संयुक्त क्रानियोसेरेब्रल और मैक्सिलोफेशियल आघात। संयुक्त क्रानियोसेरेब्रल और रीढ़ की हड्डी में चोट

कीवर्ड

गंभीर सहवर्ती दर्दनाक मस्तिष्क की चोट/ जोखिम / परिणाम का पूर्वानुमान। / गंभीर सहवर्ती सिर की चोट/ जोखिम कारक / परिणाम पूर्वानुमान।

टिप्पणी नैदानिक ​​चिकित्सा पर वैज्ञानिक लेख, वैज्ञानिक कार्य के लेखक - आई.टी. यदिरिसोव, ए.वाई. मुराटोव

संयुक्त चोटों की संरचना में संयुक्त दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (टीबीआई) 43-68% है और गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (टीबीआई) वाले 23-63% रोगियों में देखी गई है। गंभीर TBI वाले 136 रोगियों में सर्जिकल उपचार के परिणाम पर नैदानिक ​​और वाद्य परीक्षा के दौरान प्राप्त आंकड़ों के प्रभाव का पूर्वव्यापी विश्लेषण प्रस्तुत किया गया है। TBI के रोगियों में प्रतिकूल परिणाम के विकास के लिए एक्स्ट्राक्रानियल जोखिम कारक थे: ISS पैमाने पर 40 या अधिक बिंदुओं की सहवर्ती चोट की गंभीरता, कई एक्स्ट्राक्रानियल चोटों की उपस्थिति, कशेरुक-रीढ़ की चोट या अंग की चोट पेट की गुहा, पीड़ितों की आयु 70 वर्ष से अधिक है, हाइपोक्सिया और धमनी हाइपोटेंशन के एपिसोड की उपस्थिति, में जटिलताओं का विकास पश्चात की अवधि. इंट्राक्रैनील जोखिम कारक थे: स्तूप और कोमा के लिए जागने के स्तर का अवसाद, एक दर्दनाक उत्तेजना या फैलाना मांसपेशी हाइपोटेंशन के जवाब में पैथोलॉजिकल मोटर प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति, मिडब्रेन और पोन्स के स्तर पर अव्यवस्था सिंड्रोम के विकास का चरण। TBI के रोगियों में पश्चात मृत्यु दर 46.8% थी।

संबंधित विषय नैदानिक ​​चिकित्सा में वैज्ञानिक पत्र, वैज्ञानिक कार्य के लेखक - आई.टी. यदिरिसोव, ए.वाई. मुराटोव

सहवर्ती सिर की चोट (CHI) वाले रोगियों में प्रतिकूल परिणाम के लिए जोखिम कारकों का पूर्वानुमान संबंधी महत्व का आकलन। लेखकों ने गंभीर सिर की चोट के साथ 136 रोगियों पर नैदानिक ​​​​और वाद्य परीक्षा डेटा और शल्य चिकित्सा उपचार परिणामों का पूर्वव्यापी विश्लेषण प्रस्तुत किया। गंभीर सीएचआई वाले रोगियों में सर्जिकल उपचार के परिणामों पर रोगियों की नैदानिक ​​और वाद्य परीक्षा के दौरान प्राप्त विभिन्न कारकों के प्रभाव का पूर्वव्यापी विश्लेषण किया गया था। प्रतिकूल परिणाम के लिए एक्स्ट्राक्रानियल जोखिम कारक इस प्रकार थे: सहवर्ती आघात की गंभीरता आईएसएस पैमाने के अनुसार 40 अंक और अधिक, कई एक्स्ट्राक्रानियल चोटों की उपस्थिति, रीढ़ की हड्डी में आघात या पेट की गुहा के अंगों के आघात की उपस्थिति, 70 वर्ष से अधिक उम्र के रोगी, हाइपोक्सिया की अवधि और धमनी हाइपोटोनिया, पश्चात की अवधि में जटिलताओं का विकास। इंट्राक्रैनील जोखिम कारक इस प्रकार थे: स्पूर और कोमा, दर्द उत्तेजना या फैलाना मांसपेशी हाइपोटोनिया की प्रतिक्रिया में पैथोलॉजिकल मूवमेंट, मेसेनसेफेलॉन और पोन्स के स्तर पर मस्तिष्क अव्यवस्था सिंड्रोम का चरण। गंभीर सीएचआई वाले रोगियों में पोस्टऑपरेटिव घातकता 46.8% थी।

वैज्ञानिक कार्य का पाठ विषय पर "गंभीर सहवर्ती क्रानियोसेरेब्रल चोट: निदान और उपचार की विशेषताएं"

एम.एन. खानोवा, ई.एन. माजिदोवा

ताशकंद बाल चिकित्सा संस्थान

रोग पार्किंसंस के गैर-मोटर अभिव्यक्तियों के लक्षण लक्षण

रिज्यूमे: यह लेख पार्किंसंस रोग के 58 रोगियों के सर्वेक्षण के आंकड़ों पर आधारित है। रोगियों के इस समूह में रोग के गैर-मोटर चालित अभिव्यक्तियों का विश्लेषण किया गया था। यह पाया गया कि चिंता और अवसाद, थकान, सुपरसेगमेंटल स्वायत्त विकार, नींद संबंधी विकार पार्किंसंस रोग से पीड़ित रोगियों में स्वाभाविक रूप से दर्ज किया गया। इन सिंड्रोमों की तीव्रता पार्किंसंस रोग के चरण और इसकी प्रगति पर निर्भर करती है।

कीवर्ड: पार्किंसंस रोग के गैर-मोटर लक्षण, संज्ञानात्मक विकार, पार्किंसंस रोग के घरेलू लक्षण, आंदोलन विकार।

यूडीसी 616.714:616.831-001.3/.4]-07-089

यह। YDYRYSOV, ए.वाई. मुराटोव

किर्गिज़ राज्य चिकित्सा अकादमी के नाम पर। आई.के. अखुनबायेवा, न्यूरोसर्जरी विभाग। बिश्केक, किर्गिस्तान

गंभीर संयुक्त क्रैनियो-मस्तिष्क की चोट: निदान और उपचार की विशेषताएं

संयुक्त चोटों की संरचना में संयुक्त दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (टीबीआई) 43-68% है और गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (टीबीआई) वाले 23-63% रोगियों में देखी गई है।

गंभीर TBI वाले 136 रोगियों में सर्जिकल उपचार के परिणाम पर नैदानिक ​​और वाद्य परीक्षा के दौरान प्राप्त आंकड़ों के प्रभाव का पूर्वव्यापी विश्लेषण प्रस्तुत किया गया है।

TBI के रोगियों में प्रतिकूल परिणाम के विकास के लिए एक्स्ट्राक्रानियल जोखिम कारक थे: ISS पैमाने पर 40 या अधिक बिंदुओं की सहवर्ती चोट की गंभीरता, कई एक्स्ट्राक्रानियल चोटों की उपस्थिति, रीढ़ की हड्डी में चोट या पेट के अंगों का आघात, 70 वर्ष से अधिक आयु के पीड़ितों की आयु, हाइपोक्सिया और धमनी हाइपोटेंशन के एपिसोड की उपस्थिति पश्चात की अवधि में जटिलताओं का विकास। इंट्राक्रैनील जोखिम कारक थे: स्तूप और कोमा के लिए जागने के स्तर का अवसाद, एक दर्दनाक उत्तेजना या फैलाना मांसपेशी हाइपोटेंशन के जवाब में पैथोलॉजिकल मोटर प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति, मिडब्रेन और पोन्स के स्तर पर अव्यवस्था सिंड्रोम के विकास का चरण। TBI के रोगियों में पश्चात मृत्यु दर 46.8% थी।

मुख्य शब्द: गंभीर सहवर्ती दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, जोखिम कारक, परिणाम रोग का निदान।

प्रासंगिकता। टीबीआई में मृत्यु दर 35% तक पहुंच जाती है, और अत्यंत गंभीर संयुक्त चोटों में (उदाहरण के लिए, पैरेन्काइमल अंगों और गंभीर टीबीआई को नुकसान के साथ मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम को आघात), विशेष रूप से बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ, 90-100% तक पहुंच जाता है। बड़ी मात्रा में एक्स्ट्राक्रानियल पैथोलॉजी और गंभीर टीबीआई टीबीआई के रोगियों में उच्च स्तर की मृत्यु दर और विकलांगता का कारण बनते हैं। संयुक्त चोटों की संरचना में संयुक्त दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (टीबीआई) 43-68% है और गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (टीबीआई) वाले 2363% रोगियों में देखी गई है।

पर ये पढाईमस्तिष्क क्षति के इंट्राक्रैनील फोकस की मात्रा टीबीआई के रोगियों में प्रतिकूल परिणाम के विकास के लिए एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक थी। यह ध्यान दिया गया कि हेमटॉमस (50 सेमी 3 तक) की छोटी मात्रा वाले पीड़ितों में, घातकता न्यूनतम थी - 30.3%। घाव की मात्रा 50 से 90 सेमी3 के साथ, प्रतिकूल परिणामों की संख्या 41% थी। उच्चतम घातकता 90 सेमी3 - 67.7% से अधिक हेमेटोमा मात्रा वाले रोगियों में नोट की गई थी।

सीटी डेटा के अनुसार मिडलाइन संरचनाओं के विस्थापन में वृद्धि के साथ, टीबीआई के रोगियों में प्रतिकूल परिणामों की संख्या में वृद्धि हुई है। तो, 0 से 5 मिमी के पार्श्व विस्थापन के साथ, मृत्यु दर 36.8% थी, 6 से 10 मिमी - 48.1%, 11 से 15 मिमी - 54.3%, 16 से 20 मिमी - 75% तक। 20 मिमी से अधिक पार्श्व अव्यवस्था वाले सभी रोगियों की मृत्यु हो गई।

टीबीआई के रोगियों में, उपचार के परिणाम और बेसल सिस्टर्न के विरूपण की डिग्री के बीच एक सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण संबंध पाया गया। अक्षीय अव्यवस्था की अनुपस्थिति में, घातकता 23.2% थी, बेसल सिस्टर्न के हल्के संपीड़न के साथ - 42.3%, एक स्पष्ट डिग्री के साथ - 54.4%। प्रतिकूल परिणामों की सबसे बड़ी संख्या मस्तिष्क के आधार के सिस्टर्न के दृश्य के अभाव में नोट की गई थी (अक्षीय अव्यवस्था की किसी न किसी डिग्री - 76.4%।

इंट्राक्रैनील वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रिया के कारण एडिमा या विस्थापन के दौरान सेरेब्रल वेंट्रिकल्स के पतन की डिग्री का मूल्यांकन दूसरे आईवीसी (%) के मूल्य का उपयोग करके किया गया था। परिणामों की तुलना आयु मानदंडों के साथ की गई। TBI के रोगियों में उपचार के परिणाम और VCC-2 के मूल्य के बीच एक विपरीत संबंध था। वीकेके -2 के मूल्य में कमी के साथ, प्रतिकूल और खराब कार्यात्मक परिणामों की संख्या में वृद्धि हुई। उच्चतम घातकता तब देखी गई जब वीकेके -2 का मूल्य 8% - 65.7% से कम था, साथ ही ऐसे मामलों में जहां वेंट्रिकुलर सिस्टम के स्पष्ट संपीड़न और विरूपण के कारण वीकेके -2 के मूल्य की गणना नहीं की जा सकती थी - 78% .

यह नोट किया गया था कि सर्जरी के दौरान एडिमा और मस्तिष्क पदार्थ की सूजन के मामले में टीबीआई के रोगियों में मौतों की संख्या में वृद्धि हुई है। हमारे आंकड़ों के अनुसार, सर्जरी के दौरान सेरेब्रल एडिमा की उपस्थिति ने भी उपचार के परिणामों को काफी खराब कर दिया। इंट्राऑपरेटिव सेरेब्रल एडिमा की अनुपस्थिति में, मृत्यु दर 40.5% थी, इसकी उपस्थिति में यह दोगुनी होकर 77.8% हो गई।

पश्चात की अवधि में जटिलताएं 67 . में विकसित हुईं

(41.5%) रोगी। अधिकांश बार-बार होने वाली जटिलताएंनिमोनिया थे - 19 (33.5%) रोगियों में, मेनिन्जाइटिस - 5 (8.8%) में और ट्राफिक विकार (बेडसोर्स) - 3 (4.4%) में। निष्कर्ष। प्रमुख कारण घातक परिणामएडिमा, मस्तिष्क की अव्यवस्था और निमोनिया हैं। इंट्राक्रैनील जोखिम कारक स्तूप और कोमा के लिए जागने के स्तर का अवसाद, प्रवेश के समय न्यूरोलॉजिकल स्थिति में ओकुलोमोटर विकारों की उपस्थिति, अनिसोकोरिया या द्विपक्षीय मायड्रायसिस, पैथोलॉजिकल मोटर थे।

एक दर्दनाक उत्तेजना या फैलाना मांसपेशी हाइपोटेंशन के जवाब में प्रतिक्रियाएं, मिडब्रेन और पोन्स के स्तर पर अव्यवस्था सिंड्रोम के विकास का चरण, मस्तिष्क क्षति के फोकस की मात्रा 90 सेमी 3 से अधिक है, पार्श्व अव्यवस्था 10 से अधिक है मिमी, अक्षीय अव्यवस्था की स्पष्ट और खुरदरी डिग्री, वीकेके -2 का मूल्य 8% से कम है या आईसीएच के मूल्य को निर्धारित करने में असमर्थता, सर्जरी के दौरान सेरेब्रल एडिमा की उपस्थिति। TBI के रोगियों में पश्चात मृत्यु दर 46.8% थी।

ग्रंथ सूची

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यह। YDYRYSOV, ए.वाई. मुराटोव

आई.के. अखुनबाएव और त्सिर्गिज़मेमलेकेट!केमेडिसिन अकादमी, न्यूरोसर्जरी विभाग।

बिश्केक सालासी, किर्गिस्तान

AUYR DEREZHEL1 B1RLESKEN BAS-MI ZHARADTY: JENE EMDEU EREKSHEL1KTER1 का निदान

Tuish: B1rlesken bas-mi zharakaty (BBMZH) b1rlesken zharakattardyts 43-68% kuraydy zhene ayr bas-mi zharakatymen (BMZH) 2363% बैकलाडा साइंस स्टारडा।

Auyr BBMZH 136 naukasta surgerylyk em akyrina नैदानिक-aspaptyk zertteu kezshde alyngan retrospective taldau netizelershsch eser etu1 bershgen।

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I. T. YDYRYSOV, A. Y. मुराटोव

किर्गिज़ स्टेट मेडिकल एकेडमी n.a. आई के अखुनबायेव, डीपीटी। न्यूरोसर्जरी के। बिश्केक, किर्गिस्तान

गंभीर संयुक्त खोपड़ी मस्तिष्क की चोट: निदान और प्रबंधन की विशेषताएं

सारांश: सहवर्ती सिर की चोट (सीएचआई) वाले रोगियों में प्रतिकूल परिणाम के लिए जोखिम कारकों का पूर्वानुमान संबंधी महत्व का आकलन। लेखकों ने गंभीर सिर की चोट के साथ 136 रोगियों पर नैदानिक ​​​​और वाद्य परीक्षा डेटा और शल्य चिकित्सा उपचार परिणामों का पूर्वव्यापी विश्लेषण प्रस्तुत किया। गंभीर सीएचआई वाले रोगियों में सर्जिकल उपचार के परिणामों पर रोगियों की नैदानिक ​​और वाद्य परीक्षा के दौरान प्राप्त विभिन्न कारकों के प्रभाव का पूर्वव्यापी विश्लेषण किया गया था।

प्रतिकूल परिणाम के लिए एक्स्ट्राक्रानियल जोखिम कारक इस प्रकार थे: सहवर्ती आघात की गंभीरता आईएसएस पैमाने के अनुसार 40 अंक और अधिक, कई एक्स्ट्राक्रानियल चोटों की उपस्थिति, रीढ़ की हड्डी में आघात या पेट की गुहा के अंगों के आघात की उपस्थिति, 70 वर्ष से अधिक उम्र के रोगी, हाइपोक्सिया की अवधि और धमनी हाइपोटोनिया, पश्चात की अवधि में जटिलताओं का विकास। इंट्राक्रैनील जोखिम कारक इस प्रकार थे: स्पूर और कोमा, दर्द उत्तेजना या फैलाना मांसपेशी हाइपोटोनिया की प्रतिक्रिया में पैथोलॉजिकल मूवमेंट, मेसेनसेफेलॉन और पोन्स के स्तर पर मस्तिष्क अव्यवस्था सिंड्रोम का चरण। गंभीर सीएचआई वाले रोगियों में पोस्टऑपरेटिव घातकता 46.8% थी। कीवर्ड: गंभीर सहवर्ती सिर की चोट, जोखिम कारक, परिणाम पूर्वानुमान।

यूडीसी 616-08.74-07:616-006.385:616.833.185

के.बी. यर्य्सोव, ए. टी. शमशीव

किर्गिज़ राज्य चिकित्सा अकादमी, न्यूरोसर्जरी विभाग। बिश्केक, किर्गिस्तान

रेट्रोसिग्मॉइड एक्सेस के साथ आठवीं नर्वस न्यूरोमा के सर्जिकल उपचार के परिणाम

आठवीं तंत्रिका के न्यूरिनोमा वाले 120 रोगियों में उपचार और जटिलताओं के परिणामों का विश्लेषण प्रस्तुत किया गया है। प्रीऑपरेटिव और पोस्टऑपरेटिव स्थितियों का मूल्यांकन किया गया था और 120 रोगियों में रेडियोलॉजिकल के साथ-साथ परिचालन डेटा एकत्र किया गया था, जिन्होंने आठवीं तंत्रिका के न्यूरिनोमा को हटाने के साथ 125 ऑपरेशन किए थे। सबोकिपिटल रेट्रोसिग्मॉइड दृष्टिकोण का उपयोग करते हुए, 109 ट्यूमर को पूरी तरह से बचाया गया; 16 मामलों में, गंभीर रूप से बीमार रोगियों में ब्रेनस्टेम को डीकंप्रेस करने या एक सुनवाई कान में सुनवाई को संरक्षित करने के लिए आंशिक ट्यूमर हटाने का प्रदर्शन किया गया था। पश्चात की जटिलताएं 2.2% घावों में हेमटॉमस, 9.2% में सीएसएफ फिस्टुलस, 2.3% में हाइड्रोसिफ़लस, 1.2% में बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस और 1.1% में पोस्टऑपरेटिव घावों के संशोधन शामिल थे। ट्यूमर के पूर्ण उच्छेदन के साथ वर्तमान उपचार, कम विकलांगता के साथ, सबोकिपिटल रेट्रोसिग्मॉइड दृष्टिकोण द्वारा अच्छी तरह से प्राप्त किया जाता है। कीवर्ड: आठवीं तंत्रिका के न्यूरिनोमा, दुम कपाल नसों, चेहरे की तंत्रिका, उप-पश्चकपाल दृष्टिकोण, जटिलताएं।

