4 हार्ट साउंड रिकॉर्ड किया गया है। तीसरा दिल ध्वनि (एस 3)

07.03.2020

यदि S3 मौजूद है, तो यह आमतौर पर डायस्टोल में जल्दी सुना जाता है, वेंट्रिकुलर और एट्रियल वाल्व के खुलने के बाद, तेजी से वेंट्रिकुलर फिलिंग चरण (चित्रा 2.4) के दौरान। यह एक सुस्त, कम स्वर है जिसे हृदय के शीर्ष पर एक शंकु के आकार के स्टेथोस्कोप के साथ सबसे अच्छा सुना जाता है जब रोगी बाईं ओर झूठ बोलता है। S3 वेंट्रिकल में रक्त के तेजी से भरने और इसके कक्षों के विस्तार के दौरान कण्डरा तंतुओं के तनाव के कारण होता है।

तीसरी हृदय ध्वनि बच्चों और युवाओं में आदर्श है। उनमें, S3 की उपस्थिति वेंट्रिकल की लोच के कारण होती है, जो डायस्टोल की शुरुआत में तेजी से विस्तार करने में सक्षम होती है। इसके विपरीत, मध्यम आयु वर्ग और बुजुर्ग लोगों में एस 3 की उपस्थिति अक्सर बीमारी का संकेत है और गंभीर माइट्रल या ट्राइकसपिड रेगुर्गिटेशन के कारण वाल्वों के माध्यम से हृदय की विफलता या रक्त के प्रवाह में वृद्धि के कारण वॉल्यूम अधिभार को इंगित करता है। S3 की उपस्थिति में, कोई अक्सर प्रोटो-डायस्टोलिक सरपट की बात करता है।

चौथा दिल ध्वनि एस 4

S4 डायस्टोल के अंत में होता है और आलिंद संकुचन के साथ मेल खाता है (चित्र। 2.4)। यह स्वर बाएं (या दाएं) एट्रियम द्वारा एक कठोर वेंट्रिकल के खिलाफ सख्ती से संकुचन द्वारा उत्पन्न होता है। इसलिए, S4 आमतौर पर हृदय रोग की उपस्थिति को इंगित करता है, अर्थात् वेंट्रिकुलर अनुपालन में कमी, जिसे आमतौर पर वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी या मायोकार्डियल इस्किमिया के साथ देखा जाता है। S3 की तरह, S4 एक सुस्त, कम स्वर है और शंकु के आकार के स्टेथोस्कोप के साथ सबसे अच्छा सुना जाता है। बाएं तरफा S4 के साथ, स्वर दिल के शीर्ष पर सबसे अच्छा सुना जाता है जब रोगी बाईं ओर झूठ बोलता है। S4 की उपस्थिति में अक्सर एक सिंहासन सरपट दौड़ने की बात करता है।

चौगुनी ताल या संक्षेप सरपट

यदि रोगियों में S3 और S4 दोनों मौजूद हैं, तो S1 और S2 के साथ मिलकर वे चार-टर्म ताल बनाते हैं। यदि इस तरह की चौगुनी ध्वनि वाला रोगी टैचीकार्डिया विकसित करता है, तो डायस्टोल की अवधि कम हो जाती है, एस 3 और एस 4 टन मेल खाते हैं और एक सरपट सरपट बनता है। S3 और S4 द्वारा निर्मित स्वर डायस्टोल के बीच में सुनाई देता है, यह लंबा, कम स्वर वाला, अक्सर S1 और S2 से अधिक ऊंचा होता है

पेरिकार्डियल टोन

पेरिकार्डियल टोन एक असामान्य हाई-पिच टोन है जो गंभीर कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस वाले रोगियों में सुना जाता है। यह S2 के ठीक बाद डायस्टोल में जल्दी दिखाई देता है और इसे शुरुआती स्वर या S3 के साथ भ्रमित किया जा सकता है। हालाँकि, पेरिकार्डियल टोन शुरुआती टोन की तुलना में कुछ देर बाद शुरू होता है, जबकि ज़ोर से और S3 से पहले होता है। इसका कारण डायस्टोल की शुरुआत में वेंट्रिकल्स को रक्त से भरने का अचानक बंद होना है, जो कि कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस की विशेषता है।

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योजना संख्या 1. पूरक संयोजन

पूरक, या अतिरिक्त, विपरीत, ऐसे रंग हैं जो इटेन कलर व्हील के विपरीत किनारों पर स्थित हैं। उनका संयोजन बहुत जीवंत और ऊर्जावान दिखता है, खासकर अधिकतम रंग संतृप्ति के साथ।

योजना संख्या 2. त्रय - 3 रंगों का संयोजन

एक दूसरे से समान दूरी पर स्थित 3 रंगों का संयोजन। सद्भाव बनाए रखते हुए उच्च विपरीतता प्रदान करता है। पीला और असंतृप्त रंगों का उपयोग करते समय भी ऐसी रचना काफी जीवंत दिखती है।

योजना संख्या 3. एक समान संयोजन

रंग चक्र (आदर्श रूप से 2-3 रंग) पर एक दूसरे के बगल में स्थित 2 से 5 रंगों का संयोजन। प्रभाव: शांत, आराम। समान मौन रंगों के संयोजन का एक उदाहरण: पीला-नारंगी, पीला, पीला-हरा, हरा, नीला-हरा।

योजना संख्या 4. पृथक-पूरक संयोजन

रंगों के पूरक संयोजन का एक प्रकार, केवल विपरीत रंग के बजाय, उससे सटे रंगों का उपयोग किया जाता है। मुख्य रंग और दो अतिरिक्त का संयोजन। यह योजना लगभग विपरीत दिखती है, लेकिन इतनी तनावपूर्ण नहीं है। यदि आप सुनिश्चित नहीं हैं कि आप पूरक संयोजनों का सही उपयोग कर सकते हैं, तो अलग-अलग पूरक संयोजनों का उपयोग करें।

योजना संख्या 5. टेट्राद - 4 रंगों का संयोजन

एक रंग योजना जहां एक रंग मुख्य है, दो पूरक हैं, और दूसरा उच्चारण पर प्रकाश डालता है। उदाहरण: नीला-हरा, नीला-बैंगनी, लाल-नारंगी, पीला-नारंगी।

योजना संख्या 6. वर्ग

व्यक्तिगत रंगों के संयोजन

सफेद: सब कुछ के साथ जाता है। नीले, लाल और काले रंग के साथ सबसे अच्छा संयोजन।
बेज: नीले, भूरे, पन्ना, काले, लाल, सफेद रंग के साथ।
ग्रे: फुकिया के साथ, लाल, बैंगनी, गुलाबी, नीला।
गुलाबी: भूरा, सफेद, पुदीना हरा, जैतून, ग्रे, फ़िरोज़ा, बेबी ब्लू के साथ।
फुकिया (गहरा गुलाबी): ग्रे, टैन, लाइम, मिंट ग्रीन, ब्राउन के साथ।
लाल: पीले, सफेद, भूरे, हरे, नीले और काले रंग के साथ।
टमाटर लाल: नीला, पुदीना हरा, रेतीला, मलाईदार सफेद, ग्रे।
चेरी लाल: नीला, ग्रे, हल्का नारंगी, रेतीला, पीला पीला, बेज।
रास्पबेरी लाल: सफेद, काला, जामदानी गुलाब।
भूरा: चमकीला नीला, क्रीम, गुलाबी, फॉन, हरा, बेज।
हल्का भूरा: हल्का पीला, मलाईदार सफेद, नीला, हरा, बैंगनी, लाल।
गहरा भूरा: नींबू पीला, आसमानी नीला, पुदीना हरा, बैंगनी गुलाबी, चूना।
लाल भूरा: गुलाबी, गहरा भूरा, नीला, हरा, बैंगनी।
नारंगी: नीला, नीला, बैंगनी, बैंगनी, सफेद, काला।
हल्का नारंगी: ग्रे, भूरा, जैतून।
गहरा नारंगी: हल्का पीला, जैतून, भूरा, चेरी।
पीला: नीला, मौवे, हल्का नीला, बैंगनी, ग्रे, काला।
नींबू पीला: चेरी लाल, भूरा, नीला, ग्रे।
हल्का पीला: फुकिया, ग्रे, भूरा, लाल, तन, नीला, बैंगनी रंग।
सुनहरा पीला: ग्रे, भूरा, नीला, लाल, काला।
जैतून: नारंगी, हल्का भूरा, भूरा।
हरा: सुनहरा भूरा, नारंगी, सलाद, पीला, भूरा, भूरा, क्रीम, काला, मलाईदार सफेद।
सलाद का रंग: भूरा, तन, फॉन, ग्रे, गहरा नीला, लाल, ग्रे।
फ़िरोज़ा: फुकिया, चेरी लाल, पीला, भूरा, क्रीम, गहरा बैंगनी।
इलेक्ट्रीशियन सुनहरे पीले, भूरे, हल्के भूरे, भूरे या चांदी के संयोजन में सुंदर है।
नीला: लाल, ग्रे, भूरा, नारंगी, गुलाबी, सफेद, पीला।
गहरा नीला: हल्का बैंगनी, आसमानी नीला, पीला हरा, भूरा, धूसर, हल्का पीला, नारंगी, हरा, लाल, सफेद।
बकाइन: नारंगी, गुलाबी, गहरा बैंगनी, जैतून, ग्रे, पीला, सफेद।
गहरा बैंगनी: सुनहरा भूरा, हल्का पीला, ग्रे, फ़िरोज़ा, पुदीना हरा, हल्का नारंगी।
काला बहुमुखी, सुरुचिपूर्ण है, सभी संयोजनों में दिखता है, नारंगी, गुलाबी, सलाद, सफेद, लाल, बकाइन या पीले रंग के साथ सबसे अच्छा है।

स्वस्थ व्यक्तियों में IV टोन भी रिकॉर्ड किया जा सकता है, लेकिन यह पैथोलॉजी में अधिक आम है। इसकी उपस्थिति आलिंद सिस्टोल से जुड़ी हुई है, यह 0.05-0.12 सेकेंड के बाद पी तरंग के शीर्ष के बाद प्रीसिस्टोल में होती है। एफसीजी पर, यह स्वर आम तौर पर 1-2 कम-आवृत्ति, छोटे-आयाम दोलनों के रूप में प्रस्तुत किया जाता है और कम-आवृत्ति चैनल पर बेहतर दर्ज किया जाता है।

