Анатомия грудной клетки человека. Грудина
Скелет туловища :
· позвоночный столб
· грудная клетка:
– 12 пар ребер
– грудина
– грудной отдел позвоночника
Позвоночный столб состоит из 32-34 позвонков. Отделы позвоночного столба:
– шейный отдел содержит 7 позвонков
– грудной отдел – 12 позвонков
– поясничный отдел – 5 позвонков
– крестец – 5 сросшихся позвонков
– копчик – 3-5 позвонков
Позвонки делятся на типичные и атипичные .
Типичный позвонок имеет тело, дугу, 2 верхних суставных отростка, 2 нижних суставных отростка, 2 поперечных отростка, остистый отросток, позвоночное отверстие.
Атипичные позвонки :
– 1 шейный позвонок (атлант) – не имеет тела; выделяют переднюю дугу, заднюю дугу,
латеральные массы, верхние суставные ямки, нижние суставные ямки;
– 2 шейный позвонок (осевой) – на верхней поверхности тела имеет зуб.
Изгибы позвоночника :
· Кифоз – кзади (грудной и крестцовый отделы позвоночника);
· Лордоз – кпереди (шейный и поясничный отделы позвоночника);
· Сколиоз – в стороны, влево или вправо.
Скелет грудной клетки:
Состоит из грудных позвонков, 12 пар ребер и грудины. Их соединения составляют скелет грудной клетки.
Ребро. В ребре выделяют костную часть (прикрепляется сзади суставами к позвонкам) и хрящевую часть(прикрепляется спереди к грудине). Верхние семь пар называются истинными, 8-9-10 пары – ложные, 11-12 пары – колеблющиеся.
Грудина. Плоская кость. Она имеет рукоятку, тело, мечевидный отросток, яремную вырезку. На боковой поверхности - ключичные вырезки и реберные вырезки.
Скелет черепа.
Содержит мозговой череп и лицевой череп .
В состав мозгового черепа входят:
– лобная кость;
– 2 теменные кости;
– 2 височные кости;
– затылочную кость;
– клиновидная кость;
– решетчатую кость.
В состав лицевого отдела входят:
– верхние челюсти;
– нижняя челюсть;
– небные кости;
– слезные кости;
– нижние носовые раковины;
– скуловые кости;
– носовая кость;
– сошник;
– подъязычную кость.
Мозговой череп
Теменная кость. Имеет две поверхности, четыре края, четыре угла. На наружной поверхности выступает теменной бугор.
Лобная кость. Имеет: лобную чешую, лобные бугры, под ними - надбровные дуги.
Затылочная кость. Имеет чешую, латеральную часть (боковая), где расположен затылочный мыщелок для сочленения с атлантом; основную часть, позади которой расположено большое затылочное отверстие, соединяющее полость черепа с позвоночным каналом.
Клиновидная кость. Имеет форму бабочки.
Решетчатая кость. В ней имеется горизонтальная решетчатая пластина с мелкими отверстиями, перпендикулярная пластина; решетчатые лабиринты, состоящие из множества решетчатых ячеек, заполненных воздухом;
Височная кость. В ней выделяют чешуйчатую часть, каменистую часть, барабанную часть, наружное слуховое отверстие.
Лицевой череп
Верхняя челюсть - парная кость, участвует в образовании стенок носовой и ротовой полостей и глазницы. На ней различают тело и отростки. В теле находится воздухоносная полость- верхнечелюстная (гайморова) пазуха, открывающаяся в средний носовой ход.
Нижняя челюсть - непарная кость. Она имеет тело и отходящие от него вверх две ветви. Каждая ветвь нижней челюсти оканчивается двумя отростками: венечным, расположенным впереди, и задним - мыщелковым.
Скелет конечностей
Скелет верхней конечности.
Ключица. Имеет тело, акромиальный конец
(соединяется с лопаткой) и грудинный конец.
Лопатка. Треугольная плоская кость. Выделяют ость лопатки,
переходящую в плечевой отросток (акромион); верхний угол;
нижний угол; латеральный угол, где имеется суставная впадина
Плечевой (образуется плечевой сустав) и клювовидный отросток.
Сустав
Плечевая кость. Длинная трубчатая кость.
Имеет тело, верхний и нижний концы;
Локтевой сустав
Локтевая кость и
предплечье
Лучевая кость. Длинные трубчатые кости.
Имеют тело, верхний и нижний концы;
Лучезапястный
Сустав
Кости запястья - 8 небольших косточек
расположенных в два ряда
Пястные кости – 5 небольших костей
образующих ладонь кисть
Кости пальцев имеют 3 фаланги
(1 палец состоит из двух фаланг,
не имеет средней фаланги)
Грудина , sternum, — непарная кость удлиненной формы с несколько выпуклой передней поверхностью и соответственно вогнутой задней поверхностью. Грудина занимает отдел передней стенки грудной клетки. На ней различают рукоятку, тело и мечевидный отросток. Все эти три части соединяются между собой хрящевыми прослойками, которые с возрастом окостеневают.
Рукоятка грудины , manubrium sterni, — наиболее широкая часть, толстая вверху, тоньше и уже внизу, имеет на верхнем крае яремную вырезку, incisura jugularis, легко прощупываемую через кожу. По бокам яремной вырезки располагаются ключичные вырезки, incisurae claviculares, — места сочленения грудины с грудинными концами ключиц.
Грудина видео
Несколько ниже, на боковом крае, находится вырезка I ребра, incisura costalis I, — место сращения с хрящом I ребра. Еще ниже имеется небольшое углубление — верхний участок реберной вырезки II ребра; нижний участок этой вырезки находится на теле грудины.
Тело грудины, corpus sterni, почти в 3 раза длиннее рукоятки, но уже ее. Тело грудины у женщин короче, чем у мужчин.
Передняя поверхность грудины имеет следы слияния ее частей в процессе эмбрионального развития в виде слабо выраженных поперечно идущих линий.
Хрящевое соединение верхнего края тела с нижним краем рукоятки получило название синхондроза рукоятки грудины , synchondrosis manubriosternalis, при этом тело и рукоятка сходятся, образуя тупой, открытый кзади угол грудины, angulus sterni. Этот выступ находится на уровне сочленения II ребра с грудиной и легко прощупывается через кожу.
На боковом крае тела грудины различают четыре полные и две неполные реберные вырезки, incisurae costales. — места сочленения грудины с хрящами II-VII ребер. Одна неполная вырезка находится вверху бокового края грудины и соответствует хрящу II ребра, другая — внизу бокового края и соответствует хрящу VI ребра; четыре полные вырезки залегают между ними и соответствуют III-VI ребрам.
Участки боковых отделов, лежащие между двумя соседними реберными вырезками, имеют форму полулунных углублений.
Мечевидный отросток , processus xiphoideus, — самая короткая часть грудины, может быть различным по величине и форме, с раздвоенной верхушкой или с отверстием посредине. Острая или притуплённая верхушка обращена либо кпереди, либо кзади. В верхнебоковом отделе мечевидного отростка имеется неполная вырезка, сочленяющаяся с хрящом VII ребра.
Мечевидный отросток образует с телом грудины синхондроз мечевидного отростка , synchondrosis xiphosternalis. К старости мечевидный отросток, окостеневая, срастается с телом грудины.
Верх грудины — верхняя часть треугольной формы, соединяющаяся с ключицами и с рёбрами. Тело грудины в средней части грудной кости, является длинной, узкой, плоской пластиной из губчатой косной ткани, которая образует центр передней части грудной клетки. Она имеет три части: верх, середину и низ. Стороны грудины заострены в местах, где они соединяются с реберными хрящами. Эти структуры вместе с рёбрами образуют грудную клетку, защищающую и поддерживающую внутренние органы: сердце, лёгкие и важные сосуды … [Читайте ниже]
[Начало сверху] …
Мечевидный отросток
Это самая маленькая и самая низшая область грудины. При рождении он представляет собой тонкую, примерно треугольную область хряща, который медленно окостеневает и срастается с телом грудины. Мечевидный отросток играет важную роль, выступая в качестве костных анатомических ориентиров в теле и может быть поврежден при неправильно проводимом искусственном дыхании.
Мечевидный отросток находится ниже тела грудины. Он крепится подвижным фиброзным соединением (синдемозом). От синдесмоза он постепенно сужается.
Мечевидный отросток существует как конструкция, состоящая из гиалинового хряща при рождении и в детстве, затем медленно окостеневает. На самом деле, окостенение мечевидного отростка так медленно, что оно часто не заканчивается, пока человек достигает 40-летнего возраста.
Мечевидный отросток выступает как жизненно важная точка крепления для нескольких крупных мышц, в качестве одного из нескольких начал для диафрагмы мышцы, которая образует дно грудной клетки и выполняет жизненно важный процесс дыхания. Мечевидный отросток также выступает в качестве связки для прямой мышцы живота и поперечных мышц живота, которые сжимают и изгибают живот. Во время сердечно-легочной реанимации (СЛР), мечевидный отросток может быть использован в качестве ориентира для определения местоположения для осуществления непрямого массажа сердца. Крайне важно, чтобы давление, оказываемое на мечевидный отросток грудины во время непрямого массажа сердца не превышало допустимого, так как это может отделить мечевидный отросток от грудины, возможно прокалывание диафрагмы или печени.
На середине верхнего края рукоятки грудины расположена яремная вырезка. По бокам от яремной вырезки имеются ключичные вырезки для сочленения с ключицами. На боковых сторонах рукоятки находятся реберные вырезки для прикрепления хряща I и верхнего края II ребер.
Тело грудины расширяется книзу. На его передней поверхности видны четыре шероховатые линии - следы сращения четырех отдельных сегментов грудины. По краям имеются вырезки для хрящей II-VII ребер.
Мечевидный отросток вырезок не имеет. Ребра к нему не прикрепляются.
Грудная клетка ограничивает грудную полость. В грудной полости находятся внутренние органы (сердце, легкие, трахея, пищевод), кровеносные сосуды, лимфатические протоки и нервы.
К ребрам прикрепляются межреберные мышцы.
В грудной клетке имеются два отверстия: верхнее и нижнее.
Верхнее отверстие ограничено по бокам первыми ребрами, а спереди - верхним краем рукоятки грудины. Через него проходят трахея, пищевод, сосуды, нервы.
Нижнее отверстие ограничено XII грудным позвонком, XII парой ребер, реберными дугами и мечевидным отростком грудины. Оно закрыто диафрагмой.
Диафрагма имеет отверстия для прохождения аорты, пищевода, нервов и нижней полой вены.
Процесс окостенения позвоночною столба происходит в строго определенном порядке: ядра окостенения сначала появляются в грудных позвонках (уже на 2 месяце внутриутробного развития), и затем окостенение распространяется по направлению к шейному отделу и копчиковому. Первая волна усиленного роста происходит от рождения до 2 лет, затем рост немного замедляется, затем в возрасте 7-9 лет начинается вторая волна усиления роста, третья волна приходится на период полового созревания.
Позвоночник новорожденного открыт сзади по линии всех дуг позвонков. К 7 годам дуги закрываются. Полное срастание отростков позвонков с телом позвонков осуществляется в возрасте 18-24 лет.
Физиологические изгибы позвоночника появляются: шейный лордоз - 2,5-3 месяца, грудной кифоз - в 6 месяцев, с момента первых шагов -9-10 месяцев - поясничный лордоз и крестцовый кифоз. Сначала изгибы не фиксированы и исчезают при расслаблении мускулатуры. Фиксация изгибов в шейном и грудном отделах происходит в 6-7 лет, а в поясничном - к 12 годам.
Грудная клетка у ребенка имеет коническую форму - сжата с боков. У взрослого преобладает поперечный размер грудной клетки. Форму взрослого грудная клетка приобретает к 12-13 годам.
Грудина начинает окостеневать на 2 месяце внутриутробного развития, окончательное окостенение приходится на 25 лет.
Окостенение ребер начинается на 6-8 неделе внутриутробного развития, затем в 8-11 лет появляются вторичные ядра окостенения. Слияние костных частей ребра происходит в 18-19 лет, а головки и тела ребра - в 20-25 лет.
Череп человека. А - вид сбоку; Б - вид спереди.
В полости черепа находятся головной мозг, органы чувств, некоторые органы пищеварительной и дыхательной систем. Кости черепа служат защитой от внешних воздействий, выполняют функцию опоры.
Череп состоит из двух отделов: мозгового и лицевого. В мозговом отделе помещается головной мозг. Лицевой отдел образует костную основу лица, начальных отделов пищеварительной и дыхательной систем.
Череп человека имеет 23 кости: 8 парных и 7 непарных.
Мозговой отдел образован непарными костями (затылочной, клиновидной, лобной, решетчатой) и парными (теменными и височными). Некоторые кости (клиновидная, решетчатая и др.), расположенные на границе мозгового и лицевого отделов, функционально участвуют в формировании лицевого отдела.
Все кости соединены между собой швами.
В затылочной кости находится большое затылочное отверстие, соединяющее полость черепа с позвоночным каналом. Затылочная кость сочленяется с первым шейным позвонком.
Внутри височной кости находится орган слуха и равновесия. На ее поверхности имеется наружное слуховое отверстие, ведущее в наружный слуховой проход.
Клиновидная и решетчатая кости находятся в основании черепа, решетчатая перед клиновидной.
Грудина – непарная удлиненная кость со слегка выпуклой передней частью и вогнутой задней поверхностью.
Строение грудины
Грудина располагается в отделе передней стенки грудной клетки. Она состоит из трех частей: рукоятки, тела и мечевидного отростка. Все три части соединены между собой при помощи хрящевых прослоек, которые окостеневают с возрастом.
Рукоятка грудины является самой ее широкой частью. Сверху она толще, снизу тоньше, а в самом низу имеет яремную вырезку на верхнем крае, которую легко прощупать сквозь кожу. По бокам яремной вырезки находятся ключичные вырезки – места, в которых грудина соединяется с грудинными концами ключиц.
Немного ниже, на боковом крае, располагается вырезка первого ребра - место соединения с хрящом первого ребра. Еще немного ниже можно увидеть небольшое углубление – верхнюю часть реберной вырезки второго ребра. Нижняя часть этой вырезки находится непосредственно на теле грудины.
Тело грудины длиннее рукоятки почти в три раза, но уже ее. У женщин тело короче, чем у мужчин.
В передней части можно увидеть следы слияния частей грудины в процессе эмбрионального развития. Они выглядят как поперечные, слабо заметные линии.
Соединительный хрящ верхнего края тела с нижним краем рукоятки называется синхондрозом рукоятки. Рукоятка и тело соединяются, образуя тупой, сзади открытый угол, который находится на уровне соединения второго ребра. Его легко прощупать через кожу.
С боковой части тела грудины находятся две неполные и четыре полные реберные вырезки – места соединения ребер с хрящами (со второго по седьмое). Одна неполная вырезка расположена сверху боковой части грудины и соответствует хрящу второго ребра, другая – снизу боковой части и соответствует хрящу седьмого ребра. Между ними расположены четыре полные вырезки, соответствующие третьему, четвертому, пятому и шестому ребрам.
Части боковых отделов, находящиеся между двумя соседними реберными вырезками, имеют вид полулунных углублений.
Самой короткой частью грудины является мечевидный отросток. Он может различаться по форме и размеру, иметь отверстие посередине или раздвоенную верхушку. Притупленная или острая его верхушка может быть обращена как вперед, так и назад. В верхней части бокового отдела отростка находится неполная вырезка, соединяющаяся с хрящом седьмого ребра.
Вместе с телом мечевидный отросток образует синхондроз мечевидного отростка. В преклонном возрасте мечевидный отросток окостеневает и срастается с телом грудины.
Иногда выше рукоятки, в середине надподъязычной группы мышц грудины либо в медиальной ножке ключично-сосцевидной мышцы грудины располагаются от одной до трех нагрудинных костей, которые соединяются с ее рукояткой.
Главной мышцей грудины является большая грудная мышца, которая начинается в медиальной поверхности ключицы, проходит через тело и рукоятку грудины, а также прямую мышцу живота.
Боль и жжение в грудине
Чаще всего боль в грудине связана с поражением внутренних органов и костно-хрящевых ее структур, а также с психогенными болезнями. Часто боль в грудине является симптомом инфаркта миокарда, стенокардии, тромбоэмболии легочной артерии, пневмонии, заболеваний органов желудочно-кишечного тракта, пролапса митрального клапана, плеврита, расслаивающей аневризмы аорты, злокачественного новообразования легкого, диафрагмального абсцесса.
Боль и жжение в грудине является неотъемлемым симптомом:
- Заболеваний желудочно-кишечного тракта (язва желудка, гастроэзофагеальная болезнь);
- Заболеваний бронхо-легочной системы;
- Заболеваний сердечнососудистой системы;
- Заболеваний крови;
- Травм и переломов грудины.
Помимо этого, возможно психогенное происхождение болей в грудине (истерия, вегетососудистая дистония).
Перелом грудины
В травматологии перелом грудины встречается достаточно редко. Как правило, перелом случается в результате сильного прямого удара в грудь, при дорожно-транспортном происшествии (в результате удара грудной клетки о рулевую колонку) или в результате сильного сдавливания грудной клетки. Часто перелом сопровождается смещением отломков. Перелом со смещением характеризуется вдавливанием центра грудины внутрь.
Симптомы перелома грудины
Самым явным симптомом перелома являются болевые ощущения в поврежденном месте, которые усиливаются при дыхании. В области перелома можно увидеть кровоизлияние и отек. Пальпация очень болезненна, а у некоторых пациентов можно прощупать отломки грудины.
Перелом без смещения может не вызывать сильных болевых ощущений, особенно, если травма совмещается с многочисленными переломами ребер.
Перелом с сильным смещением отломков может повредить органы грудной клетки. В результате повреждения легких или плевры может развиться пневмоторакс (скопление воздуха) или гемоторакс (скопление крови) в грудной клетке. Такие осложнения представляют серьезную опасность для жизни пациента и требуют незамедлительного медицинского вмешательства.
