समय के साथ खुराक वितरण की विधि के अनुसार विकिरण चिकित्सा के तरीके। विकिरण रोगी अंशित पेटिन खुराक अंश

विकिरण की खुराक जिसे ट्यूमर तक पहुंचाया जा सकता है, सामान्य ऊतकों की सहनशीलता से सीमित होती है।

रेडियोबायोलॉजी के पाठ्यक्रम से

सहनशीलता- यह अधिकतम विकिरण जोखिम है जिससे ऊतकों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन नहीं होते हैं।

विकिरण चिकित्सक, जब विकिरण उपचार और दमन के लिए अवशोषित ऊर्जा की आवश्यक खुराक का निर्धारण करते हैं, तो संभावना को ध्यान में रखना चाहिए और सामान्य ऊतकों को नुकसान की डिग्री का अनुमान लगाना चाहिए जब विकिरण जटिलताओं की संभावना ट्यूमर विकिरण के नियोजित कार्सिनोलिटिक प्रभाव से अधिक हो जाती है। . यह न केवल ट्यूमर के आसपास के अंगों पर लागू होता है, बल्कि ट्यूमर के कुछ ऊतक संरचनाओं (संयोजी ऊतक संरचनाओं, वाहिकाओं) पर भी लागू होता है।

रोग का कोर्स उत्तरार्द्ध की पुनर्योजी क्षमता पर निर्भर करता है। अपने अनुभव के आधार पर, विकिरण चिकित्सक ने विभिन्न विकिरण व्यवस्थाओं के तहत शरीर के विभिन्न ऊतकों के लिए सहनीय खुराक निर्धारित की है। जैसा कि आंकड़े से देखा जा सकता है, उन सत्रों की कुल संख्या में वृद्धि के साथ जिनके लिए नियोजित पाठ्यक्रम लागू किया गया है रेडियोथेरेपी, सामान्य ऊतक द्वारा सहन की जाने वाली खुराक बढ़ जाती है। इसलिए, 60 Gy की नियोजित फोकल ट्यूमर खुराक के साथ ब्रेन ट्यूमर के उपचार के मामले में, मस्तिष्क के ऊतकों को विकिरण क्षति से बचने के लिए 100% गारंटी के साथ संभव है यदि इसे 40-45 दिनों (2 Gy के 30 अंश) के लिए लागू किया जाता है। प्रति दिन विकिरण के साथ सप्ताह में 5 बार)।

खुराक पर निर्भर मस्तिष्क सहिष्णुता
और उपचार की अवधि

ए - न्यूनतम;
बी - अधिकतम खुराक स्तर जिस पर मस्तिष्क के ऊतकों का परिगलन हो सकता है।

आंशिक विकिरण के तहत ऊतक सहिष्णुता के मूल्य को व्यक्त करने के लिए, दो अवधारणाएं प्रस्तावित की गई हैं: "संचयी विकिरण प्रभाव" (सीआरई) और "समय-खुराक-विभाजन" (डब्ल्यूडीएफ)। अनुभव के आधार पर, रेडियोथेरेपिस्ट ने अनुभवजन्य रूप से विभिन्न ऊतकों के लिए सहनीय खुराक का निर्धारण किया।

तो, शरीर के संयोजी ऊतक के लिए इसका मूल्य (त्वचा सहित, चमड़े के नीचे ऊतक, अन्य अंगों के स्ट्रोमा तत्व) 1800 ईरे (सीआरई प्रणाली में विकिरण प्रभाव की एक इकाई है) या 100 पारंपरिक इकाइयां (वीडीएफ प्रणाली में) हैं। विभिन्न मानव अंगों और ऊतकों के लिए सहिष्णु विकिरण खुराक पर अनुमानित डेटा तालिका में दिया गया है।

कुछ अंगों और ऊतकों के लिए सहनशील (सहिष्णु) खुराक के अनुमानित मूल्य (गामा विकिरण के लिए दैनिक जोखिम की स्थिति में सप्ताह में 5 बार 2 Gy से अधिक नहीं की खुराक पर)

अंग (ऊतक)	पोग्लोघरघराहटखुराक, ग्यो	संचयी विकिरण सीआरई प्रभाव, ईरे	कारक समय - खुराक - अंश (पारंपरिक इकाइयां)
दिमाग	60	2380	168
मज्जा	30	1020	42
मेरुदण्ड	35	1250	58
आँख का लेंस	50	150	7
चमड़ा	40	1860	100
हृदय	65	2920	212
फेफड़े	30	1020	49
पेट	35	1230	57
छोटी आंत	40	1230	57
मलाशय	50	1600	84
यकृत	50	1580	83
गुर्दा (एक)	40	1230	20

विभिन्न ऊतकों के लिए सहिष्णु खुराक के मूल्य को दर्शाने वाले ये आंकड़े निम्नलिखित विकिरण आहार के तहत प्राप्त किए गए थे: पाठ्यक्रम की अवधि 3 से कम नहीं है और 100 दिनों से अधिक नहीं है, अंतराल के साथ अंशों की संख्या 5 से अधिक है कम से कम 16 घंटे के अंशों के बीच, 8 X 10 सेमी के विकिरण क्षेत्र के साथ, और विकिरण खुराक दर 0.2 Gy/min से कम नहीं। सामान्य ऊतकों की सहनशीलता विकिरणित ऊतकों की मात्रा पर निर्भर करती है। छोटे खेतों के साथ, कुल खुराक को बढ़ाया जा सकता है, और बड़े क्षेत्रों के साथ इसे कम किया जा सकता है।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, अक्सर ऐसी स्थितियां होती हैं जिनमें रोगी की स्थिति बिगड़ने के कारण विकिरण चिकित्सा के नियोजित पाठ्यक्रम की लय गड़बड़ा जाती है। कभी-कभी बारी-बारी से बड़े और छोटे अंशों के साथ विकिरण के पाठ्यक्रम विशेष रूप से नियोजित होते हैं। इन मामलों में, ऊतक सहिष्णुता निर्धारित करने के लिए, वीडीएफ कारक निर्धारित करना आवश्यक है। विशेष गणनाओं ने विकिरणों के बीच विभिन्न खुराकों और अंतरालों के लिए WDF के मूल्य को निर्धारित करना संभव बना दिया।

सीआरई और वीडीएफ कारकों का उपयोग विभाजन के तर्कसंगत तरीके और ट्यूमर में कुल फोकल खुराक के मूल्य को चुनना संभव बनाता है।

"मेडिकल रेडियोलॉजी",
एलडी लिंडेनब्रेटन, एफएम ल्यास्सो

सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला मोड शास्त्रीय विभाजन। 1.5 महीने के लिए कुल फोकल खुराक तक सप्ताह में 5 बार 1.8-2 Gy की खुराक पर ट्यूमर को विकिरणित किया जाता है। यह मोड उच्च और मध्यम रेडियोसक्रियता वाले ट्यूमर के लिए लागू होता है।

गैर-पारंपरिक खुराक विभाजन आहार सबसे आकर्षक रेडियोमॉडिफिकेशन विधियों में से एक का प्रतिनिधित्व करते हैं। खुराक के विभाजन के पर्याप्त रूप से चयनित संस्करण के साथ, आसपास के स्वस्थ ऊतकों की रक्षा करते हुए ट्यूमर के नुकसान में उल्लेखनीय वृद्धि हासिल करना संभव है।

पर मोटे अंशदैनिक खुराक को 4-5 Gy तक बढ़ा दिया जाता है, और सप्ताह में 3-5 बार विकिरण किया जाता है। यह मोड रेडियोरसिस्टेंट ट्यूमर के लिए बेहतर है, हालांकि, विकिरण जटिलताएं अधिक बार देखी जाती हैं।

तेजी से फैलने वाले ट्यूमर के उपचार की प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए, एकाधिक अंश: 2 Gy की खुराक पर विकिरण दिन में 2 बार कम से कम 4-5 घंटे के अंतराल के साथ किया जाता है। कुल खुराक 10-15% कम हो जाती है। हाइपोक्सिक ट्यूमर कोशिकाओं के पास सुब्बलथल क्षति से उबरने का समय नहीं होता है। धीरे-धीरे बढ़ने वाले नियोप्लाज्म के लिए, मोड का उपयोग करें अतिविभाजन,यानी, अंशों की संख्या में वृद्धि - 2.4 Gy की विकिरण की दैनिक खुराक 1.2 Gy के 2 अंशों में विभाजित है। कुल खुराक में 15-20% की वृद्धि के बावजूद, विकिरण प्रतिक्रियाएं स्पष्ट नहीं होती हैं।

गतिशील अंश- खुराक बंटवारा मोड, जिसमें मोटे अंशों को धारण करना शास्त्रीय विभाजन के साथ वैकल्पिक होता है। सामान्य ऊतकों की विकिरण प्रतिक्रियाओं को बढ़ाए बिना कुल फोकल खुराक में वृद्धि करके ट्यूमर की रेडियोधर्मिता में वृद्धि हासिल की जाती है।

एक विशेष प्रकार तथाकथित है विकिरण का विभाजन पाठ्यक्रम,या "विभाजन" पाठ्यक्रम। कुल फोकल खुराक (लगभग 30 Gy) के योग के बाद, 2-3 सप्ताह के लिए एक ब्रेक बनाया जाता है। इस समय के दौरान, स्वस्थ ऊतक कोशिकाएं ट्यूमर कोशिकाओं की तुलना में बेहतर तरीके से ठीक हो जाती हैं। इसके अलावा, ट्यूमर के आकार में कमी के कारण, इसकी कोशिकाओं का ऑक्सीकरण बढ़ जाता है।

समय के साथ खुराक वितरण की विधि के अनुसार विकिरण चिकित्सा की अगली विधि है निरंतर विकिरण मोडकुछ दिनों के भीतर इस पद्धति का एक उदाहरण अंतरालीय विकिरण चिकित्सा है, जब रेडियोधर्मी स्रोतों को ट्यूमर में प्रत्यारोपित किया जाता है। इस विधा का लाभ कोशिका चक्र के सभी चरणों पर विकिरण का प्रभाव है, समसूत्रण के चरण में कैंसर कोशिकाओं की सबसे बड़ी संख्या विकिरण के संपर्क में आती है, जब वे सबसे अधिक रेडियोसेंसिटिव होते हैं।

समकालिकविकिरण चिकित्सा - कुल फोकल खुराक विकिरण के एक सत्र में दिया जाता है। एक उदाहरण अंतःक्रियात्मक विकिरण की तकनीक है, जब ट्यूमर बिस्तर पर कुल एकल खुराक और क्षेत्रीय मेटास्टेसिस का क्षेत्र 15-20 Gy है।

घातक ट्यूमर के विकिरण चिकित्सा के मूल सिद्धांत:

1. ट्यूमर को कम से कम नष्ट करने के लिए इष्टतम खुराक लाना
आसपास के स्वस्थ ऊतकों को मामूली क्षति।

2. सबसे अधिक विकिरण चिकित्सा का समय पर प्रयोग प्रारंभिक चरण
घातक प्रक्रिया।

3. प्राथमिक ट्यूमर और रेजियो के मार्गों के साथ-साथ विकिरण जोखिम
मादक मेटास्टेसिस।

4. विकिरण चिकित्सा का पहला कोर्स, यदि संभव हो, कट्टरपंथी होना चाहिए
nym और एक बार।

5. रोगी के उपचार की जटिलता, अर्थात विकिरण के साथ प्रयोग
उपचार के परिणामों में सुधार लाने के उद्देश्य से दवाओं का उपचार, और
विकिरण जटिलताओं को रोकने के लिए भी।

विकिरण चिकित्सा के लिए संकेत रूपात्मक पुष्टि के साथ एक सटीक रूप से स्थापित नैदानिक ​​​​निदान है। एकमात्र अपवाद एक तत्काल नैदानिक ​​​​स्थिति है: बेहतर वेना कावा या श्वासनली के संपीड़न के सिंड्रोम के साथ मीडियास्टिनम को नुकसान, स्वास्थ्य संकेतों के अनुसार विकिरण चिकित्सा की जाती है।

विकिरण चिकित्सा रोगी, कैशेक्सिया, एनीमिया और ल्यूकोपेनिया की एक बहुत ही गंभीर स्थिति में contraindicated है, जिसे ठीक नहीं किया जा सकता है, तीव्र सेप्टिक स्थितियां, हृदय प्रणाली के विघटित घाव, यकृत, गुर्दे, सक्रिय फुफ्फुसीय तपेदिक के साथ, ट्यूमर क्षय (रक्तस्राव का खतरा) , ट्यूमर पड़ोसी खोखले अंगों में फैल गया और बड़े जहाजों के ट्यूमर का अंकुरण।

रेडियोथेरेपी की सफलता के लिए शर्तों में से एक जोखिम की एक सावधानीपूर्वक तैयार की गई व्यक्तिगत योजना है, जिसमें विकिरण की मात्रा, ट्यूमर स्थानीयकरण, ट्यूमर क्षेत्र में अवशोषित खुराक के स्तर और क्षेत्रीय मेटास्टेसिस का निर्धारण शामिल है। विकिरण चिकित्सा योजना में नैदानिक ​​टोपोमेट्री, डोसिमेट्री, और सत्र से सत्र तक इच्छित उपचार योजना का अनुवर्ती अनुवर्ती शामिल है।

विकिरण चिकित्सा का संचालन करते समय, विभाजन की विधि, विकिरण की लय और विकिरण की खुराक जैसी अवधारणाओं का उपयोग किया जाता है। एकल फोकल खुराक के आधार पर, पारंपरिक (छोटे) अंशों को सशर्त रूप से प्रतिष्ठित किया जाता है - एक एकल फोकल खुराक 1.8 - 2.2 Gy, मध्यम - ROD 3-5 Gy और बड़े अंश - ROD 6 Gy से अधिक होता है। विकिरण आहार प्रति सप्ताह एक से पांच अंश तक हो सकता है। जैविक प्रभाव एकल खुराक के आकार, अलग-अलग अंशों के बीच के अंतराल, प्रति विकिरण पाठ्यक्रम के अंशों की संख्या (दिनों में विकिरण समय) के साथ जुड़ा हुआ है।

इन सभी मापदंडों को जोड़ने के लिए, यह उचित माना जाता है:

• 1. एक संदर्भ अंश के रूप में, 6 सप्ताह के लिए 2 Gy से 60 Gy का दैनिक एक्सपोजर लें
• 2.पांच दिन के कार्य सप्ताह के संबंध में, किसी भी मामले में, विभाजन के मामले में, कुल खुराक 10 Gy के रूप में लें।

यह साबित हो गया था कि एक ही साप्ताहिक खुराक को बनाए रखते हुए अंशों के बढ़ने से विकिरण जोखिम की प्रभावशीलता में वृद्धि होती है। अलग-अलग अंशों के बीच अंतराल में वृद्धि और खुराक में इसी वृद्धि से गैर-दैनिक विकिरण आहार का उपयोग करने की अनुमति मिलती है, संदर्भ पर शेष, जैविक रूप से बोलते हुए, दैनिक विकिरण का स्तर, जबकि प्रति कोर्स कुल खुराक कम हो जाएगा। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एकल खुराक में वृद्धि स्वाभाविक रूप से स्वस्थ ऊतकों की सहनशीलता में कमी की ओर ले जाती है।

1969 में, एफ। एलिस, यह मानते हुए कि प्रति कोर्स कुल खुराक का मूल्य, अंशों की संख्या और उपचार का कुल समय एक निश्चित संबंध में है, इन अवधारणाओं को जोड़ने वाला एक सूत्र प्रस्तावित किया:

डी \u003d एनएसडी एक्स एन0.24 एक्स टी0.11,

जहां डी सामान्य संयोजी ऊतक की सहिष्णु प्रतिक्रिया प्राप्त करने की कसौटी के अनुसार प्रति कोर्स (रेड में) कुल खुराक है;

एनएसडी - नाममात्र मानक खुराक (रिटर्न में);

एन अंशों की संख्या है;

टी - कुल उपचार समय (दिनों में)

रिट (मंदबुद्धि समकक्ष चिकित्सा) नाममात्र मानक खुराक की इकाई के रूप में एक रेड के चिकित्सीय समकक्ष है।

जाहिर है, लेखक ने संयोजी ऊतक की प्रतिक्रिया को विकिरण चिकित्सा के एक कोर्स के प्रभाव के लिए एक मानदंड के रूप में स्वीकार करने का प्रस्ताव दिया है, यह तर्क देते हुए कि संयोजी ऊतकहर जगह रूपात्मक और कार्यात्मक मामलों में सजातीय, ट्यूमर के स्ट्रोमा सहित, हिस्टोजेनेसिस और अन्य संकेतों की परवाह किए बिना। अपवाद हड्डी और मस्तिष्क हैं। तदनुसार, विकिरण के लिए इस सजातीय संयोजी ऊतक की प्रतिक्रिया को सार्वभौमिक के रूप में स्वीकार किया जाता है, हर जगह समान।

कुल उपचार समय की गणना करने के लिए, एक निश्चित विकिरण लय पर एक एकल और कुल फोकल खुराक, विशेष टेबल और नॉमोग्राम का उपयोग किया जाता है।

करने के लिए अधिक सुविधाजनक व्यवहारिक अर्थों में 1973 में एलिस एफ और ऑर्टन एस द्वारा प्रस्तावित डब्ल्यूडीएफ (समय, खुराक, अंश) की अवधारणा। एनएसडी के लिए बुनियादी एलिस सूत्र से प्राप्त सूत्र द्वारा प्राप्त परिकलित डब्ल्यूडीएफ मूल्यों के परिणाम। संबंधित तालिकाओं में संक्षेपित। पूर्ण सहिष्णुता के स्तर के रूप में, वीडीएफ = 100 लिया जाता है, जो एनएसडी = 1800 रिट के बराबर होता है। इन तालिकाओं का उपयोग करके, आप आसानी से एक विभाजन आहार से दूसरे में स्विच कर सकते हैं, किसी दिए गए जैविक प्रभाव को बनाए रखते हुए उपचार में ब्रेक के समय को ध्यान में रखें।

1

शानाज़रोव एन.ए., चेरतोव ईए, नेक्रासोवा ओ.वी., ज़ुसुपोवा बी.टी.

रूस में फेफड़ों का कैंसर एक आम बीमारी है। इसका इलाज करने के लिए व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली विधियों में से एक विकिरण चिकित्सा है। वर्तमान में, विकिरण जोखिम के तरीकों की पसंद के लिए अलग-अलग दृष्टिकोण और दृष्टिकोण हैं। ऐसे कार्य हैं जो खुराक के जोखिम के लाभों की रिपोर्ट करते हैं जो शास्त्रीय एक से भिन्न होते हैं। इसी तरह के काम रूसी और विदेशी लेखकों दोनों में मौजूद हैं। लेख फेफड़ों के कैंसर के विकिरण उपचार में गैर-पारंपरिक विभाजन के उपयोग पर घरेलू और विदेशी साहित्य के वैज्ञानिक आंकड़ों की समीक्षा है। नई विधियों का उपयोग एक वैकल्पिक तरीके से ट्यूमर और सामान्य ऊतकों को विकिरण क्षति की डिग्री को एक साथ प्रभावित करने की अनुमति देता है। इससे विकिरण उपचार के प्रदर्शन में सुधार होता है।

फेफड़ों का कैंसर

अपरंपरागत विभाजन।

फेफड़े का कैंसर सबसे आम घातक मानव ट्यूमर है। पर समग्र संरचनारूस में पुरुषों की ऑन्कोलॉजिकल घटनाएं, फेफड़ों का कैंसर पहले स्थान पर है और 25% है, शेयर फेफड़ों का कैंसरमहिला आबादी में - 4.3%। रूस में हर साल 63,000 से अधिक लोग फेफड़ों के कैंसर से बीमार पड़ते हैं, जिनमें 53,000 से अधिक पुरुष शामिल हैं। प्रति 100,000 जनसंख्या पर 25 से 64 वर्ष की आयु के लोगों की मृत्यु दर 37.1 मामले हैं।

व्यापकता के कारण निदान के समय फेफड़े के कैंसर के अधिकांश रोगी ट्यूमर प्रक्रियाया गंभीर comorbidities निष्क्रिय हैं। जिन रोगियों में ट्यूमर को रेसेटेबल के रूप में पहचाना जाता है, उनमें से अधिकांश 60 वर्ष से अधिक आयु के हैं, और इनमें से गंभीर सहवर्ती रोग 30% से अधिक हैं। "कार्यात्मक" अक्षमता की संभावना बहुत अधिक है। फेफड़ों के कैंसर के रोगियों की कुल संख्या में से, 20% से अधिक की सर्जरी नहीं होती है, और प्रतिरोध क्षमता लगभग 15% है। इस संबंध में, विकिरण चिकित्सा स्थानीय रूप से उन्नत रूपों वाले रोगियों के उपचार के मुख्य तरीकों में से एक है स्मॉल सेल कैंसरफेफड़ा ।

विकिरण की पारंपरिक पद्धति के माध्यम से अक्षम रोगियों के उपचार के परिणाम उत्साहजनक नहीं हैं: 5 साल की जीवित रहने की दर 3 से 9% तक भिन्न होती है। क्लासिक फ्रैक्शनेशन रेजिमेन का उपयोग करके फेफड़ों के कैंसर के लिए विकिरण चिकित्सा के परिणामों से असंतोष, खुराक के विभाजन के लिए नए विकल्पों की खोज के लिए पूर्वापेक्षाओं के रूप में कार्य करता है।

RTOG 83-11 (द्वितीय चरण) परीक्षण ने एक हाइपरफ़्रैक्शन आहार की जांच की जिसकी तुलना की गई विभिन्न स्तर SOD (62 Gy; 64.8 Gy; 69.6 Gy; 74.4 Gy और 79.2 Gy) 1.2 Gy के अंशों में दिन में दो बार दिया जाता है। रोगियों की उच्चतम जीवित रहने की दर SOD 69.6 Gy के साथ नोट की गई थी। इसलिए, चरण III . में क्लिनिकल परीक्षण SOD 69.6 Gy (RTOG 88-08) के साथ विभाजन की विधि का अध्ययन किया। अध्ययन में स्थानीय रूप से उन्नत एनएससीएलसी के साथ 490 रोगियों को शामिल किया गया था, जिन्हें निम्नानुसार यादृच्छिक किया गया था: समूह 1 - 1.2 Gy दिन में दो बार SOD 69.6 Gy तक और समूह 2 - 2 Gy प्रतिदिन SOD 60 Gr तक। हालांकि, दीर्घकालिक परिणाम अपेक्षा से कम थे: समूहों में औसत उत्तरजीविता और 5 साल की जीवन प्रत्याशा क्रमशः 12.2 महीने, 6% और 11.4 महीने, 5% थी।

फू एक्स.एल. और अन्य। (1997) ने 74.3 Gy के एसओडी तक 4 घंटे के अंतराल पर दिन में 3 बार 1.1 Gy के हाइपरफ़्रेक्शन आहार की जांच की। 1-, 2-, और 3-वर्ष की जीवित रहने की दर 72, 47, और 28% रोगियों के समूह में थी, जिन्होंने हाइपरफ़्रेक्शन रेजिमेन में आरटी प्राप्त किया, और 60, 18, और 6% शास्त्रीय खुराक विभाजन के साथ समूह में। उसी समय, अध्ययन समूह में "तीव्र" ग्रासनलीशोथ नियंत्रण समूह (44%) की तुलना में काफी अधिक बार (87%) देखा गया था। इसी समय, देर से विकिरण जटिलताओं की आवृत्ति और गंभीरता में कोई वृद्धि नहीं हुई।

सॉन्डर्स एनआई एट अल (563 रोगियों) द्वारा यादृच्छिक अध्ययन में रोगियों के दो समूहों की तुलना की गई। निरंतर त्वरित विभाजन (SOD 54 Gy तक 12 दिनों के लिए 1.5 Gy दिन में 3 बार) और SOD 66 Gy तक शास्त्रीय विकिरण चिकित्सा। हाइपरफ्रैक्शन रेजिमेन के साथ इलाज किए गए मरीजों में मानक आहार (20%) की तुलना में 2 साल की जीवित रहने की दर (29%) में उल्लेखनीय सुधार हुआ। काम में, देर से विकिरण की चोटों की आवृत्ति में कोई वृद्धि नहीं देखी गई। उसी समय, अध्ययन समूह में, गंभीर ग्रासनलीशोथ को शास्त्रीय विभाजन (क्रमशः 19 और 3%) की तुलना में अधिक बार देखा गया था, हालांकि वे मुख्य रूप से उपचार की समाप्ति के बाद नोट किए गए थे।

कॉक्स जे.डी. और अन्य। स्टेज III नॉन-स्मॉल सेल लंग कैंसर के रोगियों में, एक यादृच्छिक अध्ययन ने SOD-60 Gy, 64.5 Gy, 69.6 Gy, 74.4 Gy, 79 पर 6 घंटे के अंतराल के साथ दिन में दो बार 1.2 Gy के फ्रैक्शनेशन रेजिमेन की प्रभावशीलता की जांच की। गी. 69.6 Gy के SOD के साथ सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त हुए: 58% 1 वर्ष तक जीवित रहे, 20% रोगी 3 वर्ष तक जीवित रहे।

विभिन्न लेखकों के अनुसार, प्राथमिक ट्यूमर के विनाश के लिए आवश्यक कुल फोकल खुराक 50 से 80 Gy तक होती है। उसे 5-8 सप्ताह में छोड़ दिया जाता है। इस मामले में, विभिन्न रेडियोसक्रियता के कारण, किसी को ध्यान में रखना चाहिए ऊतकीय संरचनाट्यूमर। स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के साथ, कुल खुराक आमतौर पर 60-65 Gy है, ग्रंथियों के कैंसर के साथ - 70-80 Gy।

एम. सॉन्डर्स और एस. डिस्चे ने चरण IIIA और IIIB गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के रोगियों में 1.4 Gy तीन के आहार में SOD 50.4 Gy के संपर्क के 12 दिनों के बाद 64% एक साल और 32% दो साल की जीवित रहने की दर की सूचना दी। हर 6 घंटे में दिन में कई बार।

MRRC RAMS, नॉर्दर्न स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी, आर्कान्जेस्क रीजनल क्लिनिकल ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी, कलुगा रीजनल ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी ने चरण I-IIIB के साथ 482 रोगियों के सहकारी अध्ययन में भाग लिया, जो ट्यूमर प्रक्रिया की व्यापकता के कारण या इसके कारण निष्क्रिय थे। चिकित्सा मतभेद . सभी रोगियों को 4 समूहों में विभाजित किया गया था: समूह 1 - 149 लोग (पारंपरिक विभाजन - TF) - ROD 2 Gy प्रति दिन, प्रति सप्ताह 5 दिन, SOD 60-64 Gy में विकिरण; दूसरा समूह - 133 रोगी (त्वरित विभाजन - यूवी) - 2.5 Gy ROD में दिन में दो बार विकिरण, हर दूसरे दिन, SOD isoप्रभावी है 66-72 Gy; 3rd - 105 लोग (त्वरित हाइपरफ़्रेक्शन - UHF) - ROD 1.25 Gy में प्रति दिन डबल विकिरण के साथ प्रति अंश एकल खुराक में कमी, SOD isoप्रभावी है 67.5-72.5 Gy; 4 वें - 95 रोगी (खुराक वृद्धि के साथ त्वरित हाइपरफ़्रेक्शन - यूएचएफएसई) - प्रति दिन डबल विकिरण के साथ खुराक में कमी 1.3 Gy, इसके बाद 1.6 Gy तक की वृद्धि, पाठ्यक्रम के चौथे सप्ताह से शुरू होकर, SOD आइसोइफेक्टिव 68 Gr है। स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा सभी समूहों (79.1-87.9%) में प्रबल था। चरण I वाले रोगियों की संख्या समूहों में 13.9 से 20.3% तक भिन्न थी, अधिकांश यूएचएफएसई समूह (20.3%) में थे। प्रत्येक समूह में, 40% से अधिक रोगियों में चरण III फेफड़े का कैंसर था, ऐसे रोगियों की सबसे बड़ी संख्या (52%) UHFSE समूह में थी, और सबसे कम - TF (41%) में। एक तुलनात्मक विश्लेषण में, 5 साल का समग्र अस्तित्व था: TF - 9.7%; यूवी-13%; यूजीएफ - 19%; यूजीएफएसई - 19%। अंतिम 2 और पहले समूह के बीच अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण हैं। पारंपरिक और त्वरित हाइपरफ़्रेक्शन के ऑड्स अनुपात की गणना करते समय, आरआर 0.46, 95% आत्मविश्वास अंतराल - 0.22-0.98 पी (एक-पूंछ वाले फिशर का परीक्षण) - 0.039 है। खुराक वृद्धि के साथ पारंपरिक और त्वरित हाइपरफ़्रेक्शन के अंतर अनुपात की गणना करते समय, आरआर 0.46 है, 95% विश्वास अंतराल 0.21-1.0 पी (एक-पूंछ वाला फिशर का परीक्षण) 0.046 है। 1-1.5 वर्षों के बाद विकिरण क्षति का मूल्यांकन RTOG और EORTC द्वारा किए गए इंटरसेंटर अध्ययनों में उपयोग किए गए वर्गीकरण के अनुसार किया गया था। फेफड़े, अन्नप्रणाली, पेरिकार्डियम और त्वचा में परिवर्तन का अध्ययन करते समय, यह पाया गया कि सबसे अधिक बार फेफड़े और अन्नप्रणाली में विकिरण की चोटें होती हैं। ग्रेड III से संबंधित अधिकांश क्षति का पता त्वरित विभाजन (क्रमशः 12.4 और 10.2%), कम से कम (5 और 4%) - पारंपरिक विभाजन के साथ लगाया गया था। पेरीकार्डियम और त्वचा को थर्ड-डिग्री विकिरण क्षति भी त्वरित विभाजन (क्रमशः 2.1 और 4.2%) के साथ सबसे आम थी, जबकि अन्य विभाजन के साथ, आयनकारी विकिरण खुराक क्रमशः 0.8 और 2.4% से अधिक नहीं थी। III डिग्री की विकिरण चोटें, I-II डिग्री की चोटों के विपरीत, रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को खराब करती हैं और दीर्घकालिक रखरखाव उपचार की आवश्यकता होती है।

इस प्रकार, यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि गैर-पारंपरिक खुराक विभाजन एक वैकल्पिक तरीके से ट्यूमर और सामान्य ऊतकों को विकिरण क्षति की डिग्री को एक साथ प्रभावित करना संभव बनाता है, जिससे विकिरण उपचार संकेतकों में सुधार होता है।

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समीक्षक:

झारोव ए.वी., चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, ऑन्कोलॉजी और रेडियोलॉजी विभाग के प्रोफेसर, यूजीएमएडीओ, चेल्याबिंस्क;

ज़ोतोव पी.बी., चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रमुख। प्रशामक देखभाल विभाग, जीएलपीयू टू "ट्युमेन रीजनल ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी", टूमेन।

4 मार्च 2011 को संपादकों द्वारा काम प्राप्त किया गया था।

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URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=28117 (पहुंच की तिथि: 12/13/2019)। हम आपके ध्यान में प्रकाशन गृह "अकादमी ऑफ नेचुरल हिस्ट्री" द्वारा प्रकाशित पत्रिकाओं को लाते हैं

अपरंपरागत खुराक अंश:

ए.वी. बॉयको, चेर्निचेंको ए.वी., एस.एल. दरियालोवा, मेश्चेरीकोवा आई.ए., एस.ए. टेर-हारुत्युनयंट्स
एमएनआईओआई उन्हें। पीए हर्ज़ेन, मॉस्को

क्लिनिक में आयनकारी विकिरण का उपयोग ट्यूमर और सामान्य ऊतकों की रेडियोसक्रियता में अंतर पर आधारित होता है, जिसे रेडियोथेरेपी अंतराल कहा जाता है। जैविक वस्तुओं पर आयनकारी विकिरण के प्रभाव में, वैकल्पिक प्रक्रियाएं उत्पन्न होती हैं: क्षति और बहाली। मौलिक रेडियोबायोलॉजिकल शोध के लिए धन्यवाद, यह पता चला है कि ऊतक संस्कृति में विकिरण के दौरान, विकिरण क्षति की डिग्री और ट्यूमर और सामान्य ऊतकों की बहाली बराबर होती है। लेकिन स्थिति नाटकीय रूप से बदल जाती है जब रोगी के शरीर में एक ट्यूमर विकिरणित हो जाता है। प्राथमिक क्षति वही रहती है, लेकिन वसूली समान नहीं होती है। मेजबान जीव के साथ स्थिर न्यूरोहुमोरल कनेक्शन के कारण सामान्य ऊतक, अपनी अंतर्निहित स्वायत्तता के कारण ट्यूमर की तुलना में विकिरण क्षति को तेजी से और पूरी तरह से बहाल करते हैं। इन अंतरों का उपयोग करना और उनका प्रबंधन करना, सामान्य ऊतकों को संरक्षित करते हुए, ट्यूमर के पूर्ण विनाश को प्राप्त करना संभव है।

अपरंपरागत खुराक विभाजन हमें रेडियोसक्रियता को नियंत्रित करने के सबसे आकर्षक तरीकों में से एक लगता है। पर्याप्त रूप से चयनित खुराक बंटवारे के विकल्प के साथ, बिना किसी अतिरिक्त लागत के, आसपास के ऊतकों की रक्षा करते हुए ट्यूमर के नुकसान में उल्लेखनीय वृद्धि हासिल की जा सकती है।

गैर-पारंपरिक खुराक विभाजन की समस्याओं पर चर्चा करते समय, "पारंपरिक" रेडियोथेरेपी आहार की अवधारणा को परिभाषित किया जाना चाहिए। पर विभिन्न देशदुनिया में, रेडियोथेरेपी के विकास ने विभिन्न के उद्भव के लिए प्रेरित किया है, लेकिन इन देशों के लिए "पारंपरिक" खुराक विभाजन आहार बन गए हैं। उदाहरण के लिए, मैनचेस्टर स्कूल के अनुसार, रेडिकल रेडिएशन उपचार के एक कोर्स में 16 अंश होते हैं और इसे 3 सप्ताह में किया जाता है, जबकि संयुक्त राज्य अमेरिका में 35-40 अंश 7-8 सप्ताह के भीतर वितरित किए जाते हैं। रूस में, कट्टरपंथी उपचार के मामलों में, दिन में एक बार 1.8-2 Gy का विभाजन, सप्ताह में 5 बार, कुल खुराक तक, जो कि ट्यूमर की रूपात्मक संरचना और विकिरण क्षेत्र में स्थित सामान्य ऊतकों की सहनशीलता द्वारा निर्धारित किया जाता है। (आमतौर पर 60-70 जीआर के भीतर)।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में खुराक-सीमित कारक या तो तीव्र विकिरण प्रतिक्रियाएं या विलंबित पोस्ट-विकिरण क्षति हैं, जो काफी हद तक विभाजन की प्रकृति पर निर्भर करते हैं। पारंपरिक उपचारों में इलाज किए गए रोगियों के नैदानिक ​​​​टिप्पणियों ने रेडियोथेरेपिस्ट को तीव्र और विलंबित प्रतिक्रियाओं की गंभीरता के बीच अपेक्षित संबंध स्थापित करने की अनुमति दी है (दूसरे शब्दों में, तीव्र प्रतिक्रियाओं की तीव्रता सामान्य ऊतकों को विलंबित क्षति के विकास की संभावना से संबंधित है)। जाहिरा तौर पर, गैर-पारंपरिक खुराक विभाजन के विकास का सबसे महत्वपूर्ण परिणाम, जिसमें कई नैदानिक ​​पुष्टि हैं, यह तथ्य है कि ऊपर वर्णित विकिरण क्षति की घटना की अपेक्षित संभावना अब सही नहीं है: विलंबित प्रभाव परिवर्तनों के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं। प्रति अंश वितरित एकल फोकल खुराक में, और तीव्र प्रतिक्रियाएं कुल खुराक के स्तर में उतार-चढ़ाव के प्रति अधिक संवेदनशील होती हैं।

