Иммунодепрессанты. Общие принципы терапии ревматоидного артрита

Когда в суставах костей возникает воспаление, говорят об артрите. Последующие деформации и поражения других органов свидетельствуют уже о хроническом течении болезни, которую имеет ревматоидный артрит. Лечить его сложно, т. к. здесь в какой-то мере играет роль генная патология.

Доктор осматривает кисти рук, поражённые артритом

Оставлять проблему без внимания нельзя – финалом может быть не только инвалидность, но и преждевременная смерть.

Чаще всего страдают ревматоидным артритом женщины, т. к. их гормональный баланс менее стабилен, чем мужской. Факторов, влияющих на развитие болезни, можно назвать несколько – различные инфекции, переохлаждения, а также физические и психические травмы. Но все эти причины были бы безобидными и легко поддавались лечению, если бы к процессу не подключалась собственная иммунная система организма.

Начавшиеся в синовиальной жидкости воспаления, система «сослепа» воспринимает за чужеродные тела. Включается ответная реакция по выработке патогенных антител, цель которых – уничтожить «инородцев». Стараясь удалить воспаление, антигены постепенно уничтожают и весь сустав.

Сравнительная характеристика кистей рук – в нормальном состоянии и поражённом ревматоидным артритом

Процесс аутоиммунных разрушений называют ревматоидным синдромом. И длиться он может годами, захватывая всё больше органов. Помимо обездвиженности больного, в «копилку» артриту добавляются почечная недостаточность, поражение аортального и митрального клапанов сердца, серозиты, увеличения селезёнки и печени, а также лимфатических узлов.

Симптомы и течение болезни

Болезнь эта может проявляться по-разному, принимая всевозможные формы. Отчего будут зависеть некоторые симптомы, сопровождающие артрит, и продолжительность его лечения.

Симптомы:

• Иногда можно увидеть лишь незначительные изменения и лёгкие деформации суставов. При этом особого прогрессирования не наблюдается.
• В других ситуациях возникают рецидивы болезни с более затяжными обострениями. Начавшись с воспаления одного сустава, артрит быстро захватывает позиции, перекидываясь на другие части скелета.

Для ревматоидного артрита характерно воспаление мелких суставов в верхних и нижних конечностях. При этом можно видеть в проксимально-межфаланговых сочленениях и лучезапястных суставах утолщения. Для этой болезни типичны также отклонения ульнарных кистей и анкилозы (срастания суставов с последующей неподвижностью). Захватывает также ревматоидный артрит кости челюстной области и весь позвоночник.

Мужчина страдает от ревматоидного артрита кости челюстной области

Когда болезнь находится в стадии обострения, в районе воспалённого сустава появляются припухлость и покраснение. Не только во время движения, но и при пальпации ощущается сильная боль.

Но бывает, что заболевание проходит без выраженных симптомов, и прогрессирует, приводя к сильным деформациям суставов. Чтобы понять в этом случае, что болезнь уже внутри, стоит обратить внимание на утреннюю скованность в некоторых суставах. Затем это начинает сопровождаться нарушением в движениях и в итоге возникает атрофия мышц.

Поэтому необходимо вовремя обратиться к врачу, чтобы сделать рентгеновское обследование. Оно сразу же выявит проблему от начального раздражения костной ткани и до остеопороза.

Диагностика проводится также на основании анализов крови, где явным признаком присутствия воспаления являются увеличение количества лейкоцитов и СОЭ, сдвиги белковых фракций. Добавленные к этому лихорадка и пробы на ревматоидный фактор помогают с точность поставить диагноз и начать лечение ревматоидного артрита.

Терапия

Это заболевание относится к тяжёлым заболеваниям, которые не поддаются стопроцентному излечению. Поэтому начав с момента постановки диагноза, пациенту придётся до конца своих дней лечить ревматоидный артрит. При этом терапия будет комплексной, включающей в себя разнообразные лекарства и другие методы лечения:

• Базовая терапия даёт не сиюминутное облегчение при болезненных ощущениях, а воздействует на продление постепенно, накапливаясь в организме несколько месяцев. Цель лекарств – воздействовать на сам базис болезни, не давая ей развиваться дальше, а загнав в ремиссию.
• Противовоспалительная терапия имеет несколько направлений, но все эти препараты относятся к категории «скорой помощи», дающие сиюминутное облегчение при сильных болях и позволяющие снимать лихорадочное состояние. Включают в себя стероидные, нестероидные медикаменты.
• Среди дополнительных процедур можно назвать физиотерапию, механические и физические воздействия, а также наружное лечение участков тела в области поражённых суставов. К этому пункту относятся и рецепты народной медицины.

Пациент, у которого наблюдается ревматоидный артрит, проходит физиотерапию в специализированном кабинете

• Не стоит забывать о важности питания – всё, что попадает с продуктами в организм, оставляет в нём свой «след». Насколько он будет положительным и полезным для здоровья, зависит от качества рациона. Поэтому в терапии ревматоидного артрита не обойтись без консультаций у диетолога.

Базовое лечение

Всё лечение ревматоидного артрита, которое должно воздействовать на базис болезни, включает в себя непросто лекарства пролонгированного действия – эти препараты должны подбираться индивидуально под каждого больного исходя из его особенностей восприятия на предлагаемую терапию. И здесь без врачебного опыта работы не обойтись.

Новые базовые назначения наряду с традиционными можно представить препаратами 5-ти групп:

• В 2016 году активно используют средства на основе золота .
• Также хорошо воздействуют на аутогенный синдром иммунодепрессанты.
• Продолжают лечить болезнь и антрималярийными препаратами, снимая лихорадочные состояния.
• Достаточно сильным воздействием обладают сульфаниламиды.
• «Д-пеницилламин» применяют в крайних случаях, когда вышеописанные средства не приносят облегчения.

Женщина проходит курс базового лечения ревматоидного артрита

У каждой из перечисленных групп базового лечения имеются и преимущества, и недостатки, а также противопоказания, поэтому необходимо план терапии подбирать по индивидуальной программе.

Эти препараты обладают настолько мощным воздействием, что лечить ими следует с осторожностью, т. к. они почти всегда дают побочные эффекты. Но и обойтись без них нельзя, потому что заболевание серьёзное, и бороться приходится с генными особенностями. А здесь всегда сложно предугадать последствия лечения болезни, возникшей неизвестно по какой причине.

Если не воздействовать на базис, заболевание остановить невозможно, но вот усугубить его ещё больше и ускорить при этом смерть пациента вполне реально. Поэтому, как бы ни реагировал организм в целом на базовые средства, отказываться от них не следует, чтобы хоть как-то устранить серьёзную проблему под названием ревматоидный артрит.

Ауротерапия

Лечение солями золота – это не новое веяние, действует терапия на протяжении уже 75 лет, и даёт хорошие результаты. Правда, пытались препараты типа «Метотрексата» отодвинуть аутотерапию на задний план, т. к. считаются более безобидными, но соли золота хороши уже тем, что подходят практически всем больным.

Препараты на основе золота используются в ауротерапии ревматоидного артрита

На первых этапах болезни именно ауросодержащие препараты хорошо дополняют противовоспалительные нестероидные средства, усиливая их действие.

Ауротерапия обычно назначается в начальных стадиях болезни, когда ещё идут серопозитивные моменты, при серьёзных стадиях – лекарства на основе золота уже не справятся, и придётся привлекать более действенные медикаменты.

К преимуществам солей золота относится и такой момент – они отлично замедляют негативные проявления «сухого синдрома» даже у детей и подростков. Попутно эти средства помогут воздействовать на различные грибки и бактерии, избавляя человека от других болезней (например, язвы и гастрита). Оказывает аутотерапия и патогенное влияние на опухолевые разрастания.

Эффективность от лечения ревматоидного артрита наблюдаться будет только спустя 4-6 месяцев, стойкое же воздействие появится и того позже – примерно через год после начала приёма.

Но насколько бы ни была хороша терапия препаратами золота, она при длительном лечении даёт серьёзные побочные осложнения. Проявляются на коже пузырьки с прозрачной жидкостью и мелкие розовые пятнышки, которые называют «золотым дерматитом».

Сопровождается дерматит сильным зудом, который усиливается под воздействием ультрафиолета, но при окончании курса ауротерапии, через некоторый период симптомы проходят. Запущенные формы кожного высыпания, которые забывают лечить, переходят в иные формы – лишай или экзему.

Ещё соли золота могут спровоцировать развитие воспалительных процессов на многих слизистых оболочках (глаз, рта, глотки, кишечника, влагалища). Следующим побочным эффектом является гепатит, который быстро поддаётся лечению после окончания курса ауротерапии.

Людям с больными почками препараты на основе солей золота не назначаются, т. к. терапия может закончиться «золотым нефритом», у которого в перспективе клинический исход.

Проводя лечение солями золота, врач должен держать пациента под постоянным контролем, регулярно назначая ему анализы и следя за состоянием кожи и слизистых. Как только первые признаки «левого» воздействия проявятся, курс ауротерапии прерывается. Но, несмотря на такие серьёзные побочные эффекты, соли золота продолжают применять, т. к. они прошли апробацию временем и доказали свою эффективность в лечении ревматоидного артрита.

Иммунодепрессанты

В основе ревматоидного артрита (РА) лежит аутоиммунный фактор, поэтому лечить болезнь нужно препаратами, подавляющими слишком активную иммунную систему. В группу «цитостатики» входят средства более нового (современного) поколения, которые в некоторых случаях заменили собой ауротерапию.

Эти препараты перекочевали в ревматологию из онкологии, где цитостатики эффективно подавляют рост клеток. При ревматоидном артрите наблюдается патогенное влияние средств на аутоиммунный синдром, вводя эту активность антител в депрессивное состояние.

В 2016 году иммунодепрессанты в базовой терапии заняли ведущее место. Дозировки идут малые, зато дают хороший эффект подавления антител.

Если сравнивать с аутотерапией, то побочных эффектов эти средства дают меньше, проявляясь кожной сыпью и ощущением бегающих по телу мурашек, затруднённым мочеиспусканием и запорами или поносами. Иногда наблюдается угнетение кроветворения, но это единичные случаи. Чтобы вовремя отменить базовое средство, необходимо держать под контролем анализы пациента.

Цитостатики современного поколения представлены большим рядом препаратов, но активнее всего медики используют описанные ниже:

• «Метотрексат» является лидером базисной терапии. Препарат достаточно удобный в применении – по капсуле в неделю, на протяжении многих месяцев. В этот день нельзя принимать другие препараты нестероидного характера из-за их несовместимости.

Препарат «Метотрексат» является лидером базисной терапии при артрите

• «Ремикейд» – достаточно новое средство ревматологии, которое уже проявило себя отличным быстродействием. Правда, стоит лекарство недёшево, но эффект даёт хороший. Прежде чем назначать этот препарат, в организме следует излечить все имеющиеся инфекции, иначе при полном подавлении иммунитета все эти микробы, бактерии и вирусы будут активно атаковать больного.
• «Арава» – ещё одно новое средство, которое считается перспективным при лечении РА. Через месяц уже наблюдаются результаты воздействия этого иммунодепрессанта, а через полгода – оздоровление костей. Но не каждый пациент может вынести такую активность препарата, поэтому назначают его уже при тяжёлых формах болезни, когда медлить нельзя.

Список иммунодепрессантов можно продолжать и дальше, но описанные препараты относятся к самым эффективным, и искать что-то другое даже по меньшей цене не стоит.

Биологическое лечение

Среди новейшего поколения антииммунных препаратов можно выделить биологические средства, которые в 2016 году в большом количестве появились на прилавках аптек. Это достаточно быстрые эффективные лекарства на основе живых организмов, и являются современными разработками с использованием биотехнологических методов.

Биологические средства действуют достаточно быстро, устраняя в короткие сроки прогрессию в воспалительных суставных процессах.

Но если в организме имеется хоть какая-то инфекция, то биологические медикаменты просто-напросто подхлестнут её к действию. В данной ситуации лучше несколько раз взвесить необходимость приёма препарата и перед назначением пройти усиленное обследование.

Биологическое «оружие» имеет обширный список средств терапии современного поколения, но выделить можно несколько из них:

• «Лефлуномид» очень эффективно останавливает прогрессирование РА с помощью блокировки фермента, активирующего иммунную систему. Принимать следует с осторожностью это средство, а женщинам, планирующим в будущем зачатие, и вовсе не следует использовать биологические медикаменты.

Препарат «Лефлуномид» является биологическим «оружием» при ревматоидном артрите

• «Этанерсепт» и подобные ему, являются перехватчиками сигнального белка, который активно распространяет воспаление в суставах. Одни препараты вводятся подкожно, другие внутривенно. Несмотря на их эффективность, прибегать ко второй линии средств следует в крайних случаях, когда привычные уже не оказывают должного эффекта. Противопоказаны данные лекарства сердечникам и при наличии нервных болезней (есть риск развития атеросклероза).
• «Ритуксимаб» – это биологическое средство на основе моноклональных антител. Первоначально подразумевалось этим препаратом лечить лимфомы, но эффективность подавлять больные ткани пришлась к месту и в терапии РА. Участвует медикамент в подавлении аутогенных клеток, вызвавших разрушение суставов. Параллельно вырабатываются антитела, которые и влияют на излечение.

Описанные средства можно комбинировать с другими группами лекарств для усиления лечебного эффекта. Но вот применять биологические медикаменты с другими представителями своей группы не стоит, т. к. такое сочетание только усилит развитие инфекций, скрывающихся в организме.

Гормонотерапия

«Пожарным» средством, которое мгновенно снимает болевые симптомы, можно назвать любой из кортикостероидов, применяемых в ревматологии. Это, по сути, гормональные препараты (чаще всего применяется «Преднизолон»), которые также следует подбирать индивидуально и использовать по системе.

Достаточно быстрое улучшение состояния, снятие скованности движений и устранение лихорадки радует многих пациентов, и они стремятся заменить нестероидные противовоспалительные средства гормональными, чего как раз делать и не стоит, используя эти группы параллельно.

Кортикостероиды относят к гормону стресса, которым и подавляют все негативные симптомы РА. Постоянно на них сидеть нельзя, т. к. идёт привыкаемость организма, и он уже не воспринимает последующую терапию, как облегчающую. Если до приёма гормональных препаратов ещё можно было легко переносить болевые ощущения, то потом боль усиливается троекратно.

Такое лечение должно быть сбалансированным и проводиться строго под наблюдением врачей, т. к. последствия кортикостероидов могут быть тяжёлыми и необратимыми.

Среди назначаемых препаратов для лечения РА можно выделить такие медикаменты этой группы:

• «Преднизолон» является самым популярным средством этой группы и представляет собой аналог гормона, выделяемого надпочечниками. Препарату свойственны такие воздействия: антитоксическое, противошоковое, антиаллергическое, противовоспалительное. «Преднизолон» достаточно активен и не вызывает задержки в организме воды и натрия (в отличие от других гормональных средств).

Препарат «Преднизолон» широко применяется при ревматоидном артрите

• «Преднизолон» стал прообразом другого препарат – «Метилпреднизолона». Этот, последний, воспринимается организмом мягче и сам оказывает меньше отрицательных воздействий, чем его предшественник. Хотя, как и «Преднизолон», препарат имеет массу противопоказаний, и неправильное применение гормонотерапии будет иметь нежелательные последствия.
• Ещё один представитель кортикозоновых препаратов – «Дексаметазон», который аналогичен по действию описанным выше. Влияет на белковый и углеводный обмены в организме, поэтому перебор в приёме этого препарата нежелателен.

Видео. Лечение ревматоидного артрита

Все описанные выше методы воздействия на ревматический артрит активно применяются медиками в 2016 году, и останутся основой терапии в последующие годы, пока не придумают учёные что-то новое. При этом любое лечение должно подбираться грамотно, с учётом сложности РА и индивидуальных особенностей пациента.

Ревматизм

Ревматизм — острая ревматическая лихорадка — системное воспалительное заболевание соединительной ткани, развивающееся после перенесенной стрептококковой инфекции у генетически предрасположенных лиц с преимущественным поражением сердца и сосудов.

Этиология, патогенез

Первичная роль в развитии ревматизма принадлежит стрептококковой инфекции (β-гемолитический стрептококк группы А), существенное значение при этом имеют иммунные нарушения. Патогенез развития патологического процесса при ревматизме определяется двумя основными факторами: токсическим воздействием ряда ферментов, вырабатываемых стрептококком, обладающих кардиотоксическими свойствами, и наличием у некоторых штаммов стрептококка общих антигенных детерминант с сердечной тканью.

Клиническая картина

Для данной патологии характерно затяжное и непрерывно-рецидивирующее течение с постепенным прогрессированием органных изменений и появлением тяжелых осложнений, определяющих неблагоприятный отдаленный исход ревматизма.

Артрит (или артралгии) нескольких крупных суставов — ведущий симптом заболевания у ⅔ больных с первой атакой ревматической лихорадки. Боли в суставах нередко настолько выражены, что приводят к существенному ограничению их подвижности. Одновременно с болями появляются припухлость суставов за счет синовита и поражения периартикулярных тканей, иногда покраснение кожных покровов над суставами. Наиболее часто происходит поражение коленных, голеностопных, лучезапястных и локтевых суставов. Характерная особенность ревматического артрита — его мигрирующий характер, когда признаки поражения одних суставов почти полностью исчезают в течение 1-5 дней и сменяются столь же выраженным поражением других суставов.

Клиническая симптоматика кардита определяется преимущественным поражением той или иной структуры сердца — миокарда, эндокарда или перикарда. В структуре ревматических пороков сердца преобладает митральная недостаточность, реже происходит формирование недостаточности аортального клапана, митрального стеноза и комбинированных пороков сердца.

Кольцевидная (анулярная) эритема — характерный, но редкий признак (его отмечают примерно у 10% больных). Кольцевидные розовые незудящие высыпания локализуются на внутренней поверхности конечностей, туловище, шее, обычно сочетаются с мигрирующим артритом. Подкожные ревматические узелки — мелкие (величиной с горошину) образования, локализующиеся в периартикулярных тканях у мест прикрепления сухожилий, над костными выступами в области коленных, локтевых суставов, затылочной кости. Ревматические узелки встречаются только у детей, обычно появляются во время первой атаки и бесследно исчезают через 2-4 недели от начала болезни.

Хорея, которую обычно называют малой, связана с вовлечением в патологический процесс различных структур мозга (полосатое тело, субталамические ядра и мозжечок). Развивается главным образом у детей через 1-2 месяца после перенесенной острой стрептококковой инфекции. У подавляющего большинства больных хорея — единственный признак, но иногда она сочетается с кардитом и артритом. Симптомы хореи — хаотические непроизвольные подергивания конечностей и мимической мускулатуры (гиперкинезы), сопровождающиеся нарушением почерка, невнятностью речи и неловкостью движений. Ребенок не может выполнить координационные пробы.

Офтальмологические симптомы

Заболевание глаз при ревматизме наблюдается, по данным различных авторов, в 4-8% случаев. От тяжести ревматического процесса поражение глаз не зависит и в ряде случаев может быть его первым проявлением. Наиболее часто встречаются эписклериты, склериты, ревматические увеиты, васкулиты и ретиноваскулиты.

Ревматический иридоциклит у взрослых имеет острое начало (на фоне ревматической атаки) и бурное течение, у детей — течение более вялое, ареактивное. Поражаться могут оба глаза одновременно или поочередно. Процесс носит диффузный негранулематозный характер. В клинической картине обращает на себя внимание наличие яркой перикорнеальной инъекции, большого количества мелких светлых преципитатов на задней поверхности роговицы и обильного серозного экссудата; радужка вялая, отечная, зрачок сужен. Продолжительность процесса — 3-6 недель. Исход обычно благоприятный, но в результате частых рецидивов может развиваться атрофия радужки, реакция зрачка становится вялой, образуются краевые и плоскостные сращения радужки с хрусталиком, развивается деструкция стекловидного тела, снижается острота зрения.

При ретиноваскулитах в сосудистой стенке артериол и артерий развиваются деструктивно-пролиферативные процессы. На глазном дне характерно наличие сероватых муфт-манжеток вокруг сосудов 2-3-го порядка, муфты могут охватывать несколько сосудов или расположенных с одной стороны сосуда «обкладок», напоминающих снег на ветке, — патогномоничный симптом ревматизма. При распространенном сосудистом поражении с вовлечением в процесс сосудов зрительного нерва на глазном дне наблюдаются явления реактивного папиллита, на диске появляется экссудат, прикрывающий сосудистую воронку и большую часть поверхности диска. При наличии макулярного отека снижается острота зрения.

При ревматизме может развиваться острое нарушение кровообращения в сосудах сетчатки.

Диагностика

При остром начале болезни уже в первые дни наблюдается развитие нейтрофильного лейкоцитоза, увеличение СОЭ и концентрации СРВ. Увеличение СОЭ и концентрации СРВ часто сохраняется в течение длительного времени после исчезновения клинических признаков. Повышение титров антистрептококковых АТ в титре более 1:250 наблюдается у ⅔ больных. При бактериологическом исследовании мазка из зева обнаруживают β-гемолитический стрептококк группы А. При однократном посеве стрептококк выявляют в 20-45% случаев, более информативно обнаружение стрептококков в серийных посевах. Проведение эхокардиографии целесообразно для выявления пороков сердца и перикардита. ЭКГ важна для уточнения характера нарушений сердечного ритма.

Лечение

Проводится этиотропная терапия — пенициллин, бициллин-5 по 1500000 ЕД калиевой или натриевой соли каждые 2 недели или бензатин-бензилпенициллин по 2,4 млн. ЕД каждые 3 недели в течение 1,5-2 месяцев, а затем через 21 день в течение 5 лет, могут использоваться амоксициллин, эритромицин по 250 мг 4 раза в день, цефалоспорины или азитромицин, рокситромицин. Применяются НПВС, предпочтительными являются вольтарен (ортофен), мовалис. Могут применяться ацетилсалициловая кислота по 1 г 4 раза в сутки и ибупрофен (бруфен) по 0,4 г 4 раза в день. НПВС назначаются при ревматическом полиартрите, хорее, ревмокардите легком и средней степени тяжести. При затяжном и рецидивирующем течении ревмокардита назначаются НПВС вместе со слабыми иммунодепрессантами — аминохинолиновыми препаратами (делагил, резохин, хлорохин) по 0,2-0,25 г в сутки. При латентном течении ревмокардита назначаются НПВС и аминохинолиновые препараты в той же дозе. Основным показанием к назначению аминохинолиновых соединений (делагила, резохина, плаквенила и др.) является ревмокардит с затяжным, латентным или непрерывнорецидивирующим течением. Наиболее часто применяют делагил по 0,25 г или плаквенил по 0,2 г 1-2 раза в день в течение 6-12 месяцев. Эффект наблюдается не ранее 6 месяцев после начала лечения. Противовоспалительная терапия продолжается амбулаторно в течение 2-4 месяцев (до 12-24 месяцев) в сочетании с аминохинолиновыми соединениями по 0,2-0,25 г в сутки.

При высокой активности заболевания назначаются глюкокортикостероиды. По показаниям симптоматическое лечение проводится в зависимости от видов осложнений ревматизма.

Ревматические заболевания

Ревматические заболевания характеризуются выраженным клиническим полиморфизмом.

Наиболее частым и характерным офтальмологическим проявлением ревматических заболеваний является поражение сосудистой оболочки глаза — увеит. В зависимости от локализации и протяженности он может быть передним (ирит, иридоциклит), средним (задний циклит, периферический увеит), задним (хороидит, хориоретинит) или тотальным (панувеит). В ряде случаев преимущественным поражением глаз при ревматических заболеваниях оказывается ретиноваскулит (поражение сосудов сетчатой оболочки глаза) и ретинопапиллит, при котором в процесс вовлекается зрительный нерв.

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит — воспалительное ревматическое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся симметричным хроническим эрозивным артритом (синовитом) периферических суставов и системным воспалительным поражением внутренних органов.

Этиология

Этиология ревматоидного артрита неизвестна. В роли «артритогенных» могут выступать различные экзогенные, токсические, эндогенные (коллаген типа II, стрессорные белки) и неспецифические факторы. Имеются данные о связи между ревматоидным артритом и носительством определенных аллелей HLA класса II.

Патогенез

Суть патологического процесса при ревматоидном артрите — генерализованное, иммунологически обусловленное (аутоиммунное) воспаление.

Клиника

В 50% случаев заболевание начинается с постепенного нарастания болей и скованности в мелких периферических суставах. Примерно у 10% больных заболевание начинается и длительно протекает в виде моно- или олигоартрита преимущественно крупных суставов. В дебюте заболевания клинические признаки воспаления суставов обычно выражены очень умеренно — появляется болезненность при пассивных и активных движениях, при пальпации; в развитой стадии формируется отек, повышается температура кожи в области сустава и т.д.

Поражение сухожилий и изменения мышц играют ведущую роль в формировании стойких деформаций — «ревматоидная кисть» и «ревматоидная стопа». В области локтевых суставов могут обнаруживаться ревматоидные безболезненные, умеренно плотные, небольших размеров узелки. При поражении коленных суставов рано развивается атрофия четырехглавой мышцы бедра. Фиброзные изменения суставной капсулы и сухожилий мышц, прикрепляющихся в области коленного сустава, могут приводить к развитию сгибательных контрактур.

Полинейропатия (проявление васкулита сосудов, питающих периферические нервы) — характерно поражение дистальных отделов нервных стволов, чаще всего малоберцового нерва, с развитием нарушений чувствительности. Больных беспокоят онемение, жжение, зябкость в дистальных отделах конечностей. Отмечаются болезненность при пальпации не только пораженных суставов, но и тканей, расположенных в отдалении от них, снижение или повышение чувствительности в зоне поражения нервов.

Поражение сердца (перикардит, миокардит, крайне редко — недостаточность митрального клапана или клапана аорты) чаще всего встречается при тяжелом течении заболевания.

Ревматоидное поражение легких включает: диффузный фиброзирующий альвеолит, узелковое поражение легочной ткани (ревматоидные узелки), облитерирующий бронхиолит, васкулит.

Ревматоидное поражение почек — гломерулонефрит и амилоидоз (развивается у 10-15% больных, как правило, через много лет от начала болезни).

В 10-15% случаев у больных ревматоидным артритом развивается поражение экзокринных желез, в основном слюнных и слезных — синдром Шегрена.

Офтальмологические симптомы

Иридоциклит при ревматоидном артрите в большинстве случаев процесс двусторонний, течение — рецидивирующее (рецидивы сопровождают суставные атаки). Глазное яблоко при пальпации обычно безболезненно, перикорнеальная инъекция выражена слабо, характерно наличие большого количества мелких светлых преципитатов на задней поверхности роговицы и обильного серозного или фибринозного экссудата в передней камере. Исход иридоциклита обычно благоприятный. Однако после частых рецидивов постепенно увеличивается выраженность признаков атрофии радужки, становится вялой реакция зрачка, образуются сначала краевые, а затем и плоскостные сращения радужки с хрусталиком, увеличивается выраженность помутнений в стекловидном теле, снижается острота зрения.

При серонегативном артрите в 24,1% случаев развивается васкулит сетчатки.

Диагностика

Для диагностики ревматоидного артрита проводятся лабораторные методы исследования — общий анализ крови (гипохромная анемия, увеличение СОЭ и СРБ) и иммунологические исследования (ревматоидный фактор класса Ig M выявляется в 70-90% случаев, антитела к циклическому цитрулинированному пептиду). Определяющее значение для диагностики и оценки прогрессирования ревматоидного артрита имеет рентенологическое или МРТ-исследование.

Лечение

Лечение начинается с подбора нестероидных противовоспалительных средств. Среди них наиболее часто используются вольтарен (диклофенак), ортофен (0,15 г), мовалис, ибупрофен (1,2 г). Широко применяется внутрисуставное введение кортикостероидов (дипроспан, кеналог, депомедрол), особенно при небольшом числе пораженных суставов.

Обязательным при ревматоидном артрите является назначение медленно действующих («базисных») препаратов (хингамин, гидроксихлорохин и т.д.) или иммунодепрессантов. Хингамин применяют по 0,25 г в сутки, гидроксихлорохин (плаквенил) — по 0,2 г в сутки. При этом 1 раз в 3-4 мес. необходим осмотр больного офтальмологом для предупреждения осложнений со стороны органов зрения. Традиционные «базисные» препараты целесообразно комбинировать с биологическими агентами — инфликсимаб, ритуксимаб и т.д.

Из иммунодепрессантов при ревматоидном артрите обычно используются метотрексат в средних дозах (по 5-7,5-10 мг в неделю) или лефлуномид.

При прогрессирующих признаках системности, например, полинейропатии, дигитальном артериите, синдроме Фелти возможно применение пульстерапии.

Хирургическое лечение применяют при ревматоидном артрите с целью сохранения, восстановления или улучшения функции суставов (синовэктомии, теносиновэктомии, синовкапсулэктомия, капсулотомия; артродез, артропластика и эндопротезирование)

Общие принципы офтальмологического лечения

При увеите в активном периоде локально используются ГКС, НПВС средства и мидриатики (инстилляции, субконъюнктивальные и парабульбарные инъекции). Инстилляции в конъюнктивальную полость 0,1% раствора дексаметазона по 1-2 капли 3-6 раз в сутки, 15-30 дней; 0,1% раствора диклофенака по 1-2 капли 3 раза в сутки, 15-30 дней; при выраженном воспалении дополнительно 0,2 мл 1% раствора фенилэфинефрина субконъюнктивально, 1 раз в сутки, 5-10 дней; при тяжелом течении, появлении макулярного отека — дексаметазон парабульбарно 2-3 мг (0,5-0,75 мл) 1 раз в сутки, 5-10 дней.

Ювенильный ревматоидный артрит (синоним ювенильный хронический артрит) - самостоятельная нозологическая форма. Заболевают дети преимущественно старше 5 лет; девочки болеют почти в 2 раза чаще мальчиков.

Клиника

Различаются два варианта начала ювенильного ревматоидного артрита: преимущественно суставной (моноартрит, олигоартрит, полиартрит) и системный (синдромы Стилла и Висслера-Фанкони). Для ювенильного ревматоидного артрита независимо от вариантов начала заболевания характерны поражение преимущественно крупных и средних суставов (коленных, голеностопных, лучезапястных), частое вовлечение суставов шейного отдела позвоночника, развитие увеита и крайняя редкость обнаружения в крови ревматоидных факторов.

Основными признаками поражения суставов при ювенильном ревматоидном артрите являются боль, припухлость, утренняя скованность. Выраженность болей в суставах у детей обычно меньше, чем у взрослых; иногда жалобы на боли, как и на утреннюю скованность, вообще отсутствуют.

Полиартрит с самого начала болезни отмечается у 35-50% больных. Число пораженных суставов обычно меньше, чем при ревматоидном артрите у взрослых. Начало болезни может быть острым, но чаще бывает постепенным, сопровождается субфебрильной температурой, общей слабостью, снижением аппетита, раздражительностью и повышенной утомляемостью. Течение обычно волнообразное, обострения чередуются с неполными или даже полными ремиссиями различной длительности. Моно- или олигоартикулярный артрит наблюдается примерно у ⅓ больных, поражаются преимущественно крупные суставы.

К характерным особенностям ювенильного ревматоидного артрита относятся замедление физического развития, отставание в росте, нарушение роста отдельных сегментов скелета (в «зоне» пораженных суставов).

Синдромы Стилла и Висслера-Фанкони помимо поражения суставов характеризуются высокой температурой тела (38-39°) и ознобами. При синдроме Стилла во время подъема температуры тела на туловище и проксимальных отделах конечностей появляется ревматоидная сыпь. Типичными внесуставными проявлениями синдрома Стилла являются экссудативный перикардит, генерализованная лимфаденопатия, увеличение печени и селезенки.

Изменения лабораторных показателей неспецифичны. Характерен нейтрофильный лейкоцитоз, особенно выраженный при системном варианте болезни. У многих больных отмечаются нормоцитарная гипохромная анемия, увеличение СОЭ, повышение уровня фибриногена, α 2 -глобулинов, появление С-реактивного белка. Эти изменения обычно соответствуют активности заболевания. Ревматоидный фактор в сыворотке крови выявляется не более чем у 20% больных и, как правило, через длительный период времени от начала болезни.

Офтальмологические симптомы

При моно- и олигоартикулярной форме ювенильного ревматоидного артрита поражение глаз (передний увеит) встречается в 29-30% случаев (эту форму ревматологи называют «ювенильный ревматоидный артрит с поражением глаз» или «болезнью маленьких девочек» — при развитии ювенильного ревматоидного артрита у девочек в возрасте до 2 лет и наличии антинуклеарного фактора риск развития увеита составляет почти 100%), при полиартикулярной — в 8-9% и при системной — крайне редко — не более чем у 2% больных.

Олигоартикулярная форма у детей встречается в 73% случаев, в 70-85% случаев заболевание развивается у девочек, увеит в этом случае является двухсторонним, течение чаще (51-97% случаев) асимптомное (иногда выявляется при изменении формы зрачка при формировании задних синехий, отсутствие боли, слабовыраженная перикорнеальная инъекция, очень незначительное количество клеточной взвеси во влаге передней камеры). У мальчиков при этой форме заболевания поражение глаз чаще предшествует артриту, чем у девочек, процесс чаще бывает односторонним, течение увеита острое с выраженной клинической симптоматикой и рецидивами, но более благоприятное. При полиартикулярной форме поражение глаз протекает благоприятно, без осложнений; как правило, это пациенты женского пола.

Развивается поражение глаз в большинстве случаев (60-87%) в течение 5 лет заболевания ревматоидным артритом, в ряде случаев может предшествовать (иногда на протяжении 10 лет могут отсутствовать признаки поражения суставов) и развиваться значительно позже — через 10-28 лет.

Течение переднего увеита при ювенильном ревматоидном артрите в большинстве случаев (80-93%), особенно у детей дошкольного возраста и при «увеитах маленьких девочек», — хроническое, для подросткового возраста более характерно острое течение заболевания.

Для ювенильного ревматоидного увеита характерно наличие мелких, сухих преципитатов; быстрое образование задних синехий значительной протяженности, заращения зрачка и субатрофии радужной оболочки; формирование прехрусталиковой пленки вследствие организации фибринозных отложений, особенно у детей раннего возраста, помутнений хрусталика в 42-68% случаев и помутнений стекловидного тела, развивающихся у детей дошкольного и подросткового возраста в 92% и 49% случаев соответственно. При системном варианте ювенильного ревматоидного артрита (болезнь Стилла) развивается классическая триада симптомов: хронический пластический увеит, лентовидная дистрофия роговицы и осложненная катаракта.

Задний отрезок глаза вовлекается в патологический процесс крайне редко: могут развиваться папиллит, макулярная (кистозный характер) дистрофия сетчатки. В тяжелых случаях могут развиваться тракционная отслойка сетчатки и субатрофия глазного яблока.

Для увеита при ювенильном ревматоидном артрите характерно наличие нормо- или гипотонии, в 15-20% случаев развивается глаукома.

Диагностика

Предложены следующие критерии ранней диагностики — артрит продолжительностью более 3 недель (поражение 3 суставов в течение первых 3 недель); поражение шейного отдела позвоночника: выпот в полости суставов; утренняя скованность; теносиновит или бурсит; увеит; увеличение СОЭ более 35 мм в час; обнаружение ревматоидного фактора в сыворотке крови; характерные данные биопсии синовиальной оболочки.

Лечение

В преобладающем большинстве случаев лечение начинают обычно с назначения ацетилсалициловой кислоты (75-100 мг/кг в день) — хорошо переносится детьми и обладает выраженным аналгезирующим и противовоспалительным эффектом. После 1-2 недель лечения решают вопрос о продолжении приема этого препарата или назначении другого нестероидного противовоспалительного средства: индометацин (суточная доза — 1-3 мг/кг), ортофен (2-3 мг/кг), ибупрофен (20-30 м/кг).

При отсутствии достаточного эффекта от указанного выше лечения через 4-6 мес., особенно в случае полиартрита, показано применение медленно действующих препаратов. (хинолиновые производные, препараты золота — кризанол, пеницилламин и др). Хингамин и гидроксихлорохин назначают в первые 6-8 недель из расчета 5-7 мг/кг в день (не более 0,2-0,25 г в сутки), затем рекомендуют вдвое меньшую дозу (под контролем офтальмолога). Наличие выраженного положительного эффекта при лечении данными препаратами является показанием к продолжению их приема.

Глюкокортикостероиды для приема внутрь назначают при ревматоидном артрите редко — только по особым показаниям и обычно на короткий срок. Иммунодепрессанты — в крайних случаях при системном варианте.

При увеите в активном периоде локально используются ГКС, НПВС средства и мидриатики (инстилляции, субконъюнктивальные и парабульбарные нъекции). Хирургическое лечение проводится при нарушениях прозрачности оптических сред (роговицы, хрусталика, стекловидного тела), заращениях и дислокациях зрачка, тракционной отслойке сетчатки и при наличии показаний для проведения антиглаукоматозных оперативных вмешательств.

Реактивные артриты

Реактивные артриты — воспалительные заболевания суставов, развивающиеся после определенных инфекций (чаще всего мочеполового или кишечного тракта). Характерной особенностью реактивных артритов являются асимметричный воспалительный олигоартрит с преимущественным поражением суставов нижних конечностей, спондилит, энтезопатии, тендосиновит, остеит. Сочетание артрита с уретритом и конъюнктивитом называется синдромом Рейтера.

Этиология

К этиологическим агентам относят урогенительную (Сhlamiydia tгасhотаtis, Neisseria gonorrhoeae, Ureaplasms игеа1уticum), кишечную (Shigella, Сатру1оbacter, Salmonella и др.), легочную (Сhlamydia pneumoniae) и другие инфекции.

Патогенез

В патогенезе реактивных артритов условно выделяют несколько последовательно развивающихся стадий. Вначале в результате заражения развивается локальное инфекционное воспаление мочеполовых путей или кишечника, которое в большинстве случаев заканчивается спонтанным выздоровлением. У некоторых больных процесс переходит во вторую (острую) фазу, характеризующуюся развитием периферического артрита, который также в большинстве случаев заканчивается выздоровлением. Хронизация процесса может наблюдаться у носителей НLА-В27.

Клиника

Реактивный артрит развивается в возрасте 20-40 лет во время инфекции или в течение 2-6 недель после стихания острых проявлений. Начинается артрит, как правило, остро, появляются болезненность, отек и гипертермия кожи над суставами. Поражение суставов обычно ассимметричное, у большинства больных поражаются преимущественно суставы нижних конечностей; течение заболевания — рецидивирующее, при урогенной форме реактивного артрита наблюдается более высокая частота рецидивов. Часто возникают безболезненные эрозии слизистой оболочки полости рта и половых органов (кольцевидный баланит), кератодермия — типичное поражение кожи, напоминающее псориатические бляшки с обильным шелушением, поражение ногтей (ониходистрофия). В 50% случаев наблюдаются поражение почек — протеинурия, гематурия, асептическая пиурия; очень редко развиваются гломерулонефрит и Ig A-нефропатия. Изменения со стороны нервной системы проявляются радикулитом, периферическим невритом, энцефалопатией. При синдроме Рейтера развивается триада симптомов — уретрит, полиартрит и конъюнктивит.

Офтальмологические симптомы

В 60% случаев у больных развивается двусторонний слизистогнойный фолликулярный конъюнктивит, в 20% случаев развивается негранулематозный иридоциклит — процесс обычно односторонний, течение рецидивирующее, но благоприятное, иногда — кератит (одно-и двусторонний), эписклерит, задний увеит и панувеит.

Диагностика

В общем анализе крови в острую фазу определяется лейкоцитоз (10-15 . 10 9 /л), тромбоцитоз (400-600- 10 9 /л), увеличение СОЭ и уровня СРБ. В хроническую фазу наблюдается умеренная нормохромная нормоцитарная анемия, отражающая развитие хронического воспаления. Носительство НLА-В27 чаще имеет место у больных с хроническим рецидивирующим течением и ассоциируется с развитием иридоциклита, сакроилеита, спондилита.

Лечение

Используются нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, диклофенак, вольтарен, ортофен, мовалис, целебрекс, нимесил), глюкокортикоиды (преднизолон), иммунокорригирующие препараты (сульфасалазин), негормональные иммунодепрессанты-цитостатики (метотрексат, азатиоприн, циклоспорин А, биологические агеты — имфликсимаб и др.), миорелаксанты для снятия мышечного спазма (мидокалм), препараты для улучшения микроциркуляции в связочном аппарате (трентал, пентоксифиллин, никотиновая кислота). Проводится антибактериальная терапия.

При наличии офтальмологической симптоматики проводится местное лечение с использованием НПВС, ГКС, мидриатиков.

Для повышения чувствительности к базисной терапии при высокой иммунологической активности производят плазмаферез и плазмосорбцию, ВЛОК. В неактивной фазе заболевания проводятся физиолечение и ЛФК.

Системная красная волчанка

Системная красная волчанка (СКВ) — хроническое полисиндромное заболевание, развивающееся на фоне генетически обусловленного несовершенства иммунорегуляторных процессов, приводящего к неконтролируемой продукции антител к собственным тканям и их компонентам с развитием аутоиммунного и иммунокомплексного хронического воспаления.

Этиология и патогенез окончательно не установлены. Среди факторов внешней среды, провоцирующих выявление СКВ, общепризнанным является избыточная инсоляция — ультрафиолетовое облучение стимулирует апоптоз клеток кожи, что приводит к появлению аутоантигенов на мембране «апоптозных» клеток и индукции аутоиммунного процесса. Имеется наследственная предрасположенность — СКВ наиболее часто встречается при наличии определенных типов HLA — DR2, DR3, В9, B18. Немаловажное значение имеет гормональный фактор: высокий уровень эстрогенов у молодых женщин. Имеются косвенные данные о роли хронической вирусной инфекции. Решающую роль в патогенезе играют иммунные нарушения в виде недостатка Т-супрессоров, преобладания Т-хелперов и повышения активности В-лимфоцитов. Для СКВ характерно развитие иммунного ответа по отношению к компонентам ядер и цитоплазмы клеток — антинуклеарных антител (АНА), которые обнаруживаются у 50-60% больных. Патогенетическое значение АНА состоит в их способности формировать ЦИК, которые, откладываясь в структурах различных органов, могут вызывать их повреждение.

Клиника

Классическая триада — дерматит, артрит, полисерозит. Поражение кожи — одно из наиболее частых клинических проявлений СКВ — нередко развивается в дебюте заболевания, имеет несколько клинических вариантов. Эритематозный дерматит (дисковидные очаги с гиперемированными краями, инфильтрацией, рубцовой атрофией и депигментацией в центре с телеангиоэктазиями) локализуется на лице, шее, груди, в области крупных суставов; характерно расположение в области скуловых дуг и спинки носа («бабочка»). Алопеция — выпадение волос может быть генерализованным или очаговым. Возможны другие формы поражения кожи: панникулит, различные проявления кожного васкулита (пурпура, крапивница), livedo reticularis — ветвящиеся сеткообразные синевато-фиолетовые пятна на коже, связанные с микротромбозом.

Поражение суставов имеет отличительные особенности. Артралгии развиваются у 100% больных, болевые ощущения по интенсивности часто не соответствуют внешним проявлениям; волчаночный артрит — симметричный неэрозивный, чаще локализуется в мелких суставах кистей, лучезапястных и коленных суставах.

Поражение легких при СКВ представлено следующими клиническими формами: плеврит сухой или выпотной развивается в 50-80% случаев, волчаночный пневмонит. Поражение сердца сопровождается вовлечением всех его оболочек, чаще всего перикарда; при остром течении СКВ возможно развитие васкулита коронарных артерий (коронарит) и инфаркта миокарда. Поражение почек (волчаночный нефрит, люпус-нефрит) — классический иммунокомплексный экстраи интракапиллярный гломерулонефрит, наблюдается также в 50% случаев.

Поражения ЦНС и периферической нервной системы развивается у подавляющего большинства больных. Поскольку в патологический процесс вовлекаются практически все отделы нервной системы, у больных могут развиваться самые различные неврологические нарушения: головная боль, чаще мигренозного характера, судорожные припадки, поражение черепных нервов, острое нарушение мозгового кровообращения, полинейропатия и т.д.

В патологический процесс часто вовлекается печень — развивается инфильтрация стромы лимфоидными, плазматическими клетками, макрофагами; часто выявляется жировая дистрофия печени, а также коагуляционный некроз гепатоцитов.

Офтальмологические симптомы

При системной красной волчанке могут появляться эритематозная сыпь на коже век, развиваться специфический блефарит в виде ограниченного отечного участка ресничного края века темнокрасного цвета, конъюнктивит, эписклерит, кератит, иридоциклит, увеит и ретиноваскулит. Ретиноваскулит развивается в 3-35% случаев, обычно носит диффузный характер. Процесс сопровождается окклюзией ретинальных сосудов (прекапиллярных артериол, центральной артерии сетчатки и ее ветвей; венозных капилляров, центральной вены сетчатки и ее ветвей) в 19% случаев, отеком, экссудативными (мягкие экссудаты в 10% случаев — неблагоприятный прогностический критерий) и геморрагическими проявлениями (редко); в результате ретинальной ишемии может развиваться неоваскуляризация сетчатки и/или диска зрительного нерва. Как правило, изменения сосудов сетчатки появляются в процессе развития заболевания, иногда с ангиита ретинальных сосудов начинается манифестация заболевания. В развитии изменений сосудов сетчатки, особенно окклюзионных, при СКВ значительная роль принадлежит АФС; окклюзии развиваются у больных с АФС и без него — в 14% и 0,9% случаев соответственно. Наиболее высокий процент (24%) окклюзионных поражений сосудов сетчатки отмечается при СКВ с АФС и тромбоцитопенией (без тромбоцитопении — 6%), причем развиваются преимущественно артериальные рецидивирующие окклюзии.

У больных СКВ с окклюзиями сосудов сетчатки в 2 раза чаще, чем у больных с поражением сосудов сетчатки без окклюзии, и в 3 раза чаще, чем у больных без поражения сосудов глазного дна, развиваются тромбозы другой локализации. В связи с этим результаты офтальмологического обследования пациентов с СКВ являются своеобразным критерием, позволяющим косвенным образом определять вероятность развития нарушений кровообращения при данном заболевании.

Клиническая офтальмологическая картина, которая наблюдается при нарушениях мозгового кровообращения и в системе кровообращения глаза, — см. главу «Нарушения кровообращения».

Диагностика

Наиболее распространенные критерии диагностики СКВ — критерии Американской ревматологической ассоциации — «бабочка», дискоидная сыпь, артрит, поражение почек, поражение ЦНС, гематологические нарушения, иммунологические нарушения, антитела к DNK, Sm-антигену, гистонам и др.

Лечение

Глюкокортикоидная терапия — больным с низкой активностью назначают небольшие дозы глюкокортикоидов (<10 мг/кг), с умеренной — средние (<40 мг/кг) в течение 2-4 недель с постепенным снижением дозы до минимальной поддерживающей и с высокой — большие дозы (1мг/кг/сут. и более). При СКВ эффективно применение пульстерапии (1000 мг метилпреднизолона в/в капельно 3 дня подряд).

Применение цитотоксических препаратов зависит от особенностей течения, тяжести заболевания и эффективности предшествующей терапии. При развитии пролиферативного и мембранозного волчаночного нефрита и тяжелого поражения ЦНС препаратом выбора считается циклофосфамид (0,5-1 г/м2 в/в ежемесячно в течение не менее 6 месяцев, затем каждые 3 месяца в течение 2 лет). Для лечения менее тяжелых, но резистентных к глюкокортикоидам проявлений используют азатиоприн (1-4 мг/кг/сут.), метотрексат (примерно 15 мг/нед.) и циклоспорин (менее 5 мг/кг/сут.).

Для купирования мышечно-скелетных проявлений СКВ и выраженного серозита применяют НПВС. При поражении кожи, суставов и с целью уменьшения риска тромботических осложнений используются аминохинолиновые препараты (гидроксихлорохин); в первые 3-4 месяца доза гидроксихлорохина составляет 400 мг/сут., затем 200 мг/сут. При цитопении, криоглобулинемии, васкулите и тромбоцитопенической пурпуре эффективно применение плазмафереза.

При наличии ретиноваскулита парабульбарно вводят дексазон (2 мг в сутки, 10-15 дней), прямые антикоагулянты — гепарин (750 ЕД 1 раз в сутки, 10-12 дней), трентал (0,5 мл в сутки, 10-15 дней), кеналог (20 мг 1 раз в 7 дней — 3 раза; 1 раз в 10 дней — 3 раза; 1 раз в 14 дней — 3-12 месяцев) (см. также главу «Нарушения кровообращения»). При выявлении наличия ишемических зон и неоваскуляризации сетчатки в неактивном периоде и под прикрытием медикаментозной терапии, включающей применение стероидов, проводится лазеркоагуляция сетчатки.

Системная склеродермия

Системная склеродермия (ССД) — это системное заболевание соединительной ткани и мелких сосудов, характеризующееся распространенными фиброзно-склеротическими изменениями кожи, стромы внутренних органов и симптоматикой облитерирующего эндартериита в форме распространенного синдрома Рейно.

Этиология и патогенез

Этиология ССД неизвестна. В развитии ССД играет роль работа, связанная с длительным охлаждением, вибрацией, полимеризацией винилхлорида. Известны иммуногенетические маркеры, такие, как А9, В8 и В27, В40, DR5 и DR3. Основу патогенеза составляют безудержное коллагенообразование и сосудистые процессы в сочетании со своеобразным, почти бесклеточным, воспалением.

Клиника

Феномен Рейно — симметричный пароксизмальный вазоспазм; обнаруживается в 95% случаев. Проявляется последовательными изменениями цвета кожи пальцев (побеление, цианоз, покраснения), сопровождается ощущением напряжения и болезненности. Поражение кожи развивается у подавляющего большинства больных ССД. Характерна стадийность поражения кожи. Начальная стадия продолжается несколько месяцев, характеризуется плотным отеком кожи дистальных отделов верхних и нижних конечностей, нередко сопровождающимся кожным зудом. Прогрессирующее поражение кожи лица приводит к хорошо известной маскоо6разности, кожи конечностей — к сгибательным контрактурам, трофическим нарушениям, гиперпигментации и депигментации кожи с характерной спаянностью кожи и подлежащих тканей.

Поражение суставов относят к числу наиболее частых и ранних проявлений ССД. Больные предъявляют жалобы на отечность, скованность и боли в суставах пальцев, лучезапястных и коленных суставах. Нередко развивается остеолиз ногтевых фаланг, проявляющийся укорочением и деформацией пальцев рук и ног. У некоторых больных обнаруживают проявления полимиозита (проксимальная мышечная слабость). Иногда развивается атрофия мышц, связанная с нарушением подвижности и контрактурами.

Поражение ЖКТ выявляется в 80-90% случаев. При поражении пищевода развиваются дисфагия, ослабление перистальтики, признаки рефлюкс-эзофагита; при поражение желудка и кишечника возникают боли в животе, вздутие, синдром нарушения всасывания (диарея, снижение веса). Поражение легких часто сочетается с поражением сердечно-сосудистой системы и относится к числу неблагоприятных проявлений заболевания. Поражение почек обнаруживается у большинства больных, характеризуется преимущественным поражением сосудов почек. Наиболее тяжелое проявление — склеродермический почечный криз, обычно развивающийся в первые 5 лет болезни (основные проявления — артериальная гипертензия, быстропрогрессирующая почечная недостаточность, гиперренинемия, микроангиопатическая гемолитическая анемия, тромбоцитопения, застойная сердечная недостаточность, перикардит и неспецифические симптомы — головные боли, судороги).

Офтальмологические симптомы

Поражение органа зрения при склеродермии встречается довольно часто и носит разнообразный характер, который зависит от стадии и степени активности данного заболевания. В патологический процесс часто вовлекаются веки и параорбитальные ткани. Сначала развиваются отечные явления, затем — индурационные, позднее — атрофические. Отек век при ССД обычно плотный с инфильтрацией ткани; позднее появляются гиперемия (или цвет кожи век становится мраморным), беловатые пятна, окруженные фиолетовым ободком, развиваются рубцовые изменения, выпадают ресницы, суживается и укорачивается глазная щель, развивается блефарофимоз (своеобразный вид больного). Индурация с отеком или атрофией век, двусторонний энофтальм, наличие затруднений выворота век являются специфичными для склеродермии офтальмологическими симптомами. В ряде случаев при ССД встречаются папилломы, атеромы, серозные кисты, ксантелазмы, блефарохалазис и телеангиэктазии век. Сосуды конъюнктивы век при ССД ампулообразно расширены, в поздних стадиях заболевания развивается атрофия конъюнктивы, могут наблюдаться субконъюнктивальные геморрагии и лимфангиэктазии. При поражении слезной железы развивается сухой кератоконъюнктивит с нитчатым секретом, описаны случаи наличия абсцесса роговицы у больных с ССД, истончения склеры, атрофии мезодермального листка радужки, увеопатии с гетерохромией, осложненной катаракты и вторичной глаукомы (синдром Фукса), деструкции (без клеточных элементов), помутнений и задней отслойки стекловидного тела. При ССД могут развиваться нарушения функции глазодвигательных мышц (отек, склероз). На глазном дне выявляются признаки ангиопатии, макулодистрофии, могут развиваться нарушения кровообращения в сосудах сетчатки.

Диагностика

Для диагностики ССД применяются критерии Американской ревматологической ассоциации. К большим критериям относится проксимальная склеродерма (симметричное утолщение, уплотнение и индурация кожи пальцев проксимально от пястно-фаланговых и плюсне-фаланговых суставов); к малым критериям относятся: склеродактилия, рубцы на кончиках пальцев или потеря вещества подушечек пальцев, двусторонний легочный фиброз. Общий анализ крови — гипохромная анемия, повышение СОЭ, лейкоцитоз или лейкопения — изменения не являются специфичными. Общий анализ мочи — микрогематурия, протеинурия, лейкоцитурия. Иммунологические исследования — определение «склеродермических аутоантител».

Лечение

Основные направления фармакотерапии ССД — профилактика и лечение сосудистых осложнений, в первую очередь феномена Рейно, подавление прогрессирования фиброза, воздействие на иммуновоспалительные механизмы ССД, профилактика и лечение поражения внутренних органов. Препаратами выбора при феномене Рейно являются — дигидропиридиновые блокаторы медленных кальциевых каналов. Наиболее эффективны ретардированные формы нифедипина (10-90 мг/сут.). Достаточно эффективными являются селективные блокаторы 5-НТ2-серотониновых рецепторов (кетансерин 60-120 мг/сут.) и а-адреноблокаторы (празозин 1-2 мг 1-4 раза в сутки). В тяжелых случаях (легочная гипертензия, почечный криз) используются внутривенное введение синтетического ПгЕ алпростадила или простациклина и тканевого активатора плазминогена. В комплексную терапию включаются антиагреганты: дипиридамол (300-400 мг/сут.), тиклопидин (250 мг 2 раза в сутки), низкомолекулярные декстраны (реополиглюкин). Пеницилламин — основной препарат, подавляющий развитие фиброза, стартовая доза в дебюте ССД составляет 125-250 мг через день, при неэффективности доза постепенно увеличивается до 300-600 мг в день. Глюкокортикоиды (не более 15-20 мг/сут.) показаны при явных клинических и лабораторных признаках воспалительной и иммунологической активности (миозит, альвеолит, серозит) на ранней отечной стадии.

Болезнь Шегрена

Болезнь Шегрена (Н. Sjogren, шведский офтальмолог, 1899-1986) — БШ — системное аутоиммунное заболевание, относящееся к диффузным болезням соединительной ткани; характеризуется поражением многих секретирующих эпителиальных (экзокринных) желез, главным образом слюнных и слезных.

Этиология неизвестна, большинство исследователей рассматривают БШ как следствие иммунопатологических реакций на вирусную инфекцию, предположительно ретровирусную.

Патогенез

Наиболее признанной является гипотеза аутоиммунного генеза БШ, в пользу которой свидетельствует частое обнаружение у больных как органоспецифических (к эпителию протоков слюнных желез и др.), так и органонеспецифических аутоантител (например, ревматоидных и антинуклеарных факторов, антител к некоторым ядерным антигенам — SS-A/Ro и SS-B/La).

Клиника

Клинические проявления БШ можно разделить на железистые и внежелезистые. Железистые симптомы обусловлены поражением секретирующих эпителиальных желез и характеризуются главным образом их гипофункцией.

Офтальмологические симптомы

В развитии патологических изменений при болезни Шегрена различают три стадии: гипосекреция конъюнктивы, сухой конъюнктивит и сухой кератоконъюнктивит. Появляются жалобы на плохую переносимость ветра и кондиционированного воздуха; жжение, светобоязнь, ощущение «песка» и инородного тела за веком, наличие вязкого отделяемого (вследствие высокой вязкости конъюнктивальное отделяемое формируется в тонкие слизистые нити), характерно наличие негативной реакции на инстилляции индифферентных капель. Объективно выявляется уменьшение или отсутствие у краев век слезных менисков; локальный отек бульбарной конъюнктивы с переходом на свободный край века; наличие дегенеративных изменений эпителия конъюнктивы в пределах открытой глазной щели; образовавшихся (кнаружи и кнутри от роговицы) на конъюнктиве беловатых, небольшого размера бляшек с сухой и шероховатой поверхностью (бляшки Искерского-Бито); при глубоком паренхиматозном ксерозе конъюнктива приобретает серый оттенок и становится шероховатой. При резком снижении или полном отсутствии продукции слезной жидкости развивается ксероз и помутнение роговицы. Клинические формы роговичных поражений соответствуют тяжести заболевания — эпителиопатия (точечные дефекты эпителия роговицы — микроэрозии), эрозия роговицы, нитчатый кератит (эпителиальные нити на роговице), язва роговицы.

Вторым обязательным и постоянным признаком БШ является поражение слюнных железс развитием хронического паренхиматозного паротита. Для него характерны ксеростомия и увеличение слюнных желез. Нередко еще до появления этих признаков отмечаются сухость красной каймы губ, заеды, стоматит, увеличение регионарных лимфатических узлов, множественный кариес зубов. У трети больных наблюдается увеличение околоушных желез, приводящее к характерному изменению овала лица, описываемому в литературе как «мордочка хомяка». Околоушные железы при пальпации малоболезненны.

Сухость носоглоткис образованием сухих корок в носу, в просвете слуховых труб может приводить к временной глухоте и развитию отита. Сухость глотки, а также голосовых связок обусловливает осиплость голоса. Развивается субатрофический ринофаринголарингит.

Частыми осложнениями являются вторичные инфекции: синуситы, рецидивирующие трахеобронхиты и пневмонии. Поражение апокринных желез наружных половых органовнаблюдается примерно у ⅓ больных БШ. Слизистая оболочка влагалища гиперемирована, сухая, атрофичная, нередко больных беспокоят жгучие боли и зуд. Частым признаком БШ является сухость кожи. Изменения системы пищеваренияпри БШ наблюдаются часто и многообразны по своему характеру. Дисфагия обусловлена наличием ксеростомии, а также, в ряде случаев, гипокинезией пищевода. У многих больных развивается хронический атрофический гастрит с выраженной секреторной недостаточностью, клинически проявляющийся синдромом желудочной диспепсии (тяжесть и дискомфорт в эпигастрии после еды, отрыжка воздухом, тошнота, снижение аппетита). Реже наблюдаются боли в эпигастральной области. Патология желчных путей (хронический холецистит) и печени (персистирующий гепатит) наблюдается у большинства больных. Имеются жалобы на тяжесть и боли в правом подреберье, горечь во рту, тошноту, плохую переносимость жирной пищи. Вовлечение в процесс поджелудочной железы (панкреатит) проявляется болевым и диспепсическим синдромами.

Внежелезистые проявления БШочень разнообразны, носят системный характер. Артралгии, небольшая скованность по утрам, рецидивирующий неэрозивный артрит мелких, реже крупных суставов и болевые сгибательные контрактуры встречаются примерно у ⅔ больных. Признаки полимиозита (миалгии, умеренная мышечная слабость, незначительное повышение уровня креатинфосфокиназы в крови) наблюдаются у 5-10% больных. У большинства больных БШ отмечается регионарная лимфаденопатия.

Различные поражения дыхательных путейнаблюдаются у 50% больных. Сухость в горле, першение и царапание, сухой кашель и одышка являются наиболее частыми жалобами. Одышка чаще свидетельствует о поражении легочной паренхимы (интерстициальная пневмония и интерстициальный фиброз). Сравнительно редко при БШ наблюдаются рецидивирующие сухие и выпотные плевриты. У 20-30% больных отмечаются различные поражения почек— хроническая почечная недостаточность, реже наблюдается диффузный гломерулонефрит. У ⅓ больных БШ наблюдается синдром Рейно, чаще — стертые его формы. Клинические признаки периферической полинейропатии с нарушением чувствительности по типу «носков» и «перчаток», парестезии, реже — полиневриты и мононевриты, невриты лицевого и тройничного нервов наблюдаются у трети больных.

Диагностика

Наиболее информативными лабораторными показателями при БШ являются высокая СОЭ, лейкопения, гипергаммаглобулинемия (80-90%), наличие антинуклеарных и ревматоидных факторов (90-100%), а также антител к растворимым ядерным антигенам SS-A/Ro и SS-B/La (60-100%). У трети больных обнаруживаются поли- или моноклональные криоглобулины.

Лечение

Основное место в лечении БШ принадлежит кортикостероидам и цитостатическим иммунодепрессантам (хлорбутин, циклофосфамид). В начальной стадии заболевания при отсутствии признаков системных проявлений и умеренных нарушениях лабораторных показателей целесообразно длительное лечение преднизолоном в малых дозах (5-10 мг/день). В выраженной и поздней стадиях заболевания при отсутствии признаков системных проявлений необходимо назначение преднизолона (5-10 мг/день) и хлорбутина (2-4 мг/день) с последующим длительным, в течение нескольких лет, приемом поддерживающих доз преднизолона (5 мг/день) и хлорбутина (6-14 мг/нед.). Пульс-терапия высокими дозами преднизолона и циклофосфана (1000 мг 6-метилпреднизолона внутривенно ежедневно в течение трех дней подряд и однократное внутривенное введение 1000 мг циклофосфана) с последующим переводом на умеренные дозы преднизолона (30-40 мг/день) и цитостатиков (хлорбутин 4-6 мг/день или циклофосфамид 200 мг внутримышечно 1-2 раза в неделю) является наиболее эффективным методом лечения больных с тяжелыми системными проявлениями БШ. Экстракорпоральные методы лечения (гемосорбция, криоадсорбция, плазмаферез, двойная фильтрация плазмы) в комбинации с пульстерапией наиболее эффективны при лечении больных БШ с язвенно-некротическим васкулитом, гломерулонефритом, полиневритом, миелополирадикуло-невритом, цереброваскулитом, обусловленными криоглобулинемией.

Местная терапия при сухом кератоконъюнктивите направлена на преодоление гиполакримии, предотвращение вторичной инфекции, ускорение процессов регенерации эпителия конъюнктивы и роговицы. Средства слезозаместительной терапии восполняют дефицит водного слоя прекорнеальной слезной пленки и удерживают ее в стабильном положении — слеза натуральная, лакрисин, лакрисифи, лакримал, лакрипос, видисик, офтагель и т.д. (кроме биоадгезии, увеличивает вязкость слезы, утолщает муциновый и водные слои слезной пленки). Частота использования различных препаратов зависит от тяжести и формы заболевания — от 4-6 до 10 раз в день и более.

При легкой степени тяжести ксероза рекомендуется использовать заменители слезной жидкости с низкой вязкостью, содержащие поливиниловый спирт (ПВС) или поливинилпирролидон (ПВП) (офтагель, лакримал, лакофталь, ликвифилм). Поливиниловый спирт имеет поверхностное давление, сходное с давлением водно-муцинового слоя слезной пленки и обладает способностью связывать воду. При средней степени тяжести ксероза рекомендуется применять заменители слезной жидкости, содержащие целлюлозу (слеза натуральная, лакрисифи, лакримал) и полимеры, состоящие из карбомера (офтагель, видисик). Химической основой карбомера является акриловая кислота; гель на основе карбомера обладает тиксотропным свойством, т.е. он превращается в жидкость под влиянием сил сдвига, вследствие этого препарат быстро распределяется по поверхности глазного яблока и дольше удерживается на ней.

При дегенеративных изменениях эпителия конъюнктивы и роговицы используются лекарственные средства, оказывающие репаративное действие — декспантенол (корнерегель), 5% мазь, актовегингель 20%, солкосерил-гель 20%, баларпан, витасик). При признаках местной аллергической реакции дополнительно назначают кромоглициевую кислоту (лекролин), 2% р-р или лодоксамид, 0,1% р-р и азеластин, 0,05% р-р. При выраженном воспалительном процессе применяются НПВС — диклофенак, 0,1% р-р; индометацин, 0,1% р-р. При выраженном снижении слезопродукции (результат пробы по Schirmer O. менее 5 мм, а по Jones L.T. — 2 мм и ниже), неэффективности лекарственной терапии в течение 1 месяца, наличии тяжелых изменений роговицы (ее истончение или изъязвление, нитчатый кератит) показана обтурация слезных точек или канальцев. Эта задача решается сейчас с помощью различных средств. Наибольшее распространение получила полимерная обтурация слезоотводящих путей (пробочки-обтураторы слезных точек и обтураторы слезных канальцев). С целью оценки ожидаемого эффекта от планируемой долгосрочной обтурации слезоотводящих путей Herrick R.S. (1994) рекомендует первоначально вводить в оба слезных канальца коллагеновые обтураторы, которые самостоятельно рассасываются через 4-7 дней; если в течение этого срока отмечается заметный клинический эффект, в них вводят те же изделия, но уже из нерассасывающегося силикона.

С целью нормализации трофики и секреции слюнных желез используют новокаиновые блокады. В случаях обострения хронического паротита (и для профилактики его рецидивов) применяют аппликации 10-30% раствора димексида. В случаях развития гнойного паротита в протоки слюнных желез вводят антибиотики и местно назначают противогрибковые препараты. Для уменьшения проницаемости протоков внутривенно или внутримышечно вводят препараты кальция. При сухости трахеи и бронхов рекомендуется длительный прием бромгексина (8-16 мг 3 раза в сутки в течение 2-3 мес.). При наличии симптомов хронического гастрита с секреторной недостаточностью в течение длительного времени проводят заместительную терапию. Недостаточность панкреатической секреции требует приема ферментов: панзинорма, креона, фестала курсами по 2-3 мес. или постоянно.

Подагра

Подагра — гетерогенное по происхождению заболевание, характеризующееся отложением в различных тканях кристаллов уратов в форме моноурата натрия или мочевой кислоты.

Этиология

Детерминирующим фактором в развитии подагры являются различные по происхождению нарушения метаболизма мочевой кислоты (синтеза и/или выведения), приводящие к стойкому повышению ее уровня в крови — гиперурикемии.

Патогенез

В случае содержания мочевой кислоты в крови или тканевой жидкости более 0,42 ммоль/л возникает опасность кристаллизации уратов. При понижении температуры кристаллизация мочевой кислоты облегчается, в связи с этим отложение кристаллов уратов происходит в основном в аваскулярных тканях (суставном хряще и хряще ушных раковин), в относительно плохо кровоснабжаемых структурах (сухожилиях, связках) или в сравнительно плохо кровоснабжаемых анатомических областях (в частности, в стопах).

Клиническая картина

Острый артрит. Для первой атаки подагры типичен моноартрит и преимущественное поражение суставов стопы. Большинство подагрических атак проявляется ночью и протекает с быстрым нарастанием эритемы и температуры вокруг сустава, отечностью и болезненностью. Во время приступа подагры нередко отмечаются умеренная лихорадка, лейкоцитоз и повышение СОЭ. Обычная продолжительность приступа — несколько дней, реже несколько недель. Характерной особенностью подагрического артрита является спонтанное полное обратное развитие симптомов.

Хроническая подагра . Характеризуется развитием тех или иных постоянных проявлений заболевания: тофусов (значительных скоплений кристаллов уратов) различной локализации, хронического артрита, поражения почек или мочекаменной болезни. От первой «атаки» болезни до развития хронической подагры проходит в среднем 11 лет (от 3 до 42 лет).

Наиболее частая локализация видимых при непосредственном осмотре подкожно или внутрикожно расположенных тофусов — в области пальцев кистей и стоп, коленных суставов, выступов по локтевой поверхности предплечий, а также синовиальных сумок, сухожилий и ушных раковин. Иногда над тофусом может изъязвляться кожа, при этом спонтанно выделяется его содержимое, имеющее пастообразную консистенцию и белый цвет.

Хронический артрит при подагре может вовлекать различное количество суставов. Нередко поражаются мелкие суставы кистей и стоп. Суставной синдром может включать деструктивные признаки, деформацию и тугоподвижность суставов. Инфильтрация суставных тканей уратами сопровождается воспалительной реакцией тканей, окружающих сустав.

Поражение почек может возникнуть на любом этапе заболевания. Наиболее частыми клиническими признаками являются умеренная протеинурия, снижение относительной плотности мочи, развитие артериальной гипертензии. В почечной дисфункции преобладают канальцевые нарушения. В 10% случаев развивается терминальная стадия ХПН.

Офтальмологические симптомы

Образование подагрических тофусов — белесоватых безболезненных образований — возможно (встречается редко) в коже век; тофусы образуются вследствие подкожных отложений кристаллов мочевой кислоты, при самопроизвольном вскрытии происходит отхождение содержимого тофуса в виде белой или желтоватой пастообразной массы; вторичное инфицирование происходит редко (ураты обладают бактерицидным эффектом). Иногда при подагре развиваются конъюнктивиты, склериты, кератиты, ириты и иридоциклиты. При подагрическом кератите отложение кристаллов мочевой кислоты наблюдается в роговице появляются инфильтраты, имеющие вид узелков желтоватого цвета; узелки могут сливаться и изъязвляться. Подагрические ирит и иридоциклит развиваются обычно внезапно как приступ подагры; появляются сильная болезненность, выраженная смешанная инъекция глазного яблока, обильный фибринозный экссудат и хемоз конъюнктивы; отмечается поражение глубоких слоев радужной оболочки и цилиарного тела; процесс может осложняться помутнением стекловидного тела; течение иридоциклита при подагре упорное с рецидивами.

Диагностика

При остром приступе подагры в общем анализе крови обнаруживаются лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево и увеличение СОЭ, в биохимическом анализе крови типично повышенное содержание мочевой кислоты в сыворотке. Наибольшую ценность в диагностике подагры имеет поляризационная микроскопия синовиальной жидкости и других тканей (тофусов), при которой удается обнаружить характерные кристаллы уратов, имеющие иглообразную форму. Важное значение имеет определение суточного выделения мочевой кислоты с мочой.

Лечение

Для купирования острого подагрического артрита — колхицин внутрь, в первоначальной дозе 0,5 мг, затем каждый час дополнительно по 0,5 мг препарата до полного купирования артрита, препарат принимают не более суток. Среди НПВП предпочтение отдается препаратам с быстрым началом действия и наиболее активным в противовоспалительном отношении — индометацин, диклофенакнатрий (перорально 50-100 мг или внутримышечно 75 мг), нимесулид, напроксен и др. При необходимости через каждые 2-3 часа прием НПВП повторяют (диклофенак-натрий 25-50 мг до 200 и даже 400 мг в сутки). При их неэффективности проводится глюкокортикоидная терапия, чаще внутрисуставная. При нефропатии широко применяется плазмаферез.

В межприступный период назначаются урикозурические средства. В этой группе препаратов выгодно отличается бензбромарон (хипурик, дезурик, нормурат) — препарат пролонгированного действия (0,08-0,6 г в день). Урикостатические средства — аллопуринол, стартовая доза 100 мг/сут. с последующим увеличением дозы до 300 мг/сут. — 3-4 недели.

Лечение острой почечной недостаточности вследствие блокады внутрипочечного оттока мочи кристаллами уратов относится к разряду критических и требует незамедлительной интенсивной терапии. Осуществляются меры, направленные на стимуляцию форсированного диуреза — внутривенное введение большого количества жидкости и одновременное применение салуретиков в больших дозах (фуросемид до 2 г в сутки). Назначается аллопуринол внутрь в суточной дозе из расчета 8 мг/кг и средства, ощелачивающие мочу (гидрокарбонат натрия внутривенно, ацетазоламид перорально). Проводимая терапия считается эффективной, если в течение 1-2 суток удается добиться диуреза, составляющего не менее 100 мл в час. При отсутствии должного эффекта применяется гемодиализ.

Было много сказано про методы лечения суставов. В основном - это медикаментозное либо хирургическое вмешательство в организм. Мы, в нашей передаче, часто говорим о хирургии и медикаментозных процедурах, но очень редко затрагиваем другие методы лечения. Причем не просто рецепты от бабушек, а то, что признали в научной среде, ну и конечно же признанное нашими телезрителями. Сегодня мы поговорим о исцеляющем воздействии акульего жира.

Наверняка Вы сейчас в недоумении, что еще за акулий жир? Действительно, как акулий жир может помочь в лечении столь серьезной болезни? Если Вы помните, то несколько выпусков назад я рассказывала про возможность «запуска» регенерации организма, при помощи воздействия на определенные рецепторы клеток нашего организма. Так вот, для излечения болей в суставах и не только, нужно запустить процесс «возврата», то есть вернуть клетки к исходному состоянию. Ведь медицина, в большинстве своем - это борьба со следствием. А нужно устранить именно причину и вернуть организм к исходному состоянию. Именно поэтому после приема правильной дозировки определенных веществ, которые содержатся в редком акульем жире, почти все пациенты чувствуют легкость, будто заново родились. Мужчины, в свою очередь, ощущали прилив сил, мощный прилив энергии. Боли пропадают.

Акулий жир помогает справиться даже с такими страшными болезнями, как артрит и артроз. хорошо снимает воспаления и боли при обострениях болезней суставов, хрящей и связок. Как показали исследования, ведь эта болезнь может появится от нашего нестабильного обмена веществ и не правильной работы клеток. Ведь когда у нас проблемы, боли в суставах разрушают организм, а когда все хорошо, то организм приходит в тонус. То есть вся система напрямую влияет на состояние организма. И эта связь помогает максимально эффективно бороться с болезнью.

Иммуномодуляторы: договорятся с защитными силами организма

Иммуномодуляторы - это вещества, которые регулируют или изменяют работу иммунной системы. Они могут действовать как иммуносупрессанты, блокируя иммунный ответ или как иммуностимуляторы - вещества, стимулирующие иммунные реакции. Иммуносупрессанты используются для лечения аутоиммунных заболеваний, таких как болезнь Крона и или ревматоидный артрит Артрит - разнообразие форм и осложнений. а также для предотвращения отторжения пересаженного органа. Иммуностимуляторы улучшают функционирование иммунной системы у людей с хроническими инфекционными заболеваниями, иммунодефицитом и раком.

Иммуномодуляторы: что о них нужно знать

Толерогены - вещества, которые повышают толерантность иммунной системы, а также уменьшают или полностью подавляют реакцию тканей организма на определенные антигены - это третий тип иммуномодуляторов.

Неясно, как именно работают иммуномодуляторы, однако предполагается, что они воздействуют на конкретные вещества и процессы, являющиеся частью иммунного отвеса. Например, цитокины - природные иммуномодуляторы, которые вырабатываются лимфоретикулярными клетками, воздействуют на активность иммунной системы несколькими способами.

Интерфероны - это группа цитокинов, обладающих свойствами стимулировать функцию иммунной системы. Гамма-интерферон улучшает презентацию антигенов и стимулирует активацию различных иммунных клеток, включая макрофаги и цитотоксические Т-лимфоциты. Он используется для лечения хронических гранулематозных заболеваний. Альфа-интерферон применяют для лечения инфекций, таких, как гепатит В Гепатит В - такое опасное воспаление печени и В, а также раковых заболеваний, например, хронической миелогенной лейкемии, саркомы Капоши, волосатоклеточного лейкоза и злокачественной меланомы. Интерфероны может вызывать такие побочные эффекты, как лихорадка, озноб, мышечные боли, головная боль и депрессия.

Трансфер Фактор

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит- это заболевание соединительной ткани, патология хронического типа с прогрессирующим изменением преимущественно периферических суставов. Болезнь, которая очень распространена среди взрослого населения. Ревматоидный артрит - самое распространенное среди всех видов ревматических заболеваний. Эта патология поражает приблизительно около одного процента среди взрослых, преимущественно женщины в возрасте; по данным перспективных исследований, выживаемость больных артритом приближается к таковой при инсулинзависимом сахарном диабете, трехсосудистом поражении коронарных артерий и лимфогранулематозе третьей - четвертой стадии. Более половины пациентов трудоспособного возраста могут стать инвалидами различной группы, у тридцати процентов больных возникает тяжелая инвалидность, около десяти процентов прикованы к постели и нуждаются в посторонней помощи.

Опыт применения иммуномодулятора Полиоксидоний в комплексной терапии ревматоидного артрита

Разработка и апробация новых методов патогенетической терапии ревматоидного артрита – одно из современных и актуальных направлений современной ревматологии. Классические методы лечения, в большинстве случаев не оправдывают надежд, возлагаемых на них лечащим врачом и больным. Несмотря на проводимую терапию заболевание прогрессирует, приводя к инвалидизации и сокращению жизни, распространенность его сохраняется на достаточно высоком уровне. Предлагаемая базисная терапия осложняется значительными побочными эффектами и резистентностью к ней заболевания. Основываясь на изучение иммунных механизмов РА, которые играют ведущую роль в развитии и прогрессировании заболевания, идет поиск новых методов терапии. Изменения в иммунном статусе больных РА и иммунокоррегирующие, противовоспалительные и антиоксидантные свойства Полиоксидония явились основанием для включения этого препарата в комплекс лечебных мероприятий больных РА. Исследование проводилось на базе ревматологического отделения 52 ГКБ в соответствии с Протоколом, утвержденным Фармакологическим государственным комитетом МЗ РФ.

Нами было обследовано 72 больных РА (52женщина и 20 мужчин) в возрасте от 20 до 68 лет. Для проведения рандомизированного, плацебо-контролируемого исследования было сформировано две группы больных. В группу №1 вошли пациенты, которые на фоне базисной терапии преднизолономмг в сутки или метотрексатом 5 мг в\м 2 раза в неделю и терапии НПВС, получали Полиоксидоний 6 мг в\м №5 – через день и №5 – один раз в три дня). Во 2 группу вошли больные, которые на фоне базисной терапии получали вместо иммунокорректора плацебо по схеме Полиоксидония.

Ревматоидный артрит симптомы

Ревматоидный артрит - хроническое аллергическое заболевание. вызванное нарушениями иммунитета; поражаются преимущественно суставы рук и ног, но может вызвать воспаление суставов по всему организму. Суставы содержат много структур, которые делают движения свободными. Концы костей в суставе защищены от трения друг о друга эластичной прослойкой, называемой хрящ. Весь сустав окружен капсулой, которая называется синовиальная сумка. Тонкий слой ткани (синовиальная мембрана) выстилает сумку и выделяет синовиальную жидкость, которая обеспечивает смазывание, чтобы облегчить движение. Как применять народные средства при этом недуге смотрите тут.

Заболевание характеризуется ограниченной подвижностью суставов по утрам, болями и припухлостями в суставах пальцев, в лодыжках, коленях, запястьях и локтях. Причем в течение дня наступает более или менее значительное улучшение. Поражение суставов обычно имеет симметричный характер. С течением времени повреждаются хрящи, связки, сухожилия, подхрящевые слои кости, деформируются суставы. А это приводит к ограничению их подвижности, вызывает болезненность при движении.

На ранней стадии ревматоидного артрита синовиальная мембрана воспаляется и утолщается, вызывая боль и ограничивая движение сустава. По мере развития болезни хрящ и концы костей разрушаются. В результате происходит сильное повреждение и деформация суставов. Боли в суставах часто предшествуют общие, неспецифические симптомы: лихорадка, усталость и потеря аппетита. Перед появлением боли может также наблюдаться тугоподвижность суставов, особенно по утрам.

Важным признаком заболевания является боль, распухание, покраснение и повышение температуры мелких суставов рук и запястий. Процесс может также охватить локти, плечи, колени, бедра, лодыжки, ноги и шею. Симптомы обычно происходят симметрично, то есть суставы с обеих сторон тела обычно поражаются в одно время. В некоторых случаях другие системы органов, включая глаза, сердце и легкие, также могут воспалиться.

Иммунитет и аллергические реакции при артрите

Все чаще люди разных возрастов обращаются к врачу с болями в суставах, причина этого - артрит. Артрит - это аутоиммунное заболевание, которое возникает в том случае, если происходит свой в иммунной системе человека. Организм начинает выделать большое количество антител к какому-либо возбудителю, что вызывает воспаление суставов и их разрушение.

Артрит может быть острым или хроническим, также он подразделяется на моноартрит, когда воспаляется один сустав, и на полиатрит, когда заболевание затрагивает несколько суставов. В любом случае заболевание требует неотложного лечения, так как его запущенная форма может привести к инвалидности.

Причины

Точная причина появления артрита не известна, так как не ясно, почему происходит сбой в иммунитете. Клетки организма буквально сходят с ума и начинают сами себя уничтожать, антитела накапливаются в суставной жидкости и разрушают сустав изнутри, причиняя сильную боль человеку.

Спровоцировать возникновения полиартрита могут некоторые факторы:

• инфекция, чаще всего вирусная или бактериальная;
• переохлаждения;
• стрессы;
• аллергии;
• травмы;
• генетическая предрасположенность;
• постоянное переутомление;
• ожирение;
• гормональные сбои и др.

В целом, таких факторов множество и связаны они с общем ослаблением организма. Известно, что предрасположенность к появлению полиартрита имеют люди с геном HLA-B27, но не всегда они болеют, так как избежать артрита можно, ведя здоровый образ жизни.

Артрит аллергический может возникать из-за какой-либо аллергии, реактивный артрит появляется чаще всего после мочеполовой или кишечной инфекции, инфекционный - после перенесения инфекционного заболевания, даже ангины и синусита.

Симптомы

Артрит и полиартрит обычно проявляет себя болью и скованностью в движениях, но в зависимость от типа заболевания симптомы могут различаться.

При реактивном артрите, кроме боли в суставах, человек чувствует общее недомогание и слабость во всем теле, может повышаться температура, возникать головная боль. Реактивная форма поражает суставы несимметрично, а парралельно с основной болезнью может возникать конъюнктивит и мочеполовые инфекции.

При ревматоидном полиартрите суставы наоборот поражаются симметрично друг другу, например, если воспаление началось на суставах пальцев рук, то вторая рука будет болеть симметрично первой. Температура повышается только в период обострения, а боль проходит при двигательной активности.

При инфекционном артрите болезнь сопровождают признаки интаксикации, такие, как высокая температура, рвота и диарея. Кожа вокруг сустава отекает и опухает, а боли бывают невыносимыми.

Лечение

При лечении заболевания в первую очередь нужно выявить тот фактор, который дал толчок нарушениям иммунной системы. Если это инфекция, то ее устранение поможет успокоить иммунитет и остановить выработку антител.

При ревматоидном артрите точная причина неизвестна, поэтому назначается базисная терапия, которая направлена на угнетение иммунитета, это необходимо, что снизить выработку антител и приостановить разрушение суставов.

Базисная терапия состоит из 5 разных типов препаратов, способных усмирить иммунитет, но все они имеют свои недостатки. Каждый препарат подбирается врачом с учетом состояния больного, а если лекарство не действует, врач меняет его на другое.

• Цитостатики. Эти лекарства являются иммунодепрессантами, они подавляют иммунитет, таким образом улучшая состояния больного. Такие препараты имеют побочные эффекты в виде сыпи, которые встречаются в 20% случаев.
• Препараты золота. Такие лекарства помогают в большинстве случаев, но часто при их приеме возникают побочные эффекты, такие как золотой дерматит, воспаления слизистых.
• Антималярийные препараты. Лекарство против малярии помогает приостановить артрит, но действует очень медленно. Его назначают только в тех случаях, если вышеперечисленные препараты не эффективны. Такие препараты почти не имеют побочных эффектов и легко переносятся.
• Сульфаниламиды. Такие препараты дают хороший терапевтический эффект и легко переносятся, но результат от лечения проявляется не ранее чем через год, что заставляет отставить это лекарство на второй план.
• Д-пеницилламин. Эти лекарства очень эффективны и быстро действуют, но они токсичны и дают большое количество побочных эффектов. Их назначают только тогда, когда другие методы не помогают, или состояние больного настолько плохо, что любые средства хороши.

К сожалению, базисные препараты не способны полностью вылечить артрит. Они приостанавливают развитие заболевания, сохраняя работоспособность больных суставов на долгие годы.

Лечение заболевания всегда длительное, назначают большой комплекс препаратов и различных процедур. Прогноз зависит от запущенности болезни и ее вида, так в большинстве случаев такое заболевание не является причиной смерти, а люди, страдающие от него живут в среднем на 5 лет меньше здоровых людей.

Медикаментозное

• Нестероидные противовоспалительные препараты выписывают для того, чтобы снять симптомы болезни. Могут быть назначены таблетки, инъекции в сустав или мази на больное место.
• Гормональные препараты, кортикостероиды вводят в сустав во время обострения болезни для снятия сильной боли.
• Антибиотики назначают при инфекционных видах заболевания.
• Атидепрессанты выписывают для снятия стресса;
• Гастропротекторы назначают для того, чтобы защитить ЖКТ от влияния нестероидных противовоспалительных средств.
• Лекарства для восстановления хрящевой ткани назначают, чтобы сохранить сустав.
• Витамины назначают для общего укрепления организма.

Кроме медикаментозного лечения врач назначает физиотерапию:

Также эффективно снять боль, и улучшить подвижность суставов поможет лечебная физкультура. В период лечения больному показано соблюдение специальной лечебной диеты, которая зависит от вида заболевания.

Профилактика

Чтобы снизить риск возникновения артрита, нужно соблюдать правильный образ жизни, то есть питаться сбалансировано, регулярно занимать физкультурой, не перегружая суставы и проходить ежегодный медицинский осмотр. Также важную роль играет своевременная санация инфекционных заболеваний.

Чтобы не спровоцировать артрит иммунитет необходимо укреплять, а чтобы его укрепить, нужно соблюдать несколько условий:

• есть больше фруктов, овощей и зелени, принимать витамины при необходимости;
• проводить достаточно времени на свежем воздухе;
• спать в хорошо проветриваемом помещении;
• нужно регулярно закалять организм;
• не стоит нервничать по пустякам;
• спать не менее 8 часов в сутки, переутомление сильно вредит организму.

Соблюдение режима дня и ведение правильного образа жизни помогут значительно снизить риск возникновения артрита. А, если он все же появился, быстрая диагностика и лечение помогут избавиться от недуга навсегда.

Россия, Москва, Орловский переулок д. 7

Интерпретация результатов ПЭТ КТ из другого ЛПУруб.

Удаленный телемониторинг состояния здоровьяруб.

Прием врача / Консультация:

• ортопеда-травматологаруб.
• хирургаруб.
• Лекция врача-специалистаруб.
• Иностранного хирурга-травматологаруб.

Пн-Пт: 09::00

Россия, Москва, 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10

• Приём к.м.н. по эндопротезированию суставовруб.
• Приём профессора по эндопротезированию суставовруб.
• Приём к.м.н. по артроскопии суставовруб.
• Удаление внутрисуставных телруб.
• Реконструкция стопруб.
• Эндопротезирование тазобедренного суставаруб.
• Эндопротезирование коленного суставаруб.

Иммуномодуляторы

Иммуномодуляторы – лекарства для коррекции работы иммунной системы. Мы прибегаем к иммуномодуляторам, когда необходимо повысить, понизить или отрегулировать активность того или иного иммунного механизма.

1. Клеточный иммунитет. Он определяется наличием и активностью белых кровяных клеток (лейкоцитов) разных типов.
2. Гуморальный (иммуноглобулиновый) иммунитет. Иммуноглобулины - это особые белки, способные распознать проникшие в организм вредные биологические и химические факторы.
3. Цитокины – это особые белковые молекулы, обеспечивающие, в основном, связь и координацию между иммунными клетками. В анализе крови оценивается, в основном, содержание интерферонов (это подвид цитокинов), они особо важны для борьбы с вирусными инфекциями. Кроме того, цитокины играют важную роль при аутоиммунном воспалении (фактор некроза опухолей, ИЛ-6 и др.).

Все звенья иммунитета работают в тесной взаимосвязи друг с другом.

Подбор иммуномодуляторов производится по данным иммунологического анализа крови. Современные иммуномодуляторы позволяют избирательно воздействовать на то или иное отклонение в работе иммунной системы.

Индукторы интерферона (Циклоферон, Панавир, Неовир, Кагоцел, Амиксин и др). Они повышают продукцию интерферонов. Мы часто используем их при хронических вирусных инфекциях, совместно с противовирусными препаратами.

Препараты интерферона (Виферон, Интерферон человеческий, Анаферон и др.). Замещают собственный интерферон и за счет этого улучшают функцию иммунной системы. Мы используем их в случаях значительного дефицита интерферонов.

Регуляторы клеточного иммунитета (Галавит, Полиоксидоний, Ликопид и др.). Они стимулируют (регулируют) активность и продукцию белых кровяных клеток. Препарат Полиоксидоний разрешен для использования при ревматической патологии, т.к. не стимулирует аутоиммунные реакции. Препарат Галавит интересен тем, что блокирует выработку ФНО (фактора некроза опухолей), который участвует в воспалении суставов при аутоиммунных артритах.

Тимодепрессин - новый перспективный препарат для подавления избыточной продукции агрессивных иммунных клеток. Один из самых безопасных иммунодепрессантов. Хорошо зарекомендовал себя в лечении псориатического артрита. Перспективен в лечении ревматоидного артрита, болезни Бехтерева, васкулитов.

Телефон нашей клиники: .

Консультант клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу.

Клиника работает 7 дней в неделю с 9:00 до 21:00.

Если у вас нет возможности приехать в клинику на повторную консультацию, можно получить консультацию врача по skype за ту же стоимость.

Если ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите на консультацию их результаты. Если исследования выполнены не были, мы рекомендуем и выполним их по результатам осмотра, что позволит избежать лишних исследований и сэкономить средства.

Лечение артрита: НПВС, биологические препараты, энзимотерапия

Лечение артрита – сложная задача даже самого квалифицированного ревматолога. В данной статье рассмотрим современные методы терапии разных форм воспаления суставов.

Инновационные решения в ревматологии присутствуют, но они внедрены в практику врачей только в некоторых развитых странах.

Статистика показала, что биологические препараты при ревматоидных артритах в несколько раз превосходят традиционные лекарственные средства, применяемые для лечения болезни нашими врачами. Итак, обо всем по порядку.

Классическое лечение ревматоидных артритов

Классическое лечение ревматоидных артритов базируется на применении нестероидных противовоспалительных средств (ибупрофен, аспирин) и болезнь-модифицирующих ревматических факторов (метотрексат, сульфасалазин).

Среди существующих противовоспалительных препаратов даже квалифицированному врачу сложно подобрать действенное лекарство с минимальными побочными эффектами. Вследствие этого подход к лечению заболевания у каждого пациента индивидуален.

Классическое лечение артритов комплексное и базируется на следующие методы:

1. Ограничение труда и снижение нагрузки на поврежденный сустав (постельный режим);
2. Повышение содержания в питании фосфора, кальция и витамина Д3 (употребление рыбы, молочных продуктов);
3. При артрите стоп и голеностопного сустава рационально назначение ортопедических стелек и правильной обуви (для предотвращения плоскостопия);
4. НПВС принимаются строго по рекомендации врача (провоцируют язву кишечника) вместе с блокаторами желудочной секреции (мизопростол, омепразол).

Популярные противовоспалительные средства для лечения артрита

Проведем обзор некоторых популярных противовоспалительных средств.

Ибупрофен в экспериментальных исследованиях показал высокую эффективность при ликвидации воспаления при минимальных побочных эффектах. Препарат можно использовать для лечения хронических суставных болей. При остром болевом синдроме его нужно комбинировать с анальгетиками (анальгин, баралгин). Ибупрофен (нурофен) при лечении артритов применяется более 40 лет и за это время не вызвал серьезных осложнений у пациентов. Во многих странах мира он отпускается в аптеках без рецепта врача.

Нужно понимать, что преимущество лечебного действия перед осложнениями при приеме лекарства наблюдаются только при использовании менее двух недель в ежедневной дозе не более 3 таблеток.

Кетопрофен многими ревматологами считается качественной альтернативной ибупрофену. Положительный лечебный эффект данного средства на артриты обусловлен особенностью его молекулярной структуры. Молекулы препарата хорошо проникают в воспалительные ткани, накапливаются во внутрисуставной жидкости, поэтому обеспечивают длительный терапевтический эффект.

Большое значение играет способность кетопрофена проникать в головной мозг через гематоэнцефалический барьер. Из-за таких свойств лекарство можно использовать при лечении артритов с сопутствующим поражением нервных волокон. В некоторых исследованиях приведены факты активации препаратом серотонинергической системы мозга, что позволяет снизить раздражительность у пациентов с астеновегетативным синдромом, возникающим на фоне аутоиммунных артритов.

Внимание! Ибупрофен и кетопрофен не лишены побочных эффектов, характерных для всех нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), поэтому их принимать нужно короткими курсами (до 2 недель) с последующими перерывами.

Витамины группы B при воспалении суставов

Многочисленные исследования показали повышение эффективности лечения спондилоартритов (воспаление суставов позвоночника) при сочетанном применении НПВС и витаминов группы B:

При хронических заболеваниях позвоночника такие препараты назначаются для улучшения функциональности нервной системы, восстановления обмена веществ, уменьшения болевого синдрома. Клиницисты, применяющие витамины группы B у пациентов с артритами суставов, в том числе и артритом челюстного сустава, отмечают ускорение сроков достижения ремиссии заболевания при сочетании данных средств с нестероидными препаратами.

Нейробинон – лекарственное средство, содержащее лечебные дозировки витаминов B1, B6 и B12. Его положительное влияние на воспаление суставов обусловлено следующими свойствами:

• Тиамин снижает нервную возбудимость, поэтому уменьшается боль в суставах;
• Пиридоксин улучшает обмен сфинголипидов (вещества, необходимые для функциональности нервных волокон), стимулирует поступление питательных веществ в костно-суставную систему за счет улучшения метаболизма аминокислот;
• Цианокобаламин необходим для нормального функционирования эритроцитов, улучшает активность мозговых нейронов.

Таким образом, классическое лечение артритов нестероидными противовоспалительными препаратами желательно дополнять витаминами группы B. Такое сочетание позволит не только ускорить сроки излечения воспалительных изменений в суставах, но и облегчает состояние пациента, имеющего осложнения артрита со стороны нервной системы.

Как лечить аутоиммунные артриты

Аутоиммунные артриты (ревматоидный, ювенильный) создают сложности при лечении в связи с тем, что возникают на фоне образования антител против клеток собственного организма. Существуют препараты, например, метотрексат или суфасалазин, позволяющие остановить этот процесс, но блокада синтеза иммуноглобулинов приведет к тому, что организм не сможет бороться с вирусными и бактериальными инфекциями. На этом фоне лечение антиревматическими болезнь-модифицирующими препаратами можно проводить только при выраженных формах артритов и только умеренными дозами антителоблокирующих лекарств.

Золотым стандартом лечения аутоиммунных артритов считается метотрексат. Он обладает иммуносупрессивным эффектом в меньших дозировках, чем его аналоги, поэтому менее безопасен для организма человека. Средство относится к группе блокаторов фолатов, поэтому для снижения побочных действий вместе с ним рационально применять фолиевую кислоту в дозе до 5 мг в сутки.

Существует мнение, что сульфасалазин по токсичности не существенно отличается от метотрексата, поэтому его тоже назначают при ревматоидном артрите. Тем не менее, более распространен метотрексат при аутоиммунном воспалении суставов. Только когда не наблюдается эффективности от лечения этим лекарственным средством, используются комбинированные схемы:

1. Метотрексат с сульфасалазином;
2. Метотрексат и гидроксихлорохин;
3. Метотрексат и лефлуномид.

Помогает ли иммуномодулирование при артритах

Иммуномодулирование при артритах помогает за счет угнетения антител, которые поражают суставных поверхности. Очевидно, что их применение рационально только при аутоиммунном воспалении.

Использование данного метода базируется на том, что гормоны коры надпочечников (кортикостероиды) способны угнетать иммунитет. При их применении снижается выработка иммуноглобулинов против собственных клеток.

Терапия данными средствами обладает большим количеством побочных эффектов, поэтому проводится при крайней необходимости.

Аналогом глюкокортикоидных гормонов является циклоспорин. Это лекарственное средство обладает меньшим количеством побочных эффектов. Выбор иммуномодулятора – задача квалифицированного специалиста. При неправильном выборе дозе или длительности применения преднизолона или циклоспорина у пациента возникнут серьезные расстройства гормональной сферы и осложнения со стороны внутренних органов.

Биологические препараты при артрите – последний «писк моды»

Биологическими препаратами эффективно лечат артриты в развитых европейских странах. Из-за высокой, стоимости, нашим стационарным медицинским заведениям о таких лекарствах, пока «приходится только мечтать».

Что такое биологические препараты

Биологические препараты содержат биологические агенты, которые воздействуют на важные патогенетические звенья болезней. К примеру, при ревматоидном артрите применяются бактериофаги, которые предотвращают образование воспалительных веществ (цитокинов и фактора некроза опухоли).

Некоторые лекарства данного типа устраняют токсичность крови, которая возникает при бактериальных инфекциях (в том числе и стрептококковой). В Израиле обширно применяются анти-CD4-агенты. Они блокируют активность T-лимфоцитов, которые являются основным источником образования антител при ревматоидном артрите. После связывания фага с лимфоцитом иммуноглобулины, разрушающие суставные ткани, не образуются.

Существуют бактериофаги, воздействующие на другие звенья патологического процесса. К примеру, биологические агенты тканевого подавления (TIMPs) блокируют активность тканевых коллагеназ (ферментов, разрушающих хрящевую ткань). Если применять такие биологические препараты длительно, то предотвращается превращение артрита в артроз, что всегда наблюдается при длительном воспалении сустава.

Правда, на практике использование TIMPs оказывает и побочные эффекты. Блокирование коллагеназ сопровождается возникновением бурситов и синовитов сухожилий, так как ферменты не удаляют погибший эпителий внутренней выстилки связок.

Как лечить артрит биологическими препаратами

В некоторых научных заведениях нашей страны при РАМН проводится лечение детей с ревматическими болезнями биологическими средствами. Точнее, пока для этих целей используется только один лекарственный препарат – Энбрел (этанерцепт). Это средство показало хорошую эффективность при лечении ревматоидного артрита у детей на практике в США и Европе.

Особенности лечения ревматоидного артрита Этанерцептом:

• Высокая эффективность при минимуме побочных эффектов;
• Подкожное введение 2 раза в неделю;
• Не вызывает привыкания;
• Может назначаться детям с 4 лет;
• Отсутствие эффекта от средства при формах заболевания нечувствительных к НПВС и иммуномодуляторам.

Очевидно, что появление биологических агентов не меняет коренным образом традиционное представление о лечение аутоиммунного воспаления суставов. Такие препараты должны использоваться в комбинации с классическими средствами для повышения эффективности терапии и уменьшения сроков течения заболевания.

В 2011 году в России появился еще один биологический препарат – Актемра (тоцилизумаб). Он предназначается для лечения ювенильного артрита у детей старше 2 лет при средней и высокой активности патологического процесса. Механизм лечебного действия препарата направлен на блокирование рецепторов к одному из медиаторов воспаления – интерлейкину 6 (ИЛ-6). Данное вещество активизирует воспалительный процесс, поэтому при угнетении его активности снижается отечность в суставе. Препарат при регулярном употреблении позволяет вернуть пациенту трудоспособность, но, теоретически, повышает риск злокачественных опухолей. Интерлейкин 6 провоцирует воспалительный процесс, чтобы организм смог избавиться от разрушенных тканей, которые без уничтожения иммунной системой могут превратиться в злокачественную опухоль путем приобретения способностей к бесконтрольному размножению.

Еще одним биологическим препаратом, применяем при лечении ревматоидного артрита является ритуксимаб. В его состав входят антитела к рецепторам B-лимфоцитов, полученные генно-инженерным путем. При употреблении препарата погибают лимфоциты, отвечающие за выработку антител к суставным тканям, но не уничтожаются зачаточные формы клеток, отвечающих за иммунный ответ. Такой механизм действия обусловлен избирательным поражением лимфоцитов, содержащих CD-20 рецепторы.

Энзимотерапия при лечении артритов

Энзимотерапия базируется на доказанном факте того, что любой патологический процесс на клеточном уровне приводит к нарушению взаимодействия между внутриклеточными и межклеточными ферментными системами. Состояние приводит к парадоксальной реакции, неадекватной гиперактивности и подавлению физиологических механизмов внутриклеточного обмена веществ. Аналогичные изменения наблюдаются также при вирусных и бактериальных инфекциях. Сбои на клеточном уровне могут существовать у человека и при генетической предрасположенности.

Очевидно, что подобные патологические изменения нужно восстанавливать, поэтому в Израиле при лечении воспалительных суставных заболеваний врачи назначают ферментные препараты.

Самыми популярными средствами данной группы является флогэнзим и вобэнзим. Назначаются они преимущественно при ювенильных хронических артритах у детей.

Очевидно, что многокомпонентный состав препарата способен нормализовать большинство патологических изменений в тканях, возникающих при аутоиммунном воспалении.

Артрит – это многогранное определение, которое включает несколько нозологических форм с разными причинами и патогенезом. Вследствие этого перед лечением заболевания нужно выяснить не только основные патологические звенья, но и предположить изменения на клеточном уровне. Современный врач-ревматолог должен обладать хорошими знаниями не только в области фармакологии, но и патофизиологии, чтобы использовать эффективные инновационные решения при терапии ревматоидных болезней.

Лечебная терапия ревматоидного артрита охватывает иммуномодулирующее, противовоспалительное, хирургическое лечение, реабилитационные мероприятия. Общий принцип лечения включает комплексную терапию в три этапа: стационар, поликлиника, санаторий и индивидуализированную (дифференцированную) терапию, зависящую от формы ревматоидного артрита и активности, стадии болезни, .

В комплексное лечение входит: использование быстродействующих противовоспалительных лекарственных препаратов, оказывающие тормозящий эффект на синовит и воспалительные процессы; использование базисных препаратов длительного действия, которые направлены на восстановление иммунологической реактивности; введение внутрисуставных медикаментозных средств, воздействующие на суставные воспаления; лечебная физкультура, различные реабилитационные мероприятия, физиотерапевтические процедуры, массаж мышц. Базисная терапия включает препараты, которые влияют на иммунологическую реактивность. Это такие, как Д-пеницилламин, аминохинолиновые препараты, цитостатики, соли золота. Терапия первого ряда — это базисная терапия плюс применение нестероидных противовоспалительных препаратов.

Если неэффективна терапия первого ряда и возникают различные системные проявления, то используют кортикостероидные препараты это — терапия второго ряда. При активном прогрессировании РА, «септическом» течении, неэффективности терапии (первого либо второго ряда), обычно прибегают к терапии третьего ряда, для которой приходится использовать иммунодепрессанты (циклофосфамид, лейкеран, азатиоприн).

Суставная форма артрита

Суставную форму ревматоидного артрита нужно начинать лечить с нестероидных противовоспалительных лекарств (вольтарен, бруфен, индометацин, бутадион, анальгин). Использование нестероидных противовоспалительных лекарств используется длительное время (годы), дозировка может варьировать, всё зависит от степени процесса и его активности.

Большая группа быстродействующих нестероидных противовоспалительных препаратов тормозит воспалительный процесс, влияя на неспецифические факторы и системы, которые имеют некоторое значение в патогенезе ревматоидного артрита. Важный интерес представляет применение антиревматических средств, относительно недавно вошедших в практику. Это вольтарен (диклофенак) и напроксен (напросин), считающиеся лучшими по эффективности и они легко переносятся. По выраженности и по переносимости противовоспалительного действия вольтарен превосходит индометацин. Напроксен – препарат с четкой анальгетической и очень умеренной противовоспалительной активностью, несколько уступает вольтарену по переносимости.

Одновременно с такими нестероидными препаратами ревматоидным больным (ревматоидный артрит суставная форма) из базисных препаратов часто используют производные аминохинолина – хлорохил, плаквенил, делагил. Механизм действия таких хинолиновых средств – это влияние на клеточные мембраны, лизосомные ферменты и стенки сосудов, особенно на их проницаемость. Обычно назначают 1 таблетку в день в течение двух лет применения, а потом через день в той же дозе.

Хинолиновые лекарства

Хинолиновые лекарства назначают и при суставной висцеральной форме ревматоидного артрита, поражении почек при ревматоидном артрите, при септическом течении заболевания. Действенный эффект вызывают препараты на ранней стадии болезни, они обеспечивают постепенное снижение активности процессов и приостанавливают их прогрессирование.

Иммунодепрессанты
Для подавления развития местных воспалительных процессов или ревматоидного синовита, в суставы вводят иммунодепрессанты и кортикостероиды; например, гидрокортизон – по 50 мг (крупные суставы), 25 мг (средние суставы) и в мелкие — 10 мг, интервалом введения составляет 7 дней. Кортикостероидные пролонгированного действия препараты (депо-медрол, кеналог) удлиняют интервалы введения, обычно до 2 месяцев. Иногда внутрисуставно применяют циклофосфамид (100 мг), вместе с гидрокортизоном.

Если указанные выше средства не помогают и болезнь активно прогрессирует, тогда назначают Д-пенициламин или соли золота. Кризотерапия – самый лучших метод лечения суставной формы ревматоидного артрита. К таким препаратам относятся: кризанол, миокризин,санокризин ауротиоглюкоза и другие, причем водорастворимые препараты более предпочтительны, т.к. вызывают меньше побочных эффектов. Чаще всего применяют кризанол инъекционно по 17 мг металлического золота внутримышечно 1 раз в неделю, что занимает 2 года (на курс уходит 1,5 г). К побочным явлениям в ходе лечения кризанолом относят: аллергическую сыпь, токсический гепатит, стоматит, нефропатия, диарея, цитопения.

Соли золота, накапливаясь в организме, приостанавливают прогрессирование заболевания и вызывают ремиссию. При лечении важно обращать внимание на любые признаки интоксикации золотом, вызывающие «золотой» дерматит, язвенный стоматит. Придавать особое значение появлению зуда в межпальцевых складках, протеинурии, снижению тромбоцитов, эозинофилии. После перерыва в лечении все эти явления обычно исчезают. Вышеуказанные осложнения – показание к скорой отмене кризотерапии. Для нейтрализации золота используют димеркаптопропанол. Для профилактики осложнений кризотерапии необходимо наблюдение и клинико-лабораторный контроль больного. Начинают кризотерапию после обязательного обследования больного в стационаре и последующего лечения под наблюдением врача-ревматолога.

Противопоказания при лечении золотом

Противопоказания при лечении золотом это заболевания печени, системы крови, почек, сердца, желудочно-кишечного тракта, язвенной болезни, лейкопении, анемии, похудании, при «септическом» ревматоидном артрите и его суставно-висцеральных формах, с наличием LE – клеток.

Препарат Д-пеницилламин оказывает кумулятивное действие, начальный эффект которого (субъективное улучшение) наступает через несколько недель (4 — 8), а заметное снижение титра РФ – через полгода. Следовательно, лечение Д-пеницилламином длительное. В стационарных условиях всегда применяют умеренные дозы Д-пенициламина (300 — 750 мг/сут), в амбулаторных (150 – 300 мг) обычно не менее 6 – 12 месяцев лечения. Данный препарат может использоваться длительное время, при условии врачебного контроля за больным.

Д-пеницилламин 150 мг/сут (малые дозы) показан больным ревматоидным артритом с минимальной активностью болезни. Независимо от серологической характеристики данный препарат следует сочетать с нестероидными противовоспалительными средствами. Критерием клинического эффекта за адекватностью терапии Д-пеницилламином могут быть снижение титров РФ, уровня IgM и тесты, отражающие функциональные свойства лимфоцитов, в частности их способность к продукции лимфоцитов.

Повышенная чувствительность к Д-пеницилламину, не зависящая от дозы этого препарата, может быть генетически детерминирована: побочные реакции возникают у больных ревматоидным артритом, являющихся носителями антигенов гистосовместимости DRW2 и DRW3 или страдающих наследованной ферментопатией – недостаточностью N-ацетилтрансферазы.

Кортикостероиды

Кортикостероиды назначают больным с повышенной активностью течения болезни. Преднизолон назначают в дозе 10-15 мг/дн (3-4 недели). Кортикостероиды оказывают быстрый противовоспалительный эффект, приводят к исчезновению проявлений артрита, также снижаются лабораторные показатели воспалительной активности. Но такой эффект всегда непродолжителен, отмена препарата обычно вызывает обострение ревматоидного артрита. Применение кортикостероидов при ревматоидном артрите весьма четко ограничено быстро прогрессирующими формами, ревматоидным васкулитом, поражением глаз, полисерозитами, синдромом Фелти. Шире показания для внутрисуставных введений кортикостероидов (гидрокортизон, кеналог, депо-медрол и др.).

Лучшим из кортикостероидов по выраженности лечебного эффекта и по переносимости является преднизолон. Терапия кортикостероидами при суставной форме заболевания не должна быть длительной. Тяжелое, быстро прогрессирующее, «септическое» течение ревматоидного артрита, а также суставно-вицералные его формы требуют применения кортикостероидов в течение многих месяцев. Большое количество тяжелых осложнений, сопряженных с кортикостероидной терапией, невозможность прервать прогрессирование ревматоидного процесса заставляет все с большей осторожностью и ответственностью подходить к ее назначению.

Цитостатические средства

Цитостатические средства для базисной терапии в раннюю стадию ревматоидного артрита назначают редко, только при повышенной активности процесса, сильно прогрессирующем и торпидном течении заболевания, неэффективности предшествующей терапии. Применяют лейкеран в стационаре или хлорбутин в течение 12 месяцев, азатиоприн, циклофосфамид. Иммунодепрессанты следует сочетать с кортикостероидами. По достижении положительного эффекта используют поддерживающую дозу данных препаратов, которая составляет для азатиоприна и циклофосфамида 50 мг/дн, для лейкерана – 5 -10 мг. Лечение ревматоидного артрита иммунодепрессантами обычно длительное. Побочные явления: диспепсия, обострение каких либо хронических очагов инфекции, цитопения. Цитостатическая терапия требует квалифицированного лабораторного контроля и наблюдения.

При выборе базисной терапии возраст больных ревматоидным артритом играет не малую роль. У больных в преклонном возрасте из-за сопутствующих заболеваний (атеросклероз, сахарный диабет, ИБС, гипертоническая болезнь и пр.) применение адекватных доз пиразолоновых производных, кортикостероидов и препаратов индольной группы ограничены.

В старческом и пожилом возрасте даже средние дозы противоревматических препаратов могут вызвать побочные явления. Возрастным больным ревматоидным артритом, в связи с необходимостью быстрого подавления активности процесса, а также противопоказанностью во многих случаях адекватных доз пиразолоновых препаратов или кортикостероидов целесообразно, особенно при лихорадочном синдроме и значительных иммунологических нарушениях, применять среднюю дозу кортикостероидов (15 – 20 мг/дн) в сочетании с иммунодепрессантами.
Как только клинический эффект получен ревматоидных больных переводят на нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, вольтарен, бруфен и др.), хинолиновые производные или же поддерживающие дозы иммунодепрессантов. Д-пеницилламин или соли золота больным в возрасте применять не следует.

Лечение подростков

Для лечения подростков больных ревматоидным артритом, учитывается своеобразное течения данного заболевания, особенно учитывают генерализованную форму ревматоидного артрита с васкулитом. Данной возрастной группе следует реже, в отличие от взрослых включать в лечение иммунодепрессанты, препараты золота. Сложен выбор лечения для больных с генерализованным суставным поражением и вовлечением в процессы внутренних органов. Д-пеницилламин и соли золота этим больным противопоказаны.

Назначают делагил либо плаквенил в обычных дозировках (2 – 3 мес.). Всем этим больным применяют кортикостероиды в дозе 20-30 мг длительное время, затем – в меньших, поддерживающих дозах. Иммунодепрессанты показаны при высокой активности процесса, множественных висцеритах и торпидности в сочетании с другими лечебными методами.

Больным серопозитивным ревматоидным артритом при выраженной активности процесса, быстро прогрессирующем его течении, иммунных комплексах и низком уровне комплемента хороший терапевтический эффект дает Д-пеницилламин. При низкой активности процесса чаще у больных серонегативным ревматоидным артритом, без выраженных иммунологических нарушений эффективнее препараты золота и левамизол.

Массаж

Всем больным после снижения активности процесса назначается массаж, ЛФК, при показаниях назначают — физиотерапию, аппликации с диметилсульфоксидом (8 раз), фонофорез гидрокортизона (8 раз), электрофорез, тепловые процедуры (грязевые, озокеритовые, парафиновые аппликации).

В ходе лечения ревматоидного артрита и других артритов широко применяются диметилсульфоксид (ДМСО), данный препарат способен проникать через кожу и транспортировать через нее многие лекарственные вещества. Показания для применения ДМСО: местные воспалительные изменения в суставах, синовиты, перитикулярные изменения, сопровождающиеся сильным болевым синдромом. Применяют ДМСО в виде аппликации 50% раствора на бидистиллированной воде в чистом виде либо в сочетании с салициловым натрием, гепарином и гидрокортизоном.
Действенным и эффективным методом при лечении ревматоидного артрита является бальнеогрязелечение, но у него есть противопоказания, особенно для людей с проблемами с сердцем.

Местный противовоспалительный и анальгетический эффект при ревматоидном артрите, дают малые дозы рентгенооблучения, не влияя на основные звенья иммуногенеза. Комплексная терапия, которая включает рентгеновское облучение, показана при умеренной либо максимальной активности ревматоидного артрита, особенно в мелких суставов, которые недоступны для эффективного местного воздействия другими способами (например, введение гидрокортизона).

Для воздействия на пролиферативный и воспалительный процесс в суставах больным ревматоидным артритом применяют маломощное излучение газовых лазеров. Обычно наружно облучают все пораженные суставы, а при поражении коленных суставов проводится и внутреннее облучение полости коленного сустава через световод. Лазерное лечение показано на ранних стадиях ревматоидного артрита без висцеральных поражений. Противопоказанием являются стадия анкилозирования ревматоидного артрита и глюкокортикостероидная зависимость.

Санаторное лечение

Санаторное лечение необходимо при суставной форме ревматоидного артрита без обострения (1- 2 ст.). При течении болезни без выраженных суставных изменений показаны радиоактивные, сероводородные ванны, грязевые аппликации.

В наше время все шире применяют хирургический метод лечения ревматоидного артрита, основной принцип которого это ранняя синовэктомия, которая позволяет ликвидировать суставное воспаление, также сохранить хрящ от разрушений (неизбежного), восстановить функции сустава и сохранить их на долгий период. Грануляционная ткань удаляется, что способствует уменьшению аутоиммунизации организма, также благоприятно влияет на общее состояние, наступает стойкая ремиссия.

Синовэктомия назначается при: 1) олигоартрите 1 стадии при высокой местной активности в нескольких суставах (одном) при незначительной активности процесса; 2) при не эффективном химическом, радиоизотопном синовартезе;3) безуспешной комплексной антиревматической терапии (более 6 месяцев). Чаще синовэктомия осуществляется на коленном суставе, гораздо реже – на остальных. Относительные противопоказания к синовэктомии: высокий аллергический фон организма (непереносимость большинства лекарственных препаратов); суставно-висцеральная форма ревматоидного артрита; рецидивирующее течение болезни. В третью или четвертую стадию ревматоидного артрита применяются эндопротезирование, артропластика, артродезы.

Прогноз

Лучшие результаты лечения и прогноз отмечаются обычно у больных с локализованной формой РА, т.е. при поражении 1 или 3 суставов в начале болезни, при ранней (в первые -3мес) диагностике и своевременно начатой терапии, проводимой систематически при хорошей переносимости базисных препаратов. Прогностически неблагоприятные признаки: ранее (в первый год заболевания) появление ревматоидных висцеропатий, подкожных узелков, РФ в высоких титрах, костной и хрящевой деструкции, также плохая переносимость основных лекарственных средств (солей золота, кортикостероидов, иммунодепрессантов и др.). Опасными осложнительными симптомами для больных РА являются: уремия, в том числе на фоне амилоидоза почек и хронического гломерулонефрита, сердечно-сосудистая недостаточность, фибринозно-геморрагический перикардит, генерализованный васкулит и др., осложнение терапии кортикостероидами (септические и гнойные осложнения, стероидный диабет, кровотечения из стероидных язв желудка, двенадцатиперстной кишки).

Воспаление суставов – патологическое состояние, возникающее, как реакция организма на воздействие различных факторов. Это группа заболеваний, объединенных общим названием - артриты. Патогенез и этиология болезней отличаются, одинаковая только симптоматика. По статистике, 20% населения планеты страдает от того или другого вида артрита. В патологию могут вовлекаться одно или несколько сочленений. С неприятной симптоматикой чаще сталкиваются пациенты в возрасте старше 50 лет. В зоне риска - профессиональные спортсмены, люди, у которых диагностированы заболевания опорно-двигательного аппарата.

На начальной стадии воспалительный процесс может не сопровождаться ярко выраженной симптоматикой. Неинтенсивные болезненные ощущения пациенты списывают на усталость. Запускается патология, повышается риск возникновения опасных осложнений. Чем раньше больной обратится к врачу, будет диагностировано заболевание, тем выше шансы восстановить полноценное функционирование сустава.

Клиническая картина

Суставное воспаление может сопровождать различные болезни. Артрит редко является самостоятельным заболеванием, он возникает на фоне других патологий. Пациенты годами мучаются от симптомов воспаления, пытаются купировать болезненные ощущения медикаментами, купленными в аптеке, а к врачу обращаются только в крайней ситуации. Это распространённая, но неправильная тактика. При появлении хотя бы одного признака, характерного для артритов, следует пройти комплексное обследование для определения причин развития патологии. Клиническая картина характеризуется такими проявлениями:

• интенсивная, острая боль в области поражённого сочленения (усиливается при движении);
• натянутость, покраснение кожного покрова, возможна припухлость и отечность;
• повышение температуры тела;
• нехарактерные звуки (хруст) при изменении положения;
• возникновение деформационного процесса;
• скованность, затекание после длительного пребывания в неподвижном состоянии (сон, отдых на диване или мягком кресле).

Болезненные ощущения при артритах в хроническом течении возникают преимущественно во время движения или при изменении положения тела. Если заболевание протекает в острой фазе, пациента беспокоит острая или ноющая боль, которая не проходит даже в состоянии покоя, а при перемещении сустава усиливается.

Причины развития патологии

Чтобы установить истинную причину, почему воспалился сустав, необходимо провести комплексную диагностику. Основные причины воспаления:

• травмы, полученные при ушибе, падении, ударе;
• воздействие аллергенов на организм;
• аутоиммунные заболевания, при которых формируются антитела, разрушающие компоненты сочленения;
• перенесённые инфекционные болезни;
• генетическая предрасположенность;
• чрезмерные физические нагрузки;
• избыточный вес;
• неправильное питание;
• естественные возрастные изменения.

На симптомы артрита часто жалуются люди старшего возраста. Суставы изнашиваются, количество синовиальной жидкости уменьшается, при движении возникают трения, сопровождающиеся болью. Это даёт толчок к развитию различных заболеваний опорно-двигательного аппарата, а уже на их фоне возникает воспалительный процесс.

Классификация артритов

Воспаление костей и суставов поражает даже подростков и детей. Артрит объединяет заболевания, возникновение которых было спровоцировано различными факторами. В зависимости от характера течения и интенсивности симптоматики воспаление бывает острым и хроническим. Моноартрит – это поражение одного сочленения, полиартрит – нескольких. По происхождению заболевание классифицируется на несколько категорий:

• травматические артриты. В этой группе - воспаления, которые возникли по причине механического повреждения: вследствие автомобильной катастрофы, при сильном ударе, интенсивных спортивных занятиях, из-за несоблюдения техники подъёма и переноса тяжестей;
• аутоиммунное поражение. При псориазе, красной волчанке, ревматизме, ревматоидном артрите в организме вырабатываются антитела, которые атакуют собственные клетки. В патологию вовлекается соединительная ткань, хрящи, сосуды;
• дистрофическое воспаление суставов и костей. В большинстве случаев это нарушение сопровождает подагру. По причине нарушения обменных процессов в организме скапливается мочевина. Она преобразовывается в кристаллы соли, оседает на поверхности сустава, приводя к изменению его структуры, нарушению функций;
• инфекционный артрит. В эту группу причисляют воспаления, развивающиеся на фоне различных инфекционных заболеваний, которые протекают в других органах и тканях (рожа, ангина, гепатит, сифилис и другие);
• гнойное поражение. При этом типе заболевания в сумке образуется гнойное содержимое, что сопровождается такими симптомами: сильная болезненность, покраснение, припухлость, ограничение подвижности;
• хламидийный артрит. Развитие патологии провоцируют особые бактерии, которые поражают сначала глаза, половые органы, затем сочленения. Воспаление нередко сочетается с заболеваниями кожного покрова. На коже появляются высыпания, шпоры, гиперкератозы.

Перед лечением следует установить этиологию и патогенез заболевания. Выделяют много различных видов, подвидов, типов артритов. Каждый из них по-разному развивается, поэтому терапия будет отличаться.

Диагностика артрита

Основное задание, которое должен выполнить лечащий врач - это определение первопричины развития воспалительного процесса. При первичном обращении врач проводит визуальный осмотр и консультацию, оценивает жалобы пациента, собирает анамнез. Доктору нужна информация о перенесённых инфекционных, воспалительных болезнях, травмах, аллергических реакциях. На основе клинической картины он может поставить предварительный диагноз, назначить ряд лабораторных и инструментальных исследований:

• общий анализ крови и мочи, концентрация мочевой кислоты, определение антител;
• рентгенография;
• МРТ и КТ;
• исследование характеристик синовиальной жидкости, определение её количества;
• артроскопия;
• биопсия тканей.

Современные диагностические методики позволяют полностью исследовать весь организм, установить, почему возникло воспаление. Причины развития патологии могут быть разными. Установить истинные факторы сможет только квалифицированный врач после оценки результатов исследований.

Принципы терапии

Лечение будет зависеть от основного заболевания. При назначении терапии лечащий врач должен учитывать причину возникновения патологии, механизмы развития, симптоматику. При артритах наиболее эффективен комплексный подход. В зависимости от этиологии и клинической картины применяются такие способы лечения:

• медикаментозная терапия;
• оперативное вмешательство;
• средства народной медицины;
• физиотерапевтические процедуры;
• лечебная физкультура;
• диетотерапия.

Чтобы восстановить нормальное функционирование сочленений, устранить воспалительный процесс, необходимо строго выполнять предписания лечащего врача, соблюдать диету, принимать только те лекарственные препараты, которые назначил специалист. Покупать лекарства самостоятельно в аптеке не рекомендуется.

Медикаментозные препараты

Если у пациента обнаружено воспаление, лечение проводится с обязательным применением лекарственных препаратов из разных фармакокинетических категорий. Средства подбирают в зависимости от сложности патологии, этиологии заболевания, общего состояния здоровья и возраста больного, наличия противопоказаний.

• Антибактериальные препараты назначают, если воспаление было вызвано жизнедеятельностью патогенных микроорганизмов. Средства из этой категории целесообразно применять при ревматическом, гнойном и ревматоидном артрите;
• нестероидные противовоспалительные лекарства снимают болезненные ощущения, устраняют отёчность, другие симптомы заболевания. Чаще всего назначают Диклофенак, Кеторолак, Индометацин, Ибупрофен, Пироксикам;
• глюкокортикоидные средства используются для лечения только тех видов артрита, развитие которых спровоцировано аутоиммунными патологиями. Лекарства из этой категории могут вызывать различные побочные эффекты, поэтому их применение должно быть обоснованным;
• иммунодепрессанты назначают, когда воспалительный процесс возник из-за поражения сустава антителами. Действующие вещества препаратов угнетают иммунные клетки, купируя воспаление.

К решению вопроса, как снять суставное воспаление, нужно подходить всесторонне. При артритах разной этиологии могут использоваться средства для внутреннего и наружного применения в форме таблеток, капсул, мазей, кремов. Повысить эффективность терапии можно при помощи миорелаксантов, хондропротекторов, витаминно-минеральных комплексов, ферментных препаратов.

Подробнее

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство проводится, если консервативные методы не дали результата, а патология стремительно прогрессирует. Когда сустав подвергся необратимым дистрофическим изменениям, может выполняться его замена на искусственный протез. Хирургическим способом восстанавливают ослабленные или разорванные сухожилия. С этой проблемой часто сталкиваются профессиональные спортсмены и люди, чья деятельность связана с чрезмерными физическими нагрузками.

Если оболочка сильно повреждена или воспалилась, её могут удалить. Ещё одна популярная методика – слияние сустава. Эти способы применяют редко. После операции последует длительный восстановительный период, и не факт, что функциональность нормализуется.

Народная медицина

В народной медицине есть достаточно рецептов лекарственных средств, способных снять воспаление. Как лечить артрит без применения препаратов, сложно представить. Не стоит полностью полагаться на народные средства, можно их использовать только в качестве вспомогательных, но только после разрешения лечащего врача.

• Настойка из мухоморов. Соблюдая меры предосторожности, насобирать грибов, измельчить их, засыпать в стеклянную банку, залить водкой или спиртом. Настаиваться средство должно на протяжении месяца в холодильнике или погребе. После истечения указанного периода смесь процедить, использовать каждый вечер для растирания больных суставов. Из этого ингредиента можно приготовить и мазь для наружного применения;
• компресс из активированного угля. Это эффективное лекарство от суставного воспаления, возникшего на фоне подагры. Несколько чёрных таблеток и ложку льняных семян измельчить до состояния порошка, залить водой, перемешать. Получившуюся пасту накладывать вечером на поражённый сустав, сверху - полиэтиленовую повязку и тёплое полотенце;
• отвар из кукурузных рылец. Средство помогает при ревматизме. Рыльца высушить, измельчить, проварить 10 минут, затем оставить ещё на полчаса настаиваться. Лекарство пить три раза в день по стакану.

Это далеко не весь перечень народных средств. При туберкулёзе, например, хорошо помогает ванночка с добавлением отвара жёлтых кувшинок. Хорошими обезболивающими свойствами обладает мазь, приготовленная из корня окопника. Полезны компрессы из свежего тёртого картофеля, красного вина.

Диетотерапия

Правильно составленная диета - основа выздоровления. Правильное питание необходимо каждому человеку. Препараты, народные средства, физиологические процедуры не дадут нужного эффекта, если не обеспечить организм необходимыми полезными микроэлементами, не ограничить доступ вредных веществ. Диета при артритах основана на таких продуктах:

• свежие овощи и фрукты (особенно те, которые содержат достаточное количество витамина С);
• ягоды (чёрная смородина, яблоки, бананы);
• бобовые (спаржа, чечевица);
• орехи и сухофрукты;
• нежирное мясо;
• морепродукты;
• оливковое масло.

Лечение суставов Подробнее >>

Чтобы быстро и успешно снять воспаление, необходимо откорректировать дневной рацион, исключить из него жирную, солёную, острую пищу. Среди способов приготовления блюд отдавайте предпочтение запеканию, варке на пару, тушению.

Обязательно нужно пить достаточное количество чистой питьевой негазированной воды. Она разгоняет обменные процессы в организме, помогая быстрее справиться с воспалительным процессом.

Газированные напитки, фаст-фуд, консервированные продукты придётся исключить из рациона. Необходимо отказаться от вредных привычек (злоупотребление алкогольными напитками, курение).

Осложнения воспалительного процесса

Прежде чем лечить воспаление суставов, следует провести тщательную диагностику и определить причины возникновения патологии. Но большинство пациентов обращаются уже тогда, когда нет сил терпеть болезненные ощущения. Это одна из распространённых ошибок больных. Если вовремя не приняться за лечение заболевания, на фоне воспаления могут развиваться такие осложнения:

• гнойное поражение окружающих органов и тканей;
• заражение крови;
• развитие деформационных процессов в костях и суставах;
• распространение воспалительного процесса на костные ткани;
• нарушение нормальной работы сочленения.

На фоне артритов могут возникать сбои в работе сердечно-сосудистой, дыхательной систем. Если вы не знаете, чем снять воспаление суставов, обратитесь к врачу. Он назначит диагностику и определит алгоритм лечения заболевания. Сначала нужно снять болезненные симптомы, вне зависимости от того, в острой, подострой или хронической форме протекает болезнь. Далее лечение проводится, исходя из этиологии и патогенеза.

Развитие воспалительного процесса в суставах можно предупредить. Прежде всего, нужно нормализовать вес, избавиться от избыточных килограмм. Дело здесь не только в эстетике. Лишний вес - это дополнительная нагрузка на тазобедренные и позвоночные суставы, что и приводит воспалению. Умеренные физические упражнения, где задействованы все части тела, помогут разработать сочленения, повысить их подвижность и гибкость. Также важно постоянно следить за состоянием иммунитета, правильно питаться, принимать витаминно-минеральные комплексы, особенно в осенне-весенний период. Своевременная диагностика заболевания и его причин, начало правильного лечения – основные условия для успешного выздоровления пациента.

Как и чем лечить воспаление суставов

Воспаление суставов, или артрит, – это целая группа отдельных заболеваний с различной этиологией и патогенезом, но с одинаковыми симптомами. При артрите может поражаться любое сочленение организма, но признаки воспаления всегда одинаковые:

• боль в больном суставе;
• покраснение кожи над воспаленным участком;
• отек области пораженного сочленения;
• повышение местной температуры;
• нарушение функции сочленения.

Лечение воспаления суставов должно быть этиологическим (учитывать причину), патогенетическим (влиять на механизмы развития воспаления) и симптоматическим (устранять симптомы, например, боль, отек). Для этого применяют ряд консервативных методик терапии.

Важно! Эффективно лечить воспаленный сустав можно, только установив непосредственную причину патологических симптомов и форму артрита (инфекционный, подагрический, реактивный, ревматоидный, псориатический, ревматический и пр.). Поэтому в обязательном порядке необходимо посетить врача для установления диагноза.

Медикаментозное лечение

Как лечить воспаление суставов без лекарств? Это сделать практически невозможно. С целью устранения воспалительных изменений применяют несколько групп лекарственных препаратов как внутрь (таблетки, уколы), так и локально в виде мазей, гелей, пластырей, компрессов.

Общая терапия

В первую очередь общее лечение должно быть этиологическим. Только устранив причину, можно ликвидировать воспаление. С этой целью применят препараты из нескольких групп.

Антибактериальные средства

Антибактериальными препаратами можно полностью вылечить артрит, но только некоторые его виды. Показанием является воспаление, которое вызвано патологическими микроорганизмами:

1. Ревматический артрит – это поражение суставов при ревматизме, которое вызвано бета-гемолитическим стрептококком группы А. Назначаются, как правило, антибиотики пенициллинового ряда. В случае их непереносимости могут применяться макролиды. В последующем у пациентов, перенесших ревматизм, применение антибиотиков продолжается на протяжении многих лет с целью профилактики поражения клапанного аппарата сердца и формирования порока.
2. Реактивный артрит – это воспаление суставов, которое развивается на фоне перенесенной урогенитальной или кишечной инфекции. Является очень распространенной патологией и поражает в основном людей молодого и среднего возраста. Для его лечения используют антибиотики из группы макролидов (кларитромицин, азитромицин, ровамицин, рокситромицин).
3. Гнойный артрит – это воспаление сустава, которое вызвано микроорганизмами непосредственно занесенными в его полость (при ранениях, с током крови из другого очага инфекции в организме). В данном случае антибиотики подбирают в зависимости от вида патогена, который вызвал воспаление, и его чувствительности к препаратам.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Данная группа лекарств применяется для лечения любого типа воспаления суставов, так как они прекрасно устраняют боль, снимают отек и другие признаки воспаления, а также ликвидируют симптомы общего недомогания человека, если такие присутствуют.

Представители НПВП (действующее вещество):

• Кеторолак,
• Диклофенак,
• Индометацин,
• Пироксикам,
• Напроксен,
• Ибупрофен,
• Нимесулид,
• Целекоксид,
• Ацеклофенак,
• Мелоксикам.

Важно помнить! В каждом случае препараты из этой группы должен назначать только врач, так как они имеют много противопоказаний и побочных действий. Особым негативным влиянием эти лекарства обладают в отношении слизистой оболочки желудка, вызывая развитие эрозий, язв и кровотечений.

Глюкокортикоидные лекарства

Для лечения воспаления суставов глюкокортикоидные препараты для системного применения используют только в крайних случаях, когда обычными медикаментами ликвидировать боль и воспаление не удается или при артритах, вызванных аутоиммунными заболеваниями, например, ревматоидным артритом.

Такие препараты (преднизолон, метилпреднизолон, гидрокортизон) применяют в виде таблеток, которые принимают в первой половине дня, или внутривенных капельных инфузий. Чаще всего ГКС используют в качестве наружных мазей и внутрисуставных инъекций.

Лечение ГКС сопряжено с высоким риском тяжелых побочных эффектов, поэтому должно проводиться только по показаниям. Дозу врач подбирает индивидуально, терапия проводится под постоянным мониторингом развития побочных явлений.

Иммунодепрессанты

При системных заболеваниях соединительной ткани, когда вышеперечисленные лекарства не справляются со своей задачей, прибегают к применению иммунодепрессантов. Это препараты, которые угнетают деятельность клеток иммунной системы, тем самым устраняют воспаление. Такая терапия часто назначается в качестве базовой при ревматоидном артрите, псориатическом воспалении суставов, при артритах, которые сопровождают системную красную волчанку и др. аутоиммунные патологии. Чаще всего применяют метотрексат, циклофасфамид, азатиоприн, сульфосалазин.

Другие препараты

Среди других медикаментов, которые применяют для лечения воспаления суставов, можно часто встретить:

• миорелаксанты (мидокалм, сирдалуд), которые устраняют патологический и болезненный мышечный спазм вокруг больного сустава;
• хондропротекторы (хондроитин и глюкозамин), которые укрепляют и восстанавливают хрящевую ткань суставов;
• витамины группы В, А, С;
• препараты кальция при сопутствующем остеопорозе;
• ферментные препараты (сератиопептидаза) для устранения воспаления.

Местное лечение

Практически всегда терапия воспаления суставов дополняется мазями и гелями для местного применения (также их можно использовать для приготовления компрессов). Они помогают быстрее устранить воспаление и избавиться от боли.

Важно помнить! Ни в коем случае не применяйте при симптомах воспаления согревающих и местно-раздражающих мазей, так как они расширяют сосуды, что способствует только усугублению воспалительных нарушений.

Обычно все такие мази в своей основе имеют НПВП, ГКС, иногда в комбинации с хондропротектором или другим веществом.

Самые популярные мази:

• Вольтарен,
• Дип Релиф гель,
• Диклак гель,
• Диклофенак,
• Ортофен,
• Финалгон,
• Найз,
• Быструмгель,
• Фастум гель,
• Индометациновая мазь,
• крем Долгит,
• Кетонал гель.

Немедикаментозные методы лечения

Как только ликвидирована самая острая фаза заболевания, можно приступать к лечению дополнительными немедикаментозными консервативными методами:

1. Физиотерапевтические процедуры отлично устраняют боль и улучшают состояние структур сустава. Применять можно только после стихания острых признаков воспаления. Хорошо себя зарекомендовали парафиновые и озокеритные тепловые аппликации, ударно-волновая терапия, магнитотерпия, УВЧ, ультразвук с гидрокортизоновой мазью, лазеротерапия, электрофорез и пр.
2. Массаж и лечебная гимнастика. Применяется только на этапе реабилитации. При обострении артрита любые массажные и активные двигательные процедуры запрещены.
3. Ортопедические приспособления. Применяют как в остром периоде, так и при восстановлении. Используют различные виды ортезов и бандажей для суставов, которые стабилизируют сочленение, ограничивают амплитуду ненужных движений, уменьшают боль и отек.

Альтернативная медицина

Очень часто пациенты дополняют традиционное лечение альтернативными методиками.

Важно! Делать это можно только после консультации с врачом, если у вас не будет противопоказаний к тому или иному методу терапии.

Народное лечение

Лечение народными средствами очень популярное среди пациентов. Рассмотрим несколько действенных рецептов:

1. Яично-уксусная мазь. Для приготовления вам понадобится 1 куриное яйцо, которое нужно разбить в банку, туда же положить и скорлупу. Залить это все уксусной эссенцией так, чтобы жидкость покрыла яйцо на 1 см. Банку закрыть и поставить в темное место на 5 дней. За это время скорлупа яйца растворится. Потом добавьте 200 мл растительного масла и поставьте емкость на солнце на 4 дня. Все. Мазь готова. Хранить нужно в холодильнике, использовать для натирания больных суставов или компресса вечером каждый день.
2. Глиняная мазь. Необходимо взять 100 грамм медицинской глины, которая продается в каждой аптеке. Смешайте ее с 50 мл подсолнечного масла. Мазь готова. Ее необходимо наносить на воспаленный сустав тонким слоем на 1-2 часа, потом аккуратно смыть. Делать такие процедуры желательно ежедневно до стихания боли.
3. Солевой компресс. Вам понадобится крупная кухонная соль, которую нужно хорошо раскалить на сковороде, потом сложить в натуральную ткань в виде мешочка. Прикладывать к больному месту на 30 минут ежедневно до стихания симптомов. Такое лечение народными средствами поможет снять боль и улучшить функцию сустава.

Также среди альтернативных методов лечения воспаления суставов популярна апитерапия (лечение пчелами), гирудотерапия (лечение пиявками), иглоукалывание, мануальная терапия, остеопатия, гомеопатия.

Ни в коем случае не пренебрегайте симптомами воспаления суставов, ведь в остром периоде болезнь можно успешно вылечить, что очень тяжело сделать, если артрит перешел в хроническую форму.

Добавить комментарий

Моя спина.ру © 2012-2018. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям

Многие люди сталкиваются с неприятными моментами, связанными с опорно-двигательным аппаратом. У кого-то случаются травмы, кто-то страдает артрозом, а некоторых беспокоят воспалительные заболевания суставов. Среди последних нередко встречается артрит плеча. Чтобы ознакомиться с проблемой, нужно рассмотреть причины ее развития, клинические проявления и методы лечебной коррекции.

Причины

Плечевой сустав является самым крупным сочленением верхней конечности. Учитывая насыщенную трудовую и повседневную деятельность современного человека, на руку порой приходится существенная нагрузка: не только кратковременная, но и довольно длительная. В некоторых случаях это даже инициирует развитие воспалительных процессов.

Кроме воздействия механического фактора, появление артрита обусловлено инфекционными, иммунными и метаболическими расстройствами. Локальные изменения в плечевом суставе зачастую ассоциированы с общими нарушениями в организме, что делает проблему гораздо шире. Артрит может служить индикатором системных патологических процессов, которые отражаются не только на работе опорно-двигательного аппарата, но и приводят к структурно-функциональным расстройствам во внутренних органах. Таким образом, различают следующие состояния, провоцирующие артрит плечевого сустава:

• Травмы.
• Инфекции.
• Заболевания соединительной ткани.

Значительно реже плечо может воспаляться из-за обменно-эндокринных нарушений, например, при подагре или заболеваниях щитовидной железы. Но в общей патологии суставов эти факторы имеют достаточно серьезное значение. В некоторых случаях к воспалению присоединяются дегенеративные изменения хрящевой и костной ткани. Тогда диагностируют артрозо-артрит плечевого сустава.

Воспаление плечевого сустава развивается при определенных обстоятельствах: после травм, под влиянием инфекции или иммунно-метаболических нарушений в организме.

Симптомы

Артрит характеризуется первичным воспалением в синовиальной оболочке, из-за чего в полости сустава скапливается жидкость – экссудат. Это происходит при остром процессе. В дальнейшем патологические изменения нередко распространяются на другие компоненты сочленения, прежде всего хрящевую ткань, разрушая ее. Так развиваются деструктивные формы хронических артритов. При поражении плечевого сустава встречается и то, и другое.

Симптомы артрита соответствуют его локализации и характеру патологического процесса. Независимо от того, какое происхождение имеет воспаление, оно проявляется общими чертами:

1. Болью в плече.
2. Отечностью.
3. Покраснением кожи.
4. Локальной гипертермией.
5. Нарушением функции сустава.

В нормальном состоянии плечо имеет широкую амплитуду движений, охватывая три пространственные плоскости, что обеспечивает всю полноту физической активности человека. Но при воспалении происходит ограничение подвижности, что существенно снижает качество жизни пациентов. А со временем могут формироваться контрактуры, которые усугубляют и без того нарушенную функцию сустава.

Симптомы артрита имеют различную выраженность, что зависит от клинической формы воспаления, а также индивидуальных особенностей организма.

Посттравматический артрит

Воспаление плечевого сустава часто формируется в ответ на механическое повреждение. Различные травмы – растяжения, вывихи, переломы – формируют условия для развития асептического процесса. Это означает, что инфекция в такой сустав не проникает – воспаление инициируется внешним повреждением, а в дальнейшем развивается благодаря активации каскада биохимических реакций с участием цитокинов, простагландинов и лейкотриенов.

Острая травма плеча сразу вызывает резкую боль, в то время как длительное воздействие механического фактора сначала сопровождается незначительным дискомфортом, а только потом приводит к существенному ухудшению состояния. Характерными симптомами таких повреждений можно назвать:

• Кровоподтеки, ссадины, гематомы.
• Вынужденное положение конечности.
• Ограничение определенных движений.
• Нестабильность плеча.
• Гемартроз.

Риск активизации воспаления зависит от вида травмы. Артрит часто развивается при внутрисуставных повреждениях, которые затрагивают капсулу сустава и эпифизы костей. А скопление крови в синовиальной полости существенно ухудшает прогноз.

Травмы плеча – явление достаточно распространенное. Но не все знают, что они могут инициировать развитие артрита.

Инфекционный артрит

Острые артриты плеча могут развиваться при инфекционных заболеваниях. В одних случаях возбудитель проникает непосредственно в полость сустава (при туберкулезе или бруцеллезе), а в других воспаление имеет реактивный характер. Последние распространены среди пациентов с урогенитальными и кишечными инфекциями, которые вызываются иерсиниями, шигеллами, хламидиями (хламидийный артрит) и микоплазмами.

В отличие от посттравматического артрита, который развивается только в плечевом суставе с одной стороны (чаще правой), инфекционные заболевания сопровождаются множественным повреждением. У таких пациентов обязательно выявляются признаки основной патологии, к которым можно отнести:

• Диарею.
• Уретрит.
• Кашель.
• Повышение температуры.

При реактивных артритах эти симптомы появляются за несколько недель до возникновения суставного поражения. Если инфекция проникла в полость сустава, то формируется патологический выпот, который может быть серозным или гнойным. А микробное распространение с током крови может стать причиной септического процесса.

При инфекционных артритах всегда присутствуют симптомы основного заболевания, которые выявляются при непосредственном осмотре или ретроспективно.

Артриты при системных заболеваниях

Плечевой артрит может быть проявлением заболеваний соединительной ткани. Чаще всего это наблюдается при ревматическом или ревматоидном процессе, а также системной красной волчанке. Воспаление в таких случаях имеет аутоиммунный характер, затрагивая многие органы и системы, а не только суставы.

При ревматизме наблюдается поражение сердца (эндокардит), нервной системы (хорея), кожи (кольцевидная эритема, узелки), органов дыхания (плеврит). А кроме плечевого, страдают и другие крупные сочленения: коленные, голеностопные, локтевые. Ревматоидный артрит, наоборот, характеризуется более частым поражением мелких суставов, особенно кисти. Но и плечо может стать мишенью для воспаления. При этом нужно обратить внимание на такие признаки:

• Симметричность артрита.
• Поражение более 3 суставных зон.
• Утренняя скованность более 1 часа.
• Деформации пальцев кисти: в виде плавников моржа, лебединой шеи, бутоньерки.

Если же предполагается системная красная волчанка, то нужно обращать внимание на ее кожные проявления – сыпь на лице по типу бабочки (сливные папулы розово-красного цвета). При этом изменения в суставах, в отличие от ревматоидного артрита, не имеют деструктивного характера, а сопровождаются лишь синовитом.

Клиническая картина аутоиммунных заболеваний складывается не только из признаков полиартрита, ведь для такой патологии характерна системность поражения.

Лечение

Лечить артрит плечевого сустава следует дифференцированно, ведь каждое заболевание требует определенного подхода. После клинического и дополнительного обследования для каждого пациента врач формирует индивидуальную терапевтическую программу. Она может включать консервативные и хирургические методы:

1. Медикаменты.
2. Физиопроцедуры.
3. Гимнастику.
4. Операцию.

Самостоятельно предпринимать любые шаги при артрите категорически запрещено – это сопровождается риском нежелательных реакций и осложнений.

Медикаменты

Ни одна форма артрита не обходится без медикаментозной терапии. Используют лекарства, которые воздействуют на непосредственную причину артрита, а при ее отсутствии – на механизмы развития воспалительных реакций. Нелишним будет и устранение симптомов, что повышает общую приверженность пациента к лечению. В основном назначают такие препараты:

• Нестероидные противовоспалительные.
• Антибиотики.
• Гормоны.
• Иммунодепрессанты.

Две последние группы используются при системных заболеваниях соединительной ткани. А во всех случаях также показано применение местных форм: различных мазей с обезболивающим и противовоспалительным эффектом.

Физиопроцедуры

Лечение острых артритов включает физические методы воздействия на плечо. Это помогает уменьшить выраженность воспалительного процесса, улучшить кровоток и биохимические процессы в тканях. Но следует помнить, что гнойные процессы являются противопоказанием к такой терапии. А в остальных случаях могут назначать:

1. Электро- или фонофорез.
2. УВЧ-терапию.
3. Лазерное лечение.
4. Криотерапию.
5. Магнитотерапию.
6. Парафино- и грязелечение.

Физиотерапия способствует заживлению поврежденных тканей сустава, но, как и любое лечение, имеет определенные противопоказания.

Гимнастика

При хроническом артрите, а также на стадии затухания острого процесса показана гимнастика для плечевого сустава. Она помогает восстановить подвижность руки и предотвратить развитие контрактур. Целью гимнастики также является формирование естественного мышечного корсета. Лечить воспаление плечевого сустава помогают следующие упражнения:

• Держа руки на поясе с разведенными локтями, поднимать и опускать плечи.
• Сидя на стуле, прижаться к его спинке и, положив ладони на талию, выполнять движения плечами вперед и назад.
• Из того же положения делать вращения плечами.
• Сидя на табурете, завести больную руку за спину, а здоровой тянуть ее к противоположной ягодице.
• В положении стоя сцепить руки за спиной в «замок», а затем отводить их вправо-влево, вверх и назад, пытаться развести в стороны.
• Маятникообразные движения больной рукой, выполняемые с максимальным расслаблением.

Гимнастика должна проводиться ежедневно на протяжении месяца. Затем добавляются новые упражнения, которые расширяют амплитуду движений. Но в любом случае нужно стараться, чтобы занятия не причиняли боль.

Консервативное лечение артрита плечевого сустава обязательно включает гимнастику. Это центральный элемент для восстановления функции опорно-двигательного аппарата.

Операция

Если другие способы не оказывают ожидаемого эффекта, то лечить заболевание приходится оперативным путем. В основном хирургическое вмешательство показано при запущенных деструктивных артритах, а также выраженных дегенеративно-дистрофических процессах. Выполняют артропластику или эндопротезирование сустава. А после хирургического вмешательства необходимы реабилитационные мероприятия, включающие физиотерапию, лечебную гимнастику, медикаментозную коррекцию.

Артриты плечевого сочленения являются насущной проблемой для многих пациентов. К ним нельзя относиться пренебрежительно, ведь нарушение функции сустава не заставит себя долго ждать. Первые симптомы воспаления должны стать сигналом для врачебного осмотра и соответствующего лечения.