मूत्राशय में संभावित चोट। बंद चोटों और मूत्राशय की चोटों का क्या कारण है? मूत्राशय हेमेटोमा उपचार
पोस्टरेनल औरिया के साथ, रोगी को मूत्रविज्ञान विभाग में आपातकालीन अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है। अधिकांश सामान्य कारणइस तरह के औरिया गुर्दे या मूत्रवाहिनी में एक पत्थर की उपस्थिति है। काठ का क्षेत्र में दर्द के साथ, एंटीस्पास्मोडिक और दर्द निवारक की नियुक्ति का संकेत दिया जाता है।
गुर्दे की चोट के लिए आपातकालीन देखभाल
दर्दनाक सदमे और आंतरिक रक्तस्राव के संकेतों के साथ पूर्व-अस्पताल चरण में आपातकालीन देखभाल का प्रावधान सदमे-विरोधी उपायों और हेमोस्टैटिक्स (एड्रोक्सोनियम, विकासोल), साथ ही साथ हृदय एजेंटों की शुरूआत में कम हो गया है। पृथक गुर्दे की क्षति के साथ, मौके पर उपकैप्सुलर चिकित्सीय उपायों को एंटीस्पास्मोडिक्स, और कभी-कभी प्रोमेडोल और अन्य मादक दवाओं, हृदय संबंधी दवाओं की शुरूआत में कम किया जाता है। इन गतिविधियों को एम्बुलेंस में जारी रखा जा सकता है। गुर्दे के फटने के साथ गंभीर क्षति के साथ, इसका रक्तस्राव जारी है। रक्त-प्रतिस्थापन और सदमे-रोधी समाधानों का ड्रिप प्रशासन शुरू करना आवश्यक है, जिसे अस्पताल में जारी रखा जाना चाहिए, जहां रक्त आधान भी संभव है।
अस्पताल में, सर्जिकल रणनीति दुगनी होती है। यह चोट की गंभीरता पर निर्भर करता है। उपकैपुलर क्षति के साथ, रूढ़िवादी चिकित्सा (हेमोस्टैटिक और जीवाणुरोधी दवाएं) की जाती है, सख्त बिस्तर आराम 3 सप्ताह के लिए निर्धारित किया जाता है। जब एक गुर्दा टूट जाता है, तो एक तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है, जिसकी मात्रा क्षति की डिग्री (नेफरेक्टोमी, निचले ध्रुव का उच्छेदन, प्राथमिक सिवनी) पर निर्भर करती है।
एम्बुलेंस डॉक्टर का मुख्य कार्य पीड़ित को समय पर अस्पताल पहुंचाना है, जहां यूरोलॉजिकल विभाग है। परिवहन के दौरान, सदमे विरोधी उपाय किए जाते हैं।
मूत्राशय की चोटों के लिए आपातकालीन देखभाल
प्राथमिक चिकित्सा सहायता का प्रावधान तत्काल सदमे-रोधी और हेमोस्टेटिक उपायों से शुरू होता है। वे रोगी के परिवहन के दौरान जारी रख सकते हैं। एम्बुलेंस और आपातकालीन चिकित्सक का मुख्य कार्य रोगी को ऑन-ड्यूटी सर्जिकल अस्पताल में तेजी से पहुंचाना है, या बेहतर है, उस संस्थान में जहां ऑन-ड्यूटी यूरोलॉजिकल सेवा है। सही ढंग से निदान करना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह आपातकालीन कक्ष में ड्यूटी पर मौजूद चिकित्सक को आपातकालीन निदान और चिकित्सीय उपायों को करने के लिए तुरंत उन्मुख करता है। अस्पताल में की जाने वाली मुख्य निदान पद्धति मूत्राशय गुहा में एक विपरीत एजेंट की शुरूआत के साथ आरोही सिस्टोग्राफी है। उसी समय, रेडियोग्राफ़ पर, इसकी धारियाँ पेट की गुहाया पेरिटोनियल ऊतक में। मूत्राशय के फटने और चोटों का उपचार सक्रिय है: मूत्राशय के घाव को सीवन करना, एक ओपिसिस्टोस्टॉमी लगाना, श्रोणि को बाहर निकालना। इंट्रापेरिटोनियल चोटों के साथ, ऑपरेशन लैपरोटॉमी और पेट के अंगों के संशोधन के साथ शुरू होता है।
मूत्रमार्ग के आघात के लिए आपातकालीन देखभाल
नैदानिक लक्षणों और वस्तुनिष्ठ परीक्षा के आधार पर, क्षति का निदान करने का हर अवसर है। मूत्रमार्ग. मूत्रमार्ग में कैथेटर की शुरूआत पूरी तरह से contraindicated है। चिकित्सीय उपायों का उद्देश्य सदमे और आंतरिक रक्तस्राव का मुकाबला करना है। उन्हें तुरंत शुरू करना चाहिए और परिवहन के दौरान रुकना नहीं चाहिए। लंबी दूरी के लिए परिवहन से पहले, विशेष रूप से कठिन सड़क परिस्थितियों में, मूत्राशय के केशिका पंचर करने की सलाह दी जाती है।
एम्बुलेंस और आपातकालीन चिकित्सक का मुख्य कार्य पीड़ित की तत्काल अस्पताल में डिलीवरी करना है, जहां एक शल्य चिकित्सा या मूत्र संबंधी विभाग है।
गंभीर पैल्विक चोटों और शरीर की कई चोटों के मामले में, रोगियों को एक ढाल पर आघात विभाग में ले जाया जाता है। अस्पताल में, एपिसिस्टोस्टोमी पसंद का तरीका है। रोगी की समय पर डिलीवरी और युवा और मध्यम आयु में एंटी-शॉक थेरेपी के सफल कार्यान्वयन के साथ, कई चोटों और सहवर्ती रोगों की अनुपस्थिति में, प्राथमिक प्लास्टिक सर्जरी संभव है, जो पहले 1 के दौरान सदमे से हटाने के बाद की जाती है। -दो दिन। ऐसा करने के लिए, विशेष मूत्र संबंधी अध्ययन करना आवश्यक है: उत्सर्जन यूरोग्राफी और यूरेथ्रोग्राफी।
खुली चोटों (घावों) के साथ, एक सड़न रोकनेवाला पट्टी लगाई जाती है। पेल्विक हड्डियों को नुकसान पहुंचाने वाले व्यक्तियों को घुटनों पर मुड़े हुए पैरों के नीचे रोलर के साथ ढाल पर रखा जाना चाहिए। आंतरिक रक्तस्राव और झटके के संकेतों के बिना हेमट्यूरिया के साथ, बैठे रोगियों को ले जाना संभव है, गंभीर रक्तहीनता के साथ विपुल हेमट्यूरिया और रक्तचाप में गिरावट - एक स्ट्रेचर पर। दर्द और सदमे के साथ, सदमे-विरोधी उपाय किए जाते हैं।
किसी व्यक्ति के लिए मूत्राशय की चोट होना असामान्य नहीं है। आंतरिक अंग टूट सकता है या इसकी दीवारों और मांसपेशियों की अखंडता को आंशिक रूप से नुकसान पहुंचा सकता है। इसमें एक समस्या है विभिन्न कारणों सेकभी-कभी हल्की चोट के कारण भी मूत्राशय फट सकता है। आंतरिक अंग की चोट प्रकार और रूपों में भिन्न होती है।
मुख्य प्रकार
मूत्राशय और मूत्रमार्ग का संयुक्त आघात दुर्घटनाओं या अन्य गंभीर स्थितियों में देखा जाता है। इस मामले में, अक्सर पेट के अंगों में एक हेमेटोमा होता है।
हार के रूप
एक्स्ट्रापेरिटोनियल और इंट्रापेरिटोनियल चोटें
मूत्राशय के संलयन को कई रूपों में विभाजित किया जाता है, जिनमें से प्रत्येक उदर गुहा के संबंध में स्थानीयकरण में भिन्न होता है। 3 रूप हैं:
दूसरे प्रकार का अंग टूटना तब होता है जब पेरिटोनियम क्षतिग्रस्त हो जाता है।
- मूत्राशय का एक्स्ट्रापेरिटोनियल टूटना। इस मामले में, श्रोणि की हड्डियों में चोट के कारण अंग सामने या पेरिटोनियम की तरफ फटा हुआ है। फटने पर मूत्राशय पूरी तरह से खाली हो जाता है। सारा मूत्र बह जाता है मुलायम ऊतकजो अंग के पास स्थित हैं।
- अंतर्गर्भाशयी। कब इंट्रा-पेट की चोटपेट के ऊपरी या पिछले हिस्से में अंग फट जाएगा। इस तरह के घाव के साथ, उदर गुहा की अखंडता भी क्षतिग्रस्त हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप एक इंट्रापेरिटोनियल सफलता होती है।
- संयुक्त। पैल्विक फ्रैक्चर वाले रोगियों में मूत्र अंग को आघात का यह रूप देखा जाता है। चोट की ओर जाता है एकाधिक अंतरालअलग-अलग जगहों पर। इस मामले में, मूत्र को पेरिटोनियम और श्रोणि में डाला जाता है।
आंशिक और पूर्ण विराम
मूत्राशय की क्षति को उसकी गंभीरता को देखते हुए विभाजित करने की प्रथा है। कुछ रोगियों में, मूत्राशय में हल्की खरोंच या खिंचाव होता है, जो जल्द ही अपने आप ठीक हो जाता है। दूसरों में, चोट से अंग का आंशिक या पूर्ण रूप से टूटना होता है। आंशिक रूप से टूटने के साथ, दीवारों की अखंडता को अपूर्ण क्षति नोट की जाती है। पूरी हारइंगित करता है कि मूत्राशय पूरी तरह से फट गया है और इसकी दीवारें अधिक नष्ट हो गई हैं।
मुख्य कारण
मूत्राशय की दीवारों की अखंडता पेरिटोनियल क्षेत्र पर लगी विभिन्न चोटों से क्षतिग्रस्त हो जाती है। अगर अंग प्रभावित नहीं है बाह्य कारक, तो यह पैल्विक हड्डियों द्वारा मज़बूती से सुरक्षित है। ब्लैडर के भर जाने पर अक्सर चोट लग जाती है, क्योंकि अगर अंग खाली हो जाता है, तो ब्लैडर की अखंडता को नुकसान पहुंचाने के लिए एक बहुत तेज़ प्रहार की आवश्यकता होती है। मूत्राशय को नुकसान होने के निम्नलिखित कारण हैं:
यदि आप पहले बुलबुले को खाली किए बिना गलत तरीके से कूदते हैं, तो यह फट सकता है। - गलत छलांग। चोट तभी लगती है जब मूत्राशय में भारी मात्रा में मूत्र भरा हो।
- ढहना। किसी कठोर सतह पर ऊंचाई से गिरने पर अक्सर नुकसान होता है। इस मामले में, न केवल मूत्राशय, बल्कि अन्य आंतरिक अंग भी फट रहे हैं।
- गोली या छुरा घोंपने का घाव।
- पेरिटोनियम के निचले क्षेत्र को एक मजबूत झटका।
- सर्जरी या चिकित्सा प्रक्रियाएं:
- मूत्र प्रणाली के रोगों के लिए कैथेटर की स्थापना;
- मूत्रमार्ग का विस्तार;
- श्रोणि में स्थित अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप।
- शराब के नशे में मूत्राशय का असमय खाली होना।
- शरीर में विकृतियाँ:
- श्रोणि या आस-पास के स्थानीय अंगों में ट्यूमर;
- मूत्रमार्ग का संकुचन।
पुरुषों में, प्रोस्टेट ऊतक के रोग प्रसार की पृष्ठभूमि के खिलाफ मूत्राशय की दीवार को नुकसान हो सकता है।
विशेषता लक्षण
पर बंद चोटेंएक व्यक्ति को लगता है रोग संबंधी लक्षणकेवल कुछ घंटों या दिनों के बाद। यह इस तथ्य के कारण है कि रोगी सदमे की स्थिति में है, जिसमें दर्द संवेदनाएं कम हो जाती हैं। यदि मूत्राशय फटा हुआ है, तो व्यक्ति को निम्नलिखित लक्षण महसूस होंगे:
तेज नाड़ी किसी अंग की चोट का लक्षण हो सकती है।
- मूत्र का अनुचित उत्सर्जन, जिसमें किसी व्यक्ति के लिए स्वयं शौचालय जाना समस्याग्रस्त होगा;
- मूत्र में रक्त;
- मूत्राशय के साथ मूत्रमार्ग क्षतिग्रस्त होने पर शौचालय की लगातार यात्राएं;
- ढाल रक्त चापभारी रक्तस्राव के कारण;
- तेज पल्स;
- त्वचा का सफेद होना।
यदि रोगी का मूत्राशय पेरिटोनियम के अंदर फट गया है, तो पेरिटोनिटिस जैसे लक्षण नोट किए जाते हैं:
- एक तेज प्रकृति की दर्दनाक संवेदनाएं, जो झूठ बोलने की स्थिति में बढ़ जाती हैं;
- तापमान बढ़ना;
- सूजन और मतली की भावना;
- पेट की मांसपेशियों में तनाव।
एक्स्ट्रापेरिटोनियल चोट के लिए, पेरिटोनिटिस के लक्षण विशेषता नहीं हैं, यह अन्य लक्षणों के साथ प्रकट होता है:
- कमर और जघन क्षेत्र में सूजन;
- पेरिटोनियम के निचले हिस्से में हेमेटोमा।
प्रभाव
यदि महिलाओं या पुरुषों में मूत्राशय फट जाता है, तो आपको तुरंत डॉक्टरों की मदद लेनी होगी, क्योंकि इस तरह की चोट गंभीर परिणामों से भरी होती है:
यदि रोगी का तुरंत इलाज नहीं किया जाता है, तो उसे सदमा लग सकता है।
- विपुल रक्तस्राव और झटका। इस जटिलता के साथ, रोगी की नाड़ी तेज हो जाती है और रक्तचाप संकेतक तेजी से गिर जाते हैं। इलाज में देरी होने पर मरीज की जान भी जा सकती है।
- संक्रमण का प्रवेश। पेरिटोनियम में एक खुला घाव होता है, जिसमें रोगजनक सूक्ष्मजीव आसानी से रक्त द्रव में प्रवेश करते हैं।
- प्रभावित क्षेत्र में सूजन।
- एक पैथोलॉजिकल चैनल का गठन। ऐसी जटिलता तब होती है जब मूत्राशय फट जाता है और पीप हो जाता है भड़काऊ प्रक्रिया. इस मामले में, त्वचा घायल हो जाती है और एक चैनल बनता है जिसके माध्यम से सूक्ष्मजीव पड़ोसी अंगों में प्रवेश करते हैं।
- हड्डी में व्यवधान। इसके बाद के टूटने के साथ मूत्राशय की चोट के साथ, श्रोणि अंगों के हड्डी के ऊतकों में एक भड़काऊ-संक्रामक प्रक्रिया विकसित होती है।
प्रमुख नैदानिक लक्षणएक्स्ट्रापेरिटोनियल टूटना निचले पेट में मजबूत ऐंठन है। अक्सर झूठे आग्रहपेशाब करने पर रक्त की कुछ बूंदें या मूत्र का पूर्ण प्रतिधारण होता है। कभी-कभी पेशाब बना रहता है, लेकिन हेमट्यूरिया नोट किया जाता है। पेरिवेसिकल ऊतक में मूत्र की धारियाँ दिखाई देती हैं, एडिमा पेरिनेम, अंडकोश और लेबिया, आंतरिक जांघों, नितंबों तक फैल जाती है। पैल्विक फ्रैक्चर में मूत्राशय के एक्स्ट्रापेरिटोनियल टूटना गंभीर दर्दनाक सदमे के साथ होते हैं।
