संज्ञानात्मक कार्य: परिभाषा, हानि सिंड्रोम 2

संज्ञानात्मक हानि का निदान 9

संज्ञानात्मक विकारों का उपचार 13

निष्कर्ष 19

साहित्य 20

अनुलग्नक 1(न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षण) 26

अनुलग्नक 2(तनाकन दवा के उपयोग के लिए निर्देश) 31

संज्ञानात्मक हानि वाले रोगियों का प्रबंधन।

वी. वी. ज़खारोव, ए.बी. लोकशिना

संज्ञानात्मक कार्य: परिभाषा, हानि सिंड्रोम।

20वीं शताब्दी के उत्तरार्ध में वृद्ध और वृद्ध लोगों की जनसंख्या में वृद्धि की प्रवृत्ति के साथ जनसंख्या की आयु संरचना में महत्वपूर्ण परिवर्तनों की विशेषता थी। 2000 में, दुनिया में 65 वर्ष से अधिक आयु के लगभग 400 मिलियन लोग थे। इस आयु वर्ग के 2025 तक बढ़कर 800 मिलियन होने की उम्मीद है। ये जनसांख्यिकीय रुझान जराचिकित्सा अनुसंधान की प्रासंगिकता को बढ़ाते हैं। आज, विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टरों को अपने अभ्यास में उन शारीरिक और मनोवैज्ञानिक विशेषताओं को जानने और ध्यान में रखने की आवश्यकता है जो बुजुर्गों की विशेषता है। चूंकि उच्च मस्तिष्क (संज्ञानात्मक) कार्यों के विकारों के लिए उम्र सबसे मजबूत और स्वतंत्र जोखिम कारक है, इसलिए आबादी में बुजुर्ग लोगों की संख्या में वृद्धि के साथ-साथ इन विकारों के रोगियों की संख्या बढ़ रही है।

उच्च मस्तिष्क या संज्ञानात्मक कार्यों (CF) में मस्तिष्क के सबसे जटिल कार्य शामिल होते हैं, जिनकी मदद से दुनिया के तर्कसंगत संज्ञान की प्रक्रिया को अंजाम दिया जाता है और इसके साथ उद्देश्यपूर्ण बातचीत सुनिश्चित की जाती है। संज्ञानात्मक (संज्ञानात्मक) कार्यों में शामिल हैं:

- सूचना की धारणा - सूक्ति;

- सूचना का प्रसंस्करण और विश्लेषण - विचार, सामान्यीकरण करने की क्षमता, समानता और अंतर की पहचान, औपचारिक तार्किक संचालन, सहयोगी लिंक स्थापित करना, निष्कर्ष निकालना;

जानकारी का स्मरण और भंडारण स्मृति;

सूचना का आदान प्रदान - भाषण

उद्देश्यपूर्ण मोटर गतिविधि अमल).

सीएफ विकार रोगियों और उनके रिश्तेदारों के जीवन की गुणवत्ता को काफी कम कर देता है, और गंभीर सामाजिक-आर्थिक नुकसान का कारण बनता है जो पूरे समाज को भुगतना पड़ता है। आंकड़ों के अनुसार, मध्यम आयु वर्ग के एक तिहाई लोग अपनी याददाश्त पर असंतोष व्यक्त करते हैं, और 65 वर्ष से अधिक आयु के कम से कम 50% लोग।

संज्ञानात्मक हानि मस्तिष्क के कार्बनिक विकृति के कारण प्रारंभिक उच्च स्तर की तुलना में उच्च मस्तिष्क कार्यों में एक व्यक्तिपरक और / या उद्देश्य गिरावट है, जो सीखने, पेशेवर, घरेलू और सामाजिक गतिविधियों की प्रभावशीलता को प्रभावित करती है। अन्य न्यूरोलॉजिकल विकारों (मोटर, संवेदी, वनस्पति) के साथ संज्ञानात्मक विकार कार्बनिक मस्तिष्क विकृति के महत्वपूर्ण और अक्सर प्रमुख (और, कुछ मामलों में, केवल) अभिव्यक्तियाँ हैं। अनिवार्य रूप से, मस्तिष्क की कोई भी चोट अलग-अलग गंभीरता की संज्ञानात्मक हानि का कारण बन सकती है।

संज्ञानात्मक विकारों का मूल्यांकन करते समय, साथ ही अन्य तंत्रिका संबंधी विकारों का विश्लेषण करते समय, उनकी गंभीरता और गुणात्मक विशेषताओं को निर्धारित करना महत्वपूर्ण है, जो मुख्य रूप से मस्तिष्क क्षति के स्थान, विकास की गंभीरता, गतिशीलता और अन्य मस्तिष्क की स्थिति के साथ संबंध पर निर्भर करता है। कार्य। नोसोलॉजिकल डायग्नोसिस, प्रैग्नेंसी और चिकित्सीय रणनीति के लिए बहुत महत्व संज्ञानात्मक हानि की गंभीरता का आकलन है। एन.एन. याखनो द्वारा प्रस्तावित वर्गीकरण के अनुसार, गंभीर, मध्यम और हल्के संज्ञानात्मक हानि प्रतिष्ठित हैं।

नीचे गंभीर संज्ञानात्मक हानिविभिन्न एटियलजि के सीएफ के लगातार या क्षणिक विकारों को संदर्भित करता है, जो इतने स्पष्ट हैं कि वे रोगी के सामान्य घरेलू, पेशेवर और सामाजिक गतिविधियों में कठिनाइयों का कारण बनते हैं। गंभीर संज्ञानात्मक हानियों में मनोभ्रंश, प्रलाप, गंभीर वाचाघात, अप्राक्सिया या एग्नोसिया, वर्निक-कोर्साकॉफ एन्सेफैलोपैथी, आदि शामिल हैं। सबसे सामान्य प्रकार की गंभीर संज्ञानात्मक हानि मनोभ्रंश है।

मनोभ्रंश (मनोभ्रंश) एक कार्बनिक मस्तिष्क रोग के परिणामस्वरूप सीएफ की एक अर्जित लगातार हानि है, जो सामान्य चेतना और जागने के स्तर के साथ दो या दो से अधिक संज्ञानात्मक क्षेत्रों (स्मृति, ध्यान, भाषण, आदि) में विकारों से प्रकट होता है, जिससे कठिनाइयों का सामना करना पड़ता है। घरेलू, सामाजिक या पेशेवर रोगी की गतिविधियों में।

मनोभ्रंश के चरण में, रोगी पूरी तरह या आंशिक रूप से अपनी स्वतंत्रता और स्वायत्तता खो देता है, और मध्यम और गंभीर मनोभ्रंश के साथ, उसे अक्सर बाहरी देखभाल की आवश्यकता होती है।

मनोभ्रंश के निदान के लिए, 10 वीं संशोधन (ICD-10) (तालिका 1) और DSM-IV (मानसिक विकारों का नैदानिक ​​और सांख्यिकीय मैनुअल - मानसिक बीमारी के निदान और आंकड़ों के लिए मैनुअल) के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के लिए मानदंड, चौथा संस्करण) (तालिका 2) सबसे अधिक बार उपयोग किया जाता है)।

तालिका 1. मनोभ्रंश के लिए नैदानिक ​​मानदंड अंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण 10वें संशोधन के रोग (ICD-10)। स्मृति विकार, मौखिक और गैर-मौखिक दोनों, जो नई सामग्री को याद करने की क्षमता के उल्लंघन में प्रकट होते हैं, और अधिक गंभीर मामलों में, पहले से सीखी गई जानकारी को याद करने की कठिनाई में भी। उल्लंघनों को न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षणों का उपयोग करके वस्तुनिष्ठ बनाया जाना चाहिए। अन्य संज्ञानात्मक कार्यों का उल्लंघन - निर्णय, सोच (योजना, उनके कार्यों को व्यवस्थित करना) और प्रसंस्करण जानकारी विकसित करने की क्षमता। इन दोषों को उचित न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षणों का उपयोग करके वस्तुनिष्ठ किया जाना चाहिए। निदान के लिए एक आवश्यक शर्त उनके मूल उच्च स्तर की तुलना में संज्ञानात्मक कार्यों में कमी है। संज्ञानात्मक कार्यों का उल्लंघन अक्षुण्ण चेतना की पृष्ठभूमि के खिलाफ निर्धारित किया जाता है। निम्नलिखित संकेतों में से कम से कम एक की उपस्थिति: भावनात्मक अस्थिरता, चिड़चिड़ापन, उदासीनता, असामाजिक व्यवहार। एक विश्वसनीय निदान के लिए, सूचीबद्ध संकेतों को कम से कम 6 महीने तक देखा जाना चाहिए; एक छोटे अनुवर्ती के साथ, निदान अनुमान लगाया जा सकता है।

मनोभ्रंश एक पॉलीटियोलॉजिकल सिंड्रोम है जो मस्तिष्क के विभिन्न रोगों में विकसित होता है। 100 से अधिक बीमारियां हैं जो एक चरण या किसी अन्य रोग प्रक्रिया में मनोभ्रंश के साथ होती हैं (चित्र 1)। हालांकि, बुजुर्गों में मनोभ्रंश के कारणों की सूची में निर्विवाद नेता हैं अल्जाइमर रोग (एडी),सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता, मिश्रित मनोभ्रंश (बीए + सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता) और लेवी निकायों के साथ मनोभ्रंश।ये रोग बुढ़ापे में 75-80% मनोभ्रंश के अंतर्गत आते हैं।

चित्र 1. मनोभ्रंश के सबसे सामान्य कारण

डिमेंशिया मस्तिष्क के अपक्षयी या संवहनी रोगों की दीर्घकालिक प्रगति का परिणाम है। साथ ही, ज्यादातर मामलों में, नैदानिक ​​रूप से परिभाषित लक्षण दैनिक गतिविधियों में गड़बड़ी की शुरुआत से पहले, यानी डिमेंशिया की शुरुआत से पहले भी बनते हैं। हाल के वर्षों में, विश्व साहित्य में, बुजुर्गों में संज्ञानात्मक हानि के गैर-मनोभ्रंश रूपों की समस्या पर अधिक से अधिक ध्यान दिया गया है, जिसमें हल्के और मध्यम संज्ञानात्मक हानि शामिल हैं।

मध्यम संज्ञानात्मक हानि (एमसीआई) एक कार्बनिक मस्तिष्क रोग के परिणामस्वरूप पिछले उच्च स्तर की तुलना में एक या एक से अधिक संज्ञानात्मक क्षेत्रों में एक अधिग्रहित हानि है जो उम्र के मानदंड से परे है, लेकिन हर रोज स्वतंत्रता और स्वायत्तता का नुकसान नहीं होता है जिंदगी।

एमसीआई सिंड्रोम के साथ, कोई घरेलू, सामाजिक और व्यावसायिक कुरूपता नहीं है। हालांकि, सबसे जटिल और असामान्य गतिविधियों के कार्यान्वयन में कठिनाइयों का उल्लेख किया जा सकता है।

वृद्ध आयु समूहों में एमसीआई का प्रसार बहुत अधिक है और 65 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में 11-17% तक पहुंच जाता है। मामलों के एक महत्वपूर्ण प्रतिशत में, एमसीआई प्रगतिशील है और अंततः मनोभ्रंश में बदल जाता है। मनोभ्रंश के केवल एक रूप की घटना - एडी - एमसीआई वाले बुजुर्ग लोगों में प्रति वर्ष 10-15% तक पहुंच जाती है, जो औसत (1-2%) से काफी अधिक है।

एमसीआई सिंड्रोम के तीन मुख्य नैदानिक ​​रूप हैं:

अमानवीय प्रकार(स्मृति हानि के साथ यूकेएन का मोनोफंक्शनल संस्करण)। नैदानिक ​​तस्वीरवर्तमान घटनाओं के लिए बिगड़ा हुआ स्मृति, जो प्रकृति में धीरे-धीरे प्रगतिशील हैं, प्रबल होते हैं। इस प्रकार का MCI आमतौर पर समय के साथ AD में बदल जाता है।

कई संज्ञानात्मक हानि के साथ एमसीआई(एमसीआई का एक बहुआयामी संस्करण)। यह कई सीपी के संयुक्त घाव की उपस्थिति की विशेषता है: स्मृति, स्थानिक अभिविन्यास, बुद्धि, अभ्यास, आदि। इस प्रकार के एमसीआई पर देखा जा सकता है शुरुआती अवस्थाविभिन्न मस्तिष्क रोग, उदाहरण के लिए, सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता, पार्किंसंस रोग, फ्रंटोटेम्पोरल डिमेंशिया, आदि।

एमसीआई बिगड़ा हुआ स्मृति के साथ संज्ञानात्मक कार्यों में से एक के साथ बरकरार है(स्मृति हानि के बिना यूकेएन का मोनोफंक्शनल संस्करण) . भाषण या अभ्यास विकारों की प्रबलता के साथ इस सिंड्रोम के प्रकार संभव हैं। इस प्रकार के एमसीआई सिंड्रोम के साथ उपस्थित हो सकते हैं प्रारंभिक चरणप्राथमिक प्रगतिशील वाचाघात, कॉर्टिकोबैसल अध: पतन, लेवी निकायों के साथ मनोभ्रंश, आदि जैसे न्यूरोडीजेनेरेटिव रोग।

एमसीआई सिंड्रोम के लिए वर्तमान नैदानिक ​​मानदंड तालिका 3 में दिखाए गए हैं।

एमसीआई सिंड्रोम के साथ-साथ, हमारी राय में, यह सलाह दी जाती है कि तंत्रिका संबंधी रोगों के शुरुआती चरणों में नोट किए गए मामूली संज्ञानात्मक दोषों को भी बाहर कर दें। हल्के संज्ञानात्मक हानि (एमसीआई)प्रकृति में मुख्य रूप से न्यूरोडायनामिक हैं: संज्ञानात्मक प्रक्रियाओं की ऐसी विशेषताएं सूचना प्रसंस्करण की गति, एक प्रकार की गतिविधि से दूसरी गतिविधि में जल्दी से स्विच करने की क्षमता के रूप में पीड़ित हैं, टक्कर मारना. इस स्तर पर, संज्ञानात्मक हानि पेशेवर और सामाजिक गतिविधि में बाधा नहीं डालती है, लेकिन उन्हें रोगी के व्यक्तिपरक मूल्यांकन और गहन न्यूरोसाइकोलॉजिकल अध्ययन के आधार पर पहचाना जा सकता है।

इस प्रकार, हल्के संज्ञानात्मक हानि को मस्तिष्क में उम्र से संबंधित या रोग संबंधी परिवर्तनों के कारण संज्ञानात्मक कार्यों में एक व्यक्तिपरक और / या उद्देश्य कमी के रूप में समझा जाना चाहिए, जो घरेलू, पेशेवर और सामाजिक गतिविधियों को प्रभावित नहीं करता है।

एमसीआई के लिए हमारे प्रस्तावित नैदानिक ​​मानदंड तालिका 4 में दिखाए गए हैं।

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, बुजुर्गों में संज्ञानात्मक शिथिलता के कारण विविध हैं। यह उम्र, संवहनी और मस्तिष्क के अपक्षयी रोगों से जुड़े मस्तिष्क में प्राकृतिक अनैच्छिक परिवर्तनों पर आधारित हो सकता है। भावनात्मक विकार, विभिन्न दैहिक रोग, संक्रामक, सूजन संबंधी रोग, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, अपच संबंधी विकार, ब्रेन ट्यूमर आदि संज्ञानात्मक हानि के विकास में योगदान कर सकते हैं। संज्ञानात्मक हानि के मुख्य कारण तालिका 5 में दिखाए गए हैं।

तालिका 5. संज्ञानात्मक विकारों के मुख्य कारण। न्यूरोडीजेनेरेटिव रोग। अल्जाइमर रोग। लुई निकायों के साथ मनोभ्रंश। फ्रंटो-टेम्पोरल डिमेंशिया (FTD)। कॉर्टिकोबैसल अध: पतन। पार्किंसंस रोग। प्रगतिशील सुपरन्यूक्लियर पाल्सी। हटिंगटन का कोरिया। मस्तिष्क के अन्य अपक्षयी रोग। मस्तिष्क के संवहनी रोग। "रणनीतिक" स्थानीयकरण का मस्तिष्क रोधगलन। बहु-रोधक स्थिति। क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया। रक्तस्रावी मस्तिष्क की चोट के परिणाम। मस्तिष्क का संयुक्त संवहनी घाव। मिश्रित (संवहनी-अपक्षयी) संज्ञानात्मक विकार। डिस्मेटाबोलिक एन्सेफैलोपैथी। हाइपोक्सिक। यकृत। गुर्दा। हाइपोग्लाइसेमिक। डिथायरॉइड (हाइपोथायरायडिज्म, थायरोटॉक्सिकोसिस)। कमी की स्थिति (बी1, बी12 की कमी, फोलिक एसिड, प्रोटीन)। औद्योगिक और घरेलू नशा। आईट्रोजेनिक संज्ञानात्मक हानि (एंटीकोलिनर्जिक्स, बार्बिटुरेट्स, बेंजोडायजेपाइन, न्यूरोलेप्टिक्स, लिथियम लवण, आदि के उपयोग के साथ) न्यूरोइन्फेक्शन और डिमाइलेटिंग रोग। एचआईवी - संबद्ध एन्सेफैलोपैथी। स्पंजीफॉर्म एन्सेफलाइटिस (क्रूट्ज़फेल्ड-जैकब रोग)। प्रगतिशील पैनेंसेफलाइटिस। तीव्र और सूक्ष्म मेनिंगोएन्सेफलाइटिस के परिणाम। न्यूरोसाइफिलिस। मल्टीपल स्क्लेरोसिस। प्रगतिशील डायम्यून मल्टीफोकल ल्यूकोएन्सेफालोपैथी। मस्तिष्क की चोट। एक ब्रेन ट्यूमर। लिकोरोडायनामिक विकार। नॉर्मोटेंसिव (एसोरप्टिव) हाइड्रोसिफ़लस। नौवीं. अन्य।

संज्ञानात्मक हानि का निदान।

रूस और दुनिया के अन्य देशों में, संज्ञानात्मक हानि के अपर्याप्त निदान से जुड़ी कई गंभीर समस्याएं हैं। यह, सबसे पहले, आबादी की अपर्याप्त जागरूकता के कारण है। बहुत से लोग मानते हैं कि वृद्ध और वृद्धावस्था में स्मृति और अन्य संज्ञानात्मक कार्यों में गिरावट आदर्श है। यही कारण है कि रोगी और उनके रिश्तेदार अत्यधिक गंभीर विकारों के विकास के चरण तक डॉक्टर के पास नहीं जा सकते हैं, जब स्वयं सेवा कौशल पूरी तरह से खो जाते हैं। जाहिर है, विकारों की इतनी गंभीरता के साथ, रोगियों की मदद करने की संभावनाएं बहुत सीमित हैं। इस बीच, चिकित्सा और औषध विज्ञान के विकास के वर्तमान चरण में, रोग प्रक्रिया के विकास के प्रारंभिक चरणों में संज्ञानात्मक हानि की चिकित्सा में सफलता की महत्वपूर्ण संभावनाएं हैं।

संज्ञानात्मक विकारों के देर से निदान का एक अन्य कारण इस प्रकार के तंत्रिका संबंधी विकारों के निदान के लिए न्यूरोलॉजिस्ट, मनोचिकित्सक, जेरोन्टोलॉजिस्ट और अन्य विशिष्ट तरीकों के डॉक्टरों द्वारा ज्ञान की कमी है। आज, विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टरों के लिए सरल नैदानिक ​​और मनोवैज्ञानिक अनुसंधान विधियों में महारत हासिल करने के लिए एक स्पष्ट उद्देश्य की आवश्यकता है: तथाकथित डिमेंशिया स्क्रीनिंग स्केल, जो परिशिष्ट में सूचीबद्ध हैं। इन पैमानों का उपयोग करना आसान है, कम समय लगता है, और प्राप्त परिणामों की मात्रा निर्धारित करते हैं। साइकोमेट्रिक पैमानों के उपयोग से संज्ञानात्मक हानि की गतिशीलता का आकलन करना संभव हो जाता है, जिसमें चल रही चिकित्सा की पृष्ठभूमि भी शामिल है। स्मृति हानि और मानसिक दुर्बलता की शिकायत करने वाले सभी रोगियों में मनोभ्रंश के लिए स्क्रीनिंग स्केल का उपयोग किया जाना चाहिए।

संज्ञाहरण मानस संज्ञानात्मक

संज्ञानात्मक कार्यों का आकलन करने के लिए, विभिन्न लेखक विभिन्न शोध विधियों का उपयोग करते हैं। तो, टाइपोलॉजिकल गुणों का अध्ययन करने के लिए तंत्रिका प्रणाली(तंत्रिका तंत्र की ताकत, तंत्रिका प्रक्रियाओं का संतुलन, तंत्रिका प्रक्रियाओं की गतिशीलता), ई.पी. की तकनीक। इलिन (1978)। तंत्रिका तंत्र की टाइपोलॉजिकल विशेषताओं के निदान की विश्वसनीयता में सुधार करने के लिए, अध्ययन को कम से कम चार बार दोहराया जाता है; यदि परिणामों में कोई भिन्नता नहीं है, तो रोगी को एक विशिष्ट टाइपोलॉजिकल समूह को सौंपा जाता है।

आम तौर पर स्वीकृत साइकोमेट्रिक विधियों में निम्नलिखित शामिल हैं: एक सुधार परीक्षण का उपयोग करके ध्यान की मात्रा और ध्यान की एकाग्रता का अध्ययन किया जाता है; ध्यान स्विच करना - शुल्ते तकनीक का उपयोग करना; ध्यान की चयनात्मकता - मुंस्टरबर्ग तकनीक का उपयोग करना; मनमाना ध्यान - संख्याओं को व्यवस्थित करने की तकनीक; रैंडम एक्सेस मेमोरी - वेक्सलर की विधि; छवियों के लिए अल्पकालिक स्मृति और स्मृति - एबिंगहॉस विधि; संख्या श्रृंखला की नियमितता की विधि का उपयोग करके तार्किक सोच का अध्ययन किया जाता है; बौद्धिक लायबिलिटी का अध्ययन करने के लिए, बौद्धिक लायबिलिटी की विधि का उपयोग किया जाता है, और अवधारणाओं को बाहर करने की विधि का उपयोग करके वर्गीकृत और विश्लेषण करने की क्षमता निर्धारित की जाती है। ई.वी. के पैमाने के अनुसार दमा की स्थिति का आकलन किया जाता है। मल्कोवा (1980), न्यूरोसाइकिक तनाव - टी.ए. की प्रश्नावली के अनुसार। नेमचिना (1983)।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, बुजुर्गों में संज्ञानात्मक कार्यों का आकलन करने के लिए, विधियों का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है जो आपको इस श्रेणी के रोगियों में विभिन्न मानसिक प्रक्रियाओं की स्थिति को जल्दी और जल्दी से निर्धारित करने की अनुमति देते हैं। इन विधियों में शामिल हैं:

• · ध्यान, कार्य क्षमता, संज्ञानात्मक गति की विशेषताओं का अध्ययन करने के लिए ई. क्रेपेलिन और शुल्ते के तरीके;
• ए। श्रवण-वाक् स्मृति के अध्ययन के लिए लुरिया की तकनीक;
• दृश्य स्मृति का अध्ययन करने के लिए घड़ी ड्राइंग परीक्षण;
• · सोच की ख़ासियत का अध्ययन करने के लिए अवधारणाओं, वर्गीकरण, सरल और जटिल उपमाओं को बाहर करने की तकनीक।

इन विधियों का उपयोग करना काफी सरल और सूचनात्मक है, लेकिन बुजुर्गों के साथ काम करते समय उनकी महत्वपूर्ण कमी इस आयु वर्ग के लिए मानक संकेतकों की कमी है।

विदेश में, जेरोन्टोलॉजिकल रोगियों में संज्ञानात्मक क्षमताओं का निर्धारण मुख्य रूप से उन बुद्धि परीक्षणों की सहायता से किया जाता है जो कम आयु समूहों की परीक्षा में उपयोग किए जाते हैं, हालांकि, एक नियम के रूप में, इन परीक्षणों में बुजुर्गों के लिए रेटिंग स्केल होता है। ये "वीक्स्लर एडल्ट इंटेलिजेंस टेस्ट" हैं, जिन्हें 74 वर्ष से कम आयु के व्यक्तियों के लिए डिज़ाइन किया गया है, "सूचना प्रसंस्करण के सामान्य स्तर का संक्षिप्त परीक्षण" 65 वर्ष तक के परिणामों के मूल्यांकन के पैमाने के साथ, "रेवेन प्रोग्रेसिव मैट्रिसेस" परीक्षण, जिसका व्यापक रूप से वृद्ध लोगों के साथ काम करने में उपयोग किया जाता है, खासकर उन मामलों में जहां उन्हें तंत्रिका संबंधी और भाषण संबंधी विकार हैं।

हमारे क्लिनिक में बुजुर्गों के संज्ञानात्मक कार्यों का आकलन करने के लिए रेवेन प्रोग्रेसिव मैट्रिसेस परीक्षण का उपयोग मुख्य मनोविश्लेषण उपकरण के रूप में किया गया था।

बुजुर्गों में संज्ञानात्मक विशेषताओं के निदान के लिए क्लिनिक में परंपरागत रूप से उपयोग किए जाने वाले लोगों की तुलना में इस तकनीक के कई फायदे हैं:

• यह तकनीक वैध, विश्वसनीय, प्रदर्शन करने में आसान है और अध्ययन करने के लिए किसी चिकित्सक के विशेष प्रशिक्षण की आवश्यकता नहीं है।
• यह बुजुर्गों के लिए मानकीकृत है।
• यह तकनीक गैर-मौखिक की श्रेणी से संबंधित है, जो किसी भी भाषाई और सामाजिक-सांस्कृतिक पृष्ठभूमि वाले बुजुर्ग लोगों की जांच करते समय इसका उपयोग करना संभव बनाती है।
• · करते हुए परीक्षण कार्यधारणा, ध्यान, सोच जैसी मानसिक प्रक्रियाएं प्रकट होती हैं, जो आपको किसी व्यक्ति के उच्च मानसिक कार्यों की स्थिति की पूरी तरह से समग्र तस्वीर प्राप्त करने और उसकी गैर-मौखिक बुद्धि का मूल्यांकन करने की अनुमति देती है।
• · तकनीक जटिलता की विभिन्न श्रेणियों के कार्यों को करते समय संज्ञानात्मक संकेतकों और उनकी गतिशीलता का गुणात्मक मूल्यांकन प्राप्त करना संभव बनाती है।

रेवेन प्रोग्रेसिव मैट्रिसेस टेस्ट में 60 मैट्रिसेस या लापता तत्वों वाली रचनाएँ होती हैं। परीक्षण प्रगतिशीलता के सिद्धांत पर बनाया गया है, जिसका अर्थ है कि पिछले कार्यों का प्रदर्शन, जैसा कि था, अधिक कठिन परीक्षण कार्यक्रमों के प्रदर्शन के लिए विषय की तैयारी है। परीक्षण के परिणामस्वरूप, एक व्यक्ति को जटिल परीक्षण कार्यों को हल करने के लिए प्रशिक्षित और प्रशिक्षित किया जाता है।

परीक्षण में 5 श्रृंखलाएं होती हैं, जिनमें से प्रत्येक व्यक्ति की धारणा की विशेषताओं का आकलन करने से लेकर उसकी विश्लेषणात्मक-सिंथेटिक विचार प्रक्रियाओं का आकलन करने तक, अपना स्वयं का नैदानिक ​​कार्य करता है।

हमारे क्लिनिक में बुजुर्ग लोगों में संज्ञानात्मक कार्यों का अध्ययन करने के लिए, इस तकनीक को समान जटिलता के 2 प्रकारों में विभाजित किया गया था ताकि कार्यों को याद रखने और बार-बार अध्ययन के दौरान उनका उपयोग करने से रोक दिया जा सके। इसके अलावा, रेवेन परीक्षण के रेटिंग पैमाने को रोगियों के इस समूह की कई विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए और विभिन्न पश्चात की अवधि में बुजुर्गों में संज्ञानात्मक कार्यों की स्थिति के अधिक विभेदित विश्लेषण के लिए संशोधित किया गया था।

इस प्रकार, बुजुर्गों में संज्ञानात्मक कार्यों का आकलन करने के पैमाने को निम्नलिखित मानदंड प्राप्त हुए:

• 90% या अधिक सही ढंग से हल किए गए कार्य - मानसिक प्रक्रियाओं के संकेतकों का एक उच्च स्तर;
• 75-89% सही ढंग से हल किए गए कार्य - उच्च स्तर;
• 55-74% - मानसिक प्रक्रियाओं के संकेतकों का स्तर औसत से ऊपर है;
• 45-54% - औसत स्तर;
• 25-44% - मानसिक प्रक्रियाओं के संकेतकों का स्तर औसत से नीचे है;
• 10-24% - कम स्तरमानसिक प्रक्रियाओं के संकेतक;
• · 0-9% - बहुत निम्न स्तर।

इसके अलावा, मानसिक प्रक्रियाओं की गड़बड़ी की प्रकृति और उनके ठीक होने की गतिशीलता का आकलन करने के लिए, हमने परीक्षण कार्यों को करते समय रोगियों द्वारा की गई गलतियों का गुणात्मक विश्लेषण किया।

निम्नलिखित प्रकार की त्रुटियों की पहचान की गई है:

• · छवि में एक-आयामी परिवर्तनों को अलग करने की दृश्य क्षमता से जुड़े ध्यान और धारणा में त्रुटियां।
• · रैखिक विभेदन की क्षमता और आंकड़ों के तत्वों के बीच संबंध खोजने से जुड़ी जटिल धारणा में त्रुटियां।
• · अंतरिक्ष में सहज परिवर्तनों का अध्ययन करने की क्षमता से जुड़े विशिष्ट निष्कर्षों के निर्माण में त्रुटियां।
• · अंतरिक्ष में जटिल परिवर्तनों के पैटर्न को समझने की क्षमता से जुड़े अमूर्त अनुमानों के निर्माण में त्रुटियां।
• · विश्लेषणात्मक और सिंथेटिक मानसिक गतिविधि की क्षमता से जुड़े अमूर्त और गतिशील संश्लेषण के उच्चतम रूप के निर्माण में त्रुटियां।

दोनों प्रकार के एनेस्थीसिया और इस्तेमाल की जाने वाली औषधीय दवाओं (उनके न्यूरोप्रोटेक्टिव प्रभाव का आकलन करने के लिए) के रोगियों में संज्ञानात्मक कार्यों की स्थिति पर प्रभाव की पहचान करने के लिए, उपरोक्त मानदंड सर्जरी से पहले (प्रारंभिक पृष्ठभूमि) और सर्जरी के बाद निर्धारित किए गए थे। और जल्दी लंबी अवधि पश्चात की अवधि:

• ऑपरेशन से पहले।
• ऑपरेशन के बाद पांचवें दिन।
• ऑपरेशन के 10वें दिन।
• ऑपरेशन के 30वें दिन।

इस्तेमाल की जाने वाली औषधीय दवा के आधार पर, सर्जरी से पहले या सर्जरी के बाद पहले मिनटों में न्यूरोप्रोटेक्टिव थेरेपी शुरू की गई थी।

पंजीकरण और भुगतान

कुल:

अतिरिक्त सामग्री

संज्ञानात्मक तराजू

संज्ञानात्मक विकारों के लिए परीक्षण

छह प्रश्न

1. रोगी से पूछें: "अब क्या वर्ष है?"(गलत उत्तर के लिए 4 अंक)
2. रोगी से पूछें: "क्या समय हुआ है महीना?"
3. रोगी को सुझाव दें याद करना 5 घटकों से युक्त पता(उदाहरण के लिए, इवान कोवलेंको, अनुसूचित जनजाति। गेरोव, 25, पोल्टावा)
4. रोगी से पूछें: "क्या समय हुआ है घंटालगभग - अप करने के लिए घंटे?"(गलत उत्तर के लिए 3 अंक)
5. रोगी को 20 से 1 तक पीछे की ओर गिनने को कहें। (एक गलती के लिए 2 अंक, कई गलतियों के लिए 4 अंक)
6. रोगी को वर्ष के महीनों को उल्टे क्रम में नाम देने के लिए कहें। (एक गलती के लिए 2 अंक, कई गलतियों के लिए 4 अंक)

दुहराव

1. रोगी को उस पते को दोहराने के लिए कहें जो उसे पहले दिया गया था।

(प्रत्येक गलती के लिए - पहला नाम / उपनाम / गली / घर / शहर - 2 अंक प्रत्येक)

परिणाम की व्याख्या:

8 या अधिक चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण संज्ञानात्मक हानि का संचयी स्कोर।

लघु मानसिक राज्य परीक्षा (एमएमएसई)

(एम. एफ. फोल्स्टीन, एस.ई. फोल्स्टीन, पी.आर. ह्यूग, 1975)

संक्षिप्त अध्ययन मानसिक स्थिति

मनोभ्रंश की गंभीरता की जांच और आकलन के लिए सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली विधि

परिणामों का मूल्यांकन

1. समय में अभिविन्यास: 0 - 5
तिथि का नाम दें (दिन, महीना, वर्ष, सप्ताह का दिन)

2. जगह में अभिविन्यास: 0 - 5
हम कहाँ है? (देश, क्षेत्र, शहर, क्लिनिक, कमरा)

3. धारणा: 0 - 3
तीन शब्दों को दोहराएं: पेंसिल, घर, पैसा

4. ध्यान एकाग्रता: 0 - 5
सीरियल स्कोर ("100 में से 7 घटाएं") - पांच बार
या: "पृथ्वी" शब्द को पीछे की ओर कहें

5. मेमोरी 0 - 3
तीन शब्द याद रखें (पैराग्राफ 3 देखें)

6. भाषण
*नामकरण (कलम और घड़ी) 0-2
* वाक्य दोहराएं: "नहीं अगर, और या लेकिन" 0 -1
* 3 स्टेप कमांड:
* "अपने दाहिने हाथ से कागज की एक शीट लें, उसे आधा मोड़ें और टेबल पर रख दें" 0 - 3
* पढ़ना: "पढ़ें और करें" (पाठ - "अपनी आँखें बंद करें") 0 - 1
* एक वाक्य लिखें 0-1

9. पैटर्न 0 - 1 . बनाएं

कुल स्कोर 0 – 30

निर्देश

1. समय में अभिविन्यास। रोगी को आज की तिथि, माह, वर्ष और सप्ताह के दिन का पूरा नाम बताने को कहें। अधिकतम अंक (5) दिया जाता है यदि रोगी स्वतंत्र रूप से और सही ढंग से दिन, महीने और वर्ष का नाम देता है। यदि आपको अतिरिक्त प्रश्न पूछने हैं, तो 4 अंक दिए जाते हैं। अतिरिक्त प्रश्न इस प्रकार हो सकते हैं: यदि रोगी केवल नंबर पर कॉल करता है, तो वे पूछते हैं "कौन सा महीना?", "कौन सा वर्ष?", "सप्ताह का कौन सा दिन?"। प्रत्येक गलती या उत्तर की कमी से स्कोर एक अंक कम हो जाता है।

2. जगह में अभिविन्यास। सवाल है: "हम कहाँ हैं?" यदि रोगी पूरी तरह से उत्तर नहीं देता है, तो अतिरिक्त प्रश्न पूछे जाते हैं। रोगी को उस देश, क्षेत्र, शहर, संस्थान का नाम देना चाहिए जिसमें परीक्षा होती है, कमरा नंबर (या मंजिल)। प्रत्येक गलती या उत्तर की कमी से स्कोर एक अंक कम हो जाता है।

3. धारणा। निर्देश दिए गए हैं: "दोहराएं और तीन शब्दों को याद रखने की कोशिश करें: पेंसिल, घर, पैसा।" शब्दों का उच्चारण एक शब्द प्रति सेकंड की गति से यथासंभव स्पष्ट रूप से किया जाना चाहिए। रोगी द्वारा शब्द की सही पुनरावृत्ति का अनुमान प्रत्येक शब्द के लिए एक बिंदु पर लगाया जाता है। विषय को सही ढंग से दोहराने के लिए शब्दों को जितनी बार आवश्यक हो उतनी बार प्रस्तुत किया जाना चाहिए। हालाँकि, केवल पहला दोहराव ही स्कोर किया जाता है।

4. ध्यान की एकाग्रता। उन्हें क्रमिक रूप से 100 से घटाकर 7 करने के लिए कहा जाता है। पांच घटाव पर्याप्त हैं ("65" के परिणाम तक)। प्रत्येक गलती स्कोर को एक अंक से कम कर देती है।

एक अन्य विकल्प: उन्हें "पृथ्वी" शब्द का उल्टा उच्चारण करने के लिए कहा जाता है। प्रत्येक गलती स्कोर को एक अंक से कम कर देती है। उदाहरण के लिए, यदि आप "यमलेज़" के बजाय "यमलेज़" का उच्चारण करते हैं, तो 4 अंक लगाए जाते हैं; अगर "यमलज़े" - 3 अंक, आदि।

5. स्मृति। रोगी को पैराग्राफ 3 में याद किए गए शब्दों को याद रखने के लिए कहा जाता है। प्रत्येक सही ढंग से नामित शब्द का अनुमान एक बिंदु पर लगाया जाता है।

6. भाषण। वे एक कलम दिखाते हैं और पूछते हैं: "यह क्या है?", वैसे ही - एक घड़ी। प्रत्येक सही उत्तर एक अंक के लायक है।

रोगी को उपरोक्त व्याकरणिक रूप से जटिल वाक्यांश को दोहराने के लिए कहा जाता है। सही दोहराव एक बिंदु के लायक है।

7. मौखिक रूप से एक आदेश दिया जाता है, जो तीन क्रियाओं के क्रमिक प्रदर्शन के लिए प्रदान करता है। प्रत्येक क्रिया एक बिंदु के लायक है।

8-9. तीन लिखित आदेश दिए गए हैं; रोगी को उन्हें पढ़ने और उनका पालन करने के लिए कहा जाता है। कागज की एक साफ शीट पर पर्याप्त बड़े बड़े अक्षरों में आदेश लिखे जाने चाहिए। दूसरे आदेश का सही निष्पादन यह प्रदान करता है कि रोगी को स्वतंत्र रूप से एक सार्थक और व्याकरणिक रूप से पूर्ण वाक्य लिखना होगा। तीसरी कमांड को निष्पादित करते समय, रोगी को एक नमूना दिया जाता है (समान कोणों वाले दो प्रतिच्छेदन पेंटागन), जिसे उसे अनलाइन किए गए कागज पर फिर से बनाना होगा। यदि पुन: आरेखण के दौरान स्थानिक विकृतियां या लाइनों का गैर-कनेक्शन होता है, तो कमांड का निष्पादन गलत माना जाता है। प्रत्येक कमांड के सही निष्पादन के लिए एक अंक दिया जाता है।

परिणामों का मूल्यांकन

परीक्षण का परिणाम प्रत्येक आइटम के परिणामों को जोड़कर प्राप्त किया जाता है। इस परीक्षण में अधिकतम संभव स्कोर 30 अंक है, जो उच्चतम से मेल खाता है संज्ञानात्मक क्षमता. परीक्षा परिणाम जितना कम होगा, संज्ञानात्मक घाटा उतना ही अधिक स्पष्ट होगा। विभिन्न शोधकर्ताओं के अनुसार, परीक्षण के परिणामों के निम्नलिखित अर्थ हो सकते हैं।

28 - 30 अंक - कोई संज्ञानात्मक हानि नहीं
24 - 27 अंक - पूर्व-मनोभ्रंश संज्ञानात्मक हानि
20 - 23 अंक - हल्का मनोभ्रंश
11-19 अंक - मध्यम मनोभ्रंश
0 - 10 अंक - गंभीर मनोभ्रंश

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उपरोक्त तकनीक की संवेदनशीलता पूर्ण नहीं है: हल्के मनोभ्रंश में, कुल एमएमएसई स्कोर सामान्य सीमा के भीतर रह सकता है। इस परीक्षण की संवेदनशीलता विशेष रूप से मनोभ्रंश में उप-संरचनात्मक संरचनाओं के एक प्रमुख घाव के साथ या मस्तिष्क के ललाट लोब के प्रमुख घाव के साथ मनोभ्रंश में कम है।

ललाट आकलन बैटरी (एफएबी)

(बी.DUBOIS एट अल।, 1999)

फ्रंटल डिसफंक्शन बैटरी

मुख्य रूप से फ्रंटल लोब या सबकोर्टिकल सेरेब्रल संरचनाओं को प्रभावित करने वाले डिमेंशिया के लिए स्क्रीनिंग के लिए तकनीक का प्रस्ताव किया गया है, यानी जब एमएमएसई संवेदनशीलता पर्याप्त नहीं हो सकती है।

1. संकल्पना। रोगी से पूछा जाता है: "एक सेब और एक नाशपाती में क्या समानता है?" जिस उत्तर में एक स्पष्ट सामान्यीकरण होता है ("यह एक फल है") सही माना जाता है। यदि रोगी को यह कठिन लगता है या कोई भिन्न उत्तर देता है, तो उसे सही उत्तर बताया जाता है। फिर वे पूछते हैं: "एक कोट और एक जैकेट के बीच क्या समान है?" ... "एक मेज और एक कुर्सी के बीच क्या समान है?"। प्रत्येक श्रेणीबद्ध सामान्यीकरण 1 अंक के लायक है। इस सबटेस्ट में अधिकतम स्कोर 3 है, न्यूनतम स्कोर 0 है।

2. वाणी का प्रवाह। उन्हें अपनी आँखें बंद करने के लिए कहा जाता है और एक मिनट के लिए "एस" अक्षर से शुरू होने वाले शब्द कहते हैं। इस मामले में, उचित नामों की गणना नहीं की जाती है। परिणाम: 9 शब्द प्रति मिनट से अधिक - 3 अंक, 7 से 9 - 2 अंक, 4 से 6 - 1 अंक, 4 - 0 अंक से कम।

3. गतिशील अभ्यास। रोगी को डॉक्टर के बाद एक हाथ से तीन आंदोलनों की एक श्रृंखला दोहराने के लिए कहा जाता है: मुट्ठी (क्षैतिज रूप से, मेज की सतह के समानांतर) - पसली (औसत दर्जे के किनारे पर लंबवत रखा गया) - हथेली (हाथ क्षैतिज रूप से रखा गया, हथेली नीचे)। एक श्रृंखला की पहली प्रस्तुति में, रोगी केवल डॉक्टर का अनुसरण करता है, दूसरी प्रस्तुति में, वह डॉक्टर के आंदोलनों को दोहराता है, और अंत में, वह अगली दो श्रृंखला अपने दम पर करता है। जब रोगी को स्व-पूर्ति युक्तियाँ अस्वीकार्य हैं। परिणाम: आंदोलनों की तीन श्रृंखलाओं का सही निष्पादन - 3 अंक, दो श्रृंखला - 2 अंक, एक श्रृंखला (डॉक्टर के साथ) - 1 अंक।

4. पसंद की सरल प्रतिक्रिया। निर्देश दिया गया है: “अब मैं तुम्हारा ध्यान जाँचूँगा। हम लय का दोहन करेंगे। अगर मैं एक बार मारा। आपको लगातार दो बार हिट करना होगा। यदि मैं लगातार दो बार प्रहार करता हूं, तो आपको केवल एक बार प्रहार करना चाहिए।" निम्नलिखित लय का दोहन किया गया है: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2। परिणाम का मूल्यांकन: सही निष्पादन - 3 अंक, 2 से अधिक त्रुटियां नहीं - 2 अंक, कई त्रुटियां - 1 अंक, डॉक्टर की लय की पूर्ण प्रतिलिपि - 0 अंक।

5. जटिल पसंद प्रतिक्रिया। निर्देश दिया गया है: “अब यदि मैं एक बार प्रहार करूं, तो कुछ न करना। यदि मैं लगातार दो बार प्रहार करता हूं, तो आपको केवल एक बार प्रहार करना चाहिए।" ताल का दोहन किया जाता है: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2। परिणाम का मूल्यांकन पैराग्राफ 4 के समान है।

6. ग्रासिंग रिफ्लेक्सिस का अध्ययन। रोगी बैठता है, उसे अपने हाथों को अपने घुटनों पर हथेलियों के साथ रखने और लोभी प्रतिवर्त की जांच करने के लिए कहा जाता है। ग्रासिंग रिफ्लेक्स की अनुपस्थिति का अनुमान 3 बिंदुओं पर लगाया गया है। यदि रोगी पूछता है कि क्या उसे पकड़ना चाहिए, तो 2 का स्कोर दिया जाता है। यदि रोगी पकड़ लेता है, तो उसे निर्देश दिया जाता है कि वह नहीं करे, और लोभी प्रतिवर्त का पुन: परीक्षण किया जाए। यदि पुन: परीक्षा के दौरान प्रतिवर्त अनुपस्थित है, तो 1 असाइन किया जाता है, अन्यथा - 0 अंक।

इस प्रकार, परीक्षा परिणाम 0 से 18 तक भिन्न हो सकता है; जबकि 18 अंक उच्चतम संज्ञानात्मक क्षमताओं के अनुरूप हैं।

ललाट लोब के एक प्रमुख घाव के साथ मनोभ्रंश के निदान में, FAB और MMSE परिणामों की तुलना महत्वपूर्ण है: एक अत्यंत कम FAB परिणाम (11 अंक से कम) एक अपेक्षाकृत उच्च MMSE परिणाम (24 या अधिक) के साथ एक ललाट मनोभ्रंश को इंगित करता है अंक)। अल्जाइमर प्रकार के हल्के मनोभ्रंश में, इसके विपरीत, एमएमएसई सूचकांक सबसे पहले (20-24 अंक) घटता है, जबकि एफएबी सूचकांक अधिकतम रहता है या थोड़ा कम (11 अंक से अधिक) होता है।

अंत में, अल्जाइमर प्रकार के मध्यम से गंभीर मनोभ्रंश में, MMSE स्कोर और FAB स्कोर दोनों कम हो जाते हैं।

घड़ी ड्राइंग टेस्ट

हल्के मनोभ्रंश सहित इस परीक्षण की सादगी और असामान्य रूप से उच्च सूचना सामग्री, इस नैदानिक ​​सिंड्रोम के निदान के लिए इसे सबसे अधिक उपयोग किए जाने वाले उपकरणों में से एक बनाती है।

परीक्षण निम्नानुसार किया जाता है। रोगी को बिना लाइन वाले कागज की एक साफ शीट और एक पेंसिल दी जाती है। डॉक्टर कहता है: "कृपया डायल पर संख्याओं के साथ एक गोल घड़ी बनाएं, और ताकि घड़ी की सूइयां पंद्रह मिनट से दो तक दिखें।" रोगी को स्वतंत्र रूप से एक वृत्त खींचना चाहिए, सभी 12 संख्याओं को सही स्थानों पर रखना चाहिए और सही स्थिति की ओर इशारा करते हुए तीर खींचना चाहिए। आम तौर पर, यह कार्य कभी भी कठिन नहीं होता है। यदि त्रुटियां होती हैं, तो उन्हें 10-बिंदु पैमाने पर निर्धारित किया जाता है:

10 अंक - आदर्श, एक वृत्त खींचा जाता है, संख्याएँ सही स्थानों पर होती हैं, तीर निर्दिष्ट समय दिखाते हैं।
9 अंक - तीरों के स्थान में मामूली अशुद्धियाँ।
8 अंक - तीरों के स्थान में अधिक ध्यान देने योग्य त्रुटियां
7 अंक - हाथ पूरी तरह से गलत समय दिखाते हैं
6 अंक - हाथ अपना कार्य नहीं करते हैं (उदाहरण के लिए, सही समय की परिक्रमा की जाती है)
5 अंक - डायल पर संख्याओं की गलत व्यवस्था: वे उल्टे क्रम (वामावर्त) में अनुसरण करते हैं या संख्याओं के बीच की दूरी समान नहीं होती है।
4 अंक - घड़ी की अखंडता खो जाती है, कुछ संख्याएं गायब हो जाती हैं या सर्कल के बाहर स्थित होती हैं
3 अंक - संख्याएं और घड़ी का चेहरा अब एक दूसरे से संबंधित नहीं हैं
2 अंक - रोगी की गतिविधि से पता चलता है कि वह निर्देशों का पालन करने की कोशिश कर रहा है, लेकिन कोई फायदा नहीं हुआ
1 अंक - रोगी निर्देशों का पालन करने का प्रयास नहीं करता

इस परीक्षण का प्रदर्शन ललाट-प्रकार के मनोभ्रंश और अल्जाइमर मनोभ्रंश और मनोभ्रंश दोनों में बिगड़ा हुआ है, जिसमें उप-संरचनात्मक संरचनाओं का एक प्रमुख घाव है। इन स्थितियों के विभेदक निदान के लिए, एक गलत स्वतंत्र ड्राइंग के साथ, रोगी को पहले से खींची गई डायल पर (डॉक्टर द्वारा) संख्याओं के साथ तीरों को समाप्त करने के लिए कहा जाता है। ललाट प्रकार के मनोभ्रंश और हल्के और मध्यम गंभीरता के उप-संरचनात्मक संरचनाओं के प्रमुख घाव के साथ मनोभ्रंश के साथ, केवल स्वतंत्र ड्राइंग ग्रस्त है, जबकि पहले से तैयार डायल पर तीरों को व्यवस्थित करने की क्षमता संरक्षित है। अल्जाइमर प्रकार के मनोभ्रंश के साथ, स्वतंत्र ड्राइंग और पहले से तैयार डायल पर तीर लगाने की क्षमता दोनों का उल्लंघन होता है।

1 - स्मृति या अन्य संज्ञानात्मक हानि के कोई व्यक्तिपरक या वस्तुनिष्ठ लक्षण नहीं हैं।

2 - बहुत हल्के विकार: स्मृति हानि की शिकायत, अक्सर दो प्रकार की (ए) - याद नहीं है कि उसने क्या रखा है; (बी) करीबी परिचितों के नाम भूल जाते हैं। रोगी के साथ बातचीत में, स्मृति हानि का पता नहीं चलता है। रोगी पूरी तरह से काम का सामना करता है और रोजमर्रा की जिंदगी में स्वतंत्र होता है। मौजूदा लक्षणों से पर्याप्त रूप से चिंतित।

3 - हल्के विकार: हल्के, लेकिन चिकित्सकीय रूप से चित्रित लक्षण। निम्न में से कम से कम एक: (ए) किसी अपरिचित स्थान की यात्रा करते समय अपना रास्ता खोजने में असमर्थ होना; (बी) रोगी के सहकर्मी उसकी संज्ञानात्मक समस्याओं से अवगत हैं; (सी) एक शब्द खोजने में कठिनाई और नामों को भूल जाना परिवारों के लिए स्पष्ट है; (डी) रोगी को वह याद नहीं है जो उसने अभी पढ़ा है; (ई) उन लोगों के नाम याद नहीं रखता जिनसे वह मिलता है; (ई) कहीं रखा गया और एक महत्वपूर्ण वस्तु नहीं मिल सका; (छ) तंत्रिका-मनोवैज्ञानिक परीक्षण पर, क्रमांक गिनती का उल्लंघन हो सकता है।

इस गंभीरता के साथ संज्ञानात्मक विकारों को वस्तुनिष्ठ करना केवल उच्च मस्तिष्क कार्यों के गहन अध्ययन की मदद से संभव है।

उल्लंघन काम और जीवन को प्रभावित कर सकता है। रोगी अपने उल्लंघन से इनकार करना शुरू कर देता है। अक्सर हल्की या मध्यम चिंता।

4 - मध्यम उल्लंघन: स्पष्ट लक्षण। मुख्य अभिव्यक्तियाँ हैं: (ए) रोगी को अपने आस-पास होने वाली घटनाओं के बारे में पर्याप्त जानकारी नहीं है; (बी) कुछ जीवन की घटनाओं की खराब स्मृति; (सी) सीरियल स्कोर का उल्लंघन किया गया है; (डी) रास्ता खोजने, वित्तीय लेनदेन करने आदि की बिगड़ा हुआ क्षमता।

आमतौर पर कोई उल्लंघन नहीं होता है (ए) समय में और अपने स्वयं के व्यक्तित्व में अभिविन्यास; (बी) करीबी परिचितों को पहचानना; (सी) एक प्रसिद्ध पथ खोजने की क्षमता।

जटिल कार्यों को पूरा करने में असमर्थता। दोष का खंडन मनोवैज्ञानिक रक्षा का मुख्य तंत्र बन जाता है। समस्या स्थितियों के प्रभाव और परिहार का एक चपटा होना है।

5 - मध्यम गंभीर उल्लंघन: स्वतंत्रता की हानि। महत्वपूर्ण जीवन परिस्थितियों को याद रखने में असमर्थता, उदाहरण के लिए, घर का पता या टेलीफोन नंबर, परिवार के सदस्यों के नाम (उदाहरण के लिए, पोते), उस शैक्षणिक संस्थान का नाम जहां से उन्होंने स्नातक किया है।

आमतौर पर समय या स्थान में भटकाव। सीरियल काउंटिंग की कठिनाइयाँ (40 से 4 या 20 से 2 तक)।

साथ ही, अपने और दूसरों के बारे में बुनियादी जानकारी सुरक्षित रखी जाती है। रोगी अपना नाम, अपने पति या पत्नी और बच्चों का नाम कभी नहीं भूलते। खाने और प्राकृतिक उत्सर्जन के लिए किसी सहायता की आवश्यकता नहीं है, हालांकि ड्रेसिंग में कठिनाई हो सकती है।

6 - गंभीर उल्लंघन: जीवनसाथी या अन्य व्यक्ति का नाम याद रखना हमेशा संभव नहीं होता है, जिस पर रोजमर्रा की जिंदगी में पूरी तरह से निर्भरता है। अधिकांश जीवन की घटनाओं के लिए भूलने की बीमारी। समय में भटकाव। 10 से 1 तक गिनने में कठिनाई, कभी-कभी 1 से 10 तक भी। अधिकांश समय सहायता की आवश्यकता होती है, हालाँकि कभी-कभी एक प्रसिद्ध तरीका खोजने की क्षमता बरकरार रहती है। नींद-जागने का चक्र अक्सर बाधित होता है। अपने नाम का स्मरण लगभग हमेशा संरक्षित रहता है। आमतौर पर परिचित लोगों की पहचान को बरकरार रखा जाता है।

Catad_theme मानसिक विकार- लेख

न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षण। आवेदन की आवश्यकता और संभावना

वी.वी. ज़खारोव
तंत्रिका रोग विभाग पहला मॉस्को स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटीउन्हें। आई.एम. सेचेनोव

संज्ञानात्मक शिथिलता की नैदानिक ​​​​विशेषताओं की पहचान और विश्लेषण (समानार्थी: उच्च मस्तिष्क, उच्च मानसिक, उच्च कॉर्टिकल, संज्ञानात्मक - तालिका 1) निदान के लिए बहुत महत्वपूर्ण है और क्रमानुसार रोग का निदानतंत्रिका संबंधी रोग। कई न्यूरोलॉजिकल रोग, विशेष रूप से बचपन और बुढ़ापे में, लगभग विशेष रूप से संज्ञानात्मक हानि (CI) द्वारा प्रकट होते हैं। सीआई की उपस्थिति और गंभीरता कई सामान्य तंत्रिका रोगों में रोगी प्रबंधन के पूर्वानुमान और रणनीति को काफी हद तक निर्धारित करती है।

तालिका 1. संज्ञानात्मक कार्य

यह जोर देना महत्वपूर्ण है कि इन तीनों स्रोतों से प्राप्त जानकारी की तुलना करके रोगी की संज्ञानात्मक क्षमताओं की स्थिति का सबसे उद्देश्यपूर्ण प्रभाव बनता है। रोगी की गतिशील निगरानी द्वारा भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है, जो अनुमति देता है क्रमानुसार रोग का निदानक्षणिक संज्ञानात्मक कठिनाइयों के बीच, अक्सर एक कार्यात्मक प्रकृति की, और कार्बनिक मस्तिष्क क्षति से जुड़े स्थिर या प्रगतिशील विकारों के बीच।

रोगी शिकायतों का विश्लेषण

शिकायत होने पर रोगी की संज्ञानात्मक कमी का संदेह उत्पन्न होना चाहिए:

• अतीत की तुलना में स्मृति हानि;
• मानसिक प्रदर्शन में गिरावट;
• ध्यान केंद्रित करने या ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई;
• मानसिक कार्य के दौरान थकान में वृद्धि;
• सिर में भारीपन या "खालीपन" की भावना, कभी-कभी असामान्य, यहां तक ​​कि सिर में काल्पनिक संवेदनाएं;
• बातचीत में शब्द चुनने या अपने विचार व्यक्त करने में कठिनाई;
• आंख और सुनने के अंग के रोगों की अनुपस्थिति या मामूली गंभीरता में दृष्टि या श्रवण में कमी;
• की अनुपस्थिति में आदतन गतिविधियों को करने में अजीबता या कठिनाई मांसपेशी में कमज़ोरी, एक्स्ट्रामाइराइडल और डिसऑर्डिनेटरी विकार;
• पेशेवर गतिविधियों, सामाजिक गतिविधि, अन्य लोगों के साथ बातचीत, रोजमर्रा की जिंदगी में और स्वयं सेवा में कठिनाइयों की उपस्थिति।

उपरोक्त शिकायतों में से कोई भी न्यूरोसाइकोलॉजिकल अनुसंधान विधियों (परिशिष्ट 1) का उपयोग करके संज्ञानात्मक कार्यों (आंकड़ा देखें) की स्थिति के उद्देश्य मूल्यांकन का आधार है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रोगी की सक्रिय शिकायतें, जो उसके द्वारा स्वतंत्र रूप से बिना किसी प्रमुख प्रश्न के व्यक्त की जाती हैं, सबसे महत्वपूर्ण हैं। यह ज्ञात है कि कई स्वस्थ व्यक्ति अपनी स्मृति और अन्य संज्ञानात्मक क्षमताओं से असंतुष्ट हैं, इसलिए, डॉक्टर के सवाल के जवाब में, कई, यहां तक ​​​​कि पूरी तरह से संज्ञानात्मक रूप से अक्षुण्ण व्यक्ति, खराब स्मृति की शिकायत करेंगे। इसलिए स्वतःस्फूर्त शिकायतों को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। यह स्पष्ट करना भी समझ में आता है कि क्या रोगी की याददाश्त हमेशा खराब रही है या क्या यह हाल ही में काफी खराब हुई है।

दूसरी ओर, संज्ञानात्मक शिकायतों की अनुपस्थिति का मतलब वस्तुनिष्ठ सीआई की अनुपस्थिति नहीं है। यह ज्ञात है कि ज्यादातर मामलों में प्रगतिशील सीआई आलोचना में कमी के साथ होता है, विशेष रूप से मनोभ्रंश के चरण में (परिशिष्ट 4)। पेशेवर और सामाजिक क्षेत्रों में अवांछनीय निदान और संबंधित सीमाओं को प्राप्त करने के डर से रोगी सचेत रूप से अपनी दुर्बलताओं को दूर कर सकता है। इसलिए, रोगी के स्व-मूल्यांकन की तुलना हमेशा वस्तुनिष्ठ जानकारी से की जानी चाहिए।

न्यूरोसाइकोलॉजिकल अनुसंधान के तरीके

न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षण संज्ञानात्मक कार्यों की स्थिति का आकलन करने का एक उद्देश्यपूर्ण तरीका है और निम्नलिखित स्थितियों में सलाह दी जाती है:

• रोगी की ओर से एक संज्ञानात्मक प्रकृति की सक्रिय शिकायतों की उपस्थिति में;
• यदि डॉक्टर, रोगी के साथ संवाद करने की प्रक्रिया में, सीआई की उपस्थिति का अपना संदेह विकसित करता है (उदाहरण के लिए, शिकायतों को इकट्ठा करने में कठिनाइयों के साथ, इतिहास, सिफारिशों का पालन न करना);
• असामान्य रोगी व्यवहार के साथ, कम आलोचना, दूरी की भावना, या यदि बुढ़ापे में मानसिक विकार होते हैं;
• यदि तीसरे पक्ष (रिश्तेदार, सहकर्मी, मित्र) रोगी की स्मृति या अन्य संज्ञानात्मक क्षमताओं में कमी की रिपोर्ट करते हैं।

स्मृति की स्थिति का आकलन करने के लिएकार्यों का उपयोग शब्दों, दृश्य छवियों, मोटर श्रृंखला आदि को याद रखने और पुन: पेश करने के लिए किया जाता है। श्रवण-वाक् स्मृति के लिए सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला परीक्षण: शब्दों की एक सूची को याद रखना, प्रत्येक 2-3 शब्दों की दो प्रतिस्पर्धी श्रृंखला, वाक्य, पाठ का एक टुकड़ा। सबसे विशिष्ट तकनीक शब्दों को याद रखना है: रोगी को शब्दों को याद करने के लिए प्रस्तुत किया जाता है, जिसे उसे शब्दार्थ समूहों (उदाहरण के लिए, जानवरों, पौधों, फर्नीचर, आदि) में क्रमबद्ध करना चाहिए। प्लेबैक के दौरान सिमेंटिक समूह का नाम संकेत के रूप में उपयोग किया जाता है (उदाहरण के लिए: "आपको कोई अन्य जानवर याद आया", आदि)। आम तौर पर स्वीकृत दृष्टिकोण के अनुसार, इस प्रक्रिया के लिए धन्यवाद, ध्यान घाटे से जुड़ी स्मृति हानि को समतल किया जाता है।

धारणा की स्थिति का आकलन करने के लिएवास्तविक वस्तुओं, उनकी दृश्य छवियों, विभिन्न तौर-तरीकों की अन्य उत्तेजना सामग्री की रोगी की पहचान की जांच करें। सिर के परीक्षणों का उपयोग करके अपने स्वयं के शरीर की योजना की धारणा की जांच की जाती है।

अभ्यास दृश्य के लिएरोगी को एक या दूसरी क्रिया करने के लिए कहा जाता है (उदाहरण के लिए: "दिखाएं कि वे कैसे कंघी करते हैं, कैसे वे कैंची से कागज काटते हैं, आदि)। ड्राइंग परीक्षणों में रचनात्मक अभ्यास का मूल्यांकन किया जाता है: रोगी को एक त्रि-आयामी छवि (उदाहरण के लिए, एक घन), तीर के साथ एक घड़ी आदि को खींचने या फिर से बनाने के लिए कहा जाता है।

भाषण का मूल्यांकन करने के लिएसंबोधित भाषण, प्रवाह, व्याकरणिक संरचना और रोगी के बयानों की सामग्री की समझ पर ध्यान देना चाहिए। वे डॉक्टर, पढ़ने और लिखने के बाद शब्दों और वाक्यांशों की पुनरावृत्ति की भी जांच करते हैं, वस्तुओं के नामकरण के लिए एक परीक्षण करते हैं (भाषण का नाममात्र कार्य)।

बुद्धि के दृश्य के लिएआप सामान्यीकरण के लिए परीक्षणों का उपयोग कर सकते हैं (उदाहरण के लिए: "कृपया मुझे बताएं कि एक सेब और एक नाशपाती, एक कोट और एक जैकेट, एक मेज और एक कुर्सी के बीच क्या सामान्य है")। कभी-कभी उन्हें एक कहावत की व्याख्या करने, किसी विशेष अवधारणा की परिभाषा देने, एक कथानक चित्र या चित्रों की एक श्रृंखला का वर्णन करने के लिए कहा जाता है।

रोजमर्रा के नैदानिक ​​अभ्यास में, परिणामों के औपचारिक (मात्रात्मक) मूल्यांकन के साथ मानक परीक्षण किट ने खुद को अच्छी तरह से साबित कर दिया है, जो सीमित समय में कई संज्ञानात्मक कार्यों के एक व्यक्त मूल्यांकन की अनुमति देता है।

मिनी-कॉग विधि: फायदे और नुकसान

आउट पेशेंट अभ्यास के लिए उपरोक्त मानक परीक्षण किटों में से, मिनी-कोग तकनीक की सिफारिश की जा सकती है (परिशिष्ट 5)। इस तकनीक में एक मेमोरी टास्क (3 शब्दों को याद रखना और पुन: प्रस्तुत करना) और एक क्लॉक ड्रॉइंग टेस्ट शामिल है। मिनी-कॉग तकनीक का मुख्य लाभ इसकी उच्च सूचना सामग्री में एक साथ सादगी और कार्यान्वयन की गति के साथ है। परीक्षण को पूरा करने में 3-5 मिनट से अधिक समय नहीं लगता है। परीक्षण के परिणामों की व्याख्या भी बेहद सरल है: यदि रोगी तीन शब्दों में से कम से कम एक को पुन: पेश नहीं कर सकता है या घड़ी खींचते समय महत्वपूर्ण गलतियाँ करता है, तो यह अत्यधिक संभावना है कि उसके पास संज्ञानात्मक हानि है। परीक्षण के परिणामों का गुणात्मक मूल्यांकन किया जाता है: उल्लंघन होते हैं - कोई उल्लंघन नहीं होते हैं। कार्यप्रणाली स्कोरिंग के लिए प्रदान नहीं करती है, साथ ही गंभीरता के अनुसार सीआई का उन्नयन भी करती है। उत्तरार्द्ध कार्यात्मक दोष की गंभीरता के अनुसार किया जाता है।

मिनी-कॉग तकनीक का उपयोग संवहनी और प्राथमिक अपक्षयी सीआई दोनों के निदान के लिए किया जा सकता है, क्योंकि इसमें मेमोरी टेस्ट और "फ्रंटल" फ़ंक्शन (क्लॉक ड्राइंग टेस्ट) शामिल हैं। इस तकनीक का मुख्य नुकसान इसकी कम संवेदनशीलता है: बहुत सरल होने के कारण, यह केवल संज्ञानात्मक कार्यों के स्पष्ट रूप से स्पष्ट विकारों को प्रकट करता है, जैसे कि मनोभ्रंश। इसी समय, ज्यादातर मामलों में हल्के और मध्यम सीआई वाले रोगी बिना किसी कठिनाई के वर्णित परीक्षण का सामना करते हैं। हालांकि, मध्यम सीआई सिंड्रोम वाले रोगियों की एक छोटी संख्या घड़ी खींचने में गलती करती है।

मॉन्ट्रियल कॉग्निटिव असेसमेंट स्केल या मोका टेस्ट: फायदे और नुकसान

यदि डॉक्टर के पास समय है, उदाहरण के लिए, जब इन-पेशेंट्स की जांच करते हैं, तो अधिक विस्तृत और, तदनुसार, परीक्षणों की अधिक संवेदनशील बैटरी, मॉन्ट्रियल कॉग्निटिव असेसमेंट स्केल या मोका टेस्ट (परिशिष्ट 2) का उपयोग किया जा सकता है। दैनिक नैदानिक ​​अभ्यास में व्यापक उपयोग के लिए सीआई के क्षेत्र में आज के अधिकांश विशेषज्ञों द्वारा इस पैमाने की सिफारिश की जाती है।

मॉन्ट्रियल कॉग्निटिव असेसमेंट स्केल को मध्यम संज्ञानात्मक शिथिलता के लिए तेजी से मूल्यांकन के रूप में विकसित किया गया था। यह विभिन्न संज्ञानात्मक डोमेन का आकलन करता है: ध्यान और एकाग्रता, कार्यकारी कार्य, स्मृति, भाषा, दृश्य-रचनात्मक कौशल, अमूर्त सोच, गिनती और अभिविन्यास। परीक्षण का समय लगभग 10 मिनट है। अंकों की अधिकतम संभव संख्या - 30, 26 या अधिक को सामान्य माना जाता है।

मिनी-कॉग विधि की तरह, मोका परीक्षण संज्ञानात्मक गतिविधि के विभिन्न पहलुओं का मूल्यांकन करता है: स्मृति, "ललाट" कार्य (अक्षर और संख्या कनेक्शन परीक्षण, भाषण प्रवाह, सामान्यीकरण, आदि), भाषण का नाममात्र कार्य (जानवरों का नामकरण), दृश्य- स्थानिक अभ्यास (घन, घड़ी)। इसलिए, तकनीक का उपयोग संवहनी और प्राथमिक अपक्षयी सीआई दोनों के निदान के लिए किया जा सकता है। हालांकि, मोका परीक्षण मिनी कॉग की तुलना में बहुत अधिक संवेदनशील है, इसलिए मॉन्ट्रियल संज्ञानात्मक पैमानेन केवल स्पष्ट, बल्कि मध्यम सीआई का भी पता लगाने के लिए उपयुक्त है। उसी समय, मोका परीक्षण के औपचारिक मूल्यांकन की प्रणाली ही स्कोर के आधार पर उल्लंघन की गंभीरता के अनुसार एक उन्नयन प्रदान नहीं करती है। सीआई की गंभीरता का आकलन रोजमर्रा की जिंदगी में कार्यात्मक सीमा की डिग्री पर आधारित है, जो मुख्य रूप से रिश्तेदारों के साथ बातचीत के दौरान निर्धारित किया जाता है। अन्य न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षणों का उपयोग सीआई (परिशिष्ट 3, 6-7) का आकलन करने के लिए किया जा सकता है।

न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षण के परिणामों का मूल्यांकन

सीआई के निदान के लिए न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षण सबसे उद्देश्यपूर्ण तरीका है, लेकिन यह अभी भी पूरी तरह से विश्वसनीय नहीं है। कुछ मामलों में (हालांकि बहुत कम ही), किया गया न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षण एक गलत सकारात्मक या गलत नकारात्मक परिणाम देता है।

गलत सकारात्मक परिणामन्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षण से सीआई का अति निदान हो सकता है। इन मामलों में, सही सीआई की अनुपस्थिति के बावजूद, रोगी को संबंधित आयु के मानदंड से नीचे, परीक्षणों पर कम स्कोर मिलता है। झूठी सकारात्मक परीक्षा परिणाम के मुख्य कारण हैं:

• निम्न शैक्षिक स्तर और रोगी की सामाजिक स्थिति, निरक्षरता, सामान्य ज्ञान की कमी, समाज से लंबे समय तक अलगाव;
• स्थितिजन्य अनुपस्थित-दिमाग और असावधानी (उदाहरण के लिए, यदि परीक्षण के समय रोगी परेशान है या किसी चीज़ में व्यस्त है), साथ ही साथ न्यूरोसाइकोलॉजिकल अध्ययन के समय उच्च स्थितिजन्य चिंता;
• अध्ययन के समय या एक दिन पहले नशे की स्थिति, अध्ययन के समय रोगी की स्पष्ट थकान या एक दिन पहले रात की नींद की कमी;
• परीक्षण के प्रति उदासीन या नकारात्मक है, संज्ञानात्मक कार्यों को करने के लिए आवश्यक प्रयास नहीं करता है, क्योंकि वह न्यूरोसाइकोलॉजिकल शोध पद्धति के उद्देश्य और महत्व को नहीं समझता है, इसे अनावश्यक मानता है। कभी-कभी, औपचारिक रूप से अध्ययन के लिए सहमत होने के बाद भी, रोगी, आंतरिक नकारात्मक रवैये के कारण, होशपूर्वक या अनजाने में अपने संज्ञानात्मक कार्यों की स्थिति के आकलन का विरोध करता है।

गलत नकारात्मक परिणामन्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षण का अर्थ है औपचारिक रूप से सामान्य दररोगी की स्थिति में सीआई की उपस्थिति के बावजूद परीक्षण (औसत आयु मानदंड के भीतर)। आमतौर पर संज्ञानात्मक हानि के शुरुआती लक्षणों वाले रोगियों में देखा जाता है, हालांकि, दुर्लभ मामलों में, यहां तक ​​​​कि मनोभ्रंश के रोगी भी प्रस्तुत संज्ञानात्मक कार्यों का सफलतापूर्वक सामना करते हैं। एक गलत नकारात्मक परीक्षा परिणाम की संभावना सीधे इस्तेमाल की गई विधि की जटिलता (इसलिए संवेदनशीलता) पर निर्भर करती है। इस प्रकार, रोगियों के एक ही नमूने में, मिनी-कॉग तकनीक का उपयोग करते समय, व्यक्तियों का एक बड़ा प्रतिशत औपचारिक रूप से मोका परीक्षण का उपयोग करने की तुलना में आदर्श का पालन करेगा।

हालांकि, यहां तक ​​​​कि सबसे जटिल और संवेदनशील शोध विधियों का उपयोग झूठे नकारात्मक परिणाम के खिलाफ पूर्ण गारंटी नहीं देता है। तथाकथित व्यक्तिपरक संज्ञानात्मक हानि वाले रोगियों के अवलोकन (एक संज्ञानात्मक प्रकृति की शिकायतें जो न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षणों के परिणामों से पुष्टि नहीं होती हैं) से संकेत मिलता है कि उनमें से कुछ निकट भविष्य में एक उद्देश्य विकार विकसित करेंगे। संज्ञानात्मक गिरावट. जाहिर है, इन मामलों में हम संज्ञानात्मक अपर्याप्तता के शुरुआती अभिव्यक्तियों के बारे में बात कर रहे हैं, उपलब्ध न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षणों का उपयोग करके दर्ज नहीं किया गया है, लेकिन रोगी के लिए ध्यान देने योग्य (सुरक्षित आलोचना के साथ)।

अन्य मामलों में, व्यक्तिपरक सीआई चिंता-अवसादग्रस्तता श्रृंखला के भावनात्मक विकारों की अभिव्यक्ति हैं। इसलिए, न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षण के नकारात्मक परिणाम के साथ संज्ञानात्मक प्रकृति की सक्रिय शिकायतों वाले रोगियों में, भावनात्मक स्थिति का गहन अध्ययन आवश्यक है। कुछ मामलों में, पूर्व जुवेंटीबस एंटीडिपेंटेंट्स को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है। इस प्रकार, संज्ञानात्मक प्रकृति की सक्रिय शिकायतें हमेशा होती हैं रोग संबंधी लक्षणन्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षणों के सामान्य परिणामों के मामले में भी सुधार की आवश्यकता होती है। हालांकि, कुछ मामलों में, स्मृति हानि और मानसिक प्रदर्शन की शिकायतों को सीआई के बजाय भावनात्मक के प्रमाण के रूप में माना जाना चाहिए।

संदिग्ध मामलों में गलत परीक्षा परिणाम की संभावना को देखते हुए, बार-बार न्यूरोसाइकोलॉजिकल अध्ययन की सलाह दी जाती है। कुछ मामलों में, निदान केवल रोगी के गतिशील अवलोकन की प्रक्रिया में स्थापित किया जा सकता है।

तीसरे पक्ष द्वारा रोगी की संज्ञानात्मक स्थिति और कार्यात्मक सीमा की डिग्री का आकलन

संज्ञानात्मक हानि की उपस्थिति, संरचना और गंभीरता का सबसे पूर्ण और सही विचार रोगी की शिकायतों, न्यूरोसाइकोलॉजिकल अनुसंधान के परिणामों और लंबे समय से रोगी के साथ निरंतर संचार में रहने वाले व्यक्तियों से प्राप्त जानकारी की तुलना करके बनता है, जो उसे रोजमर्रा की जिंदगी में देख सकते हैं - परिवार के सदस्य, करीबी रिश्तेदार, दोस्त, सहकर्मी, आदि। (तालिका 2)।

तालिका 2. तीसरे पक्ष के साथ बातचीत में रोगी की कार्यात्मक स्वतंत्रता का मूल्यांकन

व्यावसायिक गतिविधि	क्या रोगी काम करना जारी रखता है? यदि नहीं, तो क्या ओटी से संबंधित कार्य छोड़ रहे हैं? यदि हां, तो क्या वह पहले की तरह अपना काम कर रहा है?
घर के बाहर गतिविधि	क्या रोगी को निम्नलिखित में से एक या अधिक क्षेत्रों में नई (पहले नहीं बताई गई) कठिनाइयाँ हैं: सामाजिक गतिविधियाँ, सेवाएँ, वित्तीय लेन-देन, खरीदारी, कार चलाना, सार्वजनिक परिवहन, शौक और रुचियों का उपयोग करना। ये कठिनाइयाँ बिगड़ा हुआ स्मृति और बुद्धि से कैसे संबंधित हैं?
घरेलू गतिविधि	रोगी पारंपरिक रूप से कौन से घरेलू काम करता था (सफाई, खाना बनाना, बर्तन धोना, कपड़े धोना, इस्त्री करना, बच्चों की देखभाल, आदि)? क्या वह उनसे निपटना जारी रखता है? यदि नहीं, तो इसका क्या कारण है (भूल गए, प्रेरणा में कमी, शारीरिक कठिनाइयाँ, उदाहरण के लिए, दर्द, आंदोलन प्रतिबंध, आदि)?
स्वयं सेवा	क्या रोगी को स्व-देखभाल के लिए सहायता की आवश्यकता है (ड्रेसिंग, स्वच्छता प्रक्रियाएंखाना, शौचालय का उपयोग करना)? क्या उसे स्वयं-सेवा करते समय अनुस्मारक या संकेतों की आवश्यकता है? स्व-देखभाल की कठिनाइयाँ किससे संबंधित हैं (भूल गए, बिना सीखे, यह नहीं जानते कि कुछ क्रियाएं कैसे की जाती हैं, प्रेरणा कम हो गई है, शारीरिक कठिनाइयाँ, उदाहरण के लिए, दर्द)?

संज्ञानात्मक कार्यों की स्थिति का आकलन करने के लिए रिश्तेदारों या रोगी के अन्य करीबी लोगों से निर्देशित प्रश्न पूछे जाने चाहिए: उदाहरण के लिए, रोगी कितनी बार घटनाओं, बातचीत की सामग्री, आवश्यक कार्यों को भूल जाता है, चाहे नाम और चेहरे की भूल हो। रिश्तेदार रोगी के भाषण में बदलाव, संबोधित भाषण को समझने में कठिनाई, बातचीत में शब्दों के चयन और वाक्यांशों के गलत निर्माण पर ध्यान दे सकते हैं। वे नियमित गतिविधियों को करने में अप्रत्याशित कठिनाइयों को भी देख सकते हैं, जैसे कि खाना बनाना, मामूली घरेलू मरम्मत, सफाई, आदि। यह पूछा जाना चाहिए कि रोगी अंतरिक्ष और समय में कैसे नेविगेट करता है, अगर उसे तारीख निर्धारित करने और यात्रा करते समय कोई कठिनाई होती है, रहता है कि क्या वह हमेशा की तरह तेज-तर्रार और विवेकपूर्ण है।

रोगी के रिश्तेदारों और अन्य करीबी व्यक्तियों से प्राप्त रोगी की संज्ञानात्मक स्थिति के बारे में जानकारी आमतौर पर वस्तुनिष्ठ होती है। हालांकि, कभी-कभी इसे स्वयं मुखबिर की गलत धारणाओं से विकृत किया जा सकता है। यह कोई रहस्य नहीं है कि बहुत से लोग बिना चिकित्सीय शिक्षावृद्धावस्था में स्मृति और बुद्धि में सामान्य गिरावट पर विचार करें, और इसलिए इन परिवर्तनों पर उचित ध्यान न दें। भावनात्मक लगाव या, इसके विपरीत, छिपा हुआ नकारात्मक रवैयासूचना की निष्पक्षता को भी प्रभावित कर सकता है, जिसे उपस्थित चिकित्सक द्वारा ध्यान में रखा जाना चाहिए।

रिश्तेदारों और अन्य करीबी व्यक्तियों के बारे में जानकारी का एक महत्वपूर्ण स्रोत हैं उत्तेजित अवस्थादैनिक जीवन में रोगी और उसका व्यवहार।

रिश्तेदारों के साथ बातचीत में, यह स्पष्ट करना आवश्यक है कि वे कितनी बार रोगी को उदास और उदास या उत्तेजित और चिंतित देखते हैं, क्या उसने अपने जीवन से असंतोष व्यक्त किया, चाहे उसने भय या चिंता की शिकायत की। रिश्तेदार और अन्य करीबी लोग रोगी के व्यवहार की प्रकृति पर रिपोर्ट कर सकते हैं कि वह हाल ही में कैसे बदल गया है। आक्रामक व्यवहार, खाने की आदतों, नींद-जागने के चक्र, गलत विचारों और धारणाओं की उपस्थिति के बारे में निर्देशित प्रश्न पूछे जाने चाहिए, जिसमें क्षति, ईर्ष्या, बढ़े हुए संदेह और भ्रम-मतिभ्रम विकारों के विचार शामिल हैं।

रिश्तेदारों और अन्य करीबी लोगों से प्राप्त जानकारी के बिना, कार्यात्मक सीमा की डिग्री का एक सही विचार बनाना असंभव है, और, परिणामस्वरूप, सीआई की गंभीरता का। परंपरागत रूप से, सीआई की गंभीरता के 3 डिग्री प्रतिष्ठित हैं: हल्के, मध्यम और गंभीर (तालिका 3)।

तालिका 3. गंभीरता से सीआई सिंड्रोम के लक्षण

मूल्यांकन के लिए आधार	फेफड़े	संतुलित	अधिक वज़नदार
संज्ञानात्मक प्रकृति के रोगी की शिकायतें	आमतौर पर वहाँ	आमतौर पर वहाँ	आमतौर पर अनुपस्थित
न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षण	उल्लंघन का पता केवल सबसे संवेदनशील तरीकों से लगाया जाता है	उल्लंघन पाए गए	उल्लंघन पाए गए
तीसरे पक्ष से जानकारी	उल्लंघन अदृश्य हैं	उल्लंघन ध्यान देने योग्य हैं, लेकिन कार्यात्मक सीमा की ओर नहीं ले जाते हैं	उल्लंघन कार्यात्मक सीमा की ओर ले जाते हैं

लाइट केएनदुर्लभ और मामूली लक्षणों की विशेषता है जो किसी भी कार्यात्मक सीमाओं की ओर नहीं ले जाते हैं। आम तौर पर, हल्के सीआई उनके आसपास के लोगों के लिए ध्यान देने योग्य नहीं होते हैं, जिनमें रोगी के साथ लगातार संवाद करने वाले लोग भी शामिल हैं, लेकिन वे स्वयं रोगी के लिए ध्यान देने योग्य हो सकते हैं, जो शिकायतों का विषय है और डॉक्टर के पास जाने का एक कारण है। हल्के संज्ञानात्मक हानि की सबसे विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ एपिसोडिक विस्मृति, एकाग्रता में दुर्लभ कठिनाइयाँ, गहन मानसिक कार्य के दौरान थकान आदि हैं। हल्के CI को केवल सबसे जटिल और संवेदनशील न्यूरोसाइकोलॉजिकल तकनीकों का उपयोग करके वस्तुनिष्ठ किया जा सकता है।

मध्यम केएननियमित या लगातार संज्ञानात्मक लक्षणों की विशेषता, गंभीरता में अधिक महत्वपूर्ण, लेकिन अनुपस्थिति या कार्यात्मक सीमा की न्यूनतम गंभीरता में। सामान्य मानसिक कार्य के दौरान मामूली, लेकिन लगभग निरंतर विस्मृति, बार-बार एकाग्रता की कठिनाइयाँ, थकान में वृद्धि हो सकती है। मध्यम सीआई आमतौर पर न केवल स्वयं रोगी (शिकायतों में परिलक्षित) के लिए, बल्कि तीसरे पक्ष के लिए भी ध्यान देने योग्य होते हैं जो उपस्थित चिकित्सक को इसकी रिपोर्ट करते हैं। न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षण (उदाहरण के लिए, मोका परीक्षण) आमतौर पर मानक संकेतकों से विचलन प्रकट करते हैं। साथ ही, रोगी अधिकांश जीवन स्थितियों में स्वतंत्रता और स्वायत्तता बरकरार रखता है, अपने काम, सामाजिक भूमिका, पारिवारिक जिम्मेदारियों आदि का सामना करता है। केवल कभी-कभी रोगी के लिए जटिल और असामान्य गतिविधियों में कठिनाइयां हो सकती हैं।

भारी KNअधिक या कम स्तर की कार्यात्मक सीमा (तालिका 3 देखें), स्वतंत्रता और स्वायत्तता का आंशिक या पूर्ण नुकसान।

इलाज

सीआई के लिए उपचार इसके कारण और गंभीरता पर निर्भर करता है। अधिकांश नोसोलॉजिकल रूपों में (अल्जाइमर रोग, सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता, लेवी निकायों के साथ अपक्षयी प्रक्रिया, और कुछ अन्य), गंभीर सीआई की उपस्थिति एसिटाइलकोलिनेस्टरेज़ इनहिबिटर और / या एनएमडीए रिसेप्टर विरोधी को ग्लूटामेट की नियुक्ति के लिए एक संकेत है। हल्के और मध्यम सीआई में , प्रोनोरन (पिरिबेडिल), एक एगोनिस्ट, डोपामाइन और α2-ब्लॉकर), वासोएक्टिव और चयापचय दवाओं का उपयोग किया जाता है।

अनुप्रयोग।

अतिरिक्त न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षण

अनुलग्नक 1. डायग्नोस्टिक एल्गोरिथम

सीआई का संदेह (रोगी की सक्रिय शिकायतें, बातचीत के दौरान उसका असामान्य व्यवहार, तीसरे पक्ष से जानकारी, जोखिम कारक)
↓
न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षण
↓	↓
कोई उल्लंघन नहीं	उल्लंघन हैं
↓	↓	↓
गतिशील निगरानी	कार्यात्मक राज्य मूल्यांकन
	↓	↓
	उल्लंघन हैं	कोई उल्लंघन नहीं
	↓	↓
	भारी KN	हल्का या मध्यम KN

परिशिष्ट 2. मोका परीक्षण। उपयोग और मूल्यांकन के लिए निर्देश

1. परीक्षण "संख्याओं और अक्षरों का मेल।"

शोधकर्ता विषय को निर्देश देता है: "कृपया आरोही क्रम में संख्या से अक्षर तक जाने वाली रेखा खींचें। यहां से शुरू करें (संख्या 1 को इंगित करें) और संख्या 1 से अक्षर A तक, फिर संख्या 2 तक, और इसी तरह एक रेखा खींचें। यहां समाप्त करें (बिंदु डी)।"

मूल्यांकन: यदि विषय सफलतापूर्वक एक रेखा खींचता है तो 1 अंक निर्धारित किया जाता है: 1-ए-2-बी-3-सी-4-डी-5-डी लाइनों को पार किए बिना।

कोई भी त्रुटि जिसे विषय द्वारा तुरंत ठीक नहीं किया जाता है, 0 अंक के लायक है।

2. दृश्य-स्थानिक कौशल (घन)

शोधकर्ता निम्नलिखित निर्देश देता है, क्यूब की ओर इशारा करते हुए: "इस ड्राइंग को ड्राइंग के नीचे की जगह में यथासंभव सटीक रूप से कॉपी करें।"

रेटिंग: 1 अंक को एक सटीक रूप से निष्पादित ड्राइंग के साथ सौंपा गया है:

• ड्राइंग त्रि-आयामी होना चाहिए;
• सभी रेखाएँ खींची जाती हैं;
• कोई अतिरिक्त लाइनें नहीं;
• रेखाएँ अपेक्षाकृत समानांतर हैं, उनकी लंबाई समान है।

उपरोक्त मानदंडों में से कोई भी पूरा नहीं होने पर एक बिंदु नहीं दिया जाता है।

3. दृश्य-स्थानिक कौशल (घंटे)

फॉर्म पर खाली जगह के दाहिने तीसरे भाग को इंगित करें और निम्नलिखित निर्देश दें: “एक घड़ी बनाएं। सभी नंबरों को व्यवस्थित करें और समय इंगित करें: ग्यारह बजकर 10 मिनट।

मूल्यांकन: निम्नलिखित तीन वस्तुओं में से प्रत्येक के लिए अंक निर्धारित किए गए हैं:

• समोच्च (1 बिंदु): डायल गोल होना चाहिए, केवल मामूली विकृति की अनुमति है (यानी सर्कल बंद होने पर थोड़ी सी अपूर्णता);
• अंक (1 अंक): घड़ी पर सभी अंक मौजूद होने चाहिए, कोई अतिरिक्त संख्या नहीं होनी चाहिए; नंबर सही क्रम में होने चाहिए और डायल पर उपयुक्त क्वाड्रंट में रखे जाने चाहिए; रोमन अंकों की अनुमति है; अंक डायल के समोच्च के बाहर स्थित हो सकते हैं;
• तीर (1 बिंदु): एक साथ सही समय दिखाते हुए 2 हाथ होने चाहिए; घड़ी की सूईस्पष्ट रूप से मिनट से छोटा होना चाहिए; हाथ डायल के केंद्र में स्थित होने चाहिए, उनका कनेक्शन केंद्र के करीब होना चाहिए।

उपरोक्त मानदंडों में से कोई भी पूरा नहीं होने पर कोई अंक नहीं दिया जाता है।

4. नामकरण

बाईं ओर से शुरू करते हुए, प्रत्येक आकृति को इंगित करें और कहें, "इस जानवर का नाम बताइए।"

स्कोर: निम्नलिखित में से प्रत्येक उत्तर के लिए 1 अंक निर्धारित किया गया है - ऊंट या एक कूबड़ वाला ऊंट, शेर, गैंडा।

5. मेमोरी

शोधकर्ता 1 शब्द प्रति सेकंड की दर से 5 शब्दों की सूची पढ़ता है। निम्नलिखित निर्देश दिए जाने चाहिए: “यह एक स्मृति परीक्षण है। मैं उन शब्दों की एक सूची पढ़ूंगा जिन्हें आपको याद रखना चाहिए। ध्यान से सुनो। जब मेरा काम हो जाए, तो मुझे वे सभी शब्द बताएं जो आपको याद हों। इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि आप उन्हें किस क्रम में नाम देते हैं।" प्रत्येक शब्द के लिए दिए गए स्थान में एक चिह्न बनाएं जब विषय इसे पहले प्रयास में कहता है। जब विषय इंगित करता है कि उसने समाप्त कर दिया है (सभी शब्दों को नाम दिया है) या अधिक शब्दों को याद नहीं कर सकता है, तो निम्नलिखित निर्देशों के साथ सूची को दूसरी बार पढ़ें: "मैं वही शब्द दूसरी बार पढ़ूंगा। जितना हो सके उतने शब्दों को याद करने और दोहराने की कोशिश करें, जिसमें वे शब्द भी शामिल हैं जिन्हें आपने पहली बार दोहराया था।" प्रत्येक शब्द के लिए दिए गए स्थान पर एक चिह्न लगाएं जिसे विषय दूसरे प्रयास में दोहराता है। दूसरे प्रयास के अंत में, विषय को सूचित करें कि उसे (उसे) दिए गए शब्दों को दोहराने के लिए कहा जाएगा: "मैं आपको परीक्षण के अंत में इन शब्दों को फिर से दोहराने के लिए कहूंगा।"

मूल्यांकन: पहले या दूसरे प्रयास के लिए अंक नहीं दिए गए हैं।

6. ध्यान दें

संख्याओं की पुनरावृत्ति।निम्नलिखित निर्देश दें: "मैं कुछ संख्याएँ कहूँगा और जब मैं पूरा कर लूँ तो उन्हें ठीक वैसे ही दोहराएँ जैसे मैंने उन्हें कहा था।" 1 सेकंड में 1 संख्या की आवृत्ति के साथ क्रम में 5 संख्याएं पढ़ें।

संख्याओं को पीछे की ओर दोहराएं।निम्नलिखित निर्देश दें: "मैं कुछ संख्याएँ कहूँगा, लेकिन जब मैं पूरा कर लूँ, तो आपको उन्हें उल्टे क्रम में दोहराना होगा।" 1 सेकंड में 1 संख्या की आवृत्ति के साथ 3 संख्याओं का एक क्रम पढ़ें।

श्रेणी। प्रत्येक दोहराए गए अनुक्रम के लिए 1 अंक निर्दिष्ट करें (एनबी: 2-4-7 उलटी गिनती सटीक उत्तर)।

एकाग्रता।शोधकर्ता निम्नलिखित निर्देशों का पालन करते हुए 1 अक्षर प्रति 1 सेकंड की आवृत्ति पर अक्षरों की सूची पढ़ता है: "मैं आपको पत्रों की एक श्रृंखला पढ़ूंगा। हर बार जब मैं अक्षर ए को बुलाता हूं, तो अपना हाथ 1 बार ताली बजाएं। अगर मैं एक और पत्र कहता हूं, तो ताली बजाने की कोई जरूरत नहीं है।"

मूल्यांकन: यदि कोई त्रुटि नहीं है, या केवल 1 त्रुटि है, तो 1 अंक दिया जाता है (यदि रोगी किसी अन्य अक्षर का नामकरण करते समय अपना हाथ ताली बजाता है या अक्षर A का नामकरण करते समय ताली नहीं बजाता है तो इसे एक त्रुटि माना जाता है)।

सीरियल अकाउंट(100-7)। शोधकर्ता निम्नलिखित निर्देश देता है: "अब मैं आपसे 100 में से 7 घटाने के लिए कहूँगा, और तब तक अपने उत्तर से 7 घटाना जारी रखूँगा जब तक कि मैं रुक न जाऊँ।" यदि आवश्यक हो तो निर्देशों को दोहराएं।

मूल्यांकन: इस मद के लिए 3 अंक निर्धारित हैं, 0 अंक - यदि कोई सही अंक नहीं है, 1 अंक - 1 सही उत्तर के लिए, 2 अंक - 2-3 सही उत्तरों के लिए, 3 अंक - यदि विषय 4 या 5 सही उत्तर देता है . प्रत्येक सही घटाव को 7 से गिनें, 100 से शुरू करें। प्रत्येक घटाव को स्वतंत्र रूप से स्कोर किया जाता है: यदि प्रतिभागी गलत उत्तर देता है, लेकिन फिर उसमें से ठीक 7 घटाना जारी रखता है, तो प्रत्येक सटीक घटाव के लिए 1 अंक दें। उदाहरण के लिए, एक प्रतिभागी "92-85-78-71-64" का उत्तर दे सकता है जहां "92" गलत है, लेकिन बाद के सभी मान सही ढंग से घटाए गए हैं। यह 1 त्रुटि है, और इस आइटम के लिए 3 अंक निर्दिष्ट किए गए हैं।

7. वाक्यांश दोहराव

शोधकर्ता निम्नलिखित निर्देश देता है: "मैं आपको एक वाक्य पढ़ूंगा। इसे ठीक वैसे ही दोहराएं जैसे मैं कहता हूं (विराम): "मैं केवल एक ही बात जानता हूं, कि इवान वह है जो आज मदद कर सकता है।" उत्तर के बाद, कहो: “अब मैं आपको एक और वाक्य पढ़ूंगा। इसे ठीक वैसे ही दोहराएं जैसे मैं कहता हूं (विराम): "जब कुत्ते कमरे में होते हैं तो बिल्ली हमेशा सोफे के नीचे छिप जाती है।"

मूल्यांकन: प्रत्येक सही ढंग से दोहराए गए वाक्य के लिए 1 अंक प्रदान किया जाता है। दोहराव सटीक होना चाहिए। शब्द चूक के कारण त्रुटियों की खोज में ध्यान से सुनें (उदाहरण के लिए, "केवल", "हमेशा" की चूक) और प्रतिस्थापन / जोड़ (उदाहरण के लिए, "इवान केवल वही है जिसने आज मदद की"; प्रतिस्थापन "छिपा रहा है" "छिपाने" के बजाय, बहुवचनों का उपयोग, आदि। डी।)।

8. प्रवाह

शोधकर्ता निम्नलिखित निर्देश देता है: "मुझे वर्णमाला के एक निश्चित अक्षर से शुरू होने वाले अधिक से अधिक शब्द बताएं, जो अब मैं आपको बताऊंगा। उचित नामों को छोड़कर आप किसी भी प्रकार के शब्द का नाम दे सकते हैं (जैसे पीटर या मॉस्को) ), संख्याएं या शब्द जो एक ही ध्वनि से शुरू होते हैं, लेकिन अलग-अलग प्रत्यय होते हैं, जैसे प्रेम, प्रेमी, प्रेम। मैं आपको 1 मिनट में रोक दूंगा। आप तैयार हैं? (विराम) अब मुझे उतने शब्द बताएं जितने आप सोच सकते हैं जो अक्षर L से शुरू होते हैं। (समय 60 सेकंड)। विराम"।

मूल्यांकन: 1 अंक निर्धारित किया जाता है यदि विषय 60 सेकंड में 11 शब्दों या अधिक का नाम देता है। अपने उत्तर पृष्ठ के नीचे या किनारे पर लिखें।

9. अमूर्त

शोधकर्ता विषय को समझाने के लिए कहता है: "मुझे बताओ कि एक संतरे और एक केले के बीच क्या आम है।" यदि रोगी एक विशिष्ट तरीके से प्रतिक्रिया करता है, तो केवल 1 बार और कहें: "किसी अन्य तरीके को नाम दें जो वे समान हैं।" यदि विषय सही उत्तर (फल) नहीं देता है, तो कहें, "हाँ, और वे दोनों फल हैं।" कोई अन्य निर्देश या स्पष्टीकरण न दें। ट्रायल रन के बाद, पूछें: "अब मुझे बताएं कि ट्रेन और साइकिल में क्या समानता है।" उत्तर के बाद, दूसरा कार्य पूछकर दें: "अब मुझे बताओ कि एक शासक और एक घड़ी के बीच क्या समानता है।" कोई अन्य निर्देश या संकेत न दें।

मूल्यांकन: शब्दों के केवल अंतिम 2 जोड़े को ध्यान में रखा जाता है। प्रत्येक सही उत्तर के लिए 1 अंक दिया जाता है। निम्नलिखित उत्तरों को सही माना जाता है: ट्रेन-साइकिल = परिवहन के साधन, यात्रा के साधन, दोनों की सवारी की जा सकती है; रूलर-घड़ी = मापने के उपकरण, मापने के लिए प्रयोग किया जाता है। उत्तर सही नहीं माने गए: ट्रेन-साइकिल = उनके पास पहिए हैं; शासक-घड़ी = उन पर अंक होते हैं।

1ओ. विलंबित प्लेबैक

शोधकर्ता निम्नलिखित निर्देश देता है: "मैंने आपको पहले शब्दों की एक श्रृंखला पढ़ी और आपको उन्हें याद रखने के लिए कहा। मुझे जितने शब्द याद हैं, दे दो।" दिए गए स्थान में बिना किसी सुराग के प्रत्येक सही नाम वाले शब्द के लिए एक नोट बनाएं।

मूल्यांकन: बिना किसी संकेत के नामित प्रत्येक शब्द के लिए 1 अंक निर्धारित किया गया है।

वैकल्पिक रूप से, बिना किसी संकेत के शब्दों को वापस बुलाने के विलंबित प्रयास के बाद, विषय को प्रत्येक असंप्रेषित शब्द के लिए सिमेंटिक श्रेणीबद्ध संकेत के रूप में एक संकेत दें। दिए गए स्थान में एक नोट बनाएं यदि विषय को स्पष्ट या बहुविकल्पी संकेत का उपयोग करके शब्द याद है। इस तरह से उन सभी शब्दों को संकेत दें जिनका विषय नाम नहीं था। यदि विषय ने स्पष्ट संकेत के बाद शब्द का नाम नहीं दिया है, तो उसे निम्नलिखित निर्देशों का उपयोग करते हुए एक बहुविकल्पी संकेत दें: "आपके विचार से किस शब्द का नाम था: नाक, चेहरा या हाथ?"। प्रत्येक शब्द के लिए निम्नलिखित स्पष्ट और/या बहुविकल्पी संकेतों का प्रयोग करें:

• चेहरा: स्पष्ट सुराग - शरीर का अंग, बहुविकल्पी - नाक, चेहरा, हाथ;
• मखमल: स्पष्ट संकेत - कपड़े का प्रकार, बहुविकल्पी - जिन, कपास, मखमल;
• चर्च: स्पष्ट संकेत - भवन प्रकार, बहुविकल्पी - चर्च, स्कूल, अस्पताल;
• बैंगनी: स्पष्ट सुराग - फूल प्रकार, बहुविकल्पी - गुलाब, ट्यूलिप, बैंगनी;
• लाल स्पष्ट सुराग - रंग; बहुविकल्पी - लाल, नीला, हरा।

मूल्यांकन: संकेत के साथ शब्दों के पुनरुत्पादन के लिए कोई अंक नहीं दिया जाता है। संकेतों का उपयोग केवल नैदानिक ​​सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए किया जाता है और परीक्षण दुभाषिया को स्मृति हानि के प्रकार के बारे में अतिरिक्त जानकारी प्रदान कर सकता है। जब पुनर्प्राप्ति हानि के कारण स्मृति से समझौता किया जाता है, तो एक संकेत के साथ प्रदर्शन में सुधार होता है। कोडिंग उल्लंघन के कारण स्मृति हानि के लिए, संकेत देने के बाद परीक्षण प्रदर्शन में सुधार नहीं होता है।

11. अभिविन्यास

शोधकर्ता निम्नलिखित निर्देश देता है: "मुझे आज की तारीख बताओ।" यदि विषय पूर्ण उत्तर नहीं देता है, तो उचित संकेत दें: "सप्ताह के वर्ष, महीने, दिन और दिन का नाम दें।" फिर कहो, "अब मुझे वह स्थान और नगर बता, जिसमें वह स्थित है।"

स्कोरिंग: प्रत्येक सही नाम वाले आइटम के लिए 1 अंक निर्धारित किया गया है। विषय में सटीक तिथि और स्थान (अस्पताल, क्लिनिक, क्लिनिक का नाम) का नाम होना चाहिए। यदि रोगी सप्ताह के दिन या संख्या में गलती करता है तो कोई अंक नहीं दिया जाता है।

कुल स्कोर:सभी अंकों को सही कॉलम में संक्षेपित किया गया है। यदि रोगी के पास 12 वर्ष या उससे कम की शिक्षा है, तो 1 अंक जोड़ें, अधिकतम 30 अंक तक। 26 या अधिक के अंतिम कुल स्कोर को सामान्य माना जाता है।

अनुलग्नक 2. मॉन्ट्रियल कॉग्निटिव असेसमेंट स्केल - मोका टेस्ट (अंग्रेजी से। मॉन्ट्रियल कॉग्निटिव असेसमेंट, संक्षिप्त MoCA)। Z. Nasreddine MD et al।, 2004. www.mocatest.org। (ओ.वी. पोसोखिन और ए.यू. स्मिरनोव द्वारा अनुवादित)। निर्देश शामिल हैं।
नाम:
शिक्षा:					जन्म की तारीख:
फ़र्श:					तारीख:
दृश्य-रचनात्मक/कार्यकारी कौशल					एक घड़ी बनाएं (बारह बजकर 10 मिनट - 3 अंक)			अंक
					सर्किट	नंबर	तीर
नामकरण								_/3
स्मृति	शब्दों की सूची पढ़ें, विषय उन्हें दोहराना चाहिए। 2 प्रयास करें। 5 मिनट के बाद शब्दों को दोहराने के लिए कहें		चेहरा	मख़मली	गिरजाघर	बैंगनी	लाल	कोई अंक नहीं
		प्रयास 1
		प्रयास 2
ध्यान	अंकों की सूची पढ़ें (1 अंक में 1 अंक)	विषय को उन्हें सीधे क्रम में दोहराना चाहिए 2 1 8 5 4						_/2
		विषय को उन्हें उल्टे क्रम में दोहराना चाहिए 7 4 2 / 2
पत्रों की एक श्रृंखला पढ़ें। विषय को प्रत्येक अक्षर ए पर अपना हाथ ताली बजाना चाहिए। यदि 2 से अधिक त्रुटियां हैं तो कोई अंक नहीं		एफ बी ए सी एम एन ए ए एफ के एल बी ए एफ ए सी डी ई ए ए ए एफ एम ओ एफ ए ए बी						_/1
सीरियल घटाव 100 में से 7			93 86 79 72 65					_/3
4-5 सही उत्तर - 3 अंक; 2-3 सही उत्तर - 2 अंक; 1 सही उत्तर - 1 अंक; 0 सही उत्तर - 0 अंक
भाषण	दोहराना: मुझे केवल इतना पता है कि इवान ही वह है जो आज मदद कर सकता है।							_/2
	जब कुत्ते कमरे में थे तो बिल्ली हमेशा सोफे के नीचे छिप जाती थी।
भाषण का प्रवाह। 1 मिनट में नाम अधिकतम राशि L अक्षर से शुरू होने वाले शब्द (N≥11 शब्द)								_/1
मतिहीनता	शब्दों में क्या समानता है, उदाहरण के लिए: केला - सेब = फल			ट्रेन - साइकिल		घड़ी - शासक		_/2
विलंबित प्लेबैक	बिना संकेत दिए शब्दों को नाम देना जरूरी है	चेहरा	मख़मली	गिरजाघर	बैंगनी	लाल	बिना सुराग के केवल शब्दों के लिए अंक	_/5
अनुरोध पर वैकल्पिक	श्रेणी टूलटिप
	बहुविकल्पी
अभिविन्यास		तारीख	महीना	साल	हफ्ते का दिन	स्थान	शहर	_/6
नोर्मा 26/30				बिंदुओं की संख्या				_/30
				1 अंक जोड़ें अगर शिक्षा ≤12
© Z.Nasreddine MD संस्करण 7.1 सामान्य 26/30

संज्ञानात्मक कार्यों की सामान्य स्थिति का आकलन करने के लिए टेस्ट

आवेदन निर्देश 3

1. समय में अभिविन्यास।रोगी को आज की तिथि, माह, वर्ष, ऋतु और सप्ताह के दिन का पूरा नाम बताने को कहें। प्रश्न धीरे-धीरे और स्पष्ट रूप से पूछा जाना चाहिए, भाषण की दर एक शब्द प्रति 1 से अधिक नहीं होनी चाहिए। अधिकतम अंक (5) दिया जाता है यदि रोगी स्वतंत्र रूप से और सही ढंग से पूर्ण उत्तर देता है।

2. जगह में अभिविन्यास।सवाल है: "हम कहाँ हैं?" रोगी को देश, क्षेत्र (क्षेत्रीय केंद्रों के लिए शहर के जिले का नाम देना आवश्यक है), शहर, संस्थान जिसमें परीक्षा होती है, मंजिल (या कमरा नंबर) का नाम देना चाहिए। प्रत्येक गलती या उत्तर की कमी से स्कोर 1 अंक कम हो जाता है।

3. याद रखना।निर्देश दिए गए हैं: "दोहराएं और 3 शब्दों को याद रखने की कोशिश करें: पेंसिल, घर, पैसा।" शब्दों को 1 शब्द प्रति 1 सेकंड की गति से यथासंभव सुपाठ्य रूप से उच्चारित किया जाना चाहिए। रोगी द्वारा शब्द का सही दोहराव प्रत्येक शब्द के लिए 1 बिंदु पर अनुमानित है। विषय को सही ढंग से दोहराने के लिए शब्दों को जितनी बार आवश्यक हो उतनी बार प्रस्तुत किया जाना चाहिए। हालांकि, अंकों में केवल पहली पुनरावृत्ति का मूल्यांकन किया जाता है।

4. ध्यान और हिसाब।उन्हें क्रमिक रूप से 100 में से 7 घटाने के लिए कहा जाता है। निर्देश लगभग इस प्रकार हो सकता है: "कृपया 100 में से 7 घटाएँ, जो होता है, फिर से 7 और इसी तरह कई बार।" 5 घटाव की जांच की जाती है। प्रत्येक सही घटाव का मूल्य 1 अंक है।

5. प्लेबैक।रोगी को पैराग्राफ 3 में याद किए गए शब्दों को याद रखने के लिए कहा जाता है। प्रत्येक सही ढंग से नामित शब्द 1 बिंदु पर अनुमानित है।

6. भाषण।वे एक कलम दिखाते हैं और पूछते हैं: "यह क्या है?", वैसे ही - एक घड़ी। प्रत्येक सही उत्तर का मूल्य 1 अंक है। रोगी को एक जटिल वाक्यांश दोहराने के लिए कहें। सही पुनरावृत्ति 1 अंक के लायक है। मौखिक रूप से एक आदेश दिया जाता है, जो 3 क्रियाओं के क्रमिक प्रदर्शन के लिए प्रदान करता है। प्रत्येक क्रिया 1 अंक के लायक है। एक लिखित आदेश दिया जाता है; रोगी को इसे पढ़ने और इसे पूरा करने के लिए कहा जाता है। आदेश को कागज की एक साफ शीट पर पर्याप्त रूप से बड़े बड़े अक्षरों में लिखा जाना चाहिए। फिर एक मौखिक आदेश दिया जाता है: "एक वाक्य लिखें।" कमांड का सही निष्पादन यह प्रदान करता है कि रोगी को स्वतंत्र रूप से एक सार्थक और व्याकरणिक रूप से पूर्ण वाक्य लिखना चाहिए।

7. रचनात्मक अभ्यास।प्रत्येक आदेश के सही निष्पादन के लिए 1 अंक दिया जाता है। ड्राइंग के सही निष्पादन के लिए 1 अंक दिया जाता है। रोगी को एक नमूना दिया जाता है (समान कोणों वाले 2 अन्तर्विभाजक पेंटागन)। यदि पुन: आरेखण के दौरान स्थानिक विकृतियां या लाइनों का गैर-कनेक्शन होता है, तो कमांड का निष्पादन गलत माना जाता है।

परीक्षण का परिणाम प्रत्येक आइटम के लिए अंकों को जोड़कर निर्धारित किया जाता है। इस परीक्षण में अधिकतम स्कोर 30 अंक है, जो उच्चतम संज्ञानात्मक क्षमताओं से मेल खाता है। परीक्षा परिणाम जितना कम होगा, संज्ञानात्मक घाटा उतना ही अधिक स्पष्ट होगा। अल्जाइमर प्रकार के मनोभ्रंश वाले रोगियों का स्कोर 24 अंक से कम होता है, उप-कोर्टिकल मनोभ्रंश वाले - 26 से कम अंक।

अनुलग्नक 3. संक्षिप्त मानसिक स्थिति मूल्यांकन पैमाना

प्रयत्न	मूल्यांकन (अंक)
समय अभिविन्यास:
तिथि का नाम दें (दिन, महीना, वर्ष, मौसम, सप्ताह का दिन)	0-5
जगह में अभिविन्यास:
हम कहाँ स्थित हैं (देश, क्षेत्र, शहर, क्लिनिक, फर्श)?	0-5
याद रखना:
तीन शब्दों को दोहराएं: पेंसिल, घर, पैसा	0-3
ध्यान और हिसाब:
सीरियल स्कोर ("100 में से 7 घटाएं") 5 बार	0-5
प्लेबैक
3 शब्द याद रखें (देखें पृष्ठ "धारणा")	0-3
भाषण
नामकरण (कलम दिखाएं और देखें और पूछें कि इसे क्या कहा जाता है)	0-2
वाक्य को दोहराने के लिए कहें "एक आज दो कल से बेहतर है"	0-1
3-चरणीय आदेश चलाना:	0-3
"अपने दाहिने हाथ से कागज की एक शीट लें, इसे आधा मोड़ें और पास की कुर्सी पर रख दें" पढ़ें और अनुसरण करें:
अपनी आँखें बंद करें	0-1
एक प्रस्ताव लिखें	0-1
रचनात्मक अभ्यास फोटो कॉपी करें	0-1
कुल स्कोर	0-30

परिशिष्ट 4. हल्के संज्ञानात्मक हानि और मनोभ्रंश की तुलनात्मक विशेषताएं

मानदंड	मध्यम संज्ञानात्मक हानि	पागलपन
दैनिक गतिविधि	उल्लंघन नहीं किया गया (केवल सबसे कठिन कार्य सीमित हैं)	बौद्धिक दोष के कारण मरीजों को "जीवन का सामना नहीं करना पड़ता" बाहरी मदद की आवश्यकता होती है
प्रवाह	चर: प्रगति के साथ, दीर्घकालिक स्थिरीकरण और दोष का सहज प्रतिगमन संभव है	अधिकतर प्रगतिशील, लेकिन कभी-कभी स्थिर या प्रतिवर्ती
संज्ञानात्मक दोष	आंशिक, केवल एक ही शामिल हो सकता है संज्ञानात्मक समारोह	एकाधिक या फैलाना
न्यूनतम मानसिक स्थिति स्केल पर स्कोर	24 से 30 अंक के दायरे में हो सकता है	अक्सर 24 अंक से नीचे
व्यवहार में बदलाव	संज्ञानात्मक दोष साथ नहीं है स्पष्ट परिवर्तनव्‍यवहार	व्यवहार परिवर्तन अक्सर रोगी की स्थिति की गंभीरता को निर्धारित करते हैं
आलोचना	संरक्षित, उल्लंघन स्वयं रोगी को अधिक परेशान करते हैं	कभी-कभी कम हो जाते हैं, उल्लंघन रिश्तेदारों को अधिक परेशान करते हैं

परिशिष्ट 5. मिनी-कॉग विधि

1. निर्देश: "3 शब्द दोहराएं: नींबू, चाबी, गेंद।" शब्दों को यथासंभव स्पष्ट और सुपाठ्य रूप से 1 शब्द प्रति सेकंड की गति से उच्चारित किया जाना चाहिए। रोगी द्वारा सभी 3 शब्दों को दोहराने के बाद, हम पूछते हैं: "अब इन शब्दों को याद रखें। इन्हें 1 बार और दोहराएं। हम यह सुनिश्चित करते हैं कि रोगी स्वतंत्र रूप से सभी 3 शब्दों को याद रखे। यदि आवश्यक हो, तो शब्दों को 5 बार तक दोहराएं।
2. निर्देश: "कृपया डायल और तीरों पर संख्याओं के साथ एक गोल घड़ी बनाएं।" सभी नंबर जगह पर होने चाहिए, और हाथों को 13:45 पर इंगित करना चाहिए। रोगी को स्वतंत्र रूप से एक वृत्त खींचना चाहिए, संख्याओं की व्यवस्था करनी चाहिए और तीर खींचना चाहिए। संकेत की अनुमति नहीं है। रोगी को हाथ या दीवार पर लगी वास्तविक घड़ी को नहीं देखना चाहिए। 13 घंटे 45 मिनट के बजाय आप किसी भी समय हाथ लगाने के लिए कह सकते हैं।
3. निर्देश: "अब आइए उन 3 शब्दों को याद करें जो हमने शुरुआत में सीखे थे।" यदि रोगी अपने आप शब्दों को याद नहीं कर सकता है, तो एक संकेत दिया जा सकता है, उदाहरण के लिए: "आपको कुछ अन्य फल, उपकरण, ज्यामितीय आकृति याद आ गई।"
संकेत देने के बाद कम से कम 1 शब्द याद रखने की असंभवता या घड़ी को खींचने में त्रुटियाँ चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण CI की उपस्थिति का संकेत देती हैं।

अनुलग्नक 6. स्मृति स्व-मूल्यांकन प्रश्नावली

1. मैं उन फोन नंबरों को भूल जाता हूं जिन पर मैं नियमित रूप से कॉल करता हूं।

2. मुझे याद नहीं है कि मैंने क्या रखा है

3. जब मैं पढ़ना बंद कर देता हूं, तो मुझे वह जगह नहीं मिलती जहां मैं पढ़ रहा था।

4. जब मैं खरीदारी करता हूं, तो मैं कागज पर लिखता हूं कि मुझे क्या खरीदना है ताकि मैं कुछ भी न भूलूं।

5. विस्मृति मुझे महत्वपूर्ण नियुक्तियों, तिथियों और कक्षाओं को याद करने का कारण बनती है।

6. काम से घर जाते समय मैं उन चीज़ों को भूल जाता हूँ जिनकी मैं योजना बनाता हूँ।

7. मैं उन लोगों के नाम और उपनाम भूल जाता हूं जिन्हें मैं जानता हूं।

8. मैं जो काम कर रहा हूं उस पर ध्यान केंद्रित करना मेरे लिए कठिन है।

9. मुझे अभी-अभी देखे गए टीवी शो की सामग्री को याद रखने में मुश्किल होती है।

10. मैं उन लोगों को नहीं पहचानता जिन्हें मैं जानता हूं

11. लोगों के साथ बातचीत करते समय मैं बातचीत का धागा खो देता हूं।

12. मैं जिन लोगों से मिलता हूं उनके नाम और उपनाम भूल जाता हूं।

13. जब कोई मुझसे कुछ कहता है, तो मेरे लिए ध्यान केंद्रित करना मुश्किल होता है।

14. मैं भूल जाता हूं कि सप्ताह का कौन सा दिन है।

15. मुझे जांचना है और दोबारा जांचना है कि क्या मैंने दरवाजा बंद कर दिया है और स्टोव बंद कर दिया है

16. कैलकुलेटर पर लिखते, टाइप करते या गणना करते समय मैं गलतियाँ करता हूँ।

17. मैं अक्सर विचलित हो जाता हूं।

18. मुझे निर्देशों को याद रखने के लिए उन्हें कई बार सुनना पड़ता है।

19.ओम मैंने जो पढ़ा

20. मुझे जो कहा गया था, मैं उसे भूल गया।

21. मुझे एक स्टोर में बदलाव की गणना करना मुश्किल लगता है।

22. मैं सब कुछ बहुत धीरे-धीरे करता हूं।

23. मैं अपने सिर में खालीपन महसूस करता हूँ

24. मैं भूल जाता हूं कि आज कौन सी तारीख है

परीक्षा परिणामों की व्याख्या कैसे करें McNair और Kahn प्रश्नावली को रोगी द्वारा पूरा किया जाना चाहिए। यह आपको रोजमर्रा की जिंदगी में उसके केएन का मूल्यांकन करने की अनुमति देगा। प्रत्येक प्रश्न 0 से 4 अंक तक का होना चाहिए। (0 - कभी नहीं, 1 - शायद ही कभी, 2 - कभी-कभी, 3 - अक्सर, 4 - बहुत बार)। 43 का कुल स्कोर सीआई का सुझाव देता है।

परिशिष्ट 7. नियामक कार्यों के आकलन के लिए परीक्षण

फ्रंटल टेस्ट बैटरी

1. समानता (अवधारणा)

"केला और नारंगी। इन बातों में आम में क्या है? सामान्य का नाम लेने में पूर्ण या आंशिक अक्षमता के साथ ("कुछ भी सामान्य नहीं है" या "दोनों छीले हुए हैं"), आप एक संकेत प्रदान कर सकते हैं "एक केला और एक नारंगी दोनों हैं ..."; लेकिन परीक्षण का प्रदर्शन 0 अंक पर अनुमानित है; रोगी को निम्नलिखित 2 प्रश्नों का उत्तर देने में सहायता न करें: "टेबल और कुर्सी", "ट्यूलिप, गुलाब और कैमोमाइल"।

मूल्यांकन: केवल श्रेणियों के नाम (फल, फर्नीचर, फूल) का मूल्यांकन सही के रूप में किया जाता है:

• 3 सही उत्तर - 3 अंक;
• 2 सही उत्तर - 2 अंक;
• 1 सही उत्तर - 1 अंक;
• कोई सही उत्तर नहीं - 0 अंक।

2. भाषण गतिविधि

"पहले नाम या उचित नामों को छोड़कर, जितने शब्दों को आप एल अक्षर से शुरू कर सकते हैं, उन्हें नाम दें।"

यदि रोगी पहले 5 सेकंड के भीतर प्रतिक्रिया नहीं देता है, तो कहें: "उदाहरण के लिए, एक ट्रे।" यदि रोगी 10 सेकंड के लिए चुप है, तो उसे दोहराकर उत्तेजित करें: "L अक्षर से शुरू होने वाला कोई भी शब्द।" परीक्षण निष्पादन समय 60 एस है।

मूल्यांकन [दोहराए गए शब्द या उनकी विविधताएं (प्रेम, प्रेमी), नाम या नाम की गिनती नहीं है):

• 9 से अधिक शब्द - 3 अंक;
• 6 से 9 शब्दों तक - 2 अंक;
• 3 से 5 शब्दों तक - 1 अंक;
• 3 शब्दों से कम - 0 अंक।

3. सीरियल मूवमेंट

"मैं जो करता हूं उस पर पूरा ध्यान दें।" रोगी के सामने बैठे परीक्षक, अपने बाएं हाथ से 3 बार मुट्ठी-रिब-हथेली आंदोलनों की लुरिएव श्रृंखला करते हैं। "अब अपने दाहिने हाथ से आंदोलनों की एक ही श्रृंखला दोहराएं, पहले मेरे साथ, फिर अपने आप।" शोधकर्ता रोगी के साथ 3 बार श्रृंखला करता है, फिर उससे कहता है: "अब इसे स्वयं करें।"

• रोगी स्वतंत्र रूप से आंदोलनों की लगातार 6 श्रृंखला करता है - 3 अंक;
• रोगी आंदोलनों की कम से कम 3 सही लगातार श्रृंखला करता है - 2 अंक;
• रोगी स्वतंत्र रूप से आंदोलनों की एक श्रृंखला करने में सक्षम नहीं है, लेकिन शोधकर्ता के साथ लगातार 3 श्रृंखलाएं करता है - 1 अंक;
• रोगी शोधकर्ता के साथ भी लगातार 3 सही श्रृंखलाएँ करने में सक्षम नहीं है - 0 अंक।

परियोजना "वोल्गा संघीय जिले में विकलांगों का सामाजिक एकीकरण"
यूरोपीय संघ-रूस सहयोग कार्यक्रम (TACIS)
निज़नी नोवगोरोड स्टेट मेडिकल अकादमी
निज़नी नोवगोरोड क्षेत्रीय नैदानिक ​​अस्पतालउन्हें। एन.ए. सेमाशको
वी.एन.ग्रिगोरिएवा

ट्यूटोरियल
निज़नी नोवगोरोड, 2006
द्वारा संकलित: वी.एन.ग्रिगोरिएवा, शीघ्र पुनर्वास पर परियोजना के विशेषज्ञ

पुस्तक "वोल्गा संघीय जिले में विकलांगों का सामाजिक एकीकरण" (ईयू-रूस सहयोग कार्यक्रम) परियोजना के ढांचे के भीतर तैयार की गई थी।

इस परियोजना को यूरोपीय संघ द्वारा वित्त पोषित किया गया है और बर्नार्ड ब्रुन्हेस इंटरनेशनल (फ्रांस), एसआरएच लर्नलाइफ एजी (जर्मनी) और एडेक्रि (फ्रांस) से मिलकर एक संघ द्वारा कार्यान्वित किया गया है।

यूरोपीय आयोग की पूर्व लिखित अनुमति के बिना संपूर्ण प्रकाशन या उसके किसी भी भाग के किसी भी रूप में प्रकाशन, वितरण या प्रसारण निषिद्ध है। यदि आपको इस प्रकाशन को पुन: प्रस्तुत करने और / या उपयोग करने की आवश्यकता है, तो आपको रूस में यूरोपीय आयोग के प्रतिनिधिमंडल को पते पर एक लिखित अनुरोध भेजना होगा: 119017, मास्को, कदाशेवस्काया नाब।, 14/1।
इस प्रकाशन की सामग्री बीबीआई के नेतृत्व वाली कंपनियों के संघ की जिम्मेदारी है और यूरोपीय आयोग के विचारों का प्रतिनिधित्व नहीं करती है।

परियोजना का मुख्य लाभार्थी "वोल्गा संघीय जिले में विकलांगों का सामाजिक एकीकरण" राष्ट्रपति का पूर्ण प्रतिनिधि है रूसी संघवोल्गा संघीय जिले में।

दिया गया ट्यूटोरियलचिकित्सा और मनोसामाजिक पुनर्वास के क्षेत्र में काम करने वाले न्यूरोलॉजिस्ट और अन्य पेशेवरों के लिए अभिप्रेत है। मेडिकल स्कूलों में पढ़ने वाले नैदानिक ​​​​निवासियों और इंटर्न के लिए भी इसकी सिफारिश की जाती है।

समीक्षक: डॉक्टर ऑफ मेडिसिन, प्रोफेसर एल.एन. कासिमोवा

परिचय
1. न्यूरोरेहेबिलिटेशन विभाग में रोगी के संज्ञानात्मक कार्यों का आकलन करने की विशेषताएं
2. इतिहास के स्थान, समय, व्यक्तित्व और विवरण में रोगी के अभिविन्यास के स्तर का पता लगाना
3. परीक्षा की स्थिति में रोगी के व्यवहार और भावनात्मक प्रतिक्रियाओं की पर्याप्तता का आकलन
4. आलोचनात्मक मूल्यांकन
5. भाषण, पढ़ना, लिखना का अध्ययन
6. गतिशील अभ्यास का अध्ययन
7. आसन अभ्यास का अध्ययन (कीनेस्थेटिक प्रैक्सिस)
8. स्थानिक अभ्यास का अध्ययन
9. नियामक प्रथाओं का अध्ययन
10. दृश्य वस्तु सूक्ति का अध्ययन
11. विसू-स्थानिक सूक्ति की खोज
12. सोमाटोसेंसरी सूक्ति का अध्ययन
13. सोमाटोटोपिक सूक्ति का अध्ययन
14. ध्वनिक सूक्ति का अध्ययन
15. मेमोरी चेक
16. परीक्षण ध्यान
17. खाता स्कोर
18. सामान्यीकरण, तुलना, अमूर्तता की संभावना का आकलन
19. नियोजन की संभावना का मूल्यांकन, समस्याओं का समाधान
20. संज्ञानात्मक कार्यों का अभिन्न मूल्यांकन
अनुलग्नक 1. रोगी के संज्ञानात्मक कार्यों के अध्ययन का नक्शा
अनुलग्नक 2. परीक्षणों के लिए प्रोत्साहन सामग्री
साहित्य

परिचय

आधुनिक समाज के सबसे महत्वपूर्ण कार्यों में से एक है सामाजिक पुनर्वास और गंभीर कार्यात्मक सीमाओं वाले बीमार और विकलांग लोगों के समाज में वापसी। रूस में कामकाजी उम्र के लोगों सहित विकलांग लोगों की संख्या में वृद्धि की प्रवृत्ति के कारण हाल के वर्षों में यह कार्य तेजी से जरूरी हो गया है। इनमें से सबसे महत्वपूर्ण सामान्य कारणों मेंअक्षमताओं में गति संबंधी विकार और मस्तिष्क की बीमारियों और चोटों के कारण होने वाली संज्ञानात्मक हानि शामिल हैं।

मस्तिष्क क्षति वाले रोगियों और विकलांग लोगों के सामाजिक पुनर्वास की सफलता काफी हद तक इस बात से निर्धारित होती है कि न केवल उनके शारीरिक कार्यों में सुधार लाने के उद्देश्य से, बल्कि उनकी संज्ञानात्मक (संज्ञानात्मक) क्षमताओं और जीवन कौशल (स्वयं- सेवा, घरेलू गतिविधि)। , संचार, आदि)। मस्तिष्क क्षति वाले रोगियों में न्यूरोसाइकिएट्रिक विकार अक्सर उनकी सामाजिक सीमाओं का प्रमुख कारण बन जाते हैं। रोगी को पुनर्वास प्रक्रिया में सक्रिय भाग लेने के लिए प्रोत्साहित करने, अन्य लोगों के साथ बातचीत सुनिश्चित करने और रोजमर्रा की जिंदगी की समस्याओं के अनुकूल होने के लिए बिगड़ा हुआ संज्ञानात्मक कार्यों की बहाली और क्षतिपूर्ति आवश्यक है। बदले में, पुनर्वास में ऐसे कार्यों की सबसे पूर्ण और प्रारंभिक बहाली के लिए, उनके विकारों की डिग्री का प्रारंभिक मूल्यांकन, यानी रोगी के संज्ञानात्मक क्षेत्र का व्यापक मूल्यांकन महत्वपूर्ण है।
संज्ञानात्मक कार्यों का आकलन उनके प्रारंभिक मनोसामाजिक पुनर्वास के चरण में मस्तिष्क क्षति वाले रोगियों के व्यापक मूल्यांकन का एक अभिन्न अंग है, जो पहले से ही दीवारों के भीतर शुरू होता है चिकित्सा संस्थान. रोगी के संज्ञानात्मक कार्यों के अध्ययन के परिणाम उसके प्रारंभिक पुनर्वास के लिए इष्टतम तरीकों को चुनना और उनकी प्रभावशीलता का मूल्यांकन करना संभव बनाते हैं। पुनर्वास के अभ्यास में इस तरह के एक अध्ययन की जटिलता इस तथ्य में निहित है कि यह एक तरफ, संक्षिप्त, लेकिन दूसरी ओर, उपचार के दौरान रोगी की स्थिति में परिवर्तन के लिए पर्याप्त जानकारीपूर्ण और संवेदनशील होना चाहिए।
इस तरह के सर्वेक्षण की बारीकियों और उद्देश्यों के आधार पर, यह मानकीकृत और व्यक्तिगत दृष्टिकोण, मात्रात्मक और गुणात्मक तरीकों का उपयोग करता है। विदेशों में, "परीक्षणों की बैटरियों" का अधिक बार उपयोग किया जाता है, जिनमें से प्रोटोकॉल मानकीकृत होते हैं, और परिणाम परिमाणित होते हैं और आसानी से सांख्यिकीय प्रसंस्करण के अधीन होते हैं। परीक्षणों के इस तरह के छोटे सेट अब घरेलू न्यूरोलॉजिस्ट और चिकित्सा और सामाजिक विशेषज्ञता के विशेषज्ञों द्वारा संज्ञानात्मक अक्षमता वाले रोगियों की स्थिति का आकलन करने के लिए व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं (शबालिना एन.बी. एट अल।, 1999; ज़खारोव वी.वी., याखनो एन.एन., 2005)। हालांकि, न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षणों की संक्षिप्त बैटरी, अधिकांश भाग के लिए, केवल संज्ञानात्मक हानि की समग्र गंभीरता का आकलन करने की अनुमति देती है और व्यक्तिगत मानसिक कार्यों के विकारों के सूक्ष्म पहलुओं को प्रकट नहीं करती है, जिसका निदान चिकित्सा के लिए व्यक्तिगत कार्यक्रमों के विकास के लिए महत्वपूर्ण है। और मनोसामाजिक पुनर्वास।
मस्तिष्क के घावों के निदान के लिए मौलिक दृष्टिकोण रूसी स्कूल ऑफ न्यूरोसाइकोलॉजिस्ट को अलग करता है। एआर लुरिया, ईडी खोम्सकाया (1987; 2004) के कार्यों के माध्यम से, स्वेत्कोवा एल.एस. (2004), कोर्साकोवा एन.के. (2003) और अन्य ने न्यूरोसाइकोलॉजिकल स्थिति का आकलन करने के लिए एक व्यापक प्रणाली विकसित की, जिसमें रोगियों में पाए गए विकारों के गुणात्मक विवरण के साथ-साथ अंकों में उनके मात्रात्मक माप का अवसर प्रदान करना शामिल है (ग्लोज़मैन ज़म, 1 999)। हालांकि, एआर लुरिया की विधि के अनुसार एक पूर्ण शास्त्रीय न्यूरोसाइकोलॉजिकल अध्ययन में बहुत समय लगता है, और इसलिए उन सभी रोगियों के लिए इसका संचालन करना मुश्किल है, जिन्हें संज्ञानात्मक कार्यों की स्थिति का निदान करने और प्रारंभिक पुनर्वास विभाग में प्रवेश करने की आवश्यकता होती है।
मस्तिष्क के घावों वाले रोगियों के मनो-सामाजिक पुनर्वास की समस्याओं को हल करने के लिए, एआर लुरिया, उनके छात्रों और अनुयायियों के दृष्टिकोण के साथ-साथ व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले अन्य तरीकों सहित संज्ञानात्मक कार्यों के अध्ययन के लिए एक संक्षिप्त योजना का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। दुनिया भर के न्यूरोलॉजिस्ट और मनोवैज्ञानिक। नीचे में से एक है विकल्पऐसा कार्यक्रम। इसमें सूचनात्मक और एक ही समय में एआर लुरिया और उनके स्कूल द्वारा प्रस्तावित न्यूरोसाइकोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स के सरल तरीके, साथ ही कुछ अन्य परीक्षण शामिल थे, जिनकी वैधता और विश्वसनीयता घरेलू और विदेशी वैज्ञानिकों (ज़खारोव वी. ।, 2005; लेज़ाक एम.डी., 1995)। यह योजना किसी भी तरह से उन मामलों में कई अन्य तरीकों का उपयोग करने की संभावना को बाहर नहीं करती है जहां रोगी के विकारों का और स्पष्टीकरण आवश्यक है, या जब रोगी अपने विकारों के कारण कुछ कार्य नहीं कर सकता है।
यह मैनुअल केवल परीक्षणों का विवरण और उन उल्लंघनों की सूची प्रदान करता है जिन्हें उन्हें आयोजित करने की प्रक्रिया में पता लगाया जा सकता है। नैदानिक ​​मूल्ययहां उनकी चर्चा नहीं की गई है, क्योंकि यह माना जाता है कि अध्ययन करने वाले व्यक्ति के पास उपयुक्त प्रशिक्षण है।
संज्ञानात्मक क्षेत्र का आकलन करने के लिए निर्णायक महत्व रोगी द्वारा उसे दिए गए कार्यों के प्रदर्शन की गुणात्मक विशेषताएं हैं। अध्ययन के दौरान पाए गए विकारों का विश्लेषण रोगी के संज्ञानात्मक विकारों की विशेषताओं को स्पष्ट करना, उनके संभावित न्यूरोजेनिक तंत्र को स्थापित करना और रोगी के शीघ्र पुनर्वास के लिए सबसे उपयुक्त तरीकों का चयन करना संभव बनाता है। इन सभी बिंदुओं को वर्णनात्मक, गुणात्मक निष्कर्ष में प्रतिबिंबित किया जाना चाहिए जो विशेषज्ञ अपने द्वारा किए गए सर्वेक्षण डेटा के आधार पर करता है।
इस मैनुअल में वर्णित सभी परीक्षणों में से केवल आठ के लिए अध्ययन के परिणामों की मात्रा दी गई है। इन परीक्षणों की पसंद इस तथ्य से निर्धारित होती है कि मस्तिष्क के घावों वाले रोगियों में संज्ञानात्मक विकारों की गंभीरता को मापने के लिए विश्व अभ्यास में उनका सबसे अधिक उपयोग किया जाता है, जो कि प्रसिद्ध "परीक्षण बैटरी" की एक महत्वपूर्ण संख्या का हिस्सा है। ऐसा मात्रात्मक मूल्यांकन केवल रोगी के संज्ञानात्मक क्षेत्र की स्थिति की गुणात्मक विशेषताओं को पूरक (लेकिन किसी भी तरह से प्रतिस्थापित नहीं करता) करता है और मुख्य रूप से परीक्षा परिणामों को एकीकृत करने के लिए कार्य करता है सामान्य प्रणालीपुनर्वास में उपयोग किए जाने वाले रोगी की कार्यात्मक स्थिति का स्कोरिंग।

1. न्यूरोरेहेबिलिटेशन विभाग में रोगी के संज्ञानात्मक कार्यों का आकलन करने की विशेषताएं

संज्ञानात्मक कार्यों का एक लक्षित अध्ययन रोगी के अंतिम नाम, प्रथम नाम और संरक्षक, उसकी उम्र, शिक्षा, रोगी की शिकायतों का स्पष्टीकरण, और उसके संक्षिप्त चिकित्सा और पारिवारिक इतिहास को स्पष्ट करने से पहले होता है। अध्ययन करने वाला विशेषज्ञ रोगी के चिकित्सा इतिहास के डेटा से भी परिचित हो जाता है और पुनर्वास टीम के अन्य सदस्यों से आवश्यक जानकारी को स्पष्ट करता है।
अगला चरण परीक्षा ही है। यद्यपि इसके विभिन्न चरणों का उद्देश्य कुछ विशिष्ट संज्ञानात्मक कार्यों का आकलन करना है, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि परीक्षण और परीक्षण जो किसी भी मानसिक कार्य का अध्ययन करने की अनुमति देते हैं " शुद्ध फ़ॉर्म”, दूसरों से अलगाव में मौजूद नहीं है। प्रत्येक परीक्षण कार्य में मानसिक गतिविधि के अध्ययन क्षेत्र की केवल प्रमुख भागीदारी प्रदान करता है। इसलिए, व्यक्तिगत कार्य डेटा की व्याख्या करते समय, संपूर्ण सर्वेक्षण के परिणामों को ध्यान में रखा जाता है।
परीक्षा के दौरान, मात्रा, जटिलता और कार्य प्रदान करने की विधि, रोगी की प्रतिक्रिया की प्रकृति और प्रभावशीलता (जिस तरह से कार्य किया जाता है, बाहरी सहायता से निर्भरता / स्वतंत्रता, आदि), स्थितियों के प्रकार पर ध्यान दिया जाता है। जिसमें रोगी सबसे प्रभावी ढंग से कार्य करता है। यदि आवश्यक हो (रोगी की क्षमताओं को ध्यान में रखते हुए), कार्यों को प्रस्तुत करने के लिए मानक प्रक्रिया से विचलन की अनुमति है:
परीक्षा की स्थिति के सभी संशोधन प्राप्त परिणामों पर रिपोर्ट में परिलक्षित होते हैं, जो आपको रोगी की संरक्षित क्षमताओं की एक सच्ची तस्वीर प्राप्त करने की अनुमति देता है। रिपोर्ट दैनिक जीवन में रोगी के व्यवहार पर अवलोकन संबंधी डेटा भी प्रदान करती है। यह आवश्यक है क्योंकि औपचारिक न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षा की शर्तें गंभीर हो सकती हैं कार्यात्मक विकारवास्तविक जीवन स्थितियों में उत्पन्न होने वाली (उदाहरण के लिए, एक शांत और शांत परीक्षण वातावरण ध्यान विकारों की पहचान करना मुश्किल बनाता है; परीक्षा प्रक्रिया की सीमित अवधि मानसिक गतिविधि की थकावट का पता लगाने में हस्तक्षेप कर सकती है; कार्य करने के लिए बहुत मजबूत बाहरी प्रेरणा रोगी की स्वयं की कार्रवाई शुरू करने में अंतर्निहित कठिनाइयाँ, और चिकित्सक की ओर से रोगी का भावनात्मक समर्थन रोजमर्रा के तनाव से उत्पन्न विकारों के निदान में बाधा डालता है)।
रोगी की परीक्षा के परिणाम पुनर्वास उपायों की मुख्य रणनीति चुनने की अनुमति देते हैं।

2. इतिहास के स्थान, समय, व्यक्तित्व और विवरण में रोगी के अभिविन्यास के स्तर का पता लगाना

उदाहरण के लिए, रोगी से स्थान, समय और अपने स्वयं के व्यक्तित्व में उसके अभिविन्यास के स्तर का पता लगाने के उद्देश्य से प्रश्न पूछे जाते हैं:

"तुम्हारा नाम क्या हे? आपकी उम्र क्या है? तुम कहाँ रहते हो?
"पेशे से आप कौन हैं, वर्तमान में आप क्या कर रहे हैं?"
"क्या आप शादीशुदा हैं? आपकी पत्नी (पति, पुत्र, पुत्री, माता, पिता) का क्या नाम है?
"उस जगह का नाम बताइए जहाँ आप अभी हैं? आप यहाँ कैसे पहुँचे? यह कौन सी मंजिल है?
"आज क्या तारीख है? इस समय कितना बज रहा है? (घड़ी को देखे बिना); आज सप्ताह का कौन सा दिन है? अभी कौन सा साल है?"
"आप कब बीमार हुए? आपकी बीमारी कैसी थी?

संकेत नोट किए गए हैं जो समय और स्थान में अभिविन्यास के उल्लंघन के साथ-साथ जीवनी डेटा के प्रजनन में दोष, रोग के इतिहास का संकेत देते हैं।
रोगी के गलत उत्तरों के मामले में, यह नोट किया जाता है कि क्या रोगी स्वयं उन्हें ठीक करता है, क्या त्रुटियों को ठीक करने के लिए शोधकर्ता के प्रमुख प्रश्नों की आवश्यकता है, या किसी भी परिस्थिति में रोगी से सही उत्तर प्राप्त नहीं किया जा सकता है। यह भी नोट किया जाता है कि क्या रोगी को भ्रम है।

कुछ संभावित त्रुटियां

• जिस मंजिल पर मरीज का वार्ड स्थित है, उसका नामकरण करते हुए इस वार्ड की संख्या, या इसी तरह के अन्य विवरणों में
• अस्पताल के नाम पर
• उस शहर के नाम पर जहां अस्पताल स्थित है
• तिथि, सप्ताह का दिन निर्धारित करने में
• वर्ष, माह की परिभाषा में
• वर्ष का समय निर्धारित करने में
• दिन का समय निर्धारित करने में
• रिश्तेदारों के नामकरण में बच्चों की उम्र
• अपनी उम्र के नाम पर, जन्मदिन
• अपनों के नाम पर
• इतिहास के विवरण और उसकी बीमारी की घटनाओं के क्रम की सूची में

3. परीक्षा की स्थिति में रोगी के व्यवहार और भावनात्मक प्रतिक्रियाओं की पर्याप्तता का आकलन

रोगी की निगरानी की प्रक्रिया में, यह मूल्यांकन किया जाता है कि रोगी अपने व्यवहार को किस हद तक नियंत्रित करता है, और किस हद तक किसी स्थिति में उसकी व्यवहारिक और भावनात्मक प्रतिक्रियाएं आम तौर पर स्वीकृत सामाजिक मानदंडों के अनुरूप होती हैं।

कुछ संभावित विशेषताएंव्यवहार:

• अधिक अनुपालन
• विचार
• "फ़ील्ड" व्यवहार
• नकारात्मकता (कार्य की अस्वीकृति)
• शत्रुता
• संदेह
• जुनून
• दूरी की भावना का उल्लंघन, निषेध
• चिंता, भ्रम
• तनाव, चिंता
• चिड़चिड़ापन, गुस्सा
• भावनात्मक अस्थिरता, अशांति
• दमन, अवसाद
• भावनात्मक सुस्ती, असंवेदनशीलता, उदासीनता,
• अत्यधिक उल्लास
• हिंसक रोना, हंसना

4. आलोचनात्मक मूल्यांकन

रोग के मुख्य लक्षणों के बारे में प्रश्नों के रोगी के उत्तरों का मूल्यांकन किया जाता है: "क्या आप बीमार हैं?", "आपको क्या चिंता है?"

संभावित परिवर्तन:

• चेतना के संरक्षित स्तर वाले रोगी में सक्रिय शिकायतों का अभाव
• रोगी को निकट भविष्य के लिए अवास्तविक योजनाओं का विवरण जो उसकी स्थिति की गंभीरता के अनुरूप नहीं है

5. भाषण, पढ़ना, लिखना का अध्ययन

भाषण, पढ़ने और लिखने के अध्ययन की एक संक्षिप्त रूपरेखा निम्नानुसार प्रस्तुत की जा सकती है (ई.डी. खोम्सकाया, 1973; 2003):
1) सहज और संवादात्मक भाषण का आकलन
सहज और संवादात्मक भाषण का आकलन पहले से ही परीक्षा के प्रारंभिक चरणों में रोगी के साथ प्रारंभिक बातचीत की प्रक्रिया में किया जाता है, जब रोगी से ऐसे प्रश्न पूछे जाते हैं जो सरल और विस्तृत उत्तर दोनों प्रदान करते हैं।
तो, रोगी से ऐसे प्रश्न पूछे जाते हैं जिनके लिए "हां" या "नहीं" उत्तर की आवश्यकता होती है ("आपका नाम इवान पेट्रोविच है?" "क्या आप चालीस वर्ष के हैं?"), फिर ऐसे प्रश्न जिनके लिए विस्तृत उत्तर की आवश्यकता होती है ("आप कहाँ रहते हैं?" ?")।
2) स्वचालित भाषण अनुसंधान:
रोगी को 1 से 10 तक गिनने के लिए कहा जाता है, सप्ताह के दिनों की सूची बनाएं, वर्ष के महीने, दस तक गिनें।
3) बार-बार बोलने का अध्ययन
रोगी को दोहराने के लिए कहा जाता है:

• ध्वनियाँ -ए, ओ, आई, वाई, बी, डी, के, एस
• विरोधी स्वर: b/n, (लैबियल), t/d, s/s (फ्रंट-लिंगुअल)
• शब्द: घर, खिड़की; कर्नल, प्रशंसक, करछुल; जहाज़ की तबाही, सहकारिता)
• शब्दों की श्रृंखला: घर-जंगल, बिल्ली-टेबल, आदि।
• वाक्यांश: लड़की चाय पीती है, आदि।
• टंग ट्विस्टर्स: खुरों आदि की गड़गड़ाहट के नीचे से पूरे खेत में धूल उड़ती है।

4) नामकरण परीक्षण
रोगी को उन वास्तविक वस्तुओं का नाम देने के लिए कहा जाता है जिन्हें शोधकर्ता इंगित करता है ("नाम क्या है?")
फिर रोगी को उसे दिखाए गए कार्यों का नाम देने के लिए कहा जाता है ("उस क्रिया को नाम दें जो मैं वर्तमान में कर रहा हूं।"
5) वाक् बोध का अध्ययन

• सरल मौखिक निर्देशों को समझना (शब्दों का अर्थ)। रोगी को एक वस्तु (खिड़की, दरवाजा) कहा जाता है और रोगी को कमरे में इसे इंगित करने के लिए कहा जाता है: “इस कमरे में चित्र दिखाओ। इस कमरे में खिड़की कहाँ है? फिर रोगी को चित्र में नामित वस्तु दिखाने के लिए कहा जाता है। विरोधी स्वरों वाले शब्दों के अर्थ को समझने के लिए, रोगी को चित्र में उन वस्तुओं को दिखाने के लिए कहा जाता है जिनके नाम में विरोधी स्वर शामिल हैं: “मुझे दिखाओ कि चित्र में सूप कहाँ है? ओक कहाँ है? टॉम कहाँ है? घर कहाँ है? छाया कहाँ है? दिन कहाँ है?
• जटिल बोले गए निर्देशों को समझना। रोगी को क्रमिक रूप से एक-, दो- और तीन-घटक कार्यों को करने के लिए कहा जाता है: "मुझे अपना दिखाओ" बायां हाथ"," अपने बाएं हाथ को उठाएं और इस हाथ की उंगलियों को अपने दाहिने कान से स्पर्श करें", "अपना बायां हाथ उठाएं, इस हाथ की उंगलियों को अपने दाहिने कान से स्पर्श करें, उसी समय अपनी आंखें बंद करें")। निर्देशों के उच्चारण के दौरान चेहरे के भाव और इशारों का प्रयोग न करें। यदि रोगी को कोई कठिनाई होती है, तो निर्देश दोहराए जाते हैं, चेहरे के भाव और हावभाव के साथ। इन आदेशों के सही निष्पादन का मूल्यांकन करें।
• जटिल तार्किक और व्याकरणिक संरचनाओं को समझना: "कुंजी को पेंसिल से, कुंजी को पेंसिल से दिखाएं"; “पुस्तक को नोटबुक के नीचे रखो; पुस्तक के तहत नोटबुक "; "दिखाएं कि कौन सी वस्तु हल्की है, कौन सी कम रोशनी है"; "वाक्यांशों के अर्थ की व्याख्या करें - माँ की बेटी, बेटी की माँ", आदि।
• शब्दार्थ विकृतियों की पहचान। रोगी को यह उत्तर देने के लिए कहा जाता है कि क्या उसे दिया गया कथन उचित है ("मछली उड़ती है, पक्षी तैरता है", आदि)?
• एक अधूरे वाक्य का अर्थ समझना। रोगी को एक अधूरा वाक्य पढ़ा जाता है और पूछा जाता है कि इसे पूरा करने के लिए कौन सा शब्द उपयुक्त है ("केतली से आता है ... (भाप, गर्मी?)

6) किसी दिए गए शब्द के साथ एक वाक्यांश की रचना करने का कार्य. रोगी को दिए गए शब्द का प्रयोग करते हुए एक वाक्यांश छोड़ने के लिए कहा जाता है।
7) कथानक चित्र पर आधारित कहानी का संकलन करने का कार्य।
रोगी को प्रस्तुत किए गए कथानक चित्र में दर्शाई गई घटनाओं के बारे में बताने की पेशकश की जाती है।
7) एक छोटी कहानी को फिर से सुनाने का कार्य
रोगी पढ़ा जाता है लघु कथाऔर इसकी सामग्री को अपने शब्दों में व्यक्त करने के लिए कहा जाता है।
7) लेखन का अध्ययन (नकल और श्रुतलेख)
रोगी को नमूने से कई शब्दों को लिखने के लिए कहा जाता है, और फिर श्रुतलेख ("बिल्ली", "घर") के तहत एक या दो सरल शब्द लिखने के लिए कहा जाता है, एक या दो शब्द विपक्षी स्वर ("बाड़", "कैथेड्रल" के साथ) ), एक या दो यौगिक शब्द ("अलमारी", "सेट", एक या दो छोटे वाक्यांश।
8) अध्ययन पढ़ना
रोगी को एक अलग फ़ॉन्ट के अक्षरों को जोर से पढ़ने के लिए कहा जाता है; आसान शब्द, विरोधी स्वरों वाले शब्द; मिश्रित शब्द, एकल वाक्य और एक छोटी कहानी

संभावित भाषण विकार

• भाषण की गति और लय में परिवर्तन। वे खुद को धीमा करने, भाषण के बंद होने, या इसके विपरीत, इसके त्वरण और रुकने में कठिनाइयों में प्रकट होते हैं।
• डिस्प्रोसोडी भाषण की मधुरता का उल्लंघन है। रोगी का भाषण नीरस, अनुभवहीन हो सकता है, या "छद्म-विदेशी" उच्चारण हो सकता है।
• भाषण का दमन भाषण उत्पादन की अनुपस्थिति है।
• Automatisms ("मौखिक एम्बोली") अक्सर, अनैच्छिक रूप से और अपर्याप्त रूप से सरल शब्दों या अभिव्यक्तियों (विस्मयादिबोधक, अभिवादन, नाम, आदि) का उपयोग किया जाता है जो क्षति के लिए सबसे अधिक प्रतिरोधी होते हैं।
• दृढ़ता - "अटक", पहले से बोले गए शब्दांश या शब्द की पुनरावृत्ति जो मौखिक रूप से संवाद करने का प्रयास करते समय होती है।
• वस्तुओं का नामकरण करते समय शब्दों के चयन में कठिनाई। रोगी का भाषण अशोभनीय है, विराम से भरा हुआ है, इसमें कई वर्णनात्मक वाक्यांश और एक स्थानापन्न प्रकृति के शब्द शामिल हैं ("ठीक है, यह कैसा है ...")।
• Paraphasia, यानी शब्दों के उच्चारण में त्रुटियां
• ध्वन्यात्मक विरोधाभास - कलात्मक आंदोलनों के सरलीकरण के कारण भाषा के स्वरों का अपर्याप्त उत्पादन (उदाहरण के लिए, "रविवार" शब्द के बजाय रोगी "टेटेटेनी" कहता है)
• शाब्दिक विरोधाभास - ध्वनि या पीढ़ी के स्थान ("बिंदु" - "गुर्दे") में समान ध्वनियों के साथ ध्वनियों का प्रतिस्थापन
• मौखिक पैराफसिया - एक शब्द को एक वाक्य में दूसरे के साथ बदलना जो उसके अर्थ से मिलता-जुलता है
• रोगी द्वारा शब्दों के रूप में उच्चारण की जाने वाली भाषाई संरचनाएं हैं, हालांकि उनके द्वारा उपयोग की जाने वाली भाषा में ऐसे कोई शब्द नहीं हैं।
• एग्राममैटिज्म और पैराग्राममैटिज्म (एक वाक्य में व्याकरण के नियमों का उल्लंघन)।
• पत्र में, लिखावट की स्वचालितता, अक्षरों की चूक और दृढ़ता की उपस्थिति का मूल्यांकन किया जाता है।

9) लिटरल एसोसिएशन टेस्ट
इसका उपयोग वाक् प्रवाह और शब्दार्थ स्मृति को मापने के लिए किया जाता है (ज़खारोव वी.वी., याखनो एन.एन., 2005)।
रोगी को एक मिनट में अपनी आँखें और नाम बंद करने की पेशकश की जाती है, जितना संभव हो उतने शब्दों में, "एल" अक्षर से शुरू होता है। शोधकर्ता नामित शब्दों की संख्या गिनता है, जो सामान्य रूप से कम से कम 20 है। रोगी की भाषण गतिविधि, शब्द दोहराव की उपस्थिति, दृढ़ता, दूसरे अक्षर से शुरू होने वाले शब्दों का गलत पुनरुत्पादन, और रोगी की स्वतंत्र रूप से त्रुटि को नोटिस करने की क्षमता का आकलन किया जाता है।

परीक्षा परिणाम स्कोरिंग
0 अंक - प्रति मिनट कोई शब्द नहीं

6. गतिशील अभ्यास का अध्ययन

1) तीन-चरण परीक्षण "फिस्ट-रिब-हथेली" (लुरिया ए.आर., 1973; खोम्सकाया ई.डी., 2003)।
परीक्षण करने से पहले, डॉक्टर रोगी को कार्य का एक नमूना दिखाता है: बारी-बारी से मेज पर मुट्ठी में बंद हथेली को नीचे करता है, फिर खुली हथेली को उसके औसत दर्जे के किनारे पर रखता है, फिर खुले हाथ को क्षैतिज रूप से हथेली के साथ नीचे रखता है। . मामले में जब रोगी मॉडल के अनुसार मोटर कार्यक्रम को पुन: पेश नहीं कर सकता है, तो शोधकर्ता एक मौखिक निर्देश के साथ आंदोलनों की एक श्रृंखला के प्रदर्शन के साथ होता है।
मोटर स्टीरियोटाइप गठन की दर, मोटर प्रोग्राम को स्विच और होल्ड करने की क्षमता का आकलन किया जाता है।
परीक्षण के प्रदर्शन में त्रुटियों के मामले में, यह नोट किया जाता है कि क्या रोगी स्वयं उन्हें संकेत दिए बिना ठीक करता है, क्या वह उन्हें इंगित करने के बाद ऐसा कर सकता है, या वह किसी भी परिस्थिति में त्रुटियों को ठीक करने में सक्षम नहीं है।

• निष्पादन आवेग
• Deautomatization (अनुक्रम का उल्लंघन, आंदोलनों का विखंडन, मोटर कार्यक्रम को आत्मसात करने की असंभवता)

2) पारस्परिक समन्वय के लिए परीक्षण (खोम्सकाया ई.डी., 2003)
रोगी के हाथों की अनुकूल गतिविधियों का अध्ययन करने के लिए, उन्हें एक साथ एक हथेली खोलने और दूसरी को बंद करने के लिए कहा जाता है। मोटर स्टीरियोटाइप के गठन की दर, मोटर प्रोग्राम के निष्पादन में त्रुटियों की उपस्थिति का आकलन किया जाता है। आम तौर पर, 20 सेकंड में, 50 वर्ष से कम उम्र के व्यक्ति 23 या अधिक जोड़े आंदोलनों का प्रदर्शन करते हैं, 50 वर्ष से अधिक उम्र के व्यक्ति - 15 या अधिक जोड़े आंदोलनों (ग्लोज़मैन ज़.एम., 1 999)

संभावित उल्लंघन

• काम पूरा होना
• धीमी और तनावपूर्ण लेकिन समन्वित दो-हाथ की गति, अधूरी जकड़न और हथेली का विस्तार

3) टेस्ट "ग्राफिक टेस्ट" (लुरिया एआर, 1966; 1973)
रोगी को एक चित्र दिखाया जाता है जिसमें दो वैकल्पिक ग्राफिक तत्वों का एक क्रम शामिल होता है, और तत्वों के इस क्रम को अपने दम पर पुन: प्रस्तुत करना शुरू करने की पेशकश की जाती है। परीक्षण पूरा करने के लिए एक मिनट का समय दिया जाता है। एक मिनट में खींचे गए तत्वों के जोड़े की कुल संख्या, त्रुटियों की संख्या और उनकी प्रकृति नोट की जाती है।
आम तौर पर, ग्राफिक परीक्षण में तत्वों के जोड़े की संख्या 50 वर्ष से कम आयु के लोगों में प्रति मिनट 11 या अधिक पैटर्न तत्वों के जोड़े और 50 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में 9 या अधिक जोड़े होते हैं (ग्लोज़मैन जे.एम., 1999)।
संभावित उल्लंघन

• कार्य में प्रवेश करने में कठिनाइयाँ (मोटर सहजता)
• पैथोलॉजिकल जड़ता (दृढ़ता)
• दृश्य-मोटर समन्वय का उल्लंघन (मैक्रोग्राफी, असमानता, यानी चित्र में तत्वों के विभिन्न आकार)
• विघटन, नए अप्रत्याशित तत्वों का उदय

7. आसन अभ्यास का अध्ययन (कीनेस्थेटिक प्रैक्सिस)

1) परीक्षण "उंगलियों की मुद्रा का पुनरुत्पादन" (लुरिया ए.आर., 1973)
रोगी को अपनी आँखें बंद करने के लिए कहा जाता है। शोधकर्ता रोगी के हाथ और उंगलियों को एक निश्चित मनमानी स्थिति देता है (उदाहरण के लिए, कई अंगुलियों को मोड़ता है) और रोगी को इसे याद रखने के लिए कहता है, फिर इस स्थिति को समाप्त कर देता है और रोगी के हाथ और उंगलियों को एक तटस्थ स्थिति में लौटा देता है, जिसके बाद वह रोगी से पूछता है हाथ की पहले से स्थापित स्थिति को स्वतंत्र रूप से पुन: पेश करने के लिए। आसन के पुनरुत्पादन की सटीकता, कार्य की लौकिक विशेषताओं के साथ-साथ रोगी की अपने दम पर या संकेत देकर त्रुटियों को ठीक करने की क्षमता का मूल्यांकन करें।
संभावित उल्लंघन

• कार्य में प्रवेश करने में कठिनाइयाँ (मोटर सहजता)
• आसन को फिर से बनाते समय पैथोलॉजिकल जड़ता

8. स्थानिक अभ्यास का अध्ययन

1) विपरीत बैठे शोधकर्ता के हाथ की स्थिति के पुनरुत्पादन के साथ एक-हाथ का परीक्षण
डॉक्टर बारी-बारी से उसी या विपरीत आंख, कान या गाल को छूता है। मुद्रा को दर्पण करने की प्रवृत्ति पर काबू पाने के लिए, रोगी को हाथ की स्थिति को मानसिक रूप से बदलते हुए, हावभाव को दोहराना चाहिए।
अध्ययन के दौरान, मुद्रा के पुनरुत्पादन की गति को नोट किया जाता है; स्थानिक त्रुटियों की उपस्थिति; रोगियों द्वारा त्रुटियों के आत्म-सुधार की संभावना या असंभवता या शोधकर्ता के प्रमुख प्रश्नों के बाद उनका सुधार।

संभावित उल्लंघन (Glozman Zh.G. 1999)

• आवेगशीलता गलतियों की ओर ले जाती है
• कार्य में प्रवेश करने में कठिनाइयाँ (मोटर सहजता)
• मुद्रा को पुन: पेश करने की पूर्ण असंभवता

2) एक मेज और एक घन का आरेखण (लूरिया ए.आर., 1973)।
रोगी को त्रि-आयामी वस्तुओं (तालिका, घन) को खींचने के लिए कहा जाता है। यह अनुमान लगाया जाता है कि क्या रोगी स्वयं कार्य को पूरा कर सकता है या उसे एक नमूने का उपयोग करना होगा; पक्षों की अनदेखी करते हुए, विवरण और छवि के अनुपात में विकृतियां हैं।
अध्ययन करते समय, यह नोट किया जाता है कि चित्र स्वतंत्र रूप से बनाया गया है या एक मॉडल के अनुसार; क्या छवि का विवरण और अनुपात संरक्षित है; क्या रोगी संकेत देने के बाद स्वयं त्रुटियों को ठीक करता है, या इन त्रुटियों को बिल्कुल भी ठीक नहीं कर सकता है।

संभावित उल्लंघन (Glozman Zh.G., 1999)

• दृष्टिकोण का नुकसान
• माइक्रोग्राफी
• पक्ष की उपेक्षा
• डिस्मेट्रिया, स्थानिक विकृतियां, स्थानिक खोज (कार्यों के स्थानिक संगठन का उल्लंघन)
• खंडित रणनीति

3) परीक्षण "ड्राइंग क्लॉक"
रोगी को बिना लाइनों और कोशिकाओं के स्वच्छ श्वेत पत्र प्रदान किया जाता है और उसे स्वतंत्र रूप से संख्याओं और तीरों के साथ एक गोल घड़ी का चेहरा बनाने के लिए कहा जाता है जो डॉक्टर द्वारा निर्धारित समय को इंगित करेगा (ज़खारोव वी.वी., याखनो एन.एन., 2005)।
डायल की छवि की शुद्धता और हाथों की स्थिति के पुनरुत्पादन की सटीकता का मूल्यांकन करें।
संभावित उल्लंघन

• कार्य में प्रवेश करने में कठिनाइयाँ (मोटर सहजता)
• माइक्रोग्राफी
• सर्कल की अखंडता का उल्लंघन
• तीरों के स्थान में त्रुटियाँ
• पक्ष की उपेक्षा

परीक्षण के परिणामों का स्कोरिंग (ज़खारोव वी.वी., याखनो एन.एन., 2005 के अनुसार)

0 - रोगी की गतिविधि इंगित करती है कि वह निर्देश को निष्पादित करने का प्रयास कर रहा है, लेकिन सफलता के बिना, या रोगी निर्देश को निष्पादित करने का कोई प्रयास नहीं करता है
1 बिंदु - घड़ी की अखंडता खो जाती है, कुछ नंबर गायब हैं या सर्कल या नंबर के बाहर स्थित हैं और डायल अब एक दूसरे से जुड़ा नहीं है
2 अंक - हाथ अपना कार्य नहीं करते हैं (उदाहरण के लिए, सही समय पर चक्कर लगाया जाता है, या रोगी द्वारा संख्यात्मक रूप में लिखा जाता है) या डायल पर संख्याओं को गलत तरीके से व्यवस्थित किया जाता है: वे उल्टे क्रम (वामावर्त) में अनुसरण करते हैं या संख्याओं के बीच की दूरी समान नहीं है।

9. नियामक प्रथाओं का अध्ययन

नियामक प्रैक्सिस का मूल्यांकन रोगी की सहज क्रियाओं (ड्रेसिंग, आदि) और उसके विशेष कार्यों के प्रदर्शन की ख़ासियत (लुरिया ए.
1) प्रतीकात्मक कार्यों को दर्शाने के लिए मौखिक कार्य
रोगी को एक उंगली हिलाने के लिए कहा जाता है, एक काल्पनिक व्यक्ति को उसकी ओर इशारा करता है, एक इशारे से अलविदा कहता है
2) वास्तविक वस्तुओं के साथ सरल क्रियाओं को करने के लिए मौखिक और गैर-मौखिक कार्य
परीक्षा के दौरान मौखिक निर्देशों का शब्दांकन स्पष्ट और उसी प्रकार का होना चाहिए, उदाहरण के लिए: "मुझे दिखाओ कि तुम उस वस्तु का उपयोग कैसे करोगे जो मैंने तुम्हें अपने हाथों में दी थी।"
वाचाघात वाले रोगियों में जो बोले गए भाषण को अच्छी तरह से नहीं समझते हैं, गैर-मौखिक निर्देशों का उपयोग किया जाता है: रोगी को इशारों के साथ डॉक्टर के आंदोलनों को पुन: पेश करने या रोगी के हाथ में रखी गई वस्तु का उपयोग करने के लिए कहा जाता है।
वस्तुओं को गलत तरीके से संभालते समय, यह सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है कि यह दृश्य अज्ञेय का परिणाम नहीं है।
3) काल्पनिक वस्तुओं के साथ क्रियाओं को चित्रित करने के लिए मौखिक कार्य (पैंटोमाइम)
पैंटोमाइम के लिए मौखिक निर्देश इस तरह लग सकता है: "मुझे दिखाओ कि आप एक चायदानी से एक कप में चाय कैसे डालेंगे," आदि।
"मुझे दिखाओ कि तुम कैसे निचोड़ोगे टूथपेस्टब्रश पर और फिर अपने दाँत ब्रश करते हैं?"
संभावित उल्लंघन (गोल्डस्टीन एल.एच., 2004)।

10. दृश्य वस्तु सूक्ति का अध्ययन

1) परीक्षण "वास्तविक छवियों की पहचान"
रोगी को उसे प्रस्तुत चित्रों में चित्रित वस्तुओं के नाम देने के लिए कहा जाता है।
2) परीक्षण "शोर छवियों की पहचान"
रोगी को ड्राइंग में वस्तुओं को सूचीबद्ध करने के लिए कहा जाता है, जिनमें से आकृति "शोर" (एक दूसरे पर पार या आरोपित) होती है। बदले में चार शोर छवियां प्रस्तुत की जाती हैं, जिन्हें पहचानने की कठिनाई धीरे-धीरे बढ़ जाती है। इस प्रकार, पहली आकृति सीधी रेखाओं द्वारा पार की गई साधारण आकृति की एक वस्तु का एक समोच्च दिखाती है; दूसरे पर - एक सर्पिल द्वारा पार किए गए अधिक जटिल आकार की एक वस्तु का एक समोच्च; तीसरे पर - दो विषय समोच्च एक दूसरे पर आरोपित और पार किए गए; चौथे पर - पाँच विषय आकृतियाँ एक दूसरे पर आरोपित हैं।
चित्रित वस्तुओं के रोगी द्वारा मान्यता की शुद्धता पर ध्यान दें। उसकी गलतियों के मामले में, यह नोट किया जाता है कि क्या रोगी को उनके बारे में पता है और क्या इन त्रुटियों को स्वतंत्र रूप से उनकी आकृति का पता लगाकर या शोधकर्ता द्वारा छवियों की आकृति का पता लगाकर ठीक किया जा सकता है।
:

• ज्ञान-विज्ञान के दायरे में आवेग, परिचित वस्तुओं की छवियों की खराब पहचान के लिए अग्रणी
• कार्य के प्रदर्शन पर नियंत्रण के उल्लंघन के मामले में छद्म-अग्नोसिया, धारणा की चयनात्मकता का उल्लंघन, धारणा का विखंडन; विषय के बारे में अनियंत्रित अनुमानों द्वारा विषय की तत्काल सही धारणा का प्रतिस्थापन
• प्राथमिक वस्तु एग्नोसिया

परीक्षण के परिणामों का स्कोरिंग:
0 अंक - सभी चार आंकड़ों में छवि पहचान त्रुटियां

11. विसू-स्थानिक सूक्ति की खोज

परीक्षण "संख्याओं के बिना एक योजनाबद्ध घड़ी पर समय की पहचान"
रोगी को घंटे और मिनट के हाथों से "मौन" डायल की छवि को देखने की पेशकश की जाती है, और इस घड़ी (घंटे, मिनट) पर दिखाए गए समय को नाम दें।
वे उत्तरों की शुद्धता और गति, रोगी की गलतियों को सुधारने की क्षमता, अपने दम पर या संकेत पर नोट करते हैं।

संभावित उल्लंघन (Glozman Zh.M., 1999):

12. सोमाटोसेंसरी सूक्ति का अध्ययन

1) सतह के प्रकार (कपड़े, धातु, कागज) की पहचान के लिए परीक्षण).
रोगी को अपनी आँखें बंद करने और उसे प्रदान की गई वस्तु की सतह की प्रकृति का निर्धारण करने की पेशकश की जाती है।
2) के साथ स्पर्श द्वारा मान्यता के लिए एक परीक्षण बंद आंखों सेछोटी वस्तुएं (चाबियां, सिक्के, अंगूठियां)
रोगी को अपनी आँखें बंद करने और अपने हाथ में डाली गई एक छोटी वस्तु की प्रकृति को स्पर्श करके निर्धारित करने के लिए कहा जाता है।
वे स्वतंत्र रूप से या शोधकर्ता के संकेत पर उत्तरों की गति और शुद्धता, त्रुटियों की प्रकृति और उनके सुधार की संभावना का मूल्यांकन करते हैं।

संभावित उल्लंघन:

• कार्य के प्रदर्शन में आवेग, जिससे त्रुटियां होती हैं
• कार्य को पूरा करने में सुस्ती, पैथोलॉजिकल जड़ता,

13. सोमाटोटोपिक सूक्ति का अध्ययन

1) रोगी के शरीर के अपने हिस्सों और उसके दाएं और बाएं पक्षों को निर्धारित करने का कार्य (खोम्सकाया ई.डी., 2003;लेज़क एम.डी., 1995)
किसी के शरीर के कुछ हिस्सों में नेविगेट करने की क्षमता का अध्ययन, एक नियम के रूप में, रोगी की सही और के बीच अंतर करने की क्षमता के परीक्षण के साथ जोड़ा जाता है। बाईं तरफ. रोगी को अपने शरीर के उस हिस्से को छूने के लिए कहा जाता है जिसे शोधकर्ता नाम देता है, उदाहरण के लिए:
"मुझे दिखाने के अपने बाँयां कान(दाहिनी आंख, बायां हाथ"
"अपना डालें दांया हाथआपके बाएं घुटने पर"
"अपना बायां हाथ दिखाओ दाहिना कान»
"अपने बाएं गाल को अपने बाएं हाथ से स्पर्श करें"
कार्यों की शुद्धता का मूल्यांकन करें।

2) उंगलियों के नामकरण का कार्य (लुरिया ए.आर., 1973; लेज़क एम.डी., 1995)
रोगी को उस उंगली का नाम बताने के लिए कहा जाता है जिसे परीक्षक छूता है।
फिर रोगी को एक उंगली ("इंडेक्स", "मिडिल", "रिंग") दिखाने के लिए कहा जाता है, जिसे शोधकर्ता कहते हैं।
परीक्षण दाएं और बाएं हाथ पर बारी-बारी से किया जाता है। कार्यों की शुद्धता का मूल्यांकन करें। ट्रू फिंगर एग्नोसिया में एक द्विपक्षीय विकार शामिल होता है जो हाथ की तीन मध्यमा उंगलियों की जांच करते समय सबसे स्पष्ट रूप से पता चलता है और सतही संवेदनशीलता या एस्टरोग्नोसिस (लेज़ाक एम.डी., 1995) के उल्लंघन से जुड़ा नहीं है। अध्ययन के दौरान, रोगी द्वारा की जाने वाली गलतियों के लिए स्वयं-सुधार की संभावना, शोधकर्ता द्वारा उन्हें बताए जाने के बाद त्रुटियों को ठीक करने की संभावना, या इस तरह के सुधार की असंभवता पर ध्यान दिया जाता है।
संभावित उल्लंघन

• कार्य के प्रदर्शन में आवेग, जिससे त्रुटियां होती हैं
• कार्य को पूरा करने में पैथोलॉजिकल जड़ता; पोज़ की लंबी खोज
• दृढ़ता
• शरीर के अंग पहचान विकार

14. ध्वनिक सूक्ति का अध्ययन

परीक्षण "लयबद्ध संरचनाओं का आकलन और पुनरुत्पादन
रोगी को पैटर्न का पालन करते हुए सुनने और फिर पुनरुत्पादन करने के लिए कहा जाता है, पहले दो और तीन बीट्स के सरल लयबद्ध समूहों की एक श्रृंखला (///या/////), और फिर जटिल लयबद्ध संरचनाओं की एक श्रृंखला में कौन से लयबद्ध समूह उच्चारण से जटिल होते हैं। वे कार्य की शुद्धता पर ध्यान देते हैं, और यदि त्रुटियां हैं, तो रोगी द्वारा स्वयं को बिना किसी संकेत के या इन त्रुटियों को इंगित करने के बाद उनके सुधार की संभावना है।

संभावित उल्लंघन

15. मेमोरी चेक

रोगी के व्यक्तिगत अतीत (दीर्घकालिक एपिसोडिक घोषणात्मक स्मृति) की घटनाओं के लिए परीक्षण स्मृति पहले से ही रोगी के साथ पहली बैठक में और उसके अभिविन्यास की संभावनाओं के परीक्षण के चरण में शुरू होती है। पाने के लिए अतिरिक्त जानकारीमरीज से बच्चों के नाम और उनकी जन्मतिथि, शादी की तारीख (विवाह), मरीज की मां का नाम पूछा जाता है। वे निर्दिष्ट करते हैं कि रोगी ने आज नाश्ते के लिए वास्तव में क्या खाया, उसके उपस्थित चिकित्सक का नाम क्या है। इसके अलावा, शोधकर्ता रोगी से पूछ सकता है कि वह किस वर्ष स्कूल में था, जो उसके साथ प्राथमिक ग्रेड में स्कूल गया, स्नातक होने के कितने साल बाद उसने काम करना शुरू किया, आदि। हालांकि ऐसी जानकारी की सच्चाई को सत्यापित करना हमेशा संभव नहीं होता है। , स्मृति की स्थिति का अंदाजा इस तरह के प्रश्नों के रोगी के उत्तरों के आत्मविश्वास और निरंतरता के स्तर से लगाया जा सकता है।
प्रसिद्ध तथ्यों (दीर्घकालिक शब्दार्थ घोषणात्मक स्मृति) के लिए स्मृति का परीक्षण करने के लिए, रोगी को अपने देश के राष्ट्रपति का नाम, प्रसिद्ध ऐतिहासिक तिथियां, सामाजिक कार्यक्रम, बड़ी नदियों और शहरों के नाम देने के लिए कहा जाता है।
अल्पकालिक स्मृति का अध्ययन करने के लिए, विशेष परीक्षणों का उपयोग किया जाता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि उनमें से कोई भी धारणा, ध्यान, भाषण, पर आवश्यकताओं को लागू करता है। कार्यकारी कार्य. स्मृति अध्ययन के परिणामों पर ध्यान की स्वैच्छिक एकाग्रता में गड़बड़ी के प्रभाव को कम करने के लिए, यह जांचने की सिफारिश की जाती है कि रोगी कार्य पर कितना केंद्रित है और क्या वह अपने विचारों में लीन है। इसलिए, उदाहरण के लिए, एम.डी. लेज़ाक (1995) रोगी द्वारा मासिक परीक्षण में की गई गलतियों के बाद, उससे यह पूछने की सलाह देते हैं कि वह किस बारे में सोच रहा था और वह किस बारे में चिंतित था। रोगी की अतिरिक्त प्रेरणा और कार्य पर उसका ध्यान आकर्षित करने से अक्सर बेहतर परीक्षण परिणाम प्राप्त होते हैं।

1) "सीखने के शब्दों का एक संक्षिप्त परीक्षण" या अल्पकालिक श्रवण-भाषण स्मृति की मात्रा के लिए एक परीक्षण (लेज़ाक एम.डी., 1995)
रोगी को निम्नलिखित निर्देश दिया जाता है: "कृपया उन शब्दों को याद करने का प्रयास करें जिन्हें मैं अब आपके लिए सूचीबद्ध करूंगा; बाद में मैं तुमसे उनका नाम लेने को कहूँगा।” शोधकर्ता फिर बारी-बारी से 4 असंबंधित शब्दों का उच्चारण करता है और रोगी को उन्हें तुरंत दोहराने के लिए कहता है। यदि, पहली प्रस्तुति के बाद, रोगी तुरंत सभी चार शब्दों को दोहराने में सक्षम नहीं है, तो डॉक्टर शब्दों को फिर से बुलाता है और रोगी को उसके बाद उन्हें दोहराने के लिए कहता है। यदि आवश्यक हो, तो पूरी प्रक्रिया को कई (पांच तक) बार दोहराया जाता है जब तक कि रोगी तुरंत शोधकर्ता के बाद सभी शब्दों को दोहरा सकता है (यह रोगी की तात्कालिक संवेदी स्मृति में शब्दों के प्राथमिक पंजीकरण का संकेत देगा)। फिर विशेषज्ञ रोगी से उसकी शिकायतों, परिवार और चिकित्सा इतिहास के बारे में 5 मिनट के लिए प्रश्न पूछता है, जिसके बाद वह रोगी को शब्दों को याद रखने के लिए कहता है।

परीक्षा परिणाम स्कोरिंग:
हस्तक्षेप अवधि के बाद सही ढंग से पुनरुत्पादित प्रत्येक शब्द के लिए, एक अंक दिया जाता है (यदि परीक्षण की शुरुआत में मौखिक श्रृंखला की पांच बार-बार प्रस्तुतियों के बाद, रोगी तुरंत डॉक्टर के बाद सभी शब्दों को दोहरा नहीं सकता है, तो वे करते हैं) परीक्षण के दूसरे चरण के लिए आगे न बढ़ें, और परिणामों का मूल्यांकन तुरंत 0 अंकों में किया जाता है)।

0 अंक - परीक्षण की शुरुआत में पांच बार-बार प्रस्तुतियों के बाद डॉक्टर के बाद सभी चार शब्दों की तात्कालिक पुनरावृत्ति की अनुपस्थिति या गतिविधि में हस्तक्षेप करने के बाद एक शब्द को सही ढंग से पुन: पेश करने में असमर्थता

यह परीक्षण रोगी की अल्पकालिक श्रवण-भाषण स्मृति के अनुमानित आकलन के लिए पर्याप्त है
यदि मेनेस्टिक कार्यों का अधिक विस्तृत अध्ययन आवश्यक है, तो निम्न परीक्षण का उपयोग किया जाता है।

2) परीक्षण "10 असंबंधित शब्द सीखना" (लुरिया एआर, 1973)
आपको अल्पकालिक श्रवण-भाषण स्मृति की मात्रा, इसके निशान की ताकत और याद रखने की प्रभावशीलता निर्धारित करने की अनुमति देता है। चूंकि दस शब्दों की एक श्रृंखला एक प्रस्तुति के बाद याद रखने के लिए निषेधात्मक है, और अधिकांश लोगों के लिए इसे स्मृति में रखने के लिए, यह पूरी तरह से है स्वस्थ लोगएक से अधिक पुनरावृत्ति की आवश्यकता है, यह तकनीक प्रारंभिक और हल्के स्मृति घाटे के प्रति अधिक संवेदनशील है (लेज़ाक एम.डी., 1995)।
रोगी को दस सरल शब्दों की एक श्रृंखला पढ़ी जाती है जो अर्थ में परस्पर जुड़े नहीं होते हैं। रोगी को पढ़ने के तुरंत बाद उसे याद किए गए शब्दों के नाम बताने के लिए कहा जाता है। उसके बाद, रोगी को शब्दों की एक ही श्रृंखला को याद करने की कोशिश करने के निर्देश दिए जाते हैं, यह चेतावनी देते हुए कि यह श्रृंखला उसे कई बार बार-बार पढ़ी जाएगी, और प्रत्येक पुनरावृत्ति के बाद उन्हें सभी याद किए गए शब्दों को नाम देने के लिए कहा जाएगा। 5 (अध्ययन के उद्देश्यों के आधार पर - 10) दोहराव के बाद, परीक्षण का यह चरण पूरा हो जाता है और वे दूसरी गतिविधि पर चले जाते हैं जो रोगी का ध्यान भटकाती है। होकर निश्चित अवधिसमय (जो, शोधकर्ता के कार्यों के आधार पर, 2 से 30 या अधिक मिनट तक हो सकता है), रोगी को फिर से उन शब्दों को पुन: पेश करने के लिए कहा जाता है जिन्हें उसने पहले नामित श्रृंखला से याद किया था। विलंबित प्रजनन की कम मात्रा के मामले में, रोगी को शब्दों की एक नई श्रृंखला के साथ प्रस्तुत किया जाता है, आंशिक रूप से मूल को दोहराता है, और उसमें उन शब्दों को चिह्नित करने के लिए कहा जाता है जो मूल श्रृंखला में भी थे। अंतिम कार्य यह स्पष्ट करना संभव बनाता है कि विलंबित प्रजनन की कम मात्रा श्रवण-वाक् मेमोरी ट्रेस की कमजोर ताकत के कारण है, या स्मृति में संग्रहीत जानकारी को मनमाने ढंग से वापस बुलाने की कठिनाई के कारण है। दूसरे शब्दों में, यदि याद की गई सामग्री को स्वेच्छा से पुन: प्रस्तुत करने से बेहतर सीखा जाता है, तो समस्या मेमोरी ट्रेस की कमजोरी की तुलना में गतिविधि के स्वैच्छिक विनियमन के तंत्र के बिगड़ने से काफी हद तक जुड़ी होती है (लेज़ाक एम.डी., 1995) )

परीक्षण प्रदर्शन की गुणात्मक और मात्रात्मक विशेषताओं का मूल्यांकन किया जाता है।
मात्रात्मक विशेषताएं हैं:

• मौखिक श्रृंखला की पहली प्रस्तुति के बाद पुनरुत्पादित शब्दों की संख्या। तत्काल, तत्काल या संवेदी स्मृति की मात्रा को दर्शाता है;
• तीसरे के बाद पुनरुत्पादित शब्दों की संख्या (अध्ययन के उद्देश्यों के आधार पर - पांचवीं या दसवीं के बाद) दोहराव। अल्पकालिक श्रवण-भाषण स्मृति की मात्रा को दर्शाता है;
• सभी प्रस्तुत शब्दों को याद करने के लिए आवश्यक कार्य की पुनरावृत्ति की संख्या। यह संकेतक याद रखने की प्रभावशीलता को दर्शाता है;
• 5 (10) दोहराव में पुनरुत्पादित शब्दों की संख्या की गतिशीलता। इस तरह के "मनमाने ढंग से याद करने की अवस्था" सामग्री को याद रखने की प्रक्रिया की विशेषताओं को दर्शाती है। नमूना से नमूने तक याद की गई सामग्री में कोई वृद्धि नहीं होने पर धारणा की मात्रा को संकुचित माना जाता है;
• हस्तक्षेप अवधि के बाद स्व-निर्मित शब्दों की संख्या। विलंबित रिकॉल का यह उपाय मेमोरी ट्रेस की ताकत और स्वैच्छिक रिकॉल की क्षमता दोनों को दर्शाता है;
• शब्दों की नई सूची के बीच मूल मौखिक श्रृंखला से सही ढंग से पहचाने जाने वाले शब्दों की संख्या। अनैच्छिक मान्यता की मात्रा मेमोरी ट्रेस की ताकत को दर्शाती है।

परीक्षण की गुणात्मक विशेषताएं शब्द पुनरुत्पादन की गति और शुद्धता हैं। मेनेस्टिक गतिविधि की गतिविधि, संदूषण की उपस्थिति या अनुपस्थिति, दृढ़ता को ध्यान में रखा जाता है। निषेध की प्रकृति (रेट्रो- या सक्रिय), किनारे कारक की उपस्थिति या अनुपस्थिति का आकलन किया जाता है - श्रृंखला के चरम शब्दों का सबसे अच्छा प्रजनन।
सामग्री के संस्मरण के संभावित उल्लंघन:

• उत्पादकता में कमी, यानी याद रखने की प्रक्रिया में याद रखने की अधिकतम मात्रा में कमी
• उत्तेजनाओं के समूहों का संदूषण, अर्थात् "उनके समूह में नहीं" शब्द का पुनरुत्पादन
• दृढ़ता, यानी तत्वों की क्षैतिज और ऊर्ध्वाधर दोहराव

3) परीक्षण "तीन ज्यामितीय रूप से गैर-मौखिक आंकड़ों के दो समूहों की याद और मान्यता"
रोगी को तीन ज्यामितीय आकृतियों को याद रखने के लिए कहा जाता है जिन्हें शब्दों में वर्णित करना मुश्किल है, उन्हें 10 सेकंड के लिए दिखाया गया है, फिर उन्हें कई समान छवियों के बीच खोजने के लिए कहा जाता है और सही उत्तरों की संख्या नोट की जाती है। उसके बाद, रोगी को याद करने के लिए तीन अन्य ज्यामितीय आंकड़े प्रस्तुत किए जाते हैं, और 10 सेकंड के बाद उन्हें सही उत्तरों की संख्या दर्ज करते हुए समान छवियों के बीच उन्हें खोजने के लिए कहा जाता है। इसी में आगे सामान्य समूहरोगी की छवियों को उसे प्रस्तुत किए गए पहले तीन आंकड़े और उनके तुरंत बाद, दूसरे तीन आंकड़े खोजने के लिए कहा जाता है। सजातीय हस्तक्षेप के बाद सही ढंग से पुनरुत्पादित छवियों की संख्या पर ध्यान दें।
यदि पहले परीक्षण चक्र के बाद तीन अंकों के दोनों समूहों को सही ढंग से पुन: पेश नहीं किया जाता है, तो ऊपर वर्णित क्रियाओं का पूरा क्रम दोहराया जाता है।
रोगी द्वारा की गई गलतियों की प्रकृति और आंकड़ों के दोनों समूहों के पूर्ण याद के लिए आवश्यक कार्य की पुनरावृत्ति की संख्या नोट की जाती है।

संभावित उल्लंघन

• सीखना निष्क्रियता (पठार)
• कन्फैब्यूलेशन (चयनात्मकता का उल्लंघन, यानी प्रस्तुत नहीं किए गए तत्वों का इंटरविविंग)
• अवधारणात्मक प्रतिस्थापन (एक समान रूप से समान आकृति द्वारा)

16. परीक्षण ध्यान

परीक्षा के पिछले चरणों में रोगी के व्यवहार को देखकर रोगी की ध्यान केंद्रित करने और ध्यान बनाए रखने की क्षमता का अनुमानित मूल्यांकन किया जाता है। यह महत्वपूर्ण है, विशेष रूप से, रोगी शांत परिस्थितियों में और विचलित करने वाले हस्तक्षेप की स्थितियों में कैसे कार्य करता है।
जैसा विशेष परीक्षणनिम्नलिखित कार्य कर सकते हैं।

1) परीक्षण "स्टीरियोटाइप ब्रेकिंग के साथ सरल वातानुकूलित विकल्प प्रतिक्रिया"(खोम्सकाया ई.डी., 2003; ज़खारोव वी.वी., याखनो एन.एन., 2005; लेज़ाक एम.डी., 1995)।
डॉक्टर निर्देश देता है: "अब मैं आपका ध्यान देखूंगा। हम लय का दोहन करेंगे। अगर मैं एक बार हिट करता हूं, तो आपको लगातार दो बार हिट करना होगा। यदि मैं लगातार दो बार प्रहार करता हूं, तो आपको केवल एक बार प्रहार करना चाहिए।" निम्नलिखित अनुक्रम का दोहन किया गया है: 1-1-2-1-2-2-2-1।
रोगी द्वारा की गई गलतियों पर ध्यान दें, और इन त्रुटियों के स्वयं-सुधार की संभावना या शोधकर्ता की टिप्पणियों के बाद उनके सुधार पर ध्यान दें।

संभावित उल्लंघन:

• बौद्धिक गतिविधि में सहजता, किसी कार्य को पूरा करने में जड़ता (बाह्य उत्तेजना की आवश्यकता)
• स्टीरियोटाइप को तोड़ते समय इकोप्रैक्सिया या दृढ़ता जैसी त्रुटियां
• इकोप्रैक्सिया या दृढ़ता जैसी त्रुटियां, स्टीरियोटाइप तोड़ने के साथ और बिना दोनों

परिणामों का स्कोरिंग (Glozman Zh.G., 1999 के अनुसार, परिवर्तनों के साथ)
0 अंक - 7-8 त्रुटियां, यानी डॉक्टर की लय की पूरी नकल, अगर इकोप्रेक्सिया को ठीक करना असंभव है
1 अंक - उनके साथ एकोप्रैक्सिया के रूप में 5-6 त्रुटियां संभव सुधारशोधकर्ता के निर्देशों का पालन करते हुए
2 अंक - एकोप्रैक्सिया के रूप में 3-4 त्रुटियां, दोनों उत्तेजनाओं के नियमित प्रत्यावर्तन के साथ और स्टीरियोटाइप को तोड़ने के साथ, सभी या उनमें से कुछ के आत्म-सुधार के साथ
3 अंक - स्टीरियोटाइप को तोड़ते समय आवेगी प्रतिक्रियाओं (इकोप्रैक्सिया) के रूप में 1-2 त्रुटियां, उनके आत्म-सुधार के साथ
4 अंक - सभी परीक्षणों का त्रुटि रहित निष्पादन; निष्पादन की अव्यक्त अवधि या निर्देश के आत्मसात करने की अवधि को बढ़ाना संभव है।

2) प्रतीक-संख्यात्मक परीक्षणवेक्स्लर या "कोडिंग" (डी. वेक्स्लर, एम.डी. लेज़ाक, 1995 में उद्धृत)।
विषय को वर्गों की पंक्तियों के साथ एक फॉर्म प्रदान किया जाता है और परीक्षण की शुरुआत में दी गई "कुंजी" को ध्यान से देखने के लिए कहा जाता है, जिसमें 1 से 9 तक की एकल अंकों वाली संख्याओं को क्रम में व्यवस्थित किया जाता है, जिनमें से प्रत्येक से मेल खाती है एक निश्चित ग्राफिक साइन-प्रतीक जिसमें सिमेंटिक लोड नहीं होता है। निम्नलिखित खाली वर्गों में, विषय को उसके ऊपर स्थित संख्या के अनुरूप एक प्रतीक लिखने के लिए कहा जाता है (संख्याएं यादृच्छिक क्रम में और दोहराव के साथ एक दूसरे का अनुसरण करती हैं)। मरीज को ट्रेनिंग के लिए 8 सेल दिए जाते हैं, जिसके बाद उन्हें टास्क पूरा करने के लिए 1 मिनट का समय दिया जाता है। 1 मिनट में सही ढंग से भरे गए वर्गों की संख्या और त्रुटियों की प्रकृति का विश्लेषण किया जाता है। साहित्य में इस परीक्षण पर आम तौर पर स्वीकृत मात्रात्मक मानक डेटा नहीं हैं, लेकिन इसका उपयोग ध्यान की स्थिति की गतिशीलता के साथ-साथ उपचार के दौरान रोगी के दृश्य-मोटर समन्वय और गतिविधि को मापने के लिए किया जा सकता है।
संभावित उल्लंघन

• कार्य में प्रवेश करने में कठिनाई
• एक मिनट में भरे गए वर्गों की कुल संख्या में तेज कमी के साथ धीमा परीक्षण निष्पादन
• त्रुटियों की संख्या में वृद्धि के कारण एक मिनट में सही ढंग से भरे गए वर्गों की संख्या में तीव्र कमी

17. खाता स्कोर

1) सीरियल स्कोर टेस्ट "100 से 7 तक घटाव" (लुरिया ए.आर., 1973; खोम्सकाया ई.डी., 2005)
रोगी को 100 से 7 तक क्रमिक रूप से घटाने के लिए कहा जाता है। उदाहरण के लिए, पहला घटाव स्वयं चिकित्सक द्वारा किया जाता है।
कार्य को पूरा करने का समय 35-40 मिनट है। 50% से अधिक त्रुटियों की संख्या एकाग्रता के एक महत्वपूर्ण उल्लंघन का संकेत देती है।
हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि इस परीक्षण के परिणाम ध्यान केंद्रित करने की क्षमता और अल्पकालिक श्रवण-भाषण स्मृति की मात्रा से काफी प्रभावित होते हैं।
संभावित उल्लंघन (Glozman Zh.M., 1999)

• , प्रतिक्रिया की अव्यक्त अवधि में वृद्धि
• आवेगशीलता गलतियों की ओर ले जाती है
• गिनती की पूरी असंभवता

इस कार्य की मात्रात्मक स्कोरिंग हमारे द्वारा मिनी-मेंटल स्टेट एग्जामिनेशन (फोल्स्टीन एम.एफ. एट अल।, 1975) के सिद्धांतों के अनुसार की जाती है, हालाँकि, चार, और पाँच नहीं (जैसे कि मिनी-मेंटल स्टेट परीक्षा में) घटाव संचालन का विश्लेषण किया जाता है, और इस प्रकार परिणाम पांच-बिंदु पैमाने (अधिकतम स्कोर -4, न्यूनतम -0) पर प्रस्तुत किए जाते हैं।
100 में से 7 का पहला घटाव उदाहरण के तौर पर स्वयं डॉक्टर द्वारा किया जाता है। इसके बाद, चार घटावों का मूल्यांकन किया जाता है, जो रोगी स्वयं बनाता है, "93" मान से शुरू होकर "65" परिणाम तक। प्रत्येक सही घटाव के लिए एक अंक प्रदान किया जाता है। एक त्रुटि के मामले में, डॉक्टर सही उत्तर का सुझाव देते हुए रोगी को सही करता है, लेकिन एक गलत कार्रवाई के लिए एक अंक नहीं देता है। प्रत्येक गलती स्कोर को 1 अंक कम कर देती है।



3 अंक - कार्य पूरा करते समय एक गलती

2) संख्यात्मक जानकारी के "रिकोडिंग" के लिए टेस्ट (मैकनील जे.ई., 2004)।
इन परीक्षणों में एक संख्या का उत्पादन उस संख्या से भिन्न तरीके से करना शामिल है जिसके द्वारा इसे स्वयं रोगी को प्रस्तुत किया गया था।
संख्यात्मक जानकारी "रिकोडिंग" के लिए कार्यों के उदाहरण:

• रोगी कहा जाता है निश्चित संख्याऔर इसे डिजिटल रूप से रिकॉर्ड करने के लिए कहा। रोजमर्रा की जिंदगी में अनुकूलन के स्तर का आकलन करने के लिए, रोगी को उसे निर्धारित फोन नंबर लिखने के लिए कहा जाता है।
• मरीज को नंबर का डिजिटल रिकॉर्ड दिखाया जाता है और उसे जोर से पढ़ने के लिए कहा जाता है। रोजमर्रा के कौशल का आकलन करते समय, रोगी को गुजरने वाली बसों की संख्या पढ़ने के लिए कहा जाता है।

उत्तरों की शुद्धता और रोगी द्वारा की गई गलतियों की प्रकृति का विश्लेषण करें। इस तरह के परीक्षण न केवल रोगी के विकारों को सत्यापित करने के लिए महत्वपूर्ण हैं, बल्कि उन कार्यों को वस्तुनिष्ठ बनाने के लिए भी हैं जो बरकरार हैं और दैनिक गतिविधि की सीमाओं की भरपाई कर सकते हैं।

संभावित उल्लंघन

• बौद्धिक गतिविधि में सहजता (बाहरी उत्तेजना की आवश्यकता)
• नौकरी में मंदी
• आवेगशीलता गलतियों की ओर ले जाती है
• नंबरों की डिजिटल रिकॉर्डिंग की संभावना का उल्लंघन
• संख्याओं का डिजिटल रिकॉर्ड पढ़ते समय समझ में गड़बड़ी (किसी संख्या के ऑप्टिकल और ऑप्टिकल-स्थानिक विन्यास की बिगड़ा हुआ धारणा)

18. सामान्यीकरण, तुलना, अमूर्तता की संभावना का आकलन

1) परीक्षण "पांचवां अतिरिक्त" या परीक्षण "अवधारणाओं का बहिष्करण""
रोगी को पढ़ा जाता है और पांच शब्दों की एक श्रृंखला दिखाई जाती है (उदाहरण के लिए, पत्ती, कली, छाल, पेड़, टहनी) और इसमें से एक शब्द को बाहर करने के लिए कहा जाता है जिसे उनके लिए सामान्य आधार पर दूसरों के साथ नहीं जोड़ा जा सकता है।
निम्नलिखित शब्द समूहों के उदाहरण के रूप में काम कर सकते हैं (मेंडेलीविच वी.डी., 1997):

शीघ्र, शीघ्रता से, शीघ्रता से, शीघ्रता से, शीघ्रता से

कार्य की गति, त्रुटियों की उपस्थिति, रोगी की स्वतंत्र रूप से या शोधकर्ता के संकेत पर उन्हें ठीक करने की क्षमता का आकलन करें

संभावित उल्लंघन (Glozman Zh.M., 1999)

• कार्य में प्रवेश करने में कठिनाई, बौद्धिक गतिविधि में सहजता (बाहरी उत्तेजना की आवश्यकता)
• नौकरी में मंदी
• आवेगशीलता गलतियों की ओर ले जाती है

2) समानता परीक्षण (एम. डी. लेजाक, 1995)। एक समान कार्य का उपयोग किया जाता है, विशेष रूप से, डी। वेक्स्लर द्वारा विकसित खुफिया मापन पैमानों में। विषय को दो वस्तुओं या एक जोड़ी बनाने वाली अवधारणाओं के बीच समानता खोजने के लिए कहा जाता है। उत्तर को सही माना जाता है, जिसमें एक स्पष्ट सामान्यीकरण होता है, जो कि दो दी गई वस्तुओं या उनकी सामान्य आवश्यक विशेषता के संबंध में सामान्य होता है। उदाहरण के लिए, प्रश्न का सही उत्तर "संतरे और केले में क्या समानता है?" उत्तर माना जाता है: "यह फल है।" कुल मिलाकर कई कार्य हैं। इस परीक्षण को मापने के लिए, कठिनाई की अलग-अलग डिग्री के चार कार्यों (शब्दों के चार जोड़े) का उपयोग करना सुविधाजनक है, उदाहरण के लिए:
नारंगी केला
शेर कुत्ता
साइकिल- Car
कविता-मूर्ति

या (पुन: परीक्षण के लिए)

पैंट ड्रेस
कान - आँख
समाचार पत्र-रेडियो
हवा पानी

कार्य के समय को चिह्नित करें, त्रुटियों की उपस्थिति
संभावित उल्लंघन:

• बौद्धिक गतिविधि में सहजता (बाहरी उत्तेजना की आवश्यकता)
• कार्य में प्रवेश करने में कठिनाई
• कार्य के प्रदर्शन में आवेग, जिससे त्रुटियां होती हैं

परिणामों का स्कोरिंग बी.डुबॉइस (द्वारा उद्धृत: ज़खारोव वी.वी., याखनो एन.एन., 2005) द्वारा प्रस्तावित सिद्धांत के अनुसार किया जाता है, जिसके अनुसार प्रत्येक सही (बिना संकेत के) उत्तर के लिए एक अंक प्रदान किया जाता है। इस तथ्य के कारण कि हम चार (और तीन नहीं, जैसा कि बी.डुबॉइस परीक्षण में) कार्यों का उपयोग करते हैं, अधिकतम संभव स्कोर चार अंक है, न्यूनतम 0 अंक है।




4 अंक - सभी कार्यों के त्रुटि रहित उत्तर

3) कथानक चित्र का अर्थ समझने के लिए परीक्षण
रोगी को एक कथानक चित्र दिखाया जाता है, उसकी जांच करने और यह समझाने के लिए कहा जाता है कि उस पर क्या दर्शाया गया है और लेखक क्या विचार व्यक्त करना चाहता है।
वे कार्य की अस्थायी विशेषताओं का मूल्यांकन करते हैं, चित्र के कथानक के अर्थ के हस्तांतरण की शुद्धता, गलत व्याख्या के मामले में - "सतर्क रहें" जैसे बयानों के साथ रोगी के ध्यान को व्यवस्थित करते समय त्रुटियों को ठीक करने की संभावना। "पूरी तस्वीर को ध्यान से देखें", "सोचें" या जब विस्तृत प्रमुख प्रश्नों के साथ प्रस्तुत किया जाए - संकेत
संभावित उल्लंघन (Glozman Zh.M., 1999)

• बौद्धिक गतिविधि में सहजता (बाहरी उत्तेजना की आवश्यकता)

4) नीतिवचन और कहावतों के आलंकारिक अर्थ की व्याख्या के लिए परीक्षण करें
रोगी को एक कहावत, कहावत या कैच वाक्यांश का अर्थ समझाने के लिए कहा जाता है, उदाहरण के लिए:
"यहां संख्याओं में सुरक्षा है"
"जब लोहा गरम हो तब मारो"
"छोटा स्पूल लेकिन कीमती"
"हत्या होगी"
"गोल्डन हार्ट", "गोल्डन हैंड्स"

वे रोगी द्वारा सुनी गई अभिव्यक्ति के अर्थ के संचरण की शुद्धता, की गई गलतियों के स्वतंत्र सुधार, कहावत के अर्थ को सही ढंग से व्यक्त करने की संभावना या शोधकर्ता के प्रमुख प्रश्नों के बाद ध्यान देते हैं।
संभावित उल्लंघन

• विलंबित समझ, अनिश्चितता, बढ़ी हुई प्रतिक्रिया विलंबता

19. नियोजन की संभावना का मूल्यांकन, समस्याओं का समाधान

1) अंकगणितीय समस्याओं को हल करना (लूरिया ए.आर., 1973)
रोगी को धीरे-धीरे बढ़ती कठिनाई की चार अंकगणितीय समस्याओं को क्रमिक रूप से हल करने की पेशकश की जाती है। कार्य मौखिक और लिखित रूप में प्रस्तुत किए जाते हैं। उनमें से पहला सबसे सरल है और इसे एक चरण में हल किया जा सकता है, दूसरे कार्य को इसके समाधान के लिए दो चरणों की आवश्यकता होती है, और तीसरे और चौथे कार्यों को हल करने के लिए एल्गोरिदम और भी जटिल होते हैं और इसमें कई मध्यवर्ती संचालन शामिल होते हैं।

कार्य उदाहरण:
1) ओला के पास 4 सेब थे, कात्या के पास 3 सेब थे; दोनों लड़कियों के पास कितने सेब थे?

3) दो बक्सों में 24 किलो चीनी है, लेकिन समान रूप से नहीं: एक में - दूसरे की तुलना में तीन गुना अधिक। प्रत्येक डिब्बे में कितनी चीनी है?

या (पुन: परीक्षण के लिए)।

3) दो टोकरियों में 18 सेब हैं, लेकिन समान रूप से नहीं: एक के पास दूसरे से दोगुने सेब हैं। प्रत्येक टोकरी में कितने सेब हैं?
4) मोमबत्ती की लंबाई - 15 सेमी; मोमबत्ती की छाया 45 सेमी लंबी होती है; मोमबत्ती की छाया से कितनी गुना लंबी है?

कार्य की गति पर ध्यान दें; की गई त्रुटियों की प्रकृति; रोगी की उन्हें स्वतंत्र रूप से ठीक करने की क्षमता; समस्या के गलत समाधान की ओर इशारा करने वाले शोधकर्ता की प्रभावशीलता; रोगी की गतिविधियों को व्यवस्थित करने में सहायता की प्रभावशीलता ("आपको पहले क्या जानना चाहिए", "अब हम क्या कर रहे हैं", आदि) (ग्लोज़मैन ज़.एम., 1999)।
संभावित उल्लंघन

• कार्य की शर्तों को याद रखने का उल्लंघन
• समस्या के प्रश्न को उसके अलग-अलग अंशों की पुनरावृत्ति के साथ बदलना
• किसी समस्या को हल करने के लिए प्रोग्राम को संकलित करने में त्रुटियाँ
• समस्या को हल करने का तरीका खोजने के प्रयासों का अभाव

परीक्षण के परिणामों का स्कोरिंग: शोधकर्ता की सहायता के बिना हल की गई प्रत्येक समस्या के लिए, एक अंक प्रदान किया जाता है।

2) परीक्षण "भूलभुलैया"
रोगी को निर्देश दिया जाता है: "जितनी जल्दी हो सके एक तारांकन द्वारा इंगित भूलभुलैया के केंद्र से बाहर निकलने का रास्ता खोजें।
भूलभुलैया से बाहर निकलने का समय, रोगी द्वारा उपयोग की जाने वाली निकास खोज रणनीतियाँ और कार्य समाधान की सफलता नोट की जाती है।

20. संज्ञानात्मक कार्यों का अभिन्न मूल्यांकन

न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षा के सभी परिणामों के आधार पर, विशेषज्ञ रोगी के संज्ञानात्मक विकारों की प्रकृति और गंभीरता के बारे में निष्कर्ष निकालता है, जो उसके चिकित्सा और मनो-सामाजिक पुनर्वास के कार्यों और तरीकों को निर्धारित करने के लिए आवश्यक है। रोगी के किसी भी मानसिक कार्य की स्थिति का गुणात्मक मूल्यांकन किसी भी मामले में कई (लेकिन किसी भी तरह से एक नहीं, हालांकि बहुत विश्वसनीय) परीक्षण के परिणामों के विश्लेषण के आधार पर होता है। साथ ही, इस तरह के गुणात्मक मूल्यांकन को कुछ मात्रात्मक डेटा के साथ पूरक करना महत्वपूर्ण है जो पुनर्वास के दौरान होने वाले परिवर्तनों को ट्रैक करना आसान बनाता है। पुनर्वास के अभ्यास में संज्ञानात्मक घाटे की गंभीरता को मात्रात्मक रूप से मापने के लिए, इसे सीमित संख्या में सरल और छोटे परीक्षणों का उपयोग करने की अनुमति है, जो दोहराए जाने पर, रोगी की स्थिति की गतिशीलता को दर्शाते हैं (फोल्स्टीन एम.एफ., एट अल।, 1975; फेरिस एसएच, 2003)। इस उद्देश्य के लिए, हम आठ विश्व-प्रसिद्ध, सरल और विश्वसनीय परीक्षणों का उपयोग करते हैं जो मानसिक गतिविधि के विभिन्न पहलुओं को दर्शाते हैं, और उनके परिणामों को एकल पांच-बिंदु प्रणाली के अनुसार रैंक करते हैं। हमने इन परीक्षणों के बीच गतिशील, नियामक और गतिज अभ्यासों के अध्ययन के लिए परीक्षणों को शामिल नहीं किया, इस तथ्य के कारण कि उनके परिणाम मोटर क्षेत्र की स्थिति के संकेतकों के साथ दृढ़ता से सहसंबंधित हैं, जो अन्य, विशुद्ध रूप से न्यूरोलॉजिकल पैमानों में परिलक्षित होते हैं।
हमारे दृष्टिकोण से, संज्ञानात्मक कार्यों के स्कोरिंग प्रोफाइल के रूप में रोगी के संज्ञानात्मक क्षेत्र की स्थिति की अभिन्न मात्रात्मक विशेषता का प्रतिनिधित्व करना उचित है, जिसके बिंदु रोगी द्वारा किए गए संबंधित परीक्षणों के परिणाम हैं ( अंजीर।)। किसी विशेष रोगी के पुनर्वास की प्रभावशीलता को निर्धारित करने के लिए इस प्रोफ़ाइल की प्रकृति में परिवर्तन का उपयोग किया जा सकता है।

चावल। कुछ संज्ञानात्मक कार्यों के लिए नमूना स्कोरिंग प्रोफ़ाइल

प्रारंभिक पुनर्वास विभाग में इस तरह के मूल्यांकन के उपयोग की एक महत्वपूर्ण सीमा गंभीर भाषण विकारों वाले रोगियों के लिए इसकी अस्वीकार्यता है, क्योंकि जिन परीक्षणों पर यह आधारित है, उन्हें केवल भाषण कार्यों के सापेक्ष संरक्षण के साथ ही किया जा सकता है। उसी समय, चिकित्सा और मनो-सामाजिक पुनर्वास में, गंभीर वाचाघात वाले रोगियों में संज्ञानात्मक क्षेत्र के अभिन्न मात्रात्मक लक्षण वर्णन के लिए अभी भी कोई अन्य विश्वसनीय तरीके नहीं हैं, क्योंकि अधिकांश न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षणों में मुख्य रूप से मौखिक निर्देश और मौखिक प्रतिक्रियाएं शामिल हैं।
इस संबंध में, जब गंभीर भाषण विकारों वाले रोगियों की संज्ञानात्मक क्षमताओं की मात्रात्मक रूप से विशेषता होती है, तो पुनर्वास विभाग के विशेषज्ञ अक्सर खुद को तराजू तक सीमित रखते हैं जो केवल मानसिक गतिविधि के इस क्षेत्र को दर्शाते हैं, और कुछ मामलों में तुरंत मूल्यांकन के लिए तराजू के उपयोग के लिए आगे बढ़ते हैं। व्यक्ति की रोजमर्रा की क्षमताएं, मानसिक कार्यों का उचित आकलन करने की अवस्था को दरकिनार करते हुए।। गंभीर वाचाघात वाले रोगियों की संज्ञानात्मक और संचार क्षमताओं के मात्रात्मक अभिन्न मूल्यांकन के लिए, हमने गुडग्लास और कापलान कम्युनिकेशन स्केल [मसूर एच।, 2004 द्वारा उद्धृत] को संशोधित किया, छह के बजाय पता लगाए गए विकारों का आकलन करने के लिए निम्नलिखित पांच-बिंदु प्रणाली का उपयोग किया। -एक बिंदु:

0 अंक - संबोधित भाषण की रोगी की समझ और उसके स्वयं के समझने योग्य भाषण पूरी तरह से अनुपस्थित हैं
1 अंक - रोगी का भाषण खंडित बयानों तक सीमित है। अपने विचारों को व्यक्त करने की उनकी क्षमता इतनी खराब हो गई है कि संचार के मुख्य बोझ को वहन करते हुए, वार्ताकार को रोगी के बयानों के अर्थ को स्पष्ट करने या देखने के लिए लगभग लगातार मजबूर होना पड़ता है।
2 अंक - भाषण का उल्लंघन या इसकी समझ रोगी की विशेष विषयों पर बात करने की क्षमता को गंभीर रूप से सीमित कर देती है, लेकिन वह वार्ताकार के साथ बातचीत की सामग्री में लगभग समान योगदान करते हुए, अधिकांश रोजमर्रा की समस्याओं पर चर्चा करने में सक्षम है।
3 अंक - रोगी के भाषण की प्रवाह या बोधगम्यता काफ़ी कम हो जाती है या किसी और के भाषण की उसकी समझ काफ़ी बिगड़ जाती है, जो, हालांकि, उसके भाषण की सामग्री का एक महत्वपूर्ण उल्लंघन नहीं करता है और उसके संचार की संभावनाओं को सीमित करता है।
4 अंक - भाषण पूरी तरह से संरक्षित है

प्रारंभिक पुनर्वास विभाग में भर्ती मरीजों के उच्च मानसिक कार्यों की स्थिति के निदान की भूमिका को शायद ही कम करके आंका जा सकता है। इस तरह के एक सर्वेक्षण के परिणाम उन्हें प्रदान की जाने वाली पुनर्वास देखभाल की गुणवत्ता में सुधार कर सकते हैं और रोगियों के ठीक होने और समाज में एकीकरण की संभावनाओं को बढ़ा सकते हैं।

अनुलग्नक 1

रोगी के संज्ञानात्मक कार्यों के अध्ययन का नक्शा

नाम लिंग आयु शिक्षा

अनुसंधान क्षेत्र

संभावित उल्लंघन (मौजूदा को रेखांकित करें)

रोगी का स्थान, समय, स्व और इतिहास के विवरण में उन्मुखीकरण

समय में भटकाव स्थान में भटकाव जीवनी डेटा के पुनरुत्पादन में दोष, रोग का इतिहास उलझनें

परीक्षा की स्थिति में रोगी के व्यवहार और भावनात्मक प्रतिक्रियाओं की पर्याप्तता

अत्यधिक शर्म, भ्रम अधिक अनुपालन विचार क्षेत्र व्यवहार नकारात्मकता (कार्य से इनकार); शत्रुता संदेह जुनून दूरी का उल्लंघन, निषेध शुद्धता, तौर-तरीके, दिखावा घबराहट, भ्रम, तनाव, चिंता चिड़चिड़ापन, क्रोध, भावात्मक दायित्व उत्तेजना, बेकाबू आवेग दमन, अवसाद भावनात्मक सुस्ती, उदासीनता अत्यधिक उल्लास हिंसक रोना, हंसना,

निर्णायक मोड़

कोई सक्रिय शिकायत नहीं किसी के दोषों का कम अनुभव, उल्लास भविष्य के लिए अवास्तविक योजनाएँ कहना

सहज और संवादी भाषण

भाषण का दमन (भाषण उत्पादन की पूर्ण अनुपस्थिति) भाषण सहजता शब्दकोश का संकुचित होना (शब्दार्थ क्षेत्रों की मात्रा), गैर-विस्तार, भाषण की गरीबी विचार भाषण की गति और लय में परिवर्तन (धीमापन, भाषण की निरंतरता, या इसके त्वरण और कठिनाई को रोकना) भाषण के छंद का उल्लंघन (भाषण की मधुरता का उल्लंघन, भाषण की चिकनाई (जप) का उल्लंघन; धुंधलापन, नासिका, एकरसता, अनुभवहीनता, "विदेशी उच्चारण") Automatisms ("मौखिक एम्बोली") - अनैच्छिक और अपर्याप्त रूप से सरल शब्दों या अभिव्यक्तियों का उपयोग किया जाता है दृढ़ता - "अटक जाना", पहले से बोले गए शब्दांश या शब्द को दोहराना वस्तुओं का नामकरण करते समय शब्दों को चुनने में कठिनाइयाँ (भाषण का अनिर्णय, इसके ठहराव की एक बहुतायत, वर्णनात्मक वाक्यांशों की एक बड़ी सामग्री और एक स्थानापन्न चरित्र के शब्द) स्वतःस्फूर्त भाषण में पाराफसिया: ए) ध्वन्यात्मक पैराफसिया - कलात्मक आंदोलनों के सरलीकरण के कारण भाषा के स्वरों का अपर्याप्त उत्पादन; ग) मौखिक विरोधाभास - एक शब्द को एक वाक्य में दूसरे के साथ बदलना नियोगवाद Agrammatisms - एक उच्चारण के व्याकरणिक डिजाइन का उल्लंघन

स्वचालन भाषण

स्वचालित भाषण में कठिनाइयाँ

ध्वनियों, शब्दों और वाक्यांशों की पुनरावृत्ति

ध्वनियों को दोहराने में असमर्थता स्वर या व्यंजन दोहराते समय ध्वन्यात्मक प्रतिस्थापन दोहराव पर दृढ़ता शब्दों और वाक्यांशों को दोहराते समय सिमेंटिक प्रतिस्थापन ध्वनिक धारणा (चूक) की मात्रा को कम करना तत्वों का एक क्रम नहीं खेलना

वस्तुओं और कार्यों का नामकरण

भाषण परीक्षणों में आवेगशीलता निष्पादन धीमा वस्तुओं का नामकरण करते समय Paraphasia वस्तुओं का नामकरण करते समय नामांकन खोजें वस्तुओं के नामकरण की असंभवता क्रिया नामकरण उल्लंघन

सरल निर्देशों को समझना (कमरे में आइटम दिखाएं; चित्र में आइटम दिखाएं) और जटिल निर्देश

प्रतिक्रियाओं की आवेगशीलता जटिल निर्देशों की समझ में कमी शब्दों के साथ सरल निर्देशों की समझ में कमी जिसमें विरोधी स्वर शामिल हैं विषय से संबंधित शब्दों के साथ किसी भी सरल निर्देश की समझ में कमी (शब्दों के अर्थ का अलगाव)

तार्किक और व्याकरणिक निर्माणों की समझ (ऊपर / नीचे, बाईं ओर / के दाईं ओर, सामने / पीछे, सक्रिय / निष्क्रिय निर्माण)

प्रतिक्रियाओं की आवेगशीलता समझने की गति (खोज, अव्यक्त अवधि का लंबा होना) तार्किक-व्याकरणिक संबंधों की समझ का उल्लंघन

शब्दार्थ विकृतियों की पहचान

प्रतिक्रियाओं की आवेगशीलता सिमेंटिक विकृतियों की बिगड़ा हुआ पहचान

अधूरे वाक्यों की पूर्ति

प्रतिक्रियाओं की आवेगशीलता प्रतिक्रियाओं की सुस्ती (खोज, अव्यक्त अवधि का लंबा होना) गलत जवाब

पढ़ना

पैरालेक्सिया अनुमान पढ़ना

लेखन (प्रतिलिपि और श्रुतलेख)

पैराग्राफ - लिखते समय; एक श्रुतलेख पत्र में शब्दों के समझौते का उल्लंघन, व्याकरणवाद - धोखा देते समय; एक श्रुतलेख पत्र में धोखा देते समय माइक्रो/मैक्रो श्रुतलेख पत्र में माइक्रो/मैक्रोग्राफ़ी

फ्लुएंसी एंड सिमेंटिक मेमोरी लिटरल एसोसिएशन टेस्ट

निष्पादन आवेग कार्य में प्रवेश करने में कठिनाई, भाषण सहजता शब्द दोहराव दृढ़ता भिन्न अक्षर वाले शब्दों का नामकरण स्वयं नोटिस त्रुटियां त्रुटियों पर ध्यान नहीं देता अंक 0 अंक - प्रति मिनट कोई शब्द नहीं 1 अंक - 1-5 शब्द एक मिनट में 2 पॉइंट - 6-10 शब्द एक मिनट में 3 अंक - 11-15 शब्द एक मिनट में 4 अंक - एक मिनट में 16-20 या अधिक शब्द

गतिशील अभ्यास मुट्ठी-रिब-हथेली परीक्षण

निष्पादन में आवेग कार्य में प्रवेश करने में कठिनाइयाँ (मोटर सहजता) तनाव, निष्पादन की सुस्ती निष्पादन दर में तेजी लाने पर क्रैश पैथोलॉजिकल जड़ता (दृढ़ता), कार्यक्रम का सरलीकरण, रूढ़िवादिता की ओर झुकाव आंदोलनों के स्थानिक संगठन का उल्लंघन (स्थानिक खोज, स्थानिक विकृतियां); निषेध (आंदोलनों के नए अप्रत्याशित तत्वों की उपस्थिति) Deautomatization (आंदोलनों के अनुक्रम का उल्लंघन, असंततता, स्कैंडिरोवैनोस्ट आंदोलनों, मोटर कार्यक्रम को आत्मसात करने की असंभवता) त्रुटियों का स्व-सुधार उन्हें इंगित करने के बाद त्रुटि सुधार

गतिशील अभ्यास पारस्परिक समन्वय के लिए ओज़ेरेत्स्की परीक्षण

कार्य में विलंबित प्रवेश (बढ़ी हुई विलंबता) धीमा और तनावपूर्ण, लेकिन समन्वित दो-हाथ वाले आंदोलनों; हथेली का अधूरा जकड़ना और सीधा करना निर्देशों के अनुसार आंदोलनों को तेज करने में असमर्थता कार्य में तेजी लाने में गड़बड़ी, असफलताएं कार्य की धीमी गति से असंगति, एक हाथ का अंतराल समन्वित दो-हाथ आंदोलनों की असंभवता: बारी-बारी से या समान आंदोलनों या एक हाथ के लिए पूर्ण उपेक्षा त्रुटियों का स्व-सुधार उन्हें इंगित करने के बाद त्रुटि सुधार त्रुटि सुधार की असंभवता

गतिशील अभ्यास "ग्राफिक टेस्ट"

निष्पादन में आवेगशीलता त्रुटियों की ओर ले जाती है कार्य में प्रवेश करने में कठिनाइयाँ (मोटर सहजता) पैथोलॉजिकल जड़ता, दृढ़ता रूढ़िवादिता के लिए कार्यक्रम सरलीकरण की प्रवृत्ति तत्वों के क्रम में थकावट (माइक्रोग्राफी) दृश्य-मोटर समन्वय का उल्लंघन (मैक्रोग्राफी, असमानता, यानी, आकृति में तत्वों के विभिन्न आकार) विघटन, नए अप्रत्याशित तत्वों का उदय डिसऑटोमैटाइजेशन, आंदोलनों के अनुक्रम का उल्लंघन, मोटर प्रोग्राम को आत्मसात करने की असंभवता त्रुटियों का स्व-सुधार त्रुटि सुधार की असंभवता

kinesthetic प्रैक्सिस "उंगलियों की मुद्रा का प्रजनन"

गलत मुद्रा के साथ आवेग कार्य में प्रवेश करने में कठिनाइयाँ (मोटर सहजता) आसनों को फिर से बनाते समय पैथोलॉजिकल जड़ता गंभीर गतिज विकार (मुद्रा की खोज, मोटर अजीबता) मुद्रा को पुन: पेश करने की पूर्ण असंभवता त्रुटियों का स्व-सुधार उन्हें इंगित करने के बाद त्रुटि सुधार त्रुटि सुधार की असंभवता

खाली स्थान अमल "विपरीत बैठे शोधकर्ता के हाथ की स्थिति के पुनरुत्पादन के साथ एक-हाथ का परीक्षण"

आवेगशीलता गलतियों की ओर ले जाती है कार्य में प्रवेश करने में कठिनाइयाँ (मोटर सहजता) कार्यों को पूरा करने में पैथोलॉजिकल जड़ता मुद्रा के पुनरुत्पादन में व्यक्त त्रुटियां मुद्रा को पुन: पेश करने की पूर्ण असंभवता त्रुटियों का स्व-सुधार उन्हें इंगित करने के बाद त्रुटि सुधार त्रुटि सुधार की असंभवता

खाली स्थान अभ्यास "एक मेज और एक घन का आरेखण" ए) स्वतंत्र रूप से। नमूने के अनुसार b) नमूने से नकल करना

ए) स्व-ड्राइंग आवेग कार्य में प्रवेश करने में कठिनाइयाँ (मोटर सहजता); जड़ता दृष्टिकोण का नुकसान माइक्रोग्राफी पक्ष की उपेक्षा डिस्मेट्रिया, रिक्त स्थान। विरूपण, रिक्त स्थान। खोज (रिक्त स्थान का उल्लंघन। कार्यों का संगठन) खंडित रणनीति आत्म उल्लंघन। यदि संभव हो तो ड्राइंग त्रुटियों का स्व-सुधार उन्हें इंगित करने के बाद त्रुटि सुधार त्रुटि सुधार की असंभवता बी) ड्राइंग आवेग जड़ता दृष्टिकोण का नुकसान माइक्रोग्राफी पक्ष की उपेक्षा डिस्मेट्रिया, रिक्त स्थान। विरूपण, रिक्त स्थान। खोज (रिक्त स्थान का उल्लंघन। कार्यों का संगठन) खंडित रणनीति त्रुटियों का स्व-सुधार उन्हें इंगित करने के बाद त्रुटि सुधार त्रुटि सुधार की असंभवता

दृश्य रिक्त स्थान। प्रैक्सिस क्लॉक ड्राइंग टेस्ट

आवेग कार्य में प्रवेश करने में कठिनाइयाँ (मोटर सहजता); जड़ता माइक्रोग्राफी सर्कल की अखंडता का उल्लंघन डायल के अंदर नंबरों की सही व्यवस्था का उल्लंघन डायल के बाहर नंबरों का स्थान संख्याओं का केवल एक हिस्सा बजाना तीरों के स्थान में त्रुटियाँ पक्ष की उपेक्षा अंक 0 - रोगी की गतिविधि इंगित करती है कि वह निर्देश को निष्पादित करने का प्रयास कर रहा है, लेकिन सफलता के बिना, या रोगी निर्देश को निष्पादित करने का कोई प्रयास नहीं करता है 1 बिंदु - घड़ी की अखंडता खो जाती है, कुछ नंबर गायब हैं या सर्कल या नंबर के बाहर स्थित हैं और डायल अब एक दूसरे से जुड़ा नहीं है 2 बिंदु तीर अपने कार्य को पूरा नहीं करते हैं (उदाहरण के लिए, सही समय पर चक्कर लगाया जाता है, या रोगी द्वारा संख्यात्मक रूप में लिखा जाता है) या डायल पर संख्याओं को गलत तरीके से व्यवस्थित किया जाता है: वे उल्टे क्रम में (वामावर्त) या बीच की दूरी का पालन करते हैं संख्या समान नहीं है। 3 अंक - हाथों की स्थिति में अधिक ध्यान देने योग्य त्रुटियां: एक हाथ सही समय से एक घंटे से अधिक समय तक भटकता है या दोनों हाथ गलत समय दिखाते हैं 4 अंक - आदर्श, एक वृत्त खींचा जाता है, संख्याएँ सही स्थानों पर होती हैं, तीर निर्दिष्ट समय दिखाते हैं, या तीरों के स्थान में छोटी-मोटी अशुद्धियाँ होती हैं।

नियामक अभ्यास परीक्षण "प्रतीकात्मक क्रियाओं की तस्वीर" "वास्तविक वस्तुओं के साथ सरल क्रियाएं" "काल्पनिक वस्तुओं के साथ क्रियाओं का चित्रण"

आवेग कार्य में प्रवेश करने में कठिनाइयाँ (मोटर सहजता); जड़ता आंदोलनों के स्थानिक पहलुओं का उल्लंघन: गति की अत्यधिक सीमा; अंग का गलत अभिविन्यास; "एक उपकरण के रूप में" शरीर के एक हिस्से का उपयोग करना (उदाहरण के लिए, यह दिखाने के लिए कि हथौड़े से नाखून कैसे चलाना है, रोगी हथौड़े से कार्रवाई की नकल करने के बजाय अपने हाथ की हथेली से एक काल्पनिक कील को टैप करना शुरू कर देता है आंदोलन के अस्थायी पहलुओं का उल्लंघन: आंदोलन की गति का उल्लंघन, इसके तत्वों का सही क्रम या कार्य को पूरा करने के लिए आवश्यक आंदोलनों की संख्या आंदोलनों के सामग्री पक्ष का उल्लंघन: अनावश्यक, अनावश्यक या आंदोलन के आवश्यक तत्वों के बहिष्कार के साथ-साथ कार्रवाई की अपूर्णता, यानी कार्य को हल करने तक इसकी समाप्ति के आंदोलन में शामिल करना। त्रुटियों का स्व-सुधार उन्हें इंगित करने के बाद त्रुटि सुधार त्रुटि सुधार की असंभवता

दृश्य वस्तु सूक्ति "यथार्थवादी छवियों की पहचान"

नोस्टिक इम्पल्सिविटी जिसके परिणामस्वरूप परिचित छवियों की खराब पहचान होती है कार्य के प्रदर्शन पर नियंत्रण के उल्लंघन में छद्म-अग्नोसिया, धारणा की चयनात्मकता का उल्लंघन, धारणा का विखंडन दृश्य क्षेत्र के आधे हिस्से को अनदेखा करना प्राथमिक वस्तु एग्नोसिया त्रुटियों का स्व-सुधार उन्हें इंगित करने के बाद त्रुटि सुधार त्रुटि सुधार की असंभवता

दृश्य विषय सूक्ति "4 चित्रों में शोर छवियों की पहचान"

गूढ़ज्ञानवादी दायरे में आवेगी छवि की पहचान में कमी की ओर ले जाता है कार्य में प्रवेश करने में कठिनाई, कार्य को पूरा करने में जड़ता छद्म-अग्नोसिया कार्य के प्रदर्शन पर नियंत्रण का उल्लंघन, धारणा की चयनात्मकता का उल्लंघन, धारणा का विखंडन; विषय के बारे में अनियंत्रित अनुमानों द्वारा विषय की तत्काल सही धारणा का प्रतिस्थापन दृश्य क्षेत्र के आधे हिस्से को अनदेखा करना प्राथमिक वस्तु एग्नोसिया त्रुटियों का स्व-सुधार संकेतों के बाद त्रुटियों का सुधार, रोगी या शोधकर्ता द्वारा वस्तुओं की रूपरेखा को रेखांकित करना त्रुटि सुधार की असंभवता अंक 0 अंक - सभी चार आंकड़ों में छवि पहचान त्रुटियां 1 बिंदु - केवल चार चित्रों में से एक पर छवियों की अचूक पहचान 2 अंक - चार में से केवल दो चित्रों में छवियों की अचूक पहचान 3 अंक - चार में से केवल तीन चित्रों में छवियों की अचूक पहचान 4 अंक - प्रस्तुत सभी चार चित्रों में छवियों की अचूक पहचान

दृश्य-स्थान। सूक्ति "संख्याओं के बिना एक योजनाबद्ध घड़ी पर समय की पहचान"

कार्य के प्रदर्शन में आवेग, जिससे त्रुटियां होती हैं कार्य को पूरा करने में सुस्ती, पैथोलॉजिकल जड़ता धारणा का विखंडन; स्यूडोअग्नोसिया दृश्य स्थान के एक पक्ष को अनदेखा करना "साइलेंट" डायल पर समय को पहचानने की असंभवता त्रुटियों का स्व-सुधार उन्हें इंगित करने के बाद त्रुटि सुधार त्रुटि सुधार की असंभवता

सोमाटोसेंसरी। सूक्ति परीक्षण "छोटी वस्तुओं (चाबियाँ, सिक्के, अंगूठियां) की बंद आँखों से स्पर्श द्वारा पहचान"; "सतह प्रकार पहचान"

कार्य के प्रदर्शन में आवेग, जिससे त्रुटियां होती हैं कार्य को पूरा करने में सुस्ती, पैथोलॉजिकल जड़ता छद्म-अग्नोसिया, झूठी मान्यता स्पर्श से वस्तुओं या उनकी सतहों को पहचानने में असमर्थता त्रुटियों का स्व-सुधार उन्हें इंगित करने के बाद त्रुटि सुधार त्रुटि सुधार की असंभवता

सोमाटोटोपिक ग्नोसिस "मेरे शरीर के अंगों की पहचान" "मेरे दाएं और बाएं पक्षों की पहचान" "उंगलियों की पहचान"

कार्य के प्रदर्शन में आवेग, जिससे त्रुटियां होती हैं कार्य में प्रवेश करने में कठिनाई (मोटर सहजता) कार्य पूरा करने में पैथोलॉजिकल जड़ता दृढ़ता शरीर के अंग पहचान विकार शरीर के दाएं और बाएं हिस्से की पहचान में कमी बिगड़ा हुआ उंगली पहचान त्रुटियों का स्व-सुधार उन्हें इंगित करने के बाद त्रुटि सुधार त्रुटि सुधार की असंभवता

ध्वनिक सूक्ति "लयबद्ध संरचनाओं का आकलन और प्रजनन"

कार्य के प्रदर्शन में आवेग, जिससे त्रुटियां होती हैं कार्य में प्रवेश करने में कठिनाई, रोग जड़ता किसी समूह में हिट की गलत संख्या उच्चारण के स्थान का उल्लंघन, विराम के देशांतर का पालन न करना अराजक लय प्लेबैक दृढ़ता, लय का रूढ़िबद्ध पुनरुत्पादन त्रुटियों का स्व-सुधार उन्हें इंगित करने के बाद त्रुटि सुधार त्रुटि सुधार की असंभवता

लघु अवधि श्रवण-भाषण स्मृति "शब्दों को याद रखने की संक्षिप्त परीक्षा"

कुर्सी-सेब-दरवाजा-नोटबुक -- -- -- -- सभी शब्दों के तत्काल दोहराव के बाद 5 मिनट की दखल देने वाली गतिविधि -- -- -- -- स्कोरिंग 0 अंक - परीक्षण की शुरुआत में पांच बार-बार प्रस्तुतियों के बाद डॉक्टर के बाद सभी चार शब्दों की तात्कालिक पुनरावृत्ति की अनुपस्थिति या गतिविधि में हस्तक्षेप करने के बाद एक शब्द को सही ढंग से पुन: पेश करने में असमर्थता 1 बिंदु - गतिविधि में हस्तक्षेप करने के बाद शुरू में प्रस्तुत सूची से 1 शब्द का सही पुनरुत्पादन 2 अंक - गतिविधि में दखल देने के बाद मूल सूची से 2 शब्दों का सही पुनरुत्पादन 3 अंक - गतिविधि में दखल देने के बाद मूल सूची से 3 शब्दों का सही पुनरुत्पादन 4 अंक - गतिविधि में हस्तक्षेप करने के बाद मूल सूची से सभी 4 शब्दों का सही पुनरुत्पादन

लघु अवधि श्रवण-भाषण स्मृति "10 असंबंधित शब्दों को याद रखना"

नॉक स्मोक फॉरेस्ट कैट हाउस टेबल गार्डन डस्ट लाइट साउंड या, पुन: परीक्षा पर: पनीर बजने वाली नमक खिड़की चाँद घोड़े की बीम राई हाथी मछली 1 -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- 2 -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- 3 -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- 4 -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- 5 -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- शामिल करने में कठिनाई = पहली प्रस्तुति में कम सीखने की मात्रा 10 शब्दों को याद करते समय मेनेस्टिक गतिविधि में उतार-चढ़ाव, थकावट (अस्थिरता) उत्पादकता में कमी = याद करने की प्रक्रिया में याद रखने की अधिकतम मात्रा सीखना निष्क्रियता (पठार) कन्फैब्यूलेशन, यानी सामग्री के प्रजनन की चयनात्मकता का उल्लंघन - प्रस्तुत नहीं किए गए तत्वों की इंटरविविंग उत्तेजनाओं के समूहों का संदूषण, अर्थात् "उनके समूह में नहीं" शब्द का पुनरुत्पादन दृढ़ता, यानी तत्वों की क्षैतिज और ऊर्ध्वाधर दोहराव उत्तेजनाओं के अनुक्रम (धारावाहिक संगठन) को बनाए रखने में कठिनाइयाँ ध्वनि प्रतिस्थापन (समान-ध्वनि वाले शब्द) और शब्दार्थ प्रतिस्थापन (समान-ध्वनि वाले शब्द) 30 मिनट के बाद -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- 30 मिनट में 10 शब्दों को याद करने पर स्मरण शक्ति - शब्दों की संख्या _________ 30 मिनट के बाद पहचान - सही उत्तरों की संख्या _________________________

दृश्य स्मृति “तीन ज्यामितीय अशाब्दिक शब्दों के दो समूहों को याद रखना और पहचानना। आंकड़े"

1 --- --- --- --- --- --- 2 --- --- --- --- --- --- इंटरफेस --- --- --- --- --- --- 3 --- --- --- --- --- --- इंटरफेस --- --- --- --- --- --- 4 --- --- --- --- --- --- इंटरफेस --- --- --- --- --- --- 5 --- --- --- --- --- --- इंटरफेस --- --- --- --- --- --- स्विच ऑन करने में कठिनाइयाँ (पहली प्रस्तुति में याद करने का निम्न स्तर) सीखना निष्क्रियता (पठार) कन्फैब्यूलेशन (चयनात्मकता का उल्लंघन, यानी प्रस्तुत नहीं किए गए तत्वों का इंटरविविंग)

3

1	5	4	2	7	6	3	5	7	2	8	5	4	6	3	7	2	8	1	9	5	8	4	7	3

6	2	5	1	9	2	8	3	7	4	6	5	9	4	8	3	7	2	6	1	5	4	6	3	7

एक मिनट में सही ढंग से भरे गए वर्गों की संख्या = _________

सीरियल स्कोर "100 से 7 घटाएं"	आवेगशीलता गलतियों की ओर ले जाती है पक्ष संघों की ओर खिसकना भूल मध्यवर्ती परिणाम(अनुरोध) गलत उत्तर (उत्तर दृढ़ता; गलत गणना परिणाम) गिनती की पूरी असंभवता त्रुटियों का स्व-सुधार उन्हें इंगित करने के बाद त्रुटि सुधार त्रुटि सुधार की असंभवता अंक 0 अंक - कार्य पूरा करने में चार गलतियाँ 1 अंक - कार्य पूरा करते समय तीन गलतियाँ 2 अंक - कार्य पूरा करते समय दो गलतियाँ 3 अंक 0 - कार्य पूरा करते समय एक गलती 4 अंक - बिना एक गलती के कार्य पूरा करना
संख्यात्मक जानकारी ट्रांसकोडिंग के लिए स्कोर टेस्ट "एक नंबर को डिजिटल रूप से लिखने के निर्देशों के साथ नाम दें" "किसी संख्या के डिजिटल अंकन का प्रदर्शन, उसे ज़ोर से पढ़ने के निर्देश के साथ"	बौद्धिक गतिविधि में सहजता (बाहरी उत्तेजना की आवश्यकता) नौकरी में मंदी आवेगशीलता गलतियों की ओर ले जाती है संख्याओं को दर्शाने वाले शब्दों के अर्थ को सुनते समय समझ की गड़बड़ी (ध्वनिक धारणा की मात्रा का संकुचित होना) संख्याओं के डिजिटल अंकन का उल्लंघन संख्याओं का डिजिटल रिकॉर्ड पढ़ते समय समझ में गड़बड़ी (किसी संख्या के ऑप्टिकल-स्थानिक विन्यास की बिगड़ा हुआ धारणा) संख्याओं के डिजिटल अंकन के मौखिक पुनरुत्पादन का उल्लंघन त्रुटियों का स्व-सुधार उन्हें इंगित करने के बाद त्रुटि सुधार त्रुटि सुधार की असंभवता
सामान्यीकरण, तुलना, अमूर्त परीक्षण "पांचवां अतिरिक्त" या "अवधारणाओं के बहिष्करण के लिए परीक्षण")	वसीली, फेडर, शिमोन, इवानोव, पोर्फिरी जीर्ण, पुराना, घिसा हुआ, छोटा, क्षत-विक्षत गहरा, हल्का, नीला, चमकीला, धुंधला पत्ता, कली, छाल, पेड़, बोघ बोल्ड, बहादुर, साहसी, दुष्ट, निर्णायक दूध, क्रीम, पनीर, सालो, खट्टा क्रीम गहरा, ऊँचा, हल्का, नीचा, उथला घर, खलिहान, झोपड़ी, झोपड़ी, भवन मिनट, दूसरा, घंटा, शाम, दिन सफलता, विजय, भाग्य, शांति, जीत आवेगशीलता गलतियों की ओर ले जाती है प्रवेश की कठिनाई। कार्य में, बुद्धि में सहजता। गतिविधि (उत्तेजना की आवश्यकता) नौकरी में मंदी एक सामान्यीकरण अवधारणा तैयार करना असंभव होने पर उचित अपवाद सामान्यीकरण और उन्मूलन कार्यों को करने में असमर्थता त्रुटियों का स्व-सुधार उन्हें इंगित करने के बाद त्रुटि सुधार त्रुटि सुधार की असंभवता
सामान्यीकरण, तुलना, अमूर्तता "समानता ढूँढना"	नारंगी-केला; शेर कुत्ता; साइकिल- कार; कविता-मूर्ति या पैंट ड्रेस; कान - आँख; समाचार पत्र-रेडियो; हवा पानी बौद्धिक गतिविधि में सहजता (उत्तेजना की आवश्यकता .) कार्य में प्रवेश करने में कठिनाई परीक्षण निष्पादन धीमा कार्य के प्रदर्शन में आवेग, जिससे त्रुटियां होती हैं बाहरी गैर-आवश्यक लिंक की स्थापना जब एक स्पष्ट सामान्यीकरण अवधारणा तैयार करना असंभव है वस्तुओं के बीच कोई समानता खोजने की असंभवता अंक: 0 अंक - 4 गलत निर्णय 1 अंक - 3 गलत निर्णय 2 अंक - 2 गलत निर्णय 3 अंक - 1 गलत निर्णय 4 अंक - सभी कार्यों के त्रुटि रहित उत्तर
सामान्यीकरण, तुलना, अमूर्तता "साजिश चित्र के अर्थ को समझना	तस्वीर का विश्लेषण करते समय आवेग, गलत निष्कर्ष की ओर ले जाता है बौद्धिक गतिविधि में सहजता (उत्तेजना की आवश्यकता) विलंबित समझ, अनिश्चितता, बढ़ी हुई प्रतिक्रिया विलंबता छोटी-छोटी बातों पर ध्यान देना, चित्र के अर्थ का अधूरा स्थानांतरण कथानक चित्र का अर्थ बताने की पूर्ण असंभवता त्रुटियों का स्व-सुधार उन्हें इंगित करने के बाद त्रुटि सुधार त्रुटि सुधार की असंभवता
	प्रतिक्रिया में आवेग गलत निष्कर्ष की ओर ले जाता है विलंबित समझ, अनिश्चितता, बढ़ी हुई प्रतिक्रिया विलंबता अभिव्यक्ति के लाक्षणिक अर्थ की गलत या सीमित व्याख्या अभिव्यक्ति के आलंकारिक अर्थ की व्याख्या करने में असमर्थता, आलंकारिक अर्थ की व्याख्या को वाक्यांश के प्रत्यक्ष अर्थ की व्याख्या के साथ बदलना त्रुटियों का स्व-सुधार त्रुटि सुधार की असंभवता
सामान्यीकरण, तुलना, अमूर्तता "नीतिवचन और कहावतों के आलंकारिक अर्थ की व्याख्या"	प्रतिक्रिया में आवेग गलत निष्कर्ष की ओर ले जाता है विलंबित समझ, अनिश्चितता, बढ़ी हुई प्रतिक्रिया विलंबता अभिव्यक्ति के लाक्षणिक अर्थ की गलत या सीमित व्याख्या अभिव्यक्ति के आलंकारिक अर्थ की व्याख्या करने में असमर्थता, आलंकारिक अर्थ की व्याख्या को वाक्यांश के प्रत्यक्ष अर्थ की व्याख्या के साथ बदलना त्रुटियों का स्व-सुधार शोधकर्ता के प्रमुख प्रश्नों के बाद त्रुटियों का सुधार त्रुटि सुधार की असंभवता
योजना "अंकगणितीय समस्याओं को हल करना"	1) “ओली के पास 4 सेब थे, कात्या के पास 3 सेब थे; दोनों लड़कियों के पास कितने सेब थे? 2) “ओली के पास 4 सेब थे, कात्या के पास 2 और सेब थे; दोनों के पास कितना था? 3) दो बक्सों में 24 किलो चीनी है, लेकिन समान रूप से नहीं: एक में - दूसरे की तुलना में तीन गुना अधिक। प्रत्येक में कितनी चीनी है? 4) बेटा 5 साल का है; 15 वर्ष में पिता की आयु पुत्र की आयु की तीन गुनी हो जाएगी। पिताजी अब कितने साल के हैं? समस्या समाधान रणनीति में त्रुटियों की ओर ले जाने वाली आवेगशीलता कार्य में प्रवेश करने में कठिनाई, निष्पादन की जड़ता कार्य की शर्तों को याद रखने का उल्लंघन (1, 2, 3, 4, कार्य) कार्य के प्रश्न को उसके व्यक्तिगत अंशों (1, 2, 3, 4, कार्य) की पुनरावृत्ति के साथ बदलना किसी समस्या को हल करने के लिए प्रोग्राम संकलित करने में त्रुटियाँ (1, 2, 3, 4, कार्य) समस्या को हल करने का तरीका खोजने के प्रयासों की कमी (1, 2, 3, 4, समस्या) त्रुटियों का स्व-सुधार (1, 2, 3, 4, कार्य) उन्हें इंगित करने के बाद त्रुटियों का सुधार (1, 2, 3, 4, कार्य) त्रुटि सुधार की असंभवता (1, 2, 3, 4, कार्य) अंक: 0 अंक - सभी 4 कार्यों का गलत स्वतंत्र समाधान 1 अंक - 3 कार्यों का गलत स्वतंत्र समाधान 2 अंक - 2 कार्यों का गलत स्वतंत्र समाधान 3 अंक - 1 समस्या का गलत स्वतंत्र समाधान 4 अंक - सभी 4 कार्यों का सही स्वतंत्र समाधान

जारी करने का समय __________

निष्कर्ष____________

अनुलग्नक 2

परीक्षण के लिए प्रोत्साहन सामग्री (एल.ए. बुलाखोवा एट अल।, 1979; ए.आर. लूरिया, 1973 के अनुसार)

वसीली, फेडर, शिमोन, इवानोव, पोर्फिरी
जीर्ण, पुराना, घिसा हुआ, छोटा, क्षत-विक्षत
शीघ्र, शीघ्रता से, शीघ्रता से, शीघ्रता से, शीघ्रता से
गहरा, हल्का, नीला, चमकीला, धुंधला
पत्ता, कली, छाल, पेड़, बोघ
बोल्ड, बहादुर, साहसी, दुष्ट, निर्णायक
दूध, क्रीम, पनीर, चरबी, खट्टा क्रीम
गहरा, ऊँचा, हल्का, नीचा, उथला
घर, खलिहान, झोपड़ी, झोपड़ी, भवन
मिनट, दूसरा, घंटा, शाम, दिन
सफलता, विजय, भाग्य, शांति, जीत

यहां संख्याओं में सुरक्षा है
जब लोहा गरम हो तब मारो
हर चमकती चीज़ सोना नहीं होती
मर्डर खत्म हो जाएगा
छोटा स्पूल लेकिन कीमती

1) ओला के पास 4 सेब थे, कात्या के पास 3 सेब थे; दोनों के पास कितने सेब थे?
2) ओला के पास 4 सेब थे, कात्या के पास 2 और सेब थे; दोनों के पास कितना था?
3) दो बक्सों में 24 किलो चीनी है, लेकिन समान रूप से नहीं: एक में - दूसरे की तुलना में तीन गुना अधिक। प्रत्येक डिब्बे में कितनी चीनी है?
4) बेटा 5 साल का है; 15 वर्ष में पिता की आयु पुत्र की आयु की तीन गुनी हो जाएगी। पिताजी अब कितने साल के हैं?

1) परिचारिका ने एक दिन में 2 लीटर दूध और दूसरे दिन में 5 लीटर दूध खर्च किया। उसने दो दिनों में कितने लीटर दूध का उपयोग किया?
2) ओलेया के पास 5 कैंडीज थीं, कात्या के पास 3 और कैंडीज थीं; उन दोनों के पास कितनी मिठाइयाँ थीं?
3) दो टोकरियों में 18 सेब हैं, लेकिन समान रूप से नहीं: एक के पास दूसरे से दोगुने सेब हैं। प्रत्येक टोकरी में कितने सेब हैं?
4) मोमबत्ती की लंबाई - 15 सेमी; मोमबत्ती की छाया 45 सेमी लंबी होती है; मोमबत्ती की छाया से कितनी गुना लंबी है?

लघु कथाएँ

चींटी और कबूतर
चींटी पीने के लिए धारा में चली गई। लहर उसके ऊपर से बह गई, और वह डूबने लगा। कबूतर उड़ गया। मैंने एक डूबती हुई चींटी को देखा, उसे एक टहनी फेंक दी। वह इस टहनी पर चढ़कर किनारे तक गया। और अगले दिन शिकारी ने कबूतर को जाल में फँसाना चाहा। एक चींटी ने रेंगते हुए शिकारी की उंगली काट ली। शिकारी चिल्लाया और जाल गिरा दिया, और कबूतर उड़ गया और उड़ गया।

शेर और चूहा
शेर सो रहा था। चूहा उसके शरीर पर दौड़ा। वह उठा और उसे पकड़ लिया। चूहा पूछने लगा: "मुझे जाने दो, मैं भी तुम्हारा भला करूँगा।" शेर हँसा, लेकिन चूहे को छोड़ दिया। अगले दिन शिकारियों ने शेर को पकड़कर रस्सियों से एक पेड़ से बांध दिया। चूहे ने शेर की दहाड़ सुनी, दौड़ा, रस्सियों को कुतर दिया और शेर को बचा लिया।

साहित्य

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10. फोल्स्टीन एम.एफ., फोल्स्टीन एस.ई., मैकहुग पी.आर. "मिनी-मेंटल स्टेट" चिकित्सक के लिए रोगियों की संज्ञानात्मक स्थिति को ग्रेड करने के लिए एक व्यावहारिक विधि // जे। साइकियाट रेस। - 1975. - खंड 12। - पी.189-198
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