एंथोवेन नेतृत्व करता है। त्रिकोण बी
11749 0
ईसीजी कार्डियक अतालता और हृदय की चालन प्रणाली, वेंट्रिकुलर और एट्रियल मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी, कोरोनरी धमनी रोग, मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन और अन्य हृदय रोगों के निदान के लिए एक अनिवार्य तरीका है। विस्तृत विवरण सैद्धांतिक संस्थापनाईसीजी, उपरोक्त बीमारियों और सिंड्रोम में ईसीजी परिवर्तनों के गठन के तंत्र ईसीजी पर कई आधुनिक मैनुअल और मोनोग्राफ में दिए गए हैं (वी.एन. ओर्लोव, वी.वी. मुराशको; ए.वी. स्ट्रुटन्स्की, एम.आई.केकर; ए.जेड. चेर्नोव, एम.आई.केकर, ए.बी. डी लूना, एफ। ज़िम्मरमैन, एम. गेब्रियल हैन, आदि)। इस गाइड में, हम खुद को पारंपरिक 12-लीड ईसीजी की कार्यप्रणाली और तकनीक, ईसीजी विश्लेषण के सिद्धांतों और ईसीजी सिंड्रोम और हृदय रोग के निदान के मानदंड के बारे में संक्षिप्त जानकारी तक सीमित रखेंगे।
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक सुराग
एक ईसीजी दिल के माध्यम से एक उत्तेजना तरंग के प्रसार के दौरान मायोकार्डियम की सतह पर या उसके आसपास के प्रवाहकीय माध्यम में होने वाले संभावित अंतर में उतार-चढ़ाव की रिकॉर्डिंग है। एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ का उपयोग करके एक ईसीजी रिकॉर्ड किया जाता है - दिल के विद्युत क्षेत्र (उदाहरण के लिए, शरीर की सतह पर) के उत्तेजना के दौरान दो बिंदुओं के बीच संभावित अंतर में परिवर्तन रिकॉर्ड करने के लिए डिज़ाइन किया गया एक उपकरण। आधुनिक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ तकनीकी उत्कृष्टता और सिंगल-चैनल और मल्टी-चैनल ईसीजी रिकॉर्ड करने की क्षमता से प्रतिष्ठित हैं। हृदय के काम के दौरान होने वाले शरीर की सतह पर संभावित अंतर में परिवर्तन का उपयोग करके रिकॉर्ड किया जाता है विभिन्न प्रणालियाँईसीजी जाता है। प्रत्येक लीड हृदय के विद्युत क्षेत्र के दो बिंदुओं (इलेक्ट्रोड) के बीच संभावित अंतर को पंजीकृत करता है। इलेक्ट्रोड इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ गैल्वेनोमीटर से जुड़े होते हैं। इलेक्ट्रोड में से एक गैल्वेनोमीटर के सकारात्मक ध्रुव से जुड़ा है (यह सकारात्मक या सक्रिय लीड इलेक्ट्रोड है), दूसरा - इसके नकारात्मक ध्रुव (नकारात्मक या उदासीन लीड इलेक्ट्रोड) से। नैदानिक अभ्यास में, 12 ईसीजी लीड का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। प्रत्येक ईसीजी के लिए उनके संकेतकों का पंजीकरण अनिवार्य है। पंजीकरण करवाना:
- 3 मानक लीड;
- 3 प्रबलित एकध्रुवीय अंग लीड;
- 6 चेस्ट लीड।
एंथोवेन द्वारा 1913 में प्रस्तावित मानक द्विध्रुवी लीड, विद्युत क्षेत्र के दो बिंदुओं के बीच संभावित अंतर को ठीक करते हैं, हृदय से दूर और ललाट तल (अंगों पर इलेक्ट्रोड) में स्थित होते हैं। लीड रिकॉर्ड करने के लिए, इलेक्ट्रोड को दाहिने हाथ (लाल निशान) पर रखा जाता है, बायां हाथ(येलो मार्किंग) और लेफ्ट लेग (ग्रीन मार्किंग) (चित्र 1)।
चावल। 1. अंगों से तीन मानक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक लीड के गठन की योजना। नीचे - एंथोवेन का त्रिकोण, जिसका प्रत्येक पक्ष एक या दूसरे मानक लीड की धुरी है
तीन मानक लीडों में से प्रत्येक को पंजीकृत करने के लिए इलेक्ट्रोड जोड़े में इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ से जुड़े होते हैं। ग्राउंड वायर (ब्लैक मार्किंग) को जोड़ने के लिए चौथा इलेक्ट्रोड दाहिने पैर पर रखा गया है। जोड़े में इलेक्ट्रोड को जोड़कर मानक अंग लीड रिकॉर्ड किए जाते हैं:
- लीड I - बायां हाथ (+) और दाहिना हाथ (-);
- लीड II - बायां पैर (+) और दाहिना हाथ (-);
- लीड III - बायां पैर (+) और बायां हाथ (-)।
संकेत (+) और (-) गैल्वेनोमीटर के सकारात्मक या नकारात्मक ध्रुवों के लिए इलेक्ट्रोड के संबंधित कनेक्शन को इंगित करते हैं, अर्थात प्रत्येक लीड के सकारात्मक और नकारात्मक ध्रुवों को इंगित किया जाता है। तीन मानक लीड एक समबाहु त्रिभुज (एंथोवेन का त्रिभुज) बनाते हैं। इसके शीर्ष पर इलेक्ट्रोड लगे होते हैं दायाँ हाथ, बायां हाथ और बायां पैर। एंथोवेन के समबाहु त्रिभुज के केंद्र में हृदय का विद्युत केंद्र है, या एक एकल बिंदु हृदय द्विध्रुव है, जो सभी तीन मानक लीडों से समान रूप से दूर है। एक ही इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक लीड के दो इलेक्ट्रोड को जोड़ने वाली एक काल्पनिक रेखा को लीड अक्ष कहा जाता है। मानक सीसे की कुल्हाड़ियाँ एंथोवेन के त्रिभुज की भुजाएँ हैं। लम्ब, हृदय के विद्युत केंद्र से प्रत्येक मानक लीड की धुरी पर उतारे जाते हैं, प्रत्येक अक्ष को दो समान भागों में विभाजित करते हैं: सकारात्मक, सकारात्मक (सक्रिय) इलेक्ट्रोड (+) लीड का सामना करना पड़ता है, और नकारात्मक, नकारात्मक इलेक्ट्रोड का सामना करना पड़ता है (-) .
1942 में गोल्डबर्गर द्वारा प्रवर्धित अंग लीड प्रस्तावित किए गए थे। वे किसी दिए गए लीड के सक्रिय सकारात्मक इलेक्ट्रोड के बीच संभावित अंतर को रिकॉर्ड करते हैं, जो दाहिने हाथ, बाएं हाथ या बाएं पैर पर चढ़ा होता है, और अन्य दो अंगों की औसत क्षमता (चित्र। 2).
चावल। 2. तीन प्रबलित एकध्रुवीय अंग लीड के गठन की योजना। नीचे - एंथोवेन का त्रिकोण और तीन प्रबलित एकध्रुवीय अंग के अक्षों का स्थान होता है
इस प्रकार, इन लीड्स में नकारात्मक इलेक्ट्रोड की भूमिका तथाकथित संयुक्त गोल्डबर्गर इलेक्ट्रोड द्वारा निभाई जाती है, जो अतिरिक्त प्रतिरोध के माध्यम से दो अंगों को जोड़कर बनाई जाती है। तीन संवर्धित एकध्रुवीय लिम्ब लीड्स को निम्नानुसार नामित किया गया है:
- एवीआर - दाहिने हाथ से बढ़ा हुआ अपहरण;
- एवीएल - बाएं हाथ से बढ़ा हुआ अपहरण;
- एवीएफ - बाएं पैर से बढ़ा हुआ अपहरण।
संवर्धित अंग लीड का पद अंग्रेजी शब्दों का संक्षिप्त नाम है जिसका अर्थ है: (ए) - संवर्धित (प्रबलित); (वी) - वोल्टेज (संभावित); (के) - दाएं (दाएं); (एल) - बाएं (बाएं); (एफ) - पैर (पैर)। जैसा कि अंजीर में देखा गया है। 2, प्रबलित एकध्रुवीय लिम्ब लीड्स की कुल्हाड़ियों को दिल के मीट्रिक केंद्र को इस लीड के सक्रिय इलेक्ट्रोड के आवेदन की साइट से जोड़कर प्राप्त किया जाता है, जो कि एंथोवेन के त्रिकोण के एक कोने में है। हृदय का विद्युत केंद्र इन लीडों की कुल्हाड़ियों को दो समान भागों में विभाजित करता है: सकारात्मक, सक्रिय इलेक्ट्रोड का सामना करना पड़ रहा है, और नकारात्मक, संयुक्त गोल्डबर्गर इलेक्ट्रोड का सामना करना पड़ रहा है।
मानक और बढ़ा हुआ एकध्रुवीय अंग ललाट तल में, यानी एंथोवेन के त्रिकोण के तल में हृदय के इलेक्ट्रोमोटिव बल में रिकॉर्ड परिवर्तन करता है। ललाट तल में हृदय के इलेक्ट्रोमोटिव बल के विभिन्न विचलन के सटीक और दृश्य निर्धारण के लिए, एक छह-अक्ष समन्वय प्रणाली प्रस्तावित की गई थी (बेली, 1943)। इलेक्ट्रिक हार्ट मीटर के माध्यम से खींची गई तीन मानक और तीन बढ़ी हुई लिम्ब लीड की कुल्हाड़ियों, एक छह-अक्ष समन्वय प्रणाली बनाती हैं। हृदय का विद्युत केंद्र प्रत्येक लीड की धुरी को क्रमशः सक्रिय (सकारात्मक) या नकारात्मक इलेक्ट्रोड का सामना करते हुए एक सकारात्मक और नकारात्मक भाग में विभाजित करता है (चित्र 3)।
चावल। 3. बेली के अनुसार छह-अक्ष समन्वय प्रणाली
लिम्ब लीड्स में इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक विचलन को इन लीड्स की धुरी पर हृदय के समान इलेक्ट्रोमोटिव बल के विभिन्न अनुमानों के रूप में माना जाता है। इस प्रकार, लीड में इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक कॉम्प्लेक्स के आयाम और ध्रुवीयता की तुलना करके, जो छह-अक्ष समन्वय प्रणाली का हिस्सा हैं, ललाट तल में हृदय के इलेक्ट्रोमोटिव बल वेक्टर के परिमाण और दिशा को सटीक रूप से निर्धारित करना संभव है। लीड अक्षों की दिशा डिग्री में निर्धारित होती है। उत्पत्ति को हृदय के विद्युत केंद्र से बाईं ओर I मानक लीड के सकारात्मक ध्रुव की ओर कड़ाई से क्षैतिज रूप से खींची गई त्रिज्या के रूप में लिया जाता है। मानक लीड II का धनात्मक ध्रुव +60° पर, aVF +90° पर, मानक लीड III पर +120° पर, aVL -30° पर, और aVR क्षैतिज से -150° पर है। एवीएल अक्ष मानक लीड अक्ष II के लंबवत है, मानक लीड अक्ष I एवीएफ अक्ष के लंबवत है, और एवीआर अक्ष मानक लीड अक्ष III के लंबवत है।
1934 में विल्सन द्वारा प्रस्तावित चेस्ट यूनिपोलर लीड्स, सतह पर कुछ बिंदुओं पर स्थापित एक सक्रिय सकारात्मक इलेक्ट्रोड के बीच संभावित अंतर दर्ज करते हैं छाती, और एक नकारात्मक संयुक्त विल्सन इलेक्ट्रोड (चित्र 4)।
चावल। 4. 6 चेस्ट इलेक्ट्रोड के आवेदन के स्थान
यह तीन अंगों (दाएं हाथ, बाएं हाथ और बाएं पैर) के अतिरिक्त प्रतिरोधों के संयोजन से बनता है, जिसकी संयुक्त क्षमता शून्य (लगभग 0.2 mV) के करीब होती है। एक ईसीजी रिकॉर्ड करने के लिए, सक्रिय इलेक्ट्रोड को छाती पर आम तौर पर स्वीकृत 6 स्थितियों में स्थापित किया जाता है:
- लीड V1 - उरोस्थि के दाहिने किनारे के साथ चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में;
- लीड V2 - उरोस्थि के बाएं किनारे के साथ चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में;
- लीड V3 - दूसरी और चौथी पुलिस के बीच, लगभग पाँचवीं पसली के स्तर पर बाईं पैरास्टर्नल लाइन के साथ;
- लीड V4 - बाईं मध्य-हंसली रेखा के साथ पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस में;
- लीड V5 - V4 के समान क्षैतिज स्तर पर, बाईं पूर्वकाल अक्षीय रेखा के साथ;
- लेड V6 - लेड V4 और V5 के इलेक्ट्रोड के समान क्षैतिज स्तर पर बाईं मध्य-अक्षीय रेखा के साथ।
मानक और संवर्धित अंग लीड के विपरीत, छाती क्षैतिज तल में हृदय के इलेक्ट्रोमोटिव बल में रिकॉर्ड परिवर्तन करती है। छाती पर सक्रिय इलेक्ट्रोड के स्थान के साथ हृदय के विद्युत केंद्र को जोड़ने वाली रेखा प्रत्येक छाती लीड (चित्र 5) की धुरी बनाती है। लीड V1 और V5, साथ ही V2 और V6 के अक्ष लगभग एक दूसरे के लंबवत हैं।
चावल। 5. क्षैतिज विमान में 6 चेस्ट इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक लीड्स की कुल्हाड़ियों का स्थान
अतिरिक्त लीड की मदद से ईसीजी की नैदानिक क्षमताओं को बढ़ाया जा सकता है। उनका उपयोग विशेष रूप से उन मामलों में सलाह दी जाती है जहां 12 आम तौर पर स्वीकृत ईसीजी लीड रिकॉर्ड करने के लिए सामान्य कार्यक्रम किसी विशेष रोगविज्ञान का निदान करने की अनुमति नहीं देता है, या पता चला परिवर्तनों के मात्रात्मक पैरामीटर को स्पष्ट करने की आवश्यकता होती है। अतिरिक्त चेस्ट लीड्स के पंजीकरण की विधि छाती की सतह पर सक्रिय इलेक्ट्रोड के स्थानीयकरण द्वारा 6 पारंपरिक चेस्ट लीड्स को रिकॉर्ड करने की विधि से भिन्न होती है। कार्डियोग्राफ के नकारात्मक ध्रुव से जुड़े इलेक्ट्रोड की भूमिका संयुक्त विल्सन इलेक्ट्रोड द्वारा निभाई जाती है। बाएं वेंट्रिकल के पीछे के बेसल क्षेत्रों में फोकल मायोकार्डियल परिवर्तनों के अधिक सटीक निदान के लिए, एकध्रुवीय लीड V7-V9 का उपयोग किया जाता है। सक्रिय इलेक्ट्रोड को V4-V6 इलेक्ट्रोड (चित्र 6) के क्षैतिज स्तर पर पश्च एक्सिलरी (V7), स्कैपुलर (V8) और पैरावेर्टेब्रल (V9) लाइनों के साथ रखा जाता है।
चावल। अंजीर। 6। अतिरिक्त छाती के इलेक्ट्रोड का स्थान V7 - V9 (ए) होता है और इनमें से कुल्हाड़ियों क्षैतिज तल (बी) में होती हैं।
पोस्टीरियर, ऐटेरोलेटरल और के मायोकार्डियम में फोकल परिवर्तन के निदान के लिए ऊपरी विभागपूर्वकाल की दीवार, आकाश के पार द्विध्रुवीय लीड का उपयोग किया जाता है। इन लीड्स को रिकॉर्ड करने के लिए, इलेक्ट्रोड का उपयोग तीन मानक लिम्ब लीड्स को रिकॉर्ड करने के लिए किया जाता है। एक लाल-चिन्हित इलेक्ट्रोड, जिसे आमतौर पर दाहिने हाथ पर रखा जाता है, को उरोस्थि के दाहिने किनारे के साथ दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में रखा जाता है; बाएं पैर (हरे निशान) से इलेक्ट्रोड को चेस्ट लेड V4 की स्थिति में ले जाया जाता है, (हृदय के शीर्ष के पास); एक पीले रंग के निशान के साथ एक इलेक्ट्रोड, बाएं हाथ पर स्थापित, हरे इलेक्ट्रोड के समान क्षैतिज स्तर पर रखा जाता है, लेकिन पश्च अक्षीय रेखा (चित्र 7) के साथ। यदि इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ लीड स्विच मानक लीड की स्थिति I में है, तो लीड रिकॉर्ड करें। स्विच को मानक लीड II और III में ले जाकर, लीड (इन्फीरियर, I) और (एंटीरियर, A) क्रमशः रिकॉर्ड किए जाते हैं। लीड V38-V68 का उपयोग सही हृदय की अतिवृद्धि और अग्न्याशय में फोकल परिवर्तन के निदान के लिए किया जाता है। उनके सक्रिय इलेक्ट्रोड छाती के दाहिने आधे हिस्से पर रखे जाते हैं (चित्र 8)।
चावल। 7. अतिरिक्त छाती के इलेक्ट्रोड और कुल्हाड़ियों का स्थान आकाश के अनुसार होता है
चावल। 8. अतिरिक्त छाती के इलेक्ट्रोड का स्थान V38 - V68 होता है
स्ट्रूटन्स्की ए.वी.
विद्युतहृद्लेख
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी का भौतिक आधार
ईसीजी का भौतिक आधारएक विद्युत जनरेटर का एक मॉडल बनाने में शामिल है जो विद्युत क्षेत्र के स्रोत के रूप में हृदय द्वारा बनाए गए शरीर की सतह पर कुछ बिंदुओं के बीच संभावित अंतर के परिमाण में एक संभावित अंतर पैदा करेगा।
डच वैज्ञानिक एंथोवेन ने ईसीजी सिद्धांत का प्रस्ताव रखा, जिसका उपयोग चिकित्सा में वर्तमान तक किया जाता है (ईसीजी पर कार्यों की एक श्रृंखला के लिए, एंथोवेन को 1924 में नोबेल पुरस्कार से सम्मानित किया गया था)।
एंथोवेन के सिद्धांत के मुख्य प्रावधान:
1. हृदय द्वारा बनाए गए विद्युत क्षेत्र को वर्तमान द्विध्रुवीय टी के विद्युत क्षण के साथ वर्तमान द्विध्रुवीय द्वारा बनाए गए क्षेत्र के रूप में दर्शाया जा सकता है, जिसे इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी में हृदय का एक अभिन्न विद्युत वेक्टर (IEVS) कहा जाता है - पी।
2. IEVS एक सजातीय संवाहक माध्यम में है।
3. IEVS s दिल के चक्र के दौरान आकार और दिशा में परिवर्तन होता है, और इसकी शुरुआत गतिहीन होती है और एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड में स्थित होती है, और अंत s अंतरिक्ष में एक जटिल वक्र का वर्णन करता है, जिसका प्रक्षेपण एक विमान पर होता है (उदाहरण के लिए, ललाट) में आमतौर पर 3 लूप होते हैं: आर, क्यूआरऔर टी(चित्र 4)।
चित्रा 4. ईसीजी के लिए एंथोवेन के सिद्धांत के अनुसार आईईवीएस अनुमान (सी) एक समबाहु त्रिभुज (लीड लाइन पर) के किनारों पर
एंथोवेन ने एक समबाहु त्रिभुज (चित्र 4) के किनारों पर डिजाइनिंग लूप (ललाट तल पर अनुमान) का सुझाव दिया और एक सामान्य बिंदु के सापेक्ष एक समबाहु त्रिभुज (जिसे एंथोवेन त्रिकोण कहा जाता है) के तीन बिंदुओं में से दो के बीच संभावित अंतर दर्ज किया। (एक सामान्य इलेक्ट्रोड दाहिने पैर - पीएन से जुड़ा है)। त्रिभुज में c है और इस सदिश के अंत में हृदय चक्र के लिए लूप का वर्णन है पी, क्यूआरएसऔर टी(चित्र 4)। दिशा सी, जिसमें मान | के साथ | - अधिकतम (दांत का अधिकतम मूल्य " आर") कहा जाता है विद्युत अक्षदिल।
त्रिभुज के कोने सशर्त रूप से PR (दाहिने हाथ), LR (बाएं हाथ), LN (बाएं पैर), सामान्य बिंदु PN (दाएं पैर) को नामित करते हैं। त्रिभुज की भुजाएँ कहलाती हैं लीड लाइन्स.
त्रिकोण के कोने के बीच संभावित अंतर के पंजीकरण को मानक लीड में ईसीजी पंजीकरण कहा जाता है: I (प्रथम) लीड - PN, II (दूसरा) लीड - PR-LN के सापेक्ष PR और LR के कोने के बीच संभावित अंतर , III (तीसरा) लीड - LR-LN (चित्र। 4)। एक अतिरिक्त इलेक्ट्रोड है जी- छाती जाती है वी(छाती इलेक्ट्रोड छाती की सतह पर कई बिंदुओं पर स्थिर होता है, क्रमशः कई छाती ईसीजी प्राप्त करता है)।
ईसीजी लेते समय, इलेक्ट्रोड एक समबाहु त्रिभुज के शीर्ष पर नहीं, बल्कि उनके समविभव बिंदुओं पर तय होते हैं - आमतौर पर दाहिने हाथ, बाएं हाथ, बाएं पैर, दाहिने पैर के निचले हिस्सों में क्रमशः (सामान्य इलेक्ट्रोड)।
II-एनडी लीड के संभावित अंतर के ग्राफिकल पंजीकरण का अनुमानित दृश्य चित्र 5 में दिखाया गया है ( एल1- हृदय संकुचन की अवधि)। शूल " आर"लूप प्रोजेक्शन से मेल खाता है" आर"दूसरी लीड पर, क्यू- छोरों क्यू, आर- छोरों आर, एस- छोरों अनुसूचित जनजाति- छोरों टी.
चित्रा 5. ईसीजी तरंगें: पी, क्यू, आर, एस, टी
ईसीजी तरंगों का शारीरिक अर्थ:
शूल " आर"आलिंद उत्तेजना को दर्शाता है।
शूल " क्यू"- इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का विध्रुवण (कई लीड में अनुपस्थित)।
शूल " आर” - हृदय के निलय की शीर्ष, पूर्वकाल, पश्च और पार्श्व दीवारों का विध्रुवण।
शूल " एस” - हृदय के निलय के आधार का उत्तेजना।
शूल " टी” - हृदय के निलय का पुनरुत्पादन।
मध्यान्तर " पी क्यू” - आलिंद विध्रुवण।
मध्यान्तर " क्यू टी” - निलय का सिस्टोल।
जटिल अंतराल " क्यूआर” - निलय का विध्रुवण।
मध्यान्तर " टी-आर" - मायोकार्डियम के "आराम" की स्थिति।
कागज पर लिख दिया डीजे (टी)किसी भी कार्य में कहा जाता है इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम, और पंजीकरण विधि है इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी।
यदि ऑसिलोस्कोप के ऊर्ध्वाधर विक्षेपण प्लेटों पर संभावित अंतर लागू किया जाता है, तो स्क्रीन पर हमें चित्र 5 के समान एक वक्र मिलेगा। विधि कहलाती है इलेक्ट्रोकार्डियोस्कोपी।
लूप पंजीकरण विधि पी, क्यूआरएस, टी(चित्र 4) इन्हें कागज पर लिखकर कहा जाता है वेक्टरकार्डियोग्राफी।
यदि आप एक कैथोड रे ट्यूब (ऑसिलोस्कोप) की क्षैतिज रूप से विक्षेपण प्लेटों के लिए एक लीड से लंबवत डिफ्लेक्टिंग प्लेट्स पर और दूसरे से क्षैतिज रूप से डिफ्लेक्टिंग प्लेटों पर संभावित अंतर लागू करते हैं, तो स्क्रीन पर परस्पर लंबवत ईसीजी दोलनों को जोड़ते समय लूप दिखाई देंगे। पी, क्यूआरएस, टी, Fig.4 में दिखाए गए लूप के समान। इस पंजीकरण विधि को कहा जाता है वेक्टरकार्डियोस्कोपी.
किसी भी लीड में ईसीजी का पंजीकरण दिल के चक्र के अंत सी द्वारा वर्णित स्थानिक वक्र के बारे में जानकारी का केवल एक हिस्सा देता है। इसलिए अधिक पाने के लिए पूरी जानकारीहृदय की कार्यप्रणाली के बारे में, मानक लीड्स (चित्र 6) के अलावा, अन्य लीड्स का उपयोग किया जाता है, जिनमें शामिल हैं:
क्रमशः नामित प्रत्येक मानक के साथ छाती इलेक्ट्रोड का अपहरण सीआर, सीएल, सीएफ- (चित्र 6ए);
सिंगल-पोल लीड्स जो एक मानक इलेक्ट्रोड द्वारा बनाई जाती हैं और तीन मानक इलेक्ट्रोड को जोड़कर एक मध्य बिंदु प्राप्त किया जाता है, प्रत्येक एक उच्च-प्रतिरोध अवरोधक के साथ श्रृंखला में होता है। उनमें से सबसे आम स्तन है (चित्र 6बी);
प्रबलित लीड - एकल-पोल लीड का एक संशोधन, एक मानक इलेक्ट्रोड द्वारा गठित और एक उच्च-प्रतिरोध रोकनेवाला के माध्यम से दो अन्य मानक इलेक्ट्रोड को जोड़ने से प्राप्त मध्य बिंदु। प्रबलित लीड्स को कहा जाता है एवीआर, एवीएल, एवीएफ(चित्र। 6 सी, डी, ई)।
|
|
||||||
| |
|||||||
|
चित्र 6. I-e II-e III-e मानक लीड
चित्रा 6ए और 6बी। छाती की ओर जाता है
चित्र 6c, 6d और 6e। प्रबलित लीड्स
आज, लगभग 50 वर्ष से अधिक का प्रत्येक व्यक्ति हृदय रोग के किसी न किसी रूप से पीड़ित है। हालांकि, इन बीमारियों के कायाकल्प की प्रवृत्ति है। यही है, 35 वर्ष से कम आयु के अधिक से अधिक युवा मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन या दिल की विफलता के साथ। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी का डॉक्टरों का ज्ञान विशेष रूप से प्रासंगिक है।
एंथोवेन का त्रिकोण ईसीजी का आधार है। इसके सार को समझे बिना, इलेक्ट्रोड को सही ढंग से रखना और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम को गुणात्मक रूप से समझना संभव नहीं होगा। लेख आपको बताएगा कि यह क्या है, आपको इसके बारे में जानने की आवश्यकता क्यों है, इसे कैसे बनाया जाए। सबसे पहले आपको यह समझने की जरूरत है कि ईसीजी क्या है।
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम
ईकेजी एक रिकॉर्डिंग है विद्युत गतिविधिदिल। दी गई परिभाषा सबसे सरल है। यदि आप जड़ को देखें, तो एक विशेष उपकरण हृदय की मांसपेशियों की कोशिकाओं की कुल विद्युत गतिविधि को रिकॉर्ड करता है जो उनके उत्तेजित होने पर होती है।
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम रोगों के निदान में एक प्रमुख भूमिका निभाता है। सबसे पहले, निश्चित रूप से, यह संदिग्ध हृदय रोग के लिए निर्धारित है। इसके अलावा, अस्पताल में प्रवेश करने वाले प्रत्येक व्यक्ति के लिए ईसीजी आवश्यक है। और इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि यह आपातकालीन अस्पताल में भर्ती है या नियोजित है। एक चिकित्सा परीक्षा के दौरान सभी के लिए एक कार्डियोग्राम निर्धारित किया जाता है, एक पॉलीक्लिनिक में शरीर की एक नियोजित परीक्षा।
विद्युत आवेगों का पहला उल्लेख 1862 में वैज्ञानिक I.M. Sechenov के कार्यों में दिखाई दिया। हालाँकि, उन्हें रिकॉर्ड करने की क्षमता केवल 1867 में इलेक्ट्रोमीटर के आविष्कार के साथ दिखाई दी। विलियम एंथोवेन ने इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी पद्धति के विकास में बहुत बड़ा योगदान दिया।
एंथोवेन कौन है?
विलियम एंथोवेन एक डच वैज्ञानिक हैं, जो 25 साल की उम्र में लीडेन विश्वविद्यालय में शरीर विज्ञान विभाग के प्रमुख प्रोफेसर बन गए। यह दिलचस्प है कि शुरू में वह नेत्र विज्ञान में लगे हुए थे, अनुसंधान किया, इस क्षेत्र में डॉक्टरेट शोध प्रबंध लिखा। फिर उन्होंने श्वसन प्रणाली का अध्ययन किया।
1889 में, उन्होंने फिजियोलॉजी पर एक अंतर्राष्ट्रीय कांग्रेस में भाग लिया, जहाँ वे पहली बार इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी करने की प्रक्रिया से परिचित हुए। इस घटना के बाद, एंथोवेन ने डिवाइस की कार्यक्षमता में सुधार करने का फैसला किया जो दिल की विद्युत गतिविधि को रिकॉर्ड करता है, साथ ही रिकॉर्डिंग की गुणवत्ता भी।
प्रमुख खोजें
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी का अध्ययन करने के दौरान, विलियम एंथोवेन ने कई ऐसे शब्द पेश किए जिनका उपयोग आज तक पूरा चिकित्सा समुदाय करता है।
वैज्ञानिक सबसे पहले पी, क्यू, आर, एस, टी तरंगों की अवधारणा पेश करने वाले थे। अब प्रत्येक दांत के सटीक विवरण के बिना ईसीजी फॉर्म की कल्पना करना मुश्किल है: आयाम, ध्रुवता, चौड़ाई। उनके मूल्यों का निर्धारण, आपस में संबंध हृदय रोग के निदान में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।
1906 में, एक लेख में चिकित्सकीय पत्रिकाएंथोवेन ने एक दूरी पर ईसीजी रिकॉर्ड करने के लिए एक विधि का वर्णन किया। इसके अलावा, उन्होंने इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम और कुछ हृदय रोगों में परिवर्तन के बीच सीधा संबंध होने का खुलासा किया। यही है, प्रत्येक बीमारी के लिए ईसीजी में विशिष्ट परिवर्तन निर्धारित किए जाते हैं। उदाहरण के तौर पर, माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता वाले रोगियों के ईसीजी, महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के साथ बाएं निलय अतिवृद्धि, हृदय में आवेग चालन के विभिन्न डिग्री नाकाबंदी का उपयोग किया गया था।
एंथोवेन त्रिभुज के निर्माण से पहले, इलेक्ट्रोड को सही ढंग से रखना आवश्यक है। लाल इलेक्ट्रोड दाहिने हाथ से जुड़ा होता है, पीला इलेक्ट्रोड बाईं ओर जुड़ा होता है, और हरा इलेक्ट्रोड बाएं पैर से जुड़ा होता है। दाईं ओर कम अंगएक काला, ग्राउंडिंग, इलेक्ट्रोड लगाएं।
सशर्त रूप से इलेक्ट्रोड को जोड़ने वाली रेखाओं को लीड अक्ष कहा जाता है। ड्राइंग में, वे पक्षों का प्रतिनिधित्व करते हैं:
- लीड I - दोनों हाथों का कनेक्शन;
- लीड II दाहिने हाथ और बाएं पैर को जोड़ता है;
- III सीसा - बायां हाथ और पैर।
लीड इलेक्ट्रोड के बीच वोल्टेज अंतर दर्ज करते हैं। प्रत्येक लीड अक्ष में एक धनात्मक और एक ऋणात्मक ध्रुव होता है। त्रिभुज के केंद्र से अपहरण की धुरी तक उतारा गया लम्ब, त्रिभुज की भुजा को 2 समान भागों में विभाजित करता है: सकारात्मक और नकारात्मक। इस प्रकार, यदि हृदय का परिणामी सदिश धनात्मक ध्रुव की ओर विचलित होता है, तो ईसीजी पर रेखा आइसोलिन - पी, आर, टी दांतों के ऊपर दर्ज की जाती है। यदि नकारात्मक ध्रुव की ओर, तो आइसोलिन के नीचे एक विचलन दर्ज किया जाता है - क्यू , एस दांत।
त्रिकोण का निर्माण
कागज की एक शीट पर लीड के पदनाम के साथ एक एंथोवेन त्रिकोण का निर्माण करने के लिए, समान पक्षों के साथ एक ज्यामितीय आकृति और नीचे की ओर इशारा करते हुए एक ज्यामितीय आकृति बनाएं। केंद्र में हम एक बिंदी लगाते हैं - यह हृदय है।
मानक लीड्स पर ध्यान दें। ऊपरी तरफ I लीड है, दाईं ओर - III, बाईं ओर - II। हम प्रत्येक लीड की ध्रुवीयता को निरूपित करते हैं। वे मानक हैं। उन्हें सीखने की जरूरत है।
एंथोवेन का त्रिकोण तैयार है। यह केवल अपने इच्छित उद्देश्य के लिए इसका उपयोग करने के लिए बनी हुई है - इसके विचलन के कोण को निर्धारित करने के लिए।
अगला कदम प्रत्येक पक्ष के केंद्र को निर्धारित करना है। ऐसा करने के लिए, आपको त्रिभुज के केंद्र में बिंदु से लंबवत को उसके पक्षों तक कम करने की आवश्यकता है।
कार्य ईसीजी द्वारा एंथोवेन त्रिभुज का उपयोग करके निर्धारित करना है।
लीड I और III के क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स को लेना आवश्यक है, प्रत्येक लीड में दांतों के बीजगणितीय योग का निर्धारण करें, प्रत्येक दांत की छोटी कोशिकाओं की संख्या की गणना करके, उनकी ध्रुवीयता को ध्यान में रखते हुए। लीड I में, यह R+Q+S = 13 + (-1) + 0 = 12 है। लीड III में, यह R + Q + S = 3 + 0 + (-11) = -8 है।
फिर, एंथोवेन त्रिकोण के संबंधित पक्षों पर, हम प्राप्त मूल्यों को अलग रख देते हैं। शीर्ष पर, हम सकारात्मक रूप से चार्ज किए गए इलेक्ट्रोड की ओर मध्य से दाईं ओर 12 मिमी की गणना करते हैं। त्रिकोण के दाईं ओर, हम -8 को मध्य के ऊपर - नकारात्मक रूप से चार्ज किए गए इलेक्ट्रोड के करीब गिनते हैं।
फिर प्राप्त बिंदुओं से हम त्रिभुज के अंदर लंब बनाते हैं। इन लंबों के प्रतिच्छेदन बिंदु को चिह्नित करें। अब आपको त्रिभुज के केंद्र को गठित बिंदु से जोड़ना होगा। दिल के EMF का परिणामी वेक्टर प्राप्त होता है।
विद्युत अक्ष को निर्धारित करने के लिए, त्रिभुज के केंद्र के माध्यम से एक क्षैतिज रेखा खींची जानी चाहिए। वेक्टर और खींची गई क्षैतिज रेखा के बीच प्राप्त कोण को अल्फा कोण कहा जाता है। यह हृदय की धुरी के विचलन को निर्धारित करता है। आप एक पारंपरिक प्रोट्रैक्टर का उपयोग करके इसकी गणना कर सकते हैं। इस मामले में, कोण -11 डिग्री है, जो दिल की धुरी के बाईं ओर एक मध्यम विचलन से मेल खाता है।
ईओएस की परिभाषा आपको समय पर संदेह करने की अनुमति देती है जो हृदय में उत्पन्न हुई है। पिछली फिल्मों की तुलना में यह विशेष रूप से सच है। कभी-कभी धुरी में एक दिशा या किसी अन्य में तेज परिवर्तन आपदा का एकमात्र स्पष्ट संकेत होता है, जो आपको इन परिवर्तनों के कारण की पहचान करने के लिए परीक्षा के अन्य तरीकों को असाइन करने की अनुमति देता है।
इस प्रकार, एंथोवेन त्रिकोण के बारे में ज्ञान, इसके निर्माण के सिद्धांतों के बारे में, आपको इलेक्ट्रोड को सही ढंग से लागू करने और कनेक्ट करने, समय पर निदान करने और ईसीजी पर जल्द से जल्द परिवर्तनों की पहचान करने की अनुमति देता है। ईसीजी की मूल बातें जानने से कई लोगों की जान बच सकती है।
ईसीजी (इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, या बस, एक कार्डियोग्राम) कार्डियक गतिविधि का अध्ययन करने का मुख्य तरीका है। यह विधि इतनी सरल, सुविधाजनक और साथ ही सूचनात्मक है कि इसका उपयोग हर जगह किया जाता है। इसके अलावा, ईसीजी बिल्कुल सुरक्षित है, और इसके लिए कोई मतभेद नहीं हैं।
इसलिए, इसका उपयोग न केवल निदान के लिए किया जाता है हृदय रोग, बल्कि नियोजित के लिए एक निवारक उपाय के रूप में भी चिकित्सिय परीक्षण, खेल प्रतियोगिताओं से पहले। इसके अलावा, भारी शारीरिक परिश्रम से जुड़े कुछ व्यवसायों के लिए उपयुक्तता निर्धारित करने के लिए एक ईसीजी रिकॉर्ड किया जाता है।
हमारा हृदय उन आवेगों की क्रिया के तहत सिकुड़ता है जो हृदय की चालन प्रणाली से गुजरते हैं। प्रत्येक नाड़ी एक विद्युत प्रवाह का प्रतिनिधित्व करती है। यह करंट साइनस नोड में आवेग निर्माण के स्थल से उत्पन्न होता है, और फिर अटरिया और निलय में जाता है। आवेग की कार्रवाई के तहत, अटरिया और निलय के संकुचन (सिस्टोल) और विश्राम (डायस्टोल) होते हैं।
इसके अलावा, सिस्टोल और डायस्टोल एक सख्त क्रम में होते हैं - पहले अटरिया में (दाएं आलिंद में थोड़ा पहले), और फिर निलय में। अंगों और ऊतकों को रक्त की पूरी आपूर्ति के साथ सामान्य हेमोडायनामिक्स (रक्त परिसंचरण) सुनिश्चित करने का यही एकमात्र तरीका है।
हृदय की चालन प्रणाली में विद्युत धाराएं उनके चारों ओर एक विद्युत और चुंबकीय क्षेत्र बनाती हैं। इस क्षेत्र की विशेषताओं में से एक विद्युत क्षमता है। असामान्य संकुचन और अपर्याप्त हेमोडायनामिक्स के साथ, क्षमता का परिमाण एक स्वस्थ हृदय के हृदय संकुचन की संभावित विशेषता से भिन्न होगा। किसी भी मामले में, आदर्श और पैथोलॉजी दोनों में, विद्युत क्षमता नगण्य है।
लेकिन ऊतकों में विद्युत चालकता होती है, और इसलिए धड़कते हुए दिल का विद्युत क्षेत्र पूरे शरीर में फैल जाता है, और क्षमताएं शरीर की सतह पर दर्ज की जा सकती हैं। इसके लिए केवल सेंसर या इलेक्ट्रोड से लैस एक अत्यधिक संवेदनशील उपकरण की आवश्यकता होती है। यदि इस उपकरण का उपयोग किया जाता है, जिसे इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ कहा जाता है, तो संचालन प्रणाली के आवेगों के अनुरूप विद्युत क्षमता दर्ज करने के लिए, हृदय के काम का न्याय करना और इसके काम के उल्लंघन का निदान करना संभव है।
इस विचार ने डच फिजियोलॉजिस्ट एंथोवेन द्वारा विकसित इसी अवधारणा का आधार बनाया। XIX सदी के अंत में। इस वैज्ञानिक ने ईसीजी के बुनियादी सिद्धांतों को तैयार किया और पहला कार्डियोग्राफ बनाया। सरलीकृत रूप में, एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ में इलेक्ट्रोड, एक गैल्वेनोमीटर, एक प्रवर्धन प्रणाली, लीड स्विच और एक रिकॉर्डिंग डिवाइस होता है। विद्युत क्षमता को इलेक्ट्रोड द्वारा माना जाता है, जो शरीर के विभिन्न भागों पर आरोपित होते हैं। डिवाइस के स्विच के माध्यम से असाइनमेंट का चुनाव किया जाता है।
चूंकि विद्युत क्षमता नगण्य होती है, इसलिए उन्हें पहले प्रवर्धित किया जाता है और फिर गैल्वेनोमीटर में फीड किया जाता है, और वहां से, बदले में, रिकॉर्डिंग डिवाइस में। यह उपकरण एक इंक रिकॉर्डर और पेपर टेप है। पहले से ही 20 वीं सदी की शुरुआत में। एंथोवेन नैदानिक उद्देश्यों के लिए ईसीजी का उपयोग करने वाले पहले व्यक्ति थे, जिसके लिए उन्हें नोबेल पुरस्कार से सम्मानित किया गया था।
ईसीजी एंथोवेन त्रिकोण
एंथोवेन के सिद्धांत के अनुसार, बाईं ओर शिफ्ट के साथ छाती में स्थित मानव हृदय, एक प्रकार के त्रिकोण के केंद्र में स्थित है। इस त्रिभुज के शीर्ष, जिसे एंथोवेन का त्रिभुज कहा जाता है, तीन अंगों से बना है - दाहिना हाथ, बायाँ हाथ और बायाँ पैर। एंथोवेन ने अंगों पर लागू इलेक्ट्रोड के बीच संभावित अंतर को पंजीकृत करने का प्रस्ताव दिया।
संभावित अंतर तीन लीड्स में निर्धारित होता है, जिन्हें मानक कहा जाता है, और रोमन अंकों द्वारा दर्शाया जाता है। ये सीसे एंथोवेन के त्रिभुज की भुजाएँ हैं। इस मामले में, जिस लीड में ईसीजी रिकॉर्ड किया गया है, उसके आधार पर वही इलेक्ट्रोड सक्रिय, सकारात्मक (+), या नकारात्मक (-) हो सकता है:
- बायां हाथ (+) - दाहिना हाथ (-)
- दाहिना हाथ (-) - बायां पैर (+)
- बायां हाथ (-) - बायां पैर (+)
चावल। 1. एंथोवेन का त्रिकोण।
थोड़ी देर बाद, यह प्रस्तावित किया गया था कि चरम सीमाओं से बढ़ी हुई एकध्रुवीय लीड को रिकॉर्ड किया जाए - एथोवेन त्रिकोण के कोने। इन बढ़ी हुई लीड्स को अंग्रेज़ी संक्षिप्ताक्षर aV (संवर्धित वोल्टेज - बढ़ी हुई क्षमता) द्वारा नामित किया गया है।
एवीएल (बाएं) - बायां हाथ;
एवीआर (दाएं) - दाहिना हाथ;
एवीएफ (पैर) - बायां पैर।
प्रबलित एकध्रुवीय लीड में, उस अंग के बीच संभावित अंतर जिस पर सक्रिय इलेक्ट्रोड लगाया जाता है और अन्य दो अंगों की औसत क्षमता निर्धारित की जाती है।
XX सदी के मध्य में। ईसीजी को विल्सन द्वारा पूरक किया गया, जिन्होंने मानक और एकध्रुवीय लीड के अलावा, एकध्रुवीय छाती लीड से हृदय की विद्युत गतिविधि को रिकॉर्ड करने का प्रस्ताव दिया। इन लीड्स को वी अक्षर से दर्शाया जाता है। ईसीजी अध्ययन में, छाती की पूर्वकाल सतह पर स्थित छह एकध्रुवीय लीड्स का उपयोग किया जाता है।
चूंकि कार्डियक पैथोलॉजी, एक नियम के रूप में, दिल के बाएं वेंट्रिकल को प्रभावित करती है, छाती के अधिकांश लीड V छाती के बाएं आधे हिस्से में स्थित होते हैं।
चावल। 2.
वी 1 - उरोस्थि के दाहिने किनारे पर चौथा इंटरकोस्टल स्पेस;
वी 2 - उरोस्थि के बाएं किनारे पर चौथा इंटरकोस्टल स्पेस;
वी 3 - वी 1 और वी 2 के बीच का मध्य;
वी 4 - मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ पांचवां इंटरकोस्टल स्पेस;
वी 5 - वी 4 के स्तर पर पूर्वकाल अक्षीय रेखा के साथ क्षैतिज रूप से;
वी 6 - क्षैतिज रूप से वी 4 के स्तर पर मिडएक्सिलरी लाइन के साथ।
ये 12 लीड (3 मानक + 3 एकध्रुवीय अंग + 6 छाती) अनिवार्य हैं। नैदानिक या रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए ईसीजी के सभी मामलों में उनका रिकॉर्ड और मूल्यांकन किया जाता है।
इसके अलावा, कई अतिरिक्त लीड हैं। वे शायद ही कभी दर्ज किए जाते हैं और कुछ संकेतों के लिए, उदाहरण के लिए, जब मायोकार्डियल इंफार्क्शन के स्थानीयकरण को स्पष्ट करना आवश्यक होता है, सही वेंट्रिकल, ऑरिकल्स इत्यादि के हाइपरट्रॉफी का निदान करने के लिए। अतिरिक्त ईसीजी लीड में छाती शामिल है:
वी 7 - वी 4 -वी 6 के स्तर पर पश्च अक्षीय रेखा के साथ;
वी 8 - स्कैपुलर लाइन के साथ वी 4 -वी 6 के स्तर पर;
वी 9 - पैरावेर्टेब्रल (पैरावेर्टेब्रल) लाइन के साथ वी 4 -वी 6 के स्तर पर।
दुर्लभ मामलों में, दिल के ऊपरी हिस्सों में परिवर्तन का निदान करने के लिए, छाती इलेक्ट्रोड सामान्य से 1-2 इंटरकोस्टल रिक्त स्थान स्थित हो सकते हैं। इस मामले में, वी 1 , वी 2 को निरूपित किया जाता है, जहां सुपरस्क्रिप्ट दर्शाता है कि इलेक्ट्रोड कितने इंटरकोस्टल रिक्त स्थान ऊपर स्थित है।
कभी-कभी, हृदय के दाहिने हिस्से में परिवर्तन का निदान करने के लिए, छाती के इलेक्ट्रोड को छाती के दाहिने आधे हिस्से में उन बिंदुओं पर रखा जाता है जो छाती के बाएं आधे हिस्से में रिकॉर्डिंग की मानक विधि में सममित होते हैं। ऐसे लीड के पदनाम में, R अक्षर का उपयोग किया जाता है, जिसका अर्थ है दायाँ, दायाँ - B 3 R, B 4 R।
एक बार जर्मन वैज्ञानिक नेब द्वारा प्रस्तावित हृदय रोग विशेषज्ञ कभी-कभी द्विध्रुवी लीड का सहारा लेते हैं। स्काई में लीड के पंजीकरण का सिद्धांत लगभग वही है जो मानक लीड I, II, III के पंजीकरण का है। लेकिन एक त्रिकोण बनाने के लिए, इलेक्ट्रोड को अंगों पर नहीं, बल्कि छाती पर लगाया जाता है।
हाथ के दाहिने हाथ से इलेक्ट्रोड को उरोस्थि के दाहिने किनारे पर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में रखा जाता है, बाएं हाथ से - हृदय के फलक के स्तर पर पश्च अक्षीय रेखा के साथ, और बाएं पैर से - सीधे वी 4 के अनुरूप दिल के फलक के प्रक्षेपण बिंदु पर। इन बिंदुओं के बीच, तीन लीड दर्ज की जाती हैं, जिन्हें लैटिन अक्षर D, A, I द्वारा निरूपित किया जाता है:
डी (डॉर्सेलिस) - पोस्टीरियर लीड, मानक लीड I के अनुरूप, V 7 जैसा दिखता है;
ए (पूर्वकाल) - पूर्वकाल लीड, मानक लीड II से मेल खाती है, V 5 जैसा दिखता है;
I (निम्न) - निम्न लीड, मानक लीड III से मेल खाती है, V 2 के समान है।
रोधगलन के पश्च बेसल रूपों के निदान के लिए, स्लोपक लीड दर्ज किए जाते हैं, जिसे एस अक्षर द्वारा निरूपित किया जाता है। स्लोपक लीड दर्ज करते समय, बाएं हाथ पर लगाए गए इलेक्ट्रोड को एपेक्स बीट के स्तर पर बाईं पोस्टीरियर एक्सिलरी लाइन के साथ रखा जाता है, और दाहिने हाथ से इलेक्ट्रोड को वैकल्पिक रूप से चार बिंदुओं पर ले जाया जाता है:
एस 1 - उरोस्थि के बाएं किनारे पर;
एस 2 - मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ;
एस 3 - सी 2 और सी 4 के बीच में;
एस 4 - पूर्वकाल अक्षीय रेखा के साथ।
दुर्लभ मामलों में, ईसीजी डायग्नोस्टिक्स के लिए, प्रीकोर्डियल मैपिंग का उपयोग किया जाता है, जब प्रत्येक में 7 की 5 पंक्तियों में 35 इलेक्ट्रोड छाती की बाईं बाहरी सतह पर स्थित होते हैं। कभी-कभी इलेक्ट्रोड को अधिजठर क्षेत्र में रखा जाता है, कृंतक से 30-50 सेंटीमीटर की दूरी पर अन्नप्रणाली में उन्नत किया जाता है, और यहां तक कि बड़े जहाजों के माध्यम से इसकी जांच करते समय हृदय कक्षों की गुहा में डाला जाता है। लेकिन इन सभी विशिष्ट ईसीजी रिकॉर्डिंग विधियों को केवल आवश्यक उपकरणों और योग्य डॉक्टरों वाले विशेष केंद्रों में ही किया जाता है।
ईसीजी तकनीक
नियोजित तरीके से, ईसीजी रिकॉर्डिंग एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ से सुसज्जित एक विशेष कमरे में की जाती है। कुछ आधुनिक कार्डियोग्राफ में, सामान्य इंक रिकॉर्डर के बजाय, एक थर्मल प्रिंटिंग मैकेनिज्म का उपयोग किया जाता है, जो गर्मी की मदद से कार्डियोग्राम वक्र को कागज पर जला देता है। लेकिन ऐसे में कार्डियोग्राम के लिए एक खास पेपर या थर्मल पेपर की जरूरत होती है। कार्डियोग्राफ में ईसीजी मापदंडों की गणना की स्पष्टता और सुविधा के लिए ग्राफ पेपर का उपयोग किया जाता है।
नवीनतम संशोधनों के कार्डियोग्राफ में, संलग्न का उपयोग करके मॉनिटर स्क्रीन पर ईसीजी प्रदर्शित किया जाता है सॉफ्टवेयरडिक्रिप्टेड, और न केवल कागज पर मुद्रित, बल्कि एक डिजिटल माध्यम (डिस्क, फ्लैश ड्राइव) पर भी संग्रहीत। इन सभी सुधारों के बावजूद, ईसीजी रिकॉर्डिंग कार्डियोग्राफ के उपकरण का सिद्धांत एंथोवेन द्वारा विकसित किए जाने के समय से ज्यादा नहीं बदला है।
अधिकांश आधुनिक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ मल्टीचैनल हैं। पारंपरिक एकल-चैनल उपकरणों के विपरीत, वे एक नहीं, बल्कि एक बार में कई लीड दर्ज करते हैं। 3-चैनल उपकरणों में, पहले मानक I, II, III दर्ज किए जाते हैं, फिर प्रबलित एकध्रुवीय अंग aVL, aVR, aVF और फिर छाती की ओर जाता है - V 1-3 और V 4-6। 6-चैनल इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ में, मानक और एकध्रुवीय लिम्ब लीड्स को पहले रिकॉर्ड किया जाता है, और फिर सभी चेस्ट लीड्स को रिकॉर्ड किया जाता है।
जिस कमरे में रिकॉर्डिंग की जाती है वह विद्युत चुम्बकीय क्षेत्र के स्रोतों से दूर होना चाहिए, एक्स-रे विकिरण. इसलिए ईसीजी रूम में नहीं रखना चाहिए करीब निकटताएक्स-रे रूम से, कमरे जहां फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं की जाती हैं, साथ ही इलेक्ट्रिक मोटर्स, पावर शील्ड, केबल आदि।
ईसीजी रिकॉर्ड करने से पहले विशेष तैयारी नहीं की जाती है। यह वांछनीय है कि रोगी आराम करे और सोए। पिछले शारीरिक और मानसिक-भावनात्मक तनाव परिणामों को प्रभावित कर सकते हैं और इसलिए अवांछनीय हैं। कभी-कभी भोजन का सेवन भी परिणामों को प्रभावित कर सकता है। इसलिए, ईसीजी को खाली पेट दर्ज किया जाता है, खाने के 2 घंटे से पहले नहीं।
ईसीजी की रिकॉर्डिंग के दौरान, व्यक्ति आराम की अवस्था में एक सपाट सख्त सतह (सोफे पर) पर लेट जाता है। इलेक्ट्रोड लगाने का स्थान कपड़ों से मुक्त होना चाहिए।
इसलिए, आपको कपड़े और जूते से कमर, पैर और पैरों को मुक्त करने की जरूरत है। इलेक्ट्रोड पैरों और पैरों के निचले तिहाई की आंतरिक सतहों पर लागू होते हैं (कलाई की आंतरिक सतह और टखने के जोड़). इन इलेक्ट्रोडों में प्लेटों का रूप होता है और इन्हें मानक लीड और चरम सीमा से एकध्रुवीय लीड दर्ज करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। ये वही इलेक्ट्रोड कंगन या कपड़ेपिन की तरह दिख सकते हैं।
प्रत्येक अंग का अपना इलेक्ट्रोड होता है। त्रुटियों और भ्रम से बचने के लिए, इलेक्ट्रोड या तार जिसके माध्यम से वे उपकरण से जुड़े होते हैं, रंग-कोडित होते हैं:
- दाहिने हाथ - लाल;
- बाएं हाथ - पीला;
- बाएं पैर में - हरा;
- दाहिना पैर - काला।
आपको ब्लैक इलेक्ट्रोड की आवश्यकता क्यों है? आखिरकार, दाहिना पैर एंथोवेन त्रिकोण में शामिल नहीं है, और इससे रीडिंग नहीं ली जाती है। काला इलेक्ट्रोड ग्राउंडिंग के लिए है। बुनियादी सुरक्षा आवश्यकताओं के अनुसार, सभी विद्युत उपकरण, सहित। और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ को आधार बनाया जाना चाहिए।
ऐसा करने के लिए, ईसीजी कमरे ग्राउंड लूप से लैस हैं। और अगर ईसीजी एक गैर-विशिष्ट कमरे में रिकॉर्ड किया जाता है, उदाहरण के लिए, एम्बुलेंस कर्मचारियों द्वारा घर पर, डिवाइस को केंद्रीय हीटिंग बैटरी या पानी के पाइप पर रखा जाता है। ऐसा करने के लिए, अंत में फिक्सिंग क्लिप के साथ एक विशेष तार होता है।
चेस्ट लीड के पंजीकरण के लिए इलेक्ट्रोड में नाशपाती-चूसने वाला का रूप होता है, और एक सफेद तार से लैस होता है। यदि डिवाइस सिंगल-चैनल है, तो केवल एक सक्शन कप है, और इसे छाती पर आवश्यक बिंदुओं पर ले जाया जाता है।
मल्टीचैनल उपकरणों में इनमें से छह सक्शन कप हैं, और वे रंग-कोडित भी हैं:
वी 1 - लाल;
वी 2 - पीला;
वी 3 - हरा;
वी 4 - भूरा;
वी 5 - काला;
वी 6 - बैंगनी या नीला।
यह महत्वपूर्ण है कि सभी इलेक्ट्रोड त्वचा के खिलाफ अच्छी तरह से फिट हों। त्वचा स्वयं साफ होनी चाहिए, वसामय वसा और पसीने के स्राव से रहित। अन्यथा, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम की गुणवत्ता बिगड़ सकती है। त्वचा और इलेक्ट्रोड के बीच प्रेरण धाराएं होती हैं, या बस, पिकअप। अक्सर, छाती पर और अंगों पर घने बालों वाले पुरुषों में टिप-ऑफ होता है। इसलिए, यहां यह सुनिश्चित करना विशेष रूप से आवश्यक है कि त्वचा और इलेक्ट्रोड के बीच संपर्क परेशान न हो। पिकअप तेजी से इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम की गुणवत्ता को कम करता है, जिस पर एक सपाट रेखा के बजाय छोटे दांत प्रदर्शित होते हैं।
चावल। 3. बाढ़ की धाराएँ।
इसलिए, जिस स्थान पर इलेक्ट्रोड लगाए जाते हैं, उसे अल्कोहल से कम करने की सलाह दी जाती है, साबुन के पानी या प्रवाहकीय जेल से सिक्त किया जाता है। छोरों से इलेक्ट्रोड के लिए, खारा के साथ सिक्त धुंध पोंछे भी उपयुक्त हैं। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि खारा जल्दी सूख जाता है, और संपर्क टूट सकता है।
रिकॉर्डिंग से पहले, डिवाइस के अंशांकन की जांच करना आवश्यक है। इसके लिए उसके पास एक विशेष बटन है - तथाकथित। मिलिवोल्ट को नियंत्रित करें। यह मान 1 मिलीवोल्ट (1 mV) के संभावित अंतर पर दांत की ऊंचाई को दर्शाता है। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी में, नियंत्रण मिलिवोल्ट का मान 1 सेमी है। इसका मतलब है कि 1 एमवी की विद्युत क्षमता में अंतर के साथ, ईसीजी तरंग की ऊंचाई (या गहराई) 1 सेमी है।
चावल। 4. प्रत्येक ईसीजी रिकॉर्डिंग से पहले नियंत्रण मिलीवोल्ट जांच होनी चाहिए।
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम की रिकॉर्डिंग 10 से 100 मिमी/एस की टेप गति से की जाती है। सच है, चरम मूल्यों का उपयोग बहुत ही कम होता है। मूल रूप से, कार्डियोग्राम को 25 या 50 मिमी / एस की गति से रिकॉर्ड किया जाता है। इसके अलावा, अंतिम मान, 50 मिमी / एस, मानक है, और सबसे अधिक बार उपयोग किया जाता है। 25 मिमी/घंटा की गति का उपयोग किया जाता है जहां हृदय संकुचन की सबसे बड़ी संख्या दर्ज की जानी चाहिए। आखिरकार, टेप की गति जितनी कम होगी, हृदय के संकुचन की संख्या उतनी ही अधिक होगी जो प्रति यूनिट समय प्रदर्शित करती है।
चावल। 5. वही ईसीजी 50 मिमी/सेकंड और 25 मिमी/सेकंड दर्ज किया गया।
ईसीजी को शांत श्वास के साथ रिकॉर्ड किया जाता है। इस मामले में, विषय को बात नहीं करनी चाहिए, छींकना, खांसना, हंसना, अचानक हरकत करना। मानक लीड III पंजीकृत करते समय, आपको इसकी आवश्यकता हो सकती है गहरी सांसछोटी सांस रोककर। यह कार्यात्मक परिवर्तनों को अलग करने के लिए किया जाता है, जो अक्सर इस लीड में पैथोलॉजिकल से पाए जाते हैं।
हृदय के सिस्टोल और डायस्टोल के अनुरूप दांतों वाले कार्डियोग्राम के खंड को हृदय चक्र कहा जाता है। आमतौर पर प्रत्येक लीड में 4-5 कार्डियक चक्र रिकॉर्ड किए जाते हैं। ज्यादातर मामलों में, यह पर्याप्त है। हालांकि, कार्डियक अतालता के मामले में, यदि मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन का संदेह है, तो 8-10 चक्रों तक रिकॉर्डिंग की आवश्यकता हो सकती है। एक लीड से दूसरी लीड पर स्विच करने के लिए, नर्स एक विशेष स्विच का उपयोग करती है।
रिकॉर्डिंग के अंत में, विषय को इलेक्ट्रोड से जारी किया जाता है, और टेप पर हस्ताक्षर किए जाते हैं - बहुत शुरुआत में, पूरा नाम इंगित किया जाता है। और उम्र। कभी-कभी, पैथोलॉजी का विस्तार करने या शारीरिक सहनशक्ति निर्धारित करने के लिए, दवा या शारीरिक परिश्रम की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक ईसीजी किया जाता है। विभिन्न दवाओं - एट्रोपिन, झंकार, पोटेशियम क्लोराइड, बीटा-ब्लॉकर्स के साथ ड्रग परीक्षण किए जाते हैं। शारीरिक व्यायामएक व्यायाम बाइक (वेलोएर्गोमेट्री) पर किया जाता है, ट्रेडमिल पर चलने या कुछ दूरी तक चलने के साथ। जानकारी की पूर्णता के लिए, ईसीजी को व्यायाम से पहले और बाद में, साथ ही सीधे साइकिल एर्गोमेट्री के दौरान रिकॉर्ड किया जाता है।
हृदय के काम में कई नकारात्मक परिवर्तन, उदाहरण के लिए, लय गड़बड़ी, प्रकृति में क्षणिक होते हैं और ईसीजी रिकॉर्डिंग के दौरान भी इसका पता नहीं लगाया जा सकता है। बड़ी राशिजाता है। इन मामलों में, होल्टर मॉनिटरिंग की जाती है - होल्टर के अनुसार दिन के दौरान निरंतर मोड में एक ईसीजी रिकॉर्ड किया जाता है। इलेक्ट्रोड से लैस एक पोर्टेबल रिकॉर्डर रोगी के शरीर से जुड़ा होता है। फिर रोगी घर जाता है, जहां वह अपने लिए सामान्य शासन करता है। एक दिन के बाद, रिकॉर्डिंग डिवाइस को हटा दिया जाता है और उपलब्ध डेटा को डीकोड कर दिया जाता है।
एक सामान्य ईसीजी ऐसा कुछ दिखता है:
चावल। 6. ईसीजी के साथ टेप
मध्य रेखा (आइसोलिन) से कार्डियोग्राम में सभी विचलन को दांत कहा जाता है। आइसोलिन से ऊपर की ओर निकले हुए दांतों को सकारात्मक, नीचे की ओर - नकारात्मक माना जाता है। दांतों के बीच के अंतराल को खंड कहा जाता है, और दांत और उसके संबंधित खंड को अंतराल कहा जाता है। यह पता लगाने से पहले कि कोई विशेष तरंग, खंड या अंतराल क्या है, ईसीजी वक्र बनाने के सिद्धांत पर संक्षेप में विचार करना उचित है।
आम तौर पर, हृदय का आवेग दाएं आलिंद के सिनोआट्रियल (साइनस) नोड में उत्पन्न होता है। फिर यह अटरिया में फैल जाता है - पहले दायाँ, फिर बायाँ। उसके बाद, आवेग को एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड (एट्रियोवेंट्रिकुलर या एवी जंक्शन) में भेजा जाता है, और आगे उसके बंडल के साथ। उसके या पैरों के बंडल की शाखाएं (दाएं, बाएं पूर्वकाल और बाएं पीछे) पर्किनजे फाइबर के साथ समाप्त होती हैं। इन तंतुओं से, आवेग सीधे मायोकार्डियम में फैलता है, जिससे इसका संकुचन होता है - सिस्टोल, जिसे विश्राम - डायस्टोल द्वारा बदल दिया जाता है।
एक तंत्रिका फाइबर के साथ एक आवेग का मार्ग और एक कार्डियोमायोसाइट का बाद का संकुचन एक जटिल इलेक्ट्रोमैकेनिकल प्रक्रिया है जिसके दौरान फाइबर झिल्ली के दोनों किनारों पर विद्युत क्षमता के मान बदल जाते हैं। इन क्षमता के बीच के अंतर को ट्रांसमेम्ब्रेन क्षमता (टीएमपी) कहा जाता है। यह अंतर पोटेशियम और सोडियम आयनों के लिए झिल्ली की असमान पारगम्यता के कारण है। कोशिका के अंदर पोटेशियम अधिक होता है, सोडियम इसके बाहर होता है। नाड़ी के पारित होने के साथ, यह पारगम्यता बदल जाती है। इसी तरह, इंट्रासेल्युलर पोटेशियम और सोडियम और टीएमपी का अनुपात बदल जाता है।
जब उत्तेजक आवेग गुजरता है, तो कोशिका के अंदर TMP बढ़ जाता है। इस मामले में, आइसोलाइन ऊपर की ओर शिफ्ट हो जाता है, जिससे दांत का आरोही भाग बन जाता है। यह प्रोसेसविध्रुवण कहते हैं। फिर, नाड़ी के पारित होने के बाद, टीएमटी प्रारंभिक मूल्य लेने की कोशिश करता है। हालांकि, सोडियम और पोटेशियम के लिए झिल्ली की पारगम्यता तुरंत सामान्य नहीं होती है, और इसमें कुछ समय लगता है।
ईसीजी पर रिपोलराइजेशन नामक इस प्रक्रिया को आइसोलिन के नीचे की ओर विचलन और एक नकारात्मक दांत के गठन से प्रकट किया जाता है। फिर झिल्ली ध्रुवीकरण आराम का प्रारंभिक मूल्य (टीएमपी) लेता है, और ईसीजी फिर से एक आइसोलिन के चरित्र को लेता है। यह हृदय के डायस्टोलिक चरण से मेल खाता है। उल्लेखनीय है कि एक ही दांत सकारात्मक और नकारात्मक दोनों तरह से दिख सकता है। सब कुछ प्रक्षेपण पर निर्भर करता है, अर्थात। वह नेतृत्व जिसमें यह पंजीकृत है।
एक ईसीजी के घटक
ईसीजी तरंगों को आमतौर पर लैटिन द्वारा निरूपित किया जाता है बड़े अक्षरअक्षर आर से शुरू।
चावल। 7. ईसीजी के दांत, खंड और अंतराल।
दांतों के पैरामीटर दिशा (सकारात्मक, नकारात्मक, दो-चरण), साथ ही ऊंचाई और चौड़ाई हैं। चूंकि दांत की ऊंचाई संभावित परिवर्तन से मेल खाती है, इसे mV में मापा जाता है। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, टेप पर 1 सेमी की ऊँचाई 1 mV (नियंत्रण मिलीवोल्ट) के संभावित विचलन से मेल खाती है। दांत, खंड या अंतराल की चौड़ाई एक निश्चित चक्र के चरण की अवधि से मेल खाती है। यह एक अस्थायी मान है, और इसे मिलीमीटर में नहीं, बल्कि मिलीसेकंड (ms) में निरूपित करने की प्रथा है।
जब टेप 50 मिमी / एस की गति से चलता है, तो कागज पर प्रत्येक मिलीमीटर 0.02 एस, 5 मिमी से 0.1 एमएस और 1 सेमी से 0.2 एमएस के अनुरूप होता है। यह बहुत सरल है: यदि 1 सेमी या 10 मिमी (दूरी) को 50 मिमी/सेकंड (गति) से विभाजित किया जाता है, तो हमें 0.2 एमएस (समय) मिलता है।
टूथ आर. अटरिया के माध्यम से उत्तेजना के प्रसार को प्रदर्शित करता है। अधिकांश लीड्स में, यह सकारात्मक है, और इसकी ऊंचाई 0.25 mV है, और इसकी चौड़ाई 0.1 ms है। इसके अलावा, तरंग का प्रारंभिक भाग दाएं वेंट्रिकल के माध्यम से आवेग के पारित होने से मेल खाता है (क्योंकि यह पहले उत्तेजित होता है), और अंतिम भाग - बाएं के माध्यम से। P तरंग उलटा या लीड III, aVL, V 1 और V 2 में हो सकता है।
मध्यान्तर पी-क्यू (यापी-आर)- पी लहर की शुरुआत से अगली लहर की शुरुआत तक की दूरी - क्यू या आर। यह अंतराल अटरिया के विध्रुवण और एवी जंक्शन के माध्यम से आवेग के मार्ग से मेल खाता है, और आगे उसके बंडल के साथ और इसके पैर। अंतराल का मान हृदय गति (एचआर) पर निर्भर करता है - यह जितना अधिक होता है, अंतराल उतना ही कम होता है। सामान्य मान 0.12 - 0.2 एमएस की सीमा में हैं। एक विस्तृत अंतराल एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन में मंदी का संकेत देता है।
जटिल क्यूआर. यदि पी आलिंद कार्य का प्रतिनिधित्व करता है, तो अगली तरंगें, क्यू, आर, एस और टी, वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन का प्रतिनिधित्व करती हैं, और विध्रुवण और पुनरुत्पादन के विभिन्न चरणों के अनुरूप होती हैं। क्यूआरएस तरंगों के संयोजन को वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स कहा जाता है। आम तौर पर, इसकी चौड़ाई 0.1 एमएस से अधिक नहीं होनी चाहिए। अतिरिक्त इंट्रावेंट्रिकुलर चालन के उल्लंघन का संकेत देता है।
काँटा क्यू. इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के विध्रुवण के अनुरूप। यह दांत हमेशा नेगेटिव रहता है। आम तौर पर, इस तरंग की चौड़ाई 0.3 एमएस से अधिक नहीं होती है, और इसकी ऊंचाई आर लहर के ¼ से अधिक नहीं होती है, जो उसी लीड में होती है। एकमात्र अपवाद लीड एवीआर है, जहां एक गहरी क्यू लहर दर्ज की जाती है। अन्य लीड्स में, एक गहरी और चौड़ी क्यू लहर (मेडिकल स्लैंग में - कुइशे) दिल की एक गंभीर विकृति का संकेत दे सकती है - एक तीव्र रोधगलन या दिल के बाद निशान हमला। यद्यपि अन्य कारण संभव हैं - हृदय कक्षों के अतिवृद्धि के दौरान विद्युत अक्ष का विचलन, स्थिति में परिवर्तन, उसके बंडल के पैरों की नाकाबंदी।
काँटाआर दोनों निलय के मायोकार्डियम के माध्यम से उत्तेजना के प्रसार को प्रदर्शित करता है। यह लहर सकारात्मक है, और इसकी ऊंचाई अंग की ओर 20 मिमी और छाती की ओर 25 मिमी से अधिक नहीं होती है। अलग-अलग लीड्स में R वेव की ऊंचाई समान नहीं होती है। आम तौर पर, लीड II में, यह सबसे बड़ा होता है। अयस्क आवंटन V 1 और V 2 में यह कम है (इस वजह से, इसे अक्सर अक्षर r द्वारा निरूपित किया जाता है), फिर यह V 3 और V 4 में बढ़ता है, और V 5 और V 6 में फिर से घटता है। आर लहर की अनुपस्थिति में, कॉम्प्लेक्स क्यूएस का रूप ले लेता है, जो एक ट्रांसम्यूरल या सिकाट्रिकियल मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन का संकेत दे सकता है।
काँटा एस. निलय के निचले (बेसल) भाग और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के साथ आवेग के मार्ग को प्रदर्शित करता है। यह एक नकारात्मक शूल है, और इसकी गहराई व्यापक रूप से भिन्न होती है, लेकिन 25 मिमी से अधिक नहीं होनी चाहिए। कुछ लीड्स में, S तरंग अनुपस्थित हो सकती है।
टी लहर. ईसीजी कॉम्प्लेक्स का अंतिम खंड, तेजी से वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन के चरण को दिखा रहा है। अधिकांश लीड में, यह तरंग धनात्मक होती है, लेकिन यह V 1 , V 2 , aVF में ऋणात्मक भी हो सकती है। सकारात्मक दांतों की ऊंचाई सीधे एक ही लीड में आर लहर की ऊंचाई पर निर्भर करती है - उच्च आर, उच्च टी। भोजन, रक्त की इलेक्ट्रोलाइट संरचना में परिवर्तन, और भी बहुत कुछ। टी तरंगों की चौड़ाई आमतौर पर 0.25 एमएस से अधिक नहीं होती है।
खंड एस-टी- वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के अंत से टी वेव की शुरुआत तक की दूरी, वेंट्रिकल्स के उत्तेजना के पूर्ण कवरेज के अनुरूप। आम तौर पर, यह खंड आइसोलाइन पर स्थित होता है या इससे थोड़ा विचलित होता है - 1-2 मिमी से अधिक नहीं। बड़ा एस टी विचलनएक गंभीर विकृति का संकेत दें - मायोकार्डियम की रक्त आपूर्ति (इस्किमिया) का उल्लंघन, जो दिल के दौरे में बदल सकता है। और भी हैं, कम हैं गंभीर कारण- प्रारंभिक डायस्टोलिक विध्रुवण, विशुद्ध रूप से कार्यात्मक और प्रतिवर्ती विकार, मुख्य रूप से 40 वर्ष से कम आयु के युवा पुरुषों में।
मध्यान्तर क्यू-टी- Q तरंग की शुरुआत से T तरंग की दूरी। वेंट्रिकुलर सिस्टोल के अनुरूप। कीमत अंतराल हृदय गति पर निर्भर करता है - हृदय जितनी तेजी से धड़कता है, अंतराल उतना ही कम होता है।
काँटायू . एक अस्थिर धनात्मक तरंग, जिसे 0.02-0.04 s के बाद T तरंग के बाद रिकॉर्ड किया जाता है। इस दांत की उत्पत्ति पूरी तरह से समझ में नहीं आई है, और इसका कोई नैदानिक मूल्य नहीं है।
ईसीजी व्याख्या
दिल की धड़कन . चालन प्रणाली की आवेग पीढ़ी के स्रोत के आधार पर, साइनस ताल, एवी जंक्शन से ताल और इडियोवेंट्रिकुलर ताल प्रतिष्ठित हैं। इन तीन विकल्पों में से केवल साइनस ताल सामान्य, शारीरिक है, और शेष दो विकल्प हृदय की चालन प्रणाली में गंभीर विकारों का संकेत देते हैं।
साइनस ताल की एक विशिष्ट विशेषता आलिंद पी तरंगों की उपस्थिति है - आखिरकार, साइनस नोड सही आलिंद में स्थित है। एवी जंक्शन से एक ताल के साथ, पी लहर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स को ओवरलैप करेगी (जबकि यह दिखाई नहीं देता है, या इसका पालन करें। इडियोवेंट्रिकुलर रिदम में, पेसमेकर का स्रोत वेंट्रिकल्स में होता है। उसी समय, चौड़ा विकृत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स होता है। ईसीजी पर दर्ज हैं।
हृदय गति. इसकी गणना पड़ोसी परिसरों की आर तरंगों के बीच अंतराल के आकार से की जाती है। प्रत्येक परिसर दिल की धड़कन से मेल खाता है। हृदय गति की गणना करना आसान है। आपको सेकंड में व्यक्त किए गए आरआर अंतराल से 60 को विभाजित करने की आवश्यकता है। उदाहरण के लिए, आर-आर गैप 50 मिमी या 5 सेमी है। 50 मीटर/सेकेंड की बेल्ट गति पर, यह 1 एस है। 60 को 1 से विभाजित करें और आपको प्रति मिनट 60 दिल की धड़कन मिलती है।
सामान्य हृदय गति 60-80 बीट / मिनट की सीमा में होती है। इस सूचक से अधिक हृदय गति में वृद्धि को इंगित करता है - टैचीकार्डिया के बारे में, और कमी - मंदी के बारे में, ब्रैडीकार्डिया के बारे में। एक सामान्य ताल के साथ, ईसीजी पर आर-आर अंतराल समान या लगभग समान होना चाहिए। मामूली अंतर की अनुमति है आरआर मान, लेकिन 0.4 एमएस से अधिक नहीं, यानी 2 सेमी यह अंतर श्वसन अतालता के लिए विशिष्ट है। यह एक शारीरिक घटना है जो अक्सर युवा लोगों में देखी जाती है। श्वसन अतालता के साथ, प्रेरणा की ऊंचाई पर हृदय गति में थोड़ी कमी होती है।
अल्फा कोण। यह कोण हृदय के कुल विद्युत अक्ष (ईओएस) को दर्शाता है - हृदय की चालन प्रणाली के प्रत्येक फाइबर में विद्युत क्षमता का सामान्य निर्देशन वेक्टर। ज्यादातर मामलों में, हृदय की विद्युत और शारीरिक अक्ष की दिशाएँ मेल खाती हैं। अल्फा कोण छह-अक्ष बेली समन्वय प्रणाली द्वारा निर्धारित किया जाता है, जहां अक्ष के रूप में मानक और एकध्रुवीय अंग लीड का उपयोग किया जाता है।
चावल। 8. बेली के अनुसार छह-अक्ष समन्वय प्रणाली।
अल्फा कोण पहली लीड की धुरी और उस धुरी के बीच निर्धारित होता है जहां सबसे बड़ी आर लहर दर्ज की जाती है। आम तौर पर, यह कोण 0 से 90 0 तक होता है। इस मामले में, ईओएस की सामान्य स्थिति 30 0 से 69 0, लंबवत - 70 0 से 90 0, और क्षैतिज - 0 से 29 0 तक है। 91 या अधिक का कोण EOS विचलन को दाईं ओर इंगित करता है, और इस कोण के ऋणात्मक मान बाईं ओर EOS विचलन को इंगित करते हैं।
ज्यादातर मामलों में, ईओएस को निर्धारित करने के लिए एक छह-अक्ष समन्वय प्रणाली का उपयोग नहीं किया जाता है, लेकिन वे इसे मानक लीड में आर के मान के अनुसार लगभग करते हैं। ईओएस की सामान्य स्थिति में, ऊंचाई आर लीड II में सबसे बड़ी है, और लीड III में सबसे छोटी है।
ईकेजी का उपयोग निदान के लिए किया जाता है विभिन्न उल्लंघनहृदय की लय और चालन, हृदय के कक्षों की अतिवृद्धि (मुख्य रूप से बाएं वेंट्रिकल), और भी बहुत कुछ। मायोकार्डियल रोधगलन के निदान में ईसीजी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। कार्डियोग्राम के अनुसार, दिल का दौरा पड़ने की अवधि और व्यापकता को आसानी से निर्धारित किया जा सकता है। स्थानीयकरण को उन लीड्स द्वारा आंका जाता है जिनमें पैथोलॉजिकल परिवर्तन पाए जाते हैं:
मैं - बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार;
II, aVL, V 5 , V 6 - बाएं वेंट्रिकल की अग्रपार्श्विक, पार्श्व दीवार;
वी 1 -वी 3 - इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम;
वी 4 - दिल का शीर्ष;
III, एवीएफ - बाएं वेंट्रिकल की पश्च डायाफ्रामिक दीवार।
ईसीजी का उपयोग कार्डियक अरेस्ट के निदान और पुनर्जीवन की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए भी किया जाता है। जब हृदय रुक जाता है, तो सभी विद्युत गतिविधि बंद हो जाती है, और कार्डियोग्राम पर एक ठोस आइसोलिन दिखाई देता है। यदि पुनर्जीवन के उपाय (छाती का संकुचन, दवा प्रशासन) सफल रहे, तो ईसीजी फिर से अटरिया और निलय के काम के अनुरूप दांत प्रदर्शित करता है।
और अगर रोगी दिखता है और मुस्कुराता है, और ईसीजी पर एक आइसोलिन है, तो दो विकल्प संभव हैं - या तो ईसीजी रिकॉर्डिंग तकनीक में त्रुटियां, या डिवाइस की खराबी। ईसीजी पंजीकरण एक नर्स द्वारा किया जाता है, प्राप्त आंकड़ों की व्याख्या हृदय रोग विशेषज्ञ या कार्यात्मक निदान के डॉक्टर द्वारा की जाती है। हालांकि ईसीजी डायग्नोस्टिक्स के मामलों में नेविगेट करने के लिए किसी भी विशेषता का डॉक्टर बाध्य है।
रिकॉर्डिंग लीड I, II, III के लिए इलेक्ट्रोड की नियुक्ति तथाकथित एंथोवेन त्रिकोण बनाती है। दो इलेक्ट्रोड के बीच इस समबाहु त्रिभुज का प्रत्येक पक्ष एक मानक लीड से मेल खाता है।
हृदय विद्युत क्षेत्र के केंद्र में स्थित होता है जो इसे उत्पन्न करता है और इस समबाहु त्रिभुज के केंद्र के रूप में देखा जाता है। त्रिकोण से, मानक लीड के लिए तीन-अक्ष समन्वय प्रणाली के साथ एक आंकड़ा प्राप्त होता है।
लीड I और III में किसी भी समय दर्ज विद्युत क्षमता का योग लीड II में दर्ज विद्युत क्षमता के बराबर है। इस कानून का उपयोग इलेक्ट्रोड लगाते समय की गई त्रुटियों का पता लगाने, तीन मानक लीडों से असामान्य संकेतों को रिकॉर्ड करने के कारणों का पता लगाने और सीरियल ईसीजी का मूल्यांकन करने के लिए किया जा सकता है।
इलेक्ट्रोड की ध्रुवता जब वे अंगों और छाती की सतह पर तय की जाती हैं
मानक सुराग। इन लीड्स को बाइपोलर कहा जाता है क्योंकि प्रत्येक में दो इलेक्ट्रोड होते हैं जो दो अंगों की ओर जाने वाले हृदय की विद्युत धाराओं की एक साथ रिकॉर्डिंग प्रदान करते हैं। द्विध्रुवी लीड आपको दो सकारात्मक (+) और नकारात्मक (-) इलेक्ट्रोड के बीच की क्षमता को मापने की अनुमति देता है।
दाहिने प्रकोष्ठ पर इलेक्ट्रोड को हमेशा एक नकारात्मक ध्रुव के रूप में माना जाता है, बाएं पैर पर - हमेशा एक सकारात्मक के रूप में। लेड के आधार पर बाईं ओर का इलेक्ट्रोड सकारात्मक या नकारात्मक हो सकता है: लीड I में यह सकारात्मक है, और लीड III में यह नकारात्मक है।
जब धारा को धनात्मक ध्रुव की ओर निर्देशित किया जाता है, तो ECG तरंग को समविद्युत रेखा (सकारात्मक) से ऊपर की ओर निर्देशित किया जाता है। जब धारा ऋणात्मक ध्रुव पर जाती है, तो ईसीजी तरंग उलटी (ऋणात्मक) होती है। लीड II में, धारा ऋणात्मक से धनात्मक ध्रुव की ओर जाती है, यही कारण है कि एक नियमित ईसीजी पर तरंगें ऊपर की ओर इशारा कर रही हैं।
पूर्ववर्ती क्षेत्र से ईएमएफ रिकॉर्ड करने के लिए इलेक्ट्रोड निम्न बिंदुओं पर स्थित हैं:
V-1 - उरोस्थि के दाहिने किनारे के साथ चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में;
V-2 - उरोस्थि के बाएं किनारे के साथ चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में;
V-3 - बिंदु V-2 और V-4 को जोड़ने वाली रेखा के मध्य में;
V-4 - बाईं मध्य-हंसली रेखा के साथ पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस में;
V-5 - बाईं पूर्वकाल अक्षीय रेखा के साथ पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस में;
V-6 - बायीं मिडएक्सिलरी लाइन के साथ पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस में।
सिग्नल जिनसे दिल के हिस्से रिकॉर्ड किए जाते हैं
छह लीड्स (मानक और चरम सीमाओं से बढ़ा हुआ) में, दिल को ललाट तल में देखा जाता है। लीड I दिल की पार्श्व दीवार को दर्शाता है, II और III निचली दीवार को दर्शाता है। पूर्ववर्ती क्षेत्र (V-1-6) के लीड आपको क्षैतिज रूप से हृदय के EMF का विश्लेषण करने की अनुमति देते हैं।
एक रेखांकन टेप पर माप। EOS - हृदय की विद्युत धुरी
एक टाइपोग्राफ़िकल विधि द्वारा लागू इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़िक टेप पर एक ग्रिड की उपस्थिति के दौरान विद्युत गतिविधि को मापना संभव बनाता है हृदय चक्र. 25 मिमी प्रति सेकंड की गति से खींची गई मानक कोशिकाओं के साथ एक थर्मोसेंसिटिव टेप के साथ ऊर्ध्वाधर दिशा में एक गर्म पेन को घुमाकर ईसीजी रिकॉर्ड किया जाता है। (टेप की गति 50 मिमी प्रति सेकंड है, इसका उपयोग तब किया जाता है जब ईसीजी में किसी भी बदलाव पर अधिक विस्तार से विचार करना आवश्यक हो)।
क्षैतिज अक्ष।इस अक्ष पर एक या दूसरे अंतराल की लंबाई हृदय की विद्युत गतिविधि की एक विशेष अभिव्यक्ति की अवधि से मेल खाती है। प्रत्येक छोटे वर्ग की भुजा 0.04 s से मेल खाती है। पांच छोटे वर्ग एक बड़ा - 0.2 एस बनाते हैं।
ऊर्ध्वाधर अक्ष।दांतों की ऊंचाई मिलिवोल्ट्स में विद्युत वोल्टेज (आयाम) को दर्शाती है। प्रत्येक छोटे वर्ग की ऊंचाई 0.1 mV, प्रत्येक बड़े 0.5 से मेल खाती है। आयाम को आइसोइलेक्ट्रिक लाइन से छोटे वर्गों को तरंग के उच्चतम बिंदु तक गिनकर निर्धारित किया जाता है।
ईसीजी तत्व
ईसीजी के मुख्य आंकड़े बनाने वाले मुख्य घटक पी लहर, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स और टी तरंग हैं। विद्युत गतिविधि की इन इकाइयों को निम्नलिखित खंडों और अंतरालों में विभाजित किया जा सकता है: पीआर अंतराल, एसटी खंड और क्यूटी अंतराल।
पी तरंग। पी तरंग की उपस्थिति अलिंद विध्रुवण की प्रक्रिया के पूरा होने का संकेत देती है और यह संकेत सिनोआट्रियल नोड, अटरिया या एट्रियोवेंट्रिकुलर जंक्शन के ऊतक से आता है। यदि पी लहर का आकार सामान्य है, तो इसका मतलब है कि आवेग एसए नोड से आता है। जब पी लहर प्रत्येक क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स से पहले होती है, तो एट्रिया से वेंट्रिकल्स तक आवेगों का संचालन किया जाता है।
सामान्य विनिर्देश:
स्थानीयकरण - क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स से पहले;
आयाम - 0.25 mV से अधिक नहीं;
अवधि - 0.06 से 0.11 एस तक;
आकार - आमतौर पर गोल और ऊपर की ओर निर्देशित।
पीआर अंतराल। आलिंद विध्रुवण की शुरुआत से वेंट्रिकुलर विध्रुवण की शुरुआत तक की अवधि को दर्शाता है - एट्रिया और एवी नोड के माध्यम से एसए नोड से आवेग के लिए आवश्यक समय उसके बंडल के बंडल तक पहुंचने के लिए। यह कुछ विचार देता है कि आवेग कहाँ बनता है। इस अंतराल को बदलने के लिए कोई विकल्प। मानदंड से परे जाकर, आवेग के प्रवाहकत्त्व में मंदी का संकेत मिलता है, उदाहरण के लिए, एवी नाकाबंदी के साथ।
रेटेड विशेषताएं:
स्थानीयकरण - पी लहर की शुरुआत से क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की शुरुआत तक;
आयाम - मापा नहीं गया;
अवधि - 0.12-0.2 एस।
क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स। हृदय के निलय के विध्रुवण के अनुरूप है। हालांकि आलिंद पुनर्ध्रुवीकरण एक ही समय में होता है, इसके लक्षण ईसीजी पर अप्रभेद्य होते हैं।
क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की पहचान और सही व्याख्या - महत्वपूर्ण क्षणवेंट्रिकुलर कार्डियोमायोसाइट्स की गतिविधि के आकलन में। कॉम्प्लेक्स की अवधि आवेग के इंट्रावेंट्रिकुलर मार्ग के समय को दर्शाती है।
जब एक पी लहर प्रत्येक क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स से पहले होती है, तो आवेग एसए नोड, आलिंद ऊतक या एवी जंक्शन ऊतक से होता है। वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के सामने पी लहर की अनुपस्थिति इंगित करती है कि आवेग वेंट्रिकल्स से आता है, यानी। वेंट्रिकुलर अतालता है।
सामान्य विनिर्देश:
स्थानीयकरण - पीआर अंतराल का अनुसरण करता है;
आयाम - सभी 12 लीडों में भिन्न;
अवधि - 0.06-0.10 एस जब क्यू लहर की शुरुआत से मापा जाता है (या आर लहर अगर क्यू लहर अनुपस्थित है) एस लहर के अंत की शुरुआत तक;
आकार - तीन घटक होते हैं: Q तरंग, जो इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ पेन का पहला नकारात्मक विचलन है, धनात्मक R तरंग और S तरंग, ऋणात्मक विचलन जो R तरंग के बाद होता है। परिसर के सभी तीन दांत हमेशा नहीं होते हैं दृश्यमान। इस तथ्य के कारण कि वेंट्रिकल्स तेजी से विध्रुवण करते हैं, जो कागज के साथ इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ पेन के संपर्क के न्यूनतम समय के साथ होता है, कॉम्प्लेक्स ईसीजी के अन्य घटकों की तुलना में एक पतली रेखा के साथ खींचा जाता है। किसी कॉम्प्लेक्स का मूल्यांकन करते समय, उसकी दो सबसे महत्वपूर्ण विशेषताओं पर ध्यान देना चाहिए: अवधि और रूप।
अनुसूचित जनजाति खंड और टी तरंग वेंट्रिकुलर विध्रुवण के अंत और उनके पुनरुत्पादन की शुरुआत के अनुरूप है। कॉम्प्लेक्स के अंत, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के अंत और एसटी सेगमेंट की शुरुआत के अनुरूप बिंदु को बिंदु जे के रूप में नामित किया गया है।
एसटी खंड में परिवर्तन मायोकार्डियल क्षति का संकेत दे सकता है।
सामान्य विनिर्देश:
स्थानीयकरण - एस के अंत से टी की शुरुआत तक;
आयाम - मापा नहीं गया;
आकार - मापा नहीं;
विचलन - आमतौर पर ST isoelectric है, 0.1 mV से अधिक का विचलन अनुमेय है।
टी लहर। टी लहर का शिखर वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन की सापेक्ष दुर्दम्य अवधि से मेल खाता है, जिसके दौरान कोशिकाएं अतिरिक्त उत्तेजनाओं के लिए विशेष रूप से कमजोर होती हैं।
सामान्य विनिर्देश:
स्थानीयकरण - एस तरंग का अनुसरण करता है;
लीड I, II और III में आयाम 0.5 mV या उससे कम है;
अवधि - मापा नहीं गया;
आकार - दाँत का शीर्ष गोलाकार होता है, और यह अपेक्षाकृत कोमल होता है।
क्यूटी अंतराल और यू तरंग। अंतराल निलय के विध्रुवण और पुनरुत्पादन के चक्र के लिए आवश्यक समय को दर्शाता है। इसकी अवधि में परिवर्तन मायोकार्डियल पैथोलॉजी का संकेत दे सकता है।
सामान्य विनिर्देश:
स्थानीयकरण - वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स की शुरुआत से टी तरंग के अंत तक;
आयाम - मापा नहीं गया;
अवधि - उम्र, लिंग और हृदय गति के आधार पर भिन्न होती है, आमतौर पर 0.36-0.44 सेकेंड के बीच। यह सर्वविदित है कि क्यूटी अंतराल एक सही लय में लगातार दो आर तरंगों के बीच की दूरी से आधी से अधिक नहीं होनी चाहिए;
रूप नहीं मापा जाता है।
अंतराल का मूल्यांकन करते समय, इसकी अवधि पर ध्यान देना चाहिए।
यू तरंग हिज-पुर्किन्जे फाइबर के पुनर्ध्रुवीकरण को दर्शाती है और ईसीजी पर अनुपस्थित हो सकती है।
सामान्य विनिर्देश:
स्थानीयकरण - टी तरंग का अनुसरण करता है;
आयाम - मापा नहीं गया;
अवधि - मापा नहीं गया;
रूप - केंद्र रेखा से ऊपर की ओर निर्देशित।
दांत का मूल्यांकन करते समय, इसकी सबसे महत्वपूर्ण विशेषता - आकार पर ध्यान देना चाहिए।
ईसीजी व्याख्या
चरण 1: ताल मूल्यांकन।
चरण 2: संकुचन की आवृत्ति निर्धारित करें। अंतराल आरआर और आरआर की पहचान का निर्धारण और क्या वे एक दूसरे के साथ संयुग्मित हैं।
चरण 3: पी तरंग का मूल्यांकन। आपको प्रश्नों के उत्तर प्राप्त करने की आवश्यकता है:
क्या ईसीजी पर पी तरंगें हैं?
क्या पी तरंगें सामान्य हैं (आमतौर पर ऊपर की ओर और गोलाकार)?
क्या P तरंगें हर जगह समान आकार और आकार की होती हैं?
क्या P तरंगें सभी एक ही दिशा का सामना कर रही हैं - ऊपर, नीचे, या द्विध्रुवीय?
क्या P तरंगों और QRS परिसरों का अनुपात हर जगह समान है?
क्या P और QRS तरंगों के बीच की दूरी सभी मामलों में समान होती है?
चरण 4: अवधि का निर्धारण आर-आर अंतराल. R-R अंतराल की अवधि निर्धारित होने के बाद (आदर्श 0.12–0.2 s है), पता करें कि क्या वे सभी चक्रों में समान हैं?
चरण 5: क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की अवधि निर्धारित करें। आपको प्रश्नों के उत्तर प्राप्त करने की आवश्यकता है:
क्या सभी परिसरों का आकार और आकार समान है?
कॉम्प्लेक्स की अवधि क्या है (आदर्श 0.06-0.10 एस है)?
क्या सभी मामलों में कॉम्प्लेक्स और उनके बाद आने वाली टी तरंगों के बीच की दूरी समान है?
क्या सभी परिसरों का अभिविन्यास समान है?
क्या ईसीजी पर ऐसे कॉम्प्लेक्स हैं जो बाकी से अलग हैं? यदि हाँ, तो ऐसे प्रत्येक परिसर को मापें और उसका वर्णन करें।
चरण 6: टी तरंग मूल्यांकन प्रश्नों के उत्तर:
क्या ईसीजी पर टी तरंगें हैं?
क्या सभी T तरंगें एक ही आकार और आकार की होती हैं?
क्या P तरंग T तरंग में छिपी है?
क्या टी तरंगें और क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स एक ही दिशा में इशारा करते हैं?
चरण 7: क्यूटी अंतराल निर्धारित करें। पता लगाएं कि अंतराल की अवधि मानक (0.36-0.44 एस या 9-11 छोटे वर्ग) से मेल खाती है या नहीं।
चरण 8: किसी अन्य घटक का मूल्यांकन करें। पता करें कि क्या ईसीजी पर कोई अन्य घटक हैं, जिसमें एक्टोपिक और विपथनात्मक आवेगों और अन्य असामान्यताओं की अभिव्यक्तियाँ शामिल हैं। किसी भी असामान्यता के लिए एसटी खंड की जांच करें और यू तरंग पर ध्यान दें। अपने निष्कर्षों का वर्णन करें।
