Полиморфная желудочковая тахикардия типа пируэт. Пируэтная тахикардия

13.09.2020

Причины возникновения аритмии
Симптомы и способы лечения аритмии типа пируэт
Лечение и профилактика аритмии

Аритмия типа пируэт, симптомы которой выражаются в нарушении работы сердца, является кардиологическим нарушением сердечного ритма, характеризующимся образованием патологий и импульса электрических возбуждений. Сокращение сердца при этом может либо увеличиваться, либо, наоборот, снижаться, вследствие чего возникает блокада сердечного клапана. Такое нарушение негативно сказывается на участках предсердий или на желудочках сердца и способно развить гемодинамику.

Различают такой вид аритмии, как пируэт. Аритмия, относящаяся к типу пируэт, носит такое название из-за неравномерного и волнообразного рисунка, получаемого при исследовании электрокардиограммы. Когда выявлено нарушение сердечной деятельности, необходимо начать лечение основных заболеваний, таких как кардиосклероз, миокардит и сердечный невроз, которые являются основой для дальнейшего развития аритмии. При наличии аритмии прием пищи следует ограничить, дабы не раздражать блуждающий нерв, при котором происходит частота сердечных сокращений и повышается артериальное давление, приводящее к сбою ритма в сердце.

Причины возникновения аритмии

Причинами аритмии типа пируэт часто являются заболевания сердца, инфаркт миокарда в острой форме, психические заболевания, а также пороки сердца.

К психическим расстройствам относят нарушения в нервной системе, такие как ваготония, нехватка в организме калия, магния, в результате чего происходит нарушение работы сердечной мышцы, что способствует развитию аритмии пируэт. Нарушение может быть обусловлено постоянными стрессами, недосыпаниями, курением, физическими нагрузками, злоупотреблением алкогольными напитками и кофе. Спровоцировать аритмию способно и применение некоторых лекарственных препаратов, таких как сердечные гликозиды, транквилизаторы и антидепрессанты.

Аритмия делится на несколько видов:

Синусовая аритмия. Частота пульса достигает 180 ударов за минуту, при этом сердечные импульсы полностью отсутствуют. Синусовая аритмия обычно возникает из-за стрессовых ситуаций, при анемии и при гипотонии у человека, а также при атрофии сердечной мышцы.
Синусовая брадикардия. Пульс существенно снижается и составляет не более 60 ударов в минуту. При патологических состояниях такой ритм носит непостоянный характер сердечных сокращений.
Пароксизмальная аритмия. Носит характер внезапного сокращения сердечной мышцы, что приводит к учащению работы предсердий, и частота пульса достигает 250 ударов за минуту. Сокращения происходят внезапно и носят эпизодический характер.
Аритмия типа пируэт. Возникает при недостатке в организме и кровяной плазме необходимых элементов, магния и калия. Проявляется в виде трепыхания сердца, при котором сердечная мышца затрагивает миокард левого желудочка и происходит дисфункция поступления кислорода в предсердие. Такого вида нарушения требуют неотложной помощи медиков. При заболевании аритмией пируэт сокращение сердца происходит одновременно, но не совсем правильно из-за сильного пульса (240-350 ударов в минуту). Происходит нарушение в синхронности работы сердечной мышцы, снижается функция сокращения желудочков, в результате чего сердце перестает работать, и больному срочно требуется реанимация.

Вернуться к оглавлению

Симптомы и способы лечения аритмии типа пируэт

Изменения в организме и возникновение аритмии пируэт может не ощущаться человеком на ранних стадиях развития болезни. Постепенно пируэтная тахикардия приводит к недостатку кислорода в сердечных мышцах, одышке, головокружению, обмороку, а при колебаниях сердца и синдроме внезапного возбуждения желудочков -к внезапной остановке сердца. Пациенты с нарушением функции сердечной деятельности жалуются на перебои или на снижение частоты ритма, им назначается эхокардиограмма для выяснения характеристик и определения лечения. Для выяснения причин некоторых видов аритмии назначается специализированный массаж с последующим применением электрической кардиостимуляции.

При приступах аритмии пируэт не нужно откладывать визит к врачу, необходимо немедленно приступить к лечению. При пониженном артериальном давлении назначают кардиоверсию и прием препаратов, содержащих бета-блокаторы адреналина и суспензию сульфата магния. Если пируэтная тахикардия была вызвана приемом лекарственных препаратов, то они отменяются полностью или заменяются другими. Для вывода из организма употребляемых препаратов пациенту назначают специальные медикаменты, которые очищают кровь и весь организм. Аритмия, которая происходит постоянно с небольшими интервалами и вызывает поражение участков желудочков сердца, может говорить о наличии наследственных болезней.

Причины возникновения аритмии
Симптомы и способы лечения аритмии типа пируэт
Лечение и профилактика аритмии

Причины возникновения аритмии

Причинами аритмии типа пируэт часто являются заболевания сердца, инфаркт миокарда в острой форме, психические заболевания, а также пороки сердца.

Аритмия делится на несколько видов:

Синусовая аритмия. Частота пульса достигает 180 ударов за минуту, при этом сердечные импульсы полностью отсутствуют. Синусовая аритмия обычно возникает из-за стрессовых ситуаций, при анемии и при гипотонии у человека, а также при атрофии сердечной мышцы.
Синусовая брадикардия. Пульс существенно снижается и составляет не более 60 ударов в минуту. При патологических состояниях такой ритм носит непостоянный характер сердечных сокращений.
Пароксизмальная аритмия. Носит характер внезапного сокращения сердечной мышцы, что приводит к учащению работы предсердий, и частота пульса достигает 250 ударов за минуту. Сокращения происходят внезапно и носят эпизодический характер.
Аритмия типа пируэт. Возникает при недостатке в организме и кровяной плазме необходимых элементов, магния и калия. Проявляется в виде трепыхания сердца, при котором сердечная мышца затрагивает миокард левого желудочка и происходит дисфункция поступления кислорода в предсердие. Такого вида нарушения требуют неотложной помощи медиков. При заболевании аритмией пируэт сокращение сердца происходит одновременно, но не совсем правильно из-за сильного пульса (240-350 ударов в минуту). Происходит нарушение в синхронности работы сердечной мышцы, снижается функция сокращения желудочков, в результате чего сердце перестает работать, и больному срочно требуется реанимация.

Вернуться к оглавлению

Аритмия в легкой форме с незначительным учащением сердца в лечении не нуждается. Больным рекомендуется избегать стрессовых ситуаций и вести спокойный образ жизни. С жалобами на частые приступы аритмии больным назначают препараты сульфата магния внутривенно с последующим чередованием лидокаина с проканамидом. При аритмии учащенной, которая носит постоянный характер, назначают дефибриллятор для предотвращения закупорки сосудов и развития тромбофлебита. При перепадах в ритме сердца больным назначают препараты с бета-блокирующим действием.

Стоит учесть, что все препараты, которые назначаются при аритмии пируэтного типа, оказывают на организм иногда и неблагоприятное воздействие. К таким относятся лекарственные препараты группы 1А, которые вызывают увеличение интервала между сокращениями предсердий. В таком случае стоит прекратить прием или снизить его дозировку. Лечение препаратами для излечения от аритмии должно проходить под наблюдением медиков и с постоянным исследованием электрокардиограммы.

Препараты антиаритмического действия строго запрещаются людям, которые перенесли такие заболевания, как инфаркт миокарда, желудочковая аритмия, так как риск остановки сердца для этой категории людей очень высок.

При любых проявлениях нарушения сердечных сокращений необходимо исключить из своего рациона мучные изделия, соленые и острые блюда, не употреблять пищу с высоким содержанием холестерина, а также снизить употребление кофе, чая и алкоголя. Рекомендуется употреблять в пищу настойки боярышника, шиповника, вареную рыбу, каши и нежирный творог.

Для профилактики можно включить в меню сырые овощи, которые содержат калий, кальций и магний (яблоки, курагу, абрикосы, сельдерей, смородину, клюкву, изюм).

Необходимо употреблять морепродукты, в частности бурые водоросли и морскую капусту. Для повышения содержания калия в организме полезно пить 3 раза в день по полстакана яблочного уксуса с добавлением столовой ложки меда перед употреблением пищи. Больным необходимо больше бывать на свежем воздухе и постоянно выполнять простые физические упражнения.

1poserdcu.ru

Аритмия типа пируэт: что это такое?

Ритм сердца человека обычно составляет 60-80 ударов органа за 1 минуту, а при определенных отклонениях показатель способен существенно изменяться. Что такое аритмия типа пируэт? Это довольно распространенная форма патологии, при которой изменяется не только ритм, но и сила толчков. Аритмия может как усиливать сердцебиение, так и снижать его. Второй вариант называют брадикардией.

Физиология

Аритмия пируэт представляет собой заболевание, при котором результаты ЭКГ образуют волнообразные и неравномерные очертания, что и повлияло на название патологии. Существует много разновидностей этого недуга, от которых зависит тяжесть течения болезни и ее прогноз.

синусовая аритмия;
синусовая тахикардия;
синусовая брадикардия;
пароксизмальная аритмия;
аритмия типа пируэт.

Синусовый тип аритмии хараактеризуется учащением биения сердца за 1 минуту до 180-190 ударов. Эта форма заболевания считается самой легкой и обычно возникает на фоне физиологических фактов, эмоциональных перегрузок, чрезмерного утомления. Спровоцировать появление недуга также могут патологические причины, поэтому разбираться в ситуации должен только врач.

Синусовая тахикардия возникает, когда скорость сердечных сокращений увеличивается, но ритм органа остается равномерным. Проявления обычно начинаются медленно, постепенно повышая работу сердца. Такое состояние редко приводит к серьезным последствиям, но требует обследования пациента и применения определенных методов терапии.

Синусовая брадикардия имеет существенное отличие от остальных разновидностей аритмии, так как при этой болезни наблюдается снижение скорости биения сердца. Показатели могут составлять менее 60 ударов органа за 1 минуту, что вызывает неприятные ощущения и тяжелые осложнения. Если подобное состояние обусловлено патологическими влияниями, то признаки носят непостоянный характер.

Пароксизмальный тип заболевания отличается внезапным началом приступа, когда мышца сердца начинает резко и быстро сокращаться. Предсердие тоже усиливает свою деятельность, что приводит к увеличению показателей пульса до 260 ударов за 1 минуту и более. Симптомы резко нарастают и также неожиданно исчезают.

Аритмия типа пируэт имеет характерный набор симптомов, которые могут быть очень яркими.

Данная разновидность болезни возникает в результате дефицита в крови калия, а также магния.

Патология может проявляться трепыханием сердца, во время которого сердечная мышца задевает желудочковый отдел органа и происходит нарушение поступления питательных веществ и кислорода в предсердие. Подобное состояние требует быстрой помощи врача, так как нередко провоцирует следующий этап осложнений в виде фибрилляции. Пируэтный вид аритмии отличается сильным увеличением скорости сокращений сердца, при этом регулярность этого процесса расстраивается тоже, так как частота пульса составляет обычно 250-350 ударов органа за 1 минуту.

Синхронность функционирования мышцы сердца нарушается, желудочки начинают работать неправильно, что может спровоцировать полную остановку органа и привести к летальному исходу.

Причины

Желудочковая тахикардия по типу пируэт является разновидностью аритмии. Это состояние может возникнуть из-за влияния физиологических факторов, которые воздействуют на сердце таким образом. Кроме того, медики разделяют причины развития этого недуга на приобретенные и врожденные. Разобраться в ситуации непросто, поэтому нужно отнестись к подобным показателям ЭКГ серьезно.

Физиологические факторы:

эмоциональные перегрузки;
злоупотребление напитками, содержащими кофеин и энергетиками;
чрезмерная физическая активность;
переедание;
вредные привычки, алкоголизм и никотиновая зависимость;
обезвоживание организма.

Из врожденных причин возникновения этого заболевания можно выделить синдром удлиненного интервала Q-T, что появляется в результате мутации некоторых генов. Формы такого состояния могут быть различны. Известны такие синдромы как Джервелла-Ланге-Нильсена и Романа-Уорда. Эти патологии часто сопровождаются тахикардией типа пируэт и передаются по наследству.

Однако обычно заболевание приобретенное. Некоторые медикаментозные средства могут спровоцировать пируэтное нарушение ритма сердца. Длительные прием ряда лекарств негативно отражается на работе органа и всей его системы. Это препараты:

«Трипликс», а также «Нормопрес» являются гипотензивными средствами. Несмотря на эффективность, эти медикаменты способны вызывать массу побочных реакций организма, в том числе и аритмию типа пируэт.
«Френолон», представляет собой препарат группы антидепрессантов, который нередко оказывает негативные влияния в виде увеличения скорости сокращения сердца.
«Флуконазол», «Флузамед» назначаются в виде противогрибковых лекарств, но могут нарушить интенсивность работы главного органа.
«Фуросемид» или «Индапамид» являются диуретиками, но их побочные действия включают в себя сбой сердечного ритма.
«Эритромицин» и другие антибиотики вида макролидов опасны своим негативным влиянием на ритм органа.
«Сальбутамол», «Фенотерол» и другие бета-адреностимуляторы таким образом воздействуют на показатель скорости биения сердца.

Помимо этих лекарств можно отметить некоторые антигистаминные препараты и антиаритмические, особенно при их долгом приеме. Средство «Нервиплекс-Н» часто назначается больным с расстройствами нервной системы. Этот медикамент имеет отличные характеристики, но на сердце может воздействовать негативно, ухудшая скорость его сокращения. Определенные недуги тоже способны плохо отразиться на деятельности сердечно-сосудистой системы, в том числе вызвать аритмию типа пируэт, симптомы болезни и ее последствия.

Патологии:

Алкоголизм.
Нарушения электролитного характера.
Заболевания центральной нервной системы.
Эндокринные расстройства (сахарный диабет, феохромоцитома) и другие.
Отравление ядовитыми веществами.
Болезни сердечно-сосоудистой системы (миокардиты, стенокардия, кардиомиопатия, пролапс митрального клапана) и иные патологии.
Анорексия нерогенной природы.
Гипотермия.
Хирургические вмешательства на область шеи или ваготомия.
Диета с малыми дозами употребления белка и калорий.
Наркомания.

От конкретной причины, которая повлияла на развитие пируэтной тахикардии, зависит методика лечения и проявления недуга. Точно установить такой провоцирующий фактор можно только после тщательного обследования пациента.

Признаки

Симптомы этого заболевания тоже появляются по-разному, так как причина, вызвавшая недуг, оказывает на это влияние. Интенсивность признаков может быть сильно выраженной, когда человеку грозит даже летальный исход, а иногда состояние больного не ухудшается значительно, возникают лишь слабые недомогания.

Проявления:

повышенная утомляемость, полный упадок сил;
слабость тела;
сердцебиение ощущается сильно, периодически снижаясь;
затруднение дыхания, одышка в спокойном состоянии;
боль в области грудины с левой стороны;
головокружение;
нарушение сознания;
обморок.

При пароксизмальном течении болезни человек страдает от приступов, возникающих резко. При таком проявлении пульс может

увеличиваться значительно, до 150-250 ударов органа за одну минуту. Самочувствие пациента ухудшается стремительно, вплоть до потери сознания. Если симптомы заболевания начинают проявляться интенсивнее, то состояние больного грозит перейти в фибрилляцию желудочков, что тоже чревато смертью.

Диагностика

При первых симптомах подобного заболевания следует сразу обратиться к доктору, который объяснит, что такое аритмия типа пируэт, и назначит весь комплекс мероприятий по диагностике. Только после обследования пациента можно будет сделать следующий шаг, заключающийся в устранении проблемы. Важно подробно изложить все жалобы, чтобы врач оценил состояние больного правильно. Прохождение врачей различной специализации тоже необходимо. Невропатолог, эндокринолог, кардиолог и терапевт обычно занимаются дополнительной диагностикой.

Методики:

мониторинг сердца холтеровским способом;
ЭхоКГ;
анализ крови биохимический;
анализ крови общий;
анализ мочи;
исследование крови на уровень гормонов;
Узи сердца.

Обычно па

тология обнаруживается сразу после прохождения ЭКГ, а дополнительное обследование поможет установить причину болезни.

Лечение и профилактика

Начальные этапы аритмии типа пируэт зачастую не требуют лечения, а только коррекции образа жизни. Врач может посоветовать пациенту избегать эмоциональных перегрузок, питаться правильно и не переусердствовать с физической активностью. Когда приступы заболевания возникают часто, ставя под угрозу жизнь больного, требуется более серьезная терапия.

Лечение патологии зависит от причин, вызвавших ее, и только устранив их, можно надеяться на улучшение самочувствия человека. Однако такое возможно не всегда, поэтому препараты для стабилизации деятельности сердца некоторым пациентам приходится принимать длительно или всю жизнь. В первую очередь специалист изучает историю болезни, обращая внимание на назначенные ранее медикаменты. Поскольку многие лекарства способны спровоцировать сбой ритма органа, то доктор отменяет все эти средства, прописывая взамен другие.

Лекарства могут понадобиться разные, в зависимости от провоцирующих факторов. Если патологию вызвали неврологические расстройства, то необходимы одни препараты, а при нарушениях в области эндокринной системы понадобятся другие медикаменты. Есть определенные средства, которые способны успокоить интенсивность работы сердца.

Что назначают:

«Магния сульфат»;
«Глюкоза» раствор для внутривенного введения;
«Хлорид калия»;
«Хлорид натрия»;
«Лидокаин»;
препараты группы адреноблокаторов.

Когда медикаментозная терапия бессильна, врачи принимают решение об установке пациенту кардиостимулятора, который берет на

себя проблему, вызванную аритмией. Прибор распознает неправильные сигналы, призывающие сердце сокращаться в ускоренном темпе, и устраняет их. Иногда возникает необходимость проведения хирургического вмешательства, чтобы удалить такие источники нетипичных сердечных импульсов.

Профилактика этой патологии заключается в нормализации питания, отказе от вредных привычек и здоровом образе жизни. Еда человека играет важнейшую роль при аритмии, нужно исключить потребление некоторых продуктов, негативно воздействующих на сердце. Также надо восполнить свой рацион полезной пищей, улучшающей деятельность органа.

Вредная еда:

жареные блюда;
копчености;
жирные продукты;
фастфуд;
напитки с кофеином.

Правильный рацион включает в себя овощи, фрукты, кисломолочные продукты низкой жирности, нежирное мясо. Физическая активность должна присутствовать в жизни каждого человека, но важно не допускать сильного переутомления. Во время занятий спортом в организме быстро циркулирует кровь, доставляя питательные элементы и кислород всем органам и тканям. Такой процесс предотвращает образование тромбов и помогает всем системам тела функционировать нормально, поэтому отказываться от адекватных нагрузок не следует.

Аритмия типа пируэт является тяжелым заболеванием, которое требует своевременного и правильного лечения. Самостоятельно справиться с недугом не получится: это опасно и может привести к смерти. Приступ этой болезни надо купировать в кратчайшие сроки, пока он не привел к фибрилляции и остановке сердца.

mirkardio.ru

Желудочковая тахикардия пируэт

В зависимости от наличия или отсутствия удлинения ин-г тервала О -Г выделяют 2 варианта полиморфной желудочковой тахикардии. Они имеют ряд существенных отличий по своим этиологическим факторам и методам лечения. В целом оба варианта чаще приводят к потере сознания и внезапной смерти, чем мономорфная желудочковая тахикардия.

1. Полиморфная желудочковая тахикардия,

связанная с удлинением интервала Q -Г

(желудочковая тахикардия типа пируэт)

Этот вариант полиморфной желудочковой тахикардии обыч но проявляется изменениями электрической оси комплекса QRS в диапазоне 180°, т. е. от преимущественно положитель- ной до преимущественно отрицательной полярности (рис. 36); ^ Благодаря такому характерному проявлению на ЭКГ, F. Desser - tenne в 1966 г. дал ему название тахикардии типа пируэт, или пляски точек. Впоследствии было установлено, что желудочковая тахикардия типа пируэт связана с увеличением продолжительности реполяризации кардиомиоцитов, что опре- деляется на ЭКГ удлинением интервала Q - T , а ее непосредст*1 венным пусковым, или триггерным, фактором является замедление ЧСС, вызывающее резкое усугубление удлинения этого интервала. Наоборот, увеличение ЧСС с помощью частой ЭКС в большинстве случаев позволяет купировать желудочковую тахикардию.

В зависимости от этиологии различают врожденный и приобретенный варианты синдрома удлиненного интер- вала О-Т, которые имеют особенности клинического тече- i ния и лечения. Электрофизиологические механизмы и кри*[

терии диагностики желудочковой тахикардии типа пируэт в обоих случаях, однако, практически одинаковы.

Основным электрофизиологическим механизмом этой аритмии служит повышение амплитуды ранних последеполяризаций, чему в значительной мере способствует увеличение продолжительности ПД. Удлинение периода реполяризации и его прерывание ранними последеполяризациями обусловлено нарушением функции ионных каналов клеточной мембраны, что приводит к увеличению тока внутрь кардиомиоцитов Са2+ в фазу плато, уменьшению тока во внеклеточное пространство К+ и (или) замедлению выхода из клеток Na +.

Критериями диагностики желудочковой тахикардии типа пируэт являются следующие электрокардиографические признаки:

1) циклические изменения направления вектора комплекса QRS в диапазоне 180° с периодичностью в среднем каждые 10-15 комплексов (см. рис. 36). Следует отметить, однако, что такая классическая графика определяется лишь у части больных с желудочковой тахикардией типа пируэт и то лишь в нескольких отведениях ЭКГ. Поэтому для диагностики этой аритмии важное значение имеют другие перечисленные ниже признаки;

2) связь возникновения желудочковой тахикардии с уменьшением частоты ритма. Установлено, что желудочковой тахикардии часто предшествуют выраженная синусовая брадикардия, полная пред-сердно-желудочковая блокада и внезапное удлинение интервала R - R , свойственное так называемой последовательности из длинного и короткого сердечных циклов. Последнюю считают наиболее важным критерием желудочковой тахикардии типа пи руэт. Характерным для нее является наслоение первого комплекса желудочковой тахикардии на зубец Т или U предшествующего желудочкового комплекса, обычно синусового ритма, который следует

за длинной компенсаторной паузой после ранней желудочковой экстрасистолы;

3) удлинение интервала О -Т в комплексах синусового ритма, непосредственно предшествующих желудочковой тахикар дии типа пируэт. Обусловлено резким замедлением желудоч кового ритма, отмечающимся во время постэкстрасистоличес- кой компенсаторной паузы, и сопровождается расширением зубца Т и часто появлением высокоамплитудного зубца U . Это важнейший отличительный признак желудочковой тахикардии типа пируэт от полиморфной желудочковой тахикардии, не связанной с удлинением интервала Q - T , которая может иметь сходную графику комплексов QRS . Считают, что высокоампли тудные зубцы U отражают наличие в миокарде зон, реполяри- зация которых происходит с запозданием. В этих случаях продолжительность интервала Q -Т измеряют, включая зубцы U . Наряду с удлинением интервала Q - T весьма характерна его изменчивость в пространстве и во времени, свидетельствующая о дисперсии реполяризации. Об этом можно судить по различной продолжительности этого интервала в разных отве дениях ЭКГ и в соседних комплексах QRS , зарегистрированных в одном и том же отведении.

Частота ритма желудочков при пароксизме желудочковой тахикардии типа пируэт колеблется в пределах 150-250 в 1 мин.

Клиника и течение. Большинство приступов заканчивается спонтанно и протекает бессимптомно либо сопровождается головокружением и кратковременной потерей сознания. Однако у таких больных значительно повышен риск трансформации желудочковой тахикардии в фибрилляцию желудочков и внезапной смерти.

1.1. Полиморфная желудочковая тахикардия

типа пируэт при врожденном

удлинении интервала О -Т

Удлинение интервала Q -Т с рождения без видимой струк турной патологии сердца, наблюдающееся у кровных родствен ников, с наличием случаев внезапной смерти в семье носит на звание синдрома Romano - Ward. описавших это состояние в

1957 г. Сочетание этого симптомокомплекса с врожденной глу хотой получило название синдрома Jervell - Lange - Nielsen.

Этиология и патогенез. Установлено, что в основе врожден ного удлинения интервала О -Г лежат мутации генов, располо женных на хромосомах 11, 7 и 3. По предварительным данным, возникновение этого синдрома может быть связано с еще одной хромосомной аберрацией. Возможно, в будущем будет обнаружено еще несколько генетических вариантов. Мутации на хромосомах 11 и 7 ответственны за нарушение функции калиевых каналов, а на хромосоме 3 - за патологию натриевых каналов, сопровождающуюся нарушением их быстрой инактивации после окончания фазы О ПД. Последнее приводит к сохранению определенной величины тока Na + внутрь кар-диомиоцитов во время фазы плато, что вызывает удлинение ПД. При этой локализации мутации увеличение ЧСС и введение мексилетина приводят к укорочению интервала О-Т, чего не отмечается при других генетических вариантах синдрома. При поражении хромосомы 7 это достигается путем вве дения солей калия. Роль пускового фактора желудочковой тахикардии типа пируэт часто играет повышение активности симпатико-адреналовой системы, что позволило высказать предположение о наличии у таких больных нарушений симпатической иннервации сердца.

Клинические проявления заболевания в виде головокружения и обмороков обычно возникают в детском или подростковом возрасте и часто связаны с физическим и эмоциональным напряжением. В семьях таких больных нередко встречаются случаи внезапной смерти, риск которой у них значительно повышен, особенно при наличии обмороков. Частота возникновения желудочковой тахикардии у больных женщин значительно выше, чем у мужчин.

Диагностика. На ЭКГ в 12 отведениях, регистрируемой при синусовом ритме, отмечается в различной степени выраженное удлинение интервала О -Т, которое усугубляется после постэкстрасистолической паузы и при физической нагрузке. В ряде случаев основание зубцов Г уширено. Иногда желудочковую тахикардию типа пируэт можно индуцировать при нагрузочном тестировании и внутривенной инфузии изо-протеренола или адреналина гидрохлорида.

Диагноз ставят на основании характерных циклических изменений формы комплексов QRS при желудочковой тахикардии, связи ее возникновения с урежением ЧСС и наличия удлинения интервала Q -Т при синусовом ритме у больных без признаков органического заболевания сердца по данным клинического обследования и эхокардиографии, не получающих фармакологических препаратов, способных увеличивать1 продолжительность реполяризации.

Лечение. Для купирования затянувшегося пароксизма же^ лудочковой тахикардии типа пируэт используют электриче- скую дефибрилляцию, а при отсутствии стойкого эффекта -1 временную предсердную или желудочковую ЭКС с частотой около 100 в 1 мин в сочетании с внутривенным введением со-* лей калия и магния.

У большинства больных в основе возникновения аритмий лежит врожденная патология калиевых каналов. В таких случаях предупредить рецидивы желудочковой тахикардии обычно позволяет терапия максимально переносимыми дозами р-адреноблокаторовг тогда как у больных с патологией натриевых каналов хороший эффект дает мексилетин. При склонности к брадикардии показана имплантация постоянного электрокардиостимулятора. В части рефрактерных случаев эффективна симпатэктомия левого звездчатого узла. Если, несмотря на эти мероприятия, эпизоды потери сознания повторяются или в анамнезе была внезапная остановка кровообращения, рекомендуют имплантацию кардиовертера-дефиб-риллятора, снабженного устройством для ЭКС. Последнее позволяет предотвращать приступы желудочковой тахикардии, а электрический кардиовертер их успешно купирует. Изучение молекулярных основ заболевания открывает возможности для проведения направленной терапии в будущем.

Вторичная профилактика состоит в недопущении назначения препаратов, способных удлинять интервал О-Т (см. ниже).

1.2. Полиморфная тахикардия типа пируэт при приобретенном удлинении интервала Q -Г

Этиология и патогенез. К этиологическим факторам приобретенного удлинения интервала Q -Т и возникновения желудочковой тахикардии типа пируэт относятся:

1) лекарственные препараты и химические вещества:

а) антиаритмические - хинидин, новокаинамид, дизопи-

рамид, соталол, ибутилид, дофетилид и (изредка) амио-

б) блокаторы кальциевых каналов - бепридил, лидофла-

в) трициклические антидепрессанты и фенотиазины;

г) некоторые антибиотики (эритромицин, спирамицин,

ампициллин) и сульфаниламидные препараты (триме-

д) антигистаминные препараты - астемизол, терфенадин;

е) фосфорорганические инсектициды;

ж) разные препараты и химические вещества - пробу-кол, теродилин, кетапсерин, кокаин, аденозин, папаверина гидрохлорид, цизаприд;

2) нарушения электролитного обмена:

а) гипокалиемия;

б) гипомагниемия;

в) гипокальциемия;

3) брадиаритмии - синдром слабости синусового узла, пред-

сердно-желудочковые блокады.

Подавляющее большинство лекарственных препаратов и химических веществ вызывает возникновение желудочковой тахикардии типа пируэт за счет токсических реакций и реже - в результате идиосинкразии.

Наибольшее количество случаев этой аритмии связано с приемом хинидина. Хотя так называемое хинидиновое синкопе известно с 1920 г. его связь с желудочковой тахикардией типа пируэт была установлена значительно позже (A. Selzer. Н. Wray. 1964). Частота полиморфной желудочковой тахикардии при лечении хинидином составляет 1,5-8 %. Часто аритмия возникает после приема нескольких первых доз этого препарата, при его субтерапевтической концентрации в крови.

Удлинение интервала Q -Г с развитием желудочковой тахи кардии типа пируэт вызывают и другие препараты IA класса - дизопирамид и новокаинамид. Хотя ее частота при приеме этих лекарственных средств точно не установлена, считают, что она примерно соответствует таковой при терапии хинидином. В таких случаях, однако, риск возникновения

аритмии возрастает с увеличением дозы препарата и его концентрации в крови. Это относится и к соталолу (рацемату), при приеме которого в дозе 320 мг в сутки частота желудочковой тахикардии типа пируэт, по данным материалов компании Bristol - Myers - Sguibb. составляет 1 %, тогда как при терапии в дозе 600 мг - 4 %

Среди всех антиаритмических препаратов наименьшим проаритмическим эффектом обладает амиодарон. Несмотря на вызываемое им значительное удлинение интервала О -Г, желудочковая тахикардия типа пируэт возникает лишь в единичных случаях. Имеются наблюдения о безопасности применения амиодарона у больных с этой аритмией, развившейся в результате приема блокаторов натриевых каналов. Это объясняется способностью амиодарона, в отличие от других препаратов, вызывать гомогенное удлинение реполяриза-ции в различных участках миокарда, о чем можно судить по минимальной дисперсии продолжительности интервала О -Т. Определенное защитное действие, возможно, оказывает также способность амиодарона блокировать (3-адренорецепторы и кальциевые каналы, что может подавлять индукцию ранних последеполяризаций, несмотря на увеличение продолжительности реполяризации. В пользу этого свидетельствует значительно большая частота желудочковой тахикардии типа пируэт (от 1,5 до 8 %) при применении чистых блокаторов калиевых каналов - d -соталола, ибутилида и дофетилида.

Проаритмическое действие перечисленных выше антиги-стаминных, психоактивных, антибактериальных и других некардиологических препаратов в большинстве случаев обусловлено их способностью блокировать ток К+ в период реполяризации, что сопровождается значительной негомогенностью ее уддинения в различных слоях миокарда. Этот эффект зависит от дозы препарата и наличия таких факторов, вызывающих удлинение интервала Q -Т, как наруше-

ние электролитного баланса и биотрансформация препарата при дисфункции печени. Последнее может быть генетически детерминировано и обусловливать генетическую предрасположенность к развитию ятрогенной полиморфной желудочковой тахикардии.

Среди нарушений электролитного баланса, приводящих к увеличению продолжительности интервала О -Т и возникновению желудочковой тахикардии типа пируэт, самым распространенным является снижение внеклеточного содержания К +, чаще всего связанное с бесконтрольным приемом мочегонных препаратов и голоданием. Эти состояния, а также переливание больших объемов крови, могут вызывать также гипомагниемию.

Риск желудочковой тахикардии типа пируэт повышается при выраженной брадиаритмии, главным образом вследствие дисфункции синусового узла и полной предсердно-желудоч-ковой блокады, сопровождающихся значительным удлинением интервала Q -Т,

Факторы риска. Предельно допустимая величина интервала О -Т при лечении препаратами, вызывающими его удлинение, окончательно не установлена. Известно, что риск про-аритмии значительно возрастает при увеличении его абсолютной величины до 600 мс и более, а корригированной - до 500 мс и более. Эти величины могут считаться пограничными в большинстве случаев, кроме наличия исходной блокады ножки пучка Гиса и терапии амиодароном. При брадикардии величина некорригированного интервала Q -Т имеет большее значение, чем корригированного. Существенным фактором риска является увеличение дисперсии интервала Q -Т, т. е. разности между его наибольшей и наименьшей величинами, более 120 мс. Опасность развития желудочковой тахикардии типа пируэт повышена у женщин (в 2-3 раза) и при на личии органических заболеваний сердца, сопровождающихся гипертрофией миокарда и застойной сердечной недостаточностью. Присоединение нарушений электролитного обмена и брадикардии может приводить к возникновению аритмии при приеме относительно небольших доз препарата - виновника, который больной до этого хорошо переносил в течение длительного времени.

Особенности клиники и диагностика. Возможность желудочковой тахикардии типа пируэт необходимо иметь в виду при возникновении необъяснимого головокружения или обмороков на фоне приема любого медикаментозного препарата, прежде всего из числа вышеперечисленных, а также мочегонных средств, вызывающих потерю калия. У больных, получающих антиаритмическую терапию по поводу желудочковых эктопических аритмий, такие эпизоды часто расцениваются как проявления мономорфной желудочковой тахикардии вследствие недостаточной эффективности проводимого лечения. Уточнить диагноз помогает обнаружение удлинения интервала О-Т, часто сопровождающегося расширением основания зубцов Т и появлением высокоамплитудных зубцов U на ЭКГ в 12 отведениях.

Основным осложнением желудочковой тахикардии типа пируэт является трансформация в фибрилляцию желудочков. При этом фибрилляция желудочков может быть результатом ри-энтри, возникающего в условиях дисперсии продолжительности периода реполяризации.

Лечение и вторичная профилактика. Методом выбора для купирования непрерывно рецидивирующих приступов желудочковой тахикардии типа пируэт является временная ЭКС, лучше предсердная, с частотой 90-100 в 1 мин, которая позволяет уменьшить продолжительность ПД и интервала Q -Г. Этой же способностью обладают антиаритмические препараты IB класса лидокаин и мексилетин, которые бывают эффективны в части таких случаев. Даже при отсутствии гипомаг-ниемии подавить ятрогенную желудочковую тахикардию типа пируэт часто позволяет внутривенное введение магния суль фата в дозе 2-3 г. Поскольку продолжительность интервала Q -Т при этом не изменяется, эффективность солей магния в этой ситуации относят за счет устранения триггерной активности в результате блокады кальциевых каналов. Хороший эф фект дает также внутривенное введение солей калия, обеспечивающее повышение содержания калия в крови до верхней границы нормы. При затянувшемся приступе желудочковой тахикардии прибегают к электрической дефибрилляции, которая, однако, часто дает нестойкий эффект,

Для предупреждения рецидивирования полиморфной желудочковой тахикардии следует отменить препарат - виновник и после стабилизации состояния больного по возможности ускорить его выведение из организма. Необходимо исключить также назначение впоследствии других препаратов, вызывающих удлинение интервала О -Т. Важно также не допустить развитие гипокалиемии и гипомагниемии. В случаях брадикардии показана имплантация постоянного электрокардиостимулятора.

Первичная профилактика состоит в тщательном контроле величины интервала О -Т и уровня калия в крови при лечении препаратами, способными удлинять продолжительность ПД.

2. Полиморфная желудочковая тахикардия, не связанная с удлинением интервала Q -Г

Этиология. Наиболее распространенной причиной является острая ишемия миокарда, которая часто не проявляется ангинозной болью и изменениями сегмента ST на ЭКГ перед приступом аритмии. Реже полиморфная желудочковая тахикардия возникает при заболеваниях сердца, сопровождающихся развитием гипертрофии миокарда и интерстициально-го фиброза, таких как дилатационная и гипертрофическая кардиомиопатии. Известны случаи появления этой аритмии и у лиц без структурных заболеваний сердца.

Электрофизиологические механизмы полиморфной желудочковой тахикардии, не связанной с удлинением интервала Q -Т, не вполне ясны. В большинстве случаев ее невозможно индуцировать с помощью программируемой ЭКС, что свидетельствует об отсутствии существенной роли ри-энтри в генезе этой аритмии. У единичных больных с идиопатичес-кой полиморфной желудочковой тахикардией в качестве триггера выступает повышение активности симпатико-адренало-вой системы. В таких случаях аритмия может возникать при физической нагрузке и инфузии изопротеренола и хорошо поддается лечению р-адреноблокаторами.

Клиника и диагностика. Не связанная с удлинением интервала О-Г полиморфная желудочковая тахикардия обычно

проявляется эпизодами потери сознания и сопряжена с высоким риском трансформации в фибрилляцию желудочков.

Диагноз ставят на основании характерных данных ЭКГ (см. рис 35, в) при возникновении тахикардии в случае отсутствия удлинения интервала О -Т при синусовом ритме, особенно в сердечных циклах непосредственно перед и после желудочковой тахикардии.

P. Brugada и J. Brugada (1992) описали характерный синдром идиопатической рецидивирующей полиморфной желудочковой тахикардии в сочетании с блокадой правой ножки пучка Гиса при синусовом ритме со стойким подъемом сегмента ST в грудных отведениях, свидетельствующим о сохранении разности потенциалов в миокарде желудочков в фазу плато ПД.

Дифференциальную диагностику проводят с фибрилляцией желудочков, в отличие от которой для полиморфной желудочковой тахикардии характерна более четкая дифференциация комплексов QRS .

Во всех случаях полиморфной желудочковой тахикардии без удлинения интервала Q -Т необходимо искать доказательства наличия или отсутствия ее связи с острой ишемией миокарда вследствие фиксированного стеноза или спазма венечных артерий. Обследование таких больных должно включать холтеровское мониторирование ЭКГ и коронарографию с эргометриновой пробой.

Лечение. В случаях возникновения желудочковой тахикардии в связи с ишемией миокарда проводят активную анти-ангинальную терапию р-адреноблокаторами и блокаторами кальциевых каналов, а при наличии показаний - хирургическую реваскуляризацию миокарда. Среди антиаритмических препаратов наиболее эффективен амиодарон. Поскольку при ЭФИ индуцировать желудочковую тахикардию, как правило, не удается, а в редких случаях возникновения полиморфной желудочковой тахикардии она считается неспецифической реакцией на ЭКС, осуществить подбор медикаментозной антиаритмической терапии под контролем ЭФИ обычно оказывается невозможным. У больных с полиморфной желудочковой тахикардией нелекарственного происхождения и не связанной с острой ишемией миокарда или нарушениями электролитного обмена, которые перенесли внебольничную

остановку кровообращения или с высоким риском ее развития (см. ниже), наиболее эффективным методом лечения является имплантация кардиовертера-дефибриллятора.

Прогноз зависит от клинических проявления желудочковой тахикардии и состояния функции левого желудочка. Риск внезапной смерти значительно возрастает, когда желудочковая тахикардия сопровождается потерей сознания и выраженной артериальной гипотензией, а ФВ левого желудочка при синусовом ритме снижена.

Новые статьи

Эффективны: топические кортикостероиды. Эффективность предполагается: контроля над клещом домашней пыли. Эффективность не доказана: диетических вмешательств; длительного грудного вскармливания у детей, предрасположенных к атопии. перейти

Рекомендации ВОЗ по третичной профилактике аллергии и аллергических заболеваний: - из питания детей с доказанной аллергией на белки коровьего молока исключаются продукты, содержащие молоко. При докармливании используют гипоаллергенные смеси (если та. перейти

Аллергическую сенсибилизацию у ребенка, страдающего атопическим дерматитом, подтверждают проведением аллергологического обследования, которое позволит выявить причинно-значимые аллергены и провести мероприятия для уменьшения контакта с ними. У детей. перейти

У младенцев с наследственной отягощенностью по атопии экспозиция аллергенов играет критическую роль в фенотипическом проявлении атопического дерматита, в связи с чем элиминация аллергенов в этом возрасте может привести к снижению риска развития аллер. перейти

Современная классификация профилактики атопического дерматита аналогична уровням профилактики бронхиальной астмы и включает: первичную, вторичную и третичную профилактику. Поскольку причины возникновения атопического дерматита не до ко. перейти

Желудочковая тахикардия пируэт. Характеристика желудочковой тахикардии типа пируэт. Плеоморфизм желудочковой т

Характеристика желудочковой тахикардии типа пируэт. Плеоморфизм желудочковой тахикардии

Таковы типичные характеристики желудочковой тахикардии типа пируэт. наблюдаемые при ее возникновении у больных с удлинением интервала Q-Т, обычно в результате изменения в метаболизме (гипоксемия, гипокалиемия и т. д.) или лосле введения различных препаратов (хинидин, прениламин л т. д.). Однако встречается все большее число больных с желудочковой тахикардией и конфигурацией комплекса QRS, типичной для «пируэта», у которых имеется заболевание сердца, у коронарных больных, у которых часто отсутствуют длинный интервал Q-Т (до 70% в отдельных исследованиях), длинный интервал сцепления, медленный основной ритм, метаболические или электролитные изменения или явления, связанные с приемом антиаритмических препаратов. По этой причине все характеристики, за исключением конфигурации комплекса QRS, присущие полиморфной желудочковой тахикардии, сходны с характеристиками классической мономорфной желудочковой тахикардии, в которую она трансформируется.

Таким образом, можно предположить на основании клинических данных и результатов лечения, что эта подгруппа полиморфных желудочковых тахикардии (конфигурация комплекса QRS, указывающая на «пируэт», а остальные электрокардиографические признаки - на классическую желудочковую тахикардию) является вариантом классической желудочковой тахикардии, а не вариантом желудочковой тахикардии типа «пируэт».

Следует отличать тахикардию типа «пируэт » главным образом от желудочковой фибрилляции. «Пируэт» имеет типичную конфигурацию и более медленный ритм, чем желудочковая фибрилляция, он реагирует на стимуляцию сердца и является обычно самоограничивающимся. Как было, описано, конфигурация комплекса QRS идентична той, что наблюдается при желудочковой тахикардии типа «пируэт», но без дополнительных характерных черт; такие случаи должны рассматриваться скорее как вариант классической желудочковой тахикардии, а не как желудочковая тахикардия типа «пируэт».

Желудочковая тахикардия типа «пируэт » является тяжелой аритмией, которая иногда может привести к желудочковой фибрилляции и нередко является причиной внезапном смерти среди амбулаторных больных (15%), по данным Leclerq и Coumel, как результат введения некоторых лекарственных препаратов или нарушения электролитного баланса. часто без признаков явного заболевания сердца.

Другие типы (плеоморфизм). Сплошь га рядом картины блокады правой и левой ножки пучка Гиса чередуются. Такие изменения, которые могут быть внезапными или постепенными, кратковременными или длительными, обычно сопровождаются изменениями длины цикла. Тахикардия; может быть неравномерной, по крайней мере при таких изменениях. Во всяком случае обычная ЭКГ длительностью несколько минут может не выявить изменений при регулярном, ритме. В этом случае нельзя выявить различия между классической мономорфной желудочковой тахикардией и этой тахикардией: поэтому уместно вспомнить, что можно ошибиться в отношении области возникновения тахикардии, если полагаться только на конфигурацию. С помощью холтеровского мониторирования было подтверждено, что залпы желудочковой тахикардии иногда являются полиморфными.

Другие типы полиморфной желудочковой тахикардии были также описаны, хотя в большинстве случаев они представляли собой варианты тахикардии типа «пируэт» или специфические морфологические изменения, в основе которых лежат механизмы, сходные с теми, что были описаны раньше. Некоторые классические желудочковые тахикардии с частыми захватами или сливными комплексами могут проявляться различными ЭКГ картинами, хотя и нечасто наблюдаемыми (см. выше). Наконец, если желудочковая тахикардия преобразуется в трепетание желудочков, она может иметь атипичную конфигурацию.

1. Методы диагностики желудочковой тахикардии. Тахикардия с комплексом QRS более 0,12 с

2. Медленная желудочковая тахикардия. Парасистолическая и полиморфная желудочковая тахикардия

3. Характеристика желудочковой тахикардии типа пируэт. Плеоморфизм желудочковой тахикардии

4. Трепетание желудочков. Фибрилляция желудочков

5. Гипоактивные аритмии. Выскакивающий импульс или комплекс

6. Прогноз при синусовой брадикардии. Синоатриальная блокада

7. Синдром слабости синусового узла. Диагностика синдрома слабости синусового узла

8. Атриовентрикулярная блокада. Диагностика атриовентрикулярной блокады

heal-cardio.ru

Аритмия типа пируэт (желудочковая тахикардия) симптомы лечение диагностика

Существует особая форма аритмии - аритмия типа «пируэт» (желудочковая тахикардия), характеризующаяся полиморфизмом и удлинением интервала QT. Свое название эта аритмия получила из-за особого рисунка электрокардиограммы: частое и неравномерное волнообразное изменение амплитуды комплексов QRS. Из-за такой пляски комплексов эту аритмию еще называют «сердечным балетом». Приступы такой аритмии

непредсказуемы они могут внезапно прекратиться или перерасти в фибрилляцию желудочков. Данная аритмия может привести к тяжелым последствиям: остановкой кровообращения и летальному исходу.

Причиной удлинения интервала QT, создающей предпосылки для возникновения желудочковой тахикардии, являются некоторые заболевания сердца (в том числе врожденные). Также, она может быть спровоцирована некоторыми препаратами (хинидин, прениламин и др.)

Двунаправленная-веретенообразная желудочковая тахикардия может иметь наследственное происхождение. Существует синдром Ланге-Нильсена, проявляющийся двумя клиническими формами: синдром Романо-Уорда (удлинение QT, нормальный слух, доминантный тип наследования) и синдром Джервелла-Ланге-Нильсена (сопровождается глухотой и имеет рецессивный тип наследования).

Аритмия типа пируэт симптомы и диагностика

Наиболее частые жалобы при этом заболевании следующие: периодические приступы потери сознания, из-за нарушения гемодинамики. Это происходит вследствие повышенного числа сокращений (200-300 в минуту), что не может обеспечивать достаточного кровоснабжения мозга и остальных органов. При сохранении сознания во время приступа ощущается сердцебиение, чего нет в нормальном состоянии. Заболевание устанавливается исходя из данных ЭКГ-исследования, при обнаружении неравномерных, волнообразно изменяющихся вершин комплексов QRS.

Методы лечения аритмии типа пируэт

При возникновении приступа аритмии по типу «пируэт» (желудочковой тахикардии) требуется незамедлительно начинать реанимационные мероприятия. При резком падении артериального давления ниже нормальных значений проводят кардиоверсию, начиная со 100 Дж. Внутривенно вводят бета-адреноблокаторы и препараты магния сульфата. Для укорачивания интервала QT применяют лидокаин. Если приступ был вызван лекарственными препаратами, то немедленно прекращают их введение. Но поскольку препараты, вызывающие тахикардию, имеют особенность накапливаться в организме, больным назначают дополнительную медикаментозную терапию для удаления их из организма и удлинения комплекса QT. Устойчивую аритмию может вызывать небольшой патологически измененный участок в желудочках сердца. Его можно удалить с помощью хирургической операции. При частых приступах рекомендуют имплантацию автоматического дефибриллятора кардиовертера. Желательно проверить всех членов семьи, дабы исключить вероятность наследственной причины заболевания.

www.xn----8sbbndbmiywh5al7e.xn--p1ai

Желудочковая аритмия – одно из самых распространенных нарушений работы сердца. Экстрасистола или нарушение ритма при желудочковой аритмии диагностируется в основном у людей старшего возраста и редко у молодых.

Приступы нарушения ритма сердца в особенности беспокоят по утрам и очень редко наблюдаются в ночное время. Пожилым пациентам рекомендуют утром вставать медленно, так как резкий подъем может спровоцировать приступ и потерю сознания.

Желудочковая аритмия. Классификация

Аритмия имеет несколько разновидностей:

Тахикардия пароксизмальная неустойчивая, выдает три и больше циклов подряд. Циклы можно проследить на ЭКГ, каждый период занимает приблизительно тридцать секунд. Нарушенная гемодинамика часто становится причиной внезапного летального исхода.
Устойчивая пароксизмальная тахикардия отличается устойчивыми циклами, продолжающимися более тридцати секунд. Во время приступа высок риск внезапной смерти.
Желудочковая тахикардия двунаправленная не дает картины аритмии, комплексы QRS чередуются последовательно и устойчиво, так как импульсы подают желудочки с двух участков.
Аритмия типа «пируэт» характеризуется волнообразным нарастанием колебаний, частота которых составляет выше двести ударов в минуту.

Желудочковая тахикардия, в среде пациентов имеет название «сердечный балет». Еще одно название нарушения, характеризующегося неравномерным сердечным ритмом, аритмия типа «пируэт». На электрокардиограмме аритмия выявляется, как волнообразные, неравномерные амплитуды колебаний QRS.

Приступы «сердечного балета» начинаются внезапно и могут трансформироваться в состояние несущее угрозу для жизни. Вовремя некупированный приступ приводит к летальному исходу, в особенности у пожилых людей.

Причиной тахикардии этого типа становятся врожденные пороки сердца или приобретенные заболевания. Нарушение ритма работы желудочков может вызвать передозировка лекарственных препаратов, прениламина или хинидина.

Еще несколько причин желудочковой тахикардии:

стрессы;
переедание;
алкоголь и курение;
обезвоживание;
злоупотребление энергетическими напитками;
непосильные физические нагрузки.

Наследственное заболевание, проявляющиеся как желудочковая тахикардия: синдром Ланге-Нильсена, имеющий две разновидности Романо-Уарда и Джервелла-Ланге-Нильсена. Синдром Джервелла-Ланге-Нильсена кроме проблем с сердцем сопровождается врожденным нарушением слуха.

Диагностика аритмии типа «пируэт» и лечение

Основной признак нарушения ритма по этому типу – потеря сознания из-за повышенного числа ударов, до триста в минуту, что нарушает кровоснабжение внутренних органов и головного мозга.

Диагноз устанавливается после обследования на ЭКГ и аппарате УЗИ.

Больному с симптомами приступа аритмии по типу «пируэт» необходимо вызвать бригаду скорой помощи для проведения реанимации.

При резком падении давления, его поднимают используя кардиоверсию электрическим разрядом. Бета-адреноблокаторы и магния сульфат вводят внутривенно. Для снятия приступа применяют лидокаин.

Если приступ спровоцировали медицинские препараты, их прием отменяют, при этом проводят детоксикацию организма.

Постоянные приступы тахикардии могут быть вызваны изменениями тканей в одном из желудочков. Пораженный участок удаляется оперативным путем.

При частых и мучительных приступах специалисты рекомендуют имплантировать дефибриллятор автоматический.

Нарушение сердечного ритма у детей

Аритмии различного вида у детей относятся к самым сложным заболеваниям сердца у детей, так как существует множество форм, видов и подвидов нарушения сердечного ритма, а также отсутствует единое мнение о причинах появления аритмий и методах терапии.

Заболевания, приводящие к нарушению ритма сердца у детей:

Наиболее часто в детском и подростковом возрасте встречается нарушение ритма по типу экстрасистолии.пороки сердца, врожденные и приобретенные;
кардиты;
генетические заболевания;
патологии в работе проводящей системе сердца и нарушения функционирования ионных каналов;
врожденные патологии в развитии ЦНС и ВНС;
онкологии головного мозга;
анемия;
отравление лекарствами.

Довольно часто нарушения ритма вызываются идиопатическими, то есть невыясненными причинами.Аритмию по типу «пируэт» у детей лечат медикаментозно, хирургическим путем или мини-инвазивно. Для лечения желудочковой аритмии может использоваться и имплантация антиаритмических аппаратов.

Медикаментозная терапия делится на срочную, экстренную и постоянную, применяемую для устранения хронических нарушений.

Реанимационная терапия медицинскими препаратами необходима при развитии приступов, опасных острой сердечной недостаточностью и внезапным летальным исходом. В таких случаях купируются приступы желудочковой аритмии, перерастающие в брадиаритмию, фибрилляцию и пароксизмальную тахикардию.

Для определения техники реанимационных мероприятий врач бригады скорой помощи должен подсчитать пульс, сделать электрокардиограмму, оценить общую гемодинамику. Если выявлена пароксизмальная тахикардия с узким или широким QRS комплексом, реанимация направлена на нормализацию общего состояния и снятие пароксизмального приступа. При жалобах на головокружение, боль в грудине, помутнении сознания и частоте ритма около двести двадцать в минуту, проводят вагусные пробы.

Если это ребенок до одного года, его переворачивают головой вниз, детей старшего возраста просят сделать стойку на руках. Реаниматолог может провести пробу Ашера, надавливая пальцами на глазные яблоки. Проба Ашера противопоказана при миопии.

В список вагусных проб входят: массаж корня языка, воздействие на солнечное сплетение, накладывание холода на рот и подбородок, проба Вальсавы.
Описанные выше методы эффективны в первые полчаса, если при проведении мероприятий сохраняется СВПТ, врач должен применить медицинские средства для стабилизации состояния ребенка.

Терапия препаратами хронических заболеваний сердца, вызывающих аритмию, у детей, затрудняется без соблюдения специальной диеты. Продукты, подаваемые на стол, должны содержать в обязательном порядке калий, необходимый для правильной работы сердечных мышц, недостаток этого элемента вызывает аритмию.

Продукты, в состав которых входит калий:

бананы;
картофель;
петрушка;
семечки подсолнуха;
сухофрукты;
капуста;
черная смородина.

Для правильной работы сердца необходимы продукты с магнием и кальцием:

гречка;
фасоль;
огурцы;
орехи;
дрожжи;
шпинат;
отруби;
авокадо.

Богаты кальцием молочные продукты, сыр, творог, кефир, свежее молоко.

Специалист
ы рекомендуют ограничить детьми потребление соли, кондитерских сладостей, острых и жирных продуктов.
Продукты, исключенные из меню при аритмии:

копчености;
консервы;
жирное мясо;
фастфуды.

Детям, имеющим нарушения в работе в работе сердца, нельзя давать домашние соленья, они усиливают жажду, что приводит к потреблению большого количества жидкости, увеличивающей нагрузку на сердце за счет увеличения циркуляции крови.

Желудочковая тахикардия по типу «пируэт» - особая форма полиморфной желудочковой тахикардии у больных с удлиненным интервалом. Она характеризуется частыми, нерегулярными комплексами QRS, которые как бы «пляшут» вокруг изолинии на электрокардиограмме. Эта тахикардия может прекращаться спонтанно или трансформироваться в фибрилляцию желудочков. Она сопровождается выраженными гемодинамическими расстройствами и часто смертью. Лечение включает внутривенное введение препаратов магния, мероприятия, направленные на укорочение интервала Q-T, и несинхронизированную кардиоверсию, когда развивается фибрилляция желудочков.

Удлинение интервала, приводящее к развитию тахикардии по типу «пируэт», может быть воржденным или индуцированным препаратами.

Два выявленных наследственных синдрома удлиненного интервала PQ: синдром Джервелла-Ланге-Нильсена (аутосомно-рециссивный путь наследования, ассоциируется с глухотой) и синдром Романо-Уорда (аутосомно-доминантный, без глухоты). В то же время известно по меньшей мере шесть вариантов синдрома удлиненного интервала PQ, которые возникают в результате дефекта генов, кодирующих специфические трансмембранные калиевые или натриевые каналы.

Чаще тахикардия по типу «пируэт» бывает результатом применения препаратов, обычно противоаритмических лекарств Ia, Ic, III классов. Другие препараты включают трициклические антидепрессанты, фенотиазины, некоторые противовирусные и противогрибковые препараты.

Удлинение интервала приводит к развитию аритмий вследствие пролонгирования реполяризации, которое индуцирует раннюю постдеполяризацию и широкое распространение зон рефрактерности.

Симптомы желудочковой тахикардии по типу «пируэт»

Больные часто жалуются на синкопе, поскольку существующее количество сокращений (200-250 в минуту) не обеспечивает необходимого кровоснабжения. Больные, находящиеся в сознании, отмечают сердцебиение. Иногда удлинение интервала Q-T диагностируют после восстановления ритма.

Диагностика желудочковой тахикардии по типу «пируэт»

Диагноз устанавливают по данным ЭКГ: волнообразно изменяющиеся вершины комплексов QRS, комплексы меняют свою направленность вокруг изолинии (рис. 75-18). Электрокардиограмма между приступами демонстрирует удлиненный интервал Q-T, корригированный в отношении ЧСС (QТ). Нормальные показатели варьируют в пределах 0,44 с, они выраженно различаются у разных людей и в зависимости от пола. Семейный анамнез может свидетельствовать в пользу наследственного синдрома.

Лечение желудочковой тахикардии по типу «пируэт»

Острый приступ обычно продолжается достаточно долго и вызывает гемодинамические расстройства. Его устраняют несинхронизированной кардиоверсией, начинающейся со 100 Дж. Тем не менее, как правило, быстро происходит повторение приступа. Больные часто чувствительны к препаратам магния: магния сульфат в дозе 2 г внутривенно в течение 1-2 мин. Если это лечение неэффективно, проводят второе болюсное введение через 5-10 мин. Больным, не страдающим почечной недостаточностью, можно начать инфузию в дозе 3-20 мг/мин. Лидокаин (lb класс) укорачивает интервал Q-T и может быть эффективен преимущественно при лекарственном варианте тахикардии по типу «пируэт», la, Ic и III классы антиаритмических препаратов запрещены.

Если причиной развития тахикардии по типу «пируэт» стали лекарственные средства, их прием необходимо прекратить, однако до окончания выведения препарата пациенты с частыми или продолжительными эпизодами тахикардии по типу «пируэт» должны получать препараты, укорачивающие интервал Q-T. Поскольку увеличение ЧСС приводит к сокращению интервала P-Q, часто эффективными бывают временная кардиостимуляция, введение изопротеренола внутривенно либо сочетание этих методов. Длительная терапия необходима больным с врожденным синдромом удлинения интервала P-Q. Лечение состоит из приема b-адреноблокаторов, постоянной кардиостимуляции, ИКДФ либо их комбинации. Членов семьи необходимо обследовать с выполнением ЭКГ.

Симптомы
Причины
Монотопная
Политопная
Типа «пируэт»
Лечение
Неотложная помощь
Осложнения
Прогнозы
Где можно сделать ЭКГ?

Симптомы

Для желудочковой тахикардии характерно:

сердцебиение, которое внезапно начинается и внезапно заканчивается;
общая слабость, вялость;
тяжесть в области сердца или боль за грудиной;
одышка, кашель.

В других случаях доминируют симптомы, связанные с ухудшением мозгового кровоснабжения:

«темные круги» перед глазами;
головокружение;
синкопальные состояния.

При аускультации сердца ритм регулярный, с частотой дов мин., периодическое усиление I тона. Артериальное давление снижено. Вагусные пробы не устраняют приступ.

Причины

Желудочковая тахикардия крайне редко возникает в отсутствие органического поражения сердечной мышцы.

Чаще всего она бывает осложнением инфаркта миокарда, врожденных и ревматических пороков сердца, при гликозидной интоксикации, при синдроме удлиненного интервала Q – T, кардиомиопатиях и других органических заболеваниях сердца.

Возникновению «пируэт»-тахикардии способствуют некоторые лекарства: хинидин, кордарон (они удлиняют интервал Q – T), антибиотики (макролиды, фторхинолоны), антидепрессанты, нейролептики – всего около 200 препаратов, а также употребление кокаина, гипокалиемия, гипомагниемия.

Пароксисмальная желудочковая тахикардия бывает:

Монотопная

Монотопная (однонаправленная) желудочковая тахикардия: в одном из желудочков имеется один эктопический очаг (re - entry), ритмично генерирующий импульсы, частота которых значительно превышает синусовый ритм. Следовательно, у больного возникают два водителя ритма: нормальный синусовый, и патологический желудочковый с высокой частотой их сокращений.

комплекс QRS больше 0,12 с, зубец Т направлен в противоположную сторону комплексу QRS
в одном отведении форма желудочковых комплексов одинакова (один очаг)
продолжительность интервалов R – R одинакова
антриовентрикулярная диссоциация, т.е. полное разобщение функции предсердий и желудочков: зубцы Р в синусовом ритме наслаиваются на желудочковый комплекс.

Политопная

Политопная желудочковая тахикардия может быть следствием образования двух или нескольких очагов аритмогенеза. Если источники импульсов расположены в разных желудочках, возникает двунаправленная пароксизмальная тахикардия, в которой чередуются циклы с высокими, уширенными и расщепленными зубцами R и сердечные циклы с низкими зубцами R, но уширенными и глубокими зубцами S.

При политопных тахикардиях интервалы R – R могут быть разной продолжительности.

Типа «пируэт»

Желудочковая тахикардия типа «пируэт» появляется вследствие триггерной активности и обусловлена сосуществованием в желудочках нескольких эктопических очагов, конкурирующих между собой.

Основой ее возникновения является изменение продолжительности восстановления возбудимости различных миоцитов.

Поэтому появлению тахикардии типа «пируэт» предшествует удлинение интервала Q – T. Удлинение электрической систолы желудочков до 0,45 с и больше может быть врожденное или приобретенное (инфаркт миокарда, токсическое воздействие хинидина, кордарона, сердечных гликозидов).

Желудочковая тахикардия типа «пируэт» считается опасной для жизни аритмией. Может осложнятся трепетанием или мерцанием желудочков.

Частота сердечных сокращений (ЧСС) – до 250 в мин. Комплексы QRS больше 0,12 с, амплитуда их периодически изменяется, что в некоторых случаях по форме напоминает веретено. Положительные зубцы сменяются отрицательными.

Создается впечатление, что желудочковые комплексы «скачут», поворачиваясь вокруг продольной оси (изоэлектрической линии), как балерина (отсюда и название «пируэт»-тахикардия).

Поскольку импульсы исходят из различных очагов, каждый из которых генерирует их в своем ритме, интервалы R – R различны по продолжительности. Поэтому при исследовании пульса определяется аритмия, напоминающая мерцательную тахиаритмию.

Ранее подобная желудочковая аритмия описывалась как «перемежающаяся крупноволновая фибрилляция желудочков». В отличие от фибрилляции желудочков, на ЭКГ можно идентифицировать зубцы желудочкового комплекса, а также тахикардия типа «пируэт» часто прекращается спонтанно.

Лечение

I этап. Лидокаин (расчет дозы 1 мг/кг) вводится внутривенно микроструйным методом (в среднем 4 мл 2% раствора в 20 мл растворителя), одновременно 10% раствора лидокаина 4 мл необходимо ввести внутримышечно, так как внутривенно введенный лидокаин действует толькомин.
II этап. Кордарон (амиодарон)мг (две-три ампулы) вводят внутривенно капельно на глюкозе.
III этап. Новокаинамид 5-10 мл 10% раствора и 200 мл растворителя вливают внутривенно капельно под контролем АД.
VI этап. Кардиоверсия.

При желудочковых пароксизмальных тахикардиях (ПТ) сердечные гликозиды противопоказаны. Во-первых, обладая ваготропным действием, они эффективны лишь при наджелудочковых ПТ. На эктопические центры в желудочках действие вагуса не распространяется, поэтому, при желудочковых ПТ сердечные гликозиды не эффективны.

Во-вторых, накопление ионов Na и Ca и потеря К приводят к повышению возбудимости миоцитов и способствует появлению новых очагов аритмогенеза в миокарде желудочков, а это реальная опасность перехода аритмии в фибрилляцию желудочков и смерти больного.

Неотложная помощь

I этап. Сернокислая магнезия (10 мг 25% раствора) вливается внутривенно, вводить медленно под контролем АД. Эффект наступает практически мгновенно. В случае повторяющихся пароксизмов – 80 мг 25% раствора сернокислой магнезии в 400 мл физ раствора вводят в/в капельно (30 капель в минуту).

Магнезия является препаратом выбора, так как при триггерной активности имеется гипомагниемия. Кроме того, ионы магния блокируют медленные кальциевые каналы.

II этап. Лидокаин внутривенно и внутримышечно.

III этап. Изоптин (финоптин) 5-10 мг в 20 мл растворителя вводится внутривенно струйно под контролем АД.

IV этап. Кардиоверсия.

Если синусовый ритм восстанавливается – назначают капельное введение «поляризующей смеси», тщательно следят за продолжительностью интервала Q – T.

Дефибриллятор должен быть у постели больного, так как пароксизмы сердцебиения могут повторяться многократно.

Осложнения

Лечение больных должно проводится в блоке (палате) интенсивной терапии с постоянным мониторированием ЭКГ и частой регистрацией ритмограммы.

Оценка изменений ЭКГ производится в реальном масштабе времени с коррекцией методов лечения с учетом эффективности лекарственных средств.

Частота осложнений ПТ и прогноз зависят прежде всего от степени повреждения миокарда, электрической нестабильности сердца и нарушения его сократительной функции. Очень часто ПТ осложняются отеком легких, тромбоэмболиями, кардиогенным шоком, фатальными аритмиями сердца.

Если у больного с высокой ЧСС появляется одышка в покое, бледность кожных покровов с сине-багровыми пятнами на шее и грудной клетке, едва заметный цианоз губ, застойные хрипы в нижних отделах легких, следует полагать об остром развитии левожелудочковой недостаточности.

При этом пульс малый, низкое пульсовое давление (разница между максимальным и минимальным АД).

С целью профилактики отека легких необходимо избегать применения ААП (антиаритмические препараты), снижающих инотропную функцию сердца (ААП I класса, кроме лидокаина, бета-блокаторы, препараты верапамила). Срочно нужно произвести кардиоверсию. Если синусовый ритм восстанавливается – вводят внутривенно лазикс 4-6 мл 1% раствора, «поляризующую смесь», кислородные ингаляции.

При аритмическом кардиогенном шоке у больных с острой ишемией миокарда лечение можно проводить лидокаином (при желудочковой ПТ) или кордароном, контролируя АД через каждые 5 минут.

При отсутствии антиаритмического эффекта производят кардиоверсию. Тромбоэмболические осложнения ПТ чаще наблюдаются у больных с затянувшимися пароксизмами и подострой сердечной недостаточностью с увеличением объема остаточной крови в левом предсердии, особенно при повышенной свертываемости крови. При этом в левом предсердии образуются тромбы, и может быть эмболия сосудов большого круга кровообращения.

Необходимо иметь в виду, что при эмболии сосудов головного мозга внутривенное введение полных доз эуфиллина и кавинтона может увеличивать ЧСС или способствовать появлению АС (аритмии сердца).

Огромную опасность представляет возможность трансформации желудочковых ПТ в фибрилляцию желудочков. Этому могут способствовать аритмогенные эффекты хинидина, ритмилена, кордарона, а также прогрессирующее течение основного заболевания. При появлении предвестников фибрилляции желудочков производится антифибрилляторная терапия с готовностью к реанимации.

Прогнозы

Прогнозы для больных разделяют на:

неопасный – если при приступах желудочковой тахикардии нет нарушений гемодинамики, больные не страдают органическим поражением сердца;
возможно опасный – если при приступах желудочковой тахикардии гемодинамика не нарушена, но есть повреждения сердца;
угрожающие для жизни – если при приступах желудочковой тахикардии гемодинамика нарушена или фатальные аритмии.

В заключение необходимо отметить, что эффективность лечения пароксизмов сердцебиения зависит от точности определения клинико-патогенических форм пароксизмальных нарушений ритма, так как только дифференцированное применение электроимпульсной терапии и антиаритмических средств может дать положительный терапевтический эффект и предотвратить опасные осложнения ПТ.

Кордарон является препаратом выбора у больных с острой ишемией миокарда, осложненной нарушением ритма.

Где можно сделать ЭКГ?

У Вас часто возникают неприятные ощущения в области сердца (боль, покалывание, сжимание)?
Внезапно можете почувствовать слабость и усталость…
Постоянно ощущается повышенное давление…
Об одышке после малейшего физического напряжения и нечего говорить…
И Вы уже давно принимаете кучу лекарств, сидите на диете и следите за весом …

Причины, симптомы и методы лечения желудочковой тахикардии

Как проводится диагностика этого заболевания?

Определить наличие болезни можно путем проведения нехитрых процедур. Когда человек жалуется врачу на определенные недуги, его отправляют на обследование возможных ЭКГ признаков. С помощью особого устройства замеряется ритм сердца. Кардиограмма сразу покажет - есть ли тахикардия или нет.

В редких случаях такое обследование не видит патологии. Для полной уверенности специалисты советуют пройти УЗИ, которое показывает работу сердца в целом. На данном этапе можно обнаружить участки, в которых появляется аритмии.

Как врачи борются с недугом?

Не редко медиками прописываются антиаритмические медикаменты. В других случаях - продолжительное лечение с удалением кардиовертера-дефибриллятора. А, например, тахикардия с пароксизмами (пируэты) диктует обязательное амбулаторное лечение.

Лечение желудочковой тахикардии неустойчивого типа пируэт можно не относить к экстренному варианту. Только если удлинились приступы, увеличилась частотность биения органа. Тогда врач назначает лекарство противоаритмическое.

Главная обязанность лечащего врача - не допустить смерти пациента. Вторым по значимости является устранение аритмии. Имплантация кардиовертера-дефибриллятора - оптимально решение в серьезных ситуациях.

Продолжительное лечение неуместно, если болезнь появилась вследствие перенесенного в недавнее время инфаркта миокарда. В других случаях пациентам нужна госпитализация.

Какие осложнения возможны?

Острая форма снижения кровообращения головного мозга с последующей потерей сознания при тихой желудочковой тахикардии. Такое осложнение нередко погружает пациента в длительную кому.
Сердечная недостаточность с характерным отеком легких. Если своевременно не лечить заболевание, осложнение станет регулярным вплоть до летального исхода.
Прекращение циркуляции крови. Оптимальное решение здесь - перезапуск органа с помощью дефибрилляции и имплантация кардиостимулятора.

Каких мер профилактики следует придерживаться?

Для предупреждения болезни стоит учитывать некоторые особо важные рекомендации.

Так, человеку со склонностью к такому заболеванию, нужно меньше переживать, избегать психического расстройства и излишних физических нагрузок.

Желудочковая тахикардия требует правильного питания - исключение жирной пищи, отказ от любого алкоголя и сигарет, сокращение потребления кофе. Совет медиков - частые прогулки на свежем воздухе, фрукты и овощи в ежедневном рационе.

Хорошо, если у заболевшего человека есть возможность проживать в экологически чистой зоне. Если такой возможности нет, стоит чаще бывать, например, в дачных поселках.

Регулярное наблюдение у врача - обязательная процедура.

Также следует отметить, что основной источник появления недуга - ежедневный стресс. Именно поэтому и больному пациенту, и здоровому человеку стоит следить за своими эмоциями и меньше переживать по пустякам.

Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и

не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний!

Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.

Желудочковая тахикардия типа пируэт

Слово «пируэт» как балетный термин на слуху у многих. Это поворот вокруг своей оси по кругу на одной ноге. Но может ли сердце «выписывать пируэты»? Оказывается, да.

Этот термин употребляется при описании одной из форм желудочковых тахикардий, которая называется пируэтная тахикардия или тахикардия желудочков типа пируэт.

1 Когда «пляшет» сердце?

Напомним, что тахикардия желудочков - это вариант нарушения ритма сердца, при котором частота сокращений желудочков достигает высоких цифр дов минуту, и даже выше. Эта аритмия может быть пароксизмальной (если тахикардия остро начинается и резко заканчивается) и хронической (длительно протекающей месяцами, годами).

Torsades de pointes

Патологические импульсы, заставляющие желудочки так ускоренно сокращаться, может продуцировать один источник, тогда такая разновидность тахикардии желудочков называется мономорфной. А может быть несколько источников импульсации, в этом случае имеет место полиморфная аритмия. В классификации аритмий есть форма полиморфной пароксизмальной тахикардии - пируэтная тахикардия или желудочковая тахикардия типа Torsades de pointes.

Это приступообразные эпизоды частого биения желудочков от 200 до 300 в минуту, которые длятся от 30 сек до 1 мин. Источников, задающих такую импульсацию, всегда несколько, поэтому желудочковые комплексы на кардиограмме имеют различную форму и амплитуду. Особенностью желудочковой тахикардии типа пируэт является то, что она развивается на фоне удлинённого интервала Q-T на ЭКГ. В норме этот интервал отражает процесс возбуждения и восстановления желудочков.

2 Причины тахикардии типа Torsades de pointes

Синдром удлиненного интервала Q-T

Все причины можно разделить на врожденные и приобретенные. Врожденная желудочковая тахикардия пируэт развивается при синдроме удлиненного интервала Q-T, который обусловлен мутацией определенных генов. Существует несколько форм врожденного синдрома удлиненного Q-T: синдром Романа-Уорда, синдром Джервелла-Ланге-Нильсена. Эти синдромы, и тахикардия по типу пируэт, как их следствие, передаются по наследству.

Но гораздо чаще встречаются приобретенные причины развития этой аритмии. Все эти причины обуславливают развитие вторичного (приобретенного) удлинения интервала Q-T. К приобретенным причинам относят:

Лечение следующими препаратами с назначением больших доз:

антиаритмическими средствами, способными удлинять интервал Q-T: хинидин, прокаинамид, соталол, дизопирамид, амиодарон;
психотропными средствами (антидепрессантами, френолоном);
b-адреностимуляторами: сальбутамол, тербуталин, фенотерол и др;
антибиотиками: эритромицин и др.макролиды;
антигистаминными препаратами: астемизол, терфенадин;
диуретиками: фуросемид, индапамид;
прокинетиками: метоклопрамид, цизапид;
противогрибковыми средствами: кетоконазол, флуконазол.

Пролапс митрального клапана

3 Клиническая картина

Симптомы при пароксизме пируэтной тахикардии: сердцебиение, выраженное головокружение, обмороки, длительный приступ может осложняться переходом в фибрилляцию желудочков, которая может приводить к летальному исходу. Вне пароксизма симптомы будут определяться основным заболеванием пациента. На фоне приступа у пациента определяется частый ритмичный пульс, слабого наполнения, низкое артериальное давление, усиление I тона при аускультации сердца.

Приступ может прекратиться самостоятельно, а может перейти в желудочковую фибрилляцию. Если у пациента случился обморок, необходимо при имеющейся возможности, снять у пациента в обморочном состоянии кардиограмму, и обязательно проанализировать её с точки зрения наличия синдрома удлинённого Q-T. Сбор жалоб, симптомов, тщательная диагностика позволит врачу установить диагноз и приступить к лечению.

Желудочковая тахикардия «пируэт» - опасная аритмия, способная приводить к фибрилляции и летальному исходу. Прогноз при этой форме аритмии зачастую неблагоприятный.

4 Диагностика

В диагностике успешно применяют ЭКГ, холтеровское мониторирование ЭКГ, ЭхоКГ. Но наиболее распространённым, простым и доступным методом остаётся снятие электрокардиограммы на фоне приступа.

Признаками пируэтной тахикардии желудочков на ЭКГ будут:

Частота желудочкового ритма от 200 до 300 в минуту и выше, амплитуда комплексов различная, направление их чередуется: они то выше, то ниже изолинии, словно вращаются, «танцуют пируэт» вокруг неё. Комплексы QRS расширены 0,12 с;
интервалы R-R неодинаковы, колебания в пределах 0,2-0,3 сек;
вне приступа длина интервала Q-T больше нормы.

Поскольку продолжительность приступа не так велика, редко когда удаётся зафиксировать ЭКГ непосредственно в момент приступа. Приступ может прекратиться самостоятельно, а может перейти в желудочковую фибрилляцию. Поэтому чаще диагноз ставят путём расшифровки данных суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру и при анализе интервала Q-T на кардиограмме вне приступа.

5 Лечение

При пароксизме желудочковой тахикардии типа пируэт, сопровождающимся нарушениями гемодинамики, потерей сознания, применяют кардиоверсию. Начинают электрическую дефибрилляцию с разрядакДж. Если необходимо продолжают дефибрилляцию разрядом 200 кДж, и если желудочковая тахикардия сохраняется - применяют 360 кДж. Если пароксизм вызван приёмом какого-либо из препаратов, способного влиять на длину интервала Q-T, необходимо отмена этого препарата.

Если у пациента наблюдается гипокалиемия, проводят внутривенное инъекции калия хлорида. Также в лечении применяют 20% раствор магния сульфатамл в 20 мл 5% раствора глюкозы, вводится препарат внутривенно за 1-2 минуты. При этом тщательно необходимо контролировать ритм дыхания и уровень кровяного давления, поскольку возможно падение артериального давления и угнетение дыхания.

Ввод внутривенно капельно 100 мл 20% раствора магния сульфата вместе с 400 мл изотонического натрия хлорида

Если тахикардии повторяющиеся, склонны к рецидивированию - внутривенно капельно вводят 100 мл 20% раствора магния сульфата вместе с 400 мл изотонического натрия хлорида со скоростьюкапель в минуту. Эффективно при пируэтной желудочковой тахикардии назначать лидокаин или B-адреноблокаторы. Если консервативное лечение не оказало должного эффекта, имеет место врождённая форма заболевания.

При часто возникающих пароксизмах, применяют имплантацию кардиовертера-дефибриллятора - специального прибора, который может распознавать возникающие нарушения сердечного ритма и устранять их специальным электрическим сигналом. Тахикардия желудочков по типу пируэт - тяжёлая форма аритмии, прогноз для жизни при этой форме аритмии всегда серьёзен. Высока вероятность перехода этой тахикардии в желудочковую фибрилляцию, которая может вызывать летальный исход.

Также велик риск внезапной сердечной смерти. Для борьбы с этими осложнениями пациентам, страдающим желудочковыми аритмии, проводят профилактическую поддерживающую антиаритмическую терапию, имплантируют кардиовертер-дефибриллятор, либо хирургическим путём проводят абляцию источников патологических импульсаций.

Желудочковая тахикардия: лечение и профилактика

Наджелудочковая тахикардия: причины, симптомы и лечение

Публикация материалов сайта на вашей странице возможна только при указании полной активной ссылки на источник

Что такое тахикардия типа «пируэт»

Аритмические нарушения работы сердечной мышцы характеризуются патологическим формированием и распространением электрических импульсов.

Одним из видов является желудочковая тахикардия под названием «пируэт», когда сокращение сердечной мышцы может увеличиваться или снижаться, а частота пульса достигать 150–250 ударов в минуту.

При патологии сердце буквально трепещет, синхронность его работы нарушается, предсердиям недостает объема крови и кислорода для выброса в желудочки. Вследствие снижения работы сердечной мышцы может произойти блокада клапана и сердце полностью остановится, тогда больному нужна будет срочная реанимационная помощь.

Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
Здоровья Вам и Вашим близким!

Желудочковая тахикардия типа «пируэт» относится к полиморфному варианту патологии, который связан с удлинением интервала Q-T.

На электрокардиограмме аритмия проявляется неравномерным и волнообразным рисунком, потому что амплитуда и полярность желудочковых комплексов QRS постоянно меняется, положительные могут быстро деформироваться в отрицательные и наоборот.

Предполагается, что в механизме дополнительных сокращений сердечной мышцы участвуют два и более кругов электрических импульсов, когда они постоянно возвращаются из желудочков в предсердия.

Причем возвратные круги существуют независимо друг от друга. Основной электрофизиологический механизм тахикардии – это высокая амплитуда ранних постдеполяризаций и удлиненный период реполяризаций.

Чаще всего приступы заканчиваются спонтанно и протекают без ярко выраженных симптомов, но именно в этом случае повышается риск возникновения фибрилляции желудочков и последующей внезапной смерти.

Синдром удлиненного интервала Q-T может иметь врожденную или приобретенную природу, что влияет на характер протекания тахикардии «пируэт» и лечение. Хотя электрофизиологические механизмы патологии и диагностические критерии в обоих случаях не отличаются друг от друга.

Пируэтная тахикардия отличается от фибрилляции желудочков типичной конфигурацией и более медленным ритмом. Обычно он реагирует на стимуляцию сердечной мышцы и может самостоятельно восстанавливаться.

Причины

Пируэтная тахикардия может быть врожденной патологией, которая вызывает удлинение интервала Q-T и имеет тип наследования:

К факторам, провоцирующим приобретенное удлинение интервала Q-T и развитие тахикардии, относится:

антиаритмическими (Хинидином, Новокаинамидом, Дизопирамидом, Соталолом, Ибутилидом, Дофетилидом, Амиодароном и их аналогами);
блокаторами кальциевых каналов (Бепридилом, Лидофлазином);
антидепрессантами и нейролептиками;
некоторыми антибиотиками (Эритромицином, Спирамицином, Ампицилином);
сульфаниламидными препаратами (Триметопримом, Пентамидином);
антигистаминными препаратами (Астемизолом, Терфенадином);
фосфорорганическими инсектицидами;
различными препаратами и химическими веществами (Пробуколом, Теродилином, Кетансерином, Папаверином, Аденозином, Гидрохлоридом Натрия, Цизапридом).

Симптомы

На ранней стадии заболевания человек может не чувствовать пируэтную тахикардию.

В дальнейшем с увеличением частоты приступов в сердечной мышце появляется недостаток кислорода, поэтому патологическое состояние характеризуется одышкой, головокружением и обмороком.

Если при этом произойдет внезапное возбуждение желудочков, то сердце остановится. Также у пациентов наблюдаются перебои в работе сердца, частота ритма то увеличивается, то уменьшается. Приступы обычно происходят периодически. Если не возникают осложнения, ритм самопроизвольно восстанавливается.

О причинах возникновения пароксизмальной тахикардии у детей читайте здесь.

Полиморфная желудочковая тахикардия по типу «пируэт» на ЭКГ характеризуется определенными показателями:

удлинение интервала Q-T происходит еще до наступления пароксизма;
приступ провоцируется желудочковой экстрасистолой;
нерегулярность ритма;
желудочковые сокращения могут достигать 150–250 ударов;
комплексы QRS имеют большую амплитуду с шириной более 0,12 секунд;
предсердный и желудочковый ритм не согласованы между собой;
амплитуда и полярность комплексов быстро меняется, в течение 3–20 сокращений они скачут вверх-вниз;
тахикардия является неустойчивой;
приступы длятся нескольких секунд и заканчиваются самопроизвольно;
наблюдается тенденция к повторным рецидивам, когда рано или поздно в результате очередного приступа может наступить фибрилляция желудочков.

Из-за того, что пароксизмы непродолжительны, оценить интервалы Q-T чаще можно только с помощью мониторирования по Холтеру между приступами.

В этом случае учитывается:

принимал ли больной в последнее время сердечные гликозиды, антиаритмики и другие лекарственные препараты, способные удлинять интервалы Q-T;
страдает ли пациент гипокалиемией, гипомагниемией, гипокальциемией;
жалуется ли больной на непродолжительные приступы сердцебиения, которые сопровождаются обмороком и головокружением.

Лечение тахикардии типа «пируэт»

Для постановки диагноза имеют значение показатели ЭКГ, жалобы больного, информация о семейном анамнезе. Острые приступы обычно продолжаются долго и вызывают гемодинамические нарушения, поэтому приходится применять не синхронизированную кардиоверсию.

Несмотря на прекращение приступа, очень скоро он вновь повторяется. Больным также рекомендуется внутривенно водить Магния Сульфат разово, а при неэффективности терапии повторно через несколько минут.

Если тахикардию спровоцировали лекарственные препараты, необходимо прекратить их прием. Но до тех пор, пока лекарство не будет выведено из организма естественным путем, а у пациента продолжаются частые и продолжительные эпизоды тахикардии, следует применять медикаменты, укорачивающие интервал Q-T, например, Лидокаин, Изопротеренол. Также эффективной будет временная кардиостимуляция. Антиаритмические препараты классов 1 и 3 применять нельзя.

Пациенты с врожденной формой тахикардии типа «пируэт» нуждаются в длительной терапии бета-блокаторами и постоянной кардиостимуляции.

Если у больных наблюдается склонность к брадикардии, рекомендуется имплантация электрокардиостимулятора для постоянного поддержания нормального сердечного ритма. При повторных эпизодах приступов с потерей сознания или остановки кровообращения необходимо имплантировать кардиовертер-дефибриллятор.

С помощью дефибриллятора предотвращаются приступы желудочковой тахикардии, а кардиовертер купирует их.

Если у пациента легкая форма тахикардии по типу «пируэт», сердцебиение не сильно учащено, дополнительные симптомы неярко выражены, терапия не применяется. Пациентам рекомендуют изменить образ жизни, избегать стрессов и максимально находиться в спокойствии.

Когда пациент жалуется на частые приступы необходимо внутривенно вводить Магния Сульфат, Лидокаин, Проканамид. При нестабильном ритме назначается прием бета-блокаторов.

Лечение должно проводиться под контролем и по назначению врача. В случае необходимости он может увеличивать или уменьшать дозировку, а больным необходимо время от времени контролировать сердечный ритм с помощью ЭКГ.

Во время лечения могут возникнуть побочные эффекты от приема некоторых медикаментов, которые не уменьшают, а увеличивают интервал сокращений между предсердиями, но их применение иногда необходимо.

Например, высокий риск остановки сердца при приеме антиаритмиков у людей с желудочковой аритмией и перенесших инфаркт. Кроме кардиолога, во время лечения больные должны проконсультироваться с генетиком.

Есть ли опасность в умеренной тахикардии и какие у нее последствия - читайте по ссылке.

Отсюда вы сможете узнать, почему возникает тахикардия после еды и в чем ее опасность.

Профилактика

Сердечные патологии, как и другие заболевания внутренних органов можно предотвратить здоровым образом жизни, полноценным питанием, своевременным обращением к врачу. Рекомендуется исключить из рациона вредные продукты, алкоголь, тонизирующие напитки, отказаться от курения.

Необходимо уменьшить употребление животных жиров, сладостей и мучных изделий. Больше употреблять морепродуктов, свежих фруктов и овощей, продуктов, содержащих кальций, магний, калий.

Следует больше двигаться, дышать свежим воздухом, избегать физических и умственных переутомлений.

Похожие статьи: