Возникает кишечная непроходимость. Симптомы непроходимости кишечника, диагностика и способы лечения

12.08.2020

Непроходимость кишечника является очень серьёзным нарушением пищеварения человека. Самые первые признаки - это дискомфорт: вздутие живота, урчание, тошнота. Потом симптоматика увеличивается: появляется рвота, сильная боль в животе.

Если вы не обратитесь в медицинское учреждение за помощью, кишечная непроходимость может перерасти в , перфорацию или острую инфекцию.

Такое состояние человека может быть опасным для жизни. Если начать лечение своевременно, то прогнозы благоприятные. За 2-3 дня можно полностью восстановить весь процесс эвакуации еды.

Консервативную тактику можно использовать в некоторых видах кишечной непроходимости. Но уже в иных ситуациях приходится оперировать.

Что это такое?

Кишечная непроходимость - что же это? Когда процесс пищеварение в норме, еда из желудка попадает в тонкий кишечник, проходит обработку, часть всасывается и перемещается дальше. В толстой кишке формируется кал и продвигается к заднему проходу. Если произошла кишечная непроходимость, просвет кишечника сужается или вообще перекрывается. По результатам всего процесса, еда и жидкости не имеют возможности переместиться и выйти из организма человека, то есть образуется кишечная непроходимость.

Виды кишечной непроходимости зависят от ее причины

Кишечную непроходимость могут вызвать многие причины: грыжа, опухоли. Эта болезнь кишечника может быть абсолютно у любого человека (не в зависимости от возраста).

Если у вас появилось подозрение на кишечную непроходимость, срочно обратитесь к врачу.

Одна из главных причин запора и поноса - употребление различных лекарств . Для улучшения работы кишечника после приема препаратов, нужно каждый день пить простое средство ...

Причины

Причинами кишечной непроходимости являются такие факторы:

Динамический вид заболевания кишечника появляется сразу после хирургических вмешательств на брюшной полости, либо после отравлений или .

Признаки

Первые симптомы при проблеме с кишечником - это болезненные ощущения в районе живота. Боль резкая, схваткообразная и может нарастать. Так же присуща сильная тошнота и рвота.

После истечения некоторого время содержимое, что находится в кишечнике возвращается в желудок. Рвотная масса приобретает запах, что напоминает каловые массы. Так же пациенты жалуются на и .

На начальной стадии перистальтика кишечника сохраняется, её реально осмотреть с помощью брюшной стенки. Характерный сигнал о наличии кишечной непроходимости это когда увеличивается живот и принимает неправильную форму.

При обследовании больного можно выявить ещё несколько симптомов в случае появления болезни:

повышается частота сердечных сокращений;
падает артериальное давление;
сухость языка;
увеличивается размер петли кишечника, что наполнена газами и жидкостью;
повышается температура.

Наиболее типичные симптомы непроходимости кишечника

Виды

Бывает острая или хроническая форма заболевания кишечника. Хроническую встретить можно очень редко. Она формируется 2-3 недели и даже может месяц. Следующий этап - это обострение.

Острая форма кишечной непроходимости формируется быстро, может привести к необратимым изменениям.

Она сохраняется даже тогда, когда передвинулась и произошла эвакуация пищи.

Острая форма в свою очередь имеет 2 вида:

динамическая;
механическая.

Динамическая кишечная непроходимость

Развивается при нарушениях моторики кишечника.

Выделяется ещё 2 разновидности:

Паралитическая непроходимость кишечника. Формируется, когда происходит прогрессирующее снижение тонуса и перистальтики стенок органов. Проблема может быть частичной формы - порез, или полной - паралич. Этот вид кишечной непроходимости можно обнаружить на одном месте или на всём желудочно-кишечном тракте. Может развиться в виде осложнения иного заболевания, такого как перитонит.
Спастическая непроходимость кишечника. Этот вид провоцирует рефлекторный спазм на любом участке. Может продолжаться от нескольких часов до пару дней. Может быть, как осложнение после мочекаменной болезни.

Механическая кишечная непроходимость

Причиной появления служат механические препятствия, которые мешают продвигаться пище и жидкости.

Механической кишечной непроходимости бывают разновидности:

Обтурационная непроходимость кишечника. Это такая ситуация, когда закупорка просвет изнутри, и кровообращение не меняется. Появляется при наличии опухоли, жёлчного камня и при увеличении рубцов.
Странгуляционная непроходимость кишечника. Просветы перекрываются из-за давления снаружи и сопровождаются нарушениями кровообращения в органах, что могут довести к омертвению. Этот вид имеет больше опасности, чем предыдущий. Провоцируется ущемлением грыжи, заворотом кишок, спайками и т. д.

Смотря в каком из отделов произошло нарушение продвижений пищи, бывает высокая кишечная непроходимость (тонкий отдел) и низкая (толстый отдел). Эти два типа отличаются симптомами на ранней стадии кишечной непроходимости.

Диагностика

Чтобы произвести диагностику кишечной непроходимости, нужно использовать лабораторные и инструментальные методы исследования. К ним относятся:

общие и биохимические анализы крови;
с контрастом;
или (если нужно толстого кишечника);
УЗИ органов пищеварительного тракта;
компьютерная томография органов пищеварительного тракта;
лапароскопия (используют не только при диагностике, но и при лечении).

Лечение

Частичную непроходимость кишечника можно устранить с помощью консервативного метода лечения.

Консервативный метод - приём лекарств и лечение народными методами. Если у вас выявили перитонит или другое серьёзное осложнение, то нужно хирургическое вмешательство. Методы лечения кишечной непроходимости у взрослых и детей абсолютно одинаковы.

Традиционные методы

При кишечной непроходимости нужно производить госпитализацию человека. Чтобы привести в норму его организм необходимо установить капельницу с физиологическим раствором. Это поможет избавиться от обезвоживания. Если живот сильно вздувается, то через нос вводят зонд, чтобы пошёл отток воздуха и жидкости.

Если нарушена мочевыделительная функция устанавливают катетер. А также возможна клизма и промывание желудка.

Бывают ситуации, когда функциональный вид непроходимости кишечника, который был вызван параличом или спазмами стенок проходит сам по себе.

Если через несколько дней проблема не уходит нужно начинать препараты, которые восстановят моторику и передвижение пищи и жидкости. Это могут быть Папаверин, Спазмол, Но-шпа.

Необходимо чётко понимать конкретную причину появления кишечной непроходимости, потому что может быть необходимость принимать противовирусные или седативные средства, витамины. Слабительные препараты употреблять только по назначению доктора, так как в противном случае ситуация может усугубиться.

Если вид заболевания механический, но и частичный, то достаточно принять стабилизирующие препараты, что нормализируют общее состояние. Обязательно нужна диета. Особенность её отсутствие волокнистых и вызывающих брожение продуктов. В меню входят перетертые каши на воде, бульоны, суфле, желе, кисели, омлеты.

Если положительные изменения не проявляются, требуется операция.

Если полная механическая непроходимость кишечника, когда пища и жидкости не могут передвигаться по пищеварительному тракту, нужна операция. Операцию проводят под общим наркозом. Работа хирурга зависит от причин и стадии заболевания.

Народные методы

Лечиться с помощью народных средств можно только с разрешения врача. Самостоятельное лечение может провести к летальному исходу.

Популярными народными методами для устранения непроходимости являются:

Суть профилактики при развитии кишечной непроходимости заключается в своевременном скрининге и удалении опухолей кишечника, предупреждении спаечной болезни, устранении глистной инвазии, правильном питании, избегании травм.

Осложнения

Самое первое и главное, при непроходимости кишечника необходимо обратиться к специалисту. При болезни очень важна каждая минута.

Чем позже начать предпринимать меры, тем больше увеличивается риск осложнения.

Из-за непроходимости кишок может развиться некроз (омертвение) стенок. Появляется перфорация, и всё содержимое переходит в брюшную полость. Потом происходит воспалительный процесс - перитонит. Следующий шаг - это абдоминальный сепсис (заражение крови, смертельно опасно).

Среди болезней желудочно-кишечного тракта выделяют особенно опасное состояние - синдром кишечной непроходимости. При этом заболевании пища не может нормально проходить по пищеварительному тракту. Это происходит в случае образования механических нарушений просвета, нервно-мышечных изменений, снижения перистальтики. Также могут образовываться и другие изменения в пораженной области кишечника.

Причины образования непроходимости

Непроходимость кишечника может появиться под воздействием различных причин. Они могут быть механическими и функциональными.

Механическое влияние обуславливается внешним воздействием на кишечник, слизистые оболочки и его стенки. Среди таких причин выделяют:

глистную инвазию;
гематомы;
нарушения в формировании кишечника;
изменения брюшины;
камни желчного и калового типов;
заболевания сосудов;
воспалительные процессы;
доброкачественные и злокачественные новообразования;
обтурацию кишечника;
образование спаек;
грыжи;
заворот некоторых отделов кишечника;
брюшинные тяжи наследственного типа;
проникновение инородных тел в кишечник;
снижение просвета кишки.

Также могут наблюдаться и функциональные причины нарушения в работе отделов кишечника. Обычно они определяются в зависимости от имеющихся заболеваний. Среди них выделяют:

болезнь Гиршпрунга;
паралитическую симптоматику;
спазмообразные явления;
нарушения моторики кишечника.

В зависимости от вида нарушений могут появляться различные симптомы заболевания.

Классификация заболевания

В зависимости от механизма образования патологических изменений могут наблюдаться разные виды непроходимости. Среди них выделяют:

динамическую непроходимость, которая выражается в виде снижения тонуса и перистальтики кишечника, а также появления спазмов;
механическую, при которой наблюдается частичная и полная закупорка просвета.

Также деление может совершаться по характеру выраженности симптоматики. Кишечная непроходимость может иметь:

стадию обострения;
хроническое течение;
частичный характер;
характер полного закупоривания просвета.

Симптоматика заболевания

Кишечная непроходимость имеет симптомы, выраженные в соответствии со стадией течения заболевания. Врачи выделяют три явно выраженные фазы болезни.

При илеусном крике появляется сильная боль в области поражения. Постепенно болевой синдром распространяется по всей области живота. Человек обнаруживает бурлящие процессы, которые проявляются в течение суток. После этого заболевание переходит в следующую стадию.
При интоксикации болевой синдром становится постоянным. У больного появляются рвота и проблемы с дефекацией, отхождением газов. В некоторых случаях можно обнаружить кровяные скопления в кале при диарее. Состояние больного резко ухудшается. Происходит вздутие живота, на поверхности кожи может проступать холодный пот. Если в течение трех дней не будет проведено соответствующего обследования и лечения, заболевание прогрессирует.
Третьей, самой серьезной фазой является перитонит.

Схваткообразные боли наблюдаются в любое время. Обычно они кратковременны, то есть приступ длится не более 10 минут. При истощении кишечных мышц болевой синдром может сохраняться в течение длительного времени.

Однако спустя несколько дней боль внезапно может исчезнуть. Пациенты ошибочно предполагают, что организм смог побороть заболевание. Но отсутствие болей в большинстве случаев свидетельствует о прекращении моторики кишечника.

При высоком расположении затора пища не может проникать в нижние отделы кишечника. Поэтому у пациента открывается сильная рвота. При каждом приеме пищи продукты выходят наружу.

Другая, скрытая симптоматика определяется врачом после обследования пациента. Он может отметить бульканье в животе при прослушивании, а также неравномерное вздутие в области возникновения непроходимости.

Признаки непроходимости различных видов

В зависимости от вида кишечная непроходимость может характеризоваться различными симптомами. Они отличаются при нахождении болезни в острой и хронической стадии, а также в случае полной или частичной закупорки.

При непроходимости, связанной со спайками, наблюдаются образования в брюшной полости. Их появление обусловлено перенесенными:

острым или диффузным перитонитом;
кровоизлияниями;
травмированием области живота.

Спайки могут образовываться в различных отделах кишечника. Часто сальник срастается с рубцом после хирургического вмешательства в брюшной полости или травмированными при операции органами.

Образующиеся спайки приводят к замедлению перистальтики кишечника. При этом непроходимость может быть нескольких видов:

обтурационной, характеризующейся острой симптоматикой и стремительным течением;
странгуляционной, при которой в ходе ущемления затрагивается брыжейка (острое течение, раннее проявление гиподинамических расстройств, осложнения в виде перитонита и некроза кишечника);
смешанной, сочетающей в себе динамическую и механическую формы.

Частичная непроходимость носит хронический характер. Пациент может иметь периодически:

болезненные ощущения;
рвоту;
повышенное газообразование;
нечастый стул.

Симптоматика не носит острый характер. Ее легко устранить самостоятельно в домашних условиях или при консервативном лечении в стационаре.

Больные могут страдать от частичной проходимости в течение многих лет. Если она связана с новообразованием, возникающим во внутренней или внешней частях просвета, признаки могут усиливаться. В таком случае пациент начинает ощущать:

запоры;
болезненность в области живота;
рвоту;
метеоризм.

С ростом опухоли симптоматика усиливается и учащается.

Частичное закупоривание может сменяться периодами разрешения. В этом случае наблюдается диарея. Испражнения могут быть жидкими, обильными, иметь неприятный запах гнили.

Нередко заболевание переходит в полную непроходимость, которая проявляется в острой форме.

Непроходимость может быть диагностирована в тонком кишечнике. Поражение наблюдается в любом отделе.

Среди характерных симптомов данного вида заболевания отмечают выпячивание живота в области, которая располагается над непроходимым участком. Такие признаки обусловлены скоплением пищи, которая не может пройти дальше в другие отделы.

Нарушения возникают при обструкции тонкой кишки. Человек может испытывать:

отсутствие интереса к еде;
повышенное газообразование;
рвоту;
болевой синдром в эпигастральной зоне.

В случае развития заболевания могут появиться осложнения. Одним из них является обезвоживание организма.

Изменения в толстом кишечнике

Непроходимость может отмечаться в толстом отделе кишечника. В этом случае наблюдаются симптомы в виде:

невозможности дефекации;
задержки стула;
вздутия живота;
невозможности выхода газов;
схваткообразных болей;
напряжения области живота;
рвоты;
тошноты;
снижения интереса к еде.

Непроходимость может быть полной или частичной. В случае усиления симптоматики за счет снижения просвета может наблюдаться интоксикация организма. У больного нарушается обмен веществ, вздувается живот и воспаляется область брюшины.

Если у пациента диагностирована частичная непроходимость толстого кишечника, то появляются симптомы в виде:

неполного отхождения газов;
непостоянного стула;
смены диареи и запора.

При этом ремиссии могут быть как длительными, так и кратковременными. В период затухания симптомов вздутие и боли могут прекращаться.

Лечение заболевания

Если у больного появились подозрения на кишечную непроходимость, необходимо обратиться к врачу. Запрещается самостоятельно назначать лекарственные препараты и проводить процедуры.

После подтверждения того, что перитонит отсутствует, может быть назначена консервативная терапия. Однако больной должен пройти процедуру очищения кишечника с помощью зонда, а также сифонной клизмы.

Медикаментозная терапия

В период лечения пациенту могут быть назначены лекарственные препараты различных групп. Они необходимы для устранения симптомов заболевания.

Для снижения болевых ощущений принимают спазмолитики Папаверин и Но-шпу.
С целью усиления моторики кишечника при парезах назначаются Прозерин, Дульколакс.
Местное обезболивание путем введения в жировую капсулу для блокады проводят с помощью раствора Новокаина.
При рвоте эффективное воздействие оказывается Церукалом, Метоклопрамидом, Домперидоном.
От запоров помогают слабительные препараты Элимин, Эвакуол, Фитомуцил.

Оперативное вмешательство

Если консервативная терапия не дает результатов, то больному может потребоваться хирургическое вмешательство. Оно необходимо для:

исключения механической обструкции;
удаления некротических участков кишечника;
снижения вероятности рецидива закупоривания кишечника.

Если диагностирована непроходимость тонкой кишки, то проводят удаление этого отдела. При этом накладывается шов между тонкой и толстой кишкой. Также в процессе операции раскручиваются петли, одна часть кишки удаляется из другой, рассекаются спайки.

При опухолях в кишечнике показана гемиколэктомия. В ходе процедуры удаляется одна из долей толстой кишки. В случае возникновения перитонита необходимо проведение трансверзостомии. Для выхода содержимого кишечника делается узкий канал в поперечной ободочной кишке.

После операции показана восстановительная терапия. Она проводится с помощью:

восполнения кровопотери;
приема антибактериальных препаратов групп цефалоспоринов, тетрациклинов;
восстановления баланса жидкости и белков;
повышения моторики кишечника.

Диета

При кишечной непроходимости чрезвычайно важно правильное питание. Стоит контролировать введение продуктов в зависимости от состояния организма.

При недуге стоит отказаться от продуктов, влияющих на усиленное образование газов:

Вместо них, стоит ввести продукты, которые способствуют очищению кишечника и устранению застоя:

свеклу;
морскую капусту;
растительные масла;
морковь.

Важно принимать пищу в определенное время. Питаться необходимо небольшими порциями несколько раз в день. При этом не должно быть больших промежутков между едой.

Кишечная непроходимость может быть опасной для человека. С развитием симптоматики может ухудшаться состояние больного. Поэтому при появлении первых признаков необходимо обратиться к врачу. Также стоит пересмотреть пищевые привычки и вести активный образ жизни.

Заболевания пищеварительной системы нередко провоцируют непроходимость кишечника. Данная патология сопровождается нарушением процесса продвижения продуктов пищеварения по кишечнику. Заболевание может иметь разные формы и степени выраженности, поэтому легкую непроходимость можно перепутать с запором.

Кишечная непроходимость – классификация

Кишечная непроходимость может иметь различные причины развития, однако в каждом случае наблюдается нарушение отхода каловых масс. В зависимости от анатомических особенностей, патогенетических и клинических факторов принято различать следующие виды кишечной непроходимости:

1. В зависимости от морфо-функциональных причин:

динамическая – бывает спастической и паралитической. Паралитическая кишечная непроходимость возникает на фоне снижения тонуса и перистальтики кишечника;
механическая – странгуляционная (заворот, ущемление, узлообразование), обтурационная форма (интраинтестинальная, экстраинтестинальная), смешанная (спаечная непроходимость, инвагинация), обтурационная кишечная непроходимость – перекрытие просвета кишечной трубки.

2. В зависимости от уровня расположения препятствия на пути каловых масс:

высокая и низкая тонкокишечная непроходимость;
толстокишечная непроходимость.

3. По степени нарушения проходимости:

полная;
частичная.

4. По клинической картине:

острая;
подострая;
хроническая кишечная непроходимость.

5. В зависимости от времени возникновения:

врожденная;
приобретенная.

Непроходимость кишечника – причины

Разнообразие видов и форм кишечной непроходимости обусловлено большим количеством причин, ее провоцирующих. Так, спастическая непроходимость кишечника является результатом рефлекторного спазма, который при этом может быть следствием механического или болевого раздражения при:

глистных инвазиях;
наличии инородных тел в кишечнике;
ушибах и гематомах живота;
плеврите;
остром инфаркте миокарда.

Динамическая форма непроходимости может иметь неразрывную связь с поражениями нервной системы функционального и органического характера, такими как:

психическая травма;
травма спинного мозга;
ишемический инсульт.

Как показывают наблюдения врачей, причины кишечной непроходимости в большинстве случаев связана с дисциркуляторными расстройствами:

тромбозом мезентериальных сосудов;
эмболией;
дизентерией;
васкулитом;

Острая кишечная непроходимость

Острая непроходимость кишечника чаще обусловлена нарушением динамики, сопровождающейся затруднением нормального продвижения желудочных масс. В большинстве случаев патология регистрируется спустя короткое время после оперативного вмешательства на органах брюшной полости. Нередко нарушение рассматривается как вариант осложнения течения острых патологических процессов в малом тазу: аппендицита, холецистита, панкреатита. Нарушение пассажа каловых масс может наблюдаться и на фоне приема некоторых лекарственных препаратов (наркотические анальгетики).

При механическом типе острой непроходимости фиксируется наличие препятствия в одном из отделов кишечника. В таком случае прослеживается взаимосвязь с развитием заворота кишок, узлообразованием, защемлением одной из петель кишечника. Обтурационная форма связана с наличием механического препятствия, закупоркой просвета кишки:

желчные камни;
комок пищи.

Хроническая кишечная непроходимость

Хроническая непроходимость кишечника развивается на фоне длительного отсутствия терапии. Частичная кишечная непроходимость зачастую принимается пациентами за обычный запор, поэтому они не спешат обращаться к врачу. Причины непроходимости кишечника у взрослого нередко связаны с наличием патологических состояний органов малого таза, заболеваниями:

опухоли кишечника и соседних органов;
инородные тела в кишечнике;
грыжи.

Непроходимость кишечника – симптомы у взрослых

Когда развивается непроходимость кишечника, симптомы данного нарушения в большинстве случаев носят явный характер. Процесс начинается с появления интенсивной боли схваткообразного характера в нижней части живота. Каждый приступ сопровождается волной перистальтических сокращений кишечника. В это время пациент испытывает сильную боль и для ее облегчения принимает вынужденные положения тела: опирается на колени, садится на корточки.

Постепенно состояние ухудшается, могут появляться признаки болевого шока:

бледность кожных покровов;
снижение артериального давления;
тахикардия;
липкий пот.

В случае с хронической формой непроходимости кишечника пациенты фиксируют периодическое появление запоров, вздутие живота. Данное состояние может сменяться диареей. При этом испражнения приобретают резкий, гнилостный запах. Пациенты жалуются на постоянное урчание в животе, тупые схваткообразные боли в эпигастральной области. Временный характер подобной симптоматики объясняет редкую диагностику хронической формы на ранних стадиях.

Частичная кишечная непроходимость

Признаки данной формы нарушения не имеют острого характера. В результате частичная непроходимость кишечника, симптомы которой проявляются в задержке стула и отхождении газов, ассоциируется у пациентов с временным нарушением пищеварения. Выявить патологию специалистам удается при тщательном обследовании больного. При ректальном пальцевом исследовании кал в прямой кишке отсутствует, при этом сама ампула кишки растянута, сфинктер зияет.

Опорожнение нижних отделов кишечника происходит самостоятельно или после проведения очистительной клизмы. Когда возникает данная кишечная непроходимость, симптомы отмечаются следующие:

вздутие живота и асимметричность;
видимая перистальтика.

Полная кишечная непроходимость

Характерным симптомом является сильная боль в животе. Остальные признаки непроходимости кишечника у взрослых отступают на второй план. Первоначало болевые ощущения локализуются в зоне очага патологии, затем они приобретает разлитой характер. Боль полностью прекращается только при некрозе кишки. В результате нарушения продвижения пищевых масс регистрируется рвота. Сначала в рвотных массах присутствует только пища, но по мере прогрессирования наблюдается появление желчи, на поздних этапах – кишечное содержимое с запахом кала.

Попытки опорожнить кишечник являются безрезультатными. Однако при проведении очистительной клизмы из нижних отделов кишечника могут выделяться большие объемы кала и газов. Облегчение после процедуры не наступает или оно носит кратковременный характер. Ухудшается общее состояние пациента: продукты пищеварения, находящиеся в организме, пагубно воздействуют на него, вызывая интоксикацию. Для лечения в таком случае нередко прибегают к хирургическому вмешательству.

Симптом Валя при кишечной непроходимости

Для описания клинической картины при кишечной непроходимости врачи нередко используют симптом Валя. Эти клинические признаки заключаются в следующем:

Асимметрия живота – возникает из-за переполненного кишечника. Живот при непроходимости толстого кишечника зачастую вздут в области, где возникает закупорка просвета кишки.
Пальпируемая петля кишечника. В месте вздутия можно прощупать кишечник через брюшную стенку.
Видимая перистальтика. Невооруженным глазом заметно периодическое сокращение брюшной стенки.

Диагностика кишечной непроходимости

Странгуляционная кишечная непроходимость может быть заподозрена по характерным сильным болям в животе. При пальпации врачи фиксируют тимпанит с металлическим оттенком, при этом перкуторный звук притуплен. Аускультация передней брюшной стенки позволяет выявить усиленную перистальтику – шум плеска, который на поздней стадии напоминает шум падающей капли из-за снижения перистальтики. Среди аппаратных методов диагностики кишечной непроходимости необходимо выделить:

рентгенографию брюшной полости;
УЗИ органов малого таза.

При диагностике непроходимости кишечника патологию необходимо дифференцировать с нарушениями со схожей симптоматикой:

холециститом;
острым панкреатитом;
почечной коликой;
внематочной беременностью.

Непроходимость кишечника – что делать?

Только врач может правильно определить, как лечить непроходимость кишечника в конкретном случае. При выборе метода терапии специалист учитывает результаты проведенных обследований, данные, собранные в ходе анамнеза. Если пациент подозревает, что у него непроходимость кишечника, необходимо в кратчайшие сроки обратиться к врачу. До осмотра специалиста запрещается проводить очистительные клизмы, принимать обезболивающие и слабительные средства.

Кишечная непроходимость – первая помощь

В условиях стационара при отсутствии перитонита осуществляется декомпрессия ЖКТ – аспирация содержимого пищеварительной системы через тонкий зонд с последующей постановкой сифонной клизмы. Больных с острой формой непроходимости экстренно оперируют. При подострой форме проводят консервативные мероприятия:

Опорожнение желудка с промыванием через каждые 2–4 часа.
Стимуляция кишечника путем введения внутривенно 10%-го раствора хлорида натрия по 2 мл на 1 год жизни и 0,05%-го раствора Прозерина по 0,1 мл на 1 год жизни.
Сифонная клизма через полчаса после стимуляции.

Кишечная непроходимость - это нарушение нормального продвижения пищи по желудочно-кишечному тракту. Развивается в результате обструкции просвета кишечника, его спазма или паралича. Это очень опасное заболевание, так как в большинстве случаев необходимо экстренное хирургическое вмешательство. Важно знать основные признаки кишечной непроходимости у детей и взрослых, чтобы уметь распознать их и своевременно обратиться к врачу.

Разновидности кишечной непроходимости

Признаки непроходимости кишечника напрямую зависят от ее вида. По механизму развития различают механическую и динамическую формы заболевания.

Механическая кишечная непроходимость возникает при закупорке кишки на любом уровне. Причинами окклюзии изнутри могут быть инородные тела, гельминты, камни из желчного пузыря, рубцы и опухоли стенки кишечника, снаружи - опухоли и кисты.

Все эти варианты относятся к обтурационной механической непроходимости. При завороте, узлообразовании и ущемлении кишки происходит сдавливание брыжейки, развивается странгуляционная непроходимость. Инвагинационный вид наблюдается при инвагинации кишечника - вклинивании одного участка кишки в другой. В случае сдавливания кишечника спайками различают спаечную механическую непроходимость.

Динамическая кишечная непроходимость развивается при нарушении двигательной функции кишечника. Это может наблюдаться при чрезмерном его расслаблении (паралитическая разновидность) или перенапряжении (спастический вариант).

По течению бывает непроходимость кишечника острая и хроническая. По уровню обтурации - высокая (в тонком кишечнике) и низкая (в толстом кишечнике). Полная и частичная - в зависимости от степени перекрытия просвета кишки. По происхождению - врожденная или приобретенная непроходимость. Врожденный вариант встречается преимущественно у детей вследствие пороков развития желудочно-кишечного тракта.

Признаки кишечной непроходимости

Основные симптомы этого заболевания:

задержка стула и газов;
повышенное газообразование и вздутие живота;
тошнота и рвота.

Боль - первый и постоянный признак этого заболевания. Она появляется внезапно, вне зависимости от приемов пищи. Носит схваткообразный, нестерпимый характер. Периодичность боли обусловлена перистальтикой кишечника, с каждой волной происходит ее усиление. Лицо больного при этом искажается, могут проявляться симптомы шока - бледность, холодный пот, учащенное сердцебиение.

К концу первых суток болезненность может уменьшиться или прекратиться вовсе. Это неблагоприятный признак, так как ослабление боли в данным случае означает некроз и омертвение кишечника. За 2–3 дня мнимого благополучия произойдет развитие перитонита, и шансы на спасение больного станут минимальными даже при проведении операции.

Так как при непроходимости кишечника движение каловых масс по нему прекращается, возникает задержка стула и газов. Они скапливаются в кишке, растягивая ее стенки и усиливая боль. При этом происходит вздутие живота, может наблюдаться его асимметрия. В некоторых случаях через переднюю брюшную стенку визуально просматривается раздутая кишка и ее перистальтика.

Рвота - частый симптом при кишечной непроходимости. Ее периодичность и характер обусловлены видом заболевания. В первые дни рвота возникает из-за нарушения продвижения содержимого по желудочно-кишечному тракту. Из кишечника содержимое может забрасываться в желудок. Тогда рвотные массы имеют цвет и запах каловых масс. В последующие дни тошнота и рвота являются признаками интоксикации организма.

Признаки механической кишечной непроходимости

Механическая кишечная непроходимость встречается примерно в 90% всех случаев. На клиническую картину при этом сильно влияет уровень обструкции.

При развитии процесса в тонком кишечнике симптоматика проявляется и нарастает быстро. Резко появляются боли схваткообразного характера в центральной части живота (вокруг пупка). К ним присоединяется тошнота и рвота. Чем выше обтурация, тем более выраженный характер имеет рвота - неукротимая, обильная, многократная.

При полной непроходимости возникает задержка стула, при частичной - может быть диарея. Характерно усиление перистальтических звуков в животе, которые становятся громче на волне боли. При развитии некроза или инфаркта стенки кишечника звуки в животе, наоборот, отсутствуют. Это неблагоприятный признак.

Непроходимость в толстом кишечнике развивается более длительно, и симптомы у нее менее выраженные. Сначала возникает запор, постепенно сменяющийся полным отсутствием стула и вздутием живота. Потом присоединяется боль и медленно усиливается. Болезненность может быть с четкой локализацией или разлитой по всему животу. Рвота бывает не всегда, чаще однократная.

При завороте кишок начало и развитие заболевания острое, с сильными схваткообразными болями. Процесс быстро прогрессирует и требует неотложной помощи.

В клиническом течении механической кишечной непроходимости выделяют несколько стадий:

Скорость развития симптоматики зависит от конкретного вида механической кишечной непроходимости. В тяжелых случаях перитонит развивается уже на вторые сутки. Поэтому при любой сильной боли в животе нужно обратиться к врачу, не принимая обезболивающих препаратов, чтобы не допустить смазывания клинической картины.

Признаки динамической кишечной непроходимости

Динамическая непроходимость кишечника встречается нечасто - около 10% случаев. При этой разновидности заболевания происходит сбой в моторной функции кишечника. Особенность этого варианта в том, что препятствия для прохождения каловых масс в кишке нет, но есть временное прекращение сократительных движений.

Паралитический вид чаще всего возникает после травм и оперативных вмешательств в брюшной полости как рефлекторная защитная реакция на раздражение нервных окончаний брюшины. В развитии этого варианта кишечной непроходимости выделяют 3 периода:

Спастический вид кишечной непроходимости встречается сравнительно редко (при отравлении ядами, тяжелыми металлами, при порфирии, уремии и др.). При этом возникает спазм мускулатуры стенок кишечника, и перистальтика временно прекращается.

Такое состояние может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Боли при этом резкие, такие сильные, что порой нестерпимые. Четкой локализации у них нет, распространяются по всему животу. Задержка стула бывает не всегда и носит преходящий характер. Общее состояние больного удовлетворительное. Данный вид непроходимости кишечника имеет благоприятный прогноз и лечится консервативно.

Хроническая кишечная непроходимость

Преимущественно встречается острая непроходимость кишечника.
Хроническая форма развивается редко. Причинами чаще всего становятся грыжи, спайки, растущие в просвете кишки или снаружи опухоли.

При этом возникает задержка отхождения стула и газов, сильные боли спастического характера, могут быть тошнота и рвота. Спустя какое-то время (от нескольких часов до 1–2 суток) все симптомы проходят самостоятельно или в результате консервативного лечения. В первые дни после этого часто возникает понос и стул с кровью.

Частичная кишечная непроходимость

Наличие дефекации и отхождение газов не всегда говорит об отсутствии непроходимости кишечника. При частичной обструкции кишки стул в скудном количестве выходит, часто с примесями крови. Сопровождается болями различной интенсивности и локализации. Живот мягкий, но болезненный. Такая клиническая картина может быть признаком хронической формы болезни. При остром варианте постепенно развивается полная обтурация кишки, появляется соответствующая симптоматика.

Острые боли в животе - опасный симптом. Они могут свидетельствовать о разных заболеваниях органов брюшной полости, в том числе, и о таких опасных, как кишечная непроходимость. Благоприятность исхода при этом напрямую зависит от вида болезни и своевременного обращения к врачу.

При динамическом варианте прогноз чаще всего хороший, а лечение - консервативное. При механической непроходимости кишечника практически всегда требуется хирургическая операция. От этого зависит вероятность выздоровления пациента. Поэтому очень важно при появлении признаков кишечной непроходимости не медлить, а сразу обратиться к врачу.

Кишечная непроходимость представляет собой тяжелую патологию, заключающуюся в полном нарушении пассажа содержимого по кишечнику. Симптомы кишечной непроходимости включают спастические боли, рвоту, вздутие живота и задержку отхождения газов. Диагноз является клиническим, подтвержденным рентгенографией органов брюшной полости. Лечение кишечной непроходимости состоит в интенсивной инфузионной терапии, назогастральной аспирации и в большинстве случаев полной обтурации, хирургическом вмешательстве.

Код по МКБ-10

K56 Паралитический илеус и непроходимость кишечника без грыжи

K56.7 Илеус неуточненный

K56.6 Другая и неуточненная кишечная непроходимость

Причины кишечной непроходимости

Локализация	Причины
Толстая кишка	Опухоли (обычно в селезеночном углу или сигмовидной кишке), дивертикулез (обычно в сигмовидной кишке), заворот сигмовидной или слепой кишки, копростаз, болезнь Гиршпрунга
Двенадцатиперстная кишка
Взрослые	Рак двенадцатиперстной кишки или головки поджелудочной железы
Новорожденные	Атрезия, заворот, тяжи, кольцевидная поджелудочная железа
Тощая кишка и подвздошная кишка
Взрослые	Грыжи, спайки (часто), опухоли, инородное тело, дивертикул Меккеля, болезнь Крона (редко), инвазия аскаридами, заворот кишки, инвагинация при опухоли (редко)
Новорожденные	Мекониевая непроходимость, заворот или мальротация кишечника, атрезия, инвагинация

Патогенез

В целом, основными причинами механической обтурации являются спаечный процесс брюшной полости, грыжи и опухоли. К остальным причинам относятся дивертикулит, инородные тела (включая желчные камни), заворот (поворот кишки вокруг брыжейки), инвагинация (внедрение одной кишки в другую) и копростаз. Определенные участки кишечника поражаются дифференцированно.

По механизму возникновения кишечная непроходимость делится на два вида: динамическая (спастическая и паралитическая) и механическая (обтурационная - при закупорке просвета кишки опухолью, каловыми или желчными камнями и странгуляционная, сдавлении сосудов, нервов брыжейки кишечника вследствие ущемления, заворота, узлообразования). При спаечной болезни и инвагинации возникает кишечная непроходимость смешанного типа, так как при них имеют место как обтурация, так и странгуляция. По степени - на полную и частичную.

При простой механической обструкции обтурация происходит без сосудистого компонента. Поступающие в кишечник жидкость и пища, пищеварительные секреты и газ накапливаются выше обтурации. Проксимальный отрезок кишечника расширяется, а дистальный спадается. Секреторные и абсорбционные функции слизистой оболочки снижаются, а стенка кишки становится отечной и застойной. Значительное растяжение кишечника постоянно прогрессирует, усиливая нарушения перистальтики и секреции и увеличивая риск дегидратации и развития странгуляционной обструкции.

Странгуляционная кишечная непроходимость представляет собой непроходимость с нарушением кровообращения; это наблюдается почти у 25 % пациентов с тонкокишечной непроходимостью. Это обычно связано с грыжами, заворотом и инвагинацией. Странгуляционная кишечная непроходимость может прогрессировать до развития инфаркта и гангрены менее чем за 6 часов. Вначале развивается нарушение венозного кровотока, с последующим нарушением артериального кровотока, приводя к быстрой ишемии стенки кишки. Ишемизированная кишка становится отечной и имбибированной кровью, приводя к гангрене и перфорации. При толстокишечной непроходимости странгуляция возникает редко (кроме заворота).

Перфорация может произойти в ишемизированном участке кишки (характерно для тонкой кишки) или при значительном расширении. Риск перфорации очень высок, если слепая кишка расширена в диаметре >13 см. На участке обтурации может произойти перфорация опухоли или дивертикула.

Симптомы кишечной непроходимости

Симптомы полиморфные, они зависят от вида и высоты поражения кишечника (чем выше, тем ярче картина и быстрее идет смена стадий), стадии заболевания.

Основным симптомом является боль: схватками, довольно резкая, постоянно нарастающая, вначале в зоне кишечной непроходимости, но может не иметь постоянной локализации, затем по всему животу, становится постоянной и тупой, в терминальную фазу практически исчезает.

Метеоризм (вздутие живота) более выражен при обтурационной форме, хотя имеет место при всех видах, он определяет асимметрию живота при осмотре: при динамической форме толстого кишечника - вздутие равномерное по всему животу, тонкого кишечника - чаще в одной области живота (при высокой - в верхнем этаже, при завороте - в срединной части, при инвагинации - в правой половине). Задержка стула и газов в начале заболевания может не проявляться, особенно при высокой кишечной непроходимости, так как стул и газы отходят из дистальных отделов кишечника, иногда даже самостоятельно или при выполнении клизм. Наоборот, рвота более характерна для высокой кишечной непроходимости, она появляется быстрее и более интенсивная. Рвотные массы вначале желудочным содержимым с примесью желчи, затем появляется содержимое, и, наконец, рвотные массы приобретают каловый запах. Появление непрерывной рвоты, не приносящей облегчения, более характерно для обтурационной и спаечной форме.

Перистальтика зависит от формы и стадии. При обтурационной и смешанной формах вначале отмечается гиперперистальтика, иногда слышимая на расстоянии и видимая на глаз, сопровождается усилением боли. При локализации процесса в тонком кишечнике она возникает рано, одновременно с болью, частая, короткая, в толстом - перистальтика становится усиленной позже, иногда на вторые сутки, приступы редкие, длинные или имеют волнообразный характер. Особенно четко перистальтика определяется при аускультации живота. Постепенно перистальтика стихает и с началом интоксикации сходит на нет и не определяется даже при аускультации. Признаком перехода нервно-рефлекторной стадии в интоксикацию служит появление сухости языка, иногда с «лаковым» ярко-красным оттенком за счет обезвоживания и хлоропении.

Симптомы кишечной непроходимости проявляются вскоре после начала заболевания: появляются спастические боли в области пупка или в эпигастрии, рвота и в случае полной непроходимости - вздутие живота. У пациентов с частичной непроходимостью может наблюдаться диарея. Сильная, постоянная боль предполагает развитие странгуляционного синдрома. При отсутствии странгуляции болевой синдром при пальпации не выражен. Характерна гиперактивная, высокочастотная перистальтика с периодами, совпадающими со спастическими приступами. Иногда пальпируются расширенные петли кишечника. При развитии инфаркта живот становится болезненным и при аускультации перистальтические шумы не выслушиваются или они резко ослаблены. Развитие шока и олигурии является неблагоприятным симптомом, указывающим на запущенную обтурационную непроходимость или странгуляцию.

Признаки кишечной непроходимости толстой кишки менее выражены и развиваются постепенно по сравнению с тонкокишечной непроходимостью. Характерна постепенная задержка стула, приводящая к его полной задержке и вздутию живота. Может быть рвота, но она не характерна (обычно спустя несколько часов после появления других симптомов). Спастические боли внизу живота рефлекторные и вызваны скоплением каловых масс. При физикальном обследовании определяется характерно вздутый живот с громким урчанием. Болезненность при пальпации отсутствует, а прямая кишка обычно пуста. Можно пропальпировать объемное образование в животе, соответствующее зоне обтурации опухолью. Общие симптомы выражены умеренно, а дефицит жидкости и электролитов незначительный.

Стадии

В динамике выделяют три стадии: нервно-рефлекторную, проявляющуюся синдромом «острого живота»; интоксикации, сопровождающейся нарушением водно-электролитного, кислотно-основного состояний, хлоропенией, нарушением микроциркуляции из-за сгущения крови в большей степени в системе портального кровотока; перитонита.

Формы

Обтурационная кишечная непроходимость разделяется на тонкокишечную обтурацию (включая двенадцатиперстную кишку) и обтурацию толстой кишки. Обтурация может быть частичной или полной. Приблизительно 85 % случаев частичной тонкокишечной непроходимости разрешается консервативными мероприятиями, в то же время приблизительно 85 % случаев полной тонкокишечной обтурации требует операции.

Диагностика кишечной непроходимости

Обязательная рентгенография в положении пациента на спине и в вертикальном положении обычно позволяет диагностировать обтурацию. Однако только при лапаротомии можно окончательно диагностировать странгуляцию; полное последовательное клинико-лабораторное обследование (напр., общий анализ крови и биохимический анализ, включая уровни лактата) обеспечивает своевременную диагностику.

В диагностике большую роль играют специфические симптомы.

Симптом Матье-Склярова - пальпаторно, при легком сотрясении брюшной стенки, выявляется шум, плеска жидкости, скопившейся в растянутой петле кишки, - характерно для обтурационной кишечной непроходимости.
Симптом Шимана-Данса - характерен для илеоцекальной инвагинации - при пальпации правая подвздошная ямка становится пустой.
Симптом Чугаева - при положении на спине с подтянутыми к животу ногами на животе выявляется глубокая поперечная полоса - характерно для странгуляционной формы.
Симптом Шланге - при пальпации живота отмечается резкое, усиление перистальтики в начальную стадию обтурационной и смешанной форм.
При аускультаций живота с одновременной перкуссией можно выявить симптомы: Кивуля (металлический звук), Спасокукоцкого (шум падающей капли), Вилъса (шум лопнувшего пузыря).

При исследовании прямой кишки, а это обязательно во всех случаях абдоминальной патологии, можно выявить опухоль, наличие жидкости в малом тазу, симптом Обуховской больнице (ампула прямой кишки расширена, анус зияет - характерно для обтурационной или странгуляционной форме), симптом Гольда (пальпаторное определение раздутой петли тонкой кишки). При проведении клизм можно выявить симптом Цеге-Мантейфеля - при кишечной непроходимости сигмовидной кишки в прямую не удается ввести более 500 мл воды; симптом Бабука - характерен для инвагинации - при первичной клизме крови в промывных водах нет, после пятиминутной пальпации живота при повторной сифонной клизме промывные воды имеют вид «мясных помоев».

Если подозревается кишечная непроходимость, обязательно проверяют состояние всех грыжевых ворот для исключения ущемления. Вторым обязательным исследованием, еще до проведения клизм, является обзорная рентгенография брюшной полости. Патогномоничными для кишечной непроходимости являются: чаши Клойбера, арки, поперечная исчерченность раздутой газами тонкой кишки (выявляется лучше в лежачем положении в виде симптома Кейси - вид круговой ребристости, напоминающей «скелет селедки»). В неясных случаях проводят контрастное рентгенологическое исследование кишечника (больному дают 100 мл бариевой взвеси) с повторными исследованиями пассажа контраста каждые 2 часа. Признаками являются: задержка контраста в желудке или тонкой кишке более 4 часов. При неполной кишечной непроходимости пассаж контраста прослеживают до его выведения к депо над местом препятствия - на это иногда уходит до двух суток. При кишечной непроходимости толстой кишки желательно провести колоноскопию. Если возникла динамическая кишечная непроходимость, необходимо выявить причину, вызвавшую спазм или парез: аппендицит, панкреатит, мезентериит, тромбоз или эмболия брыжеечных сосудов и другая острая абдоминальная патология.

При обычной рентгенографии отображение ряда раздутых петель тонкой кишки, напоминающих лестницу, характерно для тонкокишечной непроходимости, но такая картина может также наблюдаться и при непроходимости правого фланга толстой кишки. Горизонтальные уровни жидкости в петлях кишечника могут быть выявлены при вертикальном положении пациента. Аналогичные, однако менее выраженные рентгенологические признаки могут наблюдаться и при паралитической кишечной непроходимости (парез кишечника без обтурации); дифференциальная диагностика кишечной непроходимости может быть затруднена. Раздугые петли кишечника и уровни жидкости могут отсутствовать при высокой обтурации тощей кишки или при странгуляционной обтурации замкнутого типа (что может наблюдаться при завороте). Измененная инфарктом кишка может создавать эффект объемного образования на рентгенограмме. Газ в стенке кишки (пневматоз кишечной стенки) указывает на гангрену.

При толстокишечной кишечной непроходимости рентгенография брюшной полости выявляет расширение толстой кишки проксимальнее зоны обструкции. При завороте слепой кишки может определяться большой газовый пузырь, занимающий середину брюшной полости или левый верхний квадрант живота. При завороте слепой и сигмовидной кишки с помощью рентгеноконтрастной клизмы можно визуализировать деформированную зону обтурации в виде участка закручивания подобно «клюву птицы»; данная процедура иногда может фактически разрешить заворот сигмы. Если контрастная клизма невыполнима, может использоваться колоноскопия с целью декомпрессии сигмовидной кишки при завороте, но данная процедура редко эффективна при завороте слепой кишки.

Метаболическая терапия обязательна и аналогична как при тонко-, так и толстокишечной обтурационной непроходимости: назогастральная аспирация, внутривенное переливание жидкостей (0,9 % физиологический раствор или лактатный раствор Рингера для восстановления внутрисосудистого объема) и катетеризация мочевого пузыря для контроля диуреза. Переливание электролитов должно контролироваться лабораторными исследованиями, хотя в случаях повторной рвоты Na и К сыворотки, скорее всего, будут снижены. Если имеется подозрение на ишемию кишечника или инфаркт, необходимо назначение антибиотиков (напр., цефалоспорин 3-го поколения, типа цефотетан 2 г в/в).

Специфические мероприятия

При обтурации двенадцатиперстной кишки у взрослых выполняется резекция или, если зона поражения не может быть удалена, паллиативная гастроеюностомия.

При полной обтурации тонкой кишки предпочтительно раннее выполнение лапаротомии, хотя в случае дегидратации и олигурии операция может быть отсрочена на 2 или 3 часа для коррекции водно-электролитного баланса и диуреза. Зоны специфического поражения кишечника должны быть удалены.

Если причиной обтурации был желчный камень, холецистэктомия может быть выполнена одновременно или позже. Должны быть выполнены хирургические пособия для профилактики рецидива обтурации, включая пластику грыж, удаление инородных тел и устранение спаек. У некоторых пациентов с признаками ранней послеоперационной обтурации или рецидивом обтурации, вызванной спаечным процессом, при отсутствии абдоминальных симптомов вместо операции может быть предпринята простая интубация кишечника длинной кишечной трубкой (многие считают стандартом назогастральную интубацию кишечника как наиболее эффективную).

Диссеминированное раковое поражение брюшной полости, обтурирующее тонкую кишку, является главной причиной летальности взрослых пациентов со злокачественными заболеваниями ЖКТ. Обходные анастомозы, хирургическое или эндоскопическое стентирование могут кратковременно улучшить течение заболевания.

Раковые заболевания, обтурирующие толстую кишку, наиболее часто подлежат одномоментной резекции с наложением первичного анастомоза. Другие варианты включают разгрузочную илеостомию и дистальный анастомоз. Иногда необходима разгрузочная колостомия с отсроченной резекцией.

Если обтурация вызвана дивертикулезом, часто наступает перфорация. Удаление пораженной зоны может быть достаточно трудным, но оно показано в случае перфорации и общего перитонита. Выполняются резекция кишки и колостомия без наложения анастомоза.

Копростаз обычно развивается в прямой кишке и может быть разрешен пальцевым исследованием и с помощью клизм. Однако формирование одно- или многокомпонентных каловых камней (т. е. с барием или антацидами), вызывающих полную обтурацию (обычно в сигмовидной кишке), требует лапаротомии.

Лечение заворота слепой кишки состоит в резекции вовлеченного участка и формировании анастомоза или в фиксации слепой кишки в ее нормальном положении с цекостомией у ослабленных пациентов. При завороте сигмовидной кишки с помощью эндоскопа или длинной ректальной трубки часто можно вызвать декомпрессию петли, а резекцию и анастомоз выполнить в отсроченном периоде в течение нескольких дней. Без резекции кишечная непроходимость почти неизбежно рецидивирует.

Похожие статьи: