Устройства для иммобилизации коленного сустава: лучшие ортезы, бандажи и туторы. Транспортная иммобилизация при повреждениях нижних конечностей
79.Техника транспортной иммобилизации повреждений коленного сустава на фап.
Иммобилизация лестничными шинами. Для выполнения иммобилизации всей нижней конечности необходимо 4 лестничные шины длиной 120 см каждая. Если шин недостаточно, можно осуществить иммобилизацию 3 шинами. Шины должны быть тщательно обмотаны слоем ваты необходимой толщины и бинтами. Одна шина выгибается по контуру ягодиц задней поверхности бедра, голени и стопы с формированием углубления для пятки и мышцы голени. На участке, предназначенном для подколенной области, выгибание выполняют таким образом, чтобы нога была незначительно согнута в коленном суставе. Нижний конец изгибают в форме буквы Г, чтобы фиксировать стопу в положении сгибания в голеностопном суставе под прямым углом, при этом нижний конец шины должен захватывать всю стопу и выступать за кончики пальцев на 1-2 см. Две другие шины связывают вместе по длине. Нижний конец наружной шины Г-образно, а внутренней П-образно изгибают на расстоянии 15-20 см от нижнего края. Удлиненную шину укладывают по наружной поверхности туловища и конечности от подмышечной области до стопы. Нижний загнутый конец охватывает стопу поверх задней шины, что предупреждает отвисание стопы. Четвертую шину укладывают по внутренней боковой поверхности бедра от промежности до стопы. Нижний конец ее также изгибают в форме буквы П и заводят за стопу поверх загнутого нижнего конца удлиненной наружной боковой шины. Шины укрепляют марлевыми бинтами.
Лучшая стандартная шина при повреждениях тазобедренного сустава, бедра и тяжелых внутрисуставных переломах в коленном суставе - это шина Дитерихса
Техника применения
1. Подготавливают боковые деревянные бранши:
Планки каждой бранши раздвигают на такую длину, чтобы наружная бранша упиралась накостыльником в подмышечную область, внутренняя - в промежность, а их нижние концы выступали ниже стопы на 15-20 см;
Верхнюю и нижнюю планки каждой бранши соединяют с помощью гвоздя-шпенька, место соединения обматывают куском бинта (если этого не сделать, то во время транспортировки шпенек может выскочить из отверстия в нижней планке, и тогда обе планки бранши сместятся по длине);
Накостыльники и внутреннюю поверхность обеих бранш обкладывают толстым слоем серой ваты, которую прибинтовывают к шине (возможно применение заранее приготовленных ватномарлевых полос с пришитыми к ним завязками), особенно важно, чтобы ваты было достаточно в местах соприкосновения с костными выступами таза, тазобедренного и коленного суставов, лодыжек.
2. Фанерную подошву плотно прибинтовывают к обуви на стопе восьмиобразными турами бинта вокруг голеностопного сустава. Если обувь на стопе отсутствует, голеностопный сустав и стопу покрывают толстым слоем ваты, фиксируют ее марлевым бинтом, и только после этого прибинтовывают фанерную подошву.
3. По задней поверхности ноги укладывают тщательно отмоделированную лестничную шину, чтобы предупредить провисание голени, и укрепляют ее спиральной повязкой. На участке, соответствующем подколенной области, лестничную шину выгибают таким образом, чтобы придать конечности положение незначительного сгибания в коленном суставе.
4. Нижние концы наружной и внутренней бранш проводят через проволочные скобы фанерной подошвы и соединяют их с помощью подвижной поперечной дощечки внутренней бранши. После этого прикладывают бранши к боковым поверхностям нижней конечности и туловищу. Накостыльник внутренней бранши должен упираться в область промежности, а наружной - в подмышечную область. Тщательно уложив обе бранши, шину плотно прикрепляют к туловищу специальными матерчатыми ремнями, брючным ремнем или медицинскими косынками. К самой же ноге шина пока не прибинтовывается.
5. Приступают к вытяжению ноги. Для этого прочный шнур или бечевку, укрепленные за металлическую рамку на фанерной подошве, пропускают через отверстие в подвижной части внутренней бранши. В петлю шнура вставляют палочку-закрутку. Осторожно вытягивают поврежденную конечность руками по длине. Вытяжение осуществляют до тех пор, пока накостыльники плотно не упрутся в подмышечную впадину и промежность, а длина поврежденной конечности не будет равна длине здоровой. Шнур укорачивают скручиванием, чтобы удержать поврежденную конечность в вытянутом состоянии. Деревянную закрутку фиксируют за выступающий край наружнойбранши.
6. После вытяжения шину плотно прибинтовывают к конечности марлевыми бинтами.
80.Признаки анаэробной инфекции при огнестрельном ранении. Симптом нитки Мельникова. Протокол лечения .
Анаэробный характер раневой инфекции выявляется при наличии хотяб одного из патогномонических местных признаков:
1)зловонный гнилостный запах экссудата.
2)гнилостный характер некроза-бесструктурный детрит серого, серо-зеленого, коричневого цвета.
3)газообразная выявляемая при пальпации, аускультации (крепитация) и рентгенографии(ячеистый рисунок при целлюлите, перистый-миозит).
4)отделяемое раны в виде жидкого экссудата серо-зеленого или коричневого цвета с капельками жира.
5)при микроскопии мазков раневого отделяемого, окрашенных по Грамму, выявляется большое количество микроорганизмов и отсутствие лейкоцитов:
Наличие Гр+ палочек с четко выраженной капсулой -клостридиальная инфекция
Гр+ кокки в виде цепочек и гроздей - анаэробная кокковая инфекция
Мелкие Гр- палочки, в том числе веретенообразной формы - бактероиды и фузобактерии.
Характер боли: быстро нарастает, перестает купироваться анальгетиками. Отсутствие, особенно в начальном периоде развития, выраженных внешних признаков воспаления на фоне тяжелого токсикоза: легкая гиперемия кожи, пастозность, отсутствие гноеобразования, серозный характер воспаления тканей, окружающих зону некроза, тусклый и бледный вид тканей в ране. Признаки токсикоза (бледность кожных покровов, иктеричность склер, тахикардия(120уд и более) всегда «обгоняющая» температуру, эйфория всегда сменяется заторможенностью, быстро нарастает анемия и гипотензия. Появившись симптомы быстро нарастают в течении одного дня или ночи.
Хирургическое лечение –ВХО:
Радикальнаянекрэктомия в пределах пораженной области с обязательным выполнением широкой Z-образной фасциотомии на протяжении всей пораженной области;
Дополнительное дренирование неушитой раны через контрапертуры в наиболее низкорасполеженных отделах области 2-3мя толстыми трубками;
Заполнение раны салфетками, постоянно смачиваемыми 3%р-ром перекиси водорода, угольным сорбентом;
На конечностях дополнительно выполняют фасциотомию всех мышечных футляров вне зоны поражения закрытым способом для декомпрессии мышц, улучшение кровообращения в тканях;
Выполняют на границы зоны серозного отека разрезов, обеспечивающих отток тканевой жидкости с высокой концентрацией экзотоксинов и препядствующих их распространению.
Ампутация:
По типу хирургической обработки раны при компенсированном и субкомпенсированном состоянии раненого и возможности сохранения вышележащего сустава;
В пределах здоровых тканей минимально травматичным способом выполняется при крайне тяжелом состоянии раненого, не способность перенести более длительную и тщательную хирургическую обработку.
Особенности: - при нежизнеспособной конечности уровень ампутации определяется уровнем погибших мышц, производится с эелементами хирургической обработки с целью сохранения жизнеспособных тканей, необходимых для последующего закрытия ран;
Широкое раскрытие всех фасцилярных футляров пораженных групп мышц по культе;
Предварительно перевязать магистральные сосуды на уровне, сохраняющем кровообращение культи, жгут по возможности не применять;
Общее обезболивание;
Недопустимо наложение швов на рану;
Повторные плановые ежедневные оперативные ревизии раны с некрэктомией вплоть до полного очищение раны.
Интенсивная консервативная терапия.
1.Предоперационная подготовка. Стабилизация гемодинамики и устранение гиповолиемии (введение в течении 0,5-1,5ч кристалловидных р-ров с 10-15млн Ед пенициллина, полиглюкин + СС аналептиками в общем объеме 1-1.5л). Нейтрализация токсинов (ингибиторы ферментов-контрикал), стабилизация-преднизолон, введение в окружность очага большого количества р-ра, содержащего новокаин, а/б, метронидазол, ингибиторы ферментов, кортикостероиды для замедления распространения воспалительно-экссудативного процесса.
2.Интраоперационная терапия. Инфузионная, трансфузионная терапия-антиотоксический эффект и устраняет анемию. Полость раны рыхло дренируют полосами марли, пропитанными р-ром перекиси водорода, детергентов или антисептиков с 2-3 кратной сменой препарата в течении суток.
3.Послеоперационная терапия. ИВЛ.Трансфузионно- инфузионная терапия, белковые препараты, антиагреганты, антикоагулянты, нпвс, диуретики, гкс, гипербарическая оксигенация.
4.Антибактериальная терапия.
«нитка Мельникова». Это плотно завязанная на определенном уровне сегмента любая нить, фиксированная к коже лейкопластырем. Если затем она «врезается» в ткани, значит отек нарастает. Если, наоборот, нить ослабевает, то отек спадает. Поэтому мы рекомендуем контролировать динамику отека поврежденного сегмента не только при подозрении на анаэробную инфекцию, но и после первичной хирургической обработки любой раны.
81.Переломы позвоночника.транспортная и первичная иммобилизация. Диагностика. Роль КТ. Малые и явные признаки осложненных переломов позвоночника. Лечения неосложненных и осложненных переломов позвоночника на специализированном этапе .
Переломы нижнегрудных и поясничных позвонков
В зависимости от направления действия травмирующей силы различают травмы:
От сгибания позвоночника кпереди (флексионные);
От продольного (вертикального) сжатия (компрессионные);
От скручивания (ротационные);
От разгибания (экстензионные);
От комбинации этих воздействий (например, компрессионно-флексионные, самые частые!).
В зависимости от величины разрушающей силы повреждения могут захватывать:
Тело позвонка;
Тело позвонка + смежный (чаще верхний) межпозвонковый диск;
Тело позвонка + диск + суставные, остистые или поперечные отростки;
Тело позвонка + диск + отростки + межпозвонковые связки.
При переломо-вывихах перелом позвонка сочетается с разрывом диска, связок и смещением вышерасположенного позвонка кпереди (чаще!) или в сторону, много реже-кзади.
Клинико-тактическая классификация компрессионно-флексионных травм нижнегрудных и поясничных позвонков:
1.Клиновидные (лечение консервативное, «функциональное»)
2.Клиновидно-оскольчатые (лечение должно быть репозиционным: имеет целью устранение травматических деформаций, восстановление опорности и стабильности позвоночника. Это может быть достигнуто как консервативным, так и оперативным путем.)
3.Переломо – вывихи (оперативное)
4.Компрессионные переломы (консервативным или оперативным).
Первая помощь на месте травмы. Не транспортировать в сидячем положении. Переносить вниз лицом, чтобы исключить сгибание позвоночника кпереди и повреждение спинного мозга. Следует уложить пострадавшего на щит, жесткие носилки и транспортировать в лежачем положении.
При травмах шейного отдела позвоночника необходимо дополнительно иммобилизировать область повреждения: валиком из одежды, скаткой, импровизированным картонно-ватно-марлевым воротником, ватно-марлевым воротником по Шанцу, отмоделированной лестничной шиной (рис. 18.9), шиной ЦИТО, полимерным воротником-головодержателем и т. п. При утоплении («травма ныряльщика») следует уложить пациента наклонно вниз головой, освободить дыхательные пути от воды, песка, водорослей, рвотных масс. При отсутствии самостоятельного дыхания проводить искусственную вентиляцию легких путем ритмичного сдавливания грудной клетки, «рот-в-рот» и т. д. до прибытия бригады скорой помощи. При остановке сердца выполнять непрямой массаж сердца.
Клинические признаки перелома:
Локальные боли, усиливающиеся при движениях;
Выстояние остистого отростка сломанного позвонка, его болезненность, перифокальный отек, проявляющийся сглаженностью поясничного желоба (при повреждении поясничных позвонков);
Расширение вышерасположенного межостистого промежутка, локальная болезненность (например, при разрывах меж- и надостистых связок);
Слабость и боли в конечностях, расстройства чувствительности, нарушения внешнего дыхания (например, «паралич реберного дыхания» при сохранении диафрагмального при травмах средненижнешейных позвонков), задержка мочи при осложненных травмах.
Рентгенограммы позвоночника выполняют в двух стандартных проекциях с центрацией луча на уровень повреждения, для чего врач авторучкой или зеленкой помечает уровень предполагаемого перелома. И. С. Мазо (1984) при выполнении боковых рентгенограмм нижнегрудных и поясничного отделов позвоночника рекомендовал положить больного на просвинцованную резину и пластину этой резины положить на грудь и живот. Это позволяет сконцентрировать рентгеновские лучи получить хорошую боковую рентгенограмму. Рентгенологические признаки перелома:
Клиновидная (реже - ладьевидная) деформация тела позвонка или его фрагментирование;
Углообразная деформация позвоночника с вершиной на уровне перелома (например, при компрсссионно-флексионных травмах);
Расширение межостистого промежутка между сломанным позвонком и вышерасположенным;
Передне-задние или боковые смещения позвонков (например, при переломовывихах).
Степень компрессии тела позвонка высчитывается как разница между должной высотой сломанного позвонка и высотой фактической. Должная высота равна полусумме высот двух смежных позвонков. При дефиците высоты до 30% - I степень компрессии, 30-50% - II степень, более 50% - III степень.
Роль Кт: хорошо видны детали разрушения (трещины, фрагменты тел позвонков, дужек, суставных отростков, наличие или отсутствие стеноза позвоночного канала за счет смещения в его просвет костных отломков).
Репозиционные методики
Показаны при компрессионно-флексионных травмах тяжелой степени, например, при клиновидно-оскольчатых переломах (см. классификацию). Целью лечения является устранение травматических деформаций, расправление компремированных позвонков, заживление переломов и сращение разорванных связок, восстановление опорности и стабильности позвоночника. Лечение таких переломов требует применения специальных репонирующих устройств и должно проводиться в специализированном отделении.
А. Одномоментная форсированная репозиция по Уотсон-Джосу и Л. Белеру
Пациента укладывают вниз лицом на две опоры: одну - под плечевой пояс, вторую - под таз и нижние конечности (рис. 18.17). Туловище должно провисать между опорами, что приводит к разгибанию позвоночника, растягиванию передней продольной связки и фиброзных колец межпозвонковых дисков, расправлению компремированных позвонков. Манипуляцию выполняют под местной новокаиновой анестезией по Шнеку. Репетирующее усилие можно увеличить, надавливая руками на область перелома. Репозицию завершают наложением экстензионного гипсового корсета на срок 3-4 месяца. Методика противопоказана при травмах позвоночника с нестабильностью 3ст.
Б. Постепенная репозиция на парусовидном гамаке и наклонном щите.
Пациента укладывают на наклонный щит с двумя матрацами (угол наклона щита 5-10°). Под поясницу помещают полотняный гамак парусовидной формы, подвешенный к надкроватным рамам на пружинах (рис. 18.10). Таз пациента не должен опираться о щит. При этом возникает комбинация разгибающих и растягивающих усилий в позвоночнике, что приводит к постепенному расправлению сломанного позвонка, а затем - к заживлению перелома. Использование пружин в качестве демпферов обеспечивает постоянство репонирующего усилия, комфортность методики. Продолжительность стационарного этапа лечения составляет 2-3 месяца. Перед выпиской назначают ЛФК по схеме «экстензионный мышечный корсет», изготавливают съемный полужесткий корсет.
В. Пневмореклииация.
Репонирующим устройством является пневмореклинатор-корсет (рис. 18.11). Он состоит из 3 пневмоподушек, двух жестких штанг и фиксирующих ремней. Первым этапом лечения является одномоментная форсированная репозиция, которую выполняют под коротким внутривенным наркозом (например, сомбревин, каллипсол). При заполнении задней и обеих передних пневмоподушек происходит форсированное разгибание позвоночника, что приводит к расправлению сломанного позвонка. Второй этап -сохранение достигнутой коррекции и продолжение репозиции в течение последующих 5-7 суток. Этому способствуют упругость пневмоподушек и постепенное расслабление мышц туловища, препятствующих репозиции. Третий этап - иммобилизация позвоночника экстензионным гипсовым корсетом в течение 3 месяцев. Этот третий этап является амбулаторным: больной находится дома, периодически навещая лечащего врача для контроля гипсового корсета, его ремонта, замены ватно-марлевых прокладок. При этом стационарный этап занимает всего 2-3 недели, а общая продолжительность лечения - 6-7 месяцев. При неуспехе консервативного лечения переходят к оперативному.
Лечение переломо-вывихов грудных и поясничных позвонков (в том числе - осложненных).
В настоящее время предпочтение отдается оперативному лечению. Такое лечение должно проводиться в специализированном хирургическом отделении. Оно включает в себя:
Открытое, под контролем глаза вправление вывиха, устранение кифоза, расправление сломанного позвонка или его резекцию с пластическим замещением дефекта;
Полную открытую декомпрессию спинного мозга и корешков;
Стабилизацию разрушенного позвоночного сегмента погружными фиксаторами (металлическими, костными, полимерными, керамическими и т. п.).
Операции выполняют из заднего (ламинэктомия), заднебокового (гемиламинтрасверзэктомия), переднего (трансторакального, внебрюшинного) доступов
Сроки постельного режима и госпитального этапа зависят от качества фиксаторов и достигаемой прочности стабилизации.Костно-пластическая стабилизация не является первично прочной и требует длительной внешней иммобилизации позвоночника (от 1,5 до 5 месяцев) до завершения костного блокирования позвонков. Напротив, металлические фиксаторы позволяют получить первично прочную стабилизацию позюночника и рано активизировать больных. Наиболее часто в нашей стране используют фиксаторы ЦИТО, ХНИИОТ.
88. Первичная хирургическая обработка выполняется по первичным показаниям, т.е.по поводу прямых и непосредственных последствий огнестрельной травмы.Она направлена на создание в ране условий для биологической защиты от инфекции.Задачей хирурга при проведении ПХО является удаление субстрата, являющегося питательной средой для возбудителей раневой инфекции и угнетающего иммунную и регенераторную активность тканей вокруг раны.Н.И. Пирогов (1846) определял сущность ПХО как необходимость «превращения раны ушибленной в порезанную».Опыт предыдущих войн и большое количество гнойных осложнений в годы Великой Отечественной войны позволили С.С. Юдину сформулировать основные цели хирургической обработки огнестрельных ран: «Цели и задачи такой операции состоят в том, чтобы вместе с инородными телами удалять из раны на всем протяжении целиком и без остатков не только разбитые и погибшие ткани, но также и те элементы, которые стоят под угрозой некроза и инфекции, будучи контужены или надорваны, сдавлены или анемизированы, и, возможно, заражены прошедшим сквозь них осколком снаряда. Иссечение должно быть тщательным и тотальным.После него должны остаться всюду гладкие, ровные, свежие, вполне жизнеспособные раневые поверхности».
В результате ПХО, считал А.Н.Беркутов (1981), стенками раны должны стать живые, хорошо васкуляризированные ткани.Стремление хирургов выполнять ПХО в возможно ранние сроки, радикально и одномоментно оправдано, но в большинстве случаев невозможно.По мнению ряда авторов, рана после обработки, превратившись в резаную, будет отличаться от последней лишь наличием зоны молекулярного сотрясения.
Опыт медицинского обеспечения военных действий показал, что ПХО огнестрельных ран мягких тканей необходима в 70-75% случаев, а 20-25% раненых в ней не нуждаются.Не подлежат ПХО мелкие поверхностные раны, сквозные пулевые ранения мягких тканей с точечным входным и выходным отверстиями без признаков повреждения сосудисто-нервного пучка или магистральных сосудов, а также костей, множественные мелкие поверхностные слепые раны.
ПХО в зависимости от сроков, прошедших с момента ранения до ее осуществления, подразделяется на несколько видов, хотя деление это условно: раннюю (выполненную в течение 24 ч после ранения), отсроченную (в период от 24 до 48 ч) и позднюю (после 48 ч).
Показания к ПХО ран:
Значительный масштаб разрушения тканей;
Огнестрельные переломы конечностей;
Раны с продолжающимся кровотечением;
Раны, сильно загрязненные землей и т.д.
Раны, зараженные отравляющими и радиоактивными веществами;
Специальные:
Раны живота;
Раны черепа;
Раны груди, половых органов и т.д. Противопоказаниями к первичной хирургической обработке
являются травматический шок (временное и относительное противопоказание) и агональное состояние.
Решение о необходимости хирургической обработки раны принимается после осмотра раненого со снятием повязки и уточнения диагноза повреждения.
Для выполнения полноценной ПХО огнестрельной раны необходимо достичь полного обезболивания. Хорошие условия для оперативного вмешательства создаются при многокомпонентном наркозе,
однако местная и проводниковая анестезии сохраняют свое значение, особенно в условиях массового поступления раненых.Местная анестезия обеспечивает автономность работы хирурга, однако большие затраты времени ограничивают ее применение, она малопригодна при операциях на органах груди, живота, таза.
Перед операцией необходимо сбрить волосы вокруг раны, кожу очистить (бензином, эфиром) и обработать асептическими растворами (спирт, йод, первомур, хлоргексидин и др.).Техника операции не терпит стандарта, так как приемы, используемые при этом, зависят от вида ранения, расположения раны, ее размеров, длины и проекции раневого канала.
ПХО огнестрельной раны состоит из 6 этапов.
Первый этап - рассечение раны, выполняется скальпелем через входное (выходное) отверстие раневого канала в виде линейного разреза достаточной длины. Послойно рассекаются кожа, подкожная клетчатка и фасция.Очень важен этап рассечения фасции - фасциотомия.На конечностях фасция рассекается за пределами операционной раны на протяжении всего сегмента конечности, дополняется поперечными разрезами - Z-образная фасциотомия для декомпрессии мышечных футляров.Затем рассекают (расслаивают) мышцы по ходу волокон, ориентируясь на направление раневого канала.
Второй этап - удаление инородных тел: ранящих снарядов или их элементов, вторичных осколков, кровяных сгустков, кусков мертвых тканей, обрывков одежды, свободно лежащих мелких костных отломков. Рана промывается антисептическими растворами.Глубоко располагающиеся инородные тела, требующие для их удаления значительного повреждения тканей, оставляют до этапа специализированной помощи.На этапе квалифицированной хирургической помощи не подлежат удалению инородные тела, расположенные в глубине жизненно важных органов, для удаления которых требуется сложный дополнительный доступ.
Третий этап - иссечение нежизнеспособных тканей, т.е. иссечение зоны первичного некроза и части зоны вторичного некроза (зоны молекулярного сотрясения), где ткани сомнительной жизнеспособности.Иссечение тканей осуществляется послойно с учетом различной устойчивости тканей к повреждению.Кожа достаточно устойчива к травме, поэтому иссекается экономно.Подкожная клетчатка малоустойчива к повреждению, легко подвергается инфекции, поэтому ее иссекают до отчетливых признаков жизнеспособности.
Фасция устойчива к повреждению, поэтому ее иссекают экономно, те участки, которые потеряли связь с подлежащими мышцами.Мышцы являются той тканью, где разрушающее действие снаряда выражено максимально. Ножницами необходимо удалить нежизнеспособные мышцы: бурого, грязно-серого цвета, не сокращающиеся и не кровоточащие.
Четвертый этап - операции на поврежденных органах и тканях: черепе и головном мозге, позвоночнике и спинном мозге, на органах груди и живота, на костях, на органах таза, на магистральных сосудах, нервах, сухожилиях и т.п.
Пятый этап - обкалывание мягких тканей, прилежащих к ране, раствором антибиотиков и дренирование раны - создание условий для оттока раневого отделяемого.Различают пассивное и активное дренирование.Самое простое - пассивное дренирование через одну толстую или несколько полихлорвиниловых или силиконовых трубок.При дренировании раны двухканальными трубками осуществляют проточно-аспирационное (проточно-отточное) промывание раны.
Шестой этап - закрытие раны. Первичный шов после ПХО раны не накладывается.Исключение составляют раны головы, мошонки, половых органов.Ушиванию подлежат раны груди с открытым пневмотораксом, раны живота, лица, крупных суставов.Первичный шов накладывается на послеоперационные раны, использованные для доступа вне зоны ранения.
К элементам восстановительной хирургии, которые могут быть выполнены по ходу ПХО, следует отнести восстановление проходимости крупных магистральных сосудов, повреждение которых может привести к омертвению конечности (шов, аутовенозная пластика, применение сосудистых протезов).Эта операция должна проводиться в ранние сроки после ранения (3-6 ч).Противопоказанием к восстановлению целостности сосуда служит выраженная контрактура мышц ниже места повреждения артерии.В некоторых случаях возможно восстановление нервных стволов, сухожилий.
Понятие о радикальности ПХО в значительной мере представляется условным.Даже после самой тщательной хирургической обработки, выполненной в оптимальные сроки после ранения, в ране неизбежно остаются ткани с пониженной жизнеспособностью.Иссечь эти ткани невозможно и вряд ли необходимо. Это может принести больше вреда, чем пользы, вследствие неизбежного удаления
части функционально активных структур: крупных сосудов, нервных стволов. При этом радикальность вмешательства не достигается, а объем погибших тканей возрастает.
Понятие «ранняя» и «одномоментная» выступают в противоречие, так как процесс некродистрофических изменений протекает в течение длительного времени - от нескольких часов до нескольких суток после ранения.Необходимы простые и надежные критерии для оценки жизнеспособности тканей вокруг огнестрельной раны.Это особенно важно в ранние сроки после ранения.Основным методом определения жизнеспособности тканей в огнестрельной ране в настоящее время является субъективный - оценивают цвет, консистенцию, сократимость, кровоточивость мышечной ткани.Только длительный опыт может позволить хирургу отличить в поврежденных тканях непоправимые разрушения.Трудно быть уверенным в том, что во время ПХО удалось полностью иссечь нежизнеспособные ткани, что в последующем не образуются новые участки некроза в ушибленных тканях.
Фиксация
Фиксация коленного сустава
Мениск – хрящевая структура в коленном суставе, повреждения которой занимают одно из первых мест по частоте встречаемости среди всех травм колена. Сложность диагностики травмы мениска заключается в том, что нередко разрыв проявляет себя лишь незначительной болью. На рентгеновском снимке же мениск не виден, поэтому нередко между травмой и постановкой точного диагноза проходит не один день.
Между тем, после разрыва мениска первое, что необходимо сделать, - это зафиксировать поврежденную ногу так, чтобы максимально снизить нагрузку на нее и предотвратить возможное дальнейшее усугубление разрыва.
Фиксация сразу после травмы
Непосредственно после травмы колена необходимо принять следующие меры:
- Как можно скорее ограничить нагрузку на коленный сустав,
- Зафиксировать ногу при помощи шины или лонгеты,
- Приложить холодный компресс к суставу (вместо компресса можно использовать лед, завернутый в полотенце),
- Придать конечности возвышенное положение (выше уровня сердца),
- Принять противовоспалительный препарат.
Все перечисленные меры помогут уменьшить отечность сустава, остановить внутрисуставное кровотечение и минимизировать риск усугубления травмы.
Фиксация при консервативном лечении
Если травма мениска не сопровождается осложнениями, а разрыв мениска сам по себе незначителен, возможно консервативное (безоперационное) лечение. Как правило, такие травмы не приводят к блокировке коленного сустава. Подвижность сустава ограничена умеренно. Однако это не означает, что ногу можно нагружать – напротив, чем меньшей будет нагрузка на нее, тем лучше. Снижение нагрузок поможет ускорить процесс сращивания мениска (если разрыв произошел в той его области, которая имеет собственное кровоснабжение).
Консервативное лечение подразумевает следующие меры:
- Фиксация коленного сустава при помощи лонгеты. Гипс не рекомендуется использовать, поскольку чрезмерно жесткая фиксация гипсовой повязкой нарушает нормальное кровообращение и не дает мениску срастись естественным путем.
- Прием противовоспалительных нестероидных препаратов.
- Прием хондропротекторов – препаратов, ускоряющих заживление и способствующих регенерации хрящевой ткани.
- Прохождение физиопроцедур.
Фиксация после хирургического лечения
В том случае, если мениск разорван полностью, может потребоваться его хирургическое сшивание либо удаление оторванного фрагмента. Показанием к операции также может стать блокада сустава, вызванная защемлением оторвавшегося фрагмента мениска. Полностью мениск удаляется лишь в крайних случаях – если он был размозжен либо после травмы прошло значительное количество времени, и мениск успел подвергнуться дегенеративному процессу. Стоит отметить, что полное удаление мениска значительно повышает риск развития послеоперационного артроза коленного сустава.
В любом случае, фиксация коленного сустава – обязательная процедура после операции. Исключением является лишь проведение артроскопии, после которой фиксация может быть заменена наложением эластичной повязки или ношением наколенника.
На прооперированный сустав накладывается лонгета, и дальнейшие мероприятия, как и при консервативном лечении, заключаются в восстановлении полного объема движений в суставе, устранении отека, болевого синдрома и возвращении к привычному образу жизни.
Как при консервативном лечении, так и после операции дополнительно могут накладываться специальные охлаждающие повязки.
Стоимость
Наложение фиксирующей повязки на коленный сустав проводится в составе основного лечения и входит в его стоимость.
Фиксатор коленного сустава – ортопедическое приспособление, предназначенное для иммобилизации колена при лечении травм или заболеваний опорно-двигательного аппарата. Наколенники изготавливают из разных материалов, обеспечивающих широкий спектр применения и степень защиты. Такие приспособления можно использовать не только с лечебной, но и с профилактической целью. Их включают в экипировку профессиональных спортсменов с целью защиты коленного сустава при возникновении травмирующих ситуаций.
Предназначение коленных фиксаторов
Основное предназначение наколенника – фиксация сустава в правильном положении, снижение нагрузки на колено и уменьшение болезненных ощущений, сопутствующих суставным патологиям. Такие приспособления не только разгружают сустав, но и обеспечивают компрессионное, массажное и согревающее действие. Фиксаторы (бандажи) на колено рекомендуют носить в следующих случаях:
- заболевания связочного аппарата коленного сустава (артроз, гонартроз);
- травмы колена (растяжение или разрыв связок, повреждения мениска, вывих, перелом);
- нестабильность сустава, связанная со слабостью связочного аппарата;
- интенсивный болевой синдром, вызванный дегенеративными изменениями в тканях сустава;
- ревматоидный артрит;
- реабилитационный период после проведенного хирургического вмешательства на коленном суставе.
Травмам колена в большей степени подвержены профессиональные спортсмена и лица, ведущие активный образ жизни. Поэтому им рекомендуется носить наколенники в профилактических целях, позволяющих равномерно распределить нагрузку на сустав и предотвратить его травматизацию.
Кроме того, ортопеды советуют пользоваться коленными фиксаторами определенным группам пациентов. Например, женщинам на поздних сроках беременности, лицам, страдающим от ожирения или представителям определенных профессий, испытывающим высокие нагрузки при поднятии тяжестей.
Свойства фиксаторов коленного сустава
Ортопедические изделия для коленного сустава приносят ощутимую пользу, которая заключается в следующем:
- ношение наколенника позволяет снизить выраженность отеков и болевого синдрома;
- обеспечивает согревающий эффект, улучшает кровоснабжение и питание тканей сустава;
- позволяет вести полноценную жизнь, улучшая подвижность коленных сочленений;
- стимулирует обменные процессы в области поражения;
- равномерно распределяет нагрузку, надежно фиксирует надколенник, не ограничивая свободы движений конечностью;
- ускоряет восстановление после перенесенных операций и травм;
- предотвращает повторное травмирование сустава.
Практически все заболевания, затрагивающие костно-мышечную систему, требуют комплексного подхода. Лечение артрозов, артритов и прочих воспалительных и дегенеративных поражений суставов длительное, требующее от пациента терпения и точного соблюдения врачебных рекомендаций. В схему терапии, помимо медикаментов, физиотерапевтических процедур и лечебной физкультуры обязательно включают ношение ортопедических конструкций, что позволяет восстановить функции сустава и ускорить выздоровление.
Виды наколенников
Ортопедические изделия, предназначенные для фиксации коленного сустава, делятся на несколько типов:
Наколенники легкой степени фиксации (трейпы, бандажи, суппорты)
Изготавливаются из натуральных эластичных материалов, либо из тканей, комбинированных с качественной синтетикой. Эластичные фиксаторы коленного сустава применяют при незначительных травмах колена (ушибах, растяжениях), после хирургических операций или рекомендуются к ношению при профессиональных занятиях спортом для снижения чрезмерных нагрузок на сустав.
Такие наколенники отличаются хорошей воздухо- и влагопроницаемостью. Они изготавливаются из современных, прочных и качественных материалов, которые обеспечивают ортопедическим изделиям длительный срок службы, высокую степень износостойкости и не вызывают аллергии. Сегодня выпускается широкий ассортимент эластичных бандажей, обеспечивающих стабильность и фиксацию коленного сустава. Натуральные материалы дополнительно обладают лечебными свойствами – согревают, улучшают процессы кровообращения в больном суставе, предотвращая дальнейшее развитие воспалительного процесса.
Особой популярностью пользуется эластичный наколенник-фиксатор коленного сустава из неопрена. Он отличается легкостью и надежностью фиксации, длительным сроком службы и простотой эксплуатации. Его можно стирать вручную и сушить естественным образом. Максимально удобными моделями считаются разъемные бандажи, которые соединяются между собой липучками. Такие эластичные повязки могут быть прямой фиксации, боковой (располагаются по бокам колена) или обеспечены ребрами жесткости, которые проходят по наколеннику спиралью.
Полужесткие коленные ортезы
Подобные ортопедические конструкции состоят из шины, металлических шарниров и застежек-фиксаторов, позволяющих регулировать степень прилегания бандажа к колену. Ортезы применяют для боковой и прямой фиксации сустава, они обеспечивают надежную защиту колена, не препятствуя свободному движению ногой.
Полужесткие ортезы помогают быстро восстановиться после оперативного вмешательства, при переломах (после снятия гипса), вывихах надколенника и прочих травмах колена. Такие конструкции рекомендуют носить при артритах, бурситах, гонартрозе, заболевании Осгуда-Шляттера. Кроме того, полужесткие ортезы отлично защищают сустав при интенсивных физических нагрузках.
Полужесткие наколенники могут иметь тканевую или неопреновую основу, боковые пластины и вставки из силикона и прочие дополнительные приспособления и ремни, позволяющие надежно зафиксировать сустав. Их можно стирать в прохладной воде, предварительно удалив съемные элементы и застегнув крепления. Сушить изделие следует вдали от отопительных приборов.
Наколенники жесткой фиксации (туторы)
Жесткие ортопедические конструкции надежно фиксируют колено, одновременно охватывая верхнюю часть бедра и голень. Наколенник из полимерных тканей или кожи снабжен силиконовыми кольцами, боковыми пластинами или металлическими шарнирами, и может иметь разную форму, размер и конфигурацию. Фиксация конструкции на ноге осуществляется с помощью специальных ремней или шнуровки. Тутор выполняет следующие функции:
- надежно фиксирует коленный сустав в период реабилитации и лечения;
- при травмах заменяет гипсовую лонгету или шину;
- за счет обездвиживания сустава купирует болевой синдром;
- препятствует дальнейшему прогрессированию заболевания;
- предотвращает рецидивы суставных патологий.
Жесткие конструкции должны быть легкими, выполненными из гипоаллергенных, прочных материалов с высокой степенью износоустойчивости, обеспечивать надежную фиксацию сустава при круглосуточном использовании. Такие изделия рассчитаны на длительное ношение, поэтому их делают разъемными, чтобы тутор можно было снять при выполнении лечебных или гигиенических процедур.
Прочие типы наколенников
В отдельную группу выделяют наколенники с подогревом. Эти изделия пользуются повышенным спросом, несмотря на довольно высокую стоимость. Сейчас выпускают бандажи, оснащенные источниками инфракрасного или галогенового свечения, которые обеспечивают глубокое прогревание больного колена, снимают болевые ощущения и улучшают подвижность сустава. Хорошим согревающим действием обладают наколенники, выполненные из шерсти животных (собачьей, овечьей, верблюжьей).
При артрозе коленного сустава рекомендуется носить магнитные наколенники, которые помогают восстановить работоспособность больного колена за счет улучшения кровоснабжения и активизации метаболических процессов. Магниты внутри наколенника снимают перегрузку с мышц и связок и помогают правильно распределить нагрузку на коленный сустав.
Выбор спортивного фиксатора коленного сустава зависит от интенсивности нагрузок, вида спорта, надежности и удобства применения конструкции. При средней физической активности рекомендуется выбирать эластичные повязки, суппорты, неопреновые наколенники. При регулярных занятиях спортом и повышенных нагрузках на коленный сустав отдают предпочтение профессиональным бандажам.
Для спортсменов и экстремалов лучше всего подходят коленные бандажи, дополненные паттелярным кольцом. Такая конструкция не сползает даже при самых интенсивных нагрузках, так как силиконовые детали, помещенные внутрь наколенника, отвечают за надежное сцепление. Боковую фиксацию сустава в изделиях обеспечивает пружинная конструкция, а силиконовое кольцо защищает коленную чашечку от травм и сильных ударов. Дополнительная фиксация достигается за счет специальной компрессионной повязки.
Материалы, из которых изготавливают легкие фиксирующие устройства, отличаются повышенной прочностью и эластичностью, хорошо отводят влагу, не допуская раздражения кожи. Носить такие наколенники рекомендуется не более 8 часов в день.
У любителей спорта особым предпочтением пользуются неопреновые фиксаторы Fosta с силиконовыми вставками под колено, наколенники Variteks, которые подходят для занятий серфингом и плаванием или ортезы с согревающим эффектом от фирмы Pharmacels, надежно фиксирующие сустав и предотвращающие растяжение связок в процессе активных тренировок.
В профессиональном спорте применяют специальные спортивные фиксаторы, позволяющие уберечь колено от травм мениска и связочного аппарата, при занятиях силовыми видами спорта рекомендуют носить ортезы с боковыми вставками, которые иммобилизуют коленный сустав, сохраняя его подвижность.
Материал для коленных фиксаторов
Бандажи, используемые в процессе лечения заболеваний суставов, изготавливают из следующих материалов:
- Эластан или полиэстер. Современные материалы, которые отличаются прочностью, эластичностью, хорошей воздухопроницаемостью, удобством применения. Однако синтетическая основа таких наколенников не обеспечивает согревающего эффекта.
- Неопрен – бандажи на его основе отличаются самой высокой износоустойчивостью, эластичностью и длительностью срока службы. За ними просто ухаживать – достаточно постирать вручную в прохладной воде и высушить на открытом воздухе. У неопреновых наколенников только один недостаток – кожа под ними не дышит, так как материал не пропускает воздух. Поэтому носить такие бандажи рекомендуют только во время спортивных тренировок, то есть 2-3 часа в день.
- Хлопок – натуральный материал, который не вызывает аллергических реакций, отлично пропускает воздух и отводит влагу, но не отличается долговечностью. Для обеспечения эластичности в состав материала включают тянущиеся волокна. Это облегченный вариант фиксаторов, которые предпочтительнее использовать в теплое время года. Хлопковые фиксаторы легко стираются, быстро сохнут, но не так долговечны, как изделия из современных синтетических материалов.
- Шерсть – ортопедические фиксаторы из шерсти собак, овец обладают лечебным действием, поскольку обеспечивают глубокое прогревание сустава. Такие бандажи хорошо пропускают воздух и влагу, но от частых стирок довольно быстро теряют первоначальный внешний вид и часть исцеляющих свойств.
Как выбрать фиксатор?
Ортопедический фиксатор для коленного сустава специалист подбирает индивидуально, с учетом конкретной ситуации и предназначения бандажа. Изделие необходимо выбрать по размеру, степени плотности, жесткости конструкции и типа материала. Фиксатор не должен мешать выполнению необходимого объема движений, быть удобным в носке, но при этом надежно фиксировать колено.
Лучше всего обратиться за помощью к специалисту – ортопеду или травматологу, который подберет оптимальный тип фиксатора. Размер бандажа определяется путем измерения окружности сустава над коленом, по центру коленной чашечки и в подколенной зоне.
Плотность бандажа подбирают с учетом типа суставной патологии или степени нагрузки при спортивных занятиях. После травмы рекомендуется носить жесткие фиксаторы, которые способны заменить гипсовую повязку. Такие жесткие наколенники предназначены для длительного ношения.
При артрозах обычно используют эластичные наколенники или полужесткие ортезы, фиксирующие сустав в определенном положении. Носить их рекомендуется по нескольку часов в день. Очень важно, чтобы ортопедическая конструкция при заболеваниях сустава отвечала всем требованиям и обеспечивала равномерное распределение нагрузки. В противном случае, неправильно подобранный фиксатор может усугубить течение болезни и ускорить течение необратимых процессов, ведущих к инвалидности.
Сколько стоят фиксаторы?
Наколенники, бандажи, ортезы и прочие приспособления для фиксации коленного сустава можно приобрести в специализированных отделах аптек или магазинах, торгующих ортопедическими товарами. Средние цены на простые фиксаторы и мягкие бандажи составляют от 800 до 2500 рублей. Стоимость конструкций с силиконовыми вкладками варьируется от 4000 до 10 000 рублей. Самые дорогие и сложные ортезы стоят порядка 40 000 рублей.
Бандаж на коленный сустав применяется не только при наличии травмы, но и для профилактики ее развития. Тугая повязка позволяет зафиксировать пораженный участок, ускорив тем самым процесс выздоровления. На сегодняшний день существует множество вариаций бандажей. Поэтому перед покупкой желательно проконсультироваться со специалистом.
Различают несколько основных состояний, при которых носить бандаж просто необходимо. К числу показаний относят:
- легкие и тяжелые поражения суставов;
- воспалительные процессы, в частности артриты и синовиты;
- хондромаляцию;
- период реабилитации после полученной травмы или перенесенной операции;
- профилактику повреждений при занятиях спортом.
Бандаж на коленный сустав подбирается вместе со специалистом. Срок ношения определяет врач-ортопед. Приспособление подбирается по размеру. Этот параметр является одним из самых важных. Повязка не должна сковывать движения, раздражать кожные покровы и вызывать боль.
Некоторые люди ошибочно считают, что эластичный бандаж способствует лечению сустава. Повязка — это всего лишь вспомогательный компонент, она позволяет снять отечность и воспаление. Избавиться от причины поражения сустава можно только путем медикаментозного или хирургического вмешательства.
Различают 4 основных критерия ношения эластичной повязки. Первый вариант — это профилактика повреждений и заболеваний сустава. Целесообразно носить бандаж для занятий спортом, он позволяет снизить нагрузку на конечности и предотвратить серьезные повреждения. Рекомендуется использовать повязку людям, страдающим избыточной массой тела и слабостью связочного аппарата.
Второй критерий применения ортеза — фиксация поврежденного сустава. В этом случае используется компресссионный бандаж, он помогает справиться со многими заболеваниями опорно-двигательного аппарата.
Третий критерий — ограничение движения сустава. В этом случае применяются специальные разновидности повязок, отличающиеся особой жесткостью.
Четвертый критерий — разгрузка поврежденного сустава. Повязку данного типа целесообразно применять при воспалительных процессах.
Бандаж характеризуется массой преимуществ, однако использовать его можно далеко не всем. Повязка не применяется в случае:
- острой травмы;
- инфекционных или воспалительных поражений кожных покровов;
- наличия признаков тромбофлебита;
- аллергических реакций.
Во избежание ухудшения состояния перед использованием эластичного бандажа следует проконсультироваться со специалистом.
На сегодняшний день выделяют 3 основные разновидности повязок:
- мягкие;
- усиленные;
- жесткие.
Мягкие бандажи основаны на натуральной ткани с добавлением особых волокон. Ранее широко применялось эластичное бинтование, однако оно не было удобным, а повязка постоянно сползала. На смену старому методу пришли мягкие бандажи.
Усиленные повязки включают в свой состав синтетический материал. Он отличается высокой прочностью и эластичностью. Более того, полностью повторяет форму сустава и запоминает ее. Полотно характеризуется множеством микроперфораций, благодаря которым кожные покровы дышат. Бандаж оснащен ремнями, некоторые модели разрабатываются с ребрами жесткости.
Ортезы и туторы представляют собой сложные конструкции. В их основе лежат металлические пластины и пластмасса. Многие бандажи поставляются с ребрами жесткости и шарнирами. Используются при наличии серьезных травм и поражений коленных суставов.
Оптимальный тип повязки можно подобрать после исследования больного участка. На этот процесс способны повлиять как переломы, так и воспалительные процессы, что требует использования определенного бандажа.
Как подобрать ортез?
Перед тем как выбрать бандаж, необходимо определиться с размером. Этот параметр является самым важным, в случае ошибки повязка будет бесполезной. Основной функцией бандажа является фиксация коленного сустава без передавливания и усугубления состояния, поэтому изделие должно быть компресссионным, стабилизирующим и поддерживающим.
Для выбора оптимального размера необходимо измерять окружность бедра в нижней трети. Этот параметр позволяет подобрать правильную повязку. От размера бандажа зависит и его длина.
Во избежание погрешностей проводить измерения необходимо сантиметровой лентой. Ее следует приложить к кожным покровам, но не пережимать их. Стоит отметить, что жесткие бандажи для занятий спортом не имеют размеров. Данный параметр регулируется специальными застежками и ремнями.
При выборе суппорта необходимо учитывать определенную степень фиксации и основные показания к его применению.
Важными критериями являются цена и производитель, не всегда дорогая повязка отличается высокой эффективностью. Материал суппорта должен быть износостойким и хорошо поддаваться стирке. Перед тем как выбрать определенный бандаж, следует произвести проверку всех элементов и примерить повязку для определения степени комфорта.
Бандажи и ортезы на коленный сустав при артрозе
Узнать больше…
Всевозможные повреждения суставов требуют длительного лечения и восстановления. Для надежной фиксации поврежденного сочленения и его иммобилизации производители медицинского оборудования выпускают огромный ассортимент специальных приспособлений.
- Ортез.
- Суппорт.
- Бандаж.
- Магнитные наколенники.
- Тутор.
- Шина.
Бандаж на коленный сустав является одним из таких изделий.
Для чего нужен ортез на коленный сустав
Коленный сустав человека имеет очень сложное строение, он состоит из трех костей, трех синовиальных сумок, менисков и сухожилий. В соединении нижней и верхней части сустава принимают участия хрящевые пластины (мениски), связки и сухожилия.
Благодаря слаженной работе всех элементов этого механизма колено может осуществлять сгибательные и разгибательные движения. Но при различных повреждениях сочленение утрачивает свою функциональность.
Причины нарушения двигательной активности в коленном суставе обусловлены:
- Значительными физическими нагрузками, которые возникают во время спортивных тренировок или во время работы, предполагающей поднятие и перенос тяжестей.
- Большое влияние на коленные суставы оказывает избыточный вес пациента, поскольку он обременяет колени дополнительной нагрузкой.
- Дегенеративно-дистрофические заболевания тоже относятся к факторам риска развития гонартроза коленного сустава, бурсита и других подобных заболеваний.
Для лечения патологий коленного сустава и для восстановления в период реабилитации после травмы или операции врачи, помимо лекарственных препаратов, назначают пациентам ношение ортопедических бандажей.
Эти нехитрые приспособления обеспечивают ослабленному колену стабильность, снимают болевой синдром и снижают нагрузку.
Бандаж на колено – показания
Бандаж или ортез является ортопедическим приспособлением, плотно облегающим коленный сустав и гарантирующим ему стабильность. Носить наколенники можно как в лечебных целях для избавления от существующей болезни, так и в целях профилактики.
Для спортсменов ортезы на колени особенно необходимы, поскольку эти люди ежедневно подвергают свои ноги риску травматизма. Эластичный бандаж поможет справиться с незначительным повреждением сустава, воспалением или отечностью.
Приспособление оказывает разгрузочное, согревающее и компрессионное действие.
Иммобилизация колена необходима в следующих ситуациях:
- растяжения, вывихи, ушибы;
- гонартроз, тендинит, остеоартроз, артрит;
- частичный или полный разрыв мениска по типу ручки лейки;
- воспаление сухожилий;
- отечность колена;
- болезнь Осгуда-Шляттера;
- застарелая травма;
- после операции на суставе.
Главное качество наколенника – жесткая фиксация. Обычный эластичный бинт не может гарантировать такого эффекта. Правильно подобранный ортез тормозит развитие воспалительного процесса.
Мягкий бандаж на коленный сустав оснащен слоем, изготовленным из шерсти собак. Такое приспособление обеспечивает конечности согревающий эффект и улучшает кровообращение. Поэтому изделие имеет только положительные отзывы.
Типы фиксаторов на коленный сустав
Фиксирующие бандажи для коленных суставов различаются не только по своему устройству, но и по материалу, который производитель использует в процессе изготовления.
Самые примитивные изделия – мягкие наколенники, пришедшие на смену эластичным бинтам. Эти ортезы применяют спортсмены и пациенты с несложными патологиями коленей.
Бандаж на коленное сочленение, дополнительно снабженный ребрами жесткости, представляет собой фиксатор из полимерного волокна.
Он имеет ремни и липучки, для обеспечения суставу полного покоя и максимальной стабильности. Ортез с ребрами жесткости показан для лечения артрита, остеоартроза, серьезных травм и для ношения в послеоперационном периоде.
Если болевые ощущения возникли под коленной чашечкой, рекомендуется использовать фиксатор с функцией поддержания сухожилий. Такое изделие не ограничивает подвижность связок, о чем свидетельствуют многочисленные отзывы пациентов.
Самыми сложными по конструкции являются шарнирные наколенники и туторы. Наколенники – это универсальные устройства, которые могут быть использованы для устранения болей при вывихах и растяжениях, для лечения деструктивных изменений в тканях сустава.
Типы бандажей по эффективности
В медицинской практике бандажи для колен классифицируются по типу и по силе фиксации.
- Функциональный тип – обеспечивает суставу стабильность, ограничивает его подвижность. Изделия могут быть снабжены регуляторами, шарнирами и усилены ребрами жесткости.
- Динамический (компрессионный) – данный тип ортезов рекомендован для ношения после операций, травм и в качестве профилактики при занятиях спортом. Динамический фиксатор на колено часто используется при обострении хронических патологий сустава.
- Стабилизирующий фиксатор – это изделие с пластиковыми и металлическими вставками. Такими бандажами заменяют шины. Они показаны после серьезных операций и травм на коленных суставах. Иммобилизация достигается максимальная.
- Этапно-функциональный ортез – жесткое приспособление, позволяющее постепенно наращивать амплитуду движений во время реабилитации сустава. Эффект достигается за счет уменьшения фиксации.
Выбор фиксатора для коленного сустава при артрозе
Артроз – это та патология, которая с каждым годом поражает все большее количество людей. Дегенеративное изменение структуры сустава вызывает интенсивную боль и ограничивает подвижность конечности.
Пациент испытывает мучения даже во время коротких пеших прогулок. Фиксатор на колено с ребрами жесткости помогает уменьшить симптомы болезни, устранить отек и восстановить свободу движений.
На начальной стадии артроза можно носить мягкие наколенники и бандажи открытого типа. В целях профилактики артроза и при невыясненной локализации боли показаны закрытые приспособления.
Особое внимание при покупке ортеза следует уделить материалу, который производитель использовал для изготовления фиксатора. Полиэстр и эластан считаются наиболее комфортными и практичными.
Приспособления со вставкой из собачьей шерсти обеспечивают суставу дополнительное тепло и лечебный эффект. Подобными же свойствами обладает материал-турмалин. Минерал выделяет инфракрасное излучение и прогревает пораженный сустав, проникая глубоко в кожу.
Перед тем как отправиться в аптеку или специализированный магазин для покупки бандажа на коленный сустав, пациент должен проконсультироваться с врачом, ведущим его историю болезни. Доктор учтет все особенности заболевания и даст больному полезные рекомендации относительно типа изделия.
Эластичный фиксатор, защищающий колено от различных механических повреждений, можно приобрести самостоятельно. Изделие должно соответствовать размеру конечности больного. При покупке нужно иметь в виду, что у каждой фирмы-производителя собственный размерный ряд. Для определения размера нужно замерить портновским сантиметром обхват ноги под коленом и над ним.
Покупать медицинские фиксирующие приспособления лучше в проверенных интернет-магазинах или в специализированных салонах, где существует возможность примерки бандажа. Если это жесткий фиксатор – он не должен слишком сильно сдавливать ногу. В противном случае нарушается процесс кровообращения и питания тканей сустава, а это только навредит и без того больному колену.
Не стоит ждать лечебного эффекта от свободно болтающегося ортеза. При покупке необходимо учитывать и практичность материала. Изделие должно стираться или мыться, быть износостойким и пропускать воздух. Рекомендуется проверить все застежки, крепления и ремни бандажа. Липучки быстро изнашиваются, поэтому изделия с подобными элементами вряд ли прослужат долго.
Самые популярные производители:
- Mueller Sports Medicine – лидер по производству товаров спортивной медицины.
- Rehard Technologies GmbH – немецкая фирма, выпускающая различные приспособления для лечение суставов и позвоночника.
- Medi – немецкий бренд, производящий высококачественные спортивные бандажи и другие ортопедические товары.
- Pharmacel – американская компания, которая производит изделия для спортивной медицины и физиотерапии.
- Избавляет от боли и отеков в суставах при артрите и артрозе
- Восстанавливает суставы и ткани, эффективен при остеохондрозе
Узнать больше…
Синовит коленного сустава: симптомы и лечение с фото
Синовит коленного сустава является воспалением внутренней оболочки, выстилающей суставную полость (синовии) со скоплением внутри экссудата или транссудата (жидкости воспалительного и невоспалительного характера). При нормальном положении синовиальная оболочка полностью выстилает полость сочленения, кроме хрящевых костных поверхностей, она богата нервными окончаниями и кровеносными сосудами.
- Разновидности и причины синовита
- Симптомы острой формы синовита коленного сустава
- Симптомы хронического синовита коленного сустава
- Последствия
- Диагностика
- Как вылечить синовит?
- Медикаментозное лечение
- Пункция
- Хирургическое вмешательство
- Иммобилизация
- Профилактика
Ее внутренняя поверхность имеет ворсинки, увеличивающие поверхность для всасывания и продукции жидкости. Именно благодаря влаге и синовии, которую она производит, проходит питание внутрисуставных хрящей, не имеющих собственных сосудов, проходят обменные процессы.
Синовит коленного сустава, что это?
Синовиальная оболочка как продуцирует жидкость, так и впитывает ее лишнее количество. Также она создает множество синовиальных сумок и складок, которые могут соединяться или нет с основной частью колена. Они играют амортизационную и защитную роль. Также данные бурсы не допускают прогрессирование патологического процесса, локализуя очаг воспаления и инфицирования асептического генеза. То есть, во время синовита может пострадать полностью оболочка или же воспалится лишь одна бурса, к примеру, при супрапателлярном синовите поражается лишь синовиальная сумка, находящаяся выше надколенника на передней поверхности коленного сустава.
Синовиальная оболочка – это самый чувствительный индикатор состояния сустава колена, которая первой отреагирует на влияние патологических факторов. Зачастую именно появление синовита является первым симптомом какой-то болезни либо сигналом про то, что с коленом что-то происходит.
Разновидности и причины синовита
С учетом причины, вызвавшей воспаление синовии и скопление жидкости в полости сустава, классифицируют такие разновидности синовита:
Также выделяют 2 больших вида синовитов:
- Асептические, если причина заболевания не связана с микробами. В эту группу относятся аллергический и посттравматический синовиты при ревматологических болезнях, обменных и эндокринных заболеваниях, т.д.
- Инфекционные, если они являются патогенными микроорганизмами (вирусами, бактериями, грибками, простейшими). Как правило, причиной этого воспаления являются стрептококки, стафилококки, микобактерии туберкулеза, пневмококки, кишечная палочка, бруцеллы, которые проникают в полость коленного сустава непосредственно из окружающей среды при травмах или из иных очагов инфекции в организме с потоком лимфы или крови.
С учетом Международной классификации болезни десятого пересмотра (МКБ-10), синовиту коленного сустава присвоили код М65.
Учитывая характеристику содержимого в полости коленного сустава, синовит бывает:
- Серозно-фибринозным;
- Серозным;
- Гнойным;
- Геморрагическим.
Признаки острого и хронического синовита
Синовит может быть как острым, так и иногда получает рецидивирующее течение и хронический характер.
Симптомы острой формы синовита коленного сустава
Воспаление проявляется в течение пары часов или иногда дней. Первым признаком является формирование сглаженности контуров сустава (дефигурация), увеличение его в объеме (отек). Причина этого явления – накопление жидкости в полости сочленения, чем ее количество больше, тем четче виден отек. Чаще всего сустав не сильно увеличивается в размере (умеренно выраженный синовит). Что дает возможность отличить его от гемартроза у детей (скопление в полости коленного сустава крови), когда сочленение может значительно увеличиваться в размере, и происходит это в течение пары минут либо нескольких часов.
Еще одним признаком синовита является нарушение функций сочленения, говоря иначе, ограничение движений в коленном суставе. Чаще всего это наблюдается из-за болевого синдрома или отека.
Умеренный синовит в колене может проходить совершенно безболезненно. Либо боль воспринимается как неприятные ощущения в коленном суставе тупого характера средней или низкой интенсивности.
Кожа во время острого синовита левого или правого коленного сустава не меняется, цвет остается нормальным, повышения температуры тела не наблюдается.
Протекание гнойного острого синовита немного отличается:
- лихорадка и иные симптомы общего недомогания (отсутствие аппетита, слабость, головная боль, боль в мышцах);
- над больным коленом увеличивается температура;
- сильная боль распирающего или пульсирующего характера;
- кожа над сочленением может иметь синюшный оттенок, становится натянутой и блестящей, краснеет;
- выраженный отек сустава, движения являются довольно болезненными.
Как правило, синовит поражает лишь одно сочленение, в редких случаях наблюдается воспаление правого и левого коленного сустава.
Симптомы хронического синовита коленного сустава
Данные формы воспаления встречаются очень редко, причем они имеют характер минимального синовита. Люди в начале заболевания жалуются на быструю утомляемость при ходьбе, общую слабость, периодическую ноющую боль, незначительно ограничение движений в колене.
В то же время в суставной полости накапливается выпот и образуется хроническая водянка сустава или гидрартроз. Если это состояние проходит очень долго, то это может привести к дополнительным патологическим изменениям в суставе, к примеру, развивается неустойчивость, связки растягиваются, вывихи и подвывихи сочленения.
В результате постоянного нахождения в полости сустава воспалительной жидкости наступают вторичные гипертрофические и склеротические процессы непосредственно в синовиальной оболочке. Она утрачивает способность к впитыванию секрета, что значительно усугубляет течение заболевания. В итоге могут появиться особые формы патологии, к примеру, ворсинчатый синовит, которые потребуют хирургического вмешательства.
Последствия
Последствия выраженного или умеренного синовита будут зависеть от своевременности диагностирования, от причины воспаления синовиальной оболочки, выполнений больным врачебных рекомендаций и адекватности назначенного лечения.
Различные виды патологии имеют разные последствия. Чаще всего аллергические и серозные формы воспаления завершаются успешно и не имеют для функции сочленения никаких отрицательных последствий. Но вот гнойные формы угрожают не только коленному суставу, но и человеческой жизни, поскольку могут осложняться развитием шокового состояния и сепсиса.
Если болезнь получила хроническую форму, то она может вызвать хроническую нестабильность сустава, его вывихи и подвывихи, появление вторичного артроза.
Потому к синовиту нужно относиться очень серьезно, даже в случаях, если заболевание не сопровождается выраженным отеком и болью в колене. Это сможет помочь в дальнейшем избежать тяжелых последствий.
Диагностика
Подтвердить диагноз синовита довольно просто, гораздо трудней выявить его причину. Диагностика включает в себя:
Определение точного диагноза может требовать консультации таких врачей, как ревматолог, травматолог-ортопед, инфекционист, аллерголог-иммунолог, эндокринолог, гематолог.
Как вылечить синовит?
Способы и принципы лечения будут полностью зависеть от степени выраженности и причины синовита. Если во время минимального воспаления можно обойтись соблюдением режима и медикаментозной терапией, то во время выраженного воспаления, с сильным выпотом, может быть необходима пункция сустава, а хронические формы зачастую нуждаются в хирургических способах лечения.
Отличают четыре основных способа лечения синовита:
- медикаментозное лечение;
- пункция сустава;
- оперативное лечение (по мере необходимости);
- иммобилизация колена.
Медикаментозное лечение
Для удаления воспаления и причин патологии используются лекарства таких групп:
- ингибиторы протеолитических ферментов;
- лекарства для повышения микроциркуляции;
- противовоспалительные нестероидные препараты и анальгетики;
- антибиотики;
- глюкокортикостероиды.
Выбор требуемых препаратов, их дозировку, способ введения и комбинации назначает лишь врач, с учетом причин синовита.
Пункция
Данная манипуляция является как диагностической, так и лечебной. Делается в качестве первой помощи при большом скоплении жидкости. Дает возможность быстро убрать ее излишек, устранить выраженную боль и снизить давление в суставе. Помимо этого, жидкость, которую берут после прокола сочленения, отправляют на исследование (это позволяет выявить причину заболевания).
Пункция – это малоболезненный процесс, потому производится без анестезии. Коленный сустав прокалывают тонкой иглой, и жидкость выкачивают с помощью шприца. Также после выкачки в полость сустава могут ввести лекарственные препараты, к примеру, глюкокортикоиды, антибиотики и т.д.
Хирургическое вмешательство
Показано при хроническом прохождении заболевания с появлением специфических осложнений (образование петрификатов, развитие ворсинчатого синовита, склеротические процессы). Проводят операцию синовэктомии (удаление всей патологически измененной или определенной части синовиальной оболочки).
Иммобилизация
Это обязательная часть лечения любого вида воспаления. Во время заболевания полностью противопоказаны какие-либо физические нагрузки для коленного сустава. Иногда колено могут иммобилизировать с помощью лонгеты, гипсовой повязки, бандажа или ортеза.
Тут же после удаления острого воспаления и отсутствия излишков жидкости в суставе нужно приступать к лечебной гимнастике, поскольку продолжительное обездвиживание грозит образованием тугоподвижности сочленения.
Профилактика
Основная профилактика состоит в своевременном лечении травматических, инфекционных и воспалительных поражений колена, которые и приводят к накоплению жидкости. Нужно позаботиться о безопасности коленных суставов при занятиях тяжелой работой, спортом, поскольку травма – это наиболее частая причина воспаления.
Симптомы, как способы лечения и синовита коленного сустава, различные, что усложняет выбор терапии и изначальную диагностику болезни. При появлении подозрений на воспаление необходимо обратиться к врачу-специалисту, который определит причину заболевания и сможет помочь избавиться от ее симптомов.
Наколенник – ортопедическое устройство для защиты, лечения или реабилитации сустава. Различия: шарнирная или бесшарнирная конструкция, 3 степени жёсткости. Более 10 производителей. Подбор размера. Диапазон цен – от 400 до 80 000 рублей.
Среди множества ортопедических изделий ортез на коленный сустав – одно из самых востребованных приспособлений. Это объяснимо: колено человека представляет собой достаточно сложный механизм, выполняет важные двигательные функции, испытывает постоянные нагрузки, в силу чего обладает повышенной уязвимостью.
Назначение, применение и противопоказания
Все составные части колена (верхняя и нижняя костные части, надколенник, соединяющие их связки, сухожилия, хрящи и мышцы) работают в полном взаимодействии друг с другом. Травма или повреждение любой из этих составляющих нарушает функции всего механизма, вызывая ограничение подвижности, боли, воспалительные процессы и пр.
Ортез для коленного сустава – ортопедическая конструкция, которая может оказывать на повреждённый участок различные виды воздействия:
- фиксирующее (способствует уменьшению болевых ощущений и снятию воспалительного процесса, убыстряет восстановление опорно-двигательных функций);
- корректирующее (помогает устранить деформацию);
- компенсирующее (помогает компенсировать повреждённый сегмент);
- разгружающее (снижает воздействие на область сустава или на отдельные его составляющие).
Если при переломе костей применяется гипсовая повязка для обеспечения покоя и ускорения выздоровления, то ортез коленный, выполняя аналогичные функции, устроен так, что обычно не лишает человека подвижности, а только ограничивает её по каким-либо направлениям. Дополнительные преимущества: не нарушается кровоток, отсутствует риск атрофии мышц. Материалы, используемые для изготовления таких конструкций, самые различные: металл, пластик, ткань и пр. Ношение ортезов показано в различных ситуациях:
- при травмах и повреждениях: вывихи и подвывихи, растяжение и разрыв связок, трещины и переломы в области колена, разрыв и отслоение менисков и пр.;
- в послеоперационный или посттравматический период;
- при наличии определённых заболеваний нижних конечностей, таких как ревматоидные и хронические артриты и артрозы, а также остеопороз, синовиты, бурситы, тендиниты, остеоартриты, хондропатии и пр.
- пожилым людям, у которых присутствуют нарушения опорно-двигательных функций ног;
- людям, страдающим лишним весом для снижения нагрузки на суставы;
- активно тренирующимся спортсменам для защиты от возможных травм;
- детям первых лет жизни для исправления кривизны ног;
- людям, имеющим повышенные нагрузки в связи с профессиональной деятельностью и пр.
Данное ортопедическое устройство может использоваться временно для профилактики или предназначено для постоянного ношения при травме или заболевании, до наступления выздоровления.
Не всем людям можно использовать ортезы, имеется ряд противопоказаний: проблемы с кровообращением нижних конечностей, тромбофлебит. Осторожность следует соблюдать при варикозном расширении вен. При некоторых заболеваниях необходимо ограничить время использования.
Степени жёсткости
В зависимости от тяжести и характера травмы или заболевания, а также от этапа лечения, сустав требует разной степени фиксации, что предполагает использование ортезов разной степени жёсткости.
Лёгкая или базовая степень фиксации
Устройства, как правило, не имеют рёбер жёсткости и оказывают, прежде всего, компрессионное воздействие. Степень ограничения движений снижается не более чем на 1/3. Применение:
- профилактика травм и повреждений во время тренировок, активного отдыха или повышенных нагрузок;
- ускорение лечения при небольших травмах, растяжениях, воспалениях;
- последний этап послеоперационного или посттравматического периода.
Средняя или полужёсткая степень фиксации
В полужёстких моделях могут присутствовать рёбра жёсткости, шины, спицы и пр. Модели обеспечивают умеренную поддержку и разгрузку сустава, ограничивая движения сустава примерно наполовину. Назначение:
- в процессе лечения после применения жёстких конструкций;
- заболевания или нестабильность сустава;
- повреждение связок и мениска;
- профилактика травм у спортсменов.
Максимальная фиксация
Жёсткие модели имеют рёбра и различные элементы жёсткости, ограничивая движения от 2/3 (шарнирные модели) до полной иммобилизации (тутор). Используются, если необходимо полностью обездвижить сустав или ограничить его подвижность в определённых направлениях. Применяются:
- при тяжёлых травмах;
- после операций на области сустава;
- при нестабильности и таких заболеваниях суставов, как остеопороз, остеохондропатии и пр.
Конструкция – виды и различия
В зависимости от назначения и выполняемых функций ортезы могут быть двух видов: с шарнирами и без.
Бесшарнирные модели
Они плотно, по типу бандажа, охватывают повреждённую область, защищая и поддерживая её. Материалами для таких моделей служат эластичные дышащие ткани: хлопок, лайкра, спандекс, нейлон, неопрен и пр. Модели бывают закрытые, открытые с регулируемым натяжением и открытые с дополнительными рёбрами жёсткости, могут обладать согревающими массажными свойствами, что усиливает кровоток и способствует ускорению лечения.
Простейший эластичный бандаж отечественного производства из хлопка, лайкры и полиамида можно приобрести за 400-450 рублей (БКС от ООО «Центр Компресс» г. Смоленск). Аналогичные изделия с керамической нитью, медью, серебром и пр. будут стоить уже около 1 000 рублей (BKN-301 от ORTO). Наколенник же с согревающими свойствами от OTTO BOCK обойдётся покупателю не дешевле 3 000 рублей.
Наличие элементов, повышающих жёсткость конструкции, влечёт за собой увеличение стоимости. Эластичный ортез с боковыми шинами от компании ORLIMAN (Испания) стоит около 1 000 рублей, модель с рёбрами жёсткости от ORTO можно приобрести за 2 500 рублей, а за модель GenuTrain A3 от BAUERFEIND с боковым армированием и пульсирующим массажным эффектом придётся отдать не менее 14 000 рублей.
К бесшарнирным конструкциям относится и тутор – устройство, обездвиживающее поражённый сустав полностью. Изготавливается с использованием твердых материалов – пластика, металла и пр. Приспособление выполняет функции гипсовой лангеты или шины.
Стоимость варьируется от 2 500 рублей (NKN-401 от ORTO) до 12 500 рублей (Medi PTS@ от немецкой компании MEDI BAYREUTH GmbH&Co.KG).
Шарнирные модели
Состоят из таких элементов, как шины, шарниры, пружины и другие детали, образующие подвижное соединение. Назначение – обеспечивать свободу движения в определённом направлении, контролировать угол сгиба конечности, амплитуду движений и пр. с помощью регулировок. Такие наколенники крепятся к нижней конечности при помощи липучек, шнуровок или эластичных ремней. Используются при тяжёлых травмах и повреждениях, носятся круглосуточно.
Шарнирные конструкции, как наиболее сложные, – самые дорогостоящие. Конструкция с шарнирами без регулировок от ORTO из неопрена стоит около 3 000 рублей. Модели с регулировками от MEDI BAYREUTH GmbH&Co.KG стоят от 38 000 до 52 000 рублей, а цена многофункциональной модели SofTec Genu от BAUERFEIND превышает 80 000 рублей. Средняя цена – от 7 000 до 25 000 рублей.
Современные ортезы – это гигиеничная, удобная в эксплуатации ортопедическая конструкция, предназначенная решать множество задач: от защиты до профилактики и лечения серьёзных заболеваний.
Производители
Множество компаний по всему миру занимаются разработкой и производством реабилитационной и ортопедической продукции. Но есть лидеры – компании, изделия которых пользуются особым спросом и популярностью.
ORLETT
Под этим брендом предлагаются ортезы от немецкого производителя REHARD TECHNOLOGIES GmbH. Компания находится в числе мировых лидеров в области проектирования и производства ортопедических изделий.
Работая в тесном сотрудничестве с практикующими ортопедами и хирургами, используя современное оборудование и материалы, компания выпускает разнообразные ортопедические изделия высокого качества. Приобрести наколенники ORLETT в России можно в среднем от 1 300 до 15 000 рублей.
REHBAND
Ортезы, выпускаемые шведской компанией, популярны и востребованы во всём мире. Используются не только для предотвращения травмирования во время тренировок, но и для реабилитации после операции или лечения. Стоимость варьируется от 1 000 до 10 000 рублей.
DONJOY
Известный бренд, под которым предлагается продукция класса премиум. Производитель – DJO GLOBAL (США). Компания имеет репутацию признанного лидера в производстве уникальной ортопедической продукции, предназначенной для защиты и реабилитации опорно-двигательного аппарата. Уникальные разработки и высокие технологии делают бренд DONJOY одним из самых популярных как у спортсменов, так и у практикующих врачей. В зависимости от сложности конструкции наколенник от DONJOY обойдётся российскому покупателю от 1 000 до 45 000 рублей.
THUASNE
Группа европейских компаний с более чем вековой историей является лидером в разработке и производстве эластичных материалов. Ортопедическая продукция предназначена для детей и взрослых и отличается высоким качеством. Стоимость – от 600 до 22 000 рублей.
OTTO BOCK
Немецкая компания, которая уже около 100 лет занимается производством ортопедической и реабилитационной техники. Отличительные черты продукции: надёжность, удобство, высокое качество. В России компания активно присутствует более 25 лет, открывая новые высокотехнологичные производства. Диапазон цен – от 1 800 до 34 000 рублей.
ORTO
Современный российский производитель (Санкт-Петербург) за 2 десятилетия своего существования завоевал большую популярность благодаря высокому качеству и демократичной ценовой политике. Диапазон цен – от 400 до 10 000 рублей.
Следует упомянуть и другие бренды, присутствующие на российском рынке: ORTEX (Словакия), PUSH BRACES (Голландия), OPPO (США), BAUERFEIND (Германия), MEDI (Германия), TITAN DEUTSCHLAND GmbH (Германия), SPORLASTIC ORTHOPAEDICS (Германия), ТРИВЕС (Россия) и пр.
В последнее время много новых производителей из восточной Азии выходят на российский рынок, предлагая свою продукцию по доступным ценам.
Ортез коленного сустава – специфическое ортопедическое приспособление, которое при неправильном выборе не только не улучшит состояние здоровья, но и может нанести вред.
Перед покупкой необходимо посоветоваться с врачом, который даст рекомендации по ряду параметров:
- назначение;
- вид и особенности конструкции;
- степень жёсткости;
- другие характеристики.
Нужно также учитывать возможность наличия аллергических реакций на материалы, из которых изготовлен ортез.
Размер
Необходимо знать, как подобрать размер наколенника. Для этого нужно измерить окружность ноги в области коленного сустава (посередине коленной чашечки). Могут понадобиться ещё два измерения: на 10-15 см выше и ниже колена.
Производители снабжают свои изделия таблицей, согласно которой можно подобрать размер. Например, российская компания ORTO предлагает следующие размеры для взрослых.
При подборе ортеза для ребёнка нужно пользоваться детской размерной таблицей производителя, а для самых маленьких детей (первых лет жизни) ортопедические изделия производятся на заказ по индивидуальным меркам.
Где покупать
Сегодня предложений о продаже продукции ортопедического назначения – множество, в том числе и в сети. Не покупайте дёшевые устройства в случайных местах. Ортопедические изделия – товар, который проходит сертификацию и, как правило, сопровождается гарантией.
Выбирайте компанию, которая предлагает широкий ассортимент изделий известных производителей – это надёжнее. Ещё лучше, если, помимо интернет-магазина, у компании есть реальная торговая площадка, куда можно приехать, посмотреть, потрогать, проконсультироваться и получить помощь в выборе.
Один из лучших вариантов покупки является вторичный рынок ортопедических товаров, который даёт возможность существенно сэкономить при покупке. Например, на Авито только для московского региона – более 300 объявлений о продаже ортезов. Это долговечное, обслуживаемое изделие, которое может помочь 5 пациентам точно. Они хорошо поддаются стирке.
Выбирайте грамотно и не переплачивайте.
