Dupuytrenova kontraktúra

Vylúčené: voľné telo v kolennom kĺbe (M23.4)

Vylúčené:

• chondrokalcinóza (M11.1-M11.2)
• intraartikulárna lézia kolena (M23.-)
• poruchy metabolizmu vápnika (E83.5)
• ochronóza (E70.2)

Nestabilita v dôsledku starého poranenia väzov

Väzová laxnosť NOS

Vylúčené: posunutie alebo dislokácia kĺbu:

• vrodené - pozri vrodené anomálie a deformácie pohybového aparátu (Q65-Q79)
• prúd - pozri poranenia kĺbov a väzov podľa oblasti tela
• opakujúce sa (M24.4)

Vylúčené:

• získané deformity končatín (M20-M21)
• kontraktúra vaginálnej šľachy bez kĺbovej kontraktúry (M67.1)
• Dupuytrenova kontraktúra (M72.0)

Vylúčené:

• chrbtica (M43.2)
• stuhnutosť kĺbov bez ankylózy (M25.6)

Nezahŕňa: syndróm iliotibiálneho väzu (M76.3)

V Rusku bola prijatá Medzinárodná klasifikácia chorôb, 10. revízia (ICD-10) ako jednotný normatívny dokument na zaznamenávanie chorobnosti, dôvodov návštevy obyvateľstva v zdravotníckych zariadeniach všetkých oddelení a príčin smrti.

ICD-10 bol zavedený do zdravotníckej praxe v celej Ruskej federácii v roku 1999 nariadením ruského ministerstva zdravotníctva z 27. mája 1997. č. 170

Vydanie novej revízie (ICD-11) plánuje WHO na roky 2017-2018.

So zmenami a doplnkami od WHO.

Dupuytrenova kontraktúra

typ stredného veku - vyznačuje sa menej intenzívnym priebehom ako senilný typ, trochu obmedzuje schopnosť pracovať;

ženský typ – vyskytuje sa u žien bez pozorovanej významnej progresie;

výbušný typ kurzu - charakterizovaný vysokou aktivitou fibroplastických procesov, výraznými funkčnými poruchami a tendenciou k relapsu.

1. fáza – prítomnosť uzlov alebo povrazov v oblasti dlane pri absencii kontraktúr a funkčných porúch;

2. štádium – začínajúca kontraktúra jedného alebo viacerých metakarpofalangeálnych kĺbov;

3. štádium – výrazné kontraktúry metakarpofalangeálnych kĺbov a začínajúce kontraktúry proximálnych interfalangeálnych kĺbov;

4. štádium – výrazné kontraktúry metakarpofalangeálnych a proximálnych interfalangeálnych kĺbov s hyperextenziou distálnych interfalangeálnych kĺbov.

Pri CD sa tradične rozlišujú 3 štádiá ochorenia:

Stupeň 1 - objavenie sa zmien v palmárnej aponeuróze (uzly, veľmi stabilné a nehybné, šnúry) bez kontraktúry prstov;

2. štádium – objavenie sa kontraktúry prstov (obmedzená extenzia v metakarpofalangeálnych kĺboch) a poškodenie kože;

3. štádium – výrazná kontraktúra prstov vo flexnej polohe (extenzia nie je možná) s rozvojom sekundárnych zmien na koži a interfalangeálnych kĺboch ​​prstov.

Existuje izolovaná kontraktúra jedného, ​​zvyčajne štvrtého alebo piateho prsta a rozšírená kontraktúra - na všetkých prstoch. Typickou formou CD je vznik kontraktúry vychádzajúcej z dlane, pri atypickej forme začína od prsta. Podľa ich prevalencie sa rozlišujú palmárne, digitálne a palmárno-digitálne formy:

digitálna forma - charakterizovaná vývojom patologických zmien spravidla v pozdĺžnych prameňoch aponeurózy v prste; v tomto prípade vzniká flekčná kontraktúra v proximálnych interfalangeálnych kĺboch ​​(PIPJ) a extenzná kontraktúra v distálnych interfalangeálnych kĺboch ​​(DIPJ); vyskytuje sa v 10 % prípadov;

palmárna forma - charakterizovaná poškodením pozdĺžnych zväzkov aponeurózy v dlani; na prstoch nie sú žiadne patologické zmeny a iba metakarpofalangeálne kĺby (MCP) sú v stave flexnej kontraktúry; pozorované v 30 % prípadov;

zmiešaná palmárno-nosová forma - sú ovplyvnené pozdĺžne fascikuly na ruke a prstoch; PFJ, PIPJ a niekedy DMFS sú v stave flexnej kontraktúry; táto forma sa vyskytuje najčastejšie - v 60% prípadov.

Údaje z odbornej literatúry ukazujú, že v klinickej praxi sa najčastejšie používa klasifikácia CD podľa stupňa deformácie a dysfunkcie ruky. Spĺňa moderné požiadavky a zodpovedá štyrom stupňom funkčného poškodenia. V súlade s touto klasifikáciou existujú 4 stupne ohybovej kontraktúry prstov:

I – od 0° do 35°;

II – od 35° do 70°;

III – od 70° do 90°;

IV – od 90 do 135 °.

Táto klasifikácia spĺňa moderné požiadavky a zodpovedá 4. stupňu funkčnej poruchy uvedenej v regulačných dokumentoch lekárskeho a sociálneho vyšetrenia - ITU (pozri nariadenie Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska z 22. augusta 2005 č. 535 „O schválení klasifikácií a kritérií používaných pri vykonávaní lekárskych a sociálnych vyšetrení občanov federálnymi štátnymi inštitúciami lekárskeho a sociálneho vyšetrenia“). V súlade s touto klasifikáciou existujú 4 stupne ohybovej kontraktúry prstov:

I. stupeň (ľahká dysfunkcia ruky) – podkožné uzliny pri palmárnej aponeuróze: pacienti sa sťažujú na ranný pocit „opuchu“ ruky, „únavu“ v rukách, „znecitlivenie“ prstov, chlad prsty aj v teplom počasí; na palmárnom povrchu ruky sa vytvárajú typické podkožné nodulárne tesnenia, ktoré sa následne premenia na hustý uzol alebo šnúru, ktorá zachytáva kožu a podkožné tkanivo a prechádza k základni jedného alebo druhého prsta; funkcia prstov a ruky nie je narušená;

II stupeň (stredne ťažká dysfunkcia ruky) – pretrvávajúca flexná kontraktúra jedného prsta (zvyčajne IV alebo V) v metakarpofalangeálnych a proximálnych interfalangeálnych kĺboch, nepresahujúca uhol 90°; flexia prstov je zachovaná, funkcia ruky je stredne narušená;

III stupeň (ťažká dysfunkcia ruky) – flexná kontraktúra prstov pod uhlom 90°, prsty sú maximálne ohnuté, končeky prstov sa dotýkajú dlane, pohyby prstov sú narušené; v dôsledku vrások kĺbových kapsúl je možná subluxácia falangov prstov; ťažká dysfunkcia ruky bez bolesti;

IV stupeň (výrazne výrazná dysfunkcia ruky) – flexná kontraktúra prstov pod uhlom najmenej 90°, výrazná, sú artrogénne kontraktúry, dislokácie falangov; výrazné poškodenie funkcie ruky; bolesť zvyčajne chýba; v niektorých prípadoch môže byť súčasne postihnutá aj iná ruka a chodidlá (Ledderhose choroba - kontraktúry plantárnej aponeurózy chodidiel) a zriedkavejšie - kavernózne telieska penisu (Peyronieho choroba).

Diagnostika. Diagnóza sa stanovuje na základe klinického vyšetrenia, palpácie, posúdenia rozsahu procesu a funkčných porúch základných funkcií ruky (uchopenie a držanie predmetov) a zahŕňa, ak je indikované, rádiografiu ruky, reovasografiu, EEG a iné špeciálne metódy. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva pri vizuálne podobných ochoreniach: neurogénne, traumatické, reumatoidné a ischemické kontraktúry, sklerodermia, hygromy a fibrómy synoviálnych aponeurotických kanálikov, tenosynovitída, stenózna ligamentitída a niektoré vrodené anomálie (kampto- a klinodaktýlia).

Dupuytrenova kontraktúra - popis, príčiny, symptómy (príznaky), liečba.

Stručný opis

Dupuytrenova kontraktúra je nebolestivé zhrubnutie a skrátenie palmárnej fascie v dôsledku proliferácie fibrózneho tkaniva, čo vedie k deformácii flexie a strate funkcie ruky. Prevládajúci vek je nad 40 rokov. Prevládajúce pohlavie je muž (10:1).

Príčiny

Rizikové faktory Chronická trauma Neuropatia brachiálneho plexu Zriedkavé dedičné syndrómy

Patomorfológia Fibróza a známky zápalu sa zisťujú v palmárnej fascii av priľahlých puzdrách šľachy digitálneho flexoru.Tie isté zmeny sa niekedy nachádzajú v plantárnej fascii.

Symptómy (príznaky)

Klinický obraz Zmeny môžu byť jednostranné alebo obojstranné. Pri jednostrannom procese je najčastejšie postihnutá pravá ruka. Najčastejšie je deformovaný prstenník, potom malíček, prostredník a ukazovák.Na začiatku ochorenia sa v palmárnej fascii objavujú malé nebolestivé husté uzlíky, ktoré sa následne spájajú do pozdĺžnej šnúry. Šnúrka je zrastená s kožou a okolitými tkanivami. Koža sa prehýba a postupne vznikajú ohybové kontraktúry. Prsty sú ohnuté v metakarpofalangeálnych kĺboch ​​do uhla 100°, aktívna a pasívna extenzia prstov nie je možná. Uzliny sa palpujú pod záhybmi kože alebo nad kĺbmi.V neskorších štádiách ochorenia sú prsty ohnuté v metakarpofalangeálnych kĺboch ​​do uhla 90 °, v proximálnom - z tupého do pravého uhla. (často je nechtová falanga pritlačená k dlani), predĺženie prstov je nemožné.

Sprievodná patológia Ledderoseova choroba - poškodenie plantárnej fascie Peyronieho choroba (171000, Â) - poškodenie fascie penisu.

Liečba

Liečba Konzervatívna liečba je neúčinná: predpisujú sa injekcie do tkaniva zmenených šľachových puzdier hydrokortizónom, lidázou, fonoforéza hydrokortizónom, aplikácie bahna, obklady s dimetylsulfoxidom, injekcie do sklovca, aloe; masáže, liečebný telocvik, fyzioterapia Chirurgická liečba - technika závisí od štádia ochorenia: subkutánna fasciotómia, limitovaná fasciektómia, radikálna fasciektómia.

Synonymá Dupuytrenov syndróm Kontraktúra palmárnej aponeurózy

ICD-10 M72.0 Palmárna fasciálna fibromatóza [Dupuytrenova].

Dupuytrenova kontraktúra a jej liečba

Dupuytrenova kontraktúra je fibrózna degenerácia palmárnej aponeurózy, ktorá vedie k flekčnej kontraktúre prstov. Druhým názvom choroby je palmárna fibromotóza. Ochorenie je bežnejšie u mužov nad 40 rokov. Patologický proces má pomalý progresívny priebeh, spôsobuje poruchu motoriky ruky a tvorí invaliditu pri poškodení pracovnej hornej končatiny. Vo väčšine klinických prípadov sú postihnuté 4. a 5. prst (prsteň a malíček) na tej istej ruke. Menej často sú do patologického procesu zapojené všetky prsty na oboch rukách alebo nohách. V Medzinárodnej klasifikácii chorôb alebo ICD 10 je patológii priradený kód M 72.0.

Príčiny ochorenia

Dupuytrenova kontraktúra sa vyvíja v dôsledku sklerotických procesov v tkanive palmárnej fascie. Pod kožou dlane sa nachádza palmárna aponeuróza, ktorá chráni šľachy ruky, cievy a nervy pred poškodením a podieľa sa na flexno-extenzných pohyboch prstov. V zriedkavých prípadoch sa patologický proces vyvíja v plantárnej fascii nohy, ktorá vykonáva podobné funkcie.

Palmárna fibromatóza zvyčajne postihuje prstenník a malíček na ruke.

Vplyvom nepriaznivých faktorov sa vo fascii tvoria vláknité uzliny a povrazce, ktoré spôsobujú zvrásnenie a deformáciu aponeurózy. Výsledkom je patologicky vynútená poloha prstov v stave flexie v rôznych uhloch k dlani. Predĺženie prstov sa stáva obtiažnym alebo nemožným, čo časom vedie k ankylóze (nehybnosti) interfalangeálnych a metakarpofalangeálnych kĺbov. V tomto prípade ruka stráca svoju funkčnú aktivitu. To spôsobuje stratu schopnosti pracovať a zručnosti sebaobsluhy.

Moderná medicína považuje za hlavnú príčinu ochorenia dedičnú predispozíciu. Patológia je spojená s defektným génom, čo zvyšuje riziko kontraktúry u členov tej istej rodiny a blízkych príbuzných.

Aby sa genetická mutácia prejavila, je potrebné vystavenie nepriaznivým faktorom:

• poranenie ruky alebo nohy;
• ťažká fyzická práca;
• endokrinná patológia (tyreotoxikóza, diabetes mellitus);
• chronické ochorenia pečene;
• Zneužívanie alkoholu;
• závislosť na nikotíne;
• epilepsia.

Klinický obraz

Dupuytrenova kontraktúra je bežnejšia po 40. roku života u mužov. V tomto prípade má choroba pomalý progresívny priebeh. Ak sa ochorenie rozvinie v mladom veku, je zvyčajne charakterizované akútnym nástupom a rýchlym nárastom sklerotických zmien v palmárnej aponeuróze. Medzi klinické prejavy kontraktúry patrí narušenie ruky v dôsledku nútenej flexie prstov. Anatomické a funkčné poruchy sa vyskytujú niekoľko rokov alebo desať rokov po nástupe prvých symptómov patológie.

Klinické prejavy kontraktúry postupujú pomaly

Počiatočné prejavy ochorenia sú sprevádzané tvorbou bezbolestných zhutnení na palmárnom povrchu ruky, ktoré sa tvoria pri fokálnej skleróze fascie. Progresia patologického procesu vedie k zvýšeniu oblastí fibrózy šíriacich sa do oblasti prstov. Zvrásnenie palmárnej aponeurózy spôsobuje zmeny na koži dlane a dodáva pokožke vzhľad pergamenového papiera.

Skrátená fascia prispieva k vzniku ohybovej kontraktúry a sťažuje nezávislé narovnanie prstov.

Dlhodobé polohovanie ruky v neprirodzenej polohe tvorí ankylózu kĺbov. Progresia patológie vedie k vzniku bolesti v oblasti vláknitých povrazov, čo núti pacientov vyhľadať lekársku pomoc.

Kompresia nervov a krvných ciev povrazmi spôsobuje trofické poruchy kože (suchosť, olupovanie, chladenie rúk) a zníženú citlivosť prstov. Keď je postihnutý prsteň a malíčky, ruka nadobúda tvar „ruky pôrodníka“. Tento tvar ruky vedie k pretrvávajúcemu narušeniu funkcie hornej končatiny a spôsobuje zníženie pracovnej schopnosti.

Fibróza mäkkých tkanív dlane a prstov s Dupuytrenovou kontraktúrou

Na základe povahy poškodenia motorickej funkcie prstov sa rozlišujú 4 stupne Dupuytrenovej kontraktúry.

1. Prvý stupeň nie je sprevádzaný porušením rozšírenia prstov.
2. Druhý stupeň – deficit extenzie prstov nepresahuje 30 stupňov.
3. Tretí stupeň - deficit extenzie prstov sa pohybuje od 30 do 90 stupňov.
4. Štvrtý stupeň – deficit extenzie prstov je viac ako 90 stupňov.

Na zvýšenie účinnosti terapie je potrebné kontaktovať lekára v prvých štádiách ochorenia. Pokročilé prípady ochorenia vedú k poškodeniu ciev a nervov ruky, úplnej nehybnosti prstov, čo si vyžaduje amputáciu postihnutých anatomických štruktúr.

Diagnostika a liečba

Keď sa vyskytnú klinické príznaky ochorenia, lekár zvyčajne nemá ťažkosti so stanovením diagnózy. Pri prvotnom vyhľadaní lekárskej pomoci od traumatológa alebo chirurga lekár zistí sťažnosti pacienta, príčiny ochorenia a vyhodnotí pohyblivosť prstov. Na potvrdenie diagnózy sú predpísané röntgenové lúče a ultrazvuk ruky, čo pomáha identifikovať rozsah poškodenia kĺbov a palmárnej fascie.

Dupuytrenova kontraktúra sa lieči konzervatívne a chirurgicky. Počiatočné formy ochorenia, ktoré nie sú sprevádzané výraznou ohybovou kontraktúrou prstov, sa liečia bez operácie. Konzervatívna terapia je zameraná na prevenciu progresie patológie, odstránenie bolesti a zlepšenie motorickej aktivity ruky.

Línia rezu mäkkých tkanív počas operácie

Konzervatívne metódy liečby Dupuytrenovej kontraktúry:

• injekcia enzýmu kolagenázy do palmárnej aponeurózy na odstránenie vláknitých povrazcov;
• kožná aplikácia alebo elektroforéza roztoku kolalyzínu, aby sa zabránilo zjazveniu kože dlaní a chodidiel;
• dlahy na ruku na predĺženie prstov (aplikované v noci);
• novokainové blokády s prídavkom glukokortikoidov (diprospan, kenalog) na zníženie bolesti v ramene;
• teplé kúpele na ruky a nohy;
• masáž rúk a nôh;
• fyzioterapia (elektroforéza s novokainom, UHF, parafínové kúpele);
• terapeutické cvičenia na rozvoj kĺbov a zvýšenie elasticity palmárnej fascie.

Konzervatívna terapia len zastaví vývoj ochorenia. Účinnosť liečby zvyšuje zastavenie zlých návykov. Na radikálne zbavenie sa kontraktúry sa vykonáva operácia, ktorej objem závisí od závažnosti anatomických a funkčných porúch. Chirurgický zákrok je zvyčajne predpísaný pre ochorenie 3-4 stupňa. Počas operácie sa vykonáva čiastočné alebo úplné odstránenie palmárnej aponeurózy.

Typy operácií pre Dupuytrenovu kontraktúru:

• čiastočná excízia palmárnej aponeurózy v oblasti lokalizácie vláknitých povrazov;
• úplné odstránenie palmárnej fascie s výraznou flexnou kontraktúrou prstov;
• artrodéza v pokročilom štádiu ochorenia, ktorá je sprevádzaná poruchou pohyblivosti metakarpofalangeálnych a falangeálnych kĺbov;
• amputácia prstov, keď sú do patologického procesu zapojené kĺby, nervy a krvné cievy.

Rehabilitácia po operácii pozostáva z predpisovania konzervatívnych metód terapie: fyzioterapia, masáž, fyzikálna terapia (fyzikálna terapia).

Recenzie pacientov o liečbe choroby

V súčasnosti medzi lekármi neexistuje konsenzus o načasovaní konzervatívnych metód a chirurgickej intervencie. Ak sa ochorenie vyskytne v dospelosti, patológia má pomalý progresívny priebeh a dobre reaguje na konzervatívnu liečbu. Výskyt patológie v mladom veku zvyšuje riziko rýchlej tvorby ohybovej kontraktúry a ankylózy kĺbov prstov, čo naznačuje v prospech operácie.

V niektorých prípadoch sa patologický proces správa nepredvídateľne, čo si vyžaduje neustále sledovanie pacienta odborníkom. Lekár zvolí spôsob liečby v každom konkrétnom prípade na základe veku pacienta, sprievodnej patológie a profesionálnej činnosti. Nižšie sú uvedené recenzie pacientov o rôznych typoch liečby choroby.

Zmeny v kĺboch ​​počas tvorby kontraktúry

Maxim Alexandrovič, 30 rokov. Pracujem ako mechanik v továrni. Pred rokom sa mi na pravej dlani objavila malá hrčka, ktorá nespôsobovala nepríjemné pocity. Po niekoľkých mesiacoch sa hrčka zväčšila a na ľavej ruke sa vytvorili také „hrbolčeky“. Objavila sa bolesť v rukách, ktorá sa ku koncu pracovného dňa stupňovala. Postupom času som si začal všímať neustále ohýbanie prstenníka, ktorý sa ťažko narovnával. Neschopnosť pracovať rukami ma prinútila poradiť sa s chirurgom. Bola vykonaná operácia palmárnej fibromatózy, po ktorej sa vrátil do práce. Prsty mi fungujú normálne, bolesť prestala.

Sergey Nikolaevich, 48 rokov. V mojej rodine môjmu otcovi a staršiemu bratovi diagnostikovali Dupuytrenovu kontraktúru. Preto, keď sa na mojej pravej dlani objavila malá „hrčka“, okamžite som sa obrátil na lekára. Pravidelne podávam injekcie s kolagenázou, podstupujem fyzioterapiu, masáž rúk a cvičím si prsty pomocou špeciálnych cvičení. Za posledných 10 rokov sa na dlaniach objavilo niekoľko nových hrčiek, ale pohyby prstov sú voľné. Lekár povedal, že pri neustálom sledovaní a liečbe nebude potrebná operácia.

Anna Ivanovna, 53 rokov. Pred 10 rokmi podstúpila operáciu palmárnej fibromatózy pravej ruky. O päť rokov neskôr sa choroba objavila na ľavej ruke. Každý rok chodím na masážne kurzy, rozvíjam si ruky pomocou terapeutických cvičení a robím elektroforézu s collizínom. Napriek liečbe je ťažké narovnať prsty a v ruke sa objavila bolesť. Chystám sa na ďalšiu operáciu.

Dupuytrenova kontraktúra je progresívne ochorenie palmárnej aponeurózy, ktoré vedie k flexii prstov a poruche funkcie ruky. Včasná konzultácia s lekárom pomáha zlepšiť prognózu patológie a umožňuje zachovať funkciu ruky pomocou konzervatívnych metód. Neskoré štádiá ochorenia podliehajú liečbe chirurgickým zákrokom a môžu viesť k amputácii prstov.

Komentáre

Ochorenie je pomenované po francúzskom chirurgovi Guillome Dupuytren, ktorý začiatkom 19. storočia navrhol radikálny spôsob liečby kontraktúry – operáciu aponeurotómie.

Pridať komentár

POZOR! Všetky informácie na tejto stránke slúžia len na referenčné alebo populárne informácie. Diagnostika a predpisovanie liekov si vyžaduje znalosť anamnézy a vyšetrenie lekárom. Preto dôrazne odporúčame konzultovať liečbu a diagnostiku s lekárom a nie samoliečbu.

Symptómy a diagnostika Dupuytrenovej choroby - liečba, operácia a rehabilitačný kurz

Palmárna fasciálna Dupuytrenova fibromatóza je nezápalové ochorenie, ktoré spôsobuje zjazvenie palmárnych šliach. Toto ochorenie postihuje ľudí v Škandinávii, Írsku a východnej Európe. Dupuytrenova kontraktúra sa vyznačuje tým, že jeden alebo dva prsty pacienta sa prestanú narovnávať, v oblasti postihnutých šliach sa vytvorí druh hrče a ruka čiastočne stráca svoje funkcie.

Čo je Dupuytrenova kontraktúra?

Ochorením, ktoré má za následok deformáciu ruky, je Dupuytrenova kontraktúra. Choroba postihuje prsteň a malé prsty. Dupuytrenov syndróm sa vyvíja s nadmerným rozvojom spojivového tkaniva, čo vedie ku kontrakcii fascie v dlani. Kód ICD-10 je M72.0. Ochorenie nie je spojené s poruchami metabolizmu sacharidov, bielkovín alebo solí. V dôsledku patologického procesu pacient stráca schopnosť narovnať jeden alebo dva prsty, v pokročilých prípadoch vzniká stuhnutosť prstov. Choroba môže degenerovať do poškodenia aponeurózy chodidiel.

Príčiny

V súčasnosti nie sú presne stanovené príčiny kontraktúry prstov. Výskyt ochorenia je ovplyvnený dedičnosťou a vekom (u mladých ľudí sa vyskytuje veľmi zriedkavo). U mužov sa kontraktúra vyskytuje častejšie a vyvíja sa rýchlejšie ako u žien. Fajčenie a zneužívanie alkoholu zvyšuje pravdepodobnosť choroby Morbus Dupuytren. Ďalším faktorom, ktorý zvyšuje riziko ochorenia, je cukrovka.

Symptómy

Lekári identifikujú nasledujúce príznaky choroby:

1. Zhoršená schopnosť narovnať prsty.
2. Tuhosť kĺbov zapojených prstov.
3. Vývoj ankylózy.
4. Deformácia ruky, vzhľad tesnenia v dlani.
5. Tvorba podkožných vytvrdnutí, ktoré sa časom zahustia.

Stupne

Kontraktúra prstov sa vyvíja bez určitých vzorov. V niektorých prípadoch zostáva Dupuytrenova choroba v počiatočných štádiách mnoho rokov, v iných v priebehu niekoľkých mesiacov choroba dosiahne konečné štádium. V závislosti od závažnosti symptómov existujú tri stupne palmárnej aponeurózy:

1. Najprv. Priemer nodulárneho výrastku na dlani nepresahuje 1 cm. Šnúra sa môže objaviť na dlani alebo v oblasti metakarpofalangeálneho kĺbu. Dupuytrenovu kontraktúru je možné liečiť bez operácie.
2. Po druhé. Šnúra sa nachádza v oblasti hlavnej falangy a stáva sa hustejšou a drsnejšou. Koža na dlani sa stáva drsnou, v mieste lézie sa vytvárajú lievikovité priehlbiny a stiahnuté záhyby. Postihnuté prsty sú ohnuté v metakarpofalangeálnom kĺbe pod uhlom 100 stupňov a úplne strácajú schopnosť narovnania.
3. Po tretie. Prameň sa tvorí na stredných alebo nechtových falangách. Flexibilné a extenzné pohyby sú obmedzené. Falangy sú umiestnené navzájom pod uhlom 90 stupňov, je možná ankylóza.

Diagnóza Dupuytrenovej kontraktúry

Stanovenie diagnózy začína pohovorom s pacientom: lekár potrebuje vedieť o pacientových ťažkostiach, vplyve kontraktúry na kvalitu života a trvaní choroby. Lekár sa môže opýtať, či pacient zneužíva alkoholické nápoje a fajčí, alebo o prípadoch kontraktúry u príbuzných pacienta. Ďalšou fázou diagnostiky je fyzikálne vyšetrenie. Lekár skúma a palpuje ruku, študuje amplitúdu ohybu a predĺženia prstov. Na diagnostiku ochorenia sa nepoužívajú laboratórne a inštrumentálne metódy.

Liečba Dupuytrenovej kontraktúry

Liečbu choroby vykonávajú odvetvia medicíny: ortopédia, chirurgia, traumatológia. Používajú sa operačné a konzervatívne metódy terapie. Pri syndróme bolesti sa používajú terapeutické blokády s hormonálnymi liekmi (Diprospan, Triamcinolone, Hydrokortizón). Liečba neurogénnej kontraktúry bez operácie je možná len v počiatočných štádiách. Ak neprídete k lekárovi včas, prst môže byť potrebné amputovať.

Operatívne

Liečba kontraktúry prstov sa uskutočňuje pomocou chirurgických metód:

1. Aponeurektómia. Indikuje sa, keď je prst ohnutý o 30 stupňov alebo viac. Pri čiastočnej aponeurektómii sa odstráni iba aponeuróza so zjazveným tkanivom. Operácia trvá dlho, ale palmárna aponeuróza, nezmenená jazvami, nie je vždy úplne odstránená.
2. Aponeurotómia:

• Ihlová fasciotómia. Pomocou ihly lekár prereže zmeny jazvy na dlani a prstoch. Schopnosť narovnať prsty sa postupne úplne obnoví. Táto metóda nemá prakticky žiadne kontraindikácie, zaručuje nízku traumatizáciu a pri dodržaní všetkých pokynov zaisťuje rýchlu rehabilitáciu a obnovenie funkcie extenzorov ihneď po operácii.
• Otvorená fasciotómia. Vykonáva sa v posledných štádiách ochorenia v lokálnej anestézii. Lekár urobí rez v mieste zjazvenia a prereže poškodené tkanivo. Po rekonštrukčnej operácii sa môže aponeuróza opäť zahojiť, čo povedie k opakovanej návšteve lekára. Riziká operácie sú oveľa vyššie v porovnaní s ihlovou fasciotómiou a recenzie sú protichodné.

kolalyzín

Ako liečiť Dupuytrenovu kontraktúru, ak je operácia kontraindikovaná? V takýchto prípadoch sa odporúča použiť injekcie kolalyzínu. Pacientovi sa vstrekne Xiaflex do zahojenej fascie. Liek vyvoláva jeho rozpad a zmiznutie jazvy. Zákrok sa vykonáva ambulantne a trvá približne pol hodiny. Po dokončení sa pacientovi podá obväz alebo dlaha. Jazva sa upraví na druhý deň a na koži nezostanú žiadne stopy. Po injekcii sa úplne obnoví schopnosť narovnať prsty.

Ľudové prostriedky

Liečba ľudovými prostriedkami sa môže použiť ako doplnok k tradičným metódam. Na liečbu doma sa používajú tradičné metódy:

1. Kúpele. Termálne procedúry zlepšujú krvný obeh. Ruky sú naparené v soľnom náleve z harmančeka, šalvie a zeleninových šupiek.
2. Komprimuje. Na kompresiu použite puky topoľa čierneho, semená Echinops, koreň chrenu a vodku.
3. Trením. Kefy sa potierajú infúziami rastlinných olejov s prídavkom červenej papriky, dobrý účinok má potieranie gaštanovou infúziou.

Fyzioterapia

Cieľom liečebných cvičení je zlepšiť elasticitu aponeurózy a zvýšiť motorickú aktivitu kĺbov prstov. Každé dve hodiny musíte narovnať a ohnúť prsty asi 20-krát. Pred a na konci cvičenia si premasírujte ruky a pre lepší efekt sa odporúča použiť gumový expander. Každý deň musíte zvýšiť počet opakovaní, bolesť svalov a väzov je povolená.

Video: palmárna fibromatóza

Informácie uvedené v článku slúžia len na informačné účely. Materiály v článku nepodporujú samoliečbu. Iba kvalifikovaný lekár môže stanoviť diagnózu a poskytnúť odporúčania na liečbu na základe individuálnych charakteristík konkrétneho pacienta.

Kontraktúry rôznych skupín kĺbov, príčiny, symptómy a metódy liečby

Zatiaľ žiadne komentáre. Buďte prvý! 1 528 videní

Pretrvávajúce obmedzenie pohyblivosti kĺbov sa nazýva kontraktúra. Fyziológia je založená na výskyte zápalových a patologických zmien mäkkých tkanív, šliach, tvárových a iných svalov. Klasifikácia je spojená s príčinami a povahou zhoršenej pohyblivosti kĺbov nôh, rúk a tváre.

Podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb, 10. revízia (MKN-10) je kód ICD 10 priradený M24.5. Existujú kontraktúry s inými zvýraznenými kódmi ICD-10. Najčastejšie postihuje najaktívnejšie kĺby - koleno, lakeť, temporomandibulárny kĺb (TMJ).

Fyziológia, výskyt a typy kontraktúr sa stále študujú. Klasifikácia ich rozdeľuje na vrodené a získané kĺbové patológie. Vrodené sa objavujú v dôsledku malformácií svalov a kĺbov (vrodený talipes, torticollis).

Získané patológie sú zase rozdelené do niekoľkých typov:

1. Neurogénne – vyskytuje sa pri poruchách centrálneho alebo periférneho nervového systému. Existuje porušenie funkcií tváre (TMJ), inervácia iných orgánov.
2. Myogénny je charakterizovaný patologickými zmenami vo svaloch, čo vedie k atrofickým procesom. Funkcia extenzora je často narušená.
3. Desmogénna kontraktúra je spojená so zmršťovaním fascie a väzov.
4. Tendogénny sa objaví, keď dôjde k poškodeniu a zápalu v šľachách.
5. Artrogénne – následky patologických procesov kĺbu.
6. Imobilizačná kontraktúra vzniká po dlhodobej imobilizácii poranenej končatiny po úraze alebo chirurgickom zákroku či anestézii.

V praxi sa často stretávame so zmiešanými typmi. Je to spôsobené tým, že vzniknutá kontraktúra určitého typu vedie k narušeniu normálnej výživy a prekrvenia postihnutého kĺbu a časom sa pridávajú ďalšie patologické procesy.

Fyziológia procesu poškodenia kĺbov sa líši na primárnu a sekundárnu. Primárny proces je obmedzený na postihnutý kĺb. Sekundárna kontraktúra zahŕňa zdravý susedný kĺb.

Všeobecná klasifikácia sa delí na flexiu, extenziu, addukciu a abdukciu. Existuje aj rotačná patológia kĺbu, ktorá narúša rotačné pohyby.

Etiológia ochorenia

Na základe vyššie uvedených typov a typov možno určiť, že existuje veľa dôvodov, ktoré môžu spôsobiť kĺbovú kontraktúru. Samotný termín je v podstate symptómom, ktorý znamená obmedzenie pohybu kĺbu. Napriek tomu má pridelený samostatný kód ICD-10. V dôsledku toho môže dôjsť k patologickému procesu po chorobe, úraze, anestézii alebo vrodenej anomálii.

Výsledné mechanické poškodenie spôsobuje posttraumatickú kontraktúru. Môže to byť dislokácia, modrina, zlomenina alebo dokonca popálenina. Vznik jazvy znižuje elasticitu okolo kĺbového tkaniva a sťažuje pohyb kĺbu.

Podobný účinok majú degeneratívne-zápalové procesy kostí a kĺbov. Negatívny vplyv na normálne fungovanie kĺbu majú aj poškodené nervové vlákna a svalové tkanivo.

Obdobie dlhšieho obmedzovania funkcií niektorých častí tela v dôsledku aplikácie sadry, dlahy alebo anestézie spôsobuje imobilizačnú kontraktúru. V závislosti od obdobia zotavenia pre posttraumatickú imobilizáciu sa odhalí závažnosť procesu.

Klinický obraz postihuje kĺby tváre, končatín a iných častí tela.

Porážka dolnej čeľuste

Pomerne častým ochorením je kontraktúra dolnej čeľuste (TMJ) v dôsledku toho, že svaly a kĺby tváre sú neustále v pohybe. Funkcia tvárových svalov je takmer konštantná.

Kontraktúra dolnej čeľuste je dôsledkom patologických zmien vlastností mäkkých tkanív (zníženie elasticity). Prirodzené funkcie tvárových a žuvacích svalov TMK sú narušené. Nestabilná kontraktúra vzniká pri zápalových ochoreniach dolnej čeľuste tváre, tvárových svalov a po dlhšom používaní dlahy. Pretrvávajúca kontraktúra sa vyskytuje po traume tváre, anestézii počas stomatologických zákrokov alebo poranení tvárových svalov. Obdobie imobilizácie ovplyvňuje vývoj ochorenia a stav tvárových svalov. Podľa ICD-10 sa to týka iných ochorení čeľustí.

Príznaky kontraktúry dolnej čeľuste sú založené na ťažkostiach s jedením, dysfunkcii svalov tváre a reči. Človek sa cíti ako po narkóze u zubára.

Liečba kontraktúry dolnej čeľuste tváre (TMJ) sa vykonáva pomocou chirurgických metód. Vzniknuté jazvy sa vypreparujú, čo vedie k návratu normálnej funkcie tvárových svalov a žuvacej aktivity. Zvlášť dôležité je obdobie zotavenia po operácii, ktoré zahŕňa terapeutické cvičenia a fyzioterapiu.

Porážka ruky

Volkmannova kontraktúra sa prejavuje ako pretrvávajúce obmedzenie pohyblivosti ruky. Ruka začína pripomínať pazúrovú labku zvieraťa. Ľavá ruka je postihnutá menej ako pravá.

Volkmannova ischemická kontraktúra sa vyznačuje rýchlym vývojom a postihuje kĺby ramena a predlaktia. Podľa ICD-10 má číslo M62-23; M62-24. Tento stav môže vyvolať bolesť spojenú s poranením kĺbov ruky. Vyskytuje sa porucha inervácie a motorickej aktivity, pocit ako po anestézii.

Fyziológia je založená na porušení extenzorových aj flexných funkcií. Poloha ruky je neustále ohnutá a nehybná. Dôsledkom patologického procesu je porušenie zásobovania krvou v dôsledku zlomeniny alebo dislokácie v lakte alebo ramennom kĺbe. Dlhodobé stláčanie obväzu môže tiež viesť ku kontraktúre.

• typ labky s pazúrmi;
• ťažkosti s normálnym pohybom ruky;
• porucha inervácie (stav ako po anestézii);
• deformácia ruky.

Obdobie poruchy krvného zásobovania ovplyvňuje priebeh a následky ochorenia. Ak je to spôsobené tým, že predmety alebo obväzy zvierajú povrch, je potrebné čo najskôr uvoľniť ruku. Pri poúrazových stavoch je liečba zameraná na zastavenie ďalších patologických procesov a čiastočné zachovanie normálnej funkcie svalov. Povolené sú aj metódy chirurgickej liečby s použitím anestézie.

Volkmannova ischemická kontraktúra si vyžaduje individuálny prístup k liečbe. Konzervatívne metódy, ako je fyzikálna terapia, fyzioterapia a jemná masáž, sú dosť účinné. Pozitívne pôsobí obdobie zotavenia, ktoré zahŕňa sanatórium-rezort s použitím obkladov, sírovodíkových kúpeľov a bahenných procedúr.

Palmárna fibromatóza

V praxi je pomerne častá Dupuytrenova kontraktúra - ochorenie, ktoré vedie k deformácii a narušeniu normálnej funkcie pohybu ruky. Má samostatný ICD-10 kód M72.0. Často je postihnutý prsteň a malé prsty. Dupuytrenova choroba nie je úplne pochopená a ide o chronické ochorenie.

V dôsledku degeneratívno-zápalových procesov sa šľachy dlane zvrásňujú a narúša sa extenzorová schopnosť prstov.

Dupuytrenova kontraktúra je charakterizovaná tromi stupňami závažnosti, charakterizovanými zhoršenou citlivosťou a závažnosťou motorickej funkcie kĺbov. Ako proces postupuje, dochádza k zvýšeniu bolesti a stuhnutosti kĺbov a svalov.

Vzhľadom na to, že predisponujúce faktory nie sú presne stanovené, Dupuytrenova kontraktúra sa často vyskytuje pri sprievodných ochoreniach. Jedným príkladom je sklerodermia (bodkovaná idiopatická atrofoderma).

Idiopatická atrofoderma má tendenciu postihovať mladé dievčatá do 20 rokov a deti. Jedným zo štádií ochorenia je poškodenie malých kĺbov nôh a rúk. Je charakterizovaný príznakom, akým je Dupuytrenova kontraktúra. U detí dochádza ku kombinácii chorôb ako Raynaudov syndróm, idiopatická atrofodermia a Dupuytrenova kontraktúra.

Algoritmus liečby Dupuytrenovej choroby určuje ortopéd. V miernych štádiách je predpísaná konzervatívna terapia. Na obnovenie normálnej funkcie kĺbov sa používa chirurgická liečba s použitím anestézie.

Kontrakcia prstov

Weinsteinova kontraktúra podľa ICD-10 je zaradená do skupiny M24. Súvisí s poranením hornej časti prsta. Príčinou je poúrazový stav, po priamom údere do prsta.

Pri včasnej liečbe nepredstavuje hrozbu. Ale ak odložíte odchod do zdravotníckeho zariadenia, ohrozuje to proces deformácie a narušenie motorickej aktivity poškodeného prsta a jeho svalov.

Dupuytrenova kontraktúra je fibrózna degenerácia palmárnej aponeurózy, ktorá vedie k flekčnej kontraktúre prstov. Druhým názvom choroby je palmárna fibromotóza. Ochorenie je bežnejšie u mužov nad 40 rokov. Patologický proces má pomalý progresívny priebeh, spôsobuje poruchu motoriky ruky a tvorí invaliditu pri poškodení pracovnej hornej končatiny. Vo väčšine klinických prípadov sú postihnuté 4. a 5. prst (prsteň a malíček) na tej istej ruke. Menej často sú do patologického procesu zapojené všetky prsty na oboch rukách alebo nohách. V Medzinárodnej klasifikácii chorôb alebo ICD 10 je patológii priradený kód M 72.0.

Príčiny ochorenia

Dupuytrenova kontraktúra sa vyvíja v dôsledku sklerotických procesov v tkanive palmárnej fascie. Pod kožou dlane sa nachádza palmárna aponeuróza, ktorá chráni šľachy ruky, cievy a nervy pred poškodením a podieľa sa na flexno-extenzných pohyboch prstov. V zriedkavých prípadoch sa patologický proces vyvíja v plantárnej fascii nohy, ktorá vykonáva podobné funkcie.

Palmárna fibromatóza zvyčajne postihuje prstenník a malíček na ruke.

Vplyvom nepriaznivých faktorov sa vo fascii tvoria vláknité uzliny a povrazce, ktoré spôsobujú zvrásnenie a deformáciu aponeurózy. Výsledkom je patologicky vynútená poloha prstov v stave flexie v rôznych uhloch k dlani. Predĺženie prstov sa stáva obtiažnym alebo nemožným, čo časom vedie k ankylóze (nehybnosti) interfalangeálnych a metakarpofalangeálnych kĺbov. V tomto prípade ruka stráca svoju funkčnú aktivitu. To spôsobuje stratu schopnosti pracovať a zručnosti sebaobsluhy.

Moderná medicína považuje za hlavnú príčinu ochorenia dedičnú predispozíciu. Patológia je spojená s defektným génom, čo zvyšuje riziko kontraktúry u členov tej istej rodiny a blízkych príbuzných.

Aby sa genetická mutácia prejavila, je potrebné vystavenie nepriaznivým faktorom:

• poranenie ruky alebo nohy;
• ťažká fyzická práca;
• endokrinná patológia (tyreotoxikóza, diabetes mellitus);
• chronické ochorenia pečene;
• Zneužívanie alkoholu;
• závislosť na nikotíne;
• epilepsia.

Ochorenie je pomenované po francúzskom chirurgovi Guillome Dupuytren, ktorý začiatkom 19. storočia navrhol radikálny spôsob liečby kontraktúry – operáciu aponeurotómie.

Klinický obraz

Dupuytrenova kontraktúra je bežnejšia po 40. roku života u mužov. V tomto prípade má choroba pomalý progresívny priebeh. Ak sa ochorenie rozvinie v mladom veku, je zvyčajne charakterizované akútnym nástupom a rýchlym nárastom sklerotických zmien v palmárnej aponeuróze. Medzi klinické prejavy kontraktúry patrí narušenie ruky v dôsledku nútenej flexie prstov. Anatomické a funkčné poruchy sa vyskytujú niekoľko rokov alebo desať rokov po nástupe prvých symptómov patológie.

Klinické prejavy kontraktúry postupujú pomaly

Počiatočné prejavy ochorenia sú sprevádzané tvorbou bezbolestných zhutnení na palmárnom povrchu ruky, ktoré sa tvoria pri fokálnej skleróze fascie. Progresia patologického procesu vedie k zvýšeniu oblastí fibrózy šíriacich sa do oblasti prstov. Zvrásnenie palmárnej aponeurózy spôsobuje zmeny na koži dlane a dodáva pokožke vzhľad pergamenového papiera.

Skrátená fascia prispieva k vzniku ohybovej kontraktúry a sťažuje nezávislé narovnanie prstov.

Dlhodobé polohovanie ruky v neprirodzenej polohe tvorí ankylózu kĺbov. Progresia patológie vedie k vzniku bolesti v oblasti vláknitých povrazov, čo núti pacientov vyhľadať lekársku pomoc.

Kompresia nervov a krvných ciev povrazmi spôsobuje trofické poruchy kože (suchosť, olupovanie, chladenie rúk) a zníženú citlivosť prstov. Keď je postihnutý prsteň a malíčky, ruka nadobúda tvar „ruky pôrodníka“. Tento tvar ruky vedie k pretrvávajúcemu narušeniu funkcie hornej končatiny a spôsobuje zníženie pracovnej schopnosti.

Fibróza mäkkých tkanív dlane a prstov s Dupuytrenovou kontraktúrou

Na základe povahy poškodenia motorickej funkcie prstov sa rozlišujú 4 stupne Dupuytrenovej kontraktúry.

1. Prvý stupeň nie je sprevádzaný porušením rozšírenia prstov.
2. Druhý stupeň – deficit extenzie prstov nepresahuje 30 stupňov.
3. Tretí stupeň - deficit extenzie prstov sa pohybuje od 30 do 90 stupňov.
4. Štvrtý stupeň – deficit extenzie prstov je viac ako 90 stupňov.

Na zvýšenie účinnosti terapie je potrebné kontaktovať lekára v prvých štádiách ochorenia. Pokročilé prípady ochorenia vedú k poškodeniu ciev a nervov ruky, úplnej nehybnosti prstov, čo si vyžaduje amputáciu postihnutých anatomických štruktúr.

Diagnostika a liečba

Keď sa vyskytnú klinické príznaky ochorenia, lekár zvyčajne nemá ťažkosti so stanovením diagnózy. Pri prvotnom vyhľadaní lekárskej pomoci od traumatológa alebo chirurga lekár zistí sťažnosti pacienta, príčiny ochorenia a vyhodnotí pohyblivosť prstov. Na potvrdenie diagnózy sú predpísané röntgenové lúče a ultrazvuk ruky, čo pomáha identifikovať rozsah poškodenia kĺbov a palmárnej fascie.

Dupuytrenova kontraktúra sa lieči konzervatívne a chirurgicky. Počiatočné formy ochorenia, ktoré nie sú sprevádzané výraznou ohybovou kontraktúrou prstov, sa liečia bez operácie. Konzervatívna terapia je zameraná na prevenciu progresie patológie, odstránenie bolesti a zlepšenie motorickej aktivity ruky.

Línia rezu mäkkých tkanív počas operácie

Konzervatívne metódy liečby Dupuytrenovej kontraktúry:

• injekcia enzýmu kolagenázy do palmárnej aponeurózy na odstránenie vláknitých povrazcov;
• kožná aplikácia alebo elektroforéza roztoku kolalyzínu, aby sa zabránilo zjazveniu kože dlaní a chodidiel;
• dlahy na ruku na predĺženie prstov (aplikované v noci);
• novokainové blokády s prídavkom glukokortikoidov (diprospan, kenalog) na zníženie bolesti v ramene;
• teplé kúpele na ruky a nohy;
• masáž rúk a nôh;
• fyzioterapia (elektroforéza s novokainom, UHF, parafínové kúpele);
• terapeutické cvičenia na rozvoj kĺbov a zvýšenie elasticity palmárnej fascie.

Konzervatívna terapia len zastaví vývoj ochorenia. Účinnosť liečby zvyšuje zastavenie zlých návykov. Na radikálne zbavenie sa kontraktúry sa vykonáva operácia, ktorej objem závisí od závažnosti anatomických a funkčných porúch. Chirurgický zákrok je zvyčajne predpísaný pre ochorenie 3-4 stupňa. Počas operácie sa vykonáva čiastočné alebo úplné odstránenie palmárnej aponeurózy.

Typy operácií pre Dupuytrenovu kontraktúru:

• čiastočná excízia palmárnej aponeurózy v oblasti lokalizácie vláknitých povrazov;
• úplné odstránenie palmárnej fascie s výraznou flexnou kontraktúrou prstov;
• artrodéza v pokročilom štádiu ochorenia, ktorá je sprevádzaná poruchou pohyblivosti metakarpofalangeálnych a falangeálnych kĺbov;
• amputácia prstov, keď sú do patologického procesu zapojené kĺby, nervy a krvné cievy.

Rehabilitácia po operácii pozostáva z predpisovania konzervatívnych metód terapie: fyzioterapia, masáž, fyzikálna terapia (fyzikálna terapia).

Dupuytrenova kontraktúra- bezbolestné zhrubnutie a skrátenie palmárnej fascie v dôsledku proliferácie fibrózneho tkaniva, čo vedie k deformácii flexie a strate funkcie ruky. Prevládajúci vek- nad 40 rokov. Prevládajúci pohlavie- muž (10:1).

Kód podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb ICD-10:

• M72,0

Príčiny

Rizikové faktory. Chronická trauma. Neuropatia brachiálneho plexu. Zriedkavé dedičné syndrómy

Patomorfológia. Fibróza a známky zápalu sa zisťujú v palmárnej fascii a v priľahlých puzdrách šľachy digitálneho ohýbača. Rovnaké zmeny sa niekedy nachádzajú v plantárnej fascii.

Symptómy (príznaky)

Klinický obraz. Zmeny môžu byť buď jednostranné alebo obojstranné. Pri jednostrannom procese je najčastejšie postihnutá pravá ruka. Najčastejšie je deformovaný prstenník, potom malíček, prostredník a ukazovák. Na začiatku ochorenia sa v palmárnej fascii objavia malé, nebolestivé, husté uzliny, ktoré sa potom spájajú do pozdĺžnej šnúry. Šnúrka je zrastená s kožou a okolitými tkanivami. Koža sa prehýba a postupne vznikajú ohybové kontraktúry. Prsty sú ohnuté v metakarpofalangeálnych kĺboch ​​do uhla 100°, aktívna a pasívna extenzia prstov nie je možná. Uzliny sa palpujú pod záhybmi kože alebo nad kĺbmi. V neskorších štádiách ochorenia sú prsty ohnuté v metakarpofalangeálnych kĺboch ​​do uhla 90 °, v proximálnom - z tupého do pravého uhla (často je nechtová falanga pritlačená k dlani), rozšírenie prsty je nemožné.

Sprievodná patológia. Ledderózová choroba je lézia plantárnej fascie. Peyronieho choroba (171000, Â) je lézia fascie penisu.

Liečba

Liečba. Konzervatívna liečba je neúčinná: predpisujú sa injekcie do tkaniva zmenených šľachových puzdier s hydrokortizónom, lidázou, fonoforéza s hydrokortizónom, aplikácie bahna, obklady s dimetylsulfoxidom, injekcie do sklovca, aloe; masáže, terapeutické cvičenia, fyzioterapia. Chirurgická liečba – technika závisí od štádia ochorenia: subkutánna fasciotómia, limitovaná fasciektómia, radikálna fasciektómia.

Synonymá. Dupuytrenov syndróm. Kontraktúra palmárnej aponeurózy

ICD-10. M72.0 Palmárna fasciálna fibromatóza [Dupuytrenova].

Obsah

Palmárna fasciálna Dupuytrenova fibromatóza je nezápalové ochorenie, ktoré spôsobuje zjazvenie palmárnych šliach. Toto ochorenie postihuje ľudí v Škandinávii, Írsku a východnej Európe. Dupuytrenova kontraktúra sa vyznačuje tým, že jeden alebo dva prsty pacienta sa prestanú narovnávať, v oblasti postihnutých šliach sa vytvorí druh hrče a ruka čiastočne stráca svoje funkcie.

Čo je Dupuytrenova kontraktúra?

Ochorením, ktoré má za následok deformáciu ruky, je Dupuytrenova kontraktúra. Choroba postihuje prsteň a malé prsty. Dupuytrenov syndróm sa vyvíja s nadmerným rozvojom spojivového tkaniva, čo vedie ku kontrakcii fascie v dlani. Kód ICD-10 je M72.0. Ochorenie nie je spojené s poruchami metabolizmu sacharidov, bielkovín alebo solí. V dôsledku patologického procesu pacient stráca schopnosť narovnať jeden alebo dva prsty, v pokročilých prípadoch vzniká stuhnutosť prstov. Choroba môže degenerovať do poškodenia aponeurózy chodidiel.

Príčiny

V súčasnosti nie sú presne stanovené príčiny kontraktúry prstov. Výskyt ochorenia je ovplyvnený dedičnosťou a vekom (u mladých ľudí sa vyskytuje veľmi zriedkavo). U mužov sa kontraktúra vyskytuje častejšie a vyvíja sa rýchlejšie ako u žien. Fajčenie a zneužívanie alkoholu zvyšuje pravdepodobnosť choroby Morbus Dupuytren. Ďalším faktorom, ktorý zvyšuje riziko ochorenia, je cukrovka.

Symptómy

Lekári identifikujú nasledujúce príznaky choroby:

1. Zhoršená schopnosť narovnať prsty.
2. Tuhosť kĺbov zapojených prstov.
3. Vývoj ankylózy.
4. Deformácia ruky, vzhľad tesnenia v dlani.
5. Tvorba podkožných vytvrdnutí, ktoré sa časom zahustia.

Stupne

Kontraktúra prstov sa vyvíja bez určitých vzorov. V niektorých prípadoch zostáva Dupuytrenova choroba v počiatočných štádiách mnoho rokov, v iných v priebehu niekoľkých mesiacov choroba dosiahne konečné štádium. V závislosti od závažnosti symptómov existujú tri stupne palmárnej aponeurózy:

1. Najprv. Priemer nodulárneho výrastku na dlani nepresahuje 1 cm. Šnúra sa môže objaviť na dlani alebo v oblasti metakarpofalangeálneho kĺbu. Dupuytrenovu kontraktúru je možné liečiť bez operácie.
2. Po druhé. Šnúra sa nachádza v oblasti hlavnej falangy a stáva sa hustejšou a drsnejšou. Koža na dlani sa stáva drsnou, v mieste lézie sa vytvárajú lievikovité priehlbiny a stiahnuté záhyby. Postihnuté prsty sú ohnuté v metakarpofalangeálnom kĺbe pod uhlom 100 stupňov a úplne strácajú schopnosť narovnania.
3. Po tretie. Prameň sa tvorí na stredných alebo nechtových falangách. Flexibilné a extenzné pohyby sú obmedzené. Falangy sú umiestnené navzájom pod uhlom 90 stupňov, je možná ankylóza.

Diagnóza Dupuytrenovej kontraktúry

Stanovenie diagnózy začína pohovorom s pacientom: lekár potrebuje vedieť o pacientových ťažkostiach, vplyve kontraktúry na kvalitu života a trvaní choroby. Lekár sa môže opýtať, či pacient zneužíva alkoholické nápoje a fajčí, alebo o prípadoch kontraktúry u príbuzných pacienta. Ďalšou fázou diagnostiky je fyzikálne vyšetrenie. Lekár skúma a palpuje ruku, študuje amplitúdu ohybu a predĺženia prstov. Na diagnostiku ochorenia sa nepoužívajú laboratórne a inštrumentálne metódy.

Liečba Dupuytrenovej kontraktúry

Liečbu choroby vykonávajú odvetvia medicíny: ortopédia, chirurgia, traumatológia. Používajú sa operačné a konzervatívne metódy terapie. Pri syndróme bolesti sa používajú terapeutické blokády s hormonálnymi liekmi (Diprospan, Triamcinolone, Hydrokortizón). Liečba neurogénnej kontraktúry bez operácie je možná len v počiatočných štádiách. Ak neprídete k lekárovi včas, prst môže byť potrebné amputovať.

Operatívne

Liečba kontraktúry prstov sa uskutočňuje pomocou chirurgických metód:

1. Aponeurektómia. Indikuje sa, keď je prst ohnutý o 30 stupňov alebo viac. Pri čiastočnej aponeurektómii sa odstráni iba aponeuróza so zjazveným tkanivom. Operácia trvá dlho, ale palmárna aponeuróza, nezmenená jazvami, nie je vždy úplne odstránená.
2. Aponeurotómia:

• Ihlová fasciotómia. Pomocou ihly lekár prereže zmeny jazvy na dlani a prstoch. Schopnosť narovnať prsty sa postupne úplne obnoví. Táto metóda nemá prakticky žiadne kontraindikácie, zaručuje nízku traumatizáciu a pri dodržaní všetkých pokynov zaisťuje rýchlu rehabilitáciu a obnovenie funkcie extenzorov ihneď po operácii.
• Otvorená fasciotómia. Vykonáva sa v posledných štádiách ochorenia v lokálnej anestézii. Lekár urobí rez v mieste zjazvenia a prereže poškodené tkanivo. Po rekonštrukčnej operácii sa môže aponeuróza opäť zahojiť, čo povedie k opakovanej návšteve lekára. Riziká operácie sú oveľa vyššie v porovnaní s ihlovou fasciotómiou a recenzie sú protichodné.

kolalyzín

Ako liečiť Dupuytrenovu kontraktúru, ak je operácia kontraindikovaná? V takýchto prípadoch sa odporúča použiť injekcie kolalyzínu. Pacientovi sa vstrekne Xiaflex do zahojenej fascie. Liek vyvoláva jeho rozpad a zmiznutie jazvy. Zákrok sa vykonáva ambulantne a trvá približne pol hodiny. Po dokončení sa pacientovi podá obväz alebo dlaha. Jazva sa upraví na druhý deň a na koži nezostanú žiadne stopy. Po injekcii sa úplne obnoví schopnosť narovnať prsty.

Ľudové prostriedky

Liečba ľudovými prostriedkami sa môže použiť ako doplnok k tradičným metódam. Na liečbu doma sa používajú tradičné metódy:

1. Kúpele. Termálne procedúry zlepšujú krvný obeh. Ruky sú naparené v soľnom náleve z harmančeka, šalvie a zeleninových šupiek.
2. Komprimuje. Na kompresiu použite puky topoľa čierneho, semená Echinops, koreň chrenu a vodku.
3. Trením. Kefy sa potierajú infúziami rastlinných olejov s prídavkom červenej papriky, dobrý účinok má potieranie gaštanovou infúziou.