स्टीरियोटैक्टिक रेडियोथेरेपी। स्टीरियोटैक्टिक बॉडी रेडिएशन थेरेपी (एसएलटी)

स्टीरियोटैक्टिक रेडियोसर्जरी (एसआरएस) विकिरण चिकित्सा का एक क्षेत्र है जिसमें उच्च-परिशुद्धता विकिरण का उपयोग शामिल है। प्रारंभ में, एसआरएस का उपयोग ट्यूमर और मस्तिष्क में अन्य रोग संबंधी परिवर्तनों के इलाज के लिए किया गया था। वर्तमान में, रेडियोसर्जिकल तकनीक (एक्स्ट्राक्रानियल स्टीरियोटैक्टिक रेडियोथेरेपी, या स्टीरियोटैक्टिक बॉडी रेडियोथेरेपी कहा जाता है) का इलाज करने के लिए उपयोग किया जाता है प्राणघातक सूजनकोई स्थानीयकरण।

अपने नाम के बावजूद, एसआरएस एक शल्य प्रक्रिया नहीं है। तकनीक का तात्पर्य स्वस्थ, आसन्न ऊतकों को दरकिनार करते हुए, ट्यूमर को उच्च-खुराक विकिरण की उच्च-सटीक डिलीवरी से है। यह एसआरएस को मानक विकिरण चिकित्सा से अलग करता है।

स्टीरियोटैक्टिक रेडियोसर्जिकल हस्तक्षेप करते समय, निम्नलिखित तकनीकों का उपयोग किया जाता है:

• 3डी इमेजिंग और स्थानीयकरण के लिए तकनीकें, जो आपको ट्यूमर या लक्ष्य अंग के सटीक निर्देशांक निर्धारित करने की अनुमति देती हैं
• स्थिरीकरण और रोगी की सावधानीपूर्वक स्थिति के लिए उपकरण
• गामा किरणों या एक्स-रे के अच्छी तरह से केंद्रित बीम जो एक ट्यूमर या अन्य घाव पर अभिसरित होते हैं
• इमेज-गाइडेड रेडियोथेरेपी तकनीक, जिसमें पूरे विकिरण चक्र के दौरान ट्यूमर की स्थिति पर नज़र रखना शामिल है, जो उपचार की सटीकता और प्रभावशीलता को बढ़ा सकता है।

सीटी, एमआरआई, और पीईटी/सीटी जैसी त्रि-आयामी इमेजिंग तकनीकों का उपयोग शरीर में ट्यूमर या अन्य पैथोलॉजिकल फोकस के स्थान के साथ-साथ इसके सटीक आकार और आकार को निर्धारित करने के लिए किया जाता है। प्राप्त छवियां उपचार योजना के लिए आवश्यक हैं, जिसके दौरान किरणों के बीम विभिन्न कोणों से और विभिन्न विमानों के साथ-साथ प्रत्येक सत्र के दौरान उपचार तालिका पर रोगी की सावधानीपूर्वक स्थिति के लिए ट्यूमर तक पहुंचते हैं।

एक नियम के रूप में, स्टीरियोटैक्टिक रेडियोसर्जिकल हस्तक्षेप एक साथ किया जाता है। हालांकि, कुछ विशेषज्ञ विकिरण चिकित्सा के कई सत्रों की सलाह देते हैं, विशेष रूप से 3-4 सेंटीमीटर व्यास वाले बड़े ट्यूमर के लिए। 2-5 उपचार सत्रों की नियुक्ति के साथ एक समान तकनीक को आंशिक स्टीरियोटैक्टिक रेडियोथेरेपी कहा जाता है।

एसआरएस और एक्सट्राक्रेनियल स्टीरियोटैक्सिक इंटरवेंशन ओपन सर्जिकल प्रक्रियाओं के लिए एक महत्वपूर्ण विकल्प का प्रतिनिधित्व करते हैं, खासकर उन रोगियों के लिए जो सर्जरी को सहन करने में असमर्थ हैं। इसके अलावा, ट्यूमर के लिए स्टीरियोटैक्सिक हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है:

• सर्जन के लिए दुर्गम स्थानों में स्थित है
• महत्वपूर्ण अंगों के पास स्थित है
• सांस लेने जैसी शारीरिक गतिविधियों के दौरान अपनी स्थिति बदलें

निम्नलिखित मामलों में रेडियोसर्जिकल प्रक्रियाओं का उपयोग किया जाता है:

• कई ब्रेन ट्यूमर के उपचार के लिए, जिनमें शामिल हैं:
  • सौम्य और घातक नवोप्लाज्म
  • प्राथमिक और मेटास्टेटिक घाव
  • एकल और एकाधिक ट्यूमर
  • सर्जरी के बाद अवशिष्ट ट्यूमर foci
  • खोपड़ी और कक्षा के आधार के इंट्राक्रैनील घाव और ट्यूमर
• धमनियों के विकृतियों (एवीएम) के उपचार के लिए, जो विकृत या बढ़े हुए संग्रह हैं रक्त वाहिकाएं. एवीएम तंत्रिका ऊतक के सामान्य रक्त प्रवाह को बाधित करते हैं और रक्तस्राव होने का खतरा होता है।
• अन्य न्यूरोलॉजिकल स्थितियों और रोगों के उपचार के लिए।

एक्स्ट्राक्रानियल स्टीरियोटैक्सिक रेडियोथेरेपी का उपयोग वर्तमान में छोटे या मध्यम आकार के घातक और सौम्य ट्यूमर के लिए किया जाता है, जिसमें निम्न स्थानों के ट्यूमर शामिल हैं:

• फेफड़े
• यकृत
• पेट
• रीढ़ की हड्डी
• पौरुष ग्रंथि
• सिर और गर्दन

एसआरएस विकिरण चिकित्सा के अन्य तरीकों के समान सिद्धांत पर आधारित है। वास्तव में, उपचार ट्यूमर को खत्म नहीं करता है, लेकिन केवल ट्यूमर कोशिकाओं के डीएनए को नुकसान पहुंचाता है। नतीजतन, कोशिकाएं पुनरुत्पादन करने की अपनी क्षमता खो देती हैं। रेडियोसर्जिकल हस्तक्षेप के बाद, ट्यूमर का आकार धीरे-धीरे 1.5-2 वर्षों के भीतर कम हो जाता है। इसी समय, घातक और मेटास्टैटिक फ़ॉसी और भी तेज़ी से घटते हैं, कभी-कभी 2-3 महीनों के भीतर। यदि एसआरएस का उपयोग धमनीशिरापरक कुरूपता के लिए किया जाता है, तो कई वर्षों में पोत की दीवार का धीरे-धीरे मोटा होना और इसके लुमेन का पूर्ण रूप से बंद होना होता है।

स्टीरियोटैक्टिक रेडियोसर्जरी में किस उपकरण का उपयोग किया जाता है?

स्टीरियोटैक्सिक रेडियोसर्जिकल ऑपरेशन करने के लिए तीन मुख्य विधियाँ हैं, जिनमें से प्रत्येक में विकिरण का स्रोत एक या अधिक उपकरण हैं:

• गामा चाकू: सूक्ष्म केंद्रित गामा किरणों के 192 या 201 बीम लक्ष्य अंग को विकिरणित करने के लिए उपयोग किए जाते हैं। गामा चाकू छोटे से मध्यम आकार के इंट्राक्रैनियल घावों के इलाज के लिए उत्कृष्ट है।
• रैखिक त्वरकऐसे उपकरण हैं जो दुनिया भर में व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं और उच्च-ऊर्जा एक्स-रे (फोटॉन बीम) देने के लिए उपयोग किए जाते हैं। व्यापक ट्यूमर foci के उपचार के लिए उपयुक्त। प्रक्रिया एक बार या कई चरणों में की जा सकती है, जिसे आंशिक स्टीरियोटैक्टिक रेडियोसर्जरी कहा जाता है। उपकरण विभिन्न निर्माताओं द्वारा निर्मित किया जाता है जो विभिन्न नामों के तहत रैखिक त्वरक का उत्पादन करते हैं: Novalis Tx™, XKnife™, CyberKnife®।
• प्रोटॉन थेरेपी, या भारी कण रेडियोसर्जरी, वर्तमान में केवल उत्तरी अमेरिका के कुछ केंद्रों में किया जाता है, लेकिन हाल के वर्षों में उपचार की उपलब्धता और लोकप्रियता में वृद्धि जारी है।

स्टीरियोटैक्टिक रेडियोसर्जिकल हस्तक्षेप में कौन से विशेषज्ञ शामिल हैं? स्टीरियोटैक्टिक रेडियोसर्जरी के लिए उपकरणों का प्रबंधन कौन करता है?

स्टीरियोटैक्सिक सर्जिकल हस्तक्षेप करने के लिए एक टीम दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। उपचार दल में एक विकिरण ऑन्कोलॉजिस्ट, एक चिकित्सा भौतिक विज्ञानी, एक भौतिक विज्ञानी, एक रेडियोलॉजिस्ट/विकिरण तकनीशियन, और एक रेडियोलॉजी नर्स शामिल हैं।

• टीम का नेतृत्व एक विकिरण ऑन्कोलॉजिस्ट और, कुछ मामलों में, एक न्यूरोसर्जन द्वारा किया जाता है जो उपचार प्रक्रिया की देखरेख करता है। चिकित्सक विकिरण जोखिम क्षेत्र की सीमाओं को निर्धारित करता है, उचित खुराक का चयन करता है, विकसित उपचार योजना और रेडियोसर्जिकल प्रक्रिया के परिणामों का मूल्यांकन करता है।
• परीक्षा के परिणाम और प्राप्त छवियों का मूल्यांकन एक रेडियोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है, जो मस्तिष्क या अन्य अंगों में पैथोलॉजिकल फोकस की पहचान करना संभव बनाता है।
• एक चिकित्सा भौतिक विज्ञानी, एक डॉसिमेट्रिस्ट के साथ मिलकर, विशेष कंप्यूटर प्रोग्राम का उपयोग करके एक उपचार योजना विकसित करता है। विशेषज्ञ विकिरण खुराक की गणना करता है और पैथोलॉजिकल फोकस पर सबसे पूर्ण प्रभाव के लिए किरणों के बीम के पैरामीटर निर्धारित करता है।
• रेडियोसर्जिकल हस्तक्षेप करने के लिए रेडियोलॉजिस्ट और/या रेडियोलॉजिकल तकनीशियन सीधे तौर पर जिम्मेदार होते हैं। विशेषज्ञ उपचार तालिका पर रोगी की सहायता करता है और उपकरण को एक संरक्षित कमरे से संचालित करता है। रेडियोलॉजिस्ट, जो एक माइक्रोफोन के माध्यम से रोगी के साथ संवाद कर सकता है, देखने की खिड़की या वीडियो उपकरण का उपयोग करके प्रक्रिया की निगरानी करता है।
• रेडियोलॉजी नर्स प्रक्रिया के दौरान और बाद में रोगी की सहायता करती है और रोगी की स्थिति की निगरानी करती है, उपचार के दुष्प्रभावों या अन्य प्रतिकूल घटनाओं का आकलन करती है।
• कुछ मामलों में, एक न्यूरोलॉजिस्ट, न्यूरोसर्जन या न्यूरोंकोलॉजिस्ट उपचार में शामिल होते हैं, जो ट्यूमर या अन्य मस्तिष्क के घावों के लिए उपचार का सबसे उपयुक्त तरीका चुनने में मदद करता है।

स्टीरियोटैक्टिक रेडियोसर्जरी कैसे की जाती है?

गामा चाकू प्रणाली के साथ रेडियोसर्जिकल उपचार

प्रणाली के साथ रेडियोसर्जिकल उपचार गामा चाकूइसमें चार चरण होते हैं: रोगी के सिर पर एक फिक्सिंग फ्रेम रखना, ट्यूमर की स्थिति की कल्पना करना, कंप्यूटर प्रोग्राम का उपयोग करके उपचार योजना तैयार करना और स्वयं विकिरण प्रक्रिया।

पहले चरण की शुरुआत में, नर्स दवाओं और कंट्रास्ट सामग्री के अंतःशिरा जलसेक के लिए एक प्रणाली स्थापित करती है। उसके बाद, न्यूरोसर्जन खोपड़ी को माथे पर दो बिंदुओं पर और सिर के पीछे दो बिंदुओं पर एनेस्थेटाइज करता है, और फिर, विशेष शिकंजा का उपयोग करके, खोपड़ी के लिए एक विशेष आयताकार स्टीरियोटैक्सिक फ्रेम को ठीक करता है। यह प्रक्रिया के दौरान अवांछित सिर की हलचल को रोकता है। इसके अलावा, एक हल्का एल्यूमीनियम फ्रेम गामा किरणों के संचलन को निर्देशित करने और उन्हें ट्यूमर पर सटीक रूप से केंद्रित करने का काम करता है।

दूसरे चरण के दौरान, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग किया जाता है, जो आपको फिक्सिंग फ्रेम संरचना के संबंध में पैथोलॉजिकल क्षेत्र की सटीक स्थिति निर्धारित करने की अनुमति देता है। कुछ मामलों में, एमआरआई के बजाय, सीटी स्कैन. धमनीविस्फार विकृति के उपचार में, एंजियोग्राफी भी निर्धारित की जाती है।

अगले चरण के दौरान, जो लगभग दो घंटे तक रहता है, रोगी आराम करता है। इस समय, उपस्थित चिकित्सकों की टीम प्राप्त छवियों का विश्लेषण करती है और ट्यूमर या रोगात्मक रूप से परिवर्तित धमनी की सटीक स्थिति निर्धारित करती है। विशेष कंप्यूटर प्रोग्राम की मदद से, एक उपचार योजना विकसित की जाती है, जिसका लक्ष्य ट्यूमर को इष्टतम रूप से विकिरणित करना और आसपास के स्वस्थ ऊतकों की सुरक्षा को अधिकतम करना है।

उपचार के अंतिम चरण की शुरुआत में, रोगी सोफे पर लेट जाता है, और उसके सिर पर फ्रेम फ्रेम तय हो जाता है। सुविधा के लिए, नर्स या टेक्नोलॉजिस्ट रोगी को सिर के नीचे एक तकिया या नरम सामग्री से बना एक विशेष गद्दा प्रदान करता है और उसे कंबल से ढक देता है।

उपचार शुरू होने से पहले, कर्मचारी अगले कमरे में चले जाते हैं। डॉक्टर उपचार कक्ष में स्थापित कैमरे का उपयोग करके रोगी और उपचार की प्रक्रिया पर नज़र रखता है। रोगी फ्रेम में निर्मित माइक्रोफोन के माध्यम से चिकित्सा कर्मचारियों के साथ संवाद कर सकता है।

सभी तैयारियों के बाद, काउच को गामा नाइफ उपकरण के अंदर रखा जाता है, और प्रक्रिया शुरू होती है। उपचार पूरी तरह से दर्द रहित है, और डिवाइस स्वयं कोई आवाज नहीं करता है।

गामा नाइफ के मॉडल और उपचार योजना के आधार पर, प्रक्रिया एक बार में की जाती है या कई छोटे सत्रों में विभाजित की जाती है। उपचार की कुल अवधि 1 से 4 घंटे तक है।

प्रक्रिया के अंत की घोषणा एक घंटी द्वारा की जाती है, जिसके बाद काउच अपनी मूल स्थिति में लौट आता है, और डॉक्टर मरीज के सिर से फिक्सिंग फ्रेम को हटा देता है। ज्यादातर मामलों में, रोगी प्रक्रिया के तुरंत बाद घर जा सकता है।

चिकित्सा रैखिक त्वरक के साथ रेडियोसर्जिकल उपचार

के साथ रेडियोसर्जिकल उपचार रैखिक कण त्वरकएक समान तरीके से आगे बढ़ता है और इसमें चार चरण भी होते हैं: फिक्सिंग फ्रेम की स्थापना, पैथोलॉजिकल फोकस का दृश्य, कंप्यूटर प्रोग्राम का उपयोग करके प्रक्रिया की योजना बनाना और वास्तविक विकिरण।

गामा चाकू के विपरीत, जो पूरी प्रक्रिया के दौरान गतिहीन रहता है, एक विशेष उपकरण जिसे गैन्ट्री कहा जाता है, के सोफे के चारों ओर लगातार घूमते हुए किरणों की किरणें रोगी के शरीर में विभिन्न कोणों से प्रवेश करती हैं। यदि साइबरनाइफ सिस्टम का उपयोग करके रेडियोसर्जिकल प्रक्रिया की जाती है, तो एक रोबोटिक मैनिपुलेटर आर्म छवि नियंत्रण के तहत रोगी के सोफे के चारों ओर घूमता है।

गामा नाइफ की तुलना में, रैखिक त्वरक किरणों का एक बड़ा बीम बनाता है, जो समान रूप से व्यापक पैथोलॉजिकल फ़ॉसी को विकिरणित करना संभव बनाता है। इस सुविधा का उपयोग चल निर्धारण फ्रेम का उपयोग करके आंशिक रेडियोसर्जरी या स्टीरियोटैक्टिक रेडियोथेरेपी में किया जाता है और यह महत्वपूर्ण शारीरिक संरचनाओं के पास बड़े ट्यूमर या नियोप्लाज्म के उपचार में एक बड़ा लाभ है।

एक्स्ट्राक्रानियल स्टीरियोटैक्टिक रेडियोथेरेपी (ESRT)

ESRT के कोर्स में आमतौर पर 1-2 सप्ताह लगते हैं, जिसके दौरान 1 से 5 उपचार सत्र किए जाते हैं।

रेडियोथेरेपी से पहले, एक नियम के रूप में, ट्यूमर में या उसके पास प्रत्ययी चिह्न लगाए जाते हैं। पैथोलॉजिकल गठन के स्थान के आधार पर, यह कार्यविधि, जिसके दौरान 1 से 5 अंक स्थापित होते हैं, एक पल्मोनोलॉजिस्ट, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट या रेडियोलॉजिस्ट की भागीदारी के साथ होता है। आमतौर पर यह चरण एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है। सभी रोगियों के लिए ओरिएंटेशन मार्किंग आवश्यक नहीं है।

दूसरे चरण में, रेडियोथेरेपी अनुकरण किया जाता है, जिसके दौरान चिकित्सक रोगी के शरीर की स्थिति के सापेक्ष किरण पथ को निर्देशित करने के लिए सबसे उपयुक्त तरीका चुनता है। साथ ही, रोगी को सोफे पर सही स्थिति में रखने के लिए स्थिरीकरण और निर्धारण उपकरणों का अक्सर उपयोग किया जाता है। कुछ उपकरण रोगी को काफी मजबूती से ठीक करते हैं, इसलिए आपको क्लौस्ट्रफ़ोबिया की उपस्थिति के बारे में डॉक्टर को पहले से सूचित करना चाहिए।

व्यक्तिगत निर्धारण उपकरण बनाने के बाद, विकिरण से प्रभावित होने वाले क्षेत्र की एक तस्वीर प्राप्त करने के लिए कंप्यूटेड टोमोग्राफी की जाती है। सीटी स्कैन अक्सर "चार-आयामी" होते हैं, जिसका अर्थ है कि गति में लक्ष्य अंग की छवियां, जैसे श्वास, बनाई जाती हैं। यह फेफड़े या लीवर ट्यूमर के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। स्कैन समाप्त होने के बाद, रोगी को घर लौटने की अनुमति दी जाती है।

ईएसआरटी के तीसरे चरण में उपचार योजना का विकास शामिल है। उसी समय, ऑन्कोलॉजिस्ट-रेडियोलॉजिस्ट एक चिकित्सा भौतिक विज्ञानी और डॉसिमेट्रिस्ट के साथ घनिष्ठ सहयोग में काम करता है, जो ट्यूमर के मापदंडों के जितना संभव हो सके किरणों के बीम के आकार को लाने के लिए संभव बनाता है। रेडियोथेरेपी योजना के लिए एमआरआई या पीईटी/सीटी की आवश्यकता हो सकती है। समर्पित सॉफ्टवेयर के साथ चिकित्सा कर्मचारीकिसी दिए गए मामले के लिए सबसे उपयुक्त पैरामीटर चुनने के लिए सैकड़ों हजारों विभिन्न बीम संयोजनों का मूल्यांकन करता है।

ईएसआरटी के दौरान विकिरण का वितरण चिकित्सा रैखिक त्वरक का उपयोग करके किया जाता है। सत्र में भोजन या तरल सेवन पर किसी प्रतिबंध की आवश्यकता नहीं होती है। हालांकि, कई रोगियों को प्रक्रिया से पहले विरोधी भड़काऊ या शामक दवाएं, साथ ही विरोधी मतली दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

प्रत्येक सत्र की शुरुआत में, एक पूर्व-निर्मित उपकरण का उपयोग करके शरीर की स्थिति तय की जाती है, जिसके बाद एक एक्स-रे लिया जाता है। इसके परिणामों के आधार पर, रेडियोलॉजिस्ट सोफे पर रोगी की स्थिति को ठीक करता है।

इसके बाद वास्तविक रेडियोथेरेपी सत्र होता है। कुछ मामलों में, सत्र के दौरान ट्यूमर की स्थिति को नियंत्रित करने के लिए अतिरिक्त रेडियोग्राफी की आवश्यकता होती है।

सत्र की अवधि लगभग एक घंटे की हो सकती है।

क्या रोगी को स्टीरियोटैक्टिक रेडियोसर्जरी के लिए विशेष तैयारी की आवश्यकता होती है?

स्टीरियोटैक्टिक रेडियोसर्जिकल प्रक्रियाएं और ईएसआरटी आमतौर पर एक आउट पेशेंट के आधार पर की जाती हैं। हालांकि, अल्पकालिक अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता हो सकती है।

डॉक्टर को किसी रिश्तेदार या मित्र द्वारा रोगी के घर जाने की आवश्यकता के बारे में पहले से सूचित करना चाहिए।

आपको अपने सत्र से 12 घंटे पहले खाना-पीना बंद करना पड़ सकता है। दवाएँ लेने पर प्रतिबंधों के बारे में अपने डॉक्टर से पूछना भी महत्वपूर्ण है।

डॉक्टर को निम्नलिखित के बारे में सूचित किया जाना चाहिए:

• मुंह से दवा लेने या इंसुलिन कब लेने के बारे में मधुमेह.
• उपलब्धता के बारे में एलर्जीअंतःशिरा विपरीत सामग्री, आयोडीन या समुद्री भोजन पर।
• एक कृत्रिम पेसमेकर, हृदय वाल्व, एक डिफाइब्रिलेटर, सेरेब्रल एन्यूरिज्म के लिए क्लिप, प्रत्यारोपित पंप या कीमोथेरेपी के लिए पोर्ट, न्यूरोस्टिम्यूलेटर, आंख या कान के प्रत्यारोपण के साथ-साथ किसी भी स्टेंट, फिल्टर या कॉइल की उपस्थिति के बारे में।
• क्लॉस्ट्रोफोबिक होने के बारे में।

स्टीरियोटैक्टिक रेडियोसर्जरी के दौरान क्या उम्मीद की जानी चाहिए?

रेडियोसर्जिकल उपचार पारंपरिक एक्स-रे परीक्षा के समान है, क्योंकि आप देख, महसूस या सुन नहीं सकते हैं एक्स-रेअसंभव। ब्रेन ट्यूमर के लिए रेडियोथेरेपी इसका अपवाद है, जो तब भी प्रकाश की चमक के साथ हो सकता है बंद आँखें. रेडियोसर्जिकल उपचार का सत्र बिल्कुल दर्द रहित है। डॉक्टर को फिक्सिंग फ्रेम या अन्य स्थिरीकरण उपकरणों को लागू करते समय दर्द या अन्य असुविधा, जैसे पीठ दर्द या बेचैनी की रिपोर्ट करना महत्वपूर्ण है।

फिक्सिंग फ्रेम को हटाते समय, मामूली रक्तस्राव संभव है, जिसे एक पट्टी के साथ बंद कर दिया जाता है। कभी-कभी सिरदर्द होता है, जिसे दवा से ठीक किया जा सकता है।

ज्यादातर मामलों में, रेडियोसर्जिकल उपचार या ईएसआरटी के पूरा होने के बाद, आप 1-2 दिनों में अपने सामान्य जीवन में वापस आ सकते हैं।

रेडियोथेरेपी के दुष्प्रभाव सीधे विकिरण जोखिम और ट्यूमर के पास स्वस्थ कोशिकाओं और ऊतकों को नुकसान दोनों का परिणाम हैं। आरटीआरटी की प्रतिकूल घटनाओं की संख्या और गंभीरता डॉक्टर द्वारा निर्धारित विकिरण के प्रकार और खुराक के साथ-साथ शरीर में ट्यूमर के स्थानीयकरण पर निर्भर करती है। होने वाले किसी भी दुष्प्रभाव के बारे में आपके डॉक्टर से चर्चा की जानी चाहिए ताकि वह उचित उपचार लिख सके।

रेडियोथेरेपी बंद करने के दौरान या तुरंत बाद शुरुआती दुष्प्रभाव होते हैं और आमतौर पर कुछ हफ्तों के भीतर हल हो जाते हैं। देर से दुष्प्रभाव रेडियोथेरेपी के महीनों या वर्षों बाद भी दिखाई देते हैं।

रेडियोथेरेपी के विशिष्ट शुरुआती दुष्प्रभाव थकान या थकान और त्वचा की प्रतिक्रियाएं हैं। विकिरण के संपर्क के स्थल पर त्वचा संवेदनशील हो जाती है और लाल हो जाती है, जलन या सूजन दिखाई देती है। इसके अलावा, त्वचा की खुजली, सूखापन, छीलना और फफोले पड़ना संभव है।

अन्य शुरुआती दुष्प्रभाव विकिरण से प्रभावित शरीर के क्षेत्र से निर्धारित होते हैं। इसमे शामिल है:

• विकिरण के क्षेत्र में बालों का झड़ना
• म्यूकोसल अल्सरेशन मुंहऔर निगलने में कठिनाई
• भूख न लगना और अपच
• दस्त
• मतली और उल्टी
• सिरदर्द
• दर्द और सूजन
• पेशाब संबंधी विकार

देर से दुष्प्रभाव काफी दुर्लभ हैं और रेडियोथेरेपी के महीनों या वर्षों बाद होते हैं, लेकिन लंबे समय तक या स्थायी रूप से बने रहते हैं। इसमे शामिल है:

• मस्तिष्क में परिवर्तन
• से परिवर्तन मेरुदण्ड
• फेफड़ों में परिवर्तन
• गुर्दा बदल जाता है
• बृहदान्त्र और मलाशय में परिवर्तन
• बांझपन
• संयुक्त परिवर्तन
• शोफ
• मौखिक परिवर्तन
• माध्यमिक दुर्दमता

विकिरण चिकित्सा नए घातक ट्यूमर के विकास के बहुत कम जोखिम से जुड़ी है। कैंसर के इलाज के बाद, एक ऑन्कोलॉजिस्ट के साथ नियमित जांच-पड़ताल का पालन करना बहुत महत्वपूर्ण है जो पुनरावृत्ति के संकेतों या नए ट्यूमर की उपस्थिति का मूल्यांकन करता है।

रेडिएशन ऑन्कोलॉजिस्ट, जैसे ESRT, रेडिएशन ऑन्कोलॉजिस्ट को ट्यूमर पर विकिरण के हानिकारक प्रभाव को अधिकतम करने की अनुमति देते हैं जबकि स्वस्थ ऊतकों और अंगों पर प्रभाव को कम करते हैं और उपचार के दुष्प्रभावों के जोखिम को कम करते हैं।

साइबरनाइफ सेंटर ग्रॉसहाडर्न यूनिवर्सिटी हॉस्पिटल म्यूनिख में स्थित है। यहीं पर 2005 से, चिकित्सा के क्षेत्र में साइबरनाइफ (साइबरनाइफ) नामक नवीनतम विकास का उपयोग करके रोगियों का उपचार किया जा रहा है। यह अनूठा उपकरण सौम्य और घातक नवोप्लाज्म के इलाज के सभी तरीकों में सबसे सुरक्षित और प्रभावी है।

एसएलटीटी और एसआरएस रेडियोधर्मी विकिरण की उच्च खुराक के लक्षित उपयोग के साथ आधुनिक उच्च-परिशुद्धता रेडियोथेरेपी तकनीकें हैं। SRS और SLTT उन रोगियों के लिए लगभग एकमात्र विकल्प हैं, जिनकी सर्जरी नहीं हो सकती है, साथ ही घातक और सौम्य ट्यूमर के लिए:

• सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए दुर्गम स्थानों में स्थानीयकृत;
• असफल रूप से शरीर के महत्वपूर्ण भागों के सापेक्ष स्थित;
• क्या स्थानांतरित कर सकते हैं;

एसएलटीटी का आवेदन

छोटे (6 सेमी तक) पृथक घातक नवोप्लाज्म के उपचार के लिए:

• फेफड़े: विशाल बहुमत (95% तक) में, एसएलटीटी का प्रभावी उपयोग संभव है। यह प्राथमिक और द्वितीयक फेफड़ों के कैंसर दोनों पर लागू होता है।
• जिगर: 90-100% मामलों में 6 सेमी तक के ट्यूमर के आकार के साथ प्राथमिक और माध्यमिक, एसएलटीटी का प्रभावी ढंग से इलाज किया जाता है।
• रीढ़: 80-90% पैरावेर्टेब्रल ट्यूमर एसएलटीटी के उपचारात्मक प्रभावों के लिए उत्तरदायी हैं।
• अंग और ऊतक मूत्र तंत्र.

उपशामक देखभाल के लिए:

• निष्क्रिय कैंसर;
• आवेदन के बाद गठित मेटास्टेस।

एसआरएस का आवेदन:

• छोटे ब्रेन ट्यूमर;
• मस्तिष्क की शिथिलता।

एसएलटीटी और एसआरएस के लाभ:

• यह एक गैर-इनवेसिव उपचार पद्धति है, जो दुष्प्रभावों की संख्या को कम करती है।
• स्पॉट विकिरण आपको स्वस्थ ऊतकों को होने वाले नुकसान को कम से कम करने की अनुमति देता है।
• प्रभावशीलता के मामले में, एसएलटीटी और एसआरएस सर्जिकल तरीकों से कम नहीं हैं।

एसएलटीटी और एसआरएस की सीमाएं:

• उन्हें उच्च-परिशुद्धता उपकरण के उपयोग की आवश्यकता होती है, जो हर चिकित्सा केंद्र में उपलब्ध नहीं होता है।
• काफी अधिक लागत।

स्टीरियोटैक्टिक विकिरण चिकित्सा आमतौर पर 7-14 दिनों के भीतर विकिरण के 1-5 सत्रों में की जाती है। इज़राइली डॉक्टर 2.5 सेमी से बड़े ट्यूमर के लिए कई विकिरण सत्रों की सिफारिश करें, ताकि प्रभावित स्वस्थ ऊतकों को विकिरणों के बीच अंतराल के दौरान ठीक होने का समय मिल सके। सत्रों के इस पृथक्करण को भिन्नात्मक स्टीरियोटैक्टिक रेडियोसर्जरी कहा जाता है।

एसएलटीटी और एसआरएस के चरण

1. ऑन्कोलॉजिस्ट का परामर्श
2. विकिरण सिमुलेशन ट्यूमर के स्थानीयकरण और रोगी के शरीर की स्थिति के संबंध में बीम बीम को समायोजित करने के लिए।
3. आगामी विकिरण की साइट का सीटी स्कैन। फेफड़े और यकृत के क्षेत्रों के लिए, इज़राइल में 4डी सीटी का उपयोग किया जाता है, जो सांस लेने के दौरान ट्यूमर की गति को ट्रैक करता है। आकार, ट्यूमर का स्थान, साथ ही संबंधित का वॉल्यूमेट्रिक विज़ुअलाइज़ेशन शारीरिक विशेषताएंभविष्य की चिकित्सा की योजना बनाते थे।
4. एक चिकित्सा योजना तैयार करना: बीम आकार का चयन, सत्रों की संख्या, यदि आवश्यक हो, ट्यूमर की अतिरिक्त इमेजिंग: एमआरआई, पीईटी।
5. रैखिक त्वरक (LINAC) का उपयोग करते हुए वास्तविक रेडियोथेरेपी सत्र। आकस्मिक आंदोलनों से बचने के लिए रोगी को कठोर रूप से स्थिर किया जाता है: विकिरण बीम को अलग-अलग कोणों पर विशिष्ट क्षेत्र में हिट करना चाहिए। इज़राइल में, रोगी के लिए आरामदायक बॉडी फ्रेम का उपयोग किया जाता है। इसके अलावा, ट्यूमर के साथ काम करते समय। उन क्षेत्रों में स्थित है जहां यह चलती है जब रोगी सांस लेता है: फेफड़े, पेटआदि, श्वास के साथ तुल्यकालन की तकनीक का उपयोग किया जाता है, जब विकिरण केवल पैथोलॉजी क्षेत्र में सबसे लक्षित हिट के लिए साँस लेना / साँस छोड़ने पर किया जाता है और अप्रकाशित ऊतकों के संरक्षण के लिए किया जाता है। सत्र की अवधि लगभग 40 मिनट है।
6. चिकित्सा के दौरान फ्लोरोस्कोपी एक साथ उपचार की प्रभावशीलता की जांच करने में मदद करता है, यदि आवश्यक हो तो समायोजन करें।

यह रेडियोसर्जरी तकनीक एक सर्जन के स्केलपेल के बराबर है, लेकिन यह भी अलग है - सबसे पहले, परिणाम तुरंत ध्यान देने योग्य नहीं है, लेकिन कुछ हफ्तों के बाद आता है - ट्यूमर के केंद्रित लक्षित विकिरण के कारण, इसकी कोशिकाएं धीरे-धीरे मर जाती हैं, इसलिए, 2-3 महीनों के बाद, बड़े ट्यूमर के लिए एक अतिरिक्त सत्र निर्धारित किया जा सकता है, फिर इस तरह के उपचार को आंशिक स्टीरियोटैक्टिक रेडियोथेरेपी कहा जाता है। वास्तव में, उपचार ट्यूमर को खत्म नहीं करता है, लेकिन केवल ट्यूमर कोशिकाओं के डीएनए को नुकसान पहुंचाता है, नतीजतन, कोशिकाएं पुनरुत्पादन करने की क्षमता खो देती हैं। रेडियोसर्जिकल हस्तक्षेप के बाद, ट्यूमर का आकार धीरे-धीरे कम हो जाता है।

रेडियोसर्जरी के लिए कौन पात्र है?

स्टीरियोटैक्सिक विधि द्वारा रेडियोसर्जिकल उपचार निम्नलिखित निदानों के लिए प्रभावी और सुरक्षित है:

• मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर के साथ, सौम्य और घातक, व्यास में 3-4 सेमी से अधिक सहित, साथ ही साथ:
• मस्तिष्क, फेफड़े और यकृत के प्राथमिक और मेटास्टेटिक घाव
• सिंगल और मल्टीपल ट्यूमर
• सर्जरी के बाद अवशिष्ट ट्यूमर foci
• खोपड़ी और कक्षा के आधार के इंट्राक्रैनील घाव और ट्यूमर
• मस्तिष्क कैंसर की पुनरावृत्ति
• सर्जरी के लिए दुर्गम स्थानों में स्थित कैंसरग्रस्त ट्यूमर के लिए
• महत्वपूर्ण अंगों के पास स्थित रसौली के साथ
• नरम ऊतक ट्यूमर के लिए जो सांस लेने जैसे शारीरिक आंदोलनों के साथ अपनी स्थिति बदलते हैं
• इलाज के लिए धमनीशिरापरक विकृतियां(एवीएम), जो विकृत या फैली हुई रक्त वाहिकाओं का संग्रह है।

इसका उपयोग कई सौम्य (गैर-कैंसर वाले) ब्रेन ट्यूमर के लिए भी किया जाता है

• ध्वनिक न्यूरोमा
• खोपड़ी का आधार मेनिंगिओमास
• पिट्यूटरी एडेनोमास
• कॉर्डोमास

इसके अलावा, स्टीरियोटैक्टिक रेडियोसर्जरी को कार्यात्मक रेडियोसर्जरी के साथ जोड़ा जा सकता है (उदाहरण के लिए, ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के उपचार में)।

इज़राइल में रेडियोथेरेपी के लाभ

इज़राइली क्लीनिक में कैंसर के इलाज के लिए दुनिया के सभी नवीनतम उपकरण उपलब्ध हैं। स्टीरियोटैक्टिक रेडिएशन थेरेपी विभिन्न त्वरक पर की जाती है और रोगी को गैर-इनवेसिव उपचार और उच्च दक्षता में लाभ देती है, आंकड़े बताते हैं कि कैंसर के लगभग आधे रोगियों को एक या दूसरे चरण में उपचार की पहली या दूसरी पंक्ति के रूप में विकिरण चिकित्सा निर्धारित की जाती है। जो लगभग सभी रोगियों, हर दूसरे कैंसर रोगी के लिए इसकी मांग को दर्शाता है।

तो, केवल कुछ इज़राइल में रेडियो-बीम थेरेपी के साथ कैंसर के उपचार के लाभ:

• रेडियोथेरेपी आपको क्रैनियोटॉमी के लिए सर्जरी के बिना मस्तिष्क के ट्यूमर (कैंसर) का इलाज करने की अनुमति देती है। सुपर-हाई डोज़ रेट और पोजिशनिंग सिस्टम की उच्च सटीकता के एक मोड की उपस्थिति एक विकिरण सत्र में सर्जिकल हस्तक्षेप के बिना ट्यूमर को "हटाना" संभव बनाती है।
• एक उपचार सत्र 3 सप्ताह की विकिरण चिकित्सा की जगह लेता है
• लंबे समय तक अस्पताल में भर्ती रहने की आवश्यकता नहीं - ज्यादातर मामलों में, उपचार के दिन रोगी को घर से छुट्टी दे दी जाती है
• ट्यूमर पर प्रभाव की अनूठी सटीकता, जिसमें स्वस्थ ऊतक व्यावहारिक रूप से विकिरण के संपर्क में नहीं आते हैं
• अपने बिस्तर पर ट्यूमर को हटाने के तुरंत बाद अंतर्गर्भाशयी विकिरण चिकित्सा की संभावना, इस प्रकार स्थानीय विकिरण चिकित्सा ऑपरेशन को पूरा करती है, जिसके परिणामस्वरूप उपचार प्रक्रिया कम हो जाती है।

रेडियोसर्जरी और स्टीरियोटैक्टिक रेडियोथेरेपी महत्वपूर्ण हैं ओपन सर्जिकल प्रक्रियाओं का विकल्पखासकर उन मरीजों के लिए जो सर्जरी सहन करने में असमर्थ हैं। हमारे सलाहकारों से पूछें कि आपकी बीमारी के इलाज के कौन से तरीके इज़राइल में पहले से ही उपलब्ध हैं। आपके अनुरोध के एक दिन के भीतर कीमतों के साथ कार्यक्रम प्राप्त करें!
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1 MIBS- चिकित्सा संस्थान। बेरेज़िना सर्गेई, सेंट पीटर्सबर्ग; FGBOU VO SZGMU उन्हें। रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय, सेंट पीटर्सबर्ग के I. I. मेचनिकोव
2 LDC MIBS LLC, सेंट पीटर्सबर्ग
3 सेंट पीटर्सबर्ग स्टेट यूनिवर्सिटी, सेंट पीटर्सबर्ग
4 एफजीबीयू "रूसी विज्ञान केंद्ररेडियोलॉजी और सर्जिकल तकनीकें। acad. पूर्वाह्न। ग्रैनोव »रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय, सेंट पीटर्सबर्ग
5 LDC MIBS LLC, सेंट पीटर्सबर्ग

संयुक्त और जटिल उपचार के बाद उनके विकास की उच्च आवृत्ति के कारण सिर और गर्दन के कैंसर की स्थानीय और क्षेत्रीय पुनरावृत्ति का उपचार ऑन्कोलॉजी में एक महत्वपूर्ण समस्या बनी हुई है। सर्जिकल उपचार सभी मामलों में संभव नहीं है, कीमोथेरेपी बहुत प्रभावी नहीं है, और पारंपरिक तकनीकों का उपयोग करके पुन: विकिरण को स्थानीय नियंत्रण की कम दर, समग्र उत्तरजीविता और भारी जोखिमगंभीर देर से विकिरण क्षति का विकास। हाइपोफ़्रेक्शन मोड में स्टीरियोटैक्टिक रेडिएशन थेरेपी ने शुरुआती चरणों (फेफड़े के कैंसर, प्रोस्टेट कैंसर) में कई प्राथमिक ट्यूमर के उपचार के साथ-साथ फेफड़ों, यकृत, हड्डियों और मेटास्टैटिक घावों के लिए उपशामक उपचार में खुद को साबित कर दिया है। लसीकापर्व. इस प्रकार के विकिरण उपचार को अच्छी सहिष्णुता और अपेक्षाकृत उच्च दक्षता की विशेषता है, हालांकि, पहले से विकिरणित क्षेत्रों में स्टीरियोटैक्सिक विकिरण चिकित्सा के मामले में सामान्य ऊतकों के लिए अंशांकन आहार, कुल खुराक और सहिष्णु खुराक की पसंद पर कोई स्पष्ट सिफारिश नहीं है। . समीक्षा पहले विकिरणित क्षेत्रों में सिर और गर्दन के कैंसर के स्थानीय और क्षेत्रीय पुनरावृत्ति के उपचार के लिए हाइपोफ़्रेक्शन मोड में स्टीरियोटैक्टिक विकिरण चिकित्सा के उपयोग पर विचार करती है।

कीवर्ड:सिर और गर्दन का कैंसर, पुन: विकिरण, रिलैप्स, स्टीरियोटैक्टिक रेडियोथेरेपी, हाइपोफ़्रेक्शन।
उद्धरण के लिए:मिखाइलोव ए.वी., वोरोब्योव एन.ए., सोकुरेंको वी.पी., मार्टीनोवा एन.आई., गुटसालो यू.वी. सिर और गर्दन के आवर्तक ट्यूमर के उपचार में हाइपोफ्रैक्शन मोड में स्टीरियोटैक्टिक विकिरण चिकित्सा - समस्या की स्थिति // ई.पू.। चिकित्सा समीक्षा। 2018. №6। पीपी। 22-27

समस्या की स्थिति - सिर और गर्दन के आवर्तक ट्यूमर के उपचार में हाइपोफ़्रेक्टेड स्टीरियोटैक्टिक रेडिएशन थेरेपी
ए.वी. मिखाइलोव 1,2 , एन.ए. वोरोब्योव 1-3 , वी.पी. सोकुरेंको 4 , एन.आई. मार्टिनोवा 1 , यू.वी. गुटसालो 1

1 मेडिकल इंस्टीट्यूट का नाम बेरेज़िन सर्गेई (MIBS), सेंट के नाम पर रखा गया है। पीटर्सबर्ग
2 नॉर्थ-वेस्टर्न स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी का नाम आई। आई। मेचनिकोव, सेंट। पीटर्सबर्ग
3 सेंट। पीटर्सबर्ग स्टेट यूनिवर्सिटी पीटर्सबर्ग
एएम ग्रानोव, सेंट के नाम पर 4 रूसी वैज्ञानिक केंद्र रेडियोलॉजी और सर्जिकल टेक्नोलॉजीज पीटर्सबर्ग

संयुक्त और जटिल उपचार के बाद उनके विकास की उच्च आवृत्ति के कारण सिर और गर्दन के कैंसर के स्थानीय और क्षेत्रीय पुनरावर्तन का उपचार एक महत्वपूर्ण समस्या बनी हुई है। सर्जिकल उपचार सभी मामलों में संभव नहीं है, कीमोथेरेपी कम इलाज दरों की विशेषता है, और पारंपरिक तरीकों के उपयोग के साथ पुनर्विकिरण स्थानीय नियंत्रण की कम दर, समग्र अस्तित्व और गंभीर देर से विकिरण विषाक्तता के विकास का एक उच्च जोखिम प्रदान करता है। हाइपोफ्रैक्शनेटेड स्टीरियोटैक्टिक रेडिएशन थेरेपी शुरुआती चरणों (फेफड़े के कैंसर, प्रोस्टेट कैंसर) में प्राथमिक ट्यूमर के उपचार में प्रभावी है, साथ ही फेफड़ों, यकृत, हड्डियों और लिम्फ नोड्स के मेटास्टैटिक ट्यूमर के लिए उपशामक उपचार में भी है। इस प्रकार के विकिरण उपचार को अच्छी सहनशीलता और अपेक्षाकृत उच्च प्रभावकारिता की विशेषता है, लेकिन वर्तमान में पहले से विकिरणित स्टीरियोटैक्टिक विकिरण चिकित्सा के मामले में सामान्य ऊतकों के लिए एक अंशांकन आहार, कुल खुराक का नुस्खा और सहिष्णु खुराक चुनने के लिए कोई स्पष्ट सिफारिश नहीं है। क्षेत्रों। पहले विकिरणित क्षेत्रों में सिर और गर्दन के कैंसर के स्थानीय और क्षेत्रीय पुनरावृत्ति के उपचार के लिए हाइपोफ़्रेक्टोनेटेड स्टीरियोटैक्सिक विकिरण चिकित्सा में वर्तमान अनुभव इस समीक्षा में प्रस्तुत किया गया है।

कुंजी शब्द:सिर और गर्दन का कैंसर, पुनर्विकिरण, पुनरावृत्ति, स्टीरियोटैक्टिक रेडियोथेरेपी, हाइपोफ़्रेक्शन।
उद्धरण के लिए:मिखाइलोव ए.वी., वोरोब्योव एन.ए., सोकुरेंको वी.पी. एट अल। सिर और गर्दन के आवर्तक ट्यूमर के उपचार में हाइपोफ्रैक्टेड स्टीरियोटैक्टिक रेडिएशन थेरेपी - समस्या की स्थिति // आरएमजे। चिकित्सा समीक्षा। 2018. नंबर 6. पी. 22–27।

समीक्षा पहले विकिरणित क्षेत्रों में सिर और गर्दन के कैंसर के स्थानीय और क्षेत्रीय पुनरावृत्ति के उपचार के लिए हाइपोफ़्रेक्शन मोड में स्टीरियोटैक्टिक विकिरण चिकित्सा के उपयोग पर विचार करती है।


परिचय

सिर और गर्दन के कैंसर के स्थानीय रूप से उन्नत रूपों के सफल कट्टरपंथी उपचार के बाद, 30% से अधिक रोगियों में स्थानीय पुनरावृत्ति विकसित होती है। बार-बार होने वाले सिर और गर्दन के कैंसर के रोगियों का इलाज करने का इष्टतम तरीका सर्जिकल है, जो 36% दो साल के रिलैप्स-मुक्त और 39% पांच साल के समग्र अस्तित्व को प्रदान करता है, हालांकि, स्पष्ट पद के कारण 20% से अधिक रोगियों का ऑपरेशन नहीं किया जा सकता है। -गर्दन के कोमल ऊतकों में विकिरण परिवर्तन, आवर्तक ट्यूमर की मुख्य वाहिकाओं से निकटता और गंभीर सह-रुग्णताएं।
प्रणालीगत उपचार (कीमोथेरेपी, लक्षित चिकित्सा) का जवाब 15-25% रोगियों में प्राप्त किया जाता है, और औसत पुनरावृत्ति-मुक्त और समग्र उत्तरजीविता है
5.6 और 10.5 महीने क्रमश ।
उच्च-परिशुद्धता विकिरण तकनीकों के आगमन से पहले, सिर और गर्दन के ट्यूमर की अप्रभावी पुनरावृत्ति वाले रोगियों को 2डी और 3डी नियोजन तकनीकों का उपयोग करके पारंपरिक अंशांकन का उपयोग करके रेडियोथेरेपी दोहराई जाती है, कुल खुराक शायद ही कभी 50 Gy से अधिक हो। बार-बार पारंपरिक रेडियोथेरेपी के उपयोग का मुख्य नुकसान III-IV डिग्री की देर से विकिरण विषाक्तता है, जो 30% से अधिक रोगियों में विकसित होती है। साहित्य के अनुसार, कीमोथेरेपी के साथ प्रतिस्पर्धी पारंपरिक विकिरण चिकित्सा के बाद, रोग की प्रगति के कारण 90% रोगियों में मृत्यु हो गई। उपचार संबंधी जटिलताओं से लगभग 10% रोगियों की मृत्यु हो गई, और कुल पांच साल की उत्तरजीविता 6% से अधिक नहीं थी।
ये निराशाजनक आंकड़े इस श्रेणी के रोगियों के इलाज के लिए नए तरीके खोजने की आवश्यकता का संकेत देते हैं, और उनमें से एक विकिरण चिकित्सा के अनुरूप तरीके हैं, जिसमें रोगियों के जीवन की गुणवत्ता से समझौता किए बिना स्थानीय नियंत्रण और समग्र अस्तित्व में सुधार के लिए कुल खुराक में वृद्धि होती है।
हाइपोफ़्रेक्शनेटेड मोड में स्टीरियोटैक्टिक रेडियोथेरेपी (एसएलटी) है आधुनिक तरीकारेडियोथेरेपी, जिसमें आयनीकरण विकिरण की उच्च खुराक (प्रति अंश 3 Gy से अधिक) अंशों की एक छोटी संख्या (2 से 5 तक) के लिए लक्षित क्षेत्र में पहुंचाई जाती है। उपचार और इसके लिए तैयारी की प्रक्रिया विशेष फिक्सिंग उपकरणों (सिर संयम, थर्माप्लास्टिक सामग्री से बने मास्क, वैक्यूम गद्दे), उच्च अनुरूप डोसिमेट्रिक नियोजन तकनीक (आईएमआरटी - तीव्रता-संशोधित विकिरण चिकित्सा, वीएमएटी - वॉल्यूम-मॉड्यूलेटेड आर्क थेरेपी) का उपयोग करके की जाती है। ), आधुनिक रैखिक त्वरक पर एक्स-रे विज़ुअलाइज़ेशन का उपयोग करके चिकित्सीय स्थिति के नियंत्रण के साथ, जो विकिरण की आवश्यक सटीकता प्रदान करना संभव बनाता है।
हाइपोफ्रैक्शनेशन मोड में एसएलटी के फायदों में मानक अंशांकन, उच्च जैविक की तुलना में उपचार का एक छोटा कोर्स शामिल है प्रभावी खुराक, छोटी राशिअंश, जो ट्यूमर पुनर्संयोजन की घटना के प्रभाव को कम करके उपचार की प्रभावशीलता को बढ़ाता है और कुछ मामलों में रेडियोसिस्टेंट ट्यूमर को विकिरणित करते समय संतोषजनक परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देता है। यह हमें बार-बार होने वाले सिर और गर्दन के कैंसर के रोगियों के इलाज के तरीकों में से एक के रूप में स्टीरियोटैक्सिक विकिरण पर विचार करने की अनुमति देता है।

सिर और गर्दन के ट्यूमर वाले रोगियों के प्राथमिक उपचार में हाइपोफ्रैक्शन

1980 के दशक से उच्च एकल खुराक के उपयोग का अध्ययन किया गया है। इस प्रकार, 1982 में, वीसबर्ग एट अल। येल विश्वविद्यालय के आधार पर किए गए एक संभावित अध्ययन के परिणाम प्रकाशित किए, जहां 1973 से सिर और गर्दन के घातक नवोप्लाज्म के उपचार में उपशामक उद्देश्यों के लिए उच्च एकल खुराक का उपयोग करने वाले विकिरण चिकित्सा का उपयोग किया गया है। मरीजों को दो समूहों में यादृच्छिक किया गया था। पहले समूह के मरीजों को 2 Gy की एकल खुराक से 6-7 सप्ताह के लिए 60-70 Gy की कुल खुराक, दूसरे समूह - 4 Gy से 2-3 सप्ताह के लिए 44 Gy की कुल खुराक पर विकिरणित किया गया। 2–6 mV की फोटॉन ऊर्जा के साथ ब्रेम्सस्ट्रालुंग का उपयोग करके उपचार किया गया। अधिकांश रोगियों (क्रमशः पहले और दूसरे समूहों में 94% और 88%) में रोग का टी4 चरण था। दोनों समूहों को तुलनीय सहनशीलता और प्रभावकारिता की विशेषता थी। दोनों समूहों में पांच साल की रिलैप्स-मुक्त उत्तरजीविता 10% थी।

साहित्य "क्वाड शॉट" (अंग्रेजी - "फोर शॉट्स") की तकनीक का वर्णन करता है, जिसका उपयोग सिर और गर्दन में स्थानीय रूप से उन्नत प्रक्रिया वाले रोगियों में उपशामक उद्देश्यों के लिए किया जाता है। निम्नलिखित अंशांकन आहार का उपयोग किया गया था: 14 Gy 4 अंशों के लिए, 2 r./दिन एक अंतराल के साथ
6 घंटे। इस नियम को फिर से दो पाठ्यक्रमों के लिए 4-सप्ताह के अंतराल पर दोहराया गया। उसी समय, न्यूनतम विषाक्तता और जीवन की गुणवत्ता में सुधार देखा गया। विकिरण चिकित्सा के लिए वस्तुनिष्ठ प्रतिक्रिया 53% थी, और 23% रोगियों में प्रक्रिया का स्थिरीकरण प्राप्त किया गया था। मेडियन समग्र अस्तित्व 5.7 महीने था, औसत पीएफएस 3.1 महीने था।
एंग एट अल द्वारा 1990 में प्रकाशित परिणाम। अध्ययन ने सिर और गर्दन के मेलेनोमा वाले रोगियों में 5 Gy और उससे अधिक की एकल खुराक की सुरक्षा और प्रभावकारिता की सूचना दी। मेलेनोमा की रेडियोबायोलॉजिकल विशेषताओं के आधार पर एक एकल खुराक (6 Gy × 5 अंश) का चयन किया गया था। इन रोगियों ने बिना किसी महत्वपूर्ण देर विकिरण विषाक्तता के स्थानीय नियंत्रण की उच्च दर दिखाई।
बाहरी बीम विकिरण चिकित्सा की तकनीकी क्षमताओं के विकास के साथ, मानक विभाजन मोड में विकिरण चिकित्सा के एक कोर्स के बाद नासॉफिरिन्जियल कैंसर वाले रोगियों में स्थानीय पूरक (बूस्ट) के रूप में एक उच्च एकल खुराक में स्टीरियोटैक्सिक विकिरण का उपयोग करने का प्रयास किया गया। 66 Gy की कुल खुराक। 4-6 सप्ताह के बाद। पारंपरिक विभाजन के मोड में विकिरण के पाठ्यक्रम के पूरा होने के बाद, 7 से 15 Gy की एक एकल खुराक को नासॉफिरिन्जियल क्षेत्र में प्रशासित किया गया था। अध्ययन के परिणामों के अनुसार, स्थानीय नियंत्रण के अच्छे संकेतक (100% तीन-वर्षीय स्थानीय नियंत्रण) को संतोषजनक सहिष्णुता की पृष्ठभूमि और देर से विकिरण क्षति की स्वीकार्य घटना के खिलाफ नोट किया गया था। अध्ययन में 45 रोगियों को शामिल किया गया था, विकिरण विषाक्तता 4 रोगियों में कपाल तंत्रिकाओं के न्यूरिटिस के रूप में प्रकट हुई, पोस्ट-रेडिएशन रेटिनोपैथी - 1 रोगी में और स्पर्शोन्मुख रेडियोनेक्रोसिस टेम्पोरल लोब में - 3 रोगियों में।
अल-ममगनी एट अल। ऑरोफरीनक्स और मौखिक गुहा के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा वाले रोगियों में पारंपरिक अंशांकन के मोड में बाहरी बीम विकिरण चिकित्सा के एक कोर्स के बाद स्थानीय पूरक के रूप में स्टीरियोटैक्टिक हाइपोफ्रैक्शनल विकिरण के परिणामों की रिपोर्ट करें, जिन्हें पारंपरिक रूप से संपर्क या अंतरालीय ब्रैकीथेरेपी का उपयोग करके बढ़ावा मिला है। मानक अंशांकन के मोड में कुल खुराक तक पहुंचने के बाद, 16.5 Gy की कुल खुराक तक 5.5 Gy की एकल खुराक में प्राथमिक ट्यूमर का स्थानीय विकिरण किया गया
(3 अंशों के लिए)। दो साल का स्थानीय नियंत्रण, रोग-मुक्त और समग्र जीवित रहने की दर क्रमशः 86%, 80% और 82% थी। उपचार में रुकावट दर्ज नहीं की गई, IV डिग्री और उससे अधिक की प्रारंभिक विकिरण विषाक्तता नोट नहीं की गई। 28% रोगियों में दो साल की अनुवर्ती अवधि के दौरान देर से विकिरण विषाक्तता विकसित हुई। लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि स्थानीय पूरक के रूप में स्टीरियोटैक्सिक विकिरण ब्रेकीथेरेपी की तुलना में अत्यधिक प्रभावी और सुरक्षित है।
ऑन्कोलॉजिकल प्रभावकारिता और सुरक्षा के संदर्भ में सिर और गर्दन के कैंसर के प्राथमिक उपचार में एसएलटी का उपयोग करने का सकारात्मक अनुभव उपयोग पर शोध शुरू किया यह विधिसिर और गर्दन के घातक ट्यूमर के पुनरुत्थान वाले रोगियों के बार-बार विकिरण के दौरान।

आवर्तक सिर और गर्दन के कैंसर के लिए हाइपोफ़्रेक्शन मोड में बार-बार स्टीरियोटैक्टिक विकिरण

अधिकांश खतरनाक जटिलताएँविकिरण चिकित्सा केंद्रीय को अपरिवर्तनीय क्षति है तंत्रिका प्रणाली. सिर और गर्दन के क्षेत्र को विकिरणित करने में कठिनाई मस्तिष्क के तने, रीढ़ की हड्डी, जैसी महत्वपूर्ण संरचनाओं की विकिरणित मात्रा की निकटता में होती है। ऑप्टिक तंत्रिका, कोक्लीअ, श्रवण तंत्रिका, क्षति जिसके कारण घातक परिणाम होते हैं या रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में काफी कमी आती है। फिलहाल, रेडियोथेरेप्यूटिक वॉल्यूम के गठन और बार-बार विकिरण चिकित्सा के लिए खुराक के नुस्खे पर कोई स्पष्ट सिफारिश नहीं है, और बार-बार विकिरण के दौरान सामान्य ऊतकों के लिए सहिष्णु खुराक का मुद्दा अंततः हल नहीं किया गया है।
कई लेखक रेडियोथेरेपी वॉल्यूम के निर्माण में मेडिकल इमेजिंग के महत्व की ओर इशारा करते हैं। पॉज़िट्रॉन की महत्वपूर्ण भूमिका-
उत्सर्जन गणना टोमोग्राफी (पीईटी, पीईटी-सीटी) विकिरण के बाद के ऊतक परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक आवर्तक ट्यूमर की सीमाओं का निर्धारण करने में ग्लूकोज के साथ। डीनटोनियो एट अल। उनके अध्ययन में पता चला है कि पीईटी डेटा (जीटीवी-पीईटी) के अनुसार गठित ट्यूमर (सकल ट्यूमर वॉल्यूम - जीटीवी) की मैक्रोस्कोपिक मात्रा सीटी डेटा (जीटीवी-सीटी) के अनुसार गठित जीटीवी से कम थी: 17.2 सेमी 3 बनाम 20 .0 सेमी 3 जो सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं था (पी = 0.2)। हालांकि, दोनों इमेजिंग विधियों के आधार पर गठित लक्ष्य की नैदानिक ​​मात्रा केवल गणना किए गए टोमोग्राफी डेटा से निर्धारित की तुलना में काफी बड़ी थी, विकिरण के बाद के परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ आवर्तक ट्यूमर की सीमाओं के अधिक सटीक निर्धारण के कारण आसपास के ऊतकों में।
अंशांकन आहार का विकल्प और कुल खुराक के नुस्खे आसपास के सामान्य ऊतकों के लिए सहिष्णु खुराक पर निर्भर करते हैं और ट्यूमर के रेडियोबायोलॉजी के ज्ञान पर आधारित होते हैं। प्राथमिक और द्वितीयक विकिरण में, सबसे अधिक उपयोग किया जाता है एकल खुराक 6–9 Gy, कुल - 30–54 Gy, भिन्नों की संख्या 2 से 7 तक भिन्न होती है।

संयुक्त राज्य अमेरिका, यूरोप और जापान के सबसे बड़े ऑन्कोलॉजी क्लीनिकों में, सिर और गर्दन के क्षेत्र में बार-बार विकिरण के साथ हाइपोफ़्रेक्शन मोड में एसएलटी के उपयोग में कुछ अनुभव प्राप्त हुए हैं। इंटरनेशनल कंसोर्टियम फॉर स्टीरियोटैक्टिक रेडिएशन थेरेपी ने दुनिया के अग्रणी ऑन्कोलॉजिकल क्लीनिकों के अनुभव को संक्षेप में प्रस्तुत किया, इस अध्ययन के परिणाम 2017 में प्रकाशित हुए थे। विभिन्न क्लीनिकों में रेडियोथेरेपी वॉल्यूम के गठन पर डेटा तालिका 1 में दिखाया गया है।

यह डेटा प्रदान करने वाले केंद्रों के बीच विकिरणित मात्रा के गठन के लिए अपेक्षाकृत कम संख्या में टिप्पणियों और महत्वपूर्ण अंतरों पर ध्यान दिया जाना चाहिए। ज्यादातर मामलों में, क्लिनिकल टारगेट वॉल्यूम (CTV) और नियोजित उपचार वॉल्यूम (PTV) के गठन के लिए ऑफ़सेट छोटे होते हैं, 1 से 3 मिमी तक, कार्यान्वयन के लिए उपयोग किए जाने वाले उपकरणों पर खुराक समायोजन की उच्च सटीकता के कारण विकिरण उपचार। कुछ क्लीनिकों में, सामान्य ऊतकों के लिए सहिष्णु खुराक का पालन करना प्राथमिकता है, जबकि अन्य में यह लक्ष्य की खुराक कवरेज है।

तालिका 2 कुल खुराक के नुस्खे, अंशांकन आहार और विकिरण चिकित्सा को लागू करने के तकनीकी साधनों पर उपरोक्त क्लीनिकों का डेटा दिखाता है। सबसे आम विकिरण चिकित्सा के पाठ्यक्रम हैं, जिसमें 35-50 Gy की कुल खुराक के साथ विकिरण के 5 से 6 सत्र शामिल हैं, जो गुणांक α/β=10 Gy के लिए जैविक रूप से 48-100 Gy के बराबर है। कई केंद्रों में, विकिरण प्रतिदिन, अन्य में - हर दूसरे दिन या हर दो दिन में किया जाता था। ग्रेडिएंट प्लानिंग के दृष्टिकोण में अंतरों पर ध्यान देना आवश्यक है। साइबरनाइफ सिस्टम का उपयोग करने वाले केंद्रों को लक्ष्य में निर्धारित खुराक को 135% तक बढ़ाने की अनुमति दी गई थी, जबकि अन्य क्लीनिकों में बहु-पत्ती कोलिमेटर के साथ रैखिक त्वरक पर विकिरण करते हुए, उपचार मात्रा के सजातीय कवरेज को एक से अधिक की अतिरिक्त खुराक के साथ निर्धारित किया गया था। 10 -बीस%।

तालिका 3 हाइपोफ़्रेक्शन मोड में पुन: विकिरण के लिए सामान्य ऊतकों के लिए सहिष्णु खुराक दिखाती है, जिन्हें सर्वेक्षण अध्ययन में भाग लेने वाले क्लीनिकों द्वारा निर्देशित किया गया था। ये खुराक सामान्यीकृत मूल्यों को दर्शाती हैं और अनुशंसित नहीं हैं। निर्णय उपस्थित चिकित्सक पर निर्भर करता है, विशिष्ट नैदानिक ​​​​स्थिति के आधार पर, प्राथमिक विकिरण के दौरान एक या दूसरे अंग द्वारा प्राप्त खुराक, साथ ही विकिरण चिकित्सा के पाठ्यक्रमों के बीच समय की अवधि।

तालिका 4 देर से विकिरण जटिलताओं की घटनाओं पर डेटा दिखाती है, क्लीनिक द्वारा प्रस्तुत किया गया है जो बार-बार स्टीरियोटैक्सिक विकिरण के अनुभव को सारांशित करने में भाग लेता है।

बार-बार विकिरण के साथ, भले ही उपरोक्त अधिकतम स्वीकार्य खुराक देखी जाती है, ऑस्टियोरेडियोनेक्रोसिस, डिस्पैगिया और सॉफ्ट टिश्यू नेक्रोसिस जैसी जटिलताओं की घटनाओं में लगभग दोगुनी वृद्धि होती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कैरोटिड धमनी, विकिरण अल्सर, रक्तस्रावी म्यूकोसाइटिस और फिस्टुला गठन से घातक रक्तस्राव की घटना प्राथमिक जोखिम के साथ महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं होती है। लेखक इस बात से सहमत हैं कि कैरोटिड धमनी से रक्तस्राव का जोखिम ट्यूमर की मात्रा, उपचार की प्रतिक्रिया और विकिरण पाठ्यक्रमों के बीच के समय अंतराल पर निर्भर नहीं करता है, बल्कि ट्यूमर द्वारा पोत की दीवार के कवरेज की डिग्री पर निर्भर करता है। संवहनी दीवार की परिधि के 180 डिग्री से अधिक के रक्तस्राव और ट्यूमर कवरेज की घटनाओं के बीच एक संबंध पाया गया। तालिका 4 सिर और गर्दन के प्राथमिक और बार-बार विकिरण के साथ हाइपोफ़्रेक्टेड रेजिमेन में विकिरण चिकित्सा की देर से जटिलताओं की आवृत्ति की तुलना करती है।

प्रणालीगत उपचार के साथ सिर और गर्दन के कैंसर के पुनरावर्तन के लिए हाइपोफ़्रेक्शन मोड में बार-बार स्टीरियोटैक्सिक विकिरण का संयोजन

एक आवर्ती ट्यूमर के रेडियोरसिस्टेंस को दूर करने के तरीकों में से एक स्थानीय विकिरण के साथ-साथ एक प्रणालीगत घटक का उपयोग होता है। चूंकि प्रभावी शास्त्रीय साइटोस्टैटिक्स, एक नियम के रूप में, पहले से ही प्राथमिक ट्यूमर के उपचार में उपयोग किया जा चुका है, लक्षित चिकित्सा पसंद की विधि बन जाती है। सिर और गर्दन के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के लिए सबसे अच्छी अध्ययन की गई लक्षित दवाओं में से एक सिटक्सिमैब है। विशेष रूप से पिट्सबर्ग विश्वविद्यालय में कैंसर संस्थान की टीम द्वारा किए गए यादृच्छिक परीक्षण हैं। उनके अध्ययन में, बगुला एट अल। रोगियों को हाइपोफ़्रेक्टेड एसएलटी (एन = 35) और एसएलटी को साप्ताहिक सेटुक्सिमाब (एन = 35) के साथ यादृच्छिक रूप से तैयार किया गया था। 34.3% रोगियों में पूर्ण प्रतिक्रिया प्राप्त हुई, जो अकेले एसएलटी से गुज़रे और 45.7% रोगियों में, जिन्होंने सेतुक्सिमाब के साथ संयुक्त उपचार प्राप्त किया। अकेले एसएलटी वाले मरीजों के लिए एक साल और दो साल का स्थानीय नियंत्रण 53.8% और 33.6% था, और क्रमशः 78.6% और 49.2%, संयुक्त उपचार (पी = 0.009) से गुजरने वाले रोगियों के लिए। अकेले एसएलटी के इलाज वाले मरीजों के लिए एक साल और दो साल का समग्र अस्तित्व क्रमशः 52.7% और 21.1% था, और क्रमशः संयोजन चिकित्सा के इलाज वाले मरीजों के लिए 66% और 53.5% (पी = 0.31)।
इस काम के परिणामों का उपयोग सिटक्सिमैब के साथ प्रतिस्पर्धा में एसएलटी के साथ आवर्तक सिर और गर्दन के ट्यूमर के पुन: विकिरण के दूसरे चरण के अध्ययन को खोलने के लिए तर्क के रूप में किया गया था। पर ये पढाई 50 रोगियों को सेटुक्सिमाब प्राप्त हुआ
(400 mg/m2 दिन 7 और 240 mg/m2 दिन 1 से 8 पर) 5 अंशों में 40-44 Gy की कुल खुराक पर दोहराए गए SLT के साथ प्रतिस्पर्धी है। मंझला अनुवर्ती 18 महीने था। इस अवलोकन अवधि तक जीवित रहने वाले रोगियों में, स्थानीय प्रगति से पहले एक वर्ष का अस्तित्व 60%, स्थानीय - 37%, दूरस्थ - 71% था। अध्ययन में शामिल सभी रोगियों के लिए एक वर्ष का समग्र अस्तित्व 40% था। उपचार की अच्छी सहनशीलता III डिग्री की देर से विकिरण जटिलताओं और 6% रोगियों में अधिक होने के साथ नोट की गई थी। लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि आवर्तक सिर और गर्दन के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा वाले रोगियों में उपशामक देखभाल में इस आहार का सुरक्षित और प्रभावी रूप से उपयोग किया जा सकता है।

निष्कर्ष

आज तक, हाइपोफ़्रेक्शनेटेड स्टीरियोटैक्टिक रेडियोथेरेपी, दोनों अकेले और प्रणालीगत एजेंटों के संयोजन में, आवर्तक सिर और गर्दन के कैंसर वाले रोगियों के लिए एक प्रभावी और अपेक्षाकृत सुरक्षित उपचार प्रतीत होता है। इस पद्धति के आवेदन में आज तक संचित अनुभव का विश्लेषण विकिरण मात्रा के गठन के साथ-साथ एकल और कुल खुराक के नुस्खे के दृष्टिकोण के संदर्भ में रोगियों के अध्ययन किए गए समूहों की विषमता को प्रकट करता है, जो आवश्यकता को निर्धारित करता है उपचार की प्रभावशीलता, देखी गई जटिलताओं की आवृत्ति और प्रकृति पर इन मापदंडों के प्रभाव का आगे का अध्ययन।

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यह ज्ञात है कि विभिन्न घातक नवोप्लाज्म के उपचार के मुख्य तरीके सर्जिकल, औषधीय, विकिरण और उनके संयोजन हैं। इसी समय, सर्जरी और विकिरण को ट्यूमर पर स्थानीय प्रभाव के तरीके माना जाता है, और ड्रग थेरेपी (कीमोथेरेपी, लक्षित चिकित्सा, हार्मोन थेरेपी, इम्यूनोथेरेपी) को प्रणालीगत माना जाता है। दुनिया भर के ऑन्कोलॉजिस्ट एसोसिएशन प्रश्न का उत्तर देने के लिए डिज़ाइन किए गए विभिन्न बहु-केंद्र अध्ययन आयोजित करते हैं: "विभिन्न नैदानिक ​​​​स्थितियों में किस विधि या संयोजन को प्राथमिकता दी जानी चाहिए?" सामान्य तौर पर, इन सभी अध्ययनों का एक लक्ष्य है - ऑन्कोपैथोलॉजी वाले रोगियों की जीवन प्रत्याशा को बढ़ाना और इसकी गुणवत्ता में सुधार करना।

रोगी को उपस्थित चिकित्सक द्वारा वैकल्पिक उपचार सहित विभिन्न उपचारों के बारे में सूचित किया जाना चाहिए। उदाहरण के लिए, बीमार प्रारंभिक कैंसरगंभीर सहवर्ती विकृति के साथ फेफड़े और सर्जरी के लिए पूर्ण मतभेद, सर्जिकल उपचार के बजाय, नियोप्लाज्म (स्टीरियोटैक्टिक विकिरण चिकित्सा) का विकिरण, सर्जरी के बिना तथाकथित कैंसर उपचार की पेशकश की जा सकती है। या, उदाहरण के लिए, यकृत, प्रोस्टेट के कैंसर वाले रोगियों में कुछ संकेतों के साथ। ब्रेन ट्यूमर के लिए सर्जरी के बजाय स्टीरियोटैक्टिक रेडिएशन थेरेपी सक्रिय रूप से और सफलतापूर्वक उपयोग की जाती है, जिससे पश्चात की जटिलताओं के जोखिम में काफी कमी आती है और उपचार के बाद रोगियों के पुनर्वास में तेजी आती है। पर केंद्र "ओंकोस्टॉप"एक स्वतंत्र विकल्प के रूप में और जटिल उपचार के हिस्से के रूप में विकिरण चिकित्सा (आरटी) करने का निर्णय विशेषज्ञों की एक परिषद द्वारा किया जाता है।

रेडियोथेरेपीनिम्नलिखित कारकों को ध्यान में रखते हुए योजना बनाई। सबसे पहले, यह मुख्य निदान है, अर्थात। एक घातक ट्यूमर का स्थानीयकरण और इसके आसपास के ऊतकों और दूर के अंगों में फैलने की डिग्री। दूसरे, यह दुर्दमता की डिग्री है, लिम्फोवास्कुलर आक्रमण की उपस्थिति और अन्य रोगसूचक और भविष्य कहनेवाला कारक जो रूपात्मक, इम्यूनोहिस्टोकेमिकल और आणविक आनुवंशिक अध्ययन द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। तीसरा, यह पिछले उपचार और इसकी प्रभावशीलता की उपस्थिति है। और चौथा, यह निश्चित रूप से है सामान्य अवस्थासहवर्ती रोगविज्ञान और रोगी की जीवन प्रत्याशा के रोगी, आयु, उपस्थिति और सुधार की डिग्री।

विकिरण चिकित्सा की क्रिया एक निश्चित क्षेत्र के आयनीकरण विकिरण पर आधारित होती है जिसमें कणों की एक धारा होती है जो कोशिका के आनुवंशिक तंत्र (डीएनए) को नुकसान पहुंचा सकती है। यह विशेष रूप से सक्रिय रूप से विभाजित कोशिकाओं में उच्चारित किया जाता है, क्योंकि वे हानिकारक कारकों के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। कैंसर कोशिकाओं के कार्यों और महत्वपूर्ण गतिविधि का उल्लंघन होता है, जो बदले में उनके विकास, विकास और विभाजन को रोकता है। इस प्रकार, रेडियोथेरेपी के परिणामस्वरूप, एक घातक ट्यूमर गायब होने तक आकार में घट जाता है। दुर्भाग्य से, स्वस्थ कोशिकाएं, जो नियोप्लाज्म की परिधि पर स्थित हैं, विभिन्न मात्राओं में विकिरण क्षेत्र में प्रवेश कर सकती हैं (उपयोग की जाने वाली रेडियोथेरेपी के प्रकार के आधार पर), जो बाद में उनकी क्षति की डिग्री और दुष्प्रभावों के विकास को प्रभावित करती है। उपचार के बाद या विकिरण सत्रों के बीच के अंतराल में, ट्यूमर कोशिकाओं के विपरीत, स्वस्थ कोशिकाएं अपने विकिरण क्षति की मरम्मत करने में सक्षम होती हैं।

अत्यधिक केंद्रित बीम के साथ कैंसर का उपचार (उदाहरण के लिए, स्टीरियोटैक्टिक रेडिएशन थेरेपी के दौरान) इन अवांछनीय परिणामों से बचने में मदद करता है। यह तकनीक ऑनकोस्टॉप प्रोजेक्ट के रेडिएशन थेरेपी सेंटर में उपलब्ध है। स्टीरियोटैक्टिक रेडियोथेरेपी आमतौर पर रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन की जाती है। हालांकि, इसे निर्धारित करते समय, जीवनशैली की कुछ सिफारिशों का पालन करना आवश्यक है, क्योंकि वे दुष्प्रभावों के जोखिम को कम कर सकते हैं और जीवन की गुणवत्ता में सुधार कर सकते हैं।

विकिरण चिकित्सा के प्रकार

विकिरण चिकित्सा के कई वर्गीकरण हैं। रेडियोथेरेपी कब दी जाती है, इसके आधार पर इसे इसमें विभाजित किया गया है: नियोएडजुवेंट (सर्जरी से पहले), एडजुवेंट (सर्जरी के बाद) और इंट्राऑपरेटिव।नियोएडजुवेंट रेडिएशन का लक्ष्य ट्यूमर के आकार को कम करना, ऑपरेशन योग्य अवस्था प्राप्त करना, रक्त वाहिकाओं के माध्यम से मेटास्टेसिस के जोखिम को कम करना और लसीका प्रणालीलिम्फ नोड्स और दूर के अंगों (जैसे, स्तन कैंसर, रेक्टल कैंसर)। सहायक विकिरण का उद्देश्य स्थानीय ट्यूमर पुनरावृत्ति (जैसे, स्तन कैंसर, मस्तिष्क कैंसर, हड्डी का कैंसर) के जोखिम को कम करना है। प्रत्येक मामले में, रेडियोथेरेपी निर्धारित करने की समीचीनता व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।

विकिरण की खुराक देने के लिए एक विधि का चयन करते समय, रेडियोथेरेपिस्ट सबसे पहले ट्यूमर के स्थानीयकरण, उसके आकार, रक्त वाहिकाओं, तंत्रिकाओं और महत्वपूर्ण अंगों की निकटता का मूल्यांकन करता है। इस संबंध में हैं खुराक के 3 तरीके:

1. बाहरी विकिरण चिकित्सा - एक बाहरी विकिरण स्रोत (उदाहरण के लिए, एक रैखिक त्वरक) का उपयोग किया जाता है, जो विकिरण बीम को रसौली तक निर्देशित करता है।
2. संपर्क (ब्रेकीथेरेपी) - रेडियोधर्मी स्रोत (उदाहरण के लिए, रेडियोधर्मी अनाज) अंदर (प्रोस्टेट कैंसर के लिए) या ट्यूमर के पास रखे जाते हैं।
3. प्रणालीगत विकिरण चिकित्सा - रोगी को रेडियोधर्मी दवाएं मिलती हैं जो पूरे प्रणालीगत संचलन में वितरित की जाती हैं और ट्यूमर के फॉसी को प्रभावित करती हैं।

आइए इनमें से प्रत्येक प्रकार की रेडियोथेरेपी को अधिक विस्तार से देखें।

1. बाहरी बीम चिकित्सा

दूरस्थ विकिरण चिकित्सा के दौरान, आयनीकरण विकिरण के एक या एक से अधिक बीम (एक रैखिक त्वरक द्वारा उत्पन्न) को त्वचा के माध्यम से ट्यूमर को निर्देशित किया जाता है, जो ट्यूमर को और आस-पास के ऊतकों को पकड़ लेता है, मुख्य ट्यूमर मात्रा के भीतर कोशिकाओं को नष्ट कर देता है और इसके पास बिखरी हुई कोशिकाएं। लिनाक विकिरण आमतौर पर सप्ताह में 5 बार, सोमवार से शुक्रवार तक, कई हफ्तों तक किया जाता है।

* रिमोट बीम ट्रीटमेंट मशीन: वेरियन ट्रूबीम रैखिक त्वरक

तीन आयामी अनुरूप रेडियोथेरेपी (3डी-सीआरटी)

जैसा कि आप जानते हैं, प्रत्येक रोगी का शरीर अद्वितीय होता है और ट्यूमर भी आकार, आकार और स्थानीयकरण में समान नहीं होते हैं। 3डी अनुरूप रेडियोथेरेपी के साथ, इन सभी कारकों को ध्यान में रखना संभव है। इस तकनीक का उपयोग करने के परिणामस्वरूप, बीम मार्गदर्शन अधिक सटीक हो जाता है, और ट्यूमर से सटे स्वस्थ ऊतकों को कम विकिरण प्राप्त होता है और तेजी से ठीक हो जाता है।

बीम मॉड्यूलेशन रेडियोथेरेपी

बीम इंटेंसिटी मॉड्यूलेटेड रेडिएशन थेरेपी (IMRT) एक विशेष प्रकार की 3डी अनुरूप विकिरण चिकित्सा है जो ट्यूमर के आकार के लिए विकिरण बीम को ठीक से अनुकूलित करके ट्यूमर के पास स्वस्थ ऊतक के विकिरण जोखिम को कम कर सकती है। आईएमआरटी का उपयोग कर लिनाक विकिरण प्रत्येक बीम को कई अलग-अलग खंडों में विभाजित करने की अनुमति देता है, जबकि प्रत्येक खंड के भीतर विकिरण की तीव्रता को अलग-अलग नियंत्रित किया जाता है।

इमेजिंग-निर्देशित रेडियोथेरेपी

इमेज-गाइडेड रेडियोथेरेपी (IGRT) उपचार भी ट्यूमर का अनुरूप विकिरण है, जिसमें इमेजिंग तकनीक (जैसे कंप्यूटेड टोमोग्राफी, अल्ट्रासाउंड, या एक्स-रे परीक्षा) प्रत्येक प्रक्रिया से पहले सीधे कैन्यन (एक विशेष कमरा जिसमें उपचार होता है) में किया जाता है। इस तथ्य के कारण कि ट्यूमर लिनाक विकिरण सत्रों के बीच स्थानांतरित हो सकता है (उदाहरण के लिए, एक खोखले अंग को भरने की डिग्री या श्वसन आंदोलनों के संबंध में निर्भर करता है), IGRT आपको ट्यूमर को अधिक सटीक रूप से "लक्षित" करने की अनुमति देता है, जिससे आसपास की बचत होती है स्वस्थ ऊतक। कुछ मामलों में, डॉक्टर विकिरण लक्ष्य को बेहतर ढंग से देखने के लिए ट्यूमर या आस-पास के ऊतक में एक छोटा मार्कर लगाते हैं।

स्टीरियोटैक्सिक रेडियोथेरेपी

स्टीरियोटैक्टिक रेडिएशन थेरेपी उपचार की एक विशेष विधि है जो आपको शास्त्रीय विकिरण चिकित्सा (ऊपर वर्णित विधियों) के विपरीत सबमिलीमीटर सटीकता के साथ आयनीकरण विकिरण की उच्च खुराक देने की अनुमति देती है। यह विभिन्न स्थानीयकरण और आकार (यहां तक ​​​​कि सबसे छोटी foci) के ट्यूमर को प्रभावी ढंग से और सुरक्षित रूप से विकिरणित करना और विकिरण के हानिकारक प्रभावों से आसपास के स्वस्थ ऊतकों को संरक्षित करना संभव बनाता है। इसके अलावा, पुन: विकिरण के लिए स्टीरियोटैक्टिक रेडियोथेरेपी का उपयोग किया जा सकता है। इसके पूरा होने के 2-3 महीने बाद चिकित्सा के प्रभाव का आकलन किया जाता है। इस समय, डॉक्टर सक्रिय रूप से रोगी के स्वास्थ्य की निगरानी करता है।

एक दिलचस्प तथ्य: स्टीरियोटैक्टिक रेडियोथेरेपी को सबसे पहले ब्रेन ट्यूमर के एकल विकिरण के लिए विकसित किया गया था, जिसे स्टीरियोटैक्टिक रेडियोसर्जरी (SRS) कहा जाता है। ओंकोपैथोलॉजी के अलावा, रेडियोसर्जरी का उपयोग उपचार में किया जा सकता है सौम्य ट्यूमर(जैसे, मेनिंगियोमा, ध्वनिक न्यूरोमा) और कुछ गैर-नियोप्लास्टिक न्यूरोलॉजिकल स्थितियां (जैसे, रूढ़िवादी उपचार के लिए ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया दुर्दम्य)। इस विकिरण तकनीक को अधिकांश लोग "गामा नाइफ", "साइबरनाइफ" के नाम से जानते हैं।

* मस्तिष्क विकृति के स्टीरियोटैक्टिक रेडियोसर्जरी के लिए स्थापना: गामा चाकू

खोपड़ी के बाहर के ट्यूमर (एक्स्ट्राक्रेनियल स्थानीयकरण) के उपचार को स्टीरियोटैक्टिक बॉडी रेडिएशन थेरेपी (SBRT) कहा जाता है, जिसे आमतौर पर कई सत्रों में लागू किया जाता है, जिसका उपयोग फेफड़े, यकृत, अग्न्याशय, प्रोस्टेट, गुर्दे, रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर, कंकाल के कैंसर के लिए किया जाता है। सामान्य तौर पर, विभिन्न ऑन्कोपैथोलॉजी के उपचार में स्टीरियोटैक्टिक विकिरण चिकित्सा के उपयोग से नई संभावनाएं खुलती हैं।

* किसी भी स्थानीयकरण के नियोप्लाज्म के स्टीरियोटैक्टिक विकिरण चिकित्सा के लिए उपकरण: साइबरनाइफ (सटीक साइबरनाइफ)

ऑनकोस्टॉप रेडिएशन थेरेपी सेंटर में आधुनिक साइबरनाइफ रोबोटिक डिवाइस का उपयोग करके स्टीरियोटैक्टिक रेडिएशन थेरेपी के साथ उपचार उपलब्ध है।

प्रोटॉन बीम थेरेपी।

प्रोटॉन थेरेपी एक विशेष प्रकार की बाहरी बीम विकिरण चिकित्सा है जो प्रोटॉन का उपयोग करती है। प्रोटॉन बीम के भौतिक गुण रेडियोथेरेपिस्ट को ट्यूमर के करीब सामान्य ऊतकों में विकिरण की खुराक को अधिक प्रभावी ढंग से कम करने की अनुमति देते हैं। इसमें अनुप्रयोगों की एक संकीर्ण सीमा होती है (उदाहरण के लिए, बच्चों में ब्रेन ट्यूमर में)।

* प्रोटॉन बीम थेरेपी मशीन: वेरियन प्रोबीम

न्यूट्रॉन विकिरण चिकित्सा।

न्यूट्रॉन विकिरण भी एक विशेष प्रकार की बाहरी किरण विकिरण चिकित्सा है जो न्यूट्रॉन विकिरण का उपयोग करती है। यह नैदानिक ​​​​अभ्यास में व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है।

2. रेडियोथेरेपी (ब्रेकीथेरेपी) से संपर्क करें

संपर्क आरटी में ट्यूमर के अंदर या अंदर रेडियोधर्मी स्रोतों का अस्थायी या स्थायी प्लेसमेंट शामिल है करीब निकटताउसके पास से। ब्रैकीथेरेपी के दो मुख्य रूप हैं - इंट्राकैवेटरी और इंटरस्टिशियल।इंट्राकैवेटरी रेडिएशन थेरेपी में, रेडियोधर्मी स्रोतों को ट्यूमर के पास एक जगह में रखा जाता है, जैसे कि सर्वाइकल कैनाल, योनि या ट्रेकिआ में। अंतरालीय उपचार (उदाहरण के लिए, प्रोस्टेट कैंसर) में, रेडियोधर्मी स्रोतों को सीधे ऊतक (प्रोस्टेट ग्रंथि में) में रखा जाता है। ब्रैकीथेरेपी का एक अन्य प्रकार आवेदन पत्र है, जब स्रोतों को त्वचा की सतह पर विशेष रूप से अनुकूलित एप्लीकेटर (उदाहरण के लिए, त्वचा कैंसर के उपचार के लिए) में रखा जाता है। ब्रैकीथेरेपी को अलगाव और बाहरी विकिरण के संयोजन में दोनों में निर्धारित किया जा सकता है।

संपर्क आरटी, आयनीकरण की विधि के आधार पर उच्च खुराक दर (एचडीआर) या कम खुराक दर (एलडीआर) पर विकिरण दिया जा सकता है. उच्च-खुराक ब्रैकीथेरेपी में, एक विकिरण स्रोत को कैथेटर नामक एक (पतली) ट्यूब के माध्यम से अस्थायी रूप से ट्यूमर में रखा जाता है। कैथेटर का सम्मिलन एक शल्य प्रक्रिया है जिसमें संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है। उपचार का कोर्स आमतौर पर बड़ी संख्या में सत्रों (अंशों) में किया जाता है, दिन में 1-2 बार या सप्ताह में 1-2 बार। कम खुराक वाली ब्रैकीथेरेपी के साथ, रेडियोधर्मी स्रोतों को ट्यूमर में अस्थायी या स्थायी रूप से रखा जा सकता है, जिसके लिए सर्जरी, एनेस्थीसिया और थोड़े समय के लिए अस्पताल में रहने की भी आवश्यकता होती है। जिन रोगियों के पास स्थायी स्रोत स्थापित हैं, वे विकिरण के बाद पहली बार अपने दैनिक जीवन में सीमित हैं, लेकिन समय के साथ वे ठीक हो जाते हैं और अपनी पिछली लय में लौट आते हैं।

ब्रैकीथेरेपी के दौरान ट्यूमर में प्रत्यारोपित रेडियोधर्मी सामग्री के साथ "अनाज"

प्रणालीगत रेडियोथेरेपी

कुछ नैदानिक ​​​​मामलों में, रोगियों को प्रणालीगत विकिरण चिकित्सा निर्धारित की जाती है, जिसमें रेडियोधर्मी दवाओं को रक्तप्रवाह में इंजेक्ट किया जाता है और फिर पूरे शरीर में वितरित किया जाता है। उन्हें मुंह (रेडियोधर्मी गोलियां) या नस (अंतःशिरा) के माध्यम से दिया जा सकता है। उदाहरण के लिए, कुछ प्रकार के कैंसर के इलाज के लिए रेडियोधर्मी आयोडीन (I-131) कैप्सूल का उपयोग किया जाता है। थाइरॉयड ग्रंथि. अंतःशिरा प्रशासनरेडियोधर्मी दवाएं हड्डी के मेटास्टेस जैसे स्तन कैंसर की उपस्थिति के कारण होने वाले दर्द के उपचार में प्रभावी होती हैं।

चिकित्सा के चरण

एलटी के कई चरण हैं: पूर्व-विकिरण (पूर्व-विकिरण), विकिरण और पुनर्प्राप्ति (पश्च-विकिरण)। आइए हम चिकित्सा के प्रत्येक चरण पर अधिक विस्तार से विचार करें।

तैयारी का चरण

प्रारंभिक चरण प्राथमिक से शुरू होता है रेडियोथेरेपिस्ट का परामर्श, जो विकिरण चिकित्सा की व्यवहार्यता निर्धारित करता है और तकनीक का चयन करता है। अगला चरण है ट्यूमर का अंकन, रेडियोधर्मी जोखिम की खुराक की गणना और इसकी योजना, जिसमें एक रेडियोथेरेपिस्ट, चिकित्सा भौतिक विज्ञानी और रेडियोलॉजिस्ट शामिल हैं। विकिरण चिकित्सा की योजना बनाते समय, विकिरण का क्षेत्र, विकिरण की एकल और कुल खुराक, ट्यूमर के ऊतकों और उसके आसपास की संरचनाओं पर पड़ने वाले अधिकतम आयनीकरण विकिरण का निर्धारण किया जाता है, और दुष्प्रभावों के जोखिम का आकलन किया जाता है। यदि आवश्यक हो, ट्यूमर लेबलिंग किया जाता है(यानी इसमें विशेष मार्कर लगाए जाते हैं), जो सांस लेने के दौरान इसे और ट्रैक करने में मदद करता है। कुछ मामलों में, विकिरण की सीमाओं का अंकन एक विशेष मार्कर के साथ किया जाता है जिसे उपचार पूरा होने तक त्वचा से मिटाया नहीं जा सकता। यदि अंकन लापरवाह हैंडलिंग के परिणामस्वरूप या बाद में मिटा दिया गया है स्वच्छता प्रक्रियाएं, तो इसे उपस्थित चिकित्सक की देखरेख में अद्यतन किया जाना चाहिए। उपचार से पहले, त्वचा को सीधे धूप से बचाना आवश्यक है, सौंदर्य प्रसाधन, जलन, एंटीसेप्टिक्स (आयोडीन) का उपयोग न करें। पर चर्म रोग, एलर्जी की अभिव्यक्तियाँ, उनका सुधार उचित है। सिर और गर्दन के ट्यूमर के विकिरण की योजना बनाते समय, रोगग्रस्त दांतों और मौखिक गुहा के रोगों (उदाहरण के लिए, स्टामाटाइटिस) का इलाज करना आवश्यक है।

बीम अवधि

विकिरण प्रक्रिया ही जटिल है, और एक व्यक्तिगत उपचार योजना के अनुसार किया जाता है। इसमें एलटी के अंश (सत्र) होते हैं। विकिरण अंशों की अवधि और अनुसूची प्रत्येक मामले में अलग-अलग होती है, और केवल उस योजना पर निर्भर करती है जो विशेषज्ञों द्वारा तैयार की गई थी। उदाहरण के लिए, स्टीरियोटैक्टिक रेडियोसर्जरी के साथ, उपचार एक अंश है, और बाहरी बीम विकिरण चिकित्सा के साथ, पाठ्यक्रम एक से कई हफ्तों तक रहता है और लगातार पांच दिनों तक एक सप्ताह के भीतर किया जाता है। इसके बाद विकिरण के बाद त्वचा को बहाल करने के लिए दो दिन का ब्रेक होता है। कुछ मामलों में, रेडियोथेरेपिस्ट दैनिक खुराक को 2 सत्रों (सुबह और शाम) में विभाजित करता है। एक विशेष कमरे - एक घाटी में विकिरण दर्द रहित रूप से होता है। उपचार से पहले, एक विस्तृत सुरक्षा ब्रीफिंग की जाती है। चिकित्सा के दौरान, रोगी को घाटी में स्थिर अवस्था में होना चाहिए, समान रूप से और शांति से सांस लेना चाहिए, लाउडस्पीकर के माध्यम से रोगी के साथ दो-तरफ़ा संचार बनाए रखा जाता है। उपचार सत्र के दौरान उपकरण विशिष्ट शोर पैदा कर सकते हैं, जो सामान्य है और रोगी को डराना नहीं चाहिए।

*ओन्कोस्टॉप प्रोजेक्ट के रेडिएशन थेरेपी सेंटर का कैन्यन

उपचार के दौरान, आपको निम्नलिखित सिफारिशों का पालन करना होगा।

1. आहार संतुलित और विटामिन और खनिजों से समृद्ध होना चाहिए।
2. आपको 1.5 - 2.5 लीटर पीने की जरूरत है। शुद्ध अभी भी पानी। आप ताजा और डिब्बाबंद जूस, कॉम्पोट्स और फ्रूट ड्रिंक पी सकते हैं। शुद्ध पानीसाथ उच्च सामग्रीनमक (Essentuki, Narzan, Mirgorodskaya) केवल एक डॉक्टर की सिफारिश पर और मतभेद के अभाव में लिया जाता है। कुछ मामलों में, ये पेय मतली की भावना को कम करने में मदद करते हैं।
3. शराब पीना और धूम्रपान करना बंद कर दें।
4. विकिरणित त्वचा की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करें। तंग कपड़े न पहनें, प्राकृतिक कपड़ों (लिनन, केलिको, पॉपलिन, कपास) से बने ढीले कपड़ों को प्राथमिकता दें।
5. विकिरण क्षेत्र को खुला रखना सबसे अच्छा है, बाहर जाने पर उन्हें धूप और बारिश से बचाना चाहिए।
6. यदि आपको लालिमा, सूखापन, त्वचा में खुजली, अत्यधिक पसीना आने का अनुभव होता है, तो स्व-दवा न करें, लेकिन तुरंत अपने चिकित्सक को सूचित करें।
7. एक संतुलित दैनिक दिनचर्या रखें (ताज़ी हवा में टहलें, हल्का जिमनास्टिक व्यायाम करें, दिन में कम से कम 8 घंटे सोएँ)।

विभिन्न स्थानीयकरणों के ट्यूमर के विकिरण चिकित्सा की विशेषताएं

स्तन कैंसर के लिएविकिरण चिकित्सा का उपयोग अंग-संरक्षण सर्जरी के बाद या मास्टेक्टॉमी के बाद संकेतों के अनुसार किया जाता है (मेटास्टैटिक क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की उपस्थिति, सर्जिकल सामग्री के किनारों पर ट्यूमर कोशिकाएं, आदि)। इन मामलों में उपयोग की जाने वाली रिमोट रेडियोथेरेपी का उद्देश्य ट्यूमर कोशिकाओं को खत्म करना (नष्ट करना) है जो घाव में रह सकती हैं, जिससे स्थानीय पुनरावृत्ति का जोखिम कम हो जाता है। स्थानीय रूप से उन्नत स्तन कैंसर में, ऑपरेशन योग्य स्थिति प्राप्त करने के लिए सर्जिकल उपचार से पहले भी विकिरण निर्धारित किया जा सकता है। उपचार के दौरान, महिलाओं को स्तन की त्वचा की थकान, सूजन और मलिनकिरण (तथाकथित "कांस्य") जैसी शिकायतों का अनुभव हो सकता है। हालांकि, ये लक्षण आमतौर पर रेडिएशन थेरेपी पूरी होने के तुरंत बाद या 6 महीने के भीतर गायब हो जाते हैं।

मलाशय के कैंसर के उपचार मेंसर्जरी से पहले विकिरण चिकित्सा का सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है, क्योंकि यह सर्जरी की मात्रा को कम करने और भविष्य में (सर्जरी के दौरान और बाद में) ट्यूमर मेटास्टेसिस के जोखिम को कम करने की अनुमति देता है। विकिरण और कीमोथेरेपी के संयोजन से इस श्रेणी के रोगियों में चिकित्सा की प्रभावशीलता में वृद्धि होती है।

महिला जननांग अंगों के कैंसर के लिएपैल्विक अंगों के दूरस्थ विकिरण और ब्रेकीथेरेपी दोनों का उपयोग किया जाता है। यदि सर्वाइकल कैंसर विकिरण चिकित्सा के चरण I में कुछ संकेतों के अनुसार निर्धारित किया जा सकता है, तो चरण II, III, IVA में, कीमोथेरेपी के साथ विकिरण रोगियों के इस समूह के लिए मानक उपचार है।

पुनर्प्राप्ति (विकिरण के बाद) अवधि

विकिरण के बाद की अवधि विकिरण की समाप्ति के तुरंत बाद शुरू होती है। ज्यादातर मामलों में, रोगी सक्रिय रूप से शिकायत नहीं करते हैं और अपेक्षाकृत अच्छा महसूस करते हैं। हालांकि, कुछ रोगी साइड इफेक्ट के बारे में चिंतित हो सकते हैं, जो प्रत्येक मामले में गंभीरता में भिन्न होते हैं। कब विपरित प्रतिक्रियाएंआपको तुरंत डॉक्टर से सलाह लेनी चाहिए।

पुनर्प्राप्ति अवधि (पुनर्वास) में एक बख्शते दैनिक आहार और अच्छे पोषण का पालन करना शामिल है। महत्त्वरोगी का भावनात्मक मिजाज है, उसके करीबी लोगों की मदद और परोपकारी रवैया, निर्धारित सिफारिशों का सही पालन (नियंत्रण परीक्षा)।

विकिरण थकान का कारण है बढ़ा हुआ स्तरऊर्जा की खपत और विभिन्न के साथ है चयापचय परिवर्तन. इसलिए, यदि रोगी सक्रिय रूप से काम कर रहा है, तो उसके लिए बेहतर है कि वह हल्के काम पर स्विच करे या ताकत और स्वास्थ्य को बहाल करने के लिए छुट्टी पर जाए।

विकिरण चिकित्सा का एक कोर्स पूरा करने के बाद, आपको अपने स्वास्थ्य की निगरानी करने और उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए नियमित रूप से डॉक्टर के पास जाना चाहिए। जिला क्लिनिक, ऑन्कोलॉजी डिस्पेंसरी में एक ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा गतिशील अवलोकन किया जाता है, निजी दवाखानारोगी के अनुरोध पर। स्वास्थ्य में गिरावट की स्थिति में, विकास दर्द सिंड्रोम, संबंधित किसी भी नई शिकायतों की उपस्थिति, उदाहरण के लिए, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट, जीनिटोरिनरी सिस्टम, कार्डियोवैस्कुलर और श्वसन संबंधी विकार, बुखार के असफलता के साथ, आपको अगली निर्धारित यात्रा के इंतजार किए बिना डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

उचित त्वचा देखभाल द्वारा एक विशेष भूमिका निभाई जाती है, जो विकिरण के हानिकारक प्रभावों (विशेष रूप से बाहरी बीम विकिरण चिकित्सा के साथ) के लिए आसानी से अतिसंवेदनशील होती है। त्वचा की सूजन और जलन के संकेतों की अनुपस्थिति में भी अक्सर एक पौष्टिक वसायुक्त क्रीम का उपयोग करना आवश्यक होता है। विकिरण की अवधि के दौरान और उसके बाद, आप स्नान या स्नान नहीं कर सकते हैं, हार्ड वॉशक्लॉथ, स्क्रब का उपयोग करें। स्नान करना और नरम पौष्टिक और मॉइस्चराइजिंग सौंदर्य प्रसाधनों का उपयोग करना बेहतर है।

कई लोगों का मानना ​​है कि जिन रोगियों का विकिरण उपचार हुआ है, वे स्वयं विकिरण उत्सर्जित कर सकते हैं, इसलिए उनके लिए यह सलाह दी जाती है कि वे अन्य लोगों, विशेषकर गर्भवती महिलाओं और बच्चों के साथ संपर्क कम से कम करें। हालाँकि, यह भ्रामक है। विकिरणित रोगी दूसरों के लिए खतरा पैदा नहीं करते हैं। इस कारण से आपको अंतरंग संबंधों से इंकार नहीं करना चाहिए। यदि जननांग पथ के श्लेष्म झिल्ली की स्थिति में परिवर्तन होता है और असुविधा होती है, तो आपको इसके बारे में डॉक्टर को बताना चाहिए, वह आपको बताएगा कि इससे कैसे निपटना है।

कुछ रोगी तनाव का अनुभव करते हैं, और इसलिए उनके ख़ाली समय को ठीक से व्यवस्थित करना आवश्यक है: सिनेमा, थिएटर, संग्रहालय, प्रदर्शनियाँ, संगीत कार्यक्रम, दोस्तों के साथ मिलना, बाहरी सैर और अपनी पसंद के विभिन्न सामाजिक कार्यक्रम।

बीम प्रतिक्रियाएं

सभी दुष्प्रभावों को 2 प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है: सामान्य और स्थानीय। सामान्य को दुष्प्रभावथकान, कमजोरी, भावनात्मक पृष्ठभूमि में बदलाव, बालों का झड़ना, नाखूनों का बिगड़ना, भूख न लगना, मतली और यहां तक ​​​​कि उल्टी (सिर और गर्दन के ट्यूमर के विकिरण की अधिक विशेषता), साथ ही साथ अस्थि मज्जा में परिवर्तन शामिल हैं हड्डी के ऊतकों के विकिरण के लिए। नतीजतन, अस्थि मज्जा, हेमटोपोइजिस का मुख्य कार्य बाधित होता है, जो एरिथ्रोसाइट्स, हीमोग्लोबिन, ल्यूकोसाइट्स और प्लेटलेट्स की संख्या में कमी से प्रकट होता है। इन परिवर्तनों की पहचान करने और समय पर उचित दवा सुधार निर्धारित करने या रक्त की गिनती सामान्य होने तक विकिरण प्रक्रिया को निलंबित करने के लिए नियमित रूप से नैदानिक ​​​​रक्त परीक्षण करना बहुत महत्वपूर्ण है। हालांकि, ज्यादातर मामलों में, विकिरण चिकित्सा के पाठ्यक्रम को पूरा करने के बाद, ये लक्षण बिना किसी सुधार की आवश्यकता के अपने आप ही गायब हो जाते हैं। प्रति स्थानीय जटिलताओंविकिरण चिकित्सा में शामिल हैं:

विकिरण से त्वचा को होने वाली क्षति, जैसे लालिमा (समय के साथ यह गायब हो जाती है, कभी-कभी रंजकता पीछे छूट जाती है), विकिरण क्षेत्र में सूखापन, खुजली, जलन, छीलना। उचित देखभाल के साथ, विकिरण चिकित्सा के बाद 1-2 महीने के भीतर त्वचा ठीक हो जाती है। कुछ मामलों में, गंभीर विकिरण क्षति के साथ, अलग-अलग गंभीरता की जलन विकसित होती है, जो बाद में संक्रमित हो सकती है।

संक्रामक जटिलताओं, मधुमेह मेलेटस के साथ उनकी घटना का खतरा बढ़ जाता है, सहवर्ती त्वचा विकृति की उपस्थिति, विकिरण की उच्च खुराक, हल्की त्वचा के प्रकार के साथ।

ऐसी जटिलताओं से बचने के लिए, उपस्थित चिकित्सक की निर्धारित सिफारिशों का कड़ाई से पालन करना और त्वचा की उचित देखभाल करना आवश्यक है।

विकिरणित क्षेत्र के श्लेष्म झिल्ली को विकिरण क्षति। उदाहरण के लिए, सिर और गर्दन के ट्यूमर का विकिरण मुंह, नाक और स्वरयंत्र की श्लेष्मा झिल्ली को नुकसान पहुंचा सकता है। इस संबंध में, रोगियों को कुछ नियमों का पालन करना चाहिए:

• धूम्रपान, शराब, चिड़चिड़े (गर्म और मसालेदार) भोजन छोड़ दें;
• एक नरम टूथब्रश का उपयोग करें और अपने दांतों को धीरे से ब्रश करें;
• उपस्थित चिकित्सक की सिफारिशों के अनुसार कैमोमाइल या अन्य समाधान (एंटीसेप्टिक्स) के काढ़े के साथ अपना मुंह कुल्ला।

मलाशय के ट्यूमर के विकिरण उपचार के दौरान, कब्ज, मल में रक्त, गुदा और पेट में दर्द की प्रवृत्ति हो सकती है, इसलिए आहार ("फिक्सिंग" खाद्य पदार्थों को छोड़कर) का पालन करना महत्वपूर्ण है।

पैल्विक अंगों को विकिरणित करते समय, रोगी पेशाब विकारों (दर्द, जलन, पेशाब करने में कठिनाई) की शिकायत कर सकते हैं।

से जटिलताएं श्वसन प्रणाली: खांसी, सांस लेने में तकलीफ, छाती की दीवार की त्वचा में दर्द और सूजन। ट्यूमर के विकिरण चिकित्सा के दौरान देखा जा सकता है छाती, फेफड़े, स्तन ग्रंथि।

भलाई में कोई भी गिरावट, उपरोक्त परिवर्तनों की उपस्थिति, उपस्थित चिकित्सक को इस बारे में सूचित करना आवश्यक है, जो पहचान किए गए उल्लंघनों के अनुसार उचित सहवर्ती उपचार निर्धारित करेगा।

सामान्य तौर पर, ज्यादातर मामलों में विकिरण चिकित्सा रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन की जाती है, और रोगी इसके बाद जल्दी ठीक हो जाते हैं। घातक नवोप्लाज्म के जटिल उपचार में विकिरण एक महत्वपूर्ण चरण है, जिससे ट्यूमर को और भी अधिक दक्षता से प्रभावित करने की अनुमति मिलती है, जिससे रोगियों की जीवन प्रत्याशा में वृद्धि होती है और इसकी गुणवत्ता में वृद्धि होती है।

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