परिचय। वर्तमान में सभी मौजूदा परिचालन दृष्टिकोण, जैसे कि सबोकिपिटल, ट्रांसलेबिरिंथिन और सबटेम्पोरल, और उनके संशोधनों के संकेत हैं। आठवीं तंत्रिका के न्यूरिनोमा के उपचार का मुख्य लक्ष्य स्नेह की पूर्णता और चेहरे की तंत्रिका का संरक्षण है। कौशल और अनुभव प्राप्त करके, न्यूरोसर्जन मृत्यु दर और विकलांगता के मामले में इष्टतम रोगी सुरक्षा के साथ उच्च मानकों के लिए इन दृष्टिकोणों को डिजाइन और विकसित कर सकते हैं। इस कार्य का उद्देश्य: आठवीं तंत्रिका के न्यूरिनोमा के लिए शल्य चिकित्सा में पश्चात परिणामों और जटिलताओं का विश्लेषण। मरीज और तरीके। पिछले 10 वर्षों में, हमारे क्लिनिक में सभी प्रकार के आठवीं तंत्रिका न्यूरिनोमा के लिए उप-पश्चकपाल दृष्टिकोण का नियमित रूप से उपयोग किया गया है। आठवीं तंत्रिका न्यूरिनोमा के 120 मामलों के आधार पर, यह दिया जाता है नैदानिक ​​विश्लेषणप्राप्त डेटा। हमने सबोकिपिटल रेट्रोसिग्मॉइड दृष्टिकोण का उपयोग करके 120 रोगियों में आठवीं तंत्रिका के 125 न्यूरिनोमा को हटा दिया है। 10 रोगियों में न्यूरोफाइब्रोमैटोसिस-2 (एनएफ-2) था और इसलिए इन रोगियों में ऑपरेशन के दौरान 10 द्विपक्षीय ट्यूमर को हटा दिया गया था। 110 रोगियों में न्यूरोफाइब्रोमैटोसिस (NF-2) नहीं था और उनका केवल एकतरफा ऑपरेशन किया गया था। सभी मरीज़ सावधानी से सर्जरी के लिए तैयार थे नैदानिक ​​परीक्षण, otorhinolaryngological सहित; कंप्यूटेड टोमोग्राफी (हड्डी-खिड़कियां), कंट्रास्ट कंप्यूटेड टोमोग्राफी या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) ग्रीवा कशेरुक के विपरीत और कार्यात्मक रेडियोग्राफी के साथ। ऑपरेशन के दौरान रोगियों की स्थिति इस मायने में भिन्न थी कि सिर झुका हुआ था और केवल न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल नियंत्रण में थोड़ा सा मुड़ा था।

पोस्टऑपरेटिव उपचार में गहन देखभाल इकाई में औसतन 1 दिन का प्रवास शामिल था। और उसके बाद, रोगी की लामबंदी के तहत शुरू हुआ

फिजियोथेरेपी समर्थन। ऑपरेशन के 1 सप्ताह बाद ऑडिओमेट्रिक नियंत्रण किया गया, और मरीज को औसतन 8-14 दिनों में अस्पताल से छुट्टी दे दी गई। डिस्चार्ज होने पर, एक न्यूरोलॉजिकल परीक्षा की गई। पेरेसिस और चेहरे की तंत्रिका के पुनर्निर्माण वाले मरीजों की 3-6 महीने के बाद जांच की गई।

क्लिनिकल, otorhinolaryngological, MRI या कंट्रास्ट CT रिमोट स्टडीज सर्जरी के 1, 2 और 5 साल बाद किए गए। हर 3-6 महीने में विशेष सुनने की समस्या वाले मरीजों को भी देखा गया।

ट्यूमर के आकार को ट्यूमर के इंट्रा- और एक्स्ट्रामेटल सीमा को ध्यान में रखते हुए मापा गया; 30 x 20 मिमी से बड़े ट्यूमर को बड़ा माना जाता था, और 30 x 20 मिमी से कम के ट्यूमर को छोटा माना जाता था। ट्यूमर की सीमा को निम्नानुसार वर्णित किया गया था: कक्षा T1, विशुद्ध रूप से इंट्रामीटल; कक्षा T2, इंट्रा- और एक्स्ट्रामीटल; कक्षा T3a, पोंटोसेरेबेलर सिस्टर्न भरना; क्लास टी3बी ब्रेनस्टेम तक पहुंचना; कक्षा T4a, ब्रेनस्टेम को निचोड़ना; कक्षा T4b, मोटे तौर पर ब्रेनस्टेम को निचोड़ता है और IV वेंट्रिकल को निचोड़ता है। परिणाम। ऑपरेशन आवृत्ति। 7 रोगियों का पहले से ही अन्य क्लीनिकों में ऑपरेशन किया गया था, 3 रोगियों को ट्यूमर के उप-योग से गुजरना पड़ा, और 4 रोगियों का बायोप्सी किया गया। यह सब हमारे क्लिनिक में प्रवेश करने से पहले किया गया था।

रेडिकल ऑपरेशन। 109 मामलों में, ट्यूमर का उच्छेदन कुल था। 16 मामलों में सबटोटल निष्कासन किया गया, क्योंकि 2 मामलों में रोगियों के जीवन की रक्षा और 3 मामलों में सुनवाई का संरक्षण सामने आया। 10 मामलों में, 6 बुजुर्ग और गंभीर रूप से विकलांग रोगियों में ब्रेनस्टेम डीकंप्रेसन किया गया था, एनएफ -2 न्यूरोफाइब्रोमैटोसिस वाले 3 रोगियों में, 1 रोगी में द्विपक्षीय ट्यूमर का उच्छेदन किया गया था, और 2 रोगियों में एकतरफा लकीर का प्रदर्शन किया गया था। एक्सपोजर द्वारा

संयुक्त अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोट (TBI) में, चेहरे का कंकाल, खोपड़ी की हड्डियाँ और मस्तिष्क एक साथ क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। चेहरे के कंकाल की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ संयुक्त खोपड़ी की हड्डियों को नुकसान पहुंचाए बिना संभव बंद क्रानियोसेरेब्रल चोट (टीबीआई)।

टीबीआई के साथ चेहरे की हड्डियों के फ्रैक्चर का निदान 6.3 - 7.5% रोगियों में किया जाता है। क्रानियोफेशियल चोटों की एक उच्च आवृत्ति न केवल उनकी शारीरिक निकटता के कारण होती है, बल्कि इस तथ्य के कारण भी होती है कि चेहरे के कंकाल की कुछ हड्डियां खोपड़ी के आधार के निर्माण में भाग लेती हैं।

TSBI की विशेषताओं का आधार दो परिभाषित क्षणों का संबंध है:

1. एक्स्ट्राक्रानियल क्षति का स्थानीयकरण।

2. उनकी गंभीरता के अनुसार क्रानियोसेरेब्रल और एक्स्ट्राक्रानियल क्षति का अनुपात।

1/3 से अधिक मामलों में, TSBI सदमे के साथ है।

सीधा होने के लायक़इसका चरण समय में काफी लंबा हो जाता है और बिगड़ा हुआ चेतना (शास्त्रीय एक के विपरीत) की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकता है, साथ में ब्रैडीकार्डिया, सकल उल्लंघन बाह्य श्वसन, अतिताप, मस्तिष्कावरणीय लक्षण, फोकल तंत्रिका संबंधी लक्षण। इसके अलावा, चेहरे और सेरेब्रल खोपड़ी की हड्डियों के बीच शारीरिक संबंध की विशेषताएं इस तथ्य की ओर ले जाती हैं कि चेहरे की हड्डियों के फ्रैक्चर, उदाहरण के लिए, ऊपरी जबड़े, जाइगोमैटिक हड्डी, एक नियम के रूप में, उनकी शारीरिक सीमाओं से परे जाते हैं और टूटी हुई हड्डी के टुकड़े में अक्सर खोपड़ी के आधार की हड्डियां शामिल होती हैं। इस संबंध में, हमें विचाराधीन मुद्दे से संबंधित संरचनात्मक डेटा को याद करना चाहिए।

पूर्वकाल कपाल फोसा (फोसा क्रैनी पूर्वकाल) को छोटे पंखों के पीछे के किनारे से बीच से अलग किया जाता है फन्नी के आकार की हड्डी. यह ललाट की हड्डी, एथमॉइड, स्पैनॉइड (छोटे पंख और उसके शरीर का हिस्सा) हड्डियों की कक्षीय सतह से बनता है। यह ज्ञात है कि वे कक्षा की ऊपरी, भीतरी और बाहरी दीवारों के निर्माण में भाग लेते हैं, जिसके साथ मध्य और ऊपरी प्रकारों में ऊपरी जबड़े का फ्रैक्चर गैप गुजरता है।

मध्य कपाल फोसा (फोसा क्रैनी मीडिया) पिरामिड की पूर्वकाल सतह और अस्थायी हड्डी के तराजू, शरीर और स्पैनोइड हड्डी के बड़े पंख से बनता है, जो आंतरिक और बाहरी दीवारों के निर्माण में भाग लेते हैं। कक्षा।

छोटे और बड़े पंखों के साथ-साथ स्पेनोइड हड्डी के शरीर के बीच एक ऊपरी कक्षीय विदर होता है। ऊपरी जबड़े की कक्षीय सतह, स्पैनॉइड हड्डी के बड़े पंखों के कक्षीय मार्जिन के साथ, अवर कक्षीय विदर को सीमित करती है।

ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर न केवल खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के साथ हो सकते हैं, बल्कि मस्तिष्क के हिलने-डुलने या इंट्राक्रैनील के गठन के साथ भी हो सकते हैं।

एनवाईएच हेमेटोमास। ऐसे रोगियों की जांच और उपचार के लिए सही रणनीति का निर्धारण करने के लिए, दंत सर्जन को इन चोटों के मुख्य नैदानिक ​​लक्षणों को याद रखना चाहिए।

यह जाना जाता है कि सहवर्ती चोटपैथोफिजियोलॉजिकल दृष्टिकोण से, यह एक रोग प्रक्रिया है जो किसी एक महत्वपूर्ण अंग (उदाहरण के लिए, मस्तिष्क) को समान क्षति की तुलना में इसकी सामग्री में भिन्न होती है। उसकी दो या दो से अधिक संरचनात्मक क्षेत्रों को हुई क्षति का एक साधारण योग नहीं माना जा सकता है।

संबंधित चोट गंभीर है सामान्य प्रतिक्रियाजीव, संबंधित अंगों में से प्रत्येक को संभावित अपेक्षाकृत हल्के नुकसान के बावजूद। टीबीआई की विशेषता श्वसन, परिसंचरण और लिकोरोडायनामिक्स की संभावित हानि, संभावित रूप से मस्तिष्क परिसंचरण अपर्याप्तता की ओर ले जाती है। मस्तिष्क का हाइपोक्सिया, इसके चयापचय के विकार सेरेब्रल एडिमा का कारण बनते हैं, केंद्रीय विक्षोभसांस लेना। यह सब मस्तिष्क की और भी अधिक सूजन में योगदान देता है।

इस प्रकार, एक दुष्चक्र बंद हो जाता है: मस्तिष्क को नुकसान सभी प्रकार के चयापचय के उल्लंघन का कारण बनता है, और अन्य क्षेत्रों (मैक्सिलोफेशियल, छाती, आदि) को नुकसान इस तरह के परिवर्तनों को तेज करता है और मस्तिष्क गतिविधि के निषेध के लिए पूर्व शर्त बनाता है।

सहवर्ती आघात वाले रोगियों की घातकता 11.8 से 40% या उससे अधिक के बीच होती है।

सिस्टोलिक में कमी के साथ रक्त चाप 70 - 60 मिमी एचजी से नीचे। स्तंभ, मस्तिष्क के रक्त परिसंचरण के स्व-नियमन में गड़बड़ी होती है, जो पहले कार्यात्मक होती है, और फिर मस्तिष्क में रूपात्मक परिवर्तनों के साथ होती है।

श्वसन विफलता एक गंभीर जटिलता है जो पीड़ित के जीवन के लिए खतरा बन जाती है। संयुक्त चोटों के साथ, यह तीन प्रकार का हो सकता है: श्वसन संकट के अनुसार:

केंद्रीय प्रकार,

परिधीय प्रकार,

मिश्रित प्रकार।

द्वारा श्वसन संबंधी विकार केंद्रीयमस्तिष्क की चोट के कारण प्रकार, अधिक सटीक रूप से - मस्तिष्क के तने में स्थित श्वसन केंद्र। उसी समय, परिधीय की धैर्य श्वसन तंत्रटूटा हुआ न हो। चिकित्सकीय रूप से, यह लय के उल्लंघन से प्रकट होता है, सांस लेने के आयाम की आवृत्ति: ब्रैडीपनो, टैचीपने, चेनी की आवधिक लय - स्टोक्स और बायोट, इसका सहज विराम।

केंद्रीय प्रकार के अनुसार श्वसन संकट के मामले में सहायता रोगी के इंटुबैषेण और सहायक श्वास में होती है।

श्वसन संबंधी विकार परिधीयप्रकार न केवल मस्तिष्क की चोट के कारण हो सकता है, बल्कि क्षति से भी हो सकता है मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र. वे ऊपरी श्वसन पथ में रुकावट के साथ-साथ श्वासनली और ब्रांकाई के साथ उल्टी, बलगम, मौखिक गुहा से रक्त, नाक और नासोफरीनक्स (विशेष रूप से जबड़े के फ्रैक्चर के साथ), जीभ के पीछे हटने या विस्थापन के कारण होते हैं। नरम ऊतक फ्लैप, जो एक वाल्व के रूप में कार्य करता है जो फेफड़ों में हवा के मार्ग को रोकता है।

इस प्रकार के श्वसन विकार के साथ सहायता में ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ की सफाई, निष्कासन शामिल है विदेशी शरीरमुंह, ऑरोफरीनक्स।

सबसे आम सांस की समस्या मिला हुआएक कारण या किसी अन्य के लिए टाइप करें। यह याद रखना चाहिए कि ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ के रोड़ा जाने से हाइपरकेनिया हो जाता है।

वायुमार्ग की धैर्य की बहाली रक्त में CO2 के स्तर में कमी के साथ होती है, जिससे श्वसन गिरफ्तारी हो सकती है। इस नैदानिक ​​​​स्थिति में, कृत्रिम श्वसन का संकेत तब तक दिया जाता है जब तक कि सहज श्वसन बहाल नहीं हो जाता।

खोपड़ी के आधार का फ्रैक्चर।

खोपड़ी का आधार कई छिद्रों से कमजोर हो जाता है जिसके माध्यम से वाहिकाएं और तंत्रिकाएं गुजरती हैं। खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के मामले में, फ्रैक्चर गैप बीच में स्थित होता है

कम से कम प्रतिरोध का डर, जो इसके स्थान की अस्पष्टता का कारण बनता है। इसलिए, यह याद रखना उचित है कि पूर्वकाल और मध्य कपाल फोसा में कौन से उद्घाटन स्थित हैं, जिसके भीतर ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर वाले रोगियों में खोपड़ी का आधार फ्रैक्चर हो सकता है। पर सामनेकपाल फोसा हैं:

1. एथमॉइड हड्डी की एथमॉइड प्लेट (लैमिना क्रिब्रोसा ओसिस एटमॉइडलिस) जिसमें कई छेद होते हैं जिसके माध्यम से घ्राण तंतु गुजरते हैं।

2. ब्लाइंड होल (foramen coecum), जो नाक गुहा के साथ संचार करता है।

3. दृश्य उद्घाटन (फोरामेन ऑप्टिकम), जिसके माध्यम से ऑप्टिक तंत्रिका गुजरती है। पर मध्यमकपाल फोसा में निम्नलिखित उद्घाटन होते हैं:

1. ऊपरी कक्षीय विदर (फिशुरा ऑर्बिटलिस सुपीरियर)।

2. गोल छेद (फोरामेन रोटंडम)।

3. ओवल होल (फोरामेन ओवले)।

4. स्पिनस ओपनिंग (फोरामेन स्पिनोसम)।

5. रैग्ड होल (फोरामेन लैकरम)।

6. आंतरिक कैरोटिड उद्घाटन (foramen caroticum interna)।

7. फेशियल कैनाल का खुलना (हाईटस कैनालिस फेशियल)।

8. टाम्पैनिक ट्यूब्यूल का बेहतर उद्घाटन (एपर्टुरा सुपीरियर कैनालिस टाइम्पेनिसी)। एक उदाहरण के रूप में, हम खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर गैप के सबसे सामान्य स्थान का हवाला दे सकते हैं:

1) एक तरफ के गोल छेद से तुर्की की काठी से दूसरी तरफ के फटे और स्पिनस छेद की ओर।

2) स्पिनस फोरामेन से अंडाकार और गोल के माध्यम से दृश्य उद्घाटन तक, ललाट की हड्डी की कक्षीय सतह तक फैली हुई। कावेरी साइनस को संभावित नुकसान।

3) हाइपोग्लोसल तंत्रिका की नहर से जुगुलर फोरामेन और आंतरिक श्रवण नहर (पीछे कपाल फोसा) के माध्यम से स्पिनस फोरामेन में जाता है, और फिर अस्थायी हड्डी के तराजू के साथ। अस्थायी हड्डी का पिरामिड टूट जाता है।

खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर की स्थिति में, मस्तिष्क के बेसल क्षेत्र, इसकी सूंड और कपाल तंत्रिकाएं क्षतिग्रस्त हो सकती हैं। इसलिए, मस्तिष्क संबंधी लक्षण, स्टेम विकार, कपाल नसों को नुकसान के संकेत स्थापित करना संभव है। अक्सर कान से रक्तस्राव को नोट करना संभव है (आंतरिक श्रवण नहर के श्लेष्म झिल्ली के टूटने के साथ अस्थायी हड्डी के पिरामिड का फ्रैक्चर और कान का परदा), नाक से (नाक गुहा की ऊपरी दीवार के श्लेष्म झिल्ली का टूटना, एथमॉइड हड्डी का फ्रैक्चर), मुंह से और नासोफरीनक्स (स्पेनॉइड हड्डी का फ्रैक्चर और ग्रसनी के श्लेष्म झिल्ली का टूटना)।

ले फोर्ट I और ले फोर्ट II प्रकार के ऊपरी जबड़े का फ्रैक्चर खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के साथ होता है। पूर्वकाल कपाल फोसा में एक फ्रैक्चर के साथ, पेरिऑर्बिटल ऊतक के क्षेत्र में एक रक्तस्राव होता है (सख्ती से आंख के गोलाकार पेशी के क्षेत्र में), चमड़े के नीचे की वातस्फीति, और नाक से खून बह रहा है। एपिस्टेक्सिस तब होता है जब पूर्वकाल कपाल फोसा के नीचे नाक की छत के क्षेत्र में फ्रैक्चर होता है, पीछे की दीवार ललाट साइनसया एथमॉइड साइनस की पार्श्व दीवार और इन हड्डियों को कवर करने वाले नाक के म्यूकोसा का अनिवार्य टूटना।

ललाट या एथमॉइड साइनस की दीवार के फ्रैक्चर के साथ, वातस्फीतिपेरिऑर्बिटल क्षेत्र, माथा, गाल। में से एक चिकत्सीय संकेतखोपड़ी का आधार फ्रैक्चर देर से शुरू होता है "तमाशा लक्षण"(पलकों में हेमेटोमा) लागू बल के स्थानीय संकेतों की अनुपस्थिति में मुलायम ऊतकयह क्षेत्र। यह इस तथ्य के कारण है कि कक्षा की ऊपरी दीवार के क्षेत्र में खोपड़ी के आधार से रक्त रेट्रोबुलबार में प्रवेश करता है। वसा ऊतकऔर धीरे-धीरे पलकों के ढीले ऊतकों को संसेचन करता है।

शायद शराबनाक से (rhinorrhea)। यह याद किया जाना चाहिए कि राइनोरिया की घटना के लिए, खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के अलावा, फ्रैक्चर के स्थल पर ड्यूरा मेटर और नाक के श्लेष्म का टूटना आवश्यक है। नाक में शराब का रोग तब होता है जब

केवल पूर्वकाल कपाल फोसा का फ्रैक्चर: छिद्रित प्लेट के क्षेत्र में, ललाट, मुख्य (स्फेनॉइड) साइनस, एथमॉइड हड्डी की कोशिकाएं। नाक में शराब का बहिर्वाह एथमॉइड हड्डी के छिद्रों के माध्यम से और घ्राण तंत्रिका के तंतुओं के अलग होने के कारण हड्डी की क्षति की अनुपस्थिति में संभव है।

चोट लगने के कुछ दिनों बाद शराब बंद हो जाती है, जब ड्यूरा मेटर के घाव, नाक के म्यूकोसा और हड्डी में फ्रैक्चर गैप क्लॉटेड ब्लड (फाइब्रिन) के साथ टैम्पोन हो जाता है।

यह ज्ञात है कि अभिघातजन्य शराब के बाद कपाल गुहा से मस्तिष्कमेरु द्रव का बहिर्वाह होता है जब खोपड़ी के आधार या तिजोरी की हड्डियां, ड्यूरा मेटर और पूर्णांक ऊतक (त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली) क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। यह सबराचनोइड स्पेस (सबराचनोइड लिकोरिया) की जकड़न के उल्लंघन के मामले में संभव है, वेंट्रिकल्स (वेंट्रिकुलर लिकोरिया), बेसल सिस्टर्न (सिस्टर्न लिकोरिया) की दीवारों पर चोट के साथ।

खोपड़ी के आधार तक फैले चेहरे के कंकाल के फ्रैक्चर के साथ, शराब का बहुत नैदानिक ​​महत्व है, क्योंकि कपाल गुहा माइक्रोबियल रूप से दूषित नाक गुहा के साथ ललाट, एथमॉइड, स्पैनॉइड साइनस, कोशिकाओं के साथ स्वतंत्र रूप से संचार करता है। कर्णमूल प्रक्रिया. मस्तिष्कमेरु द्रव, संक्रमित होकर, इन साइनस में बह जाता है, और मेनिन्जाइटिस विकसित होने का एक वास्तविक खतरा है। चोट लगने के बाद पहले 2-3 दिनों में कान का मवाद अपने आप बंद हो जाता है।

मस्तिष्कमेरु द्रव के बहिर्वाह से सीएसएफ दबाव में कमी आती है। यह सिरदर्द, वेस्टिबुलर विकारों के साथ है। रोगी गतिशील होते हैं, एक मजबूर स्थिति पर कब्जा कर लेते हैं - वे अपना सिर नीचे कर लेते हैं। ग्रसनी में मस्तिष्कमेरु द्रव के रिसाव के मामले में, इसके श्लेष्म झिल्ली की जलन के कारण खांसी होती है। जब बिस्तर में रोगी की स्थिति बदल जाती है (पीछे से बगल की ओर), तो खांसी बंद हो सकती है।

प्रारंभिक शराब के जोखिम में वृद्धि की डिग्री के अनुसार, चेहरे और खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर को निम्नलिखित क्रम में व्यवस्थित किया जाता है: नाक की हड्डियों का फ्रैक्चर, ले फोर्ट टाइप I, ले फोर्ट टाइप II के अनुसार ऊपरी जबड़ा , एथमॉइड हड्डी का फ्रैक्चर। खोपड़ी के आधार फ्रैक्चर वाले 30% से अधिक रोगियों में लिकोरिया देखा जाता है। शराब के 70% रोगी विकसित होते हैं हाइपोटेंशन सिंड्रोम. इसलिए, खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर वाले रोगियों में मस्तिष्कमेरु द्रव हाइपोटेंशन के बयान से शराब के बारे में सोचना चाहिए।

जब टूटे हुए ऊपरी जबड़े के टुकड़े विस्थापित हो जाते हैं, तो एथमॉइड हड्डी (I जोड़ी - घ्राण) के क्षेत्र में स्थित कपाल नसें, स्पैनॉइड हड्डी के शरीर और छोटे पंख (II जोड़ी - ऑप्टिक तंत्रिका) अक्सर क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, इससे गुजरते हुए ऊपरी कक्षीय विदर, अर्थात्। स्पैनॉइड हड्डी के बड़े और छोटे पंखों के बीच (III जोड़ी - ओकुलोमोटर, IV जोड़ी ब्लॉक, VI जोड़ी - अपवाही)।

ले फोर्ट टाइप I और II के ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर वाले रोगी में गंध की कमी या कमी घ्राण तंत्रिका (I जोड़ी) को नुकसान का संकेत देती है।

यदि दृश्य तीक्ष्णता में कमी होती है, तो दृश्य क्षेत्रों के कुछ हिस्सों का नुकसान होता है, अर्थात। केंद्रीय और पैरासेंट्रल मवेशी, यह ऑप्टिक तंत्रिका (द्वितीय जोड़ी) को चोट का संकेत देता है।

यदि रोगी आंशिक रूप से या पूरी तरह से आंखें नहीं खोलता है, तो ओकुलोमोटर तंत्रिका (दूसरी जोड़ी) क्षतिग्रस्त हो जाती है।

यदि बेहतर कक्षीय विदर के क्षेत्र में फ्रैक्चर होता है, तो ओकुलोमोटर विकार हो सकते हैं - कपाल नसों के III, IV, VI जोड़े को नुकसान के संकेत। इसलिए, यदि रोगी अपनी आँखें नहीं खोलता है, तो अलग-अलग स्ट्रैबिस्मस होता है, अंतर आंखोंलंबवत, नेत्रगोलक की बिगड़ा हुआ गतिशीलता ऊपर, नीचे, औसत दर्जे का, पीटोसिस, मायड्रायसिस, फिर ओकुलोमोटर तंत्रिका का एक घाव है।

नेत्रगोलक का ऊपर और अंदर का विचलन, नेत्रगोलक के नीचे और बाहर की गति पर प्रतिबंध, नीचे देखने पर डिप्लोपिया ट्रोक्लियर तंत्रिका की हार की विशेषता है।

स्ट्रैबिस्मस का अभिसरण, बाहर की ओर नेत्रगोलक की बिगड़ा हुआ गतिशीलता, क्षैतिज तल में दोहरी दृष्टि, पेट की तंत्रिका को नुकसान के संकेत हैं।

पूर्वकाल कपाल फोसा के फ्रैक्चर नाक की कक्षा या सहायक गुहाओं के साथ इसके संचार की ओर ले जाते हैं।

मध्य कपाल फोसा (अनुप्रस्थ, तिरछा, अनुदैर्ध्य) के फ्रैक्चर अक्सर अस्थायी हड्डी के पिरामिड, पैरासेलर संरचनाओं (तुर्की काठी के आसपास स्थित ऊतक), खोपड़ी के आधार में छेद से गुजरते हैं। कपाल नसों के III, IV, VI, VII, VIII जोड़े को नुकसान हो सकता है। नतीजतन, रोगी या तो आंशिक रूप से या पूरी तरह से अपनी आंखें नहीं खोलता है। नेत्रगोलक के अंदर की गति पर प्रतिबंध हो सकता है, स्ट्रैबिस्मस को परिवर्तित करना, श्रवण हानि, टिनिटस, चक्कर आना, निस्टागमस, समन्वय विकार, चेहरे की मांसपेशियों का पैरेसिस, घाव के किनारे जीभ के पूर्वकाल 2/3 में स्वाद की गड़बड़ी हो सकती है। आंतरिक श्रवण नहर में मध्यवर्ती तंत्रिका।

मास्टॉयड प्रक्रिया और टेम्पोरलिस पेशी के क्षेत्र में ब्रूसिंग स्थानीयकृत है। कान से रक्तस्राव हो सकता है, अस्थायी हड्डी के पिरामिड के फ्रैक्चर के मामले में शराब, ड्यूरा मेटर का टूटना, आंतरिक श्रवण नहर के श्लेष्म झिल्ली और टाइम्पेनिक झिल्ली। यदि इसकी अखंडता को नहीं तोड़ा जाता है, तो मध्य कान से रक्त और मस्तिष्कमेरु द्रव को यूस्टेशियन ट्यूब के माध्यम से नासॉफिरिन्क्स में और फिर नाक और मौखिक गुहा में डाला जाता है।

आंतरिक कैरोटिड धमनी के टूटने के साथ-साथ स्पेनोइड साइनस (ब्लागोवेशचेन्स्काया एन.एस., 1994) की दीवार को नुकसान के परिणामस्वरूप, नाक से बहुत कम रक्तस्राव होता है।

प्रारंभिक अवधि में नाक या कान से शराब के रोगी में सख्त बिस्तर आराम का संकेत दिया जाता है। खांसी और छींक को रोकने के लिए यह वांछनीय है। एक सुरक्षात्मक बाँझ कपास-धुंध पट्टी (नाक या कान पर) लागू की जानी चाहिए। सीएसएफ के बहिर्वाह की ओर मोड़ और झुकाव के साथ पीड़ित के सिर को ऊंचा स्थान देना बेहतर है। एंटीबायोटिक्स रोगनिरोधी रूप से निर्धारित हैं।

खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के साथ, सबराचोनोइड रक्तस्राव हो सकता है। फ्रैक्चर का स्थानीयकरण क्रैनियोग्राम डेटा के विश्लेषण, कान या नाक की शराब की उपस्थिति, और कुछ कपाल नसों को नुकसान के संकेतों द्वारा निर्धारित किया जाता है। निर्जलीकरण चिकित्सा दिखाया गया है, जो मस्तिष्कमेरु द्रव के दबाव और उत्पादन को कम करता है, साथ ही बार-बार काठ के पंचर को उतारता है।

टीबीआई में खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के अलावा, हिलाना, मस्तिष्क संलयन, और इंट्राक्रैनील हेमेटोमास हो सकता है। रोगियों के इलाज की रणनीति का निर्धारण करने के लिए उनके प्रकट होने के लक्षणों को दंत चिकित्सक को भी जानना आवश्यक है।

मस्तिष्क आघात।

हिलाने के दौरान, मस्तिष्क पदार्थ में सूक्ष्म संरचनात्मक परिवर्तनों का पता नहीं चला। हालांकि, नुकसान हैं कोशिका की झिल्लियाँ. चिकित्सकीय रूप से, यह चेतना को बंद करने की विशेषता है - तेजस्वी से लेकर विभिन्न अवधियों के स्टॉप तक (कई सेकंड से 20 मिनट तक)। कभी-कभी चोट के दौरान, पहले और बाद में होने वाली घटनाओं के लिए स्मृति का नुकसान होता है। उत्तरार्द्ध - चोट के बाद की घटनाओं की एक संकीर्ण अवधि के लिए। मतली या कभी-कभी उल्टी हो सकती है। मरीजों को हमेशा सिरदर्द, चक्कर आना, कमजोरी, टिनिटस, पसीना, चेहरे का लाल होना, नींद में खलल पड़ता है।

श्वास सतही है, नाड़ी शारीरिक आदर्श के भीतर है। धमनी दबाव - महत्वपूर्ण परिवर्तन के बिना। आंखों को हिलाने और पढ़ते समय दर्द हो सकता है, नेत्रगोलक का विचलन, वेस्टिबुलर हाइपरस्थेसिया।

हल्की डिग्री के साथ, विद्यार्थियों का संकुचन होता है, गंभीर में - उनका विस्तार। कभी-कभी - अनिसोकोरिया, क्षणिक ओकुलोमोटर विकार।

न्यूरोलॉजिकल परीक्षा में कभी-कभी नकल की मांसपेशियों की विषमता, कण्डरा और त्वचा की सजगता की अस्थिर गैर-कठिन विषमता, गैर-स्थायी छोटे-व्यापक निस्टागमस, कभी-कभी मामूली शेल लक्षण प्रकट होते हैं जो पहले 3-7 दिनों में गायब हो जाते हैं।

बंद क्रानियोसेरेब्रल चोट के सबसे हल्के रूप के लिए मस्तिष्क के एक झटके को जिम्मेदार ठहराया जाना चाहिए। हालांकि, तीव्र अवधि में इन रोगियों को किसी विशेषज्ञ की देखरेख में अस्पताल में होना चाहिए। यह ज्ञात है कि कार्बनिक मस्तिष्क क्षति के लक्षण एक हल्की अवधि के बाद प्रकट होते हैं। इसके अलावा, इस मस्तिष्क की चोट के साथ होने वाले स्वायत्त और संवहनी विकारों का इलाज करना आवश्यक है। 5-7 दिनों के लिए बिस्तर पर आराम दिखाया, शामक और वासोडिलेटर्स, एंटीहिस्टामाइन का उपयोग।

दिमाग की चोट।

एक मस्तिष्क संलयन (20 मिनट से अधिक के लिए चेतना की हानि) के साथ, अलग-अलग गंभीरता के मस्तिष्क पदार्थ को फोकल माइक्रोस्ट्रक्चरल क्षति होती है, मस्तिष्क की सूजन और सूजन होती है, शराब युक्त रिक्त स्थान में परिवर्तन देखा जाता है।

के लिये रोशनीमस्तिष्क की गड़बड़ी की डिग्री चेतना को कई मिनटों से एक घंटे तक बंद करने की विशेषता है, सरदर्द, चक्कर आना, मतली, उल्टी। कॉन-, रेट्रो- और एंटेरोग्रेड भूलने की बीमारी, मध्यम ब्रैडीकार्डिया, क्लोनिक निस्टागमस, माइल्ड एनिसोकोरिया, पिरामिडल अपर्याप्तता के लक्षण, मेनिन्जियल लक्षण हैं।

मस्तिष्क की चोट मध्यमगंभीरता को चेतना की लंबी हानि (कई घंटों तक), अधिक स्पष्ट फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण, महत्वपूर्ण कार्यों में हल्के क्षणिक गड़बड़ी और तीव्र अवधि के अधिक गंभीर पाठ्यक्रम की विशेषता है।

पर गंभीरमस्तिष्क के संलयन की डिग्री लंबे समय तक चेतना के नुकसान की विशेषता है - कई घंटों से लेकर कई हफ्तों तक। शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों के विकार के साथ न्यूरोलॉजिकल लक्षण बढ़ रहे हैं। उच्चारण कोन-, रेट्रो- और एंटेरोग्रेड भूलने की बीमारी, गंभीर सिरदर्द, बार-बार उल्टी, ब्रैडीकार्डिया या टैचीकार्डिया, रक्तचाप में वृद्धि, क्षिप्रहृदयता।

बार-बार मेनिन्जियल लक्षण, निस्टागमस, द्विपक्षीय रोग संबंधी संकेत। मस्तिष्क के संलयन के स्थानीयकरण के कारण फोकल लक्षणों की स्पष्ट रूप से पहचान की जाती है: प्यूपिलरी और ओकुलोमोटर विकार, अंगों की पैरेसिस, संवेदनशीलता के विकार, भाषण। Subarachnoid रक्तस्राव असामान्य नहीं हैं।

35 - 45% मामलों में टीबीआई के साथ, मस्तिष्क का टेम्पोरल लोब क्षतिग्रस्त हो जाता है। संवेदी वाचाघात विशेषता है, जिसे "मौखिक ओक्रोशका" कहा जाता है।

मस्तिष्क के संलयन के लिए रूढ़िवादी चिकित्सा में शामिल हैं, हिलाना वाले रोगियों में उपयोग की जाने वाली दवाओं के अलावा, मेनिन्जाइटिस और मेनिंगोएन्सेफलाइटिस की रोकथाम के लिए जीवाणुरोधी उपचार, मस्तिष्कमेरु द्रव को साफ होने तक बार-बार काठ का पंचर। मस्तिष्कमेरु द्रव के 5 से 10 मिलीलीटर एक ही समय में निकाले जा सकते हैं। मस्तिष्क क्षति की गंभीरता के आधार पर, 2 से 4 सप्ताह के लिए बिस्तर पर आराम की आवश्यकता होती है।

इंट्राक्रैनील हेमटॉमस।

चेहरे की हड्डियों के फ्रैक्चर, टीबीआई के साथ मिलकर, इंट्राक्रैनील हेमेटोमा के गठन के साथ हो सकते हैं। साहित्य के अनुसार, वे इस सीटीबीआई (फ्रैरमैन ए.बी., गेलमैन यू.ई., 1977) के 41.4% रोगियों में होते हैं।

एपीड्यूरल हिमाटोमा- खोपड़ी की हड्डियों की भीतरी सतह और ड्यूरा मेटर के बीच रक्त के बहिर्वाह का संचय। इसके गठन के लिए एक शर्त ड्यूरा मेटर के जहाजों का टूटना है - अधिक बार मध्य मेनिन्जियल धमनी और इसकी शाखाएं, जब निचले पार्श्विका या लौकिक क्षेत्र में टकराती हैं। वे लौकिक, लौकिक-पार्श्विका, लौकिक-ललाट, लौकिक-बेसल क्षेत्रों में स्थानीयकृत हैं। हेमेटोमा व्यास - 7 सेमी, मात्रा - 80 से 120 मिलीलीटर तक।

एक एपिड्यूरल हेमेटोमा अंतर्निहित ड्यूरा मेटर और मस्तिष्क पदार्थ को धक्का देता है, इसके आकार और आकार में एक इंडेंटेशन बनाता है। मस्तिष्क का एक सामान्य और स्थानीय संपीड़न होता है। चेतना के एक संक्षिप्त नुकसान की विशेषता

पूर्ण वसूली, मध्यम सिरदर्द, चक्कर आना, सामान्य कमजोरी, कॉन- और प्रतिगामी भूलने की बीमारी। नासोलैबियल सिलवटों की मध्यम विषमता, सहज निस्टागमस, अनिसोर्फ्लेक्सिया, मध्यम मेनिन्जियल लक्षण हो सकते हैं।

अपेक्षाकृत भलाई कई घंटों तक रह सकती है। फिर सिर दर्द से असहनीय हो जाता है, उल्टी होती है, जिसे दोहराया जा सकता है। संभव साइकोमोटर आंदोलन। तंद्रा विकसित होती है, चेतना फिर से बंद हो जाती है। ब्रैडीकार्डिया है, रक्तचाप में वृद्धि हुई है।

प्रारंभ में, हेमेटोमा की तरफ पुतली का एक मध्यम फैलाव निर्धारित किया जाता है, फिर - मायड्रायस्म (पुतली का फैलाव) को सीमित करने और प्रकाश के प्रति इसकी प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति के साथ।

एपिड्यूरल हेमेटोमा के निदान के लिए, संकेतों के एक त्रय का उपयोग किया जाता है: एक स्पष्ट अंतराल, मस्तिष्क की अनुपस्थिति, चेतना की अस्थायी वसूली की पृष्ठभूमि के खिलाफ फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण, होमोलेटरल मायड्रायसिस, कॉन्ट्रैटरल हेमिपैरेसिस। महत्वपूर्ण विशेषताएंखोपड़ी की टक्कर सहित ब्रैडीकार्डिया, उच्च रक्तचाप, सिरदर्द स्थानीयकरण भी हैं।

मस्तिष्क संपीड़न के पक्ष को ओकुलोमोटर तंत्रिका को नुकसान से निर्धारित किया जा सकता है - संपीड़न के पक्ष में पुतली का फैलाव, पलकों का गिरना, स्ट्रैबिस्मस का विचलन, टकटकी का पैरेसिस, प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया में कमी या हानि, पक्ष पर फैला हुआ हेमेटोमा का।

contralateral monoor hemiparesis, भाषण विकार निर्धारित किया जाता है। संपीड़न के पक्ष में, कभी-कभी ऑप्टिक तंत्रिका की सूजन होती है, विपरीत दिशा में - पिरामिडल अपर्याप्तता। उपचार केवल शल्य चिकित्सा है।

अवदृढ़तानिकीहेमटॉमस को इस तथ्य की विशेषता है कि बहिर्वाह रक्त कठोर और अरचनोइड के बीच स्थानीयकृत होता है मेनिन्जेस. यह मस्तिष्क के सामान्य या स्थानीय संपीड़न का कारण बनता है। कभी-कभी दोनों एक साथ।

सबड्यूरल हेमेटोमा बल लगाने के पक्ष में और विपरीत दिशा में दोनों तरफ हो सकता है। प्रभाव का स्थान पश्चकपाल, ललाट, धनु क्षेत्र है। सबड्यूरल हेमटॉमस इंट्राक्रैनील हेमटॉमस में सबसे आम हैं। उनके आयाम 10 गुणा 12 सेमी हैं, मात्रा 80 से 150 मिलीलीटर तक है।

इस स्थानीयकरण के हेमेटोमा का क्लासिक संस्करण चेतना में तीन-चरण परिवर्तन की विशेषता है: चोट के समय प्राथमिक नुकसान, विस्तारित प्रकाश अंतर, चेतना का माध्यमिक स्विचिंग। प्रकाश अंतराल 10 मिनट से लेकर कई घंटों तक और यहां तक ​​कि 1-2 दिनों तक भी रह सकता है।

इस अवधि के दौरान, रोगियों को सिरदर्द, चक्कर आना, मतली की शिकायत होती है। प्रतिगामी भूलने की बीमारी निर्धारित की जाती है। फोकल लक्षण स्पष्ट नहीं हैं। भविष्य में, तेजस्वी का गहरा होना, उनींदापन की उपस्थिति, साइकोमोटर आंदोलन है। सिरदर्द तेजी से बढ़ता है, बार-बार उल्टी होती है। होमोलेटरल मायड्रायसिस, contralateral पिरामिडल अपर्याप्तता और संवेदनशीलता विकार प्रकट होते हैं।

चेतना के नुकसान के साथ, एक माध्यमिक स्टेम सिंड्रोम ब्रैडीकार्डिया के साथ विकसित होता है, रक्तचाप में वृद्धि, सांस लेने की लय में परिवर्तन, द्विपक्षीय वेस्टिबुलो-ओकुलोमोटर पिरामिड संबंधी विकार और टॉनिक आक्षेप।

इस प्रकार, सबड्यूरल हेमटॉमस मस्तिष्क संपीड़न के धीमे विकास, लंबे समय तक चमकदार अंतराल, मेनिन्जियल लक्षणों की उपस्थिति और मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त का पता लगाने से प्रतिष्ठित होते हैं। बाकी लक्षण एपिड्यूरल हेमेटोमा से मिलते-जुलते हैं।

पर अवजालतनिकाहेमेटोमा, रक्त का बहिर्वाह मस्तिष्क के अरचनोइड झिल्ली के नीचे जमा हो जाता है। इस स्थानीयकरण के हेमटॉमस मस्तिष्क के घावों के साथ होते हैं। रक्त क्षय के उत्पाद, विषाक्त होने के कारण, मुख्य रूप से वासोट्रोपिक प्रभाव होता है। वे मस्तिष्क वाहिकाओं की ऐंठन, बिगड़ा हुआ मस्तिष्क परिसंचरण पैदा कर सकते हैं।

सबराचोनोइड हेमेटोमा की नैदानिक ​​​​तस्वीर को सेरेब्रल, मेनिंगियल और फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के संयोजन की विशेषता है। रोगी की चेतना में गड़बड़ी होती है, तेज सिरदर्द, चक्कर आना, मतली, उल्टी, साइकोमोटर आंदोलन परेशान करते हैं। मेनिन्जियल लक्षणों का पता लगाया जा सकता है: फोटोफोबिया, नेत्रगोलक की दर्दनाक गति, कठोर गर्दन, कर्निंग का लक्षण, ब्रुडज़िंस्की। केंद्रीय प्रकार, अनिसोर्फ्लेक्सिया, हल्के पिरामिडल लक्षणों के अनुसार कपाल नसों के VII, XII जोड़े की अपर्याप्तता हो सकती है।

थर्मोरेग्यूलेशन और मेनिन्जेस के हाइपोथैलेमिक केंद्र की जलन के कारण शरीर का तापमान 7-14 दिनों तक बढ़ा रहता है।

निदान में महत्त्वएक काठ का पंचर है: रक्त की उपस्थिति सबराचोनोइड रक्तस्राव को इंगित करती है।

इंट्राएक रक्तगुल्म मस्तिष्क के पदार्थ में स्थित एक रक्तस्राव है। इस मामले में, एक गुहा का निर्माण होता है, जो रक्त या रक्त से भरा होता है, जिसमें ब्रेन डिट्रिटस का मिश्रण होता है। इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा वाले रोगियों में, फोकल लक्षण मस्तिष्क वाले लोगों की तुलना में प्रबल होते हैं। फोकल लक्षणों में से, पिरामिडल अपर्याप्तता सबसे अधिक बार नोट की जाती है, जो हमेशा हेमेटोमा के पक्ष में विपरीत होती है। उच्चारण हेमिपेरेसिस। वे चेहरे के केंद्रीय पैरेसिस के साथ होते हैं ( सातवीं जोड़ी) और हाइपोग्लोसल (XII जोड़ी) नसें। शेल हेमटॉमस की तुलना में अधिक बार, एक ही अंग पर पिरामिडल और संवेदी विकारों का एक संयोजन होता है, जिसे एक ही नाम हेमियानोप्सिया द्वारा पूरक किया जा सकता है। यह आंतरिक कैप्सूल के लिए इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा की निकटता के कारण है। ललाट लोब और अन्य "मूक" क्षेत्रों में इन हेमटॉमस के स्थानीयकरण के साथ, फोकल विकृति का उच्चारण नहीं किया जाता है। उपचार - शल्य चिकित्सा।

बहुत बार, मस्तिष्क स्टेम रोग प्रक्रिया में शामिल होता है। स्टेम घटनाएं हेमटॉमस के निदान को काफी जटिल करती हैं, उनकी अभिव्यक्ति को विकृत करती हैं।

स्टेम क्षति हो सकती है मुख्य(चोट के समय) और माध्यमिक,जब मस्तिष्क के विस्थापित भागों द्वारा इसका संपीड़न संभव होता है। इसके अलावा, मस्तिष्क के ऊतकों की सूजन के कारण स्वयं ट्रंक की अव्यवस्था को बाहर नहीं किया जाता है।

जब ट्रंक क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो एक गहरी कोमा का उल्लेख किया जाता है, एक स्पष्ट श्वसन विकार और हृदय की गतिविधि में असामान्यताएं, द्विपक्षीय रोग संबंधी संकेतों के साथ टॉनिक विकार और ओकुलोमोटर नसों की शिथिलता।

इंट्राक्रैनील हेमेटोमास के निदान के लिए, एक काठ का पंचर नहीं किया जा सकता है क्योंकि मिडब्रेन कम्प्रेशन (मेसेन्सेफेलिक ट्रंक का संपीड़न), या मेडुला ऑब्लागाटा का संपीड़न, या सेकेंडरी बल्बर सिंड्रोम (बल्ब ट्रंक की वेडिंग) के जोखिम के कारण एक काठ का पंचर नहीं किया जा सकता है। फोरमैन मैग्नम का क्षेत्र)।

6. सहवर्ती दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों के उपचार में तीन समस्याओं को हल करना शामिल है:

1. शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों, रक्तस्राव, सदमा, संपीड़न और मस्तिष्क की सूजन के उल्लंघन की धमकी के खिलाफ लड़ाई।

2. स्थानीय एक्स्ट्राक्रानियल और कपाल चोटों का उपचार, जो निदान स्थापित होने के तुरंत बाद शुरू होता है।

3. प्रारंभिक रोकथाम संभावित जटिलताएं. इसमें चोट के बाद कई बार रेडिकल सर्जरी शामिल हो सकती है, जो इस पर निर्भर करता है सामान्य अवस्थारोगी, मस्तिष्क क्षति की गंभीरता।

क्रानियोफेशियल चोट के मामले में, क्रानियोमैक्सिलरी और क्रानियोमैंडिबुलर निर्धारण को सबसे तर्कसंगत माना जाता है, जो मस्तिष्क की खोपड़ी को सील करने, मस्तिष्क संपीड़न के कारण को समाप्त करने और जबड़े के टुकड़ों के विश्वसनीय स्थिरीकरण को सुनिश्चित करने की अनुमति देता है।

5% मृतकों में, मस्तिष्क की सूजन और अव्यवस्था पहले 3 घंटों में मृत्यु का कारण थी। ग्लासगो स्केल पर उनकी हालत की गंभीरता 4-5 थी। यह इंगित करता है कि न केवल मस्तिष्क शोफ का विकास, बल्कि इसके विस्थापन में भी लंबा समय (कई घंटों या दिनों के लिए) नहीं लगता है। चोट के बाद पहले 3 घंटों में ये घटनाएं आम तौर पर मस्तिष्क के संलयन के फॉसी के संयोजन में इंट्राक्रैनील दर्दनाक हेमेटोमास वाले मरीजों में विकसित होती हैं, यानी। बहुत गंभीर TBI के साथ (चित्र 25-10)। मृतकों में, इंट्राक्रैनील हेमेटोमा 50-60% मामलों में होता है (एपिड्यूरल - 10%, सबड्यूरल - 77.5%, इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा - 15%)। पश्च कपाल फोसा के हेमटॉमस 1.2% पीड़ितों में होते हैं, और हाइड्रोमा - 5% में। ऐसे पीड़ितों में से 3.7% में, दुर्भाग्य से इंट्राक्रैनील हेमटॉमस की पहचान नहीं की जाती है। इंट्राक्रैनील हेमेटोमास का ऑपरेटिव निष्कासन आमतौर पर पीड़ितों में से केवल 50% होता है। यह या तो पीड़ितों की अत्यंत गंभीर स्थिति (ग्लासगो पैमाने पर 3-5 अंक) द्वारा, या मस्तिष्क के संपीड़न में वृद्धि के लक्षणों के साथ नहीं हेमेटोमा की एक छोटी मात्रा (40 मिलीलीटर तक) द्वारा समझाया गया है, या तथ्य यह है कि पीड़ितों का मुख्य रूप से छाती या पेट के आंतरिक अंगों से लगातार रक्तस्राव के लिए ऑपरेशन किया जाता है।

चावल। 25-10.चोट लगने के 4 घंटे बाद सिर का सीटी स्कैन। एक सबड्यूरल हेमेटोमा सही लोबपो-टेम्पोरल-रिप्लेसमेंट क्षेत्र में 120 मिलीलीटर की मात्रा के साथ निर्धारित किया जाता है। मस्तिष्क की माध्यिका संरचनाओं का बाईं ओर 14 मिमी तक खिसकना। दायां वेंट्रिकल संकुचित है, पूरी तरह से विकृत है। बायां जलशीर्ष है। सही टेम्पेको-ओसीसीपिटल क्षेत्र में एडिमा के फोकस के रूप में अक्षीय मिश्रण के संकेत, जो कशेरुक में संचार संबंधी विकारों के परिणामस्वरूप उत्पन्न हुए- आधारीबाद के इस्किमिया के साथ पूल।

चोट के क्षण से 3 घंटे के बाद, सेरेब्रल एडिमा और इसकी अव्यवस्था की गंभीरता बढ़ जाती है, जिससे मृत्यु दर पहले दिन 16.1% से बढ़कर तीसरे दिन 34.4% हो जाती है।

मस्तिष्क की अव्यवस्था वाले रोगियों में, जिनकी चोट के बाद पहले दिन मृत्यु हो गई, घातक परिणाम मस्तिष्क की मध्य संरचनाओं के विस्थापन के परिमाण पर निर्भर करता है - यह जितना बड़ा होगा, घातक परिणाम की संभावना उतनी ही अधिक होगी। 10 मिमी से अधिक माध्य संरचनाओं के विस्थापन के साथ, मृत्यु दर में काफी वृद्धि होती है। तो, 10 मिमी तक मस्तिष्क की मध्य रेखा संरचनाओं के पार्श्व अव्यवस्था के साथ 100 मिलीलीटर से अधिक की मात्रा के साथ तीव्र सबड्यूरल हेमटॉमस में, मृत्यु दर लगभग 16% है। 15 मिमी तक के पार्श्व विस्थापन के साथ, घातकता 80% तक बढ़ जाती है, और 16 से 27 मिमी के विस्थापन के साथ, यह 90-95% तक पहुंच जाती है। घातकता भी हेमेटोमा के प्रकार पर निर्भर करती है - सबड्यूरल के साथ उच्चतम।

इसलिए यह स्पष्ट है कि रोगी के प्रवेश के तुरंत बाद एडिमा और मस्तिष्क की अव्यवस्था की रोकथाम और उपचार शुरू किया जाना चाहिए। मुख्य चिकित्सीय उपाय जल्दी है, अधिमानतः एक अव्यवस्था के विकास से पहले, एक दर्दनाक को हटाने इंट्राक्रैनील हेमेटोमाया मस्तिष्क की चोट-कुचलने का फोकस (यदि यह "आक्रामक रूप से" व्यवहार करता है)।

25.11.1. सहवर्ती आघात में क्रानियोसेरेब्रल चोटों का निदान

यह अंगों के फ्रैक्चर, छाती के अंगों को नुकसान और पेट की गुहाओं के लिए विशेष रूप से कठिन है। इस मामले में, पक्षाघात और पैरेसिस ट्यूबलर हड्डियों के फ्रैक्चर का अनुकरण कर सकते हैं, और इसके विपरीत - हड्डी के फ्रैक्चर - पैरेसिस या पक्षाघात। निदान में कठिनाइयाँ प्लास्टर कास्ट या कंकाल कर्षण के रूप में परिवहन या स्थिर स्थिरीकरण भी हैं। पेट या छाती के गुहाओं के आंतरिक अंगों को नुकसान, पसलियों के फ्रैक्चर पेट की सजगता, त्वचा की संवेदनशीलता को विकृत कर सकते हैं। दिल को नुकसान, फेफड़े ब्रेन स्टेम को नुकसान का अनुकरण कर सकते हैं। हालांकि, इंट्राक्रैनील दर्दनाक हेमेटोमा द्वारा मस्तिष्क संपीड़न का प्रारंभिक निदान स्थापित करने में कठिनाई सर्जरी में देरी का बहाना नहीं है। उसी समय, एक गैर-न्यूरोसर्जिकल विभाग में इलाज किए गए संयुक्त टीबीआई के कारण मृत्यु दर के विश्लेषण में और एक न्यूरोसर्जन की भागीदारी के बिना, यह पता चला कि 44% रोगियों में, इंट्राक्रैनील हेमेटोमा को पहचाना नहीं गया था और पीड़ितों का ऑपरेशन नहीं किया गया था। पर। निदान करने में कठिनाइयाँ-

^ संयुक्त दर्दनाक मस्तिष्क की चोट

हम वर्तमान समय में, विशेष रूप से सहवर्ती टीबीआई वाले रोगियों में, उनकी नैदानिक ​​​​तस्वीर ("क्लासिक" की तुलना में) में परिवर्तन के द्वारा ट्रैकैनियल हेमटॉमस की व्याख्या करते हैं। यह अधिकांश पीड़ितों (आघात, ऊंचाई से गिरना, यातायात दुर्घटनाएं, बंदूक घाव, आदि) में अभिघातजन्य कारक की गतिज ऊर्जा में वृद्धि के कारण होता है।

संयुक्त टीबीआई के साथ प्रत्येक रोगी, मौजूदा न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी की परवाह किए बिना (उन रोगियों के अपवाद के साथ जिन्हें स्वास्थ्य कारणों से, इंट्राक्रैनील हेमेटोमा या आंतरिक अंगों को नुकसान की परवाह किए बिना) तुरंत संचालित करने की आवश्यकता होती है, दो परस्पर लंबवत में एक क्रेनियोग्राम की आवश्यकता होती है अनुमान, साथ ही एक स्पोंडिलोग्राम ग्रीवा रीढ़।

बेशक, वाद्य अनुसंधान का एक अनिवार्य तरीका EchoEg है। अस्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर या अस्पष्ट EchoEg मापदंडों के साथ, मस्तिष्क की खोपड़ी का अल्ट्रासाउंड स्थान गतिकी में किया जाना चाहिए। इंट्राक्रैनील हेमेटोमा के थोड़े से संदेह पर, रोगी को सिर का सीटी स्कैन या, इस तरह के अवसर की अनुपस्थिति में, मस्तिष्क वाहिकाओं की एंजियोग्राफी की आवश्यकता होती है। सीरियल एंजियोग्राफिक उपकरणों की अनुपस्थिति में, एक्स-रे ट्यूब और कैसेट को स्थानांतरित करके दो अनुमानों में एक पारंपरिक एक्स-रे मशीन पर एक छवि के साथ अध्ययन किया जा सकता है (कैसेट को स्कैटरिंग ग्रेटिंग से लैस करना वांछनीय है)।

निर्दिष्ट नैदानिक ​​​​उपकरणों की अनुपस्थिति में, यदि एक संभावित इंट्राक्रैनील दर्दनाक हेमेटोमा का संदेह होता है, तो वे खोज गड़गड़ाहट छेद लगाने का सहारा लेते हैं, जो कि अंतिम निदान और इन हेमेटोमा के निदान और उपचार के लिए पहली शल्य चिकित्सा पद्धति है। सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा और इसके तकनीकी कार्यान्वयन अलग-अलग टीबीआई के लिए स्वीकृत लोगों से भिन्न नहीं होते हैं।

10 मिमी से अधिक के मस्तिष्क की औसत संरचनाओं के पार्श्व विस्थापन के साथ, यह सलाह दी जाती है कि ऑपरेशन को केवल एक हेमेटोमा को हटाने के लिए सीमित न करें, बल्कि ब्रेन क्रशिंग, सेरेब्रल डिट्रिटस, यानी के साथ के फॉसी को हटाने के लिए भी। कट्टरपंथी बाहरी अपघटन करें। इसके लिए निष्कासन, टेंटोरियोटॉमी या फाल्क्सोटॉमी के रूप में आंतरिक विघटन को संलग्न करना वांछनीय है। निष्कासन अक्षीय (सबसे गंभीर) विस्थापन के साथ किया जाता है, सीटी द्वारा पुष्टि की जाती है, और केवल तभी जब पैथोलॉजिकल फोकस (इंट्राक्रैनियल हेमेटोमा और मस्तिष्क के संलयन-क्रश का "आक्रामक" फोकस) पूरी तरह से हटा दिया जाता है। इसके लिए-

एक काठ पंचर के माध्यम से, 80 से 120 मिलीलीटर गर्म (36-37 डिग्री सेल्सियस) रिंगसर-लोके समाधान या आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान रीढ़ की हड्डी में इंजेक्ट किया जाता है। कई लोगों ने निष्कासन से एक अच्छा नैदानिक ​​​​प्रभाव देखा। पैथोलॉजिकल फोकस को हटाने से पहले निष्कासन करना असंभव है! हमारे विभाग (I.V. Korypaev) के अनुसार, रोगी की बहुत गंभीर स्थिति में, मस्तिष्क की मध्य संरचनाओं के 15 मिमी से अधिक के अनुप्रस्थ विस्थापन के साथ, तीव्र इंट्राक्रैनील हेमटॉमस को हटाने के बाद, मृत्यु दर 95.2 से 73.9% तक थी। । जब इसी तरह के पीड़ितों में बाद में निष्कासन के साथ हेमेटोमा को हटा दिया गया, तो घातकता घटकर 50% हो गई।

^ 25.12. क्रैनियोफेशियल चोटों का निदान और उपचार

चेहरे के कंकाल की चोटों के साथ TBI के संयोजन की आवृत्ति सभी प्रकार की चोटों का लगभग 6-7% और संयुक्त TBI के बीच 34% है, अर्थात। मस्तिष्क और चेहरे की खोपड़ी की शारीरिक निकटता के कारण ऐसी चोटें काफी बार होती हैं। क्रानियोफेशियल चोटों का भारी कारण सड़क यातायात की चोट (59%) है। सबसे गंभीर और अक्सर सामने की ओर की चोटें होती हैं। ऐसे रोगियों के उपचार में एक न्यूरोसर्जन और दंत चिकित्सक दोनों को शामिल किया जाना चाहिए।

फ्रोंटो-चेहरे की चोट का अर्थ है ललाट की हड्डी के फ्रैक्चर, पूर्वकाल कपाल फोसा की हड्डियों, एथमॉइड हड्डी, नाक की हड्डियों, कक्षा की ऊपरी सतह और ऊपरी जबड़े और नाक की हड्डियों के विभिन्न फ्रैक्चर के साथ चोटें। एक नियम के रूप में, खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर दर्दनाक बल के आवेदन के स्थल पर होते हैं। जब इस क्षेत्र पर बल लगाया जाता है तो अधिकांश सामने वाले चेहरे की चोटें भी होती हैं। हमारी टिप्पणियों के अनुसार, लगभग 1.5% मामलों में, एथमॉइड हड्डी या कक्षा की ऊपरी सतह के फ्रैक्चर मुकुट पर एक झटका के साथ होते हैं, और 0.3-0.5% में - सिर के पीछे। खोपड़ी पर बंदूक की गोली के घाव के साथ, जब एक गोली चेहरे के कंकाल से होकर गुजरती है, मैक्सिलरी साइनस और नाक के क्षेत्र में, कक्षा की छत को व्यापक नुकसान घाव के दोनों ओर और विपरीत दिशा में हो सकता है . इस मामले में, एक महत्वपूर्ण रेट्रोबुलबार हेमेटोमा हो सकता है, जो चिकित्सकीय रूप से एक्सोफथाल्मोस के साथ होता है और अक्सर दृष्टि में कमी या आंख की शोष भी होती है। एथमॉइड फ्रैक्चर का कारण बन सकता है

^ क्रानियोसेरेब्रल के लिए नैदानिक ​​गाइड चोट

निकत और विस्फोटक घावों के साथ, एक तेज बूंद के कारण वायुमण्डलीय दबावविस्फोट क्षेत्र में।

क्रानियोफेशियल घावों की नैदानिक ​​तस्वीर में कई विशेषताएं हैं। तो, ललाट की हड्डी और ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर के साथ, चेहरे और सिर की व्यापक सूजन आमतौर पर होती है। यह शोफ इतना स्पष्ट हो सकता है कि पीड़ित की आंखों की जांच करने में वास्तविक कठिनाई या असंभवता भी पैदा हो सकती है। और आंख की चोट को स्थापित करने और मस्तिष्क स्टेम या सेरिबैलम (निस्टागमस, एक्सोफथाल्मोस, एनिसोकोरिया, आदि) को नुकसान के न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की पहचान करने के लिए ऐसी परीक्षा आवश्यक है।

नाक की हड्डियों और एथमॉइड हड्डी, ऊपरी जबड़े की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ रक्तस्राव हो सकता है जिसे रोकना मुश्किल है, विशेष रूप से नाक से। कुछ मामलों में, न तो पूर्वकाल और न ही पश्च नाक टैम्पोनैड इस तरह के रक्तस्राव को रोकने में सक्षम है। फिर किसी को एंडोवासल हस्तक्षेप का सहारा लेना पड़ता है - बाहरी कैरोटिड धमनी की शाखाओं को एवलॉन या अन्य माइक्रोएम्बोली के साथ नाक की आपूर्ति करने के लिए। ऑपरेशन दोनों तरफ से किया जाता है। हालाँकि, यह विधि कुछ मामलों में प्रभावी नहीं हो सकती है। 1996 में, हमने एक रोगी को देखा जो अंततः नाक से लगातार रक्तस्राव (नाक की हड्डियों के फ्रैक्चर के कारण) से मर गया। ऐसे मामलों में एक ओर आंतरिक मन्या धमनी का बंधन व्यावहारिक रूप से अप्रभावी और अत्यंत खतरनाक है। दोनों तरफ आंतरिक कैरोटिड धमनियों का बंधन पीड़ित की मृत्यु में लगभग हमेशा समाप्त होता है।

ऊपरी जबड़े की हड्डियों के व्यापक फ्रैक्चर (For-2, For-3) लगभग 50% पीड़ितों में सदमे का कारण बनते हैं। और ललाट की हड्डी, उसके आर्च और आधार के फ्रैक्चर के साथ, ऊपरी जबड़े और नाक की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ, मैक्रो- या माइक्रोलिकोरिया 31% रोगियों में होता है। शराब के विकास से संकेत मिलता है कि खोपड़ी को मौजूदा नुकसान का संदर्भ है मर्मज्ञ।इस मामले में, प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस का एक वास्तविक खतरा है।

वर्तमान में एंटीबायोटिक्स का उपयोग कर रहे हैं नवीनतम पीढ़ीतीव्र शराब में मैनिंजाइटिस की संख्या, 70 के दशक की तुलना में, घट गई है और 53.1% है। इसी समय, 23.2% में मेनिन्जाइटिस एक बार विकसित होता है, और 76.8% में - बार-बार। मेनिन्जाइटिस का इलाज यह नहीं दर्शाता है कि इसकी घटना का कारण समाप्त हो गया है। इसके पुन: विकास का वास्तविक खतरा बना हुआ है। इसके अलावा, जितना अधिक समय तक शराब रहता है, उतनी ही बार बार-बार होने वाला मेनिन्जाइटिस होता है। पाठ्यक्रम और उपचार की विशेषताएं

निया लिकरसी, प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस की रोकथाम और उपचार पर अलग से चर्चा की जाएगी।

शराब के जोखिम में वृद्धि की डिग्री के अनुसार, फ्रैक्चर को निम्नानुसार व्यवस्थित किया जाता है: एथमॉइड हड्डी का फ्रैक्चर, ऊपरी जबड़े का फ्रैक्चर जैसे कि फॉर -3, फॉर -2, नाक की हड्डियों का फ्रैक्चर, फ्रैक्चर के लिए-1 प्रकार। For-1 फ्रैक्चर के साथ, फ्रैक्चर लाइन वायुकोशीय प्रक्रियाओं के ऊपर क्षैतिज रूप से चलती है, मैक्सिलरी (हैमर) साइनस, नाक सेप्टम और pterygoid प्रक्रियाओं के सिरों को पार करती है (चित्र 25-11)। एक पूर्ण फ्रैक्चर के साथ, प्रक्रियाओं का यह पूरा समूह नीचे की ओर उतरता है।

चावल। 25-11. ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर की रेखाएं (प्रकार)। पाठ में स्पष्टीकरण।

For-2 फ्रैक्चर के साथ, फ्रैक्चर लाइन नाक के आधार से होकर गुजरती है, कक्षा की औसत दर्जे की दीवार को पार करती है, और फिर बीच में नीचे की ओर उतरती है। गाल की हड्डीऔर जाइगोमैटिक पाउट। बाद में, फ्रैक्चर नाक सेप्टम के माध्यम से और pterygoid प्रक्रियाओं के आधार पर गुजरता है।

For-3 फ्रैक्चर के साथ, फ्रैक्चर लाइन नाक की जड़ से होकर गुजरती है, दोनों आंखों के सॉकेट, कक्षाओं के किनारों और जाइगोमैटिक हड्डियों के मेहराब से होकर गुजरती है। इस तरह के फ्रैक्चर के साथ, जाइगोमैटिक हड्डियों के साथ ऊपरी जबड़े के टूटे हुए टुकड़े की गतिशीलता को नोट किया जाता है। इस टुकड़े की गति के बाद, नेत्रगोलक भी हिलते हैं, जो कि For-2 फ्रैक्चर के मामले में नहीं है।

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गंभीर टीबीआई और चेहरे के कंकाल के आघात वाले रोगी आमतौर पर गंभीर या अत्यंत गंभीर स्थिति में आते हैं। इसलिए, शुरुआती दिनों में उनकी विस्तृत एक्स-रे जांच असंभव है। 2 परस्पर लंबवत अनुमानों में केवल क्रैनियोग्राम बनाएं। एक गंभीर स्थिति के उन्मूलन के बाद, आमतौर पर एससीसीटी के 10-15 दिनों में, स्पष्ट एक्स-रे अध्ययन किए जाते हैं (संकेतों के अनुसार, खोपड़ी की संपर्क छवियां, तिरछी अनुमानों में छवियां, पूर्वकाल कपाल फोसा की टोमोग्राफी, आदि)

इलाज। प्राथमिक उपचार श्वसन संबंधी विकारों को समाप्त करना या रोकना, रक्तस्राव को रोकना और आघात-रोधी उपाय करना है। शॉक-रोधी उपायों में टूटे हुए निचले और ऊपरी जबड़े को ठीक करना भी शामिल है, जो लिम्बर्ग या ज़बर्ज़ स्प्लिंट्स लगाने से प्राप्त होता है। पीड़ित को सदमे से निकालने से पहले, घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार अस्वीकार्य है। केवल पुनर्जीवन योजना संचालन किया जा सकता है। इसलिए, रोगी की गंभीर स्थिति में पहले 1-3 दिनों में ऊपरी जबड़े को मोच-चम्मच से ठीक किया जाता है। गंभीर स्थिति से रोगी के बाहर निकलने पर उसका अंतिम निर्धारण किया जाता है।

यदि रोगी का टीबीआई के लिए ऑपरेशन नहीं किया गया है और इस तरह के ऑपरेशन को बाहर रखा गया है, तो जबड़े का निर्धारण प्लास्टर कैप के लिए अतिरिक्त-मौखिक कर्षण द्वारा या धातु संरचनाओं की सहायता से किया जा सकता है। यदि रोगी का ऑपरेशन किया गया था, या मस्तिष्क की खोपड़ी पर एक ऑपरेशन को बाहर नहीं किया गया है, तो इस तरह के निर्धारण का उपयोग नहीं किया जा सकता है, क्योंकि यह आगामी ऑपरेशन और ड्रेसिंग दोनों में हस्तक्षेप करेगा। फिर निर्धारण कपाल-मैक्सिलरी तरीके से किया जाता है। ऐसा करने के लिए, 2 मिलिंग छेद एक दूसरे से 0.5-1.0 सेमी की दूरी पर स्थित ललाट-अस्थायी क्षेत्र में रखे जाते हैं। इन छेदों के बीच "पुल" इसके नीचे खींचे गए संयुक्ताक्षर तार के समर्थन के रूप में कार्य करता है। तार के बाहर के सिरे को टेम्पोरलिस पेशी के नीचे से गुजारा जाता है और जाइगोमैटिक आर्च को 7वें दांत के स्तर पर पीड़ित के मुंह में डाला जाता है। दांतों पर एक तार की पट्टी लगाई जाती है, जिससे मुंह में डाला गया संयुक्ताक्षर तय होता है। For-3 प्रकार के फ्रैक्चर के साथ, इस तरह का हेरफेर दोनों तरफ किया जाता है।

फ्रंटो-फेशियल घाव ऑप्टिक तंत्रिका को नुकसान के साथ हो सकते हैं। साहित्य के अनुसार, ऐसी चोटों की आवृत्ति TBI के सभी मामलों में 0.5 से 5% तक होती है। हमारे आंकड़ों के अनुसार, TBI के पीड़ितों के 30,000 से अधिक अवलोकन, ऑप्टिक तंत्रिका को नुकसान बहुत कम आम है और प्रतिशत का सौवां हिस्सा है। दृश्य को नुकसान के मामले में

तंत्रिका दृश्य हानि आमतौर पर तुरंत होती है। स्ट्रोबुलबार हेमेटोमा के विकास के साथ, दृश्य हानि धीरे-धीरे हो सकती है, बढ़ रही है, और फिर या तो कुछ हद तक, या पूरी तरह से वापस आ जाती है, या दृष्टि पूरी तरह से खो जाती है।

दृष्टि हानि की डिग्री निर्धारित करने में कठिनाइयाँ, और इससे भी अधिक टीबीआई की तीव्र अवधि में पीड़ित के दृश्य क्षेत्रों का अध्ययन करने में, उसकी बेहोशी, अपर्याप्त व्यवहार और रोगी के साथ संपर्क की असंभवता के कारण हैं। इन परिस्थितियों के कारण, ऑप्टिक तंत्रिका को नुकसान के निदान में उस समय तक देरी होती है जब तक रोगी की स्थिति स्थिर नहीं हो जाती। इस समय, ऑप्टिक तंत्रिका के विघटन के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप पहले से ही विलंबित है। हालांकि, उन अलग-थलग मामलों में भी जब हम चोट के 1-2 दिन बाद घायल ऑप्टिक तंत्रिका से कक्षीय दीवार का एक टुकड़ा निकालने में सक्षम थे, ऑपरेशन अप्रभावी था।

यह माना जाता है कि टीबीआई के बाद कई बार क्षतिग्रस्त के ट्रांसक्यूटेनियस विद्युत उत्तेजना का उपयोग ऑप्टिक तंत्रिकासुधार की अनुमति देता है दृश्य समारोह 65% रोगियों में। हमने ऑप्टिक नसों को नुकसान पहुंचाने के बाद ऑप्टोकिस्मल एराचोनोइडाइटिस के लिए और एकल रोगियों में संचालित 100 से अधिक रोगियों में ट्रांसक्यूटेनियस ऑप्टिक तंत्रिका उत्तेजना का उपयोग किया। हम इस तकनीक की प्रभावशीलता के बारे में निश्चित रूप से कुछ नहीं कह सकते।

वायु गुहाओं (मुख्य साइनस, एथमॉइड भूलभुलैया, ललाट साइनस, लौकिक हड्डियों के पिरामिड की कोशिकाएं) की दीवारों के फ्रैक्चर के साथ, दर्दनाक न्यूमोसेफालस हो सकता है, जो खोपड़ी को मर्मज्ञ क्षति का एक पूर्ण संकेत है।

क्षतिग्रस्त हड्डियों और चेहरे और मस्तिष्क की खोपड़ी के कोमल ऊतकों के घावों से रक्तस्राव, शराब, ऑरोफरीनक्स और नासॉफरीनक्स में बलगम और लार का बढ़ना, उल्टी, आकांक्षा का खतरा पैदा करना या इसके साथ होना। इसके लिए तत्काल निवारक और चिकित्सीय उपायों की आवश्यकता है। इन रोगियों में इंटुबैषेण कठिन और कभी-कभी असंभव होता है। नाक, मैक्सिला और खोपड़ी के आधार से रक्तस्राव को रोकना काफी मुश्किल हो सकता है (ऊपर देखें)।

नैदानिक ​​​​तस्वीर की ख़ासियत मस्तिष्क के ललाट के ध्रुवों के आघात से पूरित होती है, जो अक्सर ऐसी चोटों के साथ होती है। यह रोगी के व्यवहार पर अपनी छाप छोड़ता है और उसका इलाज और देखभाल करना बहुत मुश्किल हो जाता है। भविष्य में, इससे एस्थेनोहाइपोकॉन्ड्रिअक या एस्थेनोएपेटिक व्यक्तित्व परिवर्तन हो सकते हैं।

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तीव्र दर्दनाक इंट्राक्रैनील हेमेटोमा को बाहर करने के लिए, एक संयुक्त क्रानियोफेशियल चोट वाले रोगी की उसी तरह जांच की जानी चाहिए जैसे पृथक टीबीआई वाले रोगी की।

^ 25.13 क्रैनियो-ब्रेन इंजरी का निदान और उपचार अंग और पेल्विक फ्रैक्चर से जुड़ा हुआ है

25.13.1. सामान्य प्रावधान

टीबीआई के मामले में छाती, पेट या रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस के अंगों को आघात के साथ, सर्जिकल हस्तक्षेप का समय महत्वपूर्ण विकारों (रक्तस्राव, एक खोखले अंग-आंत या पेट का टूटना, हेमो या न्यूमोथोरैक्स के बाद फेफड़ों की क्षति) द्वारा निर्धारित किया जाता है। आदि) और संदेह का कारण नहीं बनता है। बड़ी ट्यूबलर हड्डियों (फीमर, निचले पैर) के फ्रैक्चर, एक नियम के रूप में, बड़े पैमाने पर चल रहे रक्तस्राव के साथ नहीं होते हैं। अस्पताल में प्रवेश के समय, फ्रैक्चर साइट पर रक्तस्राव आमतौर पर अनायास बंद हो जाता है। चल रहे रक्तस्राव की पृष्ठभूमि के खिलाफ आंतरिक अंगों को नुकसान के साथ TBI के संयोजन की तुलना में ऐसे पीड़ितों को सदमे से निकालना आसान है। इसलिए, ऐसा लगता है कि टूटे हुए अंगों की सर्जरी को लंबे समय तक (2-3-4 सप्ताह) के लिए स्थगित किया जा सकता है। हालांकि, ऐसे पीड़ितों के उपचार के परिणामों के लिए, जल्दी (पहले 3 दिनों के भीतर) टूटे हुए अंगों (ऑस्टियोसिंथेसिस) पर सर्जिकल हस्तक्षेप का बहुत महत्व है। विभिन्न तरीके) यह इस तथ्य के कारण है कि चोट के क्षण से 3 दिनों के बाद, मृत्यु दर के कारणों में (मस्तिष्क की एडिमा और अव्यवस्था को छोड़कर), जैसे निमोनिया (37.9%) और हृदय अपर्याप्तता (13.7%) बढ़ रही है, जो बाद में चोट के क्षण से 3-x दिन, मृत्यु का कारण पहले से ही 72.7% रोगियों (सभी मृतकों में से) में है।

टीबीआई की रोकथाम और उपचार के लिए, ट्राफिक विकार, हृदय की अपर्याप्तता और, विशेष रूप से, निमोनिया, बिस्तर के भीतर रोगी की गतिशीलता का बहुत महत्व है। ऐसे रोगियों में निमोनिया मुख्य रूप से यांत्रिक वेंटिलेशन, पूर्व आकांक्षा या हाइपोस्टेटिक मूल के परिणामस्वरूप विकसित होता है। भड़काऊ प्रक्रिया के विकास पर एस्पिरेटेड जनता का प्रभाव समय पर और के साथ भी बना रहता है

ट्रेकोब्रोनचियल ट्री की पूर्ण स्वच्छता। ऐसे रोगियों में ट्राफिक विकारों की रोकथाम और उपचार में एक शक्तिशाली कारक, कार्डियोवैस्कुलर अपर्याप्तता (दवा उपचार को छोड़कर) मैनुअल और वाइब्रोमसाज, फिजियोथेरेपी अभ्यास (सक्रिय और निष्क्रिय) है। फिजियोथेरेपी अभ्यासों का परिसर उन पीड़ितों की संख्या को कम करने में सक्षम है जिनमें सीबीआई निमोनिया से जटिल थी 10 प्रतिशत या उससे अधिक।

ब्रोंकोस्कोपी के लिए, गहन चिकित्सीय जिम्नास्टिक, काठ का पंचर, कंपन मालिश छातीऔर पीठ को पीड़ित की बिस्तर में विकलांगता की आवश्यकता होती है। बड़े पैमाने पर प्लास्टर कास्ट, विशेष रूप से प्लास्टर्ड क्षैतिज बीम के रूप में विभिन्न "स्ट्रट्स" के साथ, विशेष रूप से कंकाल कर्षण, जो फीमर या निचले पैर के फ्रैक्चर के लिए लगाया जाता है, तेजी से बिस्तर में पीड़ित की स्वतंत्रता को सीमित करता है, उसे अपने चालू करने से रोकता है पक्ष। यह सब कई चिकित्सीय और निवारक उपायों और नियमित स्वच्छता देखभाल को पूरा करना मुश्किल बनाता है।

यह निमोनिया के विकास में परिलक्षित होता है। इस प्रकार, रोगियों के समूह में (102 लोग) जिनका रूढ़िवादी तरीके से इलाज किया गया था (कंकाल कर्षण) और जिनकी गतिशीलता गंभीर रूप से सीमित थी, निमोनिया 23 (22.5%) में विकसित हुआ। शुरुआती ऑस्टियोसिंथेसिस (15 लोग) से गुजरने वाले रोगियों के समूह में, उनमें से किसी ने भी निमोनिया (महत्व R .) विकसित नहीं किया
अंगों के फ्रैक्चर के साथ टीबीआई का संयोजन पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है और टीबीआई और अंग की हड्डियों के फ्रैक्चर दोनों के सक्रिय उपचार को रोकता है। इस प्रकार, टीबीआई के परिणामस्वरूप मोटर उत्तेजना न केवल सेरेब्रल हाइपोक्सिया को बढ़ाती है और इसकी एडिमा को बढ़ाती है, बल्कि एक बंद फ्रैक्चर के संक्रमण को एक खुले, जटिल फ्रैक्चर में एक जटिल (परिधीय तंत्रिका को माध्यमिक चोट, हड्डी से चोट) में बदल सकती है। रक्त वाहिकाओं के टुकड़े, मांसपेशियों के अंतर्संबंध की घटना, आदि)। )। इस प्रकार, एक चोट दूसरे को प्रभावित करती है, इसके पाठ्यक्रम को जटिल बनाती है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का संयोजन

25.13.2. विधि का चुनाव

हाथ-पांव के फ्रैक्चर का निर्धारण

रोगी को मोबाइल बनाने के लिए डॉक्टर को फ्रैक्चर के तर्कसंगत निर्धारण की समस्या का सामना करना पड़ता है। इस समस्या का समाधान फ्रैक्चर के सर्जिकल उपचार (निर्धारण) के लिए समय, मात्रा और संकेतों के निर्धारण से जुड़ा है। यदि संकेत निर्धारित करने में एक अलग चोट के साथ शल्य चिकित्साखंडित अंग स्थानीय कारकों (फ्रैक्चर का प्रकार, उसका स्थान, आदि) और शरीर की सामान्य स्थिति द्वारा खेला जाता है, फिर एक संयुक्त चोट के साथ, सर्जरी के संकेत भी टीबीआई से प्रभावित होते हैं - इसकी प्रकृति, रोगी की गंभीरता स्थिति, पीड़ित के महत्वपूर्ण कार्यों की स्थिति। इसके अलावा, कुछ आवश्यकताओं को भी निर्धारण पर ही लगाया जाता है: ऐसा निर्धारण बहुत मजबूत होना चाहिए और पीड़ित के बेचैन होने पर परेशान नहीं होना चाहिए (स्वयं बेचैनीएक संकेत है और ऑस्टियोसिंथेसिस सर्जरी के लिए एक contraindication नहीं है)।

धातु की छड़ के साथ ट्यूबलर हड्डियों का इंट्रामेडुलरी निर्धारण तर्कसंगत है। हाइपोवोलेमिक शॉक को ठीक करने के बाद इंट्रामेडुलरी ऑस्टियोसिंथेसिस केवल अस्थायी फुफ्फुसीय तनाव का कारण बनता है। इसलिए, फेफड़ों की क्षति के बिना कई आघात वाले रोगियों में लंबी हड्डियों के प्राथमिक इंट्रामेडुलरी ऑस्टियोसिंथेसिस का उपयोग फेफड़ों के गंभीर विकारों के डर के बिना किया जा सकता है। हालांकि, इस तरह के ऑस्टियोसिंथेसिस केवल फीमर और निचले पैर के बंद फ्रैक्चर के साथ संभव है, मध्य तीसरे में स्थानीयकृत और अनुप्रस्थ या तिरछी फ्रैक्चर लाइन है। सहवर्ती TBI वाले पीड़ितों के कुल द्रव्यमान में ऐसे रोगियों की संख्या लगभग 15% है।

मूल रूप से, पीड़ितों के पास लंबी ट्यूबलर हड्डियों, निकट और इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के जटिल बहु-संकुचित फ्रैक्चर होते हैं। यहां, टुकड़ों की तुलना करने और मजबूती से ठीक करने के लिए, विभिन्न प्लेटों, शिकंजा और पिनों की एक विस्तृत श्रृंखला की आवश्यकता होती है, और निश्चित रूप से, एक उच्च योग्य ट्रूमेटोलॉजिस्ट। ऐसे रोगियों के लिए, रॉड बाहरी निर्धारण उपकरणों का उपयोग करके किसी भी स्थानीयकरण के बंद और खुले दोनों फ्रैक्चर के "सर्जिकल इमोबिलाइजेशन" का उपयोग करना बेहतर होता है, जो लंबी ट्यूबलर हड्डियों (छवि 25-12) के जटिल बहु-कम्यूटेड फ्रैक्चर को काफी मजबूती से ठीक करता है। ऐसा करने के लिए, एक त्वचा पंचर के माध्यम से, फ्रैक्चर साइट के ऊपर और नीचे, हड्डी में कम से कम दो स्क्रू रॉड डाले जाते हैं।

नी, जिसके सिरे त्वचा के ऊपर रहते हैं। अंग की लंबाई के साथ कर्षण लंबाई और कोणीय के साथ विस्थापन को समाप्त करता है, और संभवतः चौड़ाई के साथ भी। फिर छड़ों को एक धातु की नली से जोड़ा जाता है। इलिजारोव के अनुसार कम वांछनीय संपीड़न-व्याकुलता ऑस्टियोसिंथेसिस।

चावल। 25-12. बहु-कम्यूटेड हिप फ्रैक्चर में बाहरी निर्धारण के लिए रॉड उपकरण।

लंबी हड्डियों के शीघ्र निर्धारण संचालन के मामले में, गंभीर जटिलताओं (दबाव घावों, मेनिन्जाइटिस, निमोनिया, आदि) की रोकथाम और पर्याप्त उपचार के अलावा, उपचार काफी सस्ता है, इसकी अवधि कम से कम एक महीने कम हो जाती है, विकलांगता भुगतान कम कर दिए जाते हैं।

संयुक्त TBI के साथ रोगी की स्थिति की ख़ासियत को ध्यान में रखते हुए (श्वसन विकारों की प्रवृत्ति या पहले से मौजूद श्वसन संबंधी विकार, हाइपोक्सिया के लिए क्षतिग्रस्त मस्तिष्क की विशेष संवेदनशीलता, मोटर उत्तेजना, रोगी के संचार कौशल की कमी), ऑस्टियोसिंथेसिस की सिफारिश की जाती है। केवल संज्ञाहरण के तहत प्रदर्शन किया। अस्थिसंश्लेषण जल्दी, टिकाऊ और गैर-दर्दनाक होना चाहिए। इस मामले में, हेमोस्टेसिस सही होना चाहिए, क्योंकि। ऐसे रोगियों में उभरते हुए पोस्टऑपरेटिव हेमटॉमस, उनकी प्रतिरक्षा में कमी के कारण, दमन के लिए प्रवण होते हैं।

प्राथमिक ऑस्टियोसिंथेसिस हैं, जल्दी देरी से और देर से देरी से।

प्राथमिक ऑस्टियोसिंथेसिस में चोट के बाद पहले 3 दिनों के भीतर किए गए ऑस्टियोसिंथेसिस शामिल हैं।

जल्दी देरी के लिए - ऑस्टियोसिंथेसिस, 3 सप्ताह तक किया जाता है, अर्थात। रेशेदार कैलस के निर्माण के दौरान।

देर से देरी के लिए - ऑस्टियोसिंथेसिस, चोट के क्षण से 3 सप्ताह से अधिक बाद में किया जाता है।

^ दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लिए नैदानिक ​​गाइड

तकनीकी रूप से, प्राथमिक ऑस्टियोसिंथेसिस का कार्यान्वयन जल्दी या देर से देरी से कम दर्दनाक है। रेशेदार कैलस के गठन और गठन के साथ, ऑस्टियोसिंथेसिस अधिक से अधिक दर्दनाक हो जाता है और बड़े रक्तस्राव और नरम ऊतक की चोट के साथ होता है, जो हड्डियों को आसंजनों से मुक्त करने और फ्रैक्चर क्षेत्र में रेशेदार ऊतक के विनाश से जुड़ा होता है। इस मामले में, महत्वपूर्ण रक्तस्राव हो सकता है और ऑपरेशन के लिए रक्त आधान की आवश्यकता होती है।

पहले या दूसरे दिन ऑस्टियोसिंथेसिस का संचालन करना भी अनुकूल है क्योंकि ऑपरेशन प्रतिरक्षाविज्ञानी पृष्ठभूमि के साथ किया जाता है, प्रोटीन और खनिज चयापचय अभी भी शेष है या तेजी से नहीं बदला है, और ट्रॉफिक और भड़काऊ परिवर्तन जो अभी तक नहीं हुए हैं (बेडसोर, निमोनिया, आदि)। ) ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए सबसे प्रतिकूल समय चोट लगने के 3-7 दिन बाद होता है, क्योंकि यह इस समय था कि मस्तिष्क शोफ, इसकी अव्यवस्था, सामान्य स्थिति की अस्थिरता, प्रतिरक्षा में कमी, हीमोग्लोबिन आदि में वृद्धि हुई थी।

उसी समय, संयुक्त TBI वाले रोगियों में, तथाकथित स्थानान्तरण सबसे अधिक स्पष्ट होता है (आंतों की सामग्री से शरीर के अन्य मीडिया - रक्त, थूक, मूत्र, आदि में बैक्टीरिया की आवाजाही)। आम तौर पर, आंतों की बाधा कार्य है लिम्फोसाइट्स, आंतों की दीवार के मैक्रोफेज, पीयर के पैच और यकृत के कूपर कोशिकाओं द्वारा बनाए रखा जाता है। विभिन्न तनावपूर्ण स्थितियां, होमियोस्टेसिस की प्रणालीगत गड़बड़ी, जो संयुक्त टीबीआई वाले रोगियों में देखी जाती है, इस बाधा को नुकसान पहुंचाती है और बैक्टीरिया और अन्य विषाक्त पदार्थों के लिए आंतों की दीवार की पारगम्यता में वृद्धि होती है। थूक, मल, मूत्र, गले और पेट की सामग्री के बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन से माइक्रोबायोसेटोसिस विकार स्थापित होते हैं, जो एक संक्रामक एजेंट के लिए शरीर के प्रतिरोध में कमी के साथ जुड़ा हुआ है। कुछ शर्तों के तहत, रक्त में पाए जाने वाले जीवाणु विभिन्न अंगों (मस्तिष्क सहित) और यहां तक ​​​​कि सेप्सिस के विकास में शुद्ध जटिलताओं का कारण बन सकते हैं।

हमने टीबीआई के साथ पीड़ितों के 450 केस हिस्ट्री का विश्लेषण किया है। इनमें से 228 रोगियों का इलाज रूढ़िवादी और 252 शल्य चिकित्सा द्वारा किया गया।अस्पताल में प्राथमिक और जल्दी-देरी वाले ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए दिनों की औसत संख्या 67.9 थी, देर से विलंबित ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए - 117.4। विकलांगता की अवधि क्रमशः 200 और 315 दिन है।

प्राथमिक और प्रारंभिक विलंबित अस्थिसंश्लेषण के साथ अंगों की चोट के मामले में विकलांगता 8.6% थी, देर से विलंबित अस्थिसंश्लेषण के साथ - 11%, के साथ

रूढ़िवादी उपचार - 13.8%। सभी समूहों में TBI की गंभीरता लगभग समान थी।

^ 25.14. क्रानियोवर्टेब्रल चोट

खोपड़ी और मस्तिष्क और रीढ़ और रीढ़ की हड्डी (क्रैनियोसेरेब्रल आघात) की एक साथ चोटें दुर्लभ हैं। हालांकि, संयुक्त चोट के इस प्रकार के पीड़ितों को उनकी स्थिति की विशेष गंभीरता, निदान और शल्य चिकित्सा रणनीति विकसित करने में कठिनाइयों से अलग किया जाता है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले 5-6% पीड़ितों में रीढ़ और रीढ़ की हड्डी की चोटों का निदान किया जाता है। इसी समय, रीढ़ की हड्डी में चोट के मामले में टीबीआई 25% मामलों में होता है, जो अन्य संयोजनों में पहले स्थान पर होता है।

क्रानियोवर्टेब्रल चोट के सबसे आम कारण मोटर वाहन दुर्घटनाएं हैं, बड़ी ऊंचाई से गिरना, प्राकृतिक और औद्योगिक आपदाएं, विनाश और रुकावटों के साथ।

क्रैनियोवर्टेब्रल चोट न केवल खोपड़ी और रीढ़ पर यांत्रिक ऊर्जा के एक अलग प्रत्यक्ष प्रभाव के कारण हो सकती है, बल्कि अक्सर तब भी जब एक दर्दनाक एजेंट केवल सिर पर लगाया जाता है।

चेहरे पर चोट लगने या खोपड़ी की चोट के साथ-साथ चेहरे के नीचे गिरने के बाद सिर के तेज विस्तार के साथ, ग्रीवा रीढ़ का फ्रैक्चर हो सकता है। जब गोताखोरी करते हैं और सिर को नीचे की तरफ मारते हैं, मस्तिष्क की चोट (आमतौर पर गंभीर नहीं) के साथ, संपीड़न फ्रैक्चर-अव्यवस्था होती है, अधिक बार C5-C7 कशेरुक। इसी तरह की क्षति तब होती है जब ऊबड़-खाबड़ सड़क पर चलती कार की कैब की छत से सिर टकराता है।

सिर पर बड़े वजन के गिरने के साथ, जो विस्तार की स्थिति में है, एक गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ, 1 ग्रीवा कशेरुका का "दर्दनाक स्पोंडिलोलिस्थीसिस" हो सकता है। पार्श्विका क्षेत्र में सीधे प्रहार के साथ, रीढ़ की हड्डी के ऊपरी ग्रीवा क्षेत्र में रक्तस्राव दिखाई देता है, जिसे त्वरण बलों के प्रभाव द्वारा समझाया गया है। सड़क यातायात दुर्घटनाएं, रुकावटें आमतौर पर कई चोटों का कारण बनती हैं: सिर और रीढ़ पर आघात के साथ, पसलियों, अंगों और श्रोणि के फ्रैक्चर और आंतरिक अंगों को नुकसान का पता लगाया जाता है।

क्षति के कारणों और तंत्र का स्पष्टीकरण नैदानिक ​​कार्यों को बहुत सुविधाजनक बनाता है।

संयुक्त दर्दनाक मस्तिष्क की चोट

25.14.1. वर्गीकरण

क्रानियोसेरेब्रल आघात का वर्गीकरण 3 सिद्धांतों पर आधारित है: दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का स्थानीयकरण और प्रकृति, स्थानीयकरण और रीढ़ की हड्डी, रीढ़ की हड्डी और इसकी जड़ों की चोटों की प्रकृति, क्रानियोसेरेब्रल और रीढ़ की हड्डी-रीढ़ की चोट की गंभीरता का अनुपात .

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का वर्गीकरण सर्वविदित है, रीढ़ की हड्डी की चोट का वर्गीकरण भी आम तौर पर स्वीकार किया जाता है।

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संयुक्त आघात एक वास्तविक सामाजिक और चिकित्सा समस्याट्रॉमेटोलॉजी, न्यूरोसर्जरी, सामान्य सर्जरी, पुनर्जीवन और अन्य विषयों के चौराहे पर झूठ बोलना। परिवहन की संरचना और कुछ अन्य प्रकार की चोटों में संयुक्त चोट का अनुपात 50-70% तक पहुंच जाता है। इसका लगभग स्थायी घटक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (80% तक) है।

एक एकीकृत शब्दावली और सहवर्ती दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के वर्गीकरण की आवश्यकता स्पष्ट है। यह इस तथ्य के कारण है कि पीड़ितों को विभिन्न अस्पतालों में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, कई विशिष्टताओं के डॉक्टरों द्वारा इलाज किया जाता है। रोगी की स्थिति और चोट की गंभीरता का आकलन हमेशा स्पष्ट नहीं होता है, और इसके बिना पर्याप्त रणनीति विकसित करना और उपचार में निरंतरता सुनिश्चित करना मुश्किल है। एक एकीकृत वर्गीकरण के बिना, वास्तविक आँकड़े, समस्या का प्रभावी वैज्ञानिक विकास और संगठनात्मक मुद्दों का समाधान असंभव है।

एक संयुक्त चोट एक प्रकार की ऊर्जा, विशेष रूप से यांत्रिक, दो या दो से अधिक अंगों या शरीर के कुछ हिस्सों, स्थलाकृतिक रूप से विभिन्न क्षेत्रों या विभिन्न प्रणालियों द्वारा एक साथ क्षति है। इस सामान्य अवधारणा के आलोक में, एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट को जोड़ दिया जाता है यदि यांत्रिक ऊर्जा एक साथ एक्स्ट्राक्रानियल क्षति का कारण बनती है।
शब्द "संयुक्त चोट" को विभिन्न प्रकार की ऊर्जा (यांत्रिक, थर्मल, विकिरण, रासायनिक, आदि) के शरीर पर एक साथ प्रभाव को दर्शाने के लिए बनाए रखा जाना चाहिए।

अन्य शब्द जो अक्सर चोटों को संदर्भित करने के लिए उपयोग किए जाते हैं - "एकाधिक चोट" या "पॉलीट्रामा" - बहुत अस्पष्ट हैं, इन अवधारणाओं में एक अंग या अंग के लिए कई चोटें, या कई शरीर प्रणालियों के साथ-साथ चोट शामिल हो सकती है।

इन पूर्वापेक्षाओं के आधार पर, "संयुक्त चोट" शब्द को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।

एक संयुक्त चोट की संरचना में एक क्रानियोसेरेब्रल घटक की उपस्थिति हमेशा इसके रोगजनन, क्लिनिक, निदान और उपचार में गुणात्मक रूप से नई विशेषताओं का परिचय देती है।

क्रानियोसेरेब्रल घटक के बिना आंतरिक अंगों और मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की संयुक्त चोटों के अन्य सभी प्रकारों के विपरीत, संयुक्त क्रानियोसेरेब्रल चोट को उच्च नियामक (मस्तिष्क) और मुख्य रूप से कार्यकारी के एक साथ उल्लंघन की विशेषता है ( आंतरिक अंग, अंग, रीढ़ की हड्डी, आदि) शरीर प्रणाली। उसी समय, एक क्रानियोसेरेब्रल घटक की अनुपस्थिति में, संयुक्त चोटों के साथ, केवल कार्यकारी अंग पीड़ित होते हैं, केंद्रीय के प्राथमिक संरक्षण के साथ तंत्रिका प्रणाली.

संयुक्त अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोट का वर्गीकरण निम्नलिखित सिद्धांतों पर आधारित है:
1. एक्स्ट्राक्रानियल चोटों का स्थानीयकरण।
2. क्रानियोसेरेब्रल और एक्स्ट्राक्रानियल चोट के लक्षण।
3. उनकी गंभीरता के अनुसार क्रानियोसेरेब्रल और एक्स्ट्राक्रानियल चोटों का अनुपात।

एक्स्ट्राक्रानियल घावों के स्थानीयकरण को देखते हुए, जो नैदानिक ​​​​तस्वीर पर अपनी छाप छोड़ता है और सर्जिकल रणनीति, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के निम्नलिखित संयोजनों को अलग करना उचित है:
1. चेहरे के कंकाल को नुकसान के साथ।
2. छाती और उसके अंगों को नुकसान के साथ।
3. उदर गुहा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के अंगों को नुकसान के साथ।
4. रीढ़ और रीढ़ की हड्डी को नुकसान के साथ।
5. अंगों और श्रोणि को नुकसान के साथ।
6. कई एक्स्ट्राक्रानियल चोटों के साथ।

स्थानीय कारक के अलावा, निदान, चिकित्सा, साथ ही रोग के परिणामों की विशेषताएं काफी हद तक गंभीरता से क्षति के अनुपात से निर्धारित होती हैं। यह प्रत्येक प्रकार की संयुक्त चोट को 4 समूहों में विभाजित करने की व्यावहारिक आवश्यकता को सही ठहराता है:
1. गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट और गंभीर एक्स्ट्राक्रानियल चोटें।
2. गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट और गैर-गंभीर एक्स्ट्राक्रानियल चोटें।
3. गैर-गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट और गंभीर एक्स्ट्राक्रानियल चोटें।
4. गैर-गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट और गैर-गंभीर एक्स्ट्राक्रानियल चोटें।

गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में गंभीर मस्तिष्क की चोट और मस्तिष्क का संपीड़न शामिल है, और संयुक्त आघात के संदर्भ में, मस्तिष्क की चोट भी शामिल है मध्यम डिग्री.

गैर-गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में हिलाना और हल्के मस्तिष्क की चोट शामिल हैं।

गंभीर एक्स्ट्राक्रानियल चोटों में कूल्हे, श्रोणि के फ्रैक्चर शामिल हैं, टिबिअ, कंधे, अंगों की हड्डियों के कई फ्रैक्चर; ऊपरी जबड़े के प्रकार के लिए-2, फोर-3, द्विपक्षीय फ्रैक्चर जबड़ा, चेहरे के कंकाल के कई फ्रैक्चर; एकतरफा और द्विपक्षीय रिब फ्रैक्चर, साथ में सांस की विफलता, छाती संपीड़न; रीढ़ की हड्डी और उसकी जड़ों को नुकसान के साथ कशेरुकाओं के फ्रैक्चर और अव्यवस्था, कशेरुक निकायों के अस्थिर फ्रैक्चर; छाती और पेट की गुहाओं के अंगों को नुकसान, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस।

गैर-गंभीर एक्स्ट्राक्रानियल चोटों में हाथ, पैर, प्रकोष्ठ, फाइबुला, नाक की हड्डियों के बंद फ्रैक्चर, फुस्फुस को नुकसान पहुंचाए बिना 1-3 पसलियों के एकतरफा फ्रैक्चर, ट्रंक के घाव, हाथ-पांव शामिल हैं।

कई एक्स्ट्राक्रानियल चोटों में ऐसे मामले शामिल होते हैं, जहां एक क्रानियोसेरेब्रल चोट के साथ, दो या दो से अधिक अंगों को नुकसान होता है विभिन्न प्रणालियाँ(जैसे दर्दनाक मस्तिष्क की चोट + कूल्हे का फ्रैक्चर + फेफड़े की चोट)।

समूह I, II, III के रोगियों के लिए "गंभीर सहवर्ती क्रानियोसेरेब्रल चोट" शब्द को लागू करने की अनुमति है, अर्थात जब सहवर्ती क्रानियोसेरेब्रल चोट के एक या दोनों घटक गंभीर होते हैं। हालांकि, इन मामलों में, क्षति की प्रकृति का एक डिकोडिंग भी आवश्यक है। सहवर्ती आघात वाले रोगियों में, गैर-गंभीर एक्स्ट्राक्रानियल चोटों के साथ भी, रोग पृथक आघात की तुलना में अधिक गंभीर होता है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि संयुक्त चोट की गंभीरता का क्रम कुछ हद तक सशर्त है, क्योंकि रोगी की स्थिति की गंभीरता का आकलन करते समय, न केवल अलग-अलग क्रानियोसेरेब्रल और एक्स्ट्राक्रानियल चोटों की गंभीरता को ध्यान में रखना आवश्यक है, बल्कि यह भी है रोगी की आयु, उसकी स्थिति। कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के, पिछली बीमारियाँ, आदि।

संयुक्त टीबीआई के वर्गीकरण निर्माण में, इसकी अंतर्निहित उच्च आवृत्ति और दर्दनाक सदमे की अभिव्यक्ति की विशेषताओं को प्रदान करना आवश्यक है।

समूह 1 और 2 के पीड़ितों का इलाज न्यूरोसर्जिकल, न्यूरोट्रॉमेटोलॉजिकल अस्पतालों में किया जाता है, समूह 3 और 4 के पीड़ितों को प्रमुख चोट के प्रोफाइल के अनुसार विभागों में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

संयुक्त चोट के विस्तृत निदान में, वर्तमान में प्रमुख क्षति को पहले स्थान पर इंगित किया जाना चाहिए, जो नैदानिक ​​और शल्य चिकित्सा क्रियाओं की प्राथमिकता दिशा निर्धारित करता है। समय के साथ, संयुक्त दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के विभिन्न घटक नैदानिक ​​​​तस्वीर में उनकी प्रबलता के अनुसार स्थान बदल सकते हैं।

हम एक संयुक्त क्रानियोसेरेब्रल चोट के प्राथमिक निदान के अनुमानित सूत्र देते हैं।

मैं समूह
"गंभीर सहवर्ती चोट: दाएं ललाट-पार्श्विका क्षेत्र में एक तीव्र सबड्यूरल हेमेटोमा द्वारा मस्तिष्क का संपीड़न। दाईं ओर पार्श्विका और अस्थायी हड्डियों का बंद रैखिक फ्रैक्चर। मध्य-अक्षीय रेखा में दाईं ओर 4-10 पसलियों का बंद फ्रैक्चर। हेमोप्नेमोथोरैक्स दाईं ओर। ट्रॉमैटिक शॉक II डिग्री।
"गंभीर सहवर्ती चोट: बाईं ओर ललाट और लौकिक लोब में स्थानीयकरण के साथ मध्यम मस्तिष्क संलयन। सबाराकनॉइड हैमरेज। जघन और इस्चियाल हड्डियों का बंद फ्रैक्चर, एक्स्ट्रापेरिटोनियल मूत्रमार्ग का टूटना। दर्दनाक झटका 1 डिग्री।

द्वितीय समूह
"गंभीर सहवर्ती क्रानियोसेरेब्रल चोट: गंभीर मस्तिष्क संलयन, मुख्य रूप से बाएं गोलार्ध का, सबराचोनोइड रक्तस्राव। 3बंद फ्रैक्चर RADIUSटुकड़ों के विस्थापन के साथ एक विशिष्ट स्थान पर।

"गंभीर सहवर्ती दर्दनाक मस्तिष्क की चोट। दाहिने ललाट लोब, सबराचोनोइड रक्तस्राव के ध्रुव के कुचलने के घाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ दाहिने ललाट क्षेत्र में एक तीव्र सबड्यूरल हेमेटोमा द्वारा मस्तिष्क का संपीड़न। ललाट की हड्डी के दाहिने आधे हिस्से का रैखिक फ्रैक्चर। नाक सेप्टम का फ्रैक्चर। सिर, चेहरे के कोमल ऊतकों के घाव। शराब का नशा।"

तृतीय समूह
"गंभीर सहवर्ती चोट: विस्थापन के साथ मध्य तीसरे में बाईं फीमर का बंद अनुप्रस्थ फ्रैक्चर, बिना विस्थापन के बाईं इलियाक हड्डी का फ्रैक्चर। हल्के मस्तिष्क की चोट। दर्दनाक आघात I डिग्री।

"गंभीर सहवर्ती चोट: रीढ़ की हड्डी के संलयन और संपीड़न के साथ C6 कशेरुकी शरीर का बंद संपीड़न फ्रैक्चर। मस्तिष्क आघात। शराब का नशा।"

चतुर्थ समूह
"सहवर्ती क्रानियोसेरेब्रल चोट: मस्तिष्क का हल्का संलयन, पश्चकपाल क्षेत्र का घाव। दायीं ओर स्कैपुलर लाइन के साथ 8वीं पसली का फ्रैक्चर।

"सहवर्ती चोट: बिना विस्थापन के बाईं ओर निचले जबड़े का बंद फ्रैक्चर। मस्तिष्क आघात। शराब का नशा।"

रोगी के डिस्चार्ज होने पर अंतिम निदान विस्तृत होना चाहिए। यह क्षति, जटिलताओं के सटीक स्थानीयकरण को इंगित करता है, सहवर्ती रोगआदि।

उदाहरण के लिए: "गंभीर सहवर्ती चोट: दाहिने ललाट-पार्श्विका-अस्थायी क्षेत्र के एक सबड्यूरल हेमेटोमा द्वारा मस्तिष्क का संपीड़न, दाईं ओर ललाट और लौकिक लोब के बेसल भागों का क्रश फोकस, सही अस्थायी हड्डी का फ्रैक्चर मध्य कपाल फोसा के आधार पर संक्रमण के साथ। टुकड़ों के विस्थापन के साथ दाहिनी फीमर का तीसरा बंद पेरिट्रोकैनेटरिक फ्रैक्चर। द्विपक्षीय निचला लोब निमोनिया। हाइपरटोनिक रोगआई बी डिग्री।

ए.पी. फ्रायरमैन, वी.वी. लेबेदेव, एल.बी. लिकटरमैन

दर्दनाक मस्तिष्क की चोटें सभी चोटों (40%) में पहले स्थान पर हैं और अक्सर 15-45 वर्ष की आयु के लोगों में होती हैं। पुरुषों में मृत्यु दर महिलाओं की तुलना में 3 गुना अधिक है। बड़े शहरों में, हर साल एक हजार लोगों में से सात को सिर में चोट लगती है, जबकि 10% लोग अस्पताल पहुंचने से पहले ही मर जाते हैं। मामूली चोट के मामले में, 10% लोग विकलांग रहते हैं, मध्यम चोट के मामले में - 60%, और गंभीर - 100%।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के कारण और प्रकार

मस्तिष्क, उसकी झिल्लियों, खोपड़ी की हड्डियों, चेहरे और सिर के कोमल ऊतकों को नुकसान का एक जटिल - यह एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (TBI) है।

सबसे अधिक बार, सड़क दुर्घटनाओं में भाग लेने वाले क्रानियोसेरेब्रल चोटों से पीड़ित होते हैं: ड्राइवर, सार्वजनिक परिवहन के यात्री, पैदल यात्री वाहनों की चपेट में। घटना की आवृत्ति के मामले में दूसरे स्थान पर घरेलू चोटें हैं: आकस्मिक गिरना, धक्कों। फिर काम और खेल में चोटें आती हैं।

युवा लोग गर्मियों में चोटों के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं - तथाकथित आपराधिक चोटें। बुजुर्गों को सर्दियों में टीबीआई होने की संभावना अधिक होती है, जिसका प्रमुख कारण ऊंचाई से गिरना होता है।

आंकड़े
रूस के निवासी अक्सर नशे में (70% मामलों में) और झगड़े (60%) के परिणामस्वरूप TBI प्राप्त करते हैं।

18वीं शताब्दी के एक फ्रांसीसी सर्जन और एनाटोमिस्ट जीन-लुई पेटिट, दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों को वर्गीकृत करने वाले पहले लोगों में से एक थे। आज चोटों के कई वर्गीकरण हैं।

• गंभीरता से: रोशनी(हिलाना, हल्की चोट लगना) औसत(गंभीर चोट) अधिक वज़नदार(गंभीर मस्तिष्क संलयन, मस्तिष्क का तीव्र संपीड़न)। गंभीरता को निर्धारित करने के लिए ग्लासगो कोमा स्केल का उपयोग किया जाता है। भ्रम के स्तर, आंखें खोलने की क्षमता, भाषण और मोटर प्रतिक्रियाओं के आधार पर पीड़ित की स्थिति का अनुमान 3 से 15 बिंदुओं पर लगाया जाता है;
• प्रकार: खोलना(सिर पर घाव हैं) और बंद किया हुआ(सिर की त्वचा का कोई उल्लंघन नहीं है);
• क्षति के प्रकार से: पृथक(नुकसान केवल खोपड़ी को प्रभावित करता है), संयुक्त(क्षतिग्रस्त खोपड़ी और अन्य अंगों और प्रणालियों), संयुक्त(चोट न केवल यांत्रिक रूप से प्राप्त हुई थी, शरीर विकिरण, रासायनिक ऊर्जा, आदि से भी प्रभावित था);
• क्षति की प्रकृति के अनुसार:
• हिलाना(प्रतिवर्ती परिणामों के साथ मामूली चोट, इसकी विशेषता अल्पकालिक नुकसानचेतना - 15 मिनट तक, अधिकांश पीड़ितों को अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं होती है, जांच के बाद डॉक्टर सीटी स्कैन या एमआरआई लिख सकते हैं);
• चोट(खोपड़ी की दीवार पर मस्तिष्क के प्रभाव के कारण मस्तिष्क के ऊतकों का उल्लंघन होता है, अक्सर रक्तस्राव के साथ);
• फैलाना अक्षीय मस्तिष्क की चोट(अक्षतंतु क्षतिग्रस्त हो जाते हैं - तंत्रिका कोशिकाओं की प्रक्रियाएं जो आवेगों का संचालन करती हैं, मस्तिष्क तना पीड़ित होता है, में महासंयोजिकामस्तिष्क सूक्ष्म रक्तस्राव नोट किया जाता है; ऐसी क्षति अक्सर दुर्घटना के दौरान होती है - अचानक ब्रेक लगाने या त्वरण के समय);
• दबाव(हेमटॉमस कपाल गुहा में बनते हैं, इंट्राक्रैनील स्पेस कम हो जाता है, कुचलने के फॉसी देखे जाते हैं; किसी व्यक्ति के जीवन को बचाने के लिए आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है)।

यह जानना ज़रूरी है
मस्तिष्क की चोट सबसे अधिक बार प्रभाव स्थल पर होती है, लेकिन अक्सर क्षति खोपड़ी के विपरीत दिशा में होती है - प्रभाव क्षेत्र में।

वर्गीकरण पर आधारित है नैदानिक ​​सिद्धांत, इसके आधार पर, एक विस्तृत निदान तैयार किया जाता है, जिसके अनुसार उपचार निर्धारित किया जाता है।

टीबीआई के लक्षण

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की अभिव्यक्तियां चोट की प्रकृति पर निर्भर करती हैं।

निदान « मस्तिष्क आघात» इतिहास पर आधारित है। आमतौर पर पीड़ित रिपोर्ट करता है कि सिर पर एक झटका लगा था, जिसके साथ चेतना का एक छोटा नुकसान और एक ही उल्टी थी। हिलाना की गंभीरता चेतना के नुकसान की अवधि से निर्धारित होती है - 1 मिनट से 20 मिनट तक। जांच के समय, रोगी स्पष्ट स्थिति में है, उसे सिरदर्द की शिकायत हो सकती है। त्वचा के पीलेपन को छोड़कर, कोई असामान्यताएं आमतौर पर नहीं पाई जाती हैं। दुर्लभ मामलों में, पीड़ित को चोट से पहले की घटनाओं को याद नहीं रहता है। यदि चेतना का कोई नुकसान नहीं हुआ था, तो निदान को संदिग्ध बना दिया जाता है। हिलाने के दो सप्ताह के भीतर, कमजोरी, थकान में वृद्धि, पसीना, चिड़चिड़ापन और नींद में गड़बड़ी देखी जा सकती है। अगर ये लक्षण गायब नहीं होते हैं लंबे समय तकइसलिए, निदान पर पुनर्विचार करना उचित है।

पर हल्के मस्तिष्क की चोट तथा पीड़ित एक घंटे के लिए होश खो सकता है, और फिर सिरदर्द, मतली, उल्टी की शिकायत कर सकता है। बगल की ओर देखने पर आँखों का फड़कना, सजगता की विषमता। एक्स-रे मस्तिष्कमेरु द्रव में कपाल तिजोरी की हड्डियों का फ्रैक्चर दिखा सकता है - रक्त का एक मिश्रण।

शब्दकोष
शराब - तरल पारदर्शी रंग, जो मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी को घेरता है और अन्य बातों के अलावा, सुरक्षात्मक कार्य करता है।

मध्यम मस्तिष्क की चोट गंभीरता कई घंटों तक चेतना के नुकसान के साथ होती है, रोगी को चोट से पहले की घटनाओं, चोट और उसके बाद क्या हुआ, सिरदर्द और बार-बार उल्टी की शिकायत नहीं होती है। हो सकता है: रक्तचाप और नाड़ी का उल्लंघन, बुखार, ठंड लगना, मांसपेशियों और जोड़ों की व्यथा, आक्षेप, दृश्य गड़बड़ी, असमान पुतली का आकार, भाषण विकार। वाद्य अनुसंधानतिजोरी या खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर, सबराचनोइड रक्तस्राव दिखाएँ।

पर मस्तिष्क की गंभीर चोट पीड़ित 1-2 सप्ताह के लिए होश खो सकता है। उसी समय, इसमें महत्वपूर्ण कार्यों (नाड़ी की दर, दबाव स्तर, आवृत्ति और सांस लेने की लय, तापमान) का घोर उल्लंघन पाया जाता है। नेत्रगोलक की हरकतें असंगठित होती हैं, मांसपेशियों की टोन बदल जाती है, निगलने की प्रक्रिया में गड़बड़ी होती है, हाथ और पैरों में कमजोरी आक्षेप या पक्षाघात तक पहुंच सकती है। एक नियम के रूप में, ऐसी स्थिति तिजोरी के फ्रैक्चर और खोपड़ी के आधार और इंट्राक्रैनील रक्तस्राव का परिणाम है।

क्या यह महत्वपूर्ण है!
यदि आप या आपके प्रियजन मानते हैं कि आपको एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट मिली है, तो कुछ घंटों के भीतर एक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट और न्यूरोलॉजिस्ट को देखना और आवश्यक नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं को पूरा करना आवश्यक है। भले ही ऐसा लगे कि स्वास्थ्य ठीक है। आखिरकार, कुछ लक्षण (सेरेब्रल एडिमा, हेमेटोमा) एक दिन या उससे भी अधिक समय के बाद दिखाई दे सकते हैं।

पर फैलाना अक्षीय मस्तिष्क की चोट लंबे समय तक मध्यम या गहरा कोमा होता है। इसकी अवधि 3 से 13 दिनों तक होती है। अधिकांश पीड़ितों में श्वसन लय का विकार होता है, विद्यार्थियों की क्षैतिज रूप से एक अलग व्यवस्था, अनैच्छिक हरकतेंपुतलियाँ, हाथ लटके हुए हाथ कोहनियों पर मुड़े हुए।

पर मस्तिष्क संपीड़न दो देखे जा सकते हैं नैदानिक ​​चित्र. पहले मामले में, एक "प्रकाश अवधि" का उल्लेख किया जाता है, जिसके दौरान पीड़ित को होश आता है, और फिर धीरे-धीरे स्तब्धता की स्थिति में प्रवेश करता है, जो आमतौर पर आश्चर्यजनक और स्तब्धता के समान होता है। एक अन्य मामले में, रोगी तुरंत कोमा में पड़ जाता है। प्रत्येक स्थिति को अनियंत्रित नेत्र गति, स्ट्रैबिस्मस और अंगों के पार पक्षाघात की विशेषता है।

लंबा सिर का संपीड़न नरम ऊतक शोफ के साथ, इसके जारी होने के बाद अधिकतम 2-3 दिनों तक पहुंचना। पीड़ित मनो-भावनात्मक तनाव में है, कभी-कभी हिस्टीरिया या भूलने की बीमारी की स्थिति में। सूजी हुई पलकें, बिगड़ा हुआ दृष्टि या अंधापन, चेहरे की असममित सूजन, गर्दन और सिर के पिछले हिस्से में सनसनी की कमी। पर परिकलित टोमोग्राफीएडिमा, हेमटॉमस, खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर, मस्तिष्क के संलयन और कुचलने के फॉसी दिखाई दे रहे हैं।

टीबीआई के परिणाम और जटिलताएं

एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट से पीड़ित होने के बाद, कई मानसिक विकारों, आंदोलनों, भाषण, स्मृति, अभिघातजन्य मिर्गी और अन्य कारणों से विकलांग हो जाते हैं।

एक हल्का TBI भी प्रभावित करता है संज्ञानात्मक कार्य- पीड़ित को भ्रम का अनुभव होता है और मानसिक क्षमता में कमी आती है। अधिक गंभीर चोटों में, भूलने की बीमारी, दृष्टि और सुनने की हानि, भाषण और निगलने के कौशल का निदान किया जा सकता है। गंभीर मामलों में, भाषण धीमा हो जाता है या पूरी तरह से खो जाता है।

मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की गतिशीलता और कार्यों की गड़बड़ीपैरेसिस या अंगों के पक्षाघात में व्यक्त, शरीर की संवेदना का नुकसान, समन्वय की कमी। गंभीर और मध्यम चोटों के मामले में, वहाँ है स्वरयंत्र को बंद करने में विफलता, जिसके परिणामस्वरूप भोजन ग्रसनी में जमा हो जाता है और श्वसन पथ में प्रवेश कर जाता है।

कुछ TBI बचे पीड़ित दर्द सिंड्रोम से- तीव्र या जीर्ण। तीव्र दर्द सिंड्रोम चोट के एक महीने बाद तक बना रहता है और चक्कर आना, मतली और उल्टी के साथ होता है। TBI प्राप्त करने के बाद जीवन भर व्यक्ति के साथ पुराना सिरदर्द होता है। दर्द तेज या सुस्त, स्पंदन या दबाने वाला, स्थानीयकृत या विकीर्ण हो सकता है, उदाहरण के लिए, आंखों तक। दर्द के हमले कई घंटों से लेकर कई दिनों तक रह सकते हैं, भावनात्मक या शारीरिक परिश्रम के क्षणों में तेज हो सकते हैं।

मरीजों को शरीर के कार्यों में गिरावट और हानि, काम करने की क्षमता का आंशिक या पूर्ण नुकसान के साथ कठिन समय होता है, इसलिए वे उदासीनता, चिड़चिड़ापन और अवसाद से पीड़ित होते हैं।

टीबीआई उपचार

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले व्यक्ति को चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है। एम्बुलेंस के आने से पहले रोगी को उसकी पीठ पर या बगल में (यदि वह बेहोश हो तो) घाव पर पट्टी लगानी चाहिए। यदि घाव खुला है, तो घाव के किनारों को पट्टियों से ढँक दें, और फिर पट्टी लगाएँ।

एम्बुलेंस टीम पीड़ित को ट्रॉमेटोलॉजी विभाग या गहन देखभाल इकाई में ले जाती है। वहां, रोगी की जांच की जाती है, यदि आवश्यक हो, खोपड़ी, गर्दन, वक्ष और काठ का रीढ़, छाती, श्रोणि और अंगों का एक्स-रे लिया जाता है, छाती और उदर गुहा का अल्ट्रासाउंड किया जाता है, विश्लेषण के लिए रक्त और मूत्र लिया जाता है। . एक ईकेजी का भी आदेश दिया जा सकता है। contraindications (सदमे की स्थिति) की अनुपस्थिति में, मस्तिष्क का सीटी स्कैन किया जाता है। फिर रोगी की जांच एक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट, एक सर्जन और एक न्यूरोसर्जन द्वारा की जाती है और निदान किया जाता है।

न्यूरोलॉजिस्ट हर 4 घंटे में मरीज की जांच करता है और ग्लासगो स्केल पर उसकी स्थिति का आकलन करता है। यदि चेतना परेशान है, तो रोगी को श्वासनली इंटुबैषेण दिखाया जाता है। स्तब्ध या कोमा की स्थिति में एक रोगी को फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन निर्धारित किया जाता है। हेमटॉमस और सेरेब्रल एडिमा वाले रोगी नियमित रूप से इंट्राक्रैनील दबाव को मापते हैं।

पीड़ितों को एंटीसेप्टिक, जीवाणुरोधी चिकित्सा निर्धारित की जाती है। यदि आवश्यक हो - एंटीकॉन्वेलेंट्स, एनाल्जेसिक, मैग्नेशिया, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, शामक।

हेमेटोमा वाले मरीजों को सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। पहले चार घंटों के भीतर सर्जरी में देरी करने से मृत्यु का खतरा 90% तक बढ़ जाता है।

अलग-अलग गंभीरता के टीबीआई के लिए रिकवरी रोग का निदान

एक हिलाना के मामले में, रोग का निदान अनुकूल है, बशर्ते कि पीड़ित उपस्थित चिकित्सक की सिफारिशों का पालन करें। हल्के टीबीआई वाले 90% रोगियों में कार्य क्षमता की पूर्ण वसूली नोट की जाती है। 10% में, संज्ञानात्मक कार्य बिगड़ा रहता है, मूड में तेज बदलाव होता है। लेकिन ये लक्षण आमतौर पर 6-12 महीनों के भीतर गायब हो जाते हैं।

टीबीआई के मध्यम और गंभीर रूपों के लिए पूर्वानुमान ग्लासगो पैमाने पर अंकों की संख्या पर आधारित है। स्कोर में वृद्धि सकारात्मक गतिशीलता और चोट के अनुकूल परिणाम का संकेत देती है।

मध्यम गंभीरता के TBI वाले रोगियों में, इसे प्राप्त करना भी संभव है पूर्ण पुनर्प्राप्तिशारीरिक कार्य। लेकिन अक्सर सिरदर्द, जलशीर्ष, वनस्पति संवहनी रोग, समन्वय विकार और अन्य तंत्रिका संबंधी विकार होते हैं।

गंभीर TBI में, मृत्यु का जोखिम 30-40% तक बढ़ जाता है। बचे लोगों में, लगभग एक सौ प्रतिशत विकलांगता। इसके कारण स्पष्ट मानसिक और वाक् विकार, मिर्गी, मेनिन्जाइटिस, एन्सेफलाइटिस, मस्तिष्क के फोड़े आदि हैं।

एक सक्रिय जीवन में रोगी की वापसी में बहुत महत्व तीव्र चरण की राहत के बाद उसे प्रदान किए गए पुनर्वास उपायों का परिसर है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद पुनर्वास के निर्देश

विश्व के आंकड़े बताते हैं कि आज पुनर्वास में निवेश किए गए 1 डॉलर से पीड़ित के कल के जीवन को सुनिश्चित करने के लिए 17 डॉलर की बचत होगी। सिर की चोट के बाद पुनर्वास एक न्यूरोलॉजिस्ट, एक पुनर्वास चिकित्सक, एक भौतिक चिकित्सक, एक एर्गोथेरेपिस्ट, एक मालिश चिकित्सक, एक मनोवैज्ञानिक, एक न्यूरोसाइकोलॉजिस्ट, एक भाषण चिकित्सक और अन्य विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है। उनकी गतिविधियाँ, एक नियम के रूप में, रोगी को सामाजिक रूप से सक्रिय जीवन में वापस लाने के उद्देश्य से हैं। रोगी के शरीर को पुनर्स्थापित करने का कार्य काफी हद तक चोट की गंभीरता से निर्धारित होता है। इसलिए, गंभीर चोट के मामले में, डॉक्टरों के प्रयासों का उद्देश्य श्वास और निगलने के कार्यों को बहाल करना, श्रोणि अंगों के कामकाज में सुधार करना है। इसके अलावा, विशेषज्ञ उच्च मानसिक कार्यों (धारणा, कल्पना, स्मृति, सोच, भाषण) की बहाली पर काम कर रहे हैं, जो खो सकते हैं।

शारीरिक चिकित्सा:

• बोबाथ थेरेपी में उसके शरीर की स्थिति को बदलकर रोगी की गतिविधियों को उत्तेजित करना शामिल है: छोटी मांसपेशियों को बढ़ाया जाता है, कमजोर लोगों को मजबूत किया जाता है। आंदोलन की सीमाओं वाले लोगों को नए आंदोलनों को सीखने और जो उन्होंने सीखा है उसे सुधारने का अवसर मिलता है।
• Vojta थेरेपी मस्तिष्क की गतिविधि और प्रतिवर्त आंदोलनों को जोड़ने में मदद करती है। भौतिक चिकित्सक रोगी के शरीर के विभिन्न हिस्सों में जलन पैदा करता है, जिससे उसे कुछ हरकत करने के लिए प्रेरित किया जाता है।
• मुलिगन थेरेपी मांसपेशियों में तनाव और दर्द से राहत दिलाने में मदद करती है।
• स्थापना "एक्सर्टा" - निलंबन प्रणाली जिसके साथ आप दर्द को दूर कर सकते हैं और काम करने के लिए एट्रोफाइड मांसपेशियों को वापस कर सकते हैं।
• सिमुलेटर पर प्रशिक्षण। आंदोलनों के समन्वय के प्रशिक्षण के लिए कक्षाएं कार्डियो सिमुलेटर, बायोफीडबैक के साथ सिमुलेटर, साथ ही एक स्टेबिलोप्लेटफॉर्म पर दिखाई जाती हैं।

एर्गोथेरेपी- पुनर्वास की दिशा, जो किसी व्यक्ति को पर्यावरण की स्थितियों के अनुकूल होने में मदद करती है। एर्गोथेरेपिस्ट रोगी को रोजमर्रा की जिंदगी में खुद की देखभाल करना सिखाता है, जिससे उसके जीवन की गुणवत्ता में सुधार होता है, जिससे वह न केवल सामाजिक जीवन में, बल्कि काम पर भी लौट सकता है।

काइन्सियोलॉजी टेपिंग- क्षतिग्रस्त मांसपेशियों और जोड़ों पर विशेष चिपकने वाला टेप लगाना। किनेसिथेरेपी कम करने में मदद करती है दर्दऔर आंदोलन को प्रतिबंधित नहीं करते हुए, फुफ्फुस से छुटकारा पाएं।

मनोचिकित्सा- टीबीआई के बाद उच्च गुणवत्ता वाली रिकवरी का एक अभिन्न अंग। मनोचिकित्सक न्यूरोसाइकोलॉजिकल सुधार करता है, अभिघातज के बाद की अवधि में रोगियों की उदासीनता और चिड़चिड़ापन विशेषता से निपटने में मदद करता है।

भौतिक चिकित्सा:

• औषधीय वैद्युतकणसंचलन पीड़ित के शरीर में परिचय को जोड़ती है दवाईप्रत्यक्ष धारा के साथ। विधि आपको तंत्रिका तंत्र की स्थिति को सामान्य करने, ऊतकों को रक्त की आपूर्ति में सुधार करने और सूजन से राहत देने की अनुमति देती है।
• लेजर थेरेपी प्रभावी रूप से दर्द से लड़ती है, ऊतकों की सूजन, विरोधी भड़काऊ और पुनर्योजी प्रभाव डालती है।
• एक्यूपंक्चर दर्द को कम कर सकता है। यह विधि पैरेसिस के उपचार में चिकित्सीय उपायों के परिसर में शामिल है और इसका सामान्य मनो-उत्तेजक प्रभाव है।

चिकित्सा चिकित्साइसका उद्देश्य मस्तिष्क हाइपोक्सिया को रोकना, चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार करना, सक्रिय मानसिक गतिविधि को बहाल करना और किसी व्यक्ति की भावनात्मक पृष्ठभूमि को सामान्य करना है।

मध्यम और गंभीर डिग्री की क्रानियोसेरेब्रल चोटों के बाद, पीड़ितों के लिए अपने सामान्य जीवन के तरीके पर वापस आना या जबरन परिवर्तन के साथ आना मुश्किल होता है। टीबीआई के बाद गंभीर जटिलताओं के विकास के जोखिम को कम करने के लिए, सरल नियमों का पालन करना आवश्यक है: अस्पताल में भर्ती होने से इनकार न करें, भले ही ऐसा लगता है कि आप ठीक महसूस करते हैं, और विभिन्न प्रकार के पुनर्वास की उपेक्षा न करें, जो एक एकीकृत दृष्टिकोण के साथ है। , महत्वपूर्ण परिणाम दिखा सकते हैं।

टीबीआई के बाद मैं किस पुनर्वास केंद्र से संपर्क कर सकता हूं?

"दुर्भाग्य से, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद कोई भी पुनर्वास कार्यक्रम नहीं है जो रोगी को उसकी पिछली स्थिति में लौटने की 100% गारंटी के साथ अनुमति देगा,"एक पुनर्वास केंद्र विशेषज्ञ कहते हैं। - याद रखने वाली मुख्य बात यह है कि TBI के साथ, बहुत कुछ इस बात पर निर्भर करता है कि पुनर्वास के उपाय कितनी जल्दी शुरू होते हैं। उदाहरण के लिए, "थ्री सिस्टर्स" पीड़ितों को अस्पताल के तुरंत बाद स्वीकार करती है, हम रंध्र, बेडसोर वाले रोगियों को भी सहायता प्रदान करते हैं, हम सबसे छोटे रोगियों के साथ काम करते हैं। हम रोगियों को 24 घंटे, सप्ताह के सातों दिन, और न केवल मास्को से, बल्कि क्षेत्रों से भी स्वीकार करते हैं। हम पुनर्वास कक्षाओं के लिए प्रतिदिन 6 घंटे समर्पित करते हैं और वसूली की गतिशीलता की निरंतर निगरानी करते हैं। हमारे केंद्र में न्यूरोलॉजिस्ट, कार्डियोलॉजिस्ट, न्यूरोरोलॉजिस्ट, फिजिकल थेरेपिस्ट, ऑक्यूपेशनल थेरेपिस्ट, न्यूरोसाइकोलॉजिस्ट, साइकोलॉजिस्ट, स्पीच थेरेपिस्ट कार्यरत हैं - ये सभी पुनर्वास के विशेषज्ञ हैं। हमारा मिशन न केवल सुधार करना है शारीरिक हालतपीड़ित, लेकिन मनोवैज्ञानिक भी। हम एक व्यक्ति को यह विश्वास हासिल करने में मदद करते हैं कि गंभीर चोट लगने के बाद भी वह सक्रिय और खुश रह सकता है।”

व्यायाम करने का लाइसेंस चिकित्सा गतिविधियाँ LO-50-01-009095 दिनांक 12 अक्टूबर, 2017 मास्को क्षेत्र के स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा जारी किया गया

संपादकीय राय

यदि टीबीआई का संदेह है, तो आपको किसी भी स्थिति में पीड़ित को बैठाने या उठाने की कोशिश नहीं करनी चाहिए। आप उसे लावारिस नहीं छोड़ सकते और चिकित्सा देखभाल से इनकार नहीं कर सकते।