लिंग के पुरुलेंट सूजन संबंधी रोग। मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के ओडोन्टोजेनिक सूजन संबंधी रोगों का वर्गीकरण, विशेषताएं और जटिलताएं

दंत चिकित्सालयों में भर्ती मरीजों में से 42.2% सूजन संबंधी बीमारियों के रोगी हैं। मैक्सिलोफेशियल क्षेत्रउनमें से - 29.1% 60 वर्ष से अधिक आयु के लोग हैं। पर पिछले साल कादंत रोगियों की संख्या में वृद्धि के साथ, उनमें से कुछ में इन प्रक्रियाओं के नैदानिक ​​पाठ्यक्रम में भी वृद्धि हुई है। रोगियों की मृत्यु का कारण गंभीर जटिलताएं हैं: मीडियास्टिनिटिस, सेप्सिस, मस्तिष्क फोड़ा।

भड़काऊ रोगों में वृद्धि के मुख्य कारण मौखिक गुहा और इसकी स्वच्छता के लिए अपर्याप्त देखभाल, रोगियों का असामयिक निदान और अस्पताल में भर्ती होना, अस्पताल से उनका जल्दी छुट्टी और जीवाणुरोधी एजेंटों का तर्कहीन उपयोग है। मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की सूजन संबंधी बीमारियों के दौरान महत्वपूर्ण प्रक्रियाएं हैं जो शरीर में इसकी उम्र बढ़ने के परिणामस्वरूप होती हैं।

बुजुर्गों और बुजुर्गों में, संक्रमण का स्रोत, जो मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के कफ का कारण होता है, अक्सर पीरियोडोंटाइटिस नहीं होता है, लेकिन पीरियोडोंटाइटिस में सर्दी, संक्रामक रोग और पैथोलॉजिकल पीरियोडॉन्टल पॉकेट होते हैं। रोग की शुरुआत खाने, दांतों को ब्रश करने, उनका इलाज करने और प्रोस्थेटिक्स की तैयारी के दौरान मौखिक श्लेष्म को आघात के कारण हो सकती है। कफ की उपस्थिति मौखिक श्लेष्म की एक भड़काऊ प्रक्रिया से पहले भी हो सकती है।

बढ़ती उम्र के साथ, रोगियों में शरीर की प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया कम हो जाती है, भड़काऊ प्रक्रिया धीमी गति से आगे बढ़ती है, मामूली वृद्धितापमान। घाव, खुलने के एक दिन बाद, आमतौर पर एक रेशेदार कोटिंग के साथ कवर किया जाता है, निर्वहन आमतौर पर मध्यम, तरल होता है। परिगलित ऊतकों से घाव की सफाई धीमी होती है, और जो दाने दिखाई देते हैं वे एट्रोफिक होते हैं। कभी-कभी भड़काऊ घटनाओं का विस्तार होता है, जो कि प्यूरुलेंट डिस्चार्ज में देरी या रोगी के शरीर की प्रतिपूरक क्षमताओं की कमी के साथ जुड़ा होता है। रोगी की सामान्य गंभीर स्थिति में ऊतकों की कमजोर रूप से व्यक्त स्थानीय प्रतिक्रिया समग्र रूप से जीव के कम प्रतिरोध का संकेत है। इस प्रकार पूर्वानुमान संदिग्ध हो जाता है।

क्लिनिक।कुछ रोगियों में, रोग हिंसक रूप से शुरू होता है, तापमान में उल्लेखनीय वृद्धि, बुखार, ठंड लगना, अनिद्रा के साथ। प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रिया जल्दी से पड़ोसी सेलुलर रिक्त स्थान और महत्वपूर्ण अंगों में फैल जाती है।

चेहरे के कोमल ऊतकों की ओडोन्टोजेनिक भड़काऊ प्रक्रियाओं की अपनी विशेषताएं हैं, जिन्हें उनके निदान और उपचार में विशेष रूप से बुजुर्ग रोगियों में ध्यान में रखा जाना चाहिए।

1. प्युलुलेंट के तेजी से फैलने की संभावना भड़काऊ प्रक्रियासे प्राथमिक ध्यानपड़ोसी शारीरिक क्षेत्रों के लिए - ओडोन्टोजेनिक कफ और फोड़े के बीच अंतर में से एक। इसका आधार चेहरे और गर्दन की स्थलाकृतिक और शारीरिक विशेषताएं हैं, विशेष रूप से, मैस्टिक और चेहरे की मांसपेशियों की एक महत्वपूर्ण मात्रा के मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र में उपस्थिति, एक अच्छी तरह से विकसित नेटवर्क रक्त वाहिकाएं, नसों, बिश की मोटी गांठ। यह संक्रामक-भड़काऊ प्रक्रिया के पड़ोसी शारीरिक क्षेत्रों में, खोपड़ी के आधार, गर्दन के गहरे सेलुलर रिक्त स्थान और मीडियास्टिनम में प्रवेश का खतरा पैदा करता है।

मवाद का फैलाव मुख्य रूप से इंटरफेशियल स्पेस के भीतर होता है जिसमें दमनकारी प्रक्रिया उत्पन्न हुई है। जब इस गठन की कोई भी दीवार पिघल जाती है, तो प्रक्रिया आसन्न सेलुलर रिक्त स्थान में चली जाती है। अक्सर, चेहरे के कोमल ऊतकों की ओडोन्टोजेनिक भड़काऊ प्रक्रियाओं के साथ, मवाद वाहिकाओं, तंत्रिकाओं, लार ग्रंथियों के आसपास के इंटरफेशियल और इंटरमस्क्युलर रिक्त स्थान में स्थित फाइबर के साथ फैलता है, उनके नलिकाओं के साथ, बिश की गांठ की प्रक्रियाएं।

प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रिया का पड़ोसी सेलुलर रिक्त स्थान, महत्वपूर्ण अंगों में प्रसार गंभीर नशा के साथ होता है और सामान्य प्रतिक्रियाजीव। रोगी की स्थिति गंभीर हो जाती है, घाव क्षेत्र में दर्द बढ़ जाता है, कमजोरी बढ़ जाती है, यह नोट किया जाता है बुरा सपनाऔर भूख। चेहरे के कोमल ऊतकों की प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रिया की विशेषता त्वचा का पीलापन, एनीमिया, बुखारशरीर और नशे के अन्य लक्षण।

ऐसे मामलों में, घाव को चौड़ा, खुली प्युलुलेंट धारियाँ और "जेब" खोलना आवश्यक है, नेक्रोटिक ऊतकों को हटा दें, और घावों से निर्वहन के निरंतर बहिर्वाह के लिए स्थितियां बनाएं।

2. उतार-चढ़ाव की देर से उपस्थिति ओडोन्टोजेनिक कफ की विशेषताओं में से एक है, जो स्थानीयकरण से जुड़ी है रोग प्रक्रियाशक्तिशाली मांसपेशी संरचनाओं के अंदर (अस्थायी क्षेत्र का गहरा कफ, इन्फ्राटेम्पोरल में सूजन, pterygopalatine फोसा, चबाने और pterygo-maxillary क्षेत्रों, मुंह का तल)। इसी समय, स्पष्ट सीमाओं और उतार-चढ़ाव के संकेतों के बिना एक घनी दर्दनाक घुसपैठ पाई जाती है। इसके ऊपर की त्वचा पहले पीली, मोबाइल है, फिर हाइपरमिया और सूजन दिखाई देती है। यह विशेषता फोड़े के जल्दी खुलने की आवश्यकता की व्याख्या करती है। उसी समय, रात की नींद हराम सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए एक पूर्ण संकेत है। भड़काऊ फोकस के असामयिक उद्घाटन से रक्त और लसीका वाहिकाओं के माध्यम से संक्रमण फैल सकता है।

मेटास्टेसिस और पाइमिक फ़ॉसी का निर्माण मुख्य रूप से हेमटोजेनस मार्ग से होता है। मेटास्टेसिस का लिम्फोजेनस तरीका भी संभव है। पाइ-एमिक फ़ॉसी अक्सर विभिन्न आकारों के फोड़े के रूप में होते हैं, जैसे कि कफ जैसे घुसपैठ। सेप्सिस में आंतरिक अंगों की ओर से, मुख्य रूप से गंभीर अपक्षयी-नेक्रोबायोटिक और भड़काऊ घटनाएं, एडिमा पाई जाती हैं। बुजुर्गों में, गुर्दे का उत्सर्जन कार्य सबसे अधिक प्रभावित होता है, जिसके परिणामस्वरूप शरीर के रक्षा तंत्र में सबसे महत्वपूर्ण लिंक में से एक बाधित होता है - बैक्टीरिया के विषाक्त पदार्थों और मूत्र के साथ भड़काऊ फोकस के परेशान चयापचय के उत्पादों की निकासी। . यह परिस्थिति काफी हद तक रोगी की सामान्य स्थिति और रोग के पाठ्यक्रम को निर्धारित करती है।

यदि थोड़ी मात्रा में (2 मिली तक) लिया जाए तो सेप्सिस में रक्त संवर्धन वृद्धि नहीं देता है। शोध के लिए रक्त शुरुआत के समय दैनिक तापमान में वृद्धि के समय लिया जाना चाहिए।

3. महत्वपूर्ण अंगों की निकटता (मस्तिष्क, ऊपरी .) एयरवेज, मीडियास्टिनम, दृष्टि का अंग) मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र में गंभीर जटिलताओं की ओर जाता है। इसी समय, सूजन प्रक्रिया लिम्फोजेनस और हेमटोजेनस मार्गों द्वारा विभिन्न दिशाओं में सूजन के फोकस से फैलती है, प्रावरणी और सेलुलर रिक्त स्थान के साथ।

मेन्डिबुलर और मैक्सिलरी नसों के लसीका वाहिकाओं के माध्यम से, संक्रमण अंडाकार और गोल छिद्रों के माध्यम से प्रवेश कर सकता है मेनिन्जेस. पूर्वकाल चेहरे के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, और फिर कोणीय और बेहतर नेत्र नसों से भी मस्तिष्क क्षति होती है, और कक्षीय कफ भी होता है। स्वरयंत्र और श्वासनली की निकटता श्वासावरोध के खतरे का कारण बनती है, जो मुंह, गर्दन के नीचे के कफ, जीभ की जड़ के फोड़े के साथ महत्वपूर्ण है।

मीडियास्टिनिटिस - गर्दन के न्यूरोवास्कुलर बंडल के साथ-साथ पेरीओसोफेगल और प्रीट्रैचियल ऊतक के साथ मवाद के प्रसार के परिणामस्वरूप विकसित होता है। मीडियास्टिनिटिस बिजली की गति से हो सकता है, एक साथ मुंह और गर्दन के नीचे के कफ के साथ आगे बढ़ें, इसलिए उनका निदान हमेशा सरल नहीं होता है।

4. अवायवीय संक्रमण अक्सर ओडोन्टोजेनिक एटियलजि के पायोइन्फ्लेमेटरी फॉसी में मौजूद होता है। सूक्ष्मजीव एक बहुत बड़े समूह का प्रतिनिधित्व करते हैं, जिसमें कोकल और रॉड फ्लोरा दोनों शामिल हैं। उन्हें अपने विकास के लिए एरोबिक या एनारोबिक स्थितियों की आवश्यकता होती है। एक शुद्ध प्रक्रिया की घटना का आधार सूक्ष्मजीव का हानिकारक प्रभाव और रोगी की प्रतिपूरक-अनुकूली प्रतिक्रियाएं हैं।

स्टेफिलोकोसी, स्ट्रेप्टोकोकी, प्रोटीन, एस्चेरिचिया और स्यूडोमोनास एरुगिनोसा के साथ, माइक्रोफ्लोरा के हर तीसरे अध्ययन में एनारोबेस भी निर्धारित किए जाते हैं: बैक्टेरॉइड्स, क्लॉस्ट्रिडिया, एनारोबिक ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी, स्टिक। वे सामान्य मानव माइक्रोफ्लोरा के प्रतिनिधि हैं। अवायवीय श्लेष्मा झिल्ली पर पाए जाते हैं मुंह, पसीने की ग्रंथियां, निचली आंतें।

अवायवीय अवायवीय ऑक्सीजन के प्रति बहुत संवेदनशील होते हैं। उनके विकास के लिए पर्यावरण की बहुत कम रेडॉक्स क्षमता की आवश्यकता होती है: उन्हें नैदानिक ​​सामग्री से अलग करना मुश्किल होता है। कुछ हद तक, भड़काऊ foci से मवाद के अध्ययन में पंचर की बाँझपन एक अवायवीय संक्रमण की उपस्थिति को इंगित करता है।

प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रिया में एक एटियलॉजिकल कारक के रूप में माइक्रोफ्लोरा की भूमिका बहुत जटिल है और इसे मैक्रोऑर्गेनिज्म और सूक्ष्मजीव के बीच एक साधारण संबंध में कम नहीं किया जा सकता है। अक्सर, इन प्रक्रियाओं के दौरान एरोबिक और एनारोबिक वनस्पतियों का एक साथ पता लगाना आकस्मिक नहीं होता है। एनारोबिक भड़काऊ प्रक्रिया की घटना एरोबिक्स द्वारा तैयार की जाती है जो पैथोलॉजिकल फोकस में प्रवेश करती है और एक निश्चित तरीके से एनारोबिक प्युलुलेंट संक्रमण के विकास के लिए ऊतकों को "तैयार" करती है। बदले में, संघ में मौजूद एरोबिक माइक्रोफ्लोरा और ऑक्सीजन को अवशोषित करने से सख्त अवायवीय वृद्धि और अवायवीय संक्रमण के विकास के लिए स्थितियां बनती हैं।

मेट्रोनिडाजोल और मेट्रोगिल को एनारोबिक संक्रमणों के इलाज के लिए निर्धारित किया जाता है, विशेष रूप से बैक्टेरॉइड्स के कारण होने वाले। एंटीबायोटिक दवाओं में से लेवोमाइसेटिन, टेट्रासाइक्लिन, सेफैटॉक्सिन का उपयोग किया जाना चाहिए, जिनका उपयोग केवल उन मामलों में किया जाता है जहां पारंपरिक चिकित्सा अप्रभावी होती है और घाव भूरे रंग की फिल्मों से ढका होता है।

5. चेहरे के ऊतकों की बढ़ी हुई पुनर्योजी क्षमता मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की अच्छी रक्त आपूर्ति और संक्रमण के साथ-साथ पुनर्जनन की उच्च क्षमता वाले खराब विभेदित सेलुलर तत्वों की उपस्थिति के कारण होती है। यह मौखिक श्लेष्मा के घावों को पहले के समय में ठीक कर सकता है, जबकि नरम ऊतकों में सूजन प्रक्रिया बंद हो जाती है। इसलिए, सावधानीपूर्वक जल निकासी के साथ विस्तृत चीरों (कम से कम 6 सेमी के कफ के साथ) की सलाह दी जाती है।

6. चबाने वाली मांसपेशियों के पलटा-दर्द संकुचन या एक ओडोन्टोजेनिक भड़काऊ प्रक्रिया द्वारा इसके नुकसान के परिणामस्वरूप सूजन संबंधी संकुचन होते हैं। भड़काऊ संकुचन ओडोन्टोजेनिक फोड़े और कफ के साथ देखे जाते हैं, जो मांसपेशियों के क्षेत्र में स्थानीयकृत होते हैं जो निचले जबड़े को उठाते हैं, और पेरीओस्टाइटिस, निचले जबड़े के ऑस्टियोमाइलाइटिस के साथ भी नोट किए जाते हैं। मांसपेशियों में विनाशकारी और अपक्षयी प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप एक दीर्घकालिक भड़काऊ संकुचन सिकाट्रिकियल संकुचन की ओर जाता है। भड़काऊ संकुचन मौखिक गुहा की जांच करना मुश्किल बनाता है, भड़काऊ प्रक्रिया का स्थानीय निदान। इसके अलावा, चबाने और निगलने के कार्य बिगड़ा हुआ है, जिससे रोगियों को थकावट हो सकती है। संकुचन के साथ, सावधानीपूर्वक विशेष मौखिक देखभाल की आवश्यकता होती है।

7. मौखिक गुहा की विशेष देखभाल की आवश्यकता इस तथ्य से निर्धारित होती है कि मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की भड़काऊ प्रक्रिया के दौरान, मौखिक गुहा की स्व-सफाई की प्रक्रिया का उल्लंघन होता है। माइक्रोफ्लोरा की प्रकृति पुटीय सक्रिय रोगाणुओं के गुणन के कारण नाटकीय रूप से बदल जाती है, जो एक विशिष्ट भ्रूण गंध का कारण बनती है। रोगी स्वतंत्र रूप से मौखिक देखभाल करता है या किया जाता है चिकित्सा कर्मचारी. इन उपायों की पूर्णता काफी हद तक रोगियों के उपचार के परिणाम को निर्धारित करती है।

इलाज।बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में सूजन और अन्य प्रतिक्रियाओं में कमी के परिणामस्वरूप, चेहरे और गर्दन के नरम ऊतकों की तीव्र प्युलुलेंट भड़काऊ प्रक्रियाओं में सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेत बदलते हैं। आपको फोकस पर त्वचा के हाइपरमिया की उपस्थिति की उम्मीद नहीं करनी चाहिए सूजन और उतार-चढ़ाव, चूंकि प्युलुलेंट एक्सयूडेट पड़ोसी क्षेत्रों में फैल सकता है। भड़काऊ फोकस के उद्घाटन के लिए संकेत नरम ऊतकों का घना, कभी-कभी दर्दनाक घुसपैठ है जो पैल्पेशन द्वारा निर्धारित किया जाता है।

बुजुर्ग रोगियों में संज्ञाहरण के प्रकार का चयन करते समय, न केवल श्वसन, संचार और अंतःस्रावी तंत्र की कम प्रतिपूरक क्षमताओं को ध्यान में रखना आवश्यक है, बल्कि यह भी तथ्य है कि इस श्रेणी के 70-80% रोगियों के पास है सहवर्ती रोग, अक्सर मुख्य की तुलना में अधिक गंभीर। सबसे अधिक प्रभावित कार्डियोवास्कुलर सिस्टम है। कोरोनरी परिसंचरण अक्सर परेशान होता है, हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न कम हो जाती है, और रक्त की मात्रा कम हो जाती है। अक्सर उठता है धमनी दाब. नाड़ी आमतौर पर धीमी होती है।

नतीजतन एट्रोफिक परिवर्तनफेफड़ों की श्वसन सतह लगभग 25% कम हो जाती है। कॉस्टल कार्टिलेज के अस्थिकरण और स्क्लेरोटिक परिवर्तनों के कारण फेफड़े के ऊतकफेफड़े श्वसन स्थिति में स्थिर होते हैं। आराम करने पर, ऐसा व्यक्ति संतुलन में होता है (उसकी हृदय गति और श्वास सामान्य है), लेकिन हल्का शारीरिक या तंत्रिका तनाव (उत्तेजना, सर्जरी से पहले उत्तेजना, आदि) पर्याप्त है और हाइपोक्सिया हो सकता है, जो तुरंत स्थिति को प्रभावित करेगा। हृदय की मांसपेशी का कार्य।

संज्ञाहरण की एक विधि चुनते समय, रोगी की सामान्य स्थिति, सहवर्ती रोगों और सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा को ध्यान में रखा जाता है।

वृद्ध और वृद्धावस्था के रोगियों को एक चिकित्सक के व्यवस्थित अवलोकन, बार-बार ईसीजी, रक्त और मूत्र परीक्षण की आवश्यकता होती है। चूंकि ऐसे रोगियों के ठीक होने में अक्सर देरी होती है, इसलिए क्लिनिक में उनकी देखभाल के मुद्दे को चिकित्सक के साथ मिलकर तय किया जाना चाहिए।

एक मौखिक और मैक्सिलोफेशियल सर्जन एक डॉक्टर होता है जिसका काम जबड़े और चेहरे की बीमारियों की जांच और इलाज करना होता है। आइए देखें कि डॉक्टर किन बीमारियों का इलाज करता है, निदान के तरीके और स्वास्थ्य युक्तियाँ।

मौखिक और मैक्सिलोफेशियल सर्जन सबसे लोकप्रिय है, लेकिन साथ ही आज जटिल चिकित्सा विशेषता है। एक व्यक्ति का चेहरा उसका कॉलिंग कार्ड है, यह उपस्थिति है जो व्यक्तित्व को निर्धारित करती है और कई महत्वपूर्ण कार्य (श्वास, भाषण, चेहरे का भाव, भोजन) प्रदान करती है। डॉक्टर फोड़े, पेरीओस्टाइटिस, मुश्किल शुरुआती, सूजन के उपचार से संबंधित है लार ग्रंथियांतथा मैक्सिलरी साइनस. चिकित्सक चेहरे के कंकाल की चोटों, जबड़े की हड्डियों पर ट्यूमर, जन्म दोष, विकृति और विकृति के उपचार में मदद करता है।

उपचार की प्रक्रिया में, डॉक्टर बच्चों और वयस्कों दोनों के उपचार के लिए बहु-स्तरीय शल्य चिकित्सा पद्धतियों का उपयोग करता है। सामान्य श्वसन प्रक्रिया के रखरखाव के साथ शल्य चिकित्सा उपचार की प्रक्रिया में विशेष कठिनाइयां उत्पन्न होती हैं। मैक्सिलोफेशियल घावों के उपचार का परिणाम इसके प्रबंधन की रणनीति (संज्ञाहरण, सर्जरी, पुनर्वास) और डॉक्टरों की व्यावसायिकता पर निर्भर करता है।

एक मौखिक और मैक्सिलोफेशियल सर्जन क्या है?

मैक्सिलोफेशियल सर्जन कौन है - यह एक योग्य चिकित्सक है जो मौखिक गुहा के अंगों, क्षतिग्रस्त दांतों, विकृति और चेहरे के कंकाल, गर्दन और चेहरे की हड्डियों की विकृति का इलाज करता है। रोग के क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति की जाती है, इसलिए सभी घाव दर्दनाक होते हैं, दोषों और गंभीर विकृतियों को पीछे छोड़ते हैं।

मैक्सिलोफेशियल सर्जन रोग का इलाज करने से पहले रोगी का विस्तृत निदान करता है। यह इस तथ्य के कारण है कि उपचार क्षेत्र में महत्वपूर्ण अंगों और मस्तिष्क की निकटता है। यह सब बताता है कि मैक्सिलोफेशियल सर्जन को एक वास्तविक पेशेवर होना चाहिए, लक्षणों को पहचानने में सक्षम होना चाहिए गंभीर रोगऔर मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की सूजन और घावों का समय पर इलाज करें।

आपको ओरल और मैक्सिलोफेशियल सर्जन कब देखना चाहिए?

मदद के लिए किसी को मौखिक और मैक्सिलोफेशियल सर्जन से कब संपर्क करना चाहिए, और जबड़े और चेहरे के किन दोषों के लिए अनिवार्य उपचार की आवश्यकता होती है? आइए उन बीमारियों के लक्षणों को देखें जिनका इलाज डॉक्टर करता है और जिसके लिए तत्काल सहायता की आवश्यकता होती है।

• पीरियोडोंटाइटिस - यह रोग दांतों में तेज और बढ़ते दर्द के साथ होता है। दर्द तंत्रिका अंत पर दबाव के साथ जुड़ा हुआ है। पीरियोडोंटाइटिस से प्रभावित दांत रंग बदलते हैं और मोबाइल बन जाते हैं।
• पेरीओस्टाइटिस जबड़े की सूजन है जो दांत की जड़ को हटाने के बाद शेष रह जाने के कारण होती है, और मसूड़े पर एक छोटी सी सील के साथ होती है, जो धीरे-धीरे प्रभावित करती है मुलायम ऊतकचेहरे के।
• जबड़े का ऑस्टियोमाइलाइटिस - रोग के लक्षण जबड़े में धड़कते दर्द के साथ होते हैं, ठंड लगना, सिरदर्द और उच्च तापमान. यह रोग दांत के नेक्रोटिक पल्प के कारण होता है।
• एक फोड़ा एक शुद्ध संग्रह है। रोग कमजोरी, सिरदर्द, तेज बुखार और अन्य लक्षणों के साथ होता है जो प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रियाओं के लिए विशिष्ट होते हैं।
• लिम्फैडेनाइटिस एक ऐसी बीमारी है जो लिम्फ नोड्स की सूजन का कारण बनती है। सबसे अधिक बार सिर, मौखिक गुहा और ग्रसनी को प्रभावित करता है।

मौखिक और मैक्सिलोफेशियल सर्जन से संपर्क करते समय कौन से परीक्षण किए जाने चाहिए?

किसी भी बीमारी का उपचार उन परीक्षणों के साथ होता है जो घाव के कारण का निदान करने में मदद करते हैं और सबसे प्रभावी उपचार योजना तैयार करते हैं जो रोगी के शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं से मेल खाती है। मानक परीक्षण, जो सभी रोगियों के लिए अनिवार्य हैं, वे हैं - एक सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, साथ ही सामान्य विश्लेषणमूत्र।

एक मौखिक और मैक्सिलोफेशियल सर्जन हिस्टोलॉजी के लिए एक रेफरल दे सकता है, यानी प्रभावित क्षेत्र से त्वचा को खुरच कर। यदि रोग गर्दन और या लिम्फ नोड्स के क्षेत्र में होता है, तो रोगी को हार्मोन के लिए परीक्षण करने की आवश्यकता होती है।

मैक्सिलोफेशियल सर्जन किन नैदानिक ​​विधियों का उपयोग करता है?

नैदानिक ​​​​विधियाँ इसके लक्षणों और परीक्षण के परिणामों पर ध्यान केंद्रित करते हुए, रोग को यथासंभव सटीक रूप से निर्धारित करने में मदद करती हैं। आइए देखें कि मैक्सिलोफेशियल सर्जन किन नैदानिक ​​विधियों का उपयोग करता है। सबसे आम तरीका जो आपको क्षति की डिग्री को नेत्रहीन रूप से देखने की अनुमति देता है, वह है एक्स-रे और इंट्रोरल रेडियोग्राफी, जो जबड़े और दांतों को नुकसान के लिए दी जाती है।

दांतों और हड्डी के ऊतकों में दोष के मामले में, डॉक्टर रेडियोविजियोग्राफिक डायग्नोस्टिक्स और रेडियोग्राफी करते हैं। चेहरे के घावों का निदान करने के लिए टोमोग्राफी, एमआरआई, सीटी, सेफलोमेट्रिक रेडियोग्राफी की जाती है।

एक मौखिक और मैक्सिलोफेशियल सर्जन क्या करता है?

मैक्सिलोफेशियल सर्जन क्या करता है और डॉक्टर के कर्तव्य क्या हैं? विशेषज्ञ मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के रोगों, घावों और विकृति के निदान, उपचार और रोकथाम में लगा हुआ है। डॉक्टर जन्मजात विकृतियों, कुरूपता को ठीक करता है और चेहरे और गर्दन का सौंदर्य संबंधी शल्य चिकित्सा उपचार करता है।

मौखिक और मैक्सिलोफेशियल सर्जन आपातकालीन रोगियों के उपचार से संबंधित है जो चोटों और चोटों के साथ आते हैं जिनकी आवश्यकता होती है चिकित्सा देखभाल. एक नियम के रूप में, ये वे लोग हैं जो दुर्घटनाओं और दुर्घटनाओं में पीड़ित हुए हैं। डॉक्टर नियोजित रोगियों का निदान और उपचार करता है, ऑपरेशन करता है। सर्जन पूरी तरह से ठीक होने तक मरीज के साथ जाता है।

मैक्सिलोफेशियल सर्जन किन बीमारियों का इलाज करता है?

एक मौखिक और मैक्सिलोफेशियल सर्जन एक योग्य चिकित्सक है जो मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के विकृति और दोषों का इलाज करता है। आइए देखें कि डॉक्टर किन बीमारियों का इलाज करता है। सभी रोगों को कुछ समूहों में विभाजित किया जाता है, जो घावों के कारणों पर निर्भर करते हैं। समूहों में ट्यूमर, सूजन, चोटें, साथ ही अधिग्रहित और जन्मजात दोष शामिल हैं।

प्रत्यारोपण गैर-जैविक मूल की सामग्री की मदद से शरीर में खोए हुए अंगों को पेश करने और बदलने की प्रक्रिया है। प्रत्यारोपण के मुख्य लाभ 100% सौंदर्य परिणाम हैं जब दंत प्रत्यारोपण की बात आती है, और सबसे महत्वपूर्ण बात, इस पद्धति की सुरक्षा।

मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के जन्मजात दोषों का इलाज बचपन से ही किया जाना चाहिए। यह किशोरावस्था और वयस्कता में कठिनाइयों और परेशानी से बचने में मदद करेगा।

मैक्सिलोफेशियल सर्जन एक योग्य चिकित्सक है जिसका कार्य समय पर निदान करना है और उचित उपचारजबड़े और चेहरे के घाव। ऐसा करने के लिए, डॉक्टर आधुनिक नैदानिक ​​तकनीकों और उपचार के तरीकों का उपयोग करता है।

सर्जिकल रोगों और दांतों, मौखिक अंगों, चेहरे और गर्दन, चेहरे के कंकाल की हड्डियों को नुकसान के क्षेत्र में एक विशेषज्ञ, जिसमें जटिल उपचार निर्धारित किया जाएगा। मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र, चेहरा, गर्दन ऐसे क्षेत्र हैं जो बहुत समृद्ध रूप से रक्त के साथ आपूर्ति किए जाते हैं और संक्रमित होते हैं, इसलिए किसी भी सूजन प्रक्रिया और चोटें रोगी के लिए तेजी से और अक्सर दर्दनाक रूप से आगे बढ़ती हैं, पीछे छोड़कर (विशेष रूप से खराब गुणवत्ता वाले उपचार के साथ) सकल विकृतियां और दोष। यह इन क्षेत्रों की मस्तिष्क और मीडियास्टिनल अंगों की निकटता को ध्यान देने योग्य है, जो चेहरे पर सूजन के समय पर उपचार की बिना शर्त आवश्यकता को भी इंगित करता है।

मैक्सिलोफेशियल के डॉक्टर सर्जन की क्षमता में क्या शामिल है

मौखिक और मैक्सिलोफेशियल सर्जन जो दांतों, चेहरे के कंकाल की हड्डियों, मौखिक गुहा के अंगों, चेहरे और गर्दन के सर्जिकल रोगों का अध्ययन करते हैं।

मैक्सिलोफेशियल सर्जन किन बीमारियों से निपटता है?

कारणों और नैदानिक ​​​​प्रस्तुति के आधार पर रोगों को चार समूहों में विभाजित किया जा सकता है।

1) सूजन संबंधी बीमारियांदांत, जबड़े, चेहरे और गर्दन के ऊतक, मौखिक गुहा के अंग (पीरियडोंटाइटिस, पेरीओस्टाइटिस, जबड़े के ऑस्टियोमाइलाइटिस, फोड़े, कफ, लिम्फैडेनाइटिस, मुश्किल शुरुआती, मैक्सिलरी साइनस की ओडोन्टोजेनिक सूजन, लार ग्रंथियों की सूजन संबंधी बीमारियां, टेम्पोरोमैंडिबुलर संयुक्त)।

2) चेहरे और गर्दन के कोमल ऊतकों, चेहरे के कंकाल की हड्डियों में चोट लगना।

3) चेहरे, जबड़े, मौखिक गुहा के अंगों के ट्यूमर और ट्यूमर जैसी संरचनाएं।

4) चेहरे, जबड़े और के जन्मजात और अधिग्रहित दोष और विकृतियाँ प्लास्टिक सर्जरीमैक्सिलोफेशियल क्षेत्र (ब्लेफेरोप्लास्टी, ओटोप्लास्टी, राइनोप्लास्टी, सर्कुलर फेसलिफ्ट, कंटूर प्लास्टिक सर्जरी)।

मैक्सिलोफेशियल सर्जन के साथ डॉक्टर किन अंगों का इलाज करता है

दांत, चेहरा, गर्दन, जीभ।

ओरल और मैक्सिलोफेशियल सर्जन से कब संपर्क करें

पीरियोडोंटाइटिस के लक्षण। तीव्र पीरियोडोंटाइटिस का प्रमुख लक्षण एक तेज, लगातार बढ़ता दर्द है। दांत को तेजी से छूने से दर्द बढ़ जाता है। दांत दूसरों की तुलना में "उच्च" प्रतीत होता है। ये दर्द संवेदनाएं पीरियडोंटल गैप के ऊतकों और तंत्रिका रिसेप्टर्स पर संचित एक्सयूडेट के दबाव के कारण होती हैं।

प्रभावित दांत विकृत, मोबाइल है। इसमें एक हिंसक गुहा हो सकता है, या यह बरकरार हो सकता है।

जांच दर्द रहित है, और टक्कर की प्रतिक्रिया तेज दर्दनाक है। संक्रमणकालीन तह के क्षेत्र में श्लेष्म झिल्ली सूजन, हाइपरमिक, तालु पर दर्दनाक है।

प्रक्रिया की प्रगति के साथ, कोमल ऊतकों की सूजन हो सकती है, जिससे चेहरे की विषमता हो जाती है, सामान्य स्थिति गड़बड़ा जाती है ( सरदर्द, कमजोरी, अस्वस्थता, शरीर का तापमान 38 - 39 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है)। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में वृद्धि और हिमनदीकरण होता है।

पेरीओस्टाइटिस के लक्षण - जबड़े के पेरीओस्टेम की सूजन - कई बच्चों और वयस्कों के लिए अच्छी तरह से जाना जाता है: दांत के पास मसूड़े पर एक मृत गूदा या शेष जड़ के साथ, एक तेज दर्दनाक कठोर सील दिखाई देता है, तेजी से बढ़ रहा है।

सूजन, अधिक स्पष्ट होती जा रही है, चेहरे के कोमल ऊतकों तक जाती है। रोगग्रस्त दांत के स्थान के आधार पर, नाक, गाल और निचली पलक के होंठ और पंख सूज जाते हैं, तापमान बढ़ जाता है और व्यक्ति अस्वस्थ महसूस करता है। इस रोग को फ्लक्स के नाम से जाना जाता है।

जबड़े के ऑस्टियोमाइलाइटिस के लक्षण

जबड़े में सहज धड़कते हुए दर्द, सिरदर्द, ठंड लगना, तापमान 40 डिग्री सेल्सियस तक। एक नेक्रोटिक पल्प (संभवतः एक भरने के साथ) के साथ एक प्रभावित दांत पाया जाता है; यह और उसके आस-पास के दांत तेजी से दर्दनाक, मोबाइल हैं। असममित चेहरे की सूजन संक्रमणकालीन तह हाइपरमिक और चिकना होता है। लिम्फ नोड्स बढ़े हुए, दर्दनाक होते हैं।

ऑस्टियोमाइलाइटिस अक्सर फोड़ा, कफ द्वारा जटिल होता है। रक्त में, न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस; ईएसआर बढ़ा। बदलती गंभीरता की सामान्य स्थिति।

एक फोड़ा विभिन्न ऊतकों और अंगों में मवाद का एक सीमित संचय है। फोड़े को कफ (ऊतकों की प्युलुलेंट सूजन फैलाना) और एम्पाइमा (शरीर के गुहाओं और खोखले अंगों में मवाद का संचय) से अलग किया जाना चाहिए।

फोड़े की सामान्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ किसी भी स्थानीयकरण की प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रियाओं के लिए विशिष्ट हैं: शरीर के तापमान में सबफ़ब्राइल से 41 ° (गंभीर मामलों में), सामान्य अस्वस्थता, कमजोरी, भूख न लगना, सिरदर्द।

रक्त न्यूट्रोफिलिया के साथ ल्यूकोसाइटोसिस और बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र की एक पारी को दर्शाता है। इन परिवर्तनों की डिग्री रोग प्रक्रिया की गंभीरता पर निर्भर करती है।

विभिन्न अंगों के फोड़े की नैदानिक ​​तस्वीर में, प्रक्रिया के स्थानीयकरण के कारण विशिष्ट संकेत हैं। एक फोड़ा का परिणाम बाहर की ओर एक सफलता के साथ एक सहज उद्घाटन हो सकता है (चमड़े के नीचे के ऊतक फोड़ा, मास्टिटिस, पैराप्रोक्टाइटिस, आदि); बंद गुहाओं में सफलता और खाली करना (पेट, फुफ्फुस, संयुक्त गुहा में, आदि); संचार करने वाले अंगों के लुमेन में सफलता बाहरी वातावरण(आंत, पेट, मूत्राशय, ब्रोंची, आदि)। अनुकूल परिस्थितियों में खाली फोड़ा गुहा आकार में कम हो जाता है, निशान से गुजरता है।

फोड़ा गुहा के अधूरे खाली होने और खराब जल निकासी के साथ, फिस्टुला के गठन के साथ प्रक्रिया पुरानी हो सकती है। बंद गुहाओं में मवाद के टूटने से उनमें प्युलुलेंट प्रक्रियाओं का विकास होता है (पेरिटोनाइटिस, फुफ्फुस, पेरिकार्डिटिस, मेनिन्जाइटिस, गठिया, आदि)।

लिम्फैडेनाइटिस - लिम्फ नोड्स की सूजन।

तीव्र लिम्फैडेनाइटिस लगभग हमेशा संक्रमण के एक स्थानीय फोकस की जटिलता के रूप में होता है - एक फोड़ा, एक संक्रमित घाव या घर्षण, आदि। संक्रमण के प्रेरक एजेंट (आमतौर पर स्टेफिलोकोसी) लसीका वाहिकाओं के माध्यम से लसीका प्रवाह के साथ लिम्फ नोड्स में प्रवेश करते हैं, और अक्सर बिना उत्तरार्द्ध की सूजन, यानी लिम्फैजाइटिस के बिना।

निचले छोर पर पुरुलेंट फ़ॉसी वंक्षण की हार से जटिल होते हैं, कम अक्सर पॉप्लिटेलल लिम्फ नोड्स; पर ऊपरी अंग- अक्षीय, कम अक्सर कोहनी, सिर पर, मौखिक गुहा और ग्रसनी में - ग्रीवा।

कब और कौन से टेस्ट करवाना चाहिए

- ऊतकीय परीक्षाबायोप्सी;
- सामान्य रक्त विश्लेषण;
- सामान्य मूत्र विश्लेषण;
- हार्मोन के लिए परीक्षण;

मैक्सिलोफेशियल सर्जन द्वारा आमतौर पर किए जाने वाले मुख्य प्रकार के निदान क्या हैं?

- एक्स-रे;
- अंतर्गर्भाशयी रेडियोग्राफी;
- जबड़े के दांतों और हड्डी के ऊतकों का रेडियोविजियोग्राफिक अध्ययन;
- पैनोरमिक रेडियोग्राफी;
- टोमोग्राफी;
- सेफलोमेट्रिक फेशियल रेडियोग्राफी
- एक्स-रे कंप्यूटेड टोमोग्राफी;
- चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग;
- चेहरे की खोपड़ी और चेहरे के कोमल ऊतकों का त्रि-आयामी दृश्य। प्रत्यारोपण का अर्थ है खोए हुए अंग को बदलने के लिए गैर-जैविक मूल की सामग्री के शरीर में परिचय।

दांतों को प्रत्यारोपित करते समय, विशेष प्रत्यारोपण का उपयोग किया जाता है जो लापता दांतों के क्षेत्र में स्थापित होते हैं।

एक टाइटेनियम "पेंच" को हड्डी में खराब कर दिया जाता है, जिस पर मुकुट तय होता है। प्रत्यारोपण के लिए सामग्री टाइटेनियम और इसके मिश्र धातु, टैंटलम, विभिन्न प्रकार के सिरेमिक, ल्यूकोसाफायर, जिरकोनियम और अन्य पदार्थ हैं। ये सभी पदार्थ अत्यधिक जैव अक्रिय होते हैं, अर्थात ये आसपास के ऊतकों में जलन पैदा नहीं करते हैं।

आरोपण के लाभ

आसन्न दांत जमीन नहीं हैं;
- किसी भी लम्बाई के दोष को बहाल करना संभव है;
- ताकत और विश्वसनीयता (प्रत्यारोपण का सेवा जीवन अन्य प्रकार के प्रोस्थेटिक्स की तुलना में लंबा है, इसलिए 40 साल से अधिक पहले स्थापित किए गए पहले प्रत्यारोपण अपने मालिकों की सेवा करना जारी रखते हैं);
- उच्च सौंदर्यशास्त्र (प्रत्यारोपण एक स्वस्थ प्राकृतिक दांत से व्यावहारिक रूप से अप्रभेद्य है)।

प्रचार और विशेष ऑफ़र

चिकित्सा समाचार

07.05.2019

पेन्सिलवेनिया विश्वविद्यालय (यूएसए) के जीवविज्ञानी और इंजीनियरों ने दंत चिकित्सकों के साथ मिलकर नैनोरोबोट विकसित किए हैं जो दांतों के इनेमल पर पट्टिका को साफ करने में सक्षम हैं।

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सांसों की दुर्गंध, कभी-कभी, पाचन तंत्र, यकृत या गुर्दे की बीमारी का लक्षण भी हो सकती है, खासकर जब डकार, नाराज़गी, दर्द, मतली और रोग की अन्य अभिव्यक्तियों को इसके साथ जोड़ा जाता है।

मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के विशिष्ट सूजन संबंधी रोग

मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र में, एक विशेष समूह विशिष्ट रोगजनकों के कारण होने वाली भड़काऊ प्रक्रियाओं से बना होता है: रेडिएंट फंगस, पेल ट्रेपोनिमा, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस। इन रोगजनकों (एक्टिनोमाइकोसिस, सिफलिस, तपेदिक) के कारण होने वाले रोगों को विशिष्ट भड़काऊ प्रक्रियाओं के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।

किरणकवकमयता

एक्टिनोमाइकोसिस, या दीप्तिमान कवक रोग, एक पुरानी है संक्रमणशरीर में एक्टिनोमाइसेट्स (उज्ज्वल कवक) की शुरूआत के परिणामस्वरूप। रोग सभी अंगों और ऊतकों को प्रभावित कर सकता है, लेकिन मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र अधिक बार पीड़ित होता है, हाल के वर्षों के अनुसार, 65-80% मामलों में। सर्जिकल दंत चिकित्सा के क्लिनिक में, गैर-विशिष्ट मूल की भड़काऊ प्रक्रियाओं के बीच, एक्टिनोमाइकोसिस अपेक्षाकृत अक्सर होता है, अर्थात् 6-8% मामलों में।

विभिन्न प्रकार के दीप्तिमान कवक पर्यावरण में व्यापक रूप से वितरित होते हैं और हवा, पानी, मिट्टी, पौधों, जानवरों और मनुष्यों में पाए जाते हैं। मनुष्यों में, वे मौखिक गुहा में रहते हैं और पाचन नाल, त्वचा पर, नेत्रश्लेष्मला थैली में। कवक की अधिकांश प्रजातियां सैप्रोफाइट हैं, वे मानव शरीर में होने वाली विभिन्न प्रक्रियाओं में शामिल होती हैं।

मानव शरीर की गुहाओं से पृथक एक्टिनोमाइसेट्स विभिन्न प्रकार के रूपात्मक रूपों में पाए जाते हैं। एक्टिनोमाइसेट्स की संस्कृति एरोबिक और एनारोबिक हो सकती है। रोगी के शरीर में दीप्तिमान कवक अवायवीय हो जाता है। सबसे अधिक बार, मनुष्यों में एक्टिनोमाइकोसिस के साथ, उज्ज्वल कवक (प्रोएक्टिनोमाइसेट्स) के अवायवीय रूप को एक रोगज़नक़ के रूप में अलग किया जाता है, लेकिन इस बीमारी के एटियलजि में कई एरोबिक रूपों की भूमिका भी साबित हुई है।

एक्टिनोमाइसेट्स मौखिक गुहा में स्थायी रूप से रहते हैं। वे दंत पट्टिका में हैं, हिंसक गुहाटॉन्सिल पर दांत, पैथोलॉजिकल गम पॉकेट्स; एक्टिनोमाइसेट्स दंत पथरी का मुख्य स्ट्रोमा बनाते हैं।

लंबे समय से, यह माना जाता था कि एक्टिनोमाइकोसिस से संक्रमण विभिन्न पौधों के छिलकों के साथ-साथ उज्ज्वल कवक के अंतर्ग्रहण के परिणामस्वरूप होता है। एक्टिनोमाइकोसिस के साथ बार-बार होने वाली बीमारी पशुहमें यह मानने की अनुमति दी कि बीमार जानवरों से मनुष्य इस बीमारी से संक्रमित थे। यही कारण था कि एक्टिनोमाइकोसिस को लंबे समय से कृषि और विशेष रूप से पशुपालन से जुड़े व्यक्तियों की व्यावसायिक बीमारी के रूप में वर्णित किया गया था।

मानव शरीर में और सीधे मौखिक गुहा में एक्टिनोमाइसेट्स का पता लगाने, उज्ज्वल कवक की कुछ प्रजातियों की ऑटोजेनेसिटी के प्रायोगिक साक्ष्य ने रोगज़नक़ के अंतर्जात मार्ग पर प्रकाश डाला। एक्टिनोमाइकोसिस प्रक्रिया के मैक्सिलोफेशियल स्थानीयकरण के साथ, मौखिक गुहा के एक्टिनोमाइसेट्स की एटियलॉजिकल भूमिका तब साबित हुई है जब रोग ऑटोइन्फेक्शन के परिणामस्वरूप होता है। यह स्टामाटोजेनिक या ओडोन्टोजेनिक, कम अक्सर टॉन्सिलोजेनिक और राइनोजेनिक भड़काऊ प्रक्रियाओं के साथ-साथ ऊतक क्षति द्वारा सुगम होता है।

एक्टिनोमाइकोसिस के विकास में बहुत महत्व के सामान्य कारण हैं जो प्रतिरक्षा को कम करते हैं। मौखिक गुहा में एक्टिनोमाइसेट्स की निरंतर उपस्थिति और एक्टिनोमाइकोसिस के साथ रोग की सापेक्ष दुर्लभता को त्वचा और श्लेष्म झिल्ली पर रहने वाले एक्टिनोमाइसेट्स के विशाल बहुमत के लिए जन्मजात प्रतिरक्षा द्वारा समझाया गया है। हालांकि, इस प्रतिरक्षा को कई कारकों से बाधित किया जा सकता है जो शरीर की प्रतिक्रियाशीलता को कम करते हैं और रोगज़नक़ों के साथ-साथ स्थानीय क्षणों के प्रति इसकी संवेदनशीलता को बढ़ाते हैं - सूजन, आघात, एक्टिनोमाइसेट्स और अन्य माइक्रोफ्लोरा के सामान्य सहजीवन को बाधित करते हैं।

जानवरों पर किए गए प्रयोगों से पता चला है कि रोगज़नक़ के बार-बार प्रवेश के बाद शरीर के संवेदीकरण के परिणामस्वरूप एक्टिनोमाइकोसिस होता है।

एक्टिनोमाइसेट्स संपर्क, लिम्फोजेनस और हेमटोजेनस मार्गों द्वारा परिचय स्थल से फैलते हैं।

एक्टिनोमाइकोसिस प्रक्रिया अक्सर अंगों और ऊतकों के ढीले फाइबर और संयोजी ऊतक परतों में विकसित और फैलती है। प्राथमिक एक्टिनोमाइकोसिस कॉम्प्लेक्स के निर्माण में लिम्फोजेनिक मार्ग भी असामान्य नहीं है, खासकर बच्चों में।

हाल के वर्षों में एक्टिनोमाइकोसिस में फैले संक्रमण का हेमटोजेनस मार्ग अत्यंत दुर्लभ रहा है।

एक्टिनोमाइकोसिस के लिए ऊष्मायन अवधि कई दिनों से लेकर 2-3 सप्ताह तक होती है, लेकिन महीनों तक रह सकती है।

ऊतक में दीप्तिमान कवक की शुरूआत के जवाब में, एक विशिष्ट ग्रेन्युलोमा बनता है। सीधे रेडिएंट फंगस की कॉलोनियों के आसपास - एक्टिनोमाइसेट्स, पॉलीन्यूक्लियर और लिम्फोसाइट्स के ड्रूस जमा होते हैं।

इस क्षेत्र की परिधि के साथ, छोटे कैलिबर की पतली दीवारों वाले जहाजों में समृद्ध एक दानेदार ऊतक बनता है, जिसमें गोल, प्लास्मेटिक, एपिथेलिओइड कोशिकाएं और फाइब्रोब्लास्ट होते हैं। कभी-कभी विशालकाय बहुकेंद्रीय कोशिकाएँ भी यहाँ पाई जाती हैं। ज़ैंथोमा कोशिकाओं की उपस्थिति द्वारा विशेषता।

इसके अलावा, एक्टिनोमाइकोसिस ग्रेन्युलोमा के केंद्रीय वर्गों में, कोशिकाओं के परिगलन और उनके क्षय होते हैं। उसी समय, मैक्रोफेज रेडिएंट फंगस के ड्रूसन की कॉलोनियों में भागते हैं, मायसेलियम के टुकड़ों को पकड़ते हैं और उनके साथ विशिष्ट ग्रेन्युलोमा से सटे ऊतकों में चले जाते हैं। वहां, द्वितीयक ग्रेन्युलोमा या ग्रेन्युलोमा का निर्माण होता है। इसके अलावा, द्वितीयक ग्रेन्युलोमा में समान परिवर्तन देखे जाते हैं और एक तृतीयक ग्रेन्युलोमा का निर्माण होता है, आदि। डॉटर ग्रेन्युलोमा फैलाना और फोकल क्रोनिक घुसपैठ को जन्म देते हैं। एक विशिष्ट ग्रेन्युलोमा की परिधि पर, दानेदार ऊतक परिपक्व हो जाता है और रेशेदार हो जाता है।

एक्टिनोमाइकोसिस ग्रेन्युलोमा अक्सर ढीले फाइबर में, मांसपेशियों, अंगों और ऊतकों के संयोजी ऊतक परतों में बनता है; कम बार प्रक्रिया घने संयोजी ऊतक पदार्थों में बनती है। त्वचा एक विशिष्ट ग्रेन्युलोमा के गठन की साइट भी हो सकती है, जो एक नियम के रूप में, इसकी संयोजी ऊतक परत में विकसित होना शुरू हो जाती है। इस मामले में, पूर्णांक उपकला की कोशिकाएं पतित हो जाती हैं और ग्रेन्युलोमा आसपास की त्वचा की सतह के ऊपर स्थित होता है।

क्लिनिक।रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर जीव की व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करती है, जो सामान्य और स्थानीय प्रतिक्रियाओं की डिग्री निर्धारित करती है, साथ ही एक विशिष्ट ग्रेन्युलोमा या ग्रेन्युलोमा के स्थानीयकरण पर भी निर्भर करती है।

मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के एक्टिनोमाइकोसिस को काफी विविधता की विशेषता है। अक्सर इस बीमारी की प्रारंभिक अवधि किसी का ध्यान नहीं जाता है, दर्द के साथ नहीं होता है और बुखार के बिना आगे बढ़ता है। इस कारण रोगी प्रारंभिक अवधिबीमारी डॉक्टर को दिखाने की जल्दी में नहीं होती, बल्कि जाती है चिकित्सा संस्थानकेवल प्रक्रिया के तेज होने के साथ, यानी लगातार भड़काऊ सूजन के साथ या एक विशिष्ट ग्रेन्युलोमा के विघटन के साथ - फोड़ा गठन।

आमतौर पर एक्टिनोमाइकोसिस का नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम पुराना होता है, एक विशिष्ट ग्रेन्युलोमा या ग्रैनुलोमा के विघटन के साथ, रोग एक तीव्र पाठ्यक्रम लेता है। कम अक्सर रोग की तीव्र शुरुआत होती है, जब इसके लक्षण पाइोजेनिक रोगाणुओं के कारण होने वाली भड़काऊ प्रक्रियाओं से अप्रभेद्य होते हैं। कभी-कभी इस तरह की तीव्र शुरुआत एक पाइोजेनिक संक्रमण के अतिरिक्त द्वारा निर्धारित की जाती है।