तो, सामान्य ऊतकों की सहिष्णुता खुराक पर निर्भर मापदंडों (कुल खुराक, उपचार की कुल अवधि, प्रति अंश एकल खुराक, अंशों की संख्या) द्वारा निर्धारित की जाती है। अंतिम दो पैरामीटर खुराक संचय के स्तर को निर्धारित करते हैं। उपकला और अन्य सामान्य ऊतकों में विकसित होने वाली तीव्र प्रतिक्रियाओं की तीव्रता, जिनकी संरचना में स्टेम, परिपक्व और कार्यात्मक कोशिकाएं (उदाहरण के लिए, अस्थि मज्जा) शामिल हैं, आयनकारी विकिरण के प्रभाव में कोशिका मृत्यु के स्तर और के स्तर के बीच संतुलन को दर्शाता है। जीवित स्टेम कोशिकाओं का पुनर्जनन। यह संतुलन मुख्य रूप से खुराक संचय के स्तर पर निर्भर करता है। तीव्र प्रतिक्रियाओं की गंभीरता प्रति अंश प्रशासित खुराक के स्तर को भी निर्धारित करती है (1 Gy के संदर्भ में, छोटे अंशों की तुलना में बड़े अंशों का अधिक हानिकारक प्रभाव होता है)।

अधिकतम तीव्र प्रतिक्रियाओं (उदाहरण के लिए, गीले या मिश्रित म्यूकोसल एपिथेलाइटिस का विकास) तक पहुंचने के बाद, स्टेम कोशिकाओं की आगे की मृत्यु से तीव्र प्रतिक्रियाओं की तीव्रता में वृद्धि नहीं हो सकती है और केवल उपचार समय में वृद्धि में ही प्रकट होता है। और केवल अगर जीवित स्टेम कोशिकाओं की संख्या ऊतक पुनर्संयोजन के लिए पर्याप्त नहीं है, तो तीव्र प्रतिक्रियाएं विकिरण क्षति (9) में बदल सकती हैं।

विकिरण क्षति ऊतकों में विकसित होती है, जो कोशिका की आबादी में धीमी गति से परिवर्तन की विशेषता होती है, जैसे, उदाहरण के लिए, परिपक्व संयोजी ऊतक और विभिन्न अंगों के पैरेन्काइमल कोशिकाएं। इस तथ्य के कारण कि ऐसे ऊतकों में उपचार के मानक पाठ्यक्रम के अंत से पहले सेलुलर कमी प्रकट नहीं होती है, बाद के दौरान पुनर्जनन असंभव है। इस प्रकार, तीव्र विकिरण प्रतिक्रियाओं के विपरीत, खुराक संचय का स्तर और उपचार की कुल अवधि देर से होने वाली चोटों की गंभीरता को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करती है। उसी समय, देर से होने वाली क्षति मुख्य रूप से कुल खुराक, प्रति अंश की खुराक और अंशों के बीच के अंतराल पर निर्भर करती है, खासकर उन मामलों में जहां अंश कम समय में वितरित किए जाते हैं।

एंटीट्यूमर प्रभाव के दृष्टिकोण से, विकिरण का एक निरंतर पाठ्यक्रम अधिक प्रभावी होता है। हालांकि, तीव्र विकिरण प्रतिक्रियाओं के विकास के कारण यह हमेशा संभव नहीं होता है। उसी समय, यह ज्ञात हो गया कि ट्यूमर ऊतक हाइपोक्सिया उत्तरार्द्ध के अपर्याप्त संवहनीकरण से जुड़ा हुआ है, और एक निश्चित खुराक के बाद सामान्य ऊतकों के पुनर्संयोजन और बहाली के लिए उपचार में एक ब्रेक लेने का प्रस्ताव किया गया था (तीव्र विकिरण के विकास के लिए महत्वपूर्ण) प्रतिक्रिया) दिया गया। ब्रेक का एक प्रतिकूल क्षण ट्यूमर कोशिकाओं के पुनर्संयोजन का जोखिम है जिन्होंने व्यवहार्यता बनाए रखी है, इसलिए, विभाजित पाठ्यक्रम का उपयोग करते समय, रेडियोथेरेपी अंतराल में कोई वृद्धि नहीं देखी जाती है। पहली रिपोर्ट है कि, उपचार के एक निरंतर पाठ्यक्रम की तुलना में, विभाजन एक एकल फोकल के समायोजन के अभाव में बदतर परिणाम देता है और उपचार विराम की भरपाई के लिए कुल खुराक को मिलियन एट ज़िमरमैन द्वारा 1975 (7) में प्रकाशित किया गया था। हाल ही में, बुधिना एट अल (1980) ने गणना की है कि रुकावट की भरपाई के लिए आवश्यक खुराक लगभग 0.5 Gy प्रति दिन (3) है। ओवरगार्ड एट अल (1988) की एक और हालिया रिपोर्ट में कहा गया है कि एक समान डिग्री के कट्टरपंथी उपचार को प्राप्त करने के लिए, लारेंजियल कैंसर के लिए चिकित्सा में 3 सप्ताह के ब्रेक के लिए आरओडी में 0.11-0.12 Gy (यानी 0, 5-) की वृद्धि की आवश्यकता होती है। 0.6 Gy प्रति दिन) (8)। काम में यह दिखाया गया था कि जब ROD का मान 2 Gy होता है, तो जीवित क्लोनोजेनिक कोशिकाओं के अंश को कम करने के लिए, क्लोनोजेनिक कोशिकाओं की संख्या 3 सप्ताह के ब्रेक में 4-6 गुना दोगुनी हो जाती है, जबकि उनका दोहरीकरण समय 3.5- के करीब पहुंच जाता है। पांच दिन। आंशिक रेडियोथेरेपी के दौरान पुनर्जनन के लिए समतुल्य खुराक का सबसे विस्तृत विश्लेषण विदर्स एट अल और मैसीजेवस्की एट अल (13, 6) द्वारा किया गया था। अध्ययनों से पता चलता है कि आंशिक रेडियोथेरेपी में अलग-अलग देरी के बाद, जीवित क्लोनोजेनिक कोशिकाएं इतनी उच्च पुनर्संयोजन दर विकसित करती हैं कि उपचार के प्रत्येक अतिरिक्त दिन में उनकी क्षतिपूर्ति के लिए लगभग 0.6 Gy की वृद्धि की आवश्यकता होती है। विकिरण चिकित्सा के दौरान पुनर्संयोजन के बराबर खुराक का यह मूल्य विभाजन पाठ्यक्रम के विश्लेषण में प्राप्त मूल्य के करीब है। हालांकि, एक विभाजित पाठ्यक्रम उपचार सहनशीलता में सुधार करता है, खासकर उन मामलों में जहां तीव्र विकिरण प्रतिक्रियाएं निरंतर पाठ्यक्रम को रोकती हैं।

इसके बाद, अंतराल को घटाकर 10-14 दिन कर दिया गया, क्योंकि। जीवित क्लोनल कोशिकाओं का पुनर्संयोजन तीसरे सप्ताह की शुरुआत में शुरू होता है।

एक "सार्वभौमिक संशोधक" के विकास के लिए प्रोत्साहन - गैर-पारंपरिक विभाजन मोड - एक विशिष्ट एचबीओ रेडियोसेंसिटाइज़र के अध्ययन में प्राप्त डेटा था। 1960 के दशक में, यह दिखाया गया था कि एचबीओटी स्थितियों के तहत विकिरण चिकित्सा में बड़े अंशों का उपयोग शास्त्रीय विभाजन की तुलना में अधिक प्रभावी है, यहां तक ​​​​कि हवा में नियंत्रण समूहों में भी (2)। निस्संदेह, इन आंकड़ों ने गैर-पारंपरिक विभाजन शासनों के विकास और अभ्यास में योगदान दिया। आज ऐसे विकल्पों की एक बड़ी संख्या है। यहाँ उनमें से कुछ है।

हाइपोफ़्रैक्शन:शास्त्रीय मोड की तुलना में बड़ा, भिन्न (4-5 Gy) का उपयोग किया जाता है, अंशों की कुल संख्या कम हो जाती है।

हाइपरफ़्रैक्शन"क्लासिक", एकल फोकल खुराक (1-1.2 Gy) की तुलना में, दिन में कई बार संक्षेप में, छोटे के उपयोग का तात्पर्य है। गुटों की कुल संख्या बढ़ा दी गई है।

निरंतर त्वरित हाइपरफ़्रेक्शनहाइपरफ़्रेक्शन के एक प्रकार के रूप में: अंश शास्त्रीय लोगों (1.5-2 Gy) के करीब हैं, लेकिन दिन में कई बार आपूर्ति की जाती है, जिससे कुल उपचार समय कम हो जाता है।

गतिशील अंश:खुराक विभाजन मोड, जिसमें मोटे अंशों का योग शास्त्रीय विभाजन के साथ वैकल्पिक होता है या दिन में कई बार 2 Gy से कम की खुराक का योग होता है, आदि।

अपरंपरागत विभाजन की सभी योजनाओं का निर्माण विभिन्न ट्यूमर और सामान्य ऊतकों में विकिरण क्षति की वसूली की दर और पूर्णता और उनके पुनर्संयोजन की डिग्री में अंतर के बारे में जानकारी पर आधारित है।

इस प्रकार, तेजी से विकास दर, एक उच्च प्रोलिफेरेटिव पूल, और स्पष्ट रेडियोसक्रियता की विशेषता वाले ट्यूमर को बड़ी एकल खुराक की आवश्यकता होती है। एक उदाहरण एमएनआईओआई में विकसित स्मॉल सेल लंग कैंसर (एससीएलसी) के रोगियों के उपचार की विधि है। पीए हर्ज़ेन (1)।

ट्यूमर के इस स्थानीयकरण के साथ, गैर-पारंपरिक खुराक विभाजन के 7 तरीकों को विकसित और तुलनात्मक पहलू में अध्ययन किया गया है। उनमें से सबसे प्रभावी दैनिक खुराक बंटवारे की विधि थी। इस ट्यूमर के सेलुलर कैनेटीक्स को ध्यान में रखते हुए, 3.6 Gy के बढ़े हुए अंशों के साथ दैनिक रूप से विकिरण किया गया था, जिसे दैनिक रूप से 1.2 Gy के तीन भागों में विभाजित किया गया था, 4-5 घंटे के अंतराल पर वितरित किया गया था। 13 उपचार दिनों के लिए, SOD 46.8 Gy है, जो 62 Gy के बराबर है। 537 रोगियों में से, स्थानीय-क्षेत्रीय क्षेत्र में ट्यूमर का पूर्ण पुनर्जीवन 53-56% बनाम 27% शास्त्रीय विभाजन के साथ था। इनमें से 23.6% स्थानीयकृत रूप के साथ 5 साल के मील के पत्थर से बच गए।

एकाधिक पेराई तकनीक प्रतिदिन की खुराक(क्लासिक या बढ़े हुए) 4-6 घंटे के अंतराल के साथ तेजी से उपयोग किया जाता है। तेज और अधिक के कारण पूर्ण पुनर्प्राप्तिइस तकनीक का उपयोग करके सामान्य ऊतक, सामान्य ऊतकों को नुकसान के जोखिम को बढ़ाए बिना ट्यूमर में खुराक को 10-15% तक बढ़ाना संभव है।

दुनिया में अग्रणी क्लीनिकों के कई यादृच्छिक अध्ययनों में इसकी पुष्टि की गई है। नॉन-स्मॉल सेल लंग कैंसर (NSCLC) के अध्ययन के लिए समर्पित कई कार्य एक उदाहरण के रूप में काम कर सकते हैं।

RTOG 83-11 अध्ययन (द्वितीय चरण) ने SOD (62 Gy; 64.8 Gy; 69.6 Gy; 74.4 Gy और 79.2 Gy) के विभिन्न स्तरों की तुलना करते हुए एक दिन में दो बार 1.2 जीआर के अंशों में वितरित एक हाइपरफ़्रेक्शन आहार की जांच की। रोगियों की उच्चतम जीवित रहने की दर SOD 69.6 Gy के साथ नोट की गई थी। इसलिए, चरण III नैदानिक ​​परीक्षणों में, SOD 69.6 Gy (RTOG 88-08) के साथ एक फ्रैक्शनेशन रेजिमेन का अध्ययन किया गया था। अध्ययन में स्थानीय रूप से उन्नत एनएससीएलसी के साथ 490 रोगियों को शामिल किया गया था, जिन्हें निम्नानुसार यादृच्छिक किया गया था: समूह 1 - 1.2 Gy दिन में दो बार SOD 69.6 Gy तक और समूह 2 - 2 Gy प्रतिदिन SOD 60 Gy तक। हालांकि, दीर्घकालिक परिणाम अपेक्षा से कम थे: समूहों में औसत उत्तरजीविता और 5 साल की जीवन प्रत्याशा क्रमशः 12.2 महीने, 6% और 11.4 महीने, 5% थी।

फूएक्सएल एट अल। (1997) ने 74.3 Gy के एसओडी तक 4 घंटे के अंतराल पर दिन में 3 बार 1.1 Gy के हाइपरफ़्रेक्शन आहार की जांच की। 1, 2, और 3 साल की जीवित रहने की दर 72%, 47%, और 28% हाइपरफ़्रेक्टेड आरटी समूह में और 60%, 18%, और 6% क्लासिक डोज़ फ़्रैक्शनेशन ग्रुप (4) में थी। उसी समय, अध्ययन समूह में "तीव्र" ग्रासनलीशोथ नियंत्रण समूह (44%) की तुलना में काफी अधिक बार (87%) देखा गया था। इसी समय, देर से विकिरण जटिलताओं की आवृत्ति और गंभीरता में कोई वृद्धि नहीं हुई।

सॉन्डर्स एनआई एट अल (563 रोगियों) द्वारा यादृच्छिक अध्ययन रोगियों के दो समूहों (10) की तुलना में। निरंतर त्वरित विभाजन (SOD 54 Gy तक 12 दिनों के लिए 1.5 Gy दिन में 3 बार) और SOD 66 Gy तक शास्त्रीय विकिरण चिकित्सा। हाइपरफ्रैक्शन रेजिमेन के साथ इलाज किए गए मरीजों में मानक आहार (20%) की तुलना में 2 साल की जीवित रहने की दर (29%) में उल्लेखनीय सुधार हुआ। काम में, देर से विकिरण की चोटों की आवृत्ति में कोई वृद्धि नहीं देखी गई। उसी समय, अध्ययन समूह में, गंभीर ग्रासनलीशोथ को शास्त्रीय विभाजन (क्रमशः 19% और 3%) की तुलना में अधिक बार देखा गया था, हालांकि वे मुख्य रूप से उपचार की समाप्ति के बाद नोट किए गए थे।

अनुसंधान की एक अन्य दिशा "क्षेत्र में क्षेत्र" सिद्धांत के अनुसार स्थानीय क्षेत्र में प्राथमिक ट्यूमर के विभेदित विकिरण की विधि है, जिसमें एक ही अवधि में क्षेत्रीय क्षेत्रों की तुलना में प्राथमिक ट्यूमर पर एक बड़ी खुराक लागू होती है। . यूटरहोवे एएल एट अल (2000) ईओआरटीसी 08912 में खुराक को 66 Gy तक बढ़ाने के लिए प्रतिदिन 0.75 Gy जोड़ा गया (बूस्ट-वॉल्यूम)। संतोषजनक सहनशीलता (12) के साथ 1 और 2 साल की जीवित रहने की दर 53% और 40% थी।

सन एलएम एट अल (2000) ने ट्यूमर पर 0.7 Gy की एक अतिरिक्त दैनिक स्थानीय खुराक लागू की, जिसने कुल उपचार समय में कमी के साथ, 69.8% मामलों में ट्यूमर प्रतिक्रियाओं को प्राप्त करने की अनुमति दी, जबकि शास्त्रीय का उपयोग करते समय 48.1% की तुलना में। विभाजन आहार (ग्यारह)। किंग एट अल (1996) ने 73.6 Gy (बूस्ट) (5) के लिए फोकल खुराक में वृद्धि के साथ संयुक्त एक त्वरित हाइपरफ़्रेक्शन रेजिमेन का उपयोग किया। औसत उत्तरजीविता 15.3 महीने थी; एनएससीएलसी के 18 रोगियों में, जिन्होंने अनुवर्ती ब्रोंकोस्कोपिक परीक्षा ली, हिस्टोलॉजिकल रूप से पुष्टि की गई कि स्थानीय नियंत्रण 2 साल तक की अनुवर्ती अवधि में लगभग 71% था।

स्व-विकिरण चिकित्सा के साथ और संयुक्त उपचारएम.आई. के नाम पर एमएनआईआई में विकसित डायनेमिक डोज़ फ्रैक्शनेशन के लिए विभिन्न विकल्प। पीए हर्ज़ेन। न केवल स्क्वैमस सेल और एडीनोजेनिक कैंसर (फेफड़े, अन्नप्रणाली, मलाशय, पेट, स्त्री रोग) में, बल्कि नरम ऊतक सार्कोमा में भी आइसोइफेक्टिव खुराक का उपयोग करते समय वे शास्त्रीय विभाजन और मोटे अंशों के नीरस योग से अधिक प्रभावी निकले।

गतिशील विभाजन ने सामान्य ऊतकों की विकिरण प्रतिक्रियाओं को बढ़ाए बिना एसओडी बढ़ाकर विकिरण की दक्षता में काफी वृद्धि की।

इस प्रकार, गैस्ट्रिक कैंसर में, पारंपरिक रूप से घातक ट्यूमर के रेडियोरसिस्टेंट मॉडल के रूप में माना जाता है, गतिशील विभाजन योजना के अनुसार प्रीऑपरेटिव विकिरण के उपयोग ने रोगियों की 3 साल की जीवित रहने की दर को 47-55% की तुलना में 78% तक बढ़ाना संभव बना दिया है। साथ शल्य चिकित्साया जब शास्त्रीय और गहन रूप से केंद्रित विकिरण आहार के उपयोग के साथ जोड़ा जाता है। इसी समय, 40% रोगियों में III-IV डिग्री के विकिरण पैथोमोर्फोसिस का उल्लेख किया गया था।

नरम ऊतक सार्कोमा के मामले में, गतिशील विभाजन की मूल योजना का उपयोग करके शल्य चिकित्सा के अलावा विकिरण चिकित्सा के उपयोग ने स्थानीय पुनरावृत्ति की आवृत्ति को 40.5% से 18.7% तक कम करना संभव बना दिया, 56% से 5 साल की उत्तरजीविता में वृद्धि के साथ। 65% तक। विकिरण पैथोमोर्फोसिस की डिग्री में उल्लेखनीय वृद्धि देखी गई (57% बनाम 26% में विकिरण पैथोमोर्फोसिस की III-IV डिग्री), और ये संकेतक स्थानीय रिलेप्स (2% बनाम 18%) की आवृत्ति के साथ सहसंबद्ध हैं।

आज, घरेलू और विश्व विज्ञान गैर-पारंपरिक खुराक विभाजन के लिए विभिन्न विकल्पों का उपयोग करने का सुझाव देते हैं। कुछ हद तक, इस विविधता को इस तथ्य से समझाया गया है कि कोशिकाओं में सबलेटल और संभावित घातक क्षति की मरम्मत को ध्यान में रखते हुए, सेल चक्र के चरणों के माध्यम से प्रगति, पुनर्संयोजन, ऑक्सीकरण और पुनर्संयोजन, यानी। क्लिनिक में व्यक्तिगत भविष्यवाणी के लिए विकिरण के लिए ट्यूमर की प्रतिक्रिया निर्धारित करने वाले मुख्य कारक लगभग असंभव हैं। अब तक, हमारे पास खुराक विभाजन आहार का चयन करने के लिए केवल समूह विशेषताएं हैं। अधिकांश नैदानिक ​​स्थितियों में यह दृष्टिकोण, उचित संकेतों के साथ, शास्त्रीय एक पर गैर-पारंपरिक विभाजन के लाभों को प्रकट करता है।

इस प्रकार, यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि गैर-पारंपरिक खुराक विभाजन एक वैकल्पिक तरीके से ट्यूमर और सामान्य ऊतकों को विकिरण क्षति की डिग्री को एक साथ प्रभावित करना संभव बनाता है, जबकि सामान्य ऊतकों को संरक्षित करते हुए विकिरण उपचार के परिणामों में काफी सुधार करता है। एनएफडी के विकास की संभावनाएं विकिरण आहार और ट्यूमर की जैविक विशेषताओं के बीच घनिष्ठ संबंध की खोज से जुड़ी हैं।

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