उपयोग के निर्देशों के अनुसार Ko Diroton टैबलेट को किस दबाव में लेना चाहिए? Co-Diroton पर उपयोग के लिए संकेत।

एक दवा सह-डिरोटोन- संयुक्त उच्चरक्तचापरोधी, मूत्रवर्धक दवा.
इसमें एंटीहाइपरटेन्सिव और मूत्रवर्धक प्रभाव होते हैं।
लिसिनोप्रिल। एसीई अवरोधक, एंजियोटेंसिन I से एंजियोटेंसिन II के गठन को कम करता है। एंजियोटेंसिन II की सामग्री में कमी से एल्डोस्टेरोन की रिहाई में प्रत्यक्ष कमी आती है। ब्रैडीकाइनिन के क्षरण को कम करता है और पीजी के संश्लेषण को बढ़ाता है। परिधीय संवहनी प्रतिरोध, रक्तचाप, प्रीलोड, फुफ्फुसीय केशिकाओं में दबाव को कम करता है, रक्त की मात्रा में वृद्धि का कारण बनता है और पुरानी हृदय विफलता वाले रोगियों में व्यायाम सहनशीलता में वृद्धि करता है। शिराओं से अधिक धमनियों का विस्तार करता है। कुछ प्रभावों को ऊतक रेनिन-एंजियोटेंसिन सिस्टम पर प्रभाव द्वारा समझाया गया है। लंबे समय तक उपयोग के साथ, मायोकार्डियम की अतिवृद्धि और प्रतिरोधक प्रकार की धमनियों की दीवारों की गंभीरता कम हो जाती है। इस्केमिक मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति में सुधार करता है। एसीई इनहिबिटर पुरानी दिल की विफलता वाले रोगियों में जीवन प्रत्याशा को बढ़ाते हैं, उन रोगियों में बाएं निलय की शिथिलता की प्रगति को धीमा करते हैं, जिन्हें दिल की विफलता के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बिना रोधगलन हुआ है। एंटीहाइपरटेन्सिव प्रभाव लगभग 6 घंटे के बाद शुरू होता है और 24 घंटे तक बना रहता है। प्रभाव की अवधि भी खुराक पर निर्भर करती है। कार्रवाई की शुरुआत 1 घंटे के बाद होती है। अधिकतम प्रभाव 6-7 घंटों के बाद निर्धारित किया जाता है। धमनी का उच्च रक्तचापउपचार शुरू होने के बाद पहले दिनों में प्रभाव नोट किया जाता है, 1-2 महीने के बाद एक स्थिर प्रभाव विकसित होता है।
दवा की तेज वापसी के साथ, रक्तचाप में कोई स्पष्ट वृद्धि नहीं होती है।
रक्तचाप को कम करने के अलावा, लिसिनोप्रिल एल्बुमिनुरिया को कम करता है। हाइपरग्लेसेमिया वाले रोगियों में, यह क्षतिग्रस्त ग्लोमेरुलर एंडोथेलियम के कार्य के सामान्यीकरण में योगदान देता है।
लिसिनोप्रिल रोगियों में रक्त में ग्लूकोज की एकाग्रता को प्रभावित नहीं करता है मधुमेहऔर हाइपोग्लाइसीमिया की घटनाओं में वृद्धि नहीं करता है।
हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड। थियाजाइड मूत्रवर्धक, जिसका मूत्रवर्धक प्रभाव डिस्टल नेफ्रॉन में सोडियम, क्लोरीन, पोटेशियम, मैग्नीशियम, पानी के आयनों के पुन: अवशोषण के उल्लंघन से जुड़ा होता है; कैल्शियम आयनों, यूरिक एसिड के उत्सर्जन में देरी करता है। उच्चरक्तचापरोधी गुण है; धमनी के विस्तार के कारण काल्पनिक प्रभाव विकसित होता है। रक्तचाप के सामान्य स्तर पर वस्तुतः कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। मूत्रवर्धक प्रभाव 1-2 घंटे के बाद विकसित होता है, 4 घंटे के बाद अधिकतम तक पहुंच जाता है और 6-12 घंटे तक बना रहता है। एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव 3-4 दिनों के बाद होता है, लेकिन इष्टतम चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने में 3-4 सप्ताह लग सकते हैं।
लिसिनोप्रिल और हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड, यदि एक साथ उपयोग किए जाते हैं, तो एक योज्य एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव होता है।

फार्माकोकाइनेटिक्स

लिसिनोप्रिल। लिसिनोप्रिल को अंदर लेने के बाद, टीमैक्स 7 घंटे है। प्लाज्मा प्रोटीन को कमजोर रूप से बांधता है। औसत डिग्रीमहत्वपूर्ण अंतर-व्यक्तिगत परिवर्तनशीलता (6-60%) के साथ लिसिनोप्रिल का अवशोषण लगभग 25% है। भोजन लिसिनोप्रिल के अवशोषण को प्रभावित नहीं करता है। लिसिनोप्रिल को चयापचय नहीं किया जाता है और गुर्दे द्वारा विशेष रूप से अपरिवर्तित होता है। बार-बार प्रशासन के बाद, लिसिनोप्रिल का प्रभावी टी 1/2 12 घंटे है। बिगड़ा हुआ गुर्दे का कार्य लिसिनोप्रिल के उत्सर्जन को धीमा कर देता है, लेकिन यह मंदी चिकित्सकीय रूप से तभी महत्वपूर्ण हो जाती है जब ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर 30 मिली / मिनट से कम हो जाती है। बुजुर्ग रोगियों में, रक्त और एयूसी में दवा के सीमैक्स का स्तर औसतन युवा रोगियों में इन संकेतकों की तुलना में 2 गुना अधिक होता है। हेमोडायलिसिस द्वारा शरीर से लिसिनोप्रिल उत्सर्जित होता है। कुछ हद तक बीबीबी के माध्यम से प्रवेश करता है।
हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड को चयापचय नहीं किया जाता है लेकिन गुर्दे के माध्यम से तेजी से समाप्त हो जाता है। दवा का टी 1/2 5.6 से 14.8 घंटे तक होता है। मौखिक रूप से ली गई दवा का कम से कम 61% 24 घंटों के भीतर अपरिवर्तित हो जाता है। हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड प्लेसेंटल बाधा को पार करता है, लेकिन बीबीबी में प्रवेश नहीं करता है।

उपयोग के संकेत

एक दवा सह-डिरोटोनधमनी उच्च रक्तचाप का इलाज करने के लिए उपयोग किया जाता है (उन रोगियों में जिन्हें संयोजन चिकित्सा के लिए संकेत दिया जाता है)।

आवेदन का तरीका

दवा की 1 गोली सह-डिरोटोनलिसिनोप्रिल + हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड 10 + 12.5 मिलीग्राम या 20 + 12.5 मिलीग्राम, प्रति दिन 1 बार युक्त।
यदि 2-4 सप्ताह के भीतर उचित चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त नहीं होता है, तो दवा की खुराक को 2 गोलियों तक बढ़ाया जा सकता है, प्रति दिन 1 बार लगाया जाता है।
गुर्दे की विफलता: 30 और 80 मिली / मिनट से कम सीएल क्रिएटिनिन वाले रोगियों में, दवा के व्यक्तिगत घटकों की खुराक का चयन करने के बाद ही दवा का उपयोग किया जा सकता है। सीधी गुर्दे की विफलता के लिए लिसिनोप्रिल की अनुशंसित शुरुआती खुराक 5-10 मिलीग्राम है।
पूर्व मूत्रवर्धक चिकित्सा: दवा की प्रारंभिक खुराक के बाद रोगसूचक हाइपोटेंशन हो सकता है। ऐसे मामले उन रोगियों में अधिक आम हैं जिन्हें मूत्रवर्धक के साथ पिछले उपचार के कारण द्रव और इलेक्ट्रोलाइट्स की हानि हुई है। इसलिए, दवा के साथ उपचार शुरू करने से 2-3 दिन पहले मूत्रवर्धक लेना बंद कर देना चाहिए।

दुष्प्रभाव

सबसे आम दुष्प्रभाव- चक्कर आना, सिरदर्द।
सीसीसी की ओर से: रक्तचाप, सीने में दर्द में स्पष्ट कमी; शायद ही कभी - ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया, ब्रैडीकार्डिया, दिल की विफलता के लक्षणों की उपस्थिति, बिगड़ा हुआ एवी चालन, मायोकार्डियल रोधगलन।
पाचन तंत्र से: मतली, उल्टी, पेट में दर्द, शुष्क मुँह, दस्त, अपच, एनोरेक्सिया, स्वाद में बदलाव, अग्नाशयशोथ, हेपेटाइटिस (हेपेटोसेलुलर और कोलेस्टेटिक), पीलिया।
त्वचा से: पित्ती, पसीना बढ़ जाना, प्रकाश संवेदनशीलता, खुजली, बाल झड़ना।
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की ओर से: मूड की अस्थिरता, बिगड़ा हुआ एकाग्रता, पेरेस्टेसिया, थकान में वृद्धि, उनींदापन, अंगों और होंठों की मांसपेशियों की ऐंठन; शायद ही कभी - एस्थेनिक सिंड्रोम, भ्रम।
इस ओर से श्वसन प्रणाली: सांस की तकलीफ, सूखी खांसी, ब्रोन्कोस्पास्म, एपनिया।
हेमटोपोइएटिक प्रणाली की ओर से: ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, न्यूट्रोपेनिया, एग्रानुलोसाइटोसिस, एनीमिया (हीमोग्लोबिन एकाग्रता में कमी, हेमटोक्रिट, एरिथ्रोसाइटोपेनिया)।
एलर्जी प्रतिक्रियाएं: चेहरे, अंगों, होंठ, जीभ, एपिग्लॉटिस और / या स्वरयंत्र की एंजियोएडेमा ("विशेष निर्देश" देखें), त्वचा के चकत्ते, प्रुरिटस, बुखार, वास्कुलिटिस, सकारात्मक एंटीन्यूक्लियर एंटीबॉडी परीक्षण, ईएसआर में वृद्धि, ईोसिनोफिलिया।
जननांग प्रणाली से: यूरीमिया, ओलिगुरिया / औरिया, बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह, तीव्र किडनी खराब, कम शक्ति।
प्रयोगशाला संकेतक: हाइपरकेलेमिया और / या हाइपोकैलिमिया, हाइपोनेट्रेमिया, हाइपोमैग्नेसीमिया, हाइपोक्लोरेमिया, हाइपरलकसीमिया, हाइपरयूरिसीमिया, हाइपरग्लाइसेमिया, रक्त प्लाज्मा में यूरिया और क्रिएटिनिन के स्तर में वृद्धि, हाइपरबिलीरुबिनमिया, हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया, हाइपरट्रिग्लिसराइडिमिया, ग्लूकोज सहिष्णुता में कमी, यकृत ट्रांसएमिनेस की गतिविधि में वृद्धि, विशेष रूप से। गुर्दे की बीमारी, मधुमेह मेलेटस और नवीकरणीय उच्च रक्तचाप के इतिहास की उपस्थिति।
अन्य: गठिया, गठिया, मायलगिया, बुखार, बिगड़ा हुआ भ्रूण विकास, गाउट का तेज होना।

मतभेद

दवा के उपयोग के लिए मतभेद सह-डिरोटोनहैं: लिसिनोप्रिल, अन्य एसीई अवरोधक या हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड और एक्सीसिएंट्स के लिए अतिसंवेदनशीलता; एंजियोएडेमा (उपयोग से जुड़े क्विन्के के एडिमा के इतिहास सहित) एसीई अवरोधक); औरिया; गंभीर गुर्दे की विफलता (30 मिलीलीटर / मिनट से कम क्रिएटिनिन सीएल); उच्च प्रवाह झिल्ली का उपयोग कर हेमोडायलिसिस; अतिकैल्शियमरक्तता; हाइपोनेट्रेमिया; पोर्फिरीया; प्रीकोमा; यकृत कोमा; मधुमेह के गंभीर रूप; 18 वर्ष तक की आयु (प्रभावकारिता और सुरक्षा स्थापित नहीं की गई है)।
सावधानी से: महाधमनी का संकुचन/हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी; द्विपक्षीय एक प्रकार का रोग गुर्दे की धमनियां; प्रगतिशील एज़ोटेमिया के साथ एकल गुर्दे की धमनी का स्टेनोसिस; गुर्दा प्रत्यारोपण के बाद की स्थिति; गुर्दे की विफलता (30 मिलीलीटर / मिनट से अधिक सीएल क्रिएटिनिन); प्राथमिक हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म; धमनी हाइपोटेंशन; अस्थि मज्जा हाइपोप्लासिया; हाइपोनेट्रेमिया (कम नमक या नमक मुक्त आहार पर रोगियों में धमनी हाइपोटेंशन का खतरा बढ़ जाता है); हाइपोवोलेमिक स्थितियां (दस्त, उल्टी सहित); बीमारी संयोजी ऊतक(सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस, स्क्लेरोडर्मा सहित); मधुमेह; गठिया; अस्थि मज्जा हेमटोपोइजिस का दमन; हाइपरयूरिसीमिया; हाइपरकेलेमिया; कार्डियक इस्किमिया; सेरेब्रोवास्कुलर रोग (सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता सहित); गंभीर पुरानी दिल की विफलता; लीवर फेलियर; वृद्धावस्था।

गर्भावस्था

गर्भावस्था के दौरान लिसिनोप्रिल का उपयोग contraindicated है।
जब गर्भावस्था स्थापित हो जाती है, तो दवा लेना सह-डिरोटोनजल्द से जल्द रोका जाना चाहिए।
गर्भावस्था के द्वितीय और तृतीय तिमाही में एसीई इनहिबिटर लेने से भ्रूण पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है (रक्तचाप में कमी, गुर्दे की विफलता, हाइपरकेलेमिया, खोपड़ी की हड्डियों का हाइपोप्लेसिया, अंतर्गर्भाशयी मृत्यु संभव है)।

पहली तिमाही के दौरान उपयोग किए जाने पर भ्रूण पर दवा के नकारात्मक प्रभावों का कोई डेटा नहीं है। गर्भाशय में एसीई अवरोधकों के संपर्क में आने वाले नवजात शिशुओं और शिशुओं के लिए, रक्तचाप में एक स्पष्ट कमी का समय पर पता लगाने के लिए निगरानी करने की सिफारिश की जाती है - ओलिगुरिया, हाइपरकेलेमिया।
दवा उपचार की अवधि के दौरान, स्तनपान रोकना आवश्यक है।

अन्य दवाओं के साथ बातचीत

एक साथ उपयोग के साथ सह-डिरोटोनपोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक (स्पिरोनोलैक्टोन, ट्रायमटेरिन, एमिलोराइड), पोटेशियम की तैयारी, पोटेशियम युक्त नमक के विकल्प के साथ, हाइपरकेलेमिया विकसित होने का जोखिम बढ़ जाता है, विशेष रूप से बिगड़ा गुर्दे समारोह वाले रोगियों में। इसलिए, उन्हें केवल के आधार पर संयुक्त रूप से सौंपा जा सकता है व्यक्तिगत समाधानरक्त सीरम और गुर्दा समारोह में पोटेशियम के स्तर की नियमित निगरानी के साथ डॉक्टर।
एक साथ उपयोग के साथ:
- वैसोडिलेटर्स, बार्बिटुरेट्स, फेनोथियाज़िन, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, इथेनॉल के साथ - हाइपोटेंशन प्रभाव में वृद्धि;
- NSAIDs (इंडोमेथेसिन और अन्य), एस्ट्रोजेन - लिसिनोप्रिल के एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव में कमी;
- लिथियम की तैयारी - शरीर से लिथियम के उत्सर्जन को धीमा करना (लिथियम के कार्डियोटॉक्सिक और न्यूरोटॉक्सिक प्रभाव में वृद्धि);
- एंटासिड और कोलेस्टारामिन - जठरांत्र संबंधी मार्ग में कम अवशोषण।
दवा सैलिसिलेट्स की न्यूरोटॉक्सिसिटी को बढ़ाती है, मौखिक प्रशासन के लिए हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं के प्रभाव को कमजोर करती है, नॉरपेनेफ्रिन, एपिनेफ्रिन और एंटी-गाउट ड्रग्स, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के प्रभाव (साइड इफेक्ट सहित) को बढ़ाती है, परिधीय मांसपेशियों को आराम देने वालों के उत्सर्जन को कम करती है। क्विनिडाइन
मौखिक गर्भ निरोधकों के प्रभाव को कम करता है। इथेनॉल दवा के काल्पनिक प्रभाव को बढ़ाता है। मेथिल्डोपा के एक साथ उपयोग से हेमोलिसिस का खतरा बढ़ जाता है।

जरूरत से ज्यादा

ड्रग ओवरडोज के लक्षण सह-डिरोटोन: रक्तचाप, शुष्क मुँह, उनींदापन, मूत्र प्रतिधारण, कब्ज, चिंता, चिड़चिड़ापन में स्पष्ट कमी।
उपचार: रोगसूचक चिकित्सा, अंतःशिरा द्रव प्रशासन, रक्तचाप नियंत्रण; निर्जलीकरण और पानी-नमक संतुलन के विकारों को ठीक करने के उद्देश्य से, रक्त सीरम में यूरिया, क्रिएटिनिन और इलेक्ट्रोलाइट्स के स्तर को नियंत्रित करने के साथ-साथ ड्यूरिसिस भी।

जमा करने की अवस्था

एक दवा सह-डिरोटोन 30 डिग्री सेल्सियस से नीचे संग्रहित किया जाना चाहिए।
बच्चों की पहुंच से दूर रखें।

रिलीज़ फ़ॉर्म

गोलियाँ, 10 मिलीग्राम + 12.5 मिलीग्राम। 10 पीसी के पीवीसी-एल्यूमीनियम पन्नी ब्लिस्टर पैक में। कार्डबोर्ड बॉक्स में 1 या 3 फफोले।
गोलियाँ, 20 मिलीग्राम + 12.5 मिलीग्राम। 10 पीसी के पीवीसी-एल्यूमीनियम पन्नी ब्लिस्टर पैक में। कार्डबोर्ड बॉक्स में 1 या 3 फफोले।

मिश्रण

1 गोली सह-डिरोटोनसक्रिय पदार्थ होता है: लिसिनोप्रिल 10/20 मिलीग्राम (क्रमशः 10.89/21.77 मिलीग्राम लिसिनोप्रिल डाइहाइड्रेट); हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड 12.5 / 12.5 मिलीग्राम।
सहायक पदार्थ: मैनिटोल - 50/50 मिलीग्राम; इंडिगोटिन डाई (ई 132) पर आधारित एल्यूमीनियम वार्निश - 0.2 / 0.2 मिलीग्राम; आयरन डाई पीला ऑक्साइड (ई 172) - - / 0.1 मिलीग्राम; प्रीगेलैटिनाइज्ड स्टार्च - 2.25 / 2.25 मिलीग्राम; मकई स्टार्च - 31/31 मिलीग्राम; कैल्शियम हाइड्रोफॉस्फेट डाइहाइड्रेट - 136.8 / 136.7 मिलीग्राम; आंशिक रूप से प्रीगेलैटिनाइज्ड स्टार्च - 2.25 / 2.25 मिलीग्राम; मैग्नीशियम स्टीयरेट - 5/5 मिलीग्राम।

इसके साथ ही

रोगसूचक धमनी हाइपोटेंशन
सबसे अधिक बार, रक्तचाप में एक स्पष्ट कमी मूत्रवर्धक चिकित्सा के कारण द्रव की मात्रा में कमी, भोजन में नमक की मात्रा में कमी, डायलिसिस, दस्त या उल्टी के साथ होती है (देखें "इंटरैक्शन" और "साइड इफेक्ट्स")। एक साथ गुर्दे की विफलता के साथ या इसके बिना पुरानी हृदय विफलता वाले रोगियों में, रक्तचाप में स्पष्ट कमी संभव है। मूत्रवर्धक, हाइपोनेट्रेमिया, या बिगड़ा गुर्दे समारोह की बड़ी खुराक के उपयोग के परिणामस्वरूप पुरानी हृदय विफलता के गंभीर वर्ग वाले रोगियों में यह अधिक बार पाया जाता है। ऐसे रोगियों में, चिकित्सक की सख्त देखरेख में उपचार शुरू करना चाहिए। आईएचडी, सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता वाले रोगियों को निर्धारित करते समय इसी तरह के नियमों का पालन किया जाना चाहिए, जिसमें रक्तचाप में तेज कमी से रोधगलन या स्ट्रोक हो सकता है।
क्षणिक धमनी हाइपोटेंशन दवा के आगे प्रशासन के लिए एक contraindication नहीं है।
उपचार शुरू करने से पहले, यदि संभव हो तो, सोडियम की एकाग्रता को सामान्य करना और / या द्रव की खोई हुई मात्रा को फिर से भरना आवश्यक है, रोगी पर दवा की प्रारंभिक खुराक के प्रभाव की सावधानीपूर्वक निगरानी करें।
पुरानी दिल की विफलता वाले रोगियों में, एसीई इनहिबिटर के साथ उपचार शुरू करने के बाद रक्तचाप में स्पष्ट कमी से गुर्दे के कार्य में और गिरावट हो सकती है। तीव्र गुर्दे की विफलता के मामले सामने आए हैं।
द्विपक्षीय वृक्क धमनी स्टेनोसिस या एसीई इनहिबिटर के साथ इलाज किए गए एकल गुर्दे की धमनी के स्टेनोसिस वाले रोगियों में, सीरम यूरिया और क्रिएटिनिन के स्तर में वृद्धि हुई थी, आमतौर पर उपचार बंद करने के बाद प्रतिवर्ती। गुर्दे की कमी वाले रोगियों में अधिक आम है।
अतिसंवेदनशीलता / एंजियोन्यूरोटिक एडिमा
चेहरे, हाथ-पांव, होंठ, जीभ, एपिग्लॉटिस और / या स्वरयंत्र की एंजियोएडेमा शायद ही कभी एसीई इनहिबिटर के साथ इलाज किए गए रोगियों में रिपोर्ट की गई है, जिसमें लिसिनोप्रिल भी शामिल है, और उपचार के दौरान किसी भी समय हो सकता है। इस मामले में, लिसिनोप्रिल के साथ उपचार जल्द से जल्द बंद कर दिया जाना चाहिए और लक्षणों के पूर्ण प्रतिगमन तक रोगी की निगरानी की जानी चाहिए। ऐसे मामलों में जहां केवल चेहरे और होंठों की सूजन हुई है, स्थिति अक्सर उपचार के बिना हल हो जाती है, लेकिन एंटीहिस्टामाइन निर्धारित किया जा सकता है। स्वरयंत्र शोफ के साथ एंजियोएडेमा घातक हो सकता है। जब जीभ, एपिग्लॉटिस या स्वरयंत्र शामिल होता है, तो रुकावट हो सकती है श्वसन तंत्रइसलिए, उचित उपचार तुरंत करना आवश्यक है - एपिनेफ्रीन (एड्रेनालाईन) 1: 1000 एस / सी - और / या वायुमार्ग की धैर्य सुनिश्चित करने के उपायों के 0.3-0.5 मिलीलीटर समाधान।
एसीई इनहिबिटर के साथ पिछले उपचार से असंबंधित एंजियोएडेमा के इतिहास वाले मरीजों में एसीई इनहिबिटर के साथ उपचार के दौरान इसके विकसित होने का खतरा बढ़ सकता है।
खाँसी
एक एसीई अवरोधक के उपयोग के साथ खांसी की सूचना मिली है। सूखी खांसी, लंबे समय तक, जो एसीई अवरोधक के साथ उपचार बंद करने के बाद गायब हो जाती है। पर क्रमानुसार रोग का निदानखांसी को एसीई इनहिबिटर के उपयोग के कारण होने वाली खांसी भी माना जाना चाहिए।
हेमोडायलिसिस पर रोगी
एसीई इनहिबिटर लेते समय उच्च-पारगम्यता डायलिसिस मेम्ब्रेन (AN69®) का उपयोग करके हेमोडायलिसिस से गुजरने वाले रोगियों में एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया की भी सूचना मिली है। ऐसे मामलों में, एक अलग प्रकार की डायलिसिस झिल्ली या अन्य एंटीहाइपरटेन्सिव एजेंट का उपयोग करने पर विचार किया जाना चाहिए।
सर्जरी / सामान्य संज्ञाहरण
बड़ी सर्जरी या सामान्य संज्ञाहरण के दौरान रोगियों में रक्तचाप को कम करने वाली दवाओं का उपयोग करते समय, लिसिनोप्रिल एंजियोटेंसिन II के गठन को रोक सकता है। रक्तचाप में एक स्पष्ट कमी, जिसे इस तंत्र का परिणाम माना जाता है, को बीसीसी में वृद्धि से समाप्त किया जा सकता है। पहले शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान(दंत चिकित्सा सहित) एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को एसीई इनहिबिटर के उपयोग के बारे में चेतावनी देना आवश्यक है।
सीरम पोटेशियम
कुछ मामलों में, हाइपरकेलेमिया नोट किया गया था।
हाइपरकेलेमिया के विकास के जोखिम कारकों में गुर्दे की कमी, मधुमेह मेलेटस, पोटेशियम की खुराक या ड्रग्स लेना शामिल है जो रक्त में पोटेशियम की एकाग्रता में वृद्धि का कारण बनते हैं (उदाहरण के लिए, हेपरिन), विशेष रूप से बिगड़ा गुर्दे समारोह वाले रोगियों में।
हाइपोनेट्रेमिया के साथ या बिना रोगसूचक हाइपोटेंशन (कम नमक या नमक मुक्त आहार पर) के जोखिम वाले रोगियों में, साथ ही साथ मूत्रवर्धक की उच्च खुराक प्राप्त करने वाले रोगियों में, उपचार शुरू करने से पहले उपरोक्त शर्तों की भरपाई की जानी चाहिए (तरल पदार्थ की हानि और लवण)।
चयापचय और अंतःस्रावी प्रभाव
थियाजाइड मूत्रवर्धक ग्लूकोज सहिष्णुता को प्रभावित कर सकता है, इसलिए मौखिक प्रशासन के लिए हाइपोग्लाइसेमिक एजेंटों की खुराक को समायोजित करना आवश्यक है। थियाजाइड मूत्रवर्धक गुर्दे द्वारा कैल्शियम के उत्सर्जन को कम कर सकता है और हाइपरलकसीमिया का कारण बन सकता है। गंभीर हाइपरलकसीमिया गुप्त अतिपरजीविता का लक्षण हो सकता है। फ़ंक्शन परीक्षण किए जाने तक थियाजाइड मूत्रवर्धक के साथ उपचार बंद करने की सिफारिश की जाती है। पैराथाइराइड ग्रंथियाँ.
दवा के साथ उपचार की अवधि के दौरान, रक्त प्लाज्मा में पोटेशियम, ग्लूकोज, यूरिया और लिपिड की नियमित निगरानी आवश्यक है। उपचार की अवधि के दौरान इसका उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। मादक पेय, इसलिये शराब दवा के काल्पनिक प्रभाव को बढ़ाती है।
प्रदर्शन करते समय सावधानी बरतनी चाहिए व्यायाम, गर्म मौसम - निर्जलीकरण का खतरा और रक्तचाप में अत्यधिक कमी (बीसीसी में कमी के कारण)।
नियंत्रण करने की क्षमता पर प्रभाव वाहनोंऔर तकनीक के साथ काम कर रहे हैं। उपचार की अवधि के दौरान, किसी को वाहन चलाने और संभावित खतरनाक गतिविधियों में शामिल होने से बचना चाहिए, जिसके लिए साइकोमोटर प्रतिक्रियाओं पर ध्यान और गति में वृद्धि की आवश्यकता होती है, क्योंकि। चक्कर आना संभव है, खासकर उपचार की शुरुआत में।

मुख्य पैरामीटर

नाम:	सीओ-डायरटन
एटीएक्स कोड:	C09BA03 -

सक्रिय सामग्री

हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड (हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड)
- लिसिनोप्रिल (लिसिनोप्रिल)

रिलीज फॉर्म, संरचना और पैकेजिंग

गोलियाँ गहरे रंग के कुछ पैच के साथ हल्का नीला, गोल, चपटा-बेलनाकार, एक चम्फर के साथ, एक तरफ प्रतीक "C43" उत्कीर्ण है।

Excipients: मैनिटोल, इंडिगोटिन डाई (E132), प्रीगेलैटिनाइज्ड स्टार्च, कॉर्न स्टार्च, कैल्शियम हाइड्रोजन फॉस्फेट डाइहाइड्रेट, आंशिक रूप से प्रीगेलैटिनाइज्ड स्टार्च, मैग्नीशियम स्टीयरेट पर आधारित एल्यूमीनियम लाह।

10 टुकड़े। - फफोले (3) - कार्डबोर्ड के पैक।

गोलियाँ गहरे रंग के कुछ समावेशन के साथ हल्का हरा रंग, गोल, सपाट-बेलनाकार, एक कक्ष के साथ, एक तरफ प्रतीक "C44" उत्कीर्ण है।

थियाजाइड मूत्रवर्धक लेते समय निर्जलीकरण तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास के जोखिम को बढ़ाता है, खासकर आयोडीन युक्त विपरीत एजेंटों की उच्च खुराक का उपयोग करते समय। आयोडीन युक्त कंट्रास्ट एजेंटों का उपयोग करने से पहले, द्रव के नुकसान की भरपाई करना आवश्यक है।

कैल्शियम की तैयारी

एक साथ उपयोग के साथ, रक्त में कैल्शियम की मात्रा में वृद्धि और गुर्दे द्वारा कैल्शियम आयनों के उत्सर्जन में कमी के कारण हाइपरलकसीमिया का विकास संभव है। यदि एक साथ कैल्शियम युक्त दवाओं को निर्धारित करना आवश्यक है, तो रक्त प्लाज्मा में कैल्शियम सामग्री की निगरानी की जानी चाहिए और कैल्शियम की तैयारी की खुराक को समायोजित किया जाना चाहिए।

अनियन एक्सचेंज रेजिन (कोलेस्टेरामाइन और कोलस्टिपोल)

आयनों एक्सचेंज रेजिन हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड के अवशोषण को कम करते हैं। कोलेस्टारामिन और कोलस्टिपोल की एकल खुराक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड के अवशोषण को क्रमशः 85% और 43% तक कम कर देती है।

लिसीनोप्रिल

रास की दोहरी नाकेबंदी

एथेरोस्क्लोरोटिक रोग, दिल की विफलता, या अंत अंग क्षति के साथ मधुमेह मेलिटस वाले रोगियों में, एसीई अवरोधक और एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी (एआरए II) के साथ सहवर्ती चिकित्सा धमनी हाइपोटेंशन, सिंकोप, हाइपरकेलेमिया, और गिरावट की उच्च घटनाओं से जुड़ी है। आरएएएस को प्रभावित करने वाली केवल एक दवा के उपयोग की तुलना में गुर्दे का कार्य (तीव्र गुर्दे की कमी सहित)।

डबल नाकाबंदी (उदाहरण के लिए, जब एक एसीई अवरोधक को एआरए II के साथ जोड़ा जाता है) गुर्दे की क्रिया, पोटेशियम के स्तर और रक्तचाप की नियमित निगरानी की सावधानीपूर्वक निगरानी के साथ व्यक्तिगत मामलों तक सीमित होना चाहिए।

एलिसिरिन युक्त दवाओं के साथ एसीई इनहिबिटर का एक साथ उपयोग मधुमेह मेलेटस और / या मध्यम या गंभीर गुर्दे की कमी (जीएफआर 60 मिली / मिनट / 1.73 मीटर 2 शरीर की सतह क्षेत्र से कम) के रोगियों में contraindicated है और अन्य रोगियों में अनुशंसित नहीं है।

एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी (ARA II) के साथ ACE अवरोधकों का एक साथ उपयोग मधुमेह अपवृक्कता वाले रोगियों में contraindicated है और अन्य रोगियों में अनुशंसित नहीं है।

पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक, पोटेशियम की खुराक, पोटेशियम युक्त टेबल नमक के विकल्प, और अन्य दवाएं जो सीरम पोटेशियम के स्तर को बढ़ा सकती हैं

पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक (स्पिरोनोलैक्टोन, ट्रायमटेरिन, एमिलोराइड, इप्लेरोनोन), पोटेशियम की तैयारी या पोटेशियम युक्त खाद्य विकल्प के साथ लिसिनोप्रिल के एक साथ उपयोग के साथ नमकऔर दूसरे दवाईजो रक्त सीरम में पोटेशियम की सामग्री को बढ़ा सकता है (एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी, हेपरिन, टैक्रोलिमस, साइक्लोस्पोरिन सहित; सह-ट्राइमोक्साज़ोल [ट्राइमेथोप्रिम + सल्फामेथोक्साज़ोल] युक्त तैयारी), हाइपरकेलेमिया विकसित होने का जोखिम बढ़ जाता है (विशेषकर बिगड़ा गुर्दे समारोह वाले रोगियों में) )

इसलिए, प्लाज्मा पोटेशियम और गुर्दा समारोह के नियंत्रण में, इन संयोजनों को सावधानी के साथ निर्धारित किया जाता है।

बुजुर्ग रोगियों में और बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह वाले रोगियों में, सल्फामेथोक्साज़ोल / ट्राइमेथोप्रिम के साथ एसीई अवरोधकों का एक साथ उपयोग गंभीर हाइपरकेलेमिया के साथ होता है, जिसे ट्राइमेथोप्रिम के कारण माना जाता है, इसलिए लिसिनोप्रिल का उपयोग ट्राइमेथोप्रिम युक्त तैयारी के साथ सावधानी के साथ किया जाना चाहिए, नियमित रूप से निगरानी करना प्लाज्मा रक्त में पोटेशियम की सामग्री।

पोटेशियम-बख्शते मूत्रवर्धक

पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक के साथ लिसिनोप्रिल के एक साथ उपयोग के साथ, उनके उपयोग के कारण होने वाले हाइपोकैलिमिया को कम किया जा सकता है।

अन्य उच्चरक्तचापरोधी दवाएं

वैसोडिलेटर्स, बीटा-ब्लॉकर्स, धीमी कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, मूत्रवर्धक और अन्य एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स के साथ एक साथ उपयोग के साथ, लिसिनोप्रिल के एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव की गंभीरता बढ़ जाती है।

लिथियम की तैयारी

लिथियम की तैयारी के साथ लिसिनोप्रिल के एक साथ उपयोग के साथ, शरीर से लिथियम का उत्सर्जन धीमा हो जाता है (लिथियम के कार्डियोटॉक्सिक और न्यूरोटॉक्सिक प्रभाव को बढ़ाने का जोखिम)। लिथियम की तैयारी के साथ लिसिनोप्रिल के एक साथ उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है। यदि आवश्यक हो, तो इस संयोजन का उपयोग नियमित रूप से रक्त प्लाज्मा में लिथियम की एकाग्रता की निगरानी करना चाहिए।

चयनात्मक COX-2 अवरोधक और एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की उच्च खुराक सहित NSAIDs (≥3 ग्राम / दिन)

NSAIDs (चयनात्मक COX-2 अवरोधकों सहित) और एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड 3 ग्राम / दिन से अधिक की खुराक में लिसिनोप्रिल के एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव को कम करते हैं।

बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह वाले कुछ रोगियों में (उदाहरण के लिए, बुजुर्ग रोगियों या निर्जलीकरण वाले रोगियों में, जिसमें मूत्रवर्धक लेने वाले भी शामिल हैं), NSAID थेरेपी (चयनात्मक COX-2 अवरोधकों सहित) प्राप्त करना, ACE अवरोधकों या ARA II के एक साथ उपयोग से और गिरावट हो सकती है। तीव्र गुर्दे की विफलता, और हाइपरकेलेमिया के विकास सहित गुर्दे की क्रिया। ये प्रभाव आमतौर पर प्रतिवर्ती होते हैं। एसीई इनहिबिटर और एनएसएआईडी का एक साथ उपयोग सावधानी के साथ किया जाना चाहिए (विशेषकर बुजुर्ग रोगियों में और बिगड़ा गुर्दे समारोह वाले रोगियों में)। मरीजों को पर्याप्त तरल पदार्थ मिलना चाहिए। शुरुआत में और उपचार के दौरान, गुर्दे के कार्य की सावधानीपूर्वक निगरानी करने की सिफारिश की जाती है।

एक एंटीप्लेटलेट एजेंट के रूप में एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड के साथ संयोजन में लिसिनोप्रिल का उपयोग contraindicated नहीं है।

हाइपोग्लाइसेमिक दवाएं

लिसिनोप्रिल और इंसुलिन के साथ-साथ मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक एजेंटों के एक साथ प्रशासन से हाइपोग्लाइसीमिया का विकास हो सकता है। संयुक्त उपयोग के पहले हफ्तों के साथ-साथ खराब गुर्दे समारोह वाले मरीजों में विकास का सबसे बड़ा जोखिम देखा जाता है।

ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स/न्यूरोलेप्टिक्स/सामान्य एनेस्थेटिक्स/नारकोटिक्स

ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, एंटीसाइकोटिक्स, सामान्य एनेस्थीसिया, बार्बिटुरेट्स, मांसपेशियों को आराम देने वाले के साथ एक साथ उपयोग के साथ, लिसिनोप्रिल के एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव में वृद्धि देखी जाती है।

अल्फा और बीटा एड्रेनोमेटिक्स

अल्फा- और बीटा-एगोनिस्ट (सहानुभूति), जैसे एपिनेफ्रीन (एड्रेनालाईन), आइसोप्रोटेरेनॉल, डोबुटामाइन, डोपामाइन, लिसिनोप्रिल के एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव को कम कर सकते हैं।

Baclofen

एसीई इनहिबिटर के एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव को बढ़ाता है। रक्तचाप की सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए और यदि आवश्यक हो, तो एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं की खुराक को समायोजित किया जाना चाहिए।

इथेनॉल

इथेनॉल के एक साथ उपयोग के साथ, यह लिसिनोप्रिल के एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव को बढ़ाता है।

एस्ट्रोजेन

द्रव प्रतिधारण के कारण एस्ट्रोजेन लिसिनोप्रिल के एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव को कमजोर करते हैं।

एलोप्यूरिनॉल, प्रोकेनामाइड, साइटोस्टैटिक्स, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (प्रणालीगत उपयोग के साथ)

एलोप्यूरिनॉल, प्रोकेनामाइड, साइटोस्टैटिक्स के साथ एसीई इनहिबिटर के संयुक्त उपयोग से न्यूट्रोपेनिया / एग्रानुलोसाइटोसिस विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।

सोने की तैयारी

लिसिनोप्रिल और अंतःशिरा सोने की तैयारी (सोडियम ऑरोथियोमालेट) के एक साथ उपयोग के साथ, एक लक्षण जटिल का वर्णन किया गया है, जिसमें चेहरे की निस्तब्धता, मतली, उल्टी और रक्तचाप में कमी शामिल है।

सेलेक्टिव सेरोटोनिन रूप्टेक इनहिबिटर

चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर के साथ लिसिनोप्रिल के संयुक्त उपयोग से गंभीर हाइपोनेट्रेमिया हो सकता है।

एमटीओआर (रैपामाइसिन का स्तनधारी लक्ष्य) अवरोधक (जैसे, टेम्सिरोलिमस, सिरोलिमस, एवरोलिमस)

एसीई इनहिबिटर और एमटीओआर इनहिबिटर (टेम्सिरोलिमस, सिरोलिमस, एवरोलिमस) दोनों लेने वाले रोगियों में एंजियोएडेमा की घटनाओं में वृद्धि देखी गई।

डाइपेप्टिडाइल पेप्टिडेज़ टाइप IV (DPP-IV) इनहिबिटर्स (ग्लिप्टिन), जैसे सीताग्लिप्टिन, सैक्सैग्लिप्टिन, विल्डैग्लिप्टिन, लिनाग्लिप्टिन

एक ही समय में एसीई इनहिबिटर और डीपीपी-IV इनहिबिटर (ग्लिप्टिन) लेने वाले रोगियों में एंजियोएडेमा की घटनाओं में वृद्धि देखी गई।

एस्ट्रामुस्टाइन

एसीई अवरोधकों के साथ एक साथ उपयोग के साथ एंजियोएडेमा की घटनाओं में वृद्धि।

तटस्थ एंडोपेप्टिडेज़ इनहिबिटर (एनईपी)

एसीई इनहिबिटर और रेसकाडोट्रिल (एक एनकेफेलिनेज इनहिबिटर जो तीव्र दस्त का इलाज करने के लिए इस्तेमाल किया जाता है) के सहवर्ती उपयोग के साथ एंजियोएडेमा का एक बढ़ा जोखिम बताया गया है।

सैक्यूबिट्रिल (नेप्रिल्सिन इनहिबिटर) युक्त दवाओं के साथ एसीई इनहिबिटर के एक साथ उपयोग के साथ, एंजियोएडेमा विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है, और इसलिए इन दवाओं के एक साथ उपयोग को contraindicated है। एसीई अवरोधकों को सैक्यूबिट्रिल युक्त दवाओं को बंद करने के 36 घंटे से पहले निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए। एसीई इनहिबिटर प्राप्त करने वाले रोगियों में सैक्यूबिट्रिल युक्त दवाओं को निर्धारित करना contraindicated है। और एसीई इनहिबिटर को बंद करने के 36 घंटों के भीतर भी।

ऊतक प्लास्मिनोजेन उत्प्रेरक

अवलोकन संबंधी अध्ययनों ने इस्केमिक स्ट्रोक में थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी के लिए एल्टेप्लेस के उपयोग के बाद एसीई इनहिबिटर के साथ इलाज किए गए रोगियों में एंजियोएडेमा की घटनाओं में वृद्धि देखी है।

फार्माकोकाइनेटिक इंटरैक्शन

एंटासिड और कोलेस्टारामिन गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से लिसिनोप्रिल के अवशोषण को कम करते हैं।

विशेष निर्देश

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट को दूर करने के लिए Co-Diroton दवा का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

शराब

Co-Diroton के साथ उपचार की अवधि के दौरान, मादक पेय पीने की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि शराब इसके एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव को बढ़ाती है।

हाइड्रोक्लोरोथियाजिड

गुर्दे की शिथिलता

बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह वाले रोगियों में, हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड एज़ोटेमिया का कारण बन सकता है। गुर्दे की विफलता में, हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड का संचय संभव है।

कम गुर्दे समारोह वाले रोगियों में, सीसी की आवधिक निगरानी आवश्यक है। बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह की प्रगति और / या ऑलिगुरिया (औरिया) की शुरुआत के साथ, हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड को बंद कर दिया जाना चाहिए।

जिगर की शिथिलता

बिगड़ा हुआ यकृत समारोह वाले रोगियों में थियाजाइड मूत्रवर्धक का उपयोग करते समय, यकृत एन्सेफैलोपैथी विकसित हो सकती है। गंभीर यकृत अपर्याप्तता या यकृत एन्सेफैलोपैथी वाले रोगियों में, थियाजाइड्स का उपयोग contraindicated है। हल्के से मध्यम यकृत अपर्याप्तता और / या प्रगतिशील यकृत रोग वाले रोगियों में, हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड का उपयोग सावधानी के साथ किया जाना चाहिए, क्योंकि पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में थोड़ा सा भी बदलाव और रक्त सीरम में अमोनियम का संचय यकृत कोमा का कारण बन सकता है। यदि एन्सेफैलोपैथी के लक्षण दिखाई देते हैं, तो मूत्रवर्धक को तुरंत बंद कर देना चाहिए।

जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और चयापचय संबंधी विकार

थियाजाइड मूत्रवर्धक (हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड सहित) परिसंचारी द्रव (हाइपोवोल्मिया) की मात्रा में कमी और पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में गड़बड़ी (हाइपोकैलिमिया, हाइपोनेट्रेमिया, हाइपोक्लोरेमिक अल्कलोसिस सहित) का कारण बन सकता है। द्रव और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन के नैदानिक ​​लक्षण शुष्क मुँह, प्यास, कमजोरी, सुस्ती, थकान, उनींदापन, बेचैनी, मांसपेशियों में दर्द या ऐंठन हैं। मांसपेशी में कमज़ोरीरक्तचाप, ओलिगुरिया, क्षिप्रहृदयता, अतालता और जठरांत्र संबंधी विकारों (जैसे मतली और उल्टी) में एक स्पष्ट कमी। हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड थेरेपी प्राप्त करने वाले रोगियों में (विशेषकर लंबे समय तक उपचार के साथ), इसका पता लगाया जाना चाहिए नैदानिक ​​लक्षणपानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का उल्लंघन नियमित रूप से रक्त में इलेक्ट्रोलाइट्स की सामग्री की निगरानी करता है।

सोडियम

सभी मूत्रवर्धक दवाएं हाइपोनेट्रेमिया का कारण बन सकती हैं, जिससे कभी-कभी गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं। हाइपोनेट्रेमिया और हाइपोवोल्मिया से निर्जलीकरण और ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन हो सकता है। क्लोराइड आयनों में सहवर्ती कमी से द्वितीयक प्रतिपूरक चयापचय क्षारमयता हो सकती है, लेकिन इस प्रभाव की आवृत्ति और गंभीरता नगण्य है। उपचार शुरू करने से पहले रक्त प्लाज्मा में सोडियम आयनों की सामग्री को निर्धारित करने और हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड लेते समय नियमित रूप से इस संकेतक की निगरानी करने की सिफारिश की जाती है।

पोटैशियम

थियाजाइड और थियाजाइड जैसे मूत्रवर्धक का उपयोग करते समय, रक्त प्लाज्मा में पोटेशियम सामग्री में तेज कमी और हाइपोकैलिमिया (3.4 मिमीोल / एल से कम पोटेशियम एकाग्रता) के विकास का खतरा होता है। हाइपोकैलिमिया कार्डियक अतालता (गंभीर अतालता सहित) के विकास के जोखिम को बढ़ाता है और बढ़ जाता है विषाक्त प्रभावकार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स। इसके अलावा, हाइपोकैलिमिया (साथ ही ब्रैडीकार्डिया) एक ऐसी स्थिति है जो टॉरडेस डी पॉइंट्स के विकास में योगदान करती है, जो घातक हो सकती है।
हाइपोकैलिमिया प्रस्तुत करता है सबसे बड़ा खतरारोगियों के निम्नलिखित समूहों के लिए: बुजुर्ग मरीज़, मरीज़ एक साथ एंटीरियथमिक और गैर-एंटीरियथमिक दवाओं के साथ चिकित्सा प्राप्त कर रहे हैं जो बहुरूपी पैदा कर सकते हैं वेंट्रीकुलर टेचिकार्डिया"पाइरॉएट" टाइप करें या ईसीजी पर क्यूटी अंतराल की अवधि बढ़ाएं, बिगड़ा हुआ यकृत समारोह, कोरोनरी धमनी रोग, पुरानी हृदय विफलता वाले रोगी। इसके अलावा, विस्तारित क्यूटी अंतराल वाले रोगियों में जोखिम बढ़ जाता है। इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि यह वृद्धि हुई है जन्मजात कारणया दवाओं की कार्रवाई।

ऊपर वर्णित सभी मामलों में, हाइपोकैलिमिया के विकास के जोखिम से बचने और रक्त प्लाज्मा में पोटेशियम की सामग्री की नियमित निगरानी करना आवश्यक है। रक्त में पोटेशियम आयनों की सामग्री का पहला माप उपचार शुरू होने के पहले सप्ताह के भीतर किया जाना चाहिए। यदि हाइपोकैलिमिया होता है, तो उचित उपचार निर्धारित किया जाना चाहिए। हाइपोकैलिमिया को पोटेशियम युक्त दवाओं के उपयोग या लेने से ठीक किया जा सकता है खाद्य उत्पादपोटेशियम (सूखे फल, फल, सब्जियां) से भरपूर।

कैल्शियम

थियाजाइड मूत्रवर्धक गुर्दे द्वारा कैल्शियम आयनों के उत्सर्जन को कम कर सकता है, जिससे रक्त प्लाज्मा में कैल्शियम की मात्रा में मामूली और अस्थायी वृद्धि हो सकती है। कुछ रोगियों में थियाजाइड मूत्रवर्धक के लंबे समय तक उपयोग के साथ, पैराथायरायड ग्रंथियों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन हाइपरलकसीमिया और हाइपरफोस्फेटेमिया के साथ देखे गए थे, लेकिन बिना विशिष्ट जटिलताएंअतिपरजीविता (नेफ्रोलिथियासिस, अस्थि खनिज घनत्व में कमी, पेप्टिक छाला) गंभीर हाइपरलकसीमिया पहले से निदान न किए गए हाइपरपैराट्रोइडिज़्म का प्रकटन हो सकता है।

कैल्शियम चयापचय पर उनके प्रभाव के कारण, थियाजाइड्स पैराथाइरॉइड फ़ंक्शन के प्रयोगशाला मापदंडों को प्रभावित कर सकते हैं। पैराथायरायड ग्रंथियों के कार्य की जांच करने से पहले आपको थियाजाइड मूत्रवर्धक (हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड सहित) लेना बंद कर देना चाहिए।

मैगनीशियम

यह स्थापित किया गया है कि थियाज़ाइड गुर्दे द्वारा मैग्नीशियम के उत्सर्जन को बढ़ाते हैं, जिससे हाइपोमैग्नेसीमिया हो सकता है। हाइपोमैग्नेसीमिया का नैदानिक ​​​​महत्व स्पष्ट नहीं है।

शर्करा

थियाजाइड मूत्रवर्धक के साथ उपचार ग्लूकोज सहिष्णुता को कम कर सकता है। स्पष्ट या गुप्त मधुमेह वाले रोगियों में हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड का उपयोग करते समय, रक्त में ग्लूकोज की एकाग्रता की नियमित रूप से निगरानी करना आवश्यक है। हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं के खुराक समायोजन की आवश्यकता हो सकती है।

यूरिक अम्ल

गाउट के रोगियों में, हमलों की आवृत्ति बढ़ सकती है या गाउट का कोर्स खराब हो सकता है। गाउट और बिगड़ा हुआ यूरिक एसिड चयापचय (हाइपरयूरिसीमिया) वाले रोगियों की सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक है।

हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड का उपयोग करते समय, रक्त प्लाज्मा में कोलेस्ट्रॉल और ट्राइग्लिसराइड्स की एकाग्रता बढ़ सकती है।

एक्यूट मायोपिया/सेकेंडरी एंगल-क्लोजर ग्लूकोमा

हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड एक अज्ञात प्रतिक्रिया का कारण बन सकता है जिससे तीव्र मायोपिया का विकास होता है और द्वितीयक कोण-बंद मोतियाबिंद का तीव्र हमला होता है। लक्षणों में शामिल हैं: दृश्य तीक्ष्णता में अचानक कमी या आंखों में दर्द, जो आमतौर पर हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड थेरेपी शुरू करने के घंटों या हफ्तों के भीतर होता है। अनुपचारित छोड़ दिया, तीव्र कोण-बंद मोतियाबिंद स्थायी दृष्टि हानि का कारण बन सकता है। यदि लक्षण दिखाई देते हैं, तो हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड को जल्द से जल्द बंद कर देना चाहिए। यदि एक इंट्राऑक्यूलर दबावअनियंत्रित रहता है, तत्काल आवश्यकता हो सकती है दवा से इलाजया सर्जरी। तीव्र कोण-बंद मोतियाबिंद के विकास के लिए जोखिम कारक हैं: इतिहास में सल्फोनामाइड्स या पेनिसिलिन से एलर्जी की प्रतिक्रिया।

प्रतिरक्षा प्रणाली विकार

ऐसी रिपोर्टें हैं कि थियाजाइड मूत्रवर्धक (हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड सहित) प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस के तेज या प्रगति का कारण बन सकता है, साथ ही ल्यूपस जैसी प्रतिक्रियाएं भी हो सकती हैं।

थियाजाइड मूत्रवर्धक प्राप्त करने वाले रोगियों में, प्रतिक्रियाएं अतिसंवेदनशीलताइतिहास में उपस्थिति के संकेत के अभाव में भी देखा जा सकता है एलर्जीया ब्रोन्कियल अस्थमा।

-संश्लेषण

थियाजाइड मूत्रवर्धक लेते समय प्रकाश संवेदनशीलता प्रतिक्रियाओं के विकास के बारे में जानकारी है। यदि हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड लेते समय प्रकाश संवेदनशीलता होती है, तो उपचार बंद कर दिया जाना चाहिए। यदि मूत्रवर्धक का निरंतर उपयोग आवश्यक है, तो त्वचा को सूर्य के प्रकाश या कृत्रिम पराबैंगनी किरणों के संपर्क से बचाया जाना चाहिए।

मेलेनोमा के अलावा अन्य त्वचा कैंसर

दो महामारी विज्ञान के अध्ययनों में रोगियों के डेनिश राष्ट्रीय रजिस्टर का उपयोग करके प्रदर्शन किया गया प्राणघातक सूजन, हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड (एचसीटी) की कुल खुराक में वृद्धि के साथ गैर-मेलेनोमा त्वचा कैंसर (एनसीएम) [बेसल सेल त्वचा कैंसर (बीसीएससी) और स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा (एससीसीसी)] के विकास के जोखिम में वृद्धि की सूचना मिली है।

एचसीटी का फोटोसेंसिटाइजिंग प्रभाव आरसीएनएम के विकास के लिए एक संभावित तंत्र के रूप में काम कर सकता है।

एचएचटी लेने वाले मरीजों को आरसीएनएम विकसित होने के जोखिम के बारे में बताया जाना चाहिए और नए घावों का पता लगाने के लिए नियमित रूप से त्वचा की स्थिति का मूल्यांकन करने की सलाह दी जानी चाहिए, साथ ही किसी भी संदिग्ध त्वचा परिवर्तन की तुरंत रिपोर्ट करना चाहिए। त्वचा कैंसर के विकास के जोखिम को कम करने के लिए, रोगियों को निम्नलिखित का पालन करने की सलाह दी जानी चाहिए निवारक उपाय, विशेष रूप से सूरज की रोशनी और यूवी किरणों के संपर्क को सीमित करें, और एक्सपोजर के मामले में, उचित सुरक्षात्मक उपकरण का उपयोग करें। संदिग्ध त्वचा परिवर्तनों की सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए; उपयोग संभव है ऊतकीय परीक्षाबायोप्सी। इसके अलावा, आरसीएनएम के इतिहास वाले रोगियों में एचसीटी का उपयोग करने की संभावना पर पुनर्विचार किया जाना चाहिए (अनुभाग भी देखें) दुष्प्रभाव").

अन्य

मस्तिष्क और कोरोनरी धमनियों के गंभीर एथेरोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों में, हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड का उपयोग अत्यधिक सावधानी के साथ किया जाना चाहिए।

थियाजाइड डाइयुरेटिक्स थायरॉइड डिसफंक्शन के लक्षण दिखाए बिना प्लाज्मा प्रोटीन से बंधे आयोडीन की मात्रा को कम कर सकता है।

लिसीनोप्रिल

रोगसूचक धमनी हाइपोटेंशन

सबसे अधिक बार, रक्तचाप में एक स्पष्ट कमी मूत्रवर्धक के उपयोग के कारण हाइपोवोल्मिया से जुड़ी होती है, भोजन में नमक की मात्रा में कमी, डायलिसिस, दस्त या उल्टी (अनुभाग देखें) दवा बातचीत", "साइड इफेक्ट")। CHF के रोगियों में, चाहे वह गुर्दे की विफलता से जुड़ा हो, धमनी हाइपोटेंशन विकसित हो सकता है। यह पाया गया कि गंभीर हृदय विफलता वाले रोगियों में, यह स्थिति अधिक बार नियुक्ति के संबंध में होती है मूत्रवर्धक, हाइपोनेट्रेमिया या बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह की उच्च खुराक। ऐसे रोगियों में, सावधानीपूर्वक चिकित्सा पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है (लिसिनोप्रिल और मूत्रवर्धक की खुराक का सावधानीपूर्वक चयन करना आवश्यक है)। कोरोनरी धमनी रोग और सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता वाले रोगियों पर भी यही निर्देश लागू होते हैं। जिन्हें रक्तचाप में तेज कमी से रोधगलन या स्ट्रोक हो सकता है।

एक क्षणिक हाइपोटेंशन प्रतिक्रिया लिसिनोप्रिल की अगली खुराक लेने के लिए एक contraindication नहीं है।

CHF वाले रोगियों में, लेकिन सामान्य या कम रक्तचाप के साथ, लिसिनोप्रिल के उपयोग से रक्तचाप में कमी हो सकती है; आमतौर पर यह दवा को बंद करने के आधार के रूप में काम नहीं करता है। यदि धमनी हाइपोटेंशन रोगसूचक हो जाता है, तो दवा की खुराक को कम करना या दवा के साथ उपचार बंद करना आवश्यक है। हाइपोनेट्रेमिया की उपस्थिति की परवाह किए बिना रोगसूचक धमनी हाइपोटेंशन (कम नमक या नमक मुक्त आहार के साथ) के जोखिम वाले रोगियों में, साथ ही उच्च खुराक में मूत्रवर्धक प्राप्त करने वाले रोगियों में, हाइपोवोल्मिया या सोडियम की कमी की भरपाई करना आवश्यक है इलाज शुरू करने से पहले।

लिसिनोप्रिल की पहली खुराक लेते समय रक्तचाप को नियंत्रित करना आवश्यक है।

तीव्र रोधगलन

अनुशंसित मानक उपचार (थ्रोम्बोलाइटिक्स, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, बीटा-ब्लॉकर्स)। लिसिनोप्रिल का उपयोग अंतःशिरा नाइट्रोग्लिसरीन या ट्रांसडर्मल नाइट्रोग्लिसरीन के साथ किया जा सकता है। अपर्याप्त नैदानिक ​​​​अनुभव के कारण तीव्र रोधगलन वाले रोगियों में सह-डिरोटन के उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है।

बिगड़ा हुआ गुर्दा समारोह

CHF वाले रोगियों में, ACE अवरोधकों की नियुक्ति की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी से गुर्दे की शिथिलता में वृद्धि हो सकती है। तीव्र गुर्दे की विफलता के मामले सामने आए हैं।

एसीई इनहिबिटर के उपयोग के दौरान गुर्दे की धमनियों के द्विपक्षीय स्टेनोसिस या एकल गुर्दे की गुर्दे की धमनी के स्टेनोसिस वाले रोगियों में, यूरिया और सीरम क्रिएटिनिन की एकाग्रता में वृद्धि नोट की गई थी; आमतौर पर ये विकार क्षणिक होते थे और चिकित्सा बंद करने के बाद बंद हो जाते थे। वे गुर्दे की कमी वाले रोगियों में अधिक आम थे।

अतिसंवेदनशीलता, वाहिकाशोफ

दुर्लभ मामलों में, एसीई अवरोधकों के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ, लिसिनोप्रिल सहित, चेहरे के एंजियोएडेमा का विकास, चरम, होंठ, जीभ, एपिग्लॉटिस और / या स्वरयंत्र का उल्लेख किया गया था। ऐसे मामलों में, लिसिनोप्रिल की तत्काल वापसी की आवश्यकता होती है; रोगी की स्थिति की निगरानी तब तक की जाती है जब तक कि लक्षण पूरी तरह से हल नहीं हो जाते। आमतौर पर, चेहरे और होठों की एंजियोएडेमा अस्थायी होती है और इसके लिए उपचार की आवश्यकता नहीं होती है; हालांकि, असाइन करना संभव है एंटीथिस्टेमाइंस. स्वरयंत्र की एंजियोएडेमा घातक हो सकती है। जीभ, एपिग्लॉटिस या स्वरयंत्र की सूजन से माध्यमिक वायुमार्ग में रुकावट हो सकती है। इस मामले में, एड्रेनालाईन एस / सी के 1:1000 समाधान के 0.3-0.5 मिलीलीटर को तुरंत पेश करना आवश्यक है, और वायुमार्ग को भी सुनिश्चित करना है।

दुर्लभ मामलों में, एसीई अवरोधकों के साथ चिकित्सा के दौरान, आंत की एंजियोएडेमा विकसित हुई। साथ ही, रोगियों को पेट में दर्द एक अलग लक्षण के रूप में या मतली या उल्टी के संयोजन में, कुछ मामलों में चेहरे के पिछले एंजियोएडेमा के बिना और सी 1-एस्टरेज़ के सामान्य स्तर के साथ होता था। निदान का उपयोग करके स्थापित किया गया था परिकलित टोमोग्राफीशव पेट की गुहा, अल्ट्रासाउंड या सर्जरी के दौरान। एसीई इनहिबिटर को बंद करने के बाद लक्षण गायब हो गए। इसलिए, एसीई इनहिबिटर प्राप्त करने वाले पेट में दर्द वाले रोगियों में, विभेदक निदान करते समय, आंत के एंजियोएडेमा के विकास की संभावना को ध्यान में रखना आवश्यक है।

एंजियोएडेमा के इतिहास वाले रोगियों में, एसीई अवरोधकों के उपयोग से जुड़े नहीं, एसीई अवरोधकों का उपयोग करते समय इसके विकास का जोखिम अधिक होता है (देखें "मतभेद")।

हेमोडायलिसिस पर रोगियों में एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाएं

हेमोडायलिसिस पर गुर्दे की कमी वाले रोगियों में एचसीटी / लिसिनोप्रिल के संयोजन का उपयोग नहीं किया जाता है।

उच्च पारगम्यता डायलिसिस झिल्ली (जैसे, एएन 69) का उपयोग करके हेमोडायलिसिस से गुजरने वाले रोगियों में एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाएं हुई हैं और एसीई अवरोधक प्राप्त करते समय डेक्सट्रान सल्फेट के साथ एलडीएल एफेरेसिस के दौरान। ऐसे रोगियों में, अन्य डायलिसिस झिल्ली या अन्य एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के उपयोग का संकेत दिया जाता है।

एलडीएल एफेरेसिस से जुड़ी एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाएं

बहुत ही दुर्लभ मामलों में, एसीई इनहिबिटर के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ, उन रोगियों में जीवन-धमकाने वाली एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाएं विकसित हुईं, जिन्होंने डेक्सट्रान सल्फेट के साथ एलडीएल एफेरेसिस भी किया था। प्रत्येक एफेरेसिस प्रक्रिया से पहले एसीई इनहिबिटर को अस्थायी रूप से बंद करके इन जटिलताओं से बचें।

हाइमनोप्टेरा के लिए डिसेन्सिटाइजेशन से जुड़ी एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाएं

बहुत ही दुर्लभ मामलों में, एसीई इनहिबिटर लेने वाले रोगियों में हाइमनोप्टेरा डिसेन्सिटाइजेशन के दौरान जानलेवा एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाएं विकसित हो सकती हैं, इसलिए डिसेन्सिटाइजेशन से पहले एसीई इनहिबिटर को अस्थायी रूप से रोकना आवश्यक है।

खाँसी

एसीई इनहिबिटर के साथ थेरेपी खांसी का कारण बन सकती है, जिसे विभेदक निदान में माना जाना चाहिए। लंबे समय तक सूखी खांसी आमतौर पर एसीई इनहिबिटर को बंद करने के बाद बंद हो जाती है। पर क्रमानुसार रोग का निदानसूखी खाँसी के कारणों को भी एसीई इनहिबिटर के उपयोग के कारण होने वाली खांसी माना जाना चाहिए।

सर्जरी/सामान्य संज्ञाहरण

बड़ी सर्जरी के दौरान या सामान्य संज्ञाहरण के दौरान एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के उपयोग से रेनिन के प्रतिपूरक स्राव के कारण एंजियोटेंसिन II के निर्माण में अवरोध हो सकता है।
इस प्रभाव से जुड़े रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी को बीसीसी में वृद्धि से रोका जा सकता है।

एसीई इनहिबिटर लेने वाले मरीजों को सर्जरी से पहले सर्जन/एनेस्थेटिस्ट को सूचित करना चाहिए (दंत प्रक्रियाओं सहित)।

सीरम पोटेशियम

हाइपरकेलेमिया के मामले सामने आए हैं।

हाइपरक्लेमिया के जोखिम कारकों में गुर्दे की विफलता, मधुमेह मेलेटस, पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक (स्पिरोनोलैक्टोन, ट्रायमटेरिन, और एमिलोराइड), पोटेशियम की खुराक, और पोटेशियम आधारित नमक विकल्प शामिल हैं, खासकर खराब गुर्दे समारोह वाले मरीजों में।

यदि आवश्यक हो, लिसिनोप्रिल और इन दवाओं का संयुक्त उपयोग रक्त सीरम में पोटेशियम की एकाग्रता की नियमित निगरानी दर्शाता है।

रास की दोहरी नाकेबंदी

यह साबित हो गया है कि एसीई इनहिबिटर, एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स या एलिसिरिन के एक साथ प्रशासन से धमनी हाइपोटेंशन, हाइपरकेलेमिया और बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह (तीव्र गुर्दे की विफलता सहित) का खतरा बढ़ जाता है। इस प्रकार, RAAS की दोहरी नाकाबंदी के लिए ACE अवरोधकों, एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स या एलिसिरिन के संयुक्त प्रशासन की सिफारिश नहीं की जाती है।

यदि आरएएएस की दोहरी नाकाबंदी के लिए पूर्ण संकेत हैं, तो इसे गुर्दे के कार्य, इलेक्ट्रोलाइट्स और रक्तचाप की लगातार निगरानी के साथ एक विशेषज्ञ की करीबी देखरेख में किया जाना चाहिए।

एलिसिरिन युक्त दवाओं के साथ एसीई इनहिबिटर का एक साथ उपयोग मधुमेह मेलेटस और / या मध्यम या गंभीर गुर्दे की कमी (जीएफआर 60 मिली / मिनट / 1.73 मीटर 2 शरीर की सतह क्षेत्र से कम) के रोगियों में contraindicated है और अन्य रोगियों में अनुशंसित नहीं है।

एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी के साथ ACE अवरोधकों का एक साथ उपयोग मधुमेह अपवृक्कता वाले रोगियों में contraindicated है और अन्य रोगियों में अनुशंसित नहीं है।

न्यूट्रोपेनिया / एग्रानुलोसाइटोसिस / थ्रोम्बोसाइटोपेनिया / एनीमिया

एसीई इनहिबिटर लेते समय, न्यूट्रोपेनिया / एग्रानुलोसाइटोसिस, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और एनीमिया हो सकता है। सामान्य गुर्दे समारोह वाले रोगियों में और अन्य उत्तेजक कारकों की अनुपस्थिति में, न्यूट्रोपेनिया शायद ही कभी विकसित होता है। अत्यधिक सावधानी के साथ, सह-डिरोटन को प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोगों वाले रोगियों के लिए निर्धारित किया जाना चाहिए, जबकि इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स, एलोप्यूरिनॉल या प्रोकेनामाइड, या इन जोखिम कारकों के संयोजन, विशेष रूप से बिगड़ा गुर्दे समारोह वाले रोगियों में। कुछ रोगियों ने गंभीर संक्रमण का अनुभव किया है, कुछ मामलों में गहन एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए प्रतिरोधी। Co-Diroton को निर्धारित करते समय, ऐसे रोगियों को समय-समय पर रक्त प्लाज्मा में ल्यूकोसाइट्स की संख्या की निगरानी करने की सलाह दी जाती है। मरीजों को किसी भी लक्षण की सूचना अपने डॉक्टर को देनी चाहिए संक्रामक रोग(जैसे, गले में खराश, बुखार)।

माइट्रल स्टेनोसिस/एओर्टिक स्टेनोसिस/हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी

एसीई इनहिबिटर का उपयोग माइट्रल स्टेनोसिस वाले रोगियों में और बाएं वेंट्रिकुलर बहिर्वाह पथ रुकावट (महाधमनी स्टेनोसिस, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी) वाले रोगियों में सावधानी के साथ किया जाना चाहिए।

लीवर फेलियर

बहुत कम ही, एसीई इनहिबिटर लेते समय कोलेस्टेटिक पीलिया होता है। इस सिंड्रोम की प्रगति के साथ, यकृत का फुलमिनेंट नेक्रोसिस विकसित होता है, कभी-कभी घातक परिणाम के साथ। जिस तंत्र से यह सिंड्रोम विकसित होता है वह स्पष्ट नहीं है। यदि एसीई इनहिबिटर लेते समय पीलिया या लीवर एंजाइम गतिविधि में उल्लेखनीय वृद्धि होती है, तो सह-डिरोटन को बंद कर देना चाहिए और रोगी की सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए।

मधुमेह

मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक एजेंट या इंसुलिन प्राप्त करने वाले मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में लिसिनोप्रिल का उपयोग करते समय, चिकित्सा के पहले महीने के दौरान, रक्त में ग्लूकोज की एकाग्रता की नियमित निगरानी करना आवश्यक है।

किडनी प्रत्यारोपण

हाल ही में गुर्दा प्रत्यारोपण से गुजरने वाले रोगियों में लिसिनोप्रिल के उपयोग का कोई अनुभव नहीं है।

बुजुर्ग रोगी

बुजुर्ग रोगियों में, मानक खुराक के उपयोग से रक्त में लिसिनोप्रिल की उच्च सांद्रता होती है, इसलिए खुराक का निर्धारण करते समय विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है, इस तथ्य के बावजूद कि बुजुर्ग और युवा रोगियों में लिसिनोप्रिल के एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव में कोई अंतर नहीं है।

जातीय मतभेद

नेग्रोइड जाति के रोगियों में, अन्य जातियों के प्रतिनिधियों की तुलना में अधिक बार, एसीई इनहिबिटर लेते समय एंजियोएडेमा विकसित होता है। अन्य जातियों के प्रतिनिधियों की तुलना में ACE अवरोधकों का काली जाति के रोगियों में कम स्पष्ट एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव हो सकता है। शायद यह अंतर इस तथ्य के कारण है कि नेग्रोइड जाति के धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में अक्सर कम रेनिन गतिविधि होती है।

वाहनों और तंत्रों को चलाने की क्षमता पर प्रभाव

Co-Diroton के साथ उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, वाहनों और तंत्रों को चलाने की क्षमता पर मामूली या मध्यम प्रभाव हो सकता है। ड्राइविंग या तंत्र के साथ काम करने में कठिनाइयाँ व्यक्तिगत होती हैं और अक्सर उपचार की शुरुआत में या दवा की खुराक बदलते समय होती हैं। आपको चक्कर आने और थकान की संभावना पर भी विचार करना चाहिए।

गर्भावस्था और दुद्ध निकालना

गर्भावस्था के दौरान और दौरान सह-डिरोटन दवा का उपयोग स्तनपान contraindicated।

हाइड्रोक्लोरोथियाजिड

गर्भावस्था

गर्भावस्था के दौरान (विशेषकर पहली तिमाही में) हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड के उपयोग के साथ सीमित अनुभव है। प्रीक्लिनिकल सुरक्षा डेटा अपर्याप्त हैं।

हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड प्लेसेंटल बाधा को पार करता है और गर्भनाल रक्त में पाया जाता है। तंत्र को देखते हुए औषधीय क्रियाहाइड्रोक्लोरोथियाजाइड, गर्भावस्था के द्वितीय और तृतीय तिमाही में इसके उपयोग से भ्रूण के छिड़काव में बाधा आ सकती है और भ्रूण और नवजात शिशु में पीलिया, पानी और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया जैसी जटिलताओं का विकास हो सकता है। नवजात शिशुओं में थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के विकास के मामले जिनकी माताओं को थियाजाइड मूत्रवर्धक मिला है, उनका वर्णन किया गया है।

गर्भावस्था के दौरान हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड का उपयोग contraindicated है। गर्भावस्था के दूसरे भाग (एडिमा, उच्च रक्तचाप या प्रीक्लेम्पसिया) में प्रीक्लेम्पसिया के इलाज के लिए हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि यह बीसीसी और प्लेसेंटल हाइपोपरफ्यूज़न में कमी के जोखिम को बढ़ाता है, लेकिन गर्भावस्था की इन जटिलताओं के दौरान इसका लाभकारी प्रभाव नहीं पड़ता है। मूत्रवर्धक जेस्टोसिस के विकास को नहीं रोकता है।

स्तनपान की अवधि

हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड स्तन के दूध में गुजरता है, और इसलिए स्तनपान के दौरान इसका उपयोग contraindicated है। यदि स्तनपान के दौरान हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड का उपयोग नितांत आवश्यक है, तो स्तनपान बंद कर देना चाहिए।

लिसीनोप्रिल

गर्भावस्था

गर्भावस्था के दौरान लिसिनोप्रिल का उपयोग contraindicated है। जब गर्भावस्था स्थापित हो जाती है, तो दवा को जल्द से जल्द बंद कर देना चाहिए। गर्भावस्था के द्वितीय और तृतीय तिमाही में एसीई इनहिबिटर लेने से भ्रूण पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है (रक्तचाप में कमी, गुर्दे की विफलता, हाइपरकेलेमिया, खोपड़ी की हड्डियों का हाइपोप्लासिया, अंतर्गर्भाशयी मृत्यु संभव है)। पहली तिमाही में उपयोग किए जाने पर भ्रूण पर दवा के नकारात्मक प्रभावों का कोई डेटा नहीं है। नवजात शिशुओं और गर्भाशय में एसीई इनहिबिटर के संपर्क में आने वाले शिशुओं के लिए, रक्तचाप, ओलिगुरिया, हाइपरकेलेमिया में स्पष्ट कमी का समय पर पता लगाने के लिए निगरानी करने की सिफारिश की जाती है।

सावधानी के साथ: जिगर की विफलता।

बुजुर्गों में प्रयोग करें

सावधानी से:वृद्धावस्था।

फार्मेसियों से वितरण की शर्तें

दवा पर्चे द्वारा जारी की जाती है।

भंडारण के नियम और शर्तें

दवा को 25 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं के तापमान पर बच्चों की पहुंच से बाहर रखा जाना चाहिए। शेल्फ जीवन - 2 वर्ष। पैकेजिंग पर बताई गई समाप्ति तिथि के बाद उपयोग न करें।

आंकड़े बताते हैं कि स्पाइक समस्या रक्त चाप 20-30 प्रतिशत वयस्क आबादी से परिचित हैं। दबाव (उच्च रक्तचाप) में लगातार वृद्धि के परिणाम सभी जानते हैं: ये अपरिवर्तनीय घाव हैं आंतरिक अंग(हृदय, रक्त वाहिकाएं, मस्तिष्क, कोष, गुर्दे)।

बाद के चरणों में, स्थिति खराब हो जाती है: पैरों और बाहों में कमजोरी दिखाई देती है, बुद्धि और स्मृति कम हो जाती है, समन्वय खराब हो जाता है, दृष्टि बिगड़ जाती है और स्ट्रोक का खतरा बढ़ जाता है।

मूत्रवर्धक और एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव वाली एक संयुक्त दवा Co-Diroton इन जटिलताओं से बचने में मदद करेगी। दवा का उपयोग करने से पहले, आपको डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए और उपयोग के लिए निर्देश पढ़ना चाहिए।

औषधीय प्रभाव

Co-Diroton में मूत्रवर्धक और हाइपोटेंशन प्रभाव होता है। दवा की शारीरिक क्रिया और जैव रासायनिक प्रभाव इसके सक्रिय घटकों द्वारा निर्धारित किए जाते हैं।

हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड थियाजाइड समूह से एक मूत्रवर्धक है, जो डिस्टल नेफ्रॉन में क्लोरीन, पोटेशियम, सोडियम, पानी और मैग्नीशियम के पुन: अवशोषण को कम करता है।

यह यूरिक एसिड और कैल्शियम आयनों के उत्सर्जन में भी देरी करता है। घटक धमनियों के विस्तार को बढ़ावा देता है, जिससे रक्तचाप कम होता है। गोली लेने के एक या दो घंटे बाद मूत्रवर्धक प्रभाव देखा जाता है, यह चार घंटे के बाद अधिकतम हो जाता है, और 6-12 घंटे तक रहता है।

एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव के लिए, यह 3-4 दिनों के बाद ध्यान देने योग्य हो जाता है। लगातार चिकित्सीय प्रभाव देखने के लिए, आपको कम से कम 3-4 सप्ताह तक दवा लेने की आवश्यकता है।

लिसिनोप्रिल एक विशिष्ट एसीई अवरोधक है जो एंजियोटेंसिन I से एंजियोटेंसिन II के उत्पादन को कम करता है और इस तरह रक्तचाप को कम करता है।

घटक की कार्रवाई का उद्देश्य पीजी के संश्लेषण को बढ़ाना, ब्रैडीकाइनिन के क्षरण को कम करना है। यह फुफ्फुसीय केशिकाओं में प्रीलोड, रक्तचाप, परिधीय संवहनी प्रतिरोध और दबाव को भी कम करता है, CHF वाले लोगों में विभिन्न भारों के प्रति सहनशीलता बढ़ाता है, रक्त की मात्रा को बढ़ाता है। इसके अलावा, नसें धमनियों से अधिक फैलती हैं। दीर्घकालिक उपयोगलिसिनोप्रिल इस्केमिक मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति में सुधार करता है, धमनियों और मायोकार्डियम की दीवारों की अतिवृद्धि को कम करने में मदद करता है।

लिसिनोप्रिल के प्रभाव में, एल्बुमिनुरिया कम हो जाता है, और हाइपरग्लाइसेमिया वाले व्यक्तियों में, बिगड़ा हुआ ग्लोमेरुलर एंडोथेलियम के कार्य सामान्यीकृत होते हैं।

अधिकतम प्रभाव की उपलब्धि 6 घंटे के बाद होती है। दवा का प्रभाव एक दिन या उससे अधिक समय तक देखा जा सकता है (खुराक के आधार पर)। यदि आप एक से दो महीने तक लिसिनोप्रिल लेते हैं तो आप एक स्थिर प्रभाव प्राप्त कर सकते हैं।

हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड और लिसिनोप्रिल का संयोजन एक योज्य एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव प्रदान करता है।

Co-Diroton . पर उपयोग के लिए संकेत

उच्च रक्तचाप वाले व्यक्तियों को संयोजन चिकित्सा के भाग के रूप में असाइन करें।

आवेदन का तरीका

दवा को प्रति दिन एक टैबलेट के अंदर लें। यदि दो से चार सप्ताह के भीतर उचित चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करना संभव नहीं है, तो विशेषज्ञ खुराक को प्रति दिन 2 गोलियों तक बढ़ाने का निर्णय ले सकता है।

गुर्दे की विफलता: सीएल क्रिएटिनिन 30-80 मिली / मिनट वाले रोगी व्यक्तिगत घटकों की खुराक का चयन करने के बाद सह-डिरोटन ले सकते हैं। सीधी गुर्दे की विफलता में, 5-10 मिलीग्राम लिसिनोप्रिल के साथ उपचार शुरू करने की सिफारिश की जाती है।

पूर्व मूत्रवर्धक चिकित्सा: सह-डिरोटन की प्रारंभिक खुराक लेने के बाद, रोगसूचक धमनी हाइपोटेंशन विकसित हो सकता है। एक नियम के रूप में, यह उन रोगियों की विशेषता है जिन्होंने पिछले मूत्रवर्धक चिकित्सा के कारण इलेक्ट्रोलाइट और द्रव हानि का अनुभव किया है। इसीलिए को-डिरोटोन लेने से दो या तीन दिन पहले, आपको मूत्रवर्धक लेना बंद कर देना चाहिए।

रचना, रिलीज फॉर्म

दवा की एक गोली में हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड 12.5 मिलीग्राम और लिसिनोप्रिल 10 या 20 मिलीग्राम होता है।

उपयोग किए जाने वाले सहायक यौगिकों में शामिल हैं: मैनिटोल, मैग्नीशियम स्टीयरेट, कॉर्न स्टार्च, ई 132 पर आधारित एल्यूमीनियम लाह, कैल्शियम हाइड्रोजन फॉस्फेट डाइहाइड्रेट, पीला आयरन ऑक्साइड, प्रीगेलैटिनाइज्ड और आंशिक रूप से प्रीगेलैटिनाइज्ड स्टार्च।

20 मिलीग्राम लिसिनोप्रिल युक्त गोलियों का रूप बिल्कुल वैसा ही है। केवल एक चीज जो अलग है वह है रंग (यहाँ यह हल्का हरा है) और शिलालेख ("C44")।

अन्य दवाओं के साथ बातचीत

पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक (एमिलोराइड, स्पिरोनोलैक्टोन, ट्रायमटेरन), नमक के विकल्प, पोटेशियम युक्त एजेंटों के समानांतर उपयोग से हाइपरकेलेमिया विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है। विशेष रूप से गुर्दे के कार्यात्मक विकार वाले लोग हाइपरक्लेमिया के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं।

वासोडिलेटर्स, बार्बिटुरेट्स, इथेनॉल युक्त दवाओं, फेनोथियाज़िन, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स के साथ Co-Diroton के संयोजन से काल्पनिक प्रभाव को बढ़ाया जाता है।

एस्ट्रोजेन, एनएसएआईडी (जैसे, इंडोमेथेसिन) के संयुक्त उपयोग से लिसिनोप्रिल का एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव कम हो जाता है।

यदि आप Co-Diroton को लिथियम की तैयारी के साथ लेते हैं तो लिथियम उत्सर्जन की प्रक्रिया धीमी हो जाती है। परिणाम न्यूरोटॉक्सिक और कार्डियोटॉक्सिक प्रभावों में वृद्धि है।

एंटासिड और कोलेस्टारामिन के साथ, जठरांत्र संबंधी मार्ग से अवशोषण कम हो जाता है।

मौखिक गर्भ निरोधकों के साथ Co-Diroton के उपयोग से उत्तरार्द्ध की प्रभावशीलता में कमी आती है।

दवा क्विनिडाइन के उत्सर्जन को धीमा कर सकती है, सैलिसिलेट्स की न्यूरोटॉक्सिसिटी को बढ़ा सकती है, परिधीय मांसपेशियों को आराम देने वाले और कार्डियक ग्लाइकोसाइड के प्रभाव (अवांछित और साइड इफेक्ट सहित) को बढ़ा सकती है, और गाउट विरोधी दवाओं, नॉरपेनेफ्रिन और एपिनेफ्रीन के हाइपोग्लाइसेमिक प्रभाव को भी कमजोर कर सकती है।

चिकित्सा के दौरान इथेनॉल के उपयोग से काल्पनिक प्रभाव को बढ़ाया जाता है।

मेथिल्डोपा के संयुक्त उपयोग से हेमोलिसिस का खतरा बढ़ जाता है।

दुष्प्रभाव

सबसे आम प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं में चक्कर आना और सिरदर्द शामिल हैं। निम्नलिखित शरीर प्रणालियों से प्रतिकूल प्रतिक्रिया विकसित करना भी संभव है:

सीसीसी	ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन, चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण रक्तचाप में कमी, बिगड़ा हुआ एट्रियोवेंट्रिकुलर। चालन, क्षिप्रहृदयता, रोधगलन, सीने में दर्द, हृदय गति रुकने के लक्षण, मंदनाड़ी।
सीएनएस	बिगड़ा हुआ ध्यान और एकाग्रता, उनींदापन, मनोदशा परिवर्तनशीलता, भ्रम, होठों या चरम सीमाओं का फड़कना, अस्थानिया, पारेषण।
एपिडर्मिस	बढ़ा हुआ पसीना, खुजली, पित्ती, प्रकाश संवेदनशीलता, गंजापन।
पाचन नाल	एनोरेक्सिया, शुष्क मुँह, पेट में दर्द, हेपेटाइटिस, दस्त, पीलिया, उल्टी, अपच, अग्नाशयशोथ, मतली।
हेमटोपोइएटिक प्रणाली	ल्यूकोपेनिया, एग्रानुलोसाइटोसिस, न्यूट्रोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, एनीमिया।
श्वसन प्रणाली	एपनिया, सूखी खांसी, ब्रोन्कोस्पास्म, सांस की तकलीफ।
मूत्र तंत्र	यूरीमिया, कम शक्ति, तीव्र गुर्दे की विफलता, औरिया, ओलिगुरिया, बिगड़ा गुर्दे समारोह।
रोग प्रतिरोधक तंत्र	वास्कुलिटिस, खुजली, एंटीन्यूक्लियर एंटीबॉडी के लिए सकारात्मक प्रतिक्रिया, ईोसिनोफिलिया, एंजियोएडेमा, त्वचा पर चकत्ते, बुखार, ऊंचा ईएसआर।
उपापचय	हाइपोमैग्नेसीमिया, हाइपोक्लोरेमिया, हाइपरग्लाइसेमिया, हाइपरट्रिग्लिसराइडिमिया, हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया, यकृत ट्रांसएमिनेस की बढ़ी हुई गतिविधि, हाइपो- या हाइपरकेलेमिया, हाइपोनेट्रेमिया, हाइपरलकसीमिया, हाइपरयुरिसीमिया, हाइपरबिलीरुबिनमिया ऊंचा स्तरक्रिएटिनिन और यूरिया।
अन्य	myalgia, गाउट का तेज होना, जोड़ों का दर्द, गठिया।

जरूरत से ज्यादा

ओवरडोज के मामले में, दबाव में उल्लेखनीय कमी, कब्ज, उनींदापन, चिड़चिड़ापन और चिंता की भावना, मूत्र प्रतिधारण, शुष्क मुंह संभव है।

जब ऐसे लक्षण दिखाई देते हैं, तो रोगसूचक उपचार किया जाता है, अंतःशिरा तरल पदार्थ की शुरूआत, दबाव नियंत्रण, निर्जलीकरण में सुधार और पानी-नमक संतुलन के अन्य विकारों के साथ-साथ ड्यूरिसिस का नियंत्रण, इलेक्ट्रोलाइट्स, क्रिएटिनिन और यूरिया की एकाग्रता।

मतभेद

सह-डिरोटन स्तनपान कराने वाली और गर्भवती महिलाओं, बच्चों और किशोरों के लिए निर्धारित नहीं है, और इसकी उपस्थिति में भी:

• हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड, लिसिनोप्रिल, अन्य एसीई अवरोधकों के साथ-साथ अतिरिक्त यौगिकों के लिए अतिसंवेदनशीलता;
• एंजियोएडेमा (पिछले एक की उपस्थिति सहित);
• औरिया;
• मूत्र समारोह की गंभीर कमी;
• प्रीकोमा या यकृत कोमा;
• मधुमेह मेलेटस का गंभीर रूप;
• पोर्फिरीया;
• हाइपोनेट्रेमिया;
• अतिकैल्शियमरक्तता;
• उच्च प्रवाह झिल्ली के साथ हेमोडायलिसिस की आवश्यकता।

सावधानी के साथ, सह-डिरोटन बुजुर्गों और रोगियों द्वारा लिया जाता है:

• महाधमनी स्टेनोसिस, गुर्दे की धमनियों का एकतरफा / द्विपक्षीय स्टेनोसिस;
• धमनी हाइपोटेंशन;
• हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी;
• अस्थि मज्जा का हाइपोप्लासिया (अल्पविकास);
• क्रिएटिनिन क्लीयरेंस के स्तर में 30 मिली / मिनट की कमी के साथ गुर्दे की कार्यात्मक अपर्याप्तता;
• प्राथमिक हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म;
• हाइपोवोलेमिक अवस्था (संभवतः उल्टी या दस्त के परिणामस्वरूप);
• गुर्दा प्रत्यारोपण के बाद वसूली की आवश्यकता;
• संयोजी ऊतक रोग (स्क्लेरोडर्मा, एसएलई सहित);
• गठिया;
• हाइपोनेट्रेमिया (नमक मुक्त या कम नमक वाले आहार सहित);
• हाइपरकेलेमिया;
• यकृत या पुरानी दिल की विफलता का गंभीर रूप;
• मधुमेह;
• हाइपरयूरिसीमिया;
• मस्तिष्कवाहिकीय रोग;
• दबा हुआ अस्थि मज्जा हेमटोपोइजिस।

गर्भावस्था के दौरान

गर्भवती महिलाओं के लिए Co-Diroton की नियुक्ति निषिद्ध है, क्योंकि। गर्भावस्था के तीसरे और दूसरे तिमाही में, एसीई अवरोधक भ्रूण के रक्तचाप में कमी, खोपड़ी की हड्डियों के हाइपोप्लासिया, हाइपरकेलेमिया, गुर्दे की विफलता और अंतर्गर्भाशयी मृत्यु का कारण बन सकते हैं।

Co-Diroton और अन्य ACE अवरोधकों के अंतर्गर्भाशयी जोखिम के संपर्क में आने वाले शिशुओं और नवजात शिशुओं को चिकित्सकीय देखरेख में होना चाहिए।

हाइपरकेलेमिया, ऑलिगुरिया, रक्तचाप में तेज कमी का समय पर पता लगाने के लिए यह आवश्यक है।

भंडारण के नियम और शर्तें

Co-Diroton को जिस स्थान पर संग्रहित किया जाता है, वहां हवा का तापमान +30 डिग्री तक होना चाहिए। सुरक्षा कारणों से, दवा को जानवरों और बच्चों के लिए दुर्गम स्थानों में संग्रहीत किया जाता है।

दवा का उपयोग और 3 साल तक संग्रहीत किया जा सकता है।

कीमत

सह-डिरोटन पैकेज की कीमत रसिया मेंखुराक पर निर्भर करता है। 10 मिलीग्राम लिसिनोप्रिल की गोलियों की कीमत लगभग 120-250 रूबल है, और 20 मिलीग्राम लिसिनोप्रिल की गोलियों की कीमत लगभग 500-600 रूबल है।

दवा पैकेजिंग यूक्रेन मेंलगभग 60-140 रिव्निया की लागत (संख्या के आधार पर) सक्रिय पदार्थऔर पैक में गोलियों की संख्या)।

analogues

Co-Diroton के एनालॉग्स में ड्रग्स लिज़ोथियाज़ाइड-टेवा, लिप्राज़िड और ज़ोनिकसेम शामिल हैं।

Co-Diroton: उपयोग और समीक्षा के लिए निर्देश

लैटिन नाम:सह-डिरोटोन

एटीएक्स कोड: C09BA03

सक्रिय पदार्थ:लिसिनोप्रिल + हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड (लिसिनोप्रिल + हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड)

निर्माता: गेडियन रिक्टर (हंगरी), ग्रोडज़िस्क फार्मास्युटिकल वर्क्स पोल्फ़ा कंपनी। (पोलैंड), गेडियन रिक्टर पोलैंड, कं. लिमिटेड (पोलैंड)

विवरण और फोटो अद्यतन: 27.07.2018

Co-Diroton एक मूत्रवर्धक, हाइपोटेंशन प्रभाव वाली एक संयुक्त दवा है, जिसका उपयोग धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार में किया जाता है।

रिलीज फॉर्म और रचना

Co-Diroton की रिहाई का खुराक रूप - गोलियां: गोल फ्लैट-बेलनाकार आकार, एक कक्ष के साथ; 10 मिलीग्राम + 12.5 मिलीग्राम - हल्का नीला, गहरे रंग के कुछ धब्बे संभव हैं, एक तरफ "C43" उकेरा गया है; 20 मिलीग्राम + 12.5 मिलीग्राम - हल्का हरा, गहरे रंग के कुछ धब्बे संभव हैं, एक तरफ "C44" (एक कार्डबोर्ड पैक में प्रत्येक 10 टुकड़ों के 1 या 3 फफोले) के साथ उकेरा गया है।

1 टैबलेट में सक्रिय तत्व:

• लिसिनोप्रिल - 10 या 20 मिलीग्राम (लिसिनोप्रिल डाइहाइड्रेट - 10.89 या 21.77 मिलीग्राम);
• हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड - 12.5 मिलीग्राम।

अतिरिक्त घटक (10 मिलीग्राम + 12.5 मिलीग्राम / 20 मिलीग्राम + 12.5 मिलीग्राम): मैग्नीशियम स्टीयरेट - 5/5 मिलीग्राम; मैनिटोल - 50/50 मिलीग्राम; इंडिगोटिन डाई (ई 132) पर आधारित एल्यूमीनियम वार्निश - 0.2 / 0.2 मिलीग्राम; डाई आयरन ऑक्साइड पीला (ई 172) - 0 / 0.1 मिलीग्राम; आंशिक रूप से प्रीगेलैटिनाइज्ड स्टार्च - 2.25 / 2.25 मिलीग्राम; कैल्शियम हाइड्रोजन फॉस्फेट डाइहाइड्रेट - 136.8 / 136.7 मिलीग्राम; प्रीगेलैटिनाइज्ड स्टार्च - 2.25 / 2.25 मिलीग्राम; मकई स्टार्च - 31/31 मिलीग्राम।

औषधीय गुण

फार्माकोडायनामिक्स

Co-Diroton इनमें से एक है संयुक्त दवाएंजिनमें मूत्रवर्धक और उच्चरक्तचापरोधी प्रभाव होते हैं।

लिसीनोप्रिल

यह एक एसीई अवरोधक (एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम) है, इसकी क्रिया का उद्देश्य एंजियोटेंसिन I से एंजियोटेंसिन II के गठन को कम करना है, जो बदले में, एल्डोस्टेरोन की रिहाई को कम करता है।

यह ब्रैडीकाइनिन के क्षरण को कम करने और प्रोस्टाग्लैंडीन के संश्लेषण को बढ़ाने में मदद करता है। ओपीएसएस (कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध), रक्तचाप (रक्तचाप), फुफ्फुसीय केशिकाओं में दबाव, प्रीलोड को कम करता है। पुरानी दिल की विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, Co-Diroton लेने से रक्त की मात्रा में वृद्धि होती है और व्यायाम सहनशीलता में वृद्धि होती है।

लिसिनोप्रिल इस्केमिक मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति में सुधार करता है। धमनियों का विस्तार शिराओं की अपेक्षा अधिक मात्रा में होता है। ऊतक रेनिन-एंजियोटेंसिन सिस्टम पर प्रभाव से कुछ प्रभावों को समझाया जा सकता है। एक लंबा कोर्स आयोजित करने से मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी और प्रतिरोधक प्रकार की धमनी की दीवारों की गंभीरता कम हो सकती है।

एसीई इनहिबिटर पुरानी दिल की विफलता वाले रोगियों में जीवन प्रत्याशा को बढ़ाने में मदद करते हैं, उन रोगियों में बाएं निलय की शिथिलता की प्रगति को धीमा करते हैं, जिन्हें मायोकार्डियल रोधगलन का सामना करना पड़ा है, साथ नहीं नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँदिल की धड़कन रुकना।

Co-Diroton के एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव का विकास लगभग 6 घंटे के बाद शुरू होता है, 24 घंटे तक रहता है। चिकित्सीय प्रभाव की अवधि भी खुराक द्वारा निर्धारित की जाती है। लिसिनोप्रिल की कार्रवाई की शुरुआत 1 घंटे के बाद होती है, अधिकतम प्रभाव 6-7 घंटों के बाद नोट किया जाता है। धमनी उच्च रक्तचाप में पदार्थ का प्रभाव प्रशासन की शुरुआत के बाद पहले दिनों में देखा जाता है, एक स्थिर प्रभाव का विकास - 1-2 महीने के बाद।

Co-Diroton के तेज उन्मूलन के साथ रक्तचाप में स्पष्ट वृद्धि नहीं देखी गई है।

रक्तचाप को कम करने के अलावा, लिसिनोप्रिल एल्ब्यूमिन्यूरिया को कम करने में मदद करता है। हाइपरग्लेसेमिया वाले रोगियों में, यह क्षतिग्रस्त ग्लोमेरुलर एंडोथेलियम के कार्य के सामान्यीकरण की ओर जाता है।

मधुमेह मेलिटस वाले मरीजों में रक्त ग्लूकोज सांद्रता पर लिसिनोप्रिल का कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। हाइपोग्लाइसीमिया के मामलों में वृद्धि नहीं देखी गई है।

हाइड्रोक्लोरोथियाजिड

यह एक थियाजाइड मूत्रवर्धक है। इसकी कार्रवाई डिस्टल नेफ्रॉन में पोटेशियम, क्लोरीन, सोडियम, मैग्नीशियम, पानी के आयनों के पुन: अवशोषण के उल्लंघन से जुड़ी है; यूरिक एसिड, कैल्शियम आयनों के उत्सर्जन में देरी करता है। उच्चरक्तचापरोधी प्रभाव धमनियों के विस्तार के कारण होता है। यह व्यावहारिक रूप से रक्तचाप के सामान्य स्तर को प्रभावित नहीं करता है।

मूत्रवर्धक प्रभाव का विकास 1-2 घंटे के बाद देखा जाता है, अधिकतम स्तर 4 घंटे के बाद पहुंच जाता है और 6-12 घंटे तक बना रहता है। एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव 3-4 दिनों के बाद होता है; कुछ रोगियों को इष्टतम चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने के लिए 3-4 सप्ताह की आवश्यकता होती है।

फार्माकोकाइनेटिक्स

लिसीनोप्रिल

मौखिक प्रशासन के बाद, सीरम में लिसिनोप्रिल का सीमैक्स (अधिकतम एकाग्रता) 7 घंटे के बाद पहुंच जाता है। पदार्थ प्लाज्मा प्रोटीन को खराब तरीके से बांधता है।

महत्वपूर्ण अंतर-व्यक्तिगत परिवर्तनशीलता (6-60%) के साथ औसत अवशोषण दर लगभग 25% है। भोजन पदार्थ के अवशोषण को प्रभावित नहीं करता है।

लिसिनोप्रिल को चयापचय नहीं किया जाता है और अपरिवर्तित गुर्दे द्वारा उत्सर्जित किया जाता है। दवा के बार-बार प्रशासन के बाद, प्रभावी टी 1/2 (आधा जीवन) 12 घंटे है। बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह वाले रोगियों में, पदार्थ के उत्सर्जन में मंदी होती है, लेकिन यह केवल उन मामलों में नैदानिक ​​​​महत्व का होता है जहां ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर होती है।< 30 мл/мин.

बुजुर्ग रोगियों में, युवा रोगियों की तुलना में, C अधिकतम और AUC (एकाग्रता-समय वक्र के तहत क्षेत्र) का स्तर औसतन दो गुना अधिक होता है। हेमोडायलिसिस द्वारा शरीर से लिसिनोप्रिल उत्सर्जित होता है।

रक्त-मस्तिष्क के माध्यम से बाधा कुछ हद तक प्रवेश करती है।

हाइड्रोक्लोरोथियाजिड

पदार्थ को चयापचय नहीं किया जाता है और गुर्दे द्वारा तेजी से उत्सर्जित किया जाता है। टी 1/2 5.6-14.8 घंटे की सीमा में है। खुराक का कम से कम 61% 24 घंटों के भीतर अपरिवर्तित होता है।

रक्त-मस्तिष्क बाधा के माध्यम से हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड प्रवेश नहीं करता है, लेकिन प्लेसेंटल के माध्यम से प्रवेश करता है।

उपयोग के संकेत

सह-डिरोटन उन रोगियों में धमनी उच्च रक्तचाप के लिए निर्धारित है जिन्हें संयोजन चिकित्सा के लिए संकेत दिया गया है।

मतभेद

शुद्ध:

• एंजियोएडेमा, जिसमें एसीई इनहिबिटर के उपयोग से जुड़े क्विन्के की एडिमा का इतिहास शामिल है;
• औरिया;
• < 30 мл/мин);
• अतिकैल्शियमरक्तता;
• हेमोडायलिसिस, जिसके दौरान उच्च प्रवाह झिल्ली का उपयोग किया जाता है;
• पोर्फिरीया;
• हाइपोनेट्रेमिया;
• यकृत कोमा;
• प्रीकोमा;
• गंभीर मधुमेह मेलेटस;
• 18 वर्ष तक की आयु;
• दवा के किसी भी घटक के साथ-साथ अन्य एसीई अवरोधकों के लिए व्यक्तिगत असहिष्णुता।

रिश्तेदार (Co-Diroton चिकित्सकीय देखरेख में निर्धारित है):

• धमनी हाइपोटेंशन;
• लीवर फेलियर;
• प्राथमिक हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म;
• गुर्दे की विफलता (क्रिएटिनिन निकासी वाले रोगियों में> 30 मिली / मिनट);
• महाधमनी स्टेनोसिस / हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी;
• गुर्दा प्रत्यारोपण के बाद की स्थिति;
• प्रगतिशील एज़ोटेमिया के साथ एकल गुर्दे की धमनी का स्टेनोसिस;
• गुर्दे की धमनियों का द्विपक्षीय स्टेनोसिस;
• अस्थि मज्जा हाइपोप्लासिया;
• हाइपोनेट्रेमिया (कम नमक या नमक मुक्त आहार पर रोगियों में धमनी हाइपोटेंशन के बढ़ते जोखिम के कारण);
• कार्डियक इस्किमिया;
• उल्टी और दस्त सहित हाइपोवॉलेमिक स्थितियां;
• हाइपरकेलेमिया;
• प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, स्क्लेरोडर्मा सहित संयोजी ऊतक रोग;
• हाइपरयूरिसीमिया;
• मधुमेह;
• अस्थि मज्जा हेमटोपोइजिस का दमन;
• गठिया;
• सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता सहित सेरेब्रोवास्कुलर रोग;
• गंभीर पाठ्यक्रम में पुरानी दिल की विफलता;
• वृद्धावस्था।

Co-Diroton के उपयोग के निर्देश: विधि और खुराक

Co-Diroton मौखिक रूप से लिया जाता है।

आमतौर पर प्रति दिन 1 बार, 1 टैबलेट निर्धारित किया जाता है। यदि 2-4 सप्ताह के भीतर उचित चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त नहीं होता है, एक खुराकदोगुना किया जा सकता है।

30-80 मिली / मिनट के क्रिएटिनिन क्लीयरेंस वाले रोगियों में, Co-Diroton का उपयोग केवल व्यक्तिगत सक्रिय अवयवों की खुराक के व्यक्तिगत चयन के बाद ही किया जा सकता है।

सीधी गुर्दे की विफलता में, लिसिनोप्रिल की अनुशंसित प्रारंभिक खुराक 5-10 मिलीग्राम है।

दवा की प्रारंभिक खुराक लेने के बाद, रोगसूचक धमनी हाइपोटेंशन का विकास हो सकता है। मूत्रवर्धक के साथ पिछले उपचार से जुड़े द्रव और इलेक्ट्रोलाइट्स के नुकसान वाले रोगियों में अक्सर ऐसे मामले होते हैं। इस संबंध में, Co-Diroton का उपयोग शुरू होने से 2-3 दिन पहले, मूत्रवर्धक को रोक दिया जाना चाहिए।

दुष्प्रभाव

सबसे अधिक बार, चिकित्सा की अवधि के दौरान चक्कर आना और सिरदर्द का विकास देखा जाता है।

संभावित उल्लंघन:

• पाचन तंत्र: स्वाद परिवर्तन, उल्टी, मतली, पेट में दर्द, ज़ेरोस्टोमिया, दस्त, एनोरेक्सिया, अपच, अग्नाशयशोथ, कोलेस्टेटिक / हेपेटोसेलुलर हेपेटाइटिस, पीलिया;
• कार्डियोवास्कुलर सिस्टम: रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी, सीने में दर्द; शायद ही कभी - रोधगलन, बिगड़ा हुआ एवी चालन, ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन, ब्रैडीकार्डिया, टैचीकार्डिया, दिल की विफलता के लक्षण;
• केंद्रीय तंत्रिका प्रणाली: थकान में वृद्धि, मनोदशा की अक्षमता, बिगड़ा हुआ एकाग्रता, पेरेस्टेसिया, उनींदापन, होंठों और अंगों की मांसपेशियों की ऐंठन; शायद ही कभी - भ्रम, एस्थेनिक सिंड्रोम;
• त्वचा: पित्ती, प्रकाश संवेदनशीलता, पसीना बढ़ जाना, प्रुरिटस, खालित्य;
• हेमटोपोइएटिक प्रणाली: एग्रानुलोसाइटोसिस, ल्यूकोपेनिया, न्यूट्रोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, एनीमिया (हेमेटोक्रिट, हीमोग्लोबिन, एरिथ्रोसाइटोपेनिया में कमी);
• श्वसन प्रणाली: ब्रोंकोस्पज़म, सूखी खांसी, डिस्पेनिया, एपनिया;
• जननांग प्रणाली: कम शक्ति, यूरीमिया, ओलिगुरिया और / या औरिया, तीव्र गुर्दे की विफलता, खराब गुर्दे समारोह;
• प्रयोगशाला संकेतक: हाइपो- या हाइपरकेलेमिया, हाइपोमैग्नेसीमिया, हाइपोनेट्रेमिया, हाइपरलकसीमिया, हाइपोक्लोरेमिया, हाइपरयूरिसीमिया, हाइपरग्लाइसेमिया, रक्त प्लाज्मा में यूरिया और क्रिएटिनिन के स्तर में वृद्धि, हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया, हाइपरबिलीरुबिनमिया, हाइपरट्रिग्लिसराइडिमिया, ग्लूकोज सहिष्णुता में कमी, यकृत ट्रांसएमिनेस की गतिविधि में वृद्धि, विशेष रूप से जब संकेत दिया जाता है। गुर्दे की बीमारी, नवीकरणीय उच्च रक्तचाप और मधुमेह मेलिटस का इतिहास;
• एलर्जी प्रतिक्रियाएं: जीभ, चेहरे, होंठ, हाथ-पैर, स्वरयंत्र और / या एपिग्लॉटिस, वास्कुलिटिस, त्वचा पर चकत्ते, बुखार, खुजली, एंटीन्यूक्लियर एंटीबॉडी के लिए सकारात्मक प्रतिक्रिया, ईोसिनोफिलिया, ईएसआर में वृद्धि की एंजियोएडेमा;
• अन्य: गाउट, मायलगिया, आर्थ्राल्जिया, गठिया, बिगड़ा हुआ भ्रूण विकास, बुखार का तेज होना।

जरूरत से ज्यादा

मुख्य लक्षण: उनींदापन, ज़ेरोस्टोमिया, रक्तचाप में स्पष्ट कमी, मूत्र प्रतिधारण, चिड़चिड़ापन, चिंता, कब्ज।

ओवरडोज के मामले में, रोगसूचक उपचार का संकेत दिया जाता है, अंतःशिरा प्रशासनतरल पदार्थ, रक्तचाप नियंत्रण। इसे रक्त सीरम और ड्यूरिसिस में यूरिया, इलेक्ट्रोलाइट्स और क्रिएटिनिन के नियंत्रण में पानी-नमक संतुलन और निर्जलीकरण के उल्लंघन के सुधार की भी आवश्यकता होती है।

विशेष निर्देश

सबसे अधिक बार, रक्तचाप में एक स्पष्ट कमी मूत्रवर्धक के उपयोग के कारण तरल पदार्थ की मात्रा में कमी, भोजन में नमक की मात्रा में कमी, डायलिसिस और दस्त या उल्टी के साथ देखी जाती है।

गुर्दे की विफलता के साथ / बिना होने वाली पुरानी हृदय विफलता वाले रोगियों में, रक्तचाप में स्पष्ट कमी संभव है। मूत्रवर्धक, हाइपोनेट्रेमिया, या बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह की उच्च खुराक के उपयोग के परिणामस्वरूप अक्सर यह गंभीर हृदय विफलता वाले रोगियों में पाया जाता है। ऐसे रोगियों में उपचार सख्त चिकित्सकीय देखरेख में शुरू होना चाहिए। रोगियों को Co-Diroton निर्धारित करने के मामलों में इसी तरह की सिफारिशों का पालन किया जाना चाहिए इस्केमिक रोगदिल, सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता, क्योंकि उनके रक्तचाप में तेज कमी से रोधगलन या स्ट्रोक हो सकता है।

क्षणिक धमनी हाइपोटेंशन आगे की चिकित्सा के लिए एक contraindication नहीं है।

Co-Diroton लेने से पहले, यदि संभव हो तो, सोडियम की एकाग्रता को सामान्य करना और / या द्रव की खोई हुई मात्रा को फिर से भरना आवश्यक है। रोगी की स्थिति पर दवा की प्रारंभिक खुराक के प्रभाव की सावधानीपूर्वक निगरानी दिखाई जाती है।

पुरानी दिल की विफलता में, एसीई अवरोधकों के साथ चिकित्सा की शुरुआत के बाद रक्तचाप में स्पष्ट कमी से गुर्दे की कार्यक्षमता में और गिरावट आ सकती है। तीव्र गुर्दे की विफलता के मामलों की रिपोर्ट है।

द्विपक्षीय गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस या एकल गुर्दे की धमनी के स्टेनोसिस वाले रोगियों में एसीई अवरोधकों के उपयोग के दौरान, रक्त सीरम में यूरिया और क्रिएटिनिन में वृद्धि, एक नियम के रूप में, प्रतिवर्ती है। अधिक बार यह विकार गुर्दे की कमी वाले रोगियों में होता है।

Co-Diroton का उपयोग करते समय जीभ, चेहरे, होंठ, हाथ-पांव, स्वरयंत्र और / या एपिग्लॉटिस का एंजियोएडेमा दुर्लभ है, लेकिन यह चिकित्सा की किसी भी अवधि में विकसित हो सकता है। ऐसे मामलों में, दवा को जल्द से जल्द बंद कर दिया जाना चाहिए और रोगी की स्थिति की बारीकी से निगरानी की जानी चाहिए।

यदि सूजन केवल चेहरे और होंठों को प्रभावित करती है, तो स्थिति आमतौर पर अतिरिक्त उपचार के बिना हल हो जाती है, लेकिन एंटीहिस्टामाइन निर्धारित किया जा सकता है। स्वरयंत्र शोफ के साथ, यह संभव है घातक परिणाम. जब जीभ, स्वरयंत्र, या एपिग्लॉटिस शामिल होता है, तो वायुमार्ग में रुकावट हो सकती है, जिसके लिए तत्काल उपयुक्त चिकित्सा की आवश्यकता होती है (एपिनेफ्रिन समाधान 1:1000 सूक्ष्म रूप से 0.3-0.5 मिली की मात्रा में) और / या वायुमार्ग की धैर्य सुनिश्चित करने के उपाय।

एंजियोएडेमा के बोझिल इतिहास के साथ, ACE अवरोधकों के साथ पिछले उपचार से जुड़ा नहीं है, Co-Diroton लेते समय इसके विकास के जोखिम को बढ़ा हुआ माना जाता है।

सूखी, लंबी खांसी के विभेदक निदान में, लिसिनोप्रिल के साथ संबंध की संभावना पर विचार किया जाना चाहिए।

प्रमुख सर्जरी/सामान्य संज्ञाहरण के दौरान लिसिनोप्रिल एंजियोटेंसिन II के गठन को अवरुद्ध कर सकता है। रक्तचाप में एक स्पष्ट कमी, जिसे इस तंत्र का परिणाम माना जाता है, परिसंचारी रक्त की मात्रा में वृद्धि से समाप्त हो जाती है।

उच्च पारगम्यता (AN69) के साथ डायलिसिस झिल्ली का उपयोग करके हेमोडायलिसिस करते समय, एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया विकसित हो सकती है। ऐसे मामलों में, एक अलग एंटीहाइपरटेन्सिव एजेंट या एक अलग प्रकार की डायलिसिस झिल्ली का उपयोग करने पर विचार किया जाना चाहिए।

सर्जरी (दंत चिकित्सा सहित) से पहले, आपको एनेस्थेटिस्ट को Co-Diroton लेने के बारे में चेतावनी देने की आवश्यकता है।

कुछ मामलों में, हाइपरकेलेमिया का विकास नोट किया गया था। मुख्य जोखिम कारकों में मधुमेह मेलेटस, गुर्दे की विफलता, पोटेशियम की खुराक या ड्रग्स लेना शामिल है जो रक्त में पोटेशियम की एकाग्रता में वृद्धि का कारण बनते हैं (विशेष रूप से, हेपरिन), विशेष रूप से बिगड़ा गुर्दे समारोह के साथ।

यदि हाइपोनेट्रेमिया के साथ / बिना रोगसूचक हाइपोटेंशन (कम नमक / नमक रहित आहार का अनुपालन) का जोखिम है, साथ ही उच्च खुराक में मूत्रवर्धक प्राप्त करने वाले रोगियों में, उपरोक्त स्थितियों (तरल पदार्थ और लवण की हानि) होनी चाहिए इलाज शुरू करने से पहले मुआवजा

थियाजाइड मूत्रवर्धक ग्लूकोज सहिष्णुता को प्रभावित कर सकता है, और इसलिए मौखिक प्रशासन के लिए हाइपोग्लाइसेमिक एजेंटों की खुराक को समायोजित किया जाना चाहिए। थियाजाइड मूत्रवर्धक का उपयोग करते समय, गुर्दे द्वारा कैल्शियम के उत्सर्जन को कम करना संभव है, जिससे हाइपरलकसीमिया हो सकता है। गंभीर हाइपरलकसीमिया अव्यक्त अतिपरजीविता का संकेत दे सकता है। पैराथायरायड ग्रंथियों के कार्य का आकलन करने के लिए परीक्षण से पहले, Co-Diroton का उपयोग बंद करने की सिफारिश की जाती है।

निर्जलीकरण के जोखिम और रक्तचाप में अत्यधिक कमी के कारण रक्त की मात्रा में कमी, गर्म मौसम में, साथ ही व्यायाम करते समय, रोगियों को सावधान रहना चाहिए।

चिकित्सा की अवधि के दौरान, रक्त प्लाज्मा में यूरिया, लिपिड, ग्लूकोज और पोटेशियम की नियमित निगरानी की आवश्यकता होती है।

उपचार की अवधि के दौरान मादक पेय पदार्थों का सेवन करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि इससे Co-Diroton के काल्पनिक प्रभाव में वृद्धि हो सकती है।

वाहनों और जटिल तंत्रों को चलाने की क्षमता पर प्रभाव

चक्कर आने की संभावना के कारण, वाहनों को चलाने से मना करने की सिफारिश की जाती है, खासकर पाठ्यक्रम की शुरुआत में।

गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान उपयोग करें

निर्देशों के अनुसार, गर्भावस्था / स्तनपान के दौरान Co-Diroton निर्धारित नहीं है।

जब गर्भावस्था स्थापित हो जाती है, तो दवा को जल्द से जल्द बंद कर देना चाहिए। II-III ट्राइमेस्टर में, लिसिनोप्रिल लेने से भ्रूण पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है (खोपड़ी की हड्डियों का संभावित हाइपोप्लासिया, गुर्दे की विफलता, रक्तचाप में स्पष्ट कमी, हाइपरकेलेमिया, अंतर्गर्भाशयी मृत्यु)। के बारे में जानकारी नकारात्मक प्रभावपहली तिमाही में इसके उपयोग के मामले में भ्रूण पर सह-डिरोटन प्रस्तुत नहीं किया गया है। लिसिनोप्रिल के अंतर्गर्भाशयी जोखिम के संपर्क में आने वाले नवजात शिशुओं / शिशुओं की स्थिति का मूल्यांकन एक डॉक्टर द्वारा किया जाना चाहिए ताकि समय पर उल्लंघन का पता लगाया जा सके (हाइपरकेलेमिया, ऑलिगुरिया, रक्तचाप में एक स्पष्ट कमी के रूप में)।

बचपन में आवेदन

Co-Diroton 18 वर्ष से कम आयु के रोगियों के लिए निर्धारित नहीं है, क्योंकि इस श्रेणी के रोगियों में इसकी प्रभावकारिता और सुरक्षा स्थापित नहीं की गई है।

बिगड़ा गुर्दे समारोह के लिए

• गंभीर गुर्दे की विफलता (क्रिएटिनिन निकासी वाले रोगियों में)< 30 мл/мин), состояния после трансплантации почек: терапия противопоказана;
• गुर्दे की विफलता (क्रिएटिनिन क्लीयरेंस वाले रोगियों में> 30 मिली / मिनट): Co-Diroton को चिकित्सकीय देखरेख में निर्धारित किया जाता है।

बिगड़ा हुआ जिगर समारोह के लिए

यकृत अपर्याप्तता में, चिकित्सा सावधानी के साथ की जानी चाहिए।

बुजुर्गों में प्रयोग करें

Co-Diroton का इस्तेमाल चिकित्सकीय देखरेख में किया जा सकता है।

दवा बातचीत

इंटरैक्शन जिन्हें के साथ देखा जा सकता है संयुक्त आवेदनअन्य दवाओं / पदार्थों के साथ सह-डिरोटन:

• वासोडिलेटर्स, बार्बिटुरेट्स, फेनोथियाज़िन, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, इथेनॉल: हाइपोटेंशन प्रभाव में वृद्धि;
• सैलिसिलेट्स: उनकी न्यूरोटॉक्सिसिटी को बढ़ाना;
• क्विनिडाइन: इसके उत्सर्जन में कमी;
• परिधीय मांसपेशियों को आराम देने वाले: उनकी कार्रवाई को मजबूत करना;
• मेथिल्डोपा: हेमोलिसिस का खतरा बढ़ गया;
• पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक, पोटेशियम युक्त नमक के विकल्प, पोटेशियम की तैयारी: हाइपरकेलेमिया विकसित होने की संभावना में वृद्धि, विशेष रूप से बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह की उपस्थिति में (संयोजन का उपयोग केवल गुर्दे के कार्य की नियमित निगरानी के तहत एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जा सकता है और रक्त में सीरम पोटेशियम का स्तर);
• एंटासिड और कोलेस्टारामिन: जठरांत्र संबंधी मार्ग में उनके अवशोषण में कमी;
• कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स: उनके चिकित्सीय / दुष्प्रभावों को बढ़ाना;
• गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (इंडोमेथेसिन और अन्य), एस्ट्रोजेन: सह-डिरोटन के एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव में कमी;
• लिथियम की तैयारी: शरीर से लिथियम के उत्सर्जन को धीमा करना और इसके न्यूरोटॉक्सिक / कार्डियोटॉक्सिक प्रभाव को बढ़ाना;
• गाउट विरोधी कार्रवाई, नॉरपेनेफ्रिन, एपिनेफ्रीन, मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं के साथ दवाएं: उनकी कार्रवाई को कमजोर करना;
• मौखिक गर्भ निरोधकों: उनकी दक्षता में कमी।

analogues

Co-Diroton के अनुरूप हैं: Rileys-Sanovel plus, Lisinopril N STADA, Lisoretic, Lisinoton N, Skopril plus।

भंडारण के नियम और शर्तें

30 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं के तापमान पर बच्चों की पहुंच से दूर रखें।

शेल्फ जीवन - 3 साल।

Co Diroton का निर्माण पोलैंड में हंगरी की कंपनी Gedeon Richter द्वारा किया जाता है।

इस तथ्य के बावजूद कि दवा पर्याप्त है उच्च लागतऔर रूसी और तुर्की उत्पादन के कई सस्ते एनालॉग्स, Ko Diroton को अक्सर डॉक्टरों और रोगियों द्वारा उच्च रक्तचाप के इलाज के साधन के रूप में चुना जाता है।

ऐसे मामलों में जहां एक एंटीहाइपरटेन्सिव दवा की नियुक्ति लक्ष्य रक्तचाप (बीपी) को बनाए रखने के लिए पर्याप्त नहीं है, दवाओं के संयोजन का सहारा लें। यह संयोजन दवा है जो Co Diroton है। उपयोग के लिए निर्देश उन रोगियों में इसका उपयोग करने की सलाह देते हैं जो उच्च रक्तचाप के स्थायी उपचार के साधन के रूप में लिसिनोप्रिल को अच्छी तरह से सहन करते हैं।

मिश्रण

दवा एक संयोजन है। Co Diroton में शामिल हैं:

• मूत्रवर्धक - हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड;
• एंजियोटेंसिन-ट्रांसफॉर्मिंग एंजाइम ब्लॉकर (एसीई इनहिबिटर) - लिसिनोप्रिल।

Co Diroton के उपयोग के लिए संकेत - यदि संयोजन चिकित्सा को निर्धारित करना उचित है।

पदार्थ समूह के अंतर्गत आता है। उपयोग के निर्देशों में लिसिनोप्रिल की कार्रवाई के बारे में विस्तृत जानकारी है। मुख्य दिशाएँ:

• परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी, कार्डियक पोस्ट- और प्रीलोड;
• दिल की विफलता वाले मरीजों में व्यायाम सहनशीलता में सुधार;
• मायोकार्डियम में डिस्ट्रोफिक प्रक्रिया में कमी (लंबे समय तक उपयोग के साथ);
• प्रभावित क्षेत्रों में रक्त की आपूर्ति में सुधार।

जैसा कि उपयोग के निर्देशों में संकेत दिया गया है, दबाव में कमी लगभग 3 घंटे के बाद होती है, धीरे-धीरे अधिकतम तक पहुंच जाती है और 24 घंटे तक रहती है।

प्रभाव की अवधि प्रशासन की अवधि पर निर्भर करती है: के अनुसार सामान्य नियम उपचारात्मक प्रभावएसीई अवरोधक और मूत्रवर्धक उत्तरोत्तर और धीरे-धीरे विकसित होते हैं। इन गोलियों के अचानक रद्द होने से रक्तचाप में स्पष्ट वृद्धि नहीं होती है।

हाइड्रोक्लोरोथियाजिड

थियाजाइड मूत्रवर्धक जो कि गुर्दे में विभिन्न लवणों के पुनर्अवशोषण को कम करता है, मूत्राधिक्य को बढ़ाता है। उपयोग के परिणामस्वरूप, धमनियों का विस्तार होता है और शरीर में परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी आती है। कार्रवाई की शुरुआत 2-4 घंटों के बाद होती है, प्रभाव की अवधि 10-12 घंटे होती है। जैसा कि Co Diroton के उपयोग के निर्देशों में उल्लेख किया गया है, इस खुराक पर हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड रक्तचाप में अत्यधिक कमी नहीं करता है।

Co Diroton की जटिल संरचना दोनों सक्रिय पदार्थों का पारस्परिक रूप से मजबूत एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव प्रदान करती है।

इसे किस दबाव में लिया जाता है?

Co Diroton को उन मामलों में बढ़े हुए रक्तचाप के लिए संकेत दिया जाता है जहां एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के संयोजन को निर्धारित करना आवश्यक होता है। जिस दबाव पर दवा ली जाती है वह उपयोग के निर्देशों में निर्दिष्ट नहीं है।

यह मुख्य रूप से इस तथ्य के कारण है कि Co. Diroton, अन्य की तरह इसी तरह की दवाएं, साथ ही एक एसीई अवरोधक या एक मूत्रवर्धक पर आधारित मोनोप्रेपरेशन, दैनिक सेवन के साथ निरंतर चिकित्सा के साधन हैं। इस मामले में, एक लगातार एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव प्राप्त किया जाता है।

हालांकि, कई मरीज़ एसीई इनहिबिटर टैबलेट का इस्तेमाल के साधन के रूप में करते हैं आपातकालीन सहायता. लेकिन इस मामले में भी, Co Diroton को किस दबाव में लिया जाता है, इस सवाल का कोई सार्वभौमिक जवाब नहीं है, क्योंकि यह उच्च रक्तचाप की गंभीरता, लक्ष्य रक्तचाप और प्रत्येक विशेष मामले की विशेषताओं पर निर्भर करता है।

आपातकालीन उपाय के रूप में दवा लेने वाले मरीजों को सलाह दी जाती है कि वे एक अधिक प्रभावी उपचार आहार का चयन करने के लिए डॉक्टर से मिलें जो दबाव बढ़ने से बचाए।

उपयोग के लिए निर्देश

Co Diroton की क्रिया का तंत्र उच्चरक्तचापरोधी और मूत्रवर्धक, या मूत्रवर्धक, प्रभाव है। उपभोक्ताओं के पास दवा से जुड़े उपयोग के निर्देशों में खुराक, विधियों और प्रशासन की विशेषताओं के बारे में व्यापक जानकारी प्राप्त करने का अवसर है।

मात्रा बनाने की विधि

दवा दो संस्करणों में मौजूद है, लिसिनोप्रिल (10 और 20 मिलीग्राम) के विभिन्न खुराक में भिन्न है। दोनों प्रकारों में हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड की मात्रा समान है और 12.5 मिलीग्राम है। उपचार आमतौर पर सबसे कम खुराक के साथ शुरू किया जाता है।

कब और कैसे लेना है?

Co Diroton 10 mg की एक गोली दिन में एक बार मौखिक रूप से दी जाती है। दवा की खुराक 2-4 सप्ताह के भीतर लगातार हाइपोटेंशन प्रभाव की अनुपस्थिति में, अधिकतम 2 गोलियों तक, एक बार में (तुरंत) लेने पर बढ़ जाती है।

पिछले उपचार की प्रभावशीलता, व्यक्तिगत प्रतिक्रिया के आधार पर डॉक्टर द्वारा पर्याप्त खुराक का चयन किया जाएगा। यदि रोगी ने लिसिनोप्रिल और हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड की तैयारी अलग से ली है, तो Co Diroton की प्रारंभिक खुराक मोनोथेरेपी में उपयोग की जाने वाली खुराक से अधिक नहीं होनी चाहिए।

गोली Ko Diroton सुबह पीते हैं। अधिमानतः नाश्ते के बाद, क्योंकि हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड का प्रभाव खाने के बाद बेहतर होता है। एक सामान्य नियम के रूप में, उपयोग के लिए निर्देशों में निहित, दवा का उपयोग अन्य मूत्रवर्धक के साथ नहीं किया जा सकता है, क्योंकि Co Diroton में निहित 12.5 मिलीग्राम अधिकतम संभव दैनिक राशि है।

उच्च रक्तचाप के लिए जोखिम कारक

विशेष निर्देश

Co Diroton लेने वाले मरीजों को इसके बारे में पता होना चाहिए विशेष निर्देश, क्योंकि कुछ मामलों में गिरावट संभव है। धमनी हाइपोटेंशन निम्नलिखित स्थितियों में विकसित हो सकता है:

• मूत्रवर्धक, रक्तस्राव, दस्त, उल्टी लेने के कारण शरीर में रक्त की मात्रा में कमी;
• क्रोनिक हार्ट और किडनी फेल्योर का संयोजन।

जैसा कि उपयोग के निर्देशों में उल्लेख किया गया है, यदि संभव हो तो रक्तचाप में अत्यधिक कमी आई है, इस घटना के कारण को समाप्त किया जाना चाहिए और दवा लेने से इनकार नहीं करना चाहिए। रक्तचाप में एक अल्पकालिक गिरावट को बेअसर किया जा सकता है और आप पहले से निर्धारित Co Diroton चिकित्सा पर लौट सकते हैं। दूसरी दवा पर स्विच करना, फिर से लेना अधिक कठिन है सही खुराकऔर एक समायोजन अवधि के माध्यम से जाना।

Co Diroton का उपयोग करते समय ऐसा लक्षण सभी ACE अवरोधकों के लिए सामान्य है, जैसे कि साइड कफ, भी हो सकता है। हालांकि, चूंकि विचाराधीन दवा उन लोगों के लिए निर्धारित है, जिन्हें एक नियम के रूप में, एसीई अवरोधकों के उपयोग के साथ सकारात्मक अनुभव मिला है, रोगी शायद ही कभी इस दुष्प्रभाव के बारे में शिकायत करते हैं।

मधुमेह के रोगियों को Ko Diroton लेने के लिए विशेष निर्देश दिए गए हैं। थियाजाइड मूत्रवर्धक ग्लूकोज सहिष्णुता को बदल सकता है। शर्करा के स्तर, खुराक और हाइपोग्लाइसेमिक एजेंटों को लेने के तरीके को नियंत्रित करना महत्वपूर्ण है।

उपयोग के लिए निर्देश ध्यान दें कि Co Diroton के साथ चिकित्सा के दौरान शराब पीने की अनुशंसा नहीं की जाती है। यह इस तथ्य के कारण है कि इथेनॉल दवा के काल्पनिक प्रभाव को बढ़ाता है और सामान्य तौर पर, कार्डियो- और संवहनी विषाक्त पदार्थ होने के कारण, प्राप्त चिकित्सा की प्रभावशीलता को कम करता है।

दुष्प्रभाव

उपयोग के निर्देशों में कई संभावित दुष्प्रभावों के संदर्भ हैं। विशेष रूप से, त्वचा की एलर्जी की अभिव्यक्तियों, एडिमा, बुखार, जोड़ों में दर्द, पराबैंगनी विकिरण के प्रति असहिष्णुता के रूप में अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया विकसित करना संभव है। सूचीबद्ध दुष्प्रभाव, जैसा कि उपयोग के निर्देशों में उल्लेख किया गया है, काफी दुर्लभ हैं। सबसे आम चक्कर आना और सिरदर्द हैं।

कब क्या करना है इसके बारे में विपरित प्रतिक्रियाएं, आपको एक डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए जो प्रभावों की गंभीरता, उनकी सहनशीलता को ध्यान में रखेगा। Co Diroton द्वारा रद्द करना अत्यंत दुर्लभ है।