Diabetická neuropatia: príznaky a liečba. Senzoricko-motorická polyneuropatia dolných končatín Je diabetická polyneuropatia liečená?

Táto patológia sa vyvíja u väčšiny pacientov, ktorí trpia cukrovka. S vekom, pravdepodobnosť polyneuropatia zvýšenie u diabetikov. Toto ochorenie sa vyskytuje iba vtedy, ak je dlhodobo zvýšená hladina glukózy v krvi.

Pri prvých príznakoch cukrovky by ste mali okamžite kontaktovať špecialista vyhľadajte kvalifikovanú pomoc, aby ste sa vyhli množstvu komplikácií.

Tiež neignorujte príznaky úzkosti. polyneuropatia,čo môže v organizme spôsobiť aj určité komplikácie. Ak pacient dostane adekvátnu liečbu, prognóza je celkom priaznivá.

Diabetická polyneuropatia dolných končatín - čo to je?

Polyneuropatia dolných končatín je patológia, ktorá spôsobuje poškodenie periférnych uzlov týchto častí tela. Pri diabetes mellitus pôsobí neuropatia ako komplikácia tohto ochorenia a vyvíja sa u 1. a 2. typu.

Predtým sme sa pozreli na podobnú otázku o

V tejto situácii existuje poraziť nervové vlákna rôznych veľkostí, ktoré sú zodpovedné za vedenie impulzov somatického a autonómneho nervového systému.

Senzomotorická neuropatia

Senzomotorická neuropatia je znížená schopnosť pohybu, ktorá je sprevádzaná nepríjemným pocitom v dôsledku poškodenia nervového tkaniva. Táto patológia môže negatívne ovplyvniť nervy a ľudský pohyb.

Senzomotorická neuropatia– systémový proces, ktorý môže poškodiť nervové bunky, nervové vlákna a nervové obaly.

Ak u pacienta dôjde k poškodeniu krytu nervových buniek, potom Spomaľ nervové signály. Ak u pacienta dôjde k poškodeniu vlákien alebo celých buniek, môže to spôsobiť stratu nervový výkon.

Diabetická autonómna neuropatia

Autonómna diabetická neuropatia– poškodenie autonómnej časti nervového systému, ktorá riadi a koordinuje činnosť vnútorných orgánov. Zároveň sa u pacienta môžu vyskytnúť poruchy orgánov a systémov.

Vo väčšine prípadov v dôsledku poškodenia nervov, ktoré riadia tráviaci systém, môže pacient pociťovať nasledujúce nepríjemné príznaky:

1. Nevoľnosť.
2. Pálenie záhy.
3. Ťažkosť v žalúdku.
4. Nadúvanie.
5. Porucha gastrointestinálneho traktu.
6. Zápcha.

Ak dôjde k poruche nervov, ktoré ovládajú tenké črevo. Potom pacient začne trpieť nočné hnačky.

Ak dôjde k poškodeniu nervov, ktoré sú zodpovedné za genitourinárny systém, môže sa vyvinúť paréza močového mechúračo vedie k infekcii genitourinárneho traktu. Emisia moču sa stáva častým, niekedy nedobrovoľným. Môžu zažiť aj muži erektilnej dysfunkcie a u žien - vaginálna suchosť.

Ak dôjde k poškodeniu kardiovaskulárneho systému v dôsledku tejto patológie, pacient zaznamená tieto príznaky:

• závraty;
• strata vedomia;
• tachykardia;
• angina bez bolesti a pod.

Koža s autonómnou neuropatiou sa stáva suché, dochádza k hojnému vypúšťaniu potu alebo jeho úplná absencia.

Distálna diabetická polyneuropatia- ochorenie charakterizované odumieraním nervových vlákien a so stratou citlivosti a vznikom vredov na nohách.

Táto patológia sa považuje za najbežnejšiu pri cukrovke, ktorá môže znížiť výkonnosť pacienta a do akej miery ohrozuje život. Distálna polyneuropatia postihuje dolné končatiny a niekedy aj horné končatiny.

Medzi najčastejšie príznaky tohto typu polyneuropatie patrí bolesť. V podstate ide o dotieravé a tupé pocity bolesti. Sú chvíle, keď bolesť zhoršuje v noci a spôsobuje určité nepohodlie.

Bolestivý syndróm zhoršuje sa v pokoji. Pacient si môže všimnúť ťažkosti v nohách, brnenie, chlad a pálenie. Bolesť sa môže presunúť do hornej časti nôh - stehien. Ak sa pacient nelieči včas, môžu sa vyskytnúť vážne komplikácie.

Počiatočné príznaky tohto typu patológie zahŕňajú brnenie a bolesť v prstoch na nohách. Postupne, keď sa choroba začína rozvíjať, môže byť tento príznak pozorovaný aj v rukách. Distálna neuropatia poškodzuje jemné nervové vlákna.

Prečo sa vyvíja u diabetických pacientov?

Polyneuropatia výhoda sa rozvíja u pacientov, ktorí trpia cukrovkou. Vysvetľuje to skutočnosť, že glukóza v krvi pacienta je dlhodobo zvýšená.

Ľudské telo sa snaží zbaviť prebytku, ale zároveň dochádza k formovaniu dve strany cesty vylučovania sacharidov. V dôsledku jednej cesty sa mení štruktúra neurónov a rýchlosť vedenia impulzov sa znižuje.

Tiež je v krvi pacienta propagácia hladina hemoglobínu, ktorý zle absorbuje kyslík a v dôsledku toho ho zle uvoľňuje do tkanív.

Symptómy

Včasné príznaky diabetickej neuropatie nôh zahŕňajú:

1. "husia koža" na koži.
2. Necitlivosť končatiny.
3. Bolestivé pocity v blízkosti chodidiel a nôh.
4. Získať bolesť v noci a pacient si môže všimnúť pocit pálenia v chodidle.
5. Teplota a citlivosť na bolesť v nohách a chodidlách sa postupne znižuje.

Neskoré príznaky diabetickej polyneuropatie zahŕňajú:

1. Pozorované aj v kľude.
2. vznikajú pri prepracovanosti.
3. vznikajú v noci, čo vedie k nespavosti.
4. Zintenzívniť v stresovej situácii.
5. klesajú pri chôdzi.
6. Zmeniť svoju postavu, ak zmeníte polohu končatín.

• Ak sa táto patológia vyvíja po dlhú dobu, potom:

1. Atrofia svaly dolných končatín.
2. Oslabenie svaly prstov a nôh.
3. Koža končatiny sú ružové, niekedy červené. Tmavé oblasti sa môžu líšiť veľkosťou.
4. Zmeniť hrúbka nechtovej platničky v rôznych smeroch.
5. rozvoj osteoartopatia chodidla.

Diagnostika

Ak sa pacient začne rozvíjať prvé príznaky choroby, mali by ste vyhľadať ďalšiu radu od endokrinológ, chirurg a neurológ. Títo špecialisti, berúc do úvahy sťažnosti a vonkajšie prejavy choroby, predpisujú ďalšie štúdie.

Povinné:

• vyšetrenie končatín;
• pozornosť sa venuje pulzácii tepien dolných končatín;
• meranie hladiny krvného tlaku v horných a dolných končatinách;
• EKG a ultrazvuk srdca;
• Stanovenie hladín cholesterolu a lipoproteínov.

Laboratórne metódy diagnostiky diabetickej polyneuropatie zahŕňajú:

1. Stanovenie hladiny cukru v krvi.
2. Stanovenie koncentrácie inzulínu v krvi.
3. Stanovenie C-peptidu.
4. Stanovenie hladiny glykovaného hemoglobínu.

Keď pacient príde k neurológovi, lekár vykoná nasledujúce vyšetrenie:

1. Hodnotí reflexy šliach.
2. Určuje hmatovú a vibračnú citlivosť.
3. Určuje úroveň zníženia citlivosti na teplotu.
4. Posúďte proprioceptívnu citlivosť.

Inštrumentálne metódy výskumu zahŕňajú:

1. Metóda evokovaného potenciálu.

Na základe výsledkov komplexného výskumu odborníci uviedli presná diagnóza a je predpísaná účinná liečba.

Liečba

Diabetická terapia polyneuropatia vykonáva sa komplexná liečba - liečivá a neliečivá liečba.

Medikamentózna liečba

Liečba drogami sa považuje za najviac efektívne, bez ktorých nie je možné udržať normálnu hladinu glukózy v krvi. Veď práve kvôli zvýšenej miere dochádza ku komplikácii v podobe neuropatie.

• Ak má pacient typ 1 ochorenie, je predpísaný inzulín.
• Ak má pacient typ 2 choroby, vtedy sa predpisujú lieky, ktoré znižujú cukor.

Ak nekontrolujete glykovaný hemoglob, patológia bude postupovať a lieky už nepomáhajú.

Po normalizácii hladiny cukru pacientovi sú súčasne predpísané lieky, ktoré pomáhajú stabilizovať jeho stav.

Nemedikamentózna liečba

Nemedikamentózna terapia neuropatie zahŕňa:

1. Zahrievanie dolných končatín s pomocou masáže. Po zákroku si určite oblečte teplé ponožky. Je tiež potrebné pamätať na to, že používanie vyhrievacích podložiek a horúcich kúpeľov je prísne zakázané.
2. Používanie ortopedických vložiek, ktoré odbúravajú stres z nôh.
3. Ak má pacient otvorenú ranu, potom sa ošetrí antiseptikom. Potom sa odporúča obviazať materiálom absorbujúcim vlhkosť.
4. Vykonávanie komplexu terapeutického telesného tréningu. Odporúča sa robiť cvičenia aspoň 15 minút denne.

Ak pacient robí cviky podľa odporúčaní lekára, môže sa vyhnúť amputácii dolnej končatiny. Čo sa týka liečeného telesného cvičenia, je potrebné poradiť sa s odborníkom, ktorý bude vedieť vybrať správnu zostavu cvičení na zlepšenie zdravia.

Drogy

Po normalizácii hladiny glukózy v krvi pacienta sa paralelne predpisujú tieto lieky:

1. Na báze kyseliny tioktovej: „Berlition“, „Dialipon“, „Tioctacid“. Tieto lieky tvoria základ liečby diabetickej polyneuropatie.
2. "Pentoxifylín" pomáha znižovať sediment krvných doštičiek na cievnych stenách, zlepšuje mikrocirkuláciu.
3. "Vazaprostan" pomáha rozširovať cievy, znižuje hladinu sedimentu krvných doštičiek na cievnych stenách.

Ak má pacient nehojace sa rany, potom sú mu predpísané antibiotiká a rany sú ošetrené antiseptikami.

Diabetická polyneuropatia– závažné ochorenie, ktoré môže spôsobiť nezvratné komplikácie. Odporúča sa pre pacientov s cukrovkou.

Keď sa objavia prvé príznaky ochorenia, okamžite vyhľadajte kvalifikovanú pomoc. Ak sa uskutoční včasná liečba a pacient vykoná cvičenia na zlepšenie zdravia, je možné vylúčiť amputáciu končatín.

Je tiež potrebné pamätať na to, že samoliečba v takejto situácii bude nie efektívne a môže situáciu len zhoršiť. Len odborník môže urobiť správnu diagnózu a predpísať účinnú liečbu na základe komplexnej štúdie.

Liečba patológie bude závisieť od intenzity a typu. Tiež, aby ste sa vyhli komplikáciám diabetes mellitus, musíte podstúpiť pravidelné vyšetrenia a absolvovať všetky testy na sledovanie životných funkcií.

15.09.2016

Diabetická polyneuropatia (DP) je jednou z najzávažnejších komplikácií diabetes mellitus, vzniká ako prvá a je častejšia ako iné následky. Môže sa objaviť ako prvý príznak okamžite (5% prípadov) alebo sa môže vyvinúť po niekoľkých rokoch choroby. Po 5 rokoch od vzniku patológie sa vyskytuje v 15% prípadov a po 20 rokoch choroby je diagnostikovaná diabetická polyneuropatia dolných končatín u 50–65% pacientov. V priemere sa prejavuje po 9 rokoch choroby a rozvíja sa bez ohľadu na typ cukrovky.

Diabetes mellitus je endokrinopatia charakterizovaná zvýšenou hladinou cukru v krvi. Dnes ňou trpí 150 miliónov ľudí na svete. Stojí za zmienku, že ak osoba neustále kontroluje hladinu cukru v krvi a nedovolí, aby sa zvýšila nad 8 mmol / l, potom aj pri dlhej anamnéze ochorenia sa diabetická polyneuropatia vyvinie iba u každých 10 pacientov.

Mechanizmus porážky

Čo je diabetická polyneuropatia? Nervy sú spojovacím článkom medzi rôznymi orgánmi a mozgom. Táto štruktúra zahŕňa centrálny nervový systém (mozog a miecha), autonómny a periférny nervový systém. Periférnu časť tvoria nervové vlákna, ktoré smerujú do končatín, trupu a hlavy. Sám obsahuje aj 2 časti: vegetatívnu a somatickú. Prvý je zodpovedný za prácu vnútorných orgánov, druhý je zodpovedný za kontrolu tela. V DP sú postihnuté obe časti. Preto klinika pozostáva zo silnej bolesti a môže ohroziť život človeka.

Zvýšená hladina cukru v krvi ničí steny ciev a nervové vlákna nemôžu dostávať dostatočnú výživu a kyslík v dôsledku porúch krvného obehu. Preto je tu narušený metabolizmus, dochádza k ischémii, ktorá sa neprejaví okamžite. V dôsledku toho sa vedenie impulzov spomalí alebo úplne zastaví. Ak bolo poškodenie nervových vlákien zistené dostatočne skoro, potom môžu byť nervy úplne obnovené.

Polyneuropatia často postihuje ruky, ale najčastejšie sú postihnuté dolné končatiny a chodidlá.

Príčinou je samozrejme hyperglykémia a provokujúce rizikové faktory sú nasledovné:

• starší vek;
• hypertenzia v anamnéze;
• fajčenie;
• ateroskleróza;
• nefropatia;
• diabetická retinopatia.

Klasifikácia polyneuropatie pri cukrovke

Rozdelenie ukazuje, ktoré časti nervových zakončení sú zapojené do procesu - autonómne a zovšeobecnené symetrické. V druhom prípade sú ovplyvnené senzorické a motorické nervové vlákna. Citlivé - tenké a hrubé s rôznymi priemermi. Slúžia na prenos impulzov z periférie do mozgu. Motor - prenáša príkazy mozgu do rôznych častí tela. Napríklad, ak sa človek dotkne horúceho povrchu, citlivé vlákna okamžite, v stotinách sekundy, prenesú informácie o tom do mozgu. A okamžite povel prejde cez vlákna motora na odstránenie ruky. Ani si nevšimnete, ako rýchlo sa to deje, a nemáte čas sa popáliť. Podľa foriem je generalizovaná polyneuropatia nasledujúcich typov:

• senzorická - teplotná citlivosť je úplne stratená;
• motorické - motorické nervy sú ovplyvnené a objavuje sa svalová slabosť;
• senzomotorický - kombinácia predchádzajúcich.

Symptomatické prejavy

Úplne prvé príznaky a symptómy diabetickej polyneuropatie v štádiu vývoja sú „mravčenie“ a bolesť v nohách, ako aj necitlivosť. Bolesť sa objavuje v pokoji a stúpa z prstov na holene. Neskôr sa nepohodlie začína zintenzívňovať v noci a je charakterizované ako pocit pálenia v nohách. Teplota a citlivosť na bolesť začína klesať. Neskoré príznaky zahŕňajú:

• bolesť v pokoji a únava, nezávislá od držania tela;
• nespavosť v dôsledku bolesti, ktorá sa zintenzívňuje počas stresu a znižuje sa pri chôdzi;
• svaly na nohách začínajú atrofovať, prsty a chodidlá oslabujú;
• nohy sa stávajú ružovými alebo červenými a môžu sa na nich objaviť tmavé škvrny.

Nechty sa deformujú: stávajú sa abnormálne hrubými alebo tenkými. V poslednom štádiu sa mení aj tvar chodidla: rastie v priemere, vznikajú ploché nohy a mení sa aj členkový kĺb - to je osteoartropatia. Zároveň zostáva pulz v nohe. Po vyšetrení neurológom je stanovená diagnóza distálnej symetrickej senzomotorickej polyneuropatie diabetického pôvodu. Ako prvé sú postihnuté najdlhšie zmyslové vlákna, ktoré smerujú do rúk a nôh. Posledne menované sú ovplyvnené pred rukami. Toto sa nazýva syndróm „ponožiek a rukavíc“.

Pri poškodení hrubých nervových vlákien sa koža stáva precitlivenou a dokonca aj ľahký dotyk spôsobuje ostrú bolesť (alodýniu).

Ale zároveň prsty končatín strácajú citlivosť. Tieto príznaky sa nazývajú pozitívne, sú charakteristické pre začiatok procesu. Potom sú postihnuté aj drobné nervové vlákna a teplotná citlivosť mizne, v nohách sa objavuje brnenie a pálenie. Bolesť nôh a necitlivosť sú obzvlášť horšie v noci. Končatiny sú neustále studené, nohy sú opuchnuté. Koža sa stáva nadmerne suchou a šupinatou alebo zostáva neustále mokrá. Na chodidlách sa často objavujú vredy, rany a mozole. V dôsledku poškodenia motorických vlákien svaly ochabujú a atrofujú, prsty a chodidlá sa deformujú.

Postupom času sa vyvinie celková svalová slabosť a strata šľachových reflexov. Všetky opísané prejavy len napredujú. Tu sa pridáva viscerálna neuropatia, ktorá je sprevádzaná narušením fungovania vnútorných orgánov. Môže sa napríklad vyvinúť ortostatická hypotenzia, keď cievy nedokážu udržať normálnu hladinu krvného tlaku, objavia sa poruchy močového mechúra v podobe inkontinencie moču, u žien sa rozvinie impotencia a anorgazmia, môžu sa objaviť žalúdočné ťažkosti.

Najmä u starších ľudí sú postihnuté nervy, ktoré prenášajú signály do svalov očného pozadia. Potom vzniká šedý zákal, anizokória, je narušená akomodácia atď. Môžu sa objaviť náhle bodavé bolesti v bruchu, pečeni a hltane. Objavujú sa negatívne príznaky: končatiny sú stuhnuté, môže byť ťažké pohybovať rukami a nohami bez bolesti, necitlivosť a mravčenie sa stávajú konštantnými. Chôdza je nestabilná, človek je vždy na pokraji pádu, lebo necíti ako šliape, ako keby šiel po vate. To naznačuje nezvratnosť zmien, ktoré nastali.

DP sprevádza ochabnuté a ochabnuté svalstvo tváre a viečok, je narušené prehĺtanie, objavujú sa závraty.

Zmeny reči: prehltnú sa konce slov, človek nedokáže vysloviť frázy obsahujúce viac ako 3 slová. Inými slovami, akýkoľvek sval začne postupne zlyhávať a tento proces ide z periférie do mozgu.

Pri diabetickej polyneuropatii príznaky prechádzajú niekoľkými štádiami vývoja:

1. Subklinické - človek nemá žiadne sťažnosti, ale neurológ môže zistiť zníženie citlivosti na bolesť, teplotu a vibrácie a zhoršenie Achilovho reflexu.
2. Klinické – môže byť bolestivé, nebolestivé, amyotrofické. Pri prvej forme sú narušené funkcie stehenného, ​​ulnárneho, trigeminálneho, sedacieho a zrakového nervu a objavujú sa bolesti tela a alodýnia. Bezbolestné štádium - negatívne symptómy uvedené vyššie. Človek necíti tesné topánky, horúcu vodu, ani zranenia. K poškodeniu dochádza, ale pacient to necíti. Vredy na nohách sa vyskytujú v 75% prípadov.

Dôsledky choroby

Polyneuropatia pri diabetes mellitus môže sama o sebe spôsobiť komplikácie. Keď sa stratí cit v nohách, človek necíti popáleniny, rezné rany, mozole ani zápaly. Končí to amputáciou. Pri poškodení tenkých senzorických vlákien dochádza k neustálej bolesti: vystreľovanie, brnenie, ťahanie, ostré alebo tupé. Nohy bolia v noci, keď sú v pokoji. Keď sa hladina cukru normalizuje, nepohodlie zmizne, ale všetky ostatné príznaky zostávajú.

Stav je oveľa horší z hľadiska nebezpečenstva, keď je cukor vysoký, ale nie sú žiadne bolesti.

Je tu neustály chlad a necitlivosť. Vyššie opísaná zmena na nohe sa nazýva syndróm diabetickej nohy. Tento kolektívny koncept zahŕňa okrem opísaných symptómov aj prítomnosť vredov, purulentno-nekrotických procesov a osteoartikulárnych lézií. Táto komplikácia DP sa vyskytuje častejšie u diabetu 2. typu — takmer 10-krát. Pri diabetickej nohe sa objavujú menšie problémy s nohami:

• zarastený necht, stmavnutie nechtu v dôsledku subungválneho krvácania z tesných topánok;
• nechtová huba (onychomykóza) a koža chodidiel;
• mozole a kurie oká;
• praskliny a suchá koža päty - hyperkeratóza.

Vzhľad chodidla sa mení: vplyvom plochých chodidiel sa splošťuje, napučiava, zväčšuje sa palec na nohe, prsty sa stávajú kladivkovým, stočeným a ohýbaným v prvom kĺbe.

Diagnóza ochorenia

Aj keď pacient nevykazuje ťažkosti charakteristické pre DP, neznamená to jeho absenciu. Na diagnostiku sa používajú špeciálne metódy elektroneuromyografie a kvantitatívneho senzorického testovania.

Elektroneuromyografia - stanovenie elektrických potenciálov svalov nôh, štúdium vedenia impulzov pozdĺž periférnych nervových vlákien. Táto metóda sa považuje za informatívnu, určuje oblasti a závažnosť poškodenia periférneho nervového systému. Zmyslové poruchy prevažujú nad motorickými.

Okrem toho sa používa metóda evokovaných potenciálov: hodnotenie reakcie mozgu na stimuláciu akéhokoľvek nervového vlákna.

Lekár vyšetrí pacienta, pričom venuje pozornosť vzhľadu dolných končatín, pulzácii v tepnách chodidiel, krvnému tlaku v rukách a nohách, EKG a ultrazvuku srdca. Stanovenie cholesterolu a lipoproteínov je povinné. Stanovuje sa hladina cukru v krvi a inzulínu. Neurológ kontroluje reflexy šliach údermi lekárskeho kladiva, hmatové (pomocou monofilamentu - prístroj s hrubým vlascom, ktorým lekár tlačí na kožu pacienta) a teplotnú citlivosť, vibrácie - hodnotí sa ladičkou (mala by byť rovnaké na oboch nohách). Hodnotí sa PSP a stabilita pacienta v Rombergovej polohe. Jedna metóda nestanovuje diagnózu.

Výsledkom je, že ak má pacient diabetes, dlhotrvajúcu hypervolémiu v dôsledku hyperglykémie, známky distálneho symetrického senzomotorického DP dolných končatín a absenciu iných neurologických patológií, potom to umožňuje diagnózu diabetickej distálnej polyneuropatie.

Liečba polyneuropatie pri cukrovke

Liečba je zameraná na zníženie hladiny cukru v krvi na normálnu hodnotu alebo čo najbližšie k nej, na obnovenie metabolizmu bielkovín a tukov. Pacientom musí byť predpísaná nízkosacharidová diéta a pri T2DM fyzická aktivita. Predpísaná je inzulínová terapia, antidiabetiká a antioxidanty.

Liečba polyneuropatie pri diabetes mellitus zahŕňa zmiernenie bolesti, zlepšenie mikrocirkulácie, obnovenie vodivosti a výživy nervových vlákien, ich nasýtenie kyslíkom atď.

Úľava od bolesti pri diabetickej polyneuropatii

Ústup bolesti a dokonca úplné vymiznutie syndrómu sa dosiahne normalizáciou hladiny cukru v krvi. Na zmiernenie vystreľujúcej a pálivej bolesti sa používajú antikonvulzíva a antiarytmiká. Zistilo sa, že prvé z nich majú viac vedľajších účinkov. Kapsaicínová masť sa často predpisuje, ale často je zle tolerovaná, pretože spôsobuje silné pálenie. Používajú sa aj masti Finalgon a Apizartron. Neurologické symptómy dobre zmierňuje kyselina lipoová.

Liečba diabetickej polyneuropatie dolných končatín sa nezaobíde bez použitia kyseliny tioktovej.

Zastavuje hromadenie cukru v nervovom tkanive, aktivuje enzýmy v bunkách, ktoré pomáhajú obnoviť poškodené nervy. Medzi hlavné terapeutické prostriedky patria:

1. Thioctacid BV, Dialipon, Espa-Lipon, Berlition - dnes sú hlavné lieky na liečbu DP, priebeh ich užívania je minimálne 3 mesiace.
2. Predpísané sú vitamíny B - blokujú pôsobenie toxínov, ktoré sa objavujú v dôsledku účinkov glukózy na nervové bunky a obnovujú prenos impulzov pozdĺž nervových zakončení. Užívajte liek Milgamma Compositum 1,5 mesiaca.
3. Na zlepšenie mikrocirkulácie krvi sú predpísané Neurostabil, Actovegin, Trental, Ginkgo biloba, Tanakan v priebehu 3 mesiacov. Pri kŕčoch v nohách sa používajú doplnky horčíka.
4. Účinok kyseliny lipoovej v DP: podieľa sa na metabolizme glukózy a lipidov a zabraňuje tvorbe cholesterolu, je cytoprotektor, stabilizuje bunkové membrány a zvyšuje ich antioxidačnú aktivitu, pôsobí protizápalovo a analgeticky.

Dá sa liečiť bez liekov. Nedrogové metódy zahŕňajú cvičenie nôh, masáže a fyzikálnu terapiu. Ak nájdete na nohe nejaký defekt a rozhodnete sa ho odstrániť, nemôžete používať prípravky s opaľovacím účinkom, pretože spomaľujú hojenie (jód, brilantná zeleň, alkohol, manganistan draselný). Môžete použiť Furacilin, Chlorhexidine, Dioxidin. Nemali by ste používať gázu, pretože sa prilepí na ranu. Vo všeobecnosti je lepšie zveriť spracovanie odborníkom.

Pri poruchách krvného obehu v cievach nôh sa vykonáva bypass alebo balóniková angioplastika.

V pokročilých prípadoch je nutné polyneuropatiu liečiť s pomocou chirurgov: pri zápalových procesoch sa robí gangréna, abscesy, flegmóny, nekrektómia, amputácia a ekonomická resekcia (v 15–20 % prípadov). Mimotelová terapia rázovou vlnou je novou liečebnou metódou. Môže sa nazývať terapia rastovým faktorom, liečba kmeňovými bunkami, metóda plazmového prúdu, biomechanická metóda.

1. Pohybová terapia je nedrogová metóda. Cvičenie sa vykonáva denne 10 minút (flexia-predĺženie prstov, krúživé pohyby päty a palca, členku, striedavé kladenie päty a palca na podlahu, gúľanie chodidiel valčeka atď.). To udržuje svalový tonus.
2. Magnetoterapia - zlepšuje mikrocirkuláciu v tkanivách, znižuje zápal, stimuluje regeneráciu poškodených nervov a zmierňuje bolesť. Akupunktúra sa používa aj na zlepšenie krvného obehu a zníženie hladiny cukru v krvi.
3. Hyperbarická oxygenácia je účinok vysokého tlaku kyslíka na telo. Krv je zároveň nasýtená kyslíkom a tkanivá sa stávajú citlivými na inzulín.
4. Vazaprostan - chráni cievy pred krvnými zrazeninami, rozširuje cievy a zabraňuje usadzovaniu cholesterolu na ich stenách.

Pokiaľ ide o obklady a masti, je potrebné poznamenať, že nie sú vhodné na vredy a abscesy na nohách a chodidlách s diabetickou polyneuropatiou. Masti sťažujú vytekanie obsahu z rany, môžu sa stať aj médiom pre mikróby, preto dnes používajú obrúsky so zvýšenou absorpčnou aktivitou (sú antimikrobiálne) alebo na vypĺňanie rán používajú kolagénové hubky.

Liečba ľudovými prostriedkami

Pri diabetickej polyneuropatii sa liečba môže uskutočniť aj pomocou ľudových prostriedkov a bylinnej medicíny. Ale každý takýto prostriedok musí byť dohodnutý s lekárom. Na zníženie hladiny cukru v krvi užívajte:

• infúzia vavrínových listov a senovky gréckej;
• klinčeková infúzia;
• zmes bylín: koreň lopúcha, šnúra, chmeľové šištičky a brezové puky;
• na posilnenie nervových vlákien živinami - koktail z kefíru, petržlenu a slnečnicových semien;
• Na masáž a zábal chodidiel sa používa ľubovníkový a zázvorový olej;
• Do chodidiel sa vtiera tinktúra z divého rozmarínu a octu.

Prevencia diabetickej neuropatie

Pre prevenciu je potrebné udržiavať hladinu cukru v krvi najviac 7 mmol / l, cholesterol - 4,5 mmol / l a krvný tlak - nie vyšší ako 130/80. Stav chodidla a predkolenia treba denne vyšetrovať a sledovať, či sa v ňom nenachádzajú mozole, odreniny, praskliny atď.

Nemôžete chodiť naboso, naparovať si nohy, umývať si ich horúcou vodou, robiť soľné kúpele, zmäkčovať mozoly a prikladať mozoľové náplasti, ani používať pemzu.

Ku všetkým topánkam vždy noste ponožky a hrubé vložky a denne ich vymieňajte. Používajte len voľné topánky z prírodných materiálov, šnurovať ich môžete len paralelne, nie krížom.

Je potrebné viesť aktívny životný štýl, pravidelne podstupovať lekárske vyšetrenia a testy, prestať fajčiť a normalizovať hmotnosť. Cvičenie nôh by ste mali robiť každý deň, chodiť aspoň 1,5 hodiny. Plesňové ochorenia nôh musia byť úplne liečené. Každý deň vo večerných hodinách je potrebné opláchnuť nohy iba teplou vodou a detským mydlom, osušiť nohy, najmä priestory medzi prstami. Po umytí je potrebné pokožku namazať baktericídnym krémom s močovinou (Calluzan, Balzamed), medziprstové priestory je možné ošetriť vodkou.

je možno najčastejšou komplikáciou cukrovky. Navyše zo všetkých komplikácií sa ako prvá rozvinie diabetická polyneuropatia. Dobrý deň, milí čitatelia blogu "Cukor je normálny!" Pre tých, ktorí sú na blogu noví, dovoľte, aby som sa predstavil. Volám sa Dilyara Lebedeva, som autorkou tohto blogu, mamou malého človeka s cukrovkou. Viac o mne sa dozviete na stránke „O autorovi“.

Takže po krátkom úvode už chápete, že v tomto článku bude reč o diabetickej polyneuropatii – poškodení periférnych (nie mozgu či miechy) nervov alebo nervových zakončení. Samozrejme, existujú aj iné typy komplikácií, o ktorých som hovoril vo svojom úvodnom predchádzajúcom článku, ale o nich v nasledujúcich článkoch. A keďže nie každý môže, hoci je to možné (pozrite si odkaz, aby ste to zistili), poviem vám, ako zabrániť rozvoju tejto komplikácie v budúcnosti.

Nie je náhoda, že som sa rozhodol najprv hovoriť o polyneuropatii. Sú na to minimálne tri dôvody:

1. Príznaky tejto komplikácie sa môžu objaviť už v skorých štádiách diabetes mellitus a možno aj v čase diagnózy diabetes mellitus. Inými slovami, polyneuropatia dokonca môže byť.
2. Neuropatia môže spôsobiť ďalšie chronické komplikácie, ako je osteoartropatia (poškodenie kĺbov) a vredy na nohách (diabetická noha).
3. Diabetická neuropatia môže zhoršiť cukrovku.

Preto je potrebné túto komplikáciu čo najskôr identifikovať a začať včas liečiť cukrovku 2. typu, ako aj urobiť všetko pre to, aby k nej nedošlo, t.j. vykonávať primárnu prevenciu.

Vznik periférnej polyneuropatie závisí od veku, dĺžky trvania diabetes mellitus a stupňa kompenzácie ochorenia (hladina glukózy v krvi, glykovaný hemoglobín). Podľa štatistík pri trvaní diabetes mellitus viac ako 5 rokov prevalencia nepresahuje 15% a pri trvaní viac ako 30 rokov dosahuje 50-90%.

Pri dobrej kompenzácii nepresahuje prevalencia polyneuropatie 10 %. Ak sa pozriete na typy cukrovky, potom pri cukrovke typu 1 nie je prevalencia tejto komplikácie vyššia ako 1,4% a pri cukrovke typu 2 - asi 14,1%. A to všetko preto, že diabetes typu 1 sa zistí oveľa skôr ako typ 2, keď neexistujú žiadne náznaky komplikácií.

Najčastejšie tento proces zahŕňa nervové zakončenia dolných končatín, ale vyskytujú sa aj lézie horných končatín. O niečo neskôr vám poviem, ako sa táto choroba prejavuje. V závislosti od postihnutia určitých nervových zväzkov sa polyneuropatia delí aj na formy:

• zmyslové (rôzna citlivosť je narušená)
• motorické (funkcia svalovej motoriky je narušená)
• senzomotorická (zmiešaná lézia)

Ako vzniká diabetická polyneuropatia?

V súčasnosti existuje niekoľko teórií vývoja tejto komplikácie a každá z nich prináša svoj vlastný príspevok. Rozlišujú sa tieto teórie:

• metabolické
• cievne
• imúnna

Na samom začiatku sa verilo, že príčinou vývoja je chronická hyperglykémia, t.j. neustále chronicky zvýšené hladiny glukózy v krvi. Faktom je, že so zvýšením hladiny cukru v krvi sa aktivuje polyolová dráha na využitie glukózy, v dôsledku čoho sa sorbitol a fruktóza tvoria v nadmernom množstve, čo zase spôsobuje zvýšenie priepustnosti bunkových membrán a edém. , po ktorej nasleduje smrť Schwannových buniek nervu (akýsi druh izolačnej membrány samotného nervu). V dôsledku „expozície“ nervových dráh sa vodivosť nervových impulzov prudko znižuje.

Metabolická teória zahŕňa aj glykozyláciu nervových buniek, oxidačný stres (účinok voľných radikálov na nervové bunky), blokádu proteínkinázy C, ktorá stimuluje syntézu oxidu dusnatého (silný vazodilatátor) a zníženie transportu myoinozitolu. , čo vedie k demyelinizácii („expozícii“) nervových vlákien.

O niečo neskôr sa ukázalo, že takéto poruchy nemôžu byť úplne spôsobené iba metabolickými procesmi. Preto bola predložená a preukázaná vaskulárna teória vývoja diabetickej polyneuropatie. Spočíva v tom, že pri diabetes mellitus dochádza k takzvanej endoteliálnej dysfunkcii, teda k poškodeniu chronická hyperglykémiavnútorný plášť(bazálna membrána)kapiláry, ktoré vyživujú nervové vlákno. V dôsledku toho sa vyvíja mikroangiopatia, t.j. porušenie trofizmu nervu a vodivých ciest, čo vedie k ich smrti a narušeniu nervového vedenia.

Imunitná teória predpokladá produkciu špecifických antineuronálnych autoprotilátok, protilátok proti nervovému rastovému faktoru atď. Bola zaznamenaná produkcia protilátok proti blúdivému nervu (n. vagus) a spinálnym gangliám.

Ako sa prejavuje diabetická polyneuropatia?

Hlavnou časťou zistenej polyneuropatie je zmiešaná forma (senzomotorická), kedy sú postihnuté senzorické aj motorické nervové vlákna . Ako prvé sú postihnuté citlivé vlákna, potom, ak sa neprijmú žiadne opatrenia, dochádza k poškodeniu motorických vlákien. Komplikácia začína nervovými zakončeniami dolných končatín, počnúc chodidlami. Ďalej sa príznaky neuropatie šíria smerom nahor k nohám a presúvajú sa do rúk a odtiaľ do predlaktia (pozri obrázok).

Podobná porucha v neurológii sa nazýva senzorická porucha typu ponožiek a rukavíc. Ako som už povedal, poškodenie nervov začína dlho predtým, ako sa objavia prvé príznaky diabetickej polyneuropatie, a v niektorých prípadoch dlho pred diagnózou diabetes mellitus. Tieto poruchy je možné identifikovať pomocou špeciálnej štúdie (elektromyografia), ktorá objasní, že došlo k poruche nervového vedenia. Vo väčšine prípadov sa to však nerobí a diagnóza sa robí na základe sťažností pacienta.

Aké sťažnosti môže mať pacient? V prvom rade je to bolesť v nohách, menej často v rukách. Bolesť je často v pokoji, hlavne v noci, a je slabo kontrolovaná analgetikami. Bolesť môže mať rôznu povahu: rezanie, trhanie alebo nudné, bolesť. Bolesť je často sprevádzaná pocitom pálenia alebo „mravčenia“. Okrem toho sa často zisťujú poruchy citlivosti - necitlivosť alebo naopak zvýšená citlivosť, pocit plazenia, ako aj kŕče.

Osoba má niekoľko typov citlivosti:

• teplota
• bolestivý
• hmatový
• vibrácie
• proprioceptívny (pocit tela v priestore)

Takže pri diabetickej polyneuropatii tieto typy citlivosti nezmiznú všetky súčasne, začnú miznúť jeden po druhom v určitom poradí, ktoré je charakteristické pre každú osobu individuálne. Dominancia jedného alebo druhého symptómu závisí od straty citlivosti.

Napríklad, ak sú viac zapojené zväzky ciest bolesti, potom na klinike bude prevládať bolestivý syndróm, ak je ovplyvnená hmatová a teplotná citlivosť - zníženie alebo absencia pocitu dotyku a teplotných zmien. V druhom prípade je situácia nebezpečná, pretože osoba si môže spôsobiť zranenie, z ktorého sa následne môže vyvinúť diabetická noha.

Poškodenie motorických vlákien vedie k rozvoju deformácií chodidiel charakteristických pre toto ochorenie (Charcot foot, hammertoes). Okrem toho sa pozoruje slabosť a atrofia svalov nôh a rúk, ale v neskorších štádiách. Tiež strata reflexov šľachy (najmä Achillovej šľachy) naznačuje, že proces je zanedbaný.

V tomto článku hovorím o polyneuropatii a v ďalšom o mononeuropatii, istom type, ktorý postihuje nie ruky a nohy, ale jednotlivé hlavové nervy, miechové gangliá, ako aj syndrómy karpálneho tunela. Preto vám radím, aby ste to nepremeškali.

Ako identifikovať diabetickú polyneuropatiu

Samozrejme, každý chce žiť dlho, šťastne a bez problémov, ale človek s cukrovkou na to potrebuje minúť trochu viac peňazí, duševnej energie a trpezlivosti. Každá osoba s cukrovkou by mala každoročne navštíviť špecialistov, aby identifikovali akékoľvek komplikácie, aby sa liečba začala včas.

Detekcia polyneuropatie by mala začať v ambulancii vášho endokrinológa. Práve tu by ste mali podstúpiť sériu jednoduchých manipulácií, ktoré vám umožnia podozrenie na diabetickú neuropatiu alebo ju vyvrátiť. menovite:

• Vyšetrenie nôh na zranenia, vredy a iné defekty.
• Posúdenie hmatovej citlivosti pomocou monofilu (na obrázku vyššie).
• Posúdenie citlivosti na teplotu.
• Posúdenie citlivosti na vibrácie pomocou ladičky alebo biotenziometra.
• Stanovenie citlivosti na bolesť pomocou ihly.
• Posúdenie šľachových reflexov pomocou neurologického kladiva.

Ak má lekár podozrenie na rozvoj neuropatie, mal by vás okamžite poslať k neurológovi, ktorý vás dôkladnejšie vyšetrí a v prípade potreby predpíše inštrumentálne metódy výskumu, napríklad elektromyografiu.

V ideálnom prípade by sa mala odporučiť elektromyografia na zistenie skorého predklinického štádia diabetickej polyneuropatie, ale tento test nie je zahrnutý v algoritme primárnej starostlivosti, takže sa môžete poradiť so svojím lekárom a získať ho sami. Pretože štúdie ukázali, že elektromyografia umožňuje diagnostikovať spomalenie vedenia nervovej excitácie u 12% pacientov s diabetes mellitus s trvaním ochorenia 2-3 roky.

Liečba diabetickej polyneuropatie

Ako predchádzať komplikáciám diabetes mellitus som už opísal v minulom článku. Preto teraz budeme hovoriť o liečbe už rozvinutej komplikácie.

Liečba polyneuropatie by mala začať normalizáciou hladiny glukózy v krvi. Je spoľahlivo dokázané, že normalizácia cukru a jeho udržanie v rozmedzí 6,5-7,0 % znižuje závažnosť klinických prejavov neuropatie.

Ale normalizáciu glykémie nemožno vždy dosiahnuť samostatne. Existujú lieky, ktoré obnovujú normálnu štruktúru nervovej bunky, čo vedie k zlepšeniu vodivosti a niekedy aj zvráteniu príznakov tejto komplikácie.

Medzi lieky patrí kyselina alfa-lipoová (tioktová). V lekárňach môžete vidieť obchodné názvy, ako napríklad:

• Espa-lipon
• Thiogamma
• Tioctacid
• Thiolepta

Kyselina alfa lipoová je silný antioxidant, ktorý má redukujúci účinok na voľné radikály, normalizuje prekrvenie nervových buniek, čím obnovuje normálnu koncentráciu oxidu dusnatého a tiež zlepšuje funkciu endotelu.

Kurzy terapie by sa mali vykonávať 1-2 krát ročne. Spočiatku sa predpisujú intravenózne injekcie kyseliny alfa-lipoovej v dávke 600 mg / deň počas 15-21 dní, po ktorých nasledujú tablety 600 mg denne 30 minút pred jedlom počas 2-4 mesiacov.

V komentároch som dostal otázku o Thioctacide, presnejšie o jeho dôkazovej základni. Okrem toho som si spomenul, že som nepovedal o Thioctacid BV. Preto sú nasledujúce informácie doplnením článku. V skutočnosti medzi všetkými prípravkami kyseliny alfa-lipoovej to bol Thioctacid, ktorý sa zúčastnil multicentrických štúdií. Doteraz bolo vykonaných 9 placebom kontrolovaných, dvojito zaslepených štúdií a jedna metaanalýza. Výsledkom týchto štúdií bola preukázaná jeho účinnosť. Thioctacid je jediným liekom na liečbu neuropatie s najviac preukázaným účinkom, kým milgamma má iba jednu multicentrickú placebom kontrolovanú dvojito zaslepenú štúdiu pre tablety, neexistujú žiadne placebom kontrolované dvojito zaslepené štúdie pre injekčné formy.

Nenašiel som žiadne informácie o odporúčaniach na liečbu v USA, takže nemôžem s istotou povedať, či používajú tento liek. V našej krajine je tento liek zahrnutý do liečebného algoritmu. Samostatne by som chcel povedať o Thioctacide BV. Ide o tabletovú verziu kyseliny alfa-lipoovej, ktorá má jedinečnú štruktúru, ktorá umožňuje maximálne vstrebanie lieku.

Predpokladá sa, že táto forma kyseliny alfa-lipoovej sa môže použiť namiesto IV injekcií, ak to nie je možné. Tiktacid BV sa predpisuje v dávke 600 mg 3-krát denne počas 3 týždňov, potom sa užíva udržiavacia dávka 600 mg 1-krát denne počas 2-4 mesiacov.

Vzhľadom na to, že niektorí veria, že neexistujú dostatočné dôkazy o účinnosti Thioctacidu a Milgammy, v súčasnosti sú to jediné lieky na svete, ktoré majú akýkoľvek vplyv na patogenézu rozvoja neuropatie. Všetky ostatné lieky odstraňujú iba symptómy (príznak bolesti). Preto je len na vás, milí čitatelia, či použijete alebo nepoužijete tieto prostriedky na zlepšenie priebehu diabetickej polyneuropatie. Samozrejme, ľudia majú rôznu citlivosť na akékoľvek lieky (niektoré pomôžu a niektoré nie). Uvádzam len fakt, ale v žiadnom prípade nie je táto informácia konečnou pravdou.

Súčasťou liečby je okrem podávania kyseliny alfa-lipoovej aj komplex vitamínov B (B1, B6 a B12). Vitamíny B1 a B6 sa nachádzajú v prípravku s názvom Milgamma. Je lepšie uprednostniť tento konkrétny liek, pretože na rozdiel od vitamínových prípravkov vo forme, v akej sme ich zvyknutí vídať, sú tieto vitamíny v špeciálnej forme, ktorá umožňuje ich čo najefektívnejšie vstrebávanie.

Rovnako ako v prípade kyseliny alfa-lipoovej odporúčam užívať Milgammu najskôr vo forme intramuskulárnych injekcií 2 ml denne počas 2 týždňov a potom v tabletách 2-3 kusy denne počas 1-2 mesiacov. Okrem Milgammy môžete použiť aj iné vitamínové komplexy, napríklad neuromultivit, ktorý obsahuje B1, B6, B12.

Osobitným problémom je liečba bolesti pri diabetickej polyneuropatii. Na tento účel sa používajú tieto skupiny liekov:

• Tricyklické antidepresíva (amitriptylín)
• Antikonvulzíva (Neurontin a Lyrica)
• Opioidy (tramadol)
• Kombinácia týchto liekov

Použitie nenarkotických analgetík, ako aj nesteroidných protizápalových liekov (diklofenak, aspirín, ibuprofén atď.) je v tomto prípade neúčinné.

Tu končím svoj príbeh. Ak máte nejaké otázky, môžete sa ich opýtať v komentároch. Chápem, že sa to čítalo veľa a dlho, ale nechcel som to rozdeliť na niekoľko článkov, aby som nestratil niť. V ďalšom článku rozoberiem, na čo by si mal pacient s diabetickou neuropatiou dávať pozor. Uvídime sa znovu!

S teplom a starostlivosťou, endokrinológ Lebedeva Dilyara Ilgizovna

Medzi komplikáciami cukrovky je jednou z najbolestivejších a najťažšie tolerovaných diabetická polyneuropatia. V dôsledku poškodenia nervov pacient pociťuje svalovú slabosť, nohy pália alebo pália, môže sa objaviť pocit znecitlivenia, silného svrbenia a akútnej dlhodobej bolesti. Tieto pocity slabo zmierňujú antihistaminiká a jednoduché lieky proti bolesti. Symptómy sa spravidla zosilňujú v noci, pacient je prakticky zbavený normálneho spánku, takže k polyneuropatii sa pridávajú depresie, záchvaty paniky a duševné poruchy.

Diabetická polyneuropatia predstavuje jednu tretinu všetkých neuropatií. Pravdepodobnosť komplikácií závisí od dĺžky trvania cukrovky: po 5 rokoch skúseností je neuropatia diagnostikovaná u každého siedmeho pacienta, 30-ročný život s cukrovkou zvyšuje pravdepodobnosť poškodenia nervov na 90 %.

Čo je diabetická polyneuropatia

Poruchy uhľohydrátov a iných typov metabolizmu pri diabetes mellitus negatívne ovplyvňujú celý nervový systém, od mozgu až po zakončenie na koži. Poškodenie centrálneho nervového systému sa nazýva, periférne -.

Neuropatia sa delí na:

• zmyslové – so zhoršenou citlivosťou;
• motor - s poškodením nervov slúžiacich svalom;
• autonómne, keď sú poškodené nervy slúžiace ľudskému orgánu.

Senzomotorická neuropatia je najbežnejším typom a najčastejšie začína v oblastiach najvzdialenejších od centrálneho nervového systému, zvyčajne dolných končatinách. Preto sa nazýva distálny, z latinského disto – usadiť sa. Zvyčajne zmeny začínajú na oboch nohách naraz a tiež postupujú symetricky. Distálna symetrická senzomotorická neuropatia sa nazýva „diabetická polyneuropatia“, je na prvom mieste medzi neuropatiami v prevalencii, predstavuje až 70 % lézií periférnych nervov.

Diabetická polyneuropatia sa teda zvyčajne nazýva poškodenie motorických vlákien kostrových svalov, mechanoreceptorov kože, šliach, receptorov bolesti, ku ktorému dochádza pri diabetes mellitus v odľahlých oblastiach tela.

Kód ICD-10 –G63.2 E10.4 – E14,4 v závislosti od typu cukrovky.

Polyneuropatia je jedným zo zásadných faktorov vzniku syndrómu, pri ktorom sa k poškodeniu nervov pridáva infekcia a v dôsledku toho vznikajú na končatine hlboké, zle sa hojace vredy.

Typy diabetickej polyneuropatie

Existujú 3 typy diabetickej polyneuropatie:

1. Typ dotyku. Prevláda deštrukcia senzorických periférnych nervov, čo sú nervové vlákna rôznych priemerov, ktoré zbierajú informácie o našich vnemoch a prenášajú ich do mozgu.
2. Typ motora. Dochádza k väčšej deštrukcii motorických nervov, ktoré sú potrebné na prenos informácie do svalov o potrebe kontrakcie a uvoľnenia.
3. Zmiešaný typ. Všetky nervy v tele spolupracujú: zmyslové nervy zistia, že železo je horúce, motorické nervy nesú príkaz stiahnuť ruku, aby ste sa nepopálili. Nervy sú tiež najčastejšie komplexne poškodené, preto je najčastejšia senzomotorická polyneuropatia.

Príčiny ochorenia

Vývoj polyneuropatie priamo závisí od úrovne glykémie diabetického pacienta. Je klinicky dokázané, že čím častejšie je v krvi diabetika pozorovaný vysoký cukor, tým rýchlejšie budú postupovať všetky komplikácie, vrátane polyneuropatie. Ak je hladina glukózy v krvi stabilne normálna, 15 rokov po cukrovke sú príznaky polyneuropatie zaznamenané len u 15% pacientov, všetky v miernej forme.

Príčiny poškodenia nervových buniek v podmienkach hyperglykémie:

1. Metabolická porucha.

• chronická spôsobuje, že telo používa iné spôsoby využitia glukózy, pri ktorých sa hromadí sorbitol a fruktóza, vrátane nervových buniek a ich okolia. Trpí tým nervové puzdro, ktoré sa priamo podieľa na prenose impulzov;
• glykácia nervových buniek;
• zničenie ich obalu voľnými radikálmi;
• nedostatok myelínu v nerve v dôsledku blokovania transportu myoinozitolu.

1. Poškodenie krvných ciev. V dôsledku diabetickej mikroangiopatie sú poškodené cievy zásobujúce periférne nervy.
2. Dedičnosť. Bola zistená predispozícia k diabetickej polyneuropatii. Existujú dôkazy, že niektorí ľudia zaznamenajú poškodenie nervov v priebehu niekoľkých rokov od diagnózy cukrovky, zatiaľ čo iní žijú desiatky rokov bez tejto komplikácie, a to aj napriek vysokej hladine cukru.
3. Poruchy imunity- najslabšie preskúmaný dôvod. Existujú verzie, že polyneuropatia môže byť vyvolaná protilátkami proti nervovým rastovým faktorom, ktoré produkuje samotné telo pacienta.

Charakteristické príznaky a znaky

Pri polyneuropatii zvyčajne ako prvé trpia senzorické vlákna, potom sa začínajú poškodzovať vlákna motorické. Najčastejšie sa prvé príznaky pozorujú na chodidlách a potom sa postupne rozšíria na všetky dolné končatiny vrátane rúk a predlaktí av závažných prípadoch aj brucha a hrudníka.

Typ polyneuropatie	Charakteristické príznaky
Senzorické	Zvýšená citlivosť, nepohodlie z bežných dotykov alebo oblečenia. Husia koža, necitlivosť, povrchová bolesť v pokoji bez príčiny. Netypická reakcia tela na dráždivú látku, napríklad svrbenie pri hladení. Znížená citlivosť. Pacient s diabetickou polyneuropatiou prestáva cítiť predtým známe veci: drsnosť povrchu pri chôdzi naboso, bolesť pri šľapaní na drobné predmety. Schopnosť pokožky určiť teplotu vody je narušená, horúca voda sa zvyčajne zdá byť sotva teplá.
Motor	Pri chôdzi rýchlejšie nastupuje únava, klesá sila rúk. Pohyblivosť v kĺboch ​​klesá, najskôr na prstoch horných a dolných končatín, je ťažké ich silne ohnúť a úplne narovnať. Zhoršuje sa koordinácia pohybov, trpí jemná motorika, nedá sa napríklad navliecť do ihly. V budúcnosti sa pridáva trasľavá chôdza, nestabilita v stoji a klesá objem svalov. Všetky príznaky sú jasnejšie po odpočinku.
Senzomotorický	Komplex vyššie uvedených príznakov, pri vzniku polyneuropatie prevládajú senzorické. Všetky znaky je lepšie cítiť v noci alebo hneď po prebudení.

Diabetická distálna polyneuropatia

Najdlhšie nervové vlákna v ľudskom tele sa nachádzajú v nohách. Ich poškodenie v akejkoľvek oblasti znamená stratu funkcie nervov, preto je polyneuropatia najčastejšie distálna, lokalizovaná na dolných končatinách. Najzávažnejšie zmeny sú pozorované v takzvanej „oblasti prstov“ - na chodidlách a členkoch. V prvom rade je narušený hmat, teplota a potom citlivosť na bolesť.

Následne nastupujú zmeny vo svaloch, v dôsledku ktorých sa mení vzhľad nohy – prsty sa ohýbajú a navzájom prekrývajú, klenba sa splošťuje. Pokožka zbavená citlivosti sa stáva výborným terčom rôznych poškodení, ktoré sa v dôsledku sprievodných porúch výživy a odtoku produktov látkovej premeny postupne prestávajú hojiť, formovať. Konštantný lokálny zápal ničí kostné tkanivo. V dôsledku toho sa distálna polyneuropatia môže zmeniť na gangrénu a osteomyelitídu so stratou schopnosti samostatného pohybu.

Diabetická polyneuropatia dolných končatín má v počiatočnom štádiu príznaky ako necitlivosť, brnenie, ťažkosti v nohách v noci, neschopnosť cítiť ľahký dotyk, neustály pocit chladu v prstoch, znížené potenie nôh alebo naopak , neustále vlhká pokožka, olupovanie a začervenanie v miestach trenia.

Ako liečiť polyneuropatiu u diabetických pacientov

Liečba diabetickej polyneuropatie dolných končatín v prvom štádiu je dosiahnutie trvalo normálnej hladiny cukru v krvi. Je dokázané, že dobrá kontrola glykémie vedie k ústupu novodiagnostikovanej neuropatie a je predpokladom účinnej liečby ťažkých foriem ochorenia.

Na normalizáciu hladiny glukózy v krvi je potrebná konzultácia s kompetentným endokrinológom, ktorý predpíše nový liečebný režim a vyberie účinnejšie lieky. V tomto štádiu je pacient povinný prísne dodržiavať odporúčania odborníka, ktoré okrem liekov zahŕňajú fyzické cvičenie a výrazné diétne obmedzenia - zvyčajne úplne vylúčené zo stravy.

Liečba bez liekov

Zlepšiť krvný obeh, a tým aj výživu tkanív na chodidlách, môžete jednoduchými neliekovými metódami. Niekoľkokrát denne musíte urobiť ľahkú samomasáž nôh. Ak je pokožka suchá, nezabudnite pri masáži použiť hydratačný krém. Vyhrievacie podložky a horúce kúpele sú zakázané kvôli nebezpečenstvu popálenia, ktoré diabetik s polyneuropatiou nemusí ani cítiť, keďže receptory na povrchu kože sú zničené.

Činnosť by sa v žiadnom prípade nemala obmedzovať. Každý deň sa určite dlho prechádzajte, no zároveň dbajte na to, aby sa vaše nohy neunavili.

Na zlepšenie krvného obehu bude užitočný jednoduchý súbor cvičení:

1. Sadnite si na stoličku.
2. Ohnite a narovnajte prsty na nohách.
3. Vykonajte krúživé pohyby nohami v rôznych smeroch.
4. Vytiahnite prsty na nohách od seba a smerom k sebe.
5. Kotúľajte guľaté predmety nohami po podlahe - loptičky, kúsky potrubia, valček.

Vo fyzioterapeutických miestnostiach možno na zníženie bolesti predpísať elektroforézu, parafínové kúpele, ultratonoterapiu, radónové a sírovodíkové kúpele.

Užívanie liekov

Smer liečby	Drogy	Dávkovanie a priebeh liečby
Neutralizácia voľných radikálov	Antioxidanty, najčastejšie kyselina lipoová: Thioctacid, Thiogamma, Neurolipon.	600 mg denne. Najprv intravenózne, potom perorálne. Od 3 týždňov do šiestich mesiacov.
Korekcia metabolizmu	Vitamíny najmä skupiny B: Vitagamma, Milgamma, Neuromultivit.	3-5 týždňov, dávkovanie je uvedené v návode.
	Angioprotektory a korektory krvného obehu: Actovegin	Intravenózne do 10 ml denne – 3 týždne. Perorálne jedna tableta trikrát denne po dobu najmenej 6 týždňov.
Anestézia	Antidepresíva: amitriptylín.	Od 10 mg a viac, priebeh najmenej 2 mesiace.
	Miestne prostriedky: Capsicam, Finalgon.	Používajte pred spaním.
	Centrálne pôsobiace analgetiká: Katadolon.	100-200 mg trikrát denne.
	Opioidy: Tramadol.	Len na lekársky predpis.

Populárne ľudové prostriedky

Neexistujú žiadne dôkazy o účinnosti liečby diabetickej polyneuropatie ľudovými prostriedkami, takže takúto terapiu možno považovať výlučne za dodatočnú liečbu k tradičným metódam liečby.

Recept č.1

Na ošetrenie nôh u diabetikov sa najčastejšie používajú obklady zo zelenej alebo modrej hliny. 100 g ílu sa zriedi na pastu s harmančekovým nálevom (varí sa vrecko harmančeka v pohári vody). Hlina sa nanáša na pokožku mierne teplá a čaká sa na úplné vysušenie. Obklady sa opakujú denne počas dvoch týždňov, po ktorých nasleduje prestávka v rovnakom trvaní.

Recept č.2

Populárny recept na zníženie cukru pomocou ľudových prostriedkov: vezmite rovnaké časti koreňa púpavy, fazuľových listov, listov žihľavy a galega, premiešajte. Každé ráno uvarte lyžicu tejto zmesi v pohári vody. Odvar pite počas celého dňa.

Recept č.3

Klinčekový prášok má antioxidačné vlastnosti. Varí sa so zázvorom a kardamónom a pije sa ako čaj na cukrovku. Pomery: štvrť čajovej lyžičky všetkých ingrediencií na hrnček vody.

Prevencia

Aby ste predišli polyneuropatii, ihneď po diagnostikovaní diabetes mellitus musíte úplne reštrukturalizovať svoj životný štýl: kontrolovať stravu, absolvovať školenie, naučiť sa presne vypočítať dávku inzulínu a nezávisle korigovať hyperglykémiu. Kompenzácia cukrovky desaťnásobne znižuje riziko komplikácií v nervovom systéme, je možná len vtedy, ak je pacient aktívny a dodržiava všetky pokyny lekára.

Na prevenciu diabetickej polyneuropatie budú užitočné pravidelné kurzy vitamínov (multivitamíny alebo iba skupina B) a kyseliny lipoovej, športovanie alebo jednoducho aktívny životný štýl.

Kvôli toxickému účinku na nervový systém by ste nikdy nemali piť alkohol. Diabetická a alkoholická polyneuropatia v kombinácii výrazne zhoršuje prognózu liečby, komplikácie sa vyvíjajú oveľa rýchlejšie. Pravidelné pitie navyše znemožňuje dosiahnutie normoglykémie.

Choroba má rôzne príčiny. Faktory, ktoré spôsobujú nástup ochorenia, v prvom rade dráždia nervové vlákna a až potom vedú k narušeniu ich fungovania. Charakteristickými znakmi ochorenia sú svalová slabosť a bolesť v postihnutej oblasti tela.

Ochorenie sa prejavuje ochrnutím, poruchou citlivosti na hmatový dotyk a rôznymi poruchami fungovania horných a dolných končatín ľudského tela. Príznaky ochorenia a intenzita ich prejavu úplne závisia od formy a typu ochorenia. Polyneuropatia zvyčajne spôsobuje pacientom veľa utrpenia a liečba je zdĺhavá. Priebeh ochorenia je progresívny a proces sa môže stať chronickým. Najčastejšie sa toto ochorenie vyskytuje v dolných častiach tela.

Polyneuropatia sa môže vyskytovať v pomalej forme a môže mať aj fulminantný vývoj.

Etiológia

Príčiny polyneuropatie sú rôzne. Medzi hlavné patria:

• otrava čistým alkoholom, plynom, arzénom (chemická otrava);
• chronické ochorenia (cukrovka, záškrt);
• systémové patológie tela;
• dlhodobé užívanie určitých skupín liečiv;
• alkoholizmus;
• narušená imunita;
• dedičný faktor;
• metabolická porucha;
• HIV infekcia.

Patológia môže mať nasledujúcu povahu:

• zápalové. V tomto prípade sa pozoruje intenzívny zápal nervových vlákien;
• toxický. Vyvíja sa v dôsledku požitia veľkého množstva toxických látok do tela;
• alergický;
• traumatické.

V súčasnosti je najčastejším typom diabetická polyneuropatia. Stojí za zmienku, že polyneuropatia je dosť nebezpečná patológia, ktorá si vyžaduje včasnú a primeranú liečbu. Ak tam nie je, progresia ochorenia môže viesť k svalovej atrofii a vzniku vredov. Najnebezpečnejšou komplikáciou je ochrnutie nôh alebo rúk a následne aj dýchacích svalov.

Odrody

Podľa mechanizmu poškodenia je choroba rozdelená do nasledujúcich typov:

• demyelinizačná polyneuropatia. Vývoj choroby je spojený s rozpadom proteínu v tele, ktorý obaľuje nervy a je zodpovedný za vysokú rýchlosť impulzov prenášaných cez ne;
• axonálne. Tento typ je spojený s narušením fungovania nervového jadra. Tento typ je sprevádzaný ťažkou liečbou a dlhým zotavením;
• neuropatické. S ním sa pozoruje poškodenie priamo na telách nervových buniek;
• diftéria a diabetická polyneuropatia;
• polyneuropatia dolných končatín;
• alkoholická polyneuropatia.

Podľa primárnosti poškodenia nervov sa vyskytuje polyneuropatia:

• zmyslový. Prejavuje sa vo forme necitlivosti alebo bolesti;
• motor. Motorové vlákna sú ovplyvnené, čo je sprevádzané svalovou slabosťou;
• senzoricky-motoricky. Charakteristickými príznakmi poškodenia sú znížená citlivosť a motorická aktivita svalových štruktúr;
• vegetatívny. V dôsledku zápalu nervov dochádza k narušeniu fungovania vnútorných orgánov;
• zmiešané. Zahŕňa všetky charakteristiky typov opísaných vyššie;
• polyneuropatia dolných končatín.

V závislosti od príčiny vývoja môže byť polyneuropatia:

• idiopatický. Výskyt je spojený s poruchami fungovania imunitného systému;
• dedičné. Prenášané z jednej generácie na druhú;
• dismetabolické. Pokroky v dôsledku metabolických porúch;
• toxická polyneuropatia sa vyvíja z toxických látok vstupujúcich do tela;
• postinfekčné. Vyskytuje sa počas infekčných procesov v tele;
• paraneoplastický. Vývoj sa vyskytuje v spojení s rakovinou;
• pri chorobách tela sa vyvíja ako súčasť choroby;
• alkoholická polyneuropatia.

Podľa povahy toku:

• pikantné. Doba vývoja je od dvoch do štyroch dní. Liečba trvá niekoľko týždňov;
• subakútna Vyvíja sa za niekoľko týždňov, liečba trvá mesiace;
• chronický. Progreduje počas šiestich mesiacov alebo viac a má individuálny liečebný termín pre každú osobu.

Symptómy

Bez ohľadu na to, aký typ ochorenia človek má, či už ide o alkoholické alebo diabetické, dedičnú alebo toxickú polyneuropatiu alebo demyelinizáciu, príznaky sú často rovnaké.

Široká škála faktorov, ktoré spôsobujú ochorenie, často primárne ovplyvňuje nerv a potom vedie k narušeniu ich funkcie. Hlavné príznaky choroby sú:

• slabosť svalov rúk a nôh;
• porucha dýchania;
• znížené reflexy a citlivosť až do ich úplnej absencie;
• dlhotrvajúci pocit „husej kože“ po celej koži;
• zvýšené potenie;
• chvenie alebo záchvaty;
• opuch rúk a nôh;
• kardiopalmus;
• neistá chôdza a závraty;
• zápcha

Komplikácie

V skutočnosti nie je veľa komplikácií polyneuropatie, ale všetky sú kardinálne. Komplikácie choroby sú nasledovné:

• náhla srdcová smrť;
• narušenie motorických funkcií, úplná imobilizácia pacienta;
• porušenie respiračných procesov.

Diagnostika

Nezávisle diagnostikovať žiadny z vyššie uvedených typov polyneuropatie nebude možné iba na základe symptómov osoby (mnohé symptómy sú podobné prejavom iných chorôb). Ak sa zistí jeden alebo viac príznakov, mali by ste sa čo najskôr poradiť s lekárom. Na stanovenie diagnózy odborníci vykonajú širokú škálu štúdií, ktoré zahŕňajú:

• počiatočné vyšetrenie a prieskum;
• neurologické vyšetrenie a testovanie základných nervových reflexov;
• kompletný krvný rozbor;
• rádiografia;
• biopsia;
• konzultácie pacienta s odborníkmi, ako je terapeut a endokrinológ.

Liečba

Primárna liečba polyneuropatie je zameraná na odstránenie príčiny jej výskytu a symptómov. Predpísané v závislosti od typu patológie:

• liečba diabetickej polyneuropatie začína znížením hladiny glukózy v tele;
• v prípade alkoholickej polyneuropatie sa musíte prísne zdržať pitia alkoholických nápojov a všetkého, čo môže obsahovať alkohol;
• zastavenie akéhokoľvek kontaktu s chemikáliami, aby sa zabránilo výskytu toxického typu ochorenia;
• príjem veľkého množstva tekutiny a antibiotík na infekčnú polyneuropatiu;
• chirurgická intervencia pri paraneoplastickom type ochorenia.
• užívanie liekov proti bolesti pri silnej bolesti.

Okrem iného možno budete potrebovať úplné prečistenie krvi, hormonálnu terapiu alebo liečbu vitamínmi (tento typ terapie je v lekárskych kruhoch považovaný za najúčinnejší).

Dobrou metódou liečby polyneuropatie je fyzikálna terapia. Bude to užitočné najmä pre chronické a dedičné formy ochorenia.

Prevencia

Preventívne opatrenia pre polyneuropatiu sú zamerané na odstránenie príčin, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú nervové vlákna. Metódy prevencie:

• úplná abstinencia od alkoholických nápojov;
• ak práca zahŕňa chemikálie, vykonávajte ju iba v ochrannom odeve;
• sledovať kvalitu konzumovaných potravín;
• neužívajte lieky bez lekárskeho predpisu;
• okamžite liečiť choroby akejkoľvek povahy a zložitosti;
• zahrnúť do stravy vitamíny;
• vykonávať fyzické cvičenia;
• Neustále monitorujte hladinu cukru v krvi;
• pravidelne chodiť na terapeutické masáže.

Ak si myslíte, že máte Polyneuropatiu a symptómy charakteristické pre túto chorobu, potom vám môže pomôcť neurológ.

Odporúčame tiež využiť našu online službu diagnostiky chorôb, ktorá na základe zadaných príznakov vyberie pravdepodobné choroby.

Príčiny, symptómy a liečba polyneuropatie dolných končatín - ako sa líšia diabetické, alkoholické a iné formy ochorenia

Polyneuropatia je rad chorôb, ktorých príčiny môžu byť rôzne, ale ich spoločnou charakteristikou je narušenie normálneho fungovania periférneho nervového systému a jednotlivých nervov, ale vo veľkom počte v celom tele.

Často postihuje ruky a nohy, prejavuje sa symetrickým poklesom svalovej výkonnosti, zhoršením krvného obehu v postihnutej oblasti a zníženou citlivosťou. Najviac touto chorobou trpia nohy.

Klasifikácia choroby

Polyneuropatia dolných končatín je rozdelená do štyroch typov a každý z nich má svoje vlastné podtypy.

Prevažným poškodením vlákien

Všetky nervové vlákna sú rozdelené do troch typov: senzorické, motorické a autonómne. Keď je postihnutý každý z nich, objavujú sa rôzne príznaky. Ďalej zvážime každý typ polyneuroglie:

1. Motor (motor). Tento typ sa vyznačuje svalovou slabosťou, ktorá sa šíri zdola nahor a môže viesť k úplnej strate schopnosti pohybu. Zhoršenie normálneho stavu svalov, čo vedie k ich odmietnutiu pracovať a častému výskytu kŕčov.
2. Senzorická polyneuropatia dolných končatín (citlivá). Charakterizované bolestivými pocitmi, bodavými pocitmi, silným zvýšením citlivosti, dokonca aj s ľahkým dotykom na nohe. Existujú prípady zníženej citlivosti.
3. Vegetatívny. V tomto prípade sa pozoruje hojné potenie a impotencia. Problémy s močením.
4. Zmiešané – zahŕňa všetky vyššie uvedené príznaky.

Poškodzovaním buniek nervových štruktúr

Nervové vlákno je tvorené axónmi a myelínovými obalmi, ktoré sa ovíjajú okolo týchto axónov. Tento druh je rozdelený do dvoch poddruhov:

1. Ak sú myelínové obaly axónov zničené, vývoj prebieha rýchlejšie. Viac postihnuté sú senzorické a motorické nervové vlákna. Vegetatívne sú mierne zničené. Postihnuté sú proximálne aj distálne úseky.
2. Axonálne znaky v tomto vývoji postupujú pomaly. Autonómne nervové vlákna sú narušené. Svaly rýchlo atrofujú. Šírenie začína od distálnych častí.

Podľa lokalizácie

1. Distilny - v tomto prípade sú ovplyvnené oblasti nôh, ktoré sa nachádzajú najďalej.
2. Proximálne – postihnuté sú vyššie položené časti nôh.

Príčina výskytu

1. Dysmetabolický. Vyvíja sa v dôsledku narušenia toku procesov v nervových tkanivách, ktoré je vyvolané látkami produkovanými v tele v dôsledku určitých chorôb. Keď sa tieto látky objavia v tele, začnú sa transportovať krvou.
2. Toxická polyneuropatia dolných končatín. Vyskytuje sa pri konzumácii toxických látok ako ortuť, olovo, arzén. Často sa objaví, keď

Fotografia ukazuje, ako alkohol ničí nervové bunky a vzniká polyneuropatia dolných končatín

užívanie antibiotík, ale najčastejším typom polyneuropatie je alkoholická.

V prípadoch alkoholickej polyneuropatie dolných končatín sa objavujú nasledovné príznaky: zvýšená bolesť, znížená schopnosť pohybu nôh, zhoršená citlivosť. Rýchly nástup trofeje vo svaloch.

Diabetická polyneuropatia dolných končatín. Vyskytuje sa u ľudí trpiacich na diabetes mellitus dlhodobo, 5-10 rokov. Prejavuje sa vo forme nasledujúcich príznakov: zhoršená citlivosť, škvrny na koži, pocit pálenia v nohách.

Primárne a sekundárne

1. Primárna polyneuropatia zahŕňa dedičné a idiopatické typy. Ide o ochorenie nazývané Guillain-Barreov syndróm.
2. Sekundárne zahŕňa polyneuropatiu v dôsledku otravy, metabolických porúch a infekčných chorôb.

Príčiny ochorenia

Toto ochorenie sa môže vyskytnúť z mnohých dôvodov, ale nie vždy je možné ich presne určiť. Polyneuropatia dolných končatín má tieto hlavné príčiny:

• dedičné príčiny;
• problémy s imunitným systémom, ktoré sa objavujú v dôsledku porúch tela;
• rôzne typy nádorov;
• nedostatok vitamínov v tele;
• brať lieky zbytočne alebo nie podľa pokynov;
• narušenie endokrinných žliaz;
• problémy s obličkami a pečeňou;
• infekcie, ktoré spôsobujú procesy, ktoré spôsobujú zápal v periférnych nervoch;
• otravy tela všetkými druhmi látok.

Príznaky ochorenia

Keď dôjde k ochoreniu, fungovanie motorických a senzorických vlákien sa zhoršuje. V tomto prípade sa objavia nasledujúce príznaky polyneuropatie dolných končatín:

• čiastočná necitlivosť nôh;
• opuch dolných končatín;
• výskyt pocitov bolesti;
• bodavé pocity;
• pocit slabosti vo svaloch;
• zvýšená alebo znížená citlivosť.

Diagnostické techniky

Diagnóza sa vykonáva analýzou choroby a jej symptómov, pričom sa eliminujú choroby, ktoré môžu mať podobné príznaky.

Počas tohto procesu musí lekár starostlivo preskúmať všetky vonkajšie znaky a zmeny a zistiť od pacienta, či jeho najbližší príbuzní nemali rovnakú chorobu.

Polyneuropatia sa tiež diagnostikuje pomocou rôznych postupov:

• biopsia;
• ultrazvuková diagnostika vnútorných orgánov;
• vyšetrenie cerebrospinálnej tekutiny;
• vyšetrenie pomocou röntgenového prístroja;
• chémia krvi;
• štúdium rýchlosti, ktorou sa reflex pohybuje pozdĺž nervových vlákien;
• štúdium reflexov.

Diagnóza diabetickej polyneuropatie

Liečba patológie

Liečba polyneuropatie dolných končatín má svoje vlastné charakteristiky. Napríklad liečba diabetickej polyneuropatie dolných končatín nebude na rozdiel od alkoholickej formy ochorenia nijako závisieť od vzdania sa alkoholu.

Vlastnosti liečby

Polyneuropatia je ochorenie, ktoré sa nevyskytuje samo osebe.

Preto pri prvom prejave jeho príznakov je potrebné okamžite zistiť príčinu jeho výskytu.

A až potom odstráňte faktory, ktoré to vyvolajú. Liečba polyneuropatie dolných končatín by teda mala byť komplexná a zameraná predovšetkým na odstránenie samotného koreňa tohto problému, pretože iné možnosti neprinesú žiadny účinok.

Medikamentózna terapia

V závislosti od typu ochorenia sa používajú tieto lieky:

• v prípadoch závažného ochorenia je predpísaný metylprednizolón;
• pri silnej bolesti sú predpísané analgín a tramadol;
• lieky, ktoré zlepšujú krvný obeh v cievach v oblasti nervových vlákien: vasonit, trintal, pentoxifylín.
• vitamíny, uprednostňuje sa skupina B;
• lieky, ktoré zlepšujú proces prijímania živín do tkanív - mildronát, piracetam.

Fyzioterapia

Liečba tohto ochorenia je pomerne zložitý proces, ktorý trvá dlho.

Najmä ak je polyneuropatia spôsobená chronickými alebo dedičnými formami. Začína sa po liečbe drogami.

To zahŕňa nasledujúce postupy:

• Masoterapia;
• vystavenie magnetickým poliam na periférnom nervovom systéme;
• stimulácia nervového systému pomocou elektrických zariadení;
• nepriamy vplyv na orgány.

V prípade, že je telo zasiahnuté toxickými látkami, napríklad ak má pacient alkoholickú polyneuropatiu dolných končatín, musí sa liečba vykonať pomocou čistenia krvi pomocou špeciálneho zariadenia.

Liečebné fitness

Pri polyneuropatii dolných končatín, ktorá umožňuje udržať svalový tonus, by sa rozhodne mala predpísať cvičebná terapia.

Komplikácie choroby

V opačnom prípade sa môže stať chronickou a priniesť obrovské množstvo problémov. Ak sa z tejto choroby nevyliečite, môže vám spôsobiť stratu citu v dolných končatinách, svaly spadnú do hrozného tvaru a v dôsledku toho môžete stratiť schopnosť pohybu.

Predpoveď

Ak sa liečba začne včas, prognóza je veľmi priaznivá. Existuje len jedna výnimka - liečba chronickej polyneuropatie. Úplne zbaviť sa tejto choroby je nemožné, existujú však spôsoby, ako znížiť jej závažnosť.

Preventívne opatrenia

Ak chcete vylúčiť možnosť ochorenia, ako je polyneuropatia, musíte dodržiavať množstvo odporúčaní a predpisov.

Sú spojené s opatreniami, ktoré môžu zabrániť možnému poškodeniu a narušeniu normálneho fungovania periférneho nervového systému.

1. Je potrebné odstrániť alkohol zo svojho života.
2. Pri práci s toxickými látkami je nevyhnutné používať ochranné lieky, aby sa zabránilo ich prenikaniu do tela.
3. Odporúča sa sledovať kvalitu produktov, ktoré konzumujete, pretože v prípade otravy týmito produktmi začína proces deštrukcie a narušenia normálneho fungovania nervových vlákien. To vedie k rozvoju polyneuropatie.
4. Mali by ste starostlivo sledovať dávky liekov, ktoré užívate a za žiadnych okolností ich neužívať zbytočne. Odporúča sa prísne dodržiavať pokyny lekára a nie samoliečiť.
5. Ak zistíte infekčné alebo vírusové ochorenia, je nevyhnutné prijať opatrenia. Je potrebné urýchlene navštíviť lekára a nenechať tieto ochorenia postupovať, čo potom môže spôsobiť rozvoj polyneuropatie.

Polyneuropatii sa spravidla nedá zabrániť.

Ak to však zistíte, okamžite sa poraďte s lekárom, čím budete mať možnosť výrazne znížiť stupeň vývoja ochorenia a obdobie rehabilitácie. Pozostáva z návštevy fyzioterapeutickej miestnosti a liečebných masáží.

Aj keď máte nejakú chorobu, musíte o tom okamžite informovať svojho lekára a nie samoliečbu, pretože nemôžete s istotou poznať príznaky tejto choroby, zamieňať si ju s inou a začať liečbu nesprávnej.

A v zásade je jednoduchšie bojovať s chorobou, ktorá sa práve začína rozvíjať, ako s dlhodobo progredujúcou chorobou, ktorá potom môže viesť v konečnom dôsledku k najrôznejším komplikáciám.

Video: Diabetická polyneuropatia dolných končatín

Ako nezávisle diagnostikovať polyneuropatiu? Aké sú znaky diabetickej formy ochorenia? Prečo sa stráca nervová citlivosť?

Senzorická polyneuropatia

Senzorická polyneuropatia je ochorenie, ktorého symptómy sú spôsobené poškodením neurónov, ktoré sú zodpovedné za motorické funkcie, v dôsledku čoho môžu byť funkcie motorického systému vážne narušené. Toto nebezpečné ochorenie je veľmi časté u pacientov s cukrovkou. Rovnako ako v prípade iných typov polyneuropatií je jedným z rozhodujúcich faktorov pri voľbe liečby a jej následných výsledkoch včasné odhalenie ochorenia.

Senzorická polyneuropatia sa môže objaviť z rôznych dôvodov, vrátane závažných autoimunitných procesov, intoxikácií, dedičnosti a infekcií, pričom najnebezpečnejší je prípad, keď je choroba zdedená alebo získaná v dôsledku špeciálnej genetickej predispozície.

Hlavnými príznakmi tejto nebezpečnej senzorickej polyneuropatie sú strata citlivosti, bezdôvodné pocity pálenia, brnenia a svrbenia, pocit vibrácií v končatinách a pacient začína vnímať teplo a chlad, horšie sa menia teploty. Pri senzorickej polyneuropatii sú možné aj negatívne príznaky senzorického poškodenia, pocit „rukavice“ a „ponožiek“ a zhoršená citlivosť v podbrušku.

Podľa toho, aký typ neurónov je poškodený, možno rozlíšiť tri hlavné formy senzorickej polyneuropatie: hyperalgetickú formu, ataxickú formu a zmiešanú formu. Pri ataktickej forme ochorenia sú zaznamenané príznaky, ako je zhoršená koordinácia pohybu, parestézia, necitlivosť a nestabilita (najmä so zatvorenými očami). Svalová sila zvyčajne zostáva nezmenená, ale môže výrazne klesnúť pri vyšetrení lekárom a testovaní na silu spojenú so stratou hlbokého vnímania.

Hyperalgetická forma zahŕňa symptómy ako autonómna dysfunkcia, bolesť (najčastejšie pálenie alebo streľba), znížená citlivosť na bolesť a znížená citlivosť na teplotu. Zmiešaná forma senzorickej polyneuropatie zahŕňa symptómy charakteristické pre vyššie uvedené formy ochorenia.

Pri senzorickej polyneuropatii sú hlavné príznaky najčastejšie asymetrické, najmä na samom začiatku ochorenia. Takže napríklad táto choroba môže začať jednou nohou, zatiaľ čo druhá zostane dlho úplne zdravá, ale ako choroba postupuje, príznaky sa stávajú symetrickejšími. Často v počiatočných štádiách ochorenia sú postihnuté nielen nohy, ale aj horné končatiny, niekedy dokonca aj trup a tvár. Symptómy sa môžu vyvinúť v priebehu niekoľkých dní alebo 1 – 2 mesiacov.

Po dosiahnutí určitého bodu, takpovediac maxima, sa mnohé symptómy najčastejšie dlhodobo stabilizujú. Často sa stáva, že príznaky klesajú, ale najčastejšie, najmä pri monofázickom priebehu ochorenia, zostávajú na rovnakej úrovni, ktorá je zvyčajne dosť vysoká, alebo sa ďalej zvyšujú. Na rozdiel od Guillain-Barrého syndrómu je senzorická polyneuropatia charakterizovaná slabým funkčným zotavením.

Našli ste chybu v texte? Vyberte ho a niekoľko ďalších slov stlačte Ctrl + Enter

Senzorické poškodenie sa môže pohybovať od miernej necitlivosti až po hlbokú anestéziu s artropatiou a vredmi. S touto chorobou sa často pozoruje parestézia a spontánna neznesiteľná bolesť. V súčasnosti sa nenašlo úplné vysvetlenie tohto jedinečného ochorenia, ktoré spája nedostatočnú citlivosť na bolestivé podnety a silnú spontánnu bolesť.

Na diagnostiku senzorickej polyneuropatie je potrebná anamnéza s dôslednou identifikáciou ďalších ochorení, stravovacích návykov, zoznam liekov, ktoré pacient užíval, popis dedičnosti, predchádzajúcich infekčných ochorení, ktoré by mohli mať vplyv na vznik polyneuropatie, posúdenie stavu pacienta. pracoviská, na zistenie skutočnosti kontaktu s toxickými látkami, výsledky ENMG, ako aj špecifické výsledky biopsie kožného nervu atď.

Doteraz je liečba senzorickej polyneuropatie dosť slabo vyvinutá. Pri liečbe sa najčastejšie používajú kortikosteroidy, cytostatiká, plazmaferéza a imunoglobulín, avšak pokusy o liečbu sú príliš často neúspešné. Na pozadí imunoterapie sa pozoruje čiastočná regresia symptómov a stabilizácia stavu, ale dôvody tohto výsledku nie sú úplne pochopené, v každom prípade však zohráva hlavnú úlohu včasná terapia.

Rovnako ako u všetkých ostatných typov polyneuropatií, včasná diagnostika a začatie liečby prispieva k, ak nie k uzdraveniu, tak k stabilizácii stavu pacienta. V prípade senzorickej polyneuropatie, ak sa ochorenie nezistí v počiatočnom štádiu, potom po odumretí významnej časti neurónov nie je možné významné zotavenie, ale možno dúfať, že sa zastaví progresia ochorenia a stabilizuje sa pacientova choroba. stave.

Čo znamená polyneuropatia dolných končatín a aké sú znaky liečby?

Polyneuropatia dolných končatín je bežná patológia spojená s poškodením periférnych nervov. Ochorenie je charakterizované trofickými a vegetatívno-vaskulárnymi poruchami postihujúcimi dolné končatiny, ktoré sa prejavujú poruchami zmyslového vnímania a ochabnutou paralýzou.

Nebezpečenstvo patológie spočíva v tom, že v priebehu času sa jej prejavy zhoršujú, vznikajú problémy s pohybom, čo ovplyvňuje schopnosť pracovať a zasahuje do plnohodnotného života. Dnes budeme hovoriť o príznakoch a liečbe polyneuropatie dolných končatín a tiež zvážime metódy zamerané na prevenciu ďalšej progresie patológie.

Polyneuropatia dolných končatín – prečo vzniká?

Polyneuropatia dolných končatín nie je nezávislou chorobou. Podľa ICD 10 sa tento stav považuje za neurologický syndróm, ktorý sprevádza rôzne ochorenia:

• diabetes mellitus (diabetická polyneuropatia dolných končatín);
• chronická intoxikácia alkoholom (alkoholická polyneuropatia dolných končatín);
• nedostatok vitamínov (najmä s nedostatkom vitamínu B);
• ťažká otrava liekmi, arzénom, oxidom uhoľnatým, metylalkoholom (akútna axonálna polyneuropatia);
• systémové ochorenia - biliárna cirhóza, zhubné nádory, lymfómy, ochorenia krvi, ochorenia obličiek (chronické axonálne polyneuropatie);
• infekčné choroby (difterická polyneuropatia);
• dedičné a autoimunitné patológie (demyelinizačné polyneuropatie).

Príčinou ochorenia môže byť široká škála zdravotných porúch a chronických ochorení. Rakovinové nádory môžu narušiť fungovanie periférneho nervového systému. Okrem toho sa po chemoterapii môžu objaviť príznaky polyneuropatie.

Infekčné a zápalové procesy v kĺboch ​​a akékoľvek druhy intoxikácie tela (lieky, alkohol, chemikálie) môžu spôsobiť problémy s poruchou citlivosti a poškodením nervových vlákien. U detí je toto ochorenie najčastejšie dedičné, napríklad príznaky porfyrickej polyneuropatie sa objavia u dieťaťa hneď po narodení.

Preto lekári rozdeľujú všetky faktory, ktoré vyvolávajú vývoj patologického stavu, do niekoľkých skupín:

• metabolické (spojené s metabolickými poruchami);
• dedičné;
• autoimunitné;
• infekčno-toxický;
• toxické;
• nutričné ​​(spôsobené stravovacími chybami).

Polyneuropatia sa nikdy nevyskytuje ako samostatné ochorenie, poškodenie nervových vlákien je vždy spojené s etiologickým faktorom, ktorý negatívne ovplyvňuje stav periférneho nervového systému.

Klinický obraz

Polyneuropatia horných a dolných končatín začína narastajúcou svalovou slabosťou, ktorá je spojená s rozvojom poškodenia nervových vlákien. Ako prvé sú poškodené distálne časti končatín. V tomto prípade dochádza k pocitu necitlivosti v oblasti chodidiel a postupne sa šíri na celú nohu.

Pacienti s polyneuropatiou sa sťažujú na pocit pálenia, plazenie, brnenie a necitlivosť končatín. Rôzne typy parestézie sú komplikované bolesťou svalov. Ako sa symptómy zvyšujú, pacienti pociťujú vážne nepohodlie aj pri náhodnom dotyku problémovej oblasti. V neskorších štádiách ochorenia dochádza k nestabilite chôdze, strate koordinácie pohybov a úplnému nedostatku citlivosti v oblasti poškodenia nervových vlákien.

Svalová atrofia sa prejavuje slabosťou rúk a nôh a v závažných prípadoch môže viesť k paréze alebo paralýze. Niekedy sa v pokoji vyskytujú nepríjemné pocity v končatinách, ktoré spôsobujú reflexné pohyby. Lekári charakterizujú takéto prejavy ako „syndróm nepokojných nôh“.

Patológia je sprevádzaná autonómnymi poruchami, ktoré sa prejavujú vaskulárnymi poruchami (pocit chladu v postihnutých končatinách, mramorovaná bledosť kože) alebo trofickými léziami (vredy a praskliny, olupovanie a suchá koža, výskyt pigmentácií).

Prejavy polyneuropatie je ťažké prehliadnuť, s progresiou patológie sa stávajú zrejmé nielen pre pacienta, ale aj pre ľudí okolo neho. Chôdza sa mení a stáva sa ťažšou, ako sa nohy „kolísajú“, vznikajú ťažkosti s pohybom, človek má problém prekonať aj krátke vzdialenosti, ktoré predtým prekonal za pár minút. S progresiou patológie sa zvyšuje pocit necitlivosti v končatinách. Vyskytuje sa bolestivý syndróm, ktorý sa prejavuje rôznymi spôsobmi, niektorí pacienti pociťujú len malé nepohodlie, iní sa sťažujú na bolestivú alebo ostrú, pálivú bolesť.

Pacienti pociťujú opuchy končatín, poruchy kolenných reflexov a nedostatočnú reakciu na podnety. V tomto prípade sa môže objaviť iba jeden alebo niekoľko charakteristických symptómov, všetko závisí od závažnosti poškodenia konkrétneho nervového kmeňa.

Klasifikácia

Podľa charakteru priebehu môže byť polyneuropatia dolných končatín:

1. Pikantné. Vyvíja sa do 2 až 3 dní, najčastejšie na pozadí ťažkej otravy liekmi, metylalkoholom, ortuťovými soľami a olovom. Liečba trvá v priemere 10 dní.
2. Subakútna. Symptómy lézie sa postupne zvyšujú počas niekoľkých týždňov. Patológia sa zvyčajne vyskytuje na pozadí toxikózy alebo metabolických porúch a vyžaduje dlhodobú liečbu.
3. Chronický. Táto forma ochorenia prebieha na pozadí cukrovky, alkoholizmu, hypovitaminózy, krvných ochorení alebo onkológie. Vyvíja sa postupne počas dlhého časového obdobia (od šiestich mesiacov alebo dlhšie).

Vzhľadom na poškodenie nervových vlákien je polyneuropatia rozdelená do niekoľkých typov:

• Motor (motor). Neuróny zodpovedné za pohyb sú poškodené, v dôsledku čoho sa motorické funkcie sťažujú alebo úplne strácajú.
• Senzorická polyneuropatia dolných končatín. Nervové vlákna priamo súvisiace s citlivosťou sú poškodené. Výsledkom je, že bolestivé, bodavé pocity sa vyskytujú aj pri ľahkom dotyku problémovej oblasti.
• Vegetatívny. Dochádza k porušeniu regulačných funkcií, ktoré sprevádzajú také prejavy ako hypotermia, ťažká slabosť a hojné potenie.
• Zmiešaná neuropatia dolných končatín. Táto forma zahŕňa rôzne symptómy zo všetkých vyššie uvedených stavov.

V závislosti od poškodenia bunkových nervových štruktúr môže byť polyneuropatia:

1. Axonálny. Je ovplyvnený axiálny valec nervových vlákien, čo vedie k zníženiu citlivosti a zhoršeniu motorických funkcií.
2. Demyelinizácia. Myelín, ktorý tvorí obal nervov, je zničený, čo vedie k bolestivému syndrómu sprevádzanému zápalom nervových koreňov a slabosťou svalov proximálnych a distálnych častí končatín.

Demyelinizačná forma polyneuropatie je najťažšou formou ochorenia, ktorej mechanizmus vývoja stále nie je úplne objasnený. V dôsledku množstva štúdií však vedci predložili teóriu o autoimunitnej povahe patológie. V tomto prípade ľudský imunitný systém vníma svoje vlastné bunky ako cudzie a produkuje špecifické protilátky, ktoré napádajú korene nervových buniek a ničia ich myelínové obaly. V dôsledku toho nervové vlákna strácajú svoju funkciu a vyvolávajú inerváciu a svalovú slabosť.

Diagnostika

Ak existuje podozrenie na polyneuropatiu, pacient bude musieť podstúpiť sériu diagnostických postupov vrátane laboratórnych a inštrumentálnych štúdií. Po odbere anamnézy lekár vykoná externé vyšetrenie, vyšetrí reflexy a potom pošle pacienta do laboratória na darovanie krvi na všeobecnú a biochemickú analýzu.

Okrem toho pacient podstúpi ultrazvuk vnútorných orgánov, röntgenové snímky postihnutých oblastí a odoberie sa mozgovomiechový mok. V prípade potreby sa na vyšetrenie odoberie biopsia nervových vlákien. Výber liečebného režimu začína až po úplnom vyšetrení a diagnóze.

Liečba

Základom terapeutických opatrení pre polyneuropatiu je kombinácia liekov a fyzioterapeutických metód zameraných na prevenciu progresie patológie a obnovenie narušenej inervácie nervových vlákien. Metódy liečby budú do značnej miery závisieť od príčiny, ktorá prispieva k rozvoju patológie.

Ak sú na vine ťažké chronické ochorenia, v prvom rade liečia základné ochorenie. Pri diabetickej polyneuropatii sa teda vyberajú lieky, ktoré neovplyvnia hladinu glykemického indexu a samotná terapia sa uskutočňuje po etapách. Najprv sa upraví strava, normalizuje sa telesná hmotnosť a pre pacienta sa vyvinie komplex terapeutických cvičení. Následne sa do liečebného režimu zaraďujú neurotropné vitamíny a injekcie kyseliny alfa-lipoovej, predpisujú sa imunosupresíva a glukokortikoidy.

Ak má ochorenie toxickú povahu, najskôr sa vykonajú detoxikačné opatrenia, po ktorých sa predpíšu potrebné lieky. Ak sa patológia vyvinie na pozadí dysfunkcie štítnej žľazy, v procese liečby sa používajú hormonálne lieky. Zhubné novotvary sa liečia chirurgicky, pričom sa odstraňuje nádor, ktorý stláča nervové korene.

Na rozvoj končatín a odstránenie porúch hybnosti sa používajú metódy fyzikálnej terapie (fyzikálna terapia). Vitamíny B pomáhajú obnoviť citlivosť, na zmiernenie bolesti sa predpisujú analgetiká vo forme mastí, tabliet alebo injekcií.

Hlavné skupiny liekov na liečbu polyneuropatie

Metabolické látky

Sú to lieky prvej voľby pri liečbe polyneuropatie, ich terapeutický účinok je zameraný na zlepšenie krvného obehu v oblasti poškodenia, zlepšenie trofizmu tkaniva a regeneráciu nervových vlákien. Najčastejšie sú lieky z tohto zoznamu zahrnuté do liečebného režimu:

Účinok liekov je zameraný na zlepšenie neuromuskulárneho vedenia, zrýchlenie metabolizmu a zlepšenie zásobovania tkanív krvou a kyslíkom. Metabolické látky môžu pôsobiť antioxidačne, bojovať proti voľným radikálom, zastavovať procesy deštrukcie nervového tkaniva a pomáhať pri obnove narušených funkcií.

Vitamínové komplexy

V procese liečby zohrávajú dôležitú úlohu vitamíny skupiny B (B1, B12, B6). Výhodné sú kombinované lieky, ktoré sa uvoľňujú vo forme tabliet alebo ako injekcie. Medzi najčastejšie predpisované injekčné formy:

Okrem optimálneho súboru vitamínov tieto lieky zahŕňajú lidokaín, ktorý navyše poskytuje analgetický účinok. Po priebehu injekcií sú vitamínové prípravky predpísané vo forme tabliet - Neuromultivit, Neurobion, Keltican.

Lieky proti bolesti

Pri polyneuropatii použitie bežných liekov proti bolesti (Analgin, Pentalgin, Sedalgin) nedáva požadovaný účinok. Predtým boli na zmiernenie bolesti predpísané injekcie lidokaínu. Jeho použitie však vyvolalo prudký nárast krvného tlaku a poruchy srdcového rytmu. Dnes bola vyvinutá bezpečnejšia možnosť, ktorá umožňuje topickú aplikáciu anestetika. Na zmiernenie bolesti sa odporúča použiť náplasť Versatis, ktorá je založená na lidokaíne. Jednoducho sa fixuje na problémovú oblasť, čo vám umožňuje dosiahnuť úľavu od bolesti bez podráždenia alebo nežiaducich reakcií.

Ak má bolestivý syndróm jasnú lokalizáciu, môžete použiť lokálne prostriedky - masti a gély s anestetickým účinkom (napríklad Capsicam).

Antikonvulzíva - Gabapentin, Neurontin, Lyrica, ktoré sa vyrábajú vo forme kapsúl alebo tabliet, sa dobre vyrovnávajú s prejavmi syndrómu bolesti. Užívanie takýchto liekov začína minimálnymi dávkami, postupne sa zvyšuje objem lieku. Terapeutický účinok nie je okamžitý, hromadí sa postupne. Účinnosť lieku možno posúdiť najskôr 1-2 týždne od začiatku podávania.

V závažných prípadoch, keď sa bolesť nedá zmierniť vyššie uvedenými prostriedkami, sa predpisujú opioidné analgetiká (Tramadol) v kombinácii s liekom Zaldiar. V prípade potreby vám lekár môže predpísať antidepresíva. Najčastejšie sa predpisuje amitriptylín, ak je zle tolerovaný, predpisuje sa Ludiomil alebo Venlaxor.

Lieky, ktoré zlepšujú nervové vedenie

V procese liečby polyneuropatie sa musia používať lieky, ktoré zlepšujú vedenie nervových impulzov do rúk a nôh. Tablety alebo injekcie Axamon, Amiridin alebo Neuromidin pomáhajú obnoviť citlivosť. Kurz terapie týmito liekmi je pomerne dlhý - najmenej mesiac.

Počas procesu liečby môže lekár kombinovať rôzne skupiny liekov, aby sa dosiahol najvýraznejší terapeutický účinok.

Fyzioterapeutické metódy

Spolu s metódami fyzikálnej terapie komplexná liečba polyneuropatie nevyhnutne zahŕňa fyzioterapeutické postupy. Lekár môže odporučiť nasledujúce metódy:

• darsonvalizácia;
• ultratonoterapia;
• galvanické kúpele;
• aplikácie parafínu alebo ozokeritu;
• lekárska elektroforéza;
• Masoterapia;
• podvodná sprcha-masáž.

Pacient musí absolvovať terapeutické cvičenia pod vedením skúseného inštruktora, ktorý individuálne vyberie rehabilitačný program a vedie kurzy na zlepšenie zdravia.

Pravidelné kurzy fyzioterapie pomôžu obnoviť svalový tonus, obnoviť stratenú citlivosť, zlepšiť zásobovanie tkanív kyslíkom a živinami, aktivovať nervové vedenie a doslova postaviť pacienta na nohy.

Dysmetabolická (autonómna, dedičná, distálna, senzomotorická, amyloidná) polyneuropatia

Dysmetabolická polyneuropatia je ochorenie, ktoré sa môže vyvinúť na pozadí somatických problémov predurčených metabolickými poruchami:

• cukrovka;
• ochorenia obličiek a pečene;
• problémy tráviaceho traktu.

Tieto ochorenia sa stávajú predpokladom nedostatku tiamínu a iných vitamínov. Okrem toho je možné pomerne často pozorovať viacnásobné lézie periférnych nervových zakončení.

Diabetická polyneuropatia sa vyvíja pri diabetes mellitus v 90% prípadov. Presný počet takýchto problémov bude priamo závisieť od trvania diabetu, avšak v žiadnom prípade nezávisí od stupňa jeho závažnosti.

Príznaky polyneuropatie sa tiež môžu stať predzvesťou tejto choroby.

Dôležitým faktorom pri rozvoji neuropatie môže byť hypoxia so zmenami. V dôsledku toho bude používanie cukru periférnymi nervami narušené.

V dôsledku porúch v procese glykolýzy sa hromadí nadbytok kyseliny mliečnej a kyseliny pyrohroznovej. Vyskytli sa prípady zmien v procese fosforylácie tiamínu.

Dôležitú úlohu budú hrať poruchy iných typov metabolizmu, ktoré sú prítomné na pozadí diabetes mellitus:

Klinický obraz choroby

V každom konkrétnom prípade môže byť priebeh dysmetabolickej polyneuropatie odlišný. Ak sa ochorenie vyvinie dostatočne skoro a prejaví sa výrazným znížením citlivosti na vibrácie, potom možno pozorovať stratu kolenných a Achillových reflexov.

Tento subklinický prípad polyneuropatie nespôsobuje bolesť, ale vyvíja sa niekoľko rokov za sebou.

Diabetická polyneuropatia môže byť charakterizovaná subakútnym alebo dokonca akútnym vývojom. V tomto prípade dochádza k poškodeniu jednotlivých úsekov nervových kmeňov. Spravidla dochádza k poškodeniu nervov:

Tieto problémy môžu sprevádzať parézy príslušných svalových skupín, bolesti a poruchy citlivosti. Ak bol postihnutý femorálny nerv, potom sa pozoruje strata reflexov kolena.

Okrem toho bolo zaznamenané poškodenie hlavových nervov (abducens, trigeminal, okulomotor).

Existuje tretí typ diabetickej polyneuropatie. Vyznačuje sa poškodením niektorých nervov končatín a rozvojom zmyslových a motorických porúch (postihnuté sú najmä dolné končatiny).

Šľachové reflexy môžu úplne zmiznúť a pri palpácii je cítiť bolesť v nervových kmeňoch.

Pri polyneuropatii sú bežné autonómne a trofické poruchy. Rozvíjajú sa problémy s močením a posturálna hypotenzia.

Ako liečiť?

V prvom rade treba upraviť metabolizmus uhľohydrátov pomocou inzulínových injekcií a špeciálnej vyváženej stravy. Lekár môže odporučiť:

Ukážu sa predpisy pre opatrenia, ktoré sa používajú na zbavenie sa neuropatie.

Polyneuropatia pri systémových ochoreniach

Ak má pacient lupus erythematosus, ktorý postihuje kožu, obličky a kĺby, potom je polyneuropatia charakterizovaná rozvojom paralýzy alebo parézy proximálnych svalov, stratou niektorých šľachových reflexov. Pravdepodobné je aj výrazné zníženie citlivosti na bolesť.

V niektorých prípadoch sa príznaky polyneuropatie môžu stať prvými prejavmi vývoja základnej choroby. Medicína pozná formy s výrazným poškodením rôznych nervov rúk a nôh.

V tomto prípade budeme hovoriť o mononeuropatii. V závažných prípadoch reumatoidnej artritídy sa pozoruje aj polyneuropatia. Spočiatku sa to prejaví poruchami zmyslového vnímania a potom dosť ťažkou senzomotorickou neuropatiou.

Ak je prítomná periarteritis nodosa, potom sa vyvinie sekvenčná neuropatia jednotlivých kraniálnych a miechových nervov. Takéto porušenia budú spojené s vážnymi poruchami:

Táto forma neuropatie je často sprevádzaná príznakmi zápalovej angiopatie v iných orgánoch a systémoch.

Dedičná polyneuropatia

V prvom rade ide o polyneuropatiu, ktorá sa vyvíja s porfýriou (poruchy genetických enzýmov). Hlavné príznaky tohto dedičného ochorenia sú:

• bolesť v brušnej dutine;
• zvýšený krvný tlak;
• poškodenie centrálneho nervového systému;
• tvorba moču s charakteristickou tmavou farbou.

Porfyrická polyneuropatia sa prejaví v dôsledku neurologického komplexu symptómov. V tomto prípade sa vyskytuje bolesť, svalová slabosť a parestézia (horné a dolné končatiny). Motorické prejavy sa môžu postupne zvyšovať, až po distálnu paralýzu alebo parézu.

Pri tejto chorobe bude pacient cítiť:

1. bolestivosť nervových kmeňov;
2. strata všetkých typov citlivosti.

Na stanovenie adekvátnej diagnózy lekár zohľadní všetky existujúce príznaky porúch metabolizmu porfyrínov. Na zbavenie sa choroby lekár odporúča intravenózne a perorálne podávanie glukózy v dávke do 400 mg (rovnaká liečba je indikovaná aj pri iných formách polyneuropatie).

Amyloidná polyneuropatia

Amyloidný typ polyneuropatie sa vyvíja u tých pacientov, ktorí majú v anamnéze dedičnú amyloidózu. Jeho hlavné klinické príznaky sú:

• poruchy čriev (zápcha a hnačka);
• bolesť v zažívacom trakte;
• zástava srdca;
• makroglosia (zväčšenie veľkosti jazyka).

Pri tomto ochorení dominujú poruchy zmyslového vnímania, napríklad bolestivosť končatín, strata bolesti a teplotnej citlivosti. V neskorších štádiách sa k poruchám pripája aj paréza.

Čo sa týka adekvátnej terapie, tá momentálne neexistuje.

Distálna senzomotorická polyneuropatia

Pri diabete mellitus sú najčastejšie postihnuté dlhé nervové vlákna. Diabetická polyneuropatia sa vyskytuje u 40 % diabetikov. Tento typ ochorenia je charakterizovaný absenciou pocitu tlaku, zmenami okolitej teploty, bolesťou, vibráciami a umiestnením vo vzťahu k iným objektom.

Senzorická polyneuropatia je nebezpečná, pretože diabetik nemusí cítiť bolesť ani vysoké teploty.

Na dolných končatinách sa objavujú vredy a rany na nohách hnisajú. Nedá sa vylúčiť vážne poškodenie kĺbov a zlomeniny.

Senzomotorická polyneuropatia sa môže prejaviť aktívnymi príznakmi, napríklad dosť silnou bolesťou nôh, ktorá je obzvlášť horšia v noci.

S progresiou ochorenia sa budú pozorovať poruchy vo fungovaní muskuloskeletálneho systému. Toto sa stane:

• deformácia kostí;
• svalová dystrofia;
• nadmerná suchosť pokožky;
• výskyt pigmentových škvŕn;
• červenkastý tón pleti;
• dysfunkcia potných žliaz.

Najvýraznejšími príznakmi distálnej polyneuropatie pri diabetes mellitus budú vredy, ktoré sa vyskytujú medzi prstami a na chodidlách. Lézie nie sú schopné spôsobiť nepohodlie kvôli absencii bolesti. V pokročilých prípadoch hovoríme o amputácii končatín.

Autonómna polyneuropatia pri cukrovke

Ak existujú lézie autonómneho nervového systému na pozadí diabetes mellitus, pacient bude cítiť:

1. stmavnutie očí;
2. mdloby pri zaujatí vertikálnej polohy;
3. závraty.

Táto forma polyneuropatie bude sprevádzaná narušením normálneho fungovania tráviaceho traktu, čo sa prejavuje spomalením toku potravy do čriev. Z tohto dôvodu je takmer nemožné stabilizovať koncentráciu glukózy v krvi diabetika.

Príčinou náhlej smrti môže byť srdcová arytmia v dôsledku diabetickej polyneuropatie.

Ľudia, ktorí trpia touto chorobou, budú mať problémy s urogenitálnym systémom - dochádza k inkontinencii moču. Močový mechúr stratí schopnosť úplne sa vyprázdniť, čo sa stáva predpokladom pre rozvoj infekčných ochorení. U mužov bude erektilná dysfunkcia zaznamenaná na pozadí autonómnej polyneuropatie a u žien dyspareunia (neschopnosť dosiahnuť orgazmus).

Polyneuropatia: diabetická, dolných končatín, alkoholická (toxická) a iné

Polyneuropatia je poškodenie periférnych nervov a ciev, ktoré im zabezpečujú výživu. Tento patologický proces sa niekedy nazýva polyneuropatia, zámena jedného písmena, neuropatia, polyradikuloneuropatia alebo polyneuritída, ale to posledné (polyneuritída) je vnímané ako zápal a pre periférne nervy nie je skutočný zápalový proces akosi typický, ak sa vyskytne, je veľmi zriedkavý. .

Základ polyneuropatie tvoria ďalšie faktory: metabolické poruchy (výrazným príkladom je diabetická polyneuropatia), ischemické faktory, mechanické poškodenia, ktoré spôsobujú morfologické zmeny nervových vlákien. A dokonca aj infekcia, ktorá sa dostala do nervových vlákien, nevytvára typický zápal, ale prejavuje sa ako alergická reakcia. Preto sa slovo „polyneuritída“ postupne vytráca z terminológie.

Ak poruchy postihujú okrem periférnych nervov aj korene miechy, ochorenie sa nazýva polyradikuloneuropatia. Patologický proces je najvýraznejší, keď sú postihnuté distálne časti nôh (polyneuropatia dolných končatín) - naznačuje to charakteristická „kohútia chôdza“ pacienta.

Dôvody rozvoja tejto patológie sú veľmi rôznorodé, takmer každý faktor, ktorý má negatívny vplyv na telo aspoň raz, môže viesť k nástupu ochorenia, zatiaľ čo jednotlivé prípady ochorenia zostávajú navždy záhadou.

Ako pochopiť diagnózu?

Vo väčšine prípadov pacienti v rámci „diagnózy“ nevidia len slovo „polyneuropatia“, zvyčajne sa k nemu pridáva aj určitá definícia. A ak sú slová „alkoholický“ alebo „toxický“ pre ľudí viac-menej jasné, ďalšie výrazy („axonálny“ a „demyelinizačný“) vyvolávajú otázky. Aby čitateľ pochopil význam týchto definícií, bude potrebné na základe údajov z rôznych zdrojov pokúsiť sa nejako klasifikovať túto patológiu, pretože všeobecne akceptovaná verzia klasifikácie ešte nebola vyvinutá.

Podľa pôvodu sa rozlišujú tieto formy polyneuropatie:

• Nutričné.
• Dedičná.
• Autoimunitné.
• Metabolická (hepatická, uremická, diabetická polyneuropatia).
• Jedovatý.
• Infekčné-toxické.

Medzitým v literatúre možno nájsť ďalšie rozdelenie ochorenia podľa etiologického faktora, kde sa rozlišuje: zápalový, aj keď pravý zápal je klasifikovaný ako extrémne zriedkavé, toxické, alergické a traumatické varianty.

demyelinizácia v dôsledku neuropatie

V závislosti od typu patologického procesu boli identifikované dve formy ochorenia a zdá sa, že názory sa tu nelíšia:

1. Axonálna polyneuropatia - vzniká pri poškodení axónu;
2. Demyelinizačný – vzniká demyelinizáciou nervových vlákien.

Treba poznamenať, že tieto dve formy neexistujú dlho, a preto nie vždy existujú vo svojej čistej forme: pri primárnom poškodení axónu sa ako sekundárna patológia pridáva demyelinizačná zložka a pri demyelinizácii - axonálna.

Neexistujú žiadne osobitné nezhody týkajúce sa klasifikácie polyneuropatie podľa povahy jej priebehu, preto v popise choroby možno nájsť:

Okrem toho sa v závislosti od prevahy symptómov konkrétneho typu neuropatie rozlišujú motorické, senzorické vegetatívne formy, ktoré sa však v izolovanej forme vyskytujú pomerne zriedkavo, častejšie sú motoricko-senzorické alebo senzoricko-vegetatívne typy ochorenia.

Je dosť ťažké popísať (alebo len vymenovať) všetky typy neuropatií - je ich veľa, no treba si uvedomiť, že bez ohľadu na etiologický faktor majú všetky formy spoločné klinické prejavy, ktoré sa v rovnakej miere ako ich pôvod určujú terapeutický postup a prognózu ochorenia .

Symptómy polyneuropatie

typické oblasti postihnuté polyneuropatiou

Systémové poškodenie periférnych nervov sa považuje za hlavné klinické prejavy charakteristické pre celú skupinu neuropatií a nie je také dôležité: do akého typu patrí patologický proces a akým smerom sa patologický proces pohybuje - hlavné príznaky budú prítomné:

1. Svalová slabosť a atrofia;
2. Zníženie reflexov šliach;
3. Periférna paréza;
4. Porucha citlivosti na distálnych končatinách (hypostézia, parestézia, hyperstézia);
5. Trofické vegetatívno-vaskulárne poruchy.

Demyelinizačný PSP sa prejavuje najmä utrpením veľkých myelinizovaných (motorických a senzorických) nervových vlákien, zatiaľ čo nemyelinizované autonómne a senzorické nervy, ktoré poskytujú povrchovú citlivosť, bez toho, aby boli zvlášť zapojené do procesu, zostávajú nedotknuté a nedotknuté. Tento variant ochorenia sa prejavuje stratou hlbokých reflexov a narušením vibračných vnemov pri relatívnom zachovaní povrchovej citlivosti. Demyelinizácia, postihujúca nielen distálne časti končatín, časom rozširuje svoje hranice a začína sa šíriť ku koreňom, čo sa prejavuje:

• Periférna paréza;
• Slabosť končatín (distálne časti);
• Zhrubnutie nervov v prípade chronického priebehu.

Takáto polyneuropatia dolných končatín nepatrí k nezvratným procesom. Za predpokladu eliminácie etiologického faktora a adekvátnej liečby sa myelínové pošvy obnovia a neurologické symptómy ustúpia do 1,5 - 2 mesiacov.

Axonálne neuropatie môžu postihovať vlákna rôznych typov s postupným rozvojom patologického stavu. Medzi typické príznaky tohto typu PSP patria:

1. Senzorické poruchy (bolesť, teplota);
2. Autonómne poruchy;
3. Absencia hlbokých reflexných porúch v počiatočných štádiách ochorenia.

Je nepravdepodobné, že v prípade axonopatie možno očakávať úplné obnovenie stratených funkčných schopností. Axóny sa pomaly regenerujú a procesy prežívania axónov, hoci sa snažia stratu kompenzovať, to nedokážu naplno.

Avšak vzhľadom na to, že na dosiahnutie dobrého účinku terapeutických opatrení je v prvom rade dôležitý príčinný faktor, osobitná pozornosť sa venuje jeho hľadaniu.

Aké faktory spôsobujú, že periférne nervy trpia?

Poškodenie NK pri cukrovke

Hlavnou príčinou je diabetes mellitus

Najčastejšie sa pod neuropatiou myslí, keď sa hovorí o komplikáciách celosvetovo veľmi rozšíreného ochorenia – diabetes mellitus (diabetická neuropatia, diabetická noha), preto nemožno inak, než zdôrazniť jej dominantné postavenie v zozname príčin. Poškodenie malých ciev pri diabetes mellitus sa pozoruje u polovice alebo viac pacientov s diabetes mellitus. Je ťažké predpovedať, kedy sa ochorenie prejaví, môže sa to stať na začiatku ochorenia a stať sa prvými príznakmi cukrovky, alebo sa vývoj ochorenia môže oddialiť na dobu neurčitú, odhadom na mnoho rokov.

Hlavným faktorom spúšťajúcim rozvoj diabetickej neuropatie je ischemická zložka a metabolické poruchy v nervovom vlákne.

Výskyt prvých neurologických príznakov diabetickej polyneuropatie (pocit vibrácií v členkoch je skrátený, Achillove reflexy sú znížené) nedáva dôvod domnievať sa, že sa ochorenie začne rýchlo rozvíjať. Diabetik môže žiť s týmito príznakmi mnoho rokov bez ďalších sťažností, až kým proces nezačne progredovať, keď klinický obraz nadobudne typické sfarbenie pre neuropatiu:

• V chodidlách a nohách sa objavuje silná, veľmi bolestivá bolesť, ktorá sa stáva ešte akútnejšou v teple a v pokoji;
• Nohy slabnú;
• Autonómna inervácia začína trpieť;
• Intenzita bolesti sa časom zvyšuje - stáva sa neznesiteľnou;
• Súčasne s nárastom bolesti sa objavuje svrbenie (nie vždy, ale veľmi často), farba kože sa mení (z fialovej na čiernu);
• Vzniká diabetická noha, ktorá vedie nielen k zníženiu funkčnosti dolných končatín, ale je často dôvodom ich amputácie.

Polyneuropatia dolných končatín vznikajúca na pozadí diabetes mellitus je pre endokrinológov najčastejšou závažnou komplikáciou diabetes mellitus 2. typu a bolesti hlavy, preto je už stanovená diagnóza (DM) dôvodom na prevenciu poškodenia nervov. vlákna a objavenie sa prvých príznakov je na revíziu terapie v rámci zvyšovania účinnosti. Okrem opatrení zameraných na kompenzáciu základného ochorenia (DM) je predpísaná liečba na zlepšenie krvného zásobenia, zmiernenie opuchov a prevenciu infekcie (lokálna antibakteriálna liečba).

Diabetická neuropatia, video - program „Žite zdravo!“

Okrem diabetes mellitus môžu mechanizmus tvorby neuropatie spustiť a sprevádzať aj iné ochorenia: hematologická patológia, kolagenóza, biliárna cirhóza, novotvary, hypotyreóza, mnohopočetný myelóm atď.

nedostatok vitamínu B

Deficit jednotlivých vitamínov zo skupiny B (B1, B12, B6), ktoré svojou povahou pôsobia neurotropne (priaznivo ovplyvňujú centrálny nervový systém a periférne nervy), sa preto v liekovej forme využívajú ako dôležité prostriedky patogenetickej liečby. Prirodzene, ak sa v tele z nejakého dôvodu vyvinie nedostatok týchto vitamínov, ktorý sa rýchlo nedoplní, čoskoro sa prejavia príznaky chronickej axonálnej polyneuropatie:

1. Nedostatok vitamínu B1 (tiamínu) spôsobuje neuropatiu dolných končatín, pripomínajúcu diabetika alebo alkoholika;
2. Nedostatok B6 (pyridoxínu) – tvorí najmä poruchy zmyslového vnímania, prejavujúce sa necitlivosťou a mravenčením;
3. Nedostatok B12 (kyanokobalomínu) vedie najčastejšie k degenerácii miechy a poškodeniu zadných povrazcov, niekedy až k rozvoju zmyslových porúch s necitlivosťou a mravenčením.

Hlavnou metódou liečby polyneuropatie tohto typu je zavedenie vitamínov B a kyseliny askorbovej v terapeutických dávkach, ako aj strava bohatá na tieto prospešné látky.

Toxická forma

Toxická forma ochorenia s poškodením hlavových nervov sa môže vyvinúť ako komplikácia infekčného procesu spôsobeného pôvodcami, ako je Loefflerov bacil (difterický bacil - difterická neuropatia), herpes vírus, vírus ľudskej imunodeficiencie (HIV).

Ťažké intoxikácie, ktoré vznikajú v dôsledku prenikania cudzích látok do ľudského tela, ktoré sa tam náhodne alebo úmyselne dostanú s cieľom spáchať samovraždu: arzén, metanol, ktorý sa zamieňa s etanolom, oxid uhoľnatý, dichlórvos a iné organofosforové (alebo jednoducho toxické) chemické zlúčeniny. Toxická polyneuropatia je spôsobená aj chronickým požívaním alkoholických nápojov, rozdiel je len v tom, že vyššie uvedené jedy pôsobia veľmi rýchlo a za 2-4 dni zasiahnu nervy, čím spôsobia akútnu axonálnu polyneuropatiu, kým alkoholik svoje telo otrávi na mesiace a roky a vytvorí základ pre progresiu patologického procesu. Vo väčšine prípadov do šiestich mesiacov osoba trpiaca alkoholizmom „využije svoje šance“ na získanie tejto choroby.

Alkoholická polyneuropatia sa vyvinie u 2–3 % ľudí, ktorí nepijú alkohol s mierou, a je na druhom mieste po diabetickej polyneuropatii. Hlavnú úlohu pri vzniku patologického procesu zohrávajú 2 faktory: 1) toxický účinok etanolu na nervový systém, 2) metabolické poruchy v nervoch. Vplyvom alkoholu nie sú zasiahnuté len periférne nervy, určité zmeny postihujú aj mozog a miechu.

Symptómy alkoholickej polyneuropatie sa vyvíjajú postupne:

• Ako prvé sa objavujú bolesti v lýtkach, zosilnené tlakom a parestézia v distálnych častiach;
• O niečo neskôr prichádza slabosť a paralýza, ktorá postihuje horné aj dolné končatiny;
• Paretické svaly rýchlo začnú atrofovať;
• Hlboké reflexy sa zvyšujú, ich zóny sa rozširujú;
• Začína sa objavovať porucha povrchovej citlivosti, podobne ako pri ponožkách a rukaviciach;
• Prehĺbenie klinických prejavov pri absencii liečby môže viesť k tomu, že vonkajšie príznaky PSP sa začnú podobať tabes dorsalis pri syfilise, avšak absencia charakteristických symptómov (RW - pozitívna, ťažkosti s močením, „lumbago“) naznačuje iný príčinný faktor a iný typ neuropatie, nič spoločné so žiadnym syfilisom.

Niekedy sa alkoholická polyneuropatia rýchlo rozvíja a zvyčajne sa to stane po ťažkej hypotermii. Tento typ sa vyznačuje širokou škálou zmien v nervovom systéme, pacienti majú spravidla „výrečný“ vzhľad a majú veľa sťažností. Vazomotorické, sekrečné a trofické poruchy spôsobujú zvýšené potenie, opuchy distálnych častí dolných a horných končatín, zmeny teploty a farby kože.

Bolesť z alkoholickej polyneuropatie sa môže zvýšiť v priebehu niekoľkých mesiacov. Medzitým včasná liečba, ktorá zahŕňa vitamínovú terapiu, nootropiká, fyzioterapeutické procedúry, proserín, môže zvrátiť vývoj procesu.

Na záver tejto časti by sme si mali spomenúť na neuropatiu, ktorá vzniká pri užívaní látok určených na liečbu a prevenciu chorôb. Polyneuropatia vyvolaná liekmi sa vyvíja počas liečby liekmi, ktoré je ťažké klasifikovať ako jednoduché: soli zlata, bizmut, sulfónamidy, antikonvulzíva, antibakteriálne a chemoterapeutické lieky. V iných prípadoch môžu byť po očkovaní (podanie vakcín a séra) postihnuté periférne nervy.

Trauma, kompresia, hypotermia a neznámy faktor

V tejto podsekcii sme zhromaždili trochu podobné dôvody, pretože často môžete počuť, že prejavy ochorenia sa vyvinuli po modrinách alebo podchladení, niekedy sa objavili príznaky polyneuropatie v dôsledku infekcie alebo v dôsledku kompresných syndrómov, ktoré sú tak bohaté pri spinálnej osteochondróze.

Príčina neuropatie je teda často:

1. Zranenia. Mechanické poškodenie nervov v dôsledku zranení (modriny, dislokácie, otvorené a uzavreté zlomeniny, neúspešné chirurgické zákroky) môže spôsobiť neuropatiu dolných alebo horných končatín s parestéziami, necitlivosťou a brnením. Napríklad traumatické narušenie integrity ulnárneho nervu jednej z horných končatín poskytuje typický obraz ulnárnej neuropatie: ohnuté prsty bez života, paže so známkami svalovej atrofie, strata funkčnej schopnosti.

spojenie medzi úrovňou poškodenia chrbtice a orgánmi

Kompresia nervových koreňov. Kompresný syndróm v dôsledku osteochondrózy alebo herniovaných medzistavcových platničiek, kde sú príznaky bolesti periférnych nervov často prechodné, môže spôsobiť radikulopatiu horných aj dolných končatín sprevádzanú motorickými, senzorickými a autonómnymi poruchami. Degeneratívno-dystrofické zmeny postihujú vo veľkej miere dolné časti chrbtice (osteochondróza a jej následky) a pri absencii alebo neúčinnosti liečby často vedú k útlaku nervových koreňov, čo môže ľahko vyústiť do rozvoja neuropatie dolných končatín . Kompresný syndróm, ktorý sa vyskytuje v dôsledku progresie reumatoidnej artritídy, vývoja nádoru a lekárskych zákrokov, hrozí zasiahnutím nervov horných končatín, čo často vedie k neuropatii brachiálneho plexu (brachiálna plexitída) alebo ulnárnej neuropatii.

Podchladenie. Vplyv prievanu a chladu spolu s ďalšími faktormi (zápal stredného ucha, diabetes mellitus, úraz, mozgová príhoda, operácia, nádor, stomatologické výkony) spôsobuje zápalový proces, ktorý výrazne mení vzhľad k horšiemu (tvár je deformovaná, oko áno nezatvára) a spôsobuje ďalšie nepríjemnosti (zhoršená chuť, niekedy poškodenie slzných žliaz). Názov tejto choroby je neuropatia tvárového nervu.

K záhadným formám ochorenia, keďže pôvod nie je úplne určený, patria niektoré dedičné formy, ako aj akútna zápalová demyelinizačná polyradikuloneuropatia, nazývaná Guillain-Barrého syndróm. Je známe, že Guillainov-Barrého syndróm sa často prejavuje po akútnej infekcii, ktorú človek utrpel a ktorá je pravdepodobne spôsobená filtrovateľným vírusom, ktorý, mimochodom, ešte nebol izolovaný. Mnohí autori pripisujú tento syndróm zvláštnemu prejavu alergickej reakcie a považujú patologický proces za autoimunitnú patológiu.

Obzvlášť zaujímavá je polyneuropatia, ktorá sa pôvodne nazývala popôrodná polyneuritída. Pri ďalšom štúdiu tohto patologického stavu sa ukázalo, že to nie je také popôrodné a môže sa vyvinúť v ktorejkoľvek fáze tehotenstva, takže teraz sa tomuto ochoreniu dáva iný názov - polyneuropatia tehotenstva.

Pôvod PNP u tehotných žien je spojený s:

• S nedostatkom vitamínov (najmä skupina B) počas tehotenstva;
• So zvýšenou citlivosťou na bielkoviny, ktoré vstupujú do ženského tela z placenty a plodu a sú pre ňu cudzie;
• S toxickými účinkami metabolických produktov na periférne nervy.

Symptómy polyneuropatie dolných končatín (parestézia, paréza, paralýza a bolesť) sa objavujú na pozadí úplnej pohody, ale často sa tým vývoj ochorenia nekončí a príznaky PSP sú sprevádzané príznakmi intoxikácie (všeobecné slabosť, nevoľnosť, vracanie atď.).

Hlavnou liečbou tejto patológie je podávanie vitamínových komplexov obsahujúcich vitamíny B a desenzibilizačná terapia.

Dedičnosť

Dedičné neuropatie predstavujú heterogénnu skupinu patologických stavov: niektoré génové mutácie spôsobujú jeden jediný symptóm, zatiaľ čo iné naopak spôsobujú množstvo rôznych symptómov, medzi ktorými sa prejavuje poškodenie periférnych nervov.

Metabolické neuropatie zahŕňajú dedičné amyloidózy, ako aj porfýrie a poruchy metabolizmu lipidov rovnakého pôvodu. Záhadné formy predstavujú dedičné motoricko-senzorické (Charcot-Marie-Toothov syndróm) a senzoricko-vegetatívne typy (Fabryho choroba). Ako príklad dedičnej PSP uvažujme Fabryho chorobu (znak viazaný na pohlavie, ochorenie lyzozomálneho ukladania), pri ktorej sa ako jeden z mnohých symptómov objavuje neuropatia. Keďže gén, ktorý riadi túto patológiu, sa nachádza na chromozóme X, sú postihnutí prevažne muži, čo je pochopiteľné – majú len jeden chromozóm X a ak sa ukáže, že je defektný, ochorenie je neodvratné. Známe sú však prípady ochorenia aj u žien, no prečo sa tak deje, dodnes nie je od genetikov jasné. Ochorenie má široké spektrum príznakov (námahová intolerancia, znížené potenie, poškodenie vnútorných orgánov) a charakteristický vzhľad pacienta (akromegália). Prejavy neuropatie môžu rovnako postihnúť dolné aj horné končatiny: chodidlá a dlane neustále pália, sú znecitlivené a bolia. Symptómy sa zhoršujú počas krízy, ktorá je vyvolaná stresom, chladom alebo teplom.

Liečba

Aj keď sa liečba polyneuropatie určuje s prihliadnutím na príčinný faktor a zahŕňa ovplyvnenie základného ochorenia, ktoré spôsobilo poškodenie periférnych nervov, terapeutické opatrenia musia byť komplexné so súčasným zameraním na elimináciu symptómov PSP.

Problém liečby metabolických foriem PSP, medzi ktoré patria predovšetkým najbežnejšie typy: diabetická polyneuropatia (komplikácia diabetes mellitus 2. typu) a alkoholická polyneuropatia (následok chronickej intoxikácie alkoholom). Tieto a často aj iné neuropatie sú spravidla sprevádzané intenzívnou bolesťou a ťažkým zmyslovým postihnutím. Na zníženie klinických prejavov moderná medicína ponúka rôzne liečebné metódy:

1. Vitamínová terapia. Medzi prvé patria kombinované prípravky s obsahom vitamínov B1, B6, B12 vo farmaceutických dávkach (neuromultivit, milgamma). Poskytujú dobrý analgetický účinok, odstraňujú poruchy citlivosti zlepšením schopnosti nervov obnovovať svoje štrukturálne zložky a poskytujú antioxidačnú ochranu. Pri liečbe PSP sa používajú prírodné formy uvedených vitamínov, ktoré sa kombinujú, ako aj iné lieky tejto farmakologickej skupiny (vitamíny A, C, E).
2. Lieky proti bolesti. Na zmiernenie bolesti sa používajú hlavne nenarkotické analgetiká (aspirín, tramal) a nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), v iných prípadoch sa však pri silnej bolesti predpisuje kodeín a dokonca aj morfín. K analgetickej liečbe sa považuje za vhodné pridať Magne B6, ktorý zvyšuje účinnosť liečby analgetikami.
3. Glukokortikoidy, plazmaferéza, imunosupresíva. Najnovšie výsledky vedeckého výskumu ukázali, že v patogenéze niektorých PSP hrajú hlavnú úlohu zlyhania imunity tkanív, preto je dlhodobá imunomodulácia pomocou liekov veľmi opodstatnená. V týchto prípadoch sa používajú lieky ako azatioprín, cyklosporín, ožarovanie lymfatického systému + cyklofosfamid. Pri ťažkých stavoch pacientov sa však imunosupresíva často kombinujú s hormónmi alebo plazmaferézou (azatioprín + prednizolón, azatioprín + plazmaferéza). Ako pomocný liek sa často predpisuje erbisol, čo je komplex prírodných organických zlúčenín, ktorý má viacsmerný účinok (imunomodulačný, protizápalový, antioxidačný, membránu stabilizujúci). Medzitým režimy hormonálnej terapie (prednizolón, metylprednizolón) so zvyšujúcimi sa a klesajúcimi dávkami (berúc do úvahy stav pacienta) určuje iba lekár. Hormonálnu terapiu kombinuje aj s imunoglobulínmi (normálny ľudský imunoglobulín, sandoglobulín) alebo plazmaferézou. Tieto činnosti sa vykonávajú v stacionárnych podmienkach.
4. Iné drogy. Pri polyneuropatii sú predpísané aj iné lieky: tie, ktoré pomáhajú urýchliť využitie glukózy, zlepšujú výživu tkanív a reologické vlastnosti krvi, majú diuretický, vazodilatačný, venotonický účinok (všetky tieto vlastnosti sú obsiahnuté v instenone), ako aj lieky ktoré zlepšujú bunkový metabolizmus (actovegin) a nervový systém - vedenie svalov (prozerín), normalizácia prietoku krvi v mikrovaskulatúre (trental), regulácia redoxných reakcií v tkanivách (fosfaden). V niektorých prípadoch sa vykonáva detoxikačná alebo desenzibilizačná terapia. V receptovom hárku pacienta s PNP možno nájsť širokú škálu liekov z rôznych farmakologických skupín: cerebrolyzín, oxypín, pikamelon, encad, kalcium pantotenát... Čo predpísať a ako to zdôvodniť – pomyslí si lekár.

Polyneuropatia (v závislosti od pôvodu a klinických prejavov) môže pacienta niekedy dlhodobo pripútať na lôžko. A on sám a najmä jeho blízki si musia pamätať, že nie všetko je vydané na milosť a nemilosť chemickým zlúčeninám nazývaným drogy. Významnú úlohu zohráva správna výživa, rehabilitačné opatrenia a najmä starostlivosť a starostlivosť.