Skupiny liekov na hypertenziu. Lieky na vysoký krvný tlak: triedy a pôsobenie ich zástupcov, názvy

1. Farmakodynamické vlastnosti
2. Forma a zloženie uvoľnenia
3. Pokyny pre moxonidín
4. Ako liek účinkuje
5. Ako moxonidín interaguje s inými liekmi
6. Časté nežiaduce reakcie na moxonidín
7. Hlavné kontraindikácie užívania Moxonidínu
8. Moxonidín a jeho zahraničné analógy
9. moxonidín a alkohol
10. Vlastnosti liečby tehotných žien
11. Vplyv na schopnosť viesť vozidlo
12. Účinnosť lieku
13. Pomoc pri predávkovaní
14. Kto je indikovaný a kto je kontraindikovaný Physiotens
15. Recenzie o lieku Mosconidine

Moxonidín je liek, ktorý používajú kardiológovia a neurológovia pri liečbe pacientov so zvýšeným krvný tlak. Hlavná látka s rovnakým názvom, ktorá je súčasťou lieku, pôsobí na imidazolínové receptory nervový systém, ktoré sa nachádzajú vo ventrolaterálnej časti medulla oblongata.

Látka znižuje tlak, zápasí s arteriálnej hypertenzie. Liek na dlhodobé užívanie zmierňuje hypertrofiu myokardu ľavej komory, fibrózu tkaniva, ktorá sa vyvíja na pozadí základnej choroby.

Cena Moxonidínu je k dispozícii, je v predaji vo všetkých lekárňach. Na jej nákup nie je potrebný lekársky predpis. liek patrí do kategórie relatívne nových, nedávno sa používa v lekárskej praxi, ale už si získal dôveru pacientov a lekárov.

stres, trauma, zlé návyky, vysoký cholesterol, infekcie, zmeny v cievach súvisiace s vekom a zlá dedičnosť zvyšujú rady hypertonikov. Dnes už aspoň 40 % Rusov pozná vysoký krvný tlak. Okrem prehodnotenia životosprávy je dôležitá aj adekvátna medikamentózna terapia.

Jeden z moderné drogy, účinne používaný pri liečbe hypertenzie, je Moxonidín Canon. Toto je obchodná verzia názvu, medzinárodný formát je Moxonidín canon. Existujú aj synonymá - Physiotens, Tenzotran atď. Farmakoterapeutická skupina - antihypertenzívum centrálna akcia ATH.

Farmakodynamické vlastnosti

Moxonidín je liek s antihypertenzívnymi vlastnosťami. Mechanizmus vplyvu je založený na účinku aktívnej zložky na centrálne články, ktoré regulujú krvný tlak. Liečivo patrí do skupiny selektívnych antagonistov imidazolínových receptorov, ktoré riadia sympatický nervový systém. Stimuláciou týchto receptorov liek prostredníctvom interneurónových blokátorov inhibuje aktivitu zostupných sympatických vplyvov na srdce a cievy. To umožňuje postupne znižovať hornú a dolnú hranicu krvného tlaku, a to ako pri jednorazovom, tak aj pri pravidelnom používaní. Aj pri dlhodobom používaní je zachovaná srdcová frekvencia a srdcový výdaj.

Pri dlhodobej liečbe Physiotens znižuje hypertrofiu myokardu ľavej komory, znižuje príznaky mikroarteriopatie, fibrózy myokardu a obnovuje kapilárny prietok krvi myokardom. Na pozadí takejto terapie nie sú norepinefrín, epinefrín, angiotenzín II, renín aktívne.

Moxonidín sa od svojich analógov líši slabou afinitou k α2-adrenergným receptorom, čo mu poskytuje nízku pravdepodobnosť sedatívnych účinkov a symptómov suchosti. ústna dutina. U hypertonikov s nadváhou a vysokou inzulínovou rezistenciou liek zvyšuje citlivosť buniek na inzulín o 21 % (v porovnaní s placebom). Liek neovplyvňuje metabolizmus lipidov.

Farmakokinetické účinky

Pri vnútornom použití sa Moxonidín, ako je uvedené v návode na použitie, rýchlo a úplne spracuje v gastrointestinálnom trakte s biologickou dostupnosťou až 88%. najväčší terapeutický účinok prostriedky sa dosiahnu do hodiny. Maximálna koncentrácia (C max) v krvi sa pozoruje po 30-180 minútach pri vnútornom použití a dosahuje 1-3 ng / ml. Distribučný objem je 1,4-3 l/kg.

Farmakokinetika lieku nezávisí od času jedla. Moxonidín sa viaže na krvné bielkoviny o 7,2 %. Hlavnými metabolitmi lieku sú deriváty guanidínu a dehydrovaný moxonidín. Posledný z nich má farmakodynamickú aktivitu do 10 % (v porovnaní s originálom).

Polčas rozpadu moxonidínu je dve a pol hodiny, pre metabolit je to asi päť hodín. Počas dňa sa 90% liečiva vylučuje obličkami, črevo tvorí nie viac ako 1%.

Farmakokinetika pri hypertenzii a zlyhaní obličiek

Pri hypertenzii neboli zaznamenané žiadne zmeny vo farmakokinetike lieku. Menšie zmeny v týchto parametroch sa pozorujú v dospelosti. Je to spôsobené znížením metabolickej aktivity, mierne zvýšenou biologickou dostupnosťou.

Pri obličkových patológiách farmakokinetika Physiotens prevažne koreluje s CC (klírens kreatinínu). Ak príznaky renálna patológia stredne závažné (s CC 30-60 ml / min), hladiny v krvi a posledné obdobie T / 2 v 2 a 1,5r viac ako u hypertonikov s normálnymi obličkami (s CC viac ako 90 ml / min).

Pri závažných patológiách obličiek (CC - do 30 ml / min.) je koncentrácia v krvi a konečná perióda T / 2 trikrát vyššia v porovnaní s normálne fungujúcim orgánom. U pacientov s diagnózou terminál zlyhanie obličiek"(CC menej ako 10 ml / min) rovnaké ukazovatele sú 6 a 4 krát vyššie. Pre všetky uvedené kategórie pacientov sa dávka určuje rozdielne.

Výhody lieku nájdete vo videu "Doktor, predpíšte Physiotens!"

Forma a zloženie uvoľnenia

Aktívne aktívna ingrediencia- moxonidín. Medzi plnivá patrí tween, stearát horečnatý, celulóza, aerosil, ricínový olej.

Do siete lekární sa liek dostáva v papierových obaloch. Jedna škatuľka obsahuje 10-98 okrúhlych, obojstranne vypuklých bielych tabliet s ružovou farbou filmový plášť. Povrch piluliek môže byť matný. Tablety balené v blistroch, po 14 kusov. Jedna škatuľka môže obsahovať 1 až 7 blistrov.

Tablety rôznych dávok majú rôzne označenia: "0,2", "0,3", "0,4". Pri predpisovaní rôznych dávok je toto označenie veľmi výhodné. Moxonidín dobre znášajú hypertonici s obezitou a diabetici (typ 2). Pri pravidelnom používaní lieku sa pozoruje aj mierna strata hmotnosti (1-2 kg za šesť mesiacov).

Pokyny pre moxonidín

Podrobné pokyny na použitie moxonidínu sú obsiahnuté v každom balení tohto liek. Jeho bežnou formou sú tablety. Jeden blister obsahuje 14 alebo 20 tabliet, každá obsahuje 200 mg účinnej látky, čo je štandardná jednorazová dávka.

Denná dávka sa v ťažkých prípadoch môže zvýšiť na 600 mg, to znamená na tri tablety. Je žiaduce rozdeliť ich do niekoľkých metód. Tento spôsob aplikácie je vhodný na symptomatickú liečbu vysokého krvného tlaku, jednorazová dávka nesmie prekročiť dve tablety.

Účinok lieku sa pozoruje rýchlo. Na zistenie jeho účinnosti je potrebné merať krvný tlak každých 10-15 minút počas hypertenzná kríza. Mnohí pacienti trpiaci týmito stavmi nemajú žiadne skúsenosti sprievodné príznaky keď majú vysoký krvný tlak.

Ide o vážny problém, pretože môžu premeškať moment, keď potrebujú urgentne navštíviť lekára. Následky tohto stavu vecí sú smutné.

V dôsledku hypertenzie, mozgových krvácaní, infarktov myokardu a iných vážne problémy kardiovaskulárny a nervový systém. Niekedy už nie je možné takýmto pacientom pomôcť.

Aby sa predišlo takýmto následkom, je potrebné neustále monitorovať tlak, včas reagovať aj na najmenšie zvýšenie, dodržiavať odporúčania lekára na liečbu a nepoužívať Moxonidín iba symptomaticky.

Liek je určený na vnútorné použitie. Tabletu zapite vodou v rovnakom čase dňa (najlepšie ráno), spravidla naraz, bez ohľadu na jedlo. V prvej fáze liečby dávka nepresahuje 200 mcg. Užívajte raz denne. Ak telo normálne reaguje na liek, môžete postupne upraviť dávku v rámci 600 mcg, čím sa táto rýchlosť rozdelí dvakrát. Maximálna dávka sa používa zriedka.

S renálnou patológiou mierny a vyššie, ako aj pri hemodialýze, počiatočná dávka lieku Moxonidín Canon podľa pokynov nepresahuje 200 mcg / deň. Pri normálnej reakcii tela sa dávka môže upraviť na maximálne 400 mg / deň.

Pre pacientov v zrelom veku, ktorí nemajú problémy s obličkami, je odporúčané dávkovanie všeobecné. V prípade prudkého zvýšenia tlaku (napríklad v horúčave, pri zastavení hypertenznej krízy) lekár ambulancie zo všetkých antihypertenzív odporúča iba Physiotens: jednu tabletu vo vnútri a jednu tabletu pod jazyk.

Krvný tlak sa zaručene stabilizuje, bolesť hlavy zmizne. Výhodou moxonidínu je, že nezníži krvný tlak pod normu, čo znamená, že pacientovi nehrozí cerebrovaskulárna príhoda (mikromŕtvica). V budúcnosti môže lekár predpísať iný liek alebo opustiť Physiotens, ale z hľadiska prvej pomoci je nepostrádateľný a z jednej dávky neexistujú žiadne vedľajšie účinky.

Liečivo sa používa hlavne pri komplexnej liečbe. Monoterapia zaručuje požadovaný výsledok len polovici hypertonikov. Existujú dôkazy o nedostatočnom účinku liečby moxonidínom u žien počas menopauzy.

Ako liek účinkuje

Moxonidín je agonista imidazolínových receptorov, neblokuje ich, ale zvyšuje odpoveď, čím uvoľňuje vazospazmus, znižuje tlak. Účinok užívania je viditeľný po 20-30 minútach a trvá až 12 hodín.

Pri neustálom používaní lieku klesá nielen krvný tlak, ale aj odolnosť pľúcnych ciev. Ak má pacient počas krízy ťažkosti s dýchaním, nemôže zhlboka dýchať, liek rýchlo bojuje proti takémuto problému, vracia sa do normálneho stavu a odstraňuje pacienta zo stavu šoku.

Výhodou moxonidínu je, že pôsobí v kombinácii na rôzne systémy a vnútorné orgányčloveka bez nepriaznivého ovplyvnenia jeho funkcií. Je vhodné ho absolvovať v kurzoch podľa schémy namaľovanej ošetrujúcim lekárom.

Ako moxonidín interaguje s inými liekmi

Moxonidín sa môže užívať s diuretikami, ktoré sa často predpisujú na boj proti vysokému krvnému tlaku. Tento liek sa používa v kombinácii s antagonistami vápnika. Účinnosť liekov s takým komplexným príjmom sa neznižuje.

Je povolené užívať Moxonidín s inými antihypertenzívami, celkový účinok sa zvyšuje, takže výpočet jednorazových a denných dávok by sa mal vykonávať veľmi opatrne. Súčasný príjem s trankvilizérmi a antidepresívami, beta-blokátormi je nežiaduci. Použitie lieku spolu so sedatívami zvyšuje sedatívny účinok ich užívania.

Lekár a pacient, ktorí vedia o takýchto vlastnostiach lieku, sú spoločným úsilím schopní vyvinúť optimálny liečebný režim, aby sa dosiahol maximálny terapeutický účinok.

Súbežné užívanie Physiotens a iných liekov, ktoré znižujú krvný tlak, poskytuje aditívny účinok. Tricyklické antidepresíva môžu znižovať schopnosť antihypertenzív, preto sa neužívajú s moxonidínom. Droga urýchľuje účinky trankvilizérov a antidepresív. U jedincov užívajúcich lorazepam liek mierne zlepšuje zhoršenú kognitívnu funkciu.

Physiotens je katalyzátorom sedatívneho potenciálu benzodiazepínových derivátov, keď ich pacienti užívajú súbežne. Liečivo sa uvoľňuje tubulárnou sekréciou, do kontaktu s ním prichádzajú iné lieky s rovnakými vlastnosťami.

Časté nežiaduce reakcie na moxonidín

Nežiaduce reakcie na moxonidín sa vyskytujú z rôznych orgánov a systémov:

Väčšina vedľajšie účinky sú zriedkavé, ale ak sa vyskytnú a ste si istý, že dôvodom je užívanie moxonidínu, mali by ste liek úplne opustiť a navštíviť svojho lekára. Pokúsi sa zistiť, prečo k reakcii došlo, odstrániť ju a predpísať adekvátnu terapiu, aby sa nepríjemná situácia neopakovala.

Pravdepodobnosť prejavu nepriaznivé symptómy hodnotené podľa klasifikácie WHO: veľmi často (nad 10 %), často (do 10 %), zriedkavo (> 0,1 % a<1%), редко (>0,01 % a<0,1%), очень редко (<0.01%).

Hlavné kontraindikácie užívania Moxonidínu

Niektorí pacienti majú silné alebo relatívne kontraindikácie kontinuálneho a prerušovaného používania moxonidínu. Tento zoznam obsahuje nasledujúce stavy a choroby:

Konečné rozhodnutie o odmietnutí užívania Moxonidínu prijíma ošetrujúci lekár. Pri vysokom krvnom tlaku sa nemôžete samoliečiť. Určite by ste mali kontaktovať lekársku inštitúciu, kde vám poskytnú núdzovú starostlivosť a predpíšu ďalšiu liečbu na stabilizáciu stavu.

Počas tehotenstva je použitie moxonidínu prísne kontraindikované. Počas tohto obdobia sa u žien často vyskytuje zvýšenie krvného tlaku v dôsledku fyziologických zmien v tele, ale použitie agonistov imidazolínových receptorov počas tohto obdobia je kontraindikované.

Moxonidín a jeho zahraničné analógy

Na regáloch lekární nájdete okrem domáceho moxonidínu aj zahraničné analógy tohto lieku. Najpopulárnejší z nich je Physiotens. Tento nemecký liek obsahuje rovnakú účinnú látku, ale jeho cena je oveľa drahšia. Keď sa pýtate, čo je lepšie, Physiotens alebo Moxonidín, musíte pochopiť, že tieto lieky nemajú významné rozdiely. Mosconidínové prípravky sú tiež vo voľnom predaji pod takými obchodnými názvami ako Moxonidín-SZ, Moxonidín CANON, Tenzotran. Ak zvyčajný liek nie je v predaji, môžete bezpečne používať analógy. Dávkovanie účinnej látky vo všetkých prípravkoch je rovnaké.

Moxonidín, populárny liek na rýchlu normalizáciu krvného tlaku, si môžete kúpiť bez lekárskeho predpisu a za prijateľnú cenu. Napríklad blister so 14 tabletami sa predáva v priemere za 120 rubľov. Ak v lekárňach nie je moxonidín alebo liek nie je vhodný, lekár ho nahradí analógmi:

Physiotens je originálny liek, zvyšok má podobný účinok. Pokiaľ ide o zloženie, alternatívne lieky majú určité rozdiely, ale majú spoločnú zložku aktívnej bázy. Rozhodnutie o možnosti nahradenia moxonidínu má urobiť lekár. Nebude zbytočné podrobne si prečítať pokyny.

moxonidín a alkohol

Súčasné užívanie moxonidínu a alkoholu je prísne kontraindikované. Niekedy krvný tlak výrazne stúpa pod vplyvom nápojov obsahujúcich alkohol. V stave intoxikácie sa krvné cievy pacienta rozširujú, čo vedie k negatívnym následkom. Ak ste už mali záchvaty hypertenzie, je vhodné úplne prestať piť opojné nápoje, a to aj v malých dávkach.

Ak sa hypertenzná kríza vyskytla na pozadí kocoviny, musíte najprv detoxikovať telo. Je žiaduce vykonávať takéto činnosti v nemocničnom alebo ambulantnom prostredí alebo pod dohľadom lekára. Úroveň tlaku by sa mala monitorovať v pravidelných intervaloch.

Vlastnosti liečby tehotných žien

Účinok lieku na tehotné ženy nebol dostatočne študovaný. A hoci neexistujú žiadne klinické údaje, toxický účinok lieku na embryo zvierat bol dokázaný, čo znamená, že pre tehotné ženy je lepšie zdržať sa užívania lieku. Predpisuje sa iba vtedy, keď očakávaný účinok terapie pre matku výrazne prevyšuje riziko následkov pre dieťa.

Physiotens sa dostáva do materského mlieka, preto je potrebné pri jeho predpisovaní dojčiacim matkám rozhodnúť o ukončení laktácie.

Vplyv na schopnosť viesť vozidlo

Počas obdobia užívania lieku musíte byť opatrní pri šoférovaní, na dopravníku a pri iných potenciálne nebezpečných činnostiach, pretože môže dôjsť k zníženiu koncentrácie a psychomotorických reakcií.

Účinnosť lieku

Kardiológovia a pacienti zanechávajú pozitívnu spätnú väzbu o moxonidíne. Je vysoko efektívny. Pravdepodobnosť, že po jeho užití sa krvný tlak nezníži, je extrémne malá.

Niektorí pacienti majú individuálnu reakciu na zložky lieku. Ak ste ho nikdy predtým nebrali, prvá jednotlivá dávka by sa mala znížiť na polovicu, aby sa posúdila reakcia tela na ňu a prijali sa včasné opatrenia na odstránenie negatívnych následkov. Ak nie sú žiadne vedľajšie účinky, je povolené pokračovať v liečbe plnými dávkami.

Pomoc pri predávkovaní

Predávkovanie liekom možno určiť:

Príznaky prudkého zvýšenia krvného tlaku, hyperglykémie a zvýšenej srdcovej frekvencie sú tiež povolené.

Špecifické antidotum na úľavu pri predávkovaní nebolo vyvinuté. Ihneď po otrave sa odporúča, aby si obeť umyla žalúdok, užila aktívne uhlie a laxatíva, inak - liečba v súlade s príznakmi.

Pri výraznom poklese krvného tlaku je potrebné obnoviť krvný obeh príjmom ďalších tekutín a dopamínových injekcií. Bradykardia sa eliminuje pomocou atropínu.

Antagonisty α-adrenergných receptorov tiež pomôžu zmierniť príznaky prechodnej hypertenzie. Physiotens môžete užívať s tiazidovými diuretikami a blokátormi vápnikových kanálov.

Kto je indikovaný a kto je kontraindikovaný Physiotens

Moxonidín sa predpisuje iba pacientom s hypertenziou. Neodporúča sa pre:

Liek používajte opatrne pri Parkinsonovej chorobe, glaukóme, epileptických záchvatoch, depresii, Raynaudovej chorobe.

Pri liečbe hypertonikov s AV blokádou 1. stupňa, pri ktorej hrozí porucha srdcového rytmu, patológia koronárnych ciev, po infarkte myokardu, s koronárnou chorobou, nestabilnou angínou pectoris (nenazbierali sa dostatočné skúsenosti) je tiež potrebné neustále sledovať hodnoty tonometra, EKG, CC.

Neexistujú žiadne štatistiky, ktoré by uvádzali, že vysadenie lieku zvyšuje krvný tlak, ale je lepšie ukončiť liečbu postupne a znižovať dávku počas 2 týždňov.

Recenzie o lieku Mosconidine

Recenzie o lieku Moxonidín Canon sú väčšinou pozitívne. Hypertenzívni pacienti zaznamenávajú jeho dobrú kompatibilitu s inými tabletami, efektívnu prácu počas dňa po užití jednej pilulky, zlepšenie metabolických procesov s nadváhou, nezávislosť liekov od obedov alebo raňajok.

Inna Kovalskaya, 40 rokov: Posledných 5 rokov trpím ťažkou hypertenziou, aktívne s týmto problémom bojujem, pretože moje srdce je už neposlušné. Našiel som dobrého kardiológa, poradil Moxonidín. S týmto liekom som veľmi spokojný. Hlavná vec je prijať to včas. Tlak postupne klesá, nedochádza k bolestiam hlavy ani nevoľnosti. Vždy mám v lekárničke blistrové balenie týchto tabletiek.

Ivan Kropkin, 64 rokov: Po cievnej mozgovej príhode sa veľmi bojím vysokého krvného tlaku, ale niekedy sa vyskytujú záchvaty hypertenzie. Lekár odporučil Moxonidín. Najprv som dlho bral nemecký analóg, všetko mi vyhovovalo, ale jedného dňa to nebolo v lekárni, kúpil som si domácu drogu. Ukázalo sa, že nie je veľký rozdiel a cena je výrazne odlišná. Teraz som striedmo.

Inna: Moxonidín mi pomáha. Je vhodné si ho dať: vypil som ho ráno a vy sa cítite fit celý deň. Nevidím žiadne vedľajšie účinky. V lekárňach som videl podobné tabletky - Moxonidín Sandoz. Možno stojí za vyskúšanie?

Cyril: Keď ti lekár tak dobre vychytal tabletky, prečo ich meniť? Okrem toho je zloženie analógov približne rovnaké. Podľa ordinácie kardiológa pijem Physiotens 0,2 mg. Je dobré, že lieky nezávisia od jedla, keďže ich pijem v noci. Tlak nie je problém.

Svetlana: Už 15 rokov si kontrolujem krvný tlak Noliprelom A. Neviem, či som si na to už zvykla, alebo teraz tie tabletky nie sú také dobré, ale nedávno mi tlak opäť začal skákať. Lekár mi predpísal dodatočne Moxonidín. Cena pre dôchodcov je prijateľná - 200 rubľov, cítim sa oveľa sebavedomejšie. Občas cítim zimomriavky (beriem aspirín) alebo je dusno (validol zachraňuje), ale to je pre moje zdravie normálne.

Lieky na hypertenziu

Hypertenzia je charakterizovaná zvýšením krvného tlaku. Trpí ňou veľa ľudí nad 45 rokov. Obzvlášť často sa problém týka pacientov, ktorí nedodržiavajú správny životný štýl a majú patológie kardiovaskulárneho systému. Z choroby nie je možné úplne vyliečiť, časom len progreduje. Na zmiernenie stavu sa používa lieková terapia. Zahŕňa rôzne tablety na hypertenziu založené na prírodných a umelo syntetizovaných zložkách. Môžu sa používať len po schválení ošetrujúcim lekárom, aby sa predišlo nežiaducim reakciám.

Vlastnosti terapie

Arteriálna hypertenzia je fixovaná, keď sa zistia indikátory presahujúce 140/90 mm Hg. čl. Ak je krvný tlak trvalo zvýšený, potom lekár po sérii meraní v rôznych časoch stanoví diagnózu hypertenzie. Podľa medzinárodnej klasifikácie má 2 typy:

• Esenciálna (primárna) forma hypertenzie sa v skutočnosti vyskytuje u 90 % pacientov.
• Symptomatický (sekundárny) typ patológie, ktorý sa zistí asi v 10% prípadov.

Na vznik hypertenzie vplýva mnoho vonkajších (neustály stres a preťaženie) a vnútorných faktorov (ochorenia, poruchy hormonálnej rovnováhy, tehotenstvo, lieky). Jeho forma sa odhalí pomocou komplexného vyšetrenia. Špecialista so zameraním na všeobecne uznávané normy vypracuje terapeutický režim. Jeho účinnosť závisí od správneho výberu liekov a dodržiavania všetkých odporúčaní lekára pacientom. Liečba sa bude vykonávať doma. V nemocnici sú ľudia vo vážnom stave, ktorí si vyžadujú neustále sledovanie zdravotníckym personálom.

Podstatou tabliet s antihypertenzným účinkom je zníženie krvného tlaku poskytnutím vazodilatačného účinku. Ak hypertenzia trpí tachykardiou, bradykardiou, fibriláciou predsiení a inými typmi srdcového zlyhania, potom sa používajú lieky z antiarytmickej skupiny. Väčšina z nich sa môže opiť s arteriálnou hypertenziou alebo v kombinácii s hlavným priebehom terapie.

Stanovenie požadovanej dávky lieku sa odporúča zveriť lekárovi. Jeho práca zahŕňa posúdenie všetkých možných rizík a výber najúčinnejších liekov. V prípade iných ochorení, ktoré spôsobujú tlakové skoky a poruchy hemodynamiky (ateroskleróza, hypertrofia myokardu, ischémia), budú do liečebného režimu zahrnuté aj iné prostriedky.

Účinnosť monoterapie (to znamená liečba 1 liekom) je dostatočne vysoká iba v počiatočných štádiách hypertenzie. Postupne sa do liečebného režimu zavádzajú ďalšie lieky, prípadne sa súčasné tabletky nahrádzajú novými, s kombinovaným účinkom. Rovnako dôležité je pravidelne nahrádzať lieky blízkymi analógmi. Je to spôsobené postupnou závislosťou tela od liekov, čím sa stráca ich terapeutický účinok.

Skupiny liekov s antihypertenzívnymi vlastnosťami

Vzhľadom na ich počet na farmakologickom trhu nebude ťažké vybrať dobré lieky s predĺženým (predĺženým) účinkom. Najdôležitejšie je študovať mechanizmus lieku a potom so zameraním na príčinu problému urobiť správnu voľbu. Podľa tohto kritéria sú antihypertenzíva rozdelené do nasledujúcich skupín:

• blokátory;
• lieky, ktoré ovplyvňujú RAAS;
• antagonisty vápnika;
• diuretiká;
• lieky centrálneho účinku.

Vyššie uvedený zoznam sa považuje za najdôležitejší pri zostavovaní liečebného režimu pre arteriálnu hypertenziu pomocou liekov. Okrem toho môžu lekári predpisovať vitamínové komplexy, homeopatické lieky, sedatívne tablety a lieky na báze prírodných zložiek.

Blokátory adrenalínu

Liečba hypertenzie liekmi zo skupiny adrenergných blokátorov má znížiť účinok adrenalínu a norepinefrínu na srdcový sval. Tieto excitačné neurotransmitery majú hypertenzný účinok, pretože prispievajú k vazokonstrikcii a zvýšeným kontrakciám. Ak začnete včas blokovať receptory, ktoré ich vnímajú, budete sa môcť vyhnúť srdcovému zlyhaniu, hypertenznej encefalopatii, hypertrofii ľavej komory a iným komplikáciám.

Lieky z tejto skupiny sú rozdelené do 2 typov podľa mechanizmu účinku:

• Neselektívne blokátory ovplyvňujú všetky adrenalínové receptory v tele. Kvôli nim dochádza k výraznému poklesu hornej a dolnej hranice tlaku.
• Selektívne (kardioselektívne) lieky ovplyvňujú receptory lokalizované v srdci. Ich priebeh vám umožňuje fixovať tlak v prijateľnom limite bez toho, aby vyvolal rozvoj závažných komplikácií, na rozdiel od liekov z predchádzajúcej skupiny.

V stenách krvných ciev sú alfa a beta-adrenergné receptory. Ako liečba hypertenzie sa používajú najmä lieky zo skupiny beta-blokátorov. Ich účel je relevantný pre dospelých, ktorí trpia nasledujúcimi chorobami:

• hypertenzia;
• chronické srdcové zlyhanie;
• zvýšená srdcová frekvencia;
• stav po akútnej fáze srdcového infarktu;
• obštrukčná choroba pľúc;
• astma;
• vysoký intrakraniálny tlak;
• patológia obličiek.

Užívanie alfa-blokátorov sa odporúča v týchto prípadoch:

• cukrovka;
• hypertenzia;
• BPH;
• pľúcna hypertenzia.

• hypertrofická kardiomyopatia;
• vegetovaskulárna dystónia;
• bolesti hlavy spôsobené migrénami;
• abstinenčný syndróm.

Lieky, ktoré ovplyvňujú RAAS

RAAS znamená systém renín-angiotenzín-aldosterón. S jeho pomocou zostáva v tele požadovaná koncentrácia vody a solí. Rovnováha sa udržiava úpravou cievneho tonusu a funkcie obličiek. Len malá chyba v RAAS spôsobí problémy s krvným tlakom. Môžete im predchádzať užívaním tabletiek, ktoré tento systém ovplyvňujú. Sú rozdelené do 2 typov:

• ACE inhibítory spomaľujú syntézu angiotenzínu II, čo spôsobuje vazokonstrikciu a zvyšuje krvný tlak. Používajú sa na dosiahnutie rýchleho alebo pomalého, ale predĺženého účinku. V prvom prípade sa má tableta užiť sublingválne (pod jazyk) a v druhom prípade po prebudení 1-krát denne. Rýchly výsledok je obzvlášť dôležitý pri rozvoji krízy a srdcového infarktu. Predĺžený účinok je vhodný pri chronickom priebehu ochorenia pri dlhodobom podávaní.
• Antagonisty angiotenzínového receptora (sartany) bránia látke uplatniť svoj účinok, čím znižujú krvný tlak. Na rozdiel od prvej skupiny liekov tieto lieky v skutočnosti nespôsobujú vedľajšie účinky ani pri dlhom priebehu liečby.

Dávky liekov na hypertenziu, ktoré ovplyvňujú RAAS, sa vyberajú individuálne na základe výsledkov vyšetrenia. Táto skupina tabliet je obzvlášť žiadaná v týchto prípadoch:

• primárna hypertenzia;
• zástava srdca;
• obdobie zotavenia po infarkte;
• patológia obličiek.

Inhibítory ACE a antagonisty receptora angiotenzínu vám umožňujú rýchlo a bez vývoja nebezpečných následkov znížiť tlak, ale pri arytmiách a patológiách nervového systému sú prakticky nepoužiteľné. Na zmiernenie takýchto príčin sa najčastejšie používajú iné skupiny liekov.

antagonisty vápnika

Blokátory vápnika neumožňujú, aby prvok úplne ovplyvnil srdcový sval. Prestáva sa podieľať na vazokonstrikcii, kvôli čomu sa zastaví arytmia a tlak klesá. Ak používate lieky na hypertenziu z tejto skupiny na iné účely alebo zvolíte nesprávne dávkovanie, potom existuje možnosť vedľajších účinkov. Zvlášť často u osoby užívajúcej antagonisty vápnika sa objavuje všeobecná slabosť, kognitívny pokles a arytmia. Aby sa predišlo následkom, mali by sa používať iba v určitých prípadoch. Ich zoznam je uvedený nižšie:

Mnohé lieky používané pri hypertenzii zo skupiny blokátorov vápnika sú potrebné len v závažných prípadoch. Na dlhodobé užívanie vám lekári odporučia tablety s menším počtom vedľajších účinkov a miernejším účinkom na srdcový sval.

Diuretiká

Pri hypertenzii liečebný režim často zahŕňa lieky zo skupiny diuretík. Ich vplyvom z tela vychádza prebytočná vlhkosť. Objem cirkulujúcej krvi rýchlo klesá a závažnosť ochorenia klesá.

Vedľajšie účinky sú väčšinou vyvolané vyplavovaním draslíka a dehydratáciou. Aby sa predišlo komplikáciám, lekári odporúčajú užívať draslík šetriace diuretiká alebo lieky založené na tomto prvku. Diuretiká sa používajú v nasledujúcich prípadoch:

• primárna forma hypertenzie;
• zástava srdca;
• dysfunkcia obličiek.

Lieky s centrálnym účinkom

Ak je hypertenzia spôsobená poruchami nervového systému, potom sa používajú lieky centrálneho spektra účinku. Priamo ovplyvňujú časti mozgu, ktoré regulujú krvný tlak, čím stabilizujú stav pacienta. Takéto lieky sú radikálnymi terapeutickými opatreniami, preto ich prísne predpisuje ošetrujúci lekár.

Centrálne pôsobiace lieky sú dobre kompatibilné s inými antihypertenzívami a antiarytmikami. Pri ich kombinácii sa osobitná pozornosť venuje dávkovaniu, pretože môžu byť vyvolané rôzne nežiaduce reakcie (hypotenzia, psychoemotické poruchy, migrény).

Tabuľka najlepších liekov na hypertenziu

Forma (tablety, kapsuly, roztok alebo prášok na injekciu) a mechanizmus účinku sa vyberajú individuálne. Špecialista posúdi stav pacienta, dozvie sa o možných komorbiditách a odporučí účinné lieky. Pacient bude musieť iba dodržiavať jeho rady a vykonávať príjem prísne podľa pokynov.

Mnohí odborníci sa domnievajú, že pri liečbe hypertenzie je najlepšie používať lieky z nasledujúcej tabuľky:

názov

Zvláštnosti

"Andipal"	Bendazol, papaverín, fenobarbital, matmizol sodný.	Kombinovaný liek, ktorý uvoľňuje kŕče, rozširuje cievy a znižuje intenzitu bolesti.
"Valocordin", "Corvalol"	Etyl brómizovalerianát, fenobarbital, mäta pieporná a chmeľový olej	Lieky pozostávajú z niekoľkých hlavných zložiek, vďaka čomu majú sedatívny a antispazmodický účinok. Tieto lieky sa často predpisujú na nespavosť kvôli ich hypnotickému účinku. Corvalol sa líši od Valocardinu absenciou oleja z chmeľových šištičiek a nižšími nákladmi.
"Hypertostop" (hypertostop, hooperstop)	Extrakt z jelenieho parožia a bielej vŕby, ľubovník bodkovaný, včelí jed, ginkgo biloba, extrakt z gaštanu	Náprava je určená na posilnenie krvných ciev, normalizáciu hladiny cukru a cholesterolu, obnovenie obvyklého rytmu spánku a zmiernenie nervovej excitability. Často sa používa na zlepšenie hemodynamiky a práce srdcového svalu, čo môže znížiť závažnosť hypertenzie a spomaliť jej vývoj.
"Diroton"	Lizinopril	Liečivo je skupina inhibítorov enzýmu konvertujúceho angotenzín. Používam ho ako prostriedok na zlepšenie hemodynamiky a funkcie srdca. Po infarkte je Diroton predpísaný, aby sa predišlo komplikáciám.
"Captopril"	Captopril	Tento ACE inhibítor vďaka svojej účinnej látke zabraňuje rozvoju srdcového zlyhania, zvyšuje toleranciu záťaže a znižuje stupeň rastu myokardu.
"kardimapa"	Sarpagandha, jatamansi, shankhapushpi, brahmi, pippali	"Kardimap" je kardiotonický liek na báze liečivých bylín. Účelom lieku je upokojiť nervový systém, zmierniť kŕče, normalizovať metabolické procesy a zlepšiť činnosť srdca a tráviaceho systému.
"Lerkamen"	lerkanidipín	Liečivo blokuje tok vápnika, v dôsledku čoho dochádza k hypotenznému účinku. Pacientovi sa znižuje periférny cievny tonus, normalizuje sa srdcový rytmus a klesá krvný tlak.
Lozap, Lorista, Lozap PLUS	Losartan, hydrochlorotiazid	Lieky neumožňujú tvorbu angiotenzínu II, vďaka čomu tlak klesá a stav hypertenzie sa stabilizuje. Často sa používajú na zlepšenie prekrvenia srdca a obličiek a na zvýšenie tolerancie stresu (psycho-emocionálneho a fyzického). Lozap PLUS sa líši od Lozap a Lorista prítomnosťou diuretika v kompozícii (hydrochlorotiazid), čo zvyšuje hypotenzívny účinok.
"Corvitol", "Metoprolol"	metoprolol	Lieky sú účinné pri liečbe hypertenzie, ischémie, srdcového zlyhania. Nemenej žiadané sú v úlohe prostriedkov na prevenciu infarktu myokardu. Výsledok sa dosiahne vďaka selektívnemu blokovaniu beta-adrenergných receptorov.
"Normalife" (normalif)	Extrakt z jelenieho parohu, včelí jed, koncentrát z ihličia smrekovca a borovice, extrakt z bielej vŕby.	Liek je homeopatický. Je pripravovaný z prírodných surovín, vďaka čomu sa zabraňuje tvorbe krvných zrazenín, posilňuje sa srdcový sval, zlepšujú sa metabolické procesy, znižuje sa nervová vzrušivosť a znižuje sa hladina cholesterolu v tele.
"Papazol"	Bedazol, papaverín	Droga má kombinovaný účinok. S ním môžete zmierniť kŕče a nervové napätie, rozšíriť krvné cievy a normalizovať krvný tlak.
"Tenoric"	Atenolol, chlórtalidón	Kombinácia kardioselektívneho betablokátora a diuretika zvyšuje hypotenzívny účinok lieku. Jeho pravidelné používanie umožňuje znížiť srdcovú frekvenciu, rozširovať cievy a odvádzať prebytočnú vlhkosť z tela, čím sa znižuje záťaž srdca.
	Moxonidín	Droga má centrálne spektrum účinku. Vplyvom na vazomotorické centrum sa znižuje uvoľňovanie adrenalínu, stabilizuje sa práca kardiovaskulárneho systému, znižuje sa prevaha sympatiku a inzulínová rezistencia.
"Enalapril"	Enalapril	V dôsledku inhibície tvorby angiotenzínu II u pacientov užívajúcich Enalapril dochádza k rozšíreniu ciev, čo vedie k stabilizácii tlaku a srdcovej frekvencie. Pri dlhodobom používaní je možné znížiť závažnosť a rýchlosť rozvoja srdcového zlyhania a hypertrofie ľavej komory.
Anaprilin	propranolol	Pokles tlaku po užití tohto betablokátora nastáva po prvej dávke. Bližšie k 3-4 týždňom sa účinok stáva trvalejším. V prítomnosti koronárnej choroby srdca je u pacientov oveľa menej pravdepodobné, že budú mať záchvaty angíny.
"Belisa"	Lipa, mučenka, oregano, šalvia, medovka	Účinná kombinácia liečivých rastlín v zložení lieku vám umožňuje upokojiť nervový systém, zmierniť kŕče a zápaly, odstrániť prebytočnú vlhkosť a zlepšiť metabolizmus.
"Dimekolin"	kaptopril, hydrochlorotiazid	Liek blokuje parasympatické a sympatické uzliny, vďaka čomu krvný tlak rýchlo klesá. Používa sa iba pri hypertenzných krízach vo forme intravenóznych a intramuskulárnych injekcií.
Normopress	kaptopril, hydrochlorotiazid	Liečivo pôsobí ako ACE inhibítor a diuretikum, ktoré znižuje predpätie myokardu, koncentráciu sodíka a vlhkosti v tele a odpor v periférnych cievach.
"Recardio" (recardio)	Ginkgo biloba, včelí jed, pyridoxín, výťažky z ľubovníka bodkovaného, ​​rhodioly a kaupanu, biflavonoidy extrahované z smrekovca, psie ruže, hlohu, lyzínu, extrakty z bielej vŕby a jelenieho parožia.	Droga je založená na užitočné látky. Pri dlhodobom používaní je možné stabilizovať krvný tlak, zlepšiť pohodu, znížiť pravdepodobnosť komplikácií, zastaviť záchvaty migrény a závraty, posilniť cievy a normalizovať metabolické procesy.
"sedistra"	mučenka, etylester kyseliny alfa-brómizovalérovej	Liečivo "Sandystress" sa používa ako doplnok k liečebnému režimu pre arteriálnu hypertenziu. Znižuje činnosť vazomotorického centra v mozgu, znižuje nervové napätie a pôsobí mierne hypnoticky a spazmolyticky.
"Triplixam"	Indapamid, perindopril, amlodipín	Kombinácia kalciového antagonistu, ACE inhibítora a diuretika je potrebná len v závažných prípadoch. Tablety majú trojitý účinok, vďaka čomu sa pacientovi výrazne zníži krvný tlak a stabilizuje sa práca srdca. Je predpísaný prísne ošetrujúcim lekárom, aby nespôsobil záchvat hypotenzie a iné komplikácie.
"Dovetox"	Výťažok z čučoriedok, pterostilbén, vitamín C, propolisová tinktúra	Liek pomáha znižovať kŕče, zmierňovať bolesti hlavy, normalizovať tlak, zvyšovať toleranciu fyzickej a psychickej záťaže a zlepšovať metabolické procesy v tele.
"panangin"	horčík, draslík	Liečivo sa používa ako prostriedok prevencie a doplnenie liečebného režimu pri rôznych typoch arytmií. Predpisuje sa tiež na zlepšenie tolerancie srdcových glykozidov a doplnenie živín stratených v dôsledku diuretík.

Hlasité lieky si môžete kúpiť prakticky v každej väčšej lekárni. Pri absencii potrebného lieku je možné požiadať lekárnika, ako liečiť hypertenziu a kúpiť liek, ktorý má podobný mechanizmus účinku.

Kontraindikácie

Akýkoľvek liek má určité kontraindikácie. Ak sa neberú do úvahy, objavia sa vedľajšie účinky. Vo väčšine prípadov všetko končí alergickou reakciou, ale existujú komplikácie, ktoré môžu viesť k smrti. Pred nákupom liekov sa odporúča oboznámiť sa s kontraindikáciami najbežnejších skupín liekov na hypertenziu:

názov

Zoznam kontraindikácií

Diuretiká	Chronické ochorenie pečene, hypokaliémia (nízka hladina draslíka)
Adrenoblokátory	Ťažká bradykardia, zhoršená cerebrálna (cerebrálna) cirkulácia, srdcový šok, dysfunkcia obličiek spôsobená rôznymi patológiami, CHOCHP (chronická obštrukčná choroba pľúc), atrioventrikulárna blokáda.
blokátory vápnika	Ťažké formy arytmií, akútny infarkt myokardu, arteriálna hypotenzia, srdcové zlyhanie, angina pectoris (chaotická), parkinsonizmus.
Lieky, ktoré ovplyvňujú RAAS	Zlyhanie obličiek, výrazná diuréza, nízke hladiny draslíka, zúženie mitrálnej chlopne, obštrukcia žlčových ciest.
Lieky s centrálnym účinkom	Zlyhanie pečene, porušenie vodivosti alebo integrity ciev mozgu, výrazná forma bradykardie, nedávny infarkt.

V takýchto prípadoch je potrebné brať lieky opatrne:

• tehotenstvo;
• deti do 18 rokov;
• obdobie laktácie (dojčenie);
• pacienti starší ako 65-70 rokov;
• prítomnosť chronických patológií v tele.

Napriek vysokej úrovni modernej medicíny neexistujú tabletky, ktoré by nemali žiadne vedľajšie účinky. Odborníci odporúčajú získať všetky potrebné informácie od lekára a dodatočne si prečítať návod na použitie.

Je žiaduce začať používať lieky na hypertenziu v minimálnej dávke a postupne ju zvyšovať. Keď sa dosiahne požadovaný výsledok, lieky sa naďalej užívajú na účely prevencie. Iba ošetrujúci lekár má právo zmeniť liečebný režim a zrušiť lieky. Ak sa vyskytnú nežiaduce reakcie, je potrebné ho kontaktovať, aby nahradil liek alebo upravil jeho dávkovanie.

Lieky predpísané na hypertenziu pomáhajú spomaliť vývoj patologického procesu, zabraňujú komplikáciám a zlepšujú pohodu pacienta. Na ich vymenovanie budete musieť absolvovať komplexné vyšetrenie. Na základe získaných výsledkov kardiológ vypracuje liečebný režim a poskytne užitočné odporúčania na korekciu životného štýlu.

Odpoveď na túto otázku je jednoduchá:

Prvý bod: aby ste zmysluplne pochopili túto problematiku, musíte dokončiť lekársku fakultu. Potom sa dá teoreticky predpokladať, že liek A u pacienta X s jednou „hromadou“ chorôb bude účinkovať lepšie ako liek B u pacienta Y s iným „zväzkom“, avšak:

Bod dva: u každého pacienta je sila účinku akéhokoľvek lieku a úroveň vedľajších účinkov nepredvídateľná a všetky teoretické diskusie na túto tému sú nezmyselné.

Tretí bod: lieky v rámci rovnakej triedy, podliehajúce terapeutickým dávkam, majú zvyčajne približne rovnaký účinok, ale v niektorých prípadoch - pozri bod dva.

Bod štyri: na otázku "čo je lepšie - melón alebo bravčová chrupavka?" rôzni ľudia budú odpovedať inak (Neexistujú súdruhovia pre chuť a farbu). Rôzni lekári tiež odpovedajú na otázky o drogách rôznymi spôsobmi.

Ako dobré sú najnovšie (nové, moderné) lieky na hypertenziu?

Zverejňujem dátumy registrácie „najnovších“ liekov na hypertenziu v Rusku:

Edarbi (Azilsartan) - február 2014

Rasilez (Aliskiren) - máj 2008

Stupeň "najnovšie" zhodnoťte sami.

Bohužiaľ, všetky nové lieky na hypertenziu (zástupcovia tried ARA (ARB) a PIR) nie sú silnejšie ako enalapril vynájdený pred viac ako 30 rokmi, dôkazová základňa (počet štúdií na pacientoch) pre nové lieky je menšia a cena je vyššia. Preto nemôžem odporučiť "najnovšie lieky na hypertenziu" len preto, že sú najnovšie.

Opakovane sa pacienti, ktorí chceli začať liečbu „niečím novším“, museli vrátiť k starším liekom pre neúčinnosť nových.

Kde kúpiť lacný liek na hypertenziu?

Na túto otázku je jednoduchá odpoveď: hľadajte webovú stránku – vyhľadávač lekární vo vašom meste (regióne). Ak to chcete urobiť, zadajte do Yandex alebo Google frázu „odkaz na lekáreň“ a názov vášho mesta.

Pre Moskvu funguje veľmi dobrý vyhľadávač aptekamos.ru.

Do vyhľadávacieho panela zadajte názov lieku, vyberte dávkovanie lieku a svoje bydlisko - a stránka poskytne adresy, telefónne čísla, ceny a možnosť doručenia domov.

Dá sa liek A nahradiť liekom B? Čo môže nahradiť liek C?

Tieto otázky sú často kladené vyhľadávacím nástrojom, a tak som spustil špeciálnu stránku analogs-drugs.rf a začal som ju napĺňať kardiologickými liekmi.

Na tejto stránke je stručná referenčná stránka obsahujúca iba názvy liekov a ich tried. Vstúpte!

Ak nedôjde k presnej náhrade lieku (alebo sa liek vysadí), môžete skúsiť niektorého z jeho "spolužiakov" POD KONTROLOU LEKÁRA. Prečítajte si časť „Triedy liekov na hypertenziu“.

Aký je rozdiel medzi liekom A a liekom B?

Ak chcete odpovedať na túto otázku, prejdite najskôr na stránku analógov liekov (tu) a zistite (alebo skôr napíšte), ktoré účinné látky z ktorých tried obsahujú obe lieky. Odpoveď často leží na povrchu (napríklad k jednému z nich sa jednoducho pridá diuretikum).

Ak lieky patria do rôznych tried, prečítajte si popisy týchto tried.

A aby ste úplne presne a primerane pochopili porovnanie každého páru liekov, musíte ešte absolvovať lekársky inštitút.

Úvod

Tento článok bol napísaný z dvoch dôvodov.

Prvým je prevalencia hypertenzie (najčastejšia srdcová patológia – preto množstvo otázok o liečbe).

Druhým je fakt, že návody na prípravky sú dostupné na internete. Napriek obrovskému množstvu upozornení na nemožnosť samopredpisovania liekov ho búrlivá výskumná myšlienka pacienta núti čítať informácie o liekoch a vyvodzovať vlastné, nie vždy správne, závery. Tento proces nie je možné zastaviť, preto som uviedol svoj pohľad na problém.

TENTO ČLÁNOK JE URČENÝ VÝHRADNE NA PREDSTAVENIE TRIEDY ANTIHYPERTENZÍVNYCH LIEKOV A NEMÔŽE BYŤ NÁVODOM NA NEZÁVISLÚ LIEČBU!

URČENIE A KOREKCIA LIEČBY HYPERTENZIE BY SA MALI VYKONÁVAŤ IBA POD PLNNÝM DOHĽADOM LEKÁRA!!!

Na internete je množstvo odporúčaní na obmedzenie konzumácie kuchynskej soli (chloridu sodného) pri hypertenzii. Štúdie ukázali, že aj dosť prísne obmedzenie príjmu soli vedie k zníženiu hodnôt krvného tlaku nie o viac ako 4-6 jednotiek, takže osobne som k takýmto odporúčaniam dosť skeptický.

Áno, pri ťažkej hypertenzii sú všetky prostriedky dobré, pri hypertenzii kombinovanej so srdcovým zlyhávaním je bezpodmienečne nutné aj obmedzenie soli, no pri nízkej a nezávažnej hypertenzii môže byť škoda pozerať sa na pacientov, ktorí otrávia svoje žije obmedzením príjmu soli.

Myslím si, že pre pacientov s "priemernou" hypertenziou bude postačujúce odporúčanie "nejedzte kyslé uhorky (alebo analógy) v trojlitrových pohároch".

S neúčinnosťou alebo nedostatočnou účinnosťou nemedikamentóznej liečby je predpísaná farmakologická terapia.

Aká je stratégia výberu antihypertenzívnej liečby?

Keď pacient s hypertenziou prvýkrát navštívi lekára, vykoná sa určitý výskum v závislosti od vybavenia kliniky a finančných možností pacienta.

Pomerne kompletné vyšetrenie zahŕňa:

• Laboratórne metódy:
  • Všeobecná analýza krvi.
  • Analýza moču na vylúčenie renálneho pôvodu hypertenzie.
  • Glukóza v krvi, glykozylovaný hemoglobín na účely skríningu diabetes mellitus.
  • Kreatinín, močovina v krvi na posúdenie funkcie obličiek.
  • Celkový cholesterol, lipoproteínový cholesterol s vysokou a nízkou hustotou, triglyceridy na posúdenie stupňa aterosklerotického procesu.
  • AST, ALT na posúdenie funkcie pečene, ak je možné predpísať lieky na zníženie cholesterolu (statíny).
  • T3 voľný, T4 voľný a TSH na posúdenie funkcie štítnej žľazy.
  • Je dobré pozrieť sa na kyselinu močovú – dna a hypertenzia idú často dokopy.
• Hardvérové ​​​​metódy:
  • ABPM (24-hodinové monitorovanie krvného tlaku) na posúdenie denných výkyvov.
  • Echokardiografia (ultrazvuk srdca) na posúdenie hrúbky myokardu ľavej komory (ak existuje alebo nie je hypertrofia).
  • Duplexné skenovanie ciev krku (bežne nazývané MAG alebo BCA) na posúdenie prítomnosti a závažnosti aterosklerózy.
• Odborná rada:
  • Optometrista (na posúdenie stavu ciev fundusu, ktoré sú často postihnuté pri hypertenzii).
  • Endokrinológ-nutriológ (v prípade zvýšenej hmotnosti pacienta a odchýlok v testoch hormónov štítnej žľazy).
• Samovyšetrenie:
  • BPMS (Blood Pressure Self-Control) - meranie a zaznamenávanie čísiel tlaku a pulzu na oboch rukách (alebo na tej, kde je tlak vyšší) ráno a večer v sede po 5 minútach pokojného sedenia. Výsledky SCAD záznamu po 1-2 týždňoch sú prezentované lekárovi.

Výsledky získané počas vyšetrenia môžu ovplyvniť taktiku liečby lekára.

Teraz o algoritme výberu liekovej liečby (farmakoterapie).

Adekvátna liečba by mala viesť k zníženiu tlaku na tzv cieľové hodnoty (140/90 mm Hg, s cukrovkou - 130/80). Ak sú čísla vyššie, liečba je nesprávna. PRÍTOMNOSŤ HYPERTENZNÝCH KRÍZ JE AJ DÔKAZOM NEDOSTATOČNEJ LIEČBY.

Medikamentózna liečba hypertenzie BY TREBA POKRAČOVAŤ CELÝ ŽIVOT, preto rozhodnutie začať ju musí byť silne odôvodnené.

Pri nízkych hodnotách tlaku (150-160) kompetentný lekár zvyčajne najprv predpíše jeden liek v malej dávke, pacient odchádza na 1-2 týždne, aby zaznamenal SCAD. Ak sú cieľové hladiny stanovené už pri úvodnej terapii, pacient pokračuje v liečbe dlhodobo a dôvodom na stretnutia s lekárom je len zvýšenie krvného tlaku nad cieľovú hodnotu, čo si vyžaduje úpravu liečby.

VŠETKY VYHLÁSENIA O DROGOVEJ ZÁVISLOSTI A POTREBA ICH NAHRADENIA, JEDNODUCHO Z DÔVODU DLHEJ DOBY UŽÍVANIA, SÚ VYMYŠLENÉ. VHODNÉ LIEKY SA BERÚ ROKY A JEDINÝMI DÔVODMI NA VÝMENU LIEKU JE LEN INTOLERANCIA A NEÚČINNOSŤ.

Ak tlak pacienta na pozadí predpísanej terapie zostáva nad cieľovou hodnotou, lekár môže zvýšiť dávku alebo pridať druhý a v závažných prípadoch tretí alebo dokonca štvrtý liek.

Originálne lieky alebo generiká (generiká) – ako si vybrať?

Skôr než prejdem k príbehu o drogách, dotknem sa veľmi dôležitej otázky, ktorá výrazne ovplyvňuje peňaženku každého pacienta.

Vytvorenie nových liekov si vyžaduje veľa peňazí – v súčasnosti sa na vývoj jedného lieku vynakladá minimálne MILIARDA dolárov. V tejto súvislosti má vývojová spoločnosť podľa medzinárodného práva takzvanú dobu patentovej ochrany (od 5 do 12 rokov), počas ktorej ostatní výrobcovia nemajú právo uvádzať na trh kópie nového lieku. Počas tohto obdobia má developerská spoločnosť šancu vrátiť peniaze investované do vývoja a získať maximálny zisk.

Ak sa nový liek ukázal ako účinný a žiadaný, na konci obdobia patentovej ochrany získavajú ostatné farmaceutické spoločnosti plné právo na výrobu kópií, takzvaných generík (alebo generík). A toto právo aktívne využívajú.

V súlade s tým sa lieky, ktoré sú pre pacientov málo zaujímavé, nekopírujú. Radšej nepoužívam "staré" originálne prípravky, ktoré nemajú kópie. Ako povedal Macko Pú, tento „zhzhzh“ nie je bezdôvodný.

Výrobcovia generík často ponúkajú širší rozsah dávok ako výrobcovia originálnych liekov (napríklad Enap vyrábaný spoločnosťou KRKA). To dodatočne priťahuje potenciálnych spotrebiteľov (postup rozbitia tabliet robí radosť málokomu).

Generické lieky sú lacnejšie ako značkové lieky, ale keďže ich vyrábajú spoločnosti s MENŠÍMI finančnými zdrojmi, výrobné technológie generických tovární môžu byť menej efektívne.

Napriek tomu sa generickým spoločnostiam na trhoch celkom darí a čím chudobnejšia krajina, tým väčšie percento generík na celkovom farmaceutickom trhu.

Štatistiky ukazujú, že v Rusku dosahuje podiel generických liekov na farmaceutickom trhu až 95 %. Tento ukazovateľ v iných krajinách: Kanada - viac ako 60%, Taliansko - 60%, Anglicko - viac ako 50%, Francúzsko - asi 50%, Nemecko a Japonsko - po 30%, USA - menej ako 15%.

Preto pacient v súvislosti s generikami čelí dvom otázkam:

• Čo kúpiť - originálny liek alebo generikum?
• Ak sa rozhodne v prospech generika, ktorý výrobca by sa mal uprednostniť?

• Ak existuje finančná príležitosť na nákup originálneho lieku, je lepšie kúpiť originál.
• Ak je na výber medzi viacerými generikami, je lepšie kúpiť liek od známeho, „starého“ a európskeho výrobcu, ako od neznámeho, nového a ázijského.
• Drogy, ktoré stoja menej ako 50 - 100 rubľov, spravidla fungujú veľmi zle.

A posledné odporúčanie. Pri liečbe ťažkých foriem hypertenzie, keď sa kombinujú 3-4 lieky, je užívanie lacných generík vo všeobecnosti nemožné, pretože lekár počíta s účinkom lieku, ktorý nemá skutočný účinok. Lekár môže kombinovať a zvyšovať dávky bez efektu a niekedy len výmena nekvalitného generika za dobrý liek odstráni všetky otázky.

Keď hovorím o lieku, najprv uvediem jeho medzinárodný názov, potom pôvodnú značku a potom názvy dôveryhodných generík. Neprítomnosť rodového mena v zozname naznačuje, že s ním nemám skúsenosti alebo nie som z nejakého dôvodu ochotný ho odporučiť širokej verejnosti.

Aké triedy liekov na hypertenziu existujú?

Existuje 7 tried liekov:

Inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACE inhibítory)

Ide o lieky, ktoré svojho času spôsobili revolúciu v liečbe hypertenzie.

V roku 1975 bol syntetizovaný kaptopril (Capoten), ktorý sa v súčasnosti používa na zmiernenie kríz (jeho použitie v trvalej liečbe hypertenzie je nežiaduce pre krátke obdobie účinku lieku).

V roku 1980 spoločnosť Merck syntetizovala enalapril (Renitec), ktorý dnes zostáva jedným z najviac predpisovaných liekov na svete, a to aj napriek intenzívnej práci farmaceutických spoločností na vytváraní nových liekov. V súčasnosti vyrába analógy enalaprilu viac ako 30 tovární, čo naznačuje jeho dobré vlastnosti (zlé lieky sa nekopírujú).

Ostatné lieky skupiny sa od seba výrazne nelíšia, preto vám poviem niečo o enalaprile a uvediem mená ďalších zástupcov triedy.

Bohužiaľ, spoľahlivé trvanie enalaprilu je menej ako 24 hodín, preto je lepšie užívať ho 2-krát denne – ráno a večer.

Podstata účinku prvých troch skupín liekov - ACE inhibítorov, ARA a PIR - blokujúcich tvorbu jednej z najsilnejších vazokonstrikčných látok v organizme - angiotenzínu 2. Všetky lieky týchto skupín znižujú systolický a diastolický tlak bez ovplyvnenia pulzová frekvencia.

Najčastejším vedľajším účinkom ACE inhibítorov je objavenie sa suchého kašľa mesiac alebo dlhšie po začatí liečby. Ak sa objaví kašeľ, liek sa musí vymeniť. Zvyčajne sa vymieňajú za zástupcov novšej a drahšej skupiny ARA (ARA).

Úplný účinok užívania ACE inhibítorov sa dosiahne na konci prvého - druhého týždňa podávania, preto všetky predchádzajúce hodnoty krvného tlaku neodrážajú stupeň účinku lieku.

Všetci zástupcovia inhibítorov ACE s cenami a formami uvoľňovania.

Antagonisty (blokátory) receptora angiotenzínu (sartany alebo ARA alebo ARB)

Táto trieda liekov bola vytvorená pre pacientov, ktorí mali kašeľ ako vedľajší účinok ACE inhibítorov.

Dodnes žiadna zo spoločností ARB netvrdí, že účinok týchto liekov je silnejší ako účinok ACE inhibítorov. Potvrdzujú to výsledky veľkých štúdií. Preto vymenovanie ARB ako prvého lieku bez pokusu o predpisovanie ACE inhibítora osobne považujem za znak pozitívneho hodnotenia hrúbky pacientovej peňaženky zo strany lekára. Ceny za mesiac vstupného zatiaľ neklesli výrazne pod tisíc rubľov ani pri jednom z pôvodných sartanov.

ARB dosiahnu svoj plný účinok koncom druhého až štvrtého týždňa užívania, takže posúdenie účinku lieku je možné až po uplynutí dvoch a viacerých týždňov.

Členovia triedy:

• Losartan (Cozaar (50 mg), Lozap (12,5 mg, 50 mg, 100 mg), Lorista (12,5 mg, 25 mg, 50 mg, 100 mg), Vasotens (50 mg, 100 mg))
• Eprosartan (Teveten (600 mg))
• Valsartan (Diovan (40 mg, 80 mg, 160 mg), Valsacor, Valz (40 mg, 80 mg, 160 mg), Nortivan (80 mg), Valsafors (80 mg, 160 mg))
• Irbesartan (Aprovel (150 mg, 300 mg))
• Kandesartan (Atakand (80 mg, 160 mg, 320 mg))
• Telmisartan (Micardis (40 mg, 80 mg))
• Olmesartan (Cardosal (10 mg, 20 mg, 40 mg))
• Azilsartan (Edarbi (40 mg, 80 mg))

Priame inhibítory renínu (DRI)

Túto triedu tvorí zatiaľ len jeden zástupca a aj výrobca priznáva, že sa nedá použiť ako jediný liek na liečbu hypertenzie, ale len v kombinácii s inými liekmi. V kombinácii s vysokou cenou (najmenej jeden a pol tisíc rubľov za mesiac prijatia) nepovažujem tento liek za veľmi atraktívny pre pacienta.

• Aliskiren (Rasilez (150 mg, 300 mg))

Za vývoj tejto triedy liekov dostali tvorcovia Nobelovu cenu – prvý prípad pre „priemyselných“ vedcov. Hlavnými účinkami betablokátorov je spomalenie srdcovej frekvencie a zníženie krvného tlaku. Preto sa používajú najmä u hypertonikov s častým pulzom a pri kombinácii hypertenzie s angínou pectoris. Okrem toho majú beta-blokátory dobrý antiarytmický účinok, takže ich vymenovanie je odôvodnené súbežnými extrasystolmi a tachyarytmiami.

Použitie beta-blokátorov u mladých mužov je nežiaduce, pretože všetci zástupcovia tejto triedy negatívne ovplyvňujú potenciu (našťastie nie u všetkých pacientov).

V anotáciách ku všetkým BB sa ako kontraindikácie objavuje bronchiálna astma a diabetes mellitus, ale skúsenosti ukazujú, že pomerne často pacienti s astmou a cukrovkou dobre vychádzajú s betablokátormi.

Starí zástupcovia triedy (propranolol (obzidan, anaprilín), atenolol) sú pre krátky účinok na liečbu hypertenzie nevhodní.

Krátkodobo pôsobiace formy metoprololu sem nedávam z rovnakého dôvodu.

Členovia triedy beta-blokátorov:

• Metoprolol (Betaloc ZOK (25 mg, 50 mg, 100 mg), Egiloc retard (100 mg, 200 mg), Vasocardin retard (200 mg), Metocard retard (200 mg))
• Bisoprolol (Concor (2,5 mg, 5 mg, 10 mg), Coronal (5 mg, 10 mg), Biol (5 mg, 10 mg), Bisogamma (5 mg, 10 mg), Cordinorm (5 mg, 10 mg), Niperten (2,5 mg; 10 mg; 5 mg Biprol (5 mg, 10 mg), Bidop (5 mg, 10 mg), Aritel (5 mg, 10 mg))
• Nebivolol (Nebilet (5 mg), Binelol (5 mg))
• Betaxolol (Locren (20 mg))
• Carvedilol (Carvetrend (6,25 mg, 12,5 mg, 25 mg), Coriol (6,25 mg, 12,5 mg, 25 mg), Talliton (6,25 mg, 12,5 mg, 25 mg), Dilatrend (6,25 mg, 2,5 mg, 2,5 mg, 1,2 mg , 25 mg))

Antagonisty vápnika, znižujúce pulz (AKP)

Účinok je podobný betablokátorom (spomaliť pulz, znížiť tlak), len mechanizmus je odlišný. Oficiálne povolené použitie tejto skupiny pri bronchiálnej astme.

Dávam len „dlhohrajúce“ formy predstaviteľov skupiny.

• Verapamil (Isoptin SR (240 mg), Verogalide EP (240 mg))
• Diltiazem (Altiazem RR (180 mg))

Dihydropyridínové antagonisty vápnika (AKD)

Éra ACD začala s liekom, ktorý je známy každému, ale moderné odporúčania neodporúčajú užívať ho, mierne povedané, dokonca ani pri hypertenzných krízach.

Je potrebné rozhodne odmietnuť užívať tento liek: nifedipín (adalat, cordaflex, cordafen, cordipin, corinfar, nifecard, fenigidin).

Modernejšie dihydropyridínové antagonisty vápnika pevne zaujali svoje miesto v arzenáli antihypertenzív. Oveľa menej zvyšujú pulz (na rozdiel od nifedipínu), dobre znižujú tlak a aplikujú sa raz denne.

Existujú dôkazy, že dlhodobé užívanie liekov z tejto skupiny pôsobí preventívne na Alzheimerovu chorobu.

Amlodipín je z hľadiska počtu tovární, ktoré ho vyrábajú, porovnateľný s „kráľom“ ACE inhibítora enalaprilom. Opakujem, zlé drogy sa nekopírujú, len veľmi lacné kópie sa nedajú kúpiť.

Na začiatku užívania tejto skupiny liekov môže dôjsť k opuchu nôh a rúk, ale zvyčajne do týždňa zmizne. Ak to neprejde, liek sa zruší alebo nahradí „prefíkanou“ formou Es Cordi Cor, ktorá tento účinok takmer nemá.

Faktom je, že "obyčajný" amlodipín väčšiny výrobcov obsahuje zmes "pravých" a "ľavých" molekúl (odlišujú sa od seba, ako pravá a ľavá ruka - pozostávajú z rovnakých prvkov, ale sú inak organizované) . „Správna“ verzia molekuly generuje väčšinu vedľajších účinkov a „ľavá“ poskytuje hlavný terapeutický účinok. Výrobca Es Cordi Core ponechal v lieku len užitočnú „ľavú“ molekulu, takže dávka lieku v jednej tablete je polovičná, vedľajších účinkov je menej.

Zástupcovia skupiny:

• Amlodipín (Norvasc (5 mg, 10 mg), Normodipín (5 mg, 10 mg), Tenox (5 mg, 10 mg), Cordi Cor (5 mg, 10 mg), Es Cordi Cor (2,5 mg, 5 mg), Cardilopin (5 mg, 10 mg), Kalchek 5 mg, 10 mg), Amlotop (5 mg, 10 mg), Omelar kardio (5 mg, 10 mg), Amlovas (5 mg))
• Felodipín (Plendil (2,5 mg, 5 mg, 10 mg), Felodipín (2,5 mg, 5 mg, 10 mg))
• nimodipín (Nimotop (30 mg))
• Lacidipín (Lacipil (2 mg, 4 mg), Sakur (2 mg, 4 mg))
• Lerkanidipín (Lerkamen (20 mg))

Centrálne pôsobiace lieky (bod aplikácie - mozog)

História tejto skupiny sa začala klonidínom, ktorý „kraľoval“ až do nástupu éry ACE inhibítorov. Klonidín výrazne znížil tlak (v prípade predávkovania - do kómy), ktorý následne aktívne využívala kriminálna časť obyvateľstva krajiny (krádeže klofelínov). Klonidín tiež spôsoboval strašné sucho v ústach, ale s tým sa muselo zmieriť, keďže iné lieky v tom čase boli slabšie. Našťastie sa slávna história klonidínu končí a vo veľmi malom počte lekární ho kúpite len na lekársky predpis.

Neskoršie lieky tejto skupiny sú zbavené vedľajších účinkov klonidínu, ale ich "sila" je výrazne nižšia.

Zvyčajne sa používajú ako súčasť komplexnej terapie u excitabilných pacientov a večer s nočnými krízami.

Dopegyt sa používa aj na liečbu hypertenzie u tehotných žien, keďže väčšina tried liekov (ACE inhibítory, sartany, betablokátory) má negatívny vplyv na plod a nemožno ich užívať počas tehotenstva.

• Moxonidín (Physiotens (0,2 mg, 0,4 mg), Moxonitex (0,4 mg), Moxogamma (0,2 mg, 0,3 mg, 0,4 mg))
• Rilmenidín (Albarel (1 mg)
• metyldopa (Dopegyt (250 mg)

Diuretiká (diuretiká)

V polovici 20. storočia boli diuretiká široko používané pri liečbe hypertenzie, no čas odhalil ich nedostatky (akékoľvek diuretiká nakoniec „vyplavia“ užitočné látky z tela, je dokázané, že spôsobujú výskyt nových prípadov cukrovky , ateroskleróza, dna).

Preto v modernej literatúre existujú iba 2 indikácie na použitie diuretík:

• Liečba hypertenzie u starších pacientov (nad 70 rokov).
• Ako tretí alebo štvrtý liek s nedostatočným účinkom dvoch alebo troch už predpísaných.

Pri liečbe hypertenzie sa zvyčajne používajú len dva lieky a najčastejšie v zložení „továrnych“ (fixných) kombinovaných tabliet.

Vymenovanie rýchlo pôsobiacich diuretík (furosemid, torasemid (Diuver)) je veľmi nežiaduce. Veroshpiron sa používa na liečbu závažných prípadov hypertenzie a len pod prísnym dohľadom lekára na plný úväzok.

• Hydrochlorotiazid (Hypotiazid (25 mg, 100 mg)) - veľmi široko používaný ako súčasť kombinovaných prípravkov
• Indapamid (draslík šetriaci) - (Arifon retard (1,5 mg), Ravel SR (1,5 mg), Indapamid MV (1,5 mg), Indap (2,5 mg), Ionic retard (1,5 mg), Acripamid retard (1,5 mg) 5 mg) )

Hypertenzia (AH) je zvýšenie krvného tlaku (BP) nad 140/80 miHg.

Existuje esenciálna a symptomatická hypertenzia. Esenciálna hypertenzia, často označovaná ako esenciálna hypertenzia (AH), predstavuje asi 90 % všetkých prípadov hypertenzie. Pri esenciálnej hypertenzii sa špecifická príčina zvýšenia krvného tlaku spravidla nedá identifikovať. Pri rozvoji tejto formy ochorenia zohráva významnú úlohu aktivácia sympaticko-adrenálneho, renín-angiotenzínového, kalekrín-kinínového systému. Dôvodom takejto aktivácie môže byť dedičná predispozícia, psycho-emocionálne preťaženie, nadváha, fyzická nečinnosť atď. Hypertenzia sa nazýva symptomatická alebo sekundárna, ak príčinou zvýšenia tlaku sú ochorenia alebo poškodenia orgánov (obličky, endokrinné poruchy, vrodené a získané malformácie srdca a ciev). Liečba tejto formy GB začína odstránením príčiny, ktorá spôsobila zvýšenie krvného tlaku. Hypertenzia nie je sama o sebe nebezpečná - hrozbou sú komplikácie hypertenzie - hemoragická mŕtvica, srdcové zlyhanie, nefroskleróza, ischemická choroba srdca.

Liečba pacientov s hypertenziou má dve úlohy:

1. zníženie krvného tlaku pod 140/90 mm Hg. čl.

2. predchádzať alebo spomaliť rozvoj komplikácií;

V súčasnosti sa na liečbu GB používa veľké množstvo skupín liekov:

1. β-blokátory;

2. ACE inhibítory;

5. diuretiká,

4. blokátory pomalých vápnikových kanálov;

5. a-blokátory;

6. blokátory AT1-angiotenzínových receptorov;

7. agonisty 11-imidazodínového receptora;

8. agonisty centrálnych α 2 -adrenergných receptorov

9. vazodilatanciá

10. iné skupiny liekov, ktoré znižujú krvný tlak.

Napriek mnohým farmakologickým skupinám však prvé štyri zohrávajú hlavnú úlohu v liečbe hypertenzie.

β-ADRENOBLOKÁTORY.

(podrobný popis skupiny nájdete v prednáške β-blokátory)

β-adrenergné blokátory sú antihypertenzíva prvej línie, dôležité je najmä ich použitie u pacientov so zvýšenou aktivitou sympatoadrenálneho systému, β-blokátory majú viacero mechanizmov vedúcich k trvalému poklesu krvného tlaku:

zníženie srdcového výdaja o 15-20% v dôsledku oslabenia kontraktility myokardu a spomalenia srdcovej frekvencie,

znížená aktivita vazomotorického centra,

Znížená sekrécia renínu

Znížená celková periférna vaskulárna rezistencia (tento účinok je výrazný pri liekoch s vazodilatačným účinkom)

Pri liečbe hypertenzie treba uprednostniť β-blokátory s vazodilatačnými vlastnosťami (karvedilol a nebivolol) a kardioselektívne lieky (atenolol, betaxolop, bisoprolol). Prvé sa odporúčajú kvôli zvýšenej periférnej vaskulárnej rezistencii u väčšiny pacientov. Posledne menované v menšej miere ako neselektívne lieky negatívne ovplyvňujú cievny tonus. Okrem toho sú kardioselektívne blokátory bezpečnejšie, keď sa predpisujú pacientom s bronchiálnou astmou. Pri hypertenzii je vhodné užívať dlhodobo pôsobiace lieky (betaxolol, talinolol-retard, nadolol, atenolol). Po prvé, pre pacientov je pohodlnejšie užívať lieky raz denne. Po druhé, použitie krátkodobo pôsobiacich liekov má nevýhody: kolísanie aktivity sympatoadrenálneho systému v súlade so zmenami koncentrácie lieku v tele počas dňa a pri náhlom vysadení lieku je možné vyvinúť syndróm „recoil“ - prudké zvýšenie krvného tlaku. Stabilný hypotenzívny účinok β-blokátorov sa vyvinie 3-4 týždne po začiatku liečby. Je stabilný a nezávisí od fyzickej aktivity a psycho-emocionálneho stavu pacienta. β-blokátory znižujú hypertrofiu ľavej komory a zlepšujú kontraktilitu myokardu.

Hypotenzívny účinok β-blokátorov sa zvyšuje v kombinácii s diuretikami, antagonistami vápnika, α-blokátormi, ACE inhibítormi.

α - BLOKÁTORY ADRENO.

Klasifikácia blokátorov α-adrenergných receptorov je založená na ich selektivite pre rôzne α-adrenergné receptory:

1. Neselektívne α-adrenoblotátory: dihydratované námeľové alkaloidy, tropafén, fentolamín;

2. Selektívne α-blokátory: prozosín, doxazosín, terazosín.

V súčasnosti sa pri hypertenzii používajú selektívne α-blokátory. Lieky blokujúce α-adrenergné receptory znižujú systémovú vaskulárnu rezistenciu, spôsobujú reverzný rozvoj hypertrofie ľavej komory, zlepšujú lipidové zloženie krvi. Prítomnosť veľkého počtu α-adrenergných receptorov v hladkých svaloch prostaty a hrdla močového mechúra umožňuje použitie liekov u pacientov s adenómom prostaty na zlepšenie močenia.

Prazosín je selektívny α1-blokátor s krátkym účinkom. Pri perorálnom podaní sa rýchlo vstrebáva z gastrointestinálneho traktu. Biologická dostupnosť prazosínu je 60 %. Viac ako 90 % prazosínu sa viaže na plazmatické bielkoviny. Maximálna koncentrácia v krvi sa stanoví po 2-3 hodinách. Polčas rozpadu prazosínu je 3-4 hodiny. Latentné obdobie lieku je 30-60 minút, trvanie účinku je 4-6 hodín. Metabolizuje sa v pečeni. 90 % prazosínu a jeho metabolitov sa vylučuje cez črevá, zvyšok cez obličky. Liečivo sa užíva 2-3 krát denne, denná dávka je 3-20 mg. Prazosín je charakterizovaný účinkom "prvej dávky" - prudkým poklesom krvného tlaku po užití prvej dávky lieku, takže liečba začína malými dávkami lieku (0,5-1 mg). Liek spôsobuje posturálnu hypotenziu, slabosť, ospalosť, závraty, bolesti hlavy.

Doxazosín je dlhodobo pôsobiaci α-blokátor. Liečivo má priaznivý vplyv na lipidový profil krvi, nespôsobuje účinok "prvej dávky". Doxazosín sa takmer úplne absorbuje z gastrointestinálneho traktu. Jedlo spomaľuje vstrebávanie lieku asi o 1 hodinu. Biologická dostupnosť doxazozie je 65 – 70 %. Maximálna koncentrácia v krvi sa stanoví 2-3,5 hodiny po užití lieku. Polčas rozpadu je 16-22 hodín. Doba pôsobenia - 18-36 hodín. Doxazosín sa predpisuje raz denne.

Fentolamín je neselektívny α-blokátor. Používa sa najmä pri liečbe hypertenzných kríz spojených s hyperkatecholémiou, napríklad u pacientov s feochromocytómom. Okrem toho sa fentolamín používa na diagnostické účely v prípadoch podozrenia na feochromocytóm.

BLOKÁTORYα- a β-ADRENORECEPTORY.

Labetalol (trandat) je β-adrenergný blokátor, ktorý má súčasne α 1 -adrenergný blokujúci účinok. Labetalol ako α-blokátor je 2-7 krát menej aktívny ako fentolamín a ako β-adrenologátor je 5-18 krát menej aktívny ako anaprilín. liek má hypotenzívny účinok, najmä v dôsledku zníženia periférnej vaskulárnej rezistencie. Labetalol má malý vplyv na srdcový výdaj a srdcovú frekvenciu. Hlavnou indikáciou na použitie lieku je hypertenzná kríza.

DIURETIKÁ

Diuretiká sa na hypertenziu používali už dlho, ale spočiatku sa používali ako pomocné látky. Teraz je možné použiť veľa liekov na dlhodobú monoterapiu hypertenzie.

Vzhľadom na negatívny význam zvyšovania koncentrácie sodíkových iónov v plazme a cievnej stene v patogenéze hypertenzie majú hlavnú úlohu v liečbe saluretiká - liečivá, ktorých mechanizmus je spojený s inhibíciou reabsorpcie sodíka a chlóru. Patria sem deriváty benzotiadiazínu a heterocyklické zlúčeniny. Posledne menované sa často nazývajú diuretiká podobné tiazidom.

V núdzových situáciách, napríklad pri hypertenznej kríze, sa používajú silnejšie lieky - "slučkové" diuretiká: furosemid a kyselina etakrynová. Draslík šetriace diuretiká majú podpornú úlohu a zvyčajne sa podávajú s tiazidovými a slučkovými diuretikami na zníženie strát draslíka.

Počiatočný pokles krvného tlaku pri použití saluretických diuretík je spojený so zvýšením vylučovania sodíka, znížením objemu plazmy a znížením srdcového výdaja. Po dvoch mesiacoch sa diuretický účinok znižuje, srdcový výdaj sa normalizuje. Je to spôsobené kompenzačným zvýšením koncentrácie renínu a aldosterónu, ktoré zabraňujú strate tekutín. Hypotenzívny účinok diuretík v tomto štádiu sa vysvetľuje znížením periférnej vaskulárnej rezistencie, s najväčšou pravdepodobnosťou v dôsledku zníženia koncentrácie sodíkových iónov v bunkách hladkého svalstva ciev. Diuretiká znižujú systolický aj diastolický krvný tlak a majú malý vplyv na srdcový výdaj.

Hydrochlorotiazid (hypotiazid, ezidrex)- diuretikum strednej sily a trvania, typický predstaviteľ tiazidových diuretík. Droga primárne zvyšuje vylučovanie sodíka, chlóru a sekundárne vody hlavne v počiatočnej časti distálnych tubulov nefrónu. Hydrochlorotiazid sa dobre vstrebáva z gastrointestinálneho traktu. Latentné obdobie lieku je 1-2 hodiny, maximálny účinok sa vyvíja po 4 hodinách, trvanie účinku je 6-12 hodín. 95 % hydrochlorotiazidu sa vylučuje v nezmenenej forme močom.

Liek sa predpisuje počas jedla alebo po jedle, 25-100 mg / deň v 1-2 dávkach v prvej polovici dňa. Pri dlhodobom používaní lieku je možný rozvoj hypokaliémie, hyponatrémie, hypomagneziémie, hypochloremickej alkalózy, hyperurikémie. Hydrochlorotiazid môže spôsobiť slabosť, leukocytopéniu a kožnú vyrážku.

Indapamid (arifon) má nielen diuretický účinok, ale aj priamy vazodilatačný účinok na systémové a renálne artérie. Pokles krvného tlaku počas užívania lieku sa vysvetľuje nielen znížením koncentrácie sodíka, ale aj znížením celkovej periférnej rezistencie v dôsledku zníženia citlivosti cievnej steny na norepinefrín a angiotenzín II. zvýšenie syntézy prostaglandínov (E 2) a slabý antikalciový účinok lieku. Pri dlhodobom používaní u pacientov so stredne ťažkou hypertenziou a poruchou funkcie obličiek indapamid zvyšuje rýchlosť glomerulárnej filtrácie. Liečivo sa dobre vstrebáva v gastrointestinálnom trakte, maximálna koncentrácia v krvi sa stanoví po 2 hodinách. V krvi sa liek viaže zo 75 % na proteíny a môže sa reverzibilne viazať na červené krvinky. Polčas indapamidu je približne 14 hodín. 70 % sa vylúči obličkami, zvyšok črevami. Indapamid v dávke 2,5 mg jedenkrát denne má predĺžený hypotenzívny účinok. Vedľajšie účinky pri použití indapamidu sa pozorujú u 5-10% pacientov. Môže sa vyskytnúť nevoľnosť, hnačka, kožná vyrážka, slabosť.

Furosemid (Lasix)- silné, krátkodobo pôsobiace diuretikum. Furosemid narúša reabsorpciu sodných a chloridových iónov vo vzostupnej Henleho slučke. Latentné obdobie furosemidu s enterálnym použitím je 30 minút, s intravenóznym podaním - 5 minút. Účinok lieku pri perorálnom podaní trvá 4 hodiny, pri intravenóznom podaní 1-2 hodiny. Intravenózne podanie lieku v dávke do 240 mg / deň sa používa na zastavenie hypertenznej krízy. Vedľajšie účinky: hypokaliémia, hyponatrémia, hypochloremická alkalóza, závraty, svalová slabosť, kŕče.

Kyselina etakrynová je z hľadiska farmakodynamických a farmakokinetických parametrov blízka furosemidu.

Spironolaktón je draslík šetriace steroidné diuretikum. Liečivo je antagonista aldosterónu, pôsobí na úrovni distálnych stočených tubulov a zberných kanálikov. Má slabý a nekonzistentný hypotenzívny účinok, ktorý sa prejavuje 2-3 týždne po vymenovaní lieku. Indikáciou na použitie lieku je hypertenzia s aldosterómom nadobličiek. Vedľajšie účinky: nevoľnosť, vracanie, závraty, gynekomastia, u žien - menštruačné nepravidelnosti.

INHIBITORY KONVERZNÉHO FAKTORA ANGIOTENZÍN (ACE inhibítory).

Systém renín-angiotenzín má osobitný význam pri rozvoji a progresii arteriálnej hypertenzie a srdcového zlyhania. Funkciou systému renín-angiotenzín-aldosterón (RAAS) je regulácia rovnováhy tekutín a elektrolytov, krvného tlaku a objemu krvi. Hlavnými zložkami RAAS sú angiotenzinogén, angiotenzín I a angiotenzín II. Renín, enzým konvertujúci angiotenzín, a angiotenzináza, enzým, ktorý ničí angiotenzín II, sa podieľajú na aktivácii a inaktivácii týchto zložiek.

Hlavnú úlohu v sekrécii renínu zohrávajú bunky juxtaglomerulárneho (JG) aparátu v stene aferentných arteriol glomerulov obličiek. K sekrécii renínu dochádza v reakcii na pokles krvného tlaku v obličkových cievach pod 85 mm alebo na zvýšenie aktivity β1-sympatiku. Sekrécia renínu je inhibovaná angiotenzínom II, vazopresínom. Renín premieňa α-globulín – angiotezinogén (syntetizovaný v pečeni) na angiotenzín I. Ďalší enzým – angiotenzín-konvertujúci enzým (ACE) premieňa angiotenzín I na angiotenzín II. Účinky angiotenzínu II na cieľové bunky sú sprostredkované prostredníctvom angioteizínových receptorov (AT). Informácie sa prenášajú intracelulárne prostredníctvom regulačných G-proteínov. Realizujú inhibíciu adenylátcyklázy alebo aktiváciu fosfolipázy C alebo otvárajú vápnikové kanály bunkovej membrány. Tieto procesy sú príčinou rôznych bunkových účinkov cieľových orgánov. V prvom rade ide o zmeny tonusu buniek hladkého svalstva cievnych stien. Aktivácia RAAS vedie k vazokonstrikcii v dôsledku priameho pôsobenia AP na bunky hladkého svalstva ciev a sekundárne v dôsledku retencie sodíka závislej od aldosterónu. Výsledné zvýšenie objemu krvi zvyšuje predpätie a srdcový výdaj.

Štúdium RAAS viedlo k vytvoreniu ACE inhibítorov, ktoré majú terapeutický účinok pri rôznych patológiách, predovšetkým pri hypertenzii a srdcovom zlyhaní.

Mechanizmus hypotenzného účinku ACE inhibítorov:

1. V dôsledku inhibície aktivity ACE lieky znižujú tvorbu alebo uvoľňovanie takých vazokonstrikčných látok a látok na zadržiavanie sodíka, ako je angiotenzín II, aldosterón, norepinefrín, vazopresín.

2. Lieky zvyšujú v tkanivách a krvi obsah takých vazorelaxancií, ako sú bradykinín, prostaglandíny E2 a I1, endoteliálny relaxačný faktor, atriálny natriuretický hormón.

3. Zníženie retencie sodíka v dôsledku zníženia sekrécie aldosterónu a zvýšenia prietoku krvi obličkami.

ACE inhibítory sú relatívne zriedkavé vedľajšie účinky. Okrem alergických reakcií je najznámejší výskyt suchého kašľa. Existuje predpoklad, že príčinou môže byť nadmerné uvoľňovanie bradykinínu v bronchiálnej sliznici. Kašeľ je zaznamenaný u 8% pacientov, ktorí dlhodobo užívajú ACE inhibítory.

Zo skupiny inhibítorov angiotenzín-konvertujúceho enzýmu sa v klinickej praxi používajú kaptopril, enalapril maleát, lizinopril, čo je metabolit enaprilínu, ramipril.

Existujú krátkodobo pôsobiace (kaptopril) a dlhodobo pôsobiace (viac ako 24 hodín) lieky (enalapril, linzinopril, ramipril).

Captopril (Capoten) znižuje krvný tlak pri akejkoľvek počiatočnej hladine renínu, ale vo väčšej miere pri zvýšených hladinách. Kaptopril zvyšuje hladinu draslíka v krvnom sére. Kaptopril sa rýchlo vstrebáva z gastrointestinálneho traktu. Príjem potravy znižuje jeho biologickú dostupnosť o 35 – 40 %. Len 25-30% liečiva sa viaže na plazmatické bielkoviny. Jeho maximálna koncentrácia v krvi sa dosiahne do 1 hodiny, polčas voľného kaptoprilu je 1 hodina, v kombinácii s metabolitom 4 hodiny, liek sa podáva perorálne, začína sa dávkou 25 mg 2-3 krát za deň. Najčastejšie vedľajšie účinky sú kašeľ, kožná vyrážka a poruchy chuti. Po ukončení liečby tieto príznaky vymiznú.

Enaladril maleát (Renitec) sa pri perorálnom podaní hydrolyzuje a premieňa na svoju aktívnu formu, enalaprilát. Jeho biologická dostupnosť je asi 40 %. Po požití u zdravých a pacientov s arteriálnou hypertenziou sa liek zistí v krvi po 1 hodine a jeho koncentrácia dosahuje maximum po 6 hodinách.T 1/2 sú 4 hodiny. Liek je predpísaný na arteriálnu hypertenziu a srdcové zlyhanie v dávke 5-10 mg 2-krát denne. Vedľajšie účinky sa vyskytujú veľmi zriedkavo.

BLOKÁTORY 1-ANGIOTENZÍNOVÝCH RECEPTOROV (AT1)

Na liečbu GB sa používajú blokátory 1-angiotenzínových receptorov (AT1). Hlavné kardiovaskulárne a neuroendokrinné účinky blokátorov receptorov AT1:

Systémová arteriálna vazodilatácia (pokles krvného tlaku, zníženie celkovej periférnej vaskulárnej rezistencie a afterload na ľavej komore);

Koronárna vazodilatácia (zvýšenie koronárneho prietoku krvi), zlepšenie regionálneho krvného obehu v obličkách, mozgu, kostrových svaloch a iných orgánoch;

Reverzný vývoj hypertrofie ľavej komory (kardioprotekcia);

Zvýšená natriuréza a diuréza, retencia draslíka v tele (draslík šetriaci účinok);

Znížená sekrécia aldosterónu

Znížená funkčná aktivita symlatico-adrenálneho systému.

Z hľadiska mechanizmu účinku sú blokátory AT1 receptorov v mnohom podobné ACE inhibítorom. Farmakologické účinky blokátorov AT1 a ACE inhibítorov sú preto vo všeobecnosti podobné, ale prvé z nich, ktoré sú selektívnejšími inhibítormi RAAS, zriedkavo spôsobujú vedľajšie účinky.

Losartan je prvý nepeptidový blokátor AT1 receptora. Po perorálnom podaní sa losartan absorbuje v gastrointestinálnom trakte, koncentrácia liečiva v krvnej plazme dosiahne maximum v priebehu 30-60 minút. Antihypertenzný účinok lieku pretrváva 24 hodín, čo sa vysvetľuje prítomnosťou aktívneho metabolitu v ňom, ktorý blokuje receptory AT1 10–40-krát viac ako losartan. Okrem toho má metabolit dlhší polčas v krvnej plazme – od 4 do 9 hodín Odporúčaná dávka losartanu pri liečbe arteriálnej hypertenzie je 50 – 100 mg/deň v jednej dávke. Kontraindikácie na vymenovanie blokátorov receptora AT1 sú: individuálna intolerancia lieku, tehotenstvo, dojčenie.

Blokátory pomalých vápnikových kanálov

Hypotenzívny účinok antagonistov vápnika je spojený so znížením obsahu voľného vápnika v cytoplazme buniek v dôsledku zhoršeného vstupu vápnika do bunky cez napäťovo závislé pomalé vápnikové kanály. To vedie k relaxácii buniek hladkého svalstva ciev (pokles celkovej periférnej rezistencie) a zníženiu kontraktilnej aktivity kardiomyocytov. Pri liečbe hypertenzie sa používajú dlhodobo pôsobiace lieky, pretože. nespôsobujú reflexnú stimuláciu sympatického nervového systému. Takéto liečivá zahŕňajú amlodipín, mibefradil a retardované formy verapamilu, diltiazemu, nifedipínu.

Blokátory kalciových kanálov sú pacientmi relatívne dobre tolerované. Minimálny počet vedľajších účinkov amlodipínu, diltiazemu a mibefradilu. Vedľajší účinok liekov je určený chemickou štruktúrou. Takže pri použití verapamilu sa často zaznamenáva zápcha, je možný rozvoj ostrej bradykardie, porúch vedenia a srdcového zlyhania. Príjem dihydropyridínov je často sprevádzaný sčervenaním kože, pocitom tepla, výskytom edému, zvyčajne lokalizovaného na chodidlách a nohách.

Lieky s centrálnym mechanizmom účinku.

Lieky centrálneho účinku znižujú aktivitu vazomotorického centra medulla oblongata.

Klonidín, derivát imidazolínu, je centrálnym mimetikom a2-adreno- a 11-imidazolínových receptorov. Liek stimuluje receptory jadier osamelého traktu medulla oblongata, čo vedie k inhibícii neurónov vazomotorického centra a zníženiu sympatickej inervácie. Hypotenzívny účinok lieku je dôsledkom zníženia srdcovej aktivity a celkovej periférnej vaskulárnej rezistencie. Klonidín sa dobre vstrebáva z gastrointestinálneho traktu. Pri perorálnom podaní je latentné obdobie lieku 30-60 minút, pri intravenóznom podaní - 3-6 minút. Trvanie účinku sa pohybuje od 2 do 24 hodín. Klonidín sa vylučuje z tela obličkami hlavne vo forme metabolitov. Pri náhlom vysadení lieku sa objaví syndróm "spätného rázu" - prudké zvýšenie krvného tlaku. Klonidín má sedatívny a hypnogénny účinok, zosilňuje centrálne účinky alkoholu, sedatív a tlmivých látok. Clofeliv znižuje chuť do jedla, sekréciu slinných žliaz, zadržiava sodík a vodu.

Moxonidín (cint)- selektívny agonista I 1 -imidazolínových receptorov. Aktivácia imidazolínových receptorov v CNS vedie k zníženiu aktivity vazomotorického centra a zníženiu periférnej vaskulárnej rezistencie. Okrem toho liek inhibuje systém renín-angiotenzín-aldosterón. Liečivo sa dobre vstrebáva z gastrointestinálneho traktu a má vysokú biologickú dostupnosť (88 %). Maximálna koncentrácia v krvi sa zaznamená po 0,5-3 hodinách. 90 % liečiva sa vylučuje obličkami, väčšinou (70 %) nezmenené. Napriek krátkemu polčasu (asi 3 hodiny) moxodonín kontroluje krvný tlak počas dňa. Liečivo sa predpisuje v dávke 0,2-0,4 mg raz denne ráno. Moxonidín môže spôsobiť únavu, bolesti hlavy, závraty, poruchy spánku.

Vazodilatátory.

Vazodilatátory na liečbu arteriálnej hypertenzie predstavujú dve skupiny liekov; arteriolárne (hydrolasin, disakoid a minokoid) a zmiešané (nitroprusid sodný a izosorbiddinitrát). Arteriolárne vazodilatanciá rozširujú odporové cievy (arterioly do malých tepien) a znižujú celkový periférny odpor. V tomto prípade dochádza k reflexnému zvýšeniu srdcovej aktivity a zvýšeniu srdcového výdaja. Zvyšuje sa aktivita sympatiko-nadobličkového systému a následne aj sekrécia renínu. Lieky spôsobujú zadržiavanie sodíka a vody. Lieky so zmiešaným účinkom tiež spôsobujú rozšírenie kapacitných ciev (žiliek, malých žiliek) so znížením venózneho návratu krvi do srdca.

Hydralazín (apresín)- pre veľké množstvo nežiaducich účinkov (tachykardia, bolesť srdca, začervenanie tváre, bolesť hlavy, syndróm lupus erythematosus) sa používa zriedkavo a len vo forme hotových kombinácií (adelfan). Hydralazín je kontraindikovaný pri žalúdočných vredoch, autoimunitných procesoch.

Diazoxid (hyperstat)- arteriolárny vazodilatátor - aktivátor draslíkových kanálov. Vplyv na draslíkové kanály vedie k hyperpolarizácii membrány svalových buniek, čím sa znižuje príjem vápnikových iónov do buniek, ktoré sú potrebné na udržanie cievneho tonusu. Liek sa používa intravenózne na hypertenznú krízu. Doba pôsobenia je cca 3 hodiny.

Minoxidil je arteriolárny vazodilatátor a aktivátor draslíkových kanálov. Liečivo sa dobre vstrebáva v gastrointestinálnom trakte. Polčas rozpadu je 4 hodiny. Mnnoxidil sa užíva perorálne 2-krát denne.

Nitroprusid sodný (niprid)- zmiešaný vazodilatátor. Hypotenzívny účinok liečiva je spojený s uvoľňovaním oxidu dusnatého z molekuly liečiva, ktorý pôsobí podobne ako endogénny endotelovo-relaxačný faktor. Mechanizmus jeho účinku je teda podobný ako u nitroglycerínu. Nitroprusid sodný sa predpisuje intravenózne na hypertenzné krízy, akútne zlyhanie ľavej komory. Vedľajšie účinky: bolesť hlavy, úzkosť, tachykardia.

Sympatolytiká

(Pozri prednášku "Adrenolytiká") K sympatolytikám patrí rezerpín, oktadin.

Reserpín je alkaloid rauwolfie. Liek narúša ukladanie noradrenalínu vo vezikulách, čo vedie k jeho deštrukcii cytoplazmatickou monoaminooxidázou a zníženiu jeho koncentrácie v kŕčových zhrubnutiach. Reserpín znižuje obsah norepinefrínu v srdci, cievach, centrálnom nervovom systéme a iných orgánoch. Hypotenzívny účinok rezerpínu pri perorálnom použití sa postupne rozvíja počas niekoľkých dní po intravenóznom podaní lieku - v priebehu 2-4 hodín. Vedľajšie účinky rezerpínu: ospalosť, depresia, bolesť žalúdka, hnačka, bradykardia, bronchosiazmus. Droga spôsobuje zadržiavanie sodíka a vody v tele.

Ectadin narúša uvoľňovanie norepinefrínu a zabraňuje spätnému vychytávaniu neurotransmiteru sympatickými zakončeniami. Pokles krvného tlaku je spôsobený znížením srdcového výdaja a znížením celkovej periférnej vaskulárnej rezistencie. Biologická dostupnosť lieku je 50%. Polčas rozpadu je približne 5 dní. Droga spôsobuje posturálnu hypotenziu, zadržiavanie sodíka a vody v tele, závraty, slabosť, opuch nosovej sliznice, hnačky. Málo používané.

27. apríla 2012

Pri liečbe hypertenzie existujú dva prístupy: medikamentózna terapia a použitie neliekových metód na zníženie tlaku.

Nemedikamentózna liečba hypertenzie

Ak si pozorne preštudujete tabuľku „Riziková stratifikácia u pacientov s arteriálnou hypertenziou“, môžete vidieť, že riziko závažných komplikácií, ako sú infarkty, mŕtvice, je ovplyvnené nielen stupňom zvýšenia krvného tlaku, ale aj mnohými iné faktory, napríklad fajčenie, obezita, sedavý spôsob života.

Preto je veľmi dôležité, aby pacienti trpiaci esenciálnou hypertenziou zmenili svoj životný štýl: prestali fajčiť. začať dodržiavať diétu, ako aj zvoliť pohybovú aktivitu, ktorá je pre pacienta optimálna.

Treba si uvedomiť, že zmeny životného štýlu zlepšujú prognózu arteriálnej hypertenzie a iných kardiovaskulárnych ochorení v rovnakej miere ako dokonale kontrolovaný krvný tlak liekmi.

Aby sa vzdali fajčenia

Priemerná dĺžka života fajčiara je teda v priemere o 10 – 13 rokov nižšia ako u nefajčiarov, pričom hlavnými príčinami úmrtia sa stávajú kardiovaskulárne ochorenia a onkológia.

Pri odvykaní od fajčenia sa riziko vzniku alebo zhoršenia srdcových a cievnych ochorení znižuje do dvoch rokov na úroveň nefajčiarov.

Diéta

Dodržiavanie nízkokalorickej stravy s použitím veľkého množstva rastlinných potravín (zelenina, ovocie, bylinky) zníži hmotnosť pacientov. Je známe, že každých 10 kilogramov nadváhy zvyšuje krvný tlak o 10 mm Hg.

Vylúčením potravín s obsahom cholesterolu z potravy sa navyše zníži hladina cholesterolu v krvi, ktorého vysoká hladina, ako je zrejmé z tabuľky, je tiež jedným z rizikových faktorov.

Obmedzenie soli na 4-5 gramov denne preukázateľne znižuje krvný tlak, keďže s poklesom obsahu soli sa zníži aj množstvo tekutiny v cievnom riečisku.

Znížením hmotnosti (a najmä obvodu pása) a obmedzením sladkostí sa navyše zníži riziko vzniku cukrovky, ktorá výrazne zhoršuje prognózu pacientov s arteriálnou hypertenziou. Ale aj u pacientov s cukrovkou môže úbytok hmotnosti viesť k normalizácii hladiny glukózy v krvi.

Fyzické cvičenie

Fyzická aktivita je tiež veľmi dôležitá pre pacientov s hypertenziou. Počas fyzickej aktivity sa znižuje tonus sympatického nervového systému: znižuje sa koncentrácia adrenalínu a norepinefrínu, ktoré majú vazokonstrikčný účinok a zvyšujú srdcové kontrakcie. A ako viete, práve nerovnováha v regulácii srdcového výdaja a cievneho odporu voči prietoku krvi spôsobuje zvýšenie krvného tlaku. Okrem toho, pri miernom cvičení vykonávanom 3-4 krát týždenne sa trénuje kardiovaskulárny a dýchací systém: zlepšuje sa prekrvenie a prísun kyslíka do srdca a cieľových orgánov. Okrem toho fyzická aktivita spojená s diétou vedie k zníženiu hmotnosti.

Je potrebné poznamenať, že u pacientov s nízkym a stredným rizikom kardiovaskulárnych komplikácií sa liečba hypertenzie začína vymenovaním niekoľkých týždňov alebo dokonca mesiacov (pri nízkom riziku) nemedikamentóznej terapie, ktorej účelom je zníženie objemu brucha (u mužov menej ako 102, u žien menej ako 88 cm), ako aj elimináciu rizikových faktorov. Ak na pozadí takejto liečby nie je žiadna dynamika, pridávajú sa tabletové prípravky.

U pacientov s vysokým a veľmi vysokým rizikom podľa tabuľky stratifikácie rizika treba medikamentóznu terapiu ordinovať už v momente prvého diagnostikovania hypertenzie.

Medikamentózna liečba hypertenzie.

Schéma výberu liečby pacientov s hypertenziou môže byť formulovaná v niekoľkých tézach:

• U pacientov s nízkym a stredným rizikom sa liečba začína jedným liekom na zníženie krvného tlaku.
• U pacientov s vysokým a veľmi vysokým rizikom kardiovaskulárnych komplikácií je vhodné predpisovať dva lieky v malom dávkovaní.
• Ak sa cieľový krvný tlak (aspoň menej ako 140/90 mm Hg, ideálne 120/80 alebo menej) nedosiahne u pacientov s nízkym a stredným rizikom, buď zvýšte dávku lieku, ktorý dostávajú, alebo začnite liek podávať od iné skupiny pri nízkych dávkach. Pri opakovanom zlyhaní je vhodné liečiť dvoma liekmi rôznych skupín v malých dávkach.
• Ak sa ciele BP nedosiahnu u vysokorizikových a veľmi rizikových pacientov, je možné buď zvýšiť dávku pacientových liekov, alebo pridať do liečby tretí liek z inej skupiny.
• Ak sa zdravotný stav pacienta zhorší poklesom krvného tlaku na 140/90 alebo nižšie, je potrebné nechať lieky v tomto dávkovaní, kým si telo nezvykne na nové čísla krvného tlaku, a potom pokračovať v znižovaní krvného tlaku na cieľovú hodnotu hodnoty - 110/70-120 /80 mmHg

Skupiny liekov na liečbu arteriálnej hypertenzie:

Výber liekov, ich kombinácie a dávkovanie by mal robiť lekár, pričom je potrebné brať do úvahy prítomnosť sprievodných ochorení u pacienta, rizikové faktory.

Nižšie je uvedených šesť hlavných skupín liekov na liečbu hypertenzie, ako aj absolútne kontraindikácie liekov v každej skupine.

• Inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu - ACE inhibítory: enalapril (Enap, Enam, Renitek, Berlipril), lisinopril (Diroton), ramipril (Tritace®, Amprilan®), fosinopril (Fozikard, Monopril) a ďalšie. Prípravky tejto skupiny sú kontraindikované pri vysokej hladine draslíka v krvi, tehotenstve, bilaterálnej stenóze (zúženie) obličkových ciev, angioedému.
• Blokátory receptora angiotenzínu-1 - ARB: valsartan (Diovan, Valsakor®, Valz), losartan (Cozaar, Lozap, Lorista), irbesartan (Aprovel®), kandesartan (Atakand, Kandecor). Kontraindikácie sú rovnaké ako pri ACE inhibítoroch.
• β-blokátory - β-AB: nebivolol (Nebilet), bisoprolol (Concor), metoprolol (Egiloc®, Betaloc®) . Lieky tejto skupiny by sa nemali používať u pacientov s atrioventrikulárnou blokádou 2. a 3. stupňa, bronchiálnou astmou.
• Antagonisty vápnika - AK. Dihydropyridín: nifedipín (Cordaflex®, Corinfar®, Cordipin®, Nifecard®), amlodipín (Norvask®, Tenox®, Normodipin®, Amlotop). Nedihydropyridín: Verapamil, Diltiazem.

POZOR! Nehydropyridínové antagonisty kalciového kanála sú kontraindikované pri chronickom srdcovom zlyhaní a atrioventrikulárnej blokáde 2-3 stupňov.

• Diuretiká (diuretiká). Tiazid: hydrochlorotiazid (Hypotiazid), indapamid (Arifon, Indap). Slučka: spironolaktón (Veroshpiron).

POZOR! Diuretiká zo skupiny antagonistov aldosterónu (Veroshpiron) sú kontraindikované pri chronickom zlyhaní obličiek a vysokej hladine draslíka v krvi.

• inhibítory renínu. Ide o novú skupinu liekov, ktoré sa dobre ukázali v klinických skúškach. Jediný inhibítor renínu v súčasnosti registrovaný v Rusku je Aliskiren (Rasilez).

Účinné kombinácie liekov, ktoré znižujú krvný tlak

Keďže pacienti musia často predpisovať dva a niekedy aj viac liekov, ktoré majú antihypertenzívny (znižujúci tlak) účinok, najúčinnejšie a najbezpečnejšie skupinové kombinácie sú uvedené nižšie.

• ACE inhibítor + diuretikum;
• ACE inhibítor + AK;
• ARB + ​​diuretikum;
• PODPRSENKA+AK;
• AK + diuretikum;
• AK dihydropyridín (nifedipín, amlodipín atď.) + β-AB;
• β-AB + diuretikum:;
• β-AB+α-AB: Carvedilol (Dilatrend®, Acridilol®)

Iracionálne kombinácie antihypertenzív

Použitie dvoch liekov z tej istej skupiny, ako aj kombinácií liekov uvedených nižšie, je neprijateľné, pretože lieky v takýchto kombináciách zvyšujú vedľajšie účinky, ale nezosilňujú vzájomné pozitívne účinky.

• ACE inhibítor + draslík šetriace diuretikum (Veroshpiron);
• p-AB + nedihydropyridín AA (Verapamil, Diltiazem);
• β-AB+ liek centrálneho účinku.

Kombinácie liekov, ktoré sa nenachádzajú v žiadnom zo zoznamov, patria do strednej skupiny: ich použitie je možné, ale treba mať na pamäti, že existujú účinnejšie kombinácie antihypertenzív.

Páčilo sa mi (0) (0)

č. 7. Centrálne pôsobiace lieky na liečbu arteriálnej hypertenzie

Čítate sériu článkov o antihypertenzívach (antihypertenzívach). Ak chcete získať ucelenejší pohľad na tému, začnite prosím od začiatku: prehľad antihypertenzív pôsobiacich na nervový systém.

Medulla oblongata (najnižšia časť mozgu) obsahuje vazomotorické (vazomotorické) centrum. Má dve oddelenia - presor a depresor. ktoré zvyšujú, respektíve znižujú krvný tlak, pôsobiace cez nervové centrá sympatického nervového systému v mieche. Fyziológia vazomotorického centra a regulácia cievneho tonusu sú podrobnejšie opísané tu: http://www.bibliotekar.ru/447/117.htm(text z učebnice normálnej fyziológie pre lekárske fakulty).

Vazomotorické centrum je pre nás dôležité, pretože existuje skupina liekov, ktoré pôsobia na jeho receptory a tým znižujú krvný tlak.

Časti mozgu.

Klasifikácia centrálne pôsobiacich liekov

Pre lieky, ktoré pôsobia primárne na aktivitu sympatiku v mozgu. týkať sa:

• klonidín (klofelín) ,
• moxonidín (fyziotenz) ,
• metyldopa(možno použiť u tehotných žien)
• guanfacín ,
• guanabenz .

Pri hľadaní lekární v Moskve a Bielorusku neexistuje metyldopa, guanfacín a guanabenz. ale predané klonidín(prísne podľa receptu) a moxonidín .

Centrálna zložka účinku je prítomná aj v blokátoroch serotonínových receptorov. o nich v ďalšej časti.

Klonidín (klofelín)

Klonidín (klofelín) inhibuje sekréciu katecholamínov nadobličkami a stimuluje alfa 2 -adrenergné receptory a I 1 -imidazolínové receptory vazomotorického centra. Znižuje krvný tlak (uvoľňovaním krvných ciev) a srdcovú frekvenciu (srdcovú frekvenciu). Klonidín má tiež hypnotický a analgetický účinok .

Schéma regulácie srdcovej činnosti a krvného tlaku.

V kardiológii sa klonidín používa najmä na liečba hypertenzných kríz. Táto droga je zbožňovaná zločincami a. babky na dôchodku. Útočníci radi primiešavajú klonidín do alkoholu a keď obeť „omdlie“ a zaspí, okradnú spolucestujúcich ( nikdy nepite alkohol na cestách s cudzími ľuďmi!). To je jeden z dôvodov, prečo sa klonidín (klonidín) už dlho predáva v lekárňach. len na predpis .

Popularita klonidínu ako liek na arteriálnu hypertenziu u "klofelínových" babičiek (ktoré nemôžu žiť bez užívania klonidínu, ako fajčiari bez cigariet) je z niekoľkých dôvodov:

1. vysoká účinnosť liek. Miestni lekári ho predpisujú pri liečbe hypertenzných kríz, ako aj zo zúfalstva, keď iné lieky nie sú dostatočne účinné alebo si ich pacient nemôže dovoliť, ale treba niečo liečiť. Klonidín znižuje tlak, aj keď sú iné prostriedky neúčinné. Postupne sa u starších ľudí vytvára psychická a dokonca aj fyzická závislosť na tejto droge.

hypnotikum (sedatívum) Effect. Bez ich obľúbeného lieku nezaspí. Sedatívne lieky sú všeobecne obľúbené u ľudí, predtým som podrobne písal o Corvalole.

anestetikum dôležitý je aj účinok, najmä v starobe, keď „ všetko bolí ».

široký terapeutický interval(t.j. široký rozsah bezpečných dávok). Napríklad maximálna denná dávka je 1,2-2,4 mg, čo je až 8-16 tabliet po 0,15 mg. Len málo tabletiek na tlak sa dá beztrestne brať v takom množstve.

lacnosť liek. Klonidín je jedným z najlacnejších liekov, ktorý má pre chudobného dôchodcu prvoradý význam.

Odporúča sa použiť klonidín len na liečbu hypertenzných kríz. pri pravidelnom príjme 2-3 krát denne je to nežiaduce, pretože sú možné rýchle výrazné výkyvy hladín krvného tlaku počas dňa, čo môže byť pre cievy nebezpečné. Hlavné vedľajšie účinky. sucho v ústach, závraty a letargia(nepovolené pre vodičov), vývoj je možný depresie(potom treba zrušiť klonidín).

Ortostatická hypotenzia (zníženie krvného tlaku vo vzpriamenej polohe) klonidín nespôsobuje .

Najnebezpečnejší vedľajší účinok klonidínu - abstinenčný syndróm. Babičky – „klofelínky“ berú veľa tabletiek denne, čím sa priemerný denný príjem dostáva do vysokých denných dávok. Ale keďže je liek výlučne na lekársky predpis, nebude možné vytvoriť zásobu klonidínu na šesť mesiacov doma. Ak z nejakého dôvodu miestne lekárne skúsenosti prerušenie dodávky klonidínu. u týchto pacientov sa rozvinie ťažký abstinenčný syndróm. Ako pitie. Klonidín, ktorý chýba v krvi, už neinhibuje uvoľňovanie katecholamínov do krvi a neznižuje krvný tlak. Pacienti sú znepokojení nepokoj, nespavosť, bolesť hlavy, búšenie srdca a veľmi vysoký krvný tlak. Liečba spočíva v zavedení klonidínu, alfa-blokátorov a beta-blokátorov.

Pamätajte! Pravidelné klonidín sa nemá vysadiť náhle. Je potrebné zrušiť liek postupne. nahradenie α- a β-blokátorov.

Moxonidín (Physiotens)

Moxonidín je moderný perspektívny liek, ktorý možno stručne nazvať „ zlepšený klonidín". Moxonidín patrí do druhej generácie látok pôsobiacich na centrálny nervový systém. Liečivo pôsobí na rovnaké receptory ako klonidín (klofelín), ale účinok na I1 je imidazolínové receptory vyjadrené oveľa silnejšie ako účinok na alfa2-adrenergné receptory. V dôsledku stimulácie I 1 receptorov je inhibované uvoľňovanie katecholamínov (adrenalín, norepinefrín, dopamín), čo znižuje krvný tlak (krvný tlak). Moxonidín dlhodobo udržiava zníženú hladinu adrenalínu v krvi. V niektorých prípadoch, ako pri klonidíne, v prvej hodine po požití, pred poklesom krvného tlaku, možno pozorovať jeho zvýšenie o 10 %, čo je spôsobené stimuláciou alfa1- a alfa2-adrenergných receptorov.

V klinických štúdiách Moxonidín znížil systolický (horný) tlak o 25-30 mm Hg. čl. a diastolický (nižší) tlak 15-20 mm bez vzniku rezistencie na liečivo počas 2 rokov liečby. Účinnosť liečby bola porovnateľná s účinnosťou betablokátora. atenolol a ACE inhibítory kaptopril a enalapril .

Antihypertenzívny účinok Moxonidín trvá 24 hodín, liek sa užíva 1 krát za deň. Moxonidín nezvyšuje hladinu cukru a lipidov v krvi, jeho účinok nezávisí od telesnej hmotnosti, pohlavia a veku. Moxonidín znižuje LVH ( hypertrofia ľavej komory), čo umožňuje srdcu žiť dlhšie.

Vysoká antihypertenzívna aktivita moxonidínu umožnila jeho použitie na komplexnú liečbu pacientov s CHF (chronické srdcové zlyhanie) s funkčnou triedou II-IV, ale výsledky v štúdii MOXCON (1999) boli sklamaním. Po 4 mesiacoch liečby musela byť klinická štúdia predčasne ukončená pre vysokú mortalitu v experimentálnej skupine v porovnaní s kontrolnou skupinou (5,3 % vs. 3,1 %). Celková mortalita sa zvýšila v dôsledku zvýšenia frekvencie náhlej smrti, srdcového zlyhania a akútneho infarktu myokardu.

moxonidín spôsobuje menej vedľajších účinkov v porovnaní s klonidínom. hoci sú si veľmi podobné. V porovnaní kríž 6-týždňová štúdia moxonidínu s klonidínom ( každý pacient dostal obe porovnávané lieky v náhodnom poradí) vedľajšie účinky viedli k prerušeniu liečby u 10 % pacientov liečených klonidínom a len u 1,6 % pacientov. užívanie moxonidínu. S väčšou pravdepodobnosťou obťažovať sucho v ústach, bolesť hlavy, závrat, únava alebo ospalosť .

abstinenčný syndróm bol pozorovaný prvý deň po vysadení lieku u 14 % pacientov, ktorí dostávali klonidín, a iba u 6 % pacientov, ktorí dostávali moxonidín.

Ukazuje sa teda:

• klonidín je to lacné, ale má veľa vedľajších účinkov,
• moxonidín stojí oveľa viac, ale užíva sa raz denne a je lepšie tolerovaný. Môže sa predpísať, ak lieky iných skupín nie sú dostatočne účinné alebo sú kontraindikované.

Záver. ak to finančná situácia dovolí, klonidín a moxonidín pre trvalé použitie je lepšie zvoliť druhé (1 krát denne). Klonidín sa užíva iba v prípade hypertenzných kríz, nie je to liek na každý deň.

Liečba arteriálnej hypertenzie

Aké metódy sa používajú na liečbu arteriálnej hypertenzie? Kedy si hypertenzia vyžaduje hospitalizáciu?

Nefarmakologické metódy liečby arteriálnej hypertenzie

• Nízkokalorická diéta (najmä ak máte nadváhu). S poklesom nadmernej telesnej hmotnosti sa zaznamená pokles krvného tlaku.
• Obmedzenie príjmu soli na 4 - 6 g denne. To zvyšuje citlivosť na antihypertenzívnu liečbu. Existujú „náhrady“ soli (prípravky draselnej soli – sanasol).
• Zahrnutie do stravy potravín bohatých na horčík (strukoviny, proso, ovsené vločky).
• Zvýšená motorická aktivita (gymnastika, dávkovaná chôdza).
• Relaxačná terapia, autogénny tréning, akupunktúra, elektrospánok.
• Eliminácia nebezpečenstiev (fajčenie, pitie alkoholu, užívanie hormonálnej antikoncepcie).
• Zamestnávanie pacientov s prihliadnutím na ich chorobu (vylúčenie nočnej práce a pod.).

Nemedikamentózna liečba vykonávané s miernou formou arteriálnej hypertenzie. Ak po 4 týždňoch takejto liečby zostane diastolický tlak 100 mm Hg. čl. a vyššie, potom prejdite na medikamentóznu terapiu. Ak je diastolický tlak nižší ako 100 mm Hg. čl. potom liečba bez liekov pokračuje až do 2 mesiacov.

U osôb s ťažkou anamnézou, s hypertrofiou ľavej komory, sa medikamentózna terapia začína skôr alebo sa kombinuje s nemedikamentóznou terapiou.

Medicínske metódy liečby arteriálnej hypertenzie

Je ich veľa antihypertenzíva. Pri výbere lieku sa berie do úvahy veľa faktorov (pohlavie pacienta, možné komplikácie).

• Napríklad lieky centrálneho účinku, ktoré blokujú sympatické vplyvy (klofelín, dopegyt, alfa-metyl-DOPA).
• U žien v menopauze, keď je nízka aktivita renínu, je často zaznamenaný relatívny hyperaldosteronizmus, pokles hladín progesterónu, hypervolumické stavy a vyvíjajú sa „edematózne“ hypertenzné krízy. V takejto situácii je liekom voľby diuretikum (saluretikum).
• Existujú silné lieky - blokátory ganglií, ktoré sa používajú pri úľave od hypertenznej krízy alebo spolu s inými antihypertenzívami pri liečbe malígnej hypertenzie. Gangliové blokátory by sa nemali používať u starších ľudí, ktorí sú náchylní na ortostatickú hypotenziu. So zavedením týchto liekov by mal byť pacient nejaký čas v horizontálnej polohe.
• Betablokátory poskytujú hypotenzívny účinok znížením srdcového výdaja a aktivity plazmatického renínu. U mladých ľudí sú to drogy prvej voľby.
• Antagonisti vápnika sú predpísané v kombinácii hypertenzie s koronárnou chorobou srdca.
• Alfa-adrenergné blokátory.
• Vazodilatanciá (napr. minoxidil). Používajú sa ako doplnok k hlavnej terapii.
• Inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACE inhibítory). Tieto lieky sa používajú pri všetkých formách hypertenzie.

Pri predpisovaní liekov sa berie do úvahy stav cieľových orgánov (srdce, obličky, mozog).

Napríklad použitie beta-blokátorov u pacientov s renálnou insuficienciou nie je indikované, pretože zhoršujú prietok krvi obličkami.

Nie je potrebné usilovať sa o rýchly pokles krvného tlaku, pretože to môže viesť k zhoršeniu pohody pacienta. Preto je liek predpísaný, počnúc malými dávkami.

Schéma liečby arteriálnej hypertenzie

Existuje liečebný režim pre arteriálnu hypertenziu: v prvej fáze sa používajú beta-blokátory alebo diuretiká; v druhom štádiu "beta-blokátory + diuretiká" je možné pridať ACE inhibítory; pri ťažkej hypertenzii sa vykonáva komplexná terapia (možná operácia).

Hypertenzná kríza sa často vyvíja, keď sa nedodržiavajú lekárske odporúčania. V krízach sa najčastejšie predpisujú lieky: klonidín, nifedipín, kaptopril.

Indikácie pre hospitalizáciu

• Objasnenie povahy arteriálnej hypertenzie (ak nie je možné vykonať štúdie ambulantne).
• Komplikácia priebehu arteriálnej hypertenzie (kríza, mŕtvica atď.).
• Refraktérna arteriálna hypertenzia, ktorá nie je vhodná na antihypertenzívnu liečbu.

Aktualizácia článku 30.01.2019

Arteriálna hypertenzia(AH) v Ruskej federácii (RF) zostáva jedným z najvýznamnejších medicínskych a sociálnych problémov. Je to spôsobené širokým rozšírením tohto ochorenia (asi 40 % dospelej populácie Ruskej federácie má zvýšený krvný tlak), ako aj skutočnosťou, že hypertenzia je najvýznamnejším rizikovým faktorom závažných kardiovaskulárnych ochorení – infarktu myokardu a mozgových príhod. mŕtvica.

Trvalé trvalé zvýšenie krvného tlaku (BP) do 140/90 mm. rt. čl. a vyššie- príznak arteriálnej hypertenzie (hypertenzie).

Medzi rizikové faktory, ktoré prispievajú k manifestácii arteriálnej hypertenzie, patria:

• Vek (muži nad 55 rokov, ženy nad 65 rokov)
• Fajčenie
• sedavý spôsob života,
• Obezita (pás viac ako 94 cm u mužov a viac ako 80 cm u žien)
• Familiárne prípady včasného kardiovaskulárneho ochorenia (u mužov do 55 rokov, u žien do 65 rokov)
• Hodnota pulzného krvného tlaku u starších ľudí (rozdiel medzi systolickým (horným) a diastolickým (dolným) krvným tlakom). Normálne je to 30-50 mm Hg.
• Plazmatická glukóza nalačno 5,6-6,9 mmol/l
• Dyslipidémia: celkový cholesterol viac ako 5,0 mmol/l, cholesterol lipoproteínov s nízkou hustotou 3,0 mmol/l alebo viac, cholesterol lipoproteínov s vysokou hustotou 1,0 mmol/l alebo menej u mužov a 1,2 mmol/l alebo menej u žien, triglyceridy nad 1,7 mmol/l
• stresové situácie
• Zneužívanie alkoholu,
• Nadmerný príjem soli (viac ako 5 gramov denne).

Vývoj hypertenzie je tiež uľahčený takými chorobami a stavmi, ako sú:

• Diabetes mellitus (plazmatická glukóza nalačno 7,0 mmol/l alebo viac pri opakovaných meraniach, ako aj postprandiálna plazmatická glukóza 11,0 mmol/l alebo viac)
• Iné endokrinologické ochorenia (feochromocytóm, primárny aldosteronizmus)
• Choroby obličiek a obličkových tepien
• Užívanie liekov a látok (glukokortikosteroidy, nesteroidné protizápalové lieky, hormonálna antikoncepcia, erytropoetín, kokaín, cyklosporín).

Poznaním príčin ochorenia môžete zabrániť vzniku komplikácií. Starší ľudia sú ohrození.

Podľa modernej klasifikácie prijatej Svetovou zdravotníckou organizáciou (WHO) sa hypertenzia delí na:

• Stupeň 1: Zvýšený krvný tlak 140-159 / 90-99 mm Hg
• Stupeň 2: Zvýšený krvný tlak 160-179 / 100-109 mm Hg
• Stupeň 3: Zvýšený krvný tlak na 180/110 mm Hg a viac.

Domáce meranie krvného tlaku môže byť cenným doplnkom sledovania účinnosti liečby a je dôležité pri detekcii hypertenzie. Úlohou pacienta je viesť si denník sebamonitorovania krvného tlaku, kde sa zaznamenáva krvný tlak a pulz pri meraní aspoň ráno, popoludní a večer. Je možné komentovať životný štýl (vstávanie, stravovanie, fyzická aktivita, stresové situácie).

Technika merania krvného tlaku:

• Rýchlo nafúknite manžetu na úroveň tlaku 20 mmHg nad systolickým krvným tlakom (SBP), keď pulz zmizne
• Krvný tlak sa meria s presnosťou 2 mm Hg
• Znižujte tlak v manžete rýchlosťou približne 2 mmHg za sekundu
• Úroveň tlaku, pri ktorej sa objaví 1. tón, zodpovedá SBP
• Úroveň tlaku, pri ktorej dochádza k vymiznutiu tónov, zodpovedá diastolickému krvnému tlaku (DBP)
• Ak sú tóny veľmi slabé, mali by ste zdvihnúť ruku a vykonať niekoľko stláčacích pohybov štetcom, potom zopakovať meranie, pričom tepnu silne nestláčajte membránou fonendoskopu.
• Počas počiatočného merania sa krvný tlak zaznamenáva v oboch ramenách. V budúcnosti sa meranie vykonáva na ramene, na ktorom je krvný tlak vyšší
• U pacientov s diabetes mellitus au tých, ktorí dostávajú antihypertenzíva, sa má krvný tlak merať aj po 2 minútach státia.

Pacienti s hypertenziou pociťujú bolesť hlavy (často v časovej, okcipitálnej oblasti), epizódy závratov, rýchlu únavu, zlý spánok, bolesť v srdci, poruchy zraku.
Ochorenie je komplikované hypertenznými krízami (keď krvný tlak prudko stúpa na vysoké čísla, dochádza k častému močeniu, bolestiam hlavy, závratom, búšeniu srdca, pocitu tepla); zhoršená funkcia obličiek - nefroskleróza; mŕtvice, intracerebrálne krvácanie; infarkt myokardu.

Aby sa predišlo komplikáciám, pacienti s hypertenziou musia neustále monitorovať krvný tlak a užívať špeciálne antihypertenzíva.
Ak je osoba znepokojená vyššie uvedenými sťažnosťami, ako aj tlakom 1-2 krát za mesiac, je to príležitosť kontaktovať terapeuta alebo kardiológa, ktorý predpíše potrebné vyšetrenia a následne určí ďalšiu taktiku liečby. Až po vykonaní potrebného komplexu vyšetrení je možné hovoriť o vymenovaní liekovej terapie.

Samopodávanie liekov môže viesť k rozvoju nežiaducich vedľajších účinkov, komplikácií a môže byť smrteľné! Je zakázané používať lieky samostatne na princípe „pomoci priateľom“ alebo sa uchyľovať k odporúčaniam lekárnikov v lekárňach !!! Užívanie antihypertenzív je možné len na lekársky predpis!

Hlavným cieľom liečby pacientov s hypertenziou je minimalizovať riziko vzniku kardiovaskulárnych komplikácií a smrti na ne!

1. Zásahy do životného štýlu:

• Aby sa vzdali fajčenia
• Normalizácia telesnej hmotnosti
• Konzumácia alkoholických nápojov menej ako 30 g/deň alkoholu u mužov a 20 g/deň u žien
• Zvýšená fyzická aktivita – pravidelné aeróbne (dynamické) cvičenie 30-40 minút aspoň 4x týždenne
• Zníženie spotreby kuchynskej soli na 3-5 g / deň
• Zmena stravy so zvýšením spotreby rastlinných potravín, zvýšením stravy draslíka, vápnika (nachádza sa v zelenine, ovocí, obilninách) a horčíka (nachádza sa v mliečnych výrobkoch), ako aj znížením spotreby živočíšnych tukov.

Tieto opatrenia sú predpísané pre všetkých pacientov s arteriálnou hypertenziou, vrátane tých, ktorí dostávajú antihypertenzíva. Umožňujú: znížiť krvný tlak, znížiť potrebu antihypertenzív, priaznivo ovplyvniť existujúce rizikové faktory.

2. Lieková terapia

Dnes si povieme niečo o týchto liekoch – moderných liekoch na liečbu arteriálnej hypertenzie.
Arteriálna hypertenzia je chronické ochorenie, ktoré si vyžaduje nielen neustále sledovanie krvného tlaku, ale aj neustálu medikáciu. Neexistuje žiadny priebeh antihypertenzívnej terapie, všetky lieky sa užívajú neobmedzene. S neúčinnosťou monoterapie sa uskutočňuje výber liekov z rôznych skupín, ktoré často kombinujú niekoľko liekov.
Spravidla je túžbou pacienta s hypertenziou kúpiť najsilnejší, ale nie drahý liek. Treba však pochopiť, že toto neexistuje.
Aké lieky sa na to ponúkajú pacientom trpiacim vysokým krvným tlakom?

Každé antihypertenzívum má svoj vlastný mechanizmus účinku, t.j. ovplyvniť jedného alebo druhého „mechanizmy“ zvyšovania krvného tlaku :

a) Renín-angiotenzínový systém- v obličkách vzniká (s poklesom tlaku) látka prorenín, ktorá prechádza do krvi na renín. Renín (proteolytický enzým) interaguje s proteínom krvnej plazmy – angiotenzinogénom, čím vzniká inaktívna látka angiotenzín I. Angiotenzín pri interakcii s angiotenzín-konvertujúcim enzýmom (ACE) prechádza na účinnú látku angiotenzín II. Táto látka prispieva k zvýšeniu krvného tlaku, vazokonstrikcii, zvýšeniu frekvencie a sily srdcových kontrakcií, excitácii sympatiku (čo vedie aj k zvýšeniu krvného tlaku), zvýšenej tvorbe aldosterónu. Aldosterón podporuje zadržiavanie sodíka a vody, čo tiež zvyšuje krvný tlak. Angiotenzín II je jedným z najsilnejších vazokonstriktorov v tele.

b) Vápnikové kanály buniek nášho tela- vápnik v tele je vo viazanom stave. Keď vápnik vstúpi do bunky špeciálnymi kanálmi, vytvorí sa kontraktilný proteín, aktomyozín. Pod jeho pôsobením sa cievy zužujú, srdce sa začína silnejšie sťahovať, tlak stúpa a srdcová frekvencia sa zvyšuje.

c) Adrenoreceptory- v našom tele sa v niektorých orgánoch nachádzajú receptory, ktorých podráždenie ovplyvňuje krvný tlak. Medzi tieto receptory patria alfa-adrenergné receptory (α1 a α2) a beta-adrenergné receptory (β1 a β2) Stimulácia α1-adrenergných receptorov vedie k zvýšeniu krvného tlaku, α2-adrenergných receptorov k zníženiu krvného tlaku. β1-adrenergné receptory sú lokalizované v srdci, v obličkách, ich stimulácia vedie k zvýšeniu srdcovej frekvencie, zvýšeniu potreby kyslíka myokardom a zvýšeniu krvného tlaku. Stimulácia β2-adrenergných receptorov umiestnených v bronchioloch spôsobuje expanziu bronchiolov a odstránenie bronchospazmu.

d) Močový systém- v dôsledku prebytočnej vody v tele stúpa krvný tlak.

e) Centrálny nervový systém- excitácia centrálneho nervového systému zvyšuje krvný tlak. V mozgu sú vazomotorické centrá, ktoré regulujú hladinu krvného tlaku.

Preskúmali sme teda hlavné mechanizmy zvyšovania krvného tlaku v ľudskom tele. Je čas prejsť k liekom na krvný tlak (antihypertenzívam), ktoré ovplyvňujú práve tieto mechanizmy.

Klasifikácia liekov na arteriálnu hypertenziu

1. Diuretiká (diuretiká)
2. Blokátory vápnikových kanálov
3. Beta blokátory
4. Prostriedky pôsobiace na renín-angiotenzný systém
   1. Blokátory (antagonisty) angiotenzných receptorov (sartany)
5. Neurotropné látky centrálneho účinku
6. Látky pôsobiace na centrálny nervový systém (CNS)
7. Alfa blokátory

1. Diuretiká (diuretiká)

V dôsledku odstránenia prebytočnej tekutiny z tela sa krvný tlak znižuje. Diuretiká zabraňujú reabsorpcii sodíkových iónov, ktoré sa v dôsledku toho vylučujú a nesú so sebou vodu. Diuretiká okrem sodíkových iónov vyplavujú z tela ióny draslíka, ktoré sú potrebné pre fungovanie kardiovaskulárneho systému. Existujú diuretiká, ktoré šetria draslík.

Zástupcovia:

• Hydrochlorotiazid (Hypotiazid) - 25 mg, 100 mg, je súčasťou kombinovaných prípravkov; Neodporúča sa dlhodobé užívanie v dávke nad 12,5 mg, vzhľadom na možný rozvoj cukrovky 2. typu!
• Indapamid (Arifonretard, Ravel SR, Indapamid MV, Indap, Ionic retard, Akripamidretard) - častejšie je dávkovanie 1,5 mg.
• Triampur (kombinované diuretikum obsahujúce draslík šetriaci triamterén a hydrochlorotiazid);
• Spironolaktón (Veroshpiron, Aldactone). Má výrazný vedľajší účinok (u mužov vyvoláva rozvoj gynekomastie, mastodýnie).
• Eplerenón (Inspra) - často používaný u pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním, nespôsobuje rozvoj gynekomastie a mastodýnie.
• Furosemid 20 mg, 40 mg. Droga je krátka, ale rýchlo pôsobí. Inhibuje reabsorpciu sodíkových iónov vo vzostupnom kolene Henleovej slučky, proximálnych a distálnych tubuloch. Zvyšuje vylučovanie hydrogénuhličitanov, fosfátov, vápnika, horčíka.
• Torasemid (Diuver) - 5 mg, 10 mg, je slučkové diuretikum. Hlavný mechanizmus účinku lieku je spôsobený reverzibilnou väzbou torasemidu na transportér sodíkových/chlórových/draselných iónov umiestnený v apikálnej membráne hrubého segmentu vzostupnej slučky Henleho, čo vedie k zníženiu alebo úplnej inhibícii sodíka reabsorpcia iónov a zníženie osmotického tlaku vnútrobunkovej tekutiny a reabsorpcie vody. Blokuje aldosterónové receptory myokardu, znižuje fibrózu a zlepšuje diastolickú funkciu myokardu. Torasemid v menšej miere ako furosemid spôsobuje hypokaliémiu, pričom je aktívnejší a jeho účinok je dlhší.

Diuretiká sa predpisujú v kombinácii s inými antihypertenzívami. Indapamid je jediné diuretikum používané samostatne pri hypertenzii.
Rýchlo pôsobiace diuretiká (furosemid) je nežiaduce používať systematicky pri hypertenzii, užívajú sa v núdzových podmienkach.
Pri používaní diuretík je dôležité užívať prípravky draslíka v kurzoch do 1 mesiaca.

2. Blokátory vápnikových kanálov

Blokátory kalciových kanálov (antagonisty kalcia) sú heterogénnou skupinou liečiv, ktoré majú rovnaký mechanizmus účinku, ale líšia sa množstvom vlastností, vrátane farmakokinetiky, tkanivovej selektivity a účinku na srdcovú frekvenciu.
Ďalším názvom pre túto skupinu sú antagonisty vápnikových iónov.
Existujú tri hlavné podskupiny AK: dihydropyridín (hlavným predstaviteľom je nifedipín), fenylalkylamíny (hlavným predstaviteľom je verapamil) a benzotiazepíny (hlavným predstaviteľom je diltiazem).
Nedávno sa začali deliť do dvoch veľkých skupín v závislosti od vplyvu na srdcovú frekvenciu. Diltiazem a verapamil sú klasifikované ako takzvané „rýchlosť spomaľujúce“ antagonisty vápnika (nedihydropyridín). Ďalšia skupina (dihydropyridín) zahŕňa amlodipín, nifedipín a všetky ostatné deriváty dihydropyridínu, ktoré zvyšujú alebo nemenia srdcovú frekvenciu.
Blokátory kalciových kanálov sa používajú pri arteriálnej hypertenzii, ischemickej chorobe srdca (kontraindikované pri akútnych formách!) a arytmiách. Pri arytmiách sa nepoužívajú všetky blokátory kalciových kanálov, ale iba tie, ktoré znižujú pulz.

Zástupcovia:

Zníženie pulzu (nedihydropyridín):

• Verapamil 40mg, 80mg (predĺžený: Isoptin SR, Verogalide ER) - dávkovanie 240mg;
• Diltiazem 90mg (Altiazem RR) - dávkovanie 180mg;

Nasledujúci zástupcovia (deriváty dihydropyridínu) sa pri arytmiách nepoužívajú: Kontraindikované pri akútnom infarkte myokardu a nestabilnej angíne pectoris!!!

• Nifedipín (Adalat, Kordaflex, Kordafen, Kordipin, Corinfar, Nifecard, Fenigidin) - dávkovanie 10 mg, 20 mg; Nifecard XL 30 mg, 60 mg.
• Amlodipín (Norvasc, Normodipin, Tenox, Cordy Cor, Es Cordi Cor, Cardilopin, Kalchek,
• Amlotop, Omelarcardio, Amlovas) - dávkovanie 5mg, 10mg;
• Felodipín (Plendil, Felodip) - 2,5 mg, 5 mg, 10 mg;
• nimodipín (Nimotop) - 30 mg;
• Lacidipin (Lacipil, Sakur) - 2 mg, 4 mg;
• Lerkanidipín (Lerkamen) - 20 mg.

Z nežiaducich účinkov derivátov dihydropyridínu možno indikovať edémy hlavne dolných končatín, bolesti hlavy, začervenanie tváre, zrýchlený tep, zvýšené močenie. Ak opuch pretrváva, je potrebné liek vymeniť.
Lerkamen, ktorý je predstaviteľom tretej generácie antagonistov vápnika, vďaka svojej vyššej selektivite pre pomalé vápnikové kanály spôsobuje edémy v menšej miere v porovnaní s ostatnými zástupcami tejto skupiny.

3. Beta-blokátory

Existujú lieky, ktoré neselektívne blokujú receptory – neselektívne pôsobenie, sú kontraindikované pri bronchiálnej astme, chronickej obštrukčnej chorobe pľúc (CHOCHP). Iné lieky selektívne blokujú iba beta receptory srdca - selektívny účinok. Všetky beta-blokátory zasahujú do syntézy prorenínu v obličkách, čím blokujú renín-angiotenzínový systém. V dôsledku toho sa cievy rozširujú a krvný tlak klesá.

Zástupcovia:

• Metoprolol (Betaloc ZOK 25 mg, 50 mg, 100 mg, Egiloc retard 25 mg, 50 mg, 100 mg, 200 mg, Egiloc C, Vasocardinretard 200 mg, Metocardretard 100 mg);
• Bisoprolol (Concor, Coronal, Biol, Bisogamma, Cordinorm, Niperten, Biprol, Bidop, Aritel) - najčastejšie je dávkovanie 5 mg, 10 mg;
• Nebivolol (Nebilet, Binelol) - 5 mg, 10 mg;
• Betaxolol (Lokren) - 20 mg;
• Carvedilol (Karvetrend, Coriol, Talliton, Dilatrend, Acridiol) - v podstate dávkovanie je 6,25 mg, 12,5 mg, 25 mg.

Lieky tejto skupiny sa používajú na hypertenziu v kombinácii s ischemickou chorobou srdca a arytmiami.
Krátkodobo pôsobiace lieky, ktorých použitie pri hypertenzii nie je racionálne: anaprilín (obzidan), atenolol, propranolol.

Hlavné kontraindikácie betablokátorov:

• bronchiálna astma;
• nízky tlak;
• syndróm chorého sínusu;
• patológia periférnych artérií;
• bradykardia;
• kardiogénny šok;
• atrioventrikulárna blokáda druhého alebo tretieho stupňa.

4. Prostriedky pôsobiace na systém renín-angiotenzín

Lieky pôsobia v rôznych štádiách tvorby angiotenzínu II. Niektoré inhibujú (potláčajú) enzým konvertujúci angiotenzín, zatiaľ čo iné blokujú receptory, na ktoré pôsobí angiotenzín II. Tretia skupina inhibuje renín, reprezentovaný len jedným liekom (aliskirenom).

Inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu (ACE).

Tieto lieky zabraňujú konverzii angiotenzínu I na aktívny angiotenzín II. V dôsledku toho sa koncentrácia angiotenzínu II v krvi znižuje, cievy sa rozširujú a tlak klesá.
Zástupcovia (synonymá sú uvedené v zátvorkách - látky s rovnakým chemickým zložením):

• Captopril (Capoten) - dávkovanie 25mg, 50mg;
• Enalapril (Renitek, Berlipril, Renipril, Ednit, Enap, Enarenal, Enam) - dávkovanie je najčastejšie 5 mg, 10 mg, 20 mg;
• Lizinopril (Diroton, Dapril, Lysigamma, Lisinoton) - dávkovanie je najčastejšie 5mg, 10mg, 20mg;
• Perindopril (Prestarium A, Perineva) - Perindopril - dávkovanie 2,5 mg, 5 mg, 10 mg. Perineva - dávkovanie 4 mg, 8 mg;
• Ramipril (Tritace, Amprilan, Hartil, Pyramil) - dávkovanie 2,5 mg, 5 mg, 10 mg;
• Quinapril (Accupro) - 5 mg, 10 mg, 20 mg, 40 mg;
• Fosinopril (Fozikard, Monopril) - v dávke 10 mg, 20 mg;
• Trandolapril (Gopten) - 2 mg;
• Zofenopril (Zocardis) - dávkovanie 7,5 mg, 30 mg.

Lieky sú dostupné v rôznych dávkach na liečbu rôzneho stupňa vysokého krvného tlaku.

Charakteristickým znakom lieku Captopril (Capoten) je, že je racionálny vzhľadom na jeho krátke trvanie účinku. len pri hypertenzných krízach.

Veľmi často sa používa jasný predstaviteľ skupiny Enalapril a jeho synonymá. Tento liek sa nelíši v trvaní účinku, preto sa užíva 2 krát denne. Vo všeobecnosti možno plný účinok ACE inhibítorov pozorovať po 1-2 týždňoch užívania lieku. V lekárňach nájdete rôzne generiká (analógy) enalaprilu, t.j. lacnejšie lieky s obsahom enalaprilu, ktoré vyrábajú malé výrobné spoločnosti. Kvalite generík sme sa venovali v inom článku, tu však stojí za zmienku, že pre niekoho sú generiká enalapril vhodné, pre niekoho nefungujú.

ACE inhibítory spôsobujú vedľajší účinok - suchý kašeľ. V prípadoch vývoja kašľa sa ACE inhibítory nahrádzajú liekmi inej skupiny.
Táto skupina liekov je kontraindikovaná v tehotenstve, má teratogénny účinok na plod!

Blokátory angiotenzínových receptorov (antagonisty) (sartany)

Tieto látky blokujú receptory angiotenzínu. V dôsledku toho angiotenzín II s nimi neinteraguje, cievy sa rozširujú, krvný tlak klesá

Zástupcovia:

• Losartan (Cozaar 50 mg, 100 mg; Lozap 12,5 mg, 50 mg, 100 mg; Lorista 12,5 mg, 25 mg, 50 mg, 100 mg; Vasotens 50 mg, 100 mg);
• Eprosartan (Teveten) - 400 mg, 600 mg;
• Valsartan (Diovan 40 mg, 80 mg, 160 mg, 320 mg; Valsacor 80 mg, 160 mg, 320 mg, Valz 40 mg, 80 mg, 160 mg; Nortivan 40 mg, 80 mg, 160 mg; Valsacor 0 mg, 160 mg);
• Irbesartan (Aprovel) - 150 mg, 300 mg;
  Candesartan (Atakand) - 8 mg, 16 mg, 32 mg;
  Telmisartan (Micardis) - 40 mg, 80 mg;
  Olmesartan (Cardosal) - 10 mg, 20 mg, 40 mg.

Rovnako ako predchodcovia umožňujú vyhodnotiť plný účinok 1-2 týždne po začiatku podávania. Nevyvolávajte suchý kašeľ. Nesmie sa užívať počas tehotenstva! Ak sa počas liečby zistí gravidita, antihypertenzívna liečba liekmi tejto skupiny sa má prerušiť!

5. Neurotropné látky centrálneho účinku

Neurotropné lieky centrálneho účinku ovplyvňujú vazomotorické centrum v mozgu a znižujú jeho tón.

• Moxonidín (Physiotens, Moxonitex, Moxogamma) - 0,2 mg, 0,4 mg;
• rilmenidín (Albarel (1 mg) - 1 mg;
• Metyldopa (Dopegyt) - 250 mg.

Prvým zástupcom tejto skupiny je klonidín, ktorý bol predtým široko používaný pri hypertenzii. Teraz sa tento liek vydáva prísne na lekársky predpis.
Moxonidín sa v súčasnosti používa ako na pohotovostnú starostlivosť pri hypertenznej kríze, tak aj na plánovanú terapiu. Dávkovanie 0,2 mg, 0,4 mg. Maximálna denná dávka je 0,6 mg/deň.

6. Prostriedky pôsobiace na centrálny nervový systém

Ak je hypertenzia spôsobená dlhotrvajúcim stresom, potom sa používajú lieky, ktoré pôsobia na centrálny nervový systém (sedatíva (Novopassit, Persen, Valerian, Motherwort, trankvilizéry, hypnotiká)).

7. Alfa blokátory

Tieto látky sa viažu na alfa-adrenergné receptory a blokujú ich pred dráždivým účinkom norepinefrínu. V dôsledku toho klesá krvný tlak.
Používaný zástupca - Doxazosin (Kardura, Tonocardin) - sa častejšie vyrába v dávkach 1 mg, 2 mg. Používa sa na úľavu od záchvatov a na dlhodobú terapiu. Mnohé alfa-blokátory boli vysadené.

Prečo sa pri hypertenzii užíva viacero liekov naraz?

V počiatočnom štádiu ochorenia lekár predpisuje jeden liek na základe určitého výskumu a pri zohľadnení existujúcich ochorení u pacienta. Ak jeden liek nie je účinný, často sa pridávajú ďalšie lieky, čím vzniká kombinácia liekov na zníženie krvného tlaku, ktoré pôsobia na rôzne mechanizmy znižovania krvného tlaku. Kombinovaná liečba refraktérnej (rezistentnej) arteriálnej hypertenzie môže kombinovať až 5-6 liekov!

Lieky sa vyberajú z rôznych skupín. Napríklad:

• ACE inhibítor/diuretikum;
• blokátor/diuretikum angiotenzínového receptora;
• ACE inhibítor/blokátor kalciových kanálov;
• ACE inhibítor / blokátor vápnikového kanála / beta-blokátor;
• blokátor angiotenzínového receptora/blokátor kalciového kanála/beta-blokátor;
• ACE inhibítor/blokátor kalciového kanála/diuretikum a iné kombinácie.

Existujú kombinácie liekov, ktoré sú iracionálne, napríklad: beta-blokátory / blokátory kalciových kanálov, lieky na zníženie pulzu, beta-blokátory / centrálne pôsobiace lieky a iné kombinácie. Samoliečba je nebezpečná!

Existujú kombinované prípravky, ktoré kombinujú zložky látok z rôznych skupín antihypertenzív v 1 tablete.

Napríklad:

• ACE inhibítor/diuretikum
  • Enalapril / Hydrochlorotiazid (Co-renitek, Enap NL, Enap N,
  • Enap NL 20, Renipril GT)
  • Enalapril/Indapamid (Enzix Duo, Enzix Duo Forte)
  • Lizinopril/Hydrochlorotiazid (Iruzid, Lisinoton, Liten N)
  • Perindopril/Indapamid (NoliprelA a NoliprelAforte)
  • Quinapril/Hydrochlorotiazid (Akkuzid)
  • Fosinopril/hydrochlorotiazid (Fozicard H)
• blokátor receptorov angiotenzínu/diuretikum
  • Losartan/Hydrochlorotiazid (Gizaar, Lozap plus, Lorista N,
  • Lorista ND)
  • Eprosartan/hydrochlorotiazid (Teveten plus)
  • Valsartan/Hydrochlorotiazid (Co-diovan)
  • Irbesartan/Hydrochlorotiazid (Co-aprovel)
  • Candesartan/Hydrochlorotiazid (Atakand Plus)
  • Telmisartan/GHT (Micardis Plus)
• ACE inhibítor/blokátor kalciových kanálov
  • Trandolapril/Verapamil (Tarka)
  • Lizinopril/amlodipín (rovník)
• blokátor angiotenzínových receptorov/blokátor kalciových kanálov
  • Valsartan/Amlodipín (Exforge)
• blokátor kalciového kanála dihydropyridín/beta-blokátor
  • Felodipín/metoprolol (Logimax)
• betablokátor/diuretikum (nie na diabetes a obezitu)
  • Bisoprolol/hydrochlorotiazid (Lodoz, Aritel plus)

Všetky lieky sú dostupné v rôznych dávkach jednej a druhej zložky, dávku by mal pre pacienta vybrať lekár.

Dosiahnutie a udržanie cieľových hodnôt krvného tlaku si vyžaduje dlhodobý lekársky dohľad s pravidelným sledovaním dodržiavania odporúčaní na zmenu životosprávy a dodržiavania režimu predpísaných antihypertenzív pacientom, ako aj korekciu terapie v závislosti od účinnosti, bezpečnosti a znášanlivosti liekov. liečbe. Pri dynamickom pozorovaní má rozhodujúci význam nadviazanie osobného kontaktu medzi lekárom a pacientom, výučba pacientov v školách pre pacientov s hypertenziou, ktorá zvyšuje adherenciu pacienta k liečbe.