Análna trhlina. Paraproktitída: klasifikácia, kód ICD, symptómy, liečba a obdobie zotavenia Rizikové faktory a skupiny

22.10.2023

Anorektálna fistula

RCHR (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2015

Anorektálna fistula (K60.5), rektálna fistula (K60.4), análna fistula (K60.3)

Proktológia, chirurgia

všeobecné informácie

Stručný opis

Odporúčané
Odborná rada
RSE na REM "Republikánske centrum pre rozvoj zdravia"
Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Kazašskej republiky
zo dňa 10.12.2015
Protokol č.19

Chronická paraproktitída (análna fistula, rektálna fistula)- chronický zápalový proces v análnej krypte, medzisfinkterickom priestore a pararektálnom tkanive, sprevádzaný tvorbou fistulózneho traktu. V tomto prípade je postihnutá krypta vnútorným otvorom fistuly.
Vonkajší otvor fistuly sa najčastejšie nachádza na koži perianálnej oblasti, perinea, gluteálnej oblasti, v pošve, prípadne môže byť fistula neúplná vnútorná, t.j. slepo končí v mäkkých tkanivách.

Názov protokolu: Fistuly konečníka.

Kód ICD-10:
K60.3 - Análna fistula
K60.4 - Rektálna fistula
K60.5 - Anorektálna fistula (fistula medzi konečníkom a konečníkom)

Skratky použité v protokole:
AG - Arteriálna hypertenzia
ALT - alanínaminotransferáza
AST - Aspartátaminotransferáza
CD – Crohnova choroba
ZAPK - obturátorový aparát konečníka
ELISA - Prepojený imunosorbentový test
MRI - Magnetická rezonancia
UAC - Všeobecná analýza krvi
OAM - Všeobecná analýza moču
SPK - rektálne fistuly
ultrazvuk - Ultrasonografia
EKG - Elektrokardiografia

Dátum vývoja/revízie protokolu: 2015

Používatelia protokolu: všeobecní chirurgovia, koloproktológovia, všeobecní lekári.

A	Vysokokvalitná metaanalýza, systematický prehľad RCT alebo veľké RCT s veľmi nízkou pravdepodobnosťou (++) skreslenia, ktorých výsledky možno zovšeobecniť na vhodnú populáciu.
IN	Vysokokvalitné (++) systematické preskúmanie kohortových alebo prípadovo-kontrolných štúdií alebo vysokokvalitné (++) kohortové alebo prípadové kontrolné štúdie s veľmi nízkym rizikom zaujatosti, alebo RCT s nízkym (+) rizikom zaujatosti, ktorých výsledky možno zovšeobecniť na príslušnú populáciu .
S	Kohortová alebo prípadová-kontrolná štúdia alebo kontrolovaná štúdia bez randomizácie s nízkym rizikom zaujatosti (+). Výsledky ktorých možno zovšeobecniť na príslušnú populáciu alebo RCT s veľmi nízkym alebo nízkym rizikom zaujatosti (++ alebo +), ktorých výsledky nemožno priamo zovšeobecniť na príslušnú populáciu.
D	Séria prípadov alebo nekontrolovaná štúdia alebo znalecký posudok
GPP	Najlepšia farmaceutická prax.

Klasifikácia

Klinická klasifikácia
Rektálne fistuly sa delia na:
podľa morfológie:
· epitelové;
neepiteliálne.
vo vzťahu k lúmenu konečníka:
· úplná (existuje vnútorný a vonkajší otvor fistuly);
· neúplná vnútorná (neexistuje žiadny vonkajší otvor, existuje iba vnútorný otvor).
podľa umiestnenia vnútorného otvoru v análnom kanáli alebo konečníku:
· zadný;
predné;
· bočné.
vo vzťahu k vonkajšiemu análnemu zvieraču:
· intrasfinkterické;
· transsfinkterické;
extrasfinkterický.

Extrasfinkterické fistuly sú rozdelené do 4 stupňov podľa ich zložitosti:
1) prvý stupeň zložitosti extrasfinkterickej fistuly: vnútorný otvor je úzky, bez jaziev okolo neho, v tkanive nie sú abscesy ani infiltráty, priebeh je celkom rovný;
2) druhý stupeň zložitosti: v oblasti vnútorného otvoru sú jazvy, ale v tkanive nie sú žiadne zápalové zmeny;
3) tretí stupeň zložitosti: vnútorný otvor je úzky bez zjazvenia okolo neho, ale v tkanive je hnisavý-zápalový proces;
4) štvrtý stupeň zložitosti: vnútorný otvor je široký, obklopený jazvami, v perirektálnom tkanive sú zápalové infiltráty alebo hnisavé dutiny.

Samostatne sa rozlišujú rektálne fistuly na vysokej úrovni, v ktorých je vnútorný otvor fistuly umiestnený nad zubatou líniou, v dolnej ampulárnej časti konečníka.

Klinický obraz

Symptómy, priebeh

Diagnostické kritériá pre diagnostiku:

Sťažnosti a anamnéza:

Sťažnosti:
· prítomnosť vonkajšieho otvoru fistuly na koži perianálnej oblasti, perinea alebo gluteálnej oblasti;
· serózny, hnisavý alebo sangvinický výtok z vonkajšieho otvoru fistuly;
· výtok hnisu z konečníka;
· periodicky sa vyskytujúci bolestivý infiltrát v perianálnej oblasti, perineum;
nepohodlie v konečníku;
· bolesť v konečníku.

Anamnéza:
Jednorazové alebo viacnásobné otvorenie akútnej paraproktitídy, bolesť neznámeho pôvodu v konečníku a konečníku, spontánne otvorenie abscesu v konečníku.

Fyzikálne vyšetrenie
Vyšetrenie pacientky na gynekologickom kresle v polohe na boku alebo koleno-lakti. Posúďte prítomnosť vonkajšieho otvoru fistuly na koži perianálnej oblasti, perinea alebo gluteálnej oblasti.
Digitálne vyšetrenie konečníka odhalí otvorenie fistuly a prítomnosť pararektálnych infiltrátov.

Diagnostika

Zoznam základných a doplnkových diagnostických opatrení

Základné (povinné) diagnostické vyšetrenia vykonávané ambulantne(v prípade urgentnej hospitalizácie sa vykonávajú diagnostické vyšetrenia, ktoré neboli vykonané na ambulantnej úrovni):
· všeobecný rozbor krvi;
· všeobecný rozbor moču;

Kontrastná rádiografia (fistulografia) fistulového traktu.

Ďalšie diagnostické vyšetrenia vykonávané ambulantne:
· EKG na vylúčenie srdcovej patológie;
· obyčajná rádiografia orgánov hrudníka na vylúčenie patológie pľúcneho systému;
· sigmoidoskopia.

Minimálny zoznam vyšetrení, ktoré je potrebné vykonať pri odoslaní na plánovanú hospitalizáciu: v súlade s vnútorným predpisom nemocnice s prihliadnutím na aktuálny poriadok povereného orgánu v oblasti zdravotníctva.

Základné (povinné) diagnostické vyšetrenia vykonávané na úrovni nemocnice:
· čas zrážania krvi;
· biochemický krvný test (celkový proteín, močovina, kreatinín, glukóza, bilirubín, ALT, AST);
· krvná skupina, Rh faktor;
· krvný test na HIV;
· krvný test na syfilis;
· stanovenie markerov hepatitídy B (HBsAg) a C (anti-HCV);
· sigmoidoskopia;
· test s farbivom;
· vyšetrenie fistulového traktu gombíkovou sondou;
· fyzikálne vyšetrenie: digitálne vyšetrenie; stanovenie kožného reflexu z perianálnej kože; určenie tónu a vôľového úsilia PAP.

Ďalšie diagnostické vyšetrenia vykonávané na úrovni nemocnice:
· EKG na vylúčenie srdcovej patológie;
· rádiografia orgánov hrudníka na vylúčenie pľúcnej patológie;
Kolonoskopia (UD-B);
· fistulografia (UD-V);
· ultrasonografia s rektálnym senzorom (UD-V);
· počítačová tomografia panvy a perinea;
· magnetická rezonancia panvy;

Inštrumentálne štúdie:
· počas anoskopie alebo sigmoidoskopie sa vizualizuje vnútorný otvor fistuly;
· fistulografiou sa odhalí fistulózny trakt s prítomnosťou dutín netesností v pararektálnych bunkových priestoroch, s vysoko umiestneným vnútorným otvorom fistuly, s podkovovitými, recidivujúcimi extrasfinkterickými fistulami, s diferenciálnou diagnózou medzi rektálnou fistulou a pararektálnou fistulou cysta;
· s ultrasonografiou s rektálnym senzorom vr. trojrozmerné, umiestnenie fistuly je určené vo vzťahu k análnemu zvieraču, s objasnením umiestnenia vnútorného otvoru fistuly;
· pomocou počítačovej tomografie alebo magnetickej rezonancie panvy a perinea je možné posúdiť lokalizáciu fistulóznych ciest a dutín u pacientov s perianálnymi komplikáciami pri Crohnovej chorobe.

Indikácie pre konzultácie s odborníkmi:
· terapeut (kardiológ) - na korekciu perzistujúcej arteriálnej hypertenzie (AH), chronického srdcového zlyhania, srdcových arytmií.
· endokrinológ - na diagnostiku a korekciu liečby ochorení endokrinného systému (diabetes mellitus)
· anesteziológ – v prípade potreby katetrizácia centrálnej žily na prípravu na operáciu.

Laboratórna diagnostika

Laboratórny výskum:
V periférnej krvi: leukocytóza v dôsledku bakteriálnej infekcie.

Odlišná diagnóza

Odlišná diagnóza

Nie	Názov diagnózy	Vonkajšie otvorenie fistuly	Vnútorné otvorenie fistuly	Predchádzajúca akútna paraproktitída	Zápalový proces v konečníku
1	Chronická fistula konečníka	v perianálnej oblasti, najčastejšie jeden	určené v oblasti postihnutých krýpt	Áno	Nie
2	Chronický zápal epiteliálneho kokcygeálneho kanála	V intergluteálnom záhybe často niekoľko	Nie	Nie	Nie
3	Špecifické infekcie (tuberkulóza, aktinomykóza)	Trochu na pozadí deformácie perinea sa koža perianálnej oblasti podobá plástu	nie vždy	Nie	nie vždy
4	Zápalové ochorenia čriev s perianálnymi komplikáciami (Crohnova choroba, ulcerózna kolitída)	Áno	Áno	Áno	Áno
5	Pararektálne cysty, teratómy	Áno	Nie	Áno	Nie
6	Chronická osteomyelitída panvových kostí	Áno	Nie	Nie	Nie

Liečba v zahraničí

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba

Ciele liečby:
· excízia fistuly s elimináciou vnútorného otvoru fistuly;
· prevencia recidívy fistuly.

Taktika liečby:
Jedinou radikálnou liečbou rektálnych fistúl je chirurgický zákrok.

Chirurgická intervencia

Chirurgická intervencia poskytovaná v nemocničnom prostredí

Najbežnejšie typy operácií rektálnych fistúl:.
· excízia fistuly do lumen konečníka;
· excízia fistuly do lumen rekta s otvorením a drenážou netesností;
· excízia fistuly do lumen rekta so zošitím zvierača;
· excízia fistuly elastickou ligatúrou;
· excízia fistuly s pohybom mukosubmukóznej, mukosvalovej alebo celohrubej rektálnej chlopne do análneho kanála.

Výber spôsobu operácie, sa určuje najmä s prihliadnutím na tieto vlastnosti:
· lokalizácia fistulózneho traktu vo vzťahu k vonkajšiemu análnemu zvieraču;
· stupeň rozvoja jazvového procesu v črevnej stene, oblasť vnútorného otvoru a pozdĺž fistuly;
· prítomnosť hnisavých dutín a infiltrátov v perirektálnom tkanive.

Kontraindikácie: ťažké ochorenia rôznych orgánov a systémov v štádiu dekompenzácie. Ak je možné dosiahnuť zlepšenie stavu po liečbe, potom je možná operácia.
Načasovanie radikálnej operácie je určené najmä klinickým priebehom ochorenia.

Nedrogová liečba:

režim:
· v prvý deň po operácii – prísny pokoj na lôžku;
· na 2. – 3. deň po operácii – režim II;
· ďalej - s hladkým priebehom pooperačného obdobia - voľný režim.

Diéta:
· v prvý deň po operácii - hlad;
· ďalej - s hladkým priebehom pooperačného obdobia - tabuľka č.15.

Liečba drogami poskytovaná na ústavnej úrovni:
Medikamentózna liečba sa uskutočňuje jedným z nasledujúcich liekov podľa tabuľky.

Zoznam základných liekov:

Nie	Názov INN	dávka	mnohosť	spôsob podávania	trvanie liečby	Poznámka	Úroveň dôkazov
Antibakteriálne lieky
1	Ampicilín	0,5 - 1,0 g,	3-4 krát denne	vnútri, i/m	5-10 dní	skupina polosyntetických širokospektrálnych penicilínov		A
2	ceftazidím alebo	1 g - 2 g	2-3 krát denne	i/v a i/m	7-14 dní	cefalosporíny 3. generácie		A
3	Cefazolin	1-2 g	2-3 krát denne	i/v a i/m	7-10 dní	cefalosporíny 3. generácie		A
4	Ceftriaxón alebo	1-2 roky	1 krát za deň	i/v a i/m	7-14 dní	cefalosporíny 3. generácie		A
5	cefepim	0,5-1 g	2-3 krát	i.v. a i.m.	7-10 dní	cefalosporíny 4. generácie		A
6	amikacín alebo	10-15 mg/kg	2-3 krát	i/v a i/m	3-7 dní i/m	aminoglykozidy		A
7	Gentamicín	80 mg	2-3 krát	v/m	7-8 dní	aminoglykozidy		IN
8	Levofloxacín alebo	250-750 mg	1 krát za deň	vnútri, i.v.,	7-10 dní	Fluorochinolóny		IN
9	Ciprofloxacín	250 mg - 500 mg	2 krát	vnútri, intravenózne	7-10 dní	Fluorochinolóny		A
10	metronidazol	500 mg	2-3 krát za deň	i/v, vnútri,	7-10 dní	derivát nitroimidazolu		IN
1. 11	azitromycín alebo	500 mg/deň	1 krát za deň	vnútri	3 dni	Antibiotiká - azalidy		A
2. 12	Klaritromycín	250-500 mg	2 krát denne	vnútri	10 dní	Makrolidové antibiotiká		A
Nenarkotické analgetiká
13	Metamizol sodný alebo	50 % - 2 ml	1-2 krát denne	i/m	3-4 dni		S
14	ketoprofén	100-200 mg	2-3 krát	i/m	do 2-3 dní	na úľavu od bolesti	A
Narkotické analgetiká
15	trimeperidín	2%	3-4	i/m	1-2 dni	na úľavu od bolesti v pooperačnom období	IN
Antifungálne činidlá
3. 16	Nystatin	250 000 - 500 000 jednotiek	3-4 krát	vnútri	7 dní		IN
17	flukonazol	150 mg	1 krát za deň	vnútri	Raz	na prevenciu a liečbu mykóz	A
Antiseptiká
18	Povidón - jód	10%	denne	externe	Podľa potreby		IN
19	chlórhexidín	0,05%		externe	Podľa potreby	na ošetrenie pokožky a drenážnych systémov	A
20	etanol,	roztok 70 %;	na spracovanie operačného poľa, ruky chirurga	externe	Podľa potreby	na ošetrenie pokožky	A
21	Peroxid vodíka	1-3% roztok	Podľa potreby	externe lokálne	Podľa indícií	oxidačné činidlo na ošetrenie rán	A

Iné typy liečby.

Ďalšie typy služieb poskytovaných na stacionárnej úrovni:
· hyperbarické okysličenie;
· mimotelová detoxikácia (UV ožarovanie autológnej krvi, plazmaferéza, hemodialýza, prismaflex).

Ukazovatele účinnosti liečby:
· odstránenie rektálnej fistuly;
· normalizácia funkcie análneho zvierača.

Lieky (aktívne zložky) používané pri liečbe

azitromycín
amikacín
Ampicilín
Peroxid vodíka
Gentamicín
ketoprofén
Klaritromycín
Levofloxacín
Metamizol sodný (metamizol)
metronidazol
Nystatin
Povidón - jód
trimeperidín
flukonazol
chlórhexidín
Cefazolin
cefepim
ceftazidím
Ceftriaxón
Ciprofloxacín
Etanol

Hospitalizácia

Indikácie pre hospitalizáciu s uvedením typu hospitalizácie:

plánovaná hospitalizácia: ak máte podozrenie na rektálnu fistulu.

urgentná hospitalizácia: exacerbácia chronickej paraproktitídy s tvorbou abscesu.
Radikálnu liečbu nie je vhodné dlho odkladať, pretože exacerbácia sa môže opakovať, zápalový proces s následným zjazvením steny análneho kanála, zvierača a pararektálneho tkaniva môže viesť k deformácii análneho kanála a perinea a rozvoju nedostatočnosti análneho zvierača.

Prevencia

Preventívne opatrenia
Možným prostriedkom prevencie je včasná chirurgická liečba akútnej paraproktitídy s adekvátnou drenážou hnisavej dutiny a následným sledovaním hojenia rán.
. Najprv by ste sa mali uistiť, že pacienti po otvorení akútnej paraproktitídy jasne chápu možnosť neúplného zahojenia rany s následnou tvorbou fistuly alebo možnosti recidívy purulentno-zápalového procesu v pararektálnych tkanivách .
. Je potrebné zabezpečiť, aby pacienti po otvorení akútnej paraproktitídy pochopili, že je dôležité okamžite informovať lekára o výskyte akýchkoľvek klinických prejavov.
. Možným opatrením na zabránenie vzniku ochorenia je včasná liečba sprievodných ochorení anorektálnej zóny (hemoroidy, análna fisúra, kryptitída).

Ďalšie riadenie
. V pooperačnom období pacienti po operácii análnej alebo rektálnej fistuly vyžadujú pravidelné preväzy, ktoré pozostávajú z čistenia rán antiseptickými roztokmi a aplikácie vo vode rozpustných masťových základov na povrch rany.
. K dnešnému dňu neexistujú žiadne definitívne údaje o potrebe používania antibakteriálnych liekov v pooperačnom období. Môže byť vhodné vykonať antibakteriálnu terapiu po plastickej chirurgii rektálnej fistuly (zmenšenie chlopne rektálnej steny, excízia fistuly so zošitím zvierača), ako aj v prípade výrazného zápalového procesu pararektálnych tkanív a rektálnej steny, aby sa urýchlila jej úľava.
. Potreba zmäkčiť stolicu diétou a laxatívami môže byť odporúčaná po plastickej chirurgii rektálnej fistuly.
. Komplexná fyzioterapeutická liečba - denné desaťminútové sedenia ultrafialového ožarovania, použitie expozície UHF v rozsahu 40-70 W a mikrovlnnej terapie v rozsahu 20-60 W.
. Hyperbarická oxygenácia.
Trvanie tohto obdobia sa vo väčšine prípadov pohybuje od 7 do 11 dní po prijatí pacienta do nemocnice av prípade extrasfinkterických fistúl - až 2-3 týždne alebo o niečo dlhšie.

Informácie

Pramene a literatúra

Zápisnice zo zasadnutí Odbornej rady RCHR Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky, 2015
1. Zoznam použitej literatúry: 1) Aminev A.M. Sprievodca proktológiou. M., 1973; zv.3, str.63-345. 2) Dultsev Yu.V., Salamov K.N. Paraproktitída. M., 1981. 3) Fedorov V.D., Dultsev Yu.V. Proktológia. M, 1984, str. 136-154, 299-307. 4) Ommer A., Herold A., Berg E. a kol. Kryptoglandulárne análne fistuly. Dtsch Arztebl Int. 2011;108(42):707-713. 5) Bleier J., Moloo H. Súčasný manažment kryptoglandulárnej fistuly-in-ano. World J Gastroenterol. 2011;17(28):3286-3291. 6) Zanotti C., Martinez-Puente C., Pascual I. a kol. Hodnotenie výskytu fistuly-in-ano v štyroch krajinách Európskej únie. Int J Colorectal Dis. 2007;22:1459-1462. 7) Sainio P. Fistula-in-ano v definovanej populácii. Incidencia a epidemiologické aspekty. Ann Chir Gynaecol. 1984;73:219-224. 8) Vorobiev G.I. Základy koloproktológie. M, 2006, s. 135-152. 9) Shelygin Yu.A., Blagodarny L.A. Adresár koloproktológa. Littera, 2012. 10) Becker A., Koltun L., Sayfan J. Jednoduché klinické vyšetrenie predpovedá zložitosť perianálnej fistuly. Kolorektálny dis. 2006;8:601-604. 11) Schwartz D.A., Wiersema M.J., Dudiak K.M., a kol. Porovnanie endoskopického ultrazvuku, zobrazovania magnetickou rezonanciou a vyšetrenia v anestézii na vyhodnotenie Crohnových perianálnych fistúl. Gastroenterológia. 2001;121:1064-1072. 12) Gonzalez-Ruiz C, Kaiser A.M., Vukasin P. a kol. Intraoperačná fyzikálna diagnostika pri liečbe análnej fistuly. Am Surg. 2006;72:11-15. 13) Weisman R.I., Orsay C.P., Pearl R.K., Abcarian H. Úloha fistulografie pri fistula-in-ano: správa o piatich prípadoch. Dis Colon Rectum. 1991;34:181-184. 14) Bussen D., Sailer M., Wening S., Fuchs K.H., Thiede A. Wertigkeit der analen Endosonographie in der Diagnostik anorektaler Fisteln. ZentralblChir. 2004;129:404-407. 15) Lengyel A.J., Hurst N.G., Williams J.G. Predoperačné hodnotenie análnych fistúl pomocou endoanálneho ultrazvuku. Kolorektálny dis. 2002;4:436-440. 16) Maor Y., Chowers Y., Koller M. a kol. Endosonografické hodnotenie perianálnych fistúl a abscesov: porovnanie dvoch nástrojov a posúdenie úlohy injekcie peroxidu vodíka. J Clin ultrazvuk. 2005;33:226-232. 17) Ratto C, Grillo E, Parello A, Costamagna G, Doglietto G.B. Endoanálna ultrazvukom riadená operácia análnej fistuly. Endoskopia 2005;37:722-728. 18) Toyonaga T., Matsushima M., Tanaka Y., a kol. Mikrobiologická analýza a endoanálna ultrasonografia na diagnostiku análnej fistuly pri akútnej anorektálnej sepse. Int J Colorectal Dis. 2007;22:209-213. 19) Toyonaga T. , Tanaka Y., Song J.F., a kol. Porovnanie presnosti fyzikálneho vyšetrenia a endoanálnej ultrasonografie na predoperačné hodnotenie u pacientov s akútnou a chronickou análnou fistulou. Tech Coloproctol. 2008;12:217-223. 20) Buchanan G.N., Halligan S., Bartram C.I., Williams A.B., Tarroni D., Cohen C.R. Klinické vyšetrenie, endosonografia a MR zobrazenie v predoperačnom hodnotení fistuly v ano: porovnanie s referenčným štandardom založeným na výsledku. Rádiológia. 2004;233:674-681. 21) Guillaumin E., Jeffrey R.B. Jr., Shea W.J., Asling C.W., Goldberg H.I. Perirektálne zápalové ochorenie: CT nález. Rádiológia. 1986;161:153-157. 22) Yousem D.M., Fishman E.K., Jones B. Crohnova choroba: perianálne a perirektálne nálezy na CT. Rádiológia. 1988;167:331-334. 23) Sahni V.A., Ahmad R., Burling D. Ktorá metóda je najlepšia na zobrazenie perianálnej fistuly? Abdominal Imaging. 2008;33:26-30. 24) Schaefer O., Lohrmann C, Langer M. Hodnotenie análnych fistúl pomocou subtrakčnej MR-fistulografie s vysokým rozlíšením: porovnanie s chirurgickými nálezmi. J MagnReson Imaging. 2004;19:91-98. 25) Nelson J., Billingham R. Pilonidálna choroba a hidradenitis suppurativa. In: Wolff B.G., Fleshman J.W., Beck D.E., Pemberton J.H., Wexner S.D., eds. Učebnica ASCRS pre chirurgiu hrubého čreva a konečníka. New York: Springer; 2007:228-235. 26) Gaertner W.B., Hagerman G.F., Finne CO., a kol. Análny adenokarcinóm spojený s fistulou: dobré výsledky s agresívnou liečbou. Dis Colon Rectum. 2008;51:1061-1067.

Informácie

Zoznam vývojárov protokolov:
1) Abdullaev Marat Shadybaevich - doktor lekárskych vied, profesor, štátny verejný podnik v centrálnej mestskej klinickej nemocnici zdravotníckeho oddelenia mesta Almaty, riaditeľ, hlavný koloproktológ na voľnej nohe Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky.
2) Enkebaev Marat Kobeiuly - kandidát lekárskych vied, štátny verejný podnik v centrálnej mestskej klinickej nemocnici zdravotníckeho oddelenia mesta Almaty, lekár oddelenia koloproktológie a akútnej chemickej insuficiencie.
3) Marat Alibekovich Kalenbaev - kandidát lekárskych vied, štátny verejný podnik v centrálnej mestskej klinickej nemocnici zdravotníckeho oddelenia mesta Almaty, vedúci oddelenia koloproktológie a akútnej chemickej insuficiencie.
4) Elmira Maratovna Satbaeva - kandidátka lekárskych vied, RSE na PCV „Kazakh National Medical University pomenovaná po S.D. Asfendiyarov“ vedúci oddelenia klinickej farmakológie.

Konflikt záujmov: neprítomný.

Recenzenti: Shakeev Kairat Tanabaevich - doktor lekárskych vied, zástupca hlavného lekára nemocnice lekárskej správy prezidenta Kazašskej republiky, Astana.

Podmienky na preskúmanie protokolu: preskúmanie protokolu 3 roky po jeho zverejnení a odo dňa nadobudnutia jeho platnosti a/alebo za prítomnosti nových metód s vysokou úrovňou dôkazov.

Priložené súbory

Pozor!

Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement a v mobilných aplikáciách „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ nemôžu a ani by nemali nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Ak máte nejaké ochorenia alebo príznaky, ktoré sa vás týkajú, určite sa obráťte na zdravotnícke zariadenie.
Výber liekov a ich dávkovanie je potrebné konzultovať s odborníkom. Len lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie, berúc do úvahy chorobu a stav tela pacienta.
Webová stránka MedElement a mobilné aplikácie „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Adresár terapeuta“ sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na neoprávnenú zmenu lekárskych príkazov.
Redaktori MedElement nie sú zodpovední za žiadne osobné zranenia alebo škody na majetku vyplývajúce z používania tejto stránky.

Verzia: MedElement Disease Directory

Análna trhlina, nešpecifikovaná (K60.2)

Gastroenterológia

všeobecné informácie

Stručný opis

Análna trhlina(análna fisura) je defekt v stene análneho kanála dlhý 1-2 cm, štrbinovitého alebo trojuholníkového tvaru, ktorého horný koniec dosahuje ku pektineálnej (ozubenej) línii.

Klasifikácia

Análne trhliny sa delia na:

1. Ostré trhliny(„Akútna análna trhlina“ - K60.0). Akútna trhlina sa zahojí do 1-2 týždňov. Má lineárny alebo štrbinový tvar; mäkké hladké okraje.

2. Chronické trhliny(„Chronická análna trhlina“ - K60.1). Chronická trhlina pretrváva viac ako 6 týždňov. Má husté mozolnaté okraje, dno môže byť pokryté fibrinóznym plakom. Pozdĺž okrajov trhliny sa objavujú výrastky granulačného tkaniva (v dôsledku neustáleho hromadenia rektálnych sekrétov tu), ktoré sa nazývajú hraničné alebo sentinelové tuberkulózy. Často sú mylne považované za análne polypy, pretože môžu vyčnievať von.

Tiež sa rozlišuje:

Zadná análna trhlina (o 6. hodine); vyskytuje sa v 85-90% prípadov;
- predná análna trhlina (v 12. hodine); vyskytuje sa v 10-15% prípadov;
- mnohopočetné análne trhliny (predné a zadné); vyskytujú sa v 1-2% prípadov;
- laterálna análna trhlina; vyskytuje sa v ojedinelých prípadoch.

Etiológia a patogenéza

Presné príčiny vzniku análnych trhlín nie sú známe, ale za iniciačný faktor sa považuje trauma v dôsledku ťažkého prechodu stolice. Avšak u mnohých ľudí, ktorí trpia zápchou, sa análne trhliny buď neobjavia, alebo sa rýchlo zahoja.

Ďalšími etiologickými faktormi sú ischémia predného a zadného zvierača a ďalšie sprievodné poruchy vnútorného zvierača Sfinkter (syn. sfinkter) - kruhový sval, ktorý stláča dutý orgán alebo uzatvára akýkoľvek otvor.
pravdepodobne nedostatok enzýmu spojeného so syntézou oxidu dusnatého.

Najčastejšími poruchami sú hypertonicita a hypertrofia. Hypertrofia je rast orgánu, jeho časti alebo tkaniva v dôsledku bunkovej proliferácie a zväčšenia ich objemu
vnútorný análny zvierač Sfinkter (syn. sfinkter) - kruhový sval, ktorý stláča dutý orgán alebo uzatvára akýkoľvek otvor.
čo vedie k trvalému zvýšeniu tlaku v análnom kanáli. Väčšina pacientov s análnymi trhlinami má zvýšené pokojové tlaky, ktoré sa po chirurgickej sfinkterotómii vracajú na normálnu úroveň.

Spolu so zápchou a ťažkosťami pri vyprázdňovaní možno za etiologicky významné stavy považovať hnačku.

Predisponujúce ochorenia sú proktitída, kolitída, hemoroidy a iné.
U žien sa trhliny môžu vytvárať pri pôrode a nesprávnym zvládnutím popôrodného obdobia, keď prvá stolica nie je vyvolaná klystírom alebo preháňadlom.

Epidemiológia

Vek: produktívny vek

Známka prevalencie: Zriedkavé

Pomer pohlaví (m/f): 0,5

Údaje o epidemiológii análnych trhlín sú rôzne.
Podľa zahraničných výskumníkov, prevalencia v dospelej populácii je to asi 0,3 %. Podľa ruských vedcov choroba predstavuje 10-11,7% štruktúry proktologických ochorení.

Poschodie. Podľa západných vedcov neexistujú rozdiely vo výskyte medzi pohlaviami, hoci predná fisúra vzniká častejšie u žien (25 %) ako u mužov (8 %). Podľa ruských vedcov trpia ženy približne 2-krát častejšie ako muži (Semionkin, 2004).

Vek. Prevažná väčšina pacientov je v produktívnom veku – 20 – 60 rokov, s vrcholom výskytu do 45 rokov. Ochorenie sa môže vyskytnúť aj u starších ľudí.

Rizikové faktory a skupiny

- nízky obsah rastlinnej vlákniny v potravinách;
- užívanie opioidov alebo iných liekov, ktoré ovplyvňujú črevnú motilitu;
- tehotenstvo (posledný trimester) a pôrod;
- chronická porucha motility čriev (zápcha alebo hnačka).

Klinický obraz

Klinické diagnostické kritériá

Bolesť v konečníku počas a po defekácii; krvácanie z konečníka; krv v stolici; kŕč análneho zvierača

Symptómy, priebeh

Análna trhlina je charakterizovaná triáda príznakov:
- bolesť počas alebo po defekácii (u 90% pacientov);
- menšie krvácanie (60 % pacientov);
- spazmus análneho zvierača (70 % pacientov).

Bolesť s akútnou trhlinou je charakterizovaná ako neznesiteľná, akútna, pálivá. Bolesť je spojená s aktom defekácie a trvá až niekoľko hodín po ňom. Môže vyžarovať do krížov, menej často do podbruška. Niekedy bolesť reflexne spôsobuje poruchu močenia. Krvácanie nie je hojné a pozoruje sa vo forme úzkeho prúžku krvi v stolici.

Ďalšie príznaky:
- svrbenie v análnej oblasti (20 % pacientov);
- strach z defekácie (strach zo stolice) - citlivosť symptómu nebola špecifikovaná;
- pocity prasknutia análneho tkaniva (60 % pacientov);
- intermitentné (nekonštantné) symptómy (u 60 % pacientov).

Fyzikálne vyšetrenie

Vyšetrenie sa vykonáva v polohe pacientky na ľavom boku s nohami priloženými k telu alebo na gynekologickom kresle v polohe na chrbte. Prasklina (alebo jej časť) je viditeľná, keď sa zadok od seba odďaľuje.

Ostrá trhlina má hladké, rovné okraje, jej dno predstavuje svalové tkanivo análneho zvierača. V priebehu času sa dno a okraje trhliny pokrývajú granulačným tkanivom s vláknitým povlakom. Následne, čo je typické pre chronickú trhlinu, sa pozdĺž okrajov rozrastá spojivové tkanivo a v okolitých tkanivách vznikajú zápalové a trofické zmeny.
V oblasti vnútorných a niekedy vonkajších okrajov sa objavujú oblasti prebytočného tkaniva - análne tuberkulózy (približne v 20% prípadov).
Zápalové a trofické zmeny zahŕňajú nervové zakončenia v spodnej časti trhliny, čo prispieva k vytvoreniu nehojaceho sa vredu.

Digitálne vyšetrenie konečníka je nemožné alebo ťažké kvôli spazmu análneho zvierača a silnej bolesti. V tomto prípade treba vyšetrenie dočasne odložiť alebo vykonať v lokálnej anestézii.

Diagnostika

Diagnóza sa robí klinicky. Doplnkové (inštrumentálne) diagnostické metódy sa používajú v obmedzenom súbore ľudí podľa indikácií.

1. Sigmoidoskopia Sigmoidoskopia je metóda vyšetrenia konečníka a sigmoidálneho hrubého čreva vyšetrením povrchu ich sliznice pomocou sigmoidoskopu zavedeného do lúmenu čreva.
/ anoskopia Vykonáva sa najmä pri akútnych fisúrach s pokračovaním do konečníka. Vyšetrenie sa vykonáva v lokálnej anestézii 1-2% roztokom lidokaínu. Indikáciou pre sigmoidoskopiu sú aj laterálne trhliny (podozrenie na Crohnovu chorobu), nehojace sa trhliny a recidívy po chirurgických zákrokoch.

2. Anorektálna manometria Manometria - meranie tlaku vo vnútri orgánov v ľudskom tele
vykonávané na identifikáciu porúch pokojového tlaku. Nízky pokojový tlak je kontraindikáciou pre plánovanú sfinkterotómiu Sfinkterotómia je chirurgická operácia: disekcia akéhokoľvek zvierača v dôsledku striktúry jazvy
.

3. Ultrazvuk zvieračov(najmä interné) sa vykonáva na identifikáciu defektov. Tradične sa používa u žien, u ktorých sa počas tehotenstva vyvinuli trhliny alebo ktoré mali pôrodnícke poranenia (ruptury).

Laboratórna diagnostika

Pre zadnú alebo prednú análnu trhlinu nie sú potrebné žiadne laboratórne testy na potvrdenie diagnózy.
V prípade laterálnej lokalizácie fisúry alebo recidívy fisúry sa musia vykonať špecifické laboratórne testy vrátane biopsie na vylúčenie iných patológií (pozri časť „Diferenciálna diagnostika“).
Zvyčajne, keď sú trhliny v stolici, je zistená prímes čerstvej krvi.

Odlišná diagnóza

1. Crohnova choroba. História BC. BC Clinic:
- bolesť brucha;
- dlhotrvajúca hnačka;
- horúčka;
- vyčerpanie;
- zvýšená únava;
- strata váhy;
- mimočrevné prejavy.
Pri CD sa zaznamenáva abnormálny vzhľad kože v perianálnej oblasti a prítomnosť análnych fistúl. Charakteristické trhliny sú bočné lokalizované, v 50% prípadov bezbolestné.
Diagnózu potvrdí röntgenové vyšetrenie tenkého čreva, MRI a kolonoskopia; Dôležitú úlohu zohráva biopsia.

2. Sarkoidóza. Anamnéza sarkoidózy. Klinika sarkoidózy:
- kašeľ, dýchavičnosť, ťažkosti s dýchaním, sipot;

erytém;
- chronická únava;
- bolesť kĺbov;

- fotofóbia;
- sčervenanie očí, rozmazané videnie, spojovkové uzliny;
- obrna tvárového nervu.
Sarkoidóza je charakterizovaná laterálnymi análnymi trhlinami.
Diagnózu potvrdí röntgen hrudníka a biopsia.

3. Tuberkulóza. História tuberkulózy. Klinika tuberkulózy:
- zväčšené lymfatické uzliny;
- nadúvanie, bolesť brucha;
- zväčšená pečeň;
- horúčka;
- strata hmotnosti o viac ako 10 % telesnej hmotnosti, anorexia;
- malátnosť, nočné potenie.
Tuberkulóza sa vyznačuje laterálnou lokalizáciou trhlín.
Diagnóza je potvrdená pomocou röntgenových metód, biopsie a kultivácie z trhlín. Na diagnostiku tuberkulózy sa používajú sérologické metódy.

4. HIV infekcia. Stanovená diagnóza HIV infekcie alebo rizikových faktorov (vysoká vírusová záťaž u matky, zdieľanie ihiel pri IV užívaní drog, nepoužívanie ochranných prostriedkov pri pohlavnom styku). Diagnóza je potvrdená laboratórnymi metódami.

5. Lymfóm. Zväčšené lymfatické uzliny. Podozrivé príznaky (nočné potenie, strata hmotnosti, únava, malátnosť, horúčka). Diagnózu potvrdí biopsia lymfatických uzlín.

6. syfilis. Nehojace sa trhliny. Identifikácia členstva v rizikovej skupine (sexuálny kontakt s infikovanou osobou, prostitúcia, promiskuita, syfilis matky, prítomnosť iných pohlavne prenosných chorôb). Diagnóza je potvrdená röntgenom.

7. Karcinóm. Zistená papilomatózna infekcia. Atypické umiestnenie a tvar trhliny. Diagnózu potvrdí biopsia.

Komplikácie

Bolesť z análnej trhliny môže byť taká silná, že spôsobuje strach z defekácie a môže viesť ku koprostáze.
Akútne trhliny sa môžu stať chronickými, čo vedie k tvorbe nadmernej granulácie Granulačné tkanivo je spojivové tkanivo, ktoré vzniká pri hojení defektov tkaniva, chronických zápaloch, organizovaní mŕtvych oblastí a enkapsulácii cudzích telies; pozostáva z veľkého počtu novovytvorených ciev (ako sú kapiláry), mladých a diferencovaných buniek, retikulárnych a kolagénových vlákien; v otvorenej rane má zrnitý vzhľad.
.
Trvalé poškodenie kože môže viesť k paraproktitíde Paraproctitis - zápal tkaniva umiestneného v blízkosti konečníka a konečníka
a tvorbu fistuly.

Komplikácie chirurgického zákroku:
- retencia moču;

Krvácajúca;

Tvorba abscesov Absces – dutina vyplnená hnisom a ohraničená od okolitých tkanív a orgánov pyogénnou membránou
;

Inkontinencia plynov a riedka stolica;

Opakovanie trhliny.

Liečba v zahraničí

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba

Cieľom liečby análnych trhlín je odstrániť zápchu a bolesť spojenú s pohybom čriev; hojenie trhliny.

Neliečivé prostriedky:
- korekcia liekov, ktoré môžu spôsobiť zápchu;
- zvýšenie množstva rastlinnej vlákniny v potravinách;
- zvýšenie množstva spotrebovanej tekutiny;
- Teplé kúpele po pohybe čriev môžu zmierniť bolesť.

Medikamentózna terapia

Prvá línia:
- neopiátové analgetiká môžu uľahčiť vyprázdňovanie (neodporúča sa používanie dlhšie ako 3 týždne);
- minerálne oleje uľahčujú defekáciu;
- produkty, ktoré zmäkčujú stolicu a zväčšujú jej objem;
- laxatíva rôznych skupín (podľa indikácií).

Druhý riadok:

1. Miestne nitráty: nitroglycerín vo forme rektálnych čapíkov (napríklad Rectiv) alebo nitroglycerínová masť 0,2-0,4% 2-krát denne počas 6 týždňov. Možné sú vedľajšie účinky, ktoré sa po niekoľkých dňoch pravidelného používania znížia.

2. Lokálne použitie diltiazemu: perorálna alebo rektálna masť. Predpísané mnohými lekármi pre pacientov so závažnými vedľajšími účinkami z používania lokálnych nitrátov, s kontraindikáciami na použitie nitrátov alebo pri absencii účinku z ich použitia. Tiež ako možnosť môže byť predpísaný nifedipín (perorálne).

3. Botox. Toxín sa vstrekuje priamo do vnútorného análneho zvierača a v podstate vykonáva chemickú sfinkterotómiu. Terapeutický účinok trvá približne 3 mesiace, po ktorých môže byť eliminovaná akútna (a niekedy chronická) trhlina.
Ak injekcie poskytujú počiatočnú úľavu od symptómov, ale po 3 mesiacoch dôjde k relapsu, má sa zvážiť chirurgická sfinkterotómia (na základe anorektálnej manometrie).
Metóda je indikovaná hlavne ženám, ktoré majú problémy spojené s tehotenstvom.

Chirurgické metódy

Indikáciou je neúčinok konzervatívnej liečby akútnej análnej fisury po dobu 3-4 týždňov, recidíva chronickej fisury.

Operácia výberu je prevažne sfykterotómia vykonávané v celkovej, spinálnej alebo v niektorých prípadoch lokálnej anestézii. Chirurgická liečba môže zahŕňať aj dilatáciu zvierača, excíziu fisúry alebo chlopne.

Za komplikáciu chirurgickej liečby sa považuje fekálna inkontinencia, najmä u žien, ktoré majú v dôsledku pôrodu slabý alebo krátky zvierač. Títo pacienti by mali byť ďalej vyšetrení anorektálnou manometriou a ultrazvukom zvierača. Mali by byť upozornení na možnosť komplikácií a dočasnej inkontinencie tekutých výkalov a plynov po operácii.

Predpoveď

Približne 60 % pacientov dosiahne zahojenie análnej trhliny v priebehu 6 až 8 týždňov. U ďalších 20 % pacientov nastáva hojenie po kúre diltiazemu. Asi 30 % vyžaduje chirurgickú liečbu z dôvodu recidívy.
Odmietnutie stravy s vysokým obsahom vlákniny po zahojení trhliny vyvoláva jej recidívu v 30-70%. Toto číslo sa môže znížiť na 15 – 20 %, ak pacienti budú naďalej dodržiavať diétu.

Hospitalizácia

Hospitalizácia je indikovaná len na chirurgickú liečbu.

Prevencia

Je potrebné predchádzať zápche.

Informácie

Pramene a literatúra

Klinická chirurgická koloproktológia. Príručka pre lekárov / vyd. Fedorova V.D., Vorobyova G.I., Rivkina V.L., M.: Štátne výskumné centrum proktológie, 1994
Longmore M., Wilkinson Y., Rajagopalan S. Oxford Handbook of Clinical Medicine / ed. Prednášal prof. doktor medicíny Sciences Shustova S.B. a Ph.D. med. Sciences Popova I.I., M.: Binom, 2009
1. strana 496
Raftery E. Chirurgia. Adresár/všeobecne upravil Lutsevich O.I., Pushkar D.Yu., Medpress-inform, 2006
Semionkin E.I. koloproktológia. Učebnica, M: Medpraktika, 2004
http://bestpractice.bmj.com
http://emedicine.medscape.com

Pozor!

Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement a v mobilných aplikáciách „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ nemôžu a ani by nemali nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Ak máte nejaké ochorenia alebo príznaky, ktoré sa vás týkajú, určite sa obráťte na zdravotnícke zariadenie.
Výber liekov a ich dávkovanie je potrebné konzultovať s odborníkom. Len lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie, berúc do úvahy chorobu a stav tela pacienta.
Webová stránka MedElement a mobilné aplikácie „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Adresár terapeuta“ sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na neoprávnenú zmenu lekárskych príkazov.
Redaktori MedElement nie sú zodpovední za žiadne osobné zranenia alebo škody na majetku vyplývajúce z používania tejto stránky.

RCHR (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2017

Anorektálna fistula (K60.5), rektálna fistula (K60.4), análna fistula (K60.3)

Pediatria, proktológia, detská chirurgia

všeobecné informácie

Stručný opis

Schválené
Spoločná komisia pre kvalitu zdravotnej starostlivosti
Ministerstvo zdravotníctva Kazašskej republiky
zo dňa 29. júna 2017
Protokol č.24

Chronická pararektálna fistula (chronická paraproktitída)- ochorenie, ktoré sa vyskytuje ako opakujúci sa zápal s tvorbou pararektálnej fistuly: charakterizované vnútorným otvorom v čreve, fistulóznym traktom s viac či menej výraznými jazvovitými zmenami v tkanive, ako aj vonkajším otvorom na koži perineum.U detí nie sú pararektálne fistuly nezvyčajné a majú väčšinou vrodený charakter. Niekedy sa tvoria po akútnej paraproktitíde.

ÚVODNÁ ČASŤ

Kód(y) ICD-10:

Dátum vývoja/revízie protokolu: 2017

Skratky použité v protokole:

AWS	-	anorektálne malformácie
ALT	-	alanínaminotransferáza
AST	-	aspartátaminotransferáza
APTT	-	aktivovaný parciálny tromboplastín nový čas
ESR	-	sedimentácie erytrocytov
CT	-	CT vyšetrenie
MRI	-	Magnetická rezonancia
MO	-	lekárska organizácia
Ultrazvuk	-	ultrasonografia

Používatelia protokolu: všeobecní lekári, neonatológovia, pediatri, detskí chirurgovia.

Stupnica úrovne dôkazov:

A	Vysokokvalitná metaanalýza, systematický prehľad RCT alebo veľké RCT s veľmi nízkou pravdepodobnosťou (++) skreslenia, ktorých výsledky možno zovšeobecniť na vhodnú populáciu.
IN	Vysokokvalitné (++) systematické preskúmanie kohortových alebo prípadovo-kontrolných štúdií alebo vysokokvalitné (++) kohortové alebo prípadové kontrolné štúdie s veľmi nízkym rizikom zaujatosti, alebo RCT s nízkym (+) rizikom zaujatosti, ktorých výsledky možno zovšeobecniť na príslušnú populáciu .
S	Kohortová alebo prípadová-kontrolná štúdia alebo kontrolovaná štúdia bez randomizácie s nízkym rizikom zaujatosti (+). Výsledky ktorých možno zovšeobecniť na príslušnú populáciu alebo RCT s veľmi nízkym alebo nízkym rizikom zaujatosti (++ alebo +), ktorých výsledky nemožno priamo zovšeobecniť na príslušnú populáciu.
D	Séria prípadov alebo nekontrolovaná štúdia alebo znalecký posudok.
GPP	Najlepšia klinická prax.

Klasifikácia

Klasifikácia

Klasifikácia podľa tvaru:
· Plný;
· Nekompletné.

Klasifikácia podľa hĺbky poškodenia:
· intrasfinkterické;
transsfinkterické;
extrasfinkterický.

Diagnostika

DIAGNOSTICKÉ METÓDY, PRÍSTUPY A POSTUPY

Diagnostické kritériá

Sťažnosti:
prítomnosť fistuly;
· zápalové zmeny v oblasti fistuly s možným výtokom hnisu, hlienu alebo črevného obsahu.

Anamnéza života:
· prítomnosť teratogénnych faktorov (anémia, infekčné ochorenia matky v prvom trimestri tehotenstva, zlé návyky, užívanie liekov s teratogénnym faktorom a iné) počas tehotenstva;
· pretrvávajúca zápcha s prasklinami v sliznici konečníka;
· prítomnosť chronického zápalu pararektálneho tkaniva.

Fyzikálne vyšetrenia:
Všeobecná kontrola /perrectum: Prítomnosť ústia fistuly v pararetálnej zóne v rôznych polohách konvenčného číselníka.

Laboratórny výskum:
· Všeobecná analýza krvi- leukocytóza, prípadne anémia, zrýchlená ESR.
· Všeobecná analýza moču- leukocytúria v dôsledku lokálneho zápalového procesu.
· Chémia krvi- možné zmeny spojené so sekundárnymi obličkovými patológiami (hodnoty kreatinínu, klírens kreatinínu, Rehbergov test, močovina);
· Bakteriálna kultúra moču a citlivosť na antibiotiká- stanovenie mikrobiálnej krajiny, stanovenie citlivosti na antibiotiká za účelom vykonania adekvátnej antibakteriálnej terapie.
· koagulogram(protrombínový čas, fibrinogén, trombínový čas, APTT);
· stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora.

Inštrumentálne štúdie:
· EKG- vylúčiť srdcovú patológiu na účely predoperačnej prípravy;
· EchoCG- vylúčiť možné sprievodné malformácie kardiovaskulárneho systému;
· Ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov a obličiek- vylúčiť možné sprievodné malformácie močového systému;
· fistulografia- na určenie veľkosti úrovne fistuly.
· Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI)- dokáže presnejšie určiť úroveň a výšku fistuly
· Počítačová tomografia rekta a zvieracieho aparátu v 3D - objasnenie tvaru a veľkosti fistuly.

Indikácie pre konzultácie s odborníkmi:
· konzultácia s detským neurológom – pri poruchách cerebrálnej cirkulácie hypoxicko-ischemického typu, s neurologickými príznakmi a príznakmi poškodenia centrálneho nervového systému, s pseudobulbárnymi poruchami;
· konzultácia s neonatológom - v prítomnosti sprievodnej patológie;
· konzultácia s odborníkom na výživu – pri výbere výživových zmesí;
· konzultácia s detským urológom – pri kombinácii defektov močového ústrojenstva;
· konzultácia s detským gynekológom - pri kombinácii chýb vonkajších a vnútorných pohlavných orgánov;
· konzultácia s detským pneumológom – pri výskyte refluxom indukovaného bronchopulmonálneho zápalu, aspiračnej pneumónie, broncho-obštrukčného syndrómu, bronchiálnej astmy, apnoe;
· konzultácia s detským otorinolaryngológom - pri sprievodných patológiách orgánov ORL;
· konzultácia s detským kardiológom – pri sekundárnych kardiomyopatiách, karditíde, nestabilnej hemodynamike;
· konzultácia s kardiochirurgom – na vylúčenie vrodených srdcových chýb;
· konzultácia s resuscitátorom - skoré pooperačné obdobie na jednotke intenzívnej starostlivosti, intenzívna starostlivosť;
· konzultácia s detským špecialistom na TBC – pri podozrení na špecifický proces tuberkulózy.

Diagnostický algoritmus:(schéma)

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika a zdôvodnenie ďalších štúdií:

Diagnóza	Zdôvodnenie diferenciálnej diagnostiky	Prieskumy	Kritériá vylúčenia diagnózy
N-fistula	prítomnosť fistuly vo vestibule alebo vo vaginálnej dutine	Všeobecná kontrola Perrectum	1-Pri vyšetrení sa zistí fistula vo vestibule alebo vo vaginálnej dutine 2- Fekálny výtok z patologickej fistuly 3-Choria len dievčatá
Chronická pararektálna fistula	Prítomnosť patologickej fistuly v pararektálnej oblasti v rôznych polohách konvenčného číselníka	Všeobecná kontrola Perrectum	1-Pri vyšetrení sa fistula nachádza v pararektálnej oblasti 2-Prevažne patologický výtok zápalového charakteru 3-Ochorejú dievčatá aj chlapci

Liečba v zahraničí

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba

Lieky (aktívne zložky) používané pri liečbe

Liečba (ambulancia)

AMBULANTNÁ LIEČEBNÁ TAKTIKA

Nedrogová liečba:
· Voľný režim.
· Tabuľka - podľa veku

Mmedikamentózna liečba- v závislosti od závažnosti ochorenia a klinických príznakov podľa zásad IMCI.

Terapia v prednemocničnom štádiu závisí od prítomnosti konkrétneho syndrómu vyskytujúceho sa u konkrétneho pacienta.
· Anemický syndróm vyžaduje substitučnú liečbu jednoskupinovou leukofiltrovanou suspenziou erytrocytov, ak je znížená v súlade s krvným predpisom č. 666, dodatok 417
· Hemoragický syndróm – zastavenie krvácania, substitučná liečba jednoskupinovým leukofiltrovaným, vírusom inaktivovaným trombokoncentrátom. V prípade deficitu plazmatických koagulačných faktorov a syndrómu DIC transfúzia FFP.
· Prítomnosť infekčných komplikácií – adekvátna antibakteriálna a antimykotická terapia.

Zoznam základných liekov;
· cefuroxím;
· ceftazidím;
ceftriaxón;
· amikacín;
· gentamicín;
metronidazol;
· flukonazol;
· analgín 50%;
difenhydramín 1%;
· etamsylát.

Zoznam doplnkových liekov:
· albumín 10,20 %;
· glukóza 5%,10%,15%;
· furosemid.

Chirurgická intervencia: Nie

Ďalšie riadenie: ambulantné pozorovanie u chirurga v mieste bydliska 3 roky.

· denná jedno- alebo dvojnásobná defekácia;
· minimálny stupeň enkoprézy;
· nutkanie na stolicu;
· bez recidívy fistuly.

Liečba (stacionárna)

LIEČEBNÁ TAKTIKA NA LIEČENEJ ÚROVNI: chirurgická liečba sa vykonáva na lôžkovej úrovni.

Nemedikamentózna liečba:
· Uprednostňuje sa režim na oddelení, v skorom pooperačnom období pri lôžku.
· Strava - tabuľka podľa veku.
· Vylepšená výživa – vysokokalorická strava s jedenapolnásobným množstvom bielkovín v porovnaní s vekovými normami, obohatená, bohatá na minerály; Pri predpisovaní glukokortikoidov je strava obohatená o potraviny obsahujúce veľa draselných a vápenatých solí.
· O centrálny katéter sa stará vyškolený zdravotnícky personál.
· Preväzy sa vykonávajú denne 2-3 krát denne.
· Je zásadne dôležité neustále sušiť pooperačnú ranu, aby sa zabránilo oddeleniu jemných stehov hrádze.

Mmedikamentózna liečba: v závislosti od závažnosti ochorenia a klinických príznakov.
Terapia v štádiu prípravy na operáciu závisí od prítomnosti konkrétneho syndrómu, ktorý sa vyskytuje u konkrétneho pacienta.
· Anemický syndróm si vyžaduje substitučnú terapiu jednoskupinovou vzduchovou suspenziou s leukofiltrom, keď klesá v súlade s krvným predpisom č. 666, dodatok 417.
· Hemoragický syndróm – zastavenie krvácania, substitučná liečba jednoskupinovým leukofiltrovaným, vírusom inaktivovaným koncentrátom krvných doštičiek. V prípade deficitu plazmatických koagulačných faktorov a syndrómu DIC transfúzia FFP.
· Prítomnosť infekčných komplikácií – adekvátna antibakteriálna, antimykotická terapia, antivírusová terapia

№ p/p	Názov lieku		Cesty podávania	Dávka a frekvencia použitia (počet krát za deň)		Trvanie používania (počet dní)
Antibakteriálne látky:b-laktámové antibiotiká a iné antibakteriálne látky (antibiotiká sa vyberajú v závislosti od citlivosti mikróbov)
1.	cefuroxím (UD – B)		Intramuskulárne, intravenózne.	Pre novorodencov je denná dávka cefuroxímu 30-60 mg na 1 kg telesnej hmotnosti dieťaťa každých 6-8 hodín. Pre deti v prvom roku života a staršie je dávka lieku 30-100 mg na 1 kg telesnej hmotnosti denne každých 6-8 hodín.		10
2.	ceftazidím (UD – B)		Intramuskulárne, intravenózne.	Dávkovanie pre deti je: do dvoch mesiacov - 30 mg na kg telesnej hmotnosti intravenózne, rozdelené na dva krát; od dvoch mesiacov do 12 rokov - 30-50 mg na kg telesnej hmotnosti intravenózne, rozdelených na trikrát.		10
3.	Ceftriaxón (UD – B)		Intramuskulárne, intravenózne.	Dávka pre novorodenca vo veku do dvoch týždňov: jedenkrát denne 20 – 50 mg/kg telesnej hmotnosti; dojčatá a malé dieťa (15 dní – 12 rokov): jedenkrát denne 20 – 80 mg/kg; dospievajúci s hmotnosťou Pre telách väčších ako 50 kg je predpísaná dávka pre dospelých: raz denne 1-2 gramy. Maximálna denná dávka sú štyri gramy.		10
4.	Amikacín (UD – V)		Intramuskulárne, intravenózne.	Amikacín sa podáva intramuskulárne alebo intravenózne každých 8 hodín rýchlosťou 5 mg/kg alebo každých 12 hodín v dávke 7,5 mg/kg. Pri nekomplikovaných bakteriálnych infekciách postihujúcich močové cesty je indikované použitie Amikacínu 250 mg každých 12 hodín. U novorodencov predčasne narodených detí sa liek začína podávať v dávke 10 mg/kg, potom sa prechádza na dávku 7,5 mg/kg, ktorá sa podáva každých 18-24 hodín.Pri intramuskulárnom podaní trvá terapia 7. -10 dní, pri intravenóznom podaní - 3-7 dní .		10
5.	Gentamicín (UD – B)		Intramuskulárne, intravenózne.	IM, IV, lokálne, subkonjunktiválne. Dávka sa nastavuje individuálne. Pri parenterálnom podaní je obvyklá denná dávka pri ochoreniach strednej závažnosti pre dospelých s normálnou funkciou obličiek rovnaká pre IV a IM podávanie - 3 mg/kg/deň, frekvencia podávania - 2-3 krát denne; pri ťažkých infekciách - do 5 mg/kg (maximálna denná dávka) v 3-4 dávkach. Priemerná dĺžka liečby je 7-10 dní. IV injekcie sa uskutočňujú 2-3 dni, potom sa prejde na im podávanie. Pri infekciách močových ciest je denná dávka pre dospelých a deti staršie ako 14 rokov 0,8-1,2 mg/kg. Malým deťom sa predpisuje len zo zdravotných dôvodov pri ťažkých infekciách. Maximálna denná dávka pre deti všetkých vekových skupín je 5 mg/kg.		7
7.	Metronidazol (UD – B)		Intravenózne.	Deti vo veku 2-5 rokov - 250 mg / deň; 5-10 rokov - 250-375 mg/deň, nad 10 rokov - 500 mg/deň. Denná dávka sa má rozdeliť na 2 dávky. Priebeh liečby je 10 dní. Deti mladšie ako 1 rok - 125 mg / deň, 2-4 roky - 250 mg / deň, 5-8 rokov - 375 mg / deň, staršie ako 8 rokov - 500 mg / deň. (v 2 dávkach).		10
Antifungálne lieky (na prevenciu dysbakteriózy)
11.	Flukonazol (UD - B)		Intravenózne.	Pri intravenóznom podaní flukonazolu deťom s kandidózou kože a slizníc v dávke 1 – 3 mg/kg Pri invazívnych mykózach sa dávka zvyšuje na 6 - 12 mg/kg.		10
Symptomatická terapia
12.	Albumín 10 %.(UD – C)		Intravenózne.	IV kvapkanie pri chirurgickom šoku, hypoalbuminémii, hypoproteinémii. U detí je albumín predpísaný rýchlosťou nie vyššou ako 3 ml / kg telesnej hmotnosti za deň. (Podľa indikácií)		Podľa indícií
13.	Albumín 20 %.(UD – C)		Intravenózne.	Jednorazová dávka pre deti je 0,5-1 g/kg. Liek sa môže použiť u predčasne narodených detí. (Podľa indikácií)		Podľa indícií

15.	Furosemid (UD – B)		Intramuskulárne, intravenózne.	Priemerná denná dávka na intravenózne alebo intramuskulárne podanie u detí mladších ako 15 rokov je 0,5-1,5 mg/kg.		Podľa indícií
16		Etamsylát (UD – S)	Intramuskulárne, intravenózne.	Vnútri, intravenózne, intramuskulárne. Dávkovací režim sa nastavuje individuálne v závislosti od indikácií. Deťom sa predpisuje dávka 10-15 mg/kg/deň v 3-4 dávkach.	4-6
17		Analgin 50%	Intramuskulárne, intravenózne.	Deťom sa podáva v množstve 0,1 – 0,2 ml 50 % roztoku alebo 0,2 – 0,4 ml 25 % roztoku na 10 kg telesnej hmotnosti.	3-5
18		Difenhydramín 1%	Intramuskulárne, perorálne	IM - 1-5 ml 1% roztoku. Perorálne - 0,025-0,05 g (deti - 0,01-0,03 g) 1-3 krát denne. Kurz - 10-15 dní.	3-5
19		Furazidín (UD - D)	Vnútri	Tablety užívajte perorálne s jedlom. Odporúča sa jesť potraviny bohaté na bielkoviny (na okyslenie moču). V liečebnom režime sa prvý deň predpisujú 2 tablety (100 mg) 4-krát denne, potom 2 tablety (100 mg) 3-krát denne. V pediatrii sa predpisuje na základe dávky 5-7 mg/kg/deň. Ak sa u detí plánuje dlhodobá liečba, dávka sa zníži na 1-2 mg/kg/deň. Priebeh liečby trvá od 7 do 8 dní. 10-15 dní po užití poslednej tablety sa priebeh liečby v prípade potreby opakuje.	Podľa indícií

Chirurgická intervencia:
1) Intususcepčná metóda na elimináciu perirektálnej fistuly podľa A.I. Lenyushkin.
Indikácie: prítomnosť širokej perirektálnej fistuly
Kontraindikácie: recidíva fistuly

2) Excízia pararektálnej fistuly v tvare žľabu.
Indikácie: recidíva fistuly
Kontraindikácie: prítomnosť zápalového procesu v pararektálnej oblasti

3) Disekcia perirektálnej fistuly
Indikácie: recidíva 2 alebo viackrát
Kontraindikácie: Nie

Ďalšie riadenie:
· pri absencii recidívy fistuly ambulantné pozorovanie chirurgom počas 3 rokov;
· ak dôjde k relapsu, hospitalizácia na chirurgickom oddelení pre opakovanú chirurgickú liečbu najskôr 6 mesiacov.

Ukazovatele účinnosti liečby:
žiadna recidíva fistuly

Hospitalizácia

INDIKÁCIE PRE HOSPITALIZÁCIU, UVEDENÉ TYP HOSPITALIZÁCIE

Indikácie pre plánovanú hospitalizáciu:
· Prítomnosť patologickej fistuly v pararektálnej oblasti.

Indikácie pre núdzovú hospitalizáciu:
· akútny proces paraproktitídy;
· hypertermia

Informácie

Pramene a literatúra

Zápisnice zo zasadnutí Spoločnej komisie pre kvalitu zdravotníckych služieb Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky, 2017
1. 1) Ashcraft K.W. Držiteľ T.M. 2010 503-504. 2) Lenyushkin A.I., Komissarov I.A. Pediatrická koloproktológia. – M., 2009. – 398 s. 3) Ormantaev K.S. Achparov N.N. Aipov R.R. 2011 strana 72 Atlas anorektálnych malformácií. 4) Lenyushkin A.I., Lukin V.V., Okulov E.A. Anorektálne malformácie // Bulletin. pre lekárov. – M, 2004. - č.2 (42). – S.19-31. 5) Aipov R.R. Aktuálne problémy v klasifikácii anorektálnych malformácií u detí. Pediatria a detská chirurgia Kazachstanu, 2008 - č. 2, s. 30-32 6) Ormantaev K.S., Akhparov N.N., Aipov R.R. Atlas anorektálnych malformácií u detí. – Almaty, 2011, 176 s. 7) Tursunkulov B.Sh. Zlepšenie diagnostiky a chirurgickej liečby detí s anorektálnymi malformáciami: dizertačná práca. ...kandidát lekárskych vied. – Almaty, 2006. - 89 s. 8) Watanabe Y, Ikegami R, Takasa K Trojrozmerné počítačové tomografické snímky panvového svalu pri anorektálnych malformáciách. // J Pediatr Surg. - 2005. - Číslo 40. – S.1931-1934. 9) Alberto Pena M.D. , Marc LevittM.D, „Liečba anorektálnych malformácií“ 10) Veľká referenčná kniha liekov. Editoval Ziganshina L.E.

Informácie

ORGANIZAČNÉ ASPEKTY PROTOKOLU

Zoznam vývojárov protokolov s kvalifikačnými informáciami:
1) Akhparov Nurlan Nurkinovich - doktor lekárskych vied, vedúci oddelenia chirurgie Republikánskeho štátneho podniku "Vedecké centrum pediatrie a detskej chirurgie".
2) Akhtarov Kakhriman Makhmutzhanovich - lekár oddelenia chirurgie Republikánskeho štátneho podniku "Vedecké centrum pediatrie a detského chirurga".
3) Aflatonov Nurzhan Bakhytbekovich - lekár oddelenia chirurgie Republikánskeho štátneho podniku "Vedecké centrum pediatrie a detskej chirurgie".
4) Rustemov Dastan Zeinollaevich - lekár oddelenia detskej chirurgie Pobočky Národného vedeckého centra CF "UMC" pre materstvo a detstvo, Astana.
5) Mazhitov Talgat Mansurovich - doktor lekárskych vied, profesor Katedry klinickej farmakológie a stáže Astana Medical University JSC, klinický farmakológ.

Zverejnenie žiadneho konfliktu záujmov: Nie

Zoznam recenzentov:
1) Nabiev Zohir Narzuloevich - doktor lekárskych vied, profesor, riaditeľ Vedeckého a klinického centra pediatrie a detskej chirurgie, Tadžikistan.
2) Tursunkulov Bakhtiyar Shakhaidarovich - kandidát lekárskych vied, detský chirurg, Rakhat Medical Center.

Podmienky na preskúmanie protokolu: preskúmanie protokolu 5 rokov po jeho zverejnení a odo dňa nadobudnutia jeho platnosti alebo ak sú dostupné nové metódy s úrovňou dôkazov.

Priložené súbory

Pozor!

Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement a v mobilných aplikáciách „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ nemôžu a ani by nemali nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Ak máte nejaké ochorenia alebo príznaky, ktoré sa vás týkajú, určite sa obráťte na zdravotnícke zariadenie.
Výber liekov a ich dávkovanie je potrebné konzultovať s odborníkom. Len lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie, berúc do úvahy chorobu a stav tela pacienta.
Webová stránka MedElement a mobilné aplikácie „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Adresár terapeuta“ sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na neoprávnenú zmenu lekárskych príkazov.
Redaktori MedElement nie sú zodpovední za žiadne osobné zranenia alebo škody na majetku vyplývajúce z používania tejto stránky.

Podľa štatistík medzi všetkými proktologickými patologiami je paraproktitída na 4. mieste z hľadiska prevalencie. Často je choroba diagnostikovaná u mužov.

Paraproktitída (kód ICD-10 - K61) označuje akútny alebo chronický zápalový proces vyskytujúci sa v tukovom tkanive obklopujúcom konečník. Patológia je často sprevádzaná hemoroidmi a vyskytuje sa, keď patogény prenikajú cez postihnutú kožu análnej oblasti. Ak sa objavia príznaky ochorenia, určite by ste sa mali poradiť s lekárom na diagnostiku a následnú liečbu.

Klasifikácia

Podľa klasifikácie je paraproktitída rozdelená do niekoľkých typov podľa formy jej výskytu, príčiny jej výskytu a lokalizácie lézie. V závislosti od priebehu ochorenia môže byť akútne alebo chronické. Bez ohľadu na klasifikáciu akútnej paraproktitídy predstavuje charakter, ktorý sa u pacienta prvýkrát vytvoril. Na druhej strane lekári identifikujú niekoľko rôznych foriem tejto choroby. Podľa klasifikácie paraproktitídy podľa lokalizácie lekári rozlišujú tieto typy:

rektálne;
submukóza;
subkutánne;
ischiorektálny;
nekrotické;
pelviorektálne.

Všetky tieto formy majú svoje špecifické prejavy, ktoré treba brať do úvahy pri stanovení diagnózy. Subkutánna paraproktitída, ktorej fotografia dokazuje zvláštnosť patológie, je charakterizovaná prítomnosťou hnisavého zápalu podkožného tkaniva perianálnej oblasti, ktorá má pri včasnej liečbe priaznivú prognózu.

Pri ischiorektálnej paraproktitíde sa v rektálnej jamke vyskytuje purulentno-zápalový proces. Submukózna forma je charakterizovaná skutočnosťou, že zápal sa vyskytuje v submukóznej vrstve rektálneho kanála. Pri pelviorektálnom type ochorenia je oblasť purulentnej lézie lokalizovaná vo vnútri panvy.

Akútna nekrotická forma sa považuje za jednu z najzávažnejších, pretože vyvoláva významné nekrotické poškodenie tkaniva a vyznačuje sa bleskovo rýchlou progresiou. Podľa klasifikácie paraproktitídy podľa etiológie sa rozlišujú tieto typy:

špecifické;
nešpecifické;
anaeróbne;
traumatické.

Chronický typ patológie je charakterizovaný skutočnosťou, že zápal postihuje takmer celý perirektálny priestor a okolité tkanivá. Ochorenie je charakterizované dlhým priebehom s obdobiami exacerbácie a remisie, čo vedie k tvorbe fistúl. Chronická forma sa vždy vyvíja na pozadí akútnej lézie s nesprávnou alebo nedostatočnou liečbou.

V dôsledku toho sa vytvárajú fistuly, ktoré sa veľmi dlho nehoja a spájajú dutinu perirektálneho abscesu s inými orgánmi alebo sa otvárajú smerom von. Podľa klasifikácie chronickej paraproktitídy sa rozlišujú úplné a neúplné typy, ako aj vnútorné alebo vonkajšie fistuly. Okrem toho sa môžu líšiť v umiestnení. Okrem toho existujú rôzne typy paraproktitídy, ktoré sú rozdelené podľa toho, ako sú umiestnené vo vzťahu k zvieraču. To je dôvod, prečo fistuly, ako sú:

extrasfinkterické;
intrasfinkterické;
transsfinkterické.

Najčastejšou príčinou chronickej formy ochorenia je podľa lekárov nesprávna liečba a neskorá konzultácia s lekárom. To je dôvod, prečo, ak máte príznaky ochorenia, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom o liečbe.

Príčiny

Hlavnou príčinou ochorenia sú patogény, ktoré prenikajú z konečníka. Akékoľvek zranenia v domácnosti, rany, ako aj chirurgický zákrok na sliznici môžu spôsobiť infekciu. Okrem toho môžu baktérie preniknúť cez sinusitídu a kaz. S prietokom lymfy a krvi sa patogény z oblasti zápalu prenášajú do iných tkanív a orgánov.

Ďalším spôsobom, ako môžu baktérie vstúpiť, je zablokovanie kanálika análnej žľazy. Bez ohľadu na typ paraproktitídy prispievajú k vzniku ochorenia faktory ako zlá výživa, prítomnosť zápalových procesov, sedavý životný štýl. Medzi ďalšie provokujúce faktory patria:

cukrovka;
oslabený imunitný systém;
análny styk;
vaskulárna ateroskleróza;
trhliny v análnej oblasti.

V obzvlášť závažných prípadoch zápal postihuje niekoľko oblastí umiestnených v blízkosti čriev.

Hlavné príznaky

Akútna forma ochorenia je charakterizovaná náhlym nástupom a intenzitou prejavu. Vonkajšie príznaky paraproktitídy (fotografie na túto tému sú uvedené v článku) do značnej miery závisia od lokalizácie patológie, oblasti poškodenia, charakteristík patogénu, ako aj od schopnosti tela odolávať. Niektoré bežné klinické prejavy sa pozorujú pri všetkých typoch tohto ochorenia. Tie obsahujú:

príznaky otravy;
hyperémia a horúčka;
problémy s pohybom čriev;
bolestivosť v análnej oblasti.

Každá forma poškodenia je charakterizovaná určitými príznakmi. Pri subkutánnej paraproktitíde sú príznaky, ktorých fotografia vám umožňuje určiť špecifickú povahu zápalu, vyjadrené vo forme silného začervenania kože, zhutnenia tkaniva, opuchu, bolesti pri palpácii, ako aj neschopnosti sedieť. normálne. Postihnutá oblasť sa okamžite zmení, čo núti pacienta okamžite konzultovať s lekárom.

Symptómy ileorektálnej formy sú tiež nešpecifické a až po týždni choroby si možno všimnúť príznaky ako:

opuch;
sčervenanie kože;
asymetria zadku.

Chronická paraproktitída (fotku nemôžeme poskytnúť z estetických dôvodov) je charakterizovaná tvorbou fistuly. Je to druh formácie s kanálom, ktorý vychádza. Hnisavý obsah sa uvoľňuje cez absces umiestnený na mieste. Keď je patológia komplikovaná, vytvárajú sa ďalšie formácie.

Choroba u detí a tehotných žien

Deti sú tiež pravidelne diagnostikované s paraproktitídou, nie je však vždy možné rozpoznať priebeh patológie včas. Stojí za zmienku, že táto choroba sa vyskytuje hlavne v dôsledku mikrotraumov, stagnácie výkalov, ako aj zablokovania viskóznymi sekrétmi. Keďže klasifikácia paraproktitídy je pomerne rozsiahla, je potrebné vykonať diagnostiku, aby sa vylúčila prítomnosť perineálneho abscesu.

Medzi hlavné príznaky patrí úzkosť a bezpríčinný plač, zvýšená teplota, prítomnosť zhutnenia a začervenania v blízkosti konečníka. V prípade tvorby fistuly môže byť prítomný hnisavý výtok.

V niektorých prípadoch je možný vznik paraproktitídy u tehotných žien, čo môže mať veľmi zlý vplyv na stav plodu, najmä ak je v prvom trimestri tehotenstva hnisavá formácia. Keď sa objavia prvé príznaky, musíte sa poradiť s lekárom, ktorý určí manažment tehotenstva a taktiku liečby.

Je nevyhnutné presne pochopiť, aká klasifikácia, klinický obraz, diagnostika a liečba paraproktitídy existuje, aby sa zabránilo vzniku nebezpečných komplikácií. Diagnóza ochorenia znamená:

zber sťažností;
vyšetrenie oblasti konečníka a perinea;
palpácia oblasti abscesu;
vyšetrenie konečníka;
laboratórny výskum;
sondovanie fistuly;
tomografia;
fistulografia;
ultrasonografia.

Na presné stanovenie správnej diagnózy bude musieť skúsený odborník zhromaždiť iba anamnézu a existujúce sťažnosti. V zložitých prípadoch sú však potrebné ďalšie diagnostické techniky. Často je potrebné odlíšiť paraproktitídu od iných chorôb, pretože na začiatku svojho priebehu nemá žiadne charakteristické znaky.

Vlastnosti liečby

Bez ohľadu na klasifikáciu paraproktitídy liečba zahŕňa hlavne operáciu. Za týmto účelom lekár otvorí hnisavú formáciu, vypustí ju a odstráni. Len to umožní úplné vyliečenie.

Chronická forma sa lieči hlavne konzervatívne, ak dôjde k exacerbácii zápalového procesu. To sa robí na odstránenie abscesu. Pacientovi sú tiež predpísané antibiotiká a fyzikálna terapia. Úplné zotavenie nastane približne za 5 týždňov, za predpokladu prísneho dodržiavania všetkých odporúčaní lekára.

Medikamentózna liečba

Povinným krokom pri liečbe paraproktitídy je použitie antibiotík. Môžu byť použité systémovo aj lokálne. V akútnych prípadoch ochorenia môže byť po paraproktitíde predpísaná antibakteriálna liečba, pretože to zabráni vzniku komplikácií po operácii. Pri chronickom ochorení možno predpísať antibiotiká počas predoperačnej prípravy a v pooperačnom období.

Medzi hlavné lieky používané na liečbu patria Gentamicín, Cefotaxim a Metronidazol. Stojí za zmienku, že systémové antibakteriálne lieky sa nepoužívajú na liečbu všetkých pacientov. Takéto produkty môžu byť tiež použité ako prášky, masti a krémy. Lokálne použitie antibakteriálnych látok pomáha urýchliť proces hojenia a zabrániť vzniku infekčných komplikácií. Často sú predpísané lieky ako Levomekol alebo Levosin. Tieto lieky sa aplikujú priamo na ranu, predbežne ošetrené antiseptikom 2 krát denne. Zhora musíte ranu zakryť gázovým obväzom.

Chirurgia

Pri liečbe paraproktitídy sa za hlavnú metódu považuje chirurgická intervencia. Počas operácie v epidurálnej anestézii alebo celkovej anestézii lekár otvorí absces, vykoná následnú drenáž tejto oblasti a následne deteguje fistulózny trakt a postihnutú kryptu, ako aj ich elimináciu.

Operácia sa vykonáva v špecializovanom zdravotníckom zariadení a tento zákrok si vyžaduje vysokokvalifikovaného chirurga, bohaté skúsenosti a dobrú znalosť anatómie.

Fyzioterapia

Fyzioterapeutické techniky sú široko používané v akútnej forme ochorenia v pooperačnom období, ako aj v chronickom priebehu ochorenia. Fyzioterapeutické techniky sa môžu použiť pri príprave na operáciu na zníženie zápalového procesu a zničenie patogénov. Najúčinnejšie techniky fyzikálnej terapie sú:

ultrafialové ožarovanie v postihnutej oblasti;
elektroforéza;
magnetoterapia;
elektroforéza;
ožarovanie infračervenými lúčmi.

Pri fyzioterapeutickej liečbe paraproktitídy sú recenzie pacientov veľmi dobré, pretože takéto techniky pomáhajú veľmi rýchlo eliminovať existujúce poruchy.

Môžete liečiť paraproktitídu doma pomocou ľudových prostriedkov. Je však potrebné pripomenúť, že najskôr je potrebná operácia, pretože ide o chirurgickú patológiu. Ako doplnok k hlavnej liečbe možno použiť ľudové prostriedky. Okrem toho sa musíte najskôr poradiť so svojím lekárom.

Zápal môžete zastaviť pomocou takých prostriedkov, ako sú:

šťava alebo infúzia bobúľ červeného jarabiny;
infúzia rebríčka, šalvie a harmančeka;
bylinkové čaje;
tinktúra nechtíka;
kúpele s morskou soľou.

Šťava alebo nálev z červeného jarabiny sa má užívať denne 3-krát denne pred jedlom. Jarabina červená má výrazné protizápalové vlastnosti a vyznačuje sa aj antibakteriálnymi, antimikrobiálnymi a protizápalovými účinkami.

Nechtíková tinktúra sa môže aplikovať na vonkajší vývod fistuly na dezinfekciu. Dobrý účinok majú aj kúpele s mumiyom. Na ich prípravu je potrebné rozpustiť múmiové tablety v horúcej vode a keď roztok dosiahne izbovú teplotu, nalejte ho do širokej misky a posaďte sa do nej. Okrem toho sa na liečbu môžu použiť rektálne čapíky vyrobené zo surových zemiakov. Zo zeleniny musíte vyrezať valec hrubý ako malíček, namazať ho vazelínou a vložiť cez noc do konečníka. Tento liek pomáha znižovať bolesť a zápal.

Diéta

Pre pacientov trpiacich paraproktitídou neexistuje žiadna špeciálna diéta. V priebehu ochorenia odborníci odporúčajú držať sa frakčných jedál. Musíte jesť v malých porciách 4-5 krát denne. V strave musia byť prítomné polievky. Večera by mala byť ľahká a musí pozostávať z akýchkoľvek fermentovaných mliečnych výrobkov alebo čerstvej zeleniny.

Z bežnej stravy musíte vylúčiť mastné ryby, hydinu a mäso, ako aj korenené a vyprážané jedlá a tiež obmedziť konzumáciu alkoholu, bieleho chleba a pečiva. Jedlá by sa mali pripravovať šetrným tepelným spracovaním. Je tiež dôležité udržiavať primeranú vodnú rovnováhu v tele, to znamená konzumovať aspoň 1,5 litra vody denne.

Obdobie zotavenia

Po operácii na odstránenie paraproktitídy musia pacienti dodržiavať režim. Počas 3 dní musíte konzumovať veľa tekutín, po ktorých máte predpísanú prísnu diétu. Z bežnej stravy je nevyhnutné vylúčiť mastné, vyprážané, slané a kyslé jedlá.

Veľmi dôležité je pooperačné obdobie, ktoré trvá minimálne 3 týždne. Počas celej tejto doby je nevyhnutné starostlivo sledovať perineálnu oblasť a pooperačnú ranu. Musia sa predpísať antibakteriálne látky na systémové použitie. Je tiež indikované prekrytie rany pomocou antiseptických roztokov a mastí. Pri liečbe pomáha aj prostriedok na zlepšenie hojenia.

Možné komplikácie

Akútna paraproktitída môže byť veľmi nebezpečná pre svoje komplikácie, medzi ktoré patria:

roztavenie močovej trubice, vagíny a iných orgánov s hnisom;
nekrotické poškodenie stien konečníka;
únik výkalov do perirektálneho tkaniva;
hnisavý zápal pobrušnice;
tvorba retroperitoneálneho abscesu.

Všetky tieto komplikácie môžu viesť k rozvoju ochorenia do sepsy, kedy sa patogény dostanú do krvného obehu a môžu viesť až k smrti pacienta. Okrem toho existuje množstvo patologických stavov, ktoré sa vyvíjajú na pozadí chronickej formy paraproktitídy, najmä:

tvorba jazvového tkaniva;
deformácia rektálneho kanála;
únik výkalov z konečníka;
slabosť análneho zvierača;
rektálna striktúra.

Chronické fistuly sú zvnútra pokryté epitelom, ktorého bunky s predĺženými patologickými procesmi môžu degenerovať do malígnej formy. Riziko rakoviny je ďalším dobrým dôvodom na okamžité vyhľadanie lekárskej pomoci, ak sa objavia prvé príznaky ochorenia.

Prevencia a prognóza

Lekári rozlišujú primárnu a sekundárnu prevenciu ochorenia. Primárne zahŕňa posilnenie imunitného systému, nasýtenie tela vitamínmi a dodržiavanie pravidiel výživy. Okrem toho je veľmi dôležité viesť aktívny životný štýl, normalizovať hmotnosť a rýchlo liečiť choroby, ktoré môžu vyvolať vývoj paraproktitídy.

Sekundárna prevencia zahŕňa súbor opatrení, ktoré pomôžu zabrániť relapsu ochorenia po operácii. Na to je zobrazené:

prevencia zápchy a jej rýchle odstránenie;
kontrola hmotnosti;
diéta;
dodržiavanie osobnej hygieny;
liečba ložísk chronickej infekcie.

Včasná návšteva lekára a prísne dodržiavanie všetkých jeho pokynov je jedinou prevenciou výskytu chronickej formy ochorenia.

Ak sa včas poradíte s lekárom, prognóza po liečbe paraproktitídy je celkom priaznivá. Avšak u pacientov, ktorí konzultujú lekára príliš neskoro alebo sa sami vyliečia, hrozí, že sa nielen stanú chronickými, ale spôsobia aj smrť pacienta. Chronická forma ochorenia pri absencii včasnej liečby môže viesť k tvorbe fistúl a tiež prejsť do malígneho štádia.

Anorektálny absces. Kryptoglandulárny absces.

KÓD ICD-10

K61. Absces konečníka a konečníka.

KLINICKÝ OBRAZ

Pri prechode do chronického štádia sa paraproktitída u detí vyskytuje vo fistulóznych a nefistulových variantoch.

Variant fistuly predstavuje 95% prípadov. Zriedkavo sa vyskytuje v „klasickej“ forme, ktorá sa vyznačuje vnútorným otvorom v čreve, fistulóznym traktom s viac či menej výraznými jazvovitými zmenami v tkanive, ako aj vonkajším otvorom v koži perinea (obr. 28-11). Tento typ fistuly sa vyskytuje len u starších detí a u dojčiat vonkajší otvor ako taký zvyčajne chýba. Po fáze dozrievania, ktorá trvá až 3-4 týždne, po otvorení perirektálneho abscesu nastáva fáza zrelosti. V tomto prípade vzniká fistula na základe už existujúcej komunikácie s konečníkom a medzistupňom jej vzniku je absces. Existujú všetky dôvody domnievať sa, že určitá časť fistúl tohto druhu má vrodený základ. Niektoré z nich majú na samom začiatku postnatálneho obdobia krátkodobú formu neúplných vnútorných (otvárajú sa len do črevného lúmenu) bez klinických prejavov, ale následne v dôsledku vzniknutého zápalu prechádzajú do kompletných, niekedy umiestnené symetricky.

Ryža. 28-11. Chronická paraproktitída s viacerými jednoduchými fistulami u dojčiat.

Symptómy sú charakterizované periodickými a prísne lokálnymi exacerbáciami zápalového procesu. Na mieste predtým existujúceho vonkajšieho otvoru sa hromadí malé množstvo purulentnej tekutiny pokrytej tenkým epidermálnym filmom. Tento film sa ľahko zničí, vytečie jedna alebo dve kvapky hnisu a potom niekoľko dní fistulóznym otvorom vyteká slabý serózno-hnisavý výtok. Bolesť a hyperémia okolo otvoru fistuly sú mierne. Po krátkom čase sa fistula opäť uzavrie. Intervaly medzi týmito „exacerbáciami“ môžu trvať niekoľko týždňov až niekoľko mesiacov a dokonca rokov. Celkový stav dieťaťa je uspokojivý. Pozoruhodný je fakt, že napriek opakovaným exacerbáciám nedochádza k vzniku nových fistúl-vetvení alebo nových vonkajších otvorov fistuly, niekedy po sérii recidív fistuly nie je cítiť dlhší čas. Vnútorný otvor fistuly je zrejme prakticky vymazaný alebo má mikroskopické rozmery, takže reinfekcia cez neho je minimálna.

Podobné články: