Что такое острый парапроктит. Чем и как лечить парапроктит – подкожный, хронический, гнойный

04.05.2020

Парапроктит представляет собой воспалительный процесс прямой кишки, локализующийся в области заднепроходного отверстия. Основными возбудителями данной патологии являются стрептококки, кишечная палочка, стафилококки, в некоторых случаях – туберкулезная палочка. Чаще всего парапроктит поражает мужскую половину населения.

Наряду с геморроем и трещиной прямой кишки данное заболевание является одной из самых частых причин посещения специалиста. Лечением парапроктита занимается врач-проктолог. Имеющаяся в организме человека инфекция, будь то грипп или ангина, проникает в жировую клетчатку прямой кишки через микроскопические повреждения ее слизистой оболочки и вызывает ее воспаление.

Мужчины болеют чаще, чем женщины. Это соотношение колеблется от 1,5:1 до 4,7:1. Парапроктит - заболевание взрослых: редко встречаются описания свищей прямой кишки у детей.

Причины развития заболевания

Первопричиной, обуславливающей появление недуга, служит инфекция (кишечная палочка, стафилококки, стрептококки), попадающие в клеточное пространство из прямой кишки. Любые ранки, бытовые травмы и микротравмы, операция на слизистой - входные ворота для подобных инфекций.

Стафилококки и стрептококки проникают в клеточное пространство не только через трещины на слизистой прямой кишки. Существует внутренний путь: кариес, или любое другое средоточие вялотекущей (хронической) инфекции. С током крови и лимфы возбудители из эпицентра воспаления переносятся в другие органы и ткани.

Ещё одним способом проникновения болезнетворных микроорганизмов в клеточное пространство является закупоривание протока анальной железы.

Появлению заболевания благоприятствуют неправильное питание, малоподвижный образ жизни и наличие вялотекущих воспалительных процессов. Дополнительные аспекты, увеличивающие риск появления недуга:

ослабленный иммунитет;
сахарный диабет;
анальный половой акт;
трещины в заднем проходе.

В особенно тяжёлых проявлениях болезни воспаление способно охватывать сразу несколько зон, находящихся вблизи кишечника.

Классификация

Формы патологии:

по глубине расположения патологии - поверхностный, глубокий;
по течению - острый (впервые сформировавшийся) и хронический (сформировавшиеся свищи);
по отношению свища к анальному сфинктеру - интра-, экстра- и транссфинктеральный;
по сложности структуры свищевых ходов - простые и сложные (наличие нескольких ходов, затеков и гнойных карманов);
по наличию свищевого выхода - неполный (имеется только вход через анальную крипту) и полный (абсцесс нашел выход через кожу, в брюшное пространство или в просвет прямой кишки);
по локализации гнойных очагов - подкожный, подслизистый, интрасфинктеральный (расположен между волокнами внешнего и внутреннего сфинктера), ишио-ректальный (абсцесс расположен в промежности, за пределами анального сфинктера), пельвио-ректальный (высокое расположение высокая угроза тотального гнойного процесса).

Симптомы парапроктита

Так как парапроктит – это гнойный воспалительный процесс, то для него будут характерны классические симптомы:

повышение температуры тела до критических показателей;
болевой синдром в области образования парапроктита – больные жалуются на невозможность сидеть и ходить;
ткани вокруг анального отверстия приобретают красно-синюю окраску;
больной сам при ощупывании места развития воспалительного процесса определяет отечность тканей.

Острая форма парапроктита характеризуется и общими признаками интоксикации организма – тошнота и головокружение, рвота и легкий тремор верхних конечностей, сильная слабость. Обязательно появляется гноетечение.

Хронический парапроктит имеет все симптомы, присущие для острой формы заболевания, но в менее выраженной форме. Рассматриваемый воспалительный процесс хронического характера имеет одну особенность – он всегда приводит к образованию свища. Через отверстие свища регулярно происходит истечение гнойно-сукровичной жидкости – постоянное раздражение промежности приводит к появлению сильного зуда. Такой парапроктит не способен к самостоятельному излечению. С каждым рецидивом масштаб патологического процесса только возрастает, все более разрушая организм пациента. Постепенно возникают тяжелые осложнения в виде некроза, злокачественного перерождения парапроктита.

Поскольку симптомы острого парапроктита довольно специфичны, при их обнаружении важно как можно скорее обратиться к врачу-проктологу, во избежание опасных для жизни последствий и для предотвращения перехода болезни в хроническую стадию.

Диагностика

Для диагностики, как правило, достаточно сбора жалоб, анамнеза заболевания и внешнего осмотра. В редких случаях, особенно при глубоком расположении гнойника, могут быть трудности с дифференцированием диагноза. Тогда могут потребоваться инструментальные методы исследования, например, компьютерная томография или УЗИ ректальным датчиком.

При наличии свищей проводят фистулографию – окрашивание свищевого хода, для определения глубины его, протяженности и направлении хода.

Лабораторные методы исследования определяют наличие воспаления.

Лечение острого парапроктита

При остром парапроктите показана операция. Её необходимо выполнить как можно раньше (хирургическое вмешательство при остром парапроктите относится к категории неотложных). В противном случае возможно развитие осложнений и переход острого парапроктита в хронический.

Операция при парапроктите проходит по следующей схеме:

Хирург уточняет расположение гнойника при помощи осмотра прямой кишки на ректальных зеркалах.
Затем вскрывают гнойник и очищают от гноя. Хирург должен внимательно исследовать полость, вскрыть все карманы, разрушить имеющиеся перегородки.
Полость гнойника промывают раствором антисептика.
В ране оставляют дренаж (выпускник, через который оттекает гной, сукровица).
В прямую кишку может быть вставлена специальная трубка для отвода газов.
В дальнейшем ежедневно проводятся перевязки, больному назначают антибиотики.

Предварительно хирург и анестезиолог информируют пациента об особенностях операции и наркоза, рассказывают о возможных осложнениях и рисках. Пациент должен подписать письменное согласие на проведение хирургического вмешательства и наркоза.

Местное обезболивание при операции по поводу острого парапроктита применять нельзя, так как оно чаще всего не способно полностью устранить боль. Введение иглы может способствовать распространению гноя. Применяется общий наркоз: масочный или внутривенный.

Три главные задачи, которые должен решить врач во время операции:

вскрыть и очистить гнойник;
иссечь пораженную крипту – так как она является источником гнойной инфекции;
рассечь и очистить гнойный ход, который соединяет крипту и гнойник.

Чем глубже находится гнойник, тем сложнее и тяжелее операция. При своевременно проведенной операции прогноз благоприятный. Если пациент не обратился вовремя к врачу, то острый парапроктит переходит в хронический, развиваются осложнения.

Лечение хронического парапроктита

Если у пациента диагностирован хронический парапроктит, то понадобится иссекать сформировавшийся свищ. Но во время активного гнойного воспаления парапроктитного свища оперативное вмешательство противопоказано, поэтому врачи сначала вскрывают абсцессы, очищают их от содержимого и дренируют – после этого можно приступать к операции.

Если в свищевом канале имеются инфильтрованные области, то врачи сначала проводят антибактериальную терапию с использованием физиотерапевтических методов. Но операцию по удалению свища необходимо проводить максимально быстро после предварительного лечения – рецидив с гнойным воспалением неизбежен.

Важно: старческий возраст, тяжелые соматические заболевания и смыкание свищевых ходов являются противопоказаниями к проведению хирургического лечения хронического парапроктита. Врачи должны сначала стабилизировать состояние больного и только потом направлять его на оперативное лечение.

Осложнения

Хронический парапроктит характеризуется высоким риском развития осложненний:

Спонтанное вскрытие абсцесса.
Гнойное расплавление и некротизация стенок влагалища, мочеиспускательного канала.
Разрастание рубцовой ткани и снижение эластичности стенок анального канала.
Раковое перерождение при наличии свища более 5 лет.
Выход каловых масс в околопрямокишечную клетчатку через некротизированную стенку прямой кишки, молниеносное распространение гнойного процесса.
Прорыв абсцесса в брюшное пространство и развитие перитонита, угрожающего смертельным исходом.
Недостаточность анального сфинктера вследствие тяжелого повреждения его волокон, подтекание каловых масс.

При появлении первых признаков парапроктита необходима экстренная хирургическая помощь. От сроков ее оказания зависит прогноз заболевания.

Профилактика

Профилактика парапроктита несложна:

избегание переохлаждений;
укрепление иммунитета;
соблюдение правил интимной гигиены;
своевременное лечение заболеваний прямой кишки (геморрой, анальная трещина и др.);
лечение заболеваний, сопровождаемых зудом и раздражением кожи вокруг ануса (глистная инвазия, сахарный диабет, колит);
нормализация пищеварения с целью недопущения возникновения запоров и поносов.

Парапроктит – это воспаление жировой клетчатки вокруг прямой кишки. Оно сопровождается сильными нагноениями. Лечение парапроктита без операции возможно и необходимо если по каким либо причинам нельзя делать операцию. Существует немало медикаментозных и народных средств, направленных на полную ликвидацию воспалительных процессов.

Полезно знать!

1. Около 30% заболеваний, связанных с прямой кишкой, — это парапроктит.

2. Мужчины чаще страдают от этого недуга, чем женщины.

3. Нет зафиксированных случаев парапроктита у детей.

4. Группа риска – люди около 40 лет.

Причины воспаления

Любое воспаление начинается с инфекции. Возбудителями (причинами) парапроктита являются следующие микроорганизмы:

В самом начале эти микроорганизмы должны пробраться к анальной железе. У них есть несколько вариантов: через прямокишечный крипт; через лимфатические сосуды; через травмы слизистой, таза или заднего прохода; через заболевания близлежащих органов.

Следить за своим организмом стоит тем людям, которые входят в группу риска. Статистика показывает, что чаще всего парапроктиту подвержены больные со следующими недугами:

слабый иммунитет (причины не важны);
ослабленный организм вследствие длительного голода или плохого питания;
частые передозировки вредных веществ;
хронические инфекционные заболевания;
частые поносы или запоры;
геморрой;
травмы заднего прохода;
все воспалительные заболевания, связанные с прямой кишкой, мочевым пузырем, уретрой.

Как показывает практика, качественная гигиена и здоровое питание больше всего помогают предотвратить парапроктит. Если пациент вовремя не займется своим здоровьем, то заболевание будет усугубляться.

Виды парапроктита

Существует всего 2 вида заболевания. Острый парапроктит – это созревший гнойник, серьезное воспаление, которое требует неотложной помощи. Гнойник может располагаться в разных местах, например, под кожей, под слизистой, в полости малого таза и т.д.

Хронический парапроктит характеризуется наличие свища. Почти всегда он образуется после острой формы того же заболевания. Свищ также может располагаться в разных частях прямой кишки или под кожей. У него всегда есть одно или два отверстия. Они могут выходить наружу или оставаться внутри.

Все эти моменты сильно влияют на дальнейшее лечение. Определить вид парапроктита не сложно. Нагноение сразу заметно. Болевые ощущения более активны в острой форме.

Симптомы и диагностика

Многие симптомы парапроктита можно спутать с другими заболеваниями. Подобные ошибки неизбежно ведут к осложнениям. Чтобы корректно оценивать ситуацию, нужно знать 5 основных признаков:

Симптом	Объяснение
1. Боль или неприятные ощущения в промежности	Хронический парапроктит связан с болью, которую многие просто терпят, не желая обратиться к врачу. Острый парапроктит, наоборот, лишь усиливается. Гнойник разрастается, провоцируя нервные окончания все больше и больше. Характер боли может быт разным: подергивания, пульсация, острая боль.
2. Признаки общего характера: слабость и недомогание; повышенная температура; головная боль; проблемы со сном; отсутствие аппетита.	Воспалительные процессы – это активная деятельность вредных веществ, которые быстро проникают в кровь. Начинается интоксикация. Организм отравлен вредными микроорганизмами. В запущенных ситуациях развивается сепсис. Тогда состояние больного резко ухудшается.
3. Мучительная дефекация	Особых проблем доставляет простой поход в туалет. Вес дело в воспаленных нервных окончаниях, которые просто издеваются над прямой кишкой. Кроме того парапроктит характеризуется частыми позывами, даже если желудок уже давно пуст. Эти позывы тоже болезненны.
4. Запоры	Причиной запоров является интоксикация. Стенки кишечника слабые, они не могут нормально справляться со своей работой. Переваренная пища не проходит дальше. Если не вызвать дефекацию с помощью медикаментов, то начнется непроходимость кишечника.
5. Проблемы с мочеиспусканием	Они появляются лишь на основе постоянных болей. Пациент уже подсознательно не хочет идти в туалет, так как он ассоциируется с болью.

Независимо от формы парапроктита, нужно сразу обращаться к врачу. Это воспаление не проходит самостоятельно. Боль будет лишь усиливаться. После физического бессилия могут начаться психологические проблемы. Этот момент часто присутствует в диагнозах, где пациента часто терпят боль.

Возможные осложнения

Острый парапроктит быстро развивается. Гнойник увеличивается в размерах до тех пор, пока гной не начинает выходить наружу. Прорвавшийся гнойник – это свищ. Когда он очищается от всего лишнего, пациент может выздороветь.

Если свищ остался, то он будет собирать все вредные вещества и микроорганизмы. Начнется хронический парапроктит. Такие плачевные последствия часто связаны с халатностью врача или пациента. Врач мог неправильно проанализировать состояние больного, а пациент, в свою очередь, мог поздно явиться за помощью, когда гнойник уже разорвался.

Корректное лечение имеет большое значение, так как оно оберегает от всевозможных осложнений. Для острой формы проблемой может стать распространение гноя по организму. Инфекция переходит на жировую клетчатку малого таза, мочеиспускательный канал или брюшную полость.

Хроническая форма содержит в себе еще больше подводных камней:

2. Злокачественная опухоль. Формируется на основе старого свища, которому уже больше пяти лет.

3. Рубцевание. Влияет на недержание кала и газов. Приносит много дискомфорта в жизнь больного.

Как вылечить парапроктит без операции

Для всех пациентов с гнойником назначают операцию. Но наличие свища дает возможность перейти к консервативному лечению. Оно делится на профессиональное (прописанное врачами) и народное.

Профессиональное лечение

Как лечить парапроктит может рассказать проктолог. Он в любой момент даст качественные советы. Но даже без визита к врачу вы можете выполнять ряд действий. Они уберут болевые ощущения, остановят распространение инфекции и приведут организм в порядок.

1. Ванны

Цель: уменьшение болевых ощущений, подергиваний, пульсаций.

Описание: Принимаются в сидячем положении. Поводить процедуру можно один раз в день после дефекации. 15 минут будет достаточно. Для усиления эффекта добавьте в воду лекарственные травы, например, ромашку. Длительность такой терапии должна составлять не меньше 14 дней.

2. Промывание свища

Цель: уничтожение инфекций и остановка ее распространения.

Описание: берется раствор антисептика. Его вливают в парапрактитный свищ на попе с помощью шприца или катетера. Вид антисептика роли не играет. Доза одного приема – 5-10 мл. Такое лечение (процедуру) нужно проводит 1 раз в день.

3. Антибиотики при парапроктите

Цель: уничтожение возбудителей, тех микроорганизмов, которые спровоцировали развитие парапроктита.

Описание: Перед началом лечения нужно проконсультироваться с врачом и сдать анализы (узнать реакцию возбудителей на антибиотики). Медикаменты вводятся с помощью шприца или катетера в свищ. Длительность лечения – 5-7 дней.

4. Микроклизмы

Цель: являются антибактериальными и антисептическими средствами, устраняют боль и заживляют раны прямой кишки.

Описание: процедуру проводят с помощью шприца или спринцовки. В них набирают облепиховое масло или раствор колларгола. Перед началом их нужно нагреть до 37 градусов.

Для хорошо эффекта вводить средство стоит в лежачем положении на левом боку. Ноги сгибаем и подтягиваем к животу. Раздвинув ягодицы, медленно вливаем раствор, а потом крепко сжимаем ноги. Важно полежать немного в таком положении, иначе все быстро вытечет.

Бояться позывов не нужно. Масла лишь заживляют прямую кишку и задний проход, ослабляют неприятные ощущения.

Таким образом можно осуществлять лечение парапроктита в домашних условиях вне стационара.

Лечение парапроктита народными средствами

Хоть народные методы лечения часто вызывают смех, но с парапроктитом они позволяют активно бороться. Выделяют несколько полезных веществ, убирающих симптомы воспалительного процесса:

1.
. На один тазик воды нужно взять 10 таблеток. Растворяем их в стакане и вливаем содержимое в 5 литров теплой воды. Садимся в ванночку минимум на 15 минут. Делать процедуру нужно каждый день.

2. Барсучий жир . Стоит подготовить тампоны небольшого размера, смочит их в жире и ввести в анальное отверстие на ночь. Не бойтесь передержать средство. Оно не вызывает побочных эффектов.

3. Рябина. Свежий сок нужно принимать перед каждым приемом пищи. А компрессы из этого же сока нужно прикладывать к заднему проходу. Их делать можно на ночь, чтобы было время спокойно полежать.

4. Зверобой. Эффективное средство от гнойников. В закипевшую воду нужно бросить 3 ложки зверобоя. Вариться он около 15 минут. Горячую траву, оставшуюся после процеживания, кладем на вертикальную поверхность, укрываем целлофаном или тоненькой тряпочкой. Потом садимся сверху. Длится процедура до тех пор, пока не остынет трава. Через некоторое время гной будет благополучно выходить.

Правила питания

Любой проктолог скажет, что от питания многое зависит. Лишние диареи или запоры будут усугублять ситуацию. Нельзя нагружать желудок или создавать непроходимость кишечника. Для хорошего самочувствия стоит придерживаться следующих правил:

есть около 5 раз в день по чуть-чуть (за один раз съедать много пищи нельзя);
минимум один раз в день нужно питаться жидкой пищей (суп или просто бульон);
на ужин лучше остановиться на овощах;
меньше употребляйте свинины или говядины (мясо птицы подойдет лучше);
вся еда должна быть варенной или запеченной;
постоянно нужно пить чистую воду.

Не усугубляйте свое состояние жирной пищей, алкоголем или большими порциями на ужин. Старайтесь больше получать витамин для подкрепления иммунитета. Тогда не нужно будет беспокоиться о хронических инфекциях.

Напоследок стоит отметить, что личная гигиена и отсутствие переохлаждение – это тоже отличные профилактические меры. Предупреждение парапроктита во многом зависит от пациента. И даже при созревшей проблеме необходимо активно заниматься собой, бороться с болезнью и определить план профилактики на будущее.

(paraproctitis; от греч. para - вокруг, около и proktos - задний проход) - это острое или хроническое воспаление клетчатки, прилегающей к заднему проходу и прямой кишке. Термин «перипроктит» не может служить синонимом парапроктита, так как им определяют воспаление серозного покрова органа.

Острый парапроктит течет с образованием абсцесса или флегмоны. Заболевают преимущественно люди в возрасте от 20 до 50 лет; у детей парапроктит встречается очень редко. Болеют главным образом мужчины, поскольку они чаще, чем женщины, подвержены заболеваниям, которые могут осложниться парапроктитом - трещинами заднего прохода, а особенно геморроем. По данным А. М. Аминева, предшествовавший геморрой наблюдался у 25% больных острым парапроктитом. Предрасполагающее значение имеют особенности строения заднего прохода (см.) и прямой кишки (см.) - наличие морганиевых крипт с заслонками, многочисленных анальных желез. Важное значение имеют все моменты, способные вызвать травму слизистой оболочки прямой кишки - объемистые, плотные каловые массы (при запоре) или обилие в них твердых включений, поносы, многомоментный акт дефекации и т. д.

При воспалении куперовых желез, бартолините, флегмоне ягодичной области (иногда после инъекции), парауретральном абсцессе, параметрите, остеомиелите таза инфекция может распространиться в параректальную клетчатку. Часто источником парапроктита являются фурункул, опрелость» экзема, ссадина в области заднего прохода и т. п.

Возбудители острого парапроктита - чаще полимикробная флора - кишечная палочка и кокки, реже только кокки. Редко обнаруживают туберкулезные палочки и анаэробы. Микробы проникают в ткани обычно через поврежденные участки слизистой оболочки в области крипт или через воспаленные участки кожи.

Рис. 1. Основные виды парапроктитов: 1 - подкожный; 2 - седалищно-прямокишечный; 3 - тазово-прямокишечный; 4 - подслизистый. (5 - перипроктит, абсцесс дугласова пространства).

Различают следующие виды острого парапроктита (рис. 1): подкожный (параанальный); седалищно-прямокишечный (ишио-ректальный); тазово-прямокишечный, или подбрюшинный (пельвиоректальный, или субперитонеальный); подслизистый. Редкими разновидностями этих форм являются ретроректальный и антеректальный парапроктит, несколько чаще встречается подковообразный парапроктит, который опоясывает кишку в основном сзади и относится к ишиоректальным парапроктитам.

Для начинающегося острого парапроктита характерно обычно острое начало. Боли в области заднего прохода или в прямой кишке, задержка стула без задержки газов. В редких случаях возникает понос (вследствие проктита). Зияние сфинктера, повышение температуры, изменение крови - умеренный лейкоцитоз и ускорение РОЭ, потеря сна, аппетита, работоспособности, общая разбитость.

Подкожный парапроктит встречается в 56,6% общего числа парапроктитов. Для него характерны боли в области заднего прохода, усиливающиеся при дефекации и затрудняющие ходьбу. Сидеть больные могут только на здоровой ягодичной области. В случае передней локализации гнойника возможны дизурические расстройства. Стул нередко задержан. Иногда имеются болезненные, бесплодные позывы на дефекацию и зияние сфинктера с выделением слизи. При пальпации в окружности заднего прохода в глубине подкожной клетчатки легко прощупывается резко болезненный инфильтрат, затем появляются воспалительная припухлость и покраснение. Радиальные складки кожи сглаживаются. Деформируется анальная область. Позже можно ощутить размягчение и флюктуацию. При введении пальца в прямую кишку, что возможно при надавливании на здоровую сторону, определяется отсутствие изменений в самой кишке. В дальнейшем процесс может распространиться в ишиоректальное пространство, хотя чаще на 3-5-8-й день вскрывается самостоятельно через слизистую оболочку или кожу.

Седалищно-прямокишечный парапроктит часто начинается остро, сопровождается ознобом, значительным повышением температуры, но может развиваться и более медленно.

Рис. 2. Основные пути распространения и самостоятельного прорыва парапроктита: 1 - подкожного; 2 - седалищно-прямокишечного.

Боли в глубине тазовой области усиливаются при дефекации. При локализации в передней полуокружности кишки наблюдаются дизурические расстройства. При локализации в задней полуокружности боли иногда иррадиируют по седалищному нерву. В первые дни видимые на глаз изменения отсутствуют. Только при обследовании прямой кишки пальцем выявляется резко болезненный инфильтрат, который позднее выпячивается в просвет кишки, размягчается и флюктуирует. Гной может прорваться в подкожную клетчатку (рис. 2), вызвать симптомы подкожного парапроктита или в другую седалищно-прямокишечную ямку, тогда возникает задний подковообразный парапроктит. Реже гной прободает мышцу, поднимающую задний проход, и попадает в тазово-прямокишечное пространство, Передние подковообразные парапроктиты крайне редки. Самопроизвольный прорыв гнойника при ишиоректальном парапроктите обычно происходит в конце второй недели чаще всего в просвет кишки, через одну из задних крипт.

Тазово-прямокишечный парапроктит - наиболее опасная форма. Клинические явления напоминают седалищно-прямокишечный парапроктит и развиваются обычно постепенно. При этом лихорадка и другие общие расстройства часто опережают развитие местных симптомов. Боли ощущаются в глубине нижнего отдела брюшной полости или малого таза, иррадиируют в бедро, мочевой пузырь, крестец. Дефекация чаще не нарушена. Гнойник вскрывается самопроизвольно в прямую кишку, но может вызвать тяжелую интоксикацию и угрожать развитием сепсиса.

Диагноз выясняется только при исследовании прямой кишки пальцем. Определяется нижний край плотного, болезненного инфильтрата, выпячивающегося в просвет кишки. Верхняя граница инфильтрата недостижима пальцем. Инфильтрат может иметь некоторую подвижность, в отличие от ишиоректального парапроктита.

Подслизистые парапроктиты встречаются редко. Ограниченный абсцесс не вызывает пульсирующих болей, мало влияет на общее самочувствие больного. Боли умеренные. Дизурических расстройств не бывает. Дефекация болезненна. Пальцем определяется скопление гноя в виде болезненного выпячивания стенки прямой кишки. Парапроктит может развиваться медленно, с незначительными проявлениями, иногда волнообразно. Проходят месяцы, иногда и годы, прежде чем гнойник вскроется или будет вскрыт разрезом. Такое течение характерно для туберкулезных, актиномикозных, кокцидиоидозных и сифилитических парапроктитах.

Лечение острого парапроктита только в самом начале заболевания может быть консервативным (введение в ткани, окружающие инфильтрат, новокаина с антибиотиками, тепло, покой).

Хирургическое вмешательство откладывать не следует. Операция должна быть произведена после первой бессонной ночи, даже если инфильтрат определяется нечетко или если гнойник уже вскрылся самостоятельно. После своевременно вскрытого гнойника рана полностью заживает у большинства больных. После самостоятельного вскрытия гнойника стойко выздоравливает только около 1/3 больных.

Обезболивание - рауш-наркоз, который в случае необходимости может быть несколько продолжен. Разрез всегда необходимо делать широкий, чтобы он обеспечивал хороший отток и по возможности предупреждал образование свищей. Следует тщательно избегать повреждения сфинктера прямой кишки. При подкожном парапроктите делают разрез кожи над инфильтратом в виде полудуги. Допустимы и радиальные разрезы при небольших ограниченных поверхностных гнойниках, расположенных около анального кольца. Если при исследовании раны выявляется истончение слизистой оболочки по линии задних крипт, то целесообразно иссечение кожи и слизистой оболочки над гнойной полостью в виде треугольника (операция Габриэля), вершиной направленного к крипте, а основанием - кнаружи (см. рис. 6 в ст. Задний проход), без рассечения сфинктера.

Седалищно- и тазово-прямокишечный парапроктит нередко комбинируются. Для лечения их иногда можно применять одни и те же методы. Глубокие незапущенные гнойники пунктируют из просвета кишки при введенном ректальном зеркале, затем по игле широко вскрывают продольным разрезом. Вводят на три дня резиновый дренаж, конец которого выстоит из заднего прохода. В последующем зияние раны проверяют пальцем при перевязках. Рана кишки обычно заживает полностью, реже образуется внутренний свищ.

При распространении глубоких парапроктитах на подкожную клетчатку со всеми признаками подкожного абсцесса доступ из просвета кишки не применим. Эти обширные гнойники следует вскрывать широким дугообразным разрезом кожи через инфильтрат, отступя от заднего прохода на 3-4 см. Ткани в глубине раздвигают только тупо, лучше пальцем, особенно при расположении гнойника ближе кпереди, из опасения повредить уретру (у мужчин). Подковообразный позадипрямокишечный гнойник вскрывают широким дугообразным разрезом с пересечением анально-копчиковой связки. Полость заполняют тампонами с мазью Вишневского.

При подслизистых гнойниках широким вертикальным разрезом над местом наибольшей припухлости рассекают слизистую оболочку. Рану дренируют на 1-2 суток марлевыми полосками, смоченными мазью Вишневского или любой другой мазью.

Перевязки первые 5-8 дней делают ежедневно по мере промокания повязки. Во время перевязок следует обильно орошать раны перекисью водорода или раствором фурацилина 1: 5000. С 5-8-го дня перед перевязкой, обычно после стула, делают сидячую теплую ванну с раствором марганцовокислого калия.

После вскрытия гнойника из просвета кишки и введения резинового дренажа следует до удаления последнего задержать стул назначением внутрь настойки опия по 5-6 капель 3 раза в день в течение 2-3 дней.

Парапроктит представляет собой гнойное воспаление, формирующееся в жировой клетчатке, которая окружает в своем расположении анальный сфинктер и прямую кишку. Парапроктит, симптомы которого определяются в зависимости от формы течения заболевания, после геморроя, является одним из самых частых заболеваний, возникающих в области прямой кишки.

Общее описание

Гнойный парапроктит может существовать в острой и хронической своей форме. Острая в частности заключается в образовании абсцессов жировой клетчатки (то есть, полостей ограниченного масштаба с гноем). Что касается хронической формы, то парапроктит может проявляться в виде параректальных (околопрямокишечных) свищей или же в виде свищей перианальных (окружающих анальное отверстие), которые образуются в большинстве случаев вслед за перенесенным больным ранее острым парапроктитом.

Классификация форм парапроктита

Особенности каждой формы парапроктита определяют следующие ее разновидности:

Острый парапроктит

В зависимости от этиологии:

Обычный острый парапроктит;
Анаэробный острый парапроктит;
Специфический острый парапроктит;
Травматический острый парапроктит.

В зависимости от локализации инфильтратов (затеков, гнойников, свищей):

Подкожный острый парапроктит;
Ишиоректальный острый парапроктит;
Ретроректальный острый парапроктит
Подслизистый острый парапроктит;
Пельвиоректальный острый парапроктит;
Некротический парапроктит.

Хронический парапроктит

В зависимости от особенностей анатомических признаков свищей:

Полные свищи;
Неполные свищи;
Наружные свищи;
Внутренние свищи.

В зависимости от расположения свищевого внутреннего отверстия:

Передний;
Боковой;
Задний.

В зависимости от отношения к волокнам сфинктера свищевых волокон:

Интрасфинктерный;
Экстрасфинктерный;
Транссфиктерный.

В зависимости от степени сложности свища:

Простые;
Сложные.

Ниже представлена анатомическая классификация парапроктитов в зависимости от расположения очагов:

Пути развития воспаления околопрямокишечной клетчатки

Развитие парапроктита происходит в результате проникновения в околопрямокишечную клетчатку различных разновидностей грибков и микроорганизмов. Преимущественно инфицирование провоцируется за счет воздействия нескольких видов возбудителей, однако основой для него, прежде всего, выступают микробы, чье размножение происходит в условиях абсолютного отсутствия кислорода. Данным видом микробов являются анаэробы, которые по своей сути являются самыми агрессивными из существующих. Анаэробы способны в кратчайшие сроки вызвать поражения клетчатки и непосредственно прямой кишки настолько сильные, что это может быть сопряжено с полным их омертвением.

Попадание данных микроорганизмов в рассматриваемую среду, которая, по сути, полностью ограничена от воздействий внешнего мира, возможно двумя способами:

Гематогенный (то есть, с током крови). Местные воспалительные процессы, происходящие в прямой кишке (в виде тромбоза геморроидальных узлов, инфицирования анальной трещины, нагноения анальных желез) сопряжены с интенсивным размножением бактерий, которые проникают непосредственно в сосуды. Уже после этого, вместе с током крови, происходит их попадание в околопрямокишечную клетчатку. В очень редких случаях, однако, не без исключения этой возможности, даже инфекционный процесс отдаленного типа (кариес, и пр.) может вызвать парапроктит, как, собственно, и инфицирование иного типа органов.
Контактный. Слизистая ЖКТ располагает железами, выделяющими специальный секрет в просвет кишечника и желудка, секрет этот служит для переваривания пищи. Таких желез не лишена и сама прямая кишка. За исключением незначительного объема пищеварительных ферментов (потому как переваривать больше нечего), секрет этот содержит в себе слизь, которая впоследствии способствует легкости прохождения вдоль кишки каловых масс и последующей дефекации. В некоторых случаях происходит воспаление этих желез, из-за чего они закупориваются, и впоследствии нагнаиваются. Разрыв нагноившейся железы приводит к попаданию в околопрямокишечную клетчатку инфекции, что и способствует возникновению парапроктита.

Помимо этого, в некоторых ситуациях возможным становится проникновение инфекции в клетчатку в результате травм и ранений, в том числе и при различных хирургических манипуляциях.

Факторы, способствующие развитию парапроктита

В числе предрасполагающих факторов, способствующих развитию парапроктита, выделим следующие:

Частые запоры;
Трещины в заднем проходе;
Ослабление иммунной системы организма вследствие истощения, перенесенных ранее или ангины, а также по причине алкоголизма;

Острый парапроктит: симптомы

Истинный, то есть острый, парапроктит не является обычным нагноением, образующимся в параректальной клетчатке, как не является и банальным нагноением, аналогичным абсцессу или фурункулу, которые нередко образуются в случае инфицирования наружной перианальной области. Его проявления в частности сводятся к образованию гнойных свищей. Расположение устьев свищевых ходов сосредотачиваться может вблизи анального отверстия либо в отдаленном от него расстоянии, ближе к ягодицам.

Следует заметить, что сам диагноз острого парапроктита является прямым показанием к необходимости оперативного вмешательства. Характеризуется острая форма заболевания собственным острым началом, а также выраженностью клинических проявлений. Интенсивность последних в частности определяется местом локализации воспалительного очага, его размерами, особенностями спровоцировавшего его возбудителя и в целом сопротивляемостью организма.

Образующийся в околопрямокишечной клетчатке гной не находит выхода, а потому распространение гнойника будет происходить все дальше и интенсивнее. Несмотря на возможность в некоторых случаях прорыва омертвевших участков прямой кишки с последующим выходом гноя на промежность или же в полость прямой кишки, облегчение, достигаемое за счет этого, носит временный характер.

При остром парапроктите операция заключается во вскрытии инфекционного очага, а также в удалении имеющихся нежизнеспособных участков. При сопровождении этой формы заболевания образованием в виде свищевого хода, производится его иссечение. По завершению операции устанавливается дренаж, за счет которого гной свободно может истекать за пределы пораженной области.

Что касается конкретных симптомов, сопутствующих парапроктиту, то они в существенной степени варьируются в зависимости от каждого конкретного варианта расположения очага. Началу заболевания сопутствует короткий период, характеризующийся недомоганием, дополнительно отмечается слабость, головная боль. Температура соответствует отметке в 37,5°C и более, возникает озноб, ломота в суставах, мышцах. Аппетит отсутствует. Также отмечается расстройство мочевыделения и стула, возникают болезненные позывы к дефекации, мочеиспускание также характеризуется болезненностью. Помимо этого возникают болевые ощущения различной интенсивности, сосредоточенные в области низа живота, малого таза и прямой кишки, чье усиление в особенности актуально во время стула.

Перечисленные симптомы являются общими для всех форм острого парапроктита, однако, как мы уже отмечали, каждая из этих форм располагает собственными особенностями.

Подкожный парапроктит. Уже с первых дней эта форма парапроктита выделяется в виде характерных проявлений. В частности к таковым относится покраснение кожи и образование отека, а также уплотнение, сосредоточенные в области рядом с анусом. Ощупывание участка определяет значительную болезненность, которая лишает возможности нормально сидеть из-за боли. Определить очаг воспаления без труда можно невооруженным взглядом, что, соответственно, позволяет обратиться к врачу при начальной стадии течения заболевания.
Парапроктит тазово-прямокишечный (ретроректальный). В данном случае диагностирование вызывает массу сложностей, потому как течение процесса происходит в самой глубине малого таза, причем симптомы, в виде которых этот процесс проявляется, носят общий для других форм характер. Больные в этом случае обращаются к терапевту и к гинекологу, а то и вовсе самостоятельно пытаются проводить лечение, диагностируя собственное состояние в качестве респираторной инфекции. Данный период может затянуться сроком до двух недель, чему сопутствует постепенное ухудшение состояния больного. Помимо этого нарастает симптоматика, соответствующая интоксикации. Боль приобретает все большую интенсивность, усугубления возникают в процессах мочевыделения и стула. В некоторых случаях возможно внезапное улучшение самочувствия, при котором боли уменьшаются, а температура нормализуется. При этом появляются гнойные выделения обильного характера проявления, в которых примесью идет кровь. Возникает такая картина в результате прорыва в прямую кишку гнойника из-за расплавившейся ее стенки. Примечательно, что у женщин подобное вскрытие гнойника аналогично может произойти во влагалище.
Подвздошно-прямокишечный парапроктит (ишиоректальный парапроктит). Данная форма заболевания в собственной диагностике, как и в начальном течении, также вызывает определенные трудности. Причиной тому является неспецифичность симптоматики. Гнойное воспаление в этом случае сосредотачивается в подвздошно-прямокишечной ямке, что и определяет его название. Проявления местного характера возникают лишь к завершению недели, отмечаемой возникновением заболевания. Заключаются они в покраснении кожи над очагом ее воспаления, появляется отек. Ягодицы приобретают асимметричность, на основании чего уже и появляются подозрения в диагностировании на острый парапроктит.
Подслизистый парапроктит. Расположение его, как можно догадаться, сосредоточено под слизистой прямой кишки. Симптоматика в этом случае аналогична проявлениям, свойственным подкожной форме парапроктита, однако особенность этой формы заключается в меньшей выраженности кожных изменений.
Пельвиоректальный парапроктит. Данная форма заболевания характеризуется наибольшей тяжестью течения. Кроме того, она является и достаточно острой формой, основная особенность ее заключается в расположении очага выше мышц, что образует тазовое дно. Тонкий слой брюшины отделяет очаг от брюшной полости. Началу заболевания сопутствует озноб и ярко выраженная лихорадка. В числе местных симптомов пельвиоректального парапроктита определяют боль в области таза и боль внизу живота. По прошествии 10-12 дней наблюдается усиление боли, помимо чего также наблюдается задержка мочи и стула.
Некротический парапроктит. Данная форма заболевания определяется в отдельную группу. Ее особенность заключается в стремительном распространении инфекции, чему сопутствуют обширные некрозы мягких тканей. Для их устранения требуется хирургическое иссечение, что оставляет за собой значительных размеров кожные дефекты, устраняемые впоследствии с помощью кожной пластики.

Хронический парапроктит: симптомы

Хронический парапроктит становится следствием недолеченной острой формы заболевания, а потому основные ее симптомы нередко повторяются в этом случае. Выраженность их, между тем, не столь интенсивна в проявлениях, чем при острой форме. Как правило, для хронического парапроктита характерным является образование параректального свища, проявления которого заключаются в выделении гноя или сукровицы в область промежности. Ввиду постоянства выделений кожа в этой области раздражается, появляется зуд.

При хорошем дренировании (то есть, при свободном для гноя выходе), параректальный свищ, как правило, пациентов не беспокоит ни болезненностью проявлений, ни характерным дискомфортом. Возникновение болевого синдрома в большей степени характерно для внутреннего неполного свища. Усиление боли в этом случае возникает при дефекации, после нее, соответственно, отмечается ее затихание. Данная особенность связана с улучшенным дренированием, возникающим за счет растяжения анального клапана в процессе дефекации.

Проявления симптоматики параректального свища характеризуются собственной волнообразностью, то есть, обострением, чередующимся с затиханием. Происходит это по причине закупорки пищевого просвета и образованием гнойного абсцесса, вслед за вскрытием которого больной испытывает облегчение. Следует заметить, что самостоятельно свищи не заживают, а течение в них гнойный процессов продолжается. В том случае, если в гнойном отделяемом определяются примеси крови, следует в срочном порядке произвести исследование, которое позволит определить возможную актуальность злокачественного образования.

Осложнения парапроктита

Осложнения возможны в любой из форм заболевания, будь то речь идет об остром течении процесса или о течении хроническом. Среди наиболее частых осложнений, которые может вызвать острый парапроктит, выделяют следующие:

Расплавление стенок прямой кишки или влагалища гноем;
Спонтанность вскрытия на поверхности кожи гнойника;
Возможность перехода очага воспаления в область тазовой клетчатки;
Расплавление гноем стенки кишки поверх аноректальной зоны при выходе в параректальную клетчатку кишечного содержимого с последующим распространением инфекции наряду с самим процессом;
Вскрытие в полость брюшины гнойника при последующем развитии , а также распространение гноя в область забрюшинного пространства;
Расплавление мочеиспускательного канала гноем;
Распространение гнойного воспаления к другим клетчаточным пространствам.

Что касается осложнений хронической формы, то наиболее частые из них возникают по причине повторяющихся воспалений, а также по причине развития рубцовой ткани. Все это приводит, в свою очередь к сужению анального канала с последующей его деформацией. Это же касается сфинктера и, собственно, прямой кишки, которые ввиду подобных воздействий испытывают определенную недостаточность.

Лечение парапроктита

Единственным способом лечения, который позволяет устранить и острую, и хроническую форму парапроктита, является оперативное вмешательство.

Радикальная операция в случае с острым парапроктитом заключается во вскрытии гнойника и дренировании его полости. Помимо этого производится иссечение с последующим перекрытием хода, вдоль которого производится распространение инфекции к параректальной клетчатке. Полное выздоровление возможно лишь в этом случае.

Между тем, на практике радикальная операция крайне редко реализуется ввиду отсутствия у хирургов в большинстве случаев соответствующих навыков, что, соответственно, при вмешательстве сопряжено со значительными рисками. По этой причине, как правило, гнойник лишь вскрывается и дренируется, что определяет риск другого характера, который заключается уже в повторном появлении парапроктита либо же в появлении свищевого хода.

Представляет собой воспаление тканей, окружающих прямую кишку. Чтобы понять, что такое парапроктит, нужно обратиться к нашей анатомии. Клетчаточные пространства, окружающие прямую кишку, достаточно многочисленны – и в каждом из них возможно возникновение воспаления, а в особо тяжелых случаях даже в нескольких.

Свои особенности имеет и слизистая оболочка, богатая криптами (углублениями), на дне которых расположены анальные железы. Чаще всего воспаление начинается именно с криптита, а позже, благодаря анальным железам, инфекция распространяется и на близлежащие ткани.

Классификация острых и хронических парапроктитов

Острый парапроктит делят на следующие виды:

1. Обыкновенный, анаэробный, травматический , а также специфический (по этиологии).
2. Подслизистый, ретроректальный, подкожный, пельвиоректальный, ошиоректальный (в зависимости от того, где расположены гнойники).

Хронический парапроктит (или, как его еще называют, свищ прямой кишки ) бывает:

1. Полным, наружным, неполным и внутренним (по анатомическому принципу).
2. Передним, боковым, задним (согласно расположению внутреннего отверстия свища).
3. Простым, сложным (по степени тяжести).

Безусловно, парапроктит имеет свои особенности, благодаря которым его можно диагностировать. Зачастую каждый вид этого заболевания имеет свои признаки. Ниже мы рассмотрим их.

Симптомы парапроктита

Подкожный парапроктит . Возникает у большинства больных (50% случаев). Их беспокоят острые боли, словно дергающие мышцы, которые усиливаются во время движения и напряжения (то есть во время натуживания), сопровождающие акт дефекации. Имеет место дизурия (нарушение оттока мочи). Температура тела при этом виде парапроктита достигает 39 градусов.

Во время осмотра у больного наблюдается гиперемия (покраснение), отек пораженной ткани и деформация анального канала. Во время пальпации (ощупывания) пациент испытывает резкую боль, порой определяется флюктуация (симптом, говорящий о наличии жидкости в замкнутой полости).

Подслизистый парапроктит . Возникает у небольшого процента. Болезненные ощущения, которые, тем не менее, увеличиваются при дефекации, достаточно умеренные в другое время. Температура тела остается субфебральной (то есть может повышаться в течение длительного времени до 37-37.5 градусов). При пальпации также определяют выбухание гнойника, болезненность. Если гнойник прорывается в просвет прямой кишки самостоятельно, наступает выздоровление.

Ретроректальный парапроктит считается формой заболевания, реже всего встречающейся среди болеющих. Характеризуется она выраженными болезненными ощущениями в прямой кишке, отдающими в промежность, бедра, в крестец и даже в прямую кишку. Боли становятся сильнее во время дефекации, сидячем положении, пальпации копчика или его надавливании. Задняя стенка кишки резко выбухает, что заметно при обследовании.

Седалищно-прямокишечный парапроктит , возникающий у 35-40% больных, сообщает о себе, в первую очередь, признаками воспаления гнойного характера – больного беспокоят нарушения сна, сопровождаемые слабостью и ознобами.

Впоследствии заболевание проявляется более локализовано – в частности, в промежности и в прямой кишке начинаются боли тупообразного характрера, становящиеся со временем острыми и пульсирующими. Усиливаются боли не только при физической нагрузке и при акте дефекации, но и во время обыкновенного кашля.

Спереди от прямой кишки, при появлении гнойника, отмечается дизурия. По истечении 5-7 дней наблюдается умеренное покраснение и отечность в промежности, там, где локализован гнойник. Полулунная складка при этом сглажена, а ягодичные доли ассиметричны. При пальпации больные жалуются на болезненность (правда, умеренную) внутри от седалищного нерва.

Пальвиоректальный парапроктит (или, как его еще именуют, тазово-прямокишечный ) считается самой тяжелой формой заболевания. Диагностируется у 2-7% больных острым парапроктитом. Основная клиника – общая слабость, недомогание, легкое повышение температуры тела (до 37,5), головные боли, снижение аппетита и даже ломота в суставах.

Болезненность отмечается и в нижней части живота. Когда через неделю-три происходит абсцесс инфильтрата пальвиоректальной клетчатки, температура тела начинает резко «прыгать» на несколько градусов. Симптомы гнойной интоксикации приобретают более выраженное течение – боли усиливаются, наблюдаются запоры (но при этом больные жалуются на ложные болезненные позывы к дефекации, которые именуются в медицин6е тенезмами), нарушение оттока мочи. На данном этапе в промежности нет болей при пальпации, они появляются позже, с более длительным течением заболевания.

Диагностика трудна до тех пор, пока воспалительный процесс не распространится на седалищно-прямокишечную кишку и подкожную клетчатку. В этом случае симптомы достаточно узнаваемы – гиперемия и отек тканей промежности, болезненность при пальпации. Также при осмотре врач может обнаружить инфильтрацию (скопление крови и лимфы в ткани) стенки прямой кишки, выбухание гнойника в просвет кишки (ощупать верхний край выбухания не представляется возможным).

Классификация по возбудителям

Болезнь во многом определяется тем, какой именно возбудитель попал в прямую кишку. Так, анаэробные парапроктиты протекают тяжело, потому, как характеризуется омертвением тканей, причем, не только пораженного участка, но и брюшной полости, промежности, ягодиц. Выраженная интоксикация, сопровождаемая высокой температурой тела, требует немедленного начала лечения.

Туберкулезный парапроктит возникает вследствие попадания инфекции из прямой кишки или метастазирования. Отмечается образование плотного инфильтрата, который со временем размягчается и вскрывается, выделяя большое количество бесцветного гноя.

Актиномикозный парапроктит (возникший по вине грибка) во врачебной практике встречается очень редко. Характеризуется образованием плотного инфильтрата, который затем вскрывается, выделяя небольшое количество густого гноя. В нем видны беловатые крупинки – это и есть грибки, послужившие причиной парапроктита.

Осложнения парапроктита

Различают острый и хронический парапроктит, осложнения после которого могут разниться. Более того, после операции с целью устранения этого «неудобного заболевания» порой также наблюдаются осложнения.

Осложнения острого парапроктита

1. Прорыв гнойника. Если гнойник прорывается самостоятельно, это плюс, но то, что при прорыве гной из него может попасть в ближайшие межклеточные пространства – это минус, ведь попадание гноя в прямую кишку или влагалище вызовет инфицирование.
2. Воспалительное явление может перейти на соседние органы (матку, предстательную железу, прямую кишку, влагалище или даже уретру), что повлечет за собой необратимую деформацию их, возможно, приведя к инвалидности, ведь порой единственным методом лечения является их удаление. Также инфекция может попасть в брюшную полость, вызвав перитонит.

Последствия хронического парапроктита

1. Разрастание свищевого хода на множество ответвлений, что затрудняет лечение.
2. Деформации прямой кишки вплоть до невозможности удержания кала вследствие плохой работы сфинктера.
3. Если периодически обостряющийся парапроктит имеет место быть более пяти лет, это может привести к развитию онкозаболевания.

Возможные осложнения после операции

1. Рецидив (повторное появление свища).
2. Недостаточность анального сфинктера (недержание частичное или полное).

Причины возникновения парапроктита

Зачастую провокаторами парапроктита становятся проктологические болезни (геморрой, проктит, анальные трещины, криптиты и т.д.), травматические манипуляции в области анального канала, плохое соблюдение правил личной гигиены. Также причиной появления парапроктита может стать инфекция пищеварительного тракта, специфические инфекционные болезни, расстройства стула (запоры или диарея), болезни органов и систем, снижение иммунных сил организма и даже истощение.

Бывали случаи, когда парапроктит возникал из-за поднятия тяжестей, неправильного питания (а также чрезмерного употребления алкоголя), переохлаждения и даже перенесенного ринита. В других случаях выяснить причину появления парапроктита невозможно. Установлено, что у женщин он часто возникает на фоне постоянно врезающегося в кожу заднего прохода нижнего белья.

Немного о парапроктите у детей

У детей также периодически диагностируют парапроктит, однако в детской проктологии ему не уделяют должного внимания. Следует заметить, что зачастую парапроктит возникает в результате закупорки крипт вязким секретом, причиной чего становятся микротравмы, застои каловых масс и т.д.

Однако у детей (в том числе и у младенцев) необходимо дифференцировать истинный парапроктит от абсцессов промежности, которые, следует заметить, возникают гораздо чаще. Вообще, некоторые врачи уверены, что детский возраст и парапроктит несовместимы. Также нельзя назвать гнойный процесс, возникающий при септикопиемии, истинным парапроктитом.

Диагностика и лечение парапроктита

Первичная диагностика осуществляется при помощи пальпации заднего прохода на основе жалоб пациента. Дабы исключить возможность осложнений острого проктита, рекомендуется посетить гинеколога женщинам и уролога мужчинам. Также применяются аноскопия (обследование дистального отдела кишки при помощи аноскопа), ректроманоскопия (визуальный осмотр слизистой оболочки прямой кишки), фистулография (рентгеноконтрастный метод исследования свищей), ультрасонография (УЗИ).

*Зачастую парапроктит диагностируется достаточно быстро при помощи пальцевого просмотра с дополнением в виде ректального зеркальца, если состояние пациента позволяет это сделать.
*Это заболевание является достаточно распространенным, учитывая, что процент больных парапроктитом составляет 20-40% от всех проктологических болезней, занимая 4-ое место среди них по частоте.
*Примечательно, что мужчины болеют этим заболеванием чаще женщин. Возраст больных колеблется от 30 до 50 лет.
*Парапроктитом болеют не только люди, но и животные – чаще он поражает собак, чем кошек.

Следует заметить, что вышеперечисленные методы диагностики заболевания используются не всегда. Дело в том, что из-за сильных болей многие виды обследований (пальпация, аноскопия, ректроманоскопия) неприемлемы. В этом случае в анализах крови выявляются воспаление гнойного характера, о чем говорит повышение СОЭ и лейкоцитов, а также нейтрофилез.

Для того чтобы различить парапроктит, необходимы дополнительные методы обследования, что особенно необходимо, когда гнойник находится слишком высоко. Подобная инструментальная диагностика включает в себя аноскопию, ректроманоскопию, фистулографию. В некоторых случаях используется ультрасонография.

Лечение парапроктита

Различают следующие методы лечения: консервативное и оперативное (последнее применяется чаще всего, если поставлен подобный диагноз).

Консервативное лечение.

Консервативное лечение парапроктита, конечно, возможно, однако оно в большинстве случаев оказывается неэффективным из-за рецидивов, поэтому применяется лишь на начальных стадиях заболевания. В частности, заключается консервативное лечение в назначении врачом постельного режима, антисептиков, сидячих ванн и теплых клизм с лекарственным эффектом.

Также назначается диета. Заключается она в необходимости соблюдения режима (кушать не менее 4-х раз в день в одинаковое время), употреблении хотя бы единожды в сутки горячих жидких блюд, ограничении себя в еде по вечерам и избегания вредных продуктов – жареных, жирных, соленых. Важно пить много воды. Рекомендуется избегать продуктов, в состав которых входит танин, а также блюд вязкой консистенция (рисовая каша, манка) и перетертых блюд.

Наряду с диетой, бывали случаи успешного излечения парапроктита при помощи регулярных компрессов (с применением мази Вишневского), ванночек с марганцовкой, свечами с антибиотиками. Хорошо зарекомендовали себя в лечении парапроктита такие свечи, как Релиф, Анестезол, Ультрапрокт, Анузол, свечи с метилурацилом и прополисом.

Если же консервативное лечение оказывается неэффективным, показана операция.

Хирургия зачастую назначается сразу после диагностики, потому как считается неотложной. Однако порой ее можно отложить – в этом случае врач советует пациенту принимать антибиотики, назначает физиотерапевтические процедуры. Тем не менее, хирургическое лечение обязательно, потому что в случае рецидива может возникнуть воспаление.

Основная цель операции – вскрыть и дренировать воспалительный очаг. Больному дают эпидуральный и сакральный наркоз, в других, более редких случаях, – общий. При вскрытии паралектальных процессов местную анестезию обычно не дают.

Во время операцию хирург находит и вскрывает гнойник, откачивает гной. После чего находит воспаленную крипту, являющуюся источником инфекции, и иссекает ее вместе с гнойным ходом. В случае если очаг воспаления в организме остался, в будущем может появиться рецидив. Поэтому источник в организме удаляется. После этого велики шансы на полное выздоровление.

Наиболее сложной операцией является вскрытие гнойника, который располагается в области малого таза. Если имеет место хронический парапроктит, свищ нужно иссекать. Но в период обострения делать этого нельзя – следует сначала вскрыть и дренировать имеющиеся абсцессы, после чего удаляют сам свищ.

Если имеются области инфильтрации, в виде предоперационной подготовки назначают антибактериальную терапию вместе с противовоспалительной. Удалять свищевой ход нужно как можно скорее, дабы избежать рецидива, который может наступить достаточно быстро. В некоторых случаях операция становится невозможной. В этом случае следует улучшить состояние пациента при помощи консервативной терапии и лишь после этого провести операцию.

Народные средства лечения парапроктита

Лечение парапроктита в домашних условиях действительно эффективно. Как показывает практика, старые рецепты все еще не утратили своей актуальности.

Лечение свища (хронического) календулой. Свежие цветки календулы заварите в кипятке и настаивайте в течение двух часов. Этим настоем делают микроклизмы, сочетая прием (если нет противопоказаний) с каменным маслом. Пациентам обычно хватает одного курса.

Молоко с луком. Два литра кипятка прокипятите, после чего бросьте туда 2 средних луковицы и 4 зубочка чеснока. Через несколько минут кипячения немного остудите его. Обмотавшись вокруг одеялом, сядьте на кастрюлю. Следует делать процедуру до тех пор, пока она горячая, когда молоко остынет, лечение на сегодняшний день можно заканчивать. Для экономии денег можно ежедневно кипятить то же самое молоко.

Горячие ванны. Принимать ванны нужно на ночь, когда больной ощущает, что скоро боли вновь возникнут. Для этого рекомендуется лечь в горячую воду и подождать, пока тело привыкнет к такой температуре. После этого подлить еще горячей воды. И так до тех пор, пока терпеть больной не сможет. Провести в ванной следует не менее получаса.

Профилактика парапроктита

Следите за своим иммунитетом и гигиеной. Старайтесь не допускать травм прямой кишки – одна травма может повлечь за собой множество проблем в виде постоянного лечения парапроктита, ведь повторный воспалительный процесс в послеоперационный период – не такая уж редкость во врачебной практике. Профилактика должна осуществляться, прежде всего, лечением проблем, которые вызывают парапроктит – геморрой, запор, даже ринит.

1. Пить много жидкости (от 1,5 л в день).
2. Есть больше каш, фруктов и овощей, которые улучшают перистальтику.
3. Не увлекаться слабительными препаратами (они вызывают запоры) и клизмами.
4. Не допускать увеличения собственного веса.
5. Много двигаться.

Похожие статьи: