
1. bolesť zo všetkých druhov dráždivých látok, lokálna bolesť
2. hlboká kazová dutina nekomunikuje s dutinou zuba
3. bolesť pri sondovaní
4. perkusie bezbolestné
5. žiadne zmeny v periapikálnych tkanivách
Symptómy | Dentínový kaz (hlboký kaz) | Akútne ohnisko pulpitída |
Sťažnosti | Pri krátkodobej bolesti od všetkých druhov dráždivých látok (tepelných, mechanických, chemických). Bolesť rýchlo zmizne po odstránení dráždivých látok. | Akútna spontánna, záchvatovitá bolesť, zhoršená v noci a zo všetkých druhov dráždivých látok, ktorá po odstránení dráždidla dlho neprechádza. Útok je krátky, prestávky dlhé. Bolí pre |
znejúce | Rovnomerná bolestivosť v celom zadočku. | Prudko bolestivé v jednom bode (v projekcii miazgového rohu) |
Termodiagnostika | Bolesť za studena a tepla, prechádzajúca ihneď po odstránení podnetu | Bolestivá, bolesť po vylúčení podnetu dlho neprechádza, prechádza do záchvatu |
Diferenciálna diagnostika dentínového kazu (hlboký kaz) a chronický
fibrózna pulpitída.
Všeobecné:
1. bolesť zo všetkých druhov dráždivých látok, najmä z teploty
2. prítomnosť karyóznej dutiny
3. Bolesť pri sondovaní
4. perkusia je nebolestivá
Symptómy | Dentínový kaz (hlboký kaz) | Chronická fibrózna pulpitída |
Sťažnosti | Pri krátkodobých bolestiach z mechanických, chemických a tepelných podnetov, ktoré po ich odstránení rýchlo pominú | Na bolesť zo všetkých druhov dráždivých látok, dlho neprechádzajúcu. Bolesť pri zmene teploty, pri vdychovaní studeného vzduchu |
Anamnéza | Neboli žiadne spontánne bolesti. | Spontánne paroxysmálne bolesti sú v minulosti možné podľa typu akútnej pulpitídy |
Objektívne výskumné údaje | Hlboká karyózna dutina nekomunikuje s dutinou zuba | Hlboká karyózna dutina často komunikuje s dutinou zuba |
znejúce | Sondovanie bolestivé po celom dne | Ostré sondovanie je bolestivé v mieste komunikácie, miazga krváca |
Termodiagnostika | Bolesť z teplotných dráždidiel rýchlo zmizne po ich odstránení. | Bolesť z teplotných dráždidiel neprechádza dlhú dobu po ich odstránení |
35 - 50 uA |
||
Rádiografia | Žiadne zmeny v periapikálnych tkanivách | V 30 % prípadov môže dôjsť k rozšíreniu periodontálnej medzery |
Diagnostický obväz | Žiadna bolesť | Zachovanie boľavé bolesti od všetkých druhov dráždivých látok alebo objavenia sa spontánnej bolesti. |
Schéma
indikatívny základ účinku pri liečbe dentínového kazu (hlboký kaz)
Komponenty a postupnosť | Prostriedky pôsobenia | Kritériá sebakontroly konania |
1. Vykonajte anestéziu (infiltráciu, vedenie) | Sterilná carpool striekačka s jednorazovou ihlou a karpulami s roztokmi artikaínu, lidokaínu, mepivakaínu | Žiadna bolesť pri sondovaní karyóznej dutiny |
2.Izolujte zub (kofferdam), pripravte kazovú dutinu | Stomatologická súprava, sada sterilných stomatologických nástrojov, frézy. Preparácia karyóznej dutiny sa vykonáva v súlade s pravidlami ochranného režimu. | detektor kazu |
3. Ošetrite dutinu antiseptikom | 1% roztok peroxidu vodíka, 0,02% roztok chlórhexidínu, 10-20% roztok dimexidu atď. Nepoužívajú sa silné, dráždivé látky (alkohol, éter a pod.). | Vizuálna kontrola |
4. Vypláchnite dutinu destilovanou vodou a osušte ju | Jednorazová striekačka s destilovanou vodou, bavlnené alebo penové guľôčky, slabý prúd vzduchu. | Sterilný vatový tampón vložený do dutiny zostáva suchý |
5. Použiť lekárska pasta | Terapeutické vložky na báze hydroxidu vápenatého (sú to lieky voľby). | Pasta sa nanáša v malom množstve na stenu miazgy v najhlbšej oblasti alebo bodovo v projekcii miazgového rohu. |
6. Naneste izolačné tesnenie | Skloionomérny cement, stierka, zátka | Na obnovenie objemu strateného dentínu, ochranu buničiny pred dráždivými látkami a rozloženie žuvacieho tlaku sa aplikuje izolačná základná vložka. Hrúbka a úroveň vložky závisí od výplňového materiálu trvalej výplne. |
7. Umiestnite trvalú výplň | Matricové systémy, kliny, materiály pre trvalé výplne, fotopolymerizéry | Výplň navracia zubu anatomický tvar a estetiku, kontaktné body (röntgenová snímka, metóda uchytenia zubnej nite) |
8. Brúsenie a leštenie trvalých výplní | Kopírovací papier, leštiace frézy, silikónové hlavy, kotúče atď. Leštiace pasty. | Pri zatváraní skontrolujte vzájomný vzťah zubov, výplň by mala byť hladká, pri sondovaní bez krokov prejdite na povrch skloviny, pri estetických náhradách by mala mať suchý lesk. |
Pri preparácii karyóznej kavity s dentínovým kazom (hlboký kaz) sa po odstránení nekrotického materiálu obnaží infikovaný dentín (4. zóna – zakalený dentín), ktorý sa ľahko odstráni vo vrstvách pomocou ručných nástrojov. Po odstránení tejto vrstvy vzniká tvrdší dentín, ktorý sa mení na zónu hypermineralizovaného sklerotizovaného dentínu. Expozícia hypermineralizovaného (tvrdého) dentínu je optimálnou hĺbkou preparácie, pretože slúži ako prirodzená bariéra, ktorá blokuje prienik baktérií a kyselín.