रोग के शुरुआती चरणों में, एक्टिनोमाइकोसिस की तेज सीमाओं और ऊतक घनत्व की विशेषता के बिना एक भड़काऊ घुसपैठ देखी जाती है।

त्वचा और आस-पास के ऊतकों (चमड़े के नीचे के ऊतक) में एक्टिनोमाइकोसिस प्रक्रिया के स्थानीयकरण के साथ, बल्कि जल्दी से, 2-3 सप्ताह से अधिक, foci सीमित हैं, उनके नरम और क्षयकारी ग्रेन्युलोमा का सहज उद्घाटन।

जबड़े की बाहरी सतह के साथ चेहरे के क्षेत्रों के चमड़े के नीचे, इंटरमस्क्युलर, इंटरफेशियल ऊतक की हार के साथ, लिम्फ नोड्स के अलग-अलग समूह, रोग की गतिशीलता धीमी होती है, प्रक्रिया औसतन 5-6 सप्ताह में विकसित होती है। घुसपैठ का एक संघनन होता है, धीरे-धीरे नरम होता है और चमड़े के नीचे के ऊतक और त्वचा के लिए फॉसी का अंकुरण होता है। नरमी के कई केंद्र बनते हैं, वे बाहर की ओर खुलते हैं, जिससे फिस्टुलस मार्ग निकलते हैं।

चेहरे के गहरे सेलुलर रिक्त स्थान में एक विशिष्ट प्रक्रिया के स्थान के साथ - pterygo-maxillary, peripharyngeal रिक्त स्थान, infratemporal फोसा, साथ ही साथ चबाने या अस्थायी मांसपेशियों के क्षेत्र में foci के स्थानीयकरण के साथ, रोग है विशेष रूप से सुस्त और धीमी गति से विकास की विशेषता; लंबे समय से (6-10 सप्ताह) रोगी जबड़े की कमी के बारे में चिंतित हैं, रोग के कोई अन्य लक्षण नहीं हैं।

एक विशिष्ट ग्रेन्युलोमा या ग्रेन्युलोमा के पतन से प्रक्रिया तेज हो जाती है। दर्द होता है जो धीरे-धीरे बढ़ता है, शरीर का तापमान बढ़ जाता है। गहराई में स्थित फॉसी पड़ोसी क्षेत्रों में बढ़ते हैं, प्रक्रिया फैल जाती है। फिर बाहर की ओर भड़काऊ फोकस का एक सहज उद्घाटन और खाली होना होता है। फिर भड़काऊ घटनाएं कम हो जाती हैं। एक्टिनोमाइकोसिस फॉसी की परिधि में महत्वपूर्ण निशान ऊतक का विकास विशेषता है। भविष्य में, अलग-अलग उत्तेजनाएं होती हैं, जो नए फॉसी के गठन और उनके क्षय के साथ-साथ कुछ मामलों में, एक माध्यमिक संक्रमण के अतिरिक्त होने के कारण होती हैं। उत्तरार्द्ध सूजन ऊतक शोफ की ओर जाता है, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स का इज़ाफ़ा और व्यथा, घाव में दर्द में वृद्धि, एक फोड़ा का गठन (अधिक बार) या कफ (कम अक्सर)।

रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और एक विशिष्ट ग्रेन्युलोमा या ग्रेन्युलोमा के स्थानीयकरण से जुड़े इसके पाठ्यक्रम की विशेषताओं के आधार पर, निम्नलिखित को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए नैदानिक ​​रूपमैक्सिलोफेशियल क्षेत्र और गर्दन का एक्टिनोमाइकोसिस: 1) त्वचा, 2) चमड़े के नीचे, 3) सबम्यूकोसल, 4) श्लेष्मा, 5) ओडोन्टोजेनिक एक्टिनोमाइकोसिस ग्रैनुलोमा, 6) चमड़े के नीचे-इंटरमस्क्युलर (गहरा), 7) लिम्फ नोड्स के एक्टिनोमाइकोसिस, 8) एक्टिनोमाइकोसिस जबड़े का पेरीओस्टेम, 9) जबड़े की हड्डी का एक्टिनोमाइकोसिस, 10) मौखिक गुहा के अंगों का एक्टिनोमाइकोसिस - जीभ, टॉन्सिल, लार ग्रंथियां, मैक्सिलरी साइनस।

एक्टिनोमाइकोसिस का त्वचीय रूपअपेक्षाकृत दुर्लभ है। यह रोग ओडोन्टोजेनिक संक्रमण और त्वचा को नुकसान दोनों के परिणामस्वरूप होता है। मरीजों को गाल, सबमांडिबुलर क्षेत्र, गर्दन की त्वचा के एक छोटे से क्षेत्र में हल्का दर्द और दर्द की शिकायत होती है, या जब पूछताछ की जाती है, तो धीरे-धीरे वृद्धि और फोकस की अवधि का संकेत मिलता है।

त्वचा का एक्टिनोमाइकोसिस तापमान में वृद्धि के बिना होता है। जांच करने पर, त्वचा की भड़काऊ घुसपैठ निर्धारित की जाती है, बाहर की ओर बढ़ने वाले एक या एक से अधिक foci का पता लगाया जाता है।

यह त्वचा के पतले होने के साथ होता है, इसके रंग में चमकीले लाल से भूरे-नीले रंग में परिवर्तन होता है।

कुछ मामलों में, चेहरे और गर्दन की त्वचा पर सीरस या प्यूरुलेंट तरल पदार्थ से भरे पस्ट्यूल, अन्य में - दानेदार वृद्धि वाले ट्यूबरकल; pustules और ट्यूबरकल का एक संयोजन भी है।

एक्टिनोमाइकोसिस का त्वचीय रूप अक्सर आसन्न क्षेत्रों की त्वचा में फैलता है।

एक्टिनोमाइकोसिस का चमड़े के नीचे का रूपचमड़े के नीचे के ऊतक में एक रोग प्रक्रिया के विकास की विशेषता, एक नियम के रूप में, सीधे ओडोन्टोजेनिक फोकस के पास, जो एक विशिष्ट संक्रमण का प्रवेश द्वार है। मरीजों को बुक्कल या अन्य क्षेत्रों में दर्द और सूजन की शिकायत होती है: सबमांडिबुलर, पैरोटिड-चबाना, जबड़े के पीछे, गर्दन। कुछ मामलों में, इतिहास के इतिहास से, यह पता लगाया जा सकता है कि एक्टिनोमाइकोसिस का चमड़े के नीचे का रूप ओडोन्टोजेनिक मूल की पिछली प्युलुलेंट प्रक्रिया (फोड़ा और कफ) के परिणामस्वरूप उत्पन्न हुआ था। चमड़े के नीचे का रूप भी पैथोलॉजिकल प्रक्रिया द्वारा सुपरमैंडिबुलर या बुक्कल लिम्फ नोड्स की हार की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, उनके विघटन और पिघलने और प्रक्रिया में चमड़े के नीचे के ऊतक की भागीदारी।

एक्टिनोमाइकोसिस के इस रूप में रोग प्रक्रिया को एक लंबे, लेकिन शांत पाठ्यक्रम की विशेषता है। एक विशिष्ट ग्रेन्युलोमा के क्षय के दौरान, तापमान में मामूली वृद्धि, घाव में दर्द के साथ रोग हो सकता है।

जांच करने पर, सूजन फैल जाती है, चमड़े के नीचे के ऊतक में पैल्पेशन पर, एक गोल घुसपैठ निर्धारित की जाती है, शुरू में घना और दर्द रहित, और फिर, जैसे ग्रेन्युलोमा केंद्र में पिघलता है, नरम और दर्दनाक होता है। एक विशिष्ट ग्रेन्युलोमा के विघटन की अवधि के दौरान, त्वचा अंतर्निहित ऊतकों को मिलाप हो जाती है, चमकदार गुलाबी से लाल हो जाती है।

एक्टिनोमाइकोसिस के चमड़े के नीचे के रूप में, कुछ मामलों में, एक्सयूडेटिव या प्रोलिफेरेटिव प्रक्रिया प्रबल होती है, दूसरों में, उनका सापेक्ष संतुलन बना रहता है। रोग के दौरान ये अनुपात बदल जाते हैं।

कुछ मामलों में एक महत्वपूर्ण मात्रा में एक्सयूडेट, अक्सर खूनी-प्युलुलेंट की रिहाई के साथ भड़काऊ फोकस टूट जाता है।

कई रोगियों में, इसके विपरीत, फोकस की एक क्रमिक और धीमी गति से नरमी देखी जाती है, इसे पूरी सतह पर त्वचा के साथ मिलाप किया जाता है; त्वचा के पतले होने के साथ और यह खुल जाती है। फोकस की सामग्री कम है, कवक कणिकाओं की उल्लेखनीय वृद्धि हुई है।

प्रक्रिया के आगे के पाठ्यक्रम में, विशेष रूप से एक्टिनोमाइकोसिस फोकस में एक्सयूडेटिव परिवर्तनों की प्रबलता के साथ, घुसपैठ का क्रमिक पुनरुत्थान होता है। कुछ मामलों में, प्रक्रिया पड़ोसी ऊतकों में फैल सकती है और वहां नए एक्टिनोमाइकोसिस फ़ॉसी का निर्माण कर सकती है।

एक्टिनोमाइकोसिस का सबम्यूकोसल रूप अपेक्षाकृत दुर्लभ है। यह घाव संक्रमण के ओडोन्टोजेनिक मार्ग के परिणामस्वरूप होता है, और श्लेष्म झिल्ली की अखंडता को नुकसान के परिणामस्वरूप - विदेशी निकायों का प्रवेश, दांतों के तेज किनारों के साथ आघात या काटने। कभी-कभी टॉन्सिल के घावों के साथ पेरिटोनसिलर क्षेत्र, पर्टिगो-मैक्सिलरी फोल्ड में सबम्यूकोसल एक्टिनोमाइकोसिस फॉसी का विकास होता है।

एक्टिनोमाइकोसिस का सबम्यूकोसल रूप तापमान में वृद्धि के बिना या घाव में मध्यम दर्द के साथ, सबफ़ब्राइल संख्या में मामूली वृद्धि के बिना आगे बढ़ता है। दर्द के स्थान के आधार पर, वे आंदोलन के साथ बढ़ते हैं - मुंह खोलना, निगलना, बात करना। प्रक्रिया की गतिशीलता में, एक निश्चित अजीबता की भावना बढ़ रही है, " विदेशी शरीर". पैल्पेशन पर, एक गोल घनी घुसपैठ देखी जाती है। प्रक्रिया के दौरान, घुसपैठ सीमित हो जाती है, सघन हो जाती है, इसके नीचे की श्लेष्मा झिल्ली सोल्डर हो जाती है, बादल बन जाती है, और अक्सर एक सफेद रंग का हो जाता है। पेटीगो-मैंडिबुलर फोल्ड के क्षेत्र में सबम्यूकोसल एक्टिनोमाइकोसिस फॉसी, पेरिटोनसिलर क्षेत्र को ऊतकों के एक महत्वपूर्ण घनत्व की विशेषता होती है, जो हाइपरट्रॉफाइड टॉन्सिल के साथ मिलकर एक घातक ट्यूमर की तस्वीर जैसा दिखता है।

फोकस को बाहर की ओर खोलना आपको खूनी-प्यूरुलेंट एक्सयूडेट और दाने से भरी स्पष्ट रूप से परिभाषित गुहा की उपस्थिति को नोट करने की अनुमति देता है। गुहा की दीवारें काफी घनी हैं। फोकस को खाली करना, इसके बाद के जल निकासी और पर्याप्त बहिर्वाह, उपयुक्त स्थानीय और सामान्य चिकित्सा के साथ, अपेक्षाकृत जल्दी से भड़काऊ घटनाओं को समाप्त कर देते हैं। अन्य मामलों में, प्रक्रिया के लिए चमड़े के नीचे के ऊतकों की ओर फैलने और वहां नए फॉसी के गठन की प्रवृत्ति होती है।

एक्टिनोमाइकोसिस के सबम्यूकोसल रूप के साथ, प्रक्रिया ऊपरी और निचले होंठों के क्षेत्र में, गालों के सबम्यूकोसल ऊतक, रेट्रोमोलर फोसा, पर्टिगो-जबड़े के स्थान, पेरिटोनसिलर और सबलिंगुअल क्षेत्रों में स्थानीयकृत होती है।

मौखिक श्लेष्मा का एक्टिनोमाइकोसिसदुर्लभ है, जो एक्टिनोमाइकोसिस के सभी रूपों का लगभग 2% है।

जब मौखिक श्लेष्मा क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो उज्ज्वल कवक क्षतिग्रस्त और सूजन वाले मौखिक श्लेष्म के माध्यम से प्रवेश करता है।

अभिघातजन्य कारक विदेशी निकाय हो सकते हैं: अनाज के दाने, घास के ब्लेड, मछली की हड्डियाँ। कभी-कभी रोगी दांतों के तेज किनारों से श्लेष्म झिल्ली को घायल कर देता है, उसे काटता है।

घाव का पसंदीदा स्थान निचले होंठ और गाल की श्लेष्मा झिल्ली, सबलिंगुअल क्षेत्र, जीभ की निचली और पार्श्व सतहें हैं।

मौखिक श्लेष्मा के एक्टिनोमाइकोसिस को धीमी, शांत पाठ्यक्रम की विशेषता है, आमतौर पर बुखार के साथ नहीं; घाव में दर्द मामूली है।

एक रोगी की जांच करते समय, एक सतही रूप से स्थित भड़काऊ घुसपैठ का उल्लेख किया जाता है। जब प्रक्रिया निचले होंठ पर, गाल क्षेत्र में स्थानीयकृत होती है, तो घुसपैठ सीमित होती है, अक्सर गोल होती है, सबम्यूकोसल ऊतक को मिलाप किया जाता है। जब फोकस जीभ की निचली और पार्श्व सतहों पर, सबलिंगुअल क्षेत्र में स्थित होता है, तो घुसपैठ अधिक फैलाना और सतही होती है। प्रभावित क्षेत्र में श्लेष्म झिल्ली में लाल, कभी-कभी सियानोटिक रंग होता है। इस क्षेत्र की कम आर्द्रता को नोट करना अक्सर संभव होता है, जब श्लेष्म झिल्ली शुष्क और सुस्त हो जाती है, कभी-कभी सफेद हो जाती है। धीरे-धीरे, घुसपैठ नरम हो जाती है, सीमित हो जाती है; इसके ऊपर की श्लेष्मा झिल्ली चमकीले लाल रंग का हो जाती है। इस दौरान मामूली दर्द होता है। जब घाव होंठ या गाल क्षेत्र में स्थित होते हैं, तो फोड़ा बनना देखा जाता है। इस तरह के फोकस को खोलते समय, आप श्लेष्म झिल्ली के स्ट्रोमा में एक गुहा देख सकते हैं - संयोजी ऊतक परत और सबम्यूकोसल ऊतक में। एक्टिनोमाइकोसिस फोकस को खाली करने के बाद, प्रक्रिया कम हो जाती है और धीरे-धीरे, उचित उपचार के साथ, सभी भड़काऊ घटनाएं समाप्त हो जाती हैं।

सबलिंगुअल क्षेत्र में एक्टिनोमाइकोसिस प्रक्रिया के स्थानीयकरण के साथ, जीभ की निचली और पार्श्व सतह, घाव या फॉसी बाहर की ओर बढ़ते हैं, श्लेष्म झिल्ली का पतला होना और, जब यह टूट जाता है, तो अलग-अलग छोटे फिस्टुलस मार्ग का निर्माण होता है, जिसमें से दाने निकलते हैं। सूजना। वे आसपास के श्लेष्म झिल्ली की सतह से ऊपर उठते हैं।

एक्टिनोमाइकोसिस के अन्य स्थानीयकरणों के विपरीत, मौखिक श्लेष्म को नुकसान इसकी लंबाई के साथ प्रक्रिया के प्रसार की ओर नहीं ले जाता है।

ओडोन्टोजेनिक एक्टिनोमाइकोसिस ग्रेन्युलोमा।पीरियोडॉन्टल टिश्यू में रेडिएंट फंगस के तत्वों की मौजूदगी दांत को एक्टिनोमाइकोसिस का सबसे आम स्रोत बनाती है। पीरियोडॉन्टल ऊतकों में प्राथमिक एक्टिनोमाइकोसिस ग्रेन्युलोमा का निर्माण अक्सर होता है, लेकिन इसे पहचानना मुश्किल होता है। यह फोकस हमेशा अन्य ऊतकों में फैलता है। एक्टिनोमाइकोसिस ओडोन्टोजेनिक ग्रेन्युलोमा को त्वचा में, सबम्यूकोसल ऊतक में चमड़े के नीचे के ऊतक में, और सबपरियोस्टियल में प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए। त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों में एक्टिनोमाइकोसिस ओडोन्टोजेनिक ग्रेन्युलोमा के स्थानीयकरण के साथ, संक्रमणकालीन तह के साथ एक कॉर्ड मनाया जाता है, जो दांत से नरम ऊतकों में फोकस तक जाता है।

सबम्यूकोसल ऊतक में ओडोन्टोजेनिक एक्टिनोमाइकोसिस ग्रेन्युलोमा सबम्यूकोसल घाव के पहले वर्णित चित्र से थोड़ा अलग है, लेकिन संक्रमणकालीन गुना के साथ किनारा हमेशा नहीं होता है। सबपरियोस्टियल ओडोन्टोजेनिक ग्रेन्युलोमा को एक धीमी स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम की विशेषता है, जो कि केले के एटियलजि के समान अभिव्यक्तियों से भिन्न होता है, जिसमें पेरीओस्टेम के तहत फोकस प्रभावित पीरियोडोंटियम के साथ घनिष्ठ रूप से जुड़ा होता है। प्रक्रिया अक्सर श्लेष्म झिल्ली तक फैल जाती है, और अगले तेज होने के साथ, यह पतली हो जाती है और एक फिस्टुलस पथ का निर्माण होता है।

प्रक्रिया का प्रसार अक्सर त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, सबम्यूकोसल ऊतक को एक साथ नुकसान की तस्वीर बनाता है। अन्य मामलों में, फोकस की परिधि में ऊतकों का एक स्पष्ट फाइब्रोस्क्लेरोसिस होता है और घने ऊतकों की परतों में व्यक्तिगत एक्टिनोमाइकोसिस ग्रैनुलोमा का "ब्रिक अप" होता है, जो रोग के लंबे और लगातार पाठ्यक्रम का कारण बनता है।

चमड़े के नीचे-अंतःपेशीयएक्टिनोमाइकोसिस का (गहरा) रूप सबसे आम हुआ करता था, हाल के वर्षों में इसकी आवृत्ति में काफी कमी आई है। एक्टिनोमाइकोसिस के इस रूप के साथ, प्रक्रिया चमड़े के नीचे, इंटरमस्क्युलर, इंटरफेशियल ऊतक में विकसित होती है, त्वचा, मांसपेशियों, जबड़े और चेहरे की अन्य हड्डियों तक फैल जाती है।

चमड़े के नीचे-अंतःपेशीयएक्टिनोमाइकोसिस का रूप सबमांडिबुलर, बुक्कल और पैरोटिड-चबाने वाले क्षेत्रों में स्थानीयकृत होता है, और यह टेम्पोरल, इन्फ्राऑर्बिटल, जाइगोमैटिक, इन्फ्राटेम्पोरल फोसा, पर्टिगो-मैक्सिलरी स्पेस और लेटरल नेक के ऊतकों को भी प्रभावित करता है। पाइोजेनिक एटियलजि की भड़काऊ प्रक्रियाओं के विपरीत, एक्टिनोमाइकोसिस को प्रत्येक क्षेत्र की शारीरिक सीमाओं के भीतर विशिष्ट ग्रैनुलोमा के स्पष्ट स्थानीयकरण के बिना, आस-पास स्थित कई क्षेत्रों को एक साथ नुकसान की विशेषता है।

एक्टिनोमाइकोसिस के चमड़े के नीचे-इंटरमस्क्युलर या गहरे रूप के साथ, रोगी सूजन की सूजन और बाद में नरम ऊतकों की घुसपैठ के कारण सूजन की उपस्थिति का संकेत देते हैं। अक्सर, एक्टिनोमाइकोसिस के चमड़े के नीचे-अंतःपेशीय रूप की पहली अभिव्यक्तियाँ फोड़े या कफ के विकास से अप्रभेद्य होती हैं। अक्सर एक्टिनोमाइकोसिस का पहला लक्षण मुंह खोलने का प्रगतिशील प्रतिबंध है। यह इस तथ्य के कारण है कि बड़े दाढ़, जो अक्सर हिंसक प्रक्रिया से प्रभावित होते हैं, साथ ही अर्ध-कट निचले ज्ञान दांत के आसपास श्लेष्म झिल्ली, उज्ज्वल कवक की शुरूआत की साइट हो सकती है। आसपास के ऊतकों में अंकुरित होकर, उज्ज्वल कवक चबाने वाली और आंतरिक बर्तनों की मांसपेशियों को प्रभावित करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप मुंह के उद्घाटन पर एक परेशान प्रतिबंध होता है जो रोगी को परेशान करता है।

इतिहास में दर्दनाक परिवर्तनों में धीमी वृद्धि के बारे में जानकारी है।

जांच करने पर, घुसपैठ के ऊपर की त्वचा का सायनोसिस नोट किया जाता है; घुसपैठ के अलग-अलग हिस्सों में उत्पन्न होने वाले नरमी के फॉसी छोटे फोड़े के समान होते हैं जो बन रहे हैं।

जब त्वचा का एक पतला क्षेत्र टूट जाता है, तो थोड़ा चिपचिपा मवाद जैसा तरल निकलता है, जिसमें अक्सर छोटे सफेद, कभी-कभी रंजित दाने होते हैं - ड्रूसन।

रोग की यह अवधि 38-39 डिग्री सेल्सियस तक तापमान में वृद्धि, दर्द के साथ होती है। एक्टिनोमाइकोसिस फोकस के सहज उद्घाटन के साथ, तीव्र भड़काऊ घटनाएं कम हो जाती हैं। इस अवधि के दौरान पैल्पेशन पर, घुसपैठ के परिधीय वर्गों का एक तेज, बोर्ड जैसा घनत्व होता है, केंद्र में फिस्टुलस मार्ग के साथ नरम होने के क्षेत्र।

जांच करने पर, प्रभावित ऊतकों के ऊपर की त्वचा सियानोटिक होती है। भविष्य में, समय-समय पर उत्तेजना हो सकती है।

हालांकि, मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के एक्टिनोमाइकोसिस के साथ, इस तरह की धीमी गति से विकास और प्रक्रिया का शांत कोर्स, विशेष रूप से रोग की प्रारंभिक अवधि में, हमेशा ऐसा नहीं होता है। कुछ मामलों में, दीप्तिमान कवक द्वारा ऊतक क्षति को पाइोजेनिक रोगाणुओं के अतिरिक्त द्वारा जटिल किया जाता है। इस मामले में, भड़काऊ प्रक्रिया तीव्रता से शुरू होती है, मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के ऊतकों के महत्वपूर्ण क्षेत्रों को पकड़ती है। घाव की परिधि में स्पष्ट संपार्श्विक शोफ, रोगी को तीव्र दर्द होता है।

इसके बाद, एक्टिनोमाइकोटिक प्रक्रिया दो मुख्य दिशाओं में विकसित होती है: घुसपैठ का क्रमिक पुनरुत्थान और सीमा होती है, या प्रक्रिया पड़ोसी ऊतकों में फैल जाती है। उत्तरार्द्ध कभी-कभी एक्टिनोमाइकोसिस द्वारा चेहरे की हड्डियों को माध्यमिक क्षति की ओर ले जाता है और शायद ही कभी आंतरिक अंगों को एक्टिनोमाइकोसिस के मेटास्टेसिस के लिए होता है। वर्तमान में एक्टिनोमाइकोसिस प्रक्रिया का कोई सामान्यीकरण नहीं है।

एक्टिनोमाइकोसिस द्वारा चेहरे के कंकाल की हड्डियों को माध्यमिक क्षति की एक्स-रे तस्वीर विनाशकारी परिवर्तनों (अंतःस्रावी फोड़े और गमास, कॉर्टिकल यूसुरा, ऑस्टियोपोरोसिस के छोटे foci का विकल्प - हड्डी की मोज़ेक संरचना) के कारण होती है।

अक्सर एक्टिनोमाइकोसिस के मिश्रित रूपों के मामलों में, यानी, प्युलुलेंट वनस्पतियों के अलावा, ओस्टियोमाइलाइटिस की एक तस्वीर धीरे-धीरे उभरती है, अधिक बार कॉर्टिकल, विभिन्न आकारों के हड्डी वर्गों के अनुक्रम के साथ।

लिम्फ नोड्स के एक्टिनोमाइकोसिस. डॉक्टरों के बीच यह लंबे समय से एक राय है कि एक्टिनोमाइकोसिस लिम्फ नोड्स को प्रभावित नहीं करता है। हालांकि, मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र और गर्दन के लिम्फ नोड्स के एक्टिनोमाइकोसिस घाव अक्सर बच्चों में देखे जाते हैं।

लिम्फ नोड्स का एक्टिनोमाइकोसिस संक्रमण के ओडोन्टोजेनिक, टॉन्सिलोजेनिक, ओटोजेनिक मार्गों के परिणामस्वरूप होता है।

लिम्फ नोड्स के एक्टिनोमाइकोसिस के साथ, प्रक्रिया को बुक्कल और सुपरमैक्सिलरी में स्थानीयकृत किया जाता है लसीकापर्व; वे हाइपरप्लास्टिक या फोड़े हुए लिम्फैडेनाइटिस के रूप में घावों पर हावी हैं। सबमांडिबुलर त्रिकोण, सबमेंटल क्षेत्र और गर्दन के पार्श्व भाग के लिम्फ नोड्स के एक्टिनोमाइकोसिस की हार, एक नियम के रूप में, एडेनोफ्लेगमोन या फोड़े हुए लिम्फैडेनाइटिस के रूप में आगे बढ़ती है, जबकि कई लिम्फ नोड्स की एक साथ हार होती है। और आसन्न सेलुलर संरचनाएं। शायद ही कभी, पैरोटिड लिम्फ नोड्स प्रभावित होते हैं।

लिम्फ नोड्स के एक्टिनोमाइकोसिस की हार अक्सर अन्य रूपों के उद्भव के लिए शुरुआती बिंदु के रूप में कार्य करती है - चमड़े के नीचे, चमड़े के नीचे-इंटरमस्क्युलर, लार ग्रंथियों के घाव।

हाल के वर्षों में, एक्टिनोमाइकोसिस लिम्फैडेनाइटिस के विभिन्न नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का अनुपात बदल गया है। तो, एक्टिनोमाइकोसिस द्वारा लिम्फ नोड्स के हाइपरप्लास्टिक घाव, कम बार - एडेनोफ्लेगमोन, अधिक बार देखे जाने लगे।

लिम्फ नोड्स के एक्टिनोमाइकोसिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर बहुत विविध है। मरीजों को लिम्फ नोड्स के समूहों में से एक में क्रमशः सीमित, थोड़ा दर्दनाक, घनी सूजन की शिकायत होती है।

इतिहास से यह स्पष्ट है कि लिम्फ नोड्स का घाव धीरे-धीरे और सुस्त रूप से विकसित होता है, थोड़ा दर्दनाक लिम्फ नोड जो धीरे-धीरे दिखाई देता है वह बढ़ता है और इसके आसपास ऊतक घुसपैठ बढ़ जाती है। केवल लिम्फ नोड के फोड़े के साथ ही रोग की तस्वीर बदल जाती है, विशेष रूप से एडेनोफ्लेगमोन के विकास के साथ: तापमान बढ़ जाता है, घाव में दर्द होता है, घुसपैठ अधिक फैल जाती है, त्वचा इसमें मिलाप हो जाती है और एक लाल-सियानोटिक प्राप्त कर लेती है रंग।

जैसे ही फोड़े-फुंसियों की सामग्री बाहर आती है, प्रक्रिया धीरे-धीरे उलट जाती है।

प्रक्रिया का पूर्ण उन्मूलन, एक नियम के रूप में, नहीं होता है, और भविष्य में अलग-अलग उत्तेजनाएं होती हैं। आसपास के ऊतकों के साथ लिम्फ नोड के अवशेषों का सोल्डरिंग होता है, इन ऊतकों का महत्वपूर्ण फाइब्रोस्क्लेरोसिस होता है। अगले विस्तार के साथ, एक विशिष्ट ग्रेन्युलोमा या ग्रेन्युलोमा के टूटने से इसकी लंबाई के साथ प्रक्रिया का प्रसार होता है। कुछ मामलों में, एक्सयूडेट लिम्फ नोड से आसपास के ऊतकों तक फैल सकता है और वहां एक विशिष्ट प्रक्रिया विकसित कर सकता है। एक्टिनोमाइकोसिस ग्रैनुलोमा और आसन्न सेलुलर संरचनाओं की परिधि के साथ ऊतकों के महत्वपूर्ण फाइब्रोस्क्लेरोसिस के कारण, बाहर की ओर भड़काऊ फोकस की सफलता मुश्किल हो जाती है और यह ऊतकों में और भी अधिक मिलाप होती है। कम अक्सर, एक्टिनोमाइकोसिस लिम्फैडेनाइटिस के साथ, नोड के अवशेषों का विघटन और फिस्टुला के माध्यम से बाहर की ओर इसकी अस्वीकृति होती है।

जबड़े के पेरीओस्टेम का एक्टिनोमाइकोसिस. एक्टिनोमाइकोसिस के अन्य रूपों में एक अपेक्षाकृत दुर्लभ घाव है। प्रक्रिया एक्सयूडेटिव या उत्पादक सूजन के रूप में आगे बढ़ सकती है। पेरीओस्टेम मुख्य रूप से निचले जबड़े के वेस्टिबुलर पक्ष से प्रभावित होता है, अक्सर यह निचले पहले दाढ़ के स्तर पर एक सीमांत प्रक्रिया होती है। उत्पादक एक्टिनोमाइकोसिस पेरीओस्टाइटिस बच्चों, किशोरों और युवा वयस्कों में अधिक आम है।

जबड़े के एक्सयूडेटिव एक्टिनोमाइकोसिस पेरीओस्टाइटिस के साथ, दांत के क्षेत्र में भड़काऊ घटनाएं विकसित होती हैं और हड्डी के वेस्टिबुलर सतह तक जाती हैं। दर्द हल्का है, रोगी की भलाई परेशान नहीं है। भड़काऊ प्रक्रिया की प्राथमिक पुरानी शुरुआत अधिक बार नोट की जाती है।

कुछ मामलों में, अधिक स्पष्ट सामान्य और स्थानीय सूजन के साथ, प्रक्रिया तीव्र रूप से विकसित होती है।

चिकित्सकीय रूप से, घाव की साइट पर एक घनी घुसपैठ होती है, संक्रमणकालीन तह के साथ एक कप, इसकी चिकनाई, इसके ऊपर की श्लेष्मा झिल्ली लाल होती है, कभी-कभी एक नीले रंग के साथ। इसके अलावा, घुसपैठ और उसके परिसीमन की धीमी गति से नरमी होती है, इस क्षेत्र पर श्लेष्म झिल्ली सियानोटिक, बादल बन जाती है। ऊतकों की पैल्पेशन जांच दर्दनाक होती है। दांत का पर्क्यूशन दर्द रहित होता है, यह "वसंत" जैसा लगता है। फोकस खोलने से आपको हमेशा मवाद नहीं आने देता है, अक्सर पिघले हुए पेरीओस्टेम के क्षेत्र में दाने की अतिवृद्धि होती है।

उत्पादक एक्टिनोमाइकोसिस पेरीओस्टाइटिस के साथ, पेरीओस्टेम के कारण हड्डी का मोटा होना नोट किया जाता है, वायुकोशीय प्रक्रिया के पेरीओस्टेम से प्रक्रिया शरीर में गुजरती है, कभी-कभी जबड़े को काफी विकृत कर देती है और इसके किनारे को मोटा कर देती है। प्रक्रिया लंबे समय तक विकसित होती है, कुछ रोगियों में उत्तेजना होती है।

एक्स-रे चित्र वायुकोशीय प्रक्रिया के बाहर, जबड़े के शरीर और विशेष रूप से निचले किनारे के साथ, एक विषम संरचना के ढीले पेरीओस्टियल मोटा होना दिखाता है। पर लंबा कोर्सप्रक्रिया, पेरीओस्टेम का ossification मनाया जाता है, फिर एक्स-रे के साथ प्रत्यक्ष वृद्धि के साथ, आप सतही रूप से स्थित विनाश के अलग-अलग क्षेत्रों को देख सकते हैं। इसके अलावा, आसन्न हड्डी में व्यक्त काठिन्य मनाया जाता है। कुछ रोगियों में, प्रक्रिया पेरीओस्टेम से हड्डी तक जाती है और इसका उत्पादक-विनाशकारी घाव विकसित होता है।

जबड़े की हड्डी का एक्टिनोमाइकोसिसदुर्लभ है। जबड़े के प्राथमिक घाव में रोग प्रक्रिया अक्सर निचले जबड़े में स्थानीयकृत होती है और ऊपरी जबड़े में बहुत कम होती है।

पैथोएनाटोमिकल अध्ययन के अनुसार, जबड़े का प्राथमिक एक्टिनोमाइकोसिस एक विनाशकारी और उत्पादक-विनाशकारी प्रक्रिया के रूप में हो सकता है।

जबड़े के प्राथमिक विनाशकारी एक्टिनोमाइकोसिस को आमतौर पर अंतर्गर्भाशयी गम्मा और अंतर्गर्भाशयी फोड़ा के रूप में जाना जाता है।

रोग के शुरुआती दौर में रोगी प्रभावित हड्डी के क्षेत्र में मामूली दर्द की शिकायत करते हैं। अंतर्गर्भाशयी फोकस के तत्काल आसपास के क्षेत्र में मेन्डिबुलर कैनालक्षेत्र में परेशान संवेदनशीलता, मानसिक तंत्रिका की शाखाएं। भविष्य में, दर्द अधिक तीव्र हो जाता है, तंत्रिका संबंधी चरित्र ले सकता है, अक्सर नरम ऊतकों की सूजन और घुसपैठ होती है या हड्डी की पेरीओस्टियल मोटाई होती है, चबाने वाली मांसपेशियों की सूजन संकुचन विकसित होती है।

रेडियोग्राफिक रूप से, जबड़े के प्राथमिक विनाशकारी एक्टिनोमाइकोसिस को एक या एक से अधिक मर्ज किए गए गोल आकार के गुहाओं की हड्डी में उपस्थिति की विशेषता होती है, लेकिन हमेशा स्पष्ट रूप से समोच्च (चित्र। 88)।

अंतर्गर्भाशयी एक्टिनोमाइकोटिक गुम्मा के साथ, विनाश का केंद्र स्क्लेरोसिस के एक क्षेत्र से घिरा हो सकता है।

इसके अलावा, हड्डी की संरचना और अंतःस्रावी फोकस से सटे क्षेत्रों का एक संघनन होता है।

एक्टिनोमाइकोसिस द्वारा जबड़े का प्राथमिक उत्पादक-विनाशकारी घाव मुख्य रूप से बच्चों और युवाओं में होता है। रोग आमतौर पर एक ओडोन्टोजेनिक या टॉन्सिलोजेनिक भड़काऊ प्रक्रिया के बाद शुरू होता है। पेरीओस्टियल ओवरले के कारण हड्डी का मोटा होना होता है, जो एक नियोप्लाज्म का अनुकरण करते हुए उत्तरोत्तर बढ़ता और मोटा होता है।

रोग का कोर्स लंबा है - 1-3 साल से लेकर कई दशकों तक। रोग के पुराने पाठ्यक्रम की पृष्ठभूमि के खिलाफ, दर्द दिखाई देने पर अलग-अलग उत्तेजना होती है, कोमल ऊतकों की एक भड़काऊ प्रतिक्रिया, मुंह खोलने पर प्रतिबंध, साथ ही हड्डी से पेरिमैक्सिलरी ऊतकों तक प्रक्रिया का संक्रमण और विकास वहाँ एक्टिनोमाइकोसिस foci।

उत्पादक-विनाशकारी एक्टिनोमाइकोसिस वाले रेडियोग्राफ़ पर, कोई हड्डी के नियोप्लाज्म को पेरीओस्टेम से आते हुए देख सकता है, जो हड्डी के पैटर्न का एक संघनन है, जिसके खिलाफ विनाश के अलग-अलग फॉसी दिखाई देते हैं। कुछ गुहाएँ छोटी हैं, लगभग छितरी हुई हैं; अन्य बड़े वाले। रोग की अवधि के आधार पर, अस्थि काठिन्य विनाश के इन foci की परिधि में कम या ज्यादा स्पष्ट होता है (चित्र। 90)।

पिछले दो दशकों में, जबड़े के प्राथमिक एक्टिनोमाइकोसिस के बीच, हड्डी की मोज़ेक संरचना के रूप में हड्डी में एक उत्पादक-विनाशकारी प्रक्रिया अधिक सामान्य हो गई है। नैदानिक ​​​​और रेडियोग्राफिक रूप से, इस रूप को केले के एटियलजि के जबड़े के ऑस्टियोमाइलाइटिस के समान अभिव्यक्तियों से अलग करना मुश्किल है।

मौखिक गुहा का एक्टिनोमाइकोसिस- जीभ, टॉन्सिल, लार ग्रंथियों, मैक्सिलरी साइनस का एक्टिनोमाइकोसिस - अपेक्षाकृत दुर्लभ है और निदान के लिए महत्वपूर्ण कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है।

जीभ की एक्टिनोमाइकोसिस इसकी चोट के बाद होती है, विशेष रूप से पुरानी - दांतों के तेज किनारों के साथ, अनुचित तरीके से बनाए गए कृत्रिम अंग, साथ ही पौधे के छींटे सहित विदेशी निकायों के प्रवेश के कारण।

जीभ के एक्टिनोमाइकोसिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर विशिष्ट फोकस के स्थान पर निर्भर करती है और कफ या फोड़े जैसी फैलने वाली भड़काऊ प्रक्रिया के रूप में हो सकती है। ऐसे मामलों में, प्रक्रिया जड़ के क्षेत्र में, साथ ही जीभ के पार्श्व भागों में स्थानीयकृत होती है। हालांकि, हाल के वर्षों में ये घाव दुर्लभ हो गए हैं।

अधिक बार पीठ या सिरे के क्षेत्र में जीभ का सीमित घाव होता है। इसी समय, जीभ की मोटाई में एक सीमित, दर्द रहित या थोड़ा दर्दनाक नोड देखा जाता है, जो लंबे समय तक - कई हफ्तों से लेकर 1-2 महीने तक - रोगी को परेशान किए बिना अपरिवर्तित रह सकता है। भविष्य में, प्रक्रिया अलग तरह से विकसित होती है। कुछ मामलों में, नोड का फोड़ा होता है, दूसरों में - जीभ के श्लेष्म झिल्ली के साथ इसका टांका लगाना और प्रचुर मात्रा में दाने के गठन के साथ फोकस को बाहर की ओर खोलना।

टॉन्सिल का एक्टिनोमाइकोसिस अत्यंत दुर्लभ है, हालांकि, टॉन्सिल अक्सर एक्टिनोमाइकोसिस संक्रमण की शुरूआत की साइट होते हैं, यानी, लिम्फ नोड्स में फैलने के दौरान संक्रमण का प्रवेश द्वार।

प्रारंभ में, रोगी गले में शर्मिंदगी की भावना या एक विदेशी शरीर की सनसनी की शिकायत करते हैं। इतिहास के इतिहास में भड़काऊ प्रक्रिया के अलग-अलग तेज होने के संकेत हैं।

जांच करने पर, प्रभावित टॉन्सिल में वृद्धि होती है - एक "कार्टिलाजिनस" स्थिरता के लिए इसका संघनन। टॉन्सिल को ढंकने वाली श्लेष्मा झिल्ली बादलदार होती है और अंतर्निहित ऊतकों को मिलाप करती है। बढ़े हुए टॉन्सिल को मेहराब के साथ मिलाना, विशेष रूप से पूर्वकाल वाले, विशेषता है।

अगले तेज होने के साथ, प्रक्रिया पड़ोसी ऊतकों में फैल जाती है: पर्टिगो-मैक्सिलरी स्पेस, सबलिंगुअल क्षेत्र, पेरिफेरीन्जियल स्पेस।

मैक्सिलरी साइनस का एक्टिनोमाइकोसिसअत्यंत दुर्लभ है। संक्रमण राइनोजेनिक और शायद ही कभी ओडोन्टोजेनिक तरीके से प्रवेश करता है। रोग की पहली अभिव्यक्तियाँ अक्सर तीव्र या पुरानी साइनसिसिस के तेज होने से अप्रभेद्य होती हैं, लेकिन रोग धीरे-धीरे और धीरे-धीरे विकसित हो सकता है।

चिकित्सकीय रूप से कठिनाई होती है नाक से सांस लेना, कभी-कभी नाक से प्यूरुलेंट डिस्चार्ज। ऊपरी जबड़े की पूर्वकाल की दीवार मोटी हो जाती है, ऊपरी जबड़े की संक्रमणकालीन तह की श्लेष्मा झिल्ली गंदी, घुसपैठ और कुछ हद तक मोटी पेरीओस्टेम में मिलाप होती है। अगले तेज होने के साथ, इंफ्रोरबिटल क्षेत्र में एक भड़काऊ सूजन दिखाई देती है, बुक्कल और जाइगोमैटिक क्षेत्रों की सूजन। यह प्रक्रिया इन्फ्राऑर्बिटल क्षेत्र के ऊतकों के साथ-साथ बुक्कल और जाइगोमैटिक में फैलती है। इन ऊतकों में घने घुसपैठ का विकास, बाद में फ़ॉसी के फोड़े, एक विशिष्ट भड़काऊ प्रक्रिया का निदान करना संभव बनाता है।

रेडियोलॉजिकल रूप से, मैक्सिलरी साइनस के एक्टिनोमाइकोसिस को अच्छी तरह से परिभाषित गुहा की दीवारों के साथ इसके सजातीय कालेपन की विशेषता है। हड्डी के ऊतकों के साथ मैक्सिलरी साइनस का अधूरा विलोपन संभव है।

निदान। रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर की महत्वपूर्ण विविधता के साथ-साथ भड़काऊ और समानता के कारण एक्टिनोमाइकोसिस का निदान ट्यूमर प्रक्रियाएंकई मुश्किलें पेश कर सकता है। ओडोन्टोजेनिक भड़काऊ प्रक्रियाओं का सुस्त और लंबा कोर्स, चल रहे एंटी-इंफ्लेमेटरी थेरेपी की विफलता हमेशा एक्टिनोमाइकोसिस के संबंध में खतरनाक होती है और इस बीमारी को पहचानने या बाहर करने के लिए परीक्षा की आवश्यकता होती है।

एक विशिष्ट की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों के साथ, द्वितीयक वनस्पतियों द्वारा जटिल नहीं, एक्टिनोमाइकोसिस प्रक्रिया, किसी को ध्यान में रखना चाहिए धीमी धाराप्रक्रिया, सामान्य तापमान (बुखार रहित पाठ्यक्रम), दर्द रहितता या घनी घुसपैठ की हल्की व्यथा।

एक्टिनोमाइकोसिस का निदान लाल, सियानोटिक त्वचा से ढके नरम फ़ॉसी की उपस्थिति से सुगम होता है, कई फिस्टुलस मार्ग जिसके माध्यम से थोड़ी मात्रा में शुद्ध द्रव निकलता है, और आसपास के ऊतकों में प्रक्रिया का क्रमिक प्रसार होता है। एक्टिनोमाइकोसिस प्रभावित ऊतकों में रोल जैसी त्वचा की परतों की एक श्रृंखला की विशेषता है। हालांकि, हाल के वर्षों में एक्टिनोमाइकोसिस के क्लिनिक में बदलाव, रोग के पैथोग्नोमोनिक लक्षणों की अनुपस्थिति इस रोग प्रक्रिया के निदान को स्थापित करने में और भी अधिक कठिनाइयां पैदा करती है।

एक्टिनोमाइकोसिस के नैदानिक ​​​​निदान को डिस्चार्ज के अध्ययन, एक्टिनोलिसेट, एक्स-रे और कुछ मामलों में, पैथोमॉर्फोलॉजिकल परीक्षा के साथ एक नैदानिक ​​​​त्वचा-एलर्जी प्रतिक्रिया द्वारा समर्थित किया जाना चाहिए।

हालांकि, सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययनों और त्वचा-एलर्जी प्रतिक्रियाओं के संदिग्ध या नकारात्मक परिणाम रोग के निदान को अस्वीकार नहीं करते हैं। इन अध्ययनों के परिणामों के साथ रोग के क्लिनिक की तुलना करना और उनकी सही व्याख्या करना आवश्यक है। कुछ मामलों में, बार-बार, अक्सर कई नैदानिक ​​अध्ययनों की आवश्यकता होती है।

डिस्चार्ज की माइक्रोबायोलॉजिकल परीक्षा में मूल तैयारी का अध्ययन, दाग वाले स्मीयरों की एक साइटोलॉजिकल परीक्षा और कुछ मामलों में, बीजारोपण द्वारा एक रोगजनक संस्कृति का अलगाव शामिल होना चाहिए।

देशी तैयारी में डिस्चार्ज का अध्ययन सबसे अधिक होता है सरल विधिड्रूसन की परिभाषा और रेडिएंट मशरूम के तत्व। उज्ज्वल मशरूम का आकार और रंग बहुत विविध हो सकता है। कुछ मामलों में, आप ड्रूज़ के समूह देख सकते हैं, दूसरों में - छोटे, गोल ड्रूज़। एक्टिनोमाइसेट्स के ड्रूसन के अध्ययन में, शंकु को कवक की कॉलोनी की परिधि के साथ नोट किया जा सकता है, जैसा कि यह था, चमक का एक प्रभामंडल; कुछ मामलों में, शंकु ड्रूस की पूरी सतह पर स्थित होते हैं, और कभी-कभी शंकु का पता नहीं लगाया जा सकता है और केवल एक्टिनोमाइसेट्स के माइसेलियम को आपस में जोड़ने की गांठ देखी जा सकती है। यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि बड़ी संख्या में फ्लास्क एक लंबी एक्टिनोमाइकोसिस प्रक्रिया की विशेषता है। देशी तैयारी में, अक्सर एक्टिनोमाइसेट्स के ड्रूसन के पूर्ण और आंशिक लसीका की घटनाओं को नोट करना संभव होता है, जब ड्रूसन की बमुश्किल ध्यान देने योग्य रूपरेखा या आंशिक लसीका के विभिन्न प्रकार पाए जाते हैं - उज्ज्वल कवक के उपनिवेशों के महीने के आकार के रूप। ड्रूसन का रंग कारक कवक के गुणों और साथ की वनस्पतियों दोनों पर निर्भर करता है। सबसे अधिक बार, एक्टिनोमाइसेट्स के ड्रूसन में एक पुआल-पीला, भूरा, हरा रंग होता है।

सना हुआ स्मीयरों का एक साइटोलॉजिकल अध्ययन (ग्राम, ज़िल्ज़ और नोहट के अनुसार) प्रक्रिया की प्रकृति की पहचान करना, एक्टिनोमाइसेट्स के मायसेलियम की उपस्थिति को स्थापित करना, एक माध्यमिक संक्रमण, और शरीर की प्रतिक्रियाशील क्षमताओं का न्याय करना संभव बनाता है। सेलुलर संरचना।

उस स्थान को ध्यान में रखना आवश्यक है जहां से रोग संबंधी सामग्री ली गई थी। एक्टिनोमाइकोसिस के निदान के लिए विशेष रूप से निर्णायक बंद फॉसी से पंचर का अध्ययन है। मौखिक गुहा में घाव से निर्वहन में एक्टिनोमाइसेट मायसेलियम के मूल्य का आकलन करने के लिए देखभाल की जानी चाहिए, क्योंकि यह सैप्रोफाइटिक एक्टिनोमाइसेट्स का मायसेलियम हो सकता है।

यदि देशी तैयारी और साइटोलॉजिकल अध्ययनों में निर्वहन का अध्ययन एक संपूर्ण उत्तर नहीं देता है, और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि यदि एक्टिनोमाइसेट्स का माइसेलियम दाग वाले स्मीयरों में पाया जाता है, तो बुवाई द्वारा उज्ज्वल कवक की संस्कृति को अलग करना आवश्यक है।

यहां तक ​​​​कि फिस्टुलस मार्ग के निर्वहन के अध्ययन के नकारात्मक परिणाम या सर्जरी द्वारा खोले गए नरम फॉसी की सामग्री (इसमें रेडिएंट फंगस के ड्रूसन या मायसेलियम की अनुपस्थिति) एक्टिनोमाइकोसिस के निदान का खंडन नहीं करते हैं, क्योंकि अक्सर एक्टिनोमाइसेट्स (ड्रूसन या mycelium) केवल कई अध्ययनों के परिणामस्वरूप पता लगाया जा सकता है।

एक्टिनोमाइकोसिस के निदान के लिए, साथ ही जटिल उपचार के निर्माण के लिए, एक माध्यमिक संक्रमण को अलग करना महत्वपूर्ण है। बंद एक्टिनोमाइकोसिस फॉसी के साथ, फसलों के परिणाम रोगजनक वनस्पतिअक्सर नकारात्मक होते हैं। यह तथ्य निस्संदेह एक्टिनोमाइकोसिस के पक्ष में बोलता है। एक खुली एक्टिनोमाइकोसिस प्रक्रिया के साथ, विशेष रूप से रोग के एक निश्चित नुस्खे के साथ, ज्यादातर मामलों में रोगजनक गैर-विशिष्ट सूक्ष्मजीवों को अलग किया जाता है - एक मिश्रित संक्रमण। सबसे आम स्टेफिलोकोकस ऑरियस है।

निस्संदेह, और कभी-कभी मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के एक्टिनोमाइकोसिस के निदान में मुख्य मूल्य एक्टिनोलिसेट के साथ त्वचा-एलर्जी प्रतिक्रिया है।

एक्टिनोलिसेट के साथ त्वचा-एलर्जी प्रतिक्रिया करने की तकनीक इस प्रकार है: दाएं और बाएं कोहनी संयुक्त के करीब प्रकोष्ठ की आंतरिक सतह पर, डायग्नोस्टिक एक्टिनोलिसेट के 0.3 मिलीलीटर को अंतःस्रावी रूप से इंजेक्ट किया जाता है। नियंत्रण के लिए, पहले इंजेक्शन की साइट से 8-10 सेमी पीछे हटते हुए, बाँझ मांस-पेप्टोन शोरबा की समान खुराक इंजेक्ट की जाती है। प्रतिक्रिया का परिणाम 24 घंटे के बाद निम्नानुसार पढ़ा जाता है।

1. प्रतिक्रिया नकारात्मक है (-): प्रतिजन के इंजेक्शन स्थल पर, सुई की शुरूआत से केवल बिंदु दिखाई देते हैं।

2. संदिग्ध प्रतिक्रिया (+): प्रतिजन और नियंत्रण के इंजेक्शन स्थल पर परिवर्तन समान हैं - एक मुश्किल से ध्यान देने योग्य पीला गुलाबी एरिथेमा।

3. प्रतिक्रिया कमजोर रूप से सकारात्मक (+) है: एंटीजन के इंजेक्शन स्थल पर, विभिन्न आकारों के अलग एरिथेमा का एक क्षेत्र नोट किया जाता है

गुलाबी, कभी-कभी हल्के बैंगनी रंग के साथ।

4. सकारात्मक प्रतिक्रिया (+ +): चमकीले गुलाबी से गहरे लाल रंग में इरिथेमा, त्वचा की हल्की सूजन और पल्पेशन पर हल्का दर्द।

5. प्रतिक्रिया तेजी से सकारात्मक (+ + +) है: इंजेक्शन स्थल पर लाल या चमकदार लाल एरिथेमा, त्वचा की सूजन के साथ; - दर्द तालु पर नोट किया जाता है, एरिथेमा के केंद्र में एक पप्यूल हो सकता है।

6. प्रतिक्रिया तेजी से सकारात्मक स्थानीय (+ + + +) है: एंटीजन के इंजेक्शन स्थल पर परिवर्तन की परवाह किए बिना, फोकल या सामान्य घटनाएं होती हैं।

रोग के प्रेरक एजेंट - दीप्तिमान कवक के संबंध में शरीर की इम्युनोबायोलॉजिकल स्थिति के दृष्टिकोण से एक त्वचा-एलर्जी प्रतिक्रिया पर विचार किया जाना चाहिए। उभरते हुए एक्टिनोमाइकोसिस के साथ, यह नकारात्मक या संदिग्ध हो सकता है, क्योंकि शरीर अभी तक उज्ज्वल कवक से संवेदनशील नहीं हुआ है। अन्य मामलों में, दुर्बल या लंबे समय तक बीमार व्यक्तियों में एक नकारात्मक प्रतिक्रिया शरीर की समग्र प्रतिक्रियाशीलता में कमी और एक्टिनोमाइकोसिस के प्रेरक एजेंट के प्रति प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के कारण हो सकती है।

सबसे अधिक बार, एक्टिनोलिसेट के साथ एक एलर्जी त्वचा की प्रतिक्रिया बंद एक्टिनोमाइकोसिस फॉसी के साथ सकारात्मक होती है। ऐसे मामलों में, यह सबसे बड़ा नैदानिक ​​​​मूल्य प्राप्त करता है, क्योंकि इस अवधि के दौरान निर्वहन की जांच करना असंभव है। यह प्रतिक्रिया प्रदान करती है शीघ्र निदानबीमारी।

एक्टिनोलिसेट के साथ त्वचा-एलर्जी की प्रतिक्रिया न केवल नैदानिक ​​है, बल्कि रोगसूचक भी है, क्योंकि यह रेडिएंट फंगस द्वारा संवेदीकरण के परिणामस्वरूप जीव की विशेष रूप से परिवर्तित प्रतिक्रिया को दर्शाता है।

इसके डेटा की तुलना करके एक्टिनोलिसेट के साथ त्वचा-एलर्जी प्रतिक्रिया के परिणाम का सही मूल्यांकन करना संभव है सामान्य अवस्थाजीव, रोग का नुस्खा और नैदानिक ​​पाठ्यक्रम की विशेषताएं।

एक्टिनोलिसेट (पूरक निर्धारण प्रतिक्रिया - बोर्डेट - झांगु) के साथ सीरोलॉजिकल प्रतिक्रिया का उपयोग हाल के वर्षों में इस तथ्य के कारण नहीं किया गया है कि यह नकारात्मक या संदिग्ध उत्तरों का एक बड़ा प्रतिशत देता है।

एक्टिनोमाइकोसिस के निदान के लिए हिस्टोपैथोलॉजिकल परीक्षा सीमित मूल्य की है, और केवल प्रक्रिया के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम में, ट्यूमर के विकास का अनुकरण (उदाहरण के लिए, प्राथमिक उत्पादक-विनाशकारी एक्टिनोमाइकोसिस), क्या यह निदान की पुष्टि करने के लिए मुख्य है। पैथोहिस्टोलॉजिकल अध्ययन के लिए सामग्री को सेलॉइडिन या पैराफिन में उतारा जाना चाहिए और कई वर्गों की जांच की जानी चाहिए। अन्यथा, प्रक्रिया की विशिष्ट प्रकृति की पहचान करना हमेशा संभव नहीं होता है।

एक्टिनोमाइकोसिस द्वारा चेहरे की हड्डियों को प्राथमिक और माध्यमिक क्षति में, एक एक्स-रे परीक्षा महान नैदानिक ​​​​मूल्य का है। लार ग्रंथियों के एक्टिनोमाइकोसिस के मामले में, एक विषम द्रव्यमान (आयोडोलीपोल) के साथ रेडियोग्राफी की सलाह दी जाती है।

नैदानिक ​​​​विधियों और साधनों के परिसर में, प्रदर्शन करना आवश्यक है नैदानिक ​​परीक्षणरक्त। रक्त में एक्टिनोमाइकोसिस प्रक्रिया के लंबे पाठ्यक्रम के साथ, हीमोग्लोबिन सामग्री में कमी और एरिथ्रोसाइट्स की संख्या देखी जाती है। ल्यूकोसाइट्स की संख्या अक्सर सामान्य सीमा के भीतर रहती है, और कभी-कभी घट जाती है। केवल एक द्वितीयक पाइोजेनिक संक्रमण के साथ, ल्यूकोसाइट्स की संख्या बढ़ जाती है। मोनोसाइट्स की संख्या में मामूली वृद्धि देखी जा सकती है। एक्टिनोमाइकोसिस के साथ ईएसआर अक्सर बढ़ जाता है।

एक्टिनोमाइकोसिस का शीघ्र निदान उपचार की सफलता सुनिश्चित करता है और इस प्रकार रोग के अनुकूल परिणाम के लिए स्थितियां बनाता है।

इलाज। मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र और गर्दन के एक्टिनोमाइकोसिस का उपचार जटिल होना चाहिए और इसमें इम्यूनोथेरेपी (एक्टिनोलिसेट थेरेपी या वैक्सीन थेरेपी), उत्तेजक और सर्जिकल उपचार शामिल होना चाहिए।

Actinolysate - एक घरेलू दवा, मानव एक्टिनोमाइकोसिस में पैथोलॉजिकल सामग्री से पृथक रोगजनक एक्टिनोमाइसेट्स के अनायास लाइस ब्रोथ एरोबिक संस्कृतियों का एक उत्पाद है।

डी। आई। लेनिन की विधि के अनुसार, एक्टिनोलिसेट को प्रकोष्ठ की आंतरिक सतह में अंतःक्षिप्त रूप से इंजेक्ट किया जाता है, निम्नलिखित योजना के अनुसार सप्ताह में 2 बार दो इंजेक्शन: पहली खुराक 0.6 मिली है, दूसरी 0.7 मिली है, तीसरी 0.9 मिली है। . चौथे इंजेक्शन से, प्रत्येक बाद की खुराक में 0.1 मिली की वृद्धि होती है और 14 वें इंजेक्शन तक 2 मिली तक पहुंच जाती है, उपचार के अंत तक अपरिवर्तित रहती है (एक्टिनोलिसेट इंट्राडर्मली की शुरूआत के साथ, 0.5 मिली को आंतरिक सतह में इंजेक्ट किया जा सकता है) अग्रभाग का)।

टी। जी। सुतिवा द्वारा प्रस्तावित इंट्राडर्मल विधि का संशोधन इस प्रकार है: पहला इंजेक्शन 0.3 मिली है, दूसरा 1 मिली है, तीसरा 1.5 मिली है, चौथा 2 मिली है और उपचार के अंत तक अपरिवर्तित रहता है। जीएस सुतीव की विधि के अनुसार, एक्टिनोलिसेट को 20 इंजेक्शन के एक कोर्स के लिए सप्ताह में 2 बार 3 मिलीलीटर तक नितंबों के क्षेत्र में चमड़े के नीचे या इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है।

एक्टिनोमाइसेट पॉलीवैलेंट वैक्सीन (एपीवी) एक्टिनोमाइकोसिस के उपचार के लिए प्रस्तावित एक नई दवा है। दवा गैर-लाइसिंग बीजाणु-असर वाले एरोबिक एक्टिनोमाइसेट्स से बनाई जाती है, जिसमें एंटीजेनिक गुणों को बनाए रखते हुए कम से कम रोगजनकता होती है। एक्टिनोमाइसेट्स की इन संस्कृतियों को एक्टिनोमाइकोसिस वाले लोगों से अलग किया जाता है। एपीवी में 1 मिली में 1 अरब सूक्ष्मजीव होते हैं।

एपीवी को प्रकोष्ठ के फ्लेक्सर सतहों के क्षेत्र में 3-4 दिनों के अंतराल के साथ अंतःस्रावी या सूक्ष्म रूप से प्रशासित किया जाता है। वैक्सीन के 0.1 मिलीलीटर की शुरूआत के साथ शुरू करें और बाद में प्रत्येक इंजेक्शन के साथ खुराक में 0.01 की वृद्धि करें। 10वें इंजेक्शन तक, खुराक 1 मिली तक पहुंच जाती है और कोर्स के अंत तक, यानी 20वें या 25वें इंजेक्शन तक अपरिवर्तित रहती है। टीके के 0.01 मिलीलीटर से अधिक को त्वचा या चमड़े के नीचे के ऊतक के एक क्षेत्र में प्रशासित नहीं किया जाना चाहिए; यह अनुशंसा की जाती है कि प्रत्येक प्रकोष्ठ में 5 से अधिक इंजेक्शन न लगाएं।

एक्टिनोलिसेट या एपीवी के साथ उपचार के एक कोर्स के बाद, एक महीने के लिए एक ब्रेक आता है, और फिर दूसरा कोर्स और, उपचार की प्रभावशीलता के आधार पर, तीसरा, आदि। क्लिनिकल रिकवरी के बाद और 1 या 1.5 महीने के निम्नलिखित ब्रेक के बाद, एक्टिनोलिसेट के 10 15 इंजेक्शन या एपीवी के 5-10 इंजेक्शन का निवारक कोर्स करना आवश्यक है।

एक्टिनोमाइकोसिस के उपचार की सफलता में जीव की प्रतिक्रियाशीलता एक प्रमुख भूमिका निभाती है। उत्तेजक उपचार रोगजनक रूप से वातानुकूलित चिकित्सा की एक विधि है और इसका उद्देश्य शारीरिक गतिविधि और ऊतकों की कार्यात्मक उपयोगिता को बढ़ाना है।

उत्तेजक उपचार में हीमोथेरेपी और दृढ उपचार शामिल हैं। हेमोथेरेपी स्थिर स्थितियों में बढ़ती खुराक में रक्त आधान के रूप में, एक पॉलीक्लिनिक में - ऑटोहेमोथेरेपी के रूप में की जाती है। हेमोट्रांसफ्यूजन सप्ताह में एक बार, कुल मिलाकर 4-6 बार, निम्नलिखित मात्रा में किया जाता है: पहली बार - 50 मिली, दूसरी बार - 75 मिली, तीसरी बार - 100 मिली, चौथी बार - 125 मिली, 5 वीं - 150 मिली, 6वीं - 175 मिली। ऑटोहेमोथेरेपी हर दूसरे दिन निम्नलिखित योजना के अनुसार की जाती है: पहली बार - 3 मिली, दूसरी - 5 मिली, तीसरी - 7 मिली, चौथी - 9 मिली, 5 वीं - 10 मिली, 6-10 मिली - 10 मिली। पुनर्स्थापनात्मक उपचार में रोगियों को मल्टीविटामिन, विटामिन सी निर्धारित करना, एक कोर्स आयोजित करना शामिल है अंतःशिरा इंजेक्शनग्लूकोज, विटामिन बी 1, बी 12, बायोजेनिक उत्तेजक, मुसब्बर निकालने, प्रोडिगियोसन, मेथिल्यूरसिल, आदि।

एक माध्यमिक पाइोजेनिक संक्रमण के साथ-साथ एक गंभीर एक्टिनोमाइकोसिस प्रक्रिया के साथ, एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग का संकेत दिया जाता है।

गैर-विशिष्ट सूक्ष्मजीवों और सीमित एक्टिनोमाइकोसिस फॉसी के साथ-साथ प्रक्रिया के सामान्य अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग का संकेत दिया जाता है: सिंथोमाइसिन इमल्शन, बायोमाइसिन, टेट्रासाइक्लिन शंकु। 0.02-0.05% घोल (फुरगिन, फुराडोनिल, फुरेट्सिलिन) के साथ धोने के रूप में नाइट्रोफुरन डेरिवेटिव का मिश्रित संक्रमण पर एक निश्चित प्रभाव पड़ता है।

प्रक्रिया के लगातार तेज होने के साथ, लंबाई के साथ फैलने की प्रवृत्ति, साथ ही एक्टिनोमाइकोसिस के गंभीर नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम में, माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता के आधार पर एंटीबायोटिक दवाओं के बड़े पैमाने पर पाठ्यक्रमों का उपयोग किया जाता है: पेनिसिलिन स्ट्रेप्टोमाइसिन, नियोमाइसिन के साथ संयोजन में, विकास के साथ पेनिसिलिन के लिए माइक्रोफ्लोरा प्रतिरोध - ऑक्सीसिलिन, मेटासिलिन, और एंटीबायोटिक्स रिजर्व - एरिथ्रोमाइसिन, ओलियंडोमाइसिन, सेपोरिन, रिफामाइसिन, फ्यूसिडिन, आदि।

एक पॉलीक्लिनिक में व्यक्तिगत रोगियों को मौखिक एंटीबायोटिक्स दी जा सकती हैं, लेकिन एक्टिनोमाइकोसिस के लिए इस तरह के उपचार का प्रभाव बहुत कम होता है, और जटिलताओं और एलर्जी प्रतिक्रियाओं और डिस्बैक्टीरियोसिस की संभावना अधिक होती है।

एक्टिनोमाइकोसिस वाले रोगियों के उपचार, विशेष रूप से कीमोथेरेपी दवाओं को एंटीहिस्टामाइन, एनाल्जेसिक, साथ ही रोगसूचक चिकित्सा की नियुक्ति के साथ जोड़ा जाना चाहिए।

मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के एक्टिनोमाइकोसिस के उपचार के सामान्य परिसर में काफी महत्व है शल्य चिकित्सा. एक्टिनोमाइकोसिस का सर्जिकल उपचार है: 1) दांतों को हटाने में, जो एक्टिनोमाइकोसिस संक्रमण के प्रवेश द्वार थे; 2) मैक्सिलरी ऊतकों में एक्टिनोमाइकोसिस फॉसी खोलना, नरम और हड्डी के ऊतकों में एक्टिनोमाइकोसिस फॉसी से दानेदार वृद्धि को स्क्रैप करना, अत्यधिक नवगठित हड्डी के क्षेत्रों को हटाना और कुछ मामलों में, एक्टिनोमाइकोसिस प्रक्रिया से प्रभावित लिम्फ नोड्स को हटाना।

एक्टिनोमाइकोसिस फोकस खोलने के बाद घाव की देखभाल का बहुत महत्व है। इसकी लंबी अवधि के जल निकासी को दिखाया गया है, इसके बाद एक माध्यमिक पाइोजेनिक संक्रमण के अलावा, दानेदार बनाने के बाद - एंटीबायोटिक दवाओं के जमा प्रशासन, नाइट्रोफुरन की तैयारी। उनके सामयिक अनुप्रयोग अच्छी तरह से एंजाइम की तैयारी के साथ संयुक्त होते हैं जो सूक्ष्मजीवों के एंटीबायोटिक प्रतिरोध को प्रभावित करते हैं, एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है, पुनर्योजी प्रक्रियाओं को बढ़ाता है और इस प्रकार एक्टिनोमाइकोसिस प्रक्रिया के रिवर्स विकास पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। एंटीस्टाफिलोकोकल प्लाज्मा, साथ ही स्ट्रेप्टोकोकल और स्टेफिलोकोकल बैक्टीरियोफेज का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, जब खुले एक्टिनोमाइकोसिस फॉसी की देखभाल करते समय माध्यमिक वनस्पतियों पर उचित प्रभाव के लिए, जैसे कि फोड़े और केले के एटियलजि के कफ के उपचार में किया जाता है।

एक्टिनोमाइकोसिस वाले रोगियों के उपचार के सामान्य परिसर में, उपचार के भौतिक तरीकों और फिजियोथेरेपी अभ्यासों का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

उपचार के भौतिक तरीकों का उद्देश्य घाव के रूप और भड़काऊ प्रक्रिया के चरण दोनों पर निर्भर करता है। तो, फ़ोकस या फ़ॉसी के गठन के चरण में एक्टिनोमाइकोसिस के त्वचीय और चमड़े के नीचे के रूपों के साथ, कैल्शियम क्लोराइड, डिपेनहाइड्रामाइन, डाइमेक्साइड और एंजाइम के साथ वैद्युतकणसंचलन की सिफारिश की जाती है। इन प्रक्रियाओं को अल्ट्रासाउंड या यूएचएफ इलेक्ट्रिक फील्ड एक्सपोजर के साथ जोड़ना उचित है। फोकस के विकास के चरण में सबमांडिबुलर, सबमेंटल, बुक्कल क्षेत्रों में चमड़े के नीचे-इंटरमस्क्युलर रूप के स्थानीयकरण के साथ, यूएचएफ या पैराफिन थेरेपी की नियुक्ति का संकेत दिया जाता है।

फोकस के गठन के चरण में लिम्फ नोड्स के एक्टिनोमाइकोसिस के साथ, यूएचएफ और पैराफिन थेरेपी निर्धारित की जानी चाहिए (ग्रीवा लिम्फ नोड्स को गहरी क्षति को छोड़कर)। फ़ोकस खोलने के बाद, खुले घाव प्रबंधन के लिए उपचार के भौतिक तरीके उपयुक्त हैं: आयोडीन, लिडेज़, डिपेनहाइड्रामाइन, डाइमेक्साइड, कैल्शियम क्लोराइड, एंजाइमों का वैद्युतकणसंचलन।

पर विनाशकारी रूपहड्डी एक्टिनोमाइकोसिस, उपचार के भौतिक तरीकों का उपयोग फोकस खोलने के बाद किया जाना चाहिए - आयोडीन वैद्युतकणसंचलन। रोग के पहले 1-2 वर्षों में निचले जबड़े के प्राथमिक उत्पादक-विनाशकारी एक्टिनोमाइकोसिस के साथ, एक उत्तेजना को भड़काने के लिए - यूएचएफ पैराफिन थेरेपी, पराबैंगनी विकिरण। सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद (हड्डी को समतल करना, अंतर्गर्भाशयी फॉसी का स्क्रैपिंग) - कैल्शियम क्लोराइड, डिपेनहाइड्रामाइन, डाइमेक्साइड का वैद्युतकणसंचलन। आयोडीन की तैयारी, लिडेस का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि वे शेष छोटे एक्टिनोमाइकोसिस फॉसी के अधिक स्केलेरोसिस में योगदान कर सकते हैं।

आयोडीन वैद्युतकणसंचलन, लिडेज अल्ट्रासाउंड द्वारा एक अच्छा प्रभाव डाला जाता है, लेजर किरणनिशान पर, एक्टिनोमाइकोसिस में अवशिष्ट घुसपैठ। विशिष्ट सूजन की उपस्थिति में, निशानों में घिरी हुई, इस उपचार से छोटे फॉसी का फोड़ा हो जाता है और प्रक्रिया बाहर निकल जाती है; अन्य मामलों में - उनके पुनर्जीवन के लिए, निशान और ऊतकों की लोच।

फिजियोथेरेपी जटिल उपचार के एक अभिन्न अंग के रूप में की जाती है। शारीरिक व्यायामऊतकों में सक्रिय हाइपरमिया बनाते हैं, लसीका प्रवाह में तेजी लाते हैं और इस प्रकार एक्टिनोमाइकोसिस फ़ोकस या फ़ॉसी को सीमित करने में योगदान करते हैं, और उन्हें एक ऑपरेटिव तरीके से खोलने के बाद, वे रेडॉक्स प्रक्रियाओं को बढ़ाते हैं और सूजन उत्पादों के अधिक तेजी से पुनर्जीवन में योगदान करते हैं। इस उपचार का मुख्य लक्ष्य विनाशकारी-एट्रोफिक प्रक्रियाओं में कमी और उन्मूलन और मोटे निशान ऊतक का गठन है।

आमतौर पर, मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र और गर्दन के एक्टिनोमाइकोसिस के जटिल उपचार में, उपचार के एक, कम अक्सर 2 पाठ्यक्रमों के बाद वसूली होती है। केवल कई क्षेत्रों की एक साथ हार, जबड़े और लिम्फ नोड्स में रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण के लिए विशिष्ट उपचार के 2-3 या अधिक पाठ्यक्रमों की आवश्यकता होती है।

मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र और गर्दन (इम्यूनोथेरेपी, उत्तेजक और शल्य चिकित्सा उपचार) के एक्टिनोमाइकोसिस का जटिल उपचार सबसे स्थिर और तेज़ प्रभाव प्रदान करता है।

एक्टिनोमाइकोसिस के उपचार में, हाल तक, एक्स-रे और आयोडीन की तैयारी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता था। प्रतिरक्षा तैयारी के बिना, यह उपचार उत्तेजक और शल्य चिकित्सा विधियों के संयोजन में किया जाता है।

भविष्यवाणी। मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के एक्टिनोमाइकोसिस के लिए रोग का निदान ज्यादातर मामलों में अनुकूल है।

मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के ऊतकों और अंगों में एक्टिनोमाइकोसिस के एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ, देर से निदान और, तदनुसार, तर्कसंगत उपचार की एक विलंबित शुरुआत, साथ ही गंभीर रूपों में, जब चेहरे और जबड़े के हड्डी के ऊतकों के कई क्षेत्र होते हैं। एक साथ लंबाई के साथ प्रगतिशील प्रसार की प्रवृत्ति से प्रभावित होते हैं, गंभीर जटिलताओं को विकसित करना संभव है।

मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र और गर्दन के एक्टिनोमाइकोसिस की एक गंभीर जटिलता कपाल गुहा और छाती गुहा के अंगों में रोग प्रक्रिया का प्रसार है। फेफड़ों या पूर्वकाल छाती की दीवार में मेटास्टेस मस्तिष्क और उसकी झिल्लियों के मेटास्टेस की तुलना में अधिक अनुकूल रूप से आगे बढ़ते हैं। इस स्थानीयकरण के मेटास्टेस अक्सर मौत का कारण बनते थे।

मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के एक्टिनोमाइकोसिस की दूसरी, अधिक दुर्जेय जटिलता, हेमटोजेनस या, कम अक्सर, संक्रमण के लिम्फोजेनस प्रसार और कई अंगों और ऊतकों में एक्टिनोमाइकोसिस फॉसी के गठन के परिणामस्वरूप प्रक्रिया का सामान्यीकरण हुआ करती थी।

सामान्यीकृत एक्टिनोमाइकोसिस के संदर्भ में सबसे खतरनाक स्थानीयकरण गर्दन का पार्श्व भाग, लौकिक क्षेत्र, पर्टिगो-मैक्सिलरी और पैराफेरीन्जियल रिक्त स्थान थे। पिछले 20 वर्षों में, प्रक्रिया के मैक्सिलोफेशियल स्थानीयकरण के साथ एक्टिनोमाइकोसिस की ऐसी जटिलताओं को नहीं देखा गया है।

एक्टिनोमाइकोसिस के लंबे समय तक चलने से आंतरिक अंगों का अमाइलॉइडोसिस हो सकता है, जो रोग के पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है और उपचार में कठिनाइयां पैदा करता है।

फिलहाल कुछ मरीजों में इस बीमारी के नतीजे गंभीर हो गए हैं। यह मुख्य रूप से एलर्जी प्रकृति के रोगों वाले रोगियों में एक्टिनोमाइकोसिस से संबंधित है, जिसमें एलर्जीप्रति पंक्ति दवाईएक्टिनोलिसेट सहित। ऐसे मामलों में, यह रोग प्रक्रिया आक्रामकता, गंभीर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के लिए प्रवण होती है, जो उपचार को जटिल बनाती है और रोगियों के जीवन के लिए रोग का निदान अधिक गंभीर बनाती है।

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मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के पुरुलेंट-सूजन संबंधी रोगहाल के वर्षों में इस विकृति के निदान और उपचार में हुई प्रगति के बावजूद, उन्होंने अपना वैज्ञानिक और व्यावहारिक महत्व नहीं खोया है और प्रमुख समस्याओं में से एक बना हुआ है। मैक्सिलोफेशियल सर्जरी. इसका कारण मरीजों की संख्या में वृद्धि होना है ओडोन्टोजेनिक पुरुलेंट रोग मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र (मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र का ओएमएफ), जिसकी संख्या मैक्सिलोफेशियल अस्पतालों में 50% से अधिक तक पहुंच जाती है, रोग प्रक्रिया के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम में बदलाव और आसन्न सेलुलर रिक्त स्थान में गंभीर रूपों और प्रसार में वृद्धि, साथ ही साथ जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं के रूप में: संपर्क मीडियास्टिनिटिस, सेप्सिस, कैवर्नस साइनस का घनास्त्रता, मस्तिष्क फोड़ा, आदि, कान, गले और नाक (ईएनटी अंगों) के अंगों को नुकसान, आंखों के सॉकेट, गंभीर मामलों में दृष्टि की हानि के लिए अग्रणी और भी घातक परिणाम. इस संबंध में, मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र (मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के पीआईडी) के प्युलुलेंट-इंफ्लेमेटरी रोगों का निदान मैक्सिलोफेशियल सर्जन की क्षमता से परे है और सामान्य और थोरैसिक सर्जन, नेत्र रोग विशेषज्ञ, ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिस्ट और न्यूरोसर्जन के लिए महत्वपूर्ण हो जाता है।

मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के तीव्र श्वसन संक्रमण के मामलों की संख्या में वृद्धि जनसंख्या के जीवन की गुणवत्ता, सामग्री और रहने की स्थिति, खराब पोषण, नियोजित स्वच्छता की कमी, स्तर और गुणवत्ता में कमी के कारण है। व्यक्तिगत स्वच्छता, जो सामान्य प्रतिरोध और गैर-विशिष्ट प्रतिरक्षा में कमी और दंत रुग्णता के स्तर में वृद्धि और पुराने ओडोन्टोजेनिक संक्रमण के मामलों में योगदान करती है।

वर्गीकरण।सबसे व्यापक, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और स्थलाकृतिक शरीर रचना को ध्यान में रखते हुए, एआई एवडोकिमोव (1964) द्वारा कफ का वर्गीकरण था, जिसके अनुसार चेहरे के कफ, पेरिमैक्सिलरी कफ, मुंह के नीचे के कफ, जीभ और गर्दन को प्रतिष्ठित किया जाता है। CLO के GVZ को V. F. Voyno-Yasenetsky (1956), V. S. Dmitrieva (1969), V. I. Lukyanenko, V. A. Kozlov (1988), M. M. Solovyov और O. P. Bolshakova (1997) के कार्यों में व्यवस्थित किया गया था।

सामान्यीकृत रूप में, सीएलओ के जीवीजेड के वर्गीकरण को निम्नानुसार दर्शाया जा सकता है:

एटियलजि द्वारा:

• गैर विशिष्ट;
• अवायवीय;
• अवायवीय-एरोबिक;
• एरोबिक;
• विशिष्ट: एक्टिनोमाइकोसिस, सिफलिस।

मूल:

• ओडोन्टोजेनिक;
• nonodontogenic: दर्दनाक, हेमटोजेनस, लिम्फोजेनस, आईट्रोजेनिक।

ऊतक क्षति के लिए:

• हड्डी के ऊतक: पीरियोडोंटाइटिस, पेरीओस्टाइटिस, पेरिकोरोनाइटिस, पीरियोडोंटाइटिस, ओस्टिटिस, ऑस्टियोमाइलाइटिस;
• नरम ऊतक: फोड़ा, कफ, एडिनोफ्लेगमन, ओडोन्टोजेनिक चमड़े के नीचे ग्रेन्युलोमा।

ऊतक क्षति की प्रकृति से:

• सेल्युलाईट;
• फासिसाइटिस;
• मायोसिटिस (मायोनेक्रोसिस)।

प्रचलन से:

• सीमित;
• गिरा हुआ (पॉलीफ्लेगमोन)।

चोट की गहराई:

• सतही;
• गहरा।

स्थलाकृति द्वारा:

• चेहरे का ऊपरी क्षेत्र;
• चेहरे का मध्य क्षेत्र;
• चेहरे का निचला क्षेत्र;
• चेहरे के पार्श्व क्षेत्र;
• मौखिक गुहा के अंग और ऊतक;

एटियलजि और रोगजनन।मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के आधुनिक प्युलुलेंट-भड़काऊ रोगों की एक विशिष्ट विशेषता उनकी पॉलीटियोलॉजी है। ओडोन्टोजेनिक, दर्दनाक ऑस्टियोमाइलाइटिस, एडेनोफ्लेगमोन्स में सूजन के फॉसी से सूक्ष्मजीवों की प्रजातियों की संरचना विविध है, जो मौखिक गुहा के बायोकेनोसिस के प्रतिनिधियों द्वारा दर्शायी जाती है और कई बाहरी और आंतरिक कारकों के प्रभाव में बदल सकती है।

मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के विभिन्न सूजन संबंधी रोगों में, 90% मामलों में अवायवीय अवायवीय पाए जाते हैं, और 25-30% मामलों में - अवायवीय संघों के संघ, 60-65% मामलों में - अवायवीय और एरोबेस के संघ, और 10 में मामलों का% - एरोबिक्स।

1960-1970 के दशक में। एमएफआर के एचवीजेड के प्रेरक एजेंट के रूप में मुख्य ध्यान एपिडर्मल पर दिया गया था और स्टेफिलोकोकस ऑरियसऔर हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकी। उन्नीस सौ अस्सी के दशक में सख्त अवायवीय तकनीक के उपयोग ने गैर-बीजाणु-गठन अवायवीय के प्रतिनिधियों की पहचान करना संभव बना दिया: बैक्टेरॉइड्स, फ्यूसोबैक्टीरिया, पेप्टोकोकी, पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकी, एनारोबिक स्ट्रेप्टोकोकी, वेइलोनेला, वोलिनेला, जो मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के प्यूरुलेंट-नेक्रोटिक घावों के विकास में शामिल हैं।

मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के विभिन्न सूजन संबंधी रोगों के रोगजनन में, सूजन के केंद्र में माइक्रोफ्लोरा के प्रवेश के विभिन्न तरीके हैं। तो, ओडोन्टोजेनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस और कफ के साथ, संक्रमण के प्रवेश द्वार दांत होते हैं, दर्दनाक ऑस्टियोमाइलाइटिस के साथ - जबड़े की हड्डियों के फ्रैक्चर के दौरान श्लेष्म झिल्ली का टूटना, और एडेनोफ्लेगमोन के साथ - लिम्फोजेनस मार्ग। जीवन की प्रक्रिया में अवायवीय अवायवीय विषाक्त पदार्थों और "आक्रामकता" एंजाइमों का उत्पादन करते हैं जो प्राथमिक फोकस से आसन्न क्षेत्रों में संक्रमण के रेंगने वाले घुसपैठ के प्रसार में योगदान करते हैं जहां एरोबेस पहले से ही परिगलित ऊतकों का उपनिवेश करते हैं। 66.7% मामलों में पुरुलेंट-नेक्रोटिक ऊतक घाव सेल्युलाईट के रूप में आगे बढ़ते हैं, 12.5% ​​​​में फासिसाइटिस के रूप में और 20.8% मायोनेक्रोसिस के रूप में आगे बढ़ते हैं।

नतीजतन, मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के ऊतकों में एनारोबेस के प्रवेश को जटिल क्षरण, चोटों के साथ-साथ वाद्य जोड़तोड़, सर्जिकल हस्तक्षेप और स्थानीय ऊतक परिवर्तन से प्रभावित दांतों द्वारा सुगम किया जाता है।

मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के प्युलुलेंट-इंफ्लेमेटरी रोगों के रोगजनन के बारे में कई सिद्धांत हैं: ए। ए। बोब्रोव (1889) और लेक्सर (1894) का एम्बोलिक सिद्धांत, जो केशिकाओं के एम्बोली और घनास्त्रता में संक्रमण के प्रसार की व्याख्या करता है; एस। एम। डेरिज़ानोव (1940), या। एम। स्नेज़को (1951) का एलर्जी सिद्धांत, जो आर्टियस-सखारोव घटना के आधार पर जीव के संवेदीकरण की अग्रणी भूमिका निर्धारित करता है; जी.आई. सेमेनचेंको (1958) का प्रतिवर्त सिद्धांत, न्यूरोट्रॉफिक विकारों के विकास में तंत्रिका तंत्र के महत्व पर बल देता है, जिससे भड़काऊ प्रक्रिया का विकास होता है।

हाल के वर्षों में, एमएफआर में एचएल के रोगजनन के विकास में महत्वपूर्ण वृद्धि हुई है। कई लेखकों ने हेमोस्टेसिस प्रणाली में महत्वपूर्ण परिवर्तनों की पहचान की है, जिससे हाइपरकोएग्यूलेशन सिंड्रोम में वृद्धि हुई है, फाइब्रिनोजेन में गुणात्मक परिवर्तन, फाइब्रिन के रूप में इसका नुकसान, जो इंट्रावास्कुलर जमावट और माइक्रोकिरकुलेशन विकारों में योगदान देता है, इसके बाद ऊतक परिगलन और उनके प्यूरुलेंट होते हैं। फ्यूजन (ग्रजदेव एन.ए., 1978; बालिन वी.एन., 1987 और अन्य)। हाल के दशकों में, एमएफआर में एचएल के विकास में महत्वपूर्ण महत्व मानव शरीर के सामान्य और स्थानीय प्रतिरोध में कमी और विकास को दिया गया है। माध्यमिक इम्युनोडेफिशिएंसी(सोलोविएव एम.एम., 1971; रोबस्टोवा टी.जी., 1990; शार्गोरोडस्की ए.जी., 2004)। शरीर के गैर-विशिष्ट रक्षा तंत्र में कमी हाइपोथर्मिया, अधिक काम, तनावपूर्ण स्थितियांपिछले वायरल और अन्य संक्रमण, सहवर्ती और पृष्ठभूमि रोग: मधुमेह, रक्त, यकृत, गुर्दे की बीमारियां, गठिया, ऑन्कोलॉजिकल रोगआदि।; रसायन चिकित्सा। हाल के वर्षों में, एमएफआर में एचएल के विकास में शरीर के एंटीऑक्सिडेंट सिस्टम (एओएस) की स्थिति को बहुत महत्व दिया गया है, जिसके लिंक के उल्लंघन से शरीर के सबसे महत्वपूर्ण शारीरिक कार्यों में परिवर्तन होता है। .

"रोग, चोट और मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के ट्यूमर"
ईडी। ए.के. जॉर्डनिशविलिक