Диагностический метод — скиаскопия. Скиаскопия – современный метод диагностики зрительных нарушений Результаты скиаскопии в виде уголка

02.05.2020

Зрение – одно из чувств восприятия, с помощью которого мы получаем информацию о внешних свойствах предметов и их расположении в пространстве. Особенно важно наличие хорошего зрения для детей, поскольку снижение остроты зрения в той или иной степени препятствует полноценному развитию ребёнка.

Причины нарушения зрения

Все причины нарушения функции глаз можно разделить на: наследственные (передающиеся по наследству), врождённые (появившиеся во внутриутробном периоде) и приобретённые (возникшие после рождения под воздействием различных внешних факторов). Но это деление относительно, т.к. та или иная патология может относиться сразу к трём группам, например близорукость (миопия), может передаваться по наследству от родителей, может возникать во время внутриутробного развития, а также может быть приобретённой вследствие ускоренного роста глаза.
Нарушение зрения может быть и не только вследствие заболеваний самого глаза. При сердечно-сосудистой патологии, при заболеваниях почек, лёгких, ЛОР-органов, центральной нервной системы (головного и спинного мозга), эндокринной системы (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы), при заболеваниях крови, заболеваниях соединительной ткани (ревматизм), при нарушениях обмена веществ, авитаминозах, различных инфекционных заболеваниях (корь, коклюш, скарлатина, ветрянка, эпидемический паротит, дифтерия, дизентерия др.) - при всех этих заболеваниях может отмечаться нарушение зрения.

Диагностика нарушения зрения у детей

Первый осмотр новорожденного офтальмологом может быть проведён ещё в родильном доме. Это в первую очередь касается недоношенных детей, родившихся с весом менее 2 кг, со сроком гестации (беременности) менее 34 недель. Для этих детей велик риск развития ретинопатии недоношенных. Под этим термином подразумевают аномальный рост сосудов сетчатки, который впоследствии может привести к полной отслойке сетчатки и, соответственно, к слепоте. Риск развития заболевания повышается, если ребёнку длительное время (около 1 месяца) проводилась кислородотерапия либо он находился на искусственной вентиляции лёгких. Чем раньше эта патология будет выявлена, тем лучше прогноз для зрения ребёнка.

При наличии показаний первое обследование офтальмолога ребенок проходит в 1 месяц. Это дети с врождёнными пороками, перенесенными родовыми травмами, перенесенной асфиксией, недоношенные дети, а также дети с упорным слезотечением или слизисто-гнойным отделяемым. Обследование включает в себя

наружный осмотр,
определение фиксации взглядом предметов,
определение реакции на свет,
офтальмоскопия.

Острота зрения при рождении около 0,1, но в таком возрасте обычно офтальмологи её не проверяют. У здорового новорождённого глазные щели узкие, одинаковой формы. Роговица прозрачная, склера голубоватого цвета. При наружном осмотре можно выявить периодическое косоглазие, что характерно для детей этого возраста из-за несовершенства нервной системы. При наличии гнойного отделяемого или слёзотечения можно судить о нарушении проходимости слёзных путей.

Для определения фиксации взгляда ребёнку показывают яркую игрушку, при этом он задерживает на ней взгляд в течение нескольких секунд. При внезапном освещении у здорового ребёнка присутствует реакция зрачка на свет (сужение), при этом, как правило, ребёнок начинает смыкать веки, увеличивается его общая двигательная активность.

Методом офтальмоскопии пользуются для осмотра глазного дна, оценивается прозрачность сред глаза для исключения врождённой катаракты. Для этого используется прибор – офтальмоскоп. При этом можно увидеть структуры, расположенные на глазном дне. Для более детального осмотра глазного дна необходимо расширить зрачок, что достигается закапыванием в глаз таких препаратов (на выбор), как атропин или тропикамид. Картина глазного дна новорождённого несколько отличается от картины взрослого. На фоне бледно-розовой сетчатки расположен сероватый диск зрительного нерва со слегка стушёванными контурами с четкой прямолинейной сетью сосудов.

Проверка зрения в 3 месяца

По плану первый осмотр офтальмолога ребёнок проходит в 3 месяца. Проводятся:

наружный осмотр глаза,
определение фиксации взгляда и слежения за предметом,
скиаскопия,
офтальмоскопия.

При наружном осмотре в норме ещё может определяться небольшое периодическое косоглазие, но в большинстве случаев косоглазие к этому времени полностью исчезает. Ребёнок уже должен достаточно хорошо фиксировать взгляд, следить за предметами. Также при этом проверяется подвижность глазных яблок. Подвижность глазных яблок вверх, вниз, вправо и влево должна быть полной и одинаковой на обоих глазах.

Скиаскопия (теневая проба) - суть ее заключается в наблюдении за характером движения тени в области зрачка, создаваемой зеркалом офтальмоскопа, при его покачивании. Для определения степени аметропии к глазу подставляются поочерёдно определённые линзы и скиаскопия проводится через них. Врач отмечает линзу, при которой тень перестаёт двигаться и, сделав некоторые расчёты устананавливает степень аметропии и выставляет точный диагноз. Для более точного определения диагноза и его степени перед проведением скиаскопии необходимо в течение 5 дней закапывать в глаза атропин.
Посредством скиаскопии в этом возрасте уже можно определить остроту зрения. Для детей в целом в норме характерно наличие гиперметропии. Нормой гиперметропии для этого возраста, считается рефракция +3,0Д - +3,5 Д. Это обусловлено коротким передне-задним размером глаза, который с возрастом увеличивается, и гиперметропия исчезает.

Картина глазного дна ещё может соответствовать картине месячного ребёнка.

Проверка зрения в 6 месяцев

Следующий осмотр назначен на 6 месяцев. Также проводятся наружный осмотр, определение подвижности глазных яблок, скиаскопия, офтальмоскопия.

Косоглазие в этом возрасте в норме уже отсутствует. Подвижность глазных яблок полная. Результаты скиаскопии сравнивают с предыдущими результатами. Степень гиперметропии может несколько уменьшиться или ещё остаться на прежнем уровне. Картина глазного дна становится как у взрослого. Сетчатка розового цвета, диск зрительного нерва приобретает бледно-розовую окраску и чёткие контуры, соотношение колибра артерий и вен равно 2:3.

Проверка зрения в 1 год

Проводится:

определение остроты зрения,
скиаскопия или авторефрактометрия (с помощью последнего метода можно достаточно точно определить степень близорукости, дальнозоркости или астигматизма),
офтальмоскопия.

Об остроте зрения в первые годы можно судить по расстоянию, с которого ребёнок узнаёт игрушки. В 1 год она равна 0,3-0,6. Результаты скиаскопии (или авторефрактометрии) снова сравнивают с предыдущими результатами. В норме степень гиперметропии должна уменьшиться до +2,5 Д-+3,0Д.

Картина нормального глазного дна: сетчатка розового цвета, диск зрительного нерва бледно-розовой окраски с чёткими контурами, соотношение колибра артерий и вен равно 2:3.

Проверки зрения повторяют в возрасте 2 лет, перед оформлением ребёнка в детский сад, это, как правило, в 3 года, в 4 года, в 6 лет, перед оформлением в школу и каждый год во время учёбы в школе.

Острота зрения у ребенка

С 3-летнего возраста остроту зрения проверяют при помощи таблицы. Норма остроты зрения в 2 года – 0,4-0,7; в 3 года – 0,6-0,9; в 4 года – 0,7-1,0; 5 лет - 0,8-1,0, в 6 лет и старше – 0,9-1,0.

До 3 лет происходит интенсивный рост глаза, гиперметропия к этому возрасту значительно снижается. Но глазное яблоко продолжает расти ещё до 14-15 лет. Так, в 2 года гиперметропия может составлять +2,0Д-+2,5Д, в 3 года – +1,5Д - +2,0Д, в 4 года - +1,0Д - +1,5Д, к 6-7 годам – до +0,5Д. К 9-10 годам гиперметропия должна полностью исчезнуть. Как видно, с возрастом происходит снижение гиперметропии, что связано с ростом глаза.

Эти показатели гиперметропии, соответствующие определённому возрасту ещё называются запасом дальнозоркости. У новорожденных он равен примерно 3 диоптриям, которые расходуются во время роста глаза. Степень дальнозоркости должна строго соответствовать выше приведённым цифрам в определённой возрастной категории. Так, например, если у годовалого ребёнка будет определена рефракция +1,5Д, вместо положенных +2,5Д-+3,0Д (это низкий запас дальнозоркости), то очень велик риск развития близорукости. А раннее развитие близорукости может привести к быстрой утрате зрения. Напротив, при рефракции +5,0Д у годовалого ребёнка – это высокий запас близорукости, который не сможет полностью израсходоваться при росте глаза – возможно развитие патологической дальнозоркости. При этом могут возникнуть косоглазие и амблиопия. Но, если у ребёнка в 1 год был большой запас дальнозоркости, а в 3 года низкий, то это говорит об ускоренном росте глаза. Как следствие, развивается близорукость, которая со временем прогрессирует, так как глаз ребёнка всё ещё продолжает расти. В этом случае рекомендуется усиленное внимание к зрению - витамины и профилактическая гимнастика для глаз.

При ускоренном росте глазного яблока сетчатка не успевает расти за внешней оболочкой, нарушается её трофика (кровоснабжение), сосуды растягиваются и становятся ломкими – всё это приводит к дистрофическим изменениям стекловидного тела, сетчатки, кровоизлияниям, а впоследствии - к отслойке стекловидного тела и сетчатки; и, соответственно, к слепоте.

При обнаружении патологии рефракции, необходимо регулярное (каждые 6 месяцев) диспансерное наблюдение, целью которого являются контроль лечения и своевременное выявление осложнений.

Зрение у младенцев - визуальная основа развития физических, умственных и эмоциональных способностей. С помощью него они познают новый неизведанный мир. Однако само зрение у новорожденного малыша несовершенно и в течение первых месяцев проходит определённые этапы развития. И только к 6-8 месяцам кроха начинает видеть окружающий мир так же, как взрослые.

То, что видит новорожденный ребёнок, не может обработать его мозг, отсюда несовершенное зрительное восприятие. Только со временем наряду с развитием мозга у малыша появляется визуальное понимание и узнавание происходящего вокруг. С каждым месяцем зрение младенца детализируется, становится более чётким и дальним.

Что интересно, сразу поле появления на свет новорожденные почти ничего не видят.

Причиной этому является недоразвитость отделов головного мозга и зрительных структур. Глазное дно продолжает расти, а сетчатка глаза формироваться. Ребёнок может фокусироваться на чём-либо, но ещё не видит чётко и объёмно. По большей части он различает силуэты и очертания предметов, лица он может распознать на расстоянии не более 30 см.
Часто у только что родившегося малыша наблюдается косоглазие, которое проходит в первые дни. Это не должно вас пугать. Что касается цветовой гаммы, то дети лучше всего воспринимают чёрно-белые оттенки. Но уже в первые месяцы он будет способен увидеть красный, жёлтый, зелёный и синий цвета. А постепенно и все остальные.

Если сравнивать со зрением взрослого человека, то младенец видит намного хуже, приблизительно в тысячу раз. Но это временное явление.

В целом органы зрения и их функции у новорожденных находятся в постоянном развитии. Процесс этот будет длиться в среднем до шестилетнего возраста.

Зрение новорожденного, этапы развития

Зрение у малышей развивается в соответствии с возрастом и имеет такие этапы:

первый месяц. В этот период глазки крохи часто косят, он ещё не может фокусировать взгляд. Есть узнаваемость маминого лица при условии, что она низко наклоняется над ним;
второй месяц. Появляется возможность различать контрастные предметы, чёрно-белые цвета;
третий-четвёртый месяц. Происходит совершенствования зрительных возможностей. Появляется восприятие глубины и расстояния. Это провоцирует малыша к хватательным движениям;
пять-шесть месяцев. Ребёнок уже способен различать предметы в движении, а также воспринимать сложные оттенки цветов;
семь-восемь месяцев. В этом возрасте малыш видит практически как взрослые. Особенностью этого периода является окончательное приобретение глазами своего цвета.

Скиаскопия у детей

Основным способом проверки зрения у новорожденных является скиаскопия. Скиаскопия представляет собой исследование характера движения тени в зрачках. Проводится она с помощью специального продолговатого зеркала и линз. Перед процедурой для определения точного диагноза глаза закапывают атропином на протяжении пяти дней.

С помощью скиаскопии у младенцев можно установить остроту зрения. Нормой для малышей является рефракция
+3,0 Д, +3,5 Д.

Скиаскопия – изучение состояния глаз. Это эффективный способ, используемый повсеместно. Он не требует применения дорогих и конструктивно сложных устройств. Процедура осуществляется быстро и качественно.

Скиаскопия: в чем суть метода?

Наши глаза – система, воспринимающая электромагнитное излучение и обеспечивающая зрительную функцию. Она имеет сложное строение и за секунды перерабатывает большое количество информации. При отсутствии заболеваний зрительная система выполняет свое предназначение, создавая правильное ощущение положения предметов в пространстве. При наличии негативных факторов возникают офтальмологические заболевания, которые проявляются снижением зрения. Также у людей развивается миопия, приобретенный астигматизм, гиперметропия.

Регулярное посещение врачей – действенный метод, с помощью которого можно избежать вышеназванных проблем. Для диагностики функциональной работы глаз офтальмологи используют проверенный способ, именуемый скиаскопией. Он применяется на протяжении многих лет и заслуживает доверия. С его помощью определяется способность зрительного органа преломлять световые лучи.

Скиаскопия – объективный метод, который базируется на наблюдении за движущейся тенью. Впервые исследования были проведены в 1873 году. Технологию внедрил известный французский ученый Кюнье. Он разработал эффективную методику, которой пользуются до сегодняшних дней. Это говорит о том, что в ходе процедуры специалисты получают правильные результаты.

Скиаскопия: пошаговый процесс

Глаза человека являются оптической системой, которая способна к светопреломлению. Зрительную функцию обеспечивает хрусталик и роговая оболочка. Для определения рефракции глаз идеально подходит скиаскопия. С ее помощью можно легко выявить нарушения, которые сложно определить посредством визиометрии.

Слово «скиаскопия» состоит из двух частей. В переводе с греческого языка оно означает: «тень» и «наблюдаю». Это инструментальный метод диагностики, осуществляемый в несколько этапов:

Скиаскопия – методика, открывающая перед офтальмологами широкие возможности. С ее помощью можно выявить нарушения зрительной системы и успешно их откорректировать. После получения результатов врач прописывает очки или линзы. Это оптические приборы, предназначенные для коррекции зрения. Они используются с целью исправления аномалий рефракции.

В зависимости от вида линз, применяемых при исследовании, различают несколько методик определения рефракции. К примеру, для установления степени астигматизма проводится цилиндроскиаскопия. На глаза надевается пробная очковая оправа. В гнезде размещаются сферические и астигматические линзы. Они дают одновременную нейтрализацию теней. Сначала офтальмолог поворачивает зеркало с отверстием по направлению к астигматической линзе. Если тень исчезает, достигается нейтрализация аметропии. Под аметропией подразумевается изменение преломляющей способности зрительного органа. После этого специалист проводит другие действия, направленные на определение уровня рефракции. По окончании процедуры врач дает заключение и предоставляет квалифицированные рекомендации.

Отдельной разновидностью исследований считается штрих-скиаскопия. Это процесс, проводимый с помощью специальных приспособлений. Их ключевым отличием является формирование источника света в виде полоски. Для оценки рефракции офтальмолог определяет направление движения тени. Полосчатая скиаскопия широко применяется для определения рефракции у школьников. Она характеризуется высокой точностью и надежностью.

При проведении скиаскопии и постановке диагноза медицинский работник обращает внимание на важные моменты:

линейки с линзами нужно держать строго вертикально и размещать на расстоянии 12 мм от вершины выпуклой части глазного яблока. Тогда полученные результаты будут максимально точными
после использования Циклодола или Атропина пациент смотрит на отверстие в зеркале. Если аккомодация (приспособление глаза к изменению внешних условий) сохранена, пациент должен смотреть мимо уха врача
отсутствие тени на зрачке глаза при проведении исследования с расстояния одного метра свидетельствует о том, что у человека миопия – 1,0 дптр
интерпретация результатов зависит от того, какое зеркало применяется (плоское либо вогнутое)
неустойчивый характер движения тени говорит о недостаточности циклоплегии, а также о негативном влиянии аккомодации на конечные результаты
теневая проба проводится в затемненном помещении. На столе размещается электрическая лампа. В ходе процедуры она включается

Показания к инструментальному исследованию

Методика, с помощью которой выявляются нарушения зрительной системы, проводится в частных и государственных офтальмологических центрах. Это информативный диагностический способ, применяемый к взрослым и детям. Он основывается на объективных данных и обеспечивает получение правильных результатов.

Скиаскопия проводится пациентам, у которых были раньше обнаружены следующие офтальмологические заболевания:

миопия – дефект зрения, характеризующийся нарушением рефракции глаза. В медицинской литературе заболевание называется близорукостью. Оно возникает из-за ряда причин: генетическая предрасположенность, смещение хрусталика при травме, чрезмерные нагрузки. Главными симптомами миопии является снижение зрения в сумерках, быстрая утомляемость глаз и трудность в различении предметов, которые находятся на дальнем расстоянии. Миопия – прогрессирующее заболевание. Оно часто возникает у детей школьного возраста и у студентов. Поэтому при наличии близорукости нужно постоянно посещать офтальмолога и выполнять его предписания
дальнозоркость – патологическое состояние, при котором человек плохо различает предметы, находящиеся вблизи. Это распространенная проблема со зрением. Она возникает у людей разных возрастов. Дальнозоркость появляется по разным причинам. К ним относится уменьшенный размер глазного яблока, нарушение работы хрусталика, врожденность. При развитии такой болезни повышается утомляемость глаз, ухудшается зрение, появляется чувство жжения. Также дальнозоркие люди страдают от головных болей. Успешное лечение заболевания зависит от правильности проведения диагностики и от принятых мер. Для устранения проблемы используются очки или контактные линзы
астигматизм – дефект, из-за которого люди теряют способность к четкому видению окружающего мира. Данное заболевание нельзя не лечить. При прогрессировании оно приводит к падению зрения и к косоглазию. Астигматизм – частая проблема, которая появляется в детстве и в зрелом возрасте. Причины развития офтальмологического заболевания недостаточно изучены. Оно проявляется многочисленными симптомами: расплывчатое зрение, напряженность, головная боль, искажение линий. Астигматизм бывает сложным миопическим и дальнозорким, а также смешанным. Он поддается коррекции с помощью очков со специальными линзами

Скиаскопия проводится не только для определения рефракции глаз и контроля скорости прогрессирования болезни. Она используется для определения нарушений зрения, которые ранее не были диагностированы. При подозрении на астигматизм сведения, полученные при исследовании, недостаточно информативны. Поэтому рекомендуется дальнейшее обследование.

Методика оказывается полезной в том случае, если человек симулирует нарушение зрения. После проведения диагностических мероприятий врачи получают точные результаты. Поэтому дальнейшее симулирование заболевания становится бессмысленным.

Метод инструментального исследования применяется к детям. Маленькие пациенты не могут рассказать о своих жалобах и внятно объяснить суть проблемы. Также скиаскопия показана пациентам, у которых имеются нарушения интеллекта. После окончания процедуры офтальмолог ставит диагноз и сообщает о нем родственникам.

Проведение скиаскопии невозможно, если человек находится в состоянии наркотического или алкогольного опьянения. Психически неуравновешенные люди, которые во время процедуры могут навредить себе и окружающим, тоже не допускаются к исследованию. Что касается других противопоказаний, это может быть фотобоязнь или глаукома.

Скиаскопия – распространенная методика, обладающая многими преимуществами:

экономическая выгода для пациентов - не требуется применение сложного и дорогостоящего оборудования. Поэтому офтальмологи, работающие в частных клиниках, предоставляют недорогие услуги
точность – важный показатель, от которого зависит правильность постановки диагноза. Наилучшие результаты врачи получают после применения циклоплегических средств, вызывающих паралич ресничной мышцы
безболезненность – у человека не возникают дискомфортные ощущения. Это значимый момент в том случае, если исследуется оптическая система детей
простота – результаты зависят от профессионализма врача. Специалист наблюдает за реакциями пациента, управлять которыми невозможно. Нужно неподвижно сидеть на стуле и выполнять инструкции врача

Устройства для скиаскопии

Инструментальное исследование проводится с помощью скиаскопических линеек. В продаже представлены наборы приспособлений, изготовленных из качественных материалов. Они предназначены для осуществления процедуры, направленной на определение рефракции глаз. Комплекты состоят из рамок с отрицательными и положительными линзами различной диоптрийности.

Линейки – приспособления, имеющие незамысловатую конструкцию. Это металлические изделия, выполненные в виде обоймы с оптическими стеклами. На одной линейке устанавливаются плюсовые линзы, а на другой – минусовые. Также предусматривается применение движка с дополнительными линзами, оптическая сила которых составляет 0,5 и 10 дптр.

Скиаскопические линейки – прямоугольные рамки с ручкой. По их наружному контуру перемещается движок. В отверстия установлены оптические стекла. Движок перемещается по внешним пазам линейки и фиксируется напротив каждой линзы. Эта процедура проводится без приложения чрезмерных усилий.

Набор скиаскопических линеек нужно хранить в закрытом футляре. Это важное требование, потому что металл поддается коррозии. Поверхности приборов периодически протираются чистой салфеткой или ватой, смоченной спиртом-ректификатом. После проведения исследований рукоятка инструментов дезинфицируется трехпроцентным раствором перекиси водорода. Раз в неделю линейки обеззараживаются полностью.

Скиаскопия – процедура, проводимая во всех медицинских заведениях, в которых работают офтальмологи. Главными ее плюсами является доступность и безболезненность. Специалисты получают достоверную информацию о наличии глазного заболевания и степени его развития. Поэтому простая методика, основанная на наблюдении тени, широко используется для определения качества зрения.

12-09-2014, 19:18

Описание

Метод определения рефракции при помощи скиаскопии предложен в 1873 г. Кинье (Cuignct). Данный способ, благодаря своей доступности, точности и полной объективности, получил настолько широкое распространение, что в настоящее время скиаскопия является основным методом определения рефракции.

Основывается скиаскопия на следующем оптическом явлении: если зрачок осветить с помощью глазного зеркала так, как это делается при офталмоскопическом просвечивании сред, то он будет казаться равномерно красным; если же исследующий, продолжая наблюдение, начнет слегка вращать зеркало вокруг осп справа налево н наоборот, то яркость освещения зрачка будет меняться, как бы под влиянием пробегающей по дну глаза тени.

Изучение этого явления на большом количестве глаз показало, что направление движения тени подчинено определенной закономерности и зависит от трех условий:

рефракции исследуемого глаза;
свойств зеркала (плоское или вогнутое);
расстояния между исследующим и исследуемым глазом.

В зависимости от сочетания указанных условий, тень перемещается или в сторону движения зеркала, или в противоположном направлении, или движения тени не отмечается.

В общем, все разнообразие получающихся результатов сводится к нескольким положениям, для обоснования которых необходимо хотя бы в элементарной форме коснуться теоретической стороны данного вопроса.

ТЕОРИЯ СКИАСКОПИИ

Скиаскопия с помощью плоского зеркала. Предположим, что исследование плоским зеркалом производится с определенного расстояния, например, в один метр от исследуемого глаза. Лучи, исходящие от источника света К, отражаются плоским зеркалом ИЕ (рис. 20) и, пройдя через круглый зрачок исследуемого глаза А, освещают часть его глазного дна в виде небольшого кружка п. При повороте зеркала, например, так, чтобы оно заняло изображенное пунктиром положение N1E1, отражаемые от пего лучи отклонятся книзу и, вследствие этого, освещенный участок глазного дна переместится из а в в1.

Понятно, что при этом па фоне красного зрачка появится вверху серповидная тень, также смещающаяся книзу, в связи с тем, что освещенный участок будет уступать место двигающейся вслед за ним тени. Таково действительное перемещение освещенного участка и тени в исследуемом глазу, остающееся постоянным при всех видах его рефракции.

У наблюдателя же создается кажущееся впечатление о перемещении освещенного участка и тени, меняющееся в зависимости от рефракции исследуемого глаза. Рассмотрим все могущие при этом быть варианты.

Исследуемый глаз - миоп более 1,0 D (рис. 21). В этом случае лучи, исходящие из освещенного участка в, собираются в сопряженном фокусе а (punctum remotum), где-то впереди плоского зеркала NE. Если освещенный участок переместится в в1, то исходящие из пего лучи соберутся в фокусе а1, и после пересечения пойдут дальше в виде расходящегося пучка оа1с.

Часть этого пучка oа1к (заштрихована) встретит па своем пути препятствие - стенку офталмоскопа ок (или радужку) и, поэтому, в глаз наблюдателя не попадет. Пучок лучей оа1к является продолжением пучка nа1м (тоже заштрихован), следовательно, в глаз наблюдателя не попадут лучи, исходящие из нижней части зрачка исследуемого глаза, вследствие чего эта часть его будет казаться затемненной.
По мере дальнейшего перемещения освещенного участка в1 книзу, пучок лучей оа1с будет перемещаться кверху и препятствие на своем пути встретит уже значительно большая часть лучей верхнего отдела этого пучка. При этом сторона ок треугольника оа1к увеличится, соответственно увеличится и сторона пм треугольника на1м, а это значит, что затемнение нижнего отдела зрачка станет выше и у наблюдателя создается впечатление, что тень перемещается снизу вверх.
Быстрота движения тени зависит от степени миопии. Предположим, что степень миопии у исследуемого выше, чем в разобранном случае, тогда дальнейшая точка а1 будет находиться ближе к исследуемому глазу, и сторона на1 треугольника на1м окажется меньше стороны ка1 треугольника оа1к.
Из подобия указанных треугольников следует, что при этом нм также будет меньше ок, т. е. высота тени уменьшится относительно величины смещения пучка света. Следовательно, при одной и той же быстроте смещения пучка лучей кверху (быстроте вращения зеркала) увеличение надвигающейся на зрачок тени будет происходить при высокой степени миопии относительно медленнее, чем при слабой миопии, что и создаст впечатление более медленного движения тени. Таким образом, при миопии больше 1,0 D, тень перемещается в сторону, противоположную движению зеркала, быстрота движения тени уменьшается с увеличением степени миопии.
Исследуемый глаз - гиперметроп, эмметроп или мион слабее 1,0 D. При гинерметропии выходящие из глаза лучи имеют расходящееся направление. Для того, чтобы узнать, какую степень дивергенции лучи имеют в пространстве, необходимо представить себе, что они исходят из дальнейшей точки ясного зрения, которая ври гиперметропии находится позади глаза. Предположим, что а является дальнейшей точкой, соответствующей освещенному участку в (рис. 22), тогда исходящий из этой точки лучок лучей будет ограничен линиями ак и ас. Пели освещенный участок в переместится в то дальнейшая точка а сместится в Исходящие из «| лучи ОТКЛОНЯТСЯ кверху И будут ограничены ЛИНИЯМИ

При этом в глаз наблюдателя не попадут лучи, ограниченные линиями ом и кн (заштрихованный участок), так как они встретят на своем пути препятствие ок (стенку офталмоскопа или радужку). Лучи, не попавшие в глаз наблюдателя, исходят из верхней части зрачка; очевидно, что теперь у исследующего создастся впечатление, что в этой части зрачка появилась тень; высоту тени указывает отрезок пт. Если пучок лучей сместится дальше кверху, то ок, а также нм, соответственно увеличатся, т. е. тень в верхней части зрачка станет выше и у наблюдателя появится впечатление, что она движется книзу.
Быстрота движения тени зависит от степени гиперметропии. Это нетрудно доказать. Треугольники оа1к и ма1н подобные, поэтому
а1н/а1к=мн/ок
По мере увеличения степени гиперметропии a1н будет уменьшаться, в результате чего будет уменьшаться как отношение а1н/а1к, так и отношение мн/ок, т. е. высота тени бyдет становиться меньше относительно величины смещения пучка лучей. Следовательно, при одной и той же быстроте смещения пучка лучей кверху, с увеличением степени гиперметропии затемнение зрачка будет происходить медленнее, что и создаст впечатление более медленного движения тени.

При эмметропии лучи, исходящие из освещенного участка в, по выходе из глаза примут параллельное направление и будут ограничены двумя параллельными линиями мк и ас (рис. 23). Если освещенный участок на дне исследуемого глаза переместится в в в1 , то пучок лучей отклонится кверху и будет ограничен линиями мо и ар. При этом лучи ограниченные линиями мо и нк встретят на своем пути препятствие ок (стенку офталмоскопа пли радужку) и в глаз исследующего не попадут; вследствие этого, верхняя часть зрачка, откуда исходят эти лучи, будет казаться затемненной (пучок лучей, не попадающих в глаз наблюдателя).
Чем больше освещенный участок в1 сместится книзу, тем значительнее пучок параллельных лучей отклонится кверху. Очевидно, что при этом в глаз наблюдателя уже не сможет попасть большая часть верхнего отдела смещенного пучка; отрезок ок, указывающий какая часть лучей встретила на своем пути препятствие, а также соответствующий ему отрезок мн (высота тени) увеличатся и наблюдателю будет казаться, что тень перемешается сверху вниз.
Здесь отрезки ок и мн будут всегда равны друг другу, так как они являются противоположными сторонами параллелограмма омнк. При гиперметропии же отрезок мн всегда меньше отрезка ок, поэтому, при одной и той же быстроте смещения пучка лучей, движение тени при эмметропии будет быстрее, чем при гиперметропии.
При миопии слабее 1,0 D лучи, исходящие из освещенного участка в, соберутся позади глаза исследующего в дальнейшей точке а (рис. 24). Если освещенный участок переместится из в в в1 то дальнейшая точка передвинется из а в а1. При этом в глаз наблюдателя не сможет попасть пучок лучен, ограниченный линиями то и нк (заштрихован).

Следовательно, и в этом случае у наблюдателя получится впечатление о появлении в верхней части зрачка тени, которая, при дальнейшем смещении пучка лучей кверху, будет двигаться книзу. В этом случае мн будет всегда больше ок, поэтому, при одной и той же скорости смешения пучка лучей кверху тень будет двигаться быстрее, чем при эмметропии.
Таким образом, при гиперметропии, эмметропии, а также миопии слабее 1,0 D, тень перемещается в сторону движения зеркала. При одной и той же скорости вращения зеркала тень наиболее быстро двигается при миопии слабее 1,0 D, медленнее при эмметропии и еще медленнее при гиперметропии. С увеличением степени гиперметропии быстрота движения тени уменьшается.
Исследуемый глаз миоп в 1,0 D. В этом случае дальнейшая точка ясного зрения удалена от исследуемого глаза на расстояние 1 метра. Следовательно, лучи, исходящие из освещенного участка в, соберутся в сопряженном фокусе а, который совпадает с плоскостью зеркала NЕ (рис. 25). Очевидно, что при этом условии не может быть такого положения, чтобы глаз наблюдателя попадала только часть лучей, исходящих из глаза исследуемого. Поэтому, пока вершина сходящегося пучка лучей (фокус) будет находиться в пределах зрачка наблюдателя, зрачок исследуемого будет освещен равномерно. Если же освещенный участок в1 переместится, например, книзу настолько, что фокус а1 выйдет за пределы отверстия зеркала (зрачка), в глаз наблюдателя не смогут попасть все лучи, исходящие из исследуемого глаза, и его зрачок сразу станет черным.

Из этого вытекает следующее основное положение скиаскопии: движения тени не наблюдается, если дальнейшая точка ясного зрения исследуемого глаза совпадает с плоскостью зеркала (глазом наблюдателя).

В разобранном случае движение тени отсутствовало потому, что при миопии в 1,0 D дальнейшая точка этого глаза удалена на 1 метр, а исследование также производилось с расстояния в 1 метр.

Разумеется, движения тени не будет и при других ок (сгонку офталмоскопа или.радужку) и в глаз исследующего не попадут; вследствие этого, верхняя часть зрачка, откуда исходят эти лучи, будет казаться затемненной (пучок лучен, не попадающих в глаз наблюдателя, заштрихован).

Чем больше освещенный участок в1 сместится книзу, тем значительнее пучок параллельных лучей отклонится кверху. Очевидно, что при этом в глаз наблюдателя уже не сможет попасть большая часть верхнего отдела смещенного пучка; отрезок ок, указывающий какая часть лучей встретила па своем пути препятствие, а также соответствующий ему отрезок нм (высота тени) увеличатся и наблюдателю будет казаться, что день перемещается сверху вниз.
Здесь отрезки ок и нм будут всегда равны друг другу, так как они являются противоположными сторонами параллелограмма онмк. При гиперметропии же отрезок мн всегда меньше отрезка ок, поэтому, при одной и той же быстроте смещения пучка лучей, движение тени при эмметропии будет быстрее, чем при гиперметропии.

При миопии слабее 1,0 D лучи, исходящие из освещенного участка в, соберутся позади глаза исследующего в дальнейшей точке а (рис. 24). Если освещенный участок переместится из в в в1, то дальнейшая точка передвинется из а в а1.

При этом в глаз наблюдателя не сможет попасть пучок лучей, ограниченный линиями мо и нк (заштрихован). Следовательно, и в этом случае у наблюдателя получится впечатление о появления в верхней части зрачка тени, которая, при дальнейшем смещении пучка лучей кверху, будет двигаться книзу. В этом случае мн будет всегда больше ок, поэтому, при одной и той же скорости смещения мучка лучей кверху теш. будет двигаться быстрее, чем при эмметропии.

Таким образом, при гиперметропии, эмметропии, а также миомии слабее 1,0 D тень перемещается в сторону движения зеркала. При одной и той же скорости вращения зеркала течь наиболее быстро двигается при миопии слабее 1,0 D медленнее при эмметропии и еще медленнее при гиперметропии. С увеличением степени гиперметропии быстрота движения тени уменьшается.

3. Исследуемый глаз миоп в 1,0 D. В этом случае важнейшая точка ясного зрения удалена от исследуемого глаза на расстояние 1 метра. Следовательно, лучи, исходящие из освещенного участка в, соберутся в сопряженном фокусе и, который совпадает с плоскостью зеркала NЕ (рис. 25). Очевидно, что при этом условии не может быть такого положения, чтобы в глаз наблюдателя попадала только часть лучей, исходящих из глаза исследуемого. Поэтому, пока вершина сходящегося пучка лучей (фокус) будет находиться в пределах зрачка, зрачок исследуемого будет освещен равномерно.

Если же освещенный участок в1 переместится, например, книзу настолько, что фокус а1 выйдет за пределы отверстия зеркала зрачка), в глаз наблюдателя не смогут попасть все лучи, исходящие из исследуемого глаза, и его зрачок сразу станет черным.

Из этого вытекает следующее основное положение скиаскопии: движения тени не наблюдается, если важнейшая точка ясного зрения исследуемого глаза совпадает с плоскостью зеркала (глазом наблюдателя).

В разобранном случае движение теин отсутствовало потому, при миопии в 1.0 D дальнейшая точка этого глаза удалена и 1 метр, а исследование также производилось с расстояния в 1 метр.

Разумеется, движения тени не будет и при других степенях миопии, если скиаскопию производить с соответствующего расстояния.

Например:

при скиаскопии с расстояния в 80 см тени не будет и глазу, у которого дальнейшая точка удалена на 80 см, т. е. при миопии, примерно, в 1,25 D;
тени не будет при скиаскопии с расстояния в 66,5 см в глазу с punctum remotum в 66.5 см, т. е. при миопии в 1,5 D;
при скиаскопии с расстояния в 50 см тени не будет в глазу с миопией в 2,0 D (punctum remotum в 50 СМ) И т. д.

Скиаскопия с помощью вогнутого зеркала. Вогнутое зеркало отличается тем, что оно собирает падающие на него лучи в своем фокусе. Отсюда вытекает и все отличие скиаскопии при пользовании вогнутым зеркалом.

Лучи, исходящие от источника света К (рис. 26), падают на вогнутое зеркало, находящееся в положении NE, и после отражения от него они собираются в фокусе а. Это воздушное изображение пламени и служит источником освещения. Отсюда лучи идут в исследуемый глаз, где и освещают определенный участок в.

При повороте зеркала книзу, т. е. когда оно займет положение N1Е1, воздушное изображение пламени передвинется из а в а1, освещенный же участок на дне исследуемого глаза переместится из в в в1. Следовательно, при повороте вогнутого зеркала в каком-либо направлении, освещенный участок на дне глаза перемещается в противоположную сторону, при исследовании же плоским зеркалом, освещенный участок, как это было установлено выше, перемещается в сторону движения зеркала.

Отсюда очевидно, что при скиаскопии вогнутым зеркалом результат получится обратный: при миопии больше 1,0 D тень будет двигаться в ту же сторону, что и зеркало, при миопии слабее 1,0 D эмметропии и гиперметропии - в сторону противоположную движению зеркала. Что касается объяснения причины возникновения и кажущегося наблюдателю перемещения тени, то оно такое же, как и при исследовании плоским зеркалом.

В общем, основные положения, вытекающие из теории скиаскопии, могут быть сформулированы следующим образом:

При скиаскопии плоским зеркалом тень движется в противоположном направлении, если дальнейшая точка ясного зрения исследуемого глаза находится между зеркалом (глазом наблюдателя) и исследуемым глазом.
При скиаскопии плоским зеркалом тень движется в том же направлении, если дальнейшая точка исследуемого глаза находится позади зеркала (глаза наблюдателя) или в бесконечности, или позади исследуемого глаза (в отрицательном пространстве).
При скиаскопии вогнутым зеркалом соотношения обратные: в первом случае направление движения тени совпадает с движениями зеркала, во втором - тень двигается в противоположном направлении.
Появление тени не наблюдается (зрачок будет или равномерно красным, или сразу становится черным), если дальнейшая точка исследуемого глаза совпадает с плоскостью зеркала (зрачком наблюдателя).
Быстрота движения тени уменьшается по мере возрастания как степени миопии, так и степени гиперметропии.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ СКИАСКОПИИ

Скиаскопия так же, как и офтальмоскопия, производится в затемненной комнате. Источник света помещается слева и несколько кзади от исследуемого на одном уровне с глазом. Лучше, если лампа прикрыта щитком так, чтобы исследуемый глаз оставался затемненным.

Обычно предпочитают скиаскопировать плоским зеркалом, так как при освещении глаза неконцентрированным пучком света зрачок не так сильно суживается и тень видна более отчетливо. Скиаскопирование одними производится с расстояния в 1 метр, другими - с 75 см, что примерно соответствует расстоянию от глаза исследующего до конца его вытянутой вперед левой руки.

Аккомодация исследуемого глаза должна быть расслаблена, так как в противном случае гиперметропии может оказаться ослабленной, а миопия увеличенной. Для этого исследуемому предлагают смотреть вдаль, мимо разноименного уха наблюдателя, что необходимо еще и для того, чтобы глаз принял такое положение, при котором рефракция определялась бы для участка дна глаза, лежащего вблизи желтого пятна. Что касается аккомодации исследующего, то она никакого влияния на результат исследования не оказывает. Для того, чтобы лучше видеть тень исследующий может пользоваться своими обычными корригирующими очками, помещая при этом зеркало впереди очкового стекла.

Затем с установленного расстояния направляют на зрачок рефлекс и, производя легкие вращательные движения зеркалом, выясняют характер движения тени.

Если при исследовании плоским зеркалом тень движется в обратном направлении (при ВОГНУТОМ зеркале в ту же сторону), значит, дальнейшая точка находится между исследующим и исследуемым глазом, т. е. в исследуемом Глазу имеется миопия больше одной диоптрии. Ориентировочное представление о степени ее дает быстрота движения тени: быстрое движение тени указывает на слабую, медленное - на высокую миопию.

Точное же определение степени миопии может быть произведено лишь с помощью вогнутых линз, которые приставляют к исследуемому глазу, начиная со слабых и постепенно переходят к более сильным, тюка тень начнет двигаться в том же направлении. Остановиться необходимо на том стекле, с которым движение тени не отмечается.
С помощью этого стекла миопия корригирована настолько, что дальнейшая точка совпала с плоскостью зеркала (глазом наблюдателя), т. е. в исследуемом глазу еще осталась миопия в 1,0 D. Вся же миопия, очевидно, равна силе стекла, увеличенной на 1.0 D, т. е. нужно внести поправку на расстояние.

Если же при исследовании плоским зеркалом тень движется в том же направлении (при вогнутом зеркале – в обратном) рефракция исследуемого глаза может быть или гиперметропической или эмметропической или миопической (слабее 1,0 D).

Ориентировочное представление о рефракции опять же можно получить на основания скорости движения тени: при слабой миопии, эмметропии и слабой гиперметропии тень движется быстро, а про высокой гиперметропии - медленно. Для того же, чтобы точно определить вид рефракции, а также установить степень ее, и здесь необходимо применить линзы, но уже не вогнутые, а выпуклые. Линзы приставляют сначала слабые, а затем переходят к более сильным, пока изменится направление движения темп.

Остановиться необходимо на том стекле, с которым движение тени не отмечается. В этот момент дальнейшая, точка ясного зрения совпадает с плоскостью зеркала, т. е. будет удалена от исследуемого глаза па расстояние 1 метра. Очевидно, что рефракция исследуемого глаза исправлена избыточно, гак как в нем теперь миопия в 1,0 D.
На истинную же рефракцию, следовательно, укажет сила стекла, уменьшенная на 1,0 D. Таким образом, опять вносится поправка на расстояние, но при миопии сила стекла увеличивалась на.1,0 D, а здесь уменьшается па 1,0 D. Если исследование, производится с расстояния не 1 метра, а какого-то другого, поправка вносится соответственно этому расстоянию. Например, при скиаскопии с расстояния 80-75 см поправка делается на 1.25 D, с расстояния 66,5 см на 1,5 D.

Для того, чтобы внося поправку, не впасть в ошибку, необходимо помнить, что к тому стеклу, с которым не отмечалось движение тени, соответствующая поправка прибавляется со знаком минус.

Примеры:

При скиаскопии с расстояния 1 метра, движение тени не отмечалось со стеклом +2,0 D. Рефракция: +2,0 D + (-1,0 D)= + 1,0 D = Н 1.0 D.
При скиаскопии с того же расстояния движение тени не отмечалось со стеклом + 1.0 D. Рефракция: - 1,0 D (-1,0 D)
При скиаскопии с того же расстояния движение тени не отмечалось со стеклом -3,0 D. Рефракция: -3.0 D - (-1,0 D) - 4,0 D - М 4,0 D.
При скиаскопии с расстояния 65-70 см. движение тени не отмечалось со стеклом 1,0 D. Рефракция: 1.0 D + (- 1,5 D) = -1,5 D – М 1,5 D.
Движение тени при скиаскопии с расстояния 65-70 см не отмечалось без прикладывания стекол. Рефракция: 0+(-1,5 D)=-1,5 D -М 1,5 D.
Скиаскопическое исследование можно производить и другим способом, при котором линзы или совсем не приставляются к исследуемому глазу, или приходится применять всего несколько корригирующих стекол. Сущность этого метода заключается в следующем.

Если по направлению движения тени установлена миопия, исследующий, делая все время вращательные, движения зеркалом, постепенно приближается к исследуемому глазу до тех пор, пока движение тени становится незаметным. В этот момент дальнейшая точка исследуемого глаза совпадает с плоскостью зеркала. Очевидно, что теперь, для того, чтобы определить рефракцию, нужно только измерить в сантиметрах расстояние между глазом исследующего и исследуемого и выразить найденную линейную величину в диоптриях. Например, если движение темп прекратилось на расстоянии 25 см, то миопия исследуемого глаза = 100/25- 4,0 D.

Этот способ достаточно точен при небольших степенях миопии, например, если при измерении расстояния допустить грубую ошибку в 10 см, скажем, 40 см принять за 50 см, то и в таком случае разница в найденной рефракции будет составлять всего 0,5 D (первое расстояние соответствует М 2,5 D, второе- М 2,0 D. При высоких же степенях миопии ошибка к измерении расстояния даже на 1 см может дать разницу и рефракции в 5,0 D (например, расстоянию в 4 см соответствует М 25,0 D. а расстоянию в 5 см М 20,0 D).

В связи с этим, при высоких степенях миопии необходимо часть ее предварительно корригировать, поместив перед глазом достаточной силы вогнутое стекло, а затем уже указанным способом производить скиаскопию. В данном случае, при вычислении степени близорукости необходимо к найденной путем измерения расстояния миопии прибавить силу помещенного перед глазом стекла.

Если движение тени указывает на гиперметропию, перед исследуемым глазом помещается достаточной силы выпуклая линза, с таким расчетом, чтобы гиперметропию перекорригировать и глаз на время скиаскопии искусственно сделать миопическим. Теперь, приближаясь к глазу, определяют степень близорукости. Предположим, что к глазу было приставлено стекло +6,0 D, после чего движение тени не определялось с расстояния 25 см; это соответствует М 4,0 D.

Очевидно, что +4,0 D из взятого стекла ушло па то, чтобы искусственно получить миопию в 4,0 D, а оставшиеся 2,0 D указывают па истинный характер рефракции исследуемого глаза, т. е. его рефракция Н 2.0 D. В общем, для того, чтобы определить рефракцию, из силы выпуклой Линзы необходимо отнять степень найденной миопии.

Для облегчения запоминания к наиболее важных с практической точки зрения правил скиаскопии, полезной может оказаться схема.

С помощью скиаскопии легко определяется и астигматизм. Для этого вращение зеркалом необходимо производить сначала в одном направлении, скажем, справа налево, а затем в другом - сверху вниз. Если при вращении зеркала в том и другом направлении разницы в характере движения тени не определяется, то астигматизма нет. Если же в одном меридиане в сравнении с другим отмечается разница в направлении движения, или в скорости перемещения тени, или в ее интенсивности, то это указывает на наличие астигматизма.

В этом случае рефракцию определяют в каждом меридиане в отдельности и таким образом устанавливается вид и степень астигматизма.

Если главные меридианы имеют по вертикальное и горизонтальное направление, а какое-то промежуточное, т. е. при астигматизме с косыми осями, наблюдается движение тени в косом направлении, несмотря на то, что вращение зеркала производится вокруг вертикальной пли горизонтальной оси. Для того, чтобы более точно определить направление косых меридианов, необходимо, с помощью соответствующего стекла или путем приближения к исследуемому глазу, нейтрализовать движение тени в одном из меридианов, тогда движение ее в другом из косых меридианов - выступает более отчетливо. Теперь вращение зеркала и определение рефракции производят, применяясь к выявленному направлению косых меридианов.

Результаты скиаскопии при определении астигматизма удобно отмечать с помощью следующей схемы (рис. 27). На листе бумаги рисуются две взаимно перпендикулярных линии, которые указывают направление осей. Мели направление осей совпадает с горизонтальным и вертикальным меридианом, линии рисуют так, чтобы одна из них располагалась горизонтально, а вторая - вертикально. При косом астигматизме линиям придают соответствующий наклон.

Против каждого из отмеченных таким образом меридианов указывается вид и степень обнаруженной рефракции. На изображенном рисунке в правом глазу оси совпадают е. вертикальным и горизонтальным меридианом; рефракция в горизонтальном меридиане Н 2,0 D, в вертикальном M 1.0D. В левом глазу оси отклонены в темноральную сторону, примерно, на 200; рефракция в одном из меридианов Е, в другом - М 2,5 D.

Неправильный астигматизм, характеризующийся, как известно, тем, что лучи преломляются с. различной силой не только в разных меридианах, но и в пределах одного и того же меридиана, скиаскопически определяется на том основании, что при вращении зеркалом на фоне красного зрачка отмечается беспорядочное движение различной интенсивности теней (пляска теней).

--------
Статья из книги: ..

Автором этой методики определения рефракции глаза считается Кюнье. Первые упоминания о ней датируются 1873 годом. Название скиаскопия происходит от греческого «skia» - тень и «skopeo» - рассматриваю, но в некоторых странах укрепился иной термин - ретиноскопия (лат. retina – сетчатка).

Обследование проводится с помощью скиаскопа, представляющего собой зеркало с рукояткой, одна поверхность которого плоская, а другая – выпуклая. От источника света, расположенного сбоку от головы на уровне глаз обследуемого, на зрачок направляется пучок лучей – на нем появляется световое пятно (рефлекс). В центре скиаскопа находится отверстие, через которое обследующий наблюдает за тенью, слегка поворачивая его вокруг оцениваемой оси. Направление движения рефлекса зависит от того, какое зеркало применяется, вогнутое или плоское, от рефракции пациента и расстояния, с которого проводится скиаскопия. Расстояние между пациентом и проводящим обследование может составлять 0,67 м или 1 метр. Точные результаты возможно получить только на фоне циклоплегии. При скиаскопировании плоским зеркалом скиаскопа рефлекс движется в ту же сторону, что и зеркало, при наличии у пациента гиперметропии, эмметропии или миопии слабой степени (при исследовании с расстояния в 67 см – до 1,5Д, с 1 метра – 1,0Д). Перемещение светового пятна в противоположную движению зеркала сторону говорит о миопии более 1,5Д или 1,0Д соответственно. При использовании вогнутого зеркала соотношения будут обратными. В обоих случаях отсутствие смещения рефлекса свидетельствует о миопии в 1,5Д или 1,0Д соответственно в зависимости от расстояния между врачом и пациентом.

При помощи скиаскопических линеек, представляющих собой две рамки с положительными и отрицательными линзами различной диоптрийности, более точно оценивается преломляющая сила глаза. Линейку располагают на расстоянии около 12 мм от глаза обследуемого. Световой пучок направляется в зрачок через линзы, соответствующие предварительно установленному с помощью скиаскопа виду аметропии, и постепенно определяется та, которая нейтрализует движения рефлекса. В случае, если при смене нескольких линз световое пятно в зрачке остаётся неподвижным, то вычисляется среднее арифметическое их силы. Установив преломляющую силу искомой линзы, необходимо сделать поправку на расстояние, с которого проводилось исследование, по формуле: P=C-1/Д, где Р – рефракция исследуемого глаза, дптр (миопия – со знаком «-», гиперметропия – со знаком «+»); С – рефракция линзы, нейтрализующая движение пятна, Д – расстояние, с которого проводилось исследование, м.

Результаты скиаскопии записывают в виде «уголка», где отражают истинную преломляющую силу в двух главных меридианах.

Данные результаты скиаскопии могут быть представлены в виде распечатки результатов авторефрактометрии, как:
OD sph +3,0 cyl + 1,0 ax90
OS sph +3,5 cyl + 1,0 ax90
или
OD sph +4,0 cyl - 1,0 ax0
OS sph +4,5 cyl - 1,0 ax0

Менее точные результаты скиаскопия даёт при астигматизме. В этих случаях может быть проведена штрих-скиаскопия. Для этого необходим специальный скиаскоп, имеющий источник света в виде полоски, которая может устанавливаться в разных положениях. Установив её в нужном положении, скиаскопируют по общим правилам. Также может проводиться цилиндроскиаскопия, позволяющая уточнить полученные с помощью обычной скиаскопии ось цилиндра, полноту коррекции аметропии в главных меридианах.

Похожие статьи: