इस्किमिया के दौरान एसटी खंड में परिवर्तन। एस-टी खंड का नीचे की ओर विस्थापन छाती में सेंट खंड का ईसीजी उत्थान होता है

18.09.2020

एसटी ऊंचाई या अवसाद का मूल्यांकन आम तौर पर, एसटी खंड आइसोलाइन पर होता है।खंड उन्नयन सामान्य है:

अंग 1 मिमी तक जाता है,
V1-V2 3 मिमी तक,
V5-V6 2 मिमी तक।

एसटी खंड अवसाद:

अंग में सामान्य 0.5 मिमी . तक होता है
V1-V2 0.5 मिमी - आदर्श से विचलन

एसटी खंड की ऊंचाई (ऊंचाई)
↓
लिम्ब लीड	चेस्ट लीड
एसटी ऊंचाई 1 मिमी में ≥ 2 सन्निहित लीड	एसटी ऊंचाई 2 मिमी में ≥ 2 लीड
↓
तीव्र रोधगलन (क्यू तरंग की उपस्थिति के साथ संभावित रोधगलन)

एसटी खंड अवसाद ≥1.5 मिमी दो या दो से अधिक आसन्न लीडों में
↓
ट्रोपोनिन या/और एमबी सीपीके या/और मायोग्लोबिन परीक्षण
↓
हाँ	नहीं
↓	↓
क्यू तरंग के बिना मायोकार्डियल रोधगलन	हृदयपेशीय इस्कीमिया

क्रमानुसार रोग का निदानएसटी खंड बदलते समय: 1. आदर्श का प्रकार:

पृथक जे-पॉइंट एलिवेशन (शुरुआती रिपोलराइजेशन घटना): एसटी-सेगमेंट आइसोलिन के ऊपर जे-पॉइंट 1-4 मिमी पर शिफ्ट होता है। अवतल एसटी-सेगमेंट फिशहुक के रूप में ऊपर की ओर शिफ्ट होता है, उच्च सममित टी तरंगों के संयोजन में, मुख्य रूप से वी 2-वी 4 में होता है।
पृथक जे-स्पॉट अवसाद: जाहिरा तौर पर स्वस्थ व्यक्ति में पाया गया जे-स्पॉट पर ऊपर की ओर एसटी-सेगमेंट ऊंचाई।
RSR` लीड V1 में:

RSR` परिसर की सामान्य अवधि;
पहली आर तरंग का आयाम<8 мм в отведении V1;
आयाम आर`<6 мм;
आर/एस<1 во всех правых грудных отведениях.

किशोर टी तरंग का संरक्षण: एक स्वस्थ वयस्क में लीड V1 और V2 में टी तरंग उलटा।

2. एसटी खंड या टी तरंग तीव्र या सूक्ष्म एमआई या बाएं निलय धमनीविस्फार के संदिग्ध परिवर्तन:

टी-वेव उलटा के साथ या बिना क्षैतिज या अवतल ऊंचाई।
लीड V1-V2 में उच्च टी तरंगों के साथ क्षैतिज एसटी अवसाद (पीछे की दीवार के घाव का संकेत)

3. एसटी खंड और (या) तरंग टी में परिवर्तन, तीव्र एमआई के संकेतों की उपस्थिति में, पारस्परिक परिवर्तन या मायोकार्डियल इस्किमिया के लिए संदिग्ध:

क्षैतिज या नीचे की ओर तिरछी एसटी शिफ्ट टी लहर के साथ या बिना एसटी सेगमेंट ऊंचाई वाले लोगों के विपरीत होती है।

4. एसटी खंड में परिवर्तन और (या) टी तरंग, तीव्र एमआई के संकेतों की अनुपस्थिति में, मायोकार्डियल इस्किमिया के लिए संदिग्ध:

एसटी-सेगमेंट एलिवेशन के अभाव में टी-वेव इनवर्जन के साथ या बिना क्षैतिज या ढलान वाला एसटी डिप्रेशन।

5. एसटी खंड और (या) वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी से जुड़े टी तरंग परिवर्तन:

बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के साथ - V4-V6 में टी तरंग के व्युत्क्रम के साथ उत्तल आकार के एसटी खंड का अवसाद, अक्सर ईओएस की क्षैतिज स्थिति के साथ - लीड I, aVL, और एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में - II, III, एवीएफ
दाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि के साथ - V1-V3 में टी तरंग के व्युत्क्रम के साथ उत्तल आकार के एसटी खंड का अवसाद।

6. एसटी खंड में परिवर्तन और (या) बिगड़ा हुआ इंट्रावेंट्रिकुलर चालन से जुड़ी टी तरंग: क्यूआरएस 120 एमएस +

LBBB की नाकाबंदी के साथ - ST खंड का अवसाद और V4-V6 में T तरंग का उलटा।
पीएनपीजी की नाकाबंदी के साथ - एसटी खंड का अवसाद और वी 1-वी 3 में टी लहर का उलटा।

7. एसटी खंड और (या) तरंग टी में परिवर्तन, तीव्र पेरिकार्डिटिस के प्रारंभिक चरण के संबंध में संदिग्ध: डिफ्यूज अवतल एसटी खंड उन्नयन। इसे aVR को छोड़कर सभी लीड में देखा जा सकता है, लेकिन अधिक बार I, II, V5-V6 में। पारस्परिक परिवर्तनों की अनुपस्थिति और साथ-साथ T तरंग का उलटा होना MI की एक बानगी है। टी लहर प्रारंभिक पेरीकार्डिटिस से जुड़ी एसटी शिफ्ट के साथ समवर्ती बनी हुई है। 8. तेल: 9. तीव्र मायोकार्डिटिस 10. जीकेएमपी 11. कोकीन का दुरुपयोग 12. गैर विशिष्टएसटी खंड और (या) टी तरंग परिवर्तन:

हल्के एसटी खंड अवसाद, या पृथक टी-वेव उलटा, या अन्य विकार जो किसी विशिष्ट विकृति के कारण नहीं होते हैं।

मायोकार्डियल रोधगलन में ईसीजी खंड की गतिशीलता:

एसटी अवसाद - इस्किमिया
एसटी एलिवेशन - फॉल्ट करंट
क्यू वेव - नेक्रोसिस (दिल का दौरा)

रोधगलन का वर्णन करने के लिए दो शब्दों का उपयोग किया जाता है:

तीव्र एसटी उन्नयन एमआई
एसटी खंड अवसाद के साथ तीव्र एमआई

तीव्र एसटी-सेगमेंट एलिवेशन एमआई (संभावित क्यू-वेव इंफार्क्शन) के निदान के लिए मानदंड:

पैथोलॉजिकल एसटी खंड ऊंचाई ≥ दो या दो से अधिक आसन्न अंगों में 1 मिमी
पैथोलॉजिकल एसटी खंड ऊंचाई ≥ दो या दो से अधिक छाती में 2 मिमी
II, III, aVF, या V4R में एसटी खंड उन्नयन के साथ संयोजन में लीड V1 और V2 में लंबी R तरंगें एक संबद्ध पश्च दीवार रोधगलन का संकेत दे सकती हैं। पश्च दीवार रोधगलन वस्तुतः हमेशा अवर दीवार या दाएं निलय रोधगलन के साथ होता है। पश्च एमआई की पुष्टि एंजाइमों के साथ की जानी चाहिए।

एमआई की पुष्टि करने वाले अतिरिक्त संकेत:

पारस्परिक अवसाद की उपस्थिति। एमआई के निदान की पुष्टि करने में मदद करता है, लेकिन अपने आप में नैदानिक मूल्य नहीं है। इस चिन्ह का विशेष महत्व है, क्योंकि। पारस्परिक एसटी अवसाद के साथ नहीं होने पर एसटी उत्थान सामान्य हो सकता है। तीव्र पेरीकार्डिटिस में, एसटी अवसाद केवल लीड एवीआर में होता है और कभी-कभी लीड वी 1 में होता है।
क्यू तरंगों की उपस्थिति नैदानिक लक्षणों की शुरुआत के 2-12 घंटे बाद ये तरंगें पूरी तरह से प्रकट होती हैं।
लीड V2-V4 में R तरंगों के आयाम को कम करना, अर्थात। कमजोर R तरंग वृद्धि, खासकर यदि R तरंग लीड V1 या V2 में मौजूद है और V3 या V4 में गायब या घट जाती है।
दिल का दौरा पड़ने के 10-30 घंटों के भीतर एसटी और टी की गतिशीलता देखी जाती है

एसटी खंड अवसाद (संभावित क्यू-वेव रोधगलन) के साथ तीव्र एमआई के निदान के लिए मानदंड: छाती की परेशानी वाले रोगी में, दो या दो से अधिक लीड में एसटी खंड अवसाद ≥1.5 मिमी, साथ ही ट्रोपोनिन या/और सीपीके एमबी या/और मायोग्लोबिन के असामान्य स्तर, क्यू तरंग की अनुपस्थिति में एमआई के निदान की अनुमति देता है। हृदयपेशीय इस्कीमिया इस्किमिया का संकेत एसटी खंड अवसाद निम्नलिखित मानदंडों को पूरा करना चाहिए:

गहराई> 1 मिमी।
दो या दो से अधिक लीड में मौजूद।
दो या दो से अधिक लगातार क्यूआरएस परिसरों में होता है।
रूप क्षैतिज या तिरछा है; टी-लहर उलटा वैकल्पिक है।
टी-वेव इनवर्जन के साथ जुड़े वी1-वी3 या वी2-वी4 में असामान्य एसटी खंड उभार; असामान्य एसटी खंड के टर्मिनल भाग में एक विशिष्ट तना हुआ रूप है।

गैर-विशिष्ट एसटी खंड में परिवर्तन यदि निम्नलिखित संकेत मौजूद हैं तो एसटी खंड परिवर्तन को गैर-विशिष्ट माना जाना चाहिए:

एसटी खंड अवसाद।
आइसोलिन ऑफसेट।
टी-वेव व्युत्क्रम की उपस्थिति या इसकी अनुपस्थिति।
अक्सर छोटी, सपाट या थोड़ी उलटी टी-तरंगों से जुड़ी होती है।

लीड I और II में टी तरंगें आयाम में 0.5 मिमी होनी चाहिए।
एसटी खंड में गैर-विशिष्ट परिवर्तनों के कारण:

हल्के एसटी खंड अवसाद 1 मिमी अक्सर स्वस्थ व्यक्तियों में देखा जाता है।
इलेक्ट्रोड का गलत अनुप्रयोग (खराब संपर्क)।
इस्किमिया।
इलेक्ट्रोलाइट विकार।
केएमपी
मायोकार्डिटिस।
पेरिकार्डिटिस, सहित। संकुचित।
इंट्रावेंट्रिकुलर चालन का उल्लंघन।
तेला.
हाइपरवेंटिलेशन।
ठंडा पानी पीना।
अतालता।
दवाओं (दवाओं) का उपयोग।
शराब का दुरुपयोग।

डब्ल्यू ब्रैडी एट अल। एसटी खंड उन्नयन के साथ 448 ईसीजी के आपातकालीन चिकित्सकों द्वारा मूल्यांकन के परिणामों का विश्लेषण किया। रोगियों में बाद में थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी के साथ तीव्र रोधगलन (एमआई) के अति-निदान के रूप में ईसीजी का एक गलत मूल्यांकन हृदय धमनीविस्फार (एएस) के साथ 28% मामलों में पाया गया, 23% में - प्रारंभिक वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन सिंड्रोम (ईआरवीआर) के साथ। , 21% में - पेरिकार्डिटिस के साथ और 5% में - एमआई के संकेतों के बिना उसके बंडल (LBBB) के बाएं पैर की नाकाबंदी के साथ।
ईसीजी घटना का आकलन, जिसमें एसटी खंड उन्नयन शामिल है, जटिल है और इसमें न केवल एसटी परिवर्तन और अन्य ईसीजी घटकों की विशेषताओं का विश्लेषण शामिल है, बल्कि रोग की नैदानिक तस्वीर भी शामिल है। ज्यादातर मामलों में, ईसीजी का एक विस्तृत विश्लेषण एसटी-सेगमेंट उन्नयन के लिए अग्रणी अंतर्निहित सिंड्रोम को अलग करने के लिए पर्याप्त है। एसटी परिवर्तन सामान्य ईसीजी का एक प्रकार हो सकता है, मायोकार्डियम में गैर-कोरोनरी परिवर्तनों को दर्शाता है और तीव्र कोरोनरी विकृति का कारण बनता है जिसमें आपातकालीन थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी की आवश्यकता होती है। इस प्रकार, एसटी खंड उन्नयन वाले रोगियों के संबंध में चिकित्सीय रणनीति अलग है।
1. नोर्मा
अवतल एसटी खंड की ऊंचाई 1 मिमी तक लिम्ब लीड में स्वीकार्य है, छाती में V1-V2, कभी-कभी V3 2-3 मिमी तक, लीड V5-V6 में 1 mm (चित्र 1) तक होती है।
2. रोधगलन
एसटी खंड उन्नयन (एमआई) के साथ
एमआई हृदय की मांसपेशी के एक हिस्से का परिगलन है, जो कोरोनरी परिसंचरण की पूर्ण या सापेक्ष अपर्याप्तता के परिणामस्वरूप होता है। इस्किमिया की इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अभिव्यक्तियाँ, मायोकार्डियम की क्षति और परिगलन स्थान, इन प्रक्रियाओं की गहराई, उनकी अवधि और घाव के आकार पर निर्भर करती है। यह माना जाता है कि तीव्र मायोकार्डियल इस्किमिया मुख्य रूप से टी तरंग में परिवर्तन से प्रकट होता है, और क्षति - एसटी खंड के विस्थापन से, परिगलन - एक असामान्य क्यू लहर के गठन और आर लहर में कमी (छवि। 2, 4) द्वारा प्रकट होता है। )
एमआई वाले रोगी का ईसीजी रोग के चरण के आधार पर परिवर्तन से गुजरता है। इस्किमिया के चरण में, जो आमतौर पर कई मिनटों से 1-2 घंटे तक रहता है, घाव के ऊपर एक उच्च टी लहर दर्ज की जाती है। फिर, जब इस्किमिया और क्षति उप-पिंडीय क्षेत्रों में फैल जाती है, तो एसटी खंड ऊंचाई और टी लहर उलटा पता लगाया जाता है (से कई घंटे से 1-3 दिन तक।) इस समय होने वाली प्रक्रियाएं प्रतिवर्ती हो सकती हैं, और ऊपर वर्णित ईसीजी परिवर्तन गायब हो सकते हैं, लेकिन अधिक बार वे अगले चरण में जाते हैं, मायोकार्डियम में परिगलन के गठन के साथ। इलेक्ट्रो-कार्डियोग्राफिक रूप से, यह एक पैथोलॉजिकल क्यू तरंग की उपस्थिति और आर तरंग के आयाम में कमी से प्रकट होता है।
3. प्रिंज़मेटल का एनजाइना (एसपी)
एपिकार्डियल धमनी की ऐंठन के विकास और मायोकार्डियम को बाद में ट्रांसम्यूरल क्षति के साथ, प्रभावित क्षेत्र को दर्शाते हुए, एसटी खंड में वृद्धि हुई है। एसपी में, ऐंठन आमतौर पर अल्पकालिक होती है, और एसटी खंड बाद में मायोकार्डियल नेक्रोसिस के बिना बेसलाइन पर लौट आता है। एसपी में, विशिष्ट विशेषताएं दर्द के हमलों की चक्रीयता, ईसीजी पर वक्र के मोनोफैसिक प्रकार और कार्डियक अतालता हैं। यदि ऐंठन काफी देर तक बनी रहती है, तो एमआई विकसित हो जाता है। कोरोनरी धमनियों के एंजियोस्पाज्म का कारण एंडोथेलियल डिसफंक्शन है।
एसपी में एसटी खंड की ऊंचाई और एमआई के विकास में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं है, क्योंकि यह एक पैथोफिजियोलॉजिकल प्रक्रिया का प्रतिबिंब है: पहली अवस्था में क्षणिक ऐंठन और दूसरे में लगातार घनास्त्रता के कारण एपिकार्डियल धमनी के रोड़ा होने के कारण ट्रांसम्यूरल इस्किमिया ( अंजीर। 3, 4)।
एसपी के मरीज मुख्य रूप से युवा महिलाएं हैं जिनके पास धूम्रपान के अलावा कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) के लिए क्लासिक जोखिम कारक नहीं हैं। एसपी एंजियोस्पैस्टिक स्थितियों की ऐसी अभिव्यक्तियों से जुड़ा हुआ है जैसे रेनॉड सिंड्रोम और प्रवासी सिरदर्द। अतालता के विकास की संभावना के साथ इन सिंड्रोमों को जोड़ती है।
एसपी के निदान के लिए, शारीरिक गतिविधि वाले परीक्षण बिना सूचना के होते हैं। सबसे संवेदनशील और विशिष्ट उत्तेजक परीक्षण सकारात्मक परिणाम प्राप्त होने तक 5 मिनट के अंतराल के साथ 50 माइक्रोग्राम एर्गोनोविन का अंतःशिरा प्रशासन है, जबकि दवा की कुल खुराक 400 माइक्रोग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए। एनजाइना पेक्टोरिस का हमला और ईसीजी पर एसटी खंड में वृद्धि होने पर एर्गोनोविन के साथ परीक्षण को सकारात्मक माना जाता है। एर्गोनोवाइन के कारण होने वाले एंजियोस्पाज्म के लक्षणों में तेजी से राहत के लिए नाइट्रोग्लिसरीन का उपयोग किया जाता है। एसपी में एसटी खंड में परिवर्तन की गतिशीलता को होल्टर पद्धति का उपयोग करके दीर्घकालिक ईसीजी रिकॉर्डिंग द्वारा पता लगाया जा सकता है। एसपी के उपचार में, वैसोडिलेटर्स का उपयोग किया जाता है - नाइट्रेट्स और कैल्शियम विरोधी, बी-ब्लॉकर्स और एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की उच्च खुराक को contraindicated है।
4. दिल का एन्यूरिज्म (एएस)
एएस आमतौर पर ट्रांसम्यूरल एमआई के बाद विकसित होता है। वेंट्रिकुलर दीवार के उभार से मायोकार्डियम के पड़ोसी क्षेत्रों में खिंचाव होता है, जिससे मायोकार्डियम के आसपास के क्षेत्रों में ट्रांसम्यूरल क्षति के क्षेत्र का आभास होता है। एएस के लिए ईसीजी पर, ट्रांसम्यूरल एमआई की एक तस्वीर विशेषता है, और इसलिए क्यूएस ज्यादातर ईसीजी लीड में देखा जाता है, कभी-कभी क्यूआर। एएस के लिए, एक "फ्रोजन" ईसीजी विशिष्ट है, जो चरणों में गतिशील परिवर्तनों से नहीं गुजरता है, लेकिन कई वर्षों तक स्थिर रहता है। इस जमे हुए ईसीजी में एमआई के II, III चरणों में एसटी सेगमेंट एलिवेशन (चित्र 5) के साथ देखी गई विशेषताएं हैं।
5. वेंट्रिकल्स (ईआरवीआर) के प्रारंभिक पुनरोद्धार का सिंड्रोम
एसआरडब्ल्यू एक ईसीजी घटना है जिसमें एसटी-सेगमेंट की ऊंचाई 2-3 मिमी तक नीचे की ओर उभार के साथ होती है, एक नियम के रूप में, कई लीड में, सबसे महत्वपूर्ण रूप से छाती में। टी तरंग में आर तरंग के अवरोही भाग का संक्रमण बिंदु आइसोलिन के ऊपर स्थित होता है, अक्सर इस संक्रमण के स्थान पर एक पायदान या लहर निर्धारित की जाती है ("ऊंट कूबड़", "ओस्बोर्न तरंग", "हैट हुक", "हाइपोथर्मिक कूबड़", "जे लहर"), टी लहर सकारात्मक है। कभी-कभी, इस सिंड्रोम के ढांचे के भीतर, छाती में आर तरंग के आयाम में तेज वृद्धि होती है, बाएं छाती में एस तरंग की कमी और बाद में गायब होने के संयोजन में। व्यायाम परीक्षण के दौरान ईसीजी परिवर्तन कम हो सकते हैं और उम्र के साथ वापस आ सकते हैं (चित्र 6)।
6. तीव्र पेरिकार्डिटिस (ओपी)
पेरिकार्डिटिस का एक विशिष्ट ईसीजी संकेत एसटी सेगमेंट की अधिकांश लीड में एक समवर्ती (अधिकतम क्यूआरएस तरंग के साथ यूनिडायरेक्शनल) शिफ्ट है। ये परिवर्तन पेरीकार्डियम से सटे सबपीकार्डियल मायोकार्डियम को नुकसान का प्रतिबिंब हैं।
ओपी की ईसीजी तस्वीर में, कई चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:
1. कॉनकॉर्डेंट एसटी शिफ्ट (लीड में एसटी एलिवेशन जहां वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स की अधिकतम तरंग ऊपर की ओर निर्देशित होती है - I, II, aVL, aVF, V3-V6, और ST डिप्रेशन उन लीड्स में जहां क्यूआरएस में अधिकतम तरंग नीचे की ओर निर्देशित होती है - aVR, V1, V2, कभी-कभी aVL), एक सकारात्मक T तरंग (चित्र 7) में बदल जाता है।

4. ईसीजी का सामान्यीकरण (चिकनी या थोड़ी नकारात्मक टी तरंगें लंबे समय तक बनी रह सकती हैं)। कभी-कभी, पेरिकार्डिटिस के साथ, एट्रियल मायोकार्डियम की भड़काऊ प्रक्रिया में भागीदारी होती है, जो ईसीजी पर पीक्यू सेगमेंट (ज्यादातर लीड्स, पीक्यू डिप्रेशन) में बदलाव के रूप में परिलक्षित होती है, सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता की उपस्थिति। ईसीजी पर बड़ी मात्रा में प्रवाह के साथ एक्सयूडेटिव पेरिकार्डिटिस में, एक नियम के रूप में, अधिकांश लीड में सभी दांतों के वोल्टेज में कमी होती है।
7. एक्यूट कोर पल्मोनेल (एसीसी)
एएलएस के साथ, दाहिने दिल के अधिभार के ईसीजी संकेत थोड़े समय के लिए दर्ज किए जाते हैं (स्थिति अस्थमा, फुफ्फुसीय एडिमा, न्यूमोथोरैक्स के साथ होता है, सबसे आम कारण फुफ्फुसीय धमनी बेसिन में थ्रोम्बोम्बोलिज़्म है)। सबसे विशिष्ट ईसीजी संकेत हैं:
1. SI-QIII - लीड I में एक गहरी S तरंग का निर्माण और एक गहरी (आयाम में पैथोलॉजिकल, लेकिन, एक नियम के रूप में, चौड़ी नहीं) Q तरंग लीड III में।
2. एसटी सेगमेंट की ऊंचाई, "राइट" लीड्स में पॉजिटिव टी वेव (मोनोफैसिक कर्व) में बदल जाती है - III, aVF, V1, V2, लीड्स I, aVL, V5 में एसटी सेगमेंट के डिप्रेशन के संयोजन में, वी6. भविष्य में, लीड III, aVF, V1, V2 में ऋणात्मक T तरंगों का निर्माण संभव है। पहले दो ईसीजी संकेतों को कभी-कभी एक में जोड़ दिया जाता है - मैकजीन-व्हाइट का तथाकथित संकेत - QIII-TIII-SI।
3. हृदय के विद्युत अक्ष (EOS) का दाईं ओर विचलन, कभी-कभी SI-SII-SIII प्रकार के EOS का निर्माण।
4. लीड II, III, aVF में एक उच्च नुकीले P तरंग ("P-pulmonal") का निर्माण।
5. उसकी गठरी के दाहिने पैर की नाकाबंदी।
6. उसके बाएँ पैर की पिछली शाखा की नाकाबंदी।
7. लीड II, III, aVF में R तरंग आयाम में वृद्धि।
8. दाएं निलय अतिवृद्धि के तीव्र संकेत: RV1>SV1, R लीड V1 में 7 मिमी से अधिक, RV6/SV6 ≤ 2 का अनुपात, V1 से V6 तक S तरंग, बाईं ओर संक्रमण क्षेत्र का विस्थापन।
9. सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता की अचानक शुरुआत (चित्र। 8)।
8. ब्रुगडा सिंड्रोम (एसबी)
एसबी को जैविक हृदय रोग के बिना रोगियों में अचानक मृत्यु के एपिसोड और अचानक मौत के एपिसोड की विशेषता है, ईसीजी परिवर्तन के साथ, एक स्थायी या क्षणिक दायां बंडल शाखा ब्लॉक के रूप में एसटी खंड के साथ दाहिने छाती की ओर (V1-V3) में वृद्धि होती है।
वर्तमान में, निम्न स्थितियों और बीमारियों के कारण एसबी का वर्णन किया गया है: बुखार, हाइपरकेलेमिया, हाइपरलकसीमिया, थायमिन की कमी, कोकीन विषाक्तता, हाइपरपैराथायरायडिज्म, हाइपरटेस्टोस्टेरोनिमिया, मीडियास्टिनल ट्यूमर, अतालता वाले दाएं वेंट्रिकुलर डिसप्लेसिया (एआरवीसी), पेरिकार्डिटिस, एमआई, एसपी, यांत्रिक रुकावट। दाएं वेंट्रिकल वेंट्रिकल वेंट्रिकुलर ट्यूमर या हेमोपेरिकार्डियम का बहिर्वाह पथ, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, विदारक महाधमनी धमनीविस्फार, केंद्रीय और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की विभिन्न विसंगतियां, डचेन पेशी अपविकास, फ्रेडरिक गतिभंग। ड्रग-प्रेरित एसबी को सोडियम चैनल ब्लॉकर्स, मेसालजीन, वैगोटोनिक ड्रग्स, α-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट, β-ब्लॉकर्स, पहली पीढ़ी के एंटीहिस्टामाइन, एंटीमाइरियल, शामक, एंटीकॉन्वेलेंट्स, एंटीसाइकोटिक्स, ट्राई- और टेट्रासाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट, लिथियम तैयारी के उपचार में वर्णित किया गया है।
एसबी के रोगियों के ईसीजी में कई विशिष्ट परिवर्तन होते हैं जिन्हें पूर्ण या अपूर्ण संयोजन में देखा जा सकता है:
1. पूर्ण (क्लासिक संस्करण में) या उसके बंडल के दाहिने पैर की अधूरी नाकाबंदी।
2. दाहिनी छाती में एसटी खंड ऊंचाई का विशिष्ट रूप (V1-V3)। दो प्रकार के एसटी खंड उन्नयन का वर्णन किया गया है: "सैडल-बैक टाइप" ("सैडल") और "कॉव्ड टाइप" ("आर्क") (चित्र। 9)। एसबी के रोगसूचक रूपों में "कोव्ड टाइप" वृद्धि महत्वपूर्ण रूप से प्रचलित है, जबकि "सैडल-बैक टाइप" स्पर्शोन्मुख रूपों में अधिक सामान्य है।
3. लीड V1-V3 में उलटा T तरंग।
4. पीक्यू (पीआर) अंतराल की अवधि में वृद्धि।
5. पॉलीमॉर्फिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के पैरॉक्सिस्म की घटना सहज समाप्ति या वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन में संक्रमण के साथ।
अंतिम ईसीजी संकेत मुख्य रूप से इस सिंड्रोम के नैदानिक लक्षणों को निर्धारित करता है। एसबी के रोगियों में वेंट्रिकुलर टैचीअरिथमिया का विकास रात या सुबह के समय में अधिक बार होता है, जो उनकी घटना को स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के पैरासिम्पेथेटिक लिंक की सक्रियता के साथ जोड़ना संभव बनाता है। ईसीजी संकेत जैसे एसटी खंड उन्नयन और पीक्यू लम्बा होना क्षणिक हो सकता है। एच. अतराशी ने लीड वी1 में तथाकथित "एस-टर्मिनल विलंब" को ध्यान में रखने का प्रस्ताव रखा - आर तरंग के शीर्ष से आर तरंग के शीर्ष तक का अंतराल। इस अंतराल को 0.08 एस या उससे अधिक तक लंबा करना V2 में ST उन्नयन के साथ संयोजन 0.18 mV अधिक है, जो वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन (चित्र 10) के बढ़ते जोखिम का संकेत है।
9. तनाव कार्डियोमायोपैथी
(टाको-त्सुबो सिंड्रोम, एसकेएमपी)
एसकेएमपी एक प्रकार का गैर-इस्केमिक कार्डियोमायोपैथी है जो गंभीर भावनात्मक तनाव के प्रभाव में होता है, अधिक बार वृद्ध महिलाओं में कोरोनरी धमनियों के महत्वपूर्ण एथेरोस्क्लोरोटिक घावों के बिना। मायोकार्डियम को नुकसान इसकी सिकुड़न में कमी में प्रकट होता है, जो सबसे अधिक स्पष्ट क्षेत्रों में स्पष्ट होता है, जहां यह "स्तब्ध" हो जाता है। इकोकार्डियोग्राफी से एपिक सेगमेंट के हाइपोकिनेसिस और बाएं वेंट्रिकल के बेसल सेगमेंट के हाइपरकिनेसिस का पता चलता है (चित्र 11)।
एसकेएमपी की ईसीजी तस्वीर में, कई चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:
1. अधिकांश ईसीजी में एसटी खंड उन्नयन, कोई पारस्परिक एसटी खंड अवसाद नहीं।
2. एसटी खंड आइसोलाइन के करीब पहुंच रहा है, टी तरंग सुचारू हो रही है।
3. अधिकांश लीड में टी तरंग नकारात्मक हो जाती है (एवीआर को छोड़कर जहां यह सकारात्मक हो जाती है)।
4. ईसीजी का सामान्यीकरण (चिकनी या थोड़ी नकारात्मक टी तरंगें लंबे समय तक बनी रह सकती हैं)।
10. अतालता संबंधी डिसप्लेसिया/
राइट वेंट्रिकुलर कार्डियोमायोपैथी (एआरवीसी)
एआरवीएच - पैथोलॉजी, जो दाएं वेंट्रिकल (आरवी) का एक पृथक घाव है; अक्सर पारिवारिक, वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के फैटी या रेशेदार-वसायुक्त घुसपैठ की विशेषता, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन सहित अलग-अलग गंभीरता के वेंट्रिकुलर अतालता के साथ।
वर्तमान में, एआरवीडी के दो रूपात्मक रूप ज्ञात हैं: वसा और फाइब्रो-फैटी। वसायुक्त रूप को वेंट्रिकुलर दीवार को पतला किए बिना कार्डियोमायोसाइट्स के लगभग पूर्ण प्रतिस्थापन की विशेषता है, ये परिवर्तन विशेष रूप से अग्न्याशय में देखे जाते हैं। फाइब्रो-फैटी वैरिएंट अग्नाशय की दीवार के एक महत्वपूर्ण पतलेपन के साथ जुड़ा हुआ है; बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम प्रक्रिया में शामिल हो सकता है। इसके अलावा, एआरवीडी के साथ, अग्न्याशय, धमनीविस्फार, या खंडीय हाइपोकिनेसिया के मध्यम या गंभीर फैलाव को देखा जा सकता है।
ईसीजी संकेत:
1. चेस्ट में नेगेटिव टी वेव्स लीड करती हैं।
2. एप्सिलॉन (ε) क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के पीछे लीड V1 या V2 में तरंग है, जो कभी-कभी अपूर्ण आरबीबीबी जैसा दिखता है।
3. पैरॉक्सिस्मल राइट वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया।
4. सीसा V1 में क्यूआरएस अंतराल की अवधि 110 एमएस से अधिक है, और दाहिनी छाती में क्यूआरएस परिसरों की अवधि बाएं छाती में वेंट्रिकुलर परिसरों की अवधि से अधिक हो सकती है। महान नैदानिक मूल्य का V1 और V3 में क्यूआरएस अवधियों के योग का अनुपात V4 और V6 (चित्र 12) में क्यूआरएस अवधियों के योग का अनुपात है।
11. हाइपरक्लेमिया (एचके)
रक्त में बढ़े हुए पोटेशियम के ईसीजी संकेत हैं:
1. साइनस ब्रैडीकार्डिया।
2. क्यूटी अंतराल को छोटा करना।
3. उच्च, नुकीला धनात्मक T तरंगों का निर्माण, जो QT अंतराल को छोटा करने के साथ संयोजन में ST उन्नयन का आभास देता है।
4. क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का विस्तार।
5. छोटा करना, बढ़ते हाइपरकेलेमिया के साथ - पीक्यू अंतराल का लम्बा होना, अनुप्रस्थ नाकाबंदी को पूरा करने के लिए एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन की प्रगतिशील हानि।
6. आयाम में कमी, पी तरंग का चौरसाई। पोटेशियम के स्तर में वृद्धि के साथ, पी तरंग का पूर्ण गायब होना।
7. कई लीड में एसटी सेगमेंट का संभावित डिप्रेशन।
8. वेंट्रिकुलर अतालता (चित्र। 13)।
12. बाएं निलय अतिवृद्धि (LVH)
LVH धमनी उच्च रक्तचाप, महाधमनी हृदय रोग, माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता, कार्डियोस्क्लेरोसिस और जन्मजात हृदय रोग (चित्र 14) में होता है।
ईसीजी संकेत:
1. आरवी5, वी6>आरवी4.
2. SV1+RV5 (या RV6)> 30 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्तियों में 28 मिमी या 30 वर्ष से कम आयु के व्यक्तियों में SV1 + RV5 (या RV6)> 30 मिमी।
13. अधिभार अधिकार
और बायां निलय
एलवी और आरवी अधिभार के दौरान ईसीजी हाइपरट्रॉफी के दौरान ईसीजी के समान दिखता है, हालांकि, हाइपरट्रॉफी अतिरिक्त रक्त मात्रा या दबाव द्वारा मायोकार्डियम के लंबे समय तक ओवरस्ट्रेन का परिणाम है, और ईसीजी पर परिवर्तन स्थायी हैं। एक तीव्र स्थिति की स्थिति में एक अधिभार पर विचार किया जाना चाहिए, ईसीजी में परिवर्तन धीरे-धीरे रोगी की स्थिति के बाद के सामान्यीकरण के साथ गायब हो जाते हैं (चित्र 8, 14)।
14. लेफ्ट बंडल ब्रांच ब्लॉक (LBBB)
LBBB दो शाखाओं में विभाजित होने से पहले उसके बंडल की बाईं शाखा के मुख्य ट्रंक में चालन का उल्लंघन है, या उसके बंडल के बाएं पैर की दो शाखाओं की एक साथ हार है। सामान्य तरीके से उत्तेजना अग्न्याशय और गोल चक्कर में फैलती है, देरी से - बाएं वेंट्रिकल (चित्र 15)।
ईसीजी पर, एक चौड़ा, विकृत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स (0.1 एस से अधिक) दर्ज किया जाता है, जो वी 5-वी 6, आई, एवीएल में होता है, जिसका रूप rsR ', RSR', RsR ', rR' होता है। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स)। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की चौड़ाई के आधार पर, बायां बंडल शाखा ब्लॉक या तो पूर्ण या अपूर्ण है (अपूर्ण एलबीबीबी: 0.1 एस 15. ट्रान्सथोरासिक कार्डियोवर्जन (TIT)
कार्डियोवर्जन क्षणिक एसटी उन्नयन के साथ हो सकता है। जे वैन गेल्डर एट अल। ने बताया कि ट्रान्सथोरेसिक कार्डियोवर्जन के बाद आलिंद फिब्रिलेशन या स्पंदन वाले 146 रोगियों में से 23 में एसटी-सेगमेंट की ऊंचाई 5 मिमी से अधिक थी और मायोकार्डियल नेक्रोसिस का कोई नैदानिक या प्रयोगशाला प्रमाण नहीं था। एसटी खंड का सामान्यीकरण औसतन 1.5 मिनट के भीतर देखा गया। (10 सेकंड से 3 मिनट तक)। हालांकि, कार्डियोवर्जन के बाद एसटी उन्नयन वाले रोगियों में एसटी उन्नयन (क्रमशः 27% और 35%) के बिना रोगियों की तुलना में कम इजेक्शन अंश होता है। एसटी खंड उन्नयन का तंत्र पूरी तरह से समझा नहीं गया है (चित्र 16)।
16. वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम (एसवीपीयू)
SVPU - हृदय की सामान्य चालन प्रणाली को दरकिनार करते हुए, अतिरिक्त केंट-पैलाडिनो बंडल के साथ अटरिया से निलय तक एक आवेग का संचालन करना।
एसवीपीयू के लिए ईसीजी मानदंड:
1. PQ अंतराल को 0.08-0.11 s तक छोटा कर दिया।
2. डी-वेव - क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की शुरुआत में एक अतिरिक्त लहर, "गैर-विशिष्ट" वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के उत्तेजना के कारण। डेल्टा तरंग को ऊपर की ओर निर्देशित किया जाता है यदि R तरंग QRS परिसर में प्रबल होती है, और नीचे की ओर यदि QRS परिसर का प्रारंभिक भाग ऋणात्मक (Q या S तरंग प्रबल होता है), WPW सिंड्रोम, टाइप C को छोड़कर।
3. उसकी बंडल शाखा की नाकाबंदी (क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स को 0.1 एस से अधिक के लिए चौड़ा करना)। WPW सिंड्रोम में, टाइप ए, एट्रिया से वेंट्रिकल्स तक आवेग का संचालन बाएं केंट-पैलाडिनो बंडल के साथ किया जाता है, इस कारण से, बाएं वेंट्रिकल का उत्तेजना दाएं से पहले शुरू होता है, और नाकाबंदी की नाकाबंदी उसके बंडल की दाहिनी शाखा ईसीजी पर दर्ज है। डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम में, टाइप बी, एट्रिया से वेंट्रिकल्स तक आवेग सही केंट-पैलाडिनो बंडल के साथ आयोजित किया जाता है। इस कारण से, दाएं वेंट्रिकल की उत्तेजना बाएं से पहले शुरू होती है, और उसके बंडल के बाएं पैर की नाकाबंदी ईसीजी पर तय की जाती है।
WPW सिंड्रोम में, टाइप C, अटरिया से बाएं वेंट्रिकल की पार्श्व दीवार तक का आवेग बाएं केंट-पैलाडिनो बंडल के साथ जाता है, जो दाएं वेंट्रिकल से पहले बाएं वेंट्रिकल की उत्तेजना की ओर जाता है, और ईसीजी दाएं बंडल शाखा ब्लॉक दिखाता है और V5-V6 में लीड में ऋणात्मक D-तरंग।
4. सामान्य आकार और अवधि की पी तरंग।
5. सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीअरिथिमिया (चित्र 17) के हमलों की प्रवृत्ति।
17. अलिंद स्पंदन (वायुसेना)
टीपी त्वरित, सतही, लेकिन 220-350 प्रति मिनट की आवृत्ति के साथ आलिंद संकुचन की सही लय है। अलिंद की मांसपेशियों में उत्तेजना के पैथोलॉजिकल फोकस की उपस्थिति के परिणामस्वरूप। एक कार्यात्मक एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक की उपस्थिति के कारण, अक्सर 2:1 या 4:1, वेंट्रिकुलर संकुचन की आवृत्ति अलिंद दर से बहुत कम होती है।
अलिंद स्पंदन के लिए ईसीजी मानदंड:
1. F-तरंगें, समान अंतराल पर, समान ऊंचाई, चौड़ाई और आकार की 220-350 प्रति मिनट की आवृत्ति के साथ। F तरंगें लीड II, III, aVF में अच्छी तरह से परिभाषित होती हैं, जिन्हें अक्सर ST खंड पर आरोपित किया जाता है और इसकी ऊंचाई की नकल की जाती है।
2. कोई समविद्युत अंतराल नहीं हैं - स्पंदन तरंगें एक सतत तरंग जैसी वक्र बनाती हैं।
3. ठेठ एफ तरंग "आरा" है। आरोही पैर खड़ी है, और अवरोही पैर धीरे-धीरे नीचे की ओर उतरता है और एक आइसोइलेक्ट्रिक अंतराल के बिना अगली लहर एफ के खड़ी आरोही पैर में गुजरता है।
4. लगभग हमेशा अलग-अलग डिग्री (आमतौर पर 2:1) का आंशिक एवी ब्लॉक होता है।
5. सामान्य रूप का क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स। F तरंगों के लेयरिंग के कारण, ST अंतराल और T तरंग विकृत हो जाती हैं।
6. आर-आर अंतराल एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी (अलिंद स्पंदन का सही रूप) की निरंतर डिग्री के साथ समान है और अलग - एवी नाकाबंदी की बदलती डिग्री (अलिंद स्पंदन का अनियमित रूप) (छवि 18) के साथ।
18. हाइपोथर्मिया (ओस्बोर्न सिंड्रोम, जीटी)
जीटी के लिए विशेषता ईसीजी मानदंड जे-पॉइंट क्षेत्र में दांतों की उपस्थिति है, जिसे ओसबोर्न तरंगें कहा जाता है, एसटी-सेगमेंट ऊंचाई II, III, aVF और बाएं छाती V3-V6 में। ओसबोर्न की तरंगें क्यूआरएस परिसरों के समान दिशा में निर्देशित होती हैं, जबकि उनकी ऊंचाई जीटी की डिग्री के सीधे आनुपातिक होती है। जैसे-जैसे शरीर का तापमान घटता है, एसटी-टी में वर्णित परिवर्तनों के साथ, हृदय गति का धीमा होना, पीआर और क्यूटी अंतराल का लंबा होना (बाद वाला - मुख्य रूप से एसटी खंड के कारण) का पता लगाया जाता है। जैसे-जैसे शरीर का तापमान घटता है, ओसबोर्न तरंग का आयाम बढ़ता जाता है। 32 डिग्री सेल्सियस से नीचे के शरीर के तापमान पर, आलिंद फिब्रिलेशन संभव है, वेंट्रिकुलर अतालता अक्सर होती है। 28-30 डिग्री सेल्सियस के शरीर के तापमान पर, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन विकसित होने का जोखिम बढ़ जाता है (अधिकतम जोखिम 22 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर होता है)। 18 डिग्री सेल्सियस और उससे कम के शरीर के तापमान पर, ऐसिस्टोल होता है। एचटी को शरीर के तापमान में 35 डिग्री सेल्सियस (95 डिग्री फारेनहाइट) या उससे नीचे की कमी के रूप में परिभाषित किया गया है। यह जीटी को हल्के (34-35 डिग्री सेल्सियस के शरीर के तापमान पर), मध्यम (30-34 डिग्री सेल्सियस) और गंभीर (30 डिग्री सेल्सियस से नीचे) (चित्र 19) के रूप में वर्गीकृत करने के लिए प्रथागत है।
इस प्रकार, ओसबोर्न तरंग (हाइपोथर्मिक तरंग) को गंभीर केंद्रीय विकारों के लिए नैदानिक मानदंड माना जा सकता है। शरीर के तापमान में कमी के साथ ओसबोर्न तरंग का आयाम विपरीत रूप से सहसंबद्ध था। हमारे आंकड़ों के अनुसार, ओसबोर्न की लहर की गंभीरता और क्यूटी अंतराल का मूल्य रोग का निदान निर्धारित करता है। क्यूटी अंतराल सी> 500 एमएस का लम्बा होना और ओसबोर्न के दांत के गठन के साथ क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स की गंभीर विकृति जीवन के पूर्वानुमान को काफी खराब कर देती है।
19. स्थितीय परिवर्तन
वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स में स्थितीय परिवर्तन कभी-कभी ईसीजी पर एमआई के संकेतों की नकल करते हैं। एसटी खंड की अनुपस्थिति और दिल के दौरे की टीटी तरंग गतिशीलता विशेषता के साथ-साथ इनहेलेशन या निकास की ऊंचाई पर ईसीजी पंजीकरण के दौरान क्यू लहर की गहराई में कमी से स्थितिगत परिवर्तन एमआई से भिन्न होते हैं।
निष्कर्ष
घरेलू और विदेशी साहित्य के विश्लेषण के साथ-साथ हमारे अपने डेटा के आधार पर, मैं इस बात पर जोर देना चाहूंगा कि एसटी खंड का उत्थान हमेशा कोरोनरी विकृति को नहीं दर्शाता है, और चिकित्सक को अक्सर कई बीमारियों का विभेदक निदान करना पड़ता है, जिनमें दुर्लभ भी शामिल हैं। .

साहित्य
1. अल्परट डी।, फ्रांसिस जी। मायोकार्डियल इंफार्क्शन का उपचार // प्रैक्टिकल गाइड: प्रति। अंग्रेजी से। - एम .: अभ्यास, 1994. - 255 पी।
2. हृदय रोग: डॉक्टरों के लिए एक गाइड / एड। आर.जी. ओगनोवा, आई.जी. फ़ोमिना। - एम .: लिटरा, 2006. - 1328 पी।
3. दज़ानशिया पी.के., क्रुग्लोव वी.ए., नज़रेंको वी.ए., निकोलेंको एस.ए. कार्डियोमायोपैथी और मायोकार्डिटिस। - एम।, 2000। - एस। 66-69।
4. जी। जी। ज़दानोव, आई। एम। सोकोलोव, और यू। तीव्र रोधगलन की गहन देखभाल। भाग 1 // गहन देखभाल का बुलेटिन। - 1996. - नंबर 4. - S.15-17।
5. इसाकोव आई.आई., कुशकोवस्की एम.एस., ज़ुरावलेवा एन.बी. क्लिनिकल इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी। - एल।: मेडिसिन, 1984।
6. क्लिनिकल अतालता / एड। प्रो ए.वी. अर्दाशेवा - एम।: पब्लिशिंग हाउस "मेडप्रैक्टिका-एम", 2009। - 1220 पी।
7. कुशाकोवस्की एम.एस. दिल की अतालता। - सेंट पीटर्सबर्ग: हिप्पोक्रेट्स, 1992।
8. कुशकोवस्की एम.एस., ज़ुरावलेवा एन.बी. अतालता और हृदय ब्लॉक (इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के एटलस)। - एल।: मेडिसिन, 1981।
9. लिमंकिना आई.एन. मानसिक रोगियों में सेरेब्रोकार्डियल सिंड्रोम के मुद्दे पर। नैदानिक और सामाजिक मनोरोग के सामयिक मुद्दे। - ईडी। एसजेडपीडी, 1999. - एस. 352-359।
10. मरावयन एस.आर., फेडोरोवा एस.आई. एसटी-सेगमेंट एलिवेशन ईसीजी घटना, इसके कारण और नैदानिक महत्व // क्लिनिकल मेडिसिन। - 2006. - टी। 84, नंबर 5। - एस। 12-18।
11. ओर्लोव वी.एन. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी के लिए गाइड। - एम .: चिकित्सा सूचना एजेंसी, 1999. - 528 पी।
12. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी / एड के लिए गाइड। सम्मानित गतिविधि रूसी संघ के विज्ञान, प्रो। ज़ादियोनचेंको वी.एस. -सारब्रुकन, जर्मनी। प्रकाशक: लैप लैम्बर्ट अकादमिक प्रकाशन जीएमबीएच एंड कंपनी। केजी, 2011. - एस. 323।
13. सेडोव वी.एम., यशिन एस.एम., शुबिक यू.वी. अतालता संबंधी डिसप्लेसिया / दाएं वेंट्रिकल की कार्डियोपैथी // अतालता का बुलेटिन। - 2000. - नंबर 20. - एस। 23-30।
14. टोपोलिंस्की ए.वी., तालिबोव ओ.बी. इमरजेंसी कार्डियोलॉजी: ए हैंडबुक / एड। ईडी। प्रो ए.एल. वर्टकिन। - एम .: मेडप्रेस-सूचना, 2010. - 352 पी।
15. एंटज़ेलेविच सी।, ब्रुगडा पी।, ब्रुगडा जे। एट अल। ब्रुगडा सिंड्रोम: 1992-2002: एक ऐतिहासिक परिप्रेक्ष्य // जे एम कोल कार्डिओल 2003; 41: 1665-1671।
16. अतराशी एच।, ओगावा एस।, हारुमी के। एट अल। राइट बंडल ब्रांच ब्लॉक और एसटी-सेगमेंट एलिवेशन इन राइट प्रीकॉर्डियल लीड्स वाले मरीजों के लक्षण // एम जे कार्डियोल 1996; 78:581-583।
17. ब्रुगडा आर।, ब्रुगडा जे।, एंटजेलेविच सी। एट अल। सोडियम चैनल ब्लॉकर्स एसटी-सेगमेंट एलिवेशन और राइट बंडल ब्रांच ब्लॉक वाले मरीजों में अचानक मौत के जोखिम की पहचान करते हैं लेकिन संरचनात्मक रूप से सामान्य दिल // सर्कुलेशन 2000; 101:510-515।
18. डुक्लोस एफ।, अर्मेंटा जे। हाइपोथर्मिया की अनुपस्थिति में स्थायी ओसबोर्न लहर // रेव एस्प कार्डियोल 1972 जुलाई-अगस्त; वॉल्यूम। 25 (4), पीपी। 379-82।
19. दुराकोविक जेड .; मिसिगोज-दुरकोविक एम.; शहरी हाइपोथर्मिया के साथ बुजुर्गों में कोरोविक एन। क्यू-टी और जेटी फैलाव // इंट जे कार्डियोल 2001 सितंबर-अक्टूबर; वॉल्यूम। 80(2-3), पीपी। 221-6.
20. ईगल के। हाइपोथर्मिया की ओसबोर्न तरंगें // एन इंग्ल जे मेड 1994; 10:680.
21. फ़ज़ेकस टी।, लिस्ज़काई जी।, रुदास एल.वी. हाइपोथर्मिया में इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक ओसबोर्न तरंग। // ओर्व हेटिल 2000 अक्टूबर 22; वॉल्यूम। 141 (43), पीपी। 2347-51.
22. गुसाक आई।, बजेरेगार्ड पी।, एगन टीएम, चैतमैन बी.आर. ईसीजी घटना को जे तरंग कहा जाता है: इतिहास, पैथोफिजियोलॉजी, और नैदानिक महत्व // जे इलेक्ट्रोकार्डियोल 1995; 28:49-58।
23. हेकमैन जे.जी., लैंग सी.जे., नेउंडोर्फर बी. एट अल। क्या स्ट्रोक के देखभाल करने वालों को जे वेव (ओस्बोर्न वेव) को पहचानना चाहिए? // स्ट्रोक 2001 जुलाई; वॉल्यूम। 32 (7), पीपी। 1692-4.
24. इगुअल एम।, आइचोर्न पी। ओसबोर्न वेव इन हाइपोथर्मिया // श्वीज़ मेड वोचेनश्र 1999 फरवरी 13; वॉल्यूम। 129 (6), पीपी। 241.
25. कल्ला एच., यान जी.एक्स., मरिंचैक आर. वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन इन ए पेशेंट विथ प्रमुख जे (ओस्बोर्न) वेव्स एंड एसटी सेगमेंट एलिवेशन इन अवर इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक लीड्स: ए ब्रुगडा सिंड्रोम वैरिएंट? // जे कार्डियोवास्क इलेक्ट्रोफिजियोल 2000; 11:95-98.
26. ओसबोर्न जे.जे. प्रायोगिक हाइपोथर्मिया: कार्डियक फ़ंक्शन के संबंध में श्वसन और रक्त पीएच परिवर्तन // Am J Physiol 1953; 175:389-398.
27. ओटेरो जे., लेनिहिन डी.जे. गंभीर हाइपरलकसीमिया से प्रेरित नॉर्मोथर्मिक ओसबोर्न वेव // टेक्स हार्ट इंस्ट जे 2000; वॉल्यूम। 27(3), पीपी. 316-7.
28. श्रीधरन एम.आर., होरान एल.जी. हाइपरलकसीमिया की इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक जे तरंग // एम जे कार्डियोल।
29. स्ट्रोहमर बी।, पिचलर एम। एट्रियल फाइब्रिलेशन और प्रमुख जे (ओस्बोर्न) तरंगें महत्वपूर्ण हाइपोथर्मिया में // इंट जे कार्डियोल 2004 अगस्त; वॉल्यूम। 96(2), पीपी. 291-3.
30. यान जी.एक्स., लंकीपल्ली आर.एस., बर्क जे.एफ. और अन्य। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन घटक: सेलुलर आधार और नैदानिक महत्व // जे एम कोल कार्डियोल 2003; 42:401-409।

एसटी खंड ऊंचाई - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर आइसोलिन से ऊपर उठना। लेख में हम आपको बताएंगे कि यह विकार किन बीमारियों में होता है और इन बीमारियों से कैसे बचा जा सकता है और उनका इलाज कैसे किया जा सकता है।

एसटी खंड उन्नयन क्या है?

कार्डियोग्राम की मदद से, आप ग्राफ के खंडों और दांतों की स्थिति से हृदय की लय और चालन का मूल्यांकन कर सकते हैं।

एसटी खंड ऊंचाई - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर आइसोलिन के ऊपर विचलन। टैचीकार्डिया के साथ थोड़ी ऊंचाई देखी जाती है, अधिक स्पष्ट - कोरोनरी धमनी रोग और पेरिकार्डिटिस के साथ। पेरिकार्डिटिस में, एस तरंग संरक्षित होती है और उसका आरोही घुटना ऊंचा हो जाता है। रोधगलन में, एसटी खंड की ऊंचाई 2 सप्ताह के भीतर उलट जाती है। दिल के दौरे के दौरान, टी तरंग उठती है और तेज होती है। 6 महीने के बाद, आर तरंग के गायब होने से रोधगलन को पहचाना जा सकता है।

एसटी ऊंचाई के कारण

बच्चों में एसटी वर्ग का उत्थान

सबसे बड़ी चिंता जन्मजात हृदय विसंगतियों और हाइपोटेंशन वाले बच्चों की बढ़ती संख्या है। बच्चों का हृदय शरीर के संबंध में वयस्कों की तुलना में बड़ा होता है और इसमें कई विशिष्ट विशेषताएं होती हैं। दोनों निलय समान हैं, हृदय के वर्गों के बीच के उद्घाटन वयस्कों की तुलना में बड़े हैं।

एसटी-सेगमेंट एलिवेशन ट्रीटमेंट

आज, चिकित्सा समुदाय मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगी के जल्द से जल्द प्रबंधन के मुद्दों पर बहुत ध्यान देता है, जिसमें ईसीजी पर एसटी खंड की ऊंचाई देखी जाती है। यदि आपको पहले दिल का दौरा पड़ा है, या यदि आपको मधुमेह है, तो आपको दिल का दौरा पड़ने का खतरा किसी और की तुलना में अधिक होता है।

सबसे पहले, दैनिक ईसीजी निगरानी प्रदान करना आवश्यक है। थेरेपी एस्पिरिन लेने से शुरू होनी चाहिए। एस्पिरिन को प्रति दिन 1 बार 100 मिलीग्राम की खुराक पर लिया जाना चाहिए। प्रवेश के लिए मतभेद: 21 वर्ष तक की आयु, यकृत और गुर्दे की विकृति, रक्तस्राव की प्रवृत्ति। पेट के अल्सर, गैस्ट्रिटिस, कोलाइटिस के रोगियों के लिए एस्पिरिन निर्धारित नहीं है। गर्भावस्था में गर्भनिरोधक, नियोजित सर्जिकल हस्तक्षेप से कुछ दिन पहले दवा बंद कर दी जाती है। दवा के आंत्र-घुलनशील रूपों का उपयोग करना तर्कसंगत है। जठरांत्र संबंधी मार्ग पर एस्पिरिन के नकारात्मक प्रभाव को कम करने के लिए उन्हें भोजन के साथ सबसे अच्छा लिया जाता है। एंटेरिक एस्पिरिन बिना चबाये ली जाती है। सामान्य टैबलेट वाली एस्पिरिन और पुतली भी है।

नाइट्रोग्लिसरीन को अंतःशिरा रूप से निर्धारित किया जाता है। इसका उपयोग तीव्र रोधगलन के लिए 100 से अधिक वर्षों से किया जा रहा है। नाइट्रोग्लिसरीन के अंतःशिरा जलसेक रोधगलन के क्षेत्र को कम करते हैं और बाएं वेंट्रिकुलर रीमॉडेलिंग को रोकते हैं। नाइट्रोग्लिसरीन थेरेपी के दौरान रोधगलन की जटिलताओं में कमी साबित हुई है। यह रोगियों की मृत्यु दर को एक तिहाई कम करता है। मायोकार्डियल इस्किमिया के रोगियों में पहले 2 दिनों के लिए नाइट्रोग्लिसरीन के अंतःशिरा प्रशासन का संकेत दिया जाता है।

एसीई इनहिबिटर, जैसे वाल्सर्टन, भी निर्धारित हैं। दवा तेजी से जठरांत्र संबंधी मार्ग से अवशोषित होती है। रक्त में अधिकतम एकाग्रता 2 घंटे के बाद पहुंच जाती है। आधा जीवन 9 घंटे है। गर्भावस्था में गर्भनिरोधक। साइड इफेक्ट: कमजोरी, चक्कर आना और मतली। अनुशंसित खुराक दिन में एक बार 80 मिलीग्राम है।

एसटी खंड के बढ़ने का एक अन्य कारण कोरोनरी हृदय रोग है। इसे पूरी तरह से ठीक नहीं किया जा सकता है, लेकिन सही इलाज से इसे धीमा किया जा सकता है। अपनी जीवन शैली को बदलना महत्वपूर्ण है, अपने आहार के बारे में सोचें। अतालता और एनजाइना पेक्टोरिस के हमलों के लिए अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है, आपको कार्डियक एडिमा में वृद्धि के साथ अस्पताल जाने की भी आवश्यकता होती है।

कोरोनरी हृदय रोग का उपचार आजीवन होना चाहिए। दुर्भाग्य से, सहायक चिकित्सा के बिना, कोरोनरी धमनी रोग बढ़ता है।

एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स कार्डियक हाइपरट्रॉफी को रोकते हैं। दवाओं के उदाहरण: लोसार्टन, कैंडेसार्टन।

लोसार्टन एक एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर है। फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव कम करता है और सोडियम प्रतिधारण को रोकता है। दिल को शारीरिक तनाव के प्रति अधिक लचीला बनाता है। पाठ्यक्रम शुरू होने के 2 महीने बाद रक्तचाप में एक स्थिर गिरावट हासिल की जाती है। यह तेजी से अवशोषित होता है, और अधिकतम एकाग्रता 2 घंटे के बाद पहुंच जाती है। अधिकांश दवा आंतों द्वारा उत्सर्जित होती है। गर्भवती महिलाओं में प्रयोग न करें। साइड इफेक्ट: चक्कर आना, अस्टेनिया, सिरदर्द, बिगड़ा हुआ स्मृति और नींद। दवा प्रति दिन 1 बार 50 मिलीग्राम की खुराक पर निर्धारित की जाती है।

कैंडेसेर्टन उच्च रक्तचाप को रोकने और हृदय गति को कम करने वाली दवा है। गुर्दे में रक्त के प्रवाह को बढ़ाता है। रक्त में अधिकतम एकाग्रता 4 घंटे के बाद पहुंच जाती है। आधा जीवन 9 घंटे है। यह गुर्दे और पित्त के साथ उत्सर्जित होता है। गर्भावस्था में गर्भनिरोधक। साइड इफेक्ट सिरदर्द, खांसी, ग्रसनीशोथ, मतली के रूप में प्रकट होते हैं। प्रति दिन 8-16 मिलीग्राम 1 बार लें।

एसटी खंड उन्नयन की रोकथाम

यूक्रेन में हर साल 500,000 लोग कोरोनरी हृदय रोग से मर जाते हैं। ज्यादातर, कोरोनरी धमनी की बीमारी 45 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में होती है। इस्किमिया के 50% रोगियों ने धमनी उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोग विकसित किया। शराब का सेवन कम करना और पोटेशियम का सेवन बढ़ाना धमनी उच्च रक्तचाप के हल्के रूपों को ठीक कर सकता है। सभी सीवीडी की सबसे अच्छी रोकथाम तनाव की तीव्रता को कम करना है।

स्वास्थ्य के लिए अचेतन क्षति सभी मानव रोगों का मुख्य कारण है। एक शहरवासी सुबह व्यायाम कर सकता है, सुबह जल्दी उठकर पूरा नाश्ता तैयार कर सकता है, लेकिन ऐसा नहीं करता। 40 वर्षों के बाद, हृदय की निवारक परीक्षाएं आदर्श बन जानी चाहिए, लेकिन अगर कुछ भी दर्द न हो तो क्या हम अक्सर क्लिनिक जाते हैं?

हमारा दिल एक बहुत शक्तिशाली पंप है। जब हम शांत होते हैं, तो यह प्रति मिनट 70-85 बार सिकुड़ता है। लेकिन अगर हम इसे शारीरिक गतिविधि दें, तो यह सामान्य रूप से प्रति मिनट 4 लीटर रक्त पंप करने में सक्षम नहीं है, लेकिन सभी 40! प्रशिक्षित लोगों की हृदय गति कम होती है, जिसका अर्थ है कि उनका दिल खराब हो जाता है और बाद में उम्र बढ़ जाती है।

हृदय रोग दुनिया में विकलांगता और मृत्यु का प्रमुख कारण है। उनका कारण एथेरोस्क्लेरोसिस है, जो धीरे-धीरे विकसित होता है। चाहे आपको कोरोनरी सिंड्रोम हो, मायोकार्डियल इंफार्क्शन, कोरोनरी हृदय रोग इस बात पर निर्भर करता है कि आप किस लिंग के हैं, आपका रक्तचाप और रक्त शर्करा का स्तर क्या है। सीवीडी के लिए कुल 40 जोखिम कारकों की पहचान की गई।

2009 में, दुनिया भर में 18 मिलियन लोग सीवीडी से मारे गए। इस साल, एक "रिकॉर्ड" स्थापित किया गया था - हर तीसरे व्यक्ति ने एक रोगग्रस्त हृदय या रक्त वाहिकाओं के कारण अपना जीवन समाप्त कर लिया।

अनुचित आहार और धूम्रपान सीवीडी के प्रमुख कारण हैं। अस्वास्थ्यकर आहार के परिणाम - उच्च रक्त शर्करा और मोटापा - अंततः 85% हृदय रोग का कारण बनते हैं। छाती, कोहनी, हाथ, पीठ में दर्द, सांस लेने में कठिनाई, जी मिचलाना, चक्कर आने से आपको निश्चित रूप से सतर्क रहना चाहिए।

एसटी खंड उन्नयन और तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के साथ रोधगलन का कारण अक्सर एथेरोस्क्लेरोसिस होता है। एथेरोस्क्लेरोसिस की रोकथाम एक स्वस्थ आहार, शारीरिक गतिविधि और रक्त शर्करा के स्तर पर नियंत्रण है। मोटापे को रोकने के लिए, हम अनुशंसा करते हैं कि आप अपने आहार में कैलोरी की मात्रा को सीमित करें। खपत किए गए कार्बोहाइड्रेट और वसा की मात्रा कम करें और आंशिक रूप से खाएं। कोलेस्ट्रॉल से भरपूर खाद्य पदार्थ न खाएं। विशेष रूप से इसकी जर्दी में बहुत अधिक है, इसलिए प्रति सप्ताह 4 जर्दी पर्याप्त है। जिगर, कैवियार, सॉसेज, दूध सीमित करें। ओवन में खाना पकाएं और बेक करें। भोजन में बहुत सारे फल, अनाज और मांस, साबुत अनाज की रोटी शामिल होनी चाहिए। पशु वसा से बचें। वसायुक्त मांस, मक्खन और जर्दी को सीमित करने की सिफारिश की जाती है। उत्तरी समुद्र की उपयोगी मछली: हेरिंग, मैकेरल, सामन। अच्छी गुणवत्ता वाला कच्चा पानी पिएं। तनाव से बचें और अपने रक्तचाप को नियंत्रण में रखें। अपने खाने में नमक कम रखें। रोकथाम करें और याद रखें कि हृदय एक बहुत ही नाजुक अंग है। यदि आपको उच्च रक्तचाप है, तो आपको कोरोनरी धमनी की बीमारी होने पर एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी, एंटी-इस्केमिक थेरेपी के पाठ्यक्रमों की आवश्यकता है। यह पूरी तरह से धूम्रपान छोड़ कर हृदय रोग को रोकने में भी मदद करता है। केवल 30% वयस्कों को ही सीवीडी होने का खतरा नहीं होता है। आधी आबादी में कई जोखिम कारक हैं, जो संयुक्त होने पर हृदय और संवहनी रोग का कारण बनते हैं।

धमनी उच्च रक्तचाप और लिपिड चयापचय संबंधी विकार लगभग हमेशा कोरोनरी हृदय रोग के विकास की ओर ले जाते हैं। वैसोस्पास्म का कारण निकोटीन है। धूम्रपान करने वालों की मृत्यु अक्सर मायोकार्डियल रोधगलन और कैंसर से होती है। यदि आप स्वयं व्यसन का सामना नहीं कर सकते हैं, तो योग्य सहायता के लिए एक नशा विशेषज्ञ से संपर्क करना उचित हो सकता है - आज व्यसन से छुटकारा पाने के कई तरीके हैं: निकोटीन च्यूइंग गम, रिफ्लेक्सोलॉजी। आपके लिए सबसे अच्छा प्रेरक यह है कि प्रत्येक सिगरेट आपके जीवन के 20 मिनट आपसे "चुराती है"।

उपयोगी जॉगिंग, तैराकी और स्कीइंग, लंबी पैदल यात्रा, जिमनास्टिक। यह सब न केवल हृदय को टोन करता है, बल्कि मांसपेशियों की ताकत, जोड़ों की गतिशीलता और ठीक से सांस लेने की क्षमता भी विकसित करता है। सभी के लिए सबसे परिचित शारीरिक गतिविधि साधारण चलना है। केवल सीवीडी रोकथाम के सभी तरीकों को मिलाकर, आप यह सुनिश्चित कर सकते हैं कि खतरा आपके पास से गुजर जाएगा। विडंबना यह है कि बड़े शहरों और अच्छे बुनियादी ढांचे वाले विकसित देशों में हृदय रोग की समस्या अधिक आम है। ऐसा इसलिए है क्योंकि उत्पादन और रोजमर्रा की जिंदगी के स्वचालन ने व्यक्ति को शारीरिक परिश्रम से मुक्त कर दिया है। नतीजतन, रक्त वाहिकाओं की लोच कम हो जाती है। और जीवनशैली में संशोधन कई बीमारियों के विकास को धीमा कर सकता है। बेशक, उपचार के आधुनिक तरीकों के विकास के लिए इस तरह के तेजी से विकास के लिए दवा को धन्यवाद दिया जाना चाहिए, लेकिन यह समझे बिना कि हर कोई अपना जीवन खुद बनाता है, बीमारियों के खिलाफ लड़ाई सफल नहीं हो सकती। व्यवहार में बदलाव ही इस संघर्ष में मानवता की मदद कर सकता है। व्यवहार में बदलाव और जागरूकता बढ़ाना, स्वास्थ्य के प्रति जिम्मेदारी के प्रति जागरूकता। यह सबके लिए है।

ईसीजी पर एसटी खंड का बढ़ना हृदय की गंभीर समस्याओं के लक्षणों में से एक है।

अंग 1 मिमी तक जाता है,
V1-V2 3 मिमी तक,
V5-V6 2 मिमी तक।

एसटी खंड अवसाद:

अंग में सामान्य 0.5 मिमी . तक होता है
V1-V2 0.5 मिमी - आदर्श से विचलन

एसटी खंड की ऊंचाई (ऊंचाई)
↓
लिम्ब लीड	चेस्ट लीड
एसटी ऊंचाई 1 मिमी में ≥ 2 सन्निहित लीड	एसटी ऊंचाई 2 मिमी में ≥ 2 लीड
↓
तीव्र रोधगलन (क्यू तरंग की उपस्थिति के साथ संभावित रोधगलन)

एसटी खंड अवसाद ≥1.5 मिमी दो या दो से अधिक आसन्न लीडों में
↓
ट्रोपोनिन या/और एमबी सीपीके या/और मायोग्लोबिन परीक्षण
↓
हाँ	नहीं
↓	↓
क्यू तरंग के बिना मायोकार्डियल रोधगलन	हृदयपेशीय इस्कीमिया

एसटी खंड में बदलाव के साथ विभेदक निदान: 1. आदर्श का प्रकार:

पृथक जे-पॉइंट एलिवेशन (शुरुआती रिपोलराइजेशन घटना): एसटी-सेगमेंट आइसोलिन के ऊपर जे-पॉइंट 1-4 मिमी पर शिफ्ट होता है। अवतल एसटी-सेगमेंट फिशहुक के रूप में ऊपर की ओर शिफ्ट होता है, उच्च सममित टी तरंगों के संयोजन में, मुख्य रूप से वी 2-वी 4 में होता है।
पृथक जे-स्पॉट अवसाद: जाहिरा तौर पर स्वस्थ व्यक्ति में पाया गया जे-स्पॉट पर ऊपर की ओर एसटी-सेगमेंट ऊंचाई।
RSR` लीड V1 में:

RSR` परिसर की सामान्य अवधि;
पहली आर तरंग का आयाम<8 мм в отведении V1;
आयाम आर`<6 мм;
आर/एस<1 во всех правых грудных отведениях.

किशोर टी तरंग का संरक्षण: एक स्वस्थ वयस्क में लीड V1 और V2 में टी तरंग उलटा।

टी-वेव उलटा के साथ या बिना क्षैतिज या अवतल ऊंचाई।
लीड V1-V2 में उच्च टी तरंगों के साथ क्षैतिज एसटी अवसाद (पीछे की दीवार के घाव का संकेत)

क्षैतिज या नीचे की ओर तिरछी एसटी शिफ्ट टी लहर के साथ या बिना एसटी सेगमेंट ऊंचाई वाले लोगों के विपरीत होती है।

एसटी-सेगमेंट एलिवेशन के अभाव में टी-वेव इनवर्जन के साथ या बिना क्षैतिज या ढलान वाला एसटी डिप्रेशन।

बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के साथ - V4-V6 में टी तरंग के व्युत्क्रम के साथ उत्तल आकार के एसटी खंड का अवसाद, अक्सर ईओएस की क्षैतिज स्थिति के साथ - लीड I, aVL, और एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में - II, III, एवीएफ
दाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि के साथ - V1-V3 में टी तरंग के व्युत्क्रम के साथ उत्तल आकार के एसटी खंड का अवसाद।

LBBB की नाकाबंदी के साथ - ST खंड का अवसाद और V4-V6 में T तरंग का उलटा।
पीएनपीजी की नाकाबंदी के साथ - एसटी खंड का अवसाद और वी 1-वी 3 में टी लहर का उलटा।

हल्के एसटी खंड अवसाद, या पृथक टी-वेव उलटा, या अन्य विकार जो किसी विशिष्ट विकृति के कारण नहीं होते हैं।

मायोकार्डियल रोधगलन में ईसीजी खंड की गतिशीलता:

एसटी अवसाद - इस्किमिया
एसटी एलिवेशन - फॉल्ट करंट
क्यू वेव - नेक्रोसिस (दिल का दौरा)

रोधगलन का वर्णन करने के लिए दो शब्दों का उपयोग किया जाता है:

तीव्र एसटी उन्नयन एमआई
एसटी खंड अवसाद के साथ तीव्र एमआई

पैथोलॉजिकल एसटी खंड ऊंचाई ≥ दो या दो से अधिक आसन्न अंगों में 1 मिमी
पैथोलॉजिकल एसटी खंड ऊंचाई ≥ दो या दो से अधिक छाती में 2 मिमी
II, III, aVF, या V4R में एसटी खंड उन्नयन के साथ संयोजन में लीड V1 और V2 में लंबी R तरंगें एक संबद्ध पश्च दीवार रोधगलन का संकेत दे सकती हैं। पश्च दीवार रोधगलन वस्तुतः हमेशा अवर दीवार या दाएं निलय रोधगलन के साथ होता है। पश्च एमआई की पुष्टि एंजाइमों के साथ की जानी चाहिए।

एमआई की पुष्टि करने वाले अतिरिक्त संकेत:

पारस्परिक अवसाद की उपस्थिति। एमआई के निदान की पुष्टि करने में मदद करता है, लेकिन अपने आप में नैदानिक मूल्य नहीं है। इस चिन्ह का विशेष महत्व है, क्योंकि। पारस्परिक एसटी अवसाद के साथ नहीं होने पर एसटी उत्थान सामान्य हो सकता है। तीव्र पेरीकार्डिटिस में, एसटी अवसाद केवल लीड एवीआर में होता है और कभी-कभी लीड वी 1 में होता है।
क्यू तरंगों की उपस्थिति नैदानिक लक्षणों की शुरुआत के 2-12 घंटे बाद ये तरंगें पूरी तरह से प्रकट होती हैं।
लीड V2-V4 में R तरंगों के आयाम को कम करना, अर्थात। कमजोर R तरंग वृद्धि, खासकर यदि R तरंग लीड V1 या V2 में मौजूद है और V3 या V4 में गायब या घट जाती है।
दिल का दौरा पड़ने के 10-30 घंटों के भीतर एसटी और टी की गतिशीलता देखी जाती है

गहराई> 1 मिमी।
दो या दो से अधिक लीड में मौजूद।
दो या दो से अधिक लगातार क्यूआरएस परिसरों में होता है।
रूप क्षैतिज या तिरछा है; टी-लहर उलटा वैकल्पिक है।
टी-वेव इनवर्जन के साथ जुड़े वी1-वी3 या वी2-वी4 में असामान्य एसटी खंड उभार; असामान्य एसटी खंड के टर्मिनल भाग में एक विशिष्ट तना हुआ रूप है।

एसटी खंड अवसाद।
आइसोलिन ऑफसेट।
टी-वेव व्युत्क्रम की उपस्थिति या इसकी अनुपस्थिति।
अक्सर छोटी, सपाट या थोड़ी उलटी टी-तरंगों से जुड़ी होती है।

हल्के एसटी खंड अवसाद 1 मिमी अक्सर स्वस्थ व्यक्तियों में देखा जाता है।
इलेक्ट्रोड का गलत अनुप्रयोग (खराब संपर्क)।
इस्किमिया।
इलेक्ट्रोलाइट विकार।
केएमपी
मायोकार्डिटिस।
पेरिकार्डिटिस, सहित। संकुचित।
इंट्रावेंट्रिकुलर चालन का उल्लंघन।
तेला.
हाइपरवेंटिलेशन।
ठंडा पानी पीना।
अतालता।
दवाओं (दवाओं) का उपयोग।
शराब का दुरुपयोग।

हृदय रोग, विशेष रूप से कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी), रूसी संघ में मृत्यु का प्रमुख कारण हैं। 2007 में, संचार प्रणाली के रोगों से 1.2 मिलियन लोगों की मृत्यु हुई।

वर्तमान में, उपचार के अत्यधिक प्रभावी तरीके हैं जो न केवल रोधगलन से मृत्यु दर को कम कर सकते हैं, बल्कि हृदय की विफलता, हृदय ताल की गड़बड़ी और विकलांगता की ओर ले जाने वाली अन्य जटिलताओं के विकास की संभावना को भी कम कर सकते हैं।

उपचार की प्रभावशीलता रोधगलन के निदान की समयबद्धता पर निर्भर करती है। यह लेख कोरोनरी धमनी रोग के तीव्र रूपों के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक निदान के लिए आधुनिक मानदंड प्रस्तुत करता है। उनका उपयोग आपातकालीन चिकित्सकों द्वारा किया जा सकता है, जिनके कार्यों में तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम (एसीएस) वाले रोगियों में गहन देखभाल और अस्पताल में उनके परिवहन को सुनिश्चित करना शामिल है।

एसीएस के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेतों की गतिशीलता

एसीएस में मायोकार्डियल इस्किमिया का विकास मुख्य रूप से प्रकट होता है टी तरंग परिवर्तन. कोरोनरी धमनियों के पूर्ण रोड़ा के साथ, एसीएस के नैदानिक अभिव्यक्तियों के विकास के 30 मिनट बाद, औसतन एक उच्च और चौड़ी टी लहर बनती है।

एसीएस वाले रोगी के ईसीजी का विश्लेषण करते समय, न केवल टी-वेव उलटा के आकार और उपस्थिति पर विचार करना महत्वपूर्ण है, बल्कि इसके आकार पर भी विचार करना महत्वपूर्ण है। म्योकार्डिअल रोधगलन के पहले घंटों में टी तरंग को बदलने के विकल्प अंजीर में दिखाए गए हैं। एक।

चावल। 1. लंबे समय तक मायोकार्डियल इस्किमिया के संकेत के रूप में टी तरंग के रूप बदलते हैं, एएमआई के सबसे तीव्र चरण की विशेषता: वी 4 में ए - टी लहर बहुत अधिक और चौड़ी है, आकार में क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स से अधिक है; B - लेड V3 - बिंदु j पर ST खंड का अवनमन और एक विस्तृत उच्च T तरंग; सी- चौड़ा उच्च टी, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स से काफी बड़ा; डी- बहुत ऊंची चोटी वाली टी तरंग, हाइपरकेलेमिया के आकार की (यह प्रकार कम आम है)

एएमआई में एसटी खंड की ऊंचाई के साथ, टी तरंग, औसतन, रोग की शुरुआत से 72 घंटों के बाद, नकारात्मक हो जाती है, लेकिन 3-5 मिमी से अधिक गहरी नहीं होती है। भविष्य में, एक नियम के रूप में, एक महीने के बाद, टी लहर का आकार सामान्य हो जाता है; यदि यह पहले होता है, तो टी तरंग के "छद्म सामान्यीकरण" के साथ आवर्तक एमआई को बाहर रखा जाना चाहिए।

कोरोनरी धमनी के अपूर्ण रोड़ा के साथ, टी-वेव उलटा होता है, यह उन लीडों में नकारात्मक हो जाता है जहां यह होना चाहिए (या जब पिछले ईसीजी के साथ तुलना की गई थी) सकारात्मक। एसटी खंड उन्नयन के बिना इस्किमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ टी लहर को बदलने के मानदंड पर अधिक विवरण नीचे प्रस्तुत किए गए हैं।

लीड I, II, V3–6 में T तरंग धनात्मक होनी चाहिए;
लीड एवीआर में टी तरंग नकारात्मक होनी चाहिए;
टी तरंग III, aVL, aVF, V1 में नकारात्मक हो सकती है, कम अक्सर V1 में, और युवा लोगों में और लीड II में हृदय की विद्युत अक्ष की ऊर्ध्वाधर व्यवस्था के साथ;
लगातार किशोर ईसीजी के साथ, V1, V2, और V . में T तरंग नकारात्मक हो सकती है

नकारात्मक टी तरंग की गहराई 1 मिमी से अधिक है;
टी-वेव उलटा कम से कम दो आसन्न लीड में दर्ज किया गया है;
लीड वी2-4 में टी तरंग की गहराई, 5 मिमी से अधिक, आर तरंग की उपस्थिति में सही क्यू-टी अंतराल में 0.425 एस या उससे अधिक की वृद्धि के संयोजन में, सहज पुनर्संयोजन का परिणाम हो सकता है और एक के रूप में विकसित हो सकता है एसटी उन्नयन के साथ एसीएस का परिणाम।

गठन पैथोलॉजिकल क्यू वेवकोरोनरी वेसल रोड़ा के विकास के 1 घंटे बाद शुरू हो सकता है और एसीएस के लक्षणों की शुरुआत के 8-12 घंटे बाद समाप्त हो सकता है। ईसीजी दर्ज की गई लीड के आधार पर, पैथोलॉजिकल क्यू तरंग की विशेषताएं नीचे दी गई हैं:

लीड V2 में, किसी भी Q तरंग को असामान्य माना जाता है;
लीड V3 में, लगभग कोई भी Q तरंग विकारों की उपस्थिति को इंगित करती है;
लीड V4 में, Q तरंग 1 मिमी से अधिक गहरी या 0.02 सेकंड से अधिक चौड़ी होती है, या लीड V5 में Q तरंग की तुलना में अधिक गहरी (व्यापक) सामान्य रूप से दर्ज नहीं की जाती है;
लीड III में, Q तरंग चौड़ाई में 0.04 s से अधिक नहीं होनी चाहिए और R तरंग के आकार के 25% से अधिक होनी चाहिए;
अन्य लीड में, Q तरंग सामान्य रूप से 0.03 s से अधिक चौड़ी नहीं होनी चाहिए;
अपवाद III, aVR, और V1 हैं, जहां गैर-पैथोलॉजिकल चौड़ी और गहरी Q तरंगों को सामान्य रूप से रिकॉर्ड किया जा सकता है, साथ ही साथ aVL का नेतृत्व भी किया जा सकता है, जहां Q तरंग 0.04 s से अधिक चौड़ी हो सकती है या आकार के 50% से अधिक गहरी हो सकती है। इस कार्य में धनात्मक P तरंग की उपस्थिति में R तरंग।

एसटी खंड ऊंचाईकोरोनरी धमनी के पूर्ण अवरोध के साथ, यह तेजी से विकसित होता है और लक्षणों की शुरुआत से 12 घंटे तक स्थिर हो जाता है।

ईसीजी का विश्लेषण करते समय, एसटी खंड की ऊंचाई के परिमाण का आकलन करते हुए, न केवल इसके उत्थान की डिग्री, बल्कि इसके उन्नयन के रूप को भी ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है। अंजीर पर। 2 उभरते मर्मज्ञ रोधगलन में एसटी खंड में परिवर्तन की विशेषता गतिशीलता को दर्शाता है।

चावल। 2. एसटी खंड उन्नयन के साथ एसीएस की पृष्ठभूमि के खिलाफ पुन: ध्रुवीकरण में परिवर्तन की गतिशीलता। 07:13 पर शुरू में सामान्य एसटी खंड में अवतल आकार होता है, 07:26 पर यह सीधा हो जाता है (बिंदु जे से टी एपेक्स तक एक सीधी रेखा), फिर उत्तल आकार प्राप्त होता है, और 07:56 पर एसटी खंड ऊंचाई बढ़ जाती है, जो एएमआई के लिए विशिष्ट है जिसमें ऊंचाई एसटी खंड है

इस प्रकार, यदि एसटी खंड उत्तल आकार प्राप्त कर लेता है, और इसकी ऊंचाई अभी तक एक महत्वपूर्ण स्तर तक नहीं पहुंच पाई है, तो इन परिवर्तनों को सबपीकार्डियल क्षति के रूप में माना जाना चाहिए, जिसका इलाज रीपरफ्यूजन थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी के साथ किया जाना चाहिए।

हालांकि, पुन: ध्रुवीकरण में परिवर्तन हमेशा एसटी खंड के आकार में बदलाव के साथ शुरू नहीं होता है। कुछ मामलों में, यह खंड अवतल रहता है और चल रहे इस्किमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ ऊंचाई का निर्माण होता है। एसटी खंड उन्नयन का यह प्रकार नैदानिक रूप से अधिक अनुकूल है, क्योंकि इस मामले में मायोकार्डियल क्षति का क्षेत्र एसटी के उत्तल रूप की तुलना में काफी कम है।

कभी-कभी, एसटी खंड का आकार अवतल रहता है, और इसका उदय इतना मामूली होता है कि दिल का दौरा पड़ने के संकेत नहीं देखे जा सकते हैं, इस मामले में, टी तरंग के आकार का विश्लेषण मदद करता है।

व्याख्या करते समय, एक "इस्केमिक" टी तरंग की उपस्थिति, एएमआई के सबसे तीव्र चरण की विशेषता, एसटी खंड अवसाद के रूप में पारस्परिक परिवर्तन, ईसीजी गतिकी (प्रारंभिक और अवलोकन के दौरान तुलना), का आकार (उभार) एसटी खंड, साथ ही एक पैथोलॉजिकल वेव क्यू की उपस्थिति।

एसीएस . में एसटी खंड उन्नयन का आकलन करने के लिए मानदंड

पीआर अंतराल के ऊपरी स्तर के सापेक्ष एसटी खंड उन्नयन की डिग्री का आकलन बिंदु जे (वह स्थान जहां क्यूआरएस परिसर एसटी खंड में गुजरता है) के स्थान से किया जाता है। इस मामले में, परिवर्तन कम से कम दो लगातार दर्ज किए जाने चाहिए नेतृत्व करता है।

40 वर्ष से अधिक आयु के पुरुषों के लिए, छाती में 2 मिमी या उससे अधिक की एसटी-सेगमेंट ऊंचाई V2–3 और 1 मिमी या उससे अधिक लीड I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1 और V4–6 में मानी जाती है। असामान्य।

40 वर्ष से कम उम्र के पुरुषों के लिए, एसटी-सेगमेंट की ऊंचाई 2.5 मिमी से अधिक लीड V2–3 और 1 मिमी या अधिक लीड I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1 और V4–6 में असामान्य मानी जाती है।

महिलाओं में, लीड V2–3 में 1.5 मिमी से अधिक और लीड I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1 और V4–6 में 1 मिमी से अधिक एसटी-सेगमेंट को असामान्य माना जाता है।

कम वोल्टेज पर, कम स्पष्ट एसटी खंड ऊंचाई (0.5 मिमी या अधिक) को नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण माना जा सकता है।

सहायक लीड V7–9 में, 0.5 मिमी की ऊंचाई नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण है।

एक्सेसरी लीड V3–4 में, 0.5 मिमी के R में वृद्धि को पैथोलॉजिकल माना जाता है।

20% मामलों में होने वाले सहज थ्रोम्बोलिसिस के साथ एसटी खंड की ऊंचाई क्षणिक हो सकती है।

लेटरल मायोकार्डियल इंफार्क्शन सेकेंडरी लेफ्ट सर्कमफ्लेक्स धमनी या पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर कोरोनरी आर्टरी की विकर्ण शाखा को पूरा करने के लिए माध्यमिक एमआई को बिना एसटी ऊंचाई या बहुत कम एसटी ऊंचाई के साथ लेड एवीएल में ले जा सकता है। मानक ईसीजी रिकॉर्डिंग में साइडवॉल क्षमता सबसे खराब परिलक्षित होती है।

अवसाद की डिग्री का आकलन बिंदु j पर किया जाता है और यह P-R अंतराल के निचले स्तर से संबंधित होता है।

डिप्रेशन केवल तभी पैथोलॉजिकल होता है जब यह कम से कम दो लगातार लीड में दर्ज हो।

एसटी खंड अवसाद पारस्परिक होने पर सबेंडोकार्डियल इंफार्क्शन का संकेत नहीं हो सकता है।

एसटी खंड में 0.5 मिमी या उससे अधिक का अवसाद लीड V2–3 और/या 1 मिमी या उससे अधिक लीड I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1 और V4–6 में दर्ज किया गया है, इसे एक तीव्र सबएंडोकार्डियल इंफार्क्शन (क्षति) माना जाता है। ) मायोकार्डियम का।

0.5 मिमी की गहराई के साथ अवसाद की उपस्थिति, सबएंडोकार्डियल रोधगलन का संकेत नहीं होने के कारण, इसके विकास के बढ़ते जोखिम को इंगित करता है। यदि यह उपयुक्त चिकित्सा के पूरे शस्त्रागार के उपयोग के बावजूद बनी रहती है, तो 48 घंटों के भीतर कोरोनरी एनाटॉमी करने की सलाह दी जाती है।

2 मिमी से अधिक एसटी खंड का अवसाद, तीन या अधिक लीड में दर्ज किया गया, एक खराब पूर्वानुमान का संकेत देता है। अगर कोरोनरी एनाटॉमी नहीं की जाती है तो अगले महीने के भीतर मृत्यु का जोखिम 35% और 4 साल के भीतर 47% है।

आठ या अधिक लीड में एसटी-सेगमेंट अवसाद, एवीआर / वी 1 में ऊंचाई के साथ संयुक्त, बाईं कोरोनरी धमनी के मुख्य ट्रंक को नुकसान या 1 मिमी तक पहुंचने पर कई बड़ी कोरोनरी धमनियों को नुकसान का संकेत है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ईसीजी पर इस्केमिक परिवर्तनों के मानदंड का उपयोग मायोकार्डियल रोधगलन का पता लगाने के लिए नहीं किया जाता है, यदि रोगी को पुनरावर्तन, वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम, वेंट्रिकुलर रिप्लेसमेंट रिदम और एक कृत्रिम पेसमेकर में स्पष्ट परिवर्तनों के साथ इंट्रावेंट्रिकुलर चालन की गड़बड़ी है। जो निलय को उत्तेजित करता है। इन मामलों में, निलय परिसर में प्रत्यावर्तन और परिवर्तन के प्रारंभिक उल्लंघन हैं।

वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी, पल्मोनरी एम्बोलिज्म और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी के लक्षण एसीएस का निदान करना मुश्किल बनाते हैं। इन मामलों में, रोग की नैदानिक अभिव्यक्तियों को सबसे पहले ध्यान में रखा जाना चाहिए।

अवलोकन प्रक्रिया के दौरान अस्पताल में किए गए मायोकार्डियल नेक्रोसिस (ट्रोपोनिन या सीपीके एमबी-अंश) और इकोकार्डियोग्राफी के मार्करों का निर्धारण निदान को सत्यापित करने में मदद करेगा।

कुछ मामलों में, तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के बिना रोगियों में एसटी खंड उन्नयन का पता लगाया जाता है; इस प्रकार, युवा पुरुषों में, एसटी-सेगमेंट की ऊंचाई दाहिनी छाती में 3 मिमी तक पहुंच सकती है। इसके अलावा, प्रारंभिक पुनरोद्धार सिंड्रोम के साथ, एक एसटी खंड ऊंचाई दर्ज की जाती है, जिसमें अवतल आकार होता है और लीड वी 4 में सबसे अधिक स्पष्ट होता है; ऐसे परिवर्तनों के उदाहरण अंजीर में दिखाए गए हैं। 3.

चावल। 3. एसटी खंड के आदर्श में उन्नयन: ए- पुरुषों के लिए विशिष्ट, अक्सर युवा लोगों में दर्ज किया जाता है; बी- प्रारंभिक पुनरोद्धार सिंड्रोम; सी- पुनरोद्धार में गैर-विशिष्ट परिवर्तन, एसटी खंड में अवतल वृद्धि, टी तरंग के उलटा होने से प्रकट होता है, एक विशेषता विशेषता एक छोटा क्यू-टी अंतराल है

एमआई के स्थान के आधार पर ईसीजी परिवर्तन की विशेषताएं

ईसीजी का विश्लेषण करते समय, इस्केमिक क्षति के स्थानीयकरण के विभिन्न रूपों की विशेषता में परिवर्तन की विशेषताओं को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है।

तीव्र एसटी उत्थान रोधगलन कुछ लीड में पारस्परिक अवसाद के साथ उपस्थित हो सकता है। कुछ मामलों में, जब 12 मानक लीड में ईसीजी दर्ज किया जाता है, तो मायोकार्डियल क्षति के प्रत्यक्ष संकेतों की तुलना में पारस्परिक परिवर्तन अधिक स्पष्ट होते हैं। कभी-कभी, पारस्परिक अवसाद की उपस्थिति के आधार पर, मायोकार्डियल रोधगलन के प्रत्यक्ष संकेतों की पहचान करने के लिए, एसटी-एलिवेशन एसीएस का निदान करने के लिए अतिरिक्त लीड को हटाना आवश्यक है।

बहुत कुछ कोरोनरी धमनियों के रोड़ा के प्रकार पर निर्भर करता है (कोरोनरी धमनियों का संरचनात्मक स्थान चित्र में दिखाया गया है)।

लगातार रोके जाने के लिए बाईं कोरोनरी धमनी का मुख्य ट्रंक, एक नियम के रूप में, कार्डियोजेनिक शॉक एक घातक परिणाम के साथ विकसित होता है। ईसीजी पार्श्व दीवार पर कब्जा के साथ एक व्यापक पूर्वकाल-सेप्टल रोधगलन के संकेत प्रकट करता है।

बाईं कोरोनरी धमनी के मुख्य ट्रंक के उप-कुल रोड़ा के साथ, ईसीजी एसटी खंड अवसाद को 8 में 1 मिमी से अधिक या अधिक लीड में एसटी खंड उन्नयन के साथ संयोजन में एवीआर और (या) वी 1 में प्रकट करता है।

यदि रोड़ा पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर धमनीविकर्ण शाखा की उत्पत्ति के लिए दूर से हुआ, फिर पूर्वकाल रोधगलन विकसित होता है, जो लीड V2-4 में रोधगलितांश परिवर्तनों के गठन से प्रकट होता है, एएमआई के ऐसे स्थानीयकरण के साथ, पारस्परिक परिवर्तन आमतौर पर नहीं पाए जाते हैं।

पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर कोरोनरी धमनी (एआईएसी) में रक्त के प्रवाह का उल्लंघन, विकर्ण शाखा की उत्पत्ति के समीपस्थ एएमआई के विकास की ओर जाता है। पूर्वकाल एमआई के संकेतों की उपस्थिति लेड एवीएल में एसटी ऊंचाई के साथ जुड़ी हुई है, 0.5 मिमी ऊंचाई एमआई का एक अत्यधिक संवेदनशील संकेत है, और 1 मिमी समीपस्थ एलएडी रोड़ा का एक अत्यधिक विशिष्ट संकेत है। रोड़ा के इस प्रकार के साथ, पारस्परिक परिवर्तन लीड III में दर्ज किए जाते हैं।

LAD में रक्त प्रवाह की पूर्ण अनुपस्थिति में (सेप्टल शाखा की उत्पत्ति के समीपस्थ अवरोध), परिवर्तन न केवल V2–4 में दिखाई देते हैं, बल्कि लीड aVR, aVL और V1 में भी दिखाई देते हैं।

V1 में एसटी-सेगमेंट का उन्नयन एएमआई का एक विशिष्ट संकेत नहीं है और अक्सर सामान्य होता है, हालांकि, 2.5 मिमी से अधिक एसटी-सेगमेंट की ऊंचाई सेप्टम और (या) पूर्वकाल बेसल वर्गों को नुकसान के लिए एक विश्वसनीय मानदंड है, जिसे इकोसीजी की तुलना करके स्थापित किया गया था। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी डेटा के साथ डेटा।

एसटी खंड अवसाद के रूप में पारस्परिक परिवर्तन लीड II, III, aVF और V5 में दर्ज किए गए हैं। एवीआर में एसटी-सेगमेंट एलिवेशन, एवीएल में एसटी-सेगमेंट एलिवेशन से अधिक लेड III में पारस्परिक एसटी-सेगमेंट डिप्रेशन, वी5 में एसटी डिप्रेशन और राइट बंडल ब्रांच ब्लॉक सेप्टल ब्रांच की उत्पत्ति के समीपस्थ एलएजे रोड़ा के भविष्यवक्ता हैं।

रोके जाने के साथ बाईं परिधि की कोरोनरी धमनी की पार्श्व शाखाया LJCA की विकर्ण शाखापार्श्व दीवार रोधगलन विकसित करता है। लगभग 36% मामलों में इस तरह का दिल का दौरा एसटी द्वारा सीसा एवीएल में वृद्धि से प्रकट होता है, आमतौर पर 1 मिमी से अधिक नहीं। केवल 5% मामलों में एसटी की ऊंचाई 2 मिमी तक पहुंचती है। पार्श्व एएमआई वाले 1/3 रोगियों में, कोई ईसीजी परिवर्तन नहीं होता है, 2/3 मामलों में एसटी खंड का कुछ उन्नयन या कुछ अवसाद होता है।

एसटी-एलिवेशन एएमआई का सबसे विश्वसनीय संकेत एसटी-सेगमेंट डिप्रेशन के रूप में लीड II, III और aVF में पारस्परिक परिवर्तन है। एलएडी या आरसीए के रोड़ा के साथ, पार्श्व रोधगलन एसटी उत्थान द्वारा बहुत अधिक बार प्रकट होता है - 70-92% मामलों में। सीवीएलसीए रोड़ा में, पार्श्व दीवार रोधगलन अक्सर पोस्टीरियर एमआई से जुड़ा होता है।

लगभग 3.3-8.5% मामलों में, मायोकार्डियल रोधगलन, जैव रासायनिक विश्लेषण (एमबी-सीपीके और ट्रोपोनिन परीक्षण) के परिणामों से पुष्टि की जाती है, एक पश्च स्थानीयकरण है। चूंकि मानक 12-लीड ईसीजी पर एसटी उन्नयन परिवर्तन का पता नहीं लगाया जाता है, इसलिए पृथक पश्च दीवार एमआई का निदान नहीं किया जा सकता है।

छाती की दाहिनी ओर में पारस्परिक परिवर्तन द्वारा पीछे की दीवार के एएमआई की पहचान करना संभव है। लीड V1-4 में एसटी सेगमेंट डिप्रेशन द्वारा परिवर्तन प्रकट होंगे (कभी-कभी केवल V2-4 में यदि लेड V1 में सामान्य सीमा के भीतर शुरू में मामूली ऊंचाई थी, और कभी-कभी केवल V1 में)।

इसके अलावा, एक उच्च पारस्परिक आर लहर अक्सर दाहिनी छाती में दर्ज की जाती है, जो पीछे की दीवार की क्षमता की विशेषता वाले लीड में क्यू लहर के गठन के परिणामस्वरूप होती है। कुछ मामलों में, दाहिनी छाती में पारस्परिक अवसाद की पहचान करना आसान नहीं है, क्योंकि कई रोगियों में शुरू में V2–3 में एसटी का थोड़ा सा उत्थान होता है और पारस्परिक अवसाद कम अलग होगा, इसलिए, समय के साथ ईसीजी मूल्यांकन महत्वपूर्ण है।

पोस्टीरियर एमआई की पुष्टि करने के लिए, अतिरिक्त लीड V7–9 (पांचवीं इंटरकोस्टल स्पेस, पोस्टीरियर एक्सिलरी लाइन - V7, लेफ्ट स्कैपुला के कोण से वर्टिकल लाइन - V8, लेफ्ट पैरावेर्टेब्रल लाइन - V9) में एक ईसीजी लिया जाना चाहिए। छाती के दर्द वाले सभी रोगियों में सहायक लीड के नियमित विश्लेषण का उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि सही पूर्ववर्ती लीड में पारस्परिक परिवर्तन की उपस्थिति पोस्टीरियर एएमआई का एक संवेदनशील संकेत है।

80% मामलों में बाएं वेंट्रिकल की निचली दीवार को रक्त की आपूर्ति की जाती है दाहिनी कोरोनरी धमनी(पीसीए), 20% में - एलसीए की लिफाफा शाखा (ओबी)।

आरसीए रोड़ा अवर रोधगलन का सबसे आम कारण है। आरसीए के समीपस्थ रोड़ा के साथ, दाएं वेंट्रिकल की शाखा की उत्पत्ति के ऊपर, निचले रोधगलन के विकास को दाएं वेंट्रिकुलर रोधगलन के गठन के साथ जोड़ा जाता है।

ईसीजी पर, अवर दीवार रोधगलन लीड II, III और aVF में एसटी-सेगमेंट ऊंचाई के गठन से प्रकट होता है और लगभग हमेशा लीड एवीएल में पारस्परिक अवसाद की उपस्थिति के साथ होता है।

यदि अवर रोधगलन का कारण रोड़ा है एलसीए की लिफाफा शाखा, तो ईसीजी न केवल निचले हिस्से को, बल्कि पीछे के साथ-साथ बाएं वेंट्रिकल की पार्श्व दीवारों को भी नुकसान के लक्षण दिखाता है।

चूंकि, अवर और पार्श्व रोधगलन के संयोजन के साथ, एवीएल में पारस्परिक अवसाद, जो अवर रोधगलन का परिणाम है, एसटी खंड उन्नयन द्वारा समतल किया जाता है, जो पार्श्व रोधगलन का संकेत है, सीसा एवीएल में कोई परिवर्तन दर्ज नहीं किया गया है। हालांकि, लीड V5-6 में, पार्श्व रोधगलन के संकेत के रूप में एसटी-सेगमेंट की ऊंचाई का पता लगाया जाना चाहिए। यदि एवीएल में कोई पारस्परिक एसटी-सेगमेंट अवसाद नहीं है और वी5–6 में पार्श्व रोधगलन के कोई संकेत नहीं हैं, तो लीड II, III और एवीएफ में एसटी उन्नयन को छद्म रोधगलन माना जा सकता है।

समीपस्थ आरसीए रोड़ा अवर एएमआई की पृष्ठभूमि के खिलाफ दाएं वेंट्रिकल (आरवी) के एएमआई के विकास की ओर जाता है। नैदानिक रूप से, इस तरह के दिल का दौरा हाइपोटेंशन के विकास, नाइट्रेट्स के उपयोग से भलाई में गिरावट और समाधान के अंतःशिरा प्रशासन की पृष्ठभूमि के खिलाफ भलाई में सुधार से प्रकट होता है। अल्पकालिक रोग का निदान घातक परिणामों के साथ जटिलताओं के विकास की एक उच्च संभावना की विशेषता है।

ईसीजी पर, आरवी एएमआई एसटी-सेगमेंट एलिवेशन द्वारा लीड V1–3 में प्रकट होता है और पूर्वकाल सेप्टल मायोकार्डियल रोधगलन का अनुकरण करता है। दाएं वेंट्रिकुलर रोधगलन की एक विशेषता विशेषता V1–2 में एसटी खंड की ऊंचाई की गंभीरता है, जो पूर्वकाल सेप्टल स्थानीयकरण के एएमआई के विपरीत है, जिसमें अधिकतम एसटी खंड ऊंचाई वी 2-3 में देखी जाती है।

दाएं वेंट्रिकुलर रोधगलन को सत्यापित करने के लिए, अतिरिक्त दाहिनी छाती के लीड को हटाना आवश्यक है: V4R (छाती की रिकॉर्डिंग के लिए इलेक्ट्रोड को दाईं ओर मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस में स्थित एक बिंदु पर रखा जाना चाहिए) और V3R (में पंजीकृत) रिकॉर्डिंग के लिए इलेक्ट्रोड के स्थानों के बीच स्थित क्षेत्र V1 और V4R की ओर जाता है)।

लीड V3-4R में एसटी सेगमेंट की ऊंचाई 0.5 मिमी या उससे अधिक को नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण माना जाता है। सहायक लीड में एक ईसीजी V3–4R तब लिया जाना चाहिए जब ईसीजी अवर रोधगलन के अनुरूप परिवर्तन दिखाता है।

जब गंभीर दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के साथ जोड़ा जाता है, तो छाती में एसटी उत्थान महत्वपूर्ण हो सकता है और लीड II, III और aVF में ऊंचाई की उपस्थिति में भी पूर्वकाल रोधगलन जैसा दिखता है।

अंत में, यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि सामान्य तौर पर, विदेशी हृदय रोग विशेषज्ञों और आपातकालीन चिकित्सा विशेषज्ञों के अनुसार, मायोकार्डियल रोधगलन के ईसीजी निदान की संवेदनशीलता केवल 56% है, इसलिए, तीव्र रोधगलन वाले 44% रोगियों में, रोग के कोई इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेत नहीं।

इस संबंध में, तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के लक्षणों की उपस्थिति में, एक अस्पताल में अस्पताल में भर्ती और अवलोकन का संकेत दिया जाता है, निदान परीक्षा के अन्य तरीकों के आधार पर स्थापित किया जाएगा।

हालांकि, यह ईसीजी है जो वह तरीका है जो आपको थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी के लिए संकेतों की उपस्थिति का निर्धारण करने की अनुमति देता है। ऑल-रशियन साइंटिफिक सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी की सिफारिशों के अनुसार, कोरोनरी धमनी के पूर्ण रोड़ा के साथ, मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति बहाल करने के लिए थ्रोम्बोलिसिस करने की सलाह दी जाती है।

इस संबंध में, जब तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के नैदानिक लक्षणों वाले रोगी में ईसीजी पर एसटी खंड की ऊंचाई का पता लगाया जाता है, तो उसी अस्पताल में आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है जहां थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी संभव है। अन्य मामलों में, एसटी उन्नयन के बिना एसीएस के निदान के साथ अस्पताल में भर्ती की सिफारिश किसी भी अस्पताल में की जाती है जहां एक गहन देखभाल इकाई है।

ओ. यू. कुज़नेत्सोवा, टी.ए. दुबईकेइटिस

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