एक शब्द है "संभावित रूप से रोके जाने योग्य मृत्यु" - घातक परिणामयदि समय पर सहायता प्रदान की जाए और रोगी को पर्याप्त उपचार मिले तो इससे बचा जा सकता है।

"जीवन के लिए परिहार्य खतरा" की अवधारणा भी है - एक ऐसा खतरा जो उचित सहायता से घायल या बीमार को जीवित रहने देगा। इसमें सभी जरूरी स्थितियां शामिल हैं जब चोटों और रोग संबंधी परिवर्तन समय पर और उच्च गुणवत्ता वाले चिकित्सा हस्तक्षेप के साथ जीवन के अनुकूल होते हैं।

"सभी संभावित रोके जाने योग्य मौतों में से सबसे अधिक रोके जाने योग्य, अचानक हृदय की मृत्यु" पर जोर दिया गया है।

अचानक हृदय की मृत्यु के कारण

सबसे आम (85% मामलों में) अचानक हृदय की मृत्यु का तत्काल कारण वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन (वीएफ) है। शेष 15% मामले पल्सलेस वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (वीटी), पल्सलेस इलेक्ट्रिकल एक्टिविटी और मायोकार्डियल ऐसिस्टोल के साथ मौजूद हैं।

VF के विकास के लिए ट्रिगर को इस्किमिया की लंबी (कम से कम 30-60 मिनट) अवधि के बाद मायोकार्डियम के इस्केमिक क्षेत्र में रक्त परिसंचरण की बहाली माना जाता है। इस घटना को इस्केमिक मायोकार्डियल रीपरफ्यूजन की घटना कहा जाता है। एक नियमितता मज़बूती से प्रकट हुई - मायोकार्डियल इस्किमिया जितना लंबा रहता है, उतनी ही बार वीएफ दर्ज किया जाता है।

रक्त परिसंचरण की बहाली का अतालता प्रभाव इस्केमिक क्षेत्रों से रक्तप्रवाह में जैविक रूप से लीचिंग के कारण होता है सक्रिय पदार्थ(अतालताजनक पदार्थ), जिससे मायोकार्डियम की विद्युत अस्थिरता होती है। ऐसे पदार्थ लाइसोफॉस्फोग्लिसराइड हैं, मुक्त वसा अम्ल, चक्रीय एडेनोसिन मोनोफॉस्फेट, कैटेकोलामाइन, मुक्त कट्टरपंथी लिपिड पेरोक्साइड, आदि।

आम तौर पर, मायोकार्डियल इंफार्क्शन में, पेरी-इन्फार्क्शन जोन में परिधि के साथ रीपरफ्यूजन की घटना देखी जाती है। अचानक कोरोनरी डेथ में, रीपरफ्यूजन ज़ोन इस्केमिक मायोकार्डियम के बड़े क्षेत्रों को प्रभावित करता है, न कि केवल इस्किमिया के सीमा क्षेत्र को।

विद्युत डीफिब्रिलेशन के लिए संकेत

कार्डिएक रिदम जिससे सर्कुलेटरी अरेस्ट होता है, उसे दो मुख्य समूहों में बांटा गया है:

1. डिफिब्रिलेशन के अधीन - वीएफ और वीटी बिना पल्स के;
2. डिफिब्रिलेशन के अधीन नहीं - एक नाड़ी के बिना ऐसिस्टोल और विद्युत गतिविधि।

रोगियों के इन दो समूहों में पुनर्जीवन में केवल एक मूलभूत अंतर है - डिफाइब्रिलेटर का उपयोग या गैर-उपयोग। संपीड़न जैसी क्रियाएं छातीधैर्य बनाए रखना श्वसन तंत्र, फेफड़ों का वेंटिलेशन, शिरापरक पहुंच, एड्रेनालाईन की शुरूआत, संचार गिरफ्तारी के अन्य प्रतिवर्ती कारणों का उन्मूलन, दोनों समूहों में समान हैं।

संदेह के मामले में, किस प्रकार की विद्युत गतिविधि देखी जाती है - छोटी-लहर वीएफ या एसिस्टोल - छाती संपीड़न और वेंटिलेशन तब तक किया जाना चाहिए जब तक कि बड़ी-लहर वीएफ प्रकट न हो जाए, और केवल इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, डिफिब्रिलेशन किया जाना चाहिए।

यह सिद्ध हो चुका है कि लघु-तरंग VF का छिड़काव लय में संक्रमण की संभावना नहीं है, और लघु-तरंग VF की पृष्ठभूमि के विरुद्ध डीफिब्रिलेशन के बार-बार प्रयास केवल गुजरने से सीधे मायोकार्डियल क्षति को बढ़ा सकते हैं। विद्युत प्रवाहऔर छाती के संकुचन में रुकावट के कारण छिड़काव का बिगड़ना।

अच्छी तरह से किया गया पुनर्जीवन आयाम को बढ़ा सकता है और फ़िब्रिलेशन तरंगों की आवृत्ति को बदल सकता है, जिससे बाद के डिफिब्रिलेशन की सफलता की संभावना बढ़ जाती है।

विद्युत डीफिब्रिलेशन

कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन में दिल के इलेक्ट्रिकल डिफिब्रिलेशन ने एक मजबूत स्थान ले लिया है। आमतौर पर, यह शब्द डिस्चार्ज के बाद 5 सेकंड के भीतर फाइब्रिलेशन या वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया की समाप्ति की उपलब्धि को संदर्भित करता है।

अपने आप में, डिफिब्रिलेशन हृदय को "शुरू" करने में सक्षम नहीं है, यह केवल अल्पकालिक एसिस्टोल और मायोकार्डियम के पूर्ण विध्रुवण का कारण बनता है, जिसके बाद प्राकृतिक पेसमेकर अपना काम फिर से शुरू करने में सक्षम होते हैं।

पहले, डिफाइब्रिलेटर के उपयोग को एक विशेष पुनर्जीवन परिसर (आगे जीवन समर्थन) के लिए जिम्मेदार ठहराया गया था। वर्तमान में, प्रणालीगत परिसंचरण की प्राथमिक गिरफ्तारी के दौरान पुनर्जीवन के सिद्धांतों को चरण "सी" के पक्ष में संशोधित किया गया है (रक्त परिसंचरण का रखरखाव - प्रसार).

यह इस तथ्य के कारण है कि परिसंचरण गिरफ्तारी का मुख्य कारण श्वासावरोध की अनुपस्थिति में रोड़ा कोरोनरी धमनी रोग में एक्टोपिक अतालता है। अर्थात्, पहले चरण में अतिरिक्त मात्रा में ऑक्सीजन देने के उपाय अनावश्यक हैं और इस तरह के मूल्यवान समय की हानि होती है।

इसलिए, पुनर्जीवन के दौरान, डिफिब्रिलेशन और छाती के संकुचन को प्राथमिकता दी जाती है। इन मामलों में फेफड़ों में हवा या वायु-ऑक्सीजन मिश्रण का प्रवाह डीफिब्रिलेशन और छाती संपीड़न के बाद इंगित किया जाता है।

विद्युत डीफिब्रिलेशन करने की प्रक्रिया के दृष्टिकोण को भी बदल दिया गया है। अब, प्राथमिक डीफिब्रिलेटिंग झटके की एक श्रृंखला के बजाय (बीच में छाती संपीड़न के बिना एक पंक्ति में तीन झटके), केवल एक झटका देने की सिफारिश की जाती है, जिसके बाद, हृदय ताल की जांच किए बिना, छाती संपीड़न तुरंत शुरू किया जाना चाहिए।

कोरोनरी धमनियों (कोरोनरी एंजियोग्राफी, कैथीटेराइजेशन) पर जोड़तोड़ के दौरान या जल्दी में वीएफ या पल्सलेस वीटी के मामले में लगातार तीन बिजली के झटके लगाने की सिफारिश एक अपवाद है पश्चात की अवधिकार्डियक सर्जरी के बाद।

इसके अलावा, मॉनिटर पर हृदय गति को पुनर्जीवन के 2 मिनट बाद (लगभग 30 बार संकुचन और 2 सांसों के 5 चक्र) जांचना चाहिए। चार्ज के "सेट" के दौरान, छाती के संकुचन को जारी रखना आवश्यक है। ये प्रोटोकॉल परिवर्तन निम्नलिखित प्रयोगात्मक और नैदानिक ​​​​डेटा द्वारा संचालित होते हैं:

• प्रत्येक झटके के बाद डिफाइब्रिलेटर मॉनिटर के साथ हृदय गति का विश्लेषण कंप्रेशन की शुरुआत में औसतन 37 सेकंड या उससे अधिक की देरी करता है। इस तरह की रुकावटें हानिकारक हैं और सफल पुनर्जीवन की दर को कम करती हैं;

• आधुनिक बाइफैसिक डिफाइब्रिलेटर 85% मामलों में वीएफ को पहले डिस्चार्ज के साथ गिरफ्तार करने की अनुमति देते हैं। अगर पहली रैंक ने तुरंत नहीं दिया वांछित परिणाम, लगातार छाती में संकुचन और वेंटिलेशन सीधे बार-बार होने वाले डीफिब्रिलेशन की तुलना में अधिक फायदेमंद हो सकता है;

• वीएफ को रोकने के तुरंत बाद, सामान्य हृदय ताल को बहाल करने में कई मिनट लगते हैं, और हृदय के पंपिंग कार्य को बहाल करने में और भी अधिक समय लगता है।

डिफाइब्रिलेटिंग डिस्चार्ज लगाने के तुरंत बाद फेफड़ों के संपीड़न और वेंटिलेशन को पूरा करने से मायोकार्डियम को बहुत आवश्यक ऑक्सीजन और ऊर्जा पदार्थ प्राप्त करने की अनुमति मिलती है। नतीजतन, हृदय की प्रभावी सिकुड़न को बहाल करने की संभावना काफी बढ़ जाती है। वर्तमान में इस बात का कोई पुख्ता सबूत नहीं है कि डिफिब्रिलेशन के तुरंत बाद छाती में संकुचन VF पुनरावृत्ति को भड़का सकता है।

यदि एम्बुलेंस के आने से पहले अस्पताल के पूर्व चरण में चिकित्सा देखभालरोगी को कार्डियक अरेस्ट हो गया है, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम रिकॉर्ड करने और डिफिब्रिलेशन लगाने से पहले कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन के 5 चक्र (लगभग 2 मिनट) करने की सलाह दी जाती है।

अस्पतालों और अन्य सुविधाओं, जहां डिफाइब्रिलेटर उपलब्ध हैं, में देखभाल प्रदान करने वाले स्वास्थ्य कर्मियों को तुरंत पुनर्जीवन शुरू करना चाहिए और जितनी जल्दी हो सके डिफाइब्रिलेटर का उपयोग करना चाहिए।

डिफिब्रिलेशन दालों के प्रकार

हाल ही में, डिफाइब्रिलेटर का व्यापक रूप से उपयोग किया गया था, जो तथाकथित के साथ विद्युत निर्वहन करते थे मोनोफैसिकवक्र - इलेक्ट्रोड के बीच वर्तमान प्रवाह केवल एक दिशा में होता है, अर्थात एकध्रुवीय।

वर्तमान में, उपकरण मुख्य रूप से उत्पादित और संचालित होते हैं biphasicप्रकार - वर्तमान के दौरान निश्चित अवधिसमय एक सकारात्मक दिशा में चलता है, जो बाद में एक नकारात्मक दिशा में बदल जाता है। इस प्रकार के करंट के महत्वपूर्ण फायदे हैं, क्योंकि डिफिब्रिलेशन थ्रेशोल्ड कम हो जाता है और आवश्यक ऊर्जा की मात्रा कम हो जाती है।

अनुक्रमिक निम्न-ऊर्जा द्विध्रुवीय झटके (200 J से कम) मोनोफैसिक धाराओं की तुलना में VF के उपचार में अधिक प्रभावी होते हैं। इसके अलावा, एक द्विध्रुवीय झटके के बाद एक लंबी दुर्दम्य अवधि देखी जाती है, जिससे आवर्तक फ़िबिलीशन की संभावना कम हो जाती है।

बाइफैसिक डिफाइब्रिलेटर में छोटे कैपेसिटर होते हैं और उन्हें कम शक्तिशाली बैटरी की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, द्विध्रुवीय वक्र को नियंत्रित करने के लिए किसी प्रारंभकर्ता की आवश्यकता नहीं होती है। यह सब उपकरणों को हल्का और अधिक पोर्टेबल बनाता है।

काटे गए एक्सपोनेंशियल के साथ बाइफैसिक डिफाइब्रिलेटर का उपयोग करते समय वयस्क सदमे की दर ( छोटा कर दिया) एक आयताकार के लिए नाड़ी का आकार 150 से 200 J या 120 J तक होता है ( सीधा) दो-चरण नाड़ी के आकार का। बाद के निर्वहन समान या अधिक परिमाण के होने चाहिए।

विभिन्न प्रकार के डिफिब्रिलेटिंग आवेगों में, कंपनी के विशेषज्ञों द्वारा विकसित एक विशेष स्थान पर कब्जा कर लिया गया है " जोल» द्विध्रुवीय आयताकार समलम्बाकार धारा तरंग। इसका उपयोग, नाड़ी के आकार को अनुकूलित करके, रोगी को जारी किए गए वर्तमान और ऊर्जा के कम मूल्यों (200 जे से कम) पर इसकी दक्षता बढ़ाने के लिए और इसके परिणामस्वरूप, विद्युत निर्वहन के संभावित हानिकारक प्रभाव को कम करने की अनुमति देता है हृदय के कार्य।

द्वि-चरण आयताकार समलम्बाकार धारा तरंग

यह वर्तमान चोटियों से बचना और प्रत्येक रोगी के व्यक्तिगत छाती प्रतिरोध की परवाह किए बिना इष्टतम पल्स आकार को बनाए रखना संभव बनाता है।

डिफाइब्रिलेटर के प्रकार

मोनो- और बाइफैसिक में उन्नयन के अलावा, डिफाइब्रिलेटर्स को स्वचालित उपकरणों और उपकरणों में एक मैनुअल डिस्चार्ज कंट्रोल फ़ंक्शन के साथ विभाजित किया जाता है।

स्वचालित बाहरी डीफिब्रिलेटर(एईडी) पुनर्जीवन के लिए आपातकालीन स्थितियों में तेजी से उपयोग किया जाता है। इस प्रकार के उपकरण हृदय की लय का विश्लेषण करने में सक्षम होते हैं और संकेतों के अनुसार, डिफाइब्रिलेटिंग डिस्चार्ज लागू करते हैं।

देखभाल करने वाले को रोगी की छाती पर चिपकने वाले इलेक्ट्रोड संलग्न करने चाहिए, जिसके माध्यम से उपकरण हृदय की लय का विश्लेषण करता है। निर्देश डिफाइब्रिलेटर डिस्प्ले पर प्रदर्शित होते हैं या वॉयस कमांड द्वारा दिए जाते हैं। डिवाइस वीएफ और वीटी को पहचानने में सक्षम हैं।

यदि उनका निदान किया जाता है, तो स्वयं-चार्जिंग आवश्यक ऊर्जा स्तर पर स्वचालित रूप से होती है, जिसके बाद एक संदेश प्रदर्शित होता है कि डिवाइस डिफिब्रिलेशन के लिए तैयार है। सहायता करने वाला व्यक्ति केवल "डिस्चार्ज" बटन दबा सकता है। बिल्ट-इन प्रोग्राम डिफिब्रिलेशन की संभावना को लगभग समाप्त कर देता है जब यह संकेत नहीं दिया जाता है।

डिफिब्रिलेशन की आवश्यकता वाले कार्डियक अतालता के निदान में इस प्रकार के उपकरणों की सटीकता 100% के करीब है। स्वचालित डिफाइब्रिलेटर एक यांत्रिक प्रकृति की कलाकृतियों के बीच अंतर करने में सक्षम हैं, जो गलत निष्कर्ष को पूरी तरह से समाप्त कर देता है और विद्युत निर्वहन नहीं दिखाता है। पुनर्जीवन गतिविधियों के पूरे परिसर के दौरान कई उपकरण बहुआयामी सूचना सहायता प्रदान करते हैं।

मैनुअल डिफाइब्रिलेटरडिस्चार्ज मल्टीफंक्शनल रिससिटेशन कॉम्प्लेक्स हैं जो सभी मौसम की स्थिति में आपदाओं के दृश्य में सहायता प्रदान करते समय एम्बुलेंस, हेलीकॉप्टर, हवाई जहाज में उपयोग के लिए डिज़ाइन किए गए हैं।

डिफिब्रिलेशन मैनुअल में किया जा सकता है (ऑपरेटर स्वतंत्र रूप से डिवाइस के साथ सभी जोड़तोड़ करता है), अर्ध-स्वचालित (डिवाइस लगातार हृदय ताल गड़बड़ी का पता लगाने के लिए रोगी के ईसीजी का विश्लेषण करता है) और सलाहकार मोड।

कुछ उपकरण (डिफाइब्रिलेटर्स एम-सीरीज ज़ोले ) आपको ईसीजी लीड, संपीड़न गहराई चार्ट, कुल पुनर्जीवन समय पर डेटा और पुनर्जीवन के दौरान प्रदर्शन पर झटके की संख्या प्रदर्शित करने की अनुमति देता है।

चार्ज ऊर्जा

मायोकार्डियम में उत्तेजना के एक्टोपिक फॉसी को दबाने के लिए करंट का परिमाण पर्याप्त होना चाहिए। पहले और बाद के बाइफैसिक डिस्चार्ज दालों की इष्टतम ऊर्जा निर्धारित नहीं की गई है। वयस्कों में डीफिब्रिलेशन के दौरान शरीर के वजन और चार्ज ऊर्जा के बीच कोई निश्चित संबंध नहीं है।

यह माना जाना चाहिए कि डिफिब्रिलेटिंग द्विध्रुवी साइनसोइडल और ट्रेपोजॉइडल दालों के थ्रेशोल्ड मान मोनोफैसिक तरंग की तुलना में 30-50% कम हैं। इस कारण से, बाद के द्विध्रुवीय डिफिब्रिलेशन झटके के लिए ऊर्जा की पसंद पर स्पष्ट सिफारिशें करना संभव नहीं है।

मोनोफैसिक डिफाइब्रिलेटर्स के लिए अनुशंसित चार्ज वैल्यू 360 जे है। उपलब्ध आंकड़ों के आधार पर, यदि वीएफ को पहले बाइफैसिक पल्स के साथ समाप्त नहीं किया जा सकता है, तो बाद की दालों की ऊर्जा संभव होने पर पहली पल्स की ऊर्जा के बराबर या उससे अधिक होनी चाहिए।

तरंगों में अंतर के कारण, 120 से 200 जे की सीमा में संबंधित तरंग के लिए निर्माता द्वारा अनुशंसित ऊर्जा मूल्य का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। यदि यह डेटा उपलब्ध नहीं है, तो अधिकतम ऊर्जा स्तर के साथ डिफिब्रिलेशन की अनुमति है। कभी-कभी, संदर्भ में आसानी के लिए, दोनों प्रकार के बाइफैसिक उपकरणों पर बाहरी डिफिब्रिलेशन करते समय, अनुशंसित प्रारंभिक झटका 150 J होता है।

ट्रान्सथोरासिक प्रतिरोध (प्रतिबाधा)

डिफिब्रिलेशन की सफलता काफी हद तक मायोकार्डियम से सीधे गुजरने वाले करंट की ताकत पर निर्भर करती है। आमतौर पर, अधिकांश शॉक ऊर्जा समाप्त हो जाती है, क्योंकि ट्रान्सथोरेसिक छाती प्रतिरोध वर्तमान ताकत में कमी के कारण डिफिब्रिलेशन की प्रभावशीलता को काफी कम कर देता है।

सामान्य बिल्ड के एक वयस्क में, यह लगभग 70-80 ओम होता है। ट्रान्सथोरासिक प्रतिरोध का आकार छाती के आकार, हेयरलाइन की उपस्थिति, इलेक्ट्रोड के आकार और स्थान, उनके दबाव के बल, इलेक्ट्रोड और रोगी की त्वचा के बीच प्रवाहकीय सामग्री, श्वसन के चरण से प्रभावित होता है। रोगी द्वारा पहले लागू किए गए डिस्चार्ज की संख्या सर्जिकल हस्तक्षेपछाती और कई अन्य कारकों पर।

यदि पुनर्जीवन के दौरान ऐसे कारक हैं जो ट्रान्सथोरेसिक प्रतिरोध को बढ़ाते हैं, तो 360 J के एक निर्धारित ऊर्जा स्तर पर, मायोकार्डियम से गुजरते समय इसका वास्तविक मूल्य लगभग 30-40 J हो सकता है (यानी, 10% से अधिक नहीं)।

ट्रान्सथोरेसिक प्रतिरोध को कम करने के लिए, डिफिब्रिलेशन से पहले छाती को इलेक्ट्रोड के साथ दृढ़ता से निचोड़ना और रोगी के शरीर के खिलाफ उन्हें कसकर दबाना बहुत महत्वपूर्ण है। इष्टतम दबाव बल वयस्कों के लिए 8 किलोग्राम और 1 से 8 वर्ष की आयु के बच्चों के लिए 5 किलोग्राम (वयस्कों के लिए बाहरी इलेक्ट्रोड का उपयोग करते समय) माना जाता है।

इसी उद्देश्य के लिए, श्वसन चरण में डीफिब्रिलेशन किया जाना चाहिए ताकि छाती का आकार न्यूनतम हो (यह ट्रान्सथोरेसिक प्रतिरोध को 15-20'% तक कम कर देता है)।

कुछ डिफाइब्रिलेटर स्वचालित रूप से ट्रान्सथोरेसिक प्रतिरोध को मापने में सक्षम होते हैं और इसके परिमाण के आधार पर चार्ज ऊर्जा को समायोजित करते हैं। तरल जेल या लचीले जेल इलेक्ट्रोड का उपयोग करके इलेक्ट्रोड और त्वचा के बीच प्रतिरोध को कम किया जा सकता है।

"वयस्क" हाथ इलेक्ट्रोड में आमतौर पर 13 सेमी का एक मानक व्यास होता है। प्रतिरोध के प्रभाव के "मुआवजे" के एक एकीकृत कार्य के साथ आधुनिक डिफिब्रिलेटर आपको निर्धारित मूल्य के करीब एक निर्वहन का उत्पादन करने की अनुमति देते हैं।

डिवाइस स्वयं पल्स लगाने के तुरंत पहले या तुरंत इंटरइलेक्ट्रोड प्रतिरोध को निर्धारित करने में सक्षम है। इसके अलावा, प्रतिरोध मूल्यों के आधार पर, आवश्यक वोल्टेज मान निर्धारित किया जाता है ताकि वास्तविक निर्वहन ऊर्जा सेट के करीब हो।

सबसे ज्यादा प्रभावी तरीकेरोगी की छाती के प्रतिरोध के प्रभाव की "क्षतिपूर्ति" डिफाइब्रिलेटर की तकनीक है ज़ोल एम सीरीज. एक आयताकार पल्स के पहले चरण में, डिवाइस ट्रान्सथोरेसिक प्रतिरोध का मूल्यांकन करता है और सेट डिस्चार्ज ऊर्जा को बनाए रखते हुए, वोल्टेज को बदलकर आउटपुट करंट मापदंडों को सही करता है।

इलेक्ट्रोड का स्थान

इलेक्ट्रोड का आदर्श स्थान वह है जो मायोकार्डियम के माध्यम से वर्तमान का अधिकतम मार्ग प्रदान करता है। बाहरी डिफिब्रिलेशन करते समय, इलेक्ट्रोड में से एक को उरोस्थि के दाहिने किनारे पर कॉलरबोन के नीचे छाती की पूर्वकाल सतह पर रखा जाता है, और दूसरा पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन के साथ पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर होता है। लीड V5-V6 में ईसीजी के लिए इलेक्ट्रोड का लगाव।

यद्यपि इलेक्ट्रोड को "सकारात्मक" और "नकारात्मक" लेबल किया जाता है, इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि वे इनमें से किस स्थान पर स्थित हैं।

यदि कई डिस्चार्ज ने वांछित प्रभाव नहीं दिया है, तो एक इलेक्ट्रोड को निचले उरोस्थि के बाईं ओर, और दूसरे को पीठ पर, बाएं कंधे के ब्लेड (एथेरोपोस्टीरियर स्थिति) के ठीक नीचे ठीक करने की सिफारिश की जाती है। चिपकने वाला स्पेसर इलेक्ट्रोड उपलब्ध हो तो यह बहुत अच्छा है। एक नियम के रूप में, उनका उपयोग आपको हृदय ताल के विश्लेषण के समय छाती के संकुचन को रोकने की अनुमति नहीं देता है।

ईसीजी नियंत्रण और निगरानी

आधुनिक उपकरण आपको इलेक्ट्रोड से सीधे ईसीजी रिकॉर्ड करने की अनुमति देते हैं, जो निदान को बहुत सुविधाजनक बनाता है। यह याद रखना चाहिए कि इस मामले में, कम-आयाम वाला VF अक्सर ऐसिस्टोल जैसा दिखता है।

इसके अलावा, विभिन्न ईसीजी विकृतियां और हस्तक्षेप स्वयं पुनर्जीवन प्रक्रियाओं के कारण हो सकते हैं, साथ ही परिवहन के दौरान रोगी के अनियंत्रित आंदोलनों से जुड़े हो सकते हैं।

पॉलीमॉर्फिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के लिए कार्डियोवर्जन

पॉलीमॉर्फिक वीटी वाले रोगी की स्थिति बहुत अस्थिर होती है। इस अतालता के लिए, VF के समान प्रोटोकॉल का उपयोग किया जाता है। उच्च शक्ति के अनसिंक्रनाइज़्ड डिस्चार्ज का उपयोग करने की अनुशंसा की जाती है।

यदि यह निर्धारित करना मुश्किल है कि "अस्थिर" रोगी (मोनोमोर्फिक या पॉलीमॉर्फिक) में वीटी का कौन सा रूप मौजूद है, तो हृदय ताल के विस्तृत विश्लेषण पर समय बर्बाद किए बिना उच्च शक्ति (डिफिब्रिलेशन के रूप में) के अतुल्यकालिक झटके का उपयोग किया जाना चाहिए।

इस दृष्टिकोण को इस तथ्य से समझाया गया है कि संगठित वेंट्रिकुलर अतालता के लिए सिंक्रनाइज़ कार्डियोवर्जन पसंदीदा तरीका है, लेकिन इसका उपयोग पॉलीमॉर्फिक वीटी को रोकने के लिए नहीं किया जाना चाहिए। अनुशंसित डिस्चार्ज की उच्च शक्ति इस तथ्य के कारण है कि अनसिंक्रनाइज़्ड लो-पावर डिस्चार्ज VF के विकास को भड़का सकते हैं।

सुरक्षा

डिफिब्रिलेशन देने से देखभाल करने वालों को कोई खतरा नहीं होना चाहिए। पानी, गैस या हीटिंग नेटवर्क के पाइप को न छुएं। ग्राउंडिंग कर्मियों के लिए अन्य विकल्पों की संभावना और छुट्टी के समय रोगी को छूने वाले अन्य लोगों की संभावना को बाहर करना आवश्यक है।

यह जांचना आवश्यक है कि इलेक्ट्रोड का इंसुलेटिंग हिस्सा और डिफाइब्रिलेटर के साथ काम करने वाले व्यक्ति के हाथ सूखे हैं। लोचदार चिपकने वाले इलेक्ट्रोड का उपयोग विद्युत चोट के जोखिम को कम करता है।

डिस्चार्ज से पहले डिफिब्रिलेशन करने वाले व्यक्ति को कमांड देनी चाहिए: " रोगी से दूर हो जाओ!और सुनिश्चित करें कि यह किया गया है।

यदि रोगी को इंटुबैट किया जाता है और एक एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से ऑक्सीजन दी जा रही है, तो ऑक्सीजन की आपूर्ति को छोड़ा जा सकता है। यदि वेंटिलेशन फेस मास्क या वायुमार्ग के माध्यम से होता है, तो डिफिब्रिलेशन साइट से ऑक्सीजन आपूर्ति नली को कम से कम 1 मीटर की दूरी पर डिस्कनेक्ट करें और स्थानांतरित करें।

डिफिब्रिलेशन अनुक्रम

जबकि डिफाइब्रिलेटर को चार्ज किया जा रहा है, यदि देखभाल करने वालों की संख्या अनुमति देती है, हृत्फुफ्फुसीय पुनर्जीवनबाधित नहीं होना चाहिए।

सहायक इस समय डिफाइब्रिलेटर को चार्ज करता है और प्रशासन के लिए दवाएं तैयार करता है।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन 2 मिनट (5 चक्र) के लिए किया जाता है, जिसके बाद मॉनिटर पर हृदय गति का आकलन करने के लिए एक छोटा विराम लगाया जाता है। यदि VF या VT समाप्त नहीं होता है, तो आवेदन करें दूसरी रैंक.

फिर, तुरंत (झटका देने के तुरंत बाद, लय की जाँच नहीं की जाती है), छाती के संकुचन को किसके साथ संयोजन में जारी रखा जाना चाहिए कृत्रिम वेंटीलेशनफेफड़े। 2 मिनट के लिए पुनर्जीवन के अगले चक्र को जारी रखें, जिसके बाद मॉनिटर पर हृदय गति का आकलन करने के लिए फिर से एक छोटा विराम दिया जाता है।

यदि VF जारी रहता है, तो उसके बाद तीसरे वर्गआइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 10-20 मिलीलीटर में 1 मिलीग्राम एड्रेनालाईन को अंतःशिरा में इंजेक्ट करना आवश्यक है। छाती के संकुचन को बाधित किए बिना दवाएं दी जाती हैं।

झटके के तुरंत बाद दी जाने वाली दवा को छाती के संकुचन के दौरान वाहिकाओं के माध्यम से परिचालित किया जाएगा, जिसकी बहाली डिफिब्रिलेशन के तुरंत बाद शुरू होती है।

ताल बहाली के बाद की कार्रवाई

सहज परिसंचरण की वसूली मायोकार्डियम के शेष ऊर्जा संसाधनों, वीएफ की अवधि (डीफिब्रिलेशन के साथ देरी के हर मिनट में 7-10% तक जीवित रहने को कम करती है), डिफिब्रिलेटर के प्रकार और पिछली दवा चिकित्सा पर निर्भर करती है।

यदि रोगी जीवन के लक्षण (आंदोलन, सामान्य श्वास या खाँसी) दिखाता है, तो हृदय गति का आकलन किया जाना चाहिए। यदि मॉनिटर पर एक व्यवस्थित छिड़काव लय देखी जाती है, तो धमनियों में धड़कन की उपस्थिति की जाँच की जानी चाहिए।

लय बहाल होने के बाद, तीव्र . के कारण मायोकार्डियम की विद्युत अस्थिरता के कारण बार-बार VF विकसित हो सकता है कोरोनरी अपर्याप्तताऔर माध्यमिक चयापचय संबंधी विकार।

पोस्ट-शॉक अतालता के संभावित कारण कमजोर वोल्टेज प्रवणता के क्षेत्रों में अवशिष्ट तंतुमय गतिविधि हैं, प्रकार के नए भंवर उत्तेजना मोर्चों पुन: प्रवेशविद्युत प्रवाह की क्रिया से आघातित क्षेत्रों में सदमे और फोकल अस्थानिक गतिविधि से उत्पन्न।

कुछ मामलों में, बार-बार विद्युत डीफिब्रिलेशन अप्रभावी होता है, आमतौर पर कम-आयाम वाले VF और बिना सुधारे ऑक्सीजन ऋण के साथ। इस मामले में, छाती के संकुचन की निरंतरता, फेफड़ों के ऑक्सीजन और वेंटिलेशन, एड्रेनालाईन, कॉर्डारोन की शुरूआत और 2 मिनट के बाद बार-बार विद्युत डिफिब्रिलेशन दिखाया गया है।

डिफिब्रिलेशन रोगी की हृदय गति को बहाल कर सकता है, लेकिन यह हेमोडायनामिक्स को बनाए रखने के लिए पर्याप्त नहीं हो सकता है, और इसलिए रोगी के जीवित रहने की संभावनाओं को बढ़ाने के लिए कुशल कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के आगे के प्रदर्शन का संकेत दिया जाता है।

आधुनिक कम्प्यूटरीकृत स्वचालित बाहरी और प्रत्यारोपण योग्य डिफिब्रिलेटर सहित विद्युत क्रिया के बेहतर मापदंडों के साथ विद्युत आवेग चिकित्सा के नए रूपों के नैदानिक ​​अभ्यास में व्यापक परिचय, उपचार के परिणामों में काफी सुधार करेगा।

वी। एल। रादुशकेविच, बी। आई। बार्टाशेविच, यू। वी। ग्रोमीको

परिचय
बच्चों में, कार्डियक अरेस्ट इस प्रकार विकसित होता है:

• हाइपोक्सिक / एस्फिक्सिक कार्डिएक अरेस्ट
• अचानक हृदय की गति बंद

हाइपोक्सिक / एस्फिक्सिक कार्डिएक अरेस्ट
हालांकि श्वासावरोध शब्द गलती से घुटन के साथ भ्रमित है, यह एक ऐसी स्थिति को संदर्भित करता है जिसके परिणामस्वरूप ऊतकों में ऑक्सीजन की कमी हो जाती है। कार्डियक अरेस्ट के इस प्रकार को हाइपोक्सिक अरेस्ट कहा जा सकता है, लेकिन एस्फिक्सियल अरेस्ट शब्द का इस्तेमाल कई सालों से व्यापक रूप से किया जाता रहा है। श्वासावरोध शिशुओं और कम उम्र के बच्चों में कार्डियक अरेस्ट का सबसे आम पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र है किशोरावस्था. यह ऊतक हाइपोक्सिया और एसिडोसिस की एक चरम डिग्री है जो सदमे, श्वसन या दिल की विफलता के साथ विकसित होती है। प्रारंभिक बीमारी की प्रकृति के बावजूद, पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की प्रगति से कार्डियोपल्मोनरी अपर्याप्तता का विकास होता है, एस्फिक्सियल कार्डियक अरेस्ट (चित्र 1) से पहले।
PALS पाठ्यक्रम श्वसन संकट को पहचानने और उसका इलाज करने के महत्व पर जोर देते हैं, सांस की विफलताऔर कार्डियोपल्मोनरी विफलता और कार्डियक अरेस्ट के विकास को झटका। प्रारंभिक निदानऔर उपचार एक बच्चे के जीवन को बचाने के लिए महत्वपूर्ण है गंभीर बीमारीया चोट।
अचानक हृदय की गति बंद
बच्चों में अचानक रुकनादिल दुर्लभ है। यह अक्सर अतालता से जुड़ा होता है, विशेष रूप से वीएफ या पल्सलेस वीटी। अचानक कार्डियक अरेस्ट के लिए पूर्वगामी कारकों में शामिल हैं:

• हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी
• कोरोनरी धमनी की असामान्य उत्पत्ति (से फेफड़े के धमनी)
• लांग क्यूटी सिंड्रोम
• मायोकार्डिटिस
• ड्रग या ड्रग पॉइज़निंग (जैसे, डिगॉक्सिन, इफेड्रिन, कोकीन)
• छाती पर तेज प्रहार के साथ दिल का हिलना (कोमोटियो कॉर्डिस)

कार्डियक स्क्रीनिंग (उदाहरण के लिए, लंबे क्यूटी सिंड्रोम के लिए) और प्रीडिस्पोजिंग स्थितियों (उदाहरण के लिए, मायोकार्डिटिस, कोरोनरी धमनी की असामान्य उत्पत्ति) के उपचार के साथ अचानक कार्डियक गिरफ्तारी के चयनित एपिसोड की प्राथमिक रोकथाम संभव है। अचानक कार्डियक अरेस्ट के विकास के साथ, मृत्यु को रोकने के उद्देश्य से मुख्य घटना समय पर और प्रभावी पुनर्जीवन है। अचानक कार्डियक अरेस्ट वाले बच्चों की समय पर सहायता तभी संभव होगी जब प्रशिक्षकों, माता-पिता और आम जनता को अचानक कार्डियक अरेस्ट होने की संभावना के बारे में सूचित किया जाए। बचपन. केवल अगर प्रशिक्षित दर्शकों की उपस्थिति में कार्डियक अरेस्ट होता है, तो आपातकालीन प्रतिक्रिया प्रणाली (ईआरएस), उच्च गुणवत्ता वाली सीपीआर, और एक स्वचालित बाहरी डिफिब्रिलेटर (एईडी) के उपयोग के साथ जल्द से जल्द सहायता प्रदान की जा सकती है।
कार्डियक अरेस्ट के विकास के तरीके

चित्र 1. कार्डियक अरेस्ट के विकास के तरीके।

कार्डिएक अरेस्ट के कारण
बच्चों में कार्डियक अरेस्ट के कारण उम्र, स्वास्थ्य की स्थिति के साथ-साथ घटनाओं के विकास के स्थान के आधार पर भिन्न होते हैं, अर्थात्:

• अस्पताल के बाहर
• अस्पताल मे

शिशुओं और बच्चों में, अधिकांश अस्पताल के बाहर कार्डियक अरेस्ट घर पर या उसके आस-पास होते हैं। आघात 6 महीने से अधिक उम्र के बच्चों और किशोरों में मृत्यु का प्रमुख कारण है। आघात में कार्डियक अरेस्ट के कारणों में वायुमार्ग की रुकावट, तनाव न्यूमोथोरैक्स, रक्तस्रावी झटका और गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट शामिल हैं। 6 महीने से कम उम्र के शिशुओं में मृत्यु का प्रमुख कारण है अचानक मौतशिशु (एसआईडीएस)। पर पिछले साल का"स्लीपिंग ऑन द बैक" अभियान द्वारा एसआईडीएस की घटनाओं को कम किया गया है, जो माता-पिता को निर्देश देता है कि वे अपने बच्चों को लापरवाह स्थिति में सुलाएं।
बच्चों में कार्डियक अरेस्ट के सबसे आम तात्कालिक कारण श्वसन विफलता और हाइपोटेंशन हैं। अतालता एक कम आम कारण है।
चित्र 2 अस्पताल में और अस्पताल के बाहर कार्डियक अरेस्ट के सामान्य कारणों को दिखाता है, जिन्हें अंतर्निहित श्वसन, सदमे से संबंधित, या अचानक हृदय संबंधी घटनाओं द्वारा वर्गीकृत किया गया है।


चित्र 2 बच्चों में हृदय गति रुकने के कारण।

कार्डियोपल्मोनरी अपर्याप्तता का निदान
प्रारंभिक घटना या बीमारी की प्रकृति के बावजूद, श्वसन संकट, श्वसन विफलता, या सदमे वाले बच्चों में कार्डियक अरेस्ट कार्डियोपल्मोनरी विफलता के विकास से पहले होता है। कार्डियोपल्मोनरी विफलता को श्वसन विफलता और सदमे (आमतौर पर हाइपोटेंशन) के संयोजन के रूप में परिभाषित किया गया है। यह अपर्याप्त ऑक्सीजनकरण, वेंटिलेशन और ऊतक छिड़काव द्वारा विशेषता है। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँकार्डियोपल्मोनरी विफलता सायनोसिस, एगोनल श्वास, या अनियमित श्वास और मंदनाड़ी है। कार्डियोपल्मोनरी विफलता वाले बच्चे में कार्डियक अरेस्ट मिनटों में विकसित हो सकता है। यदि कोई बच्चा कार्डियोपल्मोनरी अपर्याप्तता विकसित करता है, रोग प्रक्रियापहले से ही मुश्किल।
कार्डिएक अरेस्ट होने से पहले आपको कार्डियोपल्मोनरी फेल्योर को तुरंत पहचानना और उसका इलाज करना चाहिए। प्रारंभिक मूल्यांकन एल्गोरिथ्म का उपयोग करते हुए, कार्डियोपल्मोनरी विफलता के संकेतों की तलाश करें, जो निम्नलिखित में से कुछ या सभी लक्षणों के साथ उपस्थित हो सकते हैं:

	लक्षण
ए - वायुमार्ग धैर्य	चेतना के अवसाद के कारण, ऊपरी श्वसन पथ में रुकावट संभव है
बी - सांस	ब्रैडीपनिया (यानी कम सांस लेने की दर) अनियमित, अक्षम श्वास (सांस की आवाज़ का कमजोर होना या पीड़ादायक श्वास)
सी - परिसंचरण	मंदनाड़ी विलंबित केशिका फिर से भरना (आमतौर पर> 5 सेकंड) केंद्रीय नाड़ी कमजोर कोई परिधीय नाड़ी हाइपोटेंशन (आमतौर पर) ठंडे छोर मार्बलिंग या त्वचा का सायनोसिस
डी - स्नायविक परीक्षा	चेतना के स्तर में कमी
ई - मरीज की पूरी जांच	जीवन-धमकी की स्थिति हल होने तक स्थगित कर दिया गया

कार्डिएक अरेस्ट का निदान परिचय
कार्डिएक अरेस्ट का निदान तब किया जाता है जब:

• श्वास और परिसंचरण के संकेतों की अनुपस्थिति (गतिहीनता, श्वास की कमी और पुनर्जीवन के दौरान कृत्रिम सांसों की प्रतिक्रिया, नाड़ी की कमी)
• कार्डियक अरेस्ट से जुड़ी हृदय गति के मॉनिटर पर उपस्थिति (महत्वपूर्ण: कार्डियक अरेस्ट के निदान के लिए मॉनिटर का कनेक्शन आवश्यक नहीं है)

चिकत्सीय संकेत
राज्य के प्रारंभिक मूल्यांकन के लिए एल्गोरिथ्म का उपयोग करते समय, कार्डियक अरेस्ट निम्नलिखित संकेतों द्वारा निर्धारित किया जाता है:

कार्डियक अरेस्ट वाले बच्चों में नाड़ी नहीं होती है। शोध के अनुसार, चिकित्सा कर्मचारीजब वे नाड़ी की उपस्थिति या अनुपस्थिति को निर्धारित करने का प्रयास करते हैं तो वे लगभग 35% समय गलत होते हैं। जब नाड़ी को मज़बूती से निर्धारित करना मुश्किल होता है, तो अन्य की अनुपस्थिति चिकत्सीय संकेत, समेत:

• श्वास (एगोनल श्वास पर्याप्त श्वास नहीं है)
• उत्तेजना के जवाब में आंदोलन (उदाहरण के लिए, बचाव सांसों के जवाब में)

कार्डिएक अरेस्ट में लय
कार्डिएक अरेस्ट निम्नलिखित हृदय तालों में से एक के साथ जुड़ा हुआ है, जिसे कार्डिएक अरेस्ट रिदम भी कहा जाता है:

• ऐसिस्टोल
• पल्स के बिना विद्युत गतिविधि; लय अक्सर धीमी होती है, लेकिन तेज या सामान्य दर पर हो सकती है
• वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन (VF)
• बिना पल्स के वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (वीटी) (टॉरसेड डी पॉइंट्स सहित)

अस्‍पताल में और अस्‍पताल के बाहर कार्डियक अरेस्ट वाले बच्चों में, विशेष रूप से 12 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, बेसलाइन पर ऐसिस्टोल और पल्सलेस इलेक्ट्रिकल गतिविधि सबसे अधिक बार रिपोर्ट की जाने वाली लय है। ऐसिस्टोल का विकास संकीर्ण क्यूआरएस परिसरों के साथ ब्रैडीकार्डिया से पहले हो सकता है, घटती दर के साथ बिगड़ता जा सकता है, क्यूआरएस का चौड़ा होना और नाड़ी का गायब होना (पल्सलेस विद्युत गतिविधि) हो सकता है। एक बच्चे में अचानक पतन के साथ वीएफ और पल्सलेस वीटी अधिक आम हैं।
ऐसिस्टोल
एसिस्टोल बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि के गायब होने के साथ हृदय गतिविधि की गिरफ्तारी है, जो ईसीजी (चित्रा 3) पर एक सीधी (सपाट) रेखा द्वारा प्रकट होती है। एसिस्टोल और पल्सलेस विद्युत गतिविधि के कारण ऐसी स्थितियां हैं जो हाइपोक्सिया और एसिडोसिस के विकास की ओर ले जाती हैं, जैसे कि डूबना, हाइपोथर्मिया, सेप्सिस, या विषाक्तता (शामक, कृत्रिम निद्रावस्था, मादक दवाएं)।
मॉनिटर पर ऐसिस्टोल को बच्चे की बेहोशी, श्वास और नाड़ी का निर्धारण करके चिकित्सकीय रूप से पुष्टि की जानी चाहिए, क्योंकि ईसीजी पर "सीधी रेखा" की उपस्थिति ईसीजी इलेक्ट्रोड के वियोग के कारण भी हो सकती है।

चित्रा 3. एक एगोनल लय ऐसिस्टोल में बदल रही है।

पल्स के बिना विद्युत गतिविधि
पल्सलेस विद्युत गतिविधि एक ईसीजी टेप या मॉनिटर स्क्रीन पर एक रोगी में नाड़ी की अनुपस्थिति में देखी गई कोई भी विद्युत गतिविधि है। VF, VT, और ऐसिस्टोल को इस परिभाषा से बाहर रखा गया है। हालांकि डॉपलर जांच से महाधमनी की धड़कन का पता लगाया जा सकता है, लेकिन पल्सलेस विद्युत गतिविधि वाले रोगी में केंद्रीय नाड़ी का पता नहीं चलता है।
पल्सलेस विद्युत गतिविधि गंभीर हाइपोवोल्मिया या कार्डियक टैम्पोनैड जैसी प्रतिवर्ती स्थितियों के कारण हो सकती है। पल्सलेस विद्युत गतिविधि का उपचार सफल हो सकता है यदि अंतर्निहित स्थिति को जल्दी से हल किया जाए। यदि नाड़ी के बिना विद्युत गतिविधि के कारण को जल्दी से स्थापित करना और समाप्त करना संभव नहीं है, तो ताल खराब हो जाएगी। कार्डियक अरेस्ट (पल्सलेस इलेक्ट्रिकल एक्टिविटी सहित) के संभावित प्रतिवर्ती कारणों को इस अध्याय में बाद में सूचीबद्ध किया गया है।
ईसीजी सामान्य या विस्तृत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स या अन्य असामान्यताएं दिखा सकता है:

• कम आयाम या उच्च आयाम टी तरंगें
• लंबे समय तक पीआर और क्यूटी अंतराल
• AV पृथक्करण या पूर्ण AV ब्लॉक

हृदय गति की निगरानी करते समय, हृदय गति की गतिशीलता और क्यूआरएस परिसरों की चौड़ाई पर ध्यान दें।
ईसीजी का पैटर्न कार्डियक अरेस्ट के एटियलजि का संकेत दे सकता है। हाल ही में शुरू होने वाले विकारों जैसे कि गंभीर हाइपोवोल्मिया (रक्तस्राव), बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, तनाव न्यूमोथोरैक्स, या कार्डियक टैम्पोनैड, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स शुरू में सामान्य हो सकते हैं। वाइड क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स, ईएमडी के साथ धीमी लय अक्सर विकारों के लंबे समय तक अस्तित्व के साथ देखी जाती है, विशेष रूप से गंभीर ऊतक हाइपोक्सिया और एसिडोसिस की विशेषता।
वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन
वीएफ उन लय में से एक है जो परिसंचरण गिरफ्तारी का कारण बनता है। VF के दौरान, एक असंगठित लय दर्ज की जाती है, जो अलग-अलग समूहों के यादृच्छिक संकुचन को दर्शाती है मांसपेशी फाइबरनिलय (चित्र 4)। विद्युत गतिविधि अराजक है। दिल "कांपता है" और रक्त पंप नहीं करता है।
वीएफ अक्सर वीटी की एक छोटी अवधि के बाद विकसित होता है। प्राथमिक वीएफ बच्चों में दुर्लभ है। बच्चों में कार्डिएक अरेस्ट के अध्ययन से पता चला है कि VF में शुरू में दर्ज की गई लय थी

1. अस्पताल के बाहर के 15% और अस्पताल में कार्डियक अरेस्ट के 10% मामले। हालांकि, समग्र प्रसार अधिक हो सकता है क्योंकि लय रिकॉर्डिंग शुरू होने से पहले हृदय की गिरफ्तारी के कारण वीएफ खराब हो सकता है। अस्पताल में बच्चों में कार्डियक अरेस्ट के दौरान पुनर्जीवन के दौरान, लगभग 25% मामलों में VF विकसित होता है।

बच्चों में VF के अस्पताल के बाहर के कारण रोग हैं कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के, विषाक्तता, विद्युत प्रवाह या बिजली के संपर्क में आना, डूबना और चोट लगना।
बेसलाइन के रूप में वीएफ या पल्सलेस वीटी वाले मरीजों में एसिस्टोल या ईएमडी वाले रोगियों की तुलना में सर्कुलेटरी अरेस्ट में जीवित रहने की दर बेहतर होती है। वीएफ (यानी, सीपीआर और डिफिब्रिलेशन) की तेजी से पहचान और उपचार से परिणाम में सुधार होता है।

लेकिन

पर
चित्रा 4. वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन। ए - लार्ज-वेव वीएफ। विभिन्न आकारों और आकारों की उच्च-आयाम वाली गैर-लयबद्ध तरंगें निलय की अराजक विद्युत गतिविधि को दर्शाती हैं। पी, टी तरंगें और ओआरएस कॉम्प्लेक्स परिभाषित नहीं हैं। सी - लघु-लहर वीएफ। पिछले (ए) ईसीजी टेप की तुलना में विद्युत गतिविधि कम हो जाती है।

नाड़ी के बिना वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया
पल्सलेस वीटी परिसंचरण गिरफ्तारी-उत्प्रेरण लय में से एक है, जो कि वीएफ के विपरीत, संगठित, विस्तृत क्यूआरएस परिसरों (चित्रा 5 ए) द्वारा विशेषता है। वीटी का लगभग कोई भी कारण नाड़ी के गायब होने का कारण बन सकता है। अधिक जानकारी के लिए अध्याय 6 देखें।
पल्सलेस वीटी का इलाज स्पंदित वीटी से अलग तरीके से किया जाता है। पल्सलेस वीटी का उपचार वीएफ के समान ही होता है और बच्चों में सर्कुलेटरी अरेस्ट के लिए ट्रीटमेंट एल्गोरिथम में दिया जाता है।
परिचर्चा के मुख्य बिन्दु
पल्सलेस वीटी मोनोमोर्फिक हो सकता है (क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स एक ही आकार के होते हैं) या पॉलीमॉर्फिक (क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का आकार भिन्न होता है)। टॉर्सेड्स डी पॉइंट्स (पाइरॉएट टैचीकार्डिया) पॉलीमॉर्फिक वीटी का एक अजीबोगरीब रूप है, जो कि क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की ध्रुवता और आयाम में बदलाव की विशेषता है, जो आइसोइलेक्ट्रिक लाइन (चित्रा 5 बी) के चारों ओर लपेटते प्रतीत होते हैं। Torsades de pointes क्यूटी अंतराल के लंबे समय तक बढ़ने से जुड़ी स्थितियों में हो सकता है, जिसमें जन्मजात विकार और विषाक्त प्रभाव शामिल हैं। दवाई. अधिक जानकारी के लिए अध्याय 6 देखें।

लेकिन

पर
चित्रा 5. वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया। ए - मस्कुलर डिस्ट्रॉफी और स्थापित कार्डियोमायोपैथी वाले बच्चे में वीटी। निलय की दर 158/मिनट की दर से तेज और नियमित होती है (वीटी की न्यूनतम हृदय गति 120/मिनट से अधिक)। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स चौड़े हैं (0.08 सेकंड से अधिक), अलिंद विध्रुवण के कोई संकेत नहीं हैं। बी - हाइपोमैग्नेसीमिया वाले बच्चे में टॉर्सेड्स डी पॉइंट।

डिफिब्रिलेशन के लिए लय नहीं (नाड़ी रहित विद्युत गतिविधि और एसिस्टोल)

यदि हृदय की विद्युत गतिविधि का सही आकलन करना संभव नहीं है, तो वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के लिए एल्गोरिथ्म के अनुसार कार्य करना आवश्यक है।

पुष्टि के मामले में ऐसिस्टोल या इलेक्ट्रोमैकेनिकल हदबंदीदो ईसीजी लीड में:

ABCDE एल्गोरिथ्म के अनुसार तुरंत CIRT शुरू करें और श्वासनली इंटुबैषेण करें;

उसी समय स्थापित करने का प्रयास कर रहा है संभावित कारणअचानक संचार गिरफ्तारी (सीएससी) (बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, कार्डियक टैम्पोनैड, साइनस नोड कमजोरी, बाइफैस्क्युलर नाकाबंदी, हाइपोवोल्मिया, कार्डियक टैम्पोनैड, तनाव न्यूमोथोरैक्स, चयापचय संबंधी विकार) और इसे ठीक करें,

जितनी जल्दी हो सके, EX की सेटिंग करना आवश्यक है;

हर 3-5 मिनट में बार-बार प्रशासन के साथ 1 मिलीग्राम एड्रेनालाईन का अंतःशिरा इंजेक्शन। यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो खुराक बढ़ा दी जाती है। यदि शिरापरक पहुंच स्थापित नहीं की जाती है, तो एड्रेनालाईन को 2-25 मिलीग्राम की खुराक पर अंतःश्वासनलीय या इंट्राकार्डिक प्रशासित किया जा सकता है

हाइपोवोल्मिया के साथ, द्रव प्रशासन का संकेत दिया जाता है, साथ ही इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण के प्रत्येक मामले में;

3-5 मिनट के बाद गंभीर ब्रैडीकार्डिया के साथ एट्रोपिन, प्रभाव प्राप्त होने तक 1 मिलीग्राम या 0.04 मिलीग्राम / किग्रा की कुल खुराक तक पहुंच जाता है, हालांकि, इसकी प्रभावशीलता को संदिग्ध माना जाता है और अधिकांश यूरोपीय देशों में इसका उपयोग नहीं किया जाता है;

सोडियम बाइकार्बोनेट (क्षारीय को छोड़कर) का उपयोग एक बार लंबे समय तक परिसंचरण गिरफ्तारी के लिए या एसिडोसिस ज्ञात होने पर तुरंत किया जाता है

वैसोप्रेसर दवाओं के साथ रखरखाव चिकित्सा। डोपामाइन (डोपामाइन) 15-20 एमसीजी / किग्रा / मिनट की दर से, जो एक स्पष्ट कार्डियोटोनिक और वैसोप्रेसर प्रभाव प्रदान करता है और, एड्रेनालाईन, इसुप्रेल, आदि के विपरीत, मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कुछ हद तक बढ़ाता है। एड्रेनालाईन 2-10 एमसीजी / मिनट के जलसेक के रूप में गंभीर ब्रैडीकार्डिया और डोपामाइन अक्षमता के लिए संकेत दिया गया है;

जीसीएस, विशेष रूप से, प्रेडनिसोलोन 90-120 मिलीग्राम (या किसी अन्य ग्लुकोकोर्तिकोइद दवा के बराबर) सहानुभूति के लिए मायोकार्डियल संवेदनशीलता को बहाल करने में मदद करता है;

240-480 मिलीग्राम एमिनोफिललाइन का प्रभावी परिचय;

महत्वपूर्ण संकेतों की निगरानी करें (हृदय मॉनिटर, पल्स ऑक्सीमीटर)

स्थिति के संभावित स्थिरीकरण के बाद अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है।

श्वासनली इंटुबैषेण और सम्मिलन के बाद ऐसिस्टोल या इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण के लिए दवाईयदि कारण को समाप्त नहीं किया जा सकता है, तो पुनर्जीवन उपायों की समाप्ति पर निर्णय लें, संचार गिरफ्तारी (30 मिनट) की शुरुआत के बाद से बीत चुके समय को ध्यान में रखते हुए।

पल्स के बिना विद्युत गतिविधि- हृदय की विद्युत गतिविधि, जो नाड़ी के निर्धारण के साथ नहीं होती है। ऐसे रोगियों में, हृदय की मांसपेशियों के यांत्रिक संकुचन अक्सर संभव होते हैं, लेकिन वे स्पंदित संकुचन या एटी का कारण बनने के लिए बहुत कमजोर होते हैं। मॉनिटर पर विद्युत लय रिकॉर्ड की जाती है, लेकिन पल्स का पता नहीं चलता है। ताल साइनस, अलिंद, अलिंद निलय या निलय हो सकता है।

इस खंड में, आप सीखेंगे कि बच्चों में कार्डियक अरेस्ट का निदान और उपचार कैसे किया जाता है।

परिचय

कार्डिएक अरेस्ट प्रभावी कार्डियक अरेस्ट के अभाव में होता है। विशिष्ट चिकित्सा शुरू करने से पहले, पुनर्जीवन उपायों के मुख्य परिसर को पूरा करना आवश्यक है।

इस खंड में, कार्डियक अरेस्ट के साथ चार प्रकार के अतालता प्रस्तुत किए जाएंगे:

2. पल्सलेस विद्युत गतिविधि (इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण सहित)।
3. वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन।
4. वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का पल्सलेस रूप।

इन चार प्रकार के हृदय विकारों को दो समूहों में बांटा जा सकता है: जिन्हें (नॉन-शॉक) की आवश्यकता नहीं होती है और जिन्हें (शॉक) डिफिब्रिलेशन (इलेक्ट्रिकल शॉक) की आवश्यकता होती है। कार्डिएक अरेस्ट थेरेपी के लिए एल्गोरिथम चित्र 6.1 में दिखाया गया है।

लय गड़बड़ी को डिफिब्रिलेशन की आवश्यकता नहीं है

विकारों का यह समूह एसिस्टोल और पल्सलेस विद्युत गतिविधि को जोड़ता है।

चावल। 6.1. कार्डियक अरेस्ट के लिए रिससिटेशन एल्गोरिथम

एसिस्टोल बच्चों में कार्डियक अरेस्ट के साथ सबसे आम अतालता है, क्योंकि गंभीर लंबे समय तक हाइपोक्सिया और एसिडोसिस के लिए बच्चे के दिल की प्रतिक्रिया प्रगतिशील ब्रैडीकार्डिया है जो एसिस्टोल की ओर ले जाती है।

ईसीजी एसिस्टोल को वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और पल्सलेस इलेक्ट्रिकल गतिविधि से अलग करता है। वेंट्रिकुलर एसिस्टोल की इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अभिव्यक्ति एक सीधी रेखा है; कभी-कभी ईसीजी पर पी-तरंगों का पता लगाया जा सकता है। जांचें कि क्या यह एक आर्टिफैक्ट है, उदाहरण के लिए मॉनिटर इलेक्ट्रोड या तार की टुकड़ी के कारण। मॉनिटर पर ईसीजी आयाम बढ़ाएँ।

चावल। 6.2. ऐसिस्टोल

पल्सलेस विद्युत गतिविधि (बीईए)

बीईए को ईसीजी पर पहचानने योग्य परिसरों की उपस्थिति में एक स्पष्ट नाड़ी की अनुपस्थिति की विशेषता है। बीईए का इलाज उसी तरह किया जाता है जैसे एसिस्टोल के लिए, और बीईए आमतौर पर प्री-एसिस्टोलिक चरण होता है।

कभी-कभी बीईए पहचानने योग्य और प्रतिवर्ती कारणों से होता है। बच्चों में, यह सबसे अधिक बार आघात से जुड़ा होता है। इस मामले में, गंभीर हाइपोवोल्मिया, तनाव न्यूमोथोरैक्स, और पेरिकार्डियल टैम्पोनैड बीईए का कारण हो सकता है। बीईए को हाइपोथर्मिया के साथ और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन वाले रोगियों में भी देखा जा सकता है, जिसमें कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स के ओवरडोज के कारण हाइपोकैल्सीमिया भी शामिल है। बच्चों में कम सामान्यतः, बीईए का कारण बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता है।

चावल। 6.3. पल्सलेस विद्युत गतिविधि

सितम्बर 07, 2018 कोई टिप्पणी नहीं

पल्सलेस इलेक्ट्रिकल एक्टिविटी (PEA) एक क्लिनिकल कंडीशन है जो स्तब्ध हो जाना और संगठित कार्डियक इलेक्ट्रिकल गतिविधि की उपस्थिति में एक बोधगम्य नाड़ी की अनुपस्थिति की विशेषता है। पल्सलेस विद्युत गतिविधि को पहले इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण के रूप में जाना जाता था।

यद्यपि वेंट्रिकुलर विद्युत गतिविधि की अनुपस्थिति हमेशा वेंट्रिकुलर विद्युत गतिविधि (ऐसिस्टोल) की अनुपस्थिति का अर्थ है, रिवर्स हमेशा सत्य नहीं होता है। अर्थात्, यांत्रिक गतिविधि के लिए विद्युत गतिविधि एक आवश्यक लेकिन पर्याप्त स्थिति नहीं है। कार्डियक अरेस्ट की स्थिति में, नियमित वेंट्रिकुलर विद्युत गतिविधि की उपस्थिति महत्वपूर्ण यांत्रिक वेंट्रिकुलर गतिविधि के साथ जरूरी नहीं है। "सार्थक" शब्द का उपयोग निलय में विद्युत गतिविधि की मात्रा का वर्णन करने के लिए किया जाता है जो एक बोधगम्य नाड़ी का उत्पादन करने के लिए पर्याप्त है।

बीईए का मतलब यांत्रिक मांसपेशी आराम नहीं है। मरीजों में कमजोर वेंट्रिकुलर संकुचन और रिकॉर्ड किए गए महाधमनी दबाव ("छद्म-बीईए") हो सकते हैं। ट्रू बीईए एक ऐसी स्थिति है जिसमें समन्वित विद्युत गतिविधि की उपस्थिति में दिल की धड़कन नहीं होती है। बीईए में सुप्रावेंट्रिकुलर रिदम (साइनस बनाम नॉन-साइनस) और वेंट्रिकुलर रिदम (रैपिड इडियोवेंट्रिकुलर या सरपट दौड़ना) सहित संगठित हृदय ताल की एक श्रृंखला शामिल है। परिधीय दालों की अनुपस्थिति को बीईए के साथ नहीं जोड़ा जाना चाहिए, क्योंकि यह गंभीर परिधीय संवहनी रोग से जुड़ा हो सकता है।

कारण और एटियलजि

विद्युत असहिष्णुता गतिविधि (ईएए) तब होती है जब एक अंतर्निहित हृदय, श्वसन या चयापचय संबंधी विकार हृदय की मांसपेशियों को विद्युत विध्रुवण के परिणामस्वरूप पर्याप्त संकुचन उत्पन्न करने में विफल कर देता है। बीईए हमेशा गंभीर हृदय संबंधी विकारों (जैसे, गंभीर लंबे समय तक हाइपोक्सिया या एसिडोसिस या अत्यधिक हाइपोवोल्मिया या रक्त-सीमित फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता) के कारण होता है।

प्रारंभिक गड़बड़ी कार्डियक संकुचन को कमजोर करती है, और एसिडोसिस, हाइपोक्सिया, और योनि स्वर में वृद्धि से यह स्थिति बढ़ जाती है। हृदय की मांसपेशियों की इनोट्रोपिक स्थिति के आगे समझौता विद्युत गतिविधि की उपस्थिति के बावजूद अपर्याप्त विद्युत गतिविधि में परिणाम देता है। यह स्थिति एक दुष्चक्र बनाती है, जिससे लय में गिरावट आती है और बाद में रोगी की मृत्यु हो जाती है।

अस्थायी कोरोनरी रोड़ा आमतौर पर पीईए की ओर नहीं ले जाता है जब तक कि हाइपोटेंशन या अन्य अतालता न हो।

श्वसन विफलता के लिए माध्यमिक हाइपोक्सिया शायद बीईए का सबसे आम कारण है, बीईए के 40-50% मामलों में श्वसन विफलता के साथ। प्रीलोड, पोस्टलोड या सिकुड़न में अचानक बदलाव का कारण बनने वाली स्थितियां अक्सर बीईए की ओर ले जाती हैं।

फार्माकोलॉजिकल एंटीसाइकोटिक एजेंटों का उपयोग बीईए का एक महत्वपूर्ण और स्वतंत्र भविष्यवक्ता पाया गया है।

कार्डिएक सरकोमेरेस को प्रभावी संकुचन के लिए इष्टतम लंबाई (यानी, प्रीलोड) की आवश्यकता होती है। यदि यह लंबाई मात्रा के नुकसान या फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (बाएं आलिंद में शिरापरक वापसी को कम करने के कारण) के कारण प्राप्य नहीं है, तो बायां वेंट्रिकल अपने बाद के कार्यभार को दूर करने के लिए पर्याप्त दबाव उत्पन्न नहीं कर सकता है। बड़े आघात के मामलों में बीईए की ओर अग्रसर वॉल्यूम हानि सबसे आम है। इन स्थितियों में, तेजी से रक्त की हानि और बाद में हाइपोवोल्मिया बीईए में समाप्त होने वाले हृदय प्रतिपूरक तंत्र को प्रेरित कर सकता है। कार्डिएक टैम्पोनैड भी कम वेंट्रिकुलर फिलिंग का कारण बन सकता है।

अपलोड वृद्धि

व्यायाम के बाद कार्डियक आउटपुट पर विपरीत रूप से निर्भर करता है। व्यायाम के बाद दबाव में तेज वृद्धि से कार्डियक आउटपुट में कमी आती है। हालांकि, पीईए के लिए यह तंत्र शायद ही कभी जिम्मेदार है।

सिकुड़न में कमी

इष्टतम सिकुड़नारोधगलन इष्टतम भरने के दबाव, परिणाम, इनोट्रोपिक पदार्थों की उपस्थिति और उपलब्धता पर निर्भर करता है (उदाहरण के लिए, एपिनेफ्रीन, नॉरपेनेफ्रिन या कैल्शियम)। कैल्शियम प्रवाह और ट्रोपोनिन सी के लिए बाध्यकारी है महत्त्वदिल को अनुबंधित करने के लिए। यदि कैल्शियम उपलब्ध नहीं है (उदाहरण के लिए, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर का ओवरडोज) या यदि ट्रोपोनिन सी के लिए कैल्शियम की आत्मीयता कम हो जाती है (जैसे हाइपोक्सिया में), तो सिकुड़न कम हो जाती है।

इंट्रासेल्युलर एडेनोसिन ट्राइफॉस्फेट (एटीपी) की कमी से एडेनोसिन डिफॉस्फेट (एडीपी) में वृद्धि होती है, जो कैल्शियम को बांध सकता है, और ऊर्जा भंडार को और कम कर सकता है। इंट्रासेल्युलर कैल्शियम की अधिकता से रीपरफ्यूजन चोट लग सकती है, जिससे इंट्रासेल्युलर संरचनाओं को गंभीर नुकसान हो सकता है, मुख्य रूप से माइटोकॉन्ड्रिया।

अतिरिक्त एटियलॉजिकल कारक

अतिरिक्त कारक पल्सलेस विद्युत गतिविधि की घटना में योगदान करते हैं, जिसमें "जी" और "टी" नियमों के लिए निम्नलिखित यूरोपीय पुनर्जीवन परिषद-अनुमोदित स्मरक शामिल हैं:

• hypovolemia
• हाइपोक्सिया
• हाइड्रोजन आयन (एसिडोसिस)
• हाइपोकैलिमिया / हाइपरकेलेमिया
• हाइपोग्लाइसीमिया
• अल्प तपावस्था
• विषाक्त पदार्थों
• हृदय तीव्रसम्पीड़न
• तनाव न्यूमोथोरैक्स
• घनास्त्रता (कोरोनरी या फुफ्फुसीय)
• चोट

Desbiens "3 और 3" नियम अधिक सामान्यतः उपयोग किया जाता है क्योंकि यह बीमारी के सबसे सामान्य सुधार योग्य कारणों को सूचीबद्ध करना आसान बनाता है।

यह नियम नाड़ी के बिना विद्युत गतिविधि के कारणों को तीन मुख्य में व्यवस्थित करता है:

• गंभीर हाइपोवोल्मिया
• पंप फ़ंक्शन विफलता
• संचार विकार

रूपांतरण में बाधाओं के तीन मुख्य कारण हैं:

• तनाव न्यूमोथोरैक्स
• हृदय तीव्रसम्पीड़न
• बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता

बिगड़ा हुआ पंपिंग फ़ंक्शन बड़े पैमाने पर रोधगलन का परिणाम है, मांसपेशियों के टूटने और गंभीर हृदय विफलता के साथ। अंतर्निहित आघात हाइपोवोल्मिया, तनाव न्यूमोथोरैक्स, या कार्डियक टैम्पोनैड का कारण बन सकता है।

चयापचय संबंधी विकार (एसिडोसिस, हाइपरकेलेमिया, हाइपोकैलिमिया), हालांकि शायद ही कभी बीईए के आरंभकर्ता, अक्सर सामान्य कारण होते हैं। ड्रग ओवरडोज़ (ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, बीटा-ब्लॉकर्स) या टॉक्सिन्स भी हैं दुर्लभ कारणबीईए।

पोस्टडिफिब्रिलेशन बीईए को एक स्पष्ट नाड़ी की अनुपस्थिति में विद्युत कार्डियोवर्जन के तुरंत बाद होने वाली नियमित विद्युत गतिविधि की उपस्थिति की विशेषता है। पोस्टडिफिब्रिलेशन बीईए निरंतर वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन की तुलना में बेहतर पूर्वानुमान के साथ जुड़ा हो सकता है। नाड़ी की सहज वापसी की संभावना है, और सहज वसूली की अनुमति देने के लिए सीपीआर को 1 मिनट तक जारी रखा जाना चाहिए।

भविष्यवाणी

गैर-प्रतिक्रियाशील विद्युत गतिविधि (बीईए) वाले रोगियों के लिए समग्र पूर्वानुमान खराब है जब तक कि रोग के तेजी से प्रतिवर्ती कारणों की पहचान और सुधार नहीं किया जाता है। साक्ष्य बताते हैं कि इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी) विशेषताएँ रोगी के पूर्वानुमान से जुड़ी हैं। ईसीजी विशेषताएँ जितनी अधिक असामान्य होंगी, रोगी के बीईए से ठीक होने की संभावना उतनी ही कम होगी; व्यापक क्यूआरएस (> 0.2 सेकंड) वाले रोगियों का पूर्वानुमान अधिक खराब होता है।

इसके अलावा, अस्पताल में इस स्थिति को विकसित करने वाले रोगियों की तुलना में, बीईए में अस्पताल के बाहर कार्डियक अरेस्ट वाले रोगियों में ठीक होने की प्रवृत्ति होती है। अध्ययन में, 503 (19.5%) रोगियों में से 98 बीईओ से बच गए। यह अंतर शायद से संबंधित है विभिन्न एटियलजिऔर रोग की गंभीरता। जो मरीज अस्पताल में नहीं हैं, उनमें प्रतिवर्ती एटियलजि (जैसे, हाइपोथर्मिया) होने की संभावना अधिक होती है।

इसके अलावा, विद्युत गतिविधि दर और क्यूआरएस चौड़ाई उत्तरजीविता या न्यूरोलॉजिकल परिणाम के साथ सहसंबद्ध प्रतीत नहीं होती है।

कुल मिलाकर, बीईए खराब पूर्वानुमान के साथ एक खराब समझी जाने वाली बीमारी बनी हुई है। इसे उलटना अन्यथा घातक स्थिति को सक्रिय रूप से खोजकर और प्रतिवर्ती कारणों को तुरंत ठीक करके संभव हो सकता है।

निदान

नैदानिक ​​​​परिदृश्य आमतौर पर प्रदान करता है उपयोगी जानकारीपल्सलेस विद्युत गतिविधि वाले रोगी में। उदाहरण के लिए, पहले से इंटुबैटेड रोगी में तनाव न्यूमोथोरैक्स और स्वचालित ̶ सकारात्मक अंत श्वसन दबाव विकसित होने की अधिक संभावना होती है, जबकि पिछले मायोकार्डियल इंफार्क्शन या कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर (CHF) वाले रोगी में मायोकार्डियल डिसफंक्शन होने की संभावना अधिक होती है। डायलिसिस रोगी में, हाइपरकेलेमिया पर विचार करें।

यदि रोगी को हाइपोथर्मिया माना जाता है तो कोर तापमान हमेशा प्राप्त किया जाना चाहिए। हाइपोथर्मिया के निदान वाले रोगियों में, पुनर्जीवन प्रयास कम से कम रोगी के ठीक होने तक जारी रहना चाहिए, क्योंकि लंबे समय तक पुनर्जीवन के बाद भी रोगी का जीवित रहना संभव है।

क्यूआरएस अवधि को मापें क्योंकि यह प्रागैतिहासिक मूल्य का है। 0.2 सेकंड से कम की क्यूआरएस अवधि वाले मरीजों के ठीक होने की संभावना अधिक होती है और उन्हें उच्च खुराक वाली एपिनेफ्रीन दी जा सकती है। तीव्र दाहिनी धुरी शिफ्ट एक संभावित फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का सुझाव दे सकती है।

समस्या की प्रकृति के कारण प्रयोगशाला परीक्षणबीईए वाले रोगी के सीधे उपचार में उपयोगी होने की संभावना नहीं है। हालांकि, अगर वे एक ही समय में उपलब्ध हैं, तो गैसों का मान धमनी का खून(एएचजी) और सीरम इलेक्ट्रोलाइट स्तर पीएच, सीरम ऑक्सीजनेशन और सीरम पोटेशियम एकाग्रता के बारे में जानकारी प्रदान कर सकते हैं। ग्लूकोज मूल्यांकन भी सहायक हो सकता है।

यदि मानक विस्तारित कार्डियक लाइफ सपोर्ट (एसीएलएस) के प्रावधान में देरी नहीं होती है तो आक्रामक निगरानी (उदाहरण के लिए, धमनी रेखा) रखी जा सकती है। धमनी रेखा प्लेसमेंट उन रोगियों की पहचान कर सकता है जिनका पता लगाया जा सकता है (लेकिन बहुत कम) रक्त चाप; इन रोगियों के बेहतर परिणाम होने की संभावना है यदि उन्हें आक्रामक पुनर्जीवन दिया जाए।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक (ईसीजी) निरंतर टेलीमेट्री में परिवर्तन जो अस्पताल में कार्डियक अरेस्ट से पहले दिखाई देते हैं, उनमें एसटी-सेगमेंट परिवर्तन, अलिंद क्षिप्रहृदयता, ब्रैडीअरिथमिया, पी-वेव अक्ष परिवर्तन, क्यूआरएस लम्बा होना, पीआर लम्बा होना शामिल हैं। आइसोरिथमिक पृथक्करणअनियंत्रित वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और पीआर संकुचन। इन परिवर्तनों का मुख्य कारण श्वसन या बहु-अंग विफलता है।

चल रहे पुनर्जीवन के दौरान एक 12-लीड ईसीजी प्राप्त करना मुश्किल है, लेकिन, यदि उपलब्ध हो, तो हाइपरकेलेमिया (जैसे, पीक टी तरंगें, पूर्ण हृदय ब्लॉक, वेंट्रिकुलर आउटपुट रिदम) या तीव्र रोधगलन की उपस्थिति का सुराग हो सकता है। हाइपोथर्मिया, यदि पहले से निदान नहीं किया गया है, तो ओसबोर्न तरंगों की उपस्थिति से संदेह हो सकता है। कुछ ड्रग ओवरडोज़ (जैसे ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स) क्यूआरएस की अवधि को बढ़ाते हैं।

इकोकार्डियोग्राफी

बेडसाइड इकोकार्डियोग्राफी जल्दी से प्रतिवर्ती हृदय संबंधी समस्याओं (जैसे, कार्डियक टैम्पोनैड, टेंशन न्यूमोथोरैक्स, बड़े पैमाने पर रोधगलन, गंभीर हाइपोवोल्मिया) का पता लगा सकती है।

इकोकार्डियोग्राफी कमजोर हृदय संकुचन वाले रोगियों की भी पहचान करती है जिनके पास छद्म-बीईए है। रोगियों के इस समूह के लिए, आक्रामक पुनर्जीवन सबसे प्रभावी है और इसका तेजी से प्रतिवर्ती कारण हो सकता है (जैसे, सकारात्मक अंत दबाव, हाइपोवोल्मिया)।

इकोकार्डियोग्राफी सही वेंट्रिकुलर इज़ाफ़ा, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता और वेंट्रिकुलर सेप्टल टूटना की पहचान करने में भी महत्वपूर्ण है।

एक बार स्पंदनशील विद्युत गतिविधि (पीईए) के प्रतिवर्ती कारणों की पहचान हो जाने के बाद, उन्हें तुरंत ठीक किया जाना चाहिए। इस प्रक्रिया में न्यूमोथोरैक्स सुइयों का विघटन, टैम्पोनैड के लिए पेरीकार्डियोसेंटेसिस, वॉल्यूमेट्रिक इंस्यूजन, शरीर के तापमान में सुधार, थ्रोम्बोलाइटिक्स का प्रशासन, या फुफ्फुसीय एम्बोलिज्म के लिए सर्जिकल एम्बोल्टोमी शामिल हो सकता है।