Ангиопульмонография легких. Ангиография сосудов легких

Расстановка ударений: АНГИОПУЛЬМОНОГРАФИ`Я

АНГИОПУЛЬМОНОГРАФИЯ (греч. angeion - сосуд, лат. pulmo - легкое и греч. grapho - пишу, изображаю; син.: ангиопневмография, ангиография легких) - рентгенологическое исследование ветвей легочной артерии после их контрастирования.

А. показана при подозрении на наличие пороков развития легких, поражений сосудов легких, тромбоэмболии легочных артерий, а также в целях уточнения операбельности больных и определения функциональной полноценности легочной ткани. А. противопоказана при непереносимости йодных препаратов, резко выраженной недостаточности почек и печени, недостаточности проводящей системы сердца, флебитах, резко выраженной гипертонической болезни.

Применяют две методики А.: общую и селективную; разновидностью селективной А. является концевая А.

Для осуществления общей А. контрастное вещество в количестве 50-70 мл вводят внутривенно (обычно через локтевую вену) или в полость правого сердца (см. Ангиокардиография ) при помощи введенного через вену катетера (рис. 1). При селективной А. (рис. 2) контрастное вещество вводят в одну из ветвей легочного ствола; для этой цели катетер проводят через правое сердце в легочный ствол и далее в легочную артерию. Для контрастирования одного легкого применяют 20-30 мл контрастного вещества, для исследования одной зоны - 10-15 мл .

Селективная А. позволяет одновременно измерять давление в полостях сердца и легочного ствола и определять степень насыщения крови кислородом. При концевой А. катетер вводят в одну из сегментарных ветвей легочной артерии (рис. 3),после чего инъецируют 5-8 мл контрастного вещества. Кроме описанных методик, А. может быть выполнена путем чрескожной пункции бедренной или подключичной вены по способу Сельдингера (с последующим введением зонда).

Различают три фазы контрастирования сосудов легких: артериальную, продолжающуюся 3-5 сек., капиллярную, или паренхиматозную, продолжительностью в 1-3 сек., и венозную, длящуюся 4-7 сек. Для изучения легочного кровообращения проводят серию снимков на сериографе по следующей примерной программе: 2 снимка в 1 сек. в течение 3 сек., затем 1 снимок в 1 сек. в течение 10 сек.

Для А. применяются те же контрастные вещества, что и при других видах ангиографии. Предпочтительнее применение трийодированных препаратов, к-рые обладают более высокой контрастностью и менее токсичны (триомбрин, шпак, урокон, урографин, верографин и др.).

Осложнения при А. могут быть обусловлены травмой сосуда при введении зонда, частичной или полной перфорацией стенки сердца, а также реакцией организма на контрастное вещество.

См. также Ангиография .

Библиогр .: Мазаев П. Н ., Воропаев М. М . и Копейко И. П . Ангиопульмонография в клинике хирургических заболеваний легких, М., 1965, библиогр.; Рабкин И. X . Рентгенологическое изучение сосудов малого круга кровообращения при митральных пороках сердца, М., 1963; Рентгенодиагностика заболеваний сердца и сосудов, под ред. М. А. Иваницкой, М., 1970; Тихонов К. Б . Ангиография, Л., 1962; Bolt W . u. Rink H . Die terminale Lungenstrombahn im normalen und im pathologischen Angiogramm, Fortschr. Röntgenstr., Bd 93, S. 21, 1960; Löffler L . u. Roth H . Die Arteriographie der Lunge und die Kontrastdarstellung der Herzhöhlen am lebenden Merischen, Lpz., 1955, Bibliogr.; Semisch R . u. a. Atlas der selektiven Lungenangiographie, Jena, 1958, Bibliogr.; Viallet P . e. a. Angiocardiopneumographie élargie, P., 1959, bibliogr.

Ангиография легких проводится с целью оценки состояния кровотока в указанных органах. Этот метод признается одним из самых эффективных и точных, когда речь идет об исследовании сосудов легких.