इंट्रापेरिटोनियल टूटना के साथ, मूत्र, रक्त, स्टूल, जो "तीव्र पेट" की क्लासिक तस्वीर के विकास की ओर जाता है।
मूत्राशय की चोटों के लिए प्राथमिक उपचार
मूत्राशय की चोटों के लिए प्राथमिक चिकित्सा निम्नलिखित एल्गोरिथम के अनुसार प्रदान की जाती है।
- घाव होने पर सड़न रोकने वाली पट्टी लगाएं।
- "मेंढक" की स्थिति में शांति सुनिश्चित करें (घुटनों के नीचे रोलर्स) अपनी पीठ के बल लेटकर सिर को ऊपर उठाएं। टिप्पणी। दर्दनाक सदमे के संकेतों के साथ, रोगी को ट्रैंडेलबर्ग स्थिति में रखा जाना चाहिए।
- पेट के निचले हिस्से पर ठंडा रखें।
- पीड़ित को गर्म करें।
- डॉक्टर द्वारा बताए अनुसार कौयगुलांट्स का परिचय दें।
- पीड़ित को अस्पताल पहुंचाएं।
टिप्पणी। बंद चोटों के लिए, दर्द निवारक दवा न दें।
वी.दिमित्रीवा, ए.कोशेलेव, ए.टेपलोवा
"मूत्राशय की चोटों के लक्षण और प्राथमिक उपचार" और अनुभाग के अन्य लेख
मूत्राशय का टूटना अंग आघात के आधार पर निदान के समूह से संबंधित है। चोट लगने का परिणाम कुंद, मर्मज्ञ, या आईट्रोजेनिक (उपचार के परिणामस्वरूप) आघात से हो सकता है। क्षति की संभावना अंग की दीवारों के खिंचाव की डिग्री के अनुसार भिन्न होती है - एक खाली मूत्राशय की तुलना में एक पूर्ण मूत्राशय में चोट लगने की संभावना अधिक होती है। उपचार रूढ़िवादी दृष्टिकोण से होता है जो लंबे समय तक वसूली के उद्देश्य से प्रमुख शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं के लिए कृत्रिम मूत्र मोड़ को अधिकतम करने पर ध्यान केंद्रित करता है।
मूत्राशय के फटने के कारण हो सकते हैं
मूत्राशय की दीवारों के फटने के कुछ ही कारण हो सकते हैं।
- कुंद आघात बाहरी ऊतकों को नुकसान पहुंचाए बिना मूत्राशय की दीवार के टूटने की विशेषता है।
अक्सर कुंद आघात का कारण होता है पैल्विक फ्रैक्चरजब हड्डी के टुकड़े या उनके नुकीले हिस्से मूत्राशय की दीवार की अखंडता को नुकसान पहुंचाते हैं। पैल्विक फ्रैक्चर वाले लगभग 10% रोगियों को मूत्राशय के क्षेत्र में महत्वपूर्ण क्षति होती है।चोट के लिए इस अंग की प्रवृत्ति चोट के समय इसकी खिंचाव की डिग्री से संबंधित है। मुट्ठी या लात से पेट पर कुंद प्रहार करने से मूत्राशय का आयतन काफी भर जाने पर फट सकता है। सॉकर बॉल से खेलते समय पेट के निचले हिस्से में चोट लगने से घायल बच्चों में मूत्राशय फटने की सूचना मिली है।
- मर्मज्ञ आघात
इस समूह में बंदूक की गोली के घाव और छुरा घोंपना शामिल है।अक्सर रोगियों को उदर गुहा और श्रोणि अंगों की सहवर्ती चोटें होती हैं।
- प्रसूति संबंधी चोटें
लंबे श्रम या कठिन श्रम के दौरान, जब भ्रूण का सिर लगातार मां के मूत्राशय से दबाया जाता है, तो उसका मूत्राशय फट सकता है। यह लगातार संपर्क के स्थान पर अंग की दीवार के पतले होने के कारण होता है। सीजेरियन सेक्शन कराने वाली 0.3% महिलाओं में सीधी दीवार का टूटना होता है।आसंजनों द्वारा जटिल पिछली सर्जरी एक प्रमुख जोखिम कारक है क्योंकि अत्यधिक निशान सामान्य ऊतक घनत्व और स्थिरता से समझौता कर सकते हैं।
- स्त्री रोग संबंधी चोटें
योनि या पेट की हिस्टेरेक्टॉमी के दौरान मूत्राशय में चोट लग सकती है।मूत्राशय के आधार और प्रावरणी की गर्दन के बीच गलत तल में ऊतकों का अंधा विच्छेदन, एक नियम के रूप में, इसकी दीवार को नुकसान पहुंचाता है।
- मूत्र संबंधी आघात
ब्लैडर बायोप्सी, सिस्टोलिथोलैपैक्सी, प्रोस्टेट के ट्रांसयूरेथ्रल रिसेक्शन या ब्लैडर ट्यूमर के ट्रांसयूरेथ्रल रिसेक्शन के दौरान संभव है। बायोप्सी के दौरान मूत्राशय की दीवारों का छिद्र 36% की आवृत्ति तक पहुंच जाता है।
- हड्डी रोग चोटें
आर्थोपेडिक उपकरण आसानी से मूत्राशय को छिद्रित कर सकते हैं, विशेष रूप से पैल्विक फ्रैक्चर के आंतरिक निर्धारण के दौरान। इसके अलावा, एंडोप्रोस्थेटिक्स के लिए उपयोग किए जाने वाले सीमेंट्स की नियुक्ति के दौरान थर्मल चोट लग सकती है।
- अज्ञातहेतुक मूत्राशय की चोट
"पुरानी शराब" के निदान वाले मरीज़ और जो लोग बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ का सेवन करते हैं, वे उच्च रक्तचाप से ग्रस्त मूत्राशय की चोट के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। पिछली मूत्राशय की सर्जरी स्कारिंग के लिए एक जोखिम कारक है।
इस प्रकार की चोट मूत्राशय के अतिप्रवाह और गिरने से मामूली बाहरी आघात के संयोजन का परिणाम हो सकती है।
संदिग्ध मूत्राशय की चोट के लिए वर्गीकरण और आपातकालीन देखभाल
मूत्राशय की चोटों का वर्गीकरण चोट का वर्णन करने वाली कई विशेषताओं पर आधारित है।
- एक्स्ट्रापेरिटोनियल ब्लैडर टूटना- अंग की सामग्री उदर गुहा में प्रवेश नहीं करती है।
- मूत्राशय का इंट्रापेरिटोनियल टूटना- सामग्री उदर गुहा में प्रवेश करती है। मूत्राशय के अधिकतम भरने के समय फटने के साथ एक लगातार घटना।
- संयुक्त मूत्राशय का टूटना- सामग्री उदर गुहा और श्रोणि गुहा में प्रवेश करती है।
क्षति के प्रकार
- खोलनामूत्राशय की चोट मूत्राशय में मर्मज्ञ घावों या बाहरी परतों की अखंडता के अन्य उल्लंघनों के साथ एक सामान्य घटना है।
- बंद किया हुआमूत्राशय की चोट कुंद आघात है।
चोट की गंभीरता
- चोट(मूत्राशय की अखंडता टूटी नहीं है)।
- अधूरा विराममूत्राशय की दीवारें।
- पूर्ण विराममूत्राशय की दीवारें।
अन्य अंगों को नुकसान
- पृथकमूत्राशय की चोट - केवल मूत्राशय क्षतिग्रस्त है।
- संयुक्तमूत्राशय की चोट - अन्य अंग भी क्षतिग्रस्त हो जाते हैं।
यदि मूत्राशय के फटने का संदेह है, तो एम्बुलेंस आने तक पीड़ित के जीवन को सुनिश्चित करने के लिए सभी उपाय किए जाने चाहिए।
- थोपने की जरूरत जघन क्षेत्र में तंग पट्टीअगर एक मर्मज्ञ घाव मनाया जाता है।
- घुटनों पर मुड़े हुए पैरों के साथ अपनी तरफ लेटे हुए रोगी की स्थिति, अगर संभव हो तो।
- पर पेट के निचले हिस्से को ठंडा रखने के लिए.
- प्रदान करना रोगी की गतिहीनता.
मूत्राशय की चोट का निदान
मूत्राशय की मामूली चोटों के निदान में प्रयोगशाला अध्ययन एक महत्वपूर्ण उपकरण हो सकता है।
सीरम क्रिएटिनिन का स्तर एक टूटे हुए अंग की दीवार का निदान करने में मदद कर सकता है। तीव्र गुर्दे की चोट और रुकावट के अभाव में मूत्र पथऊंचा सीरम क्रिएटिनिन मूत्र रिसाव का संकेत हो सकता है।
दृश्य अनुसंधान
सीटी स्कैन
अक्सर सीटी स्कैन(सीटी) कुंद पेट के आघात वाले रोगियों में किया जाने वाला पहला परीक्षण है।पैल्विक अंगों की अनुप्रस्थ छवियां उनकी स्थिति और हड्डी संरचनाओं को संभावित नुकसान के बारे में जानकारी प्रदान करती हैं। यह प्रक्रिया काफी हद तक पारंपरिक फ्लोरोस्कोपी को मूत्राशय वेध का पता लगाने के लिए सबसे संवेदनशील उपकरण के रूप में बदलने में सक्षम है।
ब्लैडर सीटी मूत्राशय को मूत्रमार्ग कैथेटर से भरकर और क्षति का आकलन करने के लिए एक गैर-विपरीत अध्ययन करके किया जाता है। तैयार परिणाम मामूली छिद्रों को भी प्रतिबिंबित करने में सक्षम है, मूत्र रिसाव की आवृत्ति और किस क्षेत्र में अधिक स्पष्ट रूप से निर्धारित करने में मदद करता है।
- सिस्टोग्राफी
यह संदिग्ध मूत्राशय की चोट की कल्पना के लिए ऐतिहासिक मानक है। हालांकि, आदर्श रूप से, परीक्षा फ्लोरोस्कोपिक मार्गदर्शन के तहत की जानी चाहिए, नैदानिक परिस्थितियां अक्सर इसकी अनुमति नहीं देती हैं। ऐसे मामलों में, एक साधारण सिस्टोग्राफी की जाती है। पोर्टेबल इमेजिंग उपकरण का उपयोग करके बिस्तर में अध्ययन आसानी से किया जा सकता है।
विशेषज्ञों द्वारा कई प्रक्रियाएं की जाती हैं यदि मूत्रमार्ग के आघात को बाहर रखा जाता है और कैथेटर का उपयोग संभव है।
- प्राथमिक एक्स-रे परीक्षा के परिणाम प्राप्त करें।
- मूत्राशय में स्थापित।
- गुरुत्वाकर्षण की क्रिया के तहत धीरे-धीरे मूत्राशय को कंट्रास्ट द्रव के साथ 300-400 मिलीलीटर की मात्रा में भरें।
- प्राप्त करना एक्स-रेमूत्राशय की पूर्वकाल की दीवार।
- यदि कोई रिसाव नहीं देखा जाता है, तो मूत्राशय को भरना जारी रखें।
- तिरछा और साइड शॉट प्राप्त करें।
- कंट्रास्ट द्रव निकालें।
निदान में सही ढंग से किए गए भरने और बाद में जल निकासी का महत्व सर्वोपरि है। अगर ब्लैडर का एक्स-रे सही तरीके से नहीं लिया गया तो चोट लग सकती है। एक अच्छी तरह से निष्पादित प्रक्रिया 85-100% सटीकता के साथ लीक का पता लगा सकती है।
यदि रोगी को जल्दी से ऑपरेटिंग कमरे में ले जाया जाता है, तो मूत्राशय की तत्काल जांच की जाती है।इस मामले में, यदि मूत्रमार्ग को नुकसान से इंकार किया जाता है, तो मूत्रमार्ग कैथेटर का उपयोग किया जाता है। अन्यथा, एक सुपरप्यूबिक सिस्टोस्टॉमी किया जा सकता है, मूत्र उत्पादन में बाहरी वातावरणस्टेम के माध्यम से। उसके बाद, वेध के लिए मूत्राशय की सावधानीपूर्वक जांच की जाती है, जिसके लिए यह द्रव से भरा होता है। कुछ मामलों में, आवेदन करें अंतःशिरा प्रशासनइंडिगो कारमाइन या मेथिलीन ब्लू टू कलर यूरिन, जो संभावित वेध की कल्पना करने में बहुत मददगार है।
यदि एक शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानविलंबित या संकेत नहीं दिया गया, मूत्राशय तक पहुंच मूत्रमार्ग या सुपरप्यूबिक कैथीटेराइजेशन द्वारा प्रदान की जाती है। मूत्राशय के सीटी या सादे रेडियोग्राफ़ का उपयोग नियंत्रण उद्देश्यों के लिए किया जाता है।
ऊतकों की हिस्टोलॉजिकल जांच आमतौर पर मूत्राशय की क्षति और बाद में मरम्मत की स्थिति में नहीं की जाती है। हालांकि, अगर मूत्राशय वेध एक रोग प्रक्रिया के लिए माध्यमिक होता है या विदेशी द्रव्यमान देखा जाता है, तो नमूने विश्लेषण के लिए भेजे जा सकते हैं। परिणाम अंतर्निहित बीमारी को दर्शाएंगे।
मूत्राशय के फटने के उपचार के तरीके
बहुलता एक्स्ट्रापेरिटोनियल चोटेंमूत्राशय को मूत्रमार्ग या सुपरप्यूबिक कैथेटर के माध्यम से प्रभावी ढंग से निकाला जा सकता है और रूढ़िवादी तरीके से इलाज किया जा सकता है।दोष के अनुमानित आकार के आधार पर, 10 से 14 दिनों तक मूत्र के कृत्रिम जल निकासी की आवश्यकता होती है। फिर एक नियंत्रण रेडियोग्राफ़ लिया जाता है, जो उपचार की गुणवत्ता निर्धारित करता है। इनमें से लगभग 85% चोटें 7-10 दिनों के भीतर ठीक होने के पहले लक्षण दिखाती हैं। उसके बाद, कैथेटर को हटाया जा सकता है और पेशाब की क्रिया का पहला परीक्षण किया जाता है। सामान्य तौर पर, लगभग सभी एक्स्ट्रापेरिटोनियल मूत्राशय की चोटें 3 सप्ताह के भीतर ठीक हो जाती हैं।
अनिवार्य रूप से, प्रत्येक अंतर्गर्भाशयी चोट मूत्राशय को सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है।इस तरह के घाव अकेले मूत्राशय के लंबे समय तक जल निकासी के साथ अपने आप ठीक नहीं होते हैं, क्योंकि एक कार्यात्मक कैथेटर की उपस्थिति के बावजूद मूत्र उदर गुहा में बहता रहेगा। यह चयापचय संबंधी विकारों की ओर जाता है और मूत्र जलोदर, पेट में गड़बड़ी और में परिणत होता है अंतड़ियों में रुकावट. बंदूक की गोली के सभी घावों की शल्य चिकित्सा द्वारा जांच की जानी चाहिए क्योंकि पेट के अन्य अंगों और संवहनी संरचनाओं को चोट लगने की संभावना अधिक होती है।
मूत्राशय मूत्र प्रणाली का एक महत्वपूर्ण उपकरण है। मूत्राशय का टूटना दुर्लभ है क्योंकि श्रोणि की हड्डियाँ इसकी रक्षा करती हैं। यह एक गंभीर चोट है जो सीधे प्रवेश या कुंद घाव के साथ संभव है। बिना समय पर इलाजअतिरिक्त विकसित करना संभव है रोग प्रक्रिया. क्या किसी व्यक्ति का मूत्राशय ऐसे ही फट सकता है, किन मामलों में ऐसा होता है और क्या करने की आवश्यकता है?
मूत्राशय की चोटों का वर्गीकरण
मूत्राशय गुर्दे द्वारा निस्पंदन प्रक्रिया के बाद मूत्र के संचय के लिए एक खाली जलाशय है। जब भरा नहीं जाता है, तो यह श्रोणि की हड्डियों द्वारा पूरी तरह से सुरक्षित होता है, और जब यह ऊपर से भर जाता है, तो यह पेट की गुहा में फैल जाता है और कमजोर हो जाता है। बच्चे का श्रोणि पूरी तरह से विकसित नहीं होता है, इसलिए बच्चों के अंग में चोट लगने की संभावना अधिक होती है।
चोट के प्रकार
मूत्राशय की चोटों को दो प्रकारों में विभाजित किया जाता है:
- खुला हुआ। इस प्रकार के साथ, त्वचा की अखंडता का उल्लंघन होता है और संपर्क किया जाता है आंतरिक अंगबाहरी वातावरण के साथ।
- बंद किया हुआ। त्वचा की अखंडता का उल्लंघन नहीं किया जाता है।
चोट के रूप
मूत्राशय की चोटें विभिन्न प्रकार की होती हैं। उन्हें घाव के स्थान, चोट की भयावहता और उत्पत्ति के तंत्र के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है। सामान्य तौर पर, मूत्राशय की चोटों को दो प्रकारों में विभाजित किया जाता है:
- पेरिटोनियम के संबंध में। वह क्षेत्र जिसमें आंतरिक पेट के अंगउदर गुहा कहा जाता है। पेरिटोनियम के सापेक्ष मूत्राशय को होने वाली क्षति में विभाजित किया गया है:
- एक्स्ट्रापेरिटोनियल टूटना। ऐसी सफलता क्षति का परिणाम है श्रोणि की हड्डियाँ. अधिक बार, मूत्राशय का एक अतिरिक्त पेरिटोनियल टूटना पूर्वकाल या पार्श्व दीवार में होता है, जो पेरिटोनियम द्वारा कवर नहीं किया जाता है। एक सफलता के परिणामस्वरूप मूत्राशय पूरी तरह से खाली हो जाता है या उसमें थोड़ी मात्रा में मूत्र रहता है। मूत्र पेरिटोनियम में नहीं, बल्कि घायल अंग के आसपास के कोमल ऊतकों में प्रवाहित होता है।
- इंट्रापेरिटोनियल टूटना। पेट पर सीधा प्रभाव अंग के ऊपरी-पश्च पट पर चोट का कारण बनता है, जिसमें मांसपेशियों की परतें खराब रूप से व्यक्त होती हैं। यह इस अंतराल में है कि अंग पेरिटोनियम की जगह को अस्तर वाली पतली दीवार से जोड़ा जाता है, जिसमें यकृत, प्लीहा और आंतें केंद्रित होती हैं। आघात के परिणामस्वरूप, पेरिटोनियल झिल्ली भी टूट जाती है, दीवार का एक इंट्रापेरिटोनियल टूटना दिखाई देता है।
- संयुक्त विराम। मूत्राशय का मिश्रित टूटना पैल्विक हड्डियों की गंभीर चोटों के साथ होता है। भीड़भाड़ वाली स्थिति में चोट लगने पर पेशाब होता है। दीवारों का टूटना कई स्थानों पर देखा जाता है, जिसमें पेरिटोनियल क्षेत्र और श्रोणि क्षेत्र के साथ घनिष्ठ संबंध होता है। मूत्र न केवल पेरिटोनियल गुहा में प्रवेश करता है, बल्कि श्रोणि क्षेत्र में भी प्रवेश करता है।
आंशिक और पूर्ण विराम
गंभीरता से। मूत्राशय की किसी भी चोट की विशेषता है अलग - अलग स्तरगुरुत्वाकर्षण। जटिलताओं की संभावना की गणना करने के लिए विशेषज्ञ को क्षति की डिग्री का आकलन करने की आवश्यकता होती है। निम्नलिखित प्रकार हैं:
इसके अलावा, क्षति अन्य आंतरिक अंगों को प्रभावित कर सकती है। चोट के अंगों के संबंध में विभाजित हैं:
- पृथक (केवल मूत्राशय घायल हो गया है);
- संयुक्त (चोट अन्य अंगों की चोट के साथ है)।
क्षति के कारण और तंत्र
जैसा कि पहले से ही ज्ञात है, मूत्राशय को सबसे अधिक नुकसान चोटों के कारण होता है। श्रोणि क्षेत्र की गहराई में होने के कारण, अंग सभी तरफ से मज़बूती से सुरक्षित रहता है। यदि यह मूत्र से भर जाता है, तो यह आसानी से क्षतिग्रस्त हो जाता है, लेकिन यदि "जलाशय" खाली है, तो पर्याप्त बल की आवश्यकता होती है या मूत्राशय का एक मर्मज्ञ घाव झिल्ली की सतह को तोड़ देता है। मूत्राशय की क्षति को प्रभावित करने वाले कारक अलग हैं, लेकिन उनमें से सबसे आम हैं:
- एक प्रतिकूल छलांग, जिसके परिणामस्वरूप मूत्राशय के भर जाने पर आपको नुकसान हो सकता है।
- ऊंचाई से नीचे गिरने पर (विशेषकर कठोर तल पर), न केवल उत्सर्जन तंत्र का अंग फट जाता है, बल्कि कई आंतरिक प्रणालियां क्षतिग्रस्त हो जाती हैं।
- जानबूझकर घायल करना आग्नेयास्त्रोंया चाकू से सीधे अंग क्षेत्र में चोट लग जाती है।
- पेट पर एक साधारण झटका, दबाव या लात खोल की अखंडता को नुकसान पहुंचा सकती है।
- चिकित्सा प्रक्रियाओं के दौरान चोटें:
- मूत्र उत्पादन के लिए कैथेटर की स्थापना;
- पेशाब चैनल का विस्तार;
- पैल्विक अंगों पर सर्जरी।
- शराब के प्रभाव में खाली करने में देरी।
- शरीर में पैथोलॉजिकल स्थितियां जो क्षति को भड़काती हैं:
- पैल्विक अंगों या उनके करीब के अंगों के रसौली;
- प्रोस्टेट ऊतक का प्रसार;
- मूत्रमार्ग का संकुचन।
चोट के लक्षण
मूत्र में रक्त की उपस्थिति संभावित लक्षणचोट। बंद चोटों की विशेषता नहीं है विशिष्ट सुविधाएं नैदानिक तस्वीर. सदमे की स्थिति सभी संवेदनाओं को सुस्त कर देती है और रोगी को महसूस होने लगता है दर्दकुछ समय बाद पेट में न तो निचले पेट में दर्द, न ही सदमे की स्थिति टूटने के मुख्य संकेतक हैं, आस-पास के आंतरिक अंगों को आघात उनकी अभिव्यक्ति की ताकत को प्रभावित करता है।
दर्द के अलावा, चोट के लक्षणों में शामिल हैं:
- पेशाब का उल्लंघन (अपने आप शौचालय जाने की कोशिश करते समय कठिनाई);
- मूत्र में रक्त की उपस्थिति;
- मूत्रमार्ग को नुकसान के साथ, बार-बार पेशाब करने की इच्छा;
- उदर गुहा में मूत्र का रिसाव (खुली चोट);
- आंतरिक रक्तस्राव के उज्ज्वल लक्षण:
- कम दबाव;
- तेज धडकन;
- त्वचा का पीलापन।
- इंट्रा-पेट की क्षति पेरिटोनिटिस के लक्षणों की विशेषता है:
- तेज दर्द;
- झूठ बोलने की स्थिति में दर्द बढ़ जाता है;
- शरीर का तापमान बढ़ जाता है;
- सूजन;
- जी मिचलाना;
- पेट की मांसपेशियां तनाव में हैं।
- एक्स्ट्रापेरिटोनियल चोट अलग है:
- वंक्षण क्षेत्र की सूजन, जघन;
- निचले पेट में हेमेटोमा।
पैल्विक हड्डियों को घायल करके अंग के खोल की अखंडता को नुकसान पहुंचाना संभव है। इसलिए, उपरोक्त लक्षणों के साथ, फ्रैक्चर के संकेत हैं। फ्रैक्चर की उपस्थिति में डॉक्टर का मुख्य कार्य मूत्राशय और मूत्रमार्ग को नुकसान की उपस्थिति का निर्धारण करना है।
गैप, इसके परिणाम
जिस स्थिति में डॉक्टर टूटे हुए अंग से निपटता है, उसे उच्च व्यावसायिकता की आवश्यकता होती है। अगर मूत्राशय फट जाए तो क्या होगा? घटनाओं का आगे का विकास चोट की जटिलता से प्रभावित होता है, लेकिन जटिलताओं की संभावना अधिक होती है:
- गंभीर रक्तस्राव, सदमे की स्थिति, निम्न रक्तचाप, तेजी से नाड़ी। इस स्थिति के परिणामस्वरूप मृत्यु हो सकती है।
- झिल्ली के टूटने के बाद रक्त में विषाक्त पदार्थों और सूक्ष्मजीवों के प्रवेश के परिणामस्वरूप संक्रमण का विकास।
- क्षति और रक्त के क्षेत्र में सूजन प्रक्रिया।
- यदि सूजन की लंबी प्रक्रिया के दौरान फोड़ा फट जाता है, तो त्वचा की अखंडता का उल्लंघन होता है। एक चैनल प्रकट होता है जिसके माध्यम से सूक्ष्मजीव वातावरणआंतरिक अंगों तक पहुंच है।
- उदर गुहा के अस्तर और आंतरिक अंगों की सूजन।
- पैल्विक हड्डी के ऊतकों की संक्रामक भड़काऊ प्रक्रिया।
निदान
समय पर निदान आपको यह पता लगाने की अनुमति देता है कि आगे की चिकित्सा की दिशा निर्धारित करने के लिए कोई अंग टूट गया है या मांसपेशियों में खिंचाव हुआ है। चिकित्सा इतिहास, परीक्षा डेटा और नैदानिक विधियों के परिणामों के आधार पर डॉक्टर द्वारा सही निदान स्थापित किया जाता है:
- नैदानिक उपायों के पहले चरण में, झिल्ली की अखंडता को निर्धारित करने और उदर गुहा में दर्दनाक तत्वों की पहचान करने के लिए एक सर्वेक्षण रेडियोग्राफी करना आवश्यक है।
- रक्तस्राव की उपस्थिति और सीमा का निर्धारण करने के लिए मूत्र और रक्त का सामान्य विश्लेषण।
- उत्सर्जन यूरोग्राफी रेडियोपैक पदार्थों का उपयोग करके मूत्र पथ के निदान के लिए एक विधि है। आपको क्षति की प्रकृति की पहचान करने की अनुमति देता है।
- उदर और रेट्रोपरिटोनियल गुहाओं का अल्ट्रासाउंड एक फटी हुई झिल्ली या आंतरिक हेमटॉमस की उपस्थिति का पता लगा सकता है।
- शून्य सिस्टोग्राफी - कैथेटर और एक्स-रे के माध्यम से इसके विपरीत की शुरूआत। अंतराल की पुष्टि करने के लिए प्रक्रिया आवश्यक है। यदि अंग फट गया है, तो विपरीत सामग्री श्रोणि क्षेत्र में रिस जाएगी।
- कंप्यूटेड टोमोग्राफी अल्ट्रासाउंड और रेडियोग्राफी की तुलना में अधिक सटीकता के साथ परिणाम प्रदान करती है।
- फिस्टुलोग्राफी - भरना घाव चैनल सड़न रोकनेवाली दबा. उदर गुहा की खुली चोटों के लिए उपयोग किया जाता है।