Pri vystavení silne výrazný kariogénne faktory a vývoj rýchlo progresívny akútny proces pri liečbe dentínového kazu (hlboký kaz) - klinicky podmienený prítomnosťou zmäkčeného svetlého dentínu, ktorý je možné odstraňovať vo vrstvách, ktorého odstránenie môže viesť k otvoreniu zubnej dutiny - stimulovať tvorbu sekundárneho dentínu, a pod provizórnu výplň sa aplikuje podložka s hydroxidom vápenatým. GIC sa používajú ako dočasný výplňový materiál - poskytujú dlhodobú izoláciu a ochranu pred dráždivými látkami (, 2011).
Etapy aplikácie lekárskej podložky.
Urobí sa anestézia, defekt sa vypreparuje, odstráni sa maximálne možné množstvo nekrotického tkaniva bez rizika otvorenia pulpy. Po lekárskom ošetrení sa aplikuje lekárska podložka. Naneste dočasné tesnenie skloionomérneho cementu na dobu 10 týždňov. Po 10 týždňoch skontrolujte životaschopnosť dužiny podľa EDI, študujte reakcie na teplotný podnet, v prípade potreby urobte röntgen. Dočasná výplň, lekárska podložka a vrstva postihnutého dentínu sa odstránia v anestézii pod kontrolou kazového detektora a sondovania. Ak je to potrebné, bodovo sa na projekčnú plochu miazgového rohu priloží lekárska podložka a aplikuje sa trvalá výplň.
Test kontroly vedomostí
1. Pri hlbokých kazivých dutinách sa pacient najčastejšie sťažuje na bolesť:
2) z tepelných podnetov
3) spontánne
4) pri uhryznutí zuba
2. Pri hlbokých kazivých dutinách sa pacienti môžu sťažovať na bolesť:
1) z chemických dráždivých látok
2) z mechanických (hrubých potravín) dráždivých látok
3) spontánne
4) pri uhryznutí zuba
3. Pri hlbokých kazivých dutinách sa pacient sťažuje na bolesť:
1) z chemických dráždidiel, ktoré pretrvávajú aj po odstránení
stimulanty
2) z tepelných podnetov, ktoré pretrvávajú aj po ich eliminácii
dráždivé látky
3) z tepelných podnetov, ktoré sa po ich odstránení zastaví
podnety
4) spontánne
4. Sondovanie hlbokých kazivých dutín:
1) bolestivé na dne
2) bolestivé pozdĺž stien (spoj sklovina-dentín)
3) bolestivé v krčnej oblasti
4) bolestivé na sklovine
5) bezbolestné
5. Elektroodontodiagnostika pre hlboké kazivé kazy:
5) nad 100uA
6. Odlišná diagnóza dentínový kaz (hlboké kazivé kazy) sa vykonáva pomocou:
1) chronická parodontitída
2) povrchový kaz
3) kaz v štádiu škvŕn
4) stredný kaz
5) kazivé miesto
7. Diferenciálna diagnostika dentínového kazu (hlboké kazivé dutiny) sa vykonáva pomocou:
1) akútna difúzna pulpitída
4) exacerbácia chronickej pulpitídy
3) chronická fibrózna pulpitída
4) akútna parodontitída
5) kazivé miesto
8. Diferenciálna diagnostika dentínových kazov (hlbokých kazivých dutín) sa vykonáva pomocou:
1) akútna fokálna pulpitída
2) erózia skloviny
3) chronická parodontitída
4) povrchový kaz
5) kazivé miesto
9. Hlboká kazová dutina a nedostatok komunikácie s dutinou zuba je bežný príznak pre:
1) povrchový kaz a stredný kaz
2) stredné kazy a kazivé škvrny
3) hlboký kaz a akútna fokálna pulpitída
4) chronická fibrózna pulpitída a chronická parodontitída
5) chronická gangrenózna pulpitída a stredný kaz
10. Zmeny v zubnej dreni s hlbokým kazom sú:
1) nekróza
2) akútny zápal
3) chronický zápal
4) produktívna zmena
5) starnutie buničiny
11. Liečba hlbokého kazu zahŕňa štádium:
1) príprava karyóznej dutiny
2) liečba drogami
3) uloženie zdravotných vložiek
4) trvalé plnenie
5) úprava dentínu
12. Eugenol ako súčasť dočasnej výplne alebo lekárskeho obloženia porušuje:
1) adhézne procesy zinkofosfátového cementu
2) procesy tvrdnutia silikátového cementu
3) procesy polymerizácie a adhézie kompozitných materiálov
4) adhézia silikofosfátových cementov
5) obnova farby
13. Dlhodobé odontotropné a antiseptické pôsobenie ako súčasť zdravotníckej vložky zabezpečuje:
1) hydroxyapatit
2) fluorapatit
3) glukonát vápenatý
4) hydroxid vápenatý
5) chlorid vápenatý
14. Materiály pre terapeutické podložky by mali:
1) poskytujú pevné spojenie medzi podkladovým dentínom a výplňovým materiálom
2) majú protizápalový, antimikrobiálny, odontotropný účinok
3) rozpadá sa pôsobením dentínovej tekutiny
4) poskytnúť úpravu dentínu
5) zabezpečiť estetiku výplne
15. Rôzne kazy v súlade s ruskou klasifikáciou (Zdravotné a ekonomické štandardy pre poskytovanie lekárskej starostlivosti):
1) kaz skloviny
2) dentínový kaz
3) kaz v štádiu škvŕn
4) odontoklázia
5) sekundárny kaz
16. Rôzne kazy v súlade s ICD-10 (Medzinárodná štatistická klasifikácia chorôb a súvisiacich zdravotných problémov, 10. revízia):
1) kaz v štádiu škvŕn
2) zubný kaz skloviny
3) hlboký kaz
4) dentínový kaz
5) kazový cement
Situačné úlohy
Klinická situácia #1
37-ročný pacient prišiel na kliniku so sťažnosťami na bolesti pri konzumácii studenej stravy.
Objektívne: 37 - hlboká kazová dutina, ktorá nekomunikuje s dutinou zuba, sondovanie je bolestivé pozdĺž dna, termodiagnostika je bolestivá, rýchlo prechádzajúca po odstránení podnetu; perkusia je bezbolestná.
Aká diagnóza zodpovedá tejto klinickej situácii? S akými ochoreniami tvrdých tkanív zubov sa vykonáva diferenciálna diagnostika? Aké sú vlastnosti liečby tejto choroby?
Klinická situácia #2
28-ročný pacient prišiel na kliniku so sťažnosťami na prasknutie výplne a krátkodobú bolesť z tepelných podnetov v 21. zube.
Objektívne: 21 - prasknutie výplne, po odstránení výplne je hlboká kazová dutina, ktorá nekomunikuje s dutinou zuba (aproximálna-mediálna plocha s porušením celistvosti reznej hrany), sondovanie. dno karyóznej dutiny je bolestivé.
Vyšetrenie pacienta a stanovenie diagnózy. Vykonajte diferenciálnu diagnostiku. Uveďte štádiá liečby tohto ochorenia. Do akej triedy klasifikácie karyóznych dutín podľa Blacka patrí táto karyózna dutina? Aké sú vlastnosti prípravy karyóznej dutiny v tomto prípade? Aké materiály sa používajú na aplikáciu zdravotných a izolačných vložiek? Zdôvodnite výber výplňových materiálov pre aplikáciu zdravotných a izolačných vložiek
Klinická situácia č.3
Pacient má 27 rokov zubná klinika pri vyšetrení bola stanovená diagnóza: 16 kazov dentínu (hlboký kaz) KO2.1. Ošetrenie sa uskutočnilo: v anestézii príprava karyóznej dutiny, medikamentózna liečba (vrátane alkoholu a éteru), uloženie lekárskej podložky „Dykal“, izolačná podložka z fosfátového cementu, trvalá výplň z kompozitu .
Aké chyby urobil lekár pri liečbe hlbokého kazu? Povedzte nám o vlastnostiach prípravy karyóznych dutín s hlbokým kazom. Uveďte a zdôvodnite výber liekov na medikamentóznu liečbu hlbokých karyóznych dutín. Aké výplňové materiály pre izolačné tesnenia by sa mali v tomto prípade uprednostniť a prečo?
Klinická situácia č.4
43-ročný pacient má počas dňa bolesť v oblasti 46 zuba. Bolesť začala náhle v noci, záchvaty bolesti boli krátkodobé (10-15 minút), bolesť sa zhoršovala teplotnými podnetmi. Pred dvoma týždňami bol ošetrený zub 46, aplikovaná výplň z kompozitného materiálu; Z anamnézy vyplynulo, že pacient sa sťažoval na bolesti z teplotných podnetov, ktoré rýchlo prešli.
Vymenujte najpravdepodobnejšie chyby, ktorých sa lekár mohol dopustiť pri diagnostike a liečbe zubu 46 skôr, čo viedlo k rozvoju komplikácií. Uveďte choroby, s ktorými sa vykonáva diferenciálna diagnostika hlbokého kazu. Vymenujte vlastnosti liečby hlbokého kazu.
Klinická situácia č.5
50-ročný pacient prišiel na kliniku so sťažnosťami na krátkodobú bolesť pri jedení v oblasti žuvacej skupiny zubov hornej čeľuste vpravo.
Objektívne: 17 - kazová dutina na kontaktno-mediálnej ploche, stredne veľká, nekomunikujúca s dutinou zuba, sondovanie, perkusie, termodiagnostika je nebolestivá. V 16. zube na kontaktno-distálnej ploche je hlboká kazová dutina, ktorá nekomunikuje s dutinou zuba, sondovanie je bolestivé pozdĺž dna.
Vyšetrite pacienta. Stanovte si diagnózu. S akými chorobami sa v tejto klinickej situácii vykonáva diferenciálna diagnostika? Uveďte štádiá liečby 17 a 16 zubov.
Hra na hranie rolí– modelovanie klinickej situácie na upevnenie asimilácie témy „Zubný kaz (hlboký kaz). Patologická anatómia, klinika, diagnostika, diferenciálna diagnostika, liečba“.
Skupina študentov je rozdelená do rolí:
1. študent - "pacient" (aplikovaný na kliniku so sťažnosťami charakteristickými pre hlboký kaz);
2. študent – „lekárska matrika“ (znalosť a schopnosť vypĺňať zdravotnú dokumentáciu pre stomatologického pacienta);
3. študent - "zubný terapeut" (schopnosť zbierať sťažnosti a hlásiť výsledky hlavných metód vyšetrenia v tejto klinickej situácii; načrtnúť plán liečby);
4. študent – „fyzioterapeut“ (znalosť metodiky vedenia EDI ako doplnkovej metódy vyšetrenia; výsledky EDI);
5. študent – „rádiológ“ (dáta rádiologického vyšetrenia v tejto klinickej situácii).
zostavuje asistentka katedry
terapeutická stomatológia
Terapia
Zubný kaz: etiológia, patogenéza, klasifikácia.
Zubný kaz K02- je infekčný patologický proces, ktorá sa prejavuje po prerezaní zubov, pri ktorých dochádza k demineralizácii a zmäkčeniu tvrdých tkanív zuba s následným vznikom defektu v podobe kavity.
ETIOLÓGIA A PATOGENÉZA: Dôvodom sú organické kyseliny (hlavne mliečne), ktoré vznikajú pri fermentácii sacharidov mikroorganizmami plaku. Spočiatku dochádza ku karyóznej lézii v dôsledku častého používania sacharidov a nedostatočnej starostlivosti o ústnu dutinu. V dôsledku toho dochádza k adhézii a množeniu kariogénnych mikroorganizmov na povrchu zuba a vytvára sa zubný povlak. Ďalší príjem sacharidov vedie k lokálnej zmene pH na kyslú stranu, demineralizácii a tvorbe mikrodefektov v podpovrchových vrstvách skloviny. Ak je však organická matrica skloviny zachovaná, potom môže byť kazivý proces v štádiu jej demineralizácie reverzibilný. Dlhodobá existencia ohniska demineralizácie vedie k rozpusteniu povrchovej, stabilnejšej vrstvy skloviny. Stabilizácia tento proces klinicky sa môže prejaviť tvorbou pigmentovej škvrny, ktorá existuje roky.
KLASIFIKÁCIA
K02.0 Zubný kaz zubnej skloviny
Štádium „bielej (kriedovej) škvrny“ [počiatočný kaz]
K02.I Zubný kaz
K02.2 kazový cement
K02.3 Suspendovaný zubný kaz
K02.4 Odontoklasia
K02.8 Iný zubný kaz
K02.9 Zubný kaz, bližšie neurčený
podľa Blakea:
Trieda I - dutiny nachádzajúce sa v oblasti trhlín a prirodzených vybraní rezákov, očných zubov, molárov a premolárov.
Trieda II - dutiny umiestnené na kontaktnom povrchu molárov a premolárov.
Trieda III - dutiny umiestnené na kontaktnej ploche rezákov a špičákov bez narušenia reznej hrany.
Trieda IV - dutiny umiestnené na kontaktnej ploche rezákov a očných zubov s porušením uhla korunkovej časti zuba a jeho reznej hrany.
Trieda V - dutiny umiestnené v krčnej oblasti všetkých skupín zubov.
Trieda VI - dutiny umiestnené na tuberkulách molárov a premolárov a rezných hrán rezákov a špičákov.
Klinika, diagnostika, diferenciálna diagnostika, liečba kazov skloviny a zavesených kazov.
K02.0 - Zubný kaz zubnej skloviny . Štádium "bielej (matnej) škvrny", počiatočný kaz. Zubný kaz v štádiu škvŕn je charakterizovaný zmenami farby (matný povrch) vyplývajúcimi z demineralizácie a následne textúry (drsnosti) skloviny pri absencii kazovej dutiny, ktorá sa nerozšírila za hranicu skloviny a dentínu.
Zub bez viditeľného zničenia a zubných kazov.
Ohnisková demineralizácia skloviny bez vytvorenia dutiny, existujú ložiská demineralizácie - biele matné škvrny. Pri sondovaní sa určí hladký alebo drsný povrch zuba bez porušenia spojenia sklovina-dentín.
Zdravá parodontálna a ústna sliznica. Sťažnosti na chlad a chemické dráždidlá chýbajú/ sú krátkodobé.
Dif.Diagnostics:
Štádium pozastaveného kazu K02.3 a je charakterizovaná prítomnosťou tmavej pigmentovej škvrny v sklovine (fokálna demineralizácia skloviny).
Zubný kaz a fluoróza: jednotlivé škvrny (kazy) - viacnásobné (fluoróza). Pri F sú škvrny zvyčajne v oblasti imunitných zón, na symetrických zuboch (rezáky, očné zuby), perleťovo biele, s kazmi na proximálnych plochách, v oblasti fisúr a krčkov zuby. Kazivé škvrny sú zafarbené.
Zubný kaz a hypoplázia: s G, sklovité škvrny na pozadí stenčenej skloviny vo forme retiazok, na symetrických zuboch, nefarbiť, PRED prerezávaním zúbkov!
Diagnostika:
Diagnostika zubného kazu sa robí odberom anamnézy, klinického vyšetrenia a doplnkových vyšetrovacích metód (sondáž, termodiagnostika, RTG diagnostika, vitálne farbenie, poklep, stanovenie hygienických indexov, EDI).
LIEČBA:
Školenie IGPR, hygiena práce, rem terapia (10% roztok glukonátu vápenatého, 2% roztok fluoridu sodného, 3% roztok remodent, 15-20 procedúr). S menšími ohniskami - pozorovanie. S veľkou plochou - príprava tvrdých tkanív a výplň alebo brúsenie + remineralizácia
Klinika, diagnostika, diferenciálna diagnostika, liečba dentínového kazu. Vlastnosti prípravy karyóznych dutín podľa triedy.
dentínový kaz Kód ICD-10: K02.1
Pacienti s trvalé zuby.
- Prítomnosť dutiny s prechodom hranice skloviny-dentínu.
- Zub so zdravou zubnou dreňou a parodontom.
- Prítomnosť zmäkčeného dentínu.
- Pri sondovaní karyóznej dutiny je možná krátkodobá bolesť.
- Bolesť z teploty, chemických a mechanických podnetov, miznúca po odznení podráždenia.
- Zdravá parodontálna a ústna sliznica.
- Neprítomnosť spontánnej bolesti v čase vyšetrenia a v anamnéze.
- Absencia bolesti pri poklepaní zuba.
Sťažnosti: krátkodobá bolesť pri konzumácii sladkostí (chemické dráždidlo), defekt tvrdých tkanív, nemusia byť žiadne sťažnosti.
Vyšetrenie: plytká karyózna dutina vyplnená pigmentovaným zmäkčeným dentínom. Smalt je matný, kriedový, podrytý s ostrými hranami. Dentín je bielej sivastej farby, vlhký, ľahko sa oddeľuje vrstvami.
DIAGNOSTIKA: Sondovanie je bolestivé pozdĺž hranice skloviny a dentínu, bolestivosť zmizne ihneď po odstránení podnetu. EOD - 2-6 μA. Pri vystavení chladu sa môže vyskytnúť krátkodobá bolestivosť. Perkusie sú bezbolestné
Dif diagnostika: 1. Klinovitý defekt. Lokalizácia v krčku zuba, husté steny, asymptomatický priebeh.
2. kaz skloviny. Priebeh je asymptomatický, zmena farby postihnutej oblasti. Ak je kaz v štádiu škvŕn, potom dutina chýba. Ak kaz s tvorbou dutiny, potom je lokalizovaný v sklovine. Pri sondovaní bolesť pozdĺž dna dutiny. Reakcia na chlad je negatívna.
3. počiatočná pulpitída (hyperémia buničiny). Bolesť zmizne po odstránení dráždivých látok. Sondovanie dna dutiny je bolestivejšie
4. Chronická parodontitída. Kazová dutina komunikuje s dutinou zuba. Sondovanie dutiny je bezbolestné. Neexistuje žiadna reakcia na podnety. EDI nad 100 uA. Na rádiografii sa určujú zmeny charakteristické pre jednu z foriem chronickej parodontitídy. Preparácia dutiny je bezbolestná (pretože dužina je nekrotická).
LIEČBA: IROPZ > 0,4 - jazýčky, IROPZ > 0,6 - korunky, IROPZ > 0,8 - špendlíkové konštrukcie s následnou výrobou koruniek;
Vlastnosti prípravy kav:
1 trieda: zachovať tuberkulózy na okluzálnom povrchu čo najviac. Hľuzy sa odstránia čiastočne alebo úplne, ak je sklon tuberkulózy poškodený o 1/2 dĺžky. Preparácia, ak je to možné, sa vykonáva v kontúrach prírodných trhlín. V prípade potreby použite techniku „profylaktickej expanzie“ podľa Blacka. Pri rozširovaní kavity, aby sa predišlo sekundárnemu kazu, treba dbať na dodržanie maximálnej možnej hrúbky dentínu na dne kavity.
2. stupeň: Určite typ prístupu. tvorba dutiny. Skontrolujte kvalitu odstránenia postihnutých tkanív pomocou sondy a kazového detektora. Používajte matricové systémy, medzizubné kliny. Pri rozsiahlej deštrukcii korunkovej časti zuba je potrebné použiť držiak matrice. Správne vytvorená kontaktná plocha zuba nemôže byť nikdy plochá – musí mať tvar blízky guľovému. Kontaktná zóna medzi zubami by mala byť umiestnená v rovníkovej oblasti a o niečo vyššia - ako u neporušených zubov.
3. ročník: určiť optimálny prístup. Počas prípravy sa kontaktná stena dutiny vyreže smaltovacím nožom alebo frézou, pričom sa predtým chránil neporušený susedný zub kovová matrica. Odstránením skloviny bez podkladového dentínu sa vytvorí dutina a okraje sa ošetria dokončovacími frézami. Je povolené zachovať vestibulárnu sklovinu bez podkladového dentínu, ak nemá praskliny a známky mineralizácie.
4. ročník: široký záhyb, tvorba v niektorých prípadoch prídavnej platformy na lingválnom alebo palatínovom povrchu, šetrná príprava zubných tkanív pri tvorbe gingiválnej steny dutiny v prípade šírenia kazového procesu pod úroveň ďasna. Správna tvorba kontaktného bodu!
5. ročník: Pred začatím prípravy je nevyhnutné určiť hĺbku šírenia procesu pod ďasnom, v prípade potreby je pacient poslaný na korekciu (excíziu) sliznice okraja ďasien, aby sa otvorilo chirurgické pole a odstránilo sa oblasť hypertrofovanej gumy. V tomto prípade sa ošetrenie vykonáva v 2 a viacerých návštevách, pretože po zákroku sa kavita uzavrie provizórnou výplňou, ako dočasný výplňový materiál sa používa cement alebo olejový dentín, kým sa tkanivá okraja ďasna nezahoja. Potom je plnka hotová. Tvar dutiny by mal byť okrúhly. Ak je dutina veľmi malá, je prijateľná jemná príprava guľovými frézami bez vytvárania retenčných zón.
6. ročník: jemné odstránenie postihnutých tkanív. Mali by sa použiť frézy, ktorých veľkosť je len o málo väčšia ako priemer karyóznej dutiny. Odmietnime anestéziu, najmä pri nevýznamnej hĺbke dutiny. Je možné zachovať sklovinu bez podkladového dentínu, ktorá je spojená s pomerne veľkou hrúbkou vrstvy skloviny, najmä v oblasti stoličiek.
Súlad so všetkými hygienické postupyÚstna dutina, žiaľ, nemôže zaručiť, že vaše zuby nebudú náchylné na zubný kaz. Dentín je kostná časť zuba. Zubný kaz tejto časti je najčastejšou formou kazivých lézií zubov. Sotva sa nájde človek, ktorý by nevedel, čo je kaz a ako veľmi dokáže zničiť zuby. K návšteve zubára však často dochádza vo vážnejších štádiách lézie, kedy je dentín náchylný na infekciu. Neznamená to, že jediným východiskom bude extrakcia zuba, no liečba bude dlhšia a náročnejšia.
V článku zistíme, čo je zubný kaz a ako sa s ním vysporiadať.
Kariézna lézia dentínu - čo to je?
Základom zuba je jeho tvrdá časť, ktorá sa nazýva „dentín“. Pokrytie rôznych častí zuba je vynikajúce: korunka je pokrytá sklovinou a korene cementom. Medzi karyóznymi léziami dentínovej zložky a zubnou sklovinou nie sú výrazné rozdiely, v prvom a druhom prípade dochádza k jej deštrukcii a vzniku kavity. Keď sa patologický proces práve začína rozvíjať, je zlomená iba sklovina.
Chúlostivé miesto - počiatočná fáza, ovplyvňujúce sklovinu zuba, sa vyvíja v súvislosti s vyplavovaním minerálov.
Dôležité! Zubný kaz v tomto štádiu nespôsobuje hmatateľné nepríjemnosti, je celkom jednoduché ho odstrániť.
Pomerne príjemným faktom je, že takejto škvrny sa zbavíte aj bez pomoci dentálnych nástrojov, nemusíte sa uchyľovať k vŕtaniu a vypĺňaniu. Na obnovu poškodenia v počiatočnom štádiu stačí pokryť povrch zuba látkami, ktoré dokážu doplniť zásoby stratených minerálov.
Ignorovanie počiatočnej karyóznej lézie vedie ku komplikácii ochorenia, kedy lézia preniká hlbšie a postihuje tvrdé tkanivá, ktoré sú základom zuba. V tomto prípade vzniká zubný kaz. Toto ochorenie je infekčné. Rozvíja sa pomerne rýchlo kvôli voľnej štruktúre tkanív.
Prítomné mikróby a baktérie ústna dutina, ľahko prenikajú do dentínových vrstiev, vyvolávajú ich rýchlu porážku kazom a zničením. Vzniknutá dutina má následne dostatočne vysokú citlivosť. Pri vystavení horúcemu alebo studenému jedlu sa môže objaviť tekutá, intenzívna bolesť, ktorá slabne, keď prestane pôsobiť dráždivé faktory.
Dôležité! Osoba, ktorá zažila tieto pocity, musí pochopiť, že samotná choroba neustúpi, bolesť sa vráti a človek sa nezaobíde bez správnej liečby.
Odrody kazu
Zubný kaz sa klasifikuje podľa nasledujúcich kritérií.
Podľa hĺbky infekcie sa kaz delí na:
- kazu, čo spôsobuje stmavnutie skloviny. Môžete si všimnúť výskyt škvŕn, ktoré časom stmavnú. Poškodenie sa spravidla nezaznamenáva;
- zubný kaz. Vyskytuje sa v dôsledku vyplavovania minerálov. V tomto prípade nie je dentín vystavený zničeniu;
- kaz, ktorý začal porážku dentínovej časti, sa nazýva stredný;
- kazu, ktorý úplne zničí vrstvy dentínu a začne provokovať zápal nervového zväzku, sa nazýva.
Kariézne lézie zubov môžu byť primárne a sekundárne. Primárna lézia naznačuje neznalosť zápalový proces a nedostatok liečby. Sekundárna lézia naznačuje, že choroba bola vyliečená, ale kazivá lézia vznikla pod výplňou alebo korunkou.
Zubný kaz sa líši podľa typu postihnutého tkaniva:
- smaltované povrchy;
- dentínová vrstva;
- koreňový systém.
Lokalizácia karyóznych lézií môže byť tiež odlišná.
Dôležité! V závislosti od typu ochorenia bude mať liečba určitý charakter.
Prečo vzniká kaz?
Stredný kaz má deštruktívny účinok na zubné tkanivá a prispieva k vytvoreniu kavity s dentínom, ktorá bola podrobená procesu demineralizácie.
Tento stav, ktorý ohrozuje integritu zubov, sa vyskytuje v dôsledku:
- nízka kvalita za ústnou dutinou;
- nadmerná konzumácia potravín obsahujúcich sacharidy;
- špeciálne fyziologické zloženie slín;
- nedostatok fluóru a vápnika;
- jednotlivé znaky umiestnenia zubov;
- nedostatok mineralizácie - to je hlavná príčina zubného kazu u detí.
Baktérie spôsobujúce zubný kaz (Streptococcus mutans) sa môžu objaviť v ústach zo zvyškov potravy s obsahom sacharidov a vytvárať organické kyseliny, ktoré napádajú zubnú sklovinu.
Dôležité! Ak je takýto náraz trvalý, čoskoro sa stane deštruktívnym. Najprv začne deštrukcia skloviny a potom budú trpieť ďalšie vrstvy zuba.
Príznaky stredného kazu
najviac závažný príznak slúži ako porušenie celistvosti zuba a tvorba karyóznej dutiny. Vyhĺbenie vytvorené kazom nemusí byť okom viditeľné a jeho prítomnosť sa dá zistiť až pri zubnom vyšetrení. Stáva sa, že kaz tvorí malú dieru, avšak pri bližšom skúmaní sa môže ukázať, že je ovplyvnená pomerne veľká oblasť zubných tkanív.
klinický obraz. Pri priemernom kaze sa pacienti nemusia sťažovať, ale niekedy sa objaví bolesť z vystavenia mechanickým, chemickým, teplotným podnetom, ktoré po odstránení podnetu rýchlo prejdú. Pri tejto forme kariézneho procesu je narušená integrita spojenia sklovina-dentín, avšak nad dutinou zuba zostáva dosť hrubá vrstva nezmeneného dentínu. Pri prehliadke zuba sa zistí plytká kazová dutina vyplnená pigmentovaným zmäkčeným dentínom, ktorý sa zisťuje sondovaním. Ak je vo fisúre zmäknutý dentín, sonda je oneskorená, zaseknutá v nej. O chronický priebeh sondovanie kazu odhaľuje husté dno a steny dutiny, široký vstup. S akútnou formou stredného kazu - hojnosť zmäkčeného dentínu na stenách a dne dutiny, podkopané, ostré a krehké okraje. Sondovanie je bolestivé pozdĺž spojenia sklovina-dentín. Zubná dreň reaguje na prúd 2-6 μA.
Diferenciálna diagnostika sekundárneho kazu. Stredný kaz je diferencovaný s klinovitým defektom, ktorý je lokalizovaný na krčku zuba, má husté steny a charakteristický klinovitý tvar, je asymptomatický; s chronickou apikálnou parodontitídou, ktorá môže byť rovnako asymptomatická ako stredný kaz: nie bolesť pri sondovaní pozdĺž hranice skloviny a dentínu žiadna reakcia na teplotu a chemické podnety. Preparácia karyóznej dutiny so stredným kazom je bolestivá, ale nie pri paradentóze, keďže pulpa je nekrotická. Zubná dreň s priemerným kazom reaguje na prúd 2-6 μA a pri paradentóze - na prúd viac ako 100 μA. Na röntgenovom snímku pri chronickej apikálnej parodontitíde sa zisťuje rovnomerné rozšírenie periodontálnej medzery, deštruktívne zmeny v kostnom tkanive v oblasti projekcie koreňového vrcholu.
Liečba stredného kazu. Pri strednom kaze je príprava karyóznej dutiny povinná. Ošetrenie spočíva v prístrojovom spracovaní skloviny a dentínu, ktoré tvoria steny a dno karyóznej dutiny a jej následnom vyplnení výplňou alebo inlayom. Chirurgická excízia nekrotických a zničených zubných tkanív v dôsledku kariézneho procesu spočíva v odstránení funkčne defektných a infikovaných tkanív zubov, ktoré nie sú schopné regenerácie. Ako každý zákrok, aj chirurgická liečba tvrdých zubných tkanív by mala byť bezbolestná. Liečba stredného kazu sa redukuje na poddajnosť všeobecné zásady a etapy prípravy a plnenia zubov.
Bolesť v zube niekedy prichádza celkom náhle - a rovnako náhle môže zmiznúť. V ojedinelých prípadoch neexistujú žiadne nebezpečenstvá, ale ak vás bolesť pravidelne obťažuje, znamená to, že telo signalizuje nejaký druh poruchy. Jedným z provokatérov bolesti zubov môže byť priemerný kaz. Ako rozpoznať chorobu a ako ju môžete vyliečiť - dozviete sa z dnešného článku.
Čo je stredný kaz
Kaz sa na zube prejavuje rôzne. Tu si môžete pripomenúť štruktúru zuba - na vrchu je tenká, ale veľmi pevná vrstva skloviny, pod ktorou je dentín - jeho štruktúra je mäkšia a prenikajú do nej dentínové tubuly (cez ktoré živiny dodané do smaltu). Vo vnútri zuba je dutina vyplnená nervovými zakončeniami, cievy a spojivové tkanivo- dužina.
Keď kazivý proces zničil sklovinu a prenikol do dentínu, ale nie hlboko (nepribližuje sa k dreni) - ide o priemerný kaz. A keďže dentín má veľké množstvo tubulov, infekcia rýchlo zaberá veľké objemy a približuje sa k dreni.
Zaujímavý fakt! Toto ochorenie je najčastejšie diagnostikované u pacientov starších ako 20 rokov. Ale stáva sa, že je ovplyvnené aj uhryznutie mlieka. U detí je štruktúra zubných tkanív krehkejšia a poréznejšia, takže infekcia sa rýchlo rozvíja. Preto by rodičia mali byť vždy v strehu a pozorne počúvať sťažnosti dieťaťa.
Príčiny ochorenia
Hlavnou príčinou stredného kazu je nestabilita skloviny pred napadnutím mikróbmi, ktoré sú v ústnej dutine veľmi početné. V normálnom stave sú bakteriálne kyseliny neutralizované - zmyté slinami alebo odstránené zubnou kefkou. Ak však sklovina nie je dostatočne pevná (kvôli dedičné faktory alebo nedostatok minerálov v potrave), postupne sa začne vplyvom streptokokov a stafylokokov odbúravať. Postupne baktérie prenikajú do vzniknutej dutiny a infikujú okolité zdravé tkanivá.
Nesprávna výživa tiež vyvoláva karyózny proces. Ak dieťa alebo dospelý konzumuje veľké množstvo sladkostí, pečiva (vo všeobecnosti akýchkoľvek výrobkov s cukrom), potom sa v ústach vytvorí priaznivé prostredie pre rast mikróbov. V dôsledku toho budú produkovať viac toxínov.
Medzi dôvody patria anomálie uhryznutia - keď zuby rastú preplnené, hromadí sa medzi nimi veľké množstvo plaku a zvyškov potravy, kde sa vyvíjajú baktérie.
Hlavné príznaky a sťažnosti
So stredným kazom existujú charakteristické príznaky a sťažnosti, ak viete o ktorých, mali by ste čo najskôr kontaktovať svojho zubára:
- bolesť má bolestivý charakter a netrvá dlho,
- pacient môže jasne ukázať na chorý zub,
- bolesť vzniká z chemických dráždidiel: kyslé a sladké jedlá a nápoje. Aj keď sú v zubnej paste sladidlá, dôjde k bolestivej reakcii,
- bolesť z mechanického dráždenia: tlak na zub pri zatváraní čeľustí pri jedení alebo rozprávaní, žuvaní jedla, tlačení kefkou alebo jazykom,
Dobre vedieť! Bolesť prechádza veľmi rýchlo po odstránení dráždivého faktora. Napríklad, ak si po sladkom jedle vypláchnete ústa čistou vodou alebo prestanete žuť na boľavej strane. Ak bolesť dlho neprechádza, potom sú komplikácie - príp.
- stmavnutie alebo diera v zube: môžu byť jasne viditeľné. Často sa však vyskytujú prípady, keď je na sklovine malá sivá škvrna (kde sa nachádza „vstup“ do kolabujúcej dutiny) a pod sklovinou je veľké množstvo stmavnutého zmäkčeného dentínu. Identifikovať takúto chybu je možné iba na recepcii u zubára,
- zápach z úst: spôsobený veľkým nahromadením baktérií a nekrotických zubných tkanív v karyóznej dutine.
Priemerný kaz môže mať asymptomatický priebeh – keď pacienta nič netrápi. V tomto prípade je možné ochorenie zistiť iba pri bežnom vyšetrení u zubára.
Klasifikácia patologického procesu
AT modernej stomatológie existuje asi 20 foriem kazu. Na ich systematizáciu bolo vytvorených niekoľko klasifikačných metód. Poďme sa pozrieť na najbežnejšie typy.
Podľa miesta:
- : patologické ložiská sa nachádzajú priamo na ďasnách,
- proximálne (alebo medzizubné): v miestach kontaktu medzi dvoma susednými zubami,
- fisúra: v zubných ryhách (rybinách alebo priehlbinách) na premolároch a molároch.
Podľa fázy procesu:
- povrchové: ohniská sa nachádzajú na sklovine biela farba- pôsobením baktérií dochádza k deštrukcii tvrdých zubných tkanív. Štádium je asymptomatické a človek často nepripisuje dôležitosť „kriedovým škvrnám“ na sklovine,
- iniciála: sklovina je zničená takmer v celej hĺbke, ale nedosiahla hranicu s dentínom,
- stredný stupeň: „hrdina“ dnešného článku,
- hlboký: proces sa priblížil k hranici s dužinou. Táto forma rýchlo prúdi do pulpitídy.
Podľa prietoku:
- akútne: proces prebieha rýchlo. Od povrchovej fázy po hlbokú môže prejsť menej ako 6 mesiacov. Často je postihnutých niekoľko zubov súčasne,
- chronický: oneskorený variant. Zubné tkanivá aktívne odolávajú deštrukcii, takže patologický proces pokračuje roky.
Diagnóza a odlíšenie od podobných patológií
Diagnostika stredného kazu nie je pre profesionálneho zubára náročná. Na začiatok si lekár vypočuje anamnézu pacienta, aby mal predstavu o povahe sťažností a trvaní symptómov bolesti. Potom sa vykoná inštrumentálne vyšetrenie. Sondovaním sa odhalí dutina s tvrdým dnom vyplnená zmäkčeným dentínom. Sondovanie môže byť bolestivé.
Röntgen sa používa na diferenciálnu diagnostiku (na vylúčenie pulpitídy alebo parodontitídy). Spájajú aj elektrodiagnostiku EDI - priemerný kaz dáva ukazovatele od 2 do 6 mA. Zvýšené hodnoty hovoriť o komplikáciách.
Ak existujú podozrenia na nekariózne lézie (fluoróza, klinovitý defekt, tetracyklínové zuby), potom sa používajú špeciálne markery na báze metylénovej modrej. Farbia len karyózne defekty. Po kompletná diagnóza zubár už bude vedieť, aký spôsob ošetrenia má aplikovať.
Ako prebieha liečba
Liečba sekundárneho kazu vždy zahŕňa použitie vŕtačky - koniec koncov je potrebné odstrániť infikované tkanivá, aby sa zub zachránil. Je však celkom možné urobiť bez anestézie, pretože bolesť z vŕtačky je mierna a mnohí pacienti ju dokážu tolerovať. Ďalej sa budeme podrobne zaoberať fázami liečby.
1. fáza Príprava kariéznych oblastí
Pri začatí ošetrovania zuba zubný lekár v prvom rade pripraví sklovinu na infikovanom dentíne. Je potrebné úplne otvoriť patologické zameranie. Na tieto účely sa používa guľová fréza. Smalt sa odstráni od stredu k okrajom - nad dutinou by nemal byť „previsnutý strop“.
Odstránenie zmäkčeného dentínu
Kariézna dutina sa rozšíri a nekrotický dentín sa vyčistí. Voľné a tmavé oblasti by sa mali odstrániť. Používa sa tu zubný bager, veľké alebo kužeľovité frézy.
Uskutočnenie nekrektómie
Kontrolné odstránenie infikovaného dentínu sa vykonáva guľovitým alebo fisúrnym vrtákom. Pred ďalším krokom sa musí zubár uistiť, že v pripravenej dutine nezostal ani náznak kazu. Potom sa opäť použije sonda na určenie hustoty stien a dna dutiny pre budúcu výplň. Ak sa zistia zmäkčené zóny, opäť sa použije vŕtačka.
2. fáza Príprava na plnenie
Pred inštaláciou trvalej výplne pri liečbe stredného kazu je potrebné vyrovnať steny dutiny tak, aby medzi nimi a dnom bol pravý uhol. Proces sa uskutočňuje v etapách.
Spracovanie hrán dutín
Smaltované okraje a steny dutiny by mali byť brúsené pod uhlom 45⁰ (inak sa výplň počas žuvania pohne alebo vypadne). Tu sa používajú diamantové alebo puklinové frézy.
Antiseptické ošetrenie a sušenie
Na odstránenie najmenších častíc zubných tkanív sa dutina premyje prúdom vody a potom antiseptickým roztokom. Napríklad - dimexid, chlórhexidín, furacilín alebo laktát etakridínu.
Nasleduje sušenie na vzduchu. Tu musí zubár postupovať opatrne – dôkladne vysušiť pracovnú oblasť (inak výplň dobre nepriľne), ale nie vysušiť dentín. Potom musíte zabrániť vniknutiu krvi alebo slín. Ak ďasno krváca, potom sa na niekoľko dní umiestni dočasná výplň, aby sa tkanivá zahojili.
izolačné tesnenie
Pri liečbe stredného kazu sa na dno kavity dáva izolačná podložka, najčastejšie s obsahom vápnika. Chráni dentín a dreň pred toxické pôsobenie tesnenia, umožňuje zarovnať spodok k okraju so sklovinou a minimalizuje možné zmrštenie tesnenia v priebehu času.
3. fáza Inštalácia tesnenia
Po všetkých prípravných manipuláciách môžete začať plniť stredný kaz. Najprv sa však aplikuje lepiaci systém a leptanie.
Leptanie a nanášanie lepiaceho systému
V tomto štádiu sa dutina ošetrí 30-40% kyselinou fosforečnou na vyleptanie mikropórov s veľkosťou 10-50 mikrónov. Týmto spôsobom sa zväčšuje oblasť priľnavosti výplňového materiálu k stenám a znižuje sa riziko odlupovania výplne.
Adhezívny systém zaisťuje bezpečnú fixáciu výplne v zube. Kompozícia obsahuje základný náter (na vyplnenie mikrotrhlín) a samotné lepidlo (funguje na princípe lepidla). Povlak je vysušený a priesvitný pomocou zubnej lampy.
Vkladanie výplňového materiálu
Ak sa používajú kompozity, potom sa materiál nanáša vo vrstvách - a v každej fáze sa osvetľuje plazmovou lampou na vytvrdenie. Počet vrstiev závisí od hĺbky dutiny. Ak sa použijú chemicky vytvrdzované kompozity alebo sa použijú, všetky materiály sa dajú aplikovať naraz. Potom sa výplni dá anatomický tvar zubu a upraví sa zhryz.
„Môj obľúbený zubár mi už dlho dáva do liečby kazu len ľahké výplne. Sám som si myslel, že je to len na predné zuby. Ale ukázalo sa, že niektoré obzvlášť silné sa dávajú aj na žuvačky. Vyzerá to nakoniec veľmi krásne – pozriete sa do úst a vyliečený zub nerozoznáte od príbuzných.
Anastasia P., citát z fórafórum. stom. en
Dokončovanie
Na konci práce je potrebné výplň prebrúsiť diamantovou frézou a vyleštiť gumovými pohármi alebo kruhmi. Takto obnovený zub dostane prirodzenú hladkosť. Okrem estetickej stránky je tu dôležitá aj stránka funkčná – ak zostane drsnosť, zub môže rýchlo stratiť tesnosť a výplň vypadne.
Prevencia chorôb
Preventívne opatrenia sú postavené na „troch pilieroch“ – hygiena, pravidelné prehliadky u zubára a údržba minerálne zloženie smalt. Ak si chcete udržať zuby silné a zdravé dlhšie, potom si ich nezabúdajte pravidelne a správne čistiť, navštívte svojho lekára aspoň 2-krát do roka a sledujte aj svoj jedálniček. Minimalizujte nezdravé a sladké jedlá a denne jedzte jedlá s vápnikom a fosforom – syry, kyslomliečne výrobky, čierny chlieb, obilniny, strukoviny, pomarančovú a zelenú zeleninu.
Podobné videá