III और IV टनपैथोलॉजिकल स्थितियों में, वे चिकित्सकीय रूप से सरपट ताल के अनुरूप होते हैं। डायस्टोलिक "" हैं, जो III टोन और IV प्रीसिस्टोलिक कंडीशन्ड टोन से जुड़े हैं। उत्तरार्द्ध अटरिया के महत्वपूर्ण अतिप्रवाह के साथ होता है। 1950 में कालो और एम.के. ओस्कोलकोवा द्वारा वी टोन का वर्णन किया गया था। यह बहुत ही कम दर्ज किया जाता है और रक्त के तेजी से भरने के लिए लोचदार प्रतिक्रिया के संबंध में होता है। यह स्वर निम्न-आवृत्ति चैनल पर कम आयाम के 1-2 दोलनों के रूप में तय होता है और IV स्वर के बाद होता है।

पीसीजी पर दिल की आवाज में पैथोलॉजिकल बदलाव- उनके आयाम और विभाजन की उपस्थिति में वृद्धि या कमी।
आई टोन की पैथोलॉजी. 1 स्वर के आयाम में कमी इसके निरपेक्ष मूल्य और हृदय के शीर्ष पर और बोटकिन बिंदु पर सामान्य 2 स्वर के संबंध से निर्धारित होती है। यदि I टोन का आयाम II टोन के बराबर या उससे कम (10 मिमी या उससे कम) है, तो हमें I टोन के कमजोर होने के बारे में बात करनी चाहिए। निम्नलिखित रोग संबंधी हृदय संबंधी कारक इसके कमजोर होने का कारण बन सकते हैं:

गंभीर अपर्याप्तता के साथ बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व का महत्वपूर्ण विनाश;
- माइट्रल वाल्व रोग के साथ बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व की गतिशीलता की एक तेज सीमा, यहां तक \u200b\u200bकि स्टेनोसिस की प्रबलता के साथ, गंभीर कैल्सीफिकेशन के साथ, जीवा का संलयन;
- स्पष्ट डिस्ट्रोफिक और कार्डियोस्क्लेरोटिक परिवर्तनों के साथ बाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम के सिकुड़ा कार्य में उल्लेखनीय कमी, दिल की अनियमित धड़कन, सक्रिय आमवाती मायोकार्डिटिस।

आई टोन का कमजोर होनाएक्स्ट्राकार्डियक कारकों के संबंध में देखा जा सकता है: एक बड़ी वसा परत वाले मोटे लोगों में, वातस्फीति के साथ, बाएं तरफा एक्सयूडेटिव फुफ्फुस, एक्सयूडेटिव पेरिकार्डिटिस।

पहले स्वर का प्रवर्धनआयाम में वृद्धि और इसकी आवृत्ति में वृद्धि द्वारा एफसीजी पर खुद को प्रकट करता है, जो कि ताली बजाने की सुप्रसिद्ध सहायक अवधारणा से मेल खाती है। टोन I में वृद्धि को कहा जाता है यदि शीर्ष पर और बोटकिन बिंदु पर इसका आयाम टोन II की तुलना में 2 गुना या अधिक है। माइट्रल स्टेनोसिस में आई टोन के सुदृढ़ीकरण को वाल्वों के मुक्त किनारे को छोटा करने, उनकी गतिशीलता और संघनन द्वारा समझाया गया है। इसकी तीव्रता में वृद्धि थायरोटॉक्सिकोसिस, एनीमिया के साथ भी नोट की जाती है। इस मामले में इसकी वृद्धि का तंत्र पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है।

स्प्लिटिंग आई टोन, बाएं और दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व के गैर-एक साथ बंद होने के कारण, माइट्रल ट्राइकसपिड स्टेनोसिस के साथ होता है, एट्रियोवेंट्रिकुलर बंडल के पैरों की नाकाबंदी, अलिंद सेप्टल दोष।

एक दूसरे के लिए वाल्व के उद्घाटन की इस तरह की निकटता ध्वनि घटनाओं को छाती पर उनके वास्तविक प्रक्षेपण के स्थान पर अलग करना मुश्किल बनाती है। इस संबंध में, प्रत्येक वाल्व से ध्वनि घटना के सर्वोत्तम संचालन के स्थान निर्धारित किए गए थे।

चावल। 45. छाती पर हृदय के वाल्वों का प्रक्षेपण:

एल - फेफड़े के धमनी;

डी, टी - दो- और तीन पत्ती।

बाइसेप्सिड वाल्व (चित्र। 46, ए) के गुदाभ्रंश का स्थान एपिकल आवेग का क्षेत्र है, अर्थात, बाएं मध्य-क्लैविक्युलर लाइन से औसत दर्जे का 1-1.5 सेमी की दूरी पर वी इंटरकोस्टल स्पेस; महाधमनी वाल्व - उरोस्थि के किनारे पर दाईं ओर II इंटरकोस्टल स्पेस (चित्र 46, बी), साथ ही बोटकिन का 5 वां बिंदु - एर्ब (III-IV रिब के बाएं किनारे पर लगाव का स्थान) उरोस्थि; अंजीर। 46, सी); फुफ्फुसीय वाल्व - उरोस्थि के किनारे पर बाईं ओर II इंटरकोस्टल स्पेस (चित्र। 46, डी); ट्राइकसपिड वाल्व - उरोस्थि का निचला तीसरा, xiphoid प्रक्रिया के आधार पर (चित्र। 46, ई)।

चावल। 46. दिल के वाल्वों को सुनना:

ए - शीर्ष क्षेत्र में द्विवार्षिक;

बी, सी - महाधमनी, क्रमशः, द्वितीय इंटरकोस्टल स्पेस में दाईं ओर और बोटकिन-एर्ब बिंदु पर;

जी - फुफ्फुसीय धमनी का वाल्व;

डी - ट्राइकसपिड वाल्व;

ई - दिल की आवाज़ सुनने का क्रम।

सुनना एक निश्चित क्रम में किया जाता है (चित्र 46, ई):

शीर्ष हरा क्षेत्र; उरोस्थि के किनारे पर दाईं ओर II इंटरकोस्टल स्पेस;
उरोस्थि के किनारे पर बाईं ओर II इंटरकोस्टल स्पेस;
उरोस्थि का निचला तीसरा (xiphoid प्रक्रिया के आधार पर);
बोटकिन - एर्ब पॉइंट।

यह क्रम हृदय वाल्व क्षति की आवृत्ति के कारण होता है।

हृदय के वाल्वों को सुनने की प्रक्रिया:

व्यावहारिक रूप से स्वस्थ व्यक्तियों में, दिल की बात सुनते समय, दो स्वर आमतौर पर निर्धारित होते हैं - पहला और दूसरा, कभी-कभी तीसरा (शारीरिक) और चौथा भी।

सामान्य I और II दिल की आवाज़ (इंग्लैंड।):

पहला स्वर सिस्टोल के दौरान हृदय में होने वाली ध्वनि की घटनाओं का योग है। इसलिए इसे सिस्टोलिक कहते हैं। यह वेंट्रिकल्स (मांसपेशी घटक) की तनावपूर्ण मांसपेशियों में उतार-चढ़ाव के परिणामस्वरूप होता है, दो- और ट्राइकसपिड वाल्व (वाल्वुलर घटक), महाधमनी की दीवारें और फुफ्फुसीय धमनी रक्त की प्रारंभिक अवधि में उनमें प्रवेश करती है। निलय (संवहनी घटक), उनके संकुचन के दौरान अटरिया (अलिंद घटक)।

आई टोन का गठन और घटक (अंग्रेजी):

दूसरा स्वर महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के वाल्वों के स्लैमिंग और परिणामस्वरूप उतार-चढ़ाव के कारण होता है। इसकी उपस्थिति डायस्टोल की शुरुआत के साथ मेल खाती है। इसलिए, इसे डायस्टोलिक कहा जाता है।

II हार्ट साउंड (अंग्रेज़ी):

पहले और दूसरे स्वर के बीच एक छोटा विराम होता है (कोई ध्वनि घटना नहीं सुनाई देती है), और दूसरे स्वर के बाद एक लंबा विराम होता है, जिसके बाद स्वर फिर से प्रकट होता है। हालांकि, शुरुआती छात्रों को अक्सर पहले और दूसरे स्वर के बीच अंतर करना मुश्किल लगता है। इस कार्य को सुविधाजनक बनाने के लिए, पहले सुनने की सिफारिश की जाती है स्वस्थ लोगधीमी हृदय गति के साथ। आम तौर पर, पहले स्वर को दिल के शीर्ष पर और उरोस्थि के निचले हिस्से में जोर से सुना जाता है (चित्र 47, ए)। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि माइट्रल वाल्व से ध्वनि की घटना को हृदय के शीर्ष तक ले जाया जाता है और बाएं वेंट्रिकल का सिस्टोलिक तनाव दाएं की तुलना में अधिक स्पष्ट होता है। दूसरा स्वर हृदय के आधार (महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी को सुनने के स्थानों में; चित्र 47, बी) पर जोर से सुना जाता है। पहला स्वर दूसरे की तुलना में लंबा और निचला है।

चावल। 47. दिल की आवाज़ सुनने के लिए सबसे अच्छे स्थान:

मोटे और पतले लोगों को बारी-बारी से सुनकर, कोई भी आश्वस्त हो सकता है कि दिल की आवाज़ की मात्रा न केवल हृदय की स्थिति पर निर्भर करती है, बल्कि इसके आसपास के ऊतकों की मोटाई पर भी निर्भर करती है। मांसपेशियों या वसा की परत की मोटाई जितनी अधिक होगी, स्वर की मात्रा उतनी ही कम होगी, पहली और दूसरी दोनों।

चावल। 48. शीर्ष बीट (ए) और कैरोटिड धमनी (बी) की नाड़ी द्वारा I हृदय ध्वनि का निर्धारण।

दिल की ध्वनियों को न केवल ऊपर और नीचे सापेक्ष जोर से, उनकी अलग-अलग अवधि और समय से, बल्कि कैरोटिड धमनी या पहले पर पहले स्वर और नाड़ी की उपस्थिति के संयोग से भी अंतर करना सीखा जाना चाहिए। टोन और एपेक्स बीट (चित्र। 48)। रेडियल धमनी पर नाड़ी द्वारा नेविगेट करना असंभव है, क्योंकि यह पहले स्वर की तुलना में बाद में प्रकट होता है, विशेष रूप से लगातार लय के साथ। पहले और दूसरे स्वरों को भेद करना न केवल उनके स्वतंत्र नैदानिक महत्व के संबंध में महत्वपूर्ण है, बल्कि इसलिए भी कि वे शोर को निर्धारित करने के लिए ध्वनि स्थलों की भूमिका निभाते हैं।

तीसरा स्वर निलय की दीवारों में उतार-चढ़ाव के कारण होता है, मुख्य रूप से बाईं ओर (डायस्टोल की शुरुआत में रक्त के साथ तेजी से भरने के साथ)। इसे सीधे दिल के शीर्ष पर या कुछ हद तक मध्य में सुना जाता है, और यह रोगी की लापरवाह स्थिति में बेहतर होता है। यह स्वर बहुत ही शांत है और पर्याप्त श्रवण अनुभव के अभाव में पकड़ा नहीं जा सकता है। यह युवा लोगों में बेहतर सुना जाता है (ज्यादातर मामलों में एपेक्स बीट के पास)।

III हृदय ध्वनि (अंग्रेज़ी):

चौथा स्वर आलिंद संकुचन के कारण डायस्टोल के अंत में तेजी से भरने के दौरान निलय की दीवारों में उतार-चढ़ाव का परिणाम है। विरले ही सुना।

हार्ट टोन: कॉन्सेप्ट, ऑस्केल्टेशन, पैथोलॉजिकल क्या हैं

रोगी की जांच के समय चिकित्सक के पुरोहितत्व से सभी परिचित हैं, जिसे वैज्ञानिक भाषा में ऑस्कल्टेशन कहते हैं। डॉक्टर फोनेंडोस्कोप की झिल्ली को छाती पर लगाते हैं और ध्यान से हृदय के काम को सुनते हैं। वह क्या सुनता है और उसके पास क्या विशेष ज्ञान है जो वह सुनता है उसे समझने के लिए हम नीचे समझेंगे।

हृदय की ध्वनियाँ हृदय की मांसपेशियों और हृदय के वाल्वों द्वारा निर्मित ध्वनि तरंगें हैं। यदि आप एक फोनेंडोस्कोप या कान को पूर्वकाल छाती की दीवार से जोड़ते हैं तो उन्हें सुना जा सकता है। अधिक विस्तृत जानकारी प्राप्त करने के लिए, डॉक्टर उन विशेष बिंदुओं पर स्वर सुनता है, जिनके पास हृदय के वाल्व स्थित हैं।

हृदय चक्र

हृदय की सभी संरचनाएं एक साथ काम करती हैं और कुशल रक्त प्रवाह सुनिश्चित करने के क्रम में काम करती हैं। आराम के एक चक्र की अवधि (अर्थात 60 बीट प्रति मिनट पर) 0.9 सेकंड है। इसमें एक सिकुड़ा हुआ चरण होता है - सिस्टोल और मायोकार्डियल रिलैक्सेशन का एक चरण - डायस्टोल।

योजना: हृदय चक्र

जबकि हृदय की मांसपेशियों को आराम मिलता है, हृदय के कक्षों में दबाव संवहनी बिस्तर की तुलना में कम होता है, और रक्त निष्क्रिय रूप से अटरिया में बहता है, फिर निलय में। जब बाद वाले को उनकी मात्रा के तक भर दिया जाता है, तो अटरिया सिकुड़ जाता है और शेष मात्रा को जबरदस्ती उनमें धकेल देता है। इस प्रक्रिया को एट्रियल सिस्टोल कहा जाता है। निलय में द्रव का दबाव अटरिया में दबाव से अधिक होने लगता है, यही वजह है कि एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व एक दूसरे से गुहाओं को बंद और परिसीमित करते हैं।

खून खौल रहा है मांसपेशी फाइबरनिलय, जिसके लिए वे एक त्वरित और शक्तिशाली संकुचन के साथ प्रतिक्रिया करते हैं - वेंट्रिकुलर सिस्टोल होता है। उनमें दबाव तेजी से बढ़ता है और जिस समय यह संवहनी बिस्तर में दबाव से अधिक होने लगता है, अंतिम महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक के वाल्व खुल जाते हैं। रक्त वाहिकाओं में जाता है, निलय खाली हो जाते हैं और आराम करते हैं। अधिक दबावमहाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक में, यह अर्धचंद्र वाल्व को बंद कर देता है, इसलिए द्रव वापस हृदय में प्रवाहित नहीं होता है।

सिस्टोलिक चरण के बाद हृदय की सभी गुहाओं - डायस्टोल की पूर्ण छूट होती है, जिसके बाद भरने का अगला चरण होता है और हृदय चक्र दोहराता है। डायस्टोल सिस्टोल से दोगुना लंबा होता है, इसलिए हृदय की मांसपेशियों को आराम करने और ठीक होने के लिए पर्याप्त समय मिलता है।

स्वर गठन

मायोकार्डियल फाइबर का खिंचाव और संकुचन, वाल्व फ्लैप की गति और रक्त जेट के शोर प्रभाव ध्वनि कंपन को जन्म देते हैं जो मानव कान द्वारा उठाए जाते हैं। इस प्रकार, 4 स्वर प्रतिष्ठित हैं:

1 हृदय ध्वनि हृदय की मांसपेशी के संकुचन के दौरान प्रकट होती है। यह बना है:

तनावपूर्ण मायोकार्डियल फाइबर के कंपन;
एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व के वाल्वों के पतन का शोर;
आने वाले रक्त के दबाव में महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक की दीवारों का कंपन।

आम तौर पर, यह हृदय के शीर्ष पर हावी होता है, जो बाईं ओर चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में एक बिंदु से मेल खाता है। पहले स्वर को सुनना कैरोटिड धमनी पर एक नाड़ी तरंग की उपस्थिति के साथ समय पर मेल खाता है।

2 दिल की आवाज पहले के बाद थोड़े समय के बाद दिखाई देती है। यह बना है:

महाधमनी वाल्व पत्रक का पतन:
फुफ्फुसीय वाल्व के क्यूप्स का पतन।

यह पहले की तुलना में कम ध्वनिमय है और दाएं और बाएं दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में प्रबल होता है। दूसरे स्वर के बाद का विराम पहले की तुलना में अधिक लंबा होता है, क्योंकि यह डायस्टोल से मेल खाता है।

3 दिल की आवाज अनिवार्य नहीं है, आमतौर पर यह अनुपस्थित हो सकती है। यह उस समय निलय की दीवारों के कंपन से पैदा होता है जब वे निष्क्रिय रूप से रक्त से भर जाते हैं। इसे कान से पकड़ने के लिए, गुदाभ्रंश में पर्याप्त अनुभव, परीक्षा के लिए एक शांत कमरा, और छाती गुहा की एक पतली पूर्वकाल की दीवार (जो बच्चों, किशोरों और अस्थमा के वयस्कों में होती है) की आवश्यकता होती है।

4 हार्ट टोन भी वैकल्पिक है, इसकी अनुपस्थिति को पैथोलॉजी नहीं माना जाता है। यह आलिंद सिस्टोल के समय प्रकट होता है, जब रक्त के साथ निलय का सक्रिय रूप से भरना होता है। चौथा स्वर बच्चों और दुबले-पतले युवाओं में सबसे अच्छा सुना जाता है जिनके पास है पंजरपतला, और दिल उसके लिए पूरी तरह से फिट बैठता है।

दिल के गुदाभ्रंश बिंदु

आम तौर पर, दिल की आवाज़ें लयबद्ध होती हैं, यानी वे समान अंतराल के बाद होती हैं। उदाहरण के लिए, पहले स्वर के बाद 60 प्रति मिनट की हृदय गति के साथ, दूसरे के शुरू होने से पहले 0.3 सेकंड और दूसरे के बाद अगला पहले- 0.6 सेकंड। उनमें से प्रत्येक कान से अच्छी तरह से पहचाना जाता है, यानी दिल की आवाज स्पष्ट और तेज होती है। पहला स्वर अपेक्षाकृत कम, लंबा, मधुर है और अपेक्षाकृत लंबे विराम के बाद शुरू होता है। दूसरा स्वर उच्च, छोटा होता है और थोड़े समय के मौन के बाद होता है। तीसरे और चौथे स्वर को दूसरे के बाद सुना जाता है - हृदय चक्र के डायस्टोलिक चरण में।

वीडियो: दिल की आवाज़ - प्रशिक्षण वीडियो

स्वर बदलता है

दिल की आवाजें स्वाभाविक रूप से होती हैं ध्वनि तरंगेइसलिए, उनके परिवर्तन तब होते हैं जब ध्वनि की चालन गड़बड़ा जाती है और संरचनाओं की विकृति जो इन ध्वनियों का उत्सर्जन करती है। दिल की आवाज़ आदर्श से अलग होने के कारणों के दो मुख्य समूह हैं:

शारीरिक - वे अध्ययन किए जा रहे व्यक्ति की विशेषताओं और उसकी कार्यात्मक अवस्था से जुड़े होते हैं। उदाहरण के लिए, मोटापे से ग्रस्त लोगों में पेरीकार्डियम के पास और पूर्वकाल छाती की दीवार पर अतिरिक्त चमड़े के नीचे की वसा ध्वनि चालन को बाधित करती है, इसलिए हृदय की आवाजें दब जाती हैं।
पैथोलॉजिकल - वे तब होते हैं जब हृदय की संरचनाएं और उससे निकलने वाली वाहिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। इस प्रकार, एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र का संकुचन और इसके वाल्वों का संघनन एक क्लिक फर्स्ट टोन की उपस्थिति की ओर जाता है। घने फ्लैप सामान्य, लोचदार वाले की तुलना में ढहने पर तेज आवाज करते हैं।

दबी हुई दिल की आवाज़ें तब कहलाती हैं जब वे अपनी स्पष्टता खो देती हैं और खराब रूप से अलग हो जाती हैं। गुदाभ्रंश के सभी बिंदुओं पर कमजोर मफल स्वर निम्न का सूचक हैं:

हृदय में परिवर्तन कुछ विकारों की विशेषता लगता है

सिकुड़ने की क्षमता में कमी के साथ मायोकार्डियल क्षति को फैलाना - व्यापक रोधगलन, मायोकार्डिटिस, एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस;
बहाव पेरीकार्डिटिस;
हृदय से संबंधित नहीं कारणों से ध्वनि चालन का बिगड़ना - वातस्फीति, न्यूमोथोरैक्स।

गुदाभ्रंश के किसी भी बिंदु पर एक स्वर का कमजोर होना हृदय में होने वाले परिवर्तनों का काफी सटीक विवरण देता है:

दिल के शीर्ष पर पहले स्वर को म्यूट करना मायोकार्डिटिस, हृदय की मांसपेशियों के स्केलेरोसिस, आंशिक विनाश या एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व की अपर्याप्तता को इंगित करता है;
दाईं ओर के दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में दूसरे स्वर का म्यूटिंग तब होता है जब महाधमनी वाल्व अपर्याप्त या उसके मुंह का संकुचन (स्टेनोसिस) होता है;
बाईं ओर के दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में दूसरे स्वर का म्यूट करना फुफ्फुसीय ट्रंक के वाल्व की अपर्याप्तता या उसके मुंह के स्टेनोसिस को इंगित करता है।

कुछ रोगों में हृदय की ध्वनि में परिवर्तन इतना विशिष्ट होता है कि उसे एक अलग नाम मिल जाता है। तो, माइट्रल स्टेनोसिस को "बटेर ताल" की विशेषता है: ताली बजाने वाले पहले स्वर को एक अपरिवर्तित दूसरे से बदल दिया जाता है, जिसके बाद पहले की एक प्रतिध्वनि दिखाई देती है - एक अतिरिक्त रोग स्वर। एक तीन या चार सदस्यीय "सरपट ताल" गंभीर मायोकार्डियल क्षति के साथ होता है। इस मामले में, रक्त वेंट्रिकल की पतली दीवारों को जल्दी से फैलाता है और उनके कंपन एक अतिरिक्त स्वर को जन्म देते हैं।

गुदाभ्रंश के सभी बिंदुओं पर सभी हृदय स्वरों का सुदृढ़ीकरण बच्चों और दमा के लोगों में होता है, क्योंकि उनकी पूर्वकाल छाती की दीवार पतली होती है और हृदय फोनेंडोस्कोप की झिल्ली के काफी करीब होता है। पैथोलॉजी में, एक निश्चित स्थानीयकरण में व्यक्तिगत स्वरों की मात्रा में वृद्धि विशेषता है:

शीर्ष पर पहला जोरदार स्वर बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के संकुचन के साथ होता है, माइट्रल वाल्व क्यूप्स का काठिन्य, क्षिप्रहृदयता;
बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में एक जोरदार दूसरा स्वर फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव में वृद्धि को इंगित करता है, जिससे फुफ्फुसीय वाल्व के पुच्छों का एक मजबूत पतन होता है;
बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में एक ज़ोर से दूसरा स्वर महाधमनी, एथेरोस्क्लेरोसिस और महाधमनी की दीवार के मोटे होने में दबाव में वृद्धि का संकेत देता है।

अतालता के स्वर हृदय की चालन प्रणाली के उल्लंघन का संकेत देते हैं। हृदय संकुचन होता है विभिन्न अंतरालों पर, चूंकि प्रत्येक विद्युत संकेत मायोकार्डियम की पूरी मोटाई से नहीं गुजरता है। गंभीर एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक, जिसमें एट्रिया का काम निलय के काम के साथ समन्वित नहीं होता है, एक "तोप टोन" की उपस्थिति की ओर जाता है। यह हृदय के सभी कक्षों के एक साथ संकुचन के कारण होता है।

स्वर द्विभाजन एक लंबी ध्वनि को दो छोटी ध्वनि के साथ प्रतिस्थापित करना है। यह वाल्व और मायोकार्डियम के डीसिंक्रनाइज़ेशन से जुड़ा है। पहले स्वर का द्विभाजन किसके कारण होता है:

माइट्रल / ट्राइकसपिड स्टेनोसिस में माइट्रल और ट्राइकसपिड वाल्वों का गैर-एक साथ बंद होना;
मायोकार्डियम के विद्युत चालन का उल्लंघन, जिसके कारण अटरिया और निलय अलग-अलग समय पर सिकुड़ते हैं।

दूसरे स्वर का द्विभाजन महाधमनी और फुफ्फुसीय वाल्वों के पतन के समय में एक विसंगति से जुड़ा है, जो इंगित करता है:

फुफ्फुसीय परिसंचरण में अत्यधिक दबाव;
धमनी का उच्च रक्तचाप;
माइट्रल स्टेनोसिस के साथ बाएं निलय अतिवृद्धि, जिसके कारण इसका सिस्टोल बाद में समाप्त हो जाता है और महाधमनी वाल्व देर से बंद होता है।

आईएचडी के साथ, हृदय की आवाज़ में परिवर्तन रोग के चरण और मायोकार्डियम में होने वाले परिवर्तनों पर निर्भर करता है। रोग की शुरुआत में, रोग परिवर्तन हल्के होते हैं और अंतःक्रियात्मक अवधि में हृदय की आवाज सामान्य रहती है। एक हमले के दौरान, वे मफल हो जाते हैं, गैर-लयबद्ध हो जाते हैं, एक "सरपट ताल" दिखाई दे सकता है। एनजाइना हमले के बाहर भी वर्णित परिवर्तनों के संरक्षण के साथ रोग की प्रगति लगातार मायोकार्डियल डिसफंक्शन की ओर ले जाती है।

यह याद रखना चाहिए कि दिल की आवाज़ की प्रकृति में बदलाव हमेशा पैथोलॉजी को सटीक रूप से इंगित नहीं करता है कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के. बुखार, थायरोटॉक्सिकोसिस, डिप्थीरिया और कई अन्य कारणों से हृदय की लय में बदलाव होता है, अतिरिक्त स्वरों की उपस्थिति या उनकी मफलिंग होती है। इसलिए, डॉक्टर संपूर्ण के संदर्भ में ऑस्क्यूलेटरी डेटा की व्याख्या करता है नैदानिक तस्वीर, जो आपको उत्पन्न होने वाली विकृति की प्रकृति को सबसे सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देता है।

चतुर्थ हृदय ध्वनि

सामान्य फोनोकार्डियोग्राम (FCG) में I, II हृदय ध्वनियों के दोलन होते हैं। III, IV सौहार्दपूर्ण स्वर अक्सर पंजीकृत किए जा सकते हैं। वी टोन केवल कुछ मामलों में ही दर्ज किया जाता है।

IV हृदय ध्वनि को आलिंद कहा जाता है, यह आलिंद संकुचन के दौरान प्रीसिस्टोल में होता है।

IV टोन में दो या तीन कम-आवृत्ति (16-35 हर्ट्ज) कम-आयाम दोलनों का रूप होता है जो ईसीजी पर पी तरंग रिकॉर्ड करने की शुरुआत के बाद 0.04-0.16 सेकेंड होते हैं। IV टोन I टोन के प्रकट होने से पहले 0.02-0.04 s समाप्त होता है, कुछ मामलों में यह इसके साथ विलीन हो सकता है। सबसे अच्छी बात यह है कि तनाव परीक्षण के दौरान IV स्वर सुनाई देता है, और आराम से यह पूरी तरह से गायब हो सकता है।

IV टोन में दो भाग होते हैं:

पहला भाग अटरिया की दीवारों के तनाव से मेल खाता है।
दूसरा भाग अटरिया से निलय में रक्त के निष्कासन से मेल खाता है।

कुछ मामलों में, एक अस्पष्ट उत्पत्ति के साथ एक तीसरा भाग हो सकता है।

IV टोन की अवधि 0.05-0.12 s की सीमा में है। IV टोन की आवृत्ति संरचना जितनी अधिक होगी और बड़ी उम्ररोगी, जितना अधिक IV स्वर को बढ़े हुए आलिंद कार्य का संकेत माना जाता है, और, एक नियम के रूप में, वेंट्रिकुलर विफलता।

पैथोलॉजिकल IV टोन

एक पैथोलॉजिकल IV टोन की उपस्थिति मुख्य रूप से इसके अलिंद घटक में वृद्धि के साथ जुड़ी हुई है। पतन सिकुड़नामायोकार्डियम IV टोन के आयाम में वृद्धि और इसकी संरचना में उच्च आवृत्ति दोलनों की उपस्थिति का कारण बनता है। डायस्टोल की शुरुआत में इंट्राएट्रियल और इंट्रावेंट्रिकुलर दबाव के बीच एक छोटे से अंतर के मामले में, निलय तेजी से रक्त से भर जाता है और तेजी से अपनी दीवारों को फैलाता है, जो कि IV स्वर में एक गुदा वृद्धि के साथ होता है। अटरिया और निलय में एक छोटे से दबाव अंतर के साथ, अटरिया से निलय में रक्त का प्रवाह धीरे-धीरे होता है, और IV स्वर के निर्माण में निलय की दीवारों के खिंचाव की भागीदारी कम से कम होती है।

ऐसे मामले जब IV टोन को पैथोलॉजिकल माना जाता है:

बुजुर्गों के साथ पंजीकरण करते समय;
ऊर्ध्वाधर स्थिति में पंजीकरण करते समय;
यदि इसकी आवृत्ति प्रतिक्रिया 70 हर्ट्ज से अधिक है;
ऑस्केल्टेशन द्वारा निर्धारित;
सभी आवृत्तियों की सीमा में पंजीकृत;
उसका आयाम बढ़ जाता है।

I और II हृदय ध्वनियों के साथ, पैथोलॉजिकल IV टोन एक प्रीसिस्टोलिक सरपट ताल बनाता है।

4 दिल की आवाज

फोनोकार्डियोग्राम पर, कभी-कभी चौथी हृदय ध्वनि दर्ज की जाती है, जो एक नियम के रूप में, स्टेथोस्कोप के माध्यम से श्रव्य नहीं होती है। इसमें कम आवृत्ति के कमजोर दोलन होते हैं - लगभग 20 हर्ट्ज और उससे कम। ये ध्वनियाँ तब प्रकट होती हैं जब आलिंद संकुचन होता है, और संभवतः निलय में रक्त के प्रवाह से उसी तरह संबंधित होते हैं जैसे तीसरे हृदय ध्वनि के दौरान।

शरीर में होने वाली ध्वनियों को स्टेथोस्कोप से सुनना ऑस्केल्टेशन कहलाता है। चित्र छाती की दीवार के उन क्षेत्रों को दर्शाता है जिनमें हृदय का एक या दूसरा वाल्व सबसे अच्छा गुदाभ्रंश होता है। यद्यपि हृदय वाल्व द्वारा उत्पन्न ध्वनि छाती में कहीं भी सुनी जा सकती है, हृदय रोग विशेषज्ञ प्रत्येक वाल्व की आवाज़ को अलग-अलग और अलग-अलग मूल्यांकन करने में सक्षम हैं। ऐसा करने के लिए, डॉक्टर स्टेथोस्कोप को एक बिंदु से दूसरे स्थान पर ले जाता है, टोन की मात्रा को ध्यान में रखते हुए विभिन्न क्षेत्रोंछाती की दीवार और प्रत्येक वाल्व द्वारा उत्पादित ध्वनि घटकों को उजागर करना।

वाल्व के गुदाभ्रंश बिंदु छाती की सतह पर वाल्व के प्रक्षेपण के साथ मेल नहीं खाते हैं। महाधमनी वाल्व ऑस्केल्टेशन बिंदु महाधमनी के साथ अधिक होता है, क्योंकि ध्वनि उसी तरह महाधमनी तक जाती है जैसे फुफ्फुसीय वाल्व से ध्वनि फुफ्फुसीय धमनी के मार्ग तक जाती है। ट्राइकसपिड वाल्व का गुदाभ्रंश बिंदु दाएं वेंट्रिकल की सतह से ऊपर होता है; माइट्रल वाल्व को हृदय के शीर्ष पर सुना जाता है, जहां हृदय छाती की दीवार के सबसे करीब होता है।

यदि कम-आवृत्ति ध्वनियों को लेने के लिए विशेष रूप से अनुकूलित माइक्रोफोन को छाती पर रखा जाता है, तो दिल की आवाज़ को एक रिकॉर्डिंग डिवाइस का उपयोग करके बढ़ाया और रिकॉर्ड किया जा सकता है। दिल की आवाजों की रिकॉर्डिंग को फोनोकार्डियोग्राम कहा जाता है। प्रत्येक हृदय ध्वनि तरंगों के समूह की तरह दिखती है, जिसे चित्र में योजनाबद्ध रूप से दिखाया गया है। कर्व ए एक सामान्य फोनोकार्डियोग्राम है। यह क्रमशः पहले, दूसरे, तीसरे स्वर के ध्वनि कंपन और यहां तक कि बहुत कमजोर चौथे (अलिंद) स्वर को दर्शाता है। कृपया ध्यान दें कि तीसरे और चौथे स्वर में बहुत कम कंपन आवृत्ति होती है। तीसरी हृदय ध्वनि केवल 30% जांचे गए लोगों में दर्ज की जा सकती है, और चौथी हृदय ध्वनि - लगभग 25% परीक्षित लोगों में दर्ज की जा सकती है।

वाल्व में पैथोलॉजिकल परिवर्तन के अधिकांश मामले गठिया के विकास के परिणामस्वरूप होते हैं। गठिया है स्व - प्रतिरक्षी रोग, जिसमें हृदय के वाल्वों के क्षतिग्रस्त होने या नष्ट होने की उच्च संभावना होती है। आमतौर पर रोग स्ट्रेप्टोकोकल नशा से शुरू होता है।

रोग का कारण अक्सर हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस टाइप ए के कारण होने वाला स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण होता है। प्रारंभिक स्पर्शसंचारी बिमारियोंएनजाइना, स्कार्लेट ज्वर, मध्य कान की सूजन हो सकती है। स्ट्रेप्टोकोकस कई अलग-अलग प्रोटीन भी स्रावित करता है, जिससे रोगी का शरीर एंटीबॉडी का उत्पादन करना शुरू कर देता है। एंटीबॉडी न केवल स्ट्रेप्टोकोकल एंटीजन के साथ, बल्कि रोगी के ऊतक प्रोटीन के साथ भी प्रतिक्रिया करते हैं, जिससे गंभीर प्रतिरक्षा क्षति होती है। ये प्रतिक्रियाएं तब तक जारी रहती हैं जब तक एंटीबॉडी रक्त में होती हैं - लगभग एक वर्ष या उससे अधिक।

गठिया कुछ संवेदनशील क्षेत्रों में क्षति का कारण बनता है, जैसे हृदय के वाल्व। वाल्वों को नुकसान की डिग्री सीधे रक्त में एंटीबॉडी की उपस्थिति की एकाग्रता और अवधि पर निर्भर करती है।

आमवाती रोग में, बड़े रक्तस्रावी, तंतुमय पिंड हृदय वाल्व के सूजन वाले किनारों के साथ बढ़ते हैं। चूंकि माइट्रल वाल्व अन्य वाल्वों की तुलना में अपने कार्यों के प्रदर्शन में घायल होने की अधिक संभावना रखते हैं, इसलिए वे अक्सर एक गंभीर आमवाती प्रक्रिया के अधीन होते हैं। महाधमनी वाल्वआवृत्ति और चोट की गंभीरता के मामले में दूसरे स्थान पर हैं। ट्राइकसपिड और पल्मोनरी वाल्व के क्षतिग्रस्त होने की संभावना कम होती है, संभवतः इसलिए कि हृदय के दाहिने हिस्से में कम दबाव इन वाल्वों पर महत्वपूर्ण दबाव नहीं डालता है।

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4 दिल की आवाज

IV टोन एक कम-आवृत्ति, शांत, देर से डायस्टोलिक (और इसलिए प्रीसिस्टोलिक) अतिरिक्त टोन है। यह III टोन की तुलना में बहुत अधिक बार होता है, लेकिन कभी भी शारीरिक परिस्थितियों में विकसित नहीं होता है।

कई विशेषज्ञ IV स्वर को "उम्र बढ़ने का स्वर" मानते हैं, क्योंकि यह तब प्रकट होता है जब अतिवृद्धि के परिणामस्वरूप निलय की विकृति कम हो जाती है (यानी। धमनी का उच्च रक्तचाप) या मायोकार्डियम के फाइब्रोसिस (यानी इस्किमिया) - बुजुर्गों के दो "साथी"।

2. IV टोन सुनने का सबसे अच्छा तरीका क्या है?

तृतीय स्वर की तरह, चतुर्थ स्वर को हृदय के शीर्ष पर स्टेथोस्कोप के साथ बाएं पार्श्व स्थिति में रोगी के साथ सबसे अच्छा सुना जाता है। याद रखें कि IV टोन (साथ ही III टोन) अक्सर नहीं सुना जाता है यदि रोगी अपनी पीठ के बल लेटा हो, और बाईं ओर मुड़ने पर अधिक स्पष्ट हो जाता है। III टोन के साथ, छाती की दीवार के खिलाफ स्टेथोस्कोप को मजबूती से दबाने से IV टोन कमजोर हो जाता है या गायब हो जाता है।

3. क्या IV स्वर में छेद करना संभव है?

हाँ, प्रीसिस्टोलिक पुश के रूप में। कई हृदय चक्रों (सांस लेने से जुड़े परिवर्तनों के कारण) को सुनते समय IV ध्वनि रोगी के साथ बाईं पार्श्व स्थिति में सबसे अच्छी तरह से सुनी जाती है। वास्तव में, ध्वनि IV अक्सर III की तुलना में तालमेल बिठाना आसान होता है, जिसका उपयोग इन अतिरिक्त डायस्टोलिक स्वरों में अंतर करने के लिए किया जा सकता है।

IV टोन के समतुल्य तालमेल को पैथोलॉजिकल माना जाना चाहिए; उसी समय, एक श्रव्य लेकिन स्पष्ट चतुर्थ स्वर उम्र बढ़ने का एक सामान्य संकेत हो सकता है।

4. IV टोन कितना सामान्य है? क्या यह सामान्य रूप से मौजूद है?

यह इस बात पर निर्भर करता है कि इसका पता कैसे लगाया जाता है। फोनोकार्डियोग्राफी के साथ, IV टोन का इतनी बार पता लगाया जाता है कि यह किसी भी विकृति के लिए एक मानदंड के रूप में काम नहीं कर सकता है। वास्तव में, अनुसंधान की इस पद्धति के साथ, 75% स्वस्थ मध्यम आयु वर्ग के व्यक्तियों में IV स्वर दर्ज किया जाता है (हृदय के निलय की विकृति में उम्र से संबंधित परिवर्तनों की अभिव्यक्ति के रूप में)।

इसके विपरीत, सुनाई देने वाली ज़ोर से और कभी-कभी स्पष्ट चतुर्थ स्वर का लगभग निश्चित रूप से एक रोग संबंधी आधार होता है, रोगी की उम्र से संबंधित नहीं। यहां तक कि बुजुर्ग विषयों में (जिनमें गंभीर विकृति की अनुपस्थिति में IV स्वर अत्यंत सामान्य है), एक स्पष्ट रूप से परिभाषित IV स्वर को डॉक्टर को सचेत करना चाहिए। दरअसल, समय के साथ ऐसे "स्वस्थ" लोगों का अवलोकन उनमें प्रकट होता है इस्केमिक रोगदिल।

5. क्या युवा रोगियों में IV स्वर होता है?

हाँ। युवा रोगियों में IV स्वर स्पष्ट विकृति के अभाव में दर्ज किया गया था, केवल रक्त प्रवाह में वृद्धि के परिणामस्वरूप।

दाईं ओर III और IV स्वरों को सुनने के लिए सबसे अच्छा स्थान।

ध्यान दें कि स्टेथोस्कोप फ़नल का उपयोग किया जाना चाहिए।

6. III और IV दिल की आवाज़ कैसे भिन्न होती है?

IV टोन अधिक उच्च-आवृत्ति, जोर से और छोटा है और निश्चित रूप से, पूरी तरह से अलग समय पर प्रकट होता है - डायस्टोल के अंत में, अर्थात। प्रीसिस्टोलिक, आई टोन (एक महत्वपूर्ण संदर्भ बिंदु) से ठीक पहले। इसके विपरीत, III टोन प्रोटो-डायस्टोलिक है और तुरंत II टोन का अनुसरण करता है। श्वास के साथ दोनों स्वर बदलते हैं (III स्वर अधिक स्पष्ट होने के साथ)।

7. लेट डायस्टोल में IV ध्वनि क्यों सुनाई देती है?

चूंकि यह निलय के सिस्टोल से ठीक पहले बनता है और इसे प्रीसिस्टोलिक कहा जाता है।

8. IV टोन कैसे बनता है?

IV स्वर अटरिया के संकुचन के दौरान बनता है, मुख्य रूप से बाएं, लेकिन कभी-कभी दाएं भी। लेकिन इसकी उपस्थिति आलिंद संकुचन के साथ ही नहीं, बल्कि निलय / एवी वाल्वों के परिणामी तनाव से जुड़ी है। इसलिए, IV टोन III की तुलना में अधिक स्थिर है, क्योंकि इसका कारण (शक्तिशाली अलिंद संकुचन) आमतौर पर कालानुक्रमिक रूप से मौजूद होता है।

9. IV टोन के हेमोडायनामिक महत्व की व्याख्या करें।

यह III स्वर की तरह अशुभ भविष्यवाणी नहीं है। IV टोन देर से डायस्टोल में वेंट्रिकल्स में दबाव में वृद्धि से मेल खाती है, लेकिन IV टोन की उपस्थिति, III के विपरीत, उपस्थिति को दर्शाती है सामान्य दबावअटरिया में, सामान्य कार्डियक आउटपुट और वेंट्रिकुलर व्यास। इसके अलावा, IV स्वर I और II स्वरों के साथ होता है, क्योंकि वेंट्रिकुलर सिस्टोलिक फ़ंक्शन कम नहीं होता है, और कुछ रोगियों में उच्च रक्तचाप भी विकसित होता है।

10. IV टोन के नैदानिक मूल्य की व्याख्या करें।

यह III की तुलना में प्रागैतिहासिक रूप से अधिक अनुकूल है, सिर्फ इसलिए कि IV स्वर विकास को चित्रित नहीं करता है पश्चात की जटिलताओं. यह और भी बहस का विषय है कि कैसे IV स्वर गंभीरता को दर्शाता है महाधमनी का संकुचन. IV टोन आमतौर पर बाएं वेंट्रिकल की क्षतिपूर्ति अतिवृद्धि की उपस्थिति को इंगित करता है, इसके साथ-साथ इसकी एक्स्टेंसिबिलिटी में कमी और प्रारंभिक और मध्य डायस्टोल में निष्क्रिय रक्त भरना।

चूंकि वेंट्रिकुलर अनुपालन कम हो जाता है, अटरिया का कार्य काफी बढ़ जाता है: उन्हें रक्त की मात्रा का 30-40% पंप करना पड़ता है जिसमें वे सामान्य 20% के बजाय निलय में होते हैं। अनियंत्रित निलय में रक्त को धकेलने पर अटरिया का बढ़ा हुआ संकुचन एक IV स्वर की उपस्थिति के साथ होता है, जो टैचीकार्डिया के साथ, एक सरपट ताल की उपस्थिति का कारण बन सकता है। इसलिए, IV टोन का दिखना हृदय के सिस्टोलिक डिसफंक्शन के बजाय डायस्टोलिक को इंगित करता है।

11. IV टोन किन बीमारियों का कारण बन सकता है?

ऐसे रोग जिनमें निलय की दीवारें इतनी घनी हो जाती हैं कि अटरिया को अधिक बल के साथ सिकुड़ना पड़ता है (यह ईसीजी पर पी तरंग में वृद्धि के साथ भी हो सकता है)। यह:

उच्च रक्तचाप - प्रणालीगत या फुफ्फुसीय (IV स्वर वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेतों की उपस्थिति से पहले हो सकता है)।

महाधमनी प्रकार का रोग (चतुर्थ स्वर आमतौर पर 70 मिमी एचजी से अधिक के दबाव ढाल में वृद्धि के साथ होता है)।

हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी (एक श्रव्य और स्पष्ट चतुर्थ स्वर इस विकृति में लगभग अनिवार्य लक्षण है)।

इस्केमिक हृदय रोग (IV टोन लगभग 90% रोगियों में सुना जाता है जिन्हें रोधगलन हुआ है)।

बढ़ा हुआ पीआर अंतराल।

12. हाइपरट्रॉफाइड वेंट्रिकल्स के कार्य के विघटन के मामले में क्या होता है?

जब वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी उनके कार्य के विघटन की ओर ले जाती है (दीवारों के विस्तार और पिलपिलापन के साथ), IV स्वर शांत हो जाता है और धीरे-धीरे गायब हो जाता है, III टोन द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। इसलिए, IV टोन की उपस्थिति वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन के पहले, क्षतिपूर्ति (और कम गंभीर) चरण का सुझाव देती है।

13. रोधगलन में IV स्वर कितनी बार आता है?

अक्सर। सामान्य तौर पर, यह लक्षण सौम्य होता है, जो इस्किमिया के परिणामस्वरूप निलय की दीवारों के मोटा होने का संकेत देता है। हालांकि, एमआई के विकास के 1 महीने से अधिक समय बाद आईवी टोन का पता लगाना 5 साल की मृत्यु दर में वृद्धि के लिए एक पूर्वानुमान कारक है।

14. क्या माइट्रल अपर्याप्तता में IV टोन होता है?

केवल तीव्र के लिए। अन्य मामलों में, तृतीय स्वर की उपस्थिति के साथ माइट्रल अपर्याप्तता होती है।

15. क्या दाएं निलय IV ध्वनि को बाएं निलय से अलग किया जा सकता है?

हाँ। दायां वेंट्रिकुलर IV टोन, III टोन की तरह, बाएं पैरास्टर्नल क्षेत्र या नीचे में सबसे अच्छा सुना जाता है जिफाएडा प्रक्रिया. दाएं वेंट्रिकुलर IV ध्वनि को अक्सर दाएं वेंट्रिकुलर अधिभार के अन्य लक्षणों के साथ जोड़ा जाता है, जैसे कि सूजी हुई गर्दन की नसें और बड़ी ए या वी तरंगें, जोर से पी 2, दाएं वेंट्रिकल का उभार। अंत में, सभी दाएं वेंट्रिकुलर लक्षणों की तरह, प्रेरणा पर दाएं वेंट्रिकुलर IV ध्वनि बढ़ जाती है।

16. क्या आलिंद फिब्रिलेशन में IV टोन होता है?

नहीं, चूंकि आलिंद फिब्रिलेशन के साथ एट्रिया को पूरी तरह से अनुबंधित करना असंभव है। इसी तरह की स्थिति आलिंद स्पंदन के साथ देखी जाती है।

17. IV स्वर में अंतर करना किसके साथ आवश्यक है?

आई टोन के बंटवारे के साथ। IV टोन के विपरीत, I टोन का विभाजन:

(1) एक तिहाई रोगियों में सांस लेने के साथ बढ़ता या घटता है,

(2) बैठने और खड़े होने की स्थिति में बनाए रखा जाता है,

(3) फोनेंडोस्कोप झिल्ली के साथ गुदाभ्रंश पर सबसे अच्छा सुना,

(4) उरोस्थि के पूरे बाएं किनारे के साथ गुदाभ्रंश होता है (IV स्वर, इसके विपरीत, हृदय के शीर्ष पर या उरोस्थि के निचले किनारे पर सबसे अच्छा सुना जाता है)।

इजेक्शन क्लिक और आई टोन के संयोजन के साथ। यह संयोजन आसानी से IV और I टोन के संयोजन की नकल कर सकता है, जो निदान को जटिल बनाता है। IV टोन के विपरीत, I टोन और इजेक्शन टोन उच्च या मध्य-आवृत्ति वाले होते हैं और फ़ोनेंडोस्कोप झिल्ली का उपयोग करते समय सबसे अच्छी तरह से सुना जाता है। इसके अलावा, न तो I स्वर और न ही निर्वासन स्वर शरीर की ऊर्ध्वाधर स्थिति में कमजोर होता है (जैसा कि IV स्वर के साथ होता है)।

अंत में, इजेक्शन टोन आमतौर पर हृदय के पूरे आधार पर सुनाई देते हैं और यदि वे फुफ्फुसीय मूल के हैं तो समाप्ति के दौरान बढ़ जाते हैं। और अगर IV टोन को (एक प्रेसिस्टोलिक पुश के रूप में) पल्प किया जा सकता है, तो स्प्लिट I टोन और निर्वासन के स्वर केवल सुने जा सकते हैं।

कार्डिएक ऑस्केल्टेशन तकनीक का वीडियो

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4 दिल की आवाज

दिल की आवाज़ को बुनियादी और अतिरिक्त में विभाजित किया गया है।

दो मुख्य हृदय ध्वनियाँ हैं: पहली और दूसरी।

पहला स्वर (सिस्टोलिक) बाएं और दाएं निलय के सिस्टोल से जुड़ा है, दूसरा स्वर (डायस्टोलिक) वेंट्रिकुलर डायस्टोल से जुड़ा है।

पहला स्वर मुख्य रूप से माइट्रल और ट्राइकसपिड वाल्वों के बंद होने की आवाज़ और कुछ हद तक सिकुड़ते निलय की आवाज़ और कभी-कभी अटरिया से बनता है। 1 स्वर को कान द्वारा एकल ध्वनि के रूप में माना जाता है। स्वस्थ लोगों में इसकी आवृत्ति 150 से 300 हर्ट्ज़, अवधि 0.12 से 018 सेकंड तक होती है।

दूसरा स्वर महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के अर्धचंद्र वाल्व की आवाज़ के कारण होता है जब वे वेंट्रिकुलर डायस्टोल के चरण की शुरुआत में ढह जाते हैं। ध्वनि के संदर्भ में, यह पहले स्वर (हर्ट्ज, 0.08-0.12 सेकंड) से अधिक और छोटा है।

शीर्ष पर, पहला स्वर दूसरे की तुलना में कुछ अधिक जोर से लगता है; हृदय के आधार पर, दूसरा स्वर पहले की तुलना में अधिक तीव्र होता है।

पहला और दूसरा स्वर मात्रा (प्रवर्धित-जोर, कमजोर-बहरा), संरचना (विभाजित, कांटा) में भिन्न हो सकता है।

दिल की आवाज़ की आवाज़ हृदय की मांसपेशियों के संकुचन की ताकत और गति, निलय के भरने, वाल्वुलर तंत्र की स्थिति पर निर्भर करती है। व्यावहारिक रूप से स्वस्थ लोगों में, अप्रशिक्षित, आलसी लोगों में लाउड टोन होते हैं, जो प्रशिक्षित लोगों की तुलना में अधिक लगातार लय और अपेक्षाकृत कम डायस्टोलिक फिलिंग से जुड़ा होता है।

स्वरों की ध्वनि कई गैर-हृदय कारकों से प्रभावित होती है। अधिविकास चमड़े के नीचे ऊतक, वातस्फीति, बाएं तरफा एक्सयूडेटिव फुफ्फुस और हाइड्रोथोरैक्स दिल की आवाज़ को मफल करते हैं, और पेट का एक बड़ा गैस बुलबुला, पेरिकार्डियल क्षेत्र में एक गुहा, न्यूमोथोरैक्स, प्रतिध्वनि के कारण, स्वर की मात्रा बढ़ा सकता है।

पहले स्वर में वृद्धि भावनात्मक उत्तेजना (अधिवृक्क प्रभाव के कारण रिलीज का त्वरण), एक्सट्रैसिस्टोल (निलय के अपर्याप्त भरने), टैचीकार्डिया के साथ देखी जा सकती है।

एक कमजोर (मफल्ड) पहला स्वर हृदय की मांसपेशियों को नुकसान के साथ मनाया जाता है और इसके साथ जुड़ा हुआ है, इसके संकुचन की दर में कमी (कार्डियोस्क्लेरोसिस, मायोकार्डिटिस), माइट्रल और / या ट्राइकसपिड वाल्व (छोटा और मोटा होना) में परिवर्तन के साथ गठिया में वाल्व, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, कम अक्सर - एथेरोस्क्लेरोसिस)।

विशेष नैदानिक मूल्यताली बजाने का पहला स्वर है। पहला स्वर फड़फड़ाना बाएं या दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के स्टेनोसिस का एक पैथोग्नोमोनिक संकेत है। इस तरह के स्टेनोसिस के साथ, डायस्टोलिक एट्रियोवेंट्रिकुलर दबाव ढाल में वृद्धि के कारण, डायस्टोल के दौरान वाल्व लीफलेट्स के संलयन के परिणामस्वरूप बनने वाली फ़नल को वेंट्रिकल की ओर दबाया जाता है, और सिस्टोल के दौरान यह एट्रियम की ओर निकल जाता है, जिससे एक प्रकार का निर्माण होता है। पॉपिंग ध्वनि की। ताली बजाने वाले 1 स्वर और जोर से ताली बजाने के बीच अंतर करने में सक्षम होना महत्वपूर्ण है। ताली बजाने वाला पहला स्वर न केवल जोर से होता है, बल्कि आवृत्ति में भी अधिक होता है (हर्ट्ज तक) और छोटी अवधि (0.08-0.12 सेकेंड) में, जबकि जोर से केवल ध्वनि की ताकत में सामान्य से अलग होता है। (स्पेक्ट्रोग्राम देखें)

दूसरे स्वर (उच्चारण 2 टन) का सुदृढ़ीकरण अक्सर महाधमनी में दबाव में वृद्धि (महाधमनी पर उच्चारण 2 टन), फुफ्फुसीय धमनी (फुफ्फुसीय धमनी पर जोर 2 टन) से जुड़ा होता है। सेमीलुनर वाल्व के सीमांत काठिन्य के साथ 2 टन की मात्रा में वृद्धि हो सकती है, लेकिन ध्वनि एक धातु रंग प्राप्त कर सकती है। मैं आपको याद दिलाता हूं कि स्वर 2 का उच्चारण महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी पर स्वर 2 की मात्रा की तुलना करके निर्धारित किया जाता है।

दूसरे स्वर के कमजोर पड़ने को पतन के साथ देखा जा सकता है, लेकिन मुख्य रूप से महाधमनी के अर्धचंद्र वाल्व (महाधमनी पर दूसरे स्वर का कमजोर होना) या फुफ्फुसीय धमनी (फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरे स्वर का कमजोर होना) की अपर्याप्तता के साथ।

बाएं और दाएं वेंट्रिकल के गैर-एक साथ संकुचन के साथ, पहले और / या दूसरे स्वर का द्विभाजन दिखाई देता है। गैर-एक साथ संकुचन का कारण निलय में से एक का अधिभार हो सकता है, उसके पैरों के साथ चालन का उल्लंघन, हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न का उल्लंघन हो सकता है। बंटवारे के अलावा, दिल की आवाज़ का बंटवारा भी देखा जा सकता है। द्विभाजन स्वर घटकों के विचलन की डिग्री से विभाजन से भिन्न होता है। जब द्विभाजित किया जाता है, तो स्वर के अलग-अलग हिस्सों के बीच का अंतराल 0.04 सेकंड के बराबर या उससे अधिक होता है, और जब विभाजित होता है, तो यह 0.04 सेकंड से कम होता है, जिसे कान द्वारा अनिश्चित स्वर विषमता के रूप में माना जाता है। स्वर के द्विभाजन के विपरीत, जो अक्सर विकृति विज्ञान के कारण होता है, स्पष्ट रूप से स्वस्थ लोगों में विभाजन देखा जा सकता है।

कुछ लोगों में, व्यावहारिक रूप से स्वस्थ और पैथोलॉजी दोनों में, मुख्य स्वरों के अलावा, अतिरिक्त हृदय ध्वनियाँ सुनी जा सकती हैं: तीसरी और चौथी।

तीसरा स्वर हृदय के प्रोटोडायस्टोल के तेजी से विश्राम के चरण में वेंट्रिकुलर मांसपेशी की आवाज़ से जुड़ा होता है, अधिक बार बाईं ओर। इसलिए, तीसरे स्वर को प्रोटो-डायस्टोलिक स्वर कहा जाता है। चौथा स्वर उनके सिस्टोल के दौरान अटरिया की आवाज से जुड़ा होता है। चूंकि एट्रियल सिस्टोल वेंट्रिकुलर प्रीसिस्टोल चरण में होता है, इसलिए चौथे स्वर को प्रीसिस्टोलिक कहा जाता है।

स्वर 3 और 4 को स्वस्थ लोगों और विभिन्न, कभी-कभी हृदय की गंभीर विकृति दोनों में सुना जा सकता है। स्वस्थ लोगों में अतिरिक्त स्वर जोनाश (जोनाश, 1968) को "निर्दोष" स्वर कहा जाता है।

सरपट ताल अतिरिक्त हृदय ध्वनियों की उपस्थिति और मुख्य स्वरों के साथ उनके संबंध से जुड़े हैं।

प्रोटोडायस्टोलिक सरपट ताल: 1, 2 और 3 टन का संयोजन; - प्रीसिस्टोलिक सरपट ताल: 1, 2 और 4 टन का संयोजन; - चार-बीट ताल: 1, 2, 3 और 4 टन का संयोजन; - सरपट का योग ताल: 4 स्वर होते हैं, लेकिन टैचीकार्डिया के कारण, डायस्टोल इतना छोटा हो जाता है कि 3 और 4 स्वर एक स्वर में विलीन हो जाते हैं।

स्वस्थ लोगों में पैथोलॉजिकल सरपट लय से "निर्दोष" तीन-अवधि की लय के बीच अंतर करने में सक्षम होना डॉक्टर के लिए महत्वपूर्ण है।

प्रोटोडायस्टोलिक सरपट ताल का अंतर और सही व्याख्या सबसे बड़ा महत्व है।

एक "निर्दोष" प्रोटो-डायस्टोलिक सरपट ताल के लक्षण:

हृदय रोग के कोई अन्य लक्षण नहीं हैं; - अतिरिक्त स्वर बहरा (शांत), कम आवृत्ति। यह मुख्य स्वरों की तुलना में बहुत कमजोर है; - सामान्य आवृत्ति या ब्रैडीकार्डिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ तीन-अवधि की लय सुनाई देती है; - 30 वर्ष तक की आयु।

सरपट का योग लय प्रागैतिहासिक रूप से प्रोटोडायस्टोलिक के रूप में दुर्जेय है।

प्रीसिस्टोलिक सरपट ताल का पैथोलॉजिकल और रोगसूचक मूल्य प्रोटोडायस्टोलिक और योगात्मक की तुलना में कम महत्वपूर्ण है। इस तरह की सरपट ताल कभी-कभी व्यावहारिक रूप से स्वस्थ लोगों में ब्रैडीकार्डिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन में मामूली वृद्धि के साथ हो सकती है, लेकिन यह 1 डिग्री के एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी वाले रोगियों में भी देखी जा सकती है।

एक "निर्दोष" प्रीसिस्टोलिक सरपट ताल के लक्षण:

मध्यम पीक्यू लम्बाई (0.20 तक) को छोड़कर, हृदय रोगविज्ञान का कोई संकेत नहीं; - चौथा स्वर बहरा है, मुख्य स्वरों की तुलना में बहुत कमजोर है; - ब्रैडीकार्डिया की प्रवृत्ति; - उम्र 30 साल से कम।

चार-बीट ताल की उपस्थिति में, दृष्टिकोण विशुद्ध रूप से व्यक्तिगत होना चाहिए।

सबसे बड़ा नैदानिक मूल्य माइट्रल (ट्राइकसपिड) वाल्व - ओपनिंग स्नैप के उद्घाटन का स्वर (क्लिक) है।

स्वस्थ लोगों में, माइट्रल और ट्राइकसपिड वाल्व प्रोटोडायस्टोल के दौरान, टोन 2 के 0.10-0.12 सेकंड बाद खुलते हैं, लेकिन एट्रियोवेंट्रिकुलर दबाव ढाल इतना छोटा (3-5 मिमी एचजी) होता है कि वे चुपचाप खुलते हैं। माइट्रल या ट्राइकसपिड स्टेनोसिस के साथ, एट्रियोवेंट्रिकुलर दबाव ढाल 3-5 या अधिक बार बढ़ जाता है और वाल्व ऐसे बल के साथ खुलते हैं कि एक ध्वनि दिखाई देती है - माइट्रल (या ट्राइकसपिड) वाल्व के उद्घाटन का स्वर।

माइट्रल (या ट्राइकसपिड) वाल्व का उद्घाटन स्वर उच्च होता है, आवृत्ति में 2 स्वर (1000 हर्ट्ज तक) से अधिक होता है, 2 स्वर के तुरंत बाद 0.08-0.12 सेकेंड की दूरी पर सुना जाता है। उसकी तरफ से। इसके अलावा, एट्रियोवेंट्रिकुलर दबाव ढाल जितना अधिक होता है और, परिणामस्वरूप, स्टेनोसिस, उद्घाटन स्वर टोन 2 के करीब होता है। और एक महत्वपूर्ण विशेषता: डायस्टोलिक बड़बड़ाहट, माइट्रल स्टेनोसिस की विशेषता, टोन 2 से नहीं, बल्कि शुरुआती टोन से शुरू होती है। ताली बजाने वाले 1 स्वर और एक प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट के साथ, उद्घाटन स्वर बटेर ताल का गठन करता है।

माइट्रल (ट्राइकसपिड) वाल्व का उद्घाटन स्वर माइट्रल (ट्राइकसपिड) स्टेनोसिस का एक पैथोग्नोमोनिक संकेत है। 5 वें बिंदु के साथ एपेक्स को जोड़ने वाली रेखा के साथ माइट्रल वाल्व के शुरुआती स्वर को बेहतर ढंग से सुना जाता है, और ट्राइकसपिड ओपनिंग टोन को 4 वें ऑस्केल्टेशन पॉइंट पर या मिडलाइन के साथ ट्राइकसपिड के प्रक्षेपण में सुना जाता है।

कुछ लोगों में, जो अक्सर खुद को स्वस्थ मानते हैं, सिस्टोल चरण में: बीच में या टोन 2 के करीब, व्हिपलैश जैसी तेज छोटी आवाज सुनाई देती है - एक सिस्टोलिक क्लिक। इस तरह के क्लिक को माइट्रल वाल्व के प्रोलैप्स (फ्लेक्सियन) से जोड़ा जा सकता है, जिसमें माइट्रल कॉर्ड्स (फ्री कॉर्ड सिंड्रोम) की विसंगति होती है। एक क्लिक के बाद प्रोलैप्स के साथ, एक कम छोटा सिस्टोलिक बड़बड़ाहट अक्सर सुनाई देती है, जबकि फ्री कॉर्ड सिंड्रोम में ऐसा कोई बड़बड़ाहट नहीं होता है।

प्रोटोडायस्टोलिक क्लिक, पेरिकार्डियल टोन।

कभी-कभी, जिन लोगों को फुफ्फुस, पेरिकार्डिटिस, महाधमनी के साथ आसंजन होते हैं, जो तब होता है जब हृदय सिकुड़ता है, आमतौर पर प्रोटोडायस्टोल चरण (टोन 2 के तुरंत बाद) में हृदय के आधार पर सुना जाता है, एक क्लिक ध्वनि। यह कहा जाना चाहिए कि दिल के आधार पर इस तरह के क्लिक का कारण हमेशा स्पष्ट नहीं होता है।

बेसल पेरिकार्डिटिस वाले रोगी में प्रोटो-डायस्टोलिक क्लिक सुनें।

हृदय की ध्वनियाँ हृदय की मांसपेशियों और हृदय के वाल्वों द्वारा निर्मित ध्वनि तरंगें हैं।यदि आप एक फोनेंडोस्कोप या कान को पूर्वकाल छाती की दीवार से जोड़ते हैं तो उन्हें सुना जा सकता है। अधिक विस्तृत जानकारी के लिए, डॉक्टर उन विशेष बिंदुओं पर स्वर सुनता है जिनके पास हृदय के वाल्व स्थित हैं।

हृदय चक्र

जबकि हृदय की मांसपेशियों को आराम मिलता है, हृदय के कक्षों में दबाव संवहनी बिस्तर की तुलना में कम होता है, और रक्त निष्क्रिय रूप से अटरिया में बहता है, फिर निलय में। जब बाद वाले को उनकी मात्रा के तक भर दिया जाता है, तो अटरिया सिकुड़ जाता है और शेष मात्रा को जबरदस्ती उनमें धकेल देता है। इस प्रक्रिया को कहा जाता है एट्रियल सिस्टोल. निलय में द्रव का दबाव अटरिया में दबाव से अधिक होने लगता है, यही वजह है कि एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व एक दूसरे से गुहाओं को बंद और परिसीमित करते हैं।

रक्त निलय के मांसपेशी फाइबर को फैलाता है, जिसके लिए वे एक त्वरित और शक्तिशाली संकुचन के साथ प्रतिक्रिया करते हैं - आता है वेंट्रिकुलर सिस्टोल. उनमें दबाव तेजी से बढ़ता है और जिस समय यह संवहनी बिस्तर में दबाव से अधिक होने लगता है, अंतिम महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक के वाल्व खुल जाते हैं। रक्त वाहिकाओं में जाता है, निलय खाली हो जाते हैं और आराम करते हैं। महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक में उच्च दबाव अर्धचंद्र वाल्व को बंद कर देता है, इसलिए द्रव वापस हृदय में प्रवाहित नहीं होता है।

सिस्टोलिक चरण के बाद हृदय की सभी गुहाओं का पूर्ण विश्राम होता है - पाद लंबा करना, जिसके बाद भरने का अगला चरण होता है और हृदय चक्र दोहराता है। डायस्टोल सिस्टोल से दोगुना लंबा होता है, इसलिए हृदय की मांसपेशियों को आराम करने और ठीक होने के लिए पर्याप्त समय मिलता है।

स्वर गठन

1 हृदय ध्वनि हृदय की मांसपेशी के संकुचन के दौरान प्रकट होती है।यह बना है:

तनावपूर्ण मायोकार्डियल फाइबर के कंपन;
एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व के वाल्वों के पतन का शोर;
आने वाले रक्त के दबाव में महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक की दीवारों का कंपन।

2 दिल की आवाज पहले के बाद थोड़े समय के बाद दिखाई देती है।यह बना है:

महाधमनी वाल्व पत्रक का पतन:
फुफ्फुसीय वाल्व के क्यूप्स का पतन।

3 दिल की आवाज अनिवार्य नहीं है, आमतौर पर यह अनुपस्थित हो सकती है।यह उस समय निलय की दीवारों के कंपन से पैदा होता है जब वे निष्क्रिय रूप से रक्त से भर जाते हैं। इसे कान से पकड़ने के लिए, गुदाभ्रंश में पर्याप्त अनुभव, परीक्षा के लिए एक शांत कमरा, और छाती गुहा की एक पतली पूर्वकाल की दीवार (जो बच्चों, किशोरों और अस्थमा के वयस्कों में होती है) की आवश्यकता होती है।

4 हार्ट टोन भी वैकल्पिक है, इसकी अनुपस्थिति को पैथोलॉजी नहीं माना जाता है।यह आलिंद सिस्टोल के समय प्रकट होता है, जब रक्त के साथ निलय का सक्रिय रूप से भरना होता है। चौथा स्वर बच्चों और दुबले-पतले युवाओं में सबसे अच्छा सुना जाता है जिनकी छाती पतली होती है और दिल इसके खिलाफ पूरी तरह से फिट बैठता है।

दिल के गुदाभ्रंश बिंदु

आम तौर पर, दिल की आवाज़ें लयबद्ध होती हैं, यानी वे समान अंतराल के बाद होती हैं। उदाहरण के लिए, पहले स्वर के बाद 60 बीट प्रति मिनट की हृदय गति के साथ, दूसरे की शुरुआत से पहले 0.3 सेकंड गुजरते हैं, और दूसरे से अगले पहले तक - 0.6 सेकंड। उनमें से प्रत्येक कान से अच्छी तरह से पहचाना जाता है, यानी दिल की आवाज स्पष्ट और तेज होती है। पहला स्वर अपेक्षाकृत कम, लंबा, मधुर है और अपेक्षाकृत लंबे विराम के बाद शुरू होता है। दूसरा स्वर उच्च, छोटा होता है और थोड़े समय के मौन के बाद होता है। तीसरे और चौथे स्वर को दूसरे के बाद सुना जाता है - हृदय चक्र के डायस्टोलिक चरण में।

वीडियो: दिल की आवाज़ - प्रशिक्षण वीडियो

स्वर बदलता है

हृदय की ध्वनियाँ स्वाभाविक रूप से ध्वनि तरंगें होती हैं, इसलिए उनके परिवर्तन तब होते हैं जब ध्वनि की चालन गड़बड़ा जाती है और इन ध्वनियों से निकलने वाली संरचनाओं की विकृति होती है। का आवंटन दिल की आवाज़ आदर्श से अलग होने के कारणों के दो मुख्य समूह हैं:

शारीरिक- वे अध्ययन किए जा रहे व्यक्ति की विशेषताओं और उसकी कार्यात्मक स्थिति से जुड़े हैं। उदाहरण के लिए, मोटापे से ग्रस्त लोगों में पेरीकार्डियम के पास और पूर्वकाल छाती की दीवार पर अतिरिक्त चमड़े के नीचे की वसा ध्वनि चालन को बाधित करती है, इसलिए हृदय की आवाजें दब जाती हैं।
रोग- वे तब होते हैं जब हृदय की संरचनाएं और उससे निकलने वाली वाहिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। इस प्रकार, एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र का संकुचन और इसके वाल्वों का संघनन एक क्लिक फर्स्ट टोन की उपस्थिति की ओर जाता है। घने फ्लैप सामान्य, लोचदार वाले की तुलना में ढहने पर तेज आवाज करते हैं।

दबी हुई दिल की आवाज़मामले में बुलाया जाता है जब वे अपनी स्पष्टता खो देते हैं और खराब रूप से अलग हो जाते हैं। गुदाभ्रंश के सभी बिंदुओं पर कमजोर मफल स्वर निम्न का सूचक हैं:

हृदय में परिवर्तन कुछ विकारों की विशेषता लगता है

अनुबंध करने की क्षमता में कमी के साथ - व्यापक ;;
बहाव;
हृदय से संबंधित नहीं कारणों से ध्वनि चालन का बिगड़ना - वातस्फीति, न्यूमोथोरैक्स।

एक स्वर कमजोरगुदाभ्रंश के किसी भी बिंदु पर हृदय में होने वाले परिवर्तनों का काफी सटीक विवरण देता है:

दिल के शीर्ष पर पहले स्वर को म्यूट करना मायोकार्डिटिस, हृदय की मांसपेशियों के स्केलेरोसिस, आंशिक विनाश या इंगित करता है;
दूसरी इंटरकोस्टल स्पेस में दाईं ओर दूसरे स्वर का म्यूटिंग महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता के साथ होता है या;
बाईं ओर के दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में दूसरे स्वर का म्यूट करना फुफ्फुसीय वाल्व की अपर्याप्तता या इसके बारे में इंगित करता है।

कुछ रोगों में हृदय की ध्वनि में परिवर्तन इतना विशिष्ट होता है कि उसे एक अलग नाम मिल जाता है। तो, माइट्रल स्टेनोसिस की विशेषता है "बटेर ताल": ताली बजाने वाले पहले स्वर को एक अपरिवर्तित दूसरे से बदल दिया जाता है, जिसके बाद पहले की एक प्रतिध्वनि दिखाई देती है - एक अतिरिक्त रोगात्मक स्वर। तीन या चार सदस्य "सरपट ताल"गंभीर मायोकार्डियल क्षति के साथ होता है। इस मामले में, रक्त वेंट्रिकल की पतली दीवारों को जल्दी से फैलाता है और उनके कंपन एक अतिरिक्त स्वर को जन्म देते हैं।

ऑस्केल्टेशन के सभी बिंदुओं पर सभी हृदय ध्वनियों का सुदृढ़ीकरण बच्चों में और दमा वाले लोगों में होता है,चूंकि उनकी पूर्वकाल छाती की दीवार पतली होती है और हृदय फोनेंडोस्कोप की झिल्ली के काफी करीब होता है। पैथोलॉजी में, एक निश्चित स्थानीयकरण में व्यक्तिगत स्वरों की मात्रा में वृद्धि विशेषता है:

शीर्ष पर सबसे पहले जोर का स्वर तब होता है जब बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र संकरा हो जाता है, माइट्रल वाल्व क्यूप्स का काठिन्य;
बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में एक जोरदार दूसरा स्वर फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव में वृद्धि को इंगित करता है, जिससे फुफ्फुसीय वाल्व के पुच्छों का एक मजबूत पतन होता है;
बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में एक ज़ोर से दूसरा स्वर महाधमनी में दबाव में वृद्धि, महाधमनी की दीवार को मोटा करने का संकेत देता है।

यह याद रखना चाहिए कि हमेशा हृदय की ध्वनियों की प्रकृति में परिवर्तन हृदय प्रणाली के विकृति को इंगित नहीं करता है। बुखार, थायरोटॉक्सिकोसिस, डिप्थीरिया और कई अन्य कारणों से हृदय की लय में बदलाव होता है, अतिरिक्त स्वरों की उपस्थिति या उनकी मफलिंग होती है। इसलिए, डॉक्टर संपूर्ण नैदानिक तस्वीर के संदर्भ में सहायक डेटा की व्याख्या करता है, जो आपको उत्पन्न होने वाली विकृति की प्रकृति को सबसे सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देता है।