संज्ञानात्मक कार्यों का आकलन। संज्ञानात्मक हानि के लिए स्क्रीनिंग
कई रोगों में संज्ञानात्मक कार्यों का आकलन एक महत्वपूर्ण कार्य है तंत्रिका प्रणालीखासकर दिमाग के रोगों में।
उपचार की रणनीति निर्धारित करने, चल रही चिकित्सा के प्रभाव का मूल्यांकन करने और कई अन्य समस्याओं को हल करने के लिए संज्ञानात्मक हानि का सत्यापन भी महत्वपूर्ण है।
बड़ी संख्या में पैमाने होने के कारण, सबसे लोकप्रिय में से एक MMSE पैमाना है। परीक्षण को इसका नाम संक्षिप्त नाम से मिला - मिनी-मानसिक राज्य परीक्षा, अनुवाद में, संज्ञानात्मक अवस्था का एक मिनी-अध्ययन।
परीक्षण में कई प्रश्न होते हैं:
- अभिविन्यास परिभाषा। रोगी से पूछा जाता है कि यह अब कौन सी तारीख है (वर्ष, मौसम, दिन, महीना, सप्ताह का दिन) प्रत्येक सही उत्तर के लिए रोगी को 1 अंक जोड़ा जाता है। इसके बाद, वे पूछते हैं कि किस देश में, किस शहर में, शहर के किस जिले में, किस संस्थान में, किस मंजिल पर रोगी स्थित है, प्रत्येक सही उत्तर के लिए एक अंक भी जोड़ा जाता है। इसलिए, इस खंड में, अंकों की अधिकतम संभव संख्या 10 है।
- धारणा की परिभाषा। रोगी को तीन असंबंधित शब्दों को सुनने और दोहराने के लिए कहा जाता है (उदाहरण के लिए, सेब-टेबल-सिक्का या बस-दरवाजा-गुलाब)। साथ ही उन्हें चेतावनी दी जाती है कि उन्हें कुछ ही मिनटों में खेलना होगा। प्रत्येक सही ढंग से दोहराए गए शब्द के लिए 1 अंक जोड़ा जाता है। इस मामले में, उस प्रयास पर ध्यान देना चाहिए जिसके साथ रोगी ने सभी शब्दों को दोहराया।
- ध्यान और गिनने की क्षमता का निर्धारण। रोगी को मौखिक रूप से 100 से 7 और इस तरह लगातार 5 बार घटाने के लिए कहा जाता है। (100-93-86-79-72-65)। प्रत्येक सही घटाव के लिए एक अंक जोड़ा जाता है। यदि रोगी कोई गलती करता है, तो आप एक बार पूछ सकते हैं कि क्या वह उत्तर के बारे में सुनिश्चित है। यदि उत्तर गलत इंगित किया गया था, तो उन्हें सही संख्या से और घटाने के लिए कहा जाता है (उदाहरण के लिए, 100-7 का उत्तर 94 द्वारा दिया गया था, फिर उनसे पूछा जाता है कि 93-7 कितना होगा)।
- स्मृति कार्यों की परिभाषा। रोगी को दूसरे भाग में दिए गए तीन शब्दों को याद करने के लिए कहा जाता है। प्रत्येक शब्द के लिए - 1 अंक।
- भाषण, पढ़ने, लिखने के कार्यों का निर्धारण। रोगी को दो वस्तुएं (एक घड़ी, एक पेंसिल, एक तंत्रिका संबंधी हथौड़ा, आदि) दिखाई जाती हैं। प्रत्येक सही नाम वाले उत्तर के लिए, 1 अंक प्रदान किया जाता है। उन्हें वाक्यांश दोहराने के लिए कहा जाता है: "नहीं, लेकिन, और, नहीं।" एक प्रयास दिया गया है, एक सही पुनरावृत्ति के लिए भी 1 अंक। उन्हें निर्देश पढ़ने के लिए कहा जाता है (वे कागज के एक टुकड़े पर लिखते हैं - अपनी आँखें बंद करें)। यदि रोगी अपनी आँखें पढ़ता और बंद करता है, तो एक बिंदु जोड़ा जाता है। अगला, वे पढ़ने का कार्य देते हैं: कागज की एक शीट लें दांया हाथदोनों हाथों से आधा मोड़ें और अपने घुटनों पर रखें। फिर वे आपको एक कागज का टुकड़ा देते हैं। यदि सभी क्रियाएं सही ढंग से की जाती हैं, तो 3 अंक दिए जाते हैं (प्रत्येक चरण के लिए 1 अंक)। फिर उन्हें कागज के एक टुकड़े (1 अंक) पर एक पूरा वाक्य लिखने के लिए कहा जाता है। अंतिम कार्य ड्राइंग है। उन्हें दो अन्तर्विभाजक पेंटागन बनाने के लिए कहा जाता है। इस मामले में, पूर्ण किए गए कार्य को सही माना जाता है यदि दो आकृतियों का प्रतिच्छेदन एक चतुर्भुज बनाता है और पेंटागन के सभी कोनों को संरक्षित किया जाता है। 1 अंक भी दिया गया है। जितना संभव हो पूरे खंड के लिए, आप 8 अंक प्राप्त कर सकते हैं।
कुल मिलाकर, पूरे परीक्षण के लिए, अधिकतम संभव अंक 30 हैं। परिणामों का विश्लेषण इस प्रकार है:
- एक मामले में संज्ञानात्मक कार्यों में कमी शिक्षा के मौजूदा स्तर को ध्यान में रखते हुए निर्धारित की जाती है। शिक्षा के अभाव में, संज्ञानात्मक कार्यों में कमी 17 अंकों से कम अंक के साथ, माध्यमिक शिक्षा के साथ 20 अंक से कम अंक के साथ दी जाती है। उच्च शिक्षा 24 से कम अंक के साथ।
- मूल्यांकन के लिए एक और दृष्टिकोण भी है। 29-30 अंक कोई संज्ञानात्मक हानि नहीं, 24-27 अंक हल्के संज्ञानात्मक हानि, 20-23 अंक हल्के मनोभ्रंश (मध्यम संज्ञानात्मक हानि), 11-19 अंक मध्यम मनोभ्रंश (गंभीर संज्ञानात्मक हानि), 0-10 अंक गंभीर मनोभ्रंश। यदि पैमाने के परिणाम 19 अंक से कम हैं, तो विशिष्ट चिकित्सा को निर्धारित करने की आवश्यकता पर निर्णय लेने के लिए एक मनोरोग परामर्श की सिफारिश की जाती है।
अंत में, मैं एक छोटा सा तथ्य भी कहना चाहूंगा। प्रश्नावली के परिणामों का मूल्यांकन करते समय, यह ध्यान देना आवश्यक है कि मस्तिष्क के कौन से कार्य सबसे अधिक प्रभावित होते हैं। कभी-कभी कुछ बारीकियां संज्ञानात्मक हानि के कारण का बेहतर निदान करना संभव बनाती हैं।
प्रासंगिकता. संज्ञानात्मक कार्य (CF) मस्तिष्क के सबसे जटिल (उच्च) कार्य हैं, जिनकी मदद से दुनिया के तर्कसंगत संज्ञान और इसके साथ बातचीत की प्रक्रिया को अंजाम दिया जाता है। सबसे जटिल रूप से संगठित होने के कारण, सीएफ़ एक ही समय में विभिन्न के लिए बहुत संवेदनशील होते हैं रोग की स्थिति. CF के उल्लंघन को प्राथमिक के रूप में नोट किया गया है जैविक घावमस्तिष्क के (उदाहरण के लिए, पार्किंसंस रोग में न्यूरोडीजेनेरेशन प्रक्रियाएं), और एन्सेफेलोपैथी में विभिन्न दैहिक या अंतःस्रावी रोगों के लिए माध्यमिक (उदाहरण के लिए, हाशिमोटो की एन्सेफैलोपैथी)। इसलिए, सीएफ विकार एक अंतःविषय समस्या है जो नियमित रूप से न केवल न्यूरोलॉजिस्ट और मनोचिकित्सकों द्वारा सामना किया जाता है, बल्कि सामान्य चिकित्सकों, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, कार्डियोलॉजिस्ट और अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टरों द्वारा भी सामना किया जाता है।
साथ ही, निदान स्थापित करने के लिए रोगी की सीएफ स्थिति का विश्लेषण आवश्यक है (बीमारी के चरण को स्थापित करने के लिए, उदाहरण के लिए, जब क्रोनिक इस्किमियामस्तिष्क) और रोग की विशेषताओं को स्पष्ट करना, और रोगी (चिकित्सीय और चिकित्सा-सामाजिक) के प्रबंधन के लिए इष्टतम रणनीति विकसित करना। यह भी याद रखना चाहिए कि समय पर निर्धारित चिकित्सा के अभाव में, तीव्र सीआई अंततः में बदल सकते हैं जीर्ण रूप- मनोभ्रंश और रोगी के रिश्तेदारों के लिए एक भारी बोझ बन जाता है ([ !!! ] कई मामलों में सीआई के रोगियों के प्रबंधन के लिए एक व्यक्तिगत रूप से विकसित योजना मौजूदा विकारों की गंभीरता को कम कर सकती है और डिमेंशिया की शुरुआत को रोक सकती है या देरी कर सकती है)।
टिप्पणी! बिगड़ा हुआ सीपी (या संज्ञानात्मक हानि [सीआई]) किसी भी उम्र में हो सकता है, लेकिन बुजुर्गों में सबसे आम है। इस संबंध में, वृद्धावस्था समूह के [सभी] रोगियों (विशेषकर अस्पताल में भर्ती) में सीआई के लिए संक्षिप्त जांच आवश्यक है। आउट पेशेंट (पॉलीक्लिनिक) लिंक में, रोगी की CF स्थिति का विश्लेषण करने का आधार स्मृति हानि या मानसिक प्रदर्शन में कमी की शिकायतें हैं, जो (शिकायतें) रोगी स्वयं और उसके रिश्तेदारों, दोस्तों, सहकर्मियों (इससे जानकारी) दोनों से आ सकती हैं। लोगों का मंडल महत्वपूर्ण है नैदानिक संकेत, चूंकि रोगी का उसके सीएफ़ की स्थिति का आकलन हमेशा वस्तुनिष्ठ नहीं होता है)।
केएन अनुसंधानआमतौर पर दो चरणों में किया जाता है। [ 1 ] पहले चरण में, उपस्थित चिकित्सक, विशेषता की परवाह किए बिना, एक संक्षिप्त स्क्रीनिंग आयोजित करता है (अंग्रेजी से "स्क्रीनिंग" एक अवधारणा है जिसमें बीमारियों का पता लगाने और उन्हें रोकने के लिए कई उपाय शामिल हैं), जिसका उद्देश्य रोगियों की पहचान करना है जिनके पास सीआई होने की संभावना है। [ 2 ] दूसरे चरण में [सीआई अनुसंधान के], एक [विस्तृत] न्यूरोसाइकोलॉजिकल अध्ययन किया जाता है, जिसके लिए आमतौर पर एक न्यूरोसाइकोलॉजिस्ट शामिल होता है - वह विभिन्न संज्ञानात्मक कार्यों का मूल्यांकन करता है और पहचाने गए विकारों की डिग्री और गुणात्मक विशेषताओं के बारे में निष्कर्ष निकालता है, जैसे साथ ही उनका प्रभाव रोजमर्रा की जिंदगीरोगी। ये डेटा मनोभ्रंश या मध्यम सीआई (एमसीआई) के निदान को स्थापित करने की अनुमति देते हैं।
संज्ञानात्मक कार्यों का आकलन करने के लिए सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले परीक्षणों में से एक मिनी-मानसिक राज्य परीक्षा है - जिसमें 9 कार्य, 30 प्रश्न शामिल हैं। परीक्षण को सशर्त रूप से 2 भागों में विभाजित किया गया है: पहला अभिविन्यास, ध्यान, धारणा और स्मृति का मूल्यांकन करता है, दूसरा - भाषण। परीक्षण पर अधिकतम स्कोर 30 अंक है, विभिन्न लेखकों के अनुसार सीमा मूल्य 24 - 25 अंक है। MMSE के नुकसान में यह तथ्य शामिल है कि इसमें कार्यकारी कार्यों का मूल्यांकन शामिल नहीं है, इसे पूरा करने में औसतन लगभग 8 मिनट लगते हैं, कार्यों में से कुछ ऐसे हैं जिन्हें ड्राइंग की आवश्यकता होती है, जो दृश्य हानि के लिए समस्याग्रस्त है, मांसपेशी में कमज़ोरी; एमसीआई के निदान में इसका बहुत कम उपयोग होता है (एमसीआई के निदान के लिए एक अधिक संवेदनशील उपकरण है मॉन्ट्रियल स्केलसंज्ञानात्मक मूल्यांकन - [निर्देश])। ऐसी रिपोर्टें हैं कि बहुत कम एमएमएसई स्कोर (30 में से 10 अंक से कम) जो अस्पताल में भर्ती होने से पहले खुले मनोभ्रंश से पीड़ित नहीं थे, प्रलाप के ढांचे के भीतर तीव्र सीआई के विकास का संकेत देते हैं।
पोस्ट भी पढ़ें: दैहिक चिकित्सा में प्रलाप(वेबसाइट पर)
टिप्पणी! तीव्र सीआई में, एक नियम के रूप में, छोटे पैमाने का उपयोग, जैसे गहन देखभाल इकाइयों () के लिए भ्रम का आकलन करने के लिए एक विधि, एनामनेसिस डेटा, उद्देश्य और प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन के साथ, आमतौर पर पर्याप्त है।
जैसा कि उल्लेख किया गया है, एमएमएसई (और एमओसीए) के उपयोग के लिए अपेक्षाकृत लंबे समय (8 - 10 मिनट) की आवश्यकता होती है, जो आउट पेशेंट अभ्यास में हमेशा संभव नहीं होता है। इस संबंध में, डॉक्टर के लिए सीआई का आकलन करने के लिए छोटे पैमानों को जानना महत्वपूर्ण है, जिसके उपयोग में 2-3 मिनट लगते हैं (जिसमें सामान्य बाईपास को बाधित किए बिना रोगी के बिस्तर पर अस्पताल में इस्तेमाल किया जा सकता है)।
सामान्य दैहिक अभ्यास में सकल (उच्चारण) संज्ञानात्मक हानि (अर्थात मनोभ्रंश) का पता लगाने के लिए, इष्टतम स्क्रीनिंग उपकरण परीक्षण है मिनी कोग(मिनी-कॉग) एस बोर्सन एट अल द्वारा प्रस्तावित। (2000) और इसमें साधारण मेमोरी टास्क और एक क्लॉक ड्रॉइंग टेस्ट शामिल है।
परीक्षा परिणामों की निम्नलिखित व्याख्या भी है: [ 1 ] यदि रोगी को तीनों शब्द याद हैं, तो कोई स्थूल संज्ञानात्मक हानि नहीं है, यदि उसे एक भी याद नहीं है, अर्थात्; [ 2 ] यदि रोगी को दो या एक शब्द याद आता है, तो अगले चरण में घड़ी की ड्राइंग का विश्लेषण किया जाता है; [ 3 ] यदि चित्र सही है, तो कोई स्थूल संज्ञानात्मक हानि नहीं है, यदि यह गलत है, अर्थात (केवल संख्याओं और तीरों की स्थिति का मूल्यांकन किया जाता है, लेकिन तीरों की लंबाई का नहीं)।
मिनी-कॉग तकनीक का मुख्य लाभ इसकी उच्च सूचना सामग्री में निहित है, जबकि दोनों सरल और तेज हैं, जो गैर-मुख्य विशेषज्ञों के लिए बहुत महत्वपूर्ण है। परीक्षण की संवेदनशीलता 99% है, विशिष्टता 93% है। रोगी को परीक्षण पूरा करने में लगभग 3 मिनट लगते हैं, और परिणामों की व्याख्या अत्यंत सरल है - परीक्षण के परिणामों का मूल्यांकन गुणात्मक तरीके से किया जाता है, दूसरे शब्दों में [ + ] रोगी को विकार है या [ - ] नहीं। तकनीक स्कोरिंग के लिए प्रदान नहीं करती है, साथ ही गंभीरता के अनुसार संज्ञानात्मक हानि का उन्नयन, जो एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और डॉक्टरों का काम नहीं है सामान्य अभ्यास. मिनी-कॉग तकनीक का उपयोग संवहनी और प्राथमिक अपक्षयी संज्ञानात्मक हानि दोनों के निदान के लिए किया जा सकता है, क्योंकि इसमें स्मृति परीक्षण और "फ्रंटल" फ़ंक्शन (घड़ी ड्राइंग परीक्षण) शामिल हैं। भाषण विकार, एक भाषा बाधा वाले लोगों में परीक्षण का उपयोग आसानी से किया जा सकता है। इस तकनीक का मुख्य नुकसान हल्के और मध्यम संज्ञानात्मक हानि के संबंध में इसकी कम संवेदनशीलता है। उनके निदान के लिए, अधिक परिष्कृत उपकरणों का उपयोग किया जाना चाहिए, जैसे एमएमएसई या एमओसीए स्केल।
सबके बारे में लघु तरीकेसीआई के लिए स्क्रीनिंग के लिए, जिसे चिकित्सक द्वारा रोजमर्रा के अभ्यास में इस्तेमाल किया जा सकता है, आप लेख में पढ़ सकते हैं "चिकित्सक के अभ्यास में संज्ञानात्मक घाटे की पहचान: स्क्रीनिंग स्केल की समीक्षा" एम.ए. कुटलुबेव, GBUZ "रिपब्लिकन" नैदानिक अस्पतालउन्हें। जी.जी. Kuvatov", ऊफ़ा (पत्रिका "चिकित्सीय संग्रह" संख्या 11, 2014) [पढ़ें]
यह भी पढ़ें:
लेख "गहन देखभाल इकाइयों में रोगियों में संज्ञानात्मक शिथिलता का निदान" ए.ए. इवकिन, ई.वी. ग्रिगोरिएव, डी.एल. शुकेविच; FGBNU "NII KPSSZ", केमेरोवो; फेडरल स्टेट बजटरी एजुकेशनल इंस्टीट्यूशन ऑफ हायर एजुकेशन "केमजीएमयू", केमेरोवो (पत्रिका "एनेस्थिसियोलॉजी एंड रिससिटेशन का बुलेटिन" नंबर 3, 2018) [पढ़ें];
© लेसस डी लिरो
वैज्ञानिक सामग्री के प्रिय लेखक जिनका उपयोग मैं अपने संदेशों में करता हूँ! यदि आप इसे "रूसी संघ के कॉपीराइट कानून" के उल्लंघन के रूप में देखते हैं या अपनी सामग्री की प्रस्तुति को एक अलग रूप में (या एक अलग संदर्भ में) देखना चाहते हैं, तो इस मामले में, मुझे (डाक पर) लिखें पता: [ईमेल संरक्षित]) और मैं सभी उल्लंघनों और अशुद्धियों को तुरंत समाप्त कर दूंगा। लेकिन चूंकि मेरे ब्लॉग का कोई व्यावसायिक उद्देश्य (और आधार) नहीं है [मेरे लिए व्यक्तिगत रूप से], लेकिन इसका विशुद्ध रूप से शैक्षिक उद्देश्य है (और, एक नियम के रूप में, हमेशा लेखक और उनके वैज्ञानिक कार्यों के लिए एक सक्रिय लिंक होता है), इसलिए मैं आभारी रहूंगा मेरे संदेशों (मौजूदा कानूनी नियमों के खिलाफ) के लिए कुछ अपवाद बनाने का मौका देने के लिए आपको। साभार, लेसस डी लिरो।
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यदि कोई रोगी उन समस्याओं के बारे में शिकायत करता है जो संज्ञानात्मक क्षेत्र में उत्पन्न हुई हैं और मनोभ्रंश का संदेह है, तो संज्ञानात्मक क्षेत्र में उल्लंघन को वस्तुनिष्ठ बनाने के लिए उपाय करना आवश्यक है: एनामनेसिस, दूसरों का इतिहास, प्रारंभिक न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षा।
ऐसा करने के लिए, दैनिक अभ्यास में निम्नलिखित प्रक्रियाओं का उपयोग किया जाता है।
| प्रयत्न | श्रेणी |
| 1. समय में अभिविन्यास: तिथि का नाम दें (दिन, महीना, वर्ष, सप्ताह का दिन, मौसम) | 0 - 5 |
| 2. जगह में अभिविन्यास: हम कहाँ है? (देश, क्षेत्र, शहर, क्लिनिक, मंजिल) | 0 - 5 |
| 3. धारणा: तीन शब्दों को दोहराएं: पेंसिल, घर, पैसा | 0 - 3 |
| 4. ध्यान और गिनती: सीरियल स्कोर ("100 में से 7 घटाएं") - पांच बार या: "पृथ्वी" शब्द को पीछे की ओर कहें | 0 - 5 |
| 5.स्मृति 3 शब्द याद रखें (बिंदु 3 देखें) | 0 - 3 |
| 6. भाषण: हम एक कलम और एक घड़ी दिखाते हैं, पूछते हैं: "इसे क्या कहा जाता है?" कृपया वाक्य दोहराएं: "नहीं अगर, और या लेकिन" | 0 - 3 |
| 3-चरणीय आदेश चलाना: "अपने दाहिने हाथ से कागज का एक टुकड़ा लें, इसे आधा में मोड़ो और मेज पर रख दो" | 0 - 3 |
| पढ़ना: "पढ़ो और करो" 1. अपनी आँखें बंद करो 2. एक प्रस्ताव लिखें | 0 - 2 |
| 3. एक चित्र बनाएं (*नीचे देखें) | 0 - 1 |
| कुल स्कोर: | 0-30 |
निर्देश
1. समय में अभिविन्यास। रोगी को आज की तिथि, माह, वर्ष और सप्ताह के दिन का पूरा नाम बताने को कहें। अधिकतम अंक (5) दिया जाता है यदि रोगी स्वतंत्र रूप से और सही ढंग से दिन, महीने और वर्ष का नाम देता है। यदि आपको अतिरिक्त प्रश्न पूछने हैं, तो 4 अंक दिए जाते हैं। अतिरिक्त प्रश्न इस प्रकार हो सकते हैं: यदि रोगी केवल नंबर पर कॉल करता है, तो वे पूछते हैं "कौन सा महीना?", "कौन सा वर्ष?", "सप्ताह का कौन सा दिन?" प्रत्येक गलती या उत्तर की कमी से स्कोर एक अंक कम हो जाता है।
2. जगह में अभिविन्यास। सवाल है: "हम कहाँ हैं?" यदि रोगी पूरी तरह से उत्तर नहीं देता है, तो अतिरिक्त प्रश्न पूछे जाते हैं। रोगी को उस देश, क्षेत्र, शहर, संस्थान का नाम देना चाहिए जिसमें परीक्षा होती है, कमरा नंबर (या मंजिल)। प्रत्येक गलती या उत्तर की कमी से स्कोर एक अंक कम हो जाता है।
3. धारणा। निर्देश दिए गए हैं: "दोहराएं और तीन शब्दों को याद रखने की कोशिश करें: पेंसिल, घर, पैसा।" शब्दों का उच्चारण एक शब्द प्रति सेकंड की गति से यथासंभव स्पष्ट रूप से किया जाना चाहिए। रोगी द्वारा शब्द की सही पुनरावृत्ति का अनुमान प्रत्येक शब्द के लिए एक बिंदु पर लगाया जाता है। विषय को सही ढंग से दोहराने के लिए शब्दों को जितनी बार आवश्यक हो उतनी बार प्रस्तुत किया जाना चाहिए। हालाँकि, केवल पहला दोहराव ही स्कोर किया जाता है।
4. ध्यान की एकाग्रता। उन्हें 100 से 7 तक क्रमिक रूप से घटाने के लिए कहा जाता है, जैसा कि 2.1.3.ई. में वर्णित है। पांच घटाव पर्याप्त हैं (परिणाम "65" तक)। प्रत्येक गलती स्कोर को एक अंक कम कर देती है। एक अन्य विकल्प: वे आपको "पृथ्वी" शब्द का उल्टा उच्चारण करने के लिए कहते हैं। प्रत्येक गलती स्कोर को एक अंक कम कर देती है। उदाहरण के लिए, यदि आप "यमलेज़" के बजाय "यमलेज़" का उच्चारण करते हैं, तो 4 अंक लगाए जाते हैं; अगर "यमलज़े" - 3 अंक, आदि।
5. स्मृति। रोगी को पैराग्राफ 3 में याद किए गए शब्दों को याद रखने के लिए कहा जाता है। प्रत्येक सही ढंग से नामित शब्द एक बिंदु के लायक है।
6. भाषण। वे एक कलम दिखाते हैं और पूछते हैं: "यह क्या है?", इसी तरह - एक घड़ी। प्रत्येक सही उत्तर एक अंक के लायक है।
रोगी को उपरोक्त व्याकरणिक रूप से जटिल वाक्यांश को दोहराने के लिए कहा जाता है। सही दोहराव एक बिंदु के लायक है।
एक आदेश मौखिक रूप से दिया जाता है, जो तीन क्रियाओं के क्रमिक प्रदर्शन के लिए प्रदान करता है। प्रत्येक क्रिया एक बिंदु के लायक है।
तीन लिखित आदेश दिए गए हैं; रोगी को उन्हें पढ़ने और उनका पालन करने के लिए कहा जाता है। कागज की एक साफ शीट पर पर्याप्त बड़े बड़े अक्षरों में आदेश लिखे जाने चाहिए। दूसरे आदेश का सही निष्पादन यह प्रदान करता है कि रोगी को स्वतंत्र रूप से एक सार्थक और व्याकरणिक रूप से पूर्ण वाक्य लिखना होगा। तीसरी कमांड को निष्पादित करते समय, रोगी को एक नमूना दिया जाता है (समान कोणों वाले दो प्रतिच्छेदन पेंटागन), जिसे उसे अनलाइन किए गए कागज पर फिर से बनाना होगा। यदि पुन: आरेखण के दौरान स्थानिक विकृतियां या लाइनों का गैर-कनेक्शन होता है, तो कमांड का निष्पादन गलत माना जाता है। प्रत्येक कमांड के सही निष्पादन के लिए एक अंक दिया जाता है।
परिणामों की व्याख्या
अंतिम अंक प्रत्येक आइटम के परिणामों को जोड़कर प्राप्त किया जाता है। इस परीक्षण में अधिकतम स्कोर 30 अंक है, जो संज्ञानात्मक कार्यों की इष्टतम स्थिति से मेल खाता है। अंतिम स्कोर जितना कम होगा, संज्ञानात्मक घाटा उतना ही अधिक स्पष्ट होगा। परीक्षण के परिणामों की व्याख्या इस प्रकार की जा सकती है:
28 - 30 अंक - संज्ञानात्मक कार्यों में कोई हानि नहीं;
24 - 27 अंक - पूर्व-मनोभ्रंश संज्ञानात्मक हानि;
20 - 23 अंक - हल्का मनोभ्रंश;
11 - 19 अंक - मध्यम गंभीरता का मनोभ्रंश;
0 - 10 अंक - गंभीर मनोभ्रंश।
कार्यों की संख्या के संदर्भ में, एमएमएसई अन्य परीक्षणों से काफी बेहतर प्रदर्शन करता है और इसे पूरा करने के लिए अधिक समय की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, विशेषज्ञ परीक्षण की अपेक्षाकृत कम संवेदनशीलता पर ध्यान देते हैं शुरुआती अवस्थामनोभ्रंश कम है: कुल स्कोर सामान्य सीमा के भीतर रह सकता है। इस मामले में, चिकित्सक परिणामों की गतिशीलता द्वारा रोग की उपस्थिति का न्याय कर सकता है (कई महीनों के अंतराल के साथ दिखाए गए परिणामों की तुलना करें): यदि कोई व्यक्ति मनोभ्रंश विकसित करता है, तो परिणाम खराब हो जाएंगे; रोग की अनुपस्थिति में, दिखाया गया परिणाम स्थिर होगा।
डिमेंशिया के लिए परीक्षण की संवेदनशीलता भी कम होती है, जिसमें उप-संरचनात्मक संरचनाओं या मस्तिष्क के ललाट भाग के प्रमुख घाव होते हैं।
चूंकि एमएमएसई परीक्षण एक पेशेवर उपकरण है, जो उन लोगों द्वारा उपयोग के लिए अभिप्रेत नहीं है जिनके पास विशेष प्रशिक्षण नहीं है, हम अनुशंसा करते हैं कि आप अपने प्रियजन की स्थिति का आकलन करने के लिए एरिज़ोना विश्वविद्यालय के विशेषज्ञों द्वारा विशेष रूप से इस उद्देश्य के लिए डिज़ाइन की गई प्रश्नावली का उपयोग करें। . इसकी सटीकता है प्रारंभिक चरणमनोभ्रंश 90% है।
स्थिति का आकलन करें करीबी व्यक्तिका उपयोग करके ।
संज्ञानात्मक कार्यों के अध्ययन के लिए तरीके स्क्रीनिंग स्केल
मौखिक संघ
संक्षिप्त रेटिंग पैमाना
मानसिक स्थिति
घड़ी ड्राइंग टेस्ट
परीक्षण "5 शब्द"
बैटरी ललाट शिथिलता
पत्र और संख्या कनेक्शन परीक्षण
संज्ञानात्मक कार्यों का अध्ययन करने के तरीके
मौखिक संघशाब्दिक: एक मिनट में नाम as
C अक्षर से शुरू होने वाले अधिक से अधिक शब्द। स्कोर - के अनुसार
शब्दों की संख्या (सामान्यतः 20 शब्द प्रति मिनट)
सिमेंटिक श्रेणीबद्ध: नाम के लिए
एक मिनट जितना संभव हो उतने जानवर।
मूल्यांकन - शब्दों की संख्या से (सामान्यतः 20 .)
डब्ल्यूपीएम)
नैदानिक पैमाने
दर्जा
अभिविन्यास
–
–
–
–
–
साल
मौसम
महीना
संख्या
हफ्ते का दिन
-देश
-क्षेत्र
-शहर
-क्लिनिक
-मंज़िल
पंजीकरण: "तीन शब्दों को दोहराएं और याद रखें:
पेंसिल, घर, पैसा।
सीरियल स्कोर: "100 में से 7 घटाएं, इस तथ्य से कि
7 और कई बार प्राप्त करें "
पांच घटाव का अन्वेषण करें
याद: "मैंने आपको कौन से शब्द याद रखने के लिए कहा था?"
उल्लंघन के सामान्य पैमाने
संक्षिप्त मानसिक पैमानादर्जा
प्रदर्शन द्वारा नाम (कलम, मोबाइल फोन,
घड़ी)
वाक्यांश दोहराएं: "नहीं अगर, हाँ, या लेकिन"
3-चरणीय आदेश: "कागज का एक टुकड़ा लें
अपने दाहिने हाथ से, इसे आधा में मोड़ो और इसे रख दो
मेज़"
पढ़ें और फॉलो करें
अपनी आँखें बंद करें
एक वाक्य लिखना
तस्वीर कॉपी करें
उल्लंघन के सामान्य पैमाने
संक्षिप्त स्थिति आकलन पैमाना:परिणाम
समय में अभिविन्यास = 0-5 अंक
जगह में अभिविन्यास = 0-5 अंक
बोध (शब्द दोहराव) = 0-3 अंक
ध्यान (सीरियल स्कोर) = 0-5 अंक
मेमोरी (शब्दों का पुनरुत्पादन) = 0 - 3 अंक
नामकरण = 0 - 2 अंक
वाक्यांश = 0 - 1 अंक
टीम = 0 - 3 अंक
पढ़ना = 0 - 1 अंक
अक्षर = 0 - 1 अंक
आरेखण = 0 - 1 अंक
कुल परिणाम = 0-30 अंक
उल्लंघन के सामान्य पैमाने
संक्षिप्त मानसिक पैमानास्थिति: परिणामों की व्याख्या
30 अंक: सामान्य
20-28 अंक: माइल्ड डिमेंशिया (कॉग्निट डेथ .)
उल्लंघन)
15-19 अंक: मध्यम मनोभ्रंश
(गंभीर संज्ञानात्मक हानि)
10-14 अंक: मध्यम से गंभीर मनोभ्रंश
(सच्चा मनोभ्रंश)
10 से कम: गंभीर मनोभ्रंश (सच)
पागलपन)
उल्लंघन के सामान्य पैमाने
संक्षिप्त मानसिक पैमानास्थिति: विशिष्ट कठिनाइयाँ
रोगी का नकारात्मक रवैया
रोगी फिर पूछता है
सीरियल खाते में त्रुटियां
एक पैटर्न कॉपी करना
उल्लंघन के सामान्य पैमाने
संक्षिप्त मानसिक पैमानास्थिति: आंकड़ा
10. उल्लंघन के सामान्य पैमाने
फ्रंट डिसफंक्शन बैटरीसामान्यीकरण
निम्नलिखित में क्या समानता है:
सेब और केला (उत्तर "फल" = 1 अंक)
कोट और जैकेट (उत्तर "कपड़े" = 1 अंक)
मेज और कुर्सी (उत्तर "फर्नीचर" = 1 अंक)
संघों ("सी" अक्षर से शुरू होने वाले शब्द)
- 9 से अधिक शब्द 3 अंक
- 7 से 9 शब्द 2 अंक
- 4 से 6 शब्दों तक 1 अंक
- 4 शब्दों से कम 0 अंक
11. नैदानिक मनोभ्रंश रेटिंग स्केल
फ्रंट डिसफंक्शन बैटरीगतिशील अभ्यास
3 अंक - रोगी डॉक्टर के साथ मिलकर तीन श्रृंखला करता है और
अपने दम पर 2 गुना तीन एपिसोड
2 अंक - रोगी डॉक्टर के साथ मिलकर तीन श्रृंखला करता है और
अपने दम पर तीन श्रृंखला
1 अंक - एक डॉक्टर के साथ मिलकर तीन श्रृंखला करता है
चयन प्रतिक्रिया 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2
- सरल ("यदि मैं एक बार हिट करता हूं, तो आपको दो बार हिट करना होगा
बार, और अगर मैं - दो बार, तो आप - एक बार")
- जटिल (यदि मैं एक बार हिट करता हूं, तो आप नहीं करेंगे
करो, और अगर मैं लगातार दो बार हिट करता हूं, तो आपको अवश्य करना चाहिए
केवल एक बार हिट करें)
2 अंक - 1 गलतियाँ
1 अंक - 2 गलतियाँ
0 अंक - इकोप्रैक्सिया
12. नैदानिक मनोभ्रंश रेटिंग स्केल
फ्रंट डिसफंक्शन बैटरीलोभी प्रतिवर्त का अध्ययन
3 अंक - कोई प्रतिक्रिया नहीं
2 अंक - प्रश्न "क्या मुझे पकड़ना चाहिए?"
1 बिंदु - एक पलटा है, लेकिन रोगी नहीं कर सकता
दबाने
0 बिंदु - रोगी प्रतिवर्त को दबा नहीं सकता
कुल: 0-18 अंक
13. नैदानिक मनोभ्रंश रेटिंग स्केल
फ्रंट डिसफंक्शन बैटरी:परिणामों की व्याख्या
18 अंक - आदर्श
12-15 अंक - हल्का ललाट
रोग
12 अंक से कम - मनोभ्रंश
ललाट प्रकार
14. नैदानिक मनोभ्रंश रेटिंग स्केल
परीक्षण "5 शब्द": तर्क:विकृति विज्ञान
हिप्पोकैम्पस:
उपमहाद्वीप-
ललाट सिंड्रोम
"वाद्य यंत्र"
मेमोरी डिस्टर्बेंस »
"गतिशील
मेमोरी डिस्टर्बेंस »
प्राथमिक उल्लंघन
याद
असफलता
प्लेबैक
15. मनोवैज्ञानिक अनुसंधान
परीक्षण "5 शब्द"सिनेमा (भवन)
नींबू पानी (पेय)
टिड्डा (कीट)
सॉसर (व्यंजन)
ट्रक (कार)
16. मनोवैज्ञानिक अनुसंधान के कार्य
परीक्षण "5 शब्द": परिणामप्रत्यक्ष प्लेबैक:
0 - 5 अंक
विलंबित प्लेबैक:
0 - 5 अंक
कुल: 0 - 10 अंक
17. न्यूरोसाइकोलॉजिकल तरीके
परीक्षण "5 शब्द": व्याख्या9 अंक या उससे कम - मनोभ्रंश
भूलने की बीमारी
प्रकार
18. टेस्ट किट
क्लॉक ड्रॉइंग टेस्ट11
12
1
2
10
3
9
4
8
7
5
6
19. स्क्रीनिंग स्केल
क्लॉक ड्रॉइंग टेस्ट10 - अंक - आदर्श, एक वृत्त खींचा जाता है, संख्याएँ
सही जगह, तीर दिखाते हैं
समय दिया गया
9 अंक - छोटी-मोटी अशुद्धियाँ
तीर की स्थिति
8 अंक - में अधिक ध्यान देने योग्य त्रुटियां
तीरों का स्थान
7 अंक - तीर पूरी तरह से दिखाते हैं
ग़लत समय
6 अंक - तीर उनकी पूर्ति नहीं करते हैं
समारोह (उदाहरण के लिए, वांछित समय परिचालित है
घेरा)
20. मौखिक संघ
क्लॉक ड्रॉइंग टेस्ट:प्रदर्शन के उदाहरण
21. संक्षिप्त मानसिक स्थिति पैमाना
क्लॉक ड्रॉइंग टेस्ट5 अंक - संख्याओं की गलत व्यवस्था
डायल करें: वे अनुसरण करते हैं उल्टे क्रम
(वामावर्त) या बीच की दूरी
संख्या समान नहीं हैं
4 अंक - घड़ी की अखंडता खो जाती है, संख्याओं का हिस्सा
लापता या सर्कल के बाहर स्थित
3 अंक - नंबर और डायल एक दूसरे से संबंधित नहीं हैं
दोस्त
2 अंक - रोगी की गतिविधि से पता चलता है कि
यह निर्देश निष्पादित करने का प्रयास करता है, लेकिन
असफल
1 अंक - रोगी कोशिश भी नहीं करता
निर्देश निष्पादित करें
22. संक्षिप्त मानसिक स्थिति पैमाना
क्लॉक ड्रॉइंग टेस्ट:प्रदर्शन के उदाहरण
23. संक्षिप्त स्थिति मूल्यांकन पैमाना: परिणाम
क्लॉक ड्रॉइंग टेस्ट:प्रदर्शन के उदाहरण
- भावनात्मक
उल्लंघन
-प्रकाश संज्ञानात्मक
उल्लंघन
संज्ञानात्मक बधिरता
सिंड्रोम निदान 29. फ्रंट डिसफंक्शन बैटरी
मनोभ्रंश के मुख्य कारण
अल्जाइमर रोग
लुई निकायों के साथ मनोभ्रंश
फ्रंटोटेम्पोरल डिजनरेशन (नीमैन-पिक)
प्राथमिक प्रगतिशील वाचाघात (सिमेंटिक डिमेंशिया)
बेसल गैन्ग्लिया के रोग
पार्किंसंस रोग, प्रगतिशील सुपरन्यूक्लियर पाल्सी, कोरिया
हंटिंगटन की बीमारी, विल्सन-कोनोवालोव की बीमारी, कॉर्टिकोबैसल डिजनरेशन आदि।
मस्तिष्कवाहिकीय अपर्याप्तता
हाइपोक्सिक एन्सेफैलोपैथी
मस्तिष्क की चोट
मस्तिष्क ट्यूमर
नॉर्मोटेंसिव हाइड्रोसिफ़लस
न्यूरोइन्फेक्शन
उपदंश, एचआईवी, Creutzfeldt-Jakob रोग, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस
डिमाइलेटिंग रोग
मल्टीपल स्केलेरोसिस, प्रगतिशील मल्टीफोकल
ल्यूकोएन्सेफालोपैथी
अपच संबंधी विकार
हाइपोथायरायडिज्म, विटामिन बी 12 की कमी, जिगर की विफलता, आदि।
शराब और नशीली दवाओं की लत
जीर्ण नशा
एल्युमिनियम, हैवी मेटल्स, एंटीकोलिनर्जिक्स, बेंजोडायजेपाइन 30. फ्रंटल डिसफंक्शन की बैटरी: परिणामों की व्याख्या
निष्कर्ष
साइकोमेट्रिक रिसर्च
संज्ञानात्मक के निदान के लिए आवश्यक
उल्लंघन, जैसा कि यह अनुमति देता है
वस्तुनिष्ठ बनाना और गंभीरता का आकलन करना
संज्ञानात्मक विकार
वर्तमान में, निम्नलिखित परीक्षण न्यूरोलॉजिकल और न्यूरोसाइकोलॉजिकल अभ्यास में स्वीकार किए जाते हैं संज्ञानात्मक गिरावट:
मिनी कोग
. एमएमएसई। (मिनी-मानसिक स्थिति परीक्षा)
. MoCA (द मॉन्ट्रियल कॉग्निटिव असेसमेंट)
. FAB (फ्रंटल असेसमेंट बैटरी)
. टीएमटीआई (ट्रेल मेकिंग टेस्ट)
मिनी-कॉग टेस्ट (मिनी-कॉग)
परीक्षण में केवल दो कार्य होते हैं जो अल्पकालिक स्मृति (तीन शब्दों का परीक्षण) और रचनात्मक अभ्यास (घड़ी की छवि के लिए कार्य) का मूल्यांकन करते हैं।
1. 3 शब्दों को दोहराएं और उन्हें याद करने का प्रयास करें: नाशपाती, कुर्सी, नोटबुक.
2. एक घड़ी बनाएं और समय को बारह बजकर दस मिनट पर सेट करें (यह स्पष्ट किया जाना चाहिए कि घड़ी में एक गोल डायल और हाथ होना चाहिए)।
3. पहले कार्य से 3 शब्द याद रखें।3। पहले टास्क के 3 शब्द याद रखें।
परिणाम मूल्यांकन:
1. क्लॉक ड्रॉइंग टेस्ट के बाद मरीज को प्रत्येक सही शब्द के लिए 1 अंक मिलता है।
2. एक रोगी जिसे तीन शब्दों में से कोई भी शब्द याद नहीं है उसे सीमेंटिटियस (0 अंक) के रूप में वर्गीकृत किया गया है।
3. एक रोगी जो तीनों शब्दों को याद रखता है, उसे गैर-विक्षिप्त (3 अंक) के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।
1-2 शब्दों को याद रखने वाले रोगी को क्लॉक ड्रॉइंग टेस्ट के परिणामों के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है (त्रुटियों के साथ - सीमेंटेड, सही - नॉन-डिमेंटेड)।
अक्सर, बुजुर्ग मरीजों को दृष्टि संबंधी समस्याएं होती हैं और वे क्लॉक ड्रॉइंग टेस्ट पूरा नहीं कर पाते हैं। हम मानते हैं कि इस स्थिति में एक चर मिनी-कॉग, पहले कार्य का एक संयोजन और एमएमएसई कार्यों में से एक का संचालन करने की सलाह दी जाती है, जिसमें, एक घड़ी खींचने के बजाय, रोगी को घटाव संचालन की एक श्रृंखला करने के लिए कहा जाता है (सौ में से सात घटाएं, प्राप्त राशि से सात अधिक, और इसलिए एक बार पांच)।
ध्यान दें!कार्य इस तरह लगना चाहिए: 100 में से 7 घटाएं (सौ में से सात घटाएं), परिणामी मूल्य से 7 घटाएं (सात घटाएं), आदि। आप रोगी से नहीं पूछ सकते "100-7 - यह कितना होगा? 93-7 - यह कितना होगा? इस फॉर्मूलेशन के साथ, परीक्षा परिणाम कुछ विकृत हो जाएगा।
यह परीक्षण ध्यान की कमी का संकेत देगा, और रोगी की एक प्रकार की गतिविधि से दूसरी गतिविधि में स्विच करने की क्षमता का आकलन करने का अवसर भी प्रदान करेगा:
1. तीन शब्दों को दोहराएं और उन्हें याद रखने की कोशिश करें: नाशपाती, कुर्सी, नोटबुक।
2. आपको सौ में से सात घटाना होगा। अब आपको परिणामी मूल्य से सात घटाना होगा (इस प्रकार 5 गुना)।
3. पहले कार्य से तीन शब्द याद रखें।
परिणाम का मूल्यांकन पिछले संस्करण के समान है।
संज्ञानात्मक गिरावट का पता लगाते समय, अधिक व्यापक परीक्षण करने की सलाह दी जाती है।
लाभ:
परीक्षण की सापेक्ष सादगी;
न्यूनतम समय निवेश;
. किसी भी विशेषता का डॉक्टर यह परीक्षण कर सकता है;
. संज्ञानात्मक समस्याओं की उपस्थिति या अनुपस्थिति का निर्धारण करने के लिए रोगियों की जांच के लिए आदर्श।
कमियां:
सभी संज्ञानात्मक कार्यों को शामिल नहीं करता है;
. कम विशिष्टता;
. परिणाम की संदिग्ध विश्वसनीयता;
. कानों से सामग्री को आत्मसात करने के लिए लोगों की विभिन्न क्षमताओं को ध्यान में नहीं रखता है।
परीक्षण MMSE (मिनी-मेंटल स्टेट एग्जामिनेशन) - मानसिक स्थिति का आकलन करने के लिए एक लघु पैमाना
परीक्षण छोटे समूहों में समूहीकृत 11 वस्तुओं से बना है:
1. अभिविन्यास। यह समूह स्थानिक और लौकिक सूक्ति का मूल्यांकन करता है।
2. धारणा: तीन शब्द परीक्षण। रोगी की अवशोषित करने की क्षमता नई जानकारीऔर इसे सीधे पुन: पेश करें और स्थगित कर दें।
3. ध्यान और गिनती की एकाग्रता: घटाव परीक्षण 100 में से 7। यह परीक्षण रोगी की किसी अन्य प्रकार की गतिविधि, ध्यान, प्रतिक्रिया की गति को एक नए कार्य में बदलने की क्षमता, सरल गिनती संचालन करने की क्षमता को निर्धारित करना संभव बनाता है। मन।
4. विलंबित स्मरण, तीन-शब्द परीक्षण की निरंतरता। स्मृति मूल्यांकन।
5. भाषा कौशल: नामांकन, दोहराव, तीन-चरणीय निर्देश, पढ़ना, लिखना, नकल करना। बार-बार बोलने की स्थिति का निर्धारण करके उसकी गुणवत्ता का निर्धारण किया जाता है, शोधकर्ता द्वारा इंगित वस्तुओं के नामकरण से विषय सूक्ति का आकलन किया जाता है। तीन-चरणीय निर्देश भाषण की समझ के स्तर को दर्शाता है।
एक अलग आइटम स्थानिक सूक्ति के लिए परीक्षण पर प्रकाश डालता है, जो एक ज्यामितीय आकृति (दो प्रतिच्छेदन पेंटागन) की प्रतिलिपि बनाने के कार्य द्वारा दर्शाया गया है।
| अंक | व्यायाम | |
| अभिविन्यास | ||
| 5 | () |
आज कौन सी तारीख है (महीना, साल, मौसम, सप्ताह का दिन?) प्रत्येक सही उत्तर के लिए - 1 अंक। |
| 5 | () |
हम कहाँ स्थित हैं (देश, शहर, अस्पताल, फर्श, वार्ड)? प्रत्येक सही उत्तर के लिए - 1 अंक। |
| 3 | () |
अनुभूति तीन वस्तुओं को नाम दें (प्रत्येक वस्तु के लिए 1 सेकंड)। फिर रोगी को उन्हें दोहराने के लिए कहें। एक सही उत्तर के लिए - 1 अंक। केवल पहली बार दोहराए गए शब्दों को ही गिना जाता है। शब्दों को तब तक दोहराएं जब तक कि रोगी तीनों को सीख न ले। प्रयासों की संख्या गिनें और लिखें: प्रयास: () यदि रोगी को छठे प्रयास में तीन शब्द याद नहीं हैं, तो विलंबित रिकॉल टेस्ट करने का कोई मतलब नहीं है। |
| 5 | () |
ध्यान और गिनती प्रत्येक सही परिणाम के लिए 7. 1 अंक के घटाव की एक श्रृंखला। पांचवें घटाव के बाद रोगी को रोकें। वैकल्पिक रूप से, आप रोगी को पीछे की ओर "क्रॉस" शब्द कहने के लिए कह सकते हैं। सही क्रम में अक्षरों की संख्या के लिए अंक दिए गए हैं: "tserk" - 5, "tsekr" - 3. |
| 3 | () |
विलंबित प्लेबैक पूछें कि आपने परीक्षण की शुरुआत में किन तीन वस्तुओं का नाम दिया। प्रत्येक सही ढंग से पुनरुत्पादित शब्द के लिए - 1 अंक। |
| 9 | () |
भाषा कौशल नामांकन। रोगी को एक घड़ी दिखाएँ और उससे कहें कि वह आपको बताए कि वह क्या है। एक पेंसिल के साथ भी ऐसा ही करें। प्रत्येक सही शब्द के लिए - 1 अंक। |
| () |
दोहराव: क्या रोगी आपके बाद "नहीं अगर, और या लेकिन नहीं" वाक्य दोहराता है। सही दोहराव -1 अंक। |
| () |
तीन कदम निर्देश। रोगी को एक कागज़ का टुकड़ा दें और उन्हें निम्न कार्य करने के लिए कहें: "कागज का टुकड़ा अपने दाहिने हाथ में लें, इसे आधा मोड़ें और इसे फर्श पर रखें।" निर्देश के प्रत्येक पूर्ण भाग के लिए - 3 अंक। |
| () |
पढ़ना। कागज के एक टुकड़े पर बड़े अक्षरों में "अपनी आंखें बंद करें" प्रिंट करें। रोगी को जो लिखा है उसे पढ़ने और करने के लिए कहें। सही निष्पादन के लिए - 1 अंक। |
| () |
पत्र। रोगी को कोई भी वाक्य लिखने के लिए कहें। निर्देश या सुझाव न दें। एक वाक्य के लिए जिसमें एक विचार है - 1 अंक। व्याकरण के नियमों के अनुपालन और साक्षरता को ध्यान में नहीं रखा जाता है। |
| () |
एक ड्राइंग की नकल करना। रोगी से ड्राइंग को कॉपी करने के लिए कहें। यदि प्रतिलिपि में सभी दस कोने हैं और प्रतिच्छेदन देखा जाता है, तो रोगी को 1 अंक प्राप्त होता है। |
- हंसमुख
- संकोची
- एक स्तब्धता में
- कोमा में
परिणाम मूल्यांकन:
आमतौर पर, मूल्यांकन करते समय संपूर्ण परिणामपरीक्षण निम्नलिखित संकेतकों द्वारा निर्देशित होते हैं:
28-30 अंक - कोई संज्ञानात्मक हानि नहीं
24-27 अंक - मध्यम संज्ञानात्मक गिरावट (पूर्व-मनोभ्रंश संज्ञानात्मक हानि)
20-23 अंक - हल्का मनोभ्रंश
11-19 अंक - मध्यम मनोभ्रंश
0-10 अंक - गंभीर मनोभ्रंश।
यह मूल्यांकन प्रणाली रूसी अभ्यास में स्वीकार की जाती है। हालांकि, अन्य मूल्यांकन विकल्प हैं।
| अंक |
विवरण उल्लंघन |
उल्लंघन का चरण |
अवधि |
| 30-26 | गायब हो सकता है | गायब हो सकता है | बदलना |
| 25-20 | फेफड़ा | जल्दी | 0 से 2-3 |
| 19-10 | संतुलित | मध्यम | 4-7 |
| 9-0 | व्यक्त | स्वर्गीय | 7-14 |
जिन क्षेत्रों में कार्यात्मक विकार प्रकट होते हैं
| अंक |
रोज गतिविधि |
संचार | स्मृति |
| 30-26 | सामान्य हो सकता है | सामान्य हो सकता है | सामान्य हो सकता है |
| 25-20 | ड्राइविंग, पैसे का लेन-देन, खरीदारी | शब्दों का चुनाव, दोहराव, विषय का परिहार | तीन शब्दों की पुनरावृत्ति, समय और स्थान में अभिविन्यास |
| 19-10 | कपड़े पहनना, संवारना, शौचालय का उपयोग करना | वाक्य खंड, अनिश्चित सर्वनामों का उपयोग (जैसे यह, वह) | इसके विपरीत शब्द पढ़ना मुश्किल है, प्रणालीगत भाषण विकार, ट्रिपल कमांड के निष्पादन में समस्याएं |
| 9-0 | खाना, चलना | भाषण विकार: हकलाना, slurring | सभी क्षेत्रों में स्पष्ट उल्लंघन |
लाभ:
1. एमएमएसई, मिनी-कॉग के विपरीत, संज्ञानात्मक कार्यों की एक विस्तृत श्रृंखला का विश्लेषण करना संभव बनाता है।
2. परीक्षण के परिणामों के प्रदर्शन और मूल्यांकन में सापेक्ष आसानी, बिताया गया समय लगभग 5 मिनट है।
3. उल्लंघनों का स्पष्ट वर्गीकरण।
कमियां:
1. नियंत्रण कार्यों के उल्लंघन की पहचान करने के लिए कार्य शामिल नहीं हैं।
2. स्मृति विकारों पर अपर्याप्त ध्यान दिया जाता है। तीन-शब्द परीक्षण में दूसरों की तुलना में कम संवेदनशीलता है।
3. रोगी की शिक्षा के प्रारंभिक स्तर को ध्यान में नहीं रखा जाता है।
4. शाब्दिक प्रवाह (शब्दावली पुनरुत्पादन की गति) के लिए परीक्षण शामिल नहीं है, जो व्यवहार में अक्सर कम हो जाता है।
MoCA टेस्ट (मॉन्ट्रियल कॉग्निटिव असेसमेंट) - मॉन्ट्रियल कॉग्निटिव असेसमेंट स्केल
परीक्षण को निम्नलिखित संज्ञानात्मक कार्यों का तेजी से आकलन करने के लिए डिज़ाइन किया गया था: ध्यान और एकाग्रता, कार्यकारी कार्य, स्मृति, भाषण, दृश्य-रचनात्मक कौशल, अमूर्त सोच, गिनती और अभिविन्यास। एमएमएसई के साथ इसकी स्थिति समान है, लेकिन कई अंतर हैं जो इसे संज्ञानात्मक कार्यों के कवरेज में गहरा और व्यापक बनाते हैं।
परिणाम मूल्यांकन:
MoCA के पास पहचाने गए स्कोर और संज्ञानात्मक घाटे की डिग्री का आकलन करने के लिए कोई पैमाना नहीं है, लेकिन यह कुछ प्रकार के संज्ञानात्मक कार्यों की हानि को अलग करता है और घाव के स्थान को निर्धारित करना संभव बनाता है।
परीक्षण के अंत में, दाहिने कॉलम में सभी अंकों का सारांश दिया जाता है। अधिकतम राशिपरीक्षण के लिए रोगी जो अंक प्राप्त कर सकता है वह 30 है। 26 अंक या अधिक प्राप्त करने पर, यह माना जाता है कि विषय में संज्ञानात्मक गिरावट का कोई संकेत नहीं है।
परीक्षणों के एक सेट और एक न्यूरोलॉजिकल परीक्षा के आधार पर, रोगी सामने की शिथिलता के लक्षण प्रकट कर सकता है। उदाहरण के लिए, MoCa परीक्षण एक घड़ी ड्राइंग परीक्षण की प्रतिलिपि बनाने और प्रदर्शन करने की क्षमता में उल्लेखनीय कमी प्रकट कर सकता है।
ऐसे मामलों में, फ्रंटल डिसफंक्शन के लिए अतिरिक्त विशिष्ट परीक्षण किए जाने चाहिए, जिसमें एफएबी और टीएमटी शामिल हैं।
लाभ:
1. MoCA में दृश्य-रचनात्मक और कार्यकारी कौशल का मूल्यांकन शामिल है। कार्यों में एक पथ-बिछाने परीक्षण, एक घन प्रतिलिपि परीक्षण, और एक घड़ी ड्राइंग परीक्षण शामिल है, जिसकी सहायता से प्रैक्सिस का आकलन करना संभव है और इसके परिणामस्वरूप, पार्श्विका-पश्चकपाल क्षेत्र और ललाट क्षेत्रों को नुकसान का निदान करना संभव है।
2. MMSE के विपरीत, मेमोरी टेस्ट में 5 शब्द शामिल होते हैं। मस्तिष्क के विभिन्न क्षेत्रों को सक्रिय करने के उद्देश्य से छह अन्य कार्यों को पूरा करने के बाद विलंबित स्मरण किया जाता है, जो स्मृति का अधिक विश्वसनीय मूल्यांकन देता है।
3. ध्यान परीक्षण तीन कार्यों के रूप में प्रस्तुत किए जाते हैं और इसमें आगे और पीछे के क्रम में लिस्टिंग नंबर शामिल होते हैं, एक कठिन विकल्प प्रतिक्रिया, 100 में से 7 का सीरियल घटाव। वे एक प्रकार से स्विच करने के लिए रोगी की क्षमता का आकलन करने का अवसर प्रदान करते हैं। दूसरे को कार्य।
4. भाषण की गुणवत्ता के लिए कार्य दोहराए गए भाषण और शाब्दिक प्रवाह का आकलन करते हैं (यह एमएमएसई में नहीं है)। नामकरण कार्य के साथ, ये नैदानिक अभ्यास भाषण विकार के प्रकार को अलग करना संभव बनाते हैं।
5. सामान्यीकरण का कार्य तार्किक सोच का मूल्यांकन करना संभव बनाता है।
6. परीक्षण रोगी की शिक्षा के स्तर को ध्यान में रखता है।
कमियां:
1. संज्ञानात्मक गिरावट की गंभीरता और शोधकर्ता के अनुभव के आधार पर निष्पादन की अवधि 15 से 20 मिनट तक है। एक नियम के रूप में, रोगी पहले से ही परीक्षण के बीच में बहुत थके हुए हैं।
2. श्रम की तीव्रता और उच्च समय लागत उन डॉक्टरों के दायरे को सीमित करती है जो अपने काम में परीक्षण का उपयोग कर सकते हैं।
3. लिखित भाषण का मूल्यांकन नहीं किया जाता है।
4. एमएमएसई के विपरीत, परीक्षण में मोटर अभ्यास का मूल्यांकन शामिल नहीं है।
FAB (फ्रंटल असेसमेंट बैटरी) एक परीक्षण है जिसे फ्रंटल डिसफंक्शन असेसमेंट बैटरी के रूप में जाना जाता है।
परिसर में छह बिंदु शामिल हैं: सामान्य आधार की खोज (अवधारणा), शाब्दिक प्रवाह (बौद्धिक लचीलापन), हस्तक्षेप के प्रति संवेदनशीलता (विरोधाभासी निर्देश), "रोक नियंत्रण", बाहरी उत्तेजनाओं से स्वतंत्रता (लोभी परीक्षण)।
1. सामान्य (अवधारणा) के लिए खोजें। रोगी से पूछा जाता है: "एक केला और एक संतरे में क्या समानता है?" जिस उत्तर में एक स्पष्ट सामान्यीकरण होता है ("यह एक फल है") सही माना जाता है। यदि रोगी नुकसान में है या एक अलग उत्तर देता है, आंशिक रूप से सही (उदाहरण के लिए, "उनके पास एक छिलका है"), तो उसे बताया जाता है: "केला और संतरा फल हैं।" इस मामले में, 0 अंक दिए गए हैं।
फिर वे पूछते हैं: "एक मेज और एक कुर्सी के बीच क्या समान है?", "ट्यूलिप, गुलाब और डेज़ी के बीच क्या समान है?", लेकिन वे संकेत नहीं देते। केवल एक स्पष्ट उत्तर (फल, फर्नीचर, फूल, आदि) को ही सही माना जाता है।
परिणाम: प्रत्येक सही उत्तर के लिए एक अंक दिया जाता है।
2. शाब्दिक प्रवाह (बौद्धिक लचीलापन)। आपको रोगी से यथासंभव अधिक से अधिक शब्दों को नाम देने के लिए कहना होगा, उदाहरण के लिए, उचित नामों के अपवाद के साथ, उदाहरण के लिए, "c" अक्षर से। यदि रोगी 5 सेकंड के भीतर शब्दों को नाम देना शुरू नहीं करता है, तो आप संकेत दे सकते हैं: "उदाहरण के लिए, एक कुत्ता।" यदि रोगी एक और 10 सेकंड के लिए चुप है, तो आप कार्य को सुविधाजनक बनाकर उसे उत्तेजित कर सकते हैं: "कोई भी शब्द जो" से शुरू होता है "। समय सीमा -60 सेकंड।
गिनती करते समय, दोहराव, एक ही शब्द-निर्माण घोंसले (कुत्ता, कुत्ता प्रेमी, आदि) से शब्द, उचित नामों को ध्यान में नहीं रखा जाता है।
परिणाम: 9 शब्द प्रति मिनट से अधिक। - 3 अंक, 6 से 9 - 2 अंक, 3 से 5 - 1 अंक, 3-0 से कम अंक।
3. मोटर श्रृंखला (प्रोग्रामिंग)। रोगी को निर्देश दिया जाता है: "ध्यान से देखें कि मैं क्या कर रहा हूँ।" डॉक्टर रोगी के विपरीत बैठता है और अपने बाएं हाथ से 3 बार रोगी को प्रसिद्ध लूरिया परीक्षणों में से एक दिखाता है: मुट्ठी - पसली - हथेली। इसके बाद, रोगी को डॉक्टर के साथ दाहिने हाथ से समान गति करने के लिए आमंत्रित किया जाता है। डॉक्टर, रोगी के साथ, आंदोलनों को 3 बार दोहराता है, फिर उसे अपने दम पर ऐसा करने के लिए आमंत्रित करता है।
परिणाम: रोगी स्वतंत्र रूप से श्रृंखला को 6 बार सही ढंग से दोहराता है - 3 अंक; रोगी स्वतंत्र रूप से कम से कम 3 श्रृंखला दोहराता है - 2 अंक; रोगी अपने आप को दोहरा नहीं सकता है, लेकिन डॉक्टर के साथ मिलकर 3 श्रृंखला करता है - 1 अंक; मरीज डॉक्टर के साथ भी तीन सीरीज नहीं कर सकता - 0 अंक।
4. हस्तक्षेप की संवेदनशीलता (विरोधाभासी निर्देश)।
निर्देश दिया गया है: "यदि मैं एक बार ताली बजाता हूं, तो आपको दो बार ताली बजानी होगी।" यह सुनिश्चित करने के लिए कि रोगी निर्देशों को समझता है, उसे ताली 1 - 1 - 1 का जवाब देने के लिए तीन प्रयास देना आवश्यक है। फिर निर्देश दें: "यदि मैं 2 बार ताली बजाता हूं, तो आपको 1 बार ताली बजानी होगी।" यह सुनिश्चित करने के लिए कि रोगी निर्देशों को समझता है, उसे ताली 2-2-2 का जवाब देने के लिए तीन प्रयास करने होंगे। फिर निम्नलिखित लय को पटक दिया जाता है: 1 - 1 - 2 - 1-2-2-2-1-1-2।
परिणाम: सही निष्पादन - 3 अंक, 1-2 गलतियाँ - 2 अंक, 2 से अधिक गलतियाँ - 1 अंक, लगातार चार बार से अधिक डॉक्टर की लय की नकल करना - 0 अंक।
5. "नियंत्रण रोकें"। निर्देश दिया गया है: "यदि मैं एक बार ताली बजाता हूं, तो आपको एक बार ताली बजानी चाहिए", 1-1 ताल के लिए तीन प्रयास दिए जाते हैं।
- 1. अगला निर्देश आता है: "अगर मैं दो बार ताली बजाता हूं, तो ताली मत बजाओ।" ताल 2-2-2 के लिए तीन प्रयास दिए गए हैं। उसके बाद, ताल का दोहन किया जाता है: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2।
परिणाम: कोई त्रुटि नहीं - 3 अंक; 1-2 गलतियाँ - 2 अंक; 2 से अधिक त्रुटियाँ - 1 अंक, डॉक्टर की लय को लगातार चार बार से अधिक कॉपी करना
- अंक के बारे में।
6. बाहरी उत्तेजनाओं से स्वतंत्रता (लोभी परीक्षण)।
डॉक्टर मरीज के सामने बैठता है। रोगी अपने हाथों को अपने घुटनों पर रखता है, हथेलियाँ ऊपर करता है। बिना कुछ कहे और बिना मरीज को देखे डॉक्टर मरीज के हाथों पर हाथ रखता है और मरीज की दोनों हथेलियों को छूकर देखता है कि वह हाथों को पकड़ पाएगा या नहीं। यदि रोगी अपने हाथों को पकड़ लेता है, तो चिकित्सक को रोगी को चेतावनी देते हुए, प्रक्रिया को फिर से दोहराना चाहिए: "मेरे हाथ मत पकड़ो।"
परिणाम: रोगी को डॉक्टर का हाथ छूट जाता है - 3 अंक, रोगी संदेह करता है और पूछता है कि क्या करना है - 2 अंक, रोगी आत्मविश्वास से डॉक्टर का हाथ पकड़ लेता है - 1 बिंदु, रोगी डॉक्टर का हाथ पकड़ लेता है, उसे न करने के लिए भी कहा जाता है - 0 अंक
लाभ:
1. परीक्षण को पूरा होने में केवल दस मिनट लगते हैं।
2. परीक्षण सकारात्मक है और रोगियों द्वारा आसानी से स्वीकार किया जाता है।
3. प्रत्येक कार्य ललाट लोब के विभिन्न भागों में शिथिलता की पहचान से जुड़ा है।
कमियां:
1. शाब्दिक प्रवाह कार्य रोगी की भाषा हानि को ठीक से नहीं दर्शाता है। अभिव्यंजक और प्रभावशाली दोनों, रूपात्मक और वाक्य-विन्यास स्तरों पर स्थूल भाषण विकारों के साथ इस कार्य के सफल समापन के अक्सर मामले होते हैं।
2. हस्तक्षेप और "रोक नियंत्रण" के कार्य अक्सर रोगी के लिए उसे समझना और उसे थका देना मुश्किल होता है।
3. यदि रोगी बिस्तर पर है तो कई नैदानिक तत्व कठिन और अक्सर लागू करना असंभव होता है।
टीएमटी (ट्रेल मेकिंग टेस्ट)
फ्रंटल डिसफंक्शन का निर्धारण करने के लिए परीक्षणों में से एक और, तदनुसार, नियंत्रण कार्यों को नुकसान की पहचान करना ट्रेल मेकिंग टेस्ट है। यह उन रोगियों में करने की सलाह दी जाती है जिनके पास आंदोलन संबंधी विकार नहीं हैं, बिना दर्द के स्वतंत्र रूप से बैठ सकते हैं, और एक लिखित कार्य पर ध्यान केंद्रित करने में सक्षम हैं।
टीएमटी में दो भाग होते हैं: ए और बी।
भाग ए की योजना:
कार्य शीट से पेन उठाए बिना सभी नंबरों को जितनी जल्दी हो सके एक साथ जोड़ना है। उसी समय, समय दर्ज किया जाता है।
सही निष्पादन के मामले में, रेखाएं एक दूसरे के साथ प्रतिच्छेद नहीं करनी चाहिए।
भाग ए, जिसमें 1 से 25 तक गिने हुए वृत्त हैं, भाग बी की तुलना में आसान है।
परिणाम मूल्यांकन:
परीक्षण निष्पादन समय:
. 29 से 78 सेकंड तक - आदर्श
. 78 सेकंड से अधिक - घाटा।
परीक्षण एक छोटे से नमूने पर रोगी को कार्य के प्रारंभिक प्रदर्शन की संभावना प्रदान करता है। परिणामों का विश्लेषण करते समय, त्रुटियों की संख्या पर ध्यान देना आवश्यक है। बड़ी संख्या में त्रुटियां और सुधार रोगी के ध्यान की कमी का संकेत दे सकते हैं। परीक्षण करते समय, रोगी उस कार्य को नहीं समझ सकता है, जो बदले में, नियंत्रण कार्यों की कमी, ध्यान की कमी का संकेत दे सकता है।
अक्सर, भाग बी करते समय, रोगी पहले संख्याओं को एक साथ जोड़ सकता है, और अक्षरों के बाद। यह एक गतिविधि स्विचिंग कमी का संकेत हो सकता है, जो आगे कार्यकारी कार्यों में हानि की ओर इशारा करता है।
टीएमटी के परिणाम अन्य न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षणों के परिणामों के संयोजन में सांकेतिक हैं।