Показания

Ангиография сосудов легких назначается по строгим показаниям:

1. Новообразования. Как правило, опухоли небольших размеров практически невозможно выявить неинвазивными методами, поэтому ангиография в таких случаях в приоритете. Она позволяет локализировать образования и установить их размеры.
2. Внутрилегочное кровотечение. Ангиографическое исследование поможет не только указать точное местоположение кровотечения, но и указать на степень его интенсивности и повреждения, что обусловит выбор дальнейшего курса лечения.
3. ТЕЛА, или тромбоэмболия легочной артерии – образование тромба, который закупоривает ветвь артерии в легком. В таких случаях ангиография проводится не только с диагностической целью (определяет локализацию и размер тромба), но и является началом лечения: в артерию также вводят гепарин, который способствует рассасыванию тромба.

Виды процедуры

Существует две разновидности ангиографии легких:

1. Общая, или обзорная. Контрастное вещество вводят в правый желудочек сердца либо легочную артерию. Рентгенограмма показывает состояние всех сосудов в исследуемых органах.
2. Селективная, или избирательная. Контраст вводится в меньшую артерию, питающую отдельный сегмент легких. При этом происходит более детальное изучение конкретного участка органа.

Кроме того, в зависимости от локализации, различают 2 типа процедуры:

1. Ангиопульмонография. Исследуются легочный ствол и его ветви. Используется при подозрениях на опухоли легких и пороки развития, а также тромбоэмболию.
2. Бронхиальная артериография позволяет исследовать артерии, который питают легкое. Ее проводят при легочных кровотечениях неясного происхождения и локализации, врожденных пороках сердца, увеличении лимфатических узлов, при диагностике опухолей и воспалительных процессов. Этот тип ангиографии чаще всего проводится через бедренную артерию.

Проведение процедуры

После прокола и введения катетера происходит ввод контрастного вещества. Затем осуществляется рентгенограмма: снимки сосудов с контрастом. Полученные снимки обсуждаются пульмонологом и рентгенологом, участвующими в процедуре. Кроме того, на ангиографии обязательно присутствует кардиореаниматолог, который следит за сердечным ритмом, поскольку катетер может вызвать аритмию.

Стоимость

Средняя цена ангиографии сосудов легких варьируется от 12000 до 18000 рублей.

Ангиография легких на сегодняшний день является одним из наиболее точных методов исследования кровотока в легких и состояния их сосудов. Это рентгенологический метод исследования, при котором в сосудистую систему легких вводится контрастное вещество, что позволяет при рентгенографии визуализировать сосуды, оценить их проходимость, наличие тромбов, состояние стенок артерий и вен.

Несмотря на все преимущества этого метода исследования, есть несколько его недостатков, а именно — пункция сосудов (инвазивный метод) и рентгенологическая лучевая нагрузка.

Показания к проведению

Учитывая инвазивность методики с пункцией сосудов, легких выполняется по строгим показаниям при таких патологических состояниях:

• новообразования в легких — любой опухолевый процесс не сопровождается болевыми ощущениями, при небольших размерах опухоли, ее практически нет возможности выявить неинвазивными инструментальными методами исследования (обзорная рентгенография, компьютерная томография), поэтому ангиография легких позволяет по изменению сосудистого рисунка определить локализацию и размер новообразования;
• внутрилегочное кровотечение — с помощью ангиографии можно четко определить локализацию кровотечения, его интенсивность и калибр поврежденного сосуда, что дает возможность раннего начала лечебных мероприятий;
• тромбоэмболия легочной артерии (ТЕЛА) — состояние, при котором тромб застревает в одной из ветвей легочной артерии, перекрывая ее просвет, ангиография легочной артерии дает возможность определить местоположение тромба, степень закупорки сосудов, обычно проводится параллельно с лечебными мероприятиями, а именно введением в артерию гепарина, благодаря чему тромб рассасывается.

Противопоказания к проведