विभिन्न आकार के विद्यार्थियों को कुछ नेत्र और तंत्रिका संबंधी रोगों वाले मनुष्यों में देखा जाता है। चिकित्सा में, एक लक्षण जो आंखों की पुतलियों के आकार में असमानता के रूप में प्रकट होता है, अनिसोकोरिया कहलाता है। यह विकृति तब देखी जाती है जब मांसपेशियों से जुड़ी आंख के सहानुभूति तंतु क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, या पुतली के संकुचन के लिए जिम्मेदार पेशी से संबंधित पैरासिम्पेथेटिक ओकुलर फाइबर।

विभिन्न आकार के विद्यार्थियों, विकृति के कारण

यदि आंख की चोट के परिणामस्वरूप अनिसोकोरिया होता है, जिसमें पुतली को संकुचित करने वाली मांसपेशी क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो घटना के तुरंत बाद, पुतली पहले संकरी हो जाती है, लेकिन जल्द ही फिर से फैल जाती है, और आवास और प्रकाश उत्तेजनाओं का जवाब देना बंद कर देती है।

विभिन्न आकारों की पुतलियाँ कभी-कभी परितारिका की सूजन का कारण बनती हैं, तथाकथित iritis।

परितारिका के इस्किमिया के परिणामस्वरूप कोण-बंद मोतियाबिंद में सभी छात्र प्रतिक्रियाएं कम हो जाती हैं। ग्लूकोमा के साथ तेज दर्द होने पर रोगी की दृष्टि धीरे-धीरे कम हो जाती है।

यदि विभिन्न आकारों के विद्यार्थियों को तेज रोशनी में अधिक दिखाई देता है, तो यह सबसे अधिक संभावना है कि यह पैरासिम्पेथेटिक इंफेक्शन विकारों का प्रकटन है। यह रोग पुतली के फैलाव (मायड्रायसिस) का कारण बनता है, और उसकी सभी प्रतिक्रियाएं भी कमजोर हो जाती हैं। सबसे अधिक बार, मायड्रायसिस एक घाव का परिणाम होता है जो डायवर्जेंट स्ट्रैबिस्मस के साथ होता है, नेत्रगोलक के मोटर कार्यों की सीमा, पीटोसिस और दोहरीकरण।

अनिसोकोरिया में विभिन्न छात्र ट्यूमर या एन्यूरिज्म का परिणाम हो सकते हैं जो ओकुलोमोटर तंत्रिका को संकुचित करता है।

पैरासिम्पेथेटिक निरूपण (विभिन्न आकार के विद्यार्थियों) के कारण होता है संक्रामक सूजनसिलिअरी गैंग्लियन की कक्षा में आंख या चोट।

इस मामले में, छात्र प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करता है, लेकिन समायोजित करने की विलंबित क्षमता (अनुकूलन) संरक्षित है।

और हॉर्नर

एडी के सिंड्रोम को इस तथ्य की विशेषता है कि दूर जाने पर, छात्र धीरे-धीरे फैलता है, और यह बदले में आवास को बाधित करता है और खो जाता है। यह सिंड्रोम अक्सर युवा महिलाओं में देखा जाता है और एक आंख में मायड्रायसिस का कारण होता है।

यदि अँधेरे में अनिसोकोरिया बढ़ जाता है या जब प्रकाश हटा दिया जाता है, तो यह साधारण अनिसोकोरिया या हॉर्नर सिंड्रोम की अभिव्यक्ति है।

यह सिंड्रोम पीटोसिस, चेहरे के एनहाइड्रोसिस (बिगड़ा हुआ पसीना) और प्यूपिलरी कसना के साथ होता है, और अक्सर आंखों के सहानुभूति संक्रमण के उल्लंघन का परिणाम होता है। हॉर्नर सिंड्रोम में छात्र आमतौर पर आवास और प्रकाश के प्रति प्रतिक्रिया करते हैं।

कारण सिंड्रोम का कारण बनता हैहॉर्नर, फेफड़े के ऊपरी हिस्से का कैंसर है, रीढ़ की हड्डी या ऊपरी ग्रीवा क्षेत्र का एक घाव है। हॉर्नर सिंड्रोम में, जो फेफड़े के ऊपरी हिस्से के कैंसर के साथ उत्पन्न होता है, उसी समय, दर्द की छोटी मांसपेशियों का वजन कम होता है, जो हाथों की औसत दर्जे की सतह तक फैलता है।

विभिन्न आकार की पुतलियाँ थायराइड कैंसर के कारण सहानुभूति तंतुओं के संपीड़न के परिणामस्वरूप होती हैं, विभिन्न सर्जिकल हस्तक्षेपों, चोटों, ट्यूमर, बढ़े हुए के कारण लसीकापर्वगर्दन पर, कैरोटिड धमनी के घनास्त्रता के साथ और अन्य कारणों से।

यदि चोट के परिणामस्वरूप कैरोटिड धमनी को स्तरीकृत किया जाता है, तो हॉर्नर सिंड्रोम के साथ एक ही तरफ चेहरे का दर्द और सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना होती है।

बच्चों में हॉर्नर सिंड्रोम गर्भाशय ग्रीवा या ऊपरी छाती में न्यूरोब्लास्टोमा के कारण होता है।

साधारण अनिसोकोरिया (आवश्यक) के साथ, पुतली के आकार में एक छोटे से अंतर (0.5 मिमी से अधिक नहीं) का अक्सर निदान किया जाता है।

माइग्रेन का दौरा कभी-कभी एकतरफा मायड्रायसिस का कारण बनता है। इस मामले में विभिन्न आकारों के छात्र अल्पकालिक होते हैं और विद्यार्थियों की प्रतिक्रियाएं पूरी तरह से संरक्षित होती हैं।

विभिन्न विद्यार्थियों को डॉक्टर को देखने का एक गंभीर कारण है, क्योंकि वे गंभीर बीमारियों का परिणाम हो सकते हैं।

अनिसोकोरिया एक ऐसी स्थिति है जिसमें दायीं और बायीं आंखों की पुतलियों के आकार या व्यास में अंतर होता है। पुतली परितारिका के केंद्र में गोल काला क्षेत्र है। प्रकाश के आधार पर, इसमें 1 मिमी से 6 मिमी व्यास के आयाम हो सकते हैं।

एक सामान्य या ओकुलर पैथोलॉजी की उपस्थिति में, अनिसोकोरिया को हमेशा निम्नलिखित अभिव्यक्तियों के साथ जोड़ा जाता है:

• आँख की गति पर प्रतिबंध, या एक आँख जिसमें पुतली बड़ी होती है
• चूक ऊपरी पलक(पीटोसिस)
• आँखों में दर्द
• बुखार या बुखार
• सरदर्द
• घटी हुई दृष्टि
• दोहरी दृष्टि

अनिसोकोरिया के कारण

अनिसोकोरिया दो प्रकार के होते हैं:

• शारीरिक। आम तौर पर, हर पांचवें व्यक्ति के विद्यार्थियों के आकार में थोड़ा अंतर होता है।
• पैथोलॉजिकल। नेत्र रोग जो अनिसोक्रिआ को जन्म दे सकते हैं: ग्लूकोमा, आंख की सूजन संबंधी बीमारियां (इरिटिस, यूवाइटिस), आंखों के ट्यूमर
• रोग के साथ सामान्य रोगमानव: वायरल संक्रमण, उपदंश, ब्रेन ट्यूमर, कपाल तंत्रिका पक्षाघात, हॉर्नर सिंड्रोम, माइग्रेन, मस्तिष्क धमनीविस्फार।

आपको तत्काल डॉक्टर को कब देखना चाहिए?

अनिसोकोरिया बहुत हो सकता है गंभीर रोगजिन्हें आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है।

इसलिए, यदि आप निम्नलिखित लक्षणों का अनुभव करते हैं तो डॉक्टर से परामर्श लें:

• तापमान बढ़ना
• तीक्ष्ण सिरदर्द
• मतली और चक्कर आना
• दोहरी दृष्टि
• ऊपरी पलक का गिरना और सूजन

यदि आपको सिर में चोट लगी है और आपकी आंखों की पुतलियां अलग-अलग आकार की हो गई हैं, तो डॉक्टर से सलाह अवश्य लें।

अनिसोकोरिया का इलाज कैसे करें

शारीरिक अनिसोकोरिया दृष्टि और नेत्र स्वास्थ्य को प्रभावित नहीं करता है इसलिए, इसे उपचार की आवश्यकता नहीं है।

पैथोलॉजिकल अनिसोकोरिया में, विभिन्न विद्यार्थियों की उपस्थिति का कारण सबसे पहले पहचाना जाता है। फिर उपचार किया जाता है।

उदाहरण के लिए, मस्तिष्क के संक्रमण के साथ, एक विशेष अस्पताल में उपचार किया जाता है। एंटीबायोटिक्स और एंटीवायरल दवाओं का एक कोर्स निर्धारित है।

सिर के ट्यूमर और सिर के संवहनी धमनीविस्फार की आवश्यकता होती है शल्य चिकित्सा.

ग्लूकोमा के साथ, आंखों के दबाव को सामान्य करने और ग्लूकोमा के हमलों के विकास को रोकने के उद्देश्य से उपचार किया जाता है।

आंख की सूजन संबंधी बीमारियों का इलाज एंटीबायोटिक दवाओं से किया जाता है।

नेत्र ट्यूमर के लिए सर्जिकल उपचार का संकेत दिया गया है।

अनिसोकोरिया के साथ बिल्कुल क्या नहीं करना चाहिए

जब विभिन्न विद्यार्थियों के लक्षण प्रकट होते हैं, तो आपको यह नहीं करना चाहिए:

• अपने आप टपकाना बूँदें, जो विद्यार्थियों के आकार को प्रभावित कर सकती हैं

यदि अनिसोकोरिया के लक्षण का उपचार न किया जाए तो क्या होगा?

शारीरिक अनिसोकोरिया के मामले में, लक्षण के उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

पैथोलॉजिकल अनिसोकोरिया की उपस्थिति आंखों या सिर के गंभीर रोगों का संकेत देती है। इसलिए, यदि कारण की पहचान नहीं की जाती है और समय पर उपचार शुरू किया जाता है, तो गंभीर जटिलताएं और रोगी के जीवन को खतरे में डालने वाली स्थितियों का विकास संभव है।

अनिसोकोरिया की रोकथाम

अनिसोकोरिया को रोकने के लिए कोई विशेष उपाय नहीं हैं। हालाँकि, आप संपर्क खेल खेलते समय सुरक्षात्मक उपकरणों का उपयोग करके इस स्थिति को विकसित करने के अपने जोखिम को कम कर सकते हैं।

डॉक्टरों के लिए

उष्णकटिबंधीय जंगल में, विशेषज्ञता अस्तित्व की कुंजी बन जाती है। कुछ फूल ऐसे होते हैं जो अपने द्वारा पकड़े और मारे गए कीड़ों के रूप में ही भोजन प्राप्त करते हैं। और ऐसे कीड़े हैं जो इन फूलों द्वारा पकड़े गए अपने समकक्षों को ही खाते हैं। तो अब चिकित्सा में, सार्वभौमिक डॉक्टरों को सुपर-संकीर्ण विशेषज्ञों द्वारा प्रतिस्थापित किया जा रहा है जो विकास के बंधक बन गए हैं। चिकित्सा विज्ञानऔर तकनीकी। बीस साल पहले, एक नेत्र रोग विशेषज्ञ को एक संकीर्ण विशेषज्ञ माना जाता था, फिर नेत्र रोग विशेषज्ञ और नेत्र चिकित्सक दिखाई दिए, फिर न्यूरो-नेत्र रोग विशेषज्ञ, नेत्र संबंधी एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और अपवर्तक सर्जन दिखाई दिए। अधिक से अधिक बार एक ऑपरेशन के डॉक्टर होते हैं, और फेडोरोव के "रोमाश्का" में सर्जिकल हस्तक्षेप के एक चरण के डॉक्टर भी थे।

विदेशों में, वे डॉक्टरों की विशेषज्ञता की अंतहीन संकीर्णता को रोकने की कोशिश कर रहे हैं, नए तकनीकी नवाचारों के पतन से उकसाया, पैरामेडिक्स की एक विस्तृत परत बनाकर, हमारी राय में, पैरामेडिक्स जो कुछ चिकित्सा कार्य करते हैं, मुख्य रूप से ले जाने से संबंधित हैं अर्ध-स्वचालित उपकरणों पर नैदानिक ​​जोड़तोड़। हालांकि, सभ्यता के विकास द्वारा शुरू की गई विशेषज्ञता की संकीर्णता को हराना असंभव है।

संकीर्ण विशेषज्ञता इस तथ्य की ओर ले जाती है कि अन्य संबंधित क्षेत्रों में, विशेषज्ञ का ज्ञान सतही हो जाता है। यह पुस्तक नेत्र विज्ञान के अन्य क्षेत्रों में नेत्र रोग विशेषज्ञों और अन्य विशिष्टताओं में चिकित्सकों को सिद्धांतों को समझने में सक्षम बनाएगी लेजर सुधार. आखिरकार, डॉक्टर - "नियोफ्थाल्मोलॉजिस्ट" के रिश्तेदार, परिचित और मरीज हैं जो लेजर सुधार के बारे में सलाह मांगते हैं। यह हमेशा अच्छा होता है जब किसी की राय संतुलित और तर्कपूर्ण हो।

मुझे आशा है कि पुस्तक का तीसरा भाग न केवल जिज्ञासु पाठकों, भविष्य और पूर्व रोगियों और विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टरों के लिए, बल्कि स्वयं अपवर्तक सर्जनों के लिए भी रुचि का होगा। शुरुआती लोगों के लिए, वैसे भी। इसलिए नहीं कि अपवर्तक सर्जरी पर कुछ अद्वितीय और अप-टू-डेट डेटा यहां प्रस्तुत किया जाएगा। इसके विपरीत, मैं यहां लेजर सुधार के व्यावहारिक पक्ष को उजागर करना चाहूंगा, जिसका उल्लेख केवल वैज्ञानिक मोनोग्राफ, लेखों और सार तत्वों में किया गया है। डायग्नोस्टिक और सर्जिकल प्रक्रियाओं में उपयोग की जाने वाली कुछ छोटी तकनीकें। एबेरोमेट्री डेटा की व्याख्या की विशेषताएं। अपवर्तक सर्जरी में नवाचार। एक नौसिखिए सर्जन को यह सब ज्ञान लोकप्रिय विज्ञान की पुस्तकों से नहीं, बल्कि व्यावहारिक अभ्यासों में प्राप्त करना चाहिए। हालांकि, रूस में अभी भी एक भी प्रशिक्षण केंद्र नहीं है जो एक्सीमर लेजर दृष्टि सुधार की तकनीक सिखाता है।

इसलिए, मैं आपके ध्यान में अमेट्रोपिया और अन्य विपथन के एक्सीमर लेजर सुधार के बारे में कुछ जानकारी लाता हूं।

दूसरी तरफ से एक नजर, या फिर परीक्षा के बारे में

फिर से?

यहां मैं इस प्रश्न का उत्तर यथासंभव विस्तार से देना चाहता हूं, लेकिन उचित सीमा के भीतर: "लेजर सुधार के साथ यह क्यों आवश्यक है?" सामान्य तौर पर, "उन्नत उपयोगकर्ता" के स्तर पर जानकारी।

दृष्टिदोष अपसामान्य दृष्टि

आइए एमेट्रोपिया के वर्गीकरण से शुरू करते हैं।

1. मजबूत (मायोपिया) और कमजोर (हाइपरमेट्रोपिया) अपवर्तन।

2. सशर्त रूप से गोलाकार (बिना दृष्टिवैषम्य) और गोलाकार (दृष्टिवैषम्य के साथ)।

3. कमजोर (3 डायोप्टर से कम), मध्यम (3.25 से 6 डायोप्टर तक) और उच्च (6 डायोप्टर से अधिक) एमेट्रोपिया।

4. समस्थानिक (आंखों के बीच का अंतर 1 डायोप्टर या उससे कम है) और अनिसोमेटोपिक (आंखों के बीच का अंतर 1 डायोप्टर से अधिक है)।

5. जन्मजात, जल्दी प्राप्त (में अधिग्रहित) पूर्वस्कूली उम्र), स्कूल की उम्र में हासिल किया, देर से हासिल किया।

6. प्राथमिक और माध्यमिक (प्रेरित)।

7. जटिल (आंख की शारीरिक और कार्यात्मक अवस्था में परिवर्तन के साथ) और सीधी।

8. स्थिर और प्रगतिशील।

साक्षात्कार

पहला यह है कि रोगी ने कितने समय से कॉन्टैक्ट लेंस पहने हैं और कितनी देर पहले उन्हें आखिरी बार हटाया गया था। उन्होंने यह पूछा - इसलिए उन्होंने 50% सर्वेक्षण किया।

दूसरा - मायोपिया कब प्रकट हुआ और क्या यह अब प्रगति कर रहा है? यदि यह अठारह के बाद दिखाई देता है, तो, सबसे खराब स्थिति में, केराटोकोनस पर संदेह किया जा सकता है, और सबसे अच्छे मामले में, सुधार के बाद मायोपिया की प्रगति संभव है।

तीसरा महामारी विज्ञान है। संक्रमण के लिए रक्त परीक्षण के साथ-साथ आप स्वयं जानते हैं कि यह किस लिए है, लेकिन अपवर्तक नेत्र विज्ञान के लिए यह इतना महत्वपूर्ण नहीं है। आपको बस मरीज को विश्लेषण के लिए रक्तदान करने के लिए मजबूर करने की जरूरत है।

सुधार के साथ केवल विसोमेट्री ("दृष्टि माप" - दृश्य तीक्ष्णता परीक्षण) की आवश्यकता है। वहीं, एआरएम बहुत सारी प्रारंभिक जानकारी देता है। +5 डायोप्टर से अधिक का गोला लेजर सुधार से इनकार करने के बारे में सोचने का एक कारण है और संभवतः, पारदर्शी लेंस की आकांक्षा (क्रमशः, कृत्रिम लेंस की ऑप्टिकल शक्ति की बाद की गणना के लिए तीन गुना अल्ट्रासाउंड बायोमेट्री)।

-6 डायोप्टर से अधिक का गोला हमें पहले से यह पूछने के लिए विवश करता है कि क्या रोगी रेटिना के रोगनिरोधी लेजर जमावट से गुजरा है। आज तक, रेटिना की ऐसी मजबूती एक विवादास्पद प्रक्रिया है। हालांकि, ऑप्थाल्मोस्कोपी के साथ, आपको अभी भी रेटिनल ब्रेक के लिए बारीकी से देखने की आवश्यकता होगी।

46 डायोप्टर से अधिक अक्षों में से एक पर केराटोमेट्री डेटा और तिरछी कुल्हाड़ियों (लगभग 45 डिग्री या 135 डिग्री) के साथ जटिल मायोपिक दृष्टिवैषम्य केराटोकोनस के संकेत हो सकते हैं। केराटोकोनस के कई अन्य अप्रत्यक्ष संकेत हैं, जिन्हें पचीमेट्री और केराटोटोपोग्राफी को अधिक सावधानी से करना चाहिए। इसमे शामिल है:

सही दृश्य तीक्ष्णता 0.8 से कम;

तमाशा सुधार के बिना दृश्य तीक्ष्णता में एक महत्वपूर्ण सुधार, लेकिन डायाफ्राम के माध्यम से (1-3 मिमी के व्यास के साथ एक छोटा छेद);

अद्भुत अच्छी दृष्टिउच्च डायोप्टर वाले चश्मे के बिना;

बार-बार माप के दौरान दृष्टिवैषम्य और इसकी कुल्हाड़ियों की ऑप्टिकल शक्ति में ध्यान देने योग्य उतार-चढ़ाव (साइक्लोप्लेगिया सहित)।

यह उल्लेखनीय है कि यदि केराटोमेट्री डेटा 40 डायोप्टर से कम है, तो हो सकता है कि रोगी पहले से ही मायोपिया के लिए केराटोरेफ्रेक्टिव सर्जरी कर चुका हो।

सामान्य तौर पर, यह केराटोमेट्री डेटा के अनुपात और नेत्रगोलक के एटरोपोस्टीरियर सेगमेंट (एपीओ) के आकार को ध्यान में रखने योग्य है। केराटोमेट्री PZO के व्युत्क्रमानुपाती है। अधिक केराटोमेट्री, कम पीजेडओ होना चाहिए और, इसके विपरीत, कम केराटोमेट्री, अधिक पीजेडओ होना चाहिए (हल्के मायोपिया में निवारक लेजर जमावट की आवश्यकता तक)।

उदाहरण के लिए, सामान्य रूप से:

केराटोमेट्री डेटा के साथ?43.0 डायोप्टर, PZO होना चाहिए?24.0 मिमी;

केराटोमेट्री डेटा के साथ?46.0 डायोप्टर, PZO होना चाहिए?23.0 मिमी;

केराटोमेट्री डेटा के साथ?40.0 डायोप्टर, PZO होना चाहिए?25.0 मिमी।

केराटोमेट्री डेटा? 43.0 और PZO? 26.0 मिमी, तो यह एक कमजोर या मध्यम डिग्री का मायोपिया है (यह इस अनुपात के साथ है कि मायोपिया की निम्न डिग्री के बावजूद, रेटिना के निवारक लेजर जमावट को अंजाम देना आवश्यक हो सकता है);

केराटोमेट्री डेटा? 46.0 और PZO? 26.0 मिमी, तो यह मायोपिया का एक उच्च स्तर है;

केराटोमेट्री डेटा?40.0 और PZO?24.0 मिमी, तो यह दूरदर्शिता है।

केराटोमेट्री और पीजेडओ के अनुपात का कोई भी उल्लंघन, वास्तव में, मायोपिया या हाइपरोपिया की उपस्थिति की ओर जाता है। और लेजर सुधार केवल केराटोमेट्री और पीजेडओ के अनुपात को वापस सामान्य में लाता है, कॉर्निया की वक्रता को बदल देता है। केराटोमेट्री और पीजेडओ के निरपेक्ष मूल्यों के लिए, जिन्हें मैंने अभी उदाहरण में उद्धृत किया है, ये विशुद्ध रूप से अनुमानित आंकड़े हैं जो केवल नियमितता के सिद्धांत को दर्शाते हैं। ये अनुपात लेंस के व्यक्तिगत मापदंडों को ध्यान में नहीं रखते हैं, जो कुछ में 3 मिमी मोटा हो सकता है, और कुछ में - 5 मिमी (जिसे एसीएल की माप के साथ-साथ अल्ट्रासाउंड बायोमेट्री का प्रदर्शन करके पता लगाया जा सकता है)।

वैसे, एक दूसरे के साथ लगातार तुलना करने पर कई सर्वेक्षण पैरामीटर अधिक जानकारीपूर्ण और विश्वसनीय हो जाते हैं। और नंबरों के साथ ऐसी जुगलबंदी हर मरीज की जांच में जरूरी है।

अंतर्गर्भाशयी दबाव की गैर-संपर्क टोनोमेट्री (न्यूमोटोनोमेट्री)

उत्तेजित (नर्वस) युवा रोगियों में ऑप्थाल्मोटोनस का बढ़ना काफी आम है, और ग्लूकोमा की आशंका सभी में नहीं होनी चाहिए। हालांकि, ऐसे मामलों में "युवा" ग्लूकोमा को झपकाना भी संभव है। यह 2-3 "अतिरिक्त" मिमी एचजी पर समझ में आता है। कला। फिर भी, पुतली (मायड्रायसिस) के चिकित्सा फैलाव को अंजाम देने के लिए, जिससे ग्लूकोमा में दबाव में वृद्धि होनी चाहिए। और अगर मायड्रायसिस के साथ, बढ़ने के बजाय, दबाव समान रहता है या कम हो जाता है, तो इसका मतलब है कि एक प्रकार का तनाव परीक्षण ग्लूकोमा की पुष्टि नहीं करता है। यदि बूंदों से अंतःस्रावी दबाव फिर भी बढ़ जाता है, तो हम तुरंत मूत्रवर्धक लिखते हैं (इसलिए, मायड्रायसिस से पहले, यह पूछना बेहतर है कि क्या रोगी को प्रोस्टेट एडेनोमा है और यदि ऐसा है, तो ड्रिप नहीं करना बेहतर है)। यदि ग्लूकोमा का संदेह है, तो आपको इस तरह के उकसावे को मायड्रायटिक्स के साथ नहीं करना चाहिए। परीक्षा एल्गोरिथ्म के विकास के लिए अधिक रूढ़िवादी तरीके से संपर्क करना बेहतर है: मैकलाकोव, इलेक्ट्रोटोनोग्राफी, परिधि के अनुसार टोनोमेट्री। जब तक आप ग्लूकोमा का निदान नहीं करते हैं या इसका खंडन नहीं करते हैं, मैं लेजर सुधार करने की सलाह नहीं देता। सुधार के बाद, निदान करना अधिक कठिन होगा।

"ऑप्थाल्महाइपरटेंशन" या रोगसूचक उच्च रक्तचाप (उच्च अंतःस्रावी दबाव की प्रवृत्ति) के साथ, LASIK परिणाम के अपवर्तक प्रतिगमन का जोखिम होता है। कॉर्निया पर आंख के अंदर से दबाव जो कि LASIK के बाद अचानक पतला हो जाता है, उपचार के स्थिर होने से पहले पहले महीनों में, इसे थोड़ा "बाहर" कर सकता है, 1-2 डायोप्टर वापस आ सकते हैं। इस मामले में अतिरिक्त सुधार हमेशा की तरह मदद करेगा, लेकिन रोगी को इसके बारे में पहले से चेतावनी दी जानी चाहिए। और चालीस वर्षों के बाद भी आपके अंतर्गर्भाशयी दबाव पर ध्यान देने के बारे में। और इस तरह के एक प्रतिगमन को रोकने के लिए, यह समझ में आता है कि ऑपरेशन के बाद एक महीने के भीतर इंट्राओकुलर दबाव को कम करने वाली दवाओं को डालना। इसके अलावा, दवाओं को निर्धारित करना बेहतर है जो बहिर्वाह (अरुटिमोल) में सुधार नहीं करते हैं, लेकिन आंसू उत्पादन (बीटोपटिक) की मात्रा को कम करते हैं।

और आगे। डॉक्टर को प्रीऑपरेटिव परीक्षा के दौरान पचिमेट्री डेटा (कॉर्नियल मोटाई) के साथ टोनोमेट्री डेटा के सहसंबंध पर ध्यान देना चाहिए। फिर से नंबरों के साथ बाजीगरी।

दृश्य तीक्ष्णता

रोगी का ध्यान इस बात पर केंद्रित करना आवश्यक है कि वह अधिकतम तमाशा सुधार के साथ किस निम्नतम रेखा को पढ़ता है। लेजर सुधार के बाद वह कितना देखेगा, लेकिन बिना चश्मे के।

आंख की संकल्प शक्ति की विशेषताओं में एक भ्रमण

अपवर्तक सर्जन और रोगी के बीच प्रीऑपरेटिव संबंध के विकास से LASIK के बाद संभावित जटिलताओं और आंखों की स्थिति की विशेषताओं के बारे में जागरूकता बढ़ती है। बेशक, अपवर्तक सर्जरी की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए मुख्य मानदंड दृश्य तीक्ष्णता है। हालांकि, दृश्य तीक्ष्णता एक व्यापक अवधारणा के घटकों में से एक है - "आंख की संकल्प शक्ति।" यह संकल्प है जो दृष्टि के कार्य के गुणात्मक मानकों को पूरी तरह से चित्रित करता है। इसलिए, लेजर सुधार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करते समय, आंख की संकल्प शक्ति के तीन मुख्य घटकों को ध्यान में रखना आवश्यक है:

दृश्य तीक्ष्णता;

विपरीत संवेदनशीलता;

चमक प्रतिरोध।

दृश्य तीक्ष्णता

निम्नलिखित अपवर्तक कारक दृश्य तीक्ष्णता को प्रभावित करते हैं:

विवर्तनिक, रंगीन और मोनोक्रोमैटिक विपथन की उपस्थिति;

ऑप्टिकल मीडिया से गुजरने वाले प्रकाश के एक निश्चित हिस्से का प्रकीर्णन (उम्र के साथ, इस तरह का प्रकीर्णन बढ़ता है);

ऑप्टिकल मीडिया द्वारा प्रकाश ऊर्जा के एक हिस्से का अवशोषण (अवशोषण), जो वास्तव में केवल सशर्त रूप से पारदर्शी होता है (तरंग दैर्ध्य जितना छोटा होता है, इसका छोटा हिस्सा रेटिना तक पहुंचता है);

देखने के क्षेत्र में स्पष्ट रूप से परिभाषित "लक्ष्यों" की अनुपस्थिति के कारण रेटिना पर छवि का अस्पष्ट समायोजन।

लेकिन छवि धारणा की स्पष्टता का आधार अभी भी न केवल अपवर्तक तंत्र है, बल्कि रेटिना, दृश्य मार्ग और सेरेब्रल कॉर्टेक्स का कामकाज भी है। छड़ और शंकु का जन्मजात आकार जितना छोटा होगा, मनुष्यों में दृश्य तीक्ष्णता उतनी ही अधिक होगी। दृश्य तीक्ष्णता मस्तिष्क में दृश्य संवेदना के गठन की प्रक्रिया पर भी निर्भर करती है। दृश्य संवेदना के निर्माण में तीन चरण होते हैं।

किसी वस्तु की उपस्थिति को नोटिस करने की क्षमता। कम से कम आकार की उत्तेजना को नोटिस करने की क्षमता जो कि निकटवर्ती सजातीय स्थान की निरंतरता को तोड़ती है, सभी प्रकार की दृश्य वस्तुओं के लिए स्थिर नहीं होती है। उदाहरण के लिए, लगभग 12 मीटर की दूरी से एक सफेद पृष्ठभूमि पर 0.12 मिमी मोटा एक काला बाल देखा जा सकता है, लेकिन उसी व्यास का एक बिंदु केवल 60 सेमी की दूरी से दिखाई देता है। इस क्षमता का उपयोग विपरीत संवेदनशीलता परीक्षण में किया जाता है। , जिसके बारे में नीचे चर्चा की जाएगी।

किसी वस्तु की संरचना को विस्तार से देखने की क्षमता।

बाहरी दुनिया की वस्तुओं के बारे में पहले से ज्ञात विचारों के अनुसार एक दृश्य छवि को पहचानने, पहचानने की क्षमता। भले ही कोई व्यक्ति किसी वस्तु की संरचना को विस्तार से (पिछली क्षमता) स्पष्ट रूप से देखने में सक्षम न हो, मस्तिष्क यह अनुमान लगाने में सक्षम है कि वह अपने स्वयं के दृश्य अनुभव के आधार पर कौन सी वस्तु है। अति-उच्च दृश्य तीक्ष्णता का तथाकथित प्रभाव, जो न केवल पहले प्राप्त दृश्य जानकारी की मात्रा से, बल्कि मानव मानसिक विकास के स्तर से भी निकटता से संबंधित है। बेशक, यहां गलतियां संभव हैं। गोलोविन-सिवत्सेव तालिका के अनुसार दृश्य तीक्ष्णता की जाँच करते समय, एक व्यक्ति जो अपनी पहचान करने की क्षमता का उपयोग करता है, वह "k" और "b", "s" और "sh", "i" और "n" अक्षरों को भ्रमित कर सकता है।

दृश्य छवि निर्माण की प्रक्रियाओं के साथ कुछ अपवर्तक विकारों का संयोजन कभी-कभी विरोधाभासी घटनाओं की ओर जाता है। ऐसा ही एक मामला एक ऐसी वस्तु का अवलोकन है जो रेटिना के संकल्प से परे है। यही है, आंख से 13 मीटर की दूरी पर एक सफेद पृष्ठभूमि पर स्थित काले बालों की छवि को शंकु के व्यास से छोटी वस्तु के रूप में रेटिना पर प्रक्षेपित किया जाता है। तदनुसार, इतनी छोटी वस्तु दिखाई नहीं देनी चाहिए। हालांकि, आंख के ऑप्टिकल मीडिया में प्रकाश ऊर्जा के एक छोटे से हिस्से के बिखरने से एक विस्तारित दृश्य उत्तेजना (बाल) की छवि धुंधली हो जाती है और इसकी वृद्धि होती है। और ऐसी "धुंधली" वस्तु आंख के ऑप्टिकल मीडिया की अपवर्तक अपूर्णता के कारण और रेटिना फोटोरिसेप्टर के आयामों की संकल्प शक्ति के बावजूद विज़ुअलाइज़ेशन के लिए उपलब्ध हो जाती है।

एक अन्य विरोधाभासी घटना कॉर्नियल फ्लैप के गठन के बाद दृश्य तीक्ष्णता में सुधार है, लेकिन लेजर पृथक्करण के बिना। उच्च-क्रम प्रेरित मोनोक्रोमैटिक विपथन की उपस्थिति से आंख का नैदानिक ​​​​फोकस धुंधला हो जाता है। कई छवियों से, मस्तिष्क, एक दृश्य छवि की पहचान करने की क्षमता का उपयोग करते हुए, सबसे स्पष्ट और सबसे पहचानने योग्य चुनता है।

इसलिए, दो लोगों की दृश्य तीक्ष्णता का एक उद्देश्य और सही तुलना करना असंभव है। ये सभी 1.0 और 0.1 लेजर सुधार की प्रभावशीलता के मूल्यांकन में पूर्ण सत्य होने के कई कारणों पर निर्भर करते हैं। यह कोई संयोग नहीं है कि पिछले दशक में पोस्टऑपरेटिव दृष्टि की गुणात्मक विशेषताओं का सक्रिय रूप से अध्ययन किया गया है।

कंट्रास्ट संवेदनशीलता

कंट्रास्ट संवेदनशीलता - दो आसन्न क्षेत्रों की रोशनी में न्यूनतम अंतर को पकड़ने और उन्हें चमक से अलग करने की क्षमता।

दृश्य तीक्ष्णता आंखों द्वारा पहचाने जाने वाले वर्णों के न्यूनतम मूल्य को दर्शाती है, जिनकी पृष्ठभूमि के साथ अधिकतम विपरीतता होती है। दृश्य तीक्ष्णता को मापने का नुकसान इसकी एक-आयामीता है। कंट्रास्ट संवेदनशीलता आपको द्वि-आयामी और त्रि-आयामी वस्तुओं का मूल्यांकन करने की अनुमति देती है।

दृश्य विश्लेषक की विपरीत संवेदनशीलता की अनुमति देता है:

वस्तु के छोटे विवरण के बारे में सूचित करें।

वस्तु की एक समग्र छवि को समझें।

वस्तु की आकृति का गुणात्मक विश्लेषण करें।

अंधा प्रकाश प्रतिरोध

एक स्पष्ट पृष्ठभूमि चमक और कम वस्तु चमक के साथ, उन वस्तुओं को देखना मुश्किल है जो एक अलग चमक अनुपात में स्पष्ट रूप से अलग हैं। इस तरह की घटना को तब देखा जा सकता है जब सूरज के नीचे चमकते हुए कवर की पृष्ठभूमि के खिलाफ दूर के पेड़ में झाँक कर देखा जा सकता है। एक विशेष प्रकाश फिल्टर के बिना आंशिक सूर्य ग्रहण देखना भी असंभव है। रोजमर्रा की जिंदगी में, ड्राइवर अक्सर अंधेपन का सामना करते हैं - एक आने वाली कार की हेडलाइट्स से अंधापन: सड़क का विवरण अब दिखाई नहीं देता है।

अंधापन, या चकाचौंध प्रभाव, प्रकाश के कारण होने वाली एक सनसनी है जो दृष्टि के क्षेत्र में प्रकट हुई है, जो कि आंख को अनुकूलित करने की तुलना में अधिक मजबूत है, और दृश्य असुविधा, कम दृश्यता, या प्रदर्शन के अस्थायी नुकसान में व्यक्त की गई है।

मोतियाबिंद, एपिथेलियम की सूजन और कॉर्नियल स्ट्रोमा के बादल छाने से अंधा प्रकाश के प्रतिरोध में कमी आती है, जिसके परिणामस्वरूप, एक अंधा प्रकाश स्रोत की उपस्थिति में, विपरीत संवेदनशीलता कम हो जाती है, अर्थात दृश्य तीक्ष्णता कम हो जाती है।

लेजर सुधार के बाद, विशेष रूप से एक पतली कॉर्निया के साथ (और, तदनुसार, लेजर एब्लेशन ज़ोन का संकुचन), अधिकतम संभव दृश्य तीक्ष्णता के बावजूद, रोगी कभी-कभी कम रोशनी की स्थिति में दृश्य असुविधा की शिकायत करते हैं। ऐसी शिकायतें विपरीत संवेदनशीलता और चकाचौंध के प्रतिरोध में मामूली कमी से जुड़ी हैं। लेजर सुधार करने से पहले, अपवर्तक सर्जन को रोगी को आंख की संकल्प शक्ति के ऐसे उल्लंघन की संभावना के बारे में चेतावनी देनी चाहिए। कभी-कभी उल्लंघन के सार को समझाने की कोशिश करते समय डॉक्टर को बड़ी कठिनाइयों का अनुभव होता है, हालांकि, रोगी को लेजर सुधार से पहले दृष्टि की पोस्टऑपरेटिव गुणवत्ता की ऐसी लागतों पर निर्णय लेना चाहिए।

बायोमाइक्रोस्कोपी

संकीर्ण और चौड़ी दोनों पुतलियों के साथ नेत्रगोलक के पूर्वकाल भाग की जांच करना सुनिश्चित करें। एक संकीर्ण पुतली के साथ, कोई लेंस के एक मामूली उदात्तता का संकेत देख सकता है - आईरिस कांपना (इरिडोडोनेसिस), एक विस्तृत पुतली के साथ - लेंस की परिधि के साथ जन्मजात प्रकृति की एकल बिंदु अस्पष्टता। परीक्षा पत्रक पर दोनों को नोट करना और रोगी को सूचित करना बेहतर है। ताकि आपको LASIK के बाद किसी ऐसे मरीज के लिए बहाना न बनाना पड़े जो लेजर सुधार की जटिलता के रूप में सब्लक्सेशन और "प्रारंभिक" मोतियाबिंद पेश कर सकता है।

बायोमाइक्रोस्कोपी सूचना का खजाना है और contraindications का आपूर्तिकर्ता है। उन सभी को सूचीबद्ध करना व्यर्थ है। सबसे लोकप्रिय संवेदनशील मुद्दों पर बस कुछ बयान।

लेंस का गंभीर काठिन्य (फेकोस्क्लेरोसिस) लेजर सुधार के लिए एक contraindication नहीं है। रोगी को मोतियाबिंद होने की संभावना के बारे में पता होना चाहिए। लेजर सुधार के बाद लेंस को हटाने के लिए एक ऑपरेशन 6 महीने से पहले नहीं किया जा सकता है, और सर्जन को इस्तेमाल की जाने वाली सुधार विधि के बारे में चेतावनी दी जानी चाहिए।

परितारिका के रंगद्रव्य सीमा का पतला होना या असंततता, छूटना, एक उथला पूर्वकाल कक्ष ग्लूकोमा के लक्षण हैं।

जब कंजाक्तिवा की प्रवृत्ति होती है एलर्जीऔर सामान्य तौर पर, एलर्जी की पुरानी अभिव्यक्तियों की प्रवृत्ति के साथ, पहले पोस्टऑपरेटिव सप्ताह के लिए एंटीहिस्टामाइन गोलियां (एंटीएलर्जिक) निर्धारित करना आवश्यक है। तो आप फैलाना लैमेलर केराटाइटिस के जोखिम को कम कर सकते हैं।

जब कॉर्निया के "क्षेत्र" पर pterygium (pterygium) का फलाव 1 मिमी से अधिक होता है, तो पहले pterygium को हटा दिया जाना चाहिए, और फिर, 1-2 महीने से पहले नहीं, LASIK किया जाना चाहिए।

एक बहुत विस्तृत सेनील आर्क (आर्कस साइनिलिस) या अन्य कॉर्नियल डिस्ट्रोफी के साथ, प्रगति के लिए वर्ष के दौरान निरीक्षण करना बेहतर होता है। सेनील आर्क, निश्चित रूप से, लेजर सुधार के लिए एक contraindication नहीं है, लेकिन एक अन्य नोसोलॉजी इसके तहत नकल कर सकती है। गतिशील अवलोकन और अतिरिक्त परीक्षाओं (कंफोकल माइक्रोस्कोपी, आनुवंशिकी परामर्श, आदि) के बिना हर प्रकार के कॉर्नियल डिस्ट्रोफी का निदान नहीं किया जा सकता है।

पूर्वकाल और पीछे के सिनेचिया (सूजन या आघात के कारण कॉर्निया या लेंस के लिए आईरिस के हिस्से का "विकास"), यदि संभव हो, तो साइक्लोपीजिया की स्थितियों में परीक्षा से कुछ दिन पहले एक उपयुक्त लेजर के साथ हटा दिया जाता है। एब्रोमेट्री के दौरान सिनेचिया की उपस्थिति के कारण पुतली के आकार का विरूपण परीक्षा की विश्वसनीयता और बाद में, LASIK के परिणामों पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है।

परिधि

दृश्य क्षेत्रों की जांच, इस मामले में स्क्रीनिंग (त्वरित और द्रव्यमान), रेटिना और ऑप्टिक तंत्रिका के रोगों के निदान की अनुमति देता है, साथ ही साथ न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी (विशेष रूप से, पिट्यूटरी एडेनोमा में चियास्म को नुकसान, आदि)। उनमें से सभी लैसिक के लिए contraindications नहीं हैं। दृश्य क्षेत्र के आधे हिस्से का नुकसान (होमोनिमस या हेटेरोनिमस हेमियानोप्सिया), यदि रोग आगे नहीं बढ़ता है, और रोगी इसके बिना तमाशा सुधार के साथ बहुत बेहतर देखता है, तो यह लेजर सुधार के लिए एक contraindication नहीं है। अक्सर "लेजर" शब्द का लोगों पर जादुई प्रभाव पड़ता है, और वे इसकी मदद से सभी नेत्र रोगों को ठीक करने की आशा करते हैं। रोगी को झूठी उम्मीदें नहीं रखनी चाहिए और भविष्य में न्यूरोलॉजिकल रोग के बढ़ने के जोखिम के बारे में पता होना चाहिए।

एक और बात यह है कि रोग की निरंतर प्रगति के साथ, विशेष रूप से टेपेरेटिनल एबियोट्रॉफी (एक वंशानुगत बीमारी जिसके कारण रेटिना कोशिकाएं धीरे-धीरे लेकिन अपरिवर्तनीय रूप से मर जाती हैं) के साथ, सिद्धांत रूप में, लेजर सुधार बिल्कुल contraindicated है। रोगी के आग्रह पर, यहाँ अपवाद हो सकते हैं। लेकिन रोगी को पता होना चाहिए कि देर-सबेर वह नेत्रहीन हो जाएगा, और डॉक्टरों का काम उसे भावनात्मक और पेशेवर दोनों तरह से इसके लिए तैयार करना है, न कि उसे लेजर सुधार की पेशकश करना।

ophthalmoscopy

परामर्श रिपोर्ट में रेटिना की स्थिति को विस्तार से प्रतिबिंबित करना बेहतर है, ताकि बाद में कोई गलतफहमी न हो, जैसे "LASIK के कारण, एक मायोपिक शंकु दिखाई दिया।" पूर्वाग्रह और भय लेजर की असीमित संभावनाओं में लोगों के विश्वास के सीधे अनुपात में बढ़ते हैं।

निदान के अन्य पहलू मानक के अनुसार और टिप्पणियों के बिना।

नेत्र विज्ञान में, यह व्यापक रूप से माना जाता है कि आवास ऐंठन केवल बचपन और किशोरावस्था में ही संभव है। और अगर कोई व्यक्ति चालीस से अधिक का है, तो बस ऐंठन नहीं हो सकती है। गलती। बहुत महत्वपूर्ण प्रतिशत मामलों में प्रेसबायोपिया के लक्षणों वाले रोगियों में साइक्लोप्लेगिया ले जाने से अपवर्तन में परिवर्तन होता है। इसलिए, रोगी की उम्र की परवाह किए बिना, केवल साइक्लोपीजिया की स्थितियों के तहत प्राप्त आंकड़ों के अनुसार लेजर एब्लेशन के मापदंडों की गणना करना आवश्यक है। मुझे पता है कि इस मुद्दे पर अलग-अलग दृष्टिकोण हैं, लेकिन मैं यहां उनका उल्लेख नहीं करूंगा।

एक विस्तृत पुतली के साथ विसोमेट्री न तो निदान है और न ही सही पैरामीटर प्राप्त करना है। बस आदेश और आदत। जिस छिद्र के साथ एक विस्तृत पुतली के लिए दृश्य तीक्ष्णता का परीक्षण किया जाता है, वह कुछ विपथन (मुख्य रूप से दृष्टिवैषम्य) की दृष्टि पर प्रभाव को समाप्त करता है, और सुधार के बिना दृश्य तीक्ष्णता में सुधार होता है ("छेद" चश्मा "लेजरविजन" में प्रयुक्त एक घटना)। इस "डायाफ्राम दृष्टि" का रोगी के वास्तविक जीवन से कोई लेना-देना नहीं है।

केराटोटोपोग्राफी या एबेरोमेट्री

इसके बारे में अगले अध्याय में।

अल्ट्रासाउंड निदान

अल्ट्रासाउंड बायोमेट्रिक्स, ए- और बी-स्कैन।

पचीमेट्री

अल्ट्रासोनिक या ऑप्टिकल। कार्डिनल परीक्षा। और अंतिम वाला। उसके बाद, जो कुछ बचा है वह रोगी के साथ बातचीत है।

केंद्र में पचीमेट्री के डेटा सबसे महत्वपूर्ण हैं। और बीच में भी नहीं, बल्कि उस बिंदु पर जहां कॉर्निया की मोटाई कम से कम हो। यदि यह बिंदु केंद्र के पास नहीं है, लेकिन कॉर्निया की निचली परिधि के करीब है, तो यह केराटोकोनस का अप्रत्यक्ष संकेत है। या परीक्षा के दौरान कॉर्नियल एपिथेलियम को नुकसान (अल्ट्रासाउंड पचीमेट्री, ए-स्कैन)। आखिरकार, उपकला लगभग 50 माइक्रोन मोटी होती है, और कोई भी इंडेंटेशन या माइक्रोएरोशन पचीमेट्री डेटा को महत्वपूर्ण रूप से विकृत कर सकता है।

मायोपिया को ठीक करते समय, लेजर एब्लेशन प्रोफाइल का सबसे गहरा हिस्सा बीच में होता है। और हाइपरमेट्रोपिया को ठीक करते समय, कुछ लोग कॉर्निया के केंद्र से 2.5-3 मिमी, भविष्य के कॉर्नियल सल्कस के क्षेत्र में पचीमेट्री का उपयोग करते हैं। कॉर्निया केंद्र की तुलना में परिधि की ओर अधिक मोटा होता है। ऐसा लगता है कि एक बड़ी पृथक मोटाई की गणना करना संभव है। ऐसा नहीं करना चाहिए। हाइपरमेट्रोपिया के लेजर सुधार के साथ, हम स्थानीय "फलाव" के साथ स्यूडोकेराटोकोनस का कॉर्नियल प्रोफाइल बनाते हैं और परिधि के साथ कॉर्निया की मोटाई को अत्यधिक कम करते हैं। स्यूडोकेराटोकोनस को आईट्रोजेनिक में बदलने का बहुत बड़ा जोखिम।

और अब कॉर्निया की मोटाई और अंतःस्रावी दबाव के अनुपात के बारे में। फिर से नंबरों के साथ बाजीगरी।

यदि अंतर्गर्भाशयी दबाव (IOP) 23 मिमी Hg है। कला। (न्यूमोटोनोमेट्री के साथ 21 मिमी एचजी तक की दर से) और 600 माइक्रोन की कॉर्निया मोटाई सामान्य है। क्योंकि कुछ मिमी एचजी। कला। मोटे कॉर्निया की बढ़ी हुई "कठोरता" (बायोमैकेनिकल गुण) सही दबाव में जोड़ती है। यानी किसी व्यक्ति का वास्तविक दबाव 23 नहीं, बल्कि लगभग 18 मिमी एचजी होता है। कला।

यदि आईओपी 20 मिमी एचजी है। कला। और कॉर्निया की मोटाई 480 माइक्रोन है - यह एक बढ़ा हुआ अंतःस्रावी दबाव है। क्योंकि पतला कॉर्निया बहुत नरम होता है और टोनोमेट्री में प्राप्त होने वाले हवा के धक्का का प्रतिरोध करता है, जो औसत आंख की तुलना में कम बल के साथ होता है (ऑप्टिकल केंद्र औसत पर कॉर्नियल मोटाई? 550 माइक्रोन)।

ट्रू IOP हाल ही में दिखाई देने वाले नेत्र तंत्र को निर्धारित करने में मदद करता है - कॉर्निया के बायोमैकेनिकल गुणों का विश्लेषक।

नैदानिक ​​सामान्य ज्ञान

अक्सर रात में काम करने वाले या इससे भी बदतर, ध्रुवीय रात की स्थितियों में रहने वाले रोगियों का सामना करना पड़ता है, डॉक्टर परीक्षा के दौरान अंधेरे में पुतली के आकार पर ध्यान देना शुरू कर देते हैं। यदि अंधेरे में पुतली का व्यास अपेक्षित लेज़र एब्लेशन ज़ोन से काफी बड़ा है, तो इससे गोधूलि दृष्टि में उल्लेखनीय कमी और रात में कर्तव्यों का पालन करने में असमर्थता हो सकती है। और रोगी को लेजर सुधार से पहले इस बारे में चेतावनी दी जानी चाहिए।

सच है, लेजर एब्लेशन के लिए आधुनिक एल्गोरिदम ने ऐसी समस्याओं के जोखिम को काफी कम कर दिया है। पर्याप्त मोटाई के साथ, एक बहुत ही सपाट संक्रमण क्षेत्र बनाना संभव है, यानी उस जगह के बीच एक बहुत ही क्रमिक संक्रमण जहां कॉर्नियल स्ट्रोमा वाष्पित हो गया था और परिधि लेजर एक्सपोजर से प्रभावित नहीं थी।

बौद्धिक श्रम के व्यक्ति या "ऑफिस प्लवक" के प्रतिनिधि की जांच करते हुए, डॉक्टर उद्देश्यपूर्ण रूप से ड्राई आई सिंड्रोम के लक्षणों की तलाश करना शुरू करते हैं। यहां एक अमूल्य निदान पद्धति शिमर परीक्षण है, जिसे आंसू उत्पादन की मात्रा निर्धारित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। ऐसा करने के लिए निचली पलकों के पीछे फिल्टर इंडिकेटर पेपर के पेपर रखे जाते हैं और उन्हें 5 मिनट तक आंखें बंद करके ऐसे ही बैठने को कहा जाता है। यदि एक आंसू 5 मिनट में 15 मिमी या अधिक कागज गीला कर देता है, तो परीक्षा परिणाम अच्छा है और चिंता का कोई कारण नहीं है। 0 मिमी, 5 मिमी और 10 मिमी आँसू के साथ फिल्टर पेपर का गीलापन सूखी आंख के लक्षण की विभिन्न गंभीरता को इंगित करता है।

लेजर सुधार के परिणामों के साथ रोगी की संतुष्टि की भविष्यवाणी करने के लिए, उच्च स्तर के मायोपिया वाले रोगियों में आवास की मात्रा भी महत्वपूर्ण है। ऐसे मामलों में समायोजित करने की क्षमता अक्सर कमजोर हो जाती है, जो कम उम्र में भी सुधार के बाद निकट दृष्टि की समस्या पैदा कर सकती है।

इस तरह के सभी नैदानिक ​​​​ट्रिफ़ल्स को यहाँ सूचीबद्ध करने का कोई मतलब नहीं है, इसके लिए विशेष साहित्य है। लेकिन आपको उनके बारे में भी नहीं भूलना चाहिए।

डॉक्टर से बातचीत

उपन्यास "वॉर एंड पीस" के अंतिम भाग में लियो टॉल्स्टॉय के निम्नलिखित शब्द हैं: "डॉक्टर ... डॉक्टरों के कर्तव्य पर, एक व्यक्ति की तरह दिखना अपना कर्तव्य माना, जिसका हर मिनट पीड़ित मानवता के लिए कीमती है ..." और यह है। हमारे समय में, इस प्रकार का डॉक्टर अक्सर एक दिखावटी मुद्रा नहीं होता है, बल्कि एक प्राकृतिक अवस्था होती है जो रोगियों और मामलों के लगातार बढ़ते प्रवाह से जुड़ी होती है। विशेष रूप से नेत्र विज्ञान में, विशेष रूप से अपवर्तक सर्जरी में।

LASIK ऑपरेशन करते हुए, कभी-कभी एक दिन में तीस से अधिक रोगी, डॉक्टर एक असेंबली लाइन कार्यकर्ता की तरह महसूस करने लगते हैं। हां, इस पाइपलाइन में सब कुछ डिबग है और विफल नहीं होता है, लेकिन प्रत्येक रोगी के साथ बातचीत के लिए समय नहीं बचा है (वास्तव में, यह इस पुस्तक को लिखने के उद्देश्यों में से एक था)। हमें इस विशेष रोगी को एक संक्षिप्त भाषण में क्या जानना चाहिए, इसके मुख्य बिंदु तैयार करने होंगे और इसे एक गपशप के साथ बाहर निकालना होगा, और फिर जो प्रश्न उठे हैं उनका उत्तर देना होगा। यहाँ कुछ ऐसे भाषण हैं जो मैं आपके ध्यान में लाता हूँ।

हल्के से मध्यम मायोपिया वाले रोगी के लिए

आपके पास कुछ हद तक निकट दृष्टि दोष है। आप लेजर सुधार कर सकते हैं और आपके पास मौजूद सभी मायोपिया को खत्म कर सकते हैं। कोई मुश्किलें नहीं हैं। हालांकि, हम में से प्रत्येक अलग तरह से चंगा करता है। और अगर आपका उपचार गैर-मानक है, तो आपके पास अभी मौजूद मायोपिया का 15 प्रतिशत वापस आ सकता है। यदि ऐसा होता है और अवशिष्ट मायोपिया आपके साथ हस्तक्षेप करता है, तो तीन महीने से पहले नहीं लेजर सुधार (अतिरिक्त सुधार) का दूसरा चरण करना और इस अवशिष्ट मायोपिया को हटाना संभव होगा। पहली बार से नहीं, दूसरी बार से आपको वह दर्शन मिलेगा जिसका हमने आपसे वादा किया था। हम आपसे किस दृष्टि का वादा करते हैं? चश्मे में जितनी रेखाएं अब आप देखेंगे, वह बिना चश्मे के दिखाई देंगी। ऐसा इसलिए नहीं है क्योंकि कुछ "माइनस" रहेगा, बल्कि इसलिए कि आपके मस्तिष्क के लिए यह संख्या सौ प्रतिशत है। आपके पास ऐसी दृष्टि होगी बशर्ते कि आप मेमो में सूचीबद्ध सभी प्रतिबंधों का पालन करें। मुख्य सीमा यह है कि आप अपनी आंखों और पलकों को छू नहीं सकते, रगड़ सकते हैं (यह कहना अधिक सही है कि रगड़ें नहीं, लेकिन "पोंछें", लेकिन यह उस तरह से स्पष्ट है)। आंख के बगल वाला गाल भी बेहतर है कि उसे एक बार फिर से न छुएं। और आपको एक महीने के भीतर इन आवश्यकताओं का पालन करना होगा। फिर आप जो चाहें, लेकिन एक महीने तक आपको अपना ख्याल रखना होगा।

आपको केवल चालीस वर्ष की आयु के बाद पढ़ने वाले चश्मे की आवश्यकता होगी। सुधार के कारण नहीं, सिर्फ चश्मा पढ़ना उम्र के लिए आदर्श है। कोई प्रश्न?

मायोपिया के उच्च स्तर वाले रोगी के लिए (विशेषकर 8-10 डायोप्टर से ऊपर मायोपिया के साथ या 520 माइक्रोन से कम की कॉर्निया मोटाई के साथ)

आपके पास उच्च मायोपिया है। आप लेजर सुधार कर सकते हैं और आपके पास मौजूद सभी मायोपिया को खत्म कर सकते हैं। हालांकि, एक संभावना है कि कुछ मायोपिया वापस आ सकते हैं। हम में से प्रत्येक अपने तरीके से चंगा करता है। और यदि आपका उपचार गैर-मानक है, तो आपके पास अभी जो मायोपिया है, उसका 15-20 प्रतिशत सुधार के बाद पहले महीने में वापस आ सकता है। जीवन के दौरान मायोपिया की कुछ प्रगति भी संभव है। यदि अवशिष्ट मायोपिया आपके साथ हस्तक्षेप करता है, तो तीन महीने से पहले नहीं लेजर सुधार (अतिरिक्त सुधार) का दूसरा चरण करना और इस अवशिष्ट मायोपिया को हटाना संभव होगा। लेकिन अगर कॉर्निया की मोटाई (और आपकी बहुत बड़ी नहीं है) आपको सभी अवशिष्ट मायोपिया को दूर करने की अनुमति नहीं देती है, तो यह आंशिक रूप से रह सकती है। आपको कभी भी हाई मायोपिया नहीं होगा, लेकिन मान लीजिए -1.0 रह सकता है। ऐसे मायोपिया के साथ, आपको हर समय चश्मा पहनने की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन कभी-कभी आपको उनका उपयोग करना पड़ सकता है (ड्राइविंग करते समय या टीवी देखने के लिए)। लेकिन चालीस वर्षों के बाद, जब हर कोई पढ़ने का चश्मा पहनता है, तो आपका बचा हुआ मायोपिया आपको ऐसा चश्मा नहीं पहनने देगा।

यदि कोई अवशिष्ट मायोपिया नहीं है, तो निश्चित रूप से, आपको चालीस वर्षों के बाद चश्मा पढ़ने की आवश्यकता होगी। चश्मा पढ़ना हर किसी के लिए आदर्श है।

आपको और क्या परेशान कर सकता है? डार्क अनुकूलन विकार। मुझे लगता है कि आप अभी भी गोधूलि और अंधेरे में बहुत सहज नहीं हैं? और सुधार के बाद, ये संवेदनाएं और भी तेज हो जाएंगी। अंधेरे में, आपके पास प्रकाश स्रोतों के चारों ओर इंद्रधनुष के घेरे हो सकते हैं, आस-पास की दो रोशनी का विलय, धुंधलापन, परिधीय दृष्टि की कुछ हानि हो सकती है। धीरे-धीरे, ये दोष कम हो जाएंगे, लेकिन अवशिष्ट प्रभाव जीवन भर बने रह सकते हैं। सामान्य जीवन में, ऐसे दोष हस्तक्षेप नहीं करते हैं, आपको सुधार से पहले उनके बारे में पता लगाने की जरूरत है। हालांकि, यह कहना मुश्किल है कि आप अंधेरे में कब गाड़ी चला पाएंगे।

मैं आपको याद दिलाता हूं कि आपको मेमो में सूचीबद्ध सभी प्रतिबंधों का पालन करना होगा। मुख्य सीमा यह है कि आप अपनी आंखों और पलकों को छू नहीं सकते, रगड़ सकते हैं। आंख के बगल वाला गाल भी बेहतर है कि उसे एक बार फिर से न छुएं। और आपको एक महीने के भीतर इन आवश्यकताओं का पालन करना होगा। फिर आप जो चाहें, लेकिन एक महीने तक आपको अपना ख्याल रखना होगा। कोई प्रश्न?

उच्च दृष्टिवैषम्य वाले रोगी के लिए

आपको उच्च दृष्टिवैषम्य है। दृष्टिवैषम्य कॉर्निया (आंख की पारदर्शी सतह जिसके माध्यम से हम देखते हैं) की जन्मजात असमानता है। यानी आपके पास क्षैतिज रूप से इतने सारे डायोप्टर हैं। और लंबवत - इतना। उनके बीच का अंतर इतने सारे डायोप्टर हैं। एक "गारंटी" के साथ लेजर सुधार की मदद से, 4 डायोप्टर को हटाया जा सकता है। हम आपकी लगभग सभी दृष्टिवैषम्यता को समाप्त कर देंगे। लेकिन शरीर ... वर्षों से (रोगी की उम्र) इस असमानता का आदी हो गया है और जो उसके पास था उसे वापस करने की कोशिश करेगा। उपचार अवधि के दौरान, वह आंशिक रूप से सफल हो सकता है। यदि दृष्टिवैषम्य की आंशिक वापसी होती है, तो तीन महीने से पहले नहीं लेजर सुधार (अतिरिक्त सुधार) का दूसरा चरण करना और इस अवशिष्ट दृष्टिवैषम्य को दूर करना संभव होगा। हालांकि, दूसरे चरण के बाद भी, थोड़ा अवशिष्ट दृष्टिवैषम्य संभव है। हालांकि, यह दृश्य तीक्ष्णता को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करेगा।

वर्तमान में, LASIK दृष्टिवैषम्य के सर्जिकल सुधार के सभी तरीकों में सबसे सुरक्षित है।

हम आपसे किस दृष्टि का वादा करते हैं? इष्टतम परिणाम उन रेखाओं की संख्या है जो अब आप चश्मे में देखते हैं। लेजर सुधार के बाद, आप उन्हें बिना चश्मे के देखेंगे। शायद एक या दो लाइन कम या ज्यादा।

आपको और क्या परेशान कर सकता है? डार्क अनुकूलन विकार। अंधेरे में, आपके पास प्रकाश स्रोतों के चारों ओर इंद्रधनुष के घेरे हो सकते हैं, आस-पास की दो रोशनी का विलय, धुंधलापन, परिधीय दृष्टि की कुछ हानि हो सकती है। धीरे-धीरे, ये दोष कम हो जाएंगे, लेकिन अवशिष्ट प्रभाव जीवन भर रह सकते हैं। सामान्य जीवन में, ऐसे दोष हस्तक्षेप नहीं करते हैं, आपको सुधार से पहले उनके बारे में पता लगाने की जरूरत है। हालांकि, आप अंधेरे में कब गाड़ी चला पाएंगे, यह मैं नहीं कह सकता।

आपको केवल चालीस साल की उम्र के बाद पढ़ने वाले चश्मे की आवश्यकता होगी। सुधार के कारण नहीं, सिर्फ चश्मा पढ़ना उम्र के लिए आदर्श है। कोई प्रश्न?

हाइपरोपिया वाले रोगियों के लिए +3.0 से अधिक डायोप्टर

आपके पास कुछ हद तक दूरदर्शिता है। आप लेजर सुधार कर सकते हैं। लेकिन दूरदर्शिता के लेजर सुधार के साथ मुख्य कठिनाई उन डायोप्टरों की आंशिक वापसी है जो आपके पास अभी हैं। आपकी दृश्य तीक्ष्णता में निश्चित रूप से सुधार होगा, लेकिन एक अवशिष्ट प्लस संभव है। आपको हर समय पहनने के लिए चश्मे की जरूरत नहीं है। हो सकता है कि कार चलाते समय आपको अंततः चश्मे की आवश्यकता होगी, और निश्चित रूप से, जल्दी या बाद में, पढ़ने के चश्मे की आवश्यकता होगी। खासकर चालीस साल बाद, जब होगा भी उम्र से संबंधित दूरदर्शिता.

यदि अवशिष्ट दूरदर्शिता काफी बड़ी है, तो कॉर्निया की पर्याप्त मोटाई के साथ, लेजर सुधार का दूसरा चरण तीन महीने से पहले नहीं करना संभव होगा। लेकिन दूसरे चरण के बाद भी, थोड़ी सी अवशिष्ट दूरदर्शिता संभव है।

आमतौर पर, मायोपिया को ठीक करते समय, आप रोगी को कुछ घंटों में अच्छी दृष्टि का वादा कर सकते हैं। दूरदर्शिता के सुधार के साथ, विशेष रूप से काफी उच्च, आपकी तरह, दृश्य तीक्ष्णता धीरे-धीरे बहाल हो जाएगी। सबसे पहले, निकट दृष्टि में सुधार होगा। फिर धीरे-धीरे स्पष्ट दृष्टि की बात दूर होने लगेगी।

मैं आपको याद दिलाता हूं कि आपको मेमो में सूचीबद्ध सभी प्रतिबंधों का पालन करना होगा। मुख्य सीमा यह है कि आप अपनी आंखों और पलकों को छू नहीं सकते, रगड़ सकते हैं। आंख के बगल वाला गाल भी बेहतर है कि उसे एक बार फिर से न छुएं। और आपको एक महीने के भीतर इन आवश्यकताओं का पालन करना होगा। फिर आप जो चाहें, लेकिन एक महीने तक आपको अपना ख्याल रखना होगा।

डॉक्टर से बात करते समय मरीजों के प्रश्न

ऊपर दिए गए वे कुछ रूढ़िवादी लघु भाषण बहुत अनुकरणीय और परिवर्तनशील हैं। हालांकि, उनमें उस जानकारी का मुख्य अंश होता है जिसे ऑपरेशन से पहले रोगी को पता होना चाहिए। बेशक, इतने छोटे संदेश के बाद, कई सवाल पूछने लगते हैं। सबसे विविध और अप्रत्याशित। रोगी तनावपूर्ण स्थिति में है, पर्याप्त रूप से व्यवहार नहीं करता है और उचित प्रश्न पूछता है। चेतना का कुछ भ्रम रोगी के लिए समझना मुश्किल बना देता है, इसलिए संदेश के कुछ बिंदु अतिरंजित, यथासंभव सरल और आंशिक रूप से दोहराए जाते हैं।

रोगियों से अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्नों के उत्तर निम्नलिखित हैं। अन्य डॉक्टर और भाषण, और सवालों के जवाब अलग हो सकते हैं, लेकिन प्रत्येक डॉक्टर की अपनी प्रेरणा होती है, रोगी की हानि के लिए निर्देशित नहीं।

कॉन्टैक्ट लेंस कब पहना जा सकता है?

एक साल से पहले नहीं। और आप उन्हें ऑपरेशन से पहले की तुलना में अधिक कठिनाई से सहन करेंगे। कॉन्टैक्ट लेंस को अधिक बार निकालना होगा और कृत्रिम आंसू की तैयारी (ओटागेल, सिस्टेन, आदि) समय-समय पर पाठ्यक्रमों में डाली जाती है। आपको डायोप्टर के साथ लेंस पहनने की आवश्यकता नहीं होगी (एक पतली कॉर्निया की पृष्ठभूमि के खिलाफ बहुत अधिक मायोपिया और हाइपरोपिया के अपवाद हैं)। हम बात कर रहे हैं आंखों का रंग बदलने के लिए कलर्ड कॉन्टैक्ट लेंस की।

पहले तीन घंटों के लिए आपको आंखों में पानी और फोटोफोबिया होगा। आप दृश्य भार तक नहीं होंगे। भविष्य में सहनशीलता के अनुसार : थका हुआ - विश्राम किया। सच है, जितने अधिक दृश्य भार होते हैं, आंखों में अस्थायी सूखापन, क्षणिक कोहरा और समय-समय पर दृश्य हानि की संभावना उतनी ही अधिक होती है। हालांकि पर अंतिम परिणामदृश्य भार प्रभावित नहीं करते हैं, लेकिन उपचार अवधि में देरी हो सकती है (आपको बूंदों को लंबे समय तक दफनाना होगा)। इससे आपको डरना नहीं चाहिए।

आप काम पर कब जा सकते हैं?

अगले दिन। लेकिन अगर काम वाहन चलाने या काम करने की कठिन परिस्थितियों (हवा में धूल, हानिकारक धुएं, आंखों के क्षेत्र में चोट का खतरा, आदि) से संबंधित है, तो आपको काम से मुक्त होने की आवश्यकता हो सकती है (बीमार छुट्टी "के कारण काम करने की स्थिति")। सभी सीमाओं को ध्यान में रखते हुए, आपको स्वयं स्थिति का आकलन करना चाहिए। यह काम करना कठिन है, आप अपनी खुद की दृष्टि के बारे में सुनिश्चित नहीं हैं - काम के स्थान (या निवास स्थान) पर क्लिनिक में जाएं और लेजर सुधार क्लिनिक पर सभी दोष "दोष" दें। आदर्श स्थिति यह है कि जिस क्लिनिक में आपका ऑपरेशन किया गया है, वह आपको बीमार छुट्टी का प्रमाण पत्र दे सकता है। मुझे लगता है कि "बीमार छुट्टी" के कुछ दिन काफी होंगे।

आपको कब तक धूप का चश्मा पहनना है?

आमतौर पर पहले तीन घंटे जबकि फोटोफोबिया होता है। चश्मा आपकी सुविधा के लिए ही है। उनका उपयोग करने का एक और तरीका है। उनमें कुछ रातें सोएं। वे आपको सपने में अनजाने में अपनी आँखों को रगड़ने से रोकेंगे। कुछ क्लीनिकों में, इस उद्देश्य के लिए एक ऑक्लुडर और अन्य उपकरणों का उपयोग किया जाता है।

लेकिन कोई घर का बना आंखों पर पट्टी नहीं! ड्रेसिंग ही कॉर्नियल फ्लैप को स्थानांतरित कर सकती है!

दूसरे चरण की लागत कितनी है?

ज्यादातर यह मुफ़्त है। प्रत्येक क्लिनिक के अपने नियम होते हैं।

खेलकूद कब संभव होगा?

एक महीने के लिए आंखों पर यांत्रिक प्रभाव को बाहर करना आवश्यक है। तदनुसार, टीम के खेल (आप गेंद को आंख में मार सकते हैं, आदि) और मार्शल आर्ट को बाहर करें। यह सलाह दी जाती है कि एक महीने के लिए अधिकतम बिजली भार का अनुभव न करें। उदाहरण के लिए, पावरलिफ्टिंग, बॉडीबिल्डिंग और वेटलिफ्टिंग करते समय, आपको गोले के वजन को कम करने, सेट और दोहराव की संख्या बढ़ाने और "धीरज पर काम" करने की आवश्यकता होती है।

मैं समुद्र के लिए उड़ान भरने जा रहा हूँ। कर सकना?

कर सकना। धूप का चश्मा बाहर (यूवी सुरक्षा के साथ) पहनने की सिफारिश की जाती है। आप गोता नहीं लगा सकते (आपकी आँखों पर पानी के स्तंभ का दबाव) और यह बेहतर है कि आप बिल्कुल भी न तैरें। से निवारक उद्देश्यकृत्रिम आँसू का उपयोग करना बेहतर है।

मैं सुधार के बाद काफी दूर जा रहा हूं।

अगर मैं गलती से अपनी आँख मूँद लूँ, तो मुझे क्या करना चाहिए?

यदि, गलती से अपनी आंख को रगड़ने के बाद, आप दृष्टि में तेज गिरावट, आंख में एक विदेशी शरीर की भावना, फाड़ और फोटोफोबिया महसूस करते हैं, तो तत्काल निकटतम क्लिनिक से संपर्क करें जो लेजर सुधार करता है, या उस ऑपरेशन को कॉल करें जिसमें ऑपरेशन किया गया था। प्रदर्शन किया। घड़ी पर समय चल रहा है!

अगर पहले महीने में मुझे आंख में चोट लग जाए और दृष्टि में तेज गिरावट, फोटोफोबिया, लैक्रिमेशन, आंख में एक विदेशी शरीर की भावना महसूस हो तो मुझे क्या करना चाहिए?

पिछले प्रश्न के उत्तर की निरंतरता में, मैं निम्नलिखित जोड़ूंगा। कॉर्नियल फ्लैप के दर्दनाक अव्यवस्था के लिए पेशेवर मदद अगले कुछ घंटों में, चरम मामलों में - अगले कुछ दिनों में प्राप्त की जानी चाहिए।

प्रक्रिया ही काफी सरल है। फ्लैप उठाएं, कुल्ला करें और इसे फिर से जगह पर रखें। अधिक विवरण के लिए लेजर सुधार की जटिलताओं पर अध्याय देखें।

क्या दूसरी बार लेजर करेक्शन करना खतरनाक है?

नहीं। पहले सुधार के दौरान, कॉर्नियल मोटाई का एक मार्जिन होता है, इसलिए कोई कठिनाई अपेक्षित नहीं होती है। पहली बार की तरह, आपको बस प्रतिबंधों का पालन करने की आवश्यकता है।

यदि आपका कॉर्निया बहुत पतला है, तो दूसरा चरण संभव नहीं है।

मायोपिया के लेजर सुधार के बाद मैं कब ठीक हो पाऊंगा?

इस प्रश्न का सामान्य उत्तर इस प्रकार है।

“पहले तीन घंटों में आपको लैक्रिमेशन और फोटोफोबिया होगा, इसलिए इस अवधि के दौरान दृश्य तीक्ष्णता का समय नहीं है। शाम तक, आपके पास पहले से ही 60 प्रतिशत दृश्य तीक्ष्णता होगी। अगली सुबह लगभग 80%। और एक महीने के अंदर उन्हें आपका शत-प्रतिशत मिल जाना चाहिए।

यह पूरी तरह से सच नहीं है। अधिकांश रोगियों के लिए, सब कुछ बहुत तेजी से और बेहतर होता है। कुछ लंबे और बदतर हैं (तब हम पहले से ही दूसरे चरण के बारे में बात कर सकते हैं)। लेकिन इस सवाल का जवाब, मेरी राय में, रोगी को लेजर सुधार के परिणाम के प्रति सही रवैया अपनाने की अनुमति देता है।

लेजर सुधार की जटिलताओं

लेजर सुधार के बाद जटिलताओं?

और उन्होंने मुझे बताया ...

LASIK एक लेजर, सतही, आउट पेशेंट, लेकिन ऑपरेशन है। और इसलिए वह, सभी ऑपरेशनों की तरह, जटिलताएं हैं।

LASIK दुनिया की सबसे सुरक्षित सर्जिकल प्रक्रियाओं में से एक है।

LASIK जटिलताओं के विशाल बहुमत को समाप्त किया जा सकता है। उनमें से कुछ के बारे में हमने पिछले अध्याय में बात की थी। बेशक, सुधार से पहले रोगी को इस बारे में चेतावनी देना आवश्यक है। क्योंकि सुधार के बाद डॉक्टर द्वारा कही गई हर बात को उनकी अपनी व्यावसायिकता की कमी का बहाना माना जाता है।

लेकिन लैसिक की अधिक गंभीर जटिलताएं हैं जो दृश्य तीक्ष्णता को कम करती हैं। उनके घटित होने की संभावना एक प्रतिशत से कई गुना कम है, लेकिन वे मौजूद हैं।

यह कम जटिलता दर सर्जरी के लिए अभूतपूर्व है। इसलिए, रोगियों के लिए इन जटिलताओं के बारे में बात करने की प्रथा नहीं है, जो निश्चित रूप से सर्जन के कंधों पर जिम्मेदारी का भारी बोझ डालती है। इस प्रश्न पर निम्नलिखित मत हैं।

चिकित्सा वातावरण में एक राय है कि रोगी को उपचार की सभी बारीकियों को नहीं जानना चाहिए, क्योंकि वह उनका गलत और व्यक्तिपरक मूल्यांकन कर सकता है। और वह इलाज से इंकार कर देगा, खुद को और अधिक शोकपूर्ण भाग्य के लिए बहुत अधिक संभावना के साथ बर्बाद कर देगा। उपचार के लिए सकारात्मक भावनात्मक पृष्ठभूमि बनाने के लिए रोगी में आशावाद पैदा करने की आवश्यकता का उल्लेख नहीं करना। कानूनी रूप से, यह एक बहुत ही अस्थिर स्थिति है, क्योंकि उपभोक्ता संरक्षण पर कानून के अनुसार, रोगी को सभी बारीकियों को जानने का अधिकार है।

दूसरी ओर, स्वास्थ्य बीमा प्रणाली, जो पश्चिम से हमारे पास आई, डॉक्टर को रोगी को हस्ताक्षर के खिलाफ संभावित जटिलताओं से परिचित कराने के लिए मजबूर करती है। शल्य चिकित्सा. वहां, डॉक्टर सभी उपलब्ध तरीकों से रोगी के स्वास्थ्य और जीवन के लिए इतनी लड़ाई नहीं करता है जितना कि वह बीमा कंपनियों द्वारा इस मामले में उसके लिए निर्धारित एल्गोरिथम का पालन करता है। वह केवल मरीज के कानूनी दावों से खुद को और बीमा कंपनी को बचाने की कोशिश कर रहा है। यह स्वास्थ्य कर्मचारियों के उच्च वेतन के लिए एक भुगतान है। जैसे हॉलीवुड फिल्मों के बड़े बजट की कीमत चुकानी पड़ती है, ठीक वैसे ही मास्टरपीस की कमी है। और इसलिए हम इस प्रणाली में आए। अभी तक सिर्फ एक्सीमर लेजर और कॉस्मेटिक सर्जरी में।

अपवर्तक सर्जनों ने लेजर सुधार की जटिलताओं को नहीं छिपाया, लेकिन उनका विज्ञापन भी नहीं किया, अपने व्यावसायिकता के साथ विज्ञापन के वादों को सही ठहराने की कोशिश की। हालाँकि, अब चिकित्सा प्रबंधन को भी इन मुद्दों के व्यापक कवरेज की आवश्यकता है। क्योंकि चुप्पी का जवाब LASIK के खतरों के बारे में अफवाहों का तेजी से बढ़ना था। लेजर सुधार के बारे में इंटरनेट पर केवल फ़ोरम क्या हैं। अज्ञानता और पूर्वाग्रह का मिश्रण। सच है, अब एक पेशेवर प्रकृति की कई साइटें सामने आई हैं, जो भविष्य के रोगियों के सवालों की व्याख्या और जवाब दे रही हैं।

जनता की राय निष्क्रिय है, और अगर लेजर सर्जरी में अविश्वास का विकास अभी नहीं टूटा है, तो बाद में इसे सही ठहराना मुश्किल होगा। मुझे आशा है कि यह पुस्तक एक्साइमर लेजर सर्जरी की संभावनाओं का निष्पक्ष मूल्यांकन करने और चिकित्सा सेवाओं के प्रावधान में अपना स्थान निर्धारित करने में मदद करेगी।

पीआरके की जटिलताओं

वहाँ है विभिन्न वर्गीकरणजटिलताएं घटना के समय तक, घटना के कारण से, स्थानीयकरण द्वारा। जाहिर है, इस पुस्तक में लेजर सुधार के परिणाम पर प्रभाव की डिग्री के अनुसार वर्गीकरण सबसे उपयुक्त है।

विलंबित पुन: उपकलाकरण;

फिलामेंटस एपिथेलियोकेराटोपैथी;

कॉर्नियल एडिमा;

उपयोग की जाने वाली दवाओं से एलर्जी;

सूखी आंख (हल्का रूप)।

जटिलताओं की गहन आवश्यकता दवा से इलाजइसके उन्मूलन के लिए, और कभी-कभी परिणामों को खत्म करने के लिए बार-बार हस्तक्षेप:

हर्पेटिक केराटाइटिस का तेज होना;

ड्राई आई सिंड्रोम (उच्चारण डिग्री);

कॉर्निया के बादल (दूसरे शब्दों में, हेस, सबपीथेलियल फाइब्रोप्लासिया या फ्लेर) (हल्के डिग्री);

बैक्टीरियल केराटाइटिस।

उपकला का अधूरा निष्कासन;

पृथक क्षेत्र का विकेंद्रीकरण;

कम सुधार;

मायोपिया का हाइपरकोरेक्शन;

अपवर्तक प्रभाव का प्रतिगमन;

कॉर्निया का बादल (दूसरे शब्दों में, हेस, सबपीथेलियल फाइब्रोप्लासिया या फ़्लूर) (उच्चारण डिग्री)।

LASIK . की जटिलताओं

जटिलताएं जो उपचार की अवधि को खराब कर देती हैं (लंबी हो जाती हैं, असहज हो जाती हैं), लेकिन सुधार के अंतिम परिणाम को प्रभावित नहीं करती हैं:

पलक विस्तारक के साथ या अंकन करते समय कॉर्निया के उपकला को नुकसान;

अस्थायी पीटोसिस (पलक का कुछ गिरना);

डाई के उपकला पर विषाक्त प्रभाव या अंकन के बाद उप-फ्लैप स्थान का धुंधलापन;

मलबे (फ्लैप के नीचे लेजर द्वारा वाष्पित ऊतक के अवशेष, रोगी के लिए अदृश्य और समय के साथ भंग);

फ्लैप के नीचे उपकला की अंतर्वृद्धि (दृश्य हानि और परेशानी पैदा नहीं करना);

फ्लैप के गठन के दौरान उपकला परत को नुकसान;

फ्लैप के सीमांत या आंशिक केराटोमलेशिया (पुनरुत्थान);

ड्राई आई सिंड्रोम (हल्का रूप)।

जटिलताओं कि उनके उन्मूलन के लिए गहन चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है और परिणामों को खत्म करने के लिए कभी-कभी बार-बार हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है केराटाइटिस।

उनके उन्मूलन के लिए बार-बार हस्तक्षेप की आवश्यकता वाली जटिलताएं:

फ्लैप का अनुचित स्थान;

लेजर पृथक के ऑप्टिकल क्षेत्र का विकेंद्रीकरण;

कम सुधार;

अतिसुधार;

फ्लैप के किनारे को टक करना;

फ्लैप विस्थापन;

प्रालंब के नीचे उपकला की अंतर्वृद्धि (कम दृष्टि और परेशानी के कारण);

मलबे (यदि ऑप्टिकल क्षेत्र के केंद्र में स्थित है और दृश्य तीक्ष्णता को प्रभावित करता है)।

जटिलताओं जिसमें उपचार के अन्य तरीकों का उपयोग किया जाता है:

खराब गुणवत्ता वाला फ्लैप कट (सभ्य, अधूरा, पतला, फटा हुआ, छोटा, स्ट्राई के साथ, फुल फ्लैप कट);

फ्लैप को दर्दनाक क्षति (फ्लैप को फाड़ना या फाड़ना);

ड्राई आई सिंड्रोम जीर्ण रूप).

उन जटिलताओं के बारे में कुछ शब्द, जिनका उन्मूलन बार-बार हस्तक्षेप की मदद से संभव है।

प्रालंब के नीचे उपकला का मलबा और अंतर्वृद्धि

लेज़र एब्लेशन की प्रक्रिया में, यानी कॉर्निया के पदार्थ के वाष्पीकरण से छोटे-छोटे कण बनते हैं, जिनमें से अधिकांश हवा में प्रवेश करते हैं। यहीं से "जली हुई" गंध आती है। लेकिन इन कणों की एक छोटी मात्रा वापस कॉर्निया पर बैठ जाती है। बेशक, कॉर्निया धोया जाता है, लेकिन लेजर एब्लेशन के कुछ उत्पाद, वियोज्य मेइबोमियन ग्रंथियों (पलकों के किनारों पर ग्रंथियां), सर्जन के दस्ताने से तालक आदि के साथ, कॉर्नियल फ्लैप के नीचे रह सकते हैं। ऐसे "कचरा" को मलबा (मलबा) कहा जाता है। अक्सर, यह किसी भी तरह से दृष्टि को प्रभावित नहीं करता है और रोगी को परेशान नहीं करता है और धीरे-धीरे ठीक हो जाता है। यदि मलबा पर्याप्त है बड़े आकार, कॉर्निया के ऑप्टिकल क्षेत्र के केंद्र के करीब है और रोगी इसे देखने के क्षेत्र में एक स्थान के रूप में देखता है, फिर उप-फ्लैप स्थान को धोया जाता है और फ्लैप को फिर से बिछाया जाता है। कुछ खास नहीं। फ्लैप के नीचे एपिथेलियम (कॉर्निया की सतही कोशिका परत) की अंतर्वृद्धि के साथ भी ऐसा ही किया जाता है।

कॉर्नियल फ्लैप के अपर्याप्त फिट, इसके असमान किनारों, या ऑपरेशन के दौरान फ्लैप के नीचे कोशिकाओं के प्रवेश के कारण अंतर्वर्धित होता है। ऑपरेशन के दौरान पकड़ी गई कोशिकाएं अपने आप ठीक हो जाती हैं। उपकला, जो कॉर्निया के किनारे के नीचे बढ़ती है, का मुख्य परत से संबंध होता है और निरंतर पुनःपूर्ति प्राप्त करता है। इसलिए, यह काफी दूर तक बढ़ सकता है। यह फ्लैप की स्थानीय ऊंचाई, रोगी में एक विदेशी शरीर की भावना, दृष्टिवैषम्य में वृद्धि की ओर अपवर्तन में परिवर्तन का कारण बनता है। इस दृष्टिवैषम्य को ठीक करने की कोई आवश्यकता नहीं है। जब यह अंतर्वृद्धि हटा दी जाती है, तो अधिकांश दृष्टिवैषम्य भी दूर हो जाएगा। लेकिन एक विश्राम काफी संभव है। तथ्य यह है कि ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोप के तहत, उपकला ज्यादातर दिखाई नहीं देती है। इसलिए, यह सब हटाना काफी मुश्किल है। पुनरावृत्ति को बाहर करने के लिए विभिन्न तकनीकें हैं, विशेष रूप से, रंगों का उपयोग (स्थायी रूप से धुंधला हो जाना और संपूर्ण उपसतह स्थान), उपसतह स्थान (इंटरफ़ेस) को धोना कमजोर समाधानडेक्सामेथासोन, अंतर्वर्धित साइट की पूरी तरह से सफाई। उपकला अंतर्वृद्धि की साइट पर, कॉर्निया के एक छोटे से क्षेत्र को डी-एपिथेलियलाइज़ करना आवश्यक है। फ्लैप का किनारा फटा नहीं होना चाहिए, लेकिन चिकना होना चाहिए और इसलिए, कॉर्नियल बेड के अधिक निकट फिट होना चाहिए।

गलत बिछाने, किनारे की टकिंग या फ्लैप के विस्थापन

सर्जन के अपर्याप्त अनुभव के साथ, फ्लैप को गलत तरीके से (असमान रूप से, असमान रूप से) रखा जा सकता है। या रोगी अनजाने में पलक को छू सकता है और कॉर्नियल फ्लैप के किनारे को टक या हटा सकता है। ऐसे मामलों में, फिर से बिछाने का काम भी किया जाता है।

खराब गुणवत्ता वाला फ्लैप कट

खराब गुणवत्ता वाले फ्लैप के साथ, लेजर एब्लेशन की संभावना का मूल्यांकन किया जाता है। यदि कॉर्नियल बेड का पर्याप्त क्षेत्र उजागर हो जाता है, तो सब कुछ हमेशा की तरह किया जा सकता है। यदि पर्याप्त जगह नहीं है, तो फ्लैप को सावधानी से रखा जाता है (आप इसे ठीक करने के लिए कुछ दिनों के लिए एक कॉन्टैक्ट लेंस को शीर्ष पर रख सकते हैं) और 3-6 महीनों के बाद एक नया कट और एक नया सुधार किया जाता है। यह सब सभ्य, अधूरा, पतला, फटा हुआ (नीचे का छेद और अन्य विकल्प), छोटे फ्लैप और फ्लैप के एक पूर्ण खंड पर लागू होता है।

स्ट्राई के साथ एक फ्लैप एक फ्लैप है जिसमें फोल्ड होते हैं। माइक्रोकेराटोम के गैर-मानक संचालन या कॉर्निया की स्थिति की ख़ासियत और पहले दिनों में आंख पर यांत्रिक प्रभाव के कारण सिलवटों दोनों दिखाई दे सकते हैं। यदि फ्लैप को स्थानांतरित किया गया था, तो, निश्चित रूप से, इसे फिर से रखा जाना चाहिए, लेकिन सिलवटों के अवशेष (स्ट्राई) बने रहेंगे। विपथन की घटना के कारण खिंचाव के निशान दृष्टि की गुणवत्ता में कमी ला सकते हैं (अगले अध्याय में इस पर और अधिक)। लेजर सुधार का दूसरा चरण स्थिति में सुधार करने में मदद करेगा।

लेजर पृथक के ऑप्टिकल क्षेत्र का विकेंद्रीकरण।

कम सुधार। अतिसुधार

नैनो टेक्नोलॉजी के बारे में तो सभी ने सुना होगा। आणविक स्तर पर पदार्थों में हेरफेर करके वैज्ञानिक अद्भुत काम करते हैं। इतने छोटे पैमाने पर काम करने के लिए सुपरमशीन की जरूरत होती है। नैनोटेक्नोलॉजी मानवता के लिए भविष्य का रास्ता खोलती है।

लेकिन लेजर सुधार करते समय, 1000 नैनोमीटर की सटीकता के साथ कॉर्निया का वाष्पीकरण करना आवश्यक है। और इसके लिए उपकरण का उपयोग किया जाता है जो अंतरिक्ष यान की जटिलता के करीब है। यही कारण है कि दिन में कई बार एक्सीमर लेजर की सटीकता की जांच की जाती है - उन्हें कैलिब्रेट किया जाता है।

हालाँकि, यह सटीकता पर्याप्त नहीं है। प्रत्येक व्यक्ति बहुत व्यक्तिगत है। कई परिकल्पनाएं हैं जो लेजर सुधार के नियोजित और प्राप्त परिणामों के बीच कभी-कभी होने वाली छोटी विसंगतियों की व्याख्या करती हैं।

उदाहरण के लिए, मानव ऊतकों में जलयोजन काफी विस्तृत श्रृंखला में भिन्न होता है। आप खुद इसके बारे में जानते हैं। कुछ लोगों का चेहरा सोने के बाद सूज सकता है। शाम तक, पैरों में सूजन आ सकती है, खासकर उन लोगों के लिए जो पूरे दिन एक ही स्थान पर खड़े रहते हैं। और भी बदतर। एक व्यक्ति का संविधान ढीला होता है, ऊतक पानी से संतृप्त होते हैं, जबकि दूसरा सूखा, पतला होता है, और उसे लगभग कभी सूजन नहीं होती है। और हर किसी का कॉर्निया अलग होता है। और पानी पराबैंगनी एक्साइमर लेजर सहित पराबैंगनी को अवशोषित करता है। इसलिए, ढीले, पानी वाले कॉर्निया वाले व्यक्ति में लेजर विकिरण की एक ही गणना की गई खुराक के साथ, अंडरकरेक्शन का परिणाम हो सकता है, क्योंकि पानी बहुत कुछ "खाएगा"। और कॉर्निया में पानी के कम घनत्व वाले व्यक्ति में, हाइपरकोरेक्शन हो सकता है, अधिक माइक्रोमीटर मोटाई योजना से वाष्पित हो सकती है।

या, उदाहरण के लिए, वैज्ञानिक कार्य हिस्टोलॉजिकल स्तर पर कॉर्निया की LASIK की प्रतिक्रिया में अंतर साबित करते हैं। कॉर्नियल फ्लैप के निर्माण और कॉर्नियल ऊतक के वाष्पीकरण के दौरान, संयोजी ऊतक माइक्रोफाइबर का एक हिस्सा हटा दिया जाता है - कोलेजन फाइब्रिल (जिनमें से अधिकांश भाग कॉर्निया होता है) हटा दिया जाता है। कुछ शेष तंतु जो अपने लगाव वाले स्थान को खो चुके हैं, सिकुड़ते और मोटे होते हैं। यह प्रक्रिया प्रकृति में केन्द्रापसारक है और कॉर्निया की परिधि को थोड़ा (1-2 माइक्रोन) मोटा कर सकती है, जिसका इसकी वक्रता पर लगभग कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। लगभग। प्रत्येक मामले में व्यक्तिगत रूप से इस प्रभाव की डिग्री और इस प्रक्रिया की गंभीरता की भविष्यवाणी करना असंभव है।

ये केवल दो परिकल्पनाएँ हैं जो कम सुधार या अति-सुधार की संभावना को समझाने की कोशिश कर रही हैं। ऐसी और भी कई परिकल्पनाएँ हैं।

हालाँकि, व्यवहार में, ऐसी जटिलताएँ अत्यंत दुर्लभ हैं और, होने की स्थिति में, आपको जीवन भर खराब नहीं करेंगी। किसी भी मामले में सुधार के बाद आपकी दृष्टि में सुधार होगा। और लेजर सुधार का दूसरा चरण 100% परिणाम प्राप्त करने में मदद करेगा।

विकेंद्रीकरण के लिए, बहुत कुछ प्रदर्शन किए गए नैदानिक ​​जोड़तोड़ की सूक्ष्मता और आंख के ऑप्टिकल अक्ष के स्थान की व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करता है। न केवल पुतली के केंद्र और कॉर्निया के केंद्र को निर्धारित करने के कार्य के साथ नेत्रगोलक और नए एबेरोमीटर की स्थिति पर नज़र रखने के लिए सिस्टम के एक्सीमर लेज़रों में उपस्थिति, बल्कि ऑप्टिकल अक्ष के स्थानीयकरण ने भी लगभग पूरी तरह से संभावना को समाप्त कर दिया सभ्य।

उच्च क्रम के विपथन को समाप्त करने में सक्षम एक्सीमर लेजर के साथ डिसेंटरिंग को सबसे अच्छा ठीक किया जाता है।

सूखी आंख (पुरानी रूप)

यह एक तिपहिया प्रतीत होगा। लेकिन ये छोटी सी बात कई बार बहुत परेशानी का कारण भी बन जाती है. कोई आश्चर्य नहीं कि इतने सारे नेत्र रोग विशेषज्ञ पिछले पांच वर्षों में इस समस्या का समाधान ढूंढ रहे हैं।

"ड्राई आई सिंड्रोम" के कई कारण हैं। पारिस्थितिकी, एयर कंडीशनर से हवा, तनाव, कमरों में हवा का सूखापन, कंप्यूटर पर काम करना और निश्चित रूप से, दृश्य भार में वृद्धि।

लंबे समय तक दृश्य एकाग्रता के साथ, चाहे वह कार चला रहा हो या टीवी देख रहा हो, एक व्यक्ति कम बार झपकाता है। यह प्रकृति द्वारा इतना निर्धारित है। और आंख के "सूखने" और आंसू उत्पादन में कमी की यह स्थिति पुरानी हो जाती है। और फिर हवा है। और फिर लेजर सुधार होता है, जो आंसू उत्पादन के तंत्रिका विनियमन को कुछ हद तक बाधित करता है। अस्थायी रूप से। लेकिन अगर आपको सुधार से पहले ड्राई आई सिंड्रोम था, तो यह बाद में कहीं भी गायब नहीं होगा। और यह थोड़ी देर के लिए मजबूत हो जाएगा।

आपको कृत्रिम आंसुओं को दफनाना होगा, क्योंकि वे लत विकसित नहीं करते हैं (और फिर भी उनका उपयोग करते समय अधिक ब्रेक लेने का प्रयास करें)।

स्वच्छपटलशोथ

केराटाइटिस कॉर्निया की सूजन है, दर्द के साथ, दृष्टि में कमी, गंभीर फोटोफोबिया और लैक्रिमेशन। केराटाइटिस दर्दनाक, जीवाणु, वायरल, न्यूरोट्रॉफिक और अज्ञात एटियलजि (कारण) हो सकता है। कई अन्य बीमारियों की तरह, केराटाइटिस से कोई भी सुरक्षित नहीं है। यह उनमें हो सकता है:

जो कॉन्टैक्ट लेंस पहनता है;

किसके पास फ्लू है

जो उड़ा दिया गया था;

जिनकी आँखों में मलबा मिला है;

जिसके दांत में दर्द है

जिसे साइनसाइटिस है;

जो बारिश में भीग गया या ठंड में जम गया।

शैक्षणिक दृष्टि से, केराटाइटिस के विकास में एटियलॉजिकल कारकों को सामान्य और स्थानीय में विभाजित किया गया है। केराटाइटिस का कारण बनने वाले सामान्य कारणों में शामिल हैं: जुकाम(एआरआई, सार्स), रोग परानसल साइनसनाक, क्षय, तपेदिक, उपदंश, आदि। केराटाइटिस के स्थानीय कारण नेत्रश्लेष्मलाशोथ, छोटे हैं विदेशी संस्थाएंकॉर्निया, कॉन्टैक्ट लेंस का दुरुपयोग, आघात, आदि।

लेजर सुधार के बाद, आंखें एक कमजोर बिंदु हैं और शरीर में होने वाला कोई भी संक्रमण केराटाइटिस के विकास को भड़का सकता है। मुख्य बात यह है कि समय पर केराटाइटिस का निदान करना और इसका अच्छी तरह से इलाज करना। इसलिए, सुधार से पहले, पास करना आवश्यक है सामान्य विश्लेषणरक्त, आरडब्ल्यू, एचबीएस एजी, एचआईवी। एक दंत चिकित्सक, otorhinolaryngologist और अन्य लोगों से सलाह लेने की सलाह दी जाती है। सुस्त की उपस्थिति में पुराने रोगों(पुरानी पाइलोनफ्राइटिस से स्टामाटाइटिस तक), रोगी को सर्जन को उनके बारे में चेतावनी देनी चाहिए और यदि आवश्यक हो, तो निवारक उपचार करना चाहिए।

लेजर सुधार के तुरंत बाद होने वाले केराटाइटिस का इलाज बूंदों और गोलियों से किया जाता है और इसका दृष्टि पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। आमतौर पर। लेकिन अपवाद हैं।

हर्पेटिक और फंगल केराटाइटिस का खराब इलाज करें। यदि आपको पहले हर्पेटिक केराटाइटिस हुआ है और आप लेजर सुधार करने का निर्णय लेते हैं, तो डॉक्टर को चेतावनी दें और ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर निवारक उपचार शुरू करें। दाद वायरस, एक बार हमारे शरीर में बस गया, लगभग कभी नहीं छोड़ता। आखिरकार, पहली बार होठों पर सर्दी किसी से संचरित संक्रमण हो सकती है। और दूसरे और अन्य सभी समय में - अधिक बार प्रतिरक्षा में कमी के कारण रोग का सिर्फ एक विस्तार होता है। आंख के साथ भी ऐसा ही है - लेजर की पराबैंगनी हर्पीस वायरस को सक्रिय कर सकती है जो कॉर्निया में सूजन के पिछले फोकस में निष्क्रिय था। ऐसे मामलों में, उचित तैयारी (कम से कम) की आड़ में लेजर सुधार किया जाना चाहिए।

जहां तक ​​फंगल इंफेक्शन के इलाज की बात है, तो मानक उपचार के अलावा किसी को भी उपेक्षा नहीं करनी चाहिए आधुनिक दवाएंसामान्य एंटिफंगल चिकित्सा (जैसे, फ्लुकोस्टैट)। में अमूल्य मदद शीघ्र निदानरोगी द्वारा स्वयं प्रदान किया जा सकता है, जिसने समय पर पुरानी कवक रोगों की उपस्थिति को स्वीकार किया जो शरीर के किसी भी हिस्से (ओटोमाइकोसिस, पैरों के माइकोसिस, आदि) में स्थानीयकृत हो सकते हैं।

LASIK की जटिलताएं जो दृष्टि को महत्वपूर्ण और अपरिवर्तनीय रूप से कम कर सकती हैं

अब LASIK की उन जटिलताओं के बारे में अधिक विस्तार से जो दृष्टि को अपरिवर्तनीय रूप से कम कर सकती हैं। उनमें से प्रत्येक के घटित होने की संभावना एक प्रतिशत के दसवें और सौवें हिस्से में मापी जाती है, और अपरिवर्तनीय दृष्टि हानि की संभावना और भी कम होती है। लेकिन यह संभावना मौजूद है।

फ्लैप को दर्दनाक चोट

LASIK के बाद गंभीर दर्दनाक चोटें अत्यंत दुर्लभ हैं। LASIK के बाद पहले महीने, रोगी प्रतिबंधों का पालन करने की कोशिश करते हैं और आंख के क्षेत्र को हल्का स्पर्श भी नहीं करने देते हैं। एक नियम के रूप में, वे सफल होते हैं।

विश्व नेत्र वैज्ञानिक साहित्य में आघात के कारण कॉर्नियल फ्लैप के नुकसान का वर्णन है। बेशक, एक मरीज जिसने कॉर्नियल फ्लैप खो दिया है उसे आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता है। कॉर्निया का इतना चौड़ा घाव लंबे समय तक और दर्द से भरता है। एक लंबी उपचार प्रक्रिया के अंत के बाद, ऐसे रोगी के पास बड़े "प्लस" डायोप्टर होते हैं - प्रेरित, या बल्कि, आईट्रोजेनिक हाइपरमेट्रोपिया। और दृष्टि की गुणवत्ता में गंभीर कमी। आगे का इलाजइसके बजाय रोगी को एक इंट्राओकुलर लेंस (कृत्रिम लेंस, आईओएल) के अपने लेंस के बजाय (या एक साथ, फेकिक आईओएल) प्रत्यारोपित करना शामिल है। अंतःकोशिकीय लेंस का चयन इस प्रकार किया जाता है कि परिणामी डायोप्टर की कमी को पूरा किया जा सके और आईट्रोजेनिक दूरदर्शिता को दूर किया जा सके। मोतियाबिंद के सर्जिकल उपचार में भी इसी तरह का ऑपरेशन किया जाता है। बेशक, यह एक खुला ऑपरेशन है। लेकिन यह कॉर्नियल फ्लैप के नुकसान की स्थिति से बाहर निकलने का एक तरीका है।

डिफ्यूज लैमेलर केराटाइटिस (DLK)

केराटाइटिस का पहले ही ऊपर उल्लेख किया जा चुका है, लेकिन डीएलसी को एक अलग समूह के रूप में चुना जाना चाहिए।

डिफ्यूज़ लैमेलर केराटाइटिस (DLK) इस मायने में घातक है कि कोई भी निश्चित रूप से इसकी घटना का कारण नहीं जानता है और इसकी भविष्यवाणी और रोकथाम नहीं कर सकता है। LASIK के 2-4 वें दिन, थोड़ी सी बेचैनी होती है, साथ में दृष्टि में कुछ कमी और एक आँख में कोहरा होता है। फिर इन लक्षणों की क्रमिक प्रगति शुरू होती है।

कई मरीज कभी-कभी दूर, बस्तियों से लेजर करेक्शन करने आते हैं। वापस जल्दी करने की जरूरत नहीं है। भले ही डॉक्टर आपको अनुमति दे। लगभग एक सप्ताह तक लैसिक क्लिनिक के पास रहें। और किसी भी अप्रिय लक्षण के मामले में, डॉक्टर से परामर्श लें।

यदि हार्मोन थेरेपी के गहन पाठ्यक्रमों के साथ समय पर डीएलसी का इलाज नहीं किया जाता है, तो दृश्य तीक्ष्णता की कई लाइनें खो सकती हैं। बिना परिणाम के कॉर्निया के ऑप्टिकल केंद्र में कॉर्नियल फ्लैप के तहत विकसित अस्पष्टता को दूर करना काफी मुश्किल है।

डीएलके के साथ, दिन में 4-6 बार (कभी-कभी हर घंटे) आंखों में डेक्सामेथासोन (अधिमानतः टैन-डेक्सामेथासोन) या 1% प्रेडनिसोलोन एसीटेट डालना आवश्यक है। उसी डेक्सामेथासोन को कंजंक्टिवा के तहत प्रशासित किया जाना चाहिए। कभी कभी जनरल भी हार्मोन थेरेपी. एक विशेष क्लिनिक की स्थितियों में, कॉर्नियल फ्लैप के नीचे डेक्सामेथासोन के साथ एक ही धुलाई संभव है।

डीएलके की रोकथाम के लिए, अब तक केवल एक ही सलाह दी गई है - एलर्जी से ग्रस्त मरीजों को लेजर की पूर्व संध्या पर 10-14 दिनों के लिए रोगनिरोधी एंटीहिस्टामाइन (केस्टिन, ज़िरटेक, एरियस, क्लेरिटिन, लोराटाडाइन, आदि) लेने की सलाह दी जाती है। सुधार और उसके बाद।

ऐसे सुझाव हैं कि LASIK के दौरान फ्लैप के नीचे गिरने वाले सर्जन के दस्ताने से मलबा, माइक्रोकेराटोम स्नेहन, तालक DLK का कारण हो सकता है, लेकिन इन कारकों के साथ कोई सीधा संबंध नहीं पाया गया है। हालांकि, सर्जन बेहतर है कि इसे सुरक्षित तरीके से खेलें और जोखिम न लें।

विपथन और उनका सुधार

aberrations

हम भौतिकी "ऑप्टिक्स" के खंड का अध्ययन करते समय स्कूल से एक आदर्श ऑप्टिकल डिवाइस के रूप में आंख के विचार को प्राप्त करते हैं। उच्च या माध्यमिक विशिष्ट शैक्षणिक संस्थानों में प्रासंगिक विज्ञान का अध्ययन करते समय, आंख का ऐसा विचार प्राप्त होता है अतिरिक्त जानकारी. इसलिए एसएन का बयान फेडोरोव ने कहा कि आंख एक अपूर्ण उपकरण है और इसे सुधारने में एक नेत्र रोग विशेषज्ञ का कार्य लंबे समय से संदेह के साथ कई डॉक्टरों द्वारा माना जाता था।

और प्रकृति की गलतियों का सुधार नहीं तो लेजर सुधार क्या है? यहां प्रकृति की गलतियों को मायोपिया, दूरदर्शिता और दृष्टिवैषम्य कहा जा सकता है। और न केवल। ऑप्टिकल वैज्ञानिक इसे लंबे समय से जानते हैं। वे जानते थे कि सबसे सरल दूरबीन को भी डिजाइन करते समय, न केवल एक बिंदु पर ऑप्टिकल सिस्टम को केंद्रित करना आवश्यक है (दूरदर्शी के मायोपिया, हाइपरोपिया और दृष्टिवैषम्य को बाहर करने के लिए), बल्कि परिणामी छवि की गुणवत्ता सुनिश्चित करने के लिए भी। जिस लेंस से दूरबीन बनाई जाती है वह अच्छे कांच का होना चाहिए, लगभग पूरी तरह से आकार का और एक अच्छी तरह से तैयार सतह के साथ। अन्यथा, छवि धुंधली, विकृत और धुंधली हो जाएगी। तभी पढ़ाई शुरू हुई। aberrations- सबसे छोटा खुरदरापन और असमान अपवर्तन। और नेत्र विपथन का पता लगाने और मापने के लिए उपकरणों के आगमन के साथ, एक नया आयाम नेत्र विज्ञान में प्रवेश किया - एबेरोमेट्री।

विचलन विभिन्न आदेशों के हो सकते हैं। सबसे सरल और सबसे प्रसिद्ध विपथन वास्तव में वही मायोपिया, दूरदर्शिता और दृष्टिवैषम्य हैं। उन्हें दूसरे, निचले क्रम के डिफोकस या विपथन कहा जाता है। उच्च-क्रम विपथन वही खुरदरापन और असमान अपवर्तन हैं, जिनका पहले ही ऊपर उल्लेख किया जा चुका है।

उच्च क्रम के विपथन को भी कई आदेशों में विभाजित किया गया है। आमतौर पर यह स्वीकार किया जाता है कि दृष्टि की गुणवत्ता मुख्य रूप से सातवें क्रम तक के विचलन से प्रभावित होती है। धारणा की सुविधा के लिए, ज़र्निक बहुपदों का एक सेट है जो अपवर्तक असमानता के त्रि-आयामी मॉडल के रूप में मोनोक्रोमैटिक विपथन के प्रकारों को प्रदर्शित करता है। इन बहुपदों का एक सेट कमोबेश आंख के किसी भी असमान अपवर्तन को सटीक रूप से प्रदर्शित कर सकता है।

विचलन कहाँ से आते हैं?

सबके पास है। आंख के एक व्यक्तिगत अपवर्तन मानचित्र में वे होते हैं। आधुनिक उपकरणउच्च-क्रम के विचलन का पता लगाएं जो किसी न किसी तरह 15% लोगों में दृष्टि की गुणवत्ता को प्रभावित करते हैं। लेकिन सभी में अपवर्तन की अलग-अलग विशेषताएं होती हैं।

विपथन के आपूर्तिकर्ता कॉर्निया और लेंस हैं।

विचलन के कारण हो सकते हैं:

जन्मजात विसंगति(बहुत छोटा और कमजोर रूप से दृष्टि असमानता, लेंटिकोनस को प्रभावित करना);

कॉर्नियल चोट (कॉर्नियल निशान आसपास के ऊतक को मजबूत करता है, गोलाकार के कॉर्निया से वंचित करता है);

सर्जरी (रेडियल केराटोटॉमी, कॉर्नियल चीरा के माध्यम से लेंस को हटाना, लेजर सुधार, थर्मोकेराटोप्लास्टी और अन्य कॉर्नियल सर्जरी);

कॉर्नियल रोग (केराटाइटिस, मोतियाबिंद, केराटोकोनस, केराटोग्लोबस के परिणाम)।

नेत्र रोग विशेषज्ञ विपथन पर ध्यान देने का कारण नेत्र शल्य चिकित्सा है। विपथन को अनदेखा करना और दृष्टि की गुणवत्ता पर उनके प्रभाव को ध्यान में न रखना, नेत्र विज्ञान लंबे समय से अस्तित्व में है। इससे पहले, केवल दूरबीनों, दूरबीनों और सूक्ष्मदर्शी के निर्माताओं द्वारा विपथन का अध्ययन किया गया और उनके नकारात्मक प्रभाव के खिलाफ लड़ाई लड़ी गई।

कॉर्निया या लेंस (अर्थात् कॉर्नियल चीरा) पर संचालन परिमाण के कई आदेशों से उच्च-क्रम के विचलन को बढ़ाता है, जिससे कभी-कभी पश्चात दृश्य तीक्ष्णता में कमी हो सकती है। इसलिए, नेत्र विज्ञान अभ्यास में कृत्रिम लेंस आरोपण, केराटोटॉमी और लेजर सुधार के व्यापक परिचय ने नैदानिक ​​उपकरणों के विकास में योगदान दिया है: केराटोटोपोग्राफ प्रकट हुए हैं जो कॉर्निया के अपवर्तक मानचित्र का विश्लेषण करते हैं, और अब एबेरोमीटर जो पूर्वकाल से पूरे तरंग का विश्लेषण करते हैं कॉर्निया की सतह से रेटिना तक।

LASIK . के कारण विपथन

डिफोकस (नज़दीकीपन, दूरदर्शिता) को ठीक करके, अपवर्तक सर्जन रोगी को उच्च-क्रम विपथन जोड़ता है।

एक माइक्रोकेराटोम द्वारा कॉर्नियल फ्लैप के गठन से उच्च क्रम के विपथन में वृद्धि होती है।

LASIK के दौरान जटिलताएँ उच्च क्रम विपथन की ओर ले जाती हैं।

उपचार प्रक्रिया उच्च क्रम विपथन के विकास की ओर ले जाती है।

LASIK . द्वारा प्रेरित विपथन के खिलाफ लड़ो

स्लिट बीम डिलीवरी के साथ एक्सीमर लेजर का उपयोग करके सूक्ष्म खुरदरापन और अनियमितताओं को दूर करना संभव नहीं था। बिंदु पृथक्करण की संभावना वाले एक उपकरण का आविष्कार किया गया और उत्पादन में लगाया गया, अर्थात व्यास लेजर बीमकुछ मॉडलों में एक मिलीमीटर से भी कम। ज़र्निक बहुपदों के उपयोग के साथ, कंप्यूटर प्रोग्रामों को व्यवहार में लाया गया जो लेजर इंस्टॉलेशन में एबरोमीटर से प्राप्त एक व्यक्तिगत अपवर्तन मानचित्र को स्वचालित रूप से एक एल्गोरिदम में परिवर्तित करना संभव बनाता है जो बीम को नियंत्रित करता है, न केवल अवशिष्ट डिफोकस को समाप्त करता है, बल्कि उच्च- आदेश विचलन। ज़र्निक बहुपद उपकरण का एक सेट बन जाता है, जिनमें से प्रत्येक को विपथन परिसर में एक विशिष्ट घटक को हटाने के लिए डिज़ाइन किया गया है। एक बढ़ई की तरह, एक समतल करने के लिए एक समतल, गहरा करने के लिए एक छेनी, बंटवारे के लिए एक आरी, बंटवारे के लिए एक कुल्हाड़ी तैयार की जाती है। यह इतना आसान नहीं है, बिल्कुल। एक कुल्हाड़ी के साथ के रूप में आप इसका उपयोग करने के लिए एक नहीं, बल्कि दस तरीके ढूंढ सकते हैं, इसलिए बहुपद को स्थानिक रूप से जटिल आकार को हटाने के लिए डिज़ाइन किया गया है। लेकिन मूल सिद्धांत स्पष्ट है।

इस तरह के व्यक्तिगत लेजर पृथक्करण के दौरान कॉर्निया अपने आकार में एक वैकल्पिक रूप से आदर्श क्षेत्र के स्तर तक अनुमानित होना चाहिए।

सुपर विजन

व्यक्तिगत लेजर सुधार के बाद, कुछ रोगियों ने 1.0 से अधिक दृश्य तीक्ष्णता हासिल की। मरीजों ने न केवल दस लाइनें देखीं, बल्कि ग्यारह, और बारह, और इससे भी अधिक। इस घटना को "पर्यवेक्षण" कहा गया है।

वैज्ञानिक हलकों में, मानवाधिकारों के उल्लंघन के बारे में लगभग चर्चा छिड़ गई। किसी व्यक्ति को बहुत अच्छी दृष्टि देना कितना सही है, क्योंकि उसे प्रियजनों के चेहरे पर खामियां दिखाई देंगी, वह कंप्यूटर और टीवी स्क्रीन पर हर पिक्सेल को अलग करना शुरू कर देगा, और दृश्य जानकारी की अधिकता से पीड़ित होगा। काफी वैज्ञानिक दृष्टिकोण। हो सकता है कि यह बहस कुछ सालों में प्रासंगिक हो।

हालांकि, इस विवाद के समानांतर, वाणिज्यिक प्रस्ताव भी सामने आए। एक्साइमर क्लीनिकों के विज्ञापनों ने सभी को पर्यवेक्षण का वादा किया। लेकिन पर्यवेक्षण पूर्वानुमेय नहीं है! कुछ रोगी सफल होंगे, जबकि दर्जनों अन्य सफल नहीं होंगे। आखिरकार, पर्यवेक्षण की क्षमता आंख के फोटोडेटेक्टर के आकार से निर्धारित होती है, वही रेटिना पर शंकु। शंकु जितना छोटा होगा और मैक्युला में उसका घनत्व जितना अधिक होगा, वह वस्तु उतनी ही छोटी होगी जिसे कोई व्यक्ति देख सकता है। इसके अलावा, दृष्टि पर प्रत्येक प्रकार के उच्च-क्रम विपथन के प्रभाव का अभी तक पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है। इसलिए, सुपर लैसिक (ऊपर देखें) के रूप में सुपर विजन का वाणिज्यिक प्रस्ताव गलत है। हम केवल व्यक्तिगत लेजर सुधार के बारे में बात कर सकते हैं।

दृष्टि पर विपथन का प्रभाव

यूएसएसआर और संयुक्त राज्य अमेरिका के बीच शीत युद्ध के दौरान, वैज्ञानिक और सैन्य-औद्योगिक जासूसी दोनों देशों की खुफिया सेवाओं के लिए काम के सबसे महत्वपूर्ण क्षेत्रों में से एक बन गई। जब नए सोवियत मिग लड़ाकू ने स्थानीय युद्धों में दुश्मन के विमानों पर अपनी तकनीकी विशेषताओं का स्पष्ट लाभ दिखाया, तो अमेरिकी खुफिया ने आर्टोम मिकोयान के डिजाइन ब्यूरो के गुप्त विकास को पकड़ने के लिए सब कुछ किया। अंत में, वे लगभग एक संपूर्ण मिग प्राप्त करने में सफल रहे।

अमेरिकी समकक्षों पर मिग के फायदों में से एक इसकी गतिशीलता और गति थी, उस समय उड़ान के दौरान बेहद कम वायु प्रतिरोध के कारण। हवा अपने समोच्च के चारों ओर सुचारू रूप से बहते हुए, विमान के शरीर का बिल्कुल भी विरोध नहीं करती थी।

इस प्रभाव को प्राप्त करने के लिए, अमेरिकी विमान डिजाइनरों ने अपने विमान की सतह को आदर्श रूप से चिकनी, सम और सुव्यवस्थित बनाने की कोशिश की। उनके आश्चर्य की कल्पना कीजिए जब उन्होंने मिग की असमान, खुरदरी सतह को "रिवेट्स और बोल्ट्स" के उभरे हुए सिरों के साथ देखा। रूसी विमान के सुव्यवस्थित होने का रहस्य सरल और सरल निकला। उड़ान के दौरान इन सभी खुरदरापन ने विमान के शरीर के चारों ओर एक प्रकार का एयर कुशन बनाया, जिससे वायु प्रतिरोध को कम करना संभव हो गया।

शायद यह विमान डिजाइनरों का एक मिथक या किंवदंती है, लेकिन इस तरह की सादृश्यता उच्च क्रम के विचलन के प्रति नेत्र रोग विशेषज्ञों के रवैये को पूरी तरह से दर्शाती है। तथ्य यह है कि पिछले दस वर्षों में दृष्टि पर विपथन के प्रभाव के सवाल पर नेत्र रोग विशेषज्ञों के विचार एक निश्चित विकास से गुजरे हैं, जो एक विमान की सतह की विशेषताओं के लिए अमेरिकी डिजाइनरों के विकास के समान है।

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, नेत्र रोग विशेषज्ञों ने विपथन की समस्या पर पूरा ध्यान दिया, मुख्य रूप से कॉर्नियोफ्रेक्टिव सर्जरी के बाद दृष्टि की गुणवत्ता में गिरावट के कारण। मरीजों ने आवश्यक संख्या में लाइनों को देखा, लेकिन अंधेरे अनुकूलन में कमी, विरूपण और दृश्यमान वस्तुओं की सीमाओं के धुंधला होने की शिकायत की। ऐसे लोग भी थे, जो लगभग शून्य अपवर्तन (अर्थात, मायोपिया और हाइपरोपिया की अनुपस्थिति) के साथ, दृश्य तीक्ष्णता उस स्तर तक 1-2 पंक्तियों तक नहीं पहुंच पाई थी जो उन्होंने सुधार से पहले चश्मे में दी थी। यह आश्चर्य की बात नहीं है कि एक अधिग्रहित या जन्मजात विकृति के रूप में, विचलन के प्रति दृष्टिकोण विशुद्ध रूप से नकारात्मक था। यह वह रवैया है जिसने सही कॉर्नियल गोलाकारता और पर्यवेक्षण की दौड़ को प्रेरित किया है।

अब नेत्र रोग विशेषज्ञों की राय बदल रही है। पहला संकेत महान नेत्र शल्य चिकित्सक पल्लिकारिस (एक विश्व प्रसिद्ध अपवर्तक सर्जन और लेजर सुधार के संस्थापकों में से एक) था। 2001 में, कान्स में, उन्होंने सुझाव दिया कि आधुनिक उपकरणों की मदद से रिकॉर्ड किए गए आंख के मापदंडों के अलावा, प्रत्येक व्यक्ति में एक "गतिशील दृश्य कारक" भी होता है। इस क्षेत्र में आगे क्या शोध होगा, यह तो समय ही बताएगा। एक बात निश्चित है: विपथन दृश्य तीक्ष्णता को कम और बढ़ा सकते हैं।

शायद "गतिशील दृश्य कारक" का आगे का अध्ययन निम्नलिखित परिकल्पना पर आधारित होगा।

LASIK को करने से उच्च क्रम के विचलन में वृद्धि होती है। शायद एक शोध के नजरिए से इन विपथन को परिमाण के सात क्रमों तक सीमित करना पूरी तरह से सही नहीं है। यहां जो मायने रखता है वह है इंटरफ़ेस के क्षेत्र में ऑप्टिकल घनत्व में अंतर (उप-फ्लैप स्पेस), और कॉर्नियल बेड की परिणामी सतह की खुरदरापन, और उपचार प्रक्रियाएं (कॉर्निया के आकार का रीमॉड्यूलेशन, का कर्षण) क्षतिग्रस्त तंतु, उपकला परत की असमानता, आदि)। यह सब, अन्य विपथन के साथ, रेटिना पर फोकस का धुंधलापन, कई छवियों की उपस्थिति की ओर जाता है। मस्तिष्क, आवास तंत्र का उपयोग करते हुए, एक निश्चित अवधि में सभी प्रस्तुत छवियों से सबसे स्पष्ट और संतोषजनक छवि का चयन करता है (बहु-फोकलिटी का सिद्धांत)। यह परिणामी छवि की परिवर्तनशीलता के लिए मस्तिष्क के अनुकूलन की व्यक्तिगत विशेषताएं हैं जो "गतिशील दृश्य कारक" होगी, जिस पर यह निर्भर करता है कि क्या विपथन का यह सेट किसी दिए गए व्यक्ति की दृष्टि में सुधार करेगा या इसकी गुणवत्ता को कम करेगा। और यह पहले से ही चेतना और अवचेतन के संतुलन, साइकोमोटर सुविधाओं, बुद्धि, मनोवैज्ञानिक स्थिति से जुड़ा हुआ है ...

धारणाओं के जंगल से लेकर खास सवालों तक। विपथन क्या हैं?

रंगीन, तिरछी बीम, कोमा, आदि के दृष्टिवैषम्य। सभी मिलकर वे रेटिना पर आसपास की दुनिया की एक छवि बनाते हैं, जिसकी धारणा प्रत्येक व्यक्ति के लिए सख्ती से व्यक्तिगत होती है। हम में से प्रत्येक वास्तव में दुनिया को केवल अपने तरीके से देखता है। केवल पूर्ण अंधापन सभी के लिए समान हो सकता है।

यहाँ कुछ प्रकार के उच्च क्रम विपथन हैं।

1. गोलाकार विपथन। परिधि से गुजरती रोशनी उभयलिंगी लेंस, केंद्र की तुलना में अधिक मजबूती से अपवर्तित होता है। आंख में गोलाकार विपथन का मुख्य "आपूर्तिकर्ता" लेंस है, और दूसरी बात, कॉर्निया। पुतली जितनी चौड़ी होती है, यानी लेंस का जितना बड़ा हिस्सा दृश्य क्रिया में शामिल होता है, गोलाकार विपथन उतना ही अधिक ध्यान देने योग्य होता है। अपवर्तक सर्जरी में सबसे अधिक बार गोलाकार विपथन होता है:

कृत्रिम लेंस;

लेजर थर्मोकेराटोप्लास्टी।

2. ऑप्टिकल बीम के झुकाव कोणों का विचलन। अपवर्तक सतहों की asphericity। यह ऑप्टिकल सिस्टम की धुरी के बाहर स्थित चमकदार बिंदुओं की छवियों के केंद्रों के बीच एक बेमेल है। वे बड़े झुकाव कोणों (तिरछी बीम के दृष्टिवैषम्य) और छोटे झुकाव कोण (कोमा) के विचलन में विभाजित हैं।

कोमा का पुनर्जीवनकर्ताओं के ज्ञात निदान से कोई लेना-देना नहीं है। इसका एबरोमेट्रिक पैटर्न कॉर्निया के ऑप्टिकल केंद्र में स्थित एक वृत्त के समान है और एक रेखा द्वारा दो सम भागों में विभाजित होता है। आधे में से एक में उच्च ऑप्टिकल शक्ति होती है, और दूसरे में कम होती है। इस तरह के विचलन के साथ, एक व्यक्ति एक चमकदार बिंदु को अल्पविराम के रूप में देखता है। वस्तुओं का वर्णन करते समय, इस तरह के विपथन वाले लोग "पूंछ", "छाया", "अतिरिक्त समोच्च", "दोहराव" शब्दों का उपयोग करते हैं। इन प्रकाशीय प्रभावों की दिशा (विपथन मध्याह्न रेखा) भिन्न हो सकती है। कोमा का कारण आंख की ऑप्टिकल प्रणाली का जन्मजात या अधिग्रहित असंतुलन हो सकता है। कॉर्निया का ऑप्टिकल अक्ष (जिस पर लेंस का फोकस स्थित होता है) लेंस की धुरी से मेल नहीं खाता है और संपूर्ण ऑप्टिकल सिस्टम मैक्युला में रेटिना के केंद्र में केंद्रित नहीं होता है। कोमा भी केराटोकोनस में असमान अपवर्तन के घटकों में से एक हो सकता है। LASIK के दौरान, कोमा लेजर एब्लेशन ज़ोन के विकेंद्रीकरण या दूरदर्शिता के लेजर सुधार के दौरान कॉर्नियल हीलिंग की ख़ासियत के परिणामस्वरूप प्रकट हो सकता है।

3. विरूपण - वस्तु और उसकी छवि के बीच ज्यामितीय समानता का उल्लंघन - विरूपण। ऑप्टिकल अक्ष से अलग-अलग दूरी पर स्थित वस्तु के बिंदुओं को अलग-अलग आवर्धन के साथ दर्शाया गया है।

विपथन के सुधार में लेजर सुधार एकाधिकार नहीं है। कुछ प्रकार के उच्च-क्रम विपथन की भरपाई के लिए कृत्रिम लेंस और कॉन्टैक्ट लेंस पहले ही विकसित किए जा चुके हैं।

विपथन के नेत्र वर्गीकरण में एक भ्रमण

विचलन तीन मुख्य समूहों में विभाजित हैं:

विवर्तन;

रंगीन;

मोनोक्रोमैटिक।

विवर्तनिकविपथन तब प्रकट होता है जब प्रकाश पुंज किसी अपारदर्शी वस्तु के पास से गुजरता है। एक पारदर्शी माध्यम (वायु) और एक अपारदर्शी माध्यम के बीच एक स्पष्ट सीमा के पास से गुजरते हुए, प्रकाश तरंग अपनी दिशा से विचलित हो जाती है। आँख में, ऐसा अपारदर्शी माध्यम परितारिका है। प्रकाश पुंज का वह भाग जो पुतली के केंद्र में नहीं, बल्कि उसके किनारे से गुजरता है, विक्षेपित हो जाता है, जिससे परिधि के साथ प्रकाश का प्रकीर्णन होता है।

रंगीननिम्नलिखित ऑप्टिकल घटना के कारण विपथन उत्पन्न होते हैं। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, सूर्य के प्रकाश में बहुत विविध तरंग दैर्ध्य वाली प्रकाश तरंगें होती हैं। दृश्यमान प्रकाश लघु तरंग दैर्ध्य बैंगनी से लेकर लंबी तरंग दैर्ध्य लाल तक होता है। स्पेक्ट्रम याद रखने वाली कविता याद रखें दृश्य प्रकाश- इंद्रधनुष के रंग?

« प्रतिहर एक के बारे मेंहॉटनिक तथाकरता है एचनेट, जीडे साथजाता है एफअज़ान

प्रतिलाल, के बारे मेंसीमा, तथापीला, एचहरा, जीनीला, साथनीला, एफबैंगनी।

इस प्रकार की प्रत्येक किरण का अपना अपवर्तनांक होता है। प्रत्येक रंग अपने तरीके से कॉर्निया और लेंस में अपवर्तित होता है। मोटे तौर पर, वस्तु के नीले और हरे भागों की छवि रेटिना द्वारा एमिट्रॉन के पास केंद्रित होती है, और लाल भाग इसके पीछे केंद्रित होते हैं। नतीजतन, रेटिना पर एक रंगीन वस्तु की छवि एक काले और सफेद रंग की तुलना में अधिक धुंधली होती है। यह रंगीन विपथन से जुड़े प्रभाव पर है कि 3D वीडियो आधारित है।

एकरंगाअपवर्तन, वास्तव में, अपवर्तक सर्जनों के अध्ययन का मुख्य विषय है। यह मोनोक्रोमैटिक विपथन है जो उच्च और निम्न क्रम के विपथन में विभाजित हैं। निम्नतम क्रम के मोनोक्रोमैटिक विपथन: मायोपिया, हाइपरोपिया और दृष्टिवैषम्य। उच्च-क्रम मोनोक्रोमैटिक विपथन: गोलाकार विपथन, कोमा, तिरछी बीम दृष्टिवैषम्य, क्षेत्र वक्रता, विकृति, अनियमित विपथन।

उच्च क्रम के मोनोक्रोमैटिक विपथन के परिसर का वर्णन करने के लिए, ज़र्निक (ज़र्निक) के गणितीय औपचारिकता के बहुपदों का उपयोग किया जाता है। ठीक है, अगर वे शून्य के करीब हैं, और वेवफ्रंट आरएमएस (रूट माध्य वर्ग) का मूल माध्य वर्ग विचलन तरंग दैर्ध्य के 1/14 से कम या 0.038 माइक्रोन (मारेचल मानदंड) के बराबर है। हालांकि, ये अपवर्तक सर्जरी की सूक्ष्मताएं हैं।

ज़र्निक बहुपद की मानक तालिका सातवें क्रम तक के विपथन के त्रि-आयामी चित्रण का एक प्रकार है: डिफोकस, दृष्टिवैषम्य, तिरछी बीम दृष्टिवैषम्य, कोमा, गोलाकार विपथन, ट्रेफिल, क्वाट्रेफिल और इसी तरह, ऑक्ट्रेफिल (ट्रेफिल) तक। टेट्राफ़ोइल, पेंटाफ़ोइल, हेक्साफ़ोइल...) "शेमरॉक" सर्कल के तीन से आठ समान क्षेत्रों से बढ़े हुए ऑप्टिकल पावर के साथ हैं। उनकी घटना स्ट्रोमा फाइब्रिल के मुख्य केन्द्राभिमुख दिशाओं से जुड़ी हो सकती है, एक प्रकार की कॉर्नियल सख्त पसलियां।

आंख की विपथन तस्वीर बहुत गतिशील है। मोनोक्रोमैटिक विपथन रंगीन विपथन को मुखौटा बनाते हैं। जब पुतली को एक अंधेरे कमरे में फैलाया जाता है, तो गोलाकार विपथन बढ़ जाता है, लेकिन विवर्तन विपथन कम हो जाता है, और इसके विपरीत। समायोजित करने की क्षमता में उम्र से संबंधित कमी के साथ, उच्च क्रम के विचलन, जो पहले एक उत्तेजना थे और आवास की सटीकता में वृद्धि करते थे, दृष्टि की गुणवत्ता को कम करना शुरू करते हैं। इसलिए, प्रत्येक व्यक्ति की दृष्टि पर प्रत्येक प्रकार के विपथन के सकारात्मक और नकारात्मक प्रभावों के महत्व को निर्धारित करना वर्तमान में कठिन है।

प्रीऑपरेटिव परीक्षा में एबेरोमेट्री (केराटोटोपोग्राफी फ़ंक्शन के साथ) की भूमिका

इस बारे में पहले ही सब कुछ कहा जा चुका है। एबेरोमेट्री डेटा के अनुसार, एक व्यक्तिगत वेवफ्रंट मैप संकलित किया जाता है, जिसके मापदंडों के अनुसार एक व्यक्तिगत लेजर सुधार किया जाता है। अधिकांश रोगियों में, उच्च-क्रम विपथन का स्तर, इसे हल्के ढंग से रखने के लिए, बहुत छोटा होता है। और व्यक्तिगत लेजर पृथक्करण का उपयोग करने की कोई आवश्यकता नहीं है। पर्याप्त डेटा ऑटोरेफ्रेक्टोकेराटोमेट्री। लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि आपको वैयक्तिकरण नहीं करना चाहिए। आखिरकार, यदि आपके पास विपथन हैं, तो उनका पता केवल एबेरोमेट्री से लगाया जा सकता है। और जब ठीक किया जाता है, तो आपको चश्मे या कॉन्टैक्ट लेंस की तुलना में बेहतर दृश्य तीक्ष्णता प्राप्त होने की अधिक संभावना होती है।

चावल। 17.

आई वेवफ्रंट एनालाइजर (केराटोटोपोग्राफी फंक्शन के साथ एबरोमीटर)। केराटोटोपोग्राफी का सार इस प्रकार है। चमकदार संकेंद्रित वृत्त कॉर्निया (प्लासीडो डिस्क) की पूर्वकाल सतह पर प्रक्षेपित होते हैं (बी)और उनका प्रतिबिंब तंत्र द्वारा छायाचित्रित किया जाता है (एक). अनुमानित और परावर्तित मंडलियों के मापदंडों के बीच अंतर से, डिवाइस 10,000 बिंदुओं में कॉर्निया की वक्रता की गणना करता है और अपवर्तन का "मानचित्र" बनाता है

वैयक्तिकृत लेजर एब्लेशन का उपयोग पूर्व-सुधार के लिए, अन्य सर्जरी के बाद सुधार के लिए और पतले कॉर्निया के लिए भी किया जाता है।

डायग्नोस्टिक्स के लिए, यानी पैथोलॉजी की खोज, यहां मुख्य बात केराटोकोनस को याद नहीं करना है।

केराटोकोनस के बारे में अधिक जानकारी

एक अपवर्तक सर्जन के लिए उपयुक्त उपकरण के साथ केराटोकोनस की पहचान करना काफी आसान है। लेकिन यह समस्या नहीं है। समस्या जिम्मेदारी है। एक सैपर के काम की जटिलता की तरह, शिल्प की पेचीदगियों के ज्ञान में ही नहीं। कठिनाई यह है कि सैपर केवल एक बार गलती करता है। आप केराटोकोनस के साथ गलत नहीं कर सकते। कभी नहीँ। और इसके लिए आपको इसके अप्रत्यक्ष संकेतों को लगातार ध्यान में रखना होगा:

मायोपिक दृष्टिवैषम्य अधिक बार तिरछी कुल्हाड़ियों के साथ;

कॉर्निया की ऑप्टिकल शक्ति 46 डायोप्टर से अधिक है;

पतला कॉर्निया;

चश्मे के बिना आश्चर्यजनक रूप से अच्छी दृष्टि और गंभीर दृष्टिवैषम्य वाले चश्मे के साथ आश्चर्यजनक रूप से खराब;

दृष्टिवैषम्य की प्रगति;

कॉर्निया का स्थानीय फलाव, निचले क्षेत्र में अधिक बार।

केराटोटोपोग्राफी (या एबेरोमेट्री) के साथ इस फलाव को याद करना असंभव है। फलाव ऑप्टिकल शक्ति में वृद्धि के साथ है। वेवफ्रंट की छवि में रंग संकेत रंगों के लिए आम तौर पर स्वीकृत मानक नीला रंगकम ऑप्टिकल पावर (डायोप्टर) वाले क्षेत्र, और लाल रंग में - एक बड़े के साथ। शास्त्रीय केराटोकोनस कॉर्निया के निचले दाएं या निचले बाएं क्षेत्र में लाल रंग के पैच जैसा दिखता है।

वैसे, सामान्य उच्च डिग्री दृष्टिवैषम्य लाल तितली की तरह दिखता है। कभी-कभी इस तितली के पंख अपनी समरूपता खो देते हैं। एक पंख बड़ा हो जाता है, नीचे की ओर खिसक जाता है, और दूसरा घट जाता है। घंटे के चश्मे में रेत की तरह, ऑप्टिकल शक्ति ऊपर से नीचे की ओर प्रवाहित होती है। यह पहले से ही केराटोकोनस की अभिव्यक्ति हो सकती है। इस मामले में लेजर सुधार करना असंभव है (अध्याय 6 देखें)।

LASIK के बाद प्राप्त विपथन को कौन सहन करता है?

एक लेबिल मानस और एक विस्तृत शिष्य वाले युवा। हम में से प्रत्येक के पास प्रकाश में एक अलग पुतली का आकार होता है। औसतन, तीन मिलीमीटर, लेकिन कुछ जन्म से कुछ मिलीमीटर अधिक होते हैं। और पुतली जितनी बड़ी होगी, कॉर्निया और लेंस का क्षेत्र उतना ही बड़ा होगा जो दृष्टि के कार्य में भाग लेता है। और अधिक छोटे खुरदरेपन छवि को विकृत करते हैं। एक नियम के रूप में, मस्तिष्क ऐसे trifles पर ध्यान नहीं देता है। जिस तरह यह फ़्लोटिंग अस्पष्टता को दृश्य जानकारी से बाहर करता है नेत्रकाचाभ द्रव(ज्यादातर दूरदर्शी लोगों के पास है), और एक व्यक्ति केवल कभी-कभी उन पर ध्यान देता है, अंधाधुंध सफेद बर्फ को देखकर या, एक उज्ज्वल कंप्यूटर स्क्रीन पर। लेकिन सूक्ष्म, रचनात्मक, तंत्रिका प्रकृति में, धारणा अक्सर तेज हो जाती है, और यह इस तथ्य में योगदान दे सकता है कि वे लगातार ऐसी उत्तेजनाओं पर ध्यान देते हैं। यह एक वक्रोक्ति नहीं है, यह एक विशेषता है। तंत्रिका प्रणाली, जैसे कि एक व्यक्तिगत दर्द दहलीज।

ऐसे मामलों में, आप मस्तिष्क में विपथन की लत विकसित करने की कोशिश कर सकते हैं, या यों कहें, एक महीने के लिए पुतली (पाइलोकार्पिन) को संकीर्ण करने वाली बूंदों को डालकर इस समस्या से उसका ध्यान हटा सकते हैं। यदि यह युक्ति विफल हो जाती है, तो आपको उच्च-क्रम के विपथन को कम करने के लिए एक अतिरिक्त सुधार करना होगा।

रोज़मर्रा के अभ्यास में एक नेत्र रोग विशेषज्ञ को उच्च-क्रम के विचलन का सामना करना पड़ सकता है?

केराटोकोनस में, पूर्ण तमाशा सुधार के साथ दृश्य तीक्ष्णता अक्सर 1.0 से कम हो जाती है। तीन मिलीमीटर या उससे कम के डायाफ्राम के माध्यम से दृष्टि की जाँच करते समय, दृश्य तीक्ष्णता में काफी सुधार होता है (ऊपर देखें)। दोनों ही मामलों में, जो हो रहा है उसका कारण विपथन है।

एक कृत्रिम लेंस के आरोपण के साथ मोतियाबिंद को हटाने के बाद, रोगी अक्सर पूर्ण तमाशा सुधार के साथ भी 1.0 नहीं देखता है। सभी मामलों में नहीं, यह रेटिना, एंबीलिया या द्वितीयक मोतियाबिंद के रोगों के कारण होता है।

कृत्रिम लेंस प्राकृतिक लेंस की तुलना में व्यास में छोटा होता है। कभी-कभी कृत्रिम लेंस असमान रूप से खड़े हो सकते हैं। कॉर्निया चीरा के साथ ऑपरेशन के दौरान, कॉर्निया का गोलाकार आकार बदल जाता है। ये सभी कारण उच्च क्रम के विचलन का कारण बनते हैं। चरम मामलों में, उन्हें व्यक्तिगत लेजर सुधार (अगले अध्याय में बायोऑप्टिक्स पर अधिक) द्वारा कम किया जा सकता है।

यह तथाकथित रतौंधी में एबेरोमेट्री को अंजाम देने के लिए समझ में आता है, जो शाम को दृश्य तीक्ष्णता में गिरावट से प्रकट होता है, लेकिन गंभीर रेटिना रोगों (टेपेटोरेटिनल एबियोट्रॉफी, आदि) के संकेतों के साथ नहीं है।

कई उदाहरण हैं। यदि विचलन का संदेह है, तो रोगी को एक अपवर्तक सर्जरी केंद्र में जांच के लिए भेजा जा सकता है।

सर्जिकल बारीकियां

वैज्ञानिक पत्रों में, सम्मेलनों में भाषणों में और दुनिया के नेत्र रोग विशेषज्ञों के बीच अन्य प्रकार के व्यावसायिक संचार में, लेजर सुधार के विभिन्न पहलुओं पर एक दूसरे के साथ चर्चा की जाती है। इस तरह का संचार अत्यंत जानकारीपूर्ण होता है और प्रदान की जाने वाली चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता के विकास पर इसका बहुत प्रभाव पड़ता है। लेकिन एक ऐसा क्षेत्र है जो इस तरह के संचार के दौरान लगभग बिल्कुल भी प्रभावित नहीं होता है - लैसिक की व्यावहारिक विशेषताएं। ऐसी विशेषताएं आमतौर पर कार्यस्थल में पहले से ही किसी पेशे के लिए प्रशिक्षण के दौरान शिक्षक से छात्र तक जाती हैं। लेजर सुधार का अंतिम परिणाम सबसे अधिक बार उन पर निर्भर नहीं करता है, लेकिन यह वे हैं जो प्रत्येक सर्जन, प्रत्येक क्लिनिक की व्यक्तिगत लिखावट बनाते हैं। समय के साथ व्यावहारिक ज्ञान के छोटे-छोटे टुकड़ों के संचय से नई विधियों, उपकरणों और विकास के तरीकों का उदय होता है। मात्रा गुणवत्ता में बदल जाती है।

दुर्भाग्य से, रूस में एक भी लेजर सुधार प्रशिक्षण केंद्र नहीं है जो अपवर्तक सर्जनों के व्यावहारिक कार्य की ऐसी बारीकियों को अपने काम में जमा करेगा।

इस भ्रमण में मानक तकनीक के अनुसार लैसिक की कई विशेषताएं प्रस्तुत की गई हैं।

लेजर पृथक मापदंडों की गणना

1. जब निर्माता द्वारा एक एक्सिमर लेजर सिस्टम खरीदा जाता है, तो उपकरण के संयोजन में, एक नियम के रूप में, कंप्यूटर प्रोग्राम की आपूर्ति की जाती है जो स्वचालित रूप से प्रत्येक रोगी के एबेरोमेट्री डेटा को लेजर एब्लेशन के लिए एक स्थानिक एल्गोरिदम में परिवर्तित कर देता है। इस एल्गोरिथ्म में तीन चरण शामिल हैं:

गोलाकार अमेट्रोपिया का उन्मूलन;

बेलनाकार अमेट्रोपिया का उन्मूलन - दृष्टिवैषम्य;

अपवर्तन के एक अनियमित घटक का उन्मूलन - उच्च क्रम के मोनोक्रोमैटिक विपथन।

अधिकांश रोगियों में, तीसरा चरण या तो अनुपस्थित होता है या लेज़र एब्लेशन की कुल नियोजित गहराई का एक बहुत छोटा अंश घेरता है। तीसरे चरण (जैसे, 3 माइक्रोन से कम) में लेज़र एब्लेशन की एक छोटी अपेक्षित गहराई के साथ, यह सलाह दी जाती है कि LASIK के दौरान इसके कार्यान्वयन को बाहर न करें। थोड़ी सी भी अनियमितता न केवल पोस्टऑपरेटिव दृश्य तीक्ष्णता पर महत्वपूर्ण प्रभाव डालती है, बल्कि सामान्य रूप से आंसुओं के पुनर्वितरण से जुड़ी एब्रोमेट्री में एक त्रुटि हो सकती है।

तथ्य यह है कि नेत्र परीक्षा के दौरान कॉर्निया की सतह पर आँसू का वितरण काफी महत्वपूर्ण है। नकारात्मक प्रभाव. पुतली को पतला करने वाली बूंदों का टपकाना आंख के श्लेष्म झिल्ली को परेशान करता है और आँसू के सामान्य उत्पादन में बदलाव में योगदान देता है। खासकर उन मरीजों में जिनका कॉन्टैक्ट लेंस पहनने का लंबा इतिहास रहा है। इसके अलावा, एबेरोमेट्री के दौरान, डॉक्टर मरीज को कुछ सेकंड के लिए पलक नहीं झपकाने के लिए कहते हैं। बूंदों के टपकने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कॉर्निया की सतह पर आँसू के अप्रत्याशित और असमान पुनर्वितरण के लिए कुछ सेकंड अक्सर पर्याप्त होते हैं, "सूखे धब्बे" की उपस्थिति तक - आंसू फिल्म के पूर्ण सुखाने के क्षेत्र कॉर्निया। ऐसी परिस्थितियों में, रोगी को अध्ययन से ठीक पहले कई बार पलकें झपकाने के लिए कह कर एबेरोमेट्री की विश्वसनीयता बढ़ाई जा सकती है। प्रत्येक आंख के लिए कम से कम दो बार एबेरोमेट्री करना भी वांछनीय है। लेज़र एब्लेशन के मापदंडों की गणना करते समय, दो या दो से अधिक अध्ययनों के आधार पर गणना किए गए तीसरे चरण के मूल्यों और आकृति की तुलना करना, हमें उच्च-क्रम वाले मोनोक्रोमैटिक विपथन के प्राप्त मापों की विश्वसनीयता और महत्व का मूल्यांकन करने की अनुमति देगा।

2. ऑटोरेफ्रेक्टोकेरेटोमेट्री और एबेरोमेट्री करते समय प्राप्त एमेट्रोपिया के मूल्यों के बीच, एक छोटा अंतर होना चाहिए। मापदंडों के बीच का अंतर मुख्य रूप से अध्ययन के तहत क्षेत्र के व्यास के साथ जुड़ा हुआ है। एक ऑटोरेफ्रेक्टोमीटर में, अध्ययन क्षेत्र मुख्य रूप से 3 मिमी होता है, जबकि एक एबरोमीटर में यह बहुत बड़ा होता है। यही कारण है कि एब्रोमेट्री डेटा के अनुसार और ऑटोरेफ्रेक्टोमेट्री डेटा के अनुसार लैसिक के अपवर्तक परिणाम का मूल्यांकन करने के लिए "दो बड़े अंतर" हैं। और कौन सा अधिक सही है - केवल रोगी की दृष्टि की दृश्य तीक्ष्णता और गुणवत्ता का निर्धारण करेगा।

3. पहले, केवल एक पैरामीटर को प्रभामंडल प्रभावों की अनुपस्थिति की गारंटी माना जाता था - लेजर पृथक्करण के ऑप्टिकल क्षेत्र का व्यास। ऑप्टिकल ज़ोन जितना बड़ा होगा, यानी कॉर्निया पर अपवर्तन मान को सही करने के लिए ज़ोन जितना बड़ा होगा, उतनी ही कम संभावना है कि दृष्टि की गुणवत्ता में नकारात्मक परिवर्तन एक विस्तृत पुतली (गोधूलि, अधूरा अंधेरा) की स्थितियों में होगा। अब प्राथमिकता दूसरे पैरामीटर को दी जाती है - ऑप्टिकल ज़ोन से कॉर्निया की सतह तक क्रमिक संक्रमण, लेजर एक्सपोज़र (क्षणिक क्षेत्र) के अधीन नहीं। आधुनिक एक्सीमर लेज़रों में ट्रांज़िशन ज़ोन प्रोफाइल में सात से अधिक ग्रेडेशन हो सकते हैं - एक तेज संक्रमण से, जिसे एक बहुत ही चिकनी संक्रमण के लिए, एक उच्च डिग्री एमेट्रोपिया के साथ एक पतली कॉर्निया के साथ सहारा लेना पड़ता है, जो कि संभावना को काफी कम कर सकता है अवांछित प्रकाश प्रभाव। हालांकि, संक्रमण क्षेत्र का एक अनुकूल प्रोफ़ाइल प्राप्त करने के लिए, इसकी अवधि बढ़ाना आवश्यक है। और संक्रमण क्षेत्र की अवधि में वृद्धि से ऑप्टिकल क्षेत्र में कमी आती है। ऑप्टिकल और क्षणिक क्षेत्रों के व्यास का अनुशंसित अनुपात 5.5 मिमी, 7.5 मिमी या अधिक है। लेकिन ऑप्टिकल से क्षणिक क्षेत्र में एक तेज संक्रमण के एक मजबूर विकल्प के साथ, यह ऑप्टिकल क्षेत्र के आकार को बढ़ाने और क्षणिक क्षेत्र के आकार को कम करने के लिए समझ में आता है। यह सर्जन की पसंद है।

4. क्षणिक क्षेत्र के आकार की गणना कॉर्नियल फ्लैप के नियोजित आकार को ध्यान में रखकर की जानी चाहिए। कॉर्निया के एक छोटे व्यास और इसकी उच्च वक्रता के साथ, ऑपरेशन के दौरान एक छोटे व्यास का एक फ्लैप बनता है।

उदाहरण के लिए, यदि फ्लैप का व्यास 8.5 मिमी होने की योजना है, तो संक्रमणकालीन क्षेत्र का आकार 7.5 मिमी से अधिक नहीं होना चाहिए। और इसके वास्तविक व्यास और नियोजित एक के बीच फ्लैप या विसंगति के मामूली विकेंद्रीकरण की संभावना को देखते हुए, क्षणिक क्षेत्र के आकार को 7 मिमी तक कम करना वांछनीय है।

LASIK . के चरण

1. रोगी को ऑन रखने के बाद शाली चिकित्सा मेज़एक पल्स ऑक्सीमीटर सेंसर आमतौर पर उसकी उंगली पर लगाया जाता है, जो रोगी की नाड़ी की दर और रक्त में ऑक्सीजन के स्तर की वास्तविक समय की निगरानी की अनुमति देता है। हृदय गति को 100 बीट प्रति मिनट या उससे अधिक तक बढ़ाना तनावपूर्ण स्थिति में किसी व्यक्ति की स्वाभाविक प्रतिक्रिया मानी जा सकती है। लेकिन अगर नाड़ी 60 बीट प्रति मिनट से कम है, तो इससे डॉक्टर को सतर्क हो जाना चाहिए। 50 से कम की नाड़ी दर को लेजर सुधार के लिए एक सापेक्ष contraindication माना जा सकता है। दुर्लभ नाड़ी (ब्रैडीकार्डिया) के दो कारण सबसे आम हैं: उन लोगों में दिल के बाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि, जो पहले खेल (एथलेटिक्स, दौड़ना, स्कीइंग, आदि) में भारी रूप से शामिल रहे हैं, और बेहोश होने की प्रवृत्ति (कोलैपटॉइड) राज्य) तनाव की पृष्ठभूमि पर। यदि बाएं निलय अतिवृद्धि में ब्रैडीकार्डिया को एक सामान्य संस्करण के बराबर किया जा सकता है, तो लेजर सुधार के दौरान बेहोशी (पतन) के अग्रदूत के रूप में ब्रैडीकार्डिया एक अवांछनीय घटना है।

इसलिए, जब नाड़ी धीमी हो जाती है, तो डॉक्टर को रोगी के साथ बातचीत शुरू करने की सलाह दी जाती है, जिसके दौरान उसे शांत करने का प्रयास करें। डॉक्टर की वाणी शांत, आत्मविश्वासी और अविचलित होनी चाहिए। आवाज का समय जितना संभव हो उतना कम है। आपको रोगी के साथ सहानुभूति रखने की आवश्यकता है। खेद व्यक्त करने योग्य है कि वह इतनी चिंतित और आशाजनक अनुपस्थिति है दर्द. आप अपना हाथ उसके माथे पर या अस्थायी क्षेत्र पर (एक बाँझ ऊतक के माध्यम से, बिल्कुल) रख सकते हैं। यदि इस उपचार के दौरान 5-10 सेकंड के भीतर नाड़ी बढ़कर 70-80 बीट प्रति मिनट हो जाती है, तो आप ऑपरेशन करना शुरू कर सकते हैं। ऑपरेशन के दौरान, पल्स रेट की भी निगरानी की जानी चाहिए। इस अर्थ में सबसे महत्वपूर्ण वैक्यूम रिंग लगाने का क्षण है। यदि इसके थोपने से हृदय गति में वृद्धि होती है, तो यह शरीर की अनुकूल प्रतिक्रिया है। हालांकि, कभी-कभी (बहुत कम ही) वैक्यूम रिंग लगाने की पृष्ठभूमि के खिलाफ इंट्राओकुलर दबाव में वृद्धि से पल्स रेट में गिरावट आ सकती है। इस तरह की प्रतिक्रिया का कारण हो सकता है, उदाहरण के लिए, रोगी में असामान्य ओकुलोकार्डियल रिफ्लेक्स की उपस्थिति के कारण। ओकुलोकार्डियल रिफ्लेक्स, नेत्रगोलक पर दबाव डालने के लिए तंत्रिका तंत्र की एक असामान्य प्रतिक्रिया है, जो हृदय गति की धीमी गति में प्रकट होती है। ऐसी प्रतिक्रिया और अन्य बेहोशी की स्थिति के साथ, रोगी को शांत करने के लिए अस्थायी रूप से लेजर सुधार को बाधित करना बेहतर होता है। प्रारंभिक रूप से दुर्लभ नाड़ी (50 से कम) के साथ, यह सलाह दी जा सकती है कि एक प्रीऑपरेटिव उपचर्म या अंतःशिरा प्रशासनएट्रोपिन 0.1% लगभग 0.5 मिली या अन्य चिकित्सा सहायता, वेलेरियन या मदरवॉर्ट टिंचर से शुरू।

यह देखते हुए कि एक दुर्लभ नाड़ी का कारण एक प्रारंभिक छोटी मिरगी का दौरा, एक पोस्ट-रोधगलन की स्थिति और पहले से अनियंत्रित हृदय ताल विकार हो सकता है, ऑपरेटिंग यूनिट में एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट होना वांछनीय है। सभी रोगी आसानी से सर्जरी की प्रतीक्षा से जुड़े तनाव को सहन नहीं करते हैं, और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट उन्हें तंत्रिका तंत्र की विभिन्न नकारात्मक प्रतिक्रियाओं से निपटने में मदद करेगा।

2. एक पलक विस्तारक (ब्लेफेरोस्टेट) लगाना। उपकरणों के साथ रोगी की पहली मुलाकात। यह वांछनीय है कि यह बैठक "दोस्ताना स्तर पर" आयोजित की जाए। लैसिक की शुरुआत में दर्द पूरे ऑपरेशन के दौरान पलकों के अनैच्छिक संकुचन में योगदान देगा, यानी लगातार दर्द। यह न केवल रोगी की अपनी टकटकी के निर्धारण को नियंत्रित करने की क्षमता को कम करेगा, बल्कि कुछ हद तक तालु के विदर को भी संकीर्ण करेगा, जिससे अन्य जोड़तोड़ करना मुश्किल हो जाएगा। पलक विस्तारक के आवेदन के दौरान दर्द को कॉर्निया को शाखा से छूने और पलकों की पलटा ऐंठन से सुविधा होती है।

यदि रोगी पूरी तरह से अपने आप पर नियंत्रण नहीं रखता है तो कॉर्निया को ब्लेफेरोस्टेट की शाखा से छूना संभव है। ऐसे रोगी में, जब डॉक्टर ऊपरी पलक को छूता है, तो आंखें अलग-अलग दिशाओं में लुढ़कने की प्रवृत्ति के साथ "भागने" लगती हैं। आप इसके अलावा दर्द निवारक दवाओं को आंखों में टपका सकते हैं और रोगी को शांत करने का प्रयास कर सकते हैं। एक डॉक्टर का शांत, आत्मविश्वासी और अविचलित भाषण यहां भी "चमत्कार पैदा कर सकता है"।

एक पलटा ऐंठन अक्सर निचली पलक पर जबड़ा डालने के बाद होता है। एक आंख की पलकें बंद करने में असमर्थता कुछ रोगियों में घबराहट भी पैदा कर सकती है, जिससे उत्तेजना का एक दुष्चक्र शुरू हो जाता है: घबराहट? पलकों की बढ़ी हुई ऐंठन? दर्द में वृद्धि? घबराहट। इस तरह के एक चक्र की घटना से बचने के लिए, धीरे-धीरे और पलकों के संकुचन के मुकाबलों के बीच पैलेब्रल विदर का विस्तार करने की सिफारिश की जाती है। स्प्रिंग ब्लेफेरोस्टेट का उपयोग करते समय, धीरे-धीरे इसके अधिकतम दबाव की ओर ले जाएं, और एक स्क्रू ब्लेफेरोस्टेट के साथ, तीन से चार चरणों में पैलेब्रल विदर की आवश्यक चौड़ाई तक पहुंचें। यदि उत्तेजना का एक दुष्चक्र होता है, तो पलकों पर जबड़े के दबाव को कम किया जा सकता है और रोगी को आश्वस्त किया जा सकता है। इस समय दर्द निवारक दवाओं को टपकाना असंभव है। आंख में तरल प्रवेश करने के लिए एक प्रतिवर्त रक्षात्मक प्रतिक्रिया केवल पलकों की ऐंठन को बढ़ाएगी।

3. दृश्य अक्ष के स्थान को ध्यान में रखते हुए एक वैक्यूम माइक्रोकेराटोम रिंग लगाना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, रोगी को टकटकी के निर्धारण के बिंदु को देखना चाहिए। हालांकि, एक छोटे कॉर्नियल व्यास के साथ, रिंग के ऐसे स्थान से कट के दौरान पेरिकोर्नियल वाहिकाओं को एकतरफा नुकसान हो सकता है। एक छोटे से कॉर्निया के साथ, रिंग को लिम्बस से समान दूरी पर लगाना बेहतर होता है।

4. काटने से पहले, कॉर्निया की सतह को सिक्त किया जाना चाहिए, क्योंकि सुखाने के क्षेत्रों में, स्थानीय डी-एपिथेलियलाइजेशन या यहां तक ​​कि फ्लैप का वेध भी हो सकता है।

कॉर्नियल फ्लैप के गठन के दौरान, यह सलाह दी जाती है कि पूरी तरह से स्वचालित हेड मूवमेंट स्टॉपर पर भरोसा न करें, बल्कि एक नज़र से कट की डिग्री को नियंत्रित करें। दुर्भाग्य से, सभी माइक्रोकेराटोम मॉडलों में यह संभव नहीं है। दृश्य नियंत्रण आपको माइक्रोकेराटोम सिर की गति को रोकने की अनुमति देता है, अगर फ्लैप के पूर्ण कट का जोखिम है। घूर्णी माइक्रोकेराटोमा में, रैखिक की तुलना में समय में पूर्ण कटौती के जोखिम को नोटिस करना अधिक संभव है, क्योंकि स्टॉपर एक सर्कल के साथ आंख के ऑप्टिकल अक्ष के पास एक केंद्र के साथ जाता है और इसका पथ लंबा होता है (परिधि का आधा हिस्सा) इसके व्यास से अधिक है, जो सर्जन को पूर्ण कट जोखिम की उपस्थिति पर प्रतिक्रिया करने के लिए अधिक समय देता है)।

मैनुअल वाले पर स्वचालित माइक्रोकेराटम के फायदे उतने ही महत्वपूर्ण हैं जितने कि स्वचालित वाले पर मैनुअल वाले के फायदे।

माइक्रोकेराटम के कुछ मॉडलों में, कम वैक्यूम का एक स्तर होता है जिसका उपयोग लेजर एब्लेशन के दौरान नेत्रगोलक को मैन्युअल रूप से केंद्र में रखने और स्थिति में रखने के लिए किया जाता है। हालांकि, वैक्यूम रिंग और उसका हैंडल स्वचालित आई ट्रैकिंग सिस्टम (ऑटोट्रैकिंग) में हस्तक्षेप कर सकता है। और रोगी की आंख एक अंगूठी की तुलना में अधिक सटीक रूप से (केवल निर्धारण चिह्न को देखकर) स्वयं को केंद्रित करती है। तो अब कम किए गए वैक्यूम स्तर का उपयोग बहुत कम बार किया जाता है। उदाहरण के लिए, यदि किसी रोगी को जन्मजात निस्टागमस (अनैच्छिक लयबद्ध नेत्र गति) है।

5. लेज़र एब्लेशन करते समय रोगी की निगाह को वांछित चिह्न पर फिक्स करना महत्वपूर्ण है। यदि रोगी टकटकी को गलत तरीके से ठीक करता है, तो इससे पृथक क्षेत्र का विकेंद्रीकरण होगा और सुधार के दूसरे चरण की आवश्यकता होगी।

उदाहरण के लिए, हम एक ऐसी स्थिति में रोगी के साथ संचार करने के लिए एक संभावित एल्गोरिदम का हवाला दे सकते हैं, जहां रोगी की निगाह को एक लाल निशान पर, यानी एक मार्गदर्शक लेजर (डायोड या हीलियम-नियॉन) के बीम पर ठीक करना आवश्यक है।

चिकित्सक:

एक मरीज:यह कोई बिंदु नहीं है।

चिकित्सक:हाँ। यह एक लाल बिंदु का अधिक है। क्या तुम उससे देख सकते हो?

एक मरीज: हाँ।

चिकित्सक:

ऐसा संवाद सबसे अनुकूल है। वह साबित करता है कि रोगी पर्याप्त है और वह निशान देखता है जिसे देखने की जरूरत है। डॉक्टर जानता है कि कॉर्नियल फ्लैप के पीछे हटने से रोगी की दृष्टि बहुत धुंधली हो जाती है। लाल बिंदु उसे एक बड़े, असमान, धुंधले स्थान के रूप में दिखाई देता है। डॉक्टर जानबूझकर रोगी को एक बिंदु की अनुपस्थिति के बारे में एक काल्पनिक विवाद में उकसाता है, पर्याप्तता और सावधानी की जाँच करता है। लेकिन बातचीत का एक और मोड़ भी संभव है।

चिकित्सक:कृपया लाल बिंदु को देखें।

रोगी चुप है।

चिकित्सक:क्या आप लाल बिंदु देखते हैं?

एक मरीज:हाँ। यह कोई बिंदु नहीं है।

संवाद के इस तरह के विकास के साथ, रोगी की पर्याप्त स्तर की चौकसी के बारे में संदेह है। लेकिन उत्तर "वह बात नहीं है" ध्यान की वापसी को इंगित करता है।

चिकित्सक:कृपया लाल बिंदु को देखें।

रोगी चुप है।

चिकित्सक:क्या आप लाल बिंदु देखते हैं?

एक मरीज:हाँ।

चिकित्सक:यह कोई बिंदी नहीं है, बल्कि एक लाल धब्बा है। हाँ?

एक मरीज:हाँ।

चिकित्सक:केवल लाल धब्बे के केंद्र को देखें। अपनी आँखें मत चलाओ। अब दरार पड़ेगी। डरो मत। यह सिर्फ एक कठोर आवाज है।

यहां डॉक्टर को निर्देशों का स्पष्ट रूप से पालन करने की रोगी की क्षमता के बारे में संदेह है। लेजर एब्लेशन के दौरान आंख के स्थिति से बाहर जाने का खतरा बढ़ जाता है। डॉक्टर को सतर्क रहना चाहिए और शायद रोगी को लाल निशान से अपनी आँखें न हटाने की चेतावनी देते हुए फिर से निर्देश देना चाहिए।

यदि रोगी डॉक्टर के सवालों का जवाब नहीं देता है, तो लेजर सुधार जारी नहीं रखा जा सकता है।

6. लेजर पृथक क्षेत्र के केंद्र बिंदु भिन्न हो सकते हैं। सिद्धांत रूप में, पृथक क्षेत्र का केंद्र उस बिंदु पर स्थित होना चाहिए जहां कॉर्निया आंख के ऑप्टिकल अक्ष को काटता है। हालांकि, कभी-कभी लेजर सुधार के दौरान इस बिंदु को निर्धारित करना काफी मुश्किल होता है, भले ही मुख्य स्थिति सख्ती से देखी गई हो - रोगी की दृष्टि को प्रकाश के निशान पर ठीक करना। कॉर्निया के ऑप्टिकल अक्ष के साथ कॉर्निया का प्रतिच्छेदन कॉर्निया और पुतली के शारीरिक केंद्र के साथ मेल नहीं खाता है, इसलिए ऐसे स्थलों का उपयोग केवल अनुमानित केंद्र के लिए किया जा सकता है।

पृथक क्षेत्र के केंद्र को मोटे तौर पर निर्धारित करने का एक और तरीका है। मार्गदर्शन लेजर की लाल किरण, जब आंख के ऑप्टिकल अक्ष के साथ मेल खाती है, मैक्युला से सख्ती से लंबवत परावर्तित होती है, जिससे बीम के चारों ओर एक प्रतिबिंब, धब्बेदार और प्रभामंडल दिखाई देता है। हालांकि, ऐसा प्रतिबिंब तब प्रकट हो सकता है जब बीम न केवल मैक्युला से, बल्कि रेटिना के पैरामाकुलर क्षेत्र से भी परिलक्षित होता है।

एब्रोमेट्री डेटा के अनुसार लेजर एक्सपोज़र के मापदंडों की गणना के लिए आधुनिक कंप्यूटर प्रोग्राम में, एक विशेष कार्य है जो आपको कॉर्निया के शारीरिक केंद्र के सापेक्ष आंख के ऑप्टिकल अक्ष के साथ कॉर्निया के चौराहे के स्थान का निर्धारण करने की अनुमति देता है। . लेकिन यह विधि केवल प्रकृति में सलाहकार है, क्योंकि एब्रोमेट्री के दौरान और लेजर सुधार के दौरान रोगी के सिर की स्थिति को पूरी तरह से दोहराना असंभव है। और कॉर्निया के शारीरिक केंद्र का स्थानीयकरण हमेशा विश्वसनीय नहीं होता है।

लेज़र एब्लेशन ज़ोन के केंद्र का निर्धारण अक्सर सांकेतिक होता है। हालांकि, मायोपिया और मायोपिक दृष्टिवैषम्य को ठीक करते समय, इसका कोई मौलिक महत्व नहीं है। जिस क्षेत्र में मायोपिक एब्लेशन के बाद अपवर्तक परिवर्तन समान रूप से संतोषजनक होते हैं, उसका व्यास एक मिलीमीटर या उससे अधिक होता है (मायोपिया की डिग्री के आधार पर)। इसलिए, एक मिलीमीटर के कुछ दसवें हिस्से के पृथक्करण क्षेत्र के केंद्र में एक त्रुटि पोस्टऑपरेटिव दृश्य तीक्ष्णता के लिए महत्वपूर्ण परिणाम नहीं देगी।

एक और बात दूरदर्शिता का लेजर सुधार है। आदर्श रूप से, एक्सीमर लेजर द्वारा गठित कॉर्नियल सतह के शंकु के आकार के फलाव का शीर्ष आंख के ऑप्टिकल अक्ष के साथ मेल खाना चाहिए। एब्लेशन ज़ोन के थोड़े से भी विकेंद्रीकरण से अवशिष्ट जटिल हाइपरोपिक और अनियमित दृष्टिवैषम्य हो सकता है। यह हाइपरमेट्रोपिया और हाइपरोपिक दृष्टिवैषम्य के उत्तेजक लेजर सुधार के कई नुकसानों में से एक है।

7. लेजर एब्लेशन से पहले, गठित कॉर्नियल बेड के मापदंडों पर ध्यान देना समझ में आता है। एक्सीमर लेजर में निर्मित ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोप के प्रकाशिकी में, ऐसे निशान होते हैं जो नियोजित लेजर एब्लेशन ज़ोन के आकार और उसके स्थान का अनुमान लगाने के लिए लगभग (!) की अनुमति देते हैं। यदि, कॉर्नियल फ्लैप (और, तदनुसार, कॉर्नियल बेड) के कुछ विकेंद्रीकरण के कारण या इसके अपर्याप्त आकार के कारण, नियोजित पृथक्करण की सीमा बिस्तर के किनारे के करीब आती है और यहां तक ​​​​कि इससे आगे निकल जाती है, तो इसे बदलना आवश्यक है एक्सीमर लेजर की सेटिंग्स और क्षणिक और ऑप्टिकल क्षेत्रों को कम करें। यदि यह स्थिति नहीं देखी जाती है, तो कम सुधार और अपवर्तक प्रतिगमन होने की संभावना है।

8. लेजर एब्लेशन को बाधित करना अवांछनीय है। पृथक्करण के अस्थायी रुकावट का कारण या तो एक गलत संरेखण या एक बाधा की उपस्थिति है जो कॉर्नियल बेड की सतह पर लेजर बीम की डिलीवरी को रोकता है।

आधुनिक लेज़रों में मिसलिग्न्मेंट मुख्य रूप से तब होता है जब ऑटोट्रैकिंग विफल हो जाती है - नेत्रगोलक की स्थिति को स्वचालित रूप से ट्रैक करने के लिए एक प्रणाली। इस तरह की प्रणाली न केवल आंख के छोटे आंदोलनों के बाद पर्याप्त गति के साथ एक्सीमर लेजर के सिर को स्थानांतरित करने में सक्षम है, बल्कि साथ ही यह कॉर्निया के केंद्र का पता लगा सकती है और इसके सापेक्ष, के क्षेत्र को स्थापित कर सकती है। प्रस्तावित पृथक्करण। हालांकि, सर्जन को इस बीम स्थिति सेटिंग पर पूरी तरह भरोसा नहीं करना चाहिए। स्थलों की स्थिति, और इसलिए पैरामीटर जिनके आधार पर ऑटोट्रैकिंग सिस्टम काम करता है, निम्नलिखित कारकों को विकृत या पूरी तरह छुपा सकता है।

बहुत चौड़ा शिष्य। ज्यादातर मामलों में, शल्य चिकित्सा क्षेत्र की रोशनी की चमक को बढ़ाकर इस समस्या को आसानी से हल किया जा सकता है। यहां तक ​​​​कि अवशिष्ट दवा-प्रेरित मायड्रायसिस के साथ, पुतली प्रकाश के प्रति प्रतिक्रिया करती है, व्यास में थोड़ा कम हो जाती है। पूर्ण दवा-प्रेरित मायड्रायसिस के साथ, लेजर सुधार को स्थगित करना बेहतर है।

यदि कोई विदेशी वस्तु ऑटो-ट्रैकिंग सिस्टम के "दृश्य के क्षेत्र" में प्रवेश करती है - एक टफ़र, एक नैपकिन या यहां तक ​​कि रोगी की नाक, आदि। हस्तक्षेप करने वाली वस्तुओं को हटाना आवश्यक है। नाक के मामले में, रोगी के सिर को थोड़ा सा बगल की ओर मोड़ने की सलाह दी जाती है, जिससे नाक के पिछले हिस्से को सर्जिकल क्षेत्र से दूर ले जाया जा सके।

इसके सूखने के बाद कॉर्नियल बेड की सतह का खुरदरापन। लेजर को मैनुअल मोड में केंद्रित करने की सिफारिश की जाती है। अधिकतर, 3-8 लेजर पल्स (स्कैन) के बाद, खुरदरी सतह "चमक" करना बंद कर देती है और ऑटोट्रैकिंग पहले से ही काम करने में सक्षम है (कई दसियों स्कैन, कभी-कभी सौ से अधिक, लेजर एब्लेशन के दौरान किए जाते हैं)। हालांकि, विपरीत स्थिति भी होती है - एक बाहरी प्रकाश चकाचौंध के प्रभाव में ऑटो-ट्रैकिंग के गलत पुन: केंद्रित होने के कारण पृथक करने के दौरान लेजर बीम का डी-सेंटरिंग। सर्जन द्वारा ऑटोट्रैकिंग के निरंतर दृश्य नियंत्रण द्वारा इस तरह की विफलता का समय पर पता लगाया जा सकता है और ठीक किया जा सकता है।

ऑटोट्रैकिंग के संचालन को बाधित करने वाले सूचीबद्ध कारणों की अनुपस्थिति में भी, इसके संचालन की निगरानी की जानी चाहिए। ऑटोट्रैकिंग खराबी प्रकट हो सकती है जो ऊपर सूचीबद्ध कारकों से बिल्कुल संबंधित नहीं हैं। सिस्टम की विभिन्न डिज़ाइन सुविधाओं या सॉफ़्टवेयर विफलताओं से शुरू होकर, डिवाइस के ऑपरेटिंग नियमों में दोषों के साथ समाप्त होता है।

एक बाधा की उपस्थिति के तहत जो कॉर्नियल बेड की सतह पर लेजर बीम की डिलीवरी में बाधा डालती है और लेजर एब्लेशन को बाधित करने के लिए मजबूर करती है, हमारा मतलब है:

टफर के अपक्षय के क्षेत्र में प्रवेश करना। यह न केवल ऑटोट्रैकिंग को बाधित कर सकता है, बल्कि अनियमित पोस्टऑपरेटिव दृष्टिवैषम्य भी पैदा कर सकता है। और यहाँ बिंदु सर्जिकल क्षेत्र के केंद्र में टफ़र के एक आकस्मिक और क्षणभंगुर हिट में इतना अधिक नहीं है, बल्कि कॉर्नियल बेड के जबरन स्थायी जल निकासी के लिए जानबूझकर और दीर्घकालिक हेरफेर में है।

तेज आवाज की प्रतिक्रिया के रूप में रोगी के सिर की तेज गति।

सर्जिकल क्षेत्र के क्षेत्र में रोगी के हाथों की उपस्थिति। इस तरह की एक आपातकालीन स्थिति न केवल पृथक्करण को बाधित करने के लिए मजबूर करती है, बल्कि सर्जिकल क्षेत्र और सर्जन के हाथों के प्रसंस्करण, उपकरणों के प्रतिस्थापन आदि सहित सभी सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक उपायों को दोहराने के लिए मजबूर करती है।

पलक विस्तारक की शाखाओं से रोगी की पलकों का निकलना, पलक झपकने के साथ।

कॉर्नियल बेड पर अपर्याप्त रूप से स्थिर कॉर्नियल फ्लैप का स्वतःस्फूर्त रूप से गिरना।

कॉर्नियल बेड की सतह पर तरल पदार्थ का प्रवेश पृथक किया जा रहा है।

9. ऑटोट्रैकिंग के साथ भी, लेजर एब्लेशन की प्रक्रिया पर निरंतर दृश्य नियंत्रण आवश्यक है। इस तरह के नियंत्रण का उद्देश्य, सबसे पहले, कॉर्नियल बेड की सतह पर तरल की एक परत की घटना के क्षण का शीघ्र निर्धारण है। कॉर्नियल बेड की सतह पर द्रव का निर्माण होता है:

दवाओं के अवशेष नेत्रश्लेष्मला गुहा में और कॉर्निया की सतह पर गिरा दिए गए;

क्षतिग्रस्त पेरिकोर्नियल नेटवर्क से रक्त का रिसाव;

पृथक करने के दौरान कॉर्निया से निकलने वाला द्रव।

कंजंक्टिवल कैविटी से, द्रव कॉर्नियल बेड की सतह में प्रवेश करता है, सबसे अधिक बार फ्लैप लेग की तरफ से। इस बिंदु पर, कॉर्नियल फ्लैप की तह एक प्रकार की केशिका बनाती है, जिसमें द्रव कॉर्निया और कंजाक्तिवा की पूर्वकाल सतह द्वारा निर्मित अंतराल के माध्यम से प्रवेश करता है। कभी-कभी इस केशिका को सूखे टफर के साथ नियमित या निरंतर जल निकासी की आवश्यकता होती है, यहां तक ​​कि पृथक होने के दौरान भी। क्षतिग्रस्त पेरिकोर्नियल नेटवर्क से रक्त रिसने पर वही उपाय करने पड़ते हैं। पेरिकोर्नियल नेटवर्क को नुकसान बहुत कम होता है और इसके कारण होता है:

बहुत छोटा कॉर्नियल व्यास;

कॉर्निया के ऊर्ध्वाधर और क्षैतिज व्यास के बीच स्पष्ट अंतर;

लंबे समय तक कॉन्टैक्ट लेंस पहनने से कॉर्निया में रक्त वाहिकाओं का अंकुरण।

एक तरल परत की उपस्थिति को नोटिस करना आसान है। एब्लेशन के दौरान सर्जन को कॉर्नियल बेड की सतह पर एक टिमटिमाता हुआ नीला धब्बा दिखाई देता है। एक तरल परत की उपस्थिति की कल्पना एक अप्रत्याशित रूप से प्रकट होने और टिमटिमाते हुए स्थान के क्षेत्र में "पोखर" के केंद्र में फैलने के रूप में की जाती है। स्पॉट की चमक और एकरूपता में बदलाव, साथ ही साथ ध्वनि (कॉड) की मात्रा तरल की उपस्थिति के अतिरिक्त संकेत हैं।

जब कॉर्नियल बेड की सतह पर एक तरल परत दिखाई देती है, तो लेजर एब्लेशन को तुरंत रोकना और सूखे टफ़र से इसे खत्म करना आवश्यक है। तरल एक्सीमर लेजर बीम की अधिकांश ऊर्जा को अवशोषित करता है, जिससे अवशिष्ट एमेट्रोपिया और अनियमित दृष्टिवैषम्य हो सकता है।

रोगी का पोस्टऑपरेटिव प्रबंधन

1. हाइपरमेट्रोपिया के सुधार के बाद पहले दिनों में, रोगी का अपवर्तन, एक नियम के रूप में, "माइनस" होता है। पोस्टऑपरेटिव मायोपिया या माइल्ड मायोपिक दृष्टिवैषम्य न केवल भविष्य के अनुकूल अपवर्तन है, बल्कि वांछनीय भी है। हाइपरमेट्रोपिया की किसी भी डिग्री के सुधार के बाद अपवर्तक प्रतिगमन अधिकांश मामलों में होता है। और प्रारंभिक मायोपिक अपवर्तन हाइपरोपिया के लेजर सुधार के अंतिम, दीर्घकालिक, स्थिर, दीर्घकालिक परिणाम को अधिक हद तक एम्मेट्रोपिया दृष्टिकोण की अनुमति देता है।

2. मायोपिया के लेजर सुधार के बाद कमजोर मायोपिक अपवर्तन रोगी द्वारा सबसे अधिक आराम से सहन किया जाता है। हालाँकि, यहाँ पूरा बिंदु अवशिष्ट अमेट्रोपिया का परिमाण है। कभी-कभी -0.75 डायोप्टर का अवशिष्ट मायोपिया भी रोगी की दृश्य तीक्ष्णता को 0.1-0.3 तक कम कर देता है। इसलिए, लेजर सुधार के बाद पहले दिन भी सुपर-कमजोर मायोपिया ध्यान देने योग्य है।

डॉक्टर का व्यवहार एल्गोरिथ्म इस प्रकार है। सबसे पहले, प्रीऑपरेटिव नेत्र परीक्षा के दौरान आवास की ऐंठन की डिग्री देखें (अर्थात, साइक्लोपीजिया के बिना अपवर्तन और साइक्लोप्लेगिया के बीच का अंतर)। पोस्टऑपरेटिव अपवर्तन के साथ आवास की ऐंठन का अनुमानित संयोग सुधार परिणामों को संतोषजनक के रूप में मूल्यांकन करने में एक अतिरिक्त तर्क होगा। विशेष रूप से तमाशा सुधार के बिना उच्च दृश्य तीक्ष्णता के साथ।

लेकिन अगर तमाशा सुधार के बिना दृश्य तीक्ष्णता नियोजित की तुलना में कुछ कम है, तो अपवर्तन -1.0 डायोप्टर या अधिक है (प्रीऑपरेटिव परीक्षा के अनुसार आवास की थोड़ी सी ऐंठन के साथ), और साथ ही दृष्टिवैषम्य का पता चला है, तो हम बात कर रहे हैं कम सुधार, सबसे अधिक संभावना लेजर क्षेत्र के विकेंद्रीकरण के कारण है। एबेरोमेट्री का उपयोग करके विकेंद्रीकरण के अधिक मज़बूती से संकेत स्थापित करना संभव है। किसी भी मामले में, वास्तविक अवशिष्ट मायोपिया के साथ, इंट्राओकुलर दबाव के स्तर को कम करने वाली दवाओं के टपकाने को निर्धारित करने के लिए 1-2 महीने की अवधि के लिए सिफारिश की जाती है। पतली कॉर्निया या मायोपिया की उच्च डिग्री से जुड़े अपवर्तक प्रतिगमन के बढ़ते जोखिम पर एक ही नियुक्ति की जानी चाहिए।

ऐसी दवाओं की नियुक्ति न केवल संभव की डिग्री को कम करती है दुष्प्रभावग्लूकोकार्टिकोइड्स, लेकिन आंख के अंदर से कॉर्निया पर दबाव से भी राहत देता है। यह एक सामान्य असाइनमेंट नहीं है। इस बात का कोई सबूत नहीं है कि IOP कॉर्नियल रीमॉड्यूलेशन को बढ़ावा देता है जिससे अपवर्तक प्रतिगमन होता है। बल्कि, इसके विपरीत, इस बात के अधिक प्रमाण हैं कि कॉर्निया की बाहरी सतह के पोस्टऑपरेटिव "अवसाद" के स्थानों में उपकला की सेलुलर परतों में लगातार वृद्धि अपवर्तक प्रतिगमन के लिए अधिक जिम्मेदार है। लेकिन डॉक्टर ऐसी दवाओं की नियुक्ति के लिए अनुभवजन्य रूप से आए और किसी भी मामले में, उनसे कोई नुकसान नहीं हुआ।

वैसे, अंतर्गर्भाशयी दबाव के सामान्य स्तर को कम करने के लिए, उन दवाओं का उपयोग करना बेहतर होता है जो बहिर्वाह (अरुटिमोल, आदि) में सुधार करते हैं, लेकिन ऐसी दवाएं जो अंतर्गर्भाशयी तरल पदार्थ के उत्पादन को कम करती हैं, या संयुक्त दवाएं (बेटोपटिक, आदि)। )

3. अपवर्तक सर्जन को गिनती नहीं करनी चाहिए सबसे अच्छा तरीकारोगी के दावों की संतुष्टि, लेजर सुधार के परिणाम से असंतुष्ट, अतिरिक्त सुधार। विशेष रूप से हाइपरमेट्रोपिया के साथ। मोटे कॉर्निया और लेजर पृथक्करण की उथली गहराई के बावजूद, हाइपरमेट्रोपिया में प्रत्येक अतिरिक्त सुधार से आईट्रोजेनिक केराटोकोनस विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। और यहां कोई गणना नहीं है। ऐसी जानकारी डॉक्टरों द्वारा प्रभावित रोगियों के लिए धन्यवाद प्राप्त की गई थी और इसे उपेक्षित नहीं किया जा सकता है। हाइपरमेट्रोपिया के एक्सीमर लेजर सुधार के बाद दृष्टि की गुणवत्ता पर्याप्त संतोषजनक नहीं है, लेकिन अतिरिक्त सुधार हमेशा इसमें मदद नहीं करता है। यह हाइपरमेट्रोपिया के सुधार के खिलाफ एक और तर्क है, न केवल उच्च, बल्कि कभी-कभी मध्यम भी।

शल्य चिकित्सा संबंधी बारीकियां (जिनमें से कुछ इस अध्याय में सूचीबद्ध हैं) अनेक हैं। उनमें से कुछ लेजर सुधार के परिणामों की गुणवत्ता में सुधार करते हैं, अन्य केवल डॉक्टर की व्यक्तिगत लिखावट की विशेषताएं हैं, और फिर भी अन्य अंततः पूर्वाग्रह बन सकते हैं जिनका कोई अर्थ नहीं है। लेकिन इस तरह के trifles ध्यान देने योग्य हैं, यदि केवल इसलिए कि वे एक सर्जन के कौशल में सुधार करने के लिए छोटे कदमों के रूप में काम कर सकते हैं।

अपवर्तक सर्जरी में नवाचार

हर साल, नेत्र विज्ञान में निदान और उपचार के कई नए तरीके सामने आते हैं। कुछ वर्षों में, इस अध्याय में बताई गई हर बात एक सामान्य स्थान बन सकती है, अधिकांश नेत्र चिकित्सालयों के काम का एक अभिन्न अंग। और कुछ नवाचारों को नैदानिक ​​अभ्यास में अनावश्यक माना जाएगा और केवल अनुसंधान गतिविधियों में उपयोग किया जाएगा।

नैदानिक ​​उपकरण

नेत्रगोलक (पेंटाकैम) के पूर्वकाल खंड की त्रि-आयामी छवि के कार्य के साथ केराटोटोपोग्राफ. यह न केवल कॉर्निया के पूर्वकाल और पीछे की सतहों के अपवर्तन का अध्ययन करने की अनुमति देता है, बल्कि गैर-संपर्क पचीमेट्री (कॉर्निया की मोटाई का निर्धारण) का संचालन करने के लिए, लेंस के ऑप्टिकल घनत्व को निर्धारित करने, पूर्वकाल कक्ष के कोण को मापने की अनुमति देता है। , और आम तौर पर पूर्वकाल कक्ष की त्रि-आयामी छवि देता है। डिवाइस अपवर्तक सर्जरी के लिए कोई नई विशेषता प्रदान नहीं करता है। हमेशा की तरह वही केराटोटोपोग्राफी। शायद अधिक खुलासा केराटोकोनस का निदान है। अपवर्तन में न केवल स्थानीय वृद्धि, बल्कि धनु तल में कॉर्निया के फलाव का स्थान, यानी प्रोफ़ाइल में, और केराटोकोनस के शीर्ष पर पचीमेट्री। साथ ही, प्रीऑपरेटिव परीक्षा के दौरान आईरिस और लेंस का अधिक विस्तृत निदान।

ऑप्टिकल स्कैनर. उनमें से बहुत सारे हैं। यहां महज कुछ हैं:

लेजर स्कैनिंग कन्फोकल ऑप्थाल्मोस्कोप (एचआरटी रेटिनोटोमोग्राफ);

ऑप्टिकल जुटना टोमोग्राफी (स्ट्रेटस ओसीटी);

स्कैनिंग लेजर पोलारिमीटर (GDx VCC);

रेटिना मोटाई विश्लेषक (आरटीए)।

उनका मुख्य उद्देश्य रेटिना की स्थिति का डिजिटल विश्लेषण करना है। लेजर सुधार के बाद, कॉर्निया की मोटाई कम हो जाती है, जिससे सही इंट्राओकुलर दबाव निर्धारित करना मुश्किल हो जाता है। ऐसी स्थिति में, आपको ग्लूकोमा के विकास की सूचना नहीं हो सकती है। दबाव माप (यानी कम दबाव और ग्लूकोमा) की परवाह किए बिना स्कैनर ग्लूकोमा का निदान कर सकते हैं। वे ऑप्टिक तंत्रिका सिर में सबसे छोटे परिवर्तनों को प्रकट करते हैं, जो ग्लूकोमा में बढ़े हुए अंतःस्रावी दबाव, या रेटिना की मोटाई में संबंधित परिवर्तनों के प्रभाव में बंद हो जाते हैं।

इसके अलावा, पहले दो स्कैनर में संशोधन हैं जो आपको कॉर्निया की जांच करने की अनुमति देते हैं। एचआरटी लेजर स्कैनिंग ऑप्थाल्मोस्कोप में एक कॉर्नियल मॉड्यूल होता है जो कॉर्निया के कंफोकल माइक्रोस्कोपी की अनुमति देता है। और ऑप्टिकल सुसंगतता टोमोग्राफ में ऐसे मॉडल होते हैं जो आपको धनु विमान में कॉर्निया की तस्वीरें लेने की अनुमति देते हैं। यह आपको न केवल कॉर्निया की मोटाई को मापने की अनुमति देता है, बल्कि, उदाहरण के लिए, कॉर्नियल फ्लैप की मोटाई या ल्यूकोमा की गहराई का आकलन आदि। इस तरह के उपकरण का उपयोग न केवल प्रीऑपरेटिव परीक्षा के लिए किया जा सकता है, बल्कि इसके लिए भी किया जा सकता है कॉर्नियल अपवर्तक सर्जरी (LASIK सहित) के बाद कॉर्निया की स्थिति की पोस्टऑपरेटिव डायनेमिक मॉनिटरिंग।

कन्फोकल माइक्रोस्कोप. ऐसा माइक्रोस्कोप या तो एक अलग उपकरण (कन्फोस्कैन) या लेजर स्कैनर मॉड्यूल (एचआरटी रेटिनोटोमोग्राफ का रोस्टॉक मॉड्यूल) हो सकता है। इसका कार्य कॉर्निया और नेत्रगोलक के पूर्वकाल खंड के अन्य ऊतकों का इंट्रावाइटल ऊतक विज्ञान है। डिवाइस व्यावहारिक रूप से आंख को नहीं छूता है, लेकिन सेलुलर स्तर पर कॉर्निया कंप्यूटर मॉनीटर पर दिखाई देता है। कॉर्नियल एपिथेलियम, स्ट्रोमा या एंडोथेलियम (एचआरटी) के सेल घनत्व को निर्धारित करना या उसी कॉर्नियल फ्लैप की मोटाई को मापना संभव है। और भी बहुत कुछ।

एचआरटी ने LASIK के पोस्टऑपरेटिव फॉलो-अप, वंशानुगत कॉर्नियल डिस्ट्रोफी के विभेदक निदान और ल्यूकोमा के फोटोथेरेपी उपचार के लिए संकेतों के निर्धारण में खुद को अच्छी तरह से साबित किया है। और लो-प्रेशर ग्लूकोमा के निदान के संदर्भ में, इसे आमतौर पर "स्वर्ण मानक" कहा जाता है। हालांकि, वास्तव में, स्पेक्ट्रम नैदानिक ​​आवेदनअभी तक पूरी तरह से परिभाषित नहीं किया गया है और विकास के चरण में है (पुस्तक "आंख की लेजर टोमोग्राफी: पूर्वकाल और पश्च खंड" देखें। अज़नाबेव बी.एम. और अन्य)।

कॉर्निया के बायोमेकेनिकल गुणों का विश्लेषक।यदि किसी अपवर्तक क्लिनिक में ग्लूकोमा के निदान के लिए ऑप्टिकल स्कैनर नहीं है, तो क्लिनिक में कॉर्निया के जैव-यांत्रिक गुणों का विश्लेषक होना चाहिए।

कुछ साल बीत जाएंगे और जिन लोगों ने लेजर दृष्टि सुधार किया है, अधिकांश भाग के लिए, चालीस वर्ष की आयु तक पहुंच जाएंगे। चालीस की उम्र के बाद सभी लोगों को मोतियाबिंद और ग्लूकोमा होने का खतरा होता है। ग्लूकोमा का समय पर पता लगाने के लिए, इस उम्र में सभी को वर्ष में कम से कम एक बार अंतःस्रावी दबाव को मापने की आवश्यकता होती है। जिन लोगों ने लेजर सुधार किया है, उनका रक्तचाप अपवर्तक क्लीनिक में मापा जाना चाहिए। एकमात्र उपकरण जो पतले कॉर्निया वाले लोगों में सही दबाव दिखाएगा (और बहुत मोटे के साथ, वैसे भी) कॉर्निया के जैव-यांत्रिक गुणों का एक विश्लेषक है।

लेजर सुधार में नया

Excimer लेजर सुविधाओं में लगातार सुधार किया जा रहा है, लेकिन लगभग कोई क्रांतिकारी नवाचार नहीं हैं। बेशक, अगर हम नए नहीं, बल्कि काफी मानक व्यक्तिगत लेजर सुधार, एक स्वचालित आंख ट्रैकिंग प्रणाली, एक बिंदु लेजर बीम आपूर्ति और सर्जिकल क्षेत्र के लिए एक वेंटिलेशन सिस्टम (माइक्रोवैक्यूम क्लीनर के समान संरचना द्वारा पृथक उत्पादों की निकासी) पर विचार करते हैं। इस समय मौलिक नवाचारों में फेमटोसेकंड लेजर, एपिमाइक्रोकेराटोम और प्रेसबायोपिया के एक्सीमर लेजर सुधार शामिल हैं। ये नवीनताएँ पिछले साल या एक साल पहले नहीं दिखाई दीं, लेकिन नैदानिक ​​​​अभ्यास में उनका परिचय अभी शुरू हुआ है।

फेमटोसेकंड लेजर

फेमटोसेकंड लेजर एक माइक्रोकेराटोम के उपयोग के बिना कॉर्नियल फ्लैप बनाना संभव बनाता है, साथ ही इंट्राकॉर्नियल रिंगों को प्रत्यारोपित करने के लिए इंट्राकॉर्नियल चैनल भी।

माइक्रोकेराटोम पर लाभ लगभग गैर-संपर्क हेरफेर में निहित है, एक वैक्यूम बनाने की आवश्यकता का अभाव जो इंट्राओकुलर दबाव को 50 मिमी एचजी तक बढ़ाता है। कला।, और कॉर्नियल फ्लैप के गठन की प्रक्रिया पर नियंत्रण में वृद्धि।

नुकसान डिवाइस की बहुत अधिक कीमत है, जो एक एक्सीमर लेजर की लागत, प्रक्रिया की अवधि और कॉर्नियल बेड की कम चिकनी सतह के बराबर है। डिवाइस में सुधार की प्रक्रिया में अंतिम दो कारकों को तकनीकी रूप से समाप्त किया जा सकता है, लेकिन निकट भविष्य में इसकी लागत में उल्लेखनीय कमी नहीं आएगी। तीन साल पहले, यह सोचा गया था कि फेमटोसेकंड लेजर व्यापक नैदानिक ​​​​अभ्यास में कभी प्रवेश नहीं करेगा। हालांकि, अब संयुक्त राज्य अमेरिका में कुछ अपवर्तक क्लीनिकों ने डिवाइस खरीदा है और इसे प्रतियोगिता में मुख्य तर्कों में से एक बना दिया है। रूस में, मास्को और चेबोक्सरी में फेमटोसेकंड लेजर दिखाई दिए।

एक माइक्रोकेराटोम की तुलना में एक फेमटोसेकंड लेजर के न्यूनतम लाभों के बावजूद, अपवर्तक सेवाओं के लिए बाजार में बढ़ती प्रतिस्पर्धा से हमारे देश में भी उपकरणों का व्यापक परिचय हो सकता है। सच है, माइक्रोकेराटम के निर्माता भी हार नहीं मानते हैं, लगातार अपने उत्पादों में सुधार करते हैं। माइक्रोकेराटोम पर फेमटोसेकंड लेजर का अभी तक कोई मौलिक लाभ नहीं है।

एपिमाइक्रोकेराटोमास

इन उपकरणों के नाम भिन्न हो सकते हैं, लेकिन सार एक ही है। LASIK (अक्सर यह एक पतली कॉर्निया है) के लिए contraindications वाले रोगियों की एक बड़ी संख्या आधुनिक अपवर्तक सर्जरी द्वारा "कवर नहीं" रहती है। यह एक ऐसी विधि की खोज में मुख्य प्रेरणा बन गई जो PRK और LASIK के लाभों को जोड़ती है और जिसमें उनकी कमियाँ नहीं हैं। एक समझौता एक माइक्रोकेराटोम माना जा सकता है जो लगभग 50 माइक्रोन मोटी कॉर्नियल फ्लैप बनाने में सक्षम होता है, जिसमें केवल कॉर्नियल उपकला परत होती है। विधि को एपिलासिक (एपिलासिक) कहा जाता है। इसके लिए संकेत अभी तक बढ़ रहे हैं, लेकिन समय बताएगा कि इसे पीआरके की कमियों से कितना मुक्त किया जाएगा (मध्यम और उच्च एमेट्रोपिया के साथ अपवर्तक परिणाम का स्पष्ट प्रतिगमन, धुंध - कॉर्निया के बादल)। पीआरके पर इसके दो अलग-अलग फायदे हैं, सर्जरी के बाद की परेशानी में कमी (पहले कॉन्टैक्ट लेंस की मदद से) और उपचार प्रक्रिया। और लैसिक पर लाभ एक अति पतली कॉर्निया (लेकिन उच्च एमेट्रोपिया के साथ नहीं) के साथ भी सुधार की संभावना है।

प्रेसबायोपिया का एक्साइमर लेजर सुधार

प्रेसबायोपिया - उम्र से संबंधित दूरदर्शिता (अध्याय 1 देखें)। प्रेसबायोपिया को शल्य चिकित्सा द्वारा ठीक करने के कई प्रयास किए गए हैं। लेकिन वे सभी दो मुश्किलों में फंस गए। सबसे पहले, दूर दृष्टि से समझौता किए बिना निकट दृष्टि में सुधार करना मुश्किल है। दूसरा यह है कि प्रेसबायोपिया हमेशा प्रगति करता है, प्रत्येक गुजरते दशक के साथ डायोप्टर जोड़ता है और इस प्रकार किसी भी सुधार के प्रभाव को समतल करता है।

अब, एक लेज़र बीम के पॉइंट डिलीवरी का उपयोग करके, वे कॉर्निया को एक मल्टीफोकल लेंस, यानी कई फ़ॉसी वाले लेंस में बदलने की कोशिश कर रहे हैं। रेटिना पर भी कई प्रतिबिम्ब बनते हैं, और मस्तिष्क उनमें से उस छवि का चयन करता है जो इस समय अधिक स्पष्ट है। हमें किसी चीज को करीब से देखने की जरूरत है - मस्तिष्क एक फोकस चुनता है जो एक स्पष्ट छवि देता है। आपको दूरी पर ध्यान देने की आवश्यकता है - मस्तिष्क एक और छवि चुनता है जो इस उद्देश्य के लिए अधिक उपयुक्त है।

यह व्यक्तिगत लेजर पृथक्करण के लिए विभिन्न एल्गोरिदम द्वारा प्राप्त किया जाता है। स्टेप्ड कॉर्निया और एब्लेशन ज़ोन के एक खुराक वाले विकेंद्रीकरण दोनों के विचार हैं। और भी बहुत कुछ। यह कितना कारगर और दीर्घकालिक होगा, यह आगे के शोध से पता चलेगा।

LASIK के विकल्प। मायोपिया, हाइपरोपिया और दृष्टिवैषम्य के सर्जिकल सुधार के नए तरीके

अब LASIK के विकल्प का सवाल मुख्य रूप से लेजर सुधार के लिए contraindications की उपस्थिति में उठता है। अन्य तरीके या तो अधिक जोखिम भरे होते हैं, या उनका परिणाम कम अनुमानित, कम सटीक होता है।

स्पष्ट लेंस आकांक्षा (सीएलए)। फाकिक और मल्टीफोकल आईओएल। बायोऑप्टिक ऑपरेशन

बहुत अधिक मायोपिया या दूरदर्शिता के साथ, LASIK व्यर्थ है। डायोप्टर कम हो जाएंगे, लेकिन उनमें से बहुत सारे होंगे, और रोगी चश्मे के बिना नहीं कर पाएगा, हालांकि उनकी ऑप्टिकल शक्ति में काफी कमी आएगी।

चूंकि कॉर्निया को बदलना संभव नहीं है, इसलिए लेंस को बदलने के बारे में सोचने लायक है। केवल लेंस की ऑप्टिकल शक्ति को कम करने या बढ़ाने से काम नहीं चलेगा। बाहरी कैप्सूल के किसी भी नुकसान के साथ, लेंस बादल बन जाता है - यह विकसित होता है अभिघातजन्य मोतियाबिंद. इसलिए, दो विकल्प हैं: या तो अपने पारदर्शी लेंस को हटा दें और उसके स्थान पर एक कृत्रिम लेंस (एक इंट्राओकुलर लेंस - IOL) लगा दें, या अपने लेंस के बगल में एक फ़ैकिक IOL रखें। मोतियाबिंद को हटाते समय पहले के समान ऑपरेशन किए जाते हैं। लेकिन यहां, बादल नहीं, बल्कि एक पारदर्शी लेंस हटा दिया जाता है, एस्पिरेटेड (सूक्ष्मनलिका के माध्यम से चूसा जाता है)।

शब्दावली निम्नलिखित है।

अपहाकिया - बिना लेंस वाली आंख (यह पहले किया जाता था, अब केवल गंभीर मामलों में)।

आर्टिफाकिया - एक आंख अपने स्वयं के लेंस के बिना, लेकिन एक कृत्रिम के साथ।

फेकिक आईओएल एक कृत्रिम लेंस है जिसे अपने स्वयं के लेंस को हटाए बिना आंखों में रखा जाता है।

इन तकनीकों का लाभ यह है कि लगभग किसी भी डिग्री के निकट दृष्टि या दूरदर्शिता को हटाया जा सकता है, और टोरिक आईओएल की उपस्थिति में, दृष्टिवैषम्य को भी हटाया जा सकता है।

किसी भी अन्य पेट की सर्जरी की तरह नुकसान, गंभीर जटिलताओं की संभावना है। बेशक, हर क्लिनिक जोखिम को शून्य तक कम करने की कोशिश करता है, और यह लगभग सफल होता है। आंख खोने का जोखिम न्यूनतम है। मुख्य संभावित जटिलताएं: संक्रमण (एंडोफथालमिटिस), रक्तस्राव (निष्कासन रक्तस्राव, हीमोफथाल्मिया) और डिस्ट्रोफी (उपकला-एंडोथेलियल कॉर्नियल डिस्ट्रोफी)।

फेकिक आईओएल की स्थापना के दौरान जटिलताओं की अनुपस्थिति में भी, लेंस अक्सर समय के साथ बादल बन जाता है (फेकिक आईओएल प्राकृतिक लेंस के कैप्सूल को छूता है, और क्रोनिक माइक्रोट्रॉमेटाइजेशन से मोतियाबिंद होता है)।

लेंस के पूर्ण प्रतिस्थापन के साथ, समायोजित करने की क्षमता गायब हो जाती है, अर्थात रोगी दूर या निकट अच्छी तरह से देखता है। इससे बाहर निकलने का तरीका कई फोकस के साथ मल्टीफोकल आईओएल का आरोपण है, ताकि मस्तिष्क खुद ही उस फोकस को चुन ले जो दिए गए पल के अनुकूल हो। लेकिन हर बार आईओएल की ऑप्टिकल शक्ति की सही गणना करना और इसे पूरी तरह से रखना असंभव है। अक्सर, इस तरह के ऑपरेशन के बाद, एक छोटा "प्लस", "माइनस" या दृष्टिवैषम्य रहता है, उच्च-क्रम विपथन का उल्लेख नहीं करने के लिए। एक दूसरा ऑपरेशन जटिलताओं के जोखिम को तेजी से बढ़ाता है, और दूसरी बार सटीक अपवर्तक हिट की गारंटी देना असंभव है। इसलिए, हाल ही में, IOL आरोपण के बाद ऑप्टिकल शक्ति में महत्वपूर्ण त्रुटियों के साथ, LASIK का प्रदर्शन शुरू किया गया। इस संयोजन को बायोऑप्टिक्स कहा जाता है।

बायोऑप्टिक्स ("द्वि", "ऑप्टिक्स") - दो ऑप्टिकल मीडिया में बदलाव - कॉर्निया और लेंस। बायोऑप्टिक सर्जरी में अब ऑपरेशन के विभिन्न संयोजन शामिल हैं: पीआरके + फेकिक आईओएल इम्प्लांटेशन, टैंगेंशियल केराटोटॉमी + मोतियाबिंद फेकमूल्सीफिकेशन, लैसिक + मल्टीफोकल आईओएल इम्प्लांटेशन के साथ क्लियर लेंस एस्पिरेशन। विभिन्न संयोजनों में कई अलग-अलग ऑपरेशन।

LASIK + स्पष्ट लेंस आकांक्षा (या मोतियाबिंद phacoemulsification) के लिए कई तरीके प्रस्तावित किए गए हैं। उदाहरण के लिए, पहले कॉर्नियल फ्लैप बनाने का प्रस्ताव है, कुछ दिनों के बाद आईओएल इम्प्लांटेशन के साथ लेंस को एस्पिरेट करने के लिए, और फिर एक महीने के बाद अवशिष्ट दृष्टिवैषम्य को दूर करने के लिए लेजर एब्लेशन करना। यह दृष्टिकोण लेजर सुधार के दौरान आईओएल को विस्थापित करने के जोखिम को कम करता है (अर्थात्, वैक्यूम रिंग के आवेदन के दौरान) और साथ ही न केवल जन्मजात, बल्कि अवशिष्ट (आईओएल ताकत के गलत चयन के परिणामस्वरूप प्रकट होने) को भी हटा देता है। ) दृष्टिवैषम्य। हालांकि, अगर आईओएल आरोपण के बाद 3-6 महीनों के भीतर "लटकता" नहीं है (कोई अपवर्तक और एबेरोमेट्रिक दोलन नहीं हैं), तो इसे वैक्यूम रिंग के साथ स्थानांतरित करना असंभव है। इसलिए, IOL आरोपण के छह महीने बाद LASIK भी उचित और सुरक्षित है।

उच्च मायोपिया के सर्जिकल सुधार के दौरान एक बायोऑप्टिकल ऑपरेशन या पारदर्शी लेंस की केवल आकांक्षा का संचालन करना एक अप्रिय अति सूक्ष्म अंतर है। पेट की सर्जरी के बाद गंभीर मायोपिया के साथ आंखों में रेटिनल डिटेचमेंट का उच्च जोखिम रेटिना के निवारक लेजर जमावट के बावजूद कई गुना बढ़ जाता है। यदि पेट के ऑपरेशन के दौरान लेजर सुधार और जटिलताओं के जोखिम के लिए मतभेद हैं, तो आप चश्मे का उपयोग करना जारी रख सकते हैं या कॉन्टेक्ट लेंस. सच है, पेट के ऑपरेशन के अलावा, लैसिक का एक और विकल्प है।

इंट्राकॉर्नियल (इंट्राकोर्नियल) लेंस और रिंग

एक पतली कॉर्निया के साथ आंख के अंदर एक लेंस लगाने के बजाय, आप इसे कॉर्निया की मोटाई में स्थापित कर सकते हैं। तथ्य की बात के रूप में, वही LASIK, लेकिन कॉर्नियल फ्लैप के गठन के बाद, लेजर एब्लेशन करना आवश्यक नहीं है, लेकिन बस फ्लैप के नीचे एक विशेष माइक्रोलेंस लगाएं। ( वास्तव में, यह एक फ्लैप नहीं है जिसे काट दिया गया है, बल्कि कॉर्निया की मोटाई में एक विशेष जेब है। समझने में आसानी के लिए ऑपरेशन का कोर्स अतिरंजित है।) यह हाइपरमेट्रोपिया के साथ है। मायोपिया को ठीक करते समय, सकारात्मक के बजाय नकारात्मक लेंस लगाना असंभव है। उसे ढकने वाला कॉर्नियल फ्लैप उसकी सारी नकारात्मकता को बेअसर कर देता है।

इसलिए, मायोपिया को ठीक करते समय, एक लेंस प्रत्यारोपित नहीं किया जाता है, लेकिन कॉर्निया की परिधि के साथ एक अंगूठी डाली जाती है। रिंग द्वारा उठाए गए कॉर्निया की परिधि उत्तल, सकारात्मक लेंस से सामने की सतह को नकारात्मक में बदल देती है।

इस पद्धति के नुकसान अपवर्तक प्रभाव की बहुत अधिक सटीकता और दृष्टिवैषम्य और उच्च क्रम विपथन को समाप्त करने में असमर्थता नहीं हैं। लेकिन सुरक्षा के मामले में यह लगभग लैसिक जितना ही अच्छा है। विदेशी लेखकों के नवीनतम वैज्ञानिक कार्यों में, इंट्राकोर्नियल रिंगों के लिए कॉर्नियल टनल बनाने के लिए एक फेमटोसेकंड लेजर का उपयोग किया जाता है। ऐसे कार्य आशा देते हैं कि समय के साथ यह विधिपतले कॉर्निया वाले रोगियों में मायोपिया और हाइपरोपिया के सुधार में LASIK के लिए एक वास्तविक प्रतियोगी होगा।

नेत्र प्रत्यारोपण के लिए भ्रमण

मॉस्को स्टेट इंस्टीट्यूट ऑफ रेडियो इंजीनियरिंग, इलेक्ट्रॉनिक्स एंड ऑटोमेशन www.fcyb.mirea.ru (नेत्र विज्ञान में प्रत्यारोपण। बाबुशकिना एन.ए.) की वेबसाइट से सामग्री के आधार पर।

नेत्र विज्ञान में प्रत्यारोपण मुख्य रूप से निम्नलिखित उद्देश्यों के लिए उपयोग किया जाता है।

1. अपवर्तक रोगों (मायोपिया, हाइपरमेट्रोपिया, प्रेसबायोपिया, दृष्टिवैषम्य) में उल्लंघन को ठीक करने के लिए। फैकिक अपवर्तक लेंस, स्पष्ट लेंस प्रतिस्थापन, इंट्राकोर्नियल प्रत्यारोपण और स्क्लेरल प्रत्यारोपण।

2. मोतियाबिंद के शल्य चिकित्सा उपचार के लिए। लेंस बदलने के लिए विभिन्न प्रकार के इंट्राओकुलर लेंस।

3. रेटिनल घाव (रेटिनाइटिस पिगमेंटोसा, मैकुलर डिजनरेशन, टेपोरेटिनल एबियोट्रॉफी, जटिल हाई मायोपिया में गंभीर रेटिनल घाव, आदि)। उत्तेजना के विद्युत तरीके।

अपवर्तक सर्जरी में प्रत्यारोपण।

अपवर्तक त्रुटियों को ठीक करने का पहला प्रयास 200 साल पहले किया गया था। तदिनी (1790) और कैसानाट्टा (1790) द्वारा की गई इन प्रक्रियाओं का उद्देश्य लेंस को संशोधित करना और आंख के ऐंटरोपोस्टीरियर आकार को कम करना था। 100 वर्षों के बाद, वी. फुकाला ने दिखाया कि उच्च मायोपिया में एक पारदर्शी लेंस को हटाने से सकारात्मक परिणाम प्राप्त होता है। लेकिन इस अपवर्तक ऑपरेशन के प्रसार में बाधा उत्पन्न हुई बार-बार होने वाली जटिलताएं- प्युलुलेंट संक्रमण और रेटिना टुकड़ी। इस मुद्दे के इतिहास का अध्ययन करने वालों में से अधिकांश के अनुसार, यह दृष्टिवैषम्य के लिए केराटोटॉमी है, जो 1885 में नॉर्वेजियन नेत्र रोग विशेषज्ञ एल। शिओट्ज़ द्वारा किया गया था, जो कि पहला अपवर्तक ऑपरेशन है।

आंख के अपवर्तन को ठीक करने के लिए सभी प्रत्यारोपणों को निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया जा सकता है।

फाकिक लेंस (पीआरएल, फाकिक अपवर्तक लेंस) - जीवित लेंस के समानांतर में स्थापित होते हैं।

एक आईओएल जो सजीव लेंस की जगह लेता है।

स्क्लेरल इम्प्लांट्स (एसईबी, स्क्लेरल एक्सपेंशन बैंड)।

इंट्राकोर्नियल रिंग्स (आईसीआर, इंट्रा कॉर्नियल रिंग)।

आज दुनिया भर में 30 से अधिक कंपनियों द्वारा निर्मित आईओएल के लगभग 1500 मॉडल हैं।

प्रेसबायोपिया के उपचार में दो प्रौद्योगिकियां अग्रणी हैं: स्क्लेरल एक्सपेंशन बैंड (एसईबी) और फेकिक प्रेसबायोपिक आईओएल।

इंट्राकोर्नियल रिंग्स (ऊपर देखें)। लेखकों की मंशा के अनुसार इस ऑपरेशन का मूलभूत अंतर, विधि की उत्क्रमणीयता है। दृष्टि सुधार की आवश्यकता होने पर या कॉर्नियल रिंग से असंतुष्ट होने पर प्रत्यारोपण को हटाया जा सकता है।

टेलीस्कोपिक आईओएल। रेटिना की एक बीमारी है - उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन (एएमडी), जो केंद्रीय दृष्टि की हानि और कथित छवि की ज्यामिति के विरूपण की ओर जाता है, साथ ही साथ कुल नुकसाननज़र। छवि को ठीक करने के लिए, विशेष टेलीस्कोपिक ग्लास, मैग्निफायर और टेक्स्ट के वीडियो इज़ाफ़ार का उपयोग किया जाता है।

चावल। अठारह।

इंट्राओकुलर लेंस (आईओएल) के कुछ मॉडल और हैप्टिक्स के विभिन्न रूप

- हैप्टिक्स (माउंट), - ऑप्टिकल पार्ट (लेंस)। लेकिन- पूर्वकाल कक्ष फेकिक लेंस; बी, सी, जी- लेंस बदलने के लिए लेंस (लेंस कैप्सूल में रखा गया); बी, डी, ई- पश्च कक्ष फेकिक लेंस; एफ- परितारिका पर फिक्सिंग के लिए एक लेंस।

अनुकूल आईओएल का उपयोग। सिंक्रोनस आईओएल का ललाट ऑप्टिकल भाग, जिसमें अधिक ऑप्टिकल शक्ति होती है, त्रि-आयामी गति में सक्षम है - ऐंटरोपोस्टीरियर दिशा में अधिक तीव्र, और कम - आंख के ऑप्टिकल अक्ष के लिए स्पर्शरेखा के कोण पर। अक्षीय आंदोलन अपवर्तक परिवर्तन का आधार है, लेकिन सामने के लेंस की स्पर्शरेखा बदलाव प्रकाशिकी के अपवर्तक ढाल को बदल सकता है, जिससे फोकस की गहराई बढ़ जाती है और निकट दृष्टि में सुधार होता है।

आईओएल के दृष्टिकोण। भविष्य में, विभिन्न IOL मॉडलों की संख्या केवल बढ़ेगी। पहले से ही क्रोमोफोर पदार्थ वाले लेंस हैं जो पीले प्रकाश फिल्टर के रूप में कार्य करते हैं। यह रेटिना को हानिकारक पराबैंगनी विकिरण से बचाने के लिए आवश्यक है, जो एक स्वस्थ आंख में जीवित लेंस को आंशिक रूप से अवरुद्ध करता है। इंट्राओकुलर दबाव को नियंत्रित करने के लिए आईओएल में माइक्रोसेंसर भी पेश किए जाते हैं। लेकिन मुख्य प्रयास आईओएल के मुख्य नुकसान को खत्म करने के उद्देश्य से होंगे: चकाचौंध प्रभाव, ऑप्टिकल विपथन, आवास की हानि और उज्ज्वल प्रकाश स्रोतों के आसपास चमकदार प्रभामंडल की उपस्थिति। ऑप्टिकल विपथन लेंस की मोटाई के समानुपाती होते हैं, इसलिए भविष्य के IOL बहुत पतले होंगे।

मेडेनियम ने हाल ही में स्मार्ट लेंस का आविष्कार किया। यह आईओएल शरीर के तापमान पर एक ठोस छड़ से गोलाकार जेल की तरह समायोजित लेंस में अपना आकार बदलने में सक्षम है जो पूरी तरह से कैप्सुलर बैग भरता है। फिलहाल, यह उपकरण प्राकृतिक लेंस के गुणों के सबसे करीब है। उन्हें कैप्सुलर बैग के सटीक आकार पर चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग डेटा का उपयोग करके कस्टम बनाया जा सकता है और एक चीरा के माध्यम से 1.0 मिमी जितना छोटा लगाया जा सकता है।

भविष्य में, पश्चात की अवधि में लेंस की ऑप्टिकल शक्ति का अनुकरण करना भी संभव होगा।

अत्यधिक आशावादी मीडिया कवरेज के लिए धन्यवाद, विद्युत प्रत्यारोपण के विकास में वैज्ञानिकों का काम सबसे बड़ी संख्या में मिथकों से घिरा हुआ है। और यह आश्चर्य की बात नहीं है। आज तक, अपरिवर्तनीय अंधेपन के उपचार के लिए विद्युत प्रत्यारोपण सबसे आशाजनक दिशा है। रेटिना और ऑप्टिक तंत्रिका को नुकसान अब एक वाक्य के रूप में माना जाता है - मानवता ने अभी तक यह नहीं सीखा है कि इतनी संख्या में मृत तंत्रिका कोशिकाओं को कैसे पुनर्स्थापित किया जाए। और विद्युत प्रत्यारोपण का विकास अंधेपन पर काबू पाने की आशा प्रदान करता है।

आज, दुनिया भर में वैज्ञानिकों के लगभग 15 समूह कृत्रिम रेटिना के व्यावहारिक अनुसंधान और विकास में लगे हुए हैं।

विद्युत कृत्रिम रेटिना प्रत्यारोपण के संचालन की योजना इस प्रकार है।

एक फोटोडेटेक्टर प्रकाश को विद्युत संकेत में परिवर्तित करता है। कनवर्टर (माइक्रोप्रोसेसर) प्राप्त विद्युत सिग्नल को आवेगों के अनुक्रम में पुन: कोड करता है जिसे न्यूरॉन्स द्वारा माना जा सकता है। इलेक्ट्रोड, ट्रांसड्यूसर से एक संकेत प्राप्त करने के बाद, न्यूरॉन्स को उत्तेजित करते हैं, जिससे क्रिया क्षमता और तंत्रिका केंद्रों को सूचना का आगे संचरण होता है।

प्लेसमेंट द्वारा, फोटोडेटेक्टर प्रतिष्ठित हैं:

आंतरिक (फंडस पर स्थापित फोटोडेटेक्टर का मैट्रिक्स);

बाहरी (कैमरा स्थापित विशेष चश्मा).

भौतिक रूप से, कनवर्टर एक माइक्रोप्रोसेसर है, इसलिए इसे ऊर्जा के साथ आपूर्ति की जानी चाहिए। ट्रांसड्यूसर और इलेक्ट्रोड को बिजली देने के लिए पर्याप्त प्रकाश ऊर्जा नहीं है, इसलिए एक बाहरी अक्षय ऊर्जा स्रोत होना चाहिए। ऐसा स्रोत मानव शरीर के बाहर स्थित होता है और बैटरी द्वारा संचालित होता है। विद्युत चुम्बकीय प्रेरण के आधार पर ऊर्जा का संचरण वायरलेस तरीके से किया जाता है: इसके लिए, विशेष चश्मे के "कान" पर एक संचारण कुंडल रखा जाता है, और माइक्रोकिरिट्स और इलेक्ट्रोड से जुड़ा एक प्राप्त करने वाला कॉइल आंख के श्वेतपटल में प्रत्यारोपित किया जाता है। यह आर्टिफिशलसिलिकॉनरेटिना (एएसआर) तकनीक पर लागू नहीं होता है, जहां बिल्कुल भी ट्रांसड्यूसर नहीं होता है, और प्रकाश ऊर्जा का उपयोग करके इलेक्ट्रोड उत्तेजना की जाती है। आर्टिफिशियल सिलिकॉन रेटिना एक सिलिकॉन चिप है जिसका व्यास 2 मिमी और मोटाई 25 माइक्रोन है, जिस पर 5000 इलेक्ट्रोड रखे गए हैं। प्रत्येक इलेक्ट्रोड से एक फोटोडायोड जुड़ा होता है, जो प्रकाश को विद्युत आवेगों में परिवर्तित करता है, जो तब रेटिना कोशिकाओं को प्रेषित होते हैं। चिप केवल प्रकाश ऊर्जा द्वारा संचालित होती है और इसके लिए बाहरी शक्ति स्रोतों की आवश्यकता नहीं होती है। प्रीक्लिनिकल अध्ययनों ने मस्तिष्क में इलेक्ट्रोरेटिनोग्राम (ईआरजी) संकेतों और कभी-कभी दृश्य विकसित क्षमता (वीईपी) की उपस्थिति को दिखाया है।

इलेक्ट्रोड के स्थान के अनुसार, निम्न हैं:

एपिरेटिनल टेक्नोलॉजी (EPI-RET)। एपिरेटिनल तकनीक में, इलेक्ट्रोड को रेटिना के ऊपर रखा जाता है और इसके नाड़ीग्रन्थि कोशिकाओं को उत्तेजित करता है;

सबरेटिनल टेक्नोलॉजी (SUB-RET)। सबरेटिनल तकनीक में वर्णक परत और रेटिना रिसेप्टर्स के बीच इलेक्ट्रोड रखना शामिल है;

ऑप्टिक तंत्रिका के पास प्रत्यारोपण की नियुक्ति। यूरोपीय परियोजना एमआईवीआईपी (माइक्रोसिस्टम आधारित विजुअल प्रोस्थेसिस) के ढांचे के भीतर वैज्ञानिकों का एक समूह सीधे इलेक्ट्रोड के साथ ऑप्टिक तंत्रिका की उत्तेजना का अध्ययन कर रहा है। कृत्रिम अंग में एक बाहरी कक्ष, कफ के आकार के पेचदार इलेक्ट्रोड के साथ एक टाइटेनियम-संलग्न न्यूरोस्टिम्यूलेटर और रेडियो तरंगों के माध्यम से सूचना और ऊर्जा संचारित करने के लिए एक इंटरफ़ेस शामिल है। इलेक्ट्रोड को नेत्रगोलक के पीछे एक मुक्त स्थान पर प्रत्यारोपित किया जाता है जहां आँखों की नसशामिल नहीं किया हुआ मेनिन्जेस, जो प्रोत्साहन को कमजोर करेगा;

सेरेब्रल कॉर्टेक्स के दृश्य क्षेत्रों में प्रत्यारोपण की नियुक्ति। 1960 के दशक से दृश्य प्रांतस्था में कृत्रिम दृष्टि प्रणालियों की शुरूआत पर शोध चल रहा है। कृत्रिम अंग की पूरी प्रणाली एक बाहरी कक्ष, एक ट्रांसड्यूसर, इलेक्ट्रोड का एक सेट और सूचना और ऊर्जा को वायरलेस तरीके से प्रसारित करने के लिए एक इंटरफ़ेस है। न्यूरोस्टिम्युलेटर बायोकंपैटिबल सामग्री से बने सुई इलेक्ट्रोड का एक मैट्रिक्स है: सी या इरोक्स। सिलिकॉन को प्राथमिकता दी जाती है क्योंकि इसमें माइक्रोप्रोसेसर तत्वों को एम्बेड किया जा सकता है। मस्तिष्क एक viscoelastic सामग्री है, इसलिए इलेक्ट्रोड का सम्मिलन बहुत तेज़ (1 m/s) होना चाहिए। अन्यथा, जहाजों को नुकसान होता है और कॉर्टिकल सतह की विकृति होती है। इलेक्ट्रोड को प्राथमिक दृश्य प्रांतस्था (जोन V1, या क्षेत्र 17 ब्रोडमैन के अनुसार) में रखा गया है।

नेत्र विज्ञान अभी भी खड़ा नहीं है। हर साल नए समाधान होते हैं। रसायन विज्ञान, इलेक्ट्रॉनिक्स और कंप्यूटर प्रौद्योगिकी का विकास आज विभिन्न नेत्र रोगों के परिणामों को खत्म करने के लिए उच्च गुणवत्ता वाले प्रत्यारोपण का उपयोग करना संभव बनाता है। मनोवैज्ञानिक बाधा के बावजूद कि एक व्यक्ति को प्रत्यारोपण सर्जरी के लिए सहमति देने के लिए पार करना पड़ता है, साथ ही कई संभावित जटिलताओं के बावजूद, कई लोगों के लिए, प्रत्यारोपण दृष्टि को बहाल करने और उनके जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने का एकमात्र मौका है।

यह एक लक्षण की तरह है खतरनाक राज्यऔर सिर्फ एक कॉस्मेटिक दोष। लेकिन क्या यह नुकसान है? बल्कि, एक हाइलाइट, हालांकि यदि विद्यार्थियों का आकार बहुत भिन्न होता है, तो यह पहली नज़र में काफी डरावना लगता है।

अधिकांश लोग जानते हैं कि प्रकाश के प्रभाव में पुतलियाँ फैलती और सिकुड़ती हैं, कमोबेश सामान्य दृष्टि के लिए जितना आवश्यक हो उतना ही कब्जा कर लेती हैं। इसलिए, जब आप किसी में विभिन्न आकारों के विद्यार्थियों को देखते हैं, खासकर यदि अंतर महत्वहीन है, तो आपको अलार्म नहीं बजाना चाहिए - आपको उस व्यक्ति से अपना चेहरा प्रकाश की ओर मोड़ने और विद्यार्थियों के आकार की फिर से तुलना करने के लिए कहने की आवश्यकता है, शायद बात ठीक यही थी कि अलग-अलग राशि स्वेता की अलग-अलग आंखों पर पड़ी।

यदि विभिन्न आकारों के विद्यार्थियों में प्रकाश और गोधूलि में काफी अंतर होता है, अर्थात उनके बीच का अंतर बहुत बढ़ जाता है या घट जाता है - यह निकट भविष्य में डॉक्टरों के पास जाने का एक कारण है, भले ही दृष्टि को नुकसान न हो।

विशेष ऑप्थेल्मिक ड्रॉप्स का उपयोग भी एक पुतली को पतला कर सकता है, जिससे व्यक्ति भयभीत दिखता है। इस मामले में, दृष्टि धुंधली होगी, भले ही मायोपिया या हाइपरोपिया का निदान न किया गया हो। हालाँकि, बूंदों का प्रभाव जल्दी से गुजरता है, इसलिए इस स्थिति को पैथोलॉजिकल नहीं कहा जा सकता है।

कभी-कभी, जैसा कि डॉक्टर कहते हैं, कुछ टीकाकरण टीकों पर ऐसी प्रतिक्रिया देखी जा सकती है, जो सामान्य तौर पर काफी हानिरहित भी होती है। दूसरी ओर, विभिन्न आकार के विद्यार्थियों जैसे लक्षण, जिसके कारण स्पष्ट नहीं हैं, गंभीर संकेत दे सकते हैं

आंख, मस्तिष्क और बाकी तंत्रिका तंत्र के रोग।

इस मामले में करने वाली पहली बात यह है कि व्यक्ति से पूछें कि क्या उन्हें हाल ही में सिर में चोट लगी है। सकारात्मक उत्तर के मामले में, इसे सुरक्षित रूप से खेलना और अस्पताल जाना बेहतर है, क्योंकि मस्तिष्क की गंभीर क्षति से बहुत, बहुत दुखद परिणाम हो सकते हैं, जबकि समय पर चिकित्सा देखभाल एक और जीवन बचा सकती है।

बच्चों में, जन्म के आघात के कारण विभिन्न आकार के विद्यार्थियों को देखा जा सकता है। इसलिए इस मुद्दे पर बाल रोग विशेषज्ञ के पास जाना जरूरी है।

यदि सिर में कोई चोट नहीं थी, तो आपको तुरंत एक नेत्र रोग विशेषज्ञ, साथ ही एक न्यूरोलॉजिस्ट के पास जाना चाहिए। इस घटना में कि विशेषज्ञ अपनी क्षमता के क्षेत्र में कोई रोग और विकृति नहीं पाते हैं, कोई भी इस तरह की असामान्य उपस्थिति वाले लोगों को आश्चर्यचकित करना जारी रख सकता है। उदाहरण के लिए, डेविड बॉवी उस उत्साह के साथ रहते हैं जब वह एक किशोर थे जब उन्हें आंख में चोट लगी थी। हालाँकि, उनकी दृष्टि वही रही, और उनकी अजीब उपस्थिति ने, शायद, उनकी लोकप्रियता में भी इजाफा किया।

विभिन्न संक्रियाओं के बाद कुछ समय के लिए पुतलियाँ भिन्न भी रह सकती हैं। आमतौर पर डॉक्टर 1-3 महीने की बात करते हैं, लेकिन ऐसा होता है कि पुतली के विस्तार और संकुचन के लिए जिम्मेदार मांसपेशियों का पूरा कार्य बहाल नहीं हो पाता है।

यह आसान है: जब आप अलग-अलग विद्यार्थियों को देखते हैं तो घबराने की कोई जरूरत नहीं है, खासकर अगर डॉक्टरों की यात्रा ने पहले से ही विश्वास दिलाया है कि कोई बीमारी और चोट नहीं है। खैर, एक कॉस्मेटिक दोष, दुर्भाग्य से, दूर करना लगभग असंभव है। और क्या यह आवश्यक है, खासकर अगर कोई असुविधा न हो?

इसके लाभों के बारे में बहुत कुछ कहा गया है, लेकिन संभावित जटिलताओं को अक्सर कवर नहीं किया जाता है। LASIK के बाद, लगभग 5% मामलों में एक तरह की या दूसरी अलग-अलग गंभीरता की जटिलताएं देखी जाती हैं। गंभीर परिणाम जो दृश्य तीक्ष्णता को काफी कम करते हैं, 1% से कम मामलों में होते हैं। उनमें से ज्यादातर को केवल अतिरिक्त उपचार या सर्जरी से ही समाप्त किया जा सकता है।

ऑपरेशन एक एक्सीमर लेजर का उपयोग करके किया जाता है। यह आपको 3 डायोप्टर तक दृष्टिवैषम्य को ठीक करने की अनुमति देता है (, या )। इसे सही करने के लिए भी इस्तेमाल किया जा सकता है 15 डायोप्टर तक और 4 डायोप्टर तक।

कॉर्निया के शीर्ष को काटने के लिए सर्जन एक माइक्रोकेराटोम उपकरण का उपयोग करता है। यह तथाकथित "फ्लैप" है। एक सिरे पर यह कॉर्निया से जुड़ा रहता है। फ्लैप को साइड में कर दिया जाता है और कॉर्निया की मध्य परत तक पहुंच खुल जाती है।

फिर लेजर इस परत के ऊतक के एक सूक्ष्म भाग को वाष्पित कर देता है। इस प्रकार कॉर्निया का एक नया, अधिक "सही" आकार बनता है ताकि प्रकाश किरणें बिल्कुल रेटिना पर केंद्रित हों। इससे रोगी की दृष्टि में सुधार होता है।

प्रक्रिया पूरी तरह से कंप्यूटर नियंत्रित, त्वरित और दर्द रहित है। अंत में, फ्लैप को उसके स्थान पर लौटा दिया जाता है। कुछ ही मिनटों में, यह मजबूती से चिपक जाता है और किसी टांके की आवश्यकता नहीं होती है।

LASIK . के परिणाम

सबसे आम (लगभग 5% मामले) LASIK के परिणाम हैं, जटिल या लंबा वसूली की अवधिलेकिन दृष्टि को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करते हैं। आप उन्हें साइड इफेक्ट कह सकते हैं। वे आमतौर पर सामान्य पोस्टऑपरेटिव रिकवरी प्रक्रिया का हिस्सा होते हैं।

एक नियम के रूप में, वे अस्थायी होते हैं और ऑपरेशन के बाद 6-12 महीनों के भीतर देखे जाते हैं, जबकि कॉर्नियल फ्लैप ठीक हो रहा होता है। हालांकि, कुछ मामलों में, वे एक स्थायी घटना बन सकते हैं और कुछ असुविधा पैदा कर सकते हैं।

ऐसा करने के लिए दुष्प्रभावजो दृश्य तीक्ष्णता में कमी का कारण नहीं बनते हैं उनमें शामिल हैं:

• रात की दृष्टि में कमी। LASIK के परिणामों में से एक कम रोशनी की स्थिति जैसे मंद प्रकाश, बारिश, बर्फ, कोहरे में दृश्य हानि हो सकती है। यह गिरावट स्थायी हो सकती है, और बड़े विद्यार्थियों वाले रोगियों को इस प्रभाव का अधिक खतरा होता है।
• सर्जरी के बाद कई दिनों तक आंखों में मध्यम दर्द, बेचैनी और किसी बाहरी वस्तु का अहसास हो सकता है।
• आमतौर पर सर्जरी के बाद पहले 72 घंटों के भीतर फाड़ देखा जाता है।
• ड्राई आई सिंड्रोम की घटना LASIK के बाद कॉर्निया की सतह के सूखने से जुड़ी आंखों में जलन है। यह लक्षण अस्थायी है, अक्सर उन रोगियों में अधिक स्पष्ट होता है जो ऑपरेशन से पहले इससे पीड़ित थे, लेकिन कुछ मामलों में यह स्थायी हो सकता है। कृत्रिम आँसू की बूंदों के साथ कॉर्निया को नियमित रूप से नम करने की आवश्यकता होती है।
• धुंधली या दोहरी छवि सर्जरी के बाद 72 घंटों के भीतर अधिक आम है, लेकिन यह देर से पोस्टऑपरेटिव अवधि में भी हो सकती है।
• चकाचौंध और अतिसंवेदनशीलताउज्ज्वल प्रकाश के लिए - सुधार के बाद पहले 48 घंटों में सबसे अधिक स्पष्ट, हालांकि प्रकाश के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि जारी रह सकती है लंबे समय तक. सर्जरी से पहले की तुलना में आंखें तेज रोशनी के प्रति अधिक संवेदनशील हो सकती हैं। रात में गाड़ी चलाना मुश्किल हो सकता है।
• कॉर्नियल फ्लैप के नीचे उपकला अंतर्वृद्धि आमतौर पर सुधार के बाद पहले कुछ हफ्तों में नोट की जाती है और फ्लैप के ढीले फिट होने के परिणामस्वरूप होती है। ज्यादातर मामलों में, उपकला कोशिका अंतर्वृद्धि प्रगति नहीं करती है और रोगी में असुविधा या धुंधली दृष्टि का कारण नहीं बनती है।
• दुर्लभ मामलों में (LASIK प्रक्रियाओं की कुल संख्या का 1-2%), उपकला अंतर्वृद्धि प्रगति कर सकती है और फ्लैप ऊंचाई को जन्म दे सकती है, जो दृष्टि पर प्रतिकूल प्रभाव डालती है। एक अतिरिक्त ऑपरेशन करके जटिलता को समाप्त कर दिया जाता है, जिसके दौरान अतिवृद्धि उपकला कोशिकाओं को हटा दिया जाता है।
• पीटोसिस, या ऊपरी पलक का गिरना, लैसिक के बाद एक दुर्लभ जटिलता है और आमतौर पर सर्जरी के बाद कुछ महीनों के भीतर अपने आप ठीक हो जाती है।

कई LASIK जटिलताओं के कारण दृश्य तीक्ष्णता में कमी आई है। उन्हें खत्म करने के लिए, एक पुन: सुधार की आवश्यकता होगी।

इसमे शामिल है:

लैसिक की जटिलताएं अत्यंत दुर्लभ हैं और इससे दृष्टि की महत्वपूर्ण हानि हो सकती है। ये परिणाम हैं:

• सर्जरी के बाद पहले महीने के भीतर आघात के परिणामस्वरूप रोगी में फ्लैप की क्षति या हानि।
• डिफ्यूज़ लैमेलर केराटाइटिस - इसकी घटना के कारण अज्ञात हैं। उपचार जल्द से जल्द शुरू किया जाना चाहिए, अन्यथा कॉर्निया पर बादल छा जाते हैं, जिससे दृष्टि का आंशिक नुकसान होगा।

यह याद रखना चाहिए कि लैसिक एक अपरिवर्तनीय प्रक्रिया है जिसकी अपनी सीमाएं हैं। इसमें आंख के कॉर्निया के आकार को बदलना शामिल है और इसे करने के बाद, दृष्टि को उसकी मूल स्थिति में वापस करना असंभव है।

यदि सुधार के परिणामस्वरूप जटिलताएं या परिणाम से असंतोष होता है, तो रोगी की दृष्टि में सुधार करने की क्षमता सीमित होती है। कुछ मामलों में, बार-बार लेजर सुधार या अन्य ऑपरेशन की आवश्यकता होगी।