У новорожденного двухсторонняя пневмония. Как проявляется воспаление легких у новорожденного ребенка? Правильное лечение, возможные осложнения Как понять что у грудничка пневмония

Пневмония у новорожденных возникает при заражении патогенными бактериями внутриутробно или во время родов. Еще несколько десятков лет назад данное состояние обуславливало высокую смертность среди детей, но фармацевтическая промышленность создала эффективные лекарственные средства. Современные препараты против пневмонии способны в течение коротких сроков уничтожить большинство возбудителей врожденных воспалений легких.

Врожденная пневмония диагностируется у 10-15% детей. Очень часто заболевание прослеживается у недоношенных и при гипотрофии плода.

Прогноз в отношении жизни ребенка зависит от правильности лечебной тактики и своевременности выявления патологии. Проблема достаточно актуальна, чтобы оставить ее причины без внимания, поэтому предлагаем читателям дочитать статью до конца.

Причины заболевания у недоношенных можно разделить на следующие категории:

• Трансплацентарные – при проникновении возбудителя через плаценту матери при наличии у нее бактериальных или вирусных инфекций;
• Антенатальные – бактерии поражают дыхательные пути плода путем проникновения из околоплодных вод;
• Интранатальные – микроорганизмы в легкие попадают при прохождении ребенка по родовым путям или из окружающей среды, когда беременной выполнено Кесарево сечение;
• Постнатальные – инфицирование в родильном отделении или дома.

Пневмонии у новорожденных обусловлены особым спектром микроорганизмов, что требует назначения особой группы антибиотиков при лечении болезни. При вирусных инфекциях прогноз течения заболевания у новорожденных зависит от состояния иммунной системы малыша и имеет специфические особенности, которые рассмотрим ниже.

Риск болезни после кесарева сечения

После Кесарева сечения врожденная пневмония возникает при инфицировании следующими микроорганизмами:

• Вирусы герпеса, краснухи, токсоплазмоза, листериоза;
• Бактериальные возбудители: микоплазмы, стрептококки, хламидии;
• Грибы рода Кандида.

При длительном течении врожденная пневмония вызывается сочетанной флорой, которая трудно поддается лечению, что в давние времена приводило к высокой смертности у новорожденных.

Воспаление легочной ткани, возникшее после Кесарева сечения у матери, обусловлено стрептококком. Возбудитель становится причиной гнойных очагов и сепсиса (бактериального заражения крови) при быстром размножении даже на фоне антибиотиков.

Домашние виды воспаления легких у недоношенных возникают на фоне респираторных инфекций, аденовирусных поражениях, стрептококковых инфекциях.

Когда ребенок родился здоровым, это не означает наличия у него сильной иммунной системы. Некоторые бактерии являются антагонистами по отношению к другим возбудителям заболеваний дыхательного тракта. Так, протей способен уничтожать грамотрицательные бактерии.

У недоношенных детей наблюдается недоразвитие защитных факторов альвеолярной ткани: прослеживаются дефекты сурфактанта, отсутствуют альвеолярные макрофаги (клетки, которые уничтожают микробы в альвеолах), бронхиальная стенка слабая. На фоне таких изменений сложно предположить, что встреча с инфекционными агентами не вызовет воспалительных реакций. Единственным спасением становится борьба одних представителей микробного мира с другими.

При бактериальном обсеменении дыхательных путей протеем на протяжении нескольких месяцев не прослеживается пневмоний, обусловленных грамотрицательными палочками. Протей является патогенной бактерией и способен самостоятельно вызвать воспаление легких у грудничков.

Взаимодействие в микробном мире – сложный механизм, который достоверно не изучен человеком. Очевидно, что повальное применение антибиотиков не рационально. Особенности назначения данных лекарств требуют контроля дозировки и курса терапии. Из-за нарушения схемы терапии инфекций антибактериальными средствами, многие бактерии выработали устойчивость, что осложняет процесс их терапии.

Что формирует негативный прогноз

Негативный прогноз при воспалении легких у новорожденных формируют следующие симптомы:

• Гипоксия головного мозга с замедлением двигательной функции и мыслительной активности;
• Нарушение глубины дыхательных движений и расстройства его ритма;
• Неравномерность сердечных сокращений;
• Усиленные дыхательные акты (Чейн-Стокса);
• Накопление токсинов в крови и появление вторичных изменений в других органах.

При появлении хотя бы одного из вышеописанных симптомов ребенка помещают в реанимационное отделение, так как может понадобиться искусственная вентиляция легких.

Пневмония у недоношенных детей имеет собственные особенности в отличии от грудничков и младенцев до 1 года:

1. Преобладание симптомов дыхания и токсических реакций. При накоплении больших количеств углекислого газа появляется отек периорбитальных тканей. С течением времени гиперкапния приводит к угнетению центральной нервной системы, появлению дыхания Чейн-Стокса;
2. Повышенная температурная реакция и легочные осложнения – пневмоторакс, ателектазы, плеврит;
3. Внелегочные осложнения – парез кишечника, воспаление уха, образование тромбов, недостаточность надпочечников;
4. У недоношенных часто возникает аспирационное воспаление легких, так как они склонны к срыгиваниям;
5. Типичная картина формирования патологических изменений легочной ткани: синдром диссеминированного свертывания крови, сепсис;
6. Неустойчивое клиническое состояние больных с колебаниями лабораторно-клинических анализов.

Вышеописанные признаки пневмонии у новорожденных зависят от причины патологии. Если воспаление обусловлено пневмококком, высока вероятность осложнений или летального исхода. При данной форме воспалительные очаги быстро из одного легкого проникают в другое.

Врожденная пневмония у новорожденных является опасным состоянием. Если врач не назначит антибактериальные препараты, у ребенка быстро развиваются следующие симптомы:

• Дыхательная недостаточность;
• Накопление в крови углекислого газа;
• Поражение тканей головного мозга;
• Дисбаланс водно-солевого обмена;
• Перегрузка сердца;
• Усиление частоты сердечных сокращений.

Список изменений, которые вызывает пневмония у недоношенных новорожденных, можно перечислять бесконечно. Финальной стадией патологии является летальный исход (без адекватного лечения).

Пневмония при рождении у доношенных детей протекает доброкачественно. Ее длительность составляет 1-2 недели, а затем состояние пациента постепенно улучшается. Признаки дыхательной недостаточности редко требуют купирования применением искусственной вентиляции легких.

У доношенного ребенка острый период воспалительных изменений легких длится 5-7 дней. После применения антибиотиков наблюдается рассасывание инфильтративных очагов в альвеолярных ацинусах, что обеспечивает благоприятный прогноз.

Сегментарная пневмония при рождении у недоношенных детей в лучшем случае излечивается через 4 недели. Вследствие такого течения болезни, очевидно, что плод следует сохранять внутриутробно до наступления срока физиологических родов, но не всегда это возможно.

Морфологические симптомы

Симптомы воспаления легких у недоношенных новорожденных можно разделить на следующие морфологические типы:

1. Трансплацентарный – последствия распространенного инфицирования бактериями. Клинические симптомы заболевания возникают из-за генерализованной инфекции. Дети с патологией рождаются с асфиксией, цианотичностью, нарушением дыхания;
2. Интранатальный тип воспаления легких проявляется в 2 вариантах. Заболевание может возникать вследствие внутричерепной родовой травмы , приводящей к нарушению дыхания. Второй вариант сопровождается присутствием «светлого промежутка ». Ребенок рождается здоровым, но через несколько дней у него появляются приступы цианоза, частые срыгивания, нервное возбуждение. Может появиться диарея, появление пены изо рта;
3. Ранний неонатальный – наблюдается в первые дни после рождения. Определить данный тип можно по следующим признакам: нарушение дыхания, вялость, синюшность кожных покровов;
4. Поздний неонатальный – начинается с проявлений воспаления верхних дыхательных путей: лихорадки, беспокойства, ринита, срыгивания. С течением времени появляются другие симптомы воспаления легочной паренхимы: повышение температуры, кашель, рвота.

У недоношенных детей любая из вышеописанных форм быстро прогрессирует и способна вызвать летальный исход, поэтому необходимо выявлять и лечить патологию на ранних сроках.

Двустороннее воспаление легких у недоношенных опасно высокой вероятностью летального исхода. Серьезные последствия возникают также на фоне первичного иммунодефицита, тяжелой гипотрофии и недоношенности.

Риск дыхательной недостаточности возрастает при наличии в легких инфильтративной жидкости, инородных тел, жидкой мокроты (на фоне муковисцидоза). Для опорожнения гнойных очагов при неэффективности антибиотиков необходима открытая санация образований оперативным методом. Хирургическое вмешательство недоношенными переносится очень тяжело, но оно является необходимой мерой для спасения жизни ребенка.

При двусторонней пневмонии у недоношенных часто наблюдаются следующие осложнения:

• Пневмоцистоз;
• Хламидиоз;
• Нарушение сердечной деятельности;
• Изменение кислотно-щелочного равновесия;
• Снижение уровня гемоглобина и сывороточного железа;
• Повышение кислотности крови.

Последствия заболевания у недоношенных детей являются слишком серьезными. Только при раннем выявлении признаков инфильтративного изменения легочной паренхимы и отсутствии провоцирующих факторов можно гарантировать полное излечение патологии.

Сроки лечения младенцев

Врожденное воспаление легких лечится столько, сколько существуют патогенетические симптомы болезни. Острый период заболевания длится около 2 недель, после чего уменьшаются явления дыхательной недостаточности. При улучшении состояния у недоношенных детей повышается аппетит, восстанавливается состояние центральной нервной системы. Стадия разрешения продолжается 1-2 недели.

Пневмония у новорождённых - серьёзное заболевание, которое требует своевременной ранней диагностики и адекватного лечения. В противном случае воспаление лёгких может привести к ряду серьёзных осложнений.

Что такое пневмония у новорождённых

Пневмония - это воспалительный процесс в лёгких инфекционного происхождения.

По статистике, пневмония регистрируется примерно у 2% доношенных детей и у 10–15% недоношенных.

Воспаление лёгких у новорождённых относится к очень серьёзным и опасным для жизни заболеваниям. У детей, переболевших пневмонией, в дальнейшем отмечается отставание в развитии, склонность к рецидивирующим хроническим болезням дыхательной системы и т. д.

Причины возникновения

Среди факторов, провоцирующих развитие пневмонии у новорождённого, выделяют:

• недоношенность плода - воспаление лёгких у недоношенных детей диагностируется почти в 10 раз чаще, чем у доношенных;
• наличие у беременной ИППП (инфекции, передающиеся половым путём), которые с большой долей вероятности могут передаться ребёнку;
• угроза прерывания беременности (маточные кровотечения);
• преждевременное излитие околоплодных вод;
• затяжные роды;
• внутриутробная гипоксия (кислородное голодание);
• родовые травмы (затрагивающие головной мозг и верхние дыхательные пути);
• гипотрофия (хроническое расстройство пищеварения и дефицит веса), которая может сопровождаться застойными явлениями в лёгких;
• врождённые пороки сердца;
• наследственные иммунодефицитные состояния.

К возникновению пневмонии предрасполагают особенности анатомического строения лёгких у новорождённых, а у недоношенных детей - ещё и незрелость дыхательных путей.

Причиной развития пневмонии у новорождённых могут стать самые разные возбудители, которые подразделяются на следующие группы:

• бактериальные инфекции: стрептококки В, анаэробные микроорганизмы, листерии, уреаплазма, хламидии;
• вирусные инфекции: цитомегаловирус, вирус герпеса различных типов;
• грибковые инфекции вида Candidа и др.

Часто пневмония развивается на фоне вирусной инфекции, которая подрывает иммунитет и способствует проникновению бактериальных патогенных микроорганизмов в нижние отделы дыхательной системы.

Современная медицина различает два способа инфицирования:

1. Бронхогенный: в этом случае болезнетворная микрофлора попадает в лёгкие ребёнка. Чаще всего новорождённые дети заражаются именно так.
2. Гематогенный: инфекция передаётся через кровь - от матери к ребёнку. Этот способ встречается гораздо реже.

Виды

У новорождённых детей различают следующие виды пневмонии в зависимости от времени и способа инфицирования:

1. Врождённая (внутриутробная) – инфицирование происходит в течение беременности:
   • трансплацентарная (имеющаяся у матери инфекция проникает через плаценту);
   • антенатальная (инфекция попадает к ребёнку из околоплодных вод);
   • интранатальная (заражение происходит во время естественных родов либо при выполнении кесарева сечения).
2. Приобретённая (постнатальная) – инфицирование происходит после родов:
   • внебольничная (ребёнок заболевает за пределами медицинского учреждения);
   • госпитальная (заражение происходит в роддоме, отделении патологии новорождённых или реанимации).

Кроме этого, у новорождённых бывает так называемая аспирационная пневмония - это воспаление лёгких и бронхов вследствие попадания в них инородных веществ при вдохе (еда, питьё, рвота).

Воспаление лёгких в 10 раз чаще поражает недоношенных малышей

Первые признаки пневмонии у новорождённых:

• пониженное давление;
• бледный, сероватый оттенок кожи;
• дыхательная недостаточность;
• вялость, сонливость;
• возможна рвота при кормлении, в дальнейшем - спазмы кишечника, вздутие животика;
• влажные хрипы в лёгких при прослушивании.

Внутриутробная пневмония проявляется сразу после рождения ребёнка

Симптомы внутриутробной пневмонии в зависимости от способа инфицирования - таблица

Интранатальная пневмония имеет два варианта развития: в первом случае заболевание провоцируется родовой травмой, вызывающей нарушения дыхания, тогда клинические проявления наблюдаются сразу после рождения; в иных случаях симптомы появляются только спустя пару суток, до этого ребёнок выглядит здоровым.

Симптомы приобретённой пневмонии

Приобретённая пневмония начинается с симптомов поражения верхних дыхательных путей:

• беспокойное поведение;
• срыгивание;
• насморк.

Затем к ним присоединяются симптомы воспаления лёгких:

• температура;
• покашливание;
• рвота.

При повышении у ребёнка температуры нужно срочно вызывать скорую помощь, а не ждать прихода врача на дом.

Как вовремя обнаружить воспаление лёгких - видео

Диагностика

Диагноз ставится на основе:

• данных анамнеза (сведений об истории болезни, перенесённых им заболеваниях и пр.);
• клинических симптомов;
• рентгена лёгких.

Пневмонию у новорождённых дифференцируют со следующими патологиями:

• пневмопатии (патологии лёгких неинфекционного характера);
• врождённые пороки лёгких и сердца;
• аспирация (попадание в орган инородного содержимого).

Доктор Комаровский о способах диагностики заболевания - видео

Лечение

Лечение новорождённых детей с воспалением лёгких осуществляется стационарно, так как для этого необходимы специальные условия: поддерживание оптимальной температуры и влажности в помещении и т. д. Недоношенные дети помещаются в кувез - инкубатор интенсивной терапии.

Чем меньше ребёнок и тяжелее его состояние, тем более комплексным и в то же время осторожным должно быть лечение, цель которого заключается в устранении дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, повышении иммунитета, восстановлении компенсаторных механизмов организма новорождённого.

Проводится комплексная терапия с учётом индивидуальных особенностей ребёнка:

Острый период заболевания продолжается примерно 2 недели. После улучшения состояния устраняется дыхательная недостаточность, восстанавливается ЦНС, у ребёнка повышается аппетит. Стадия разрешения длится ещё 1–2 недели. У недоношенных детей продолжительность болезни составляет не менее месяца.

Последствия и прогнозы

Прогноз зависит от состояния иммунной системы ребёнка, наличия провоцирующих факторов и сопутствующих осложнений, применяемой лечебной тактики. При своевременной и правильной терапии прогноз благоприятный.

Осложнить течение болезни и ухудшить прогноз могут:

• абсцесс, плеврит;
• изменение кислотно-щелочного баланса крови в сторону закисления;
• интоксикация организма (избыток токсинов в крови);
• дыхательная недостаточность, дыхание Чейн-Стокса (периодическое);
• сердечная недостаточность, аритмия;
• гипоксия головного мозга;
• первичный иммунодефицит.

Дети, переболевшие пневмонией, склонны к рецидивам заболевания. После выписки из больницы необходимо продолжать применять препараты общеукрепляющего действия (витамины, биорегуляторы). В течение года ребёнок находится под диспансерным наблюдением.

Профилактика пневмонии у новорождённых

Профилактика со стороны беременной женщины включает следующие меры:

• плановое ведение беременности (регулярные консультации и лабораторные исследования);
• лечение хронических инфекций (в идеале - до наступления беременности);
• сбалансированное и дробное питание;
• здоровый образ жизни: ежедневное пребывание на свежем воздухе не менее двух часов, соблюдение режима (сон не менее 8 часов), отказ от вредных привычек, занятия физкультурой.

Для профилактики приобретённых пневмоний рекомендуется:

1. Кормить грудью (так как ребёнок получает с молоком матери необходимые антитела).
2. Минимизировать контакты с носителями инфекций, особенно в период эпидемии гриппа или вспышки ОРВИ (если болен кто-то в семье, следует носить марлевые повязки).
3. Избегать переохлаждений.

Также должны соблюдаться санитарно-эпидемиологические нормы в роддомах и больничных отделениях для новорождённых.

Пневмония у новорождённых - очень серьёзное и опасное заболевание. Однако своевременная диагностика и адекватное лечение патологии помогут избежать тяжёлых последствий. Будьте внимательны, при появлении первых симптомов болезни сразу же сообщайте о них доктору. Здоровья вам и вашему малышу!

Пневмонией у новорожденного принято именовать острое заболевание, имеющее инфекционную природу (возбудители болезни – микроорганизмы), для которого характерно поражение респираторных (принимающих участие собственно в газообмене) отделов легких.

При этом у ребенка могут выявляться симптомы системного (затрагивающего не только место внедрения микроорганизма-возбудителя) воспаления. Нередко признаки пневмонии у младенцев сводятся к расстройству дыхания, тогда как подозрение на пневмонию у новорожденного возникает лишь при рентгенографическом исследовании (на снимке обычно видно область затенения в нижних отделах легких – это и есть очаг).

Так как с самых первых минут жизни местонахождение ребенка определяется акушерским или педиатрическим отделением, пневмония у новорожденного может быть врожденной или внутрибольничной.

Пневмонию у новорожденного обычно делят, в зависимости от микроорганизма, после внедрения которого возникло воспаление в легких, на следующие виды:

Существуют факторы, предрасполагающие к тому, чтобы у ребенка развивалась врожденная пневмония. Последними являются недоношенность плода, осложненное течение беременности, последствия тяжелого удушения во время родов, а также инфекционные заболевания у матери (тогда инфекция может передаться непосредственно от матери; это называется трансплацентарный механизм передачи: через плаценту – орган, через который осуществляется питание плода, с кровью матери).

Иллюстрация транс-плацентарного пути передачи инфекции в целом.

Дополнительным риском является операция кесарева сечения (извлечение младенца через разрез брюшной стенки и матки соответственно). Также причины, из-за которых случается врожденная пневмония, могут крыться в нарушении санитарно-эпидемиологического режима сотрудниками больницы (например, недостаточный уход за органами дыхания ребенка). Кроме того, внедрение возбудителя в организм новорожденного может произойти во время переливания крови. К сожалению, подобные последствия медицинской деятельности не так уж редки.

Принципиально возможны разные причины возникновения пневмонии у новорожденного. Однако, чаще всего микроорганизм-возбудитель оказывается в легких ребенка трансплацентарно (последствия обмена кровью с матерью), а также в случае аспирации (вдыхания новорожденным) инфекционного агента вместе с околоплодными водами (жидкости, которая была средой обитания для плода до рождения). То есть наиболее частой является именно врожденная пневмония.

В первые сутки жизни ребенка, если у него возникает воспаление в легких, врачу может быть сложно трактовать возникающие при этом признаки болезни как симптомы врожденной пневмонии. Чтобы понять истинную причину расстройств дыхания у ребенка, нужно знать о косвенных признаках воспаления в легких. Самые ранние признаки – это нарушения функции желудочно-кишечного тракта, которые заключаются в нарастании остатков пищи в желудке, перемешанных с желчью.

Симптомы при этом заключаются в плохом сосании груди и постоянном срыгивании во время кормления ребенка. Вместе с тем, могут наблюдаться симптомы общей интоксикации организма: бледность (вплоть до «серых») кожи,

увеличение селезенки (спленомегалия) или печени (гепатомегалия). А иногда даже случается патологическая желтуха — желтое окрашивание кожных покровов вследствие нарушения процессов желчеобразования и желчевыделения (еще бывает физиологическая желтуха: от патологической ее отличают обычно по тому, сколько билирубина было выявлено у пациента в процессе биохимического анализа крови).

А вот симптомы пневмонии, свойственные пациенту взрослому, как то лихорадка (повышение температуры) и кашель, совершенно не характерны для пневмонии у грудничков.

Если у новорожденного не врожденная пневмония, а приобретенная (внутрибольничная), она может скрываться за состояниями, требующими реанимационных мероприятий (тяжелое удушение и другие критические расстройства дыхания ребенка). Всё это объективные последствия естественного (пока не назначено лечение) течения болезни легких. Нередко подобное развитие событий сопровождает недоношенных детей, особенно если была произведена операция кесарева сечения (дополнительный фактор риска инфицирования).

Диагностические мероприятия при выявлении болезни

Чтобы диагноз пневмонии у новорожденного был подтвержден, необходимо получить рентгенографические данные,

а также выполнить посев

из родовых путей матери и дыхательных путей ребенка, чтобы понять, одинакова ли в них микрофлора (микроорганизмы). Также важными признаками являются повышение уровня лейкоцитов в крови (показатель воспаления), повышение уровня С-реактивного белка во временном пределе 72 часов после рождения (также подтверждает воспаление). Кроме того, могут быть следующие симптомы: наличие гнойной мокроты при первой интубации (введении дыхательной трубки в дыхательные пути младенца), значительное увеличение печени новорожденного в первые сутки после родов, а также воспаление в плаценте, которое выявляется при ее специальном гистологическом (изучение тканевого строения) исследовании. Все эти признаки, особенно если несколько из них обнаруживаются вместе, с высокой степенью достоверности свидетельствуют о наличии заболевания.

Кроме вышеперечисленных признаков, важными данными, указывающими на возможность пневмонии у новорожденного, могут быть предшествующие инфекционные заболевания у матери: дыхательные инфекции в период беременности, хроническое воспаление женских органов или почек. Также имеют значение осложнения, возникающие у матери после беременности. Они косвенно указывают на её не вполне благоприятное протекание.

При этом во время выслушивания легких ребенка будут выявляться хрипы в них, а также ослабление дыхания (приглушение дыхательных звуков).

Выслушивание сердца даст увеличение количества его сокращений за одну минуту (это называется тахикардия) и некоторое приглушение сердечных ударов.

Основные лечебные мероприятия

Пневмония лечится успешно (включая последствия заболевания), если предварительно были созданы оптимальные для выхаживания больного условия.

Немедикаментозное лечение заключается главным образом в ингаляционных (основанных на вдыхании) мероприятиях: новорожденному подается увлажненная воздушно-кислородная смесь. При этом контролируют напряжение (количество) кислорода в крови. Лечение нередко сопровождается переводом ребенка на искусственную вентиляцию легких (введение трубки в трахею с параллельной подачей кислорода из специального аппарата).

Медикаментозное лечение болезни обычно предполагает антибактериальную терапию. Лечат, как правило, антибиотиками пенициллинового ряда в комбинации с аминогликозидами (ампициллин – антибиотик широкого спектра). Если же возбудитель болезни установлен и это Pseudomonas aeruginosa (синегнойная палочка, обычно представляет внутрибольничную, а не врожденную инфекцию), то заболевание лечится цефалоспоринами (также антибактериальные препараты) 3 поколения (цефтазидим) с аминогликозидами (нетилмицин).

Вообще, следует заметить, что выбор антибактериального препарата, в первую очередь, зависит от того, сколько возбудителей заболевания было обнаружено в легких у конкретного ребенка, к каким группам микроорганизмов они относятся, а также от того, какие последствия уже вызвала болезнь к моменту ее диагностики.

Если же заболевание протекает особенно тяжело, лечение может включать в себя препараты, действие которых направлено непосредственно на иммунную систему новорожденного У детей она еще не совершенна, поэтому лучше избегать подобных воздействий. Однако, если состояние малыша, действительно, критическое, иммунная терапия может оказаться необходимой.

Резюме

Если рассчитать, сколько процентов составляет летальность при пневмонии у новорожденных, будут получены цифры около 5-10 %. При этом летальность зависит, в первую очередь, от процессов, на фоне которых случилось заболевание, а также от степени зрелости ребенка (пневмония у недоношенных случается чаще и сопровождается грозными осложнениями). Прогноз ухудшается, если болезнь возникла во время пребывания ребенка в палате интенсивной терапии.

Чтобы понять, врожденное заболевание или внутрибольничное, нужно учесть, сколько времени прошло с момента рождения ребенка до того момента, когда у него были замечены первые симптомы заболевания.

Большую роль в профилактике пневмонии у новорожденных играет поведение матери во время беременности и до неё. Кроме того, важно соблюдение санитарно-эпидемиологического режима, использование материала один раз, а также распределение младенцев в соотношении не более двух новорожденных на одну медицинскую сестру в отделении реанимации.

Одно из самых опасных детских заболеваний – пневмония у новорождённого. Особенно часто болезнь поражает недоношенных малышей. Статистика говорит о том, что смертность новорожденных от воспаления легких остается высокой несмотря на современные способы диагностики и лечения.

Болезнь вызывает развитие воспалительного процесса легочной ткани, а также стенок бронхов. Пневмония у детей раннего возраста относится к острым инфекционным заболеваниям, считается очень опасной. Протекает болезнь тяжело по нескольким причинам:

• неокрепшему организму тяжело бороться с инфекцией
• ткани легких занимают очень небольшой объем, так что распространение инфекции происходит быстро
• длина трахеи также очень мала
• плевральные синусы раскрыты не полностью

Вот почему так часто встречаются осложнения, даже летальный исход. К особенностям пневмонии у новорожденных можно отнести резкое начало болезни. У ребенка поднимается высокая температура, наблюдается сухой мучительный кашель, сбои дыхания, пропадает аппетит, малыш постоянно потеет.

Причины

Первоначальным фактором возникновения болезни является развитие патогенной микрофлоры, носителем которой может стать новорожденный. У новорожденного пневмония может быть вызвана разными возбудителями. К ним относятся бактерии стрептококка, стафилококка, пневмококка, вирусы герпеса, цитамегаловирус, грибок Кандида, палочки кишечная либо гемофильная, а также микоплазмы и хламидии.

Чтобы понять, откуда у новорожденного взялась пневмония, следует знать, что заразиться ею малыш может разными способами:

1. Внутриутробно, врожденная пневмония у новорожденного младенца.
2. При прохождении через инфицированные родовые пути.
3. В первые дни жизни.

Внутриутробная пневмония может возникнуть, если беременность протекала тяжело, с соответствующими заболеваниями. Вирусы, бактерии или другая патогенная микрофлора проникает через плаценту, воздействуя на плод, поэтому появляется врожденная пневмония у новорожденного. Тяжесть протекания болезни при этом зависит от того, как долго будущая мать была инфицирована. Чем дольше промежуток времени между попаданием инфекции в организм беременной женщины и родами, тем сложнее будет лечение. Если возбудитель проник от матери к новорожденному, то это будет заметно сразу после его появления на свет.

Если заражение происходит при родах, то первые признаки пневмонии у новорожденного появляются спустя 2-3 дня. Так ребенок уже рождается с пневмонией, но ее симптомы возникают чуть позже. Даже если новорожденный не проходил через родовые пути, если была проведена операция кесарева сечения, риск заражения присутствует.

Приобретенное воспаление легких не зависит от состояния здоровья матери. Факторы развития пневмонии на первых неделях жизни новорожденного можно разделить на три основные группы:

• Внешние причины. К ним относятся вирусы, которые попали в организм малыша уже после родов, неблагоприятные условия жизни новорожденного, переохлаждение или перегревание, поражение бактериями дыхательных путей другим способом, например, при рвоте.
• Травмы во время родов. К ним относятся асфиксия, попадание в дыхательные пути околоплодных вод, повреждения при родах.
• Внутриутробное развитие. Чаще всего пневмония развивается у недоношенного новорожденного. Также к факторам, способствующим появлению заболевания можно отнести неразвитость дыхательной системы, поражения мозговой ткани, других органов и систем организма.

Также воспаление может развиться из-за неправильного лечения заболеваний дыхательной системы. Она может быть осложнением после перенесенных новорожденным бронхита, ОРВИ, простудных и других болезней.

Основные проявления

Пневмония у недоношенных детей – очень опасное заболевание, так что важно вовремя его распознать. Родителям следует обратить пристальное внимание на следующие признаки у новорожденного:

• Кашель. При пневмонии он сухой, поверхностный, мучительный для грудничка. Малыш заходится приступами. Другой вариант развития болезни – сухой кашель, который длится более семи дней.
• Дыхание. Новорожденный дышит тяжело, появляется одышка. Дыхание частое, поверхностное, сделать глубокий вдох не удается, так как при этом возникают боли грудной клетке.
• Температура тела. Один из признаков до года – это высокая температура, которую практически невозможно сбить. Жаропонижающие не спасают, а если помогают, то на очень короткое время. Снижение происходит всего на несколько делений, вскоре температура тела малыша поднимается вновь вплоть до отметки 40 градусов. Однако, некоторые формы заболевания могут протекать иначе. Температура тела новорожденного длительное время держится на 37 – 37,5 градусах. Этот факт также должен насторожить родителей.
• Кожные покровы. Один из признаков пневмонии у новорожденного малыша – бледность кожи. Настораживающий симптом, если у годовалового ребенка посинел носогубный треугольник. Медицинская помощь необходима немедленно. Синеватыми или сероватыми становятся кожные покровы на тельце новорожденного.
• Поведение новорожденного. Как ведет себя ребенок при пневмонии, зависит от тяжести симптомов. Основными признаками являются вялость, слабость, жажда, потеря аппетита. Новорожденный часто спит или, напротив, постоянно капризничает.

Симптомы пневмонии у грудничка не всегда ярко выражены. Если это первичное заболевание, то его признаки легко спутать с обычной простудой, острым респираторным заболеванием или гриппом. Воспалительный процесс первые дни может протекать бессимптомно, а первые признаки воспаления появляются спустя некоторое время.

Особенно тяжело пневмония у новорожденного протекает, если он родился недоношенным. Симптомы проявляются резко, сопровождаются скачком температуры, кашлем. Важно вовремя поставить правильный диагноз, чтобы предотвратить появление осложнений.

Лечение новорожденного ребенка в домашних условиях также невозможно. При поставке диагноза ребенок вместе с матерью находится под круглосуточным наблюдением специалистов.

Лечение новорожденных в домашних условиях также невозможно. При поставке диагноза «пневмония» ребенка вместе с матерью кладут в больницу под круглосуточное наблюдение специалистов.

Разновидности болезни

Пневмония классифицируется по нескольким признакам. В зависимости от возбудителя заболевание у детей раннего возраста может быть:

• Вирусным. У грудничков чаще всего вызывается цитамегаловирусом или вирусом герпеса.
• Грибковым. Вызывается грибком Кандида.
• Бактериальным. Пневмококки, стафилококки, пневмококки и другая патогенная бактериальная флора – всегда требует лечения антибиотиками.

Степень поражения легочной ткани при пневмонии также может быть разной:

• Очаговая – поражаются небольшие участки легких.
• Тотальное воспаление. Предполагает поражение одного легкого целиком.
• Двухсторонняя пневмония у новорожденного. Встречается чаще, чем у больных другого возраста. Легкие у новорожденного маленькие, так что воспаление быстро распространяется по обеим сторонам легочной ткани.

Разными бывают и пути заражения:

• Внутриутробная развивается еще во время беременности женщины.
• Аспирационная возникает обычно при попадании в дыхательные пути околоплодных вод.
• При прохождении инфицированных родовых путей у детей также может наступить заражение.
• Приобретенная пневмония представляет собой воспаление легких, вызванное попаданием патогенной микрофлоры воздушно-капельным путем.

Определение типа болезни позволяет подобрать грамотное лечение.

Диагностика

Как только родители обнаружат первые признаки пневмонии новорожденных, нужно срочно обратиться к врачу. Диагностику заболевания может провести только специалист. Для этого используются следующие методы:

1. Визуальный осмотр. Врач померит температуру тела малыша, осмотрит слизистые оболочки и кожные покровы.
2. Прослушивание легких. При помощи стетоскопа педиатр прослушает легкие на предмет выявления хрипов и жесткого дыхания.
3. . Повышенное СОЭ и лейкоцитоз указывают на воспаление в организме.
4. Биохимический анализ крови. Проводится для определения возбудителя болезни.
5. Посев мокроты. Позволяет выявить бактерии, которые привели к развитию пневмонии. Также это дает возможность подобрать подходящее лекарство.
6. Рентген. Самым точным и достоверным методом диагностики пневмонии на сегодняшний день является рентгенография. На видны воспаленные участки, так что одновременно можно определить и степень поражения легочной ткани.

У детей раннего возраста постановка диагноза должна производиться в стационаре. Уже после появления первых результатов следует начать лечение, ведь опасная болезнь может привести к печальным последствиям.

Принципы лечения

После постановки диагноза нужно начать терапию как можно раньше. Лечение пневмонии у новорожденных включает ряд процедур, которые назначаются в комплексе.

• Прием антибактериальных препаратов. Если врач может предположить природу возникновения пневмонии, то антибиотик назначается эмпирическим способом. Обычно это препарат широкого спектра действия, который нужно начать принимать как можно раньше. После проведения расширенных анализов, возможно, придется сменить лекарство. Считается. Что наиболее эффективны антибиотики внутримышечно, но современные препараты хорошо помогают и при приеме их перорально. Если спустя двое суток не наблюдается улучшения состояния ребенка, препарат подобран неправильно. В этом случае длительность выздоровления будет больше.
• Прием пробиотиков. Для предотвращения развития дисбактериоза обязательно назначаются препараты, которые восстанавливают микрофлору кишечника.
• Иммуномодулирующие препараты или витаминные комплексы. Назначаются врачом при необходимости, в зависимости от состояния новорожденного. Чаще эти лекарства выписываются уже после излечения, для скорейшего восстановления после болезни.
• Внутривенные вливания. Для облегчения тяжелого состояния врач назначает капельницы с физраствором. Введение физраствора внутривенно помогает снять интоксикацию.
• Противокашлевые препараты. Помогают в отхождении мокроты, облегчают состояние грудничка.
• Жаропонижающие средства. В начале лечения помогают плохо, используются только при необходимости.
• Вибрационный массаж грудной клетки. Проводится для скорейшего отхождения мокроты.
• Физиотерапевтические процедуры. Обычно проводятся, когда острая стадия заболевания уже миновала. При пневмонии часто назначают ингаляции.

Длительность выздоровления

Сколько лечится пневмония у новорожденного ребенка, в том числе при недоношенности по времени, зависит от степени развития заболевания на момент начала лечения и иммунитета малыша. Обычно выздоровление занимает 10-15 дней. Если появляются осложнения, то впоследствии придется долечивать их.

При лечении важен полноценный и практически круглосуточный уход за новорожденным. На первый план выходит соблюдение питьевого режима: грудничка нужно как можно чаще поить. А если новорожденный малыш находится на грудном вскармливании, то увеличить частоту прикладываний к груди. Пусть ребенок сосет грудь недолго, но часто.

Важна температура воздуха в комнате, палате. Нужно избегать перегрева и переохлаждения. Недоношенного новорожденного и вовсе кладут в кувез, где создаются необходимые для него условия. Лечение пневмонии у новорожденных зависит также и от соблюдения гигиены: в помещении следует регулярно проводить влажную уборку, осуществлять гигиенические процедуры.

Возможные осложнения

После перенесенного заболевания могут возникать негативные последствия пневмонии у новорожденных. Груднички чаще других возрастных групп подвержены остаточным явлениям и патологиям. При своевременном лечении пневмония новорожденных имеет благоприятный прогноз, но существует перечень осложнений. Чаще всего беспокоят:

1. Долго непрекращающийся кашель.
2. Отит.
3. Менингит – может возникнуть при попадании пневмококковой инфекции.
4. Плеврит – возникает при повреждении плевры.
5. Хроническое воспаление легких. Пневмония новорожденного ребенка впоследствии может доставлять массу хлопот, так как к ней будет приводить практически каждое простудное заболевание.
6. Сепсис легких.
7. Неврологические нарушения возникают, если воспаление легких было связано с асфиксией.
8. Бронхолегочная дисплазия чаще всего развивается при недоношенности.
9. Спадание легкого.
10. Полиорганная недостаточность.

Риск развития осложнений повышается, если малыш недоношен, слаб или лечение начато с запозданием.

Вы человек достаточно активный, который заботится и думает о своей дыхательной системе и здоровье в целом, продолжайте заниматься спортом, вести здоровый образ жизни, и Ваш организм будет Вас радовать на протяжении всей жизни, и никакой бронхит вас не побеспокоит. Но не забывайте вовремя проходить обследования, поддерживайте свой иммунитет, это очень важно, не переохлаждайтесь, избегайте тяжелых физических и сильных эмоциональных перегрузок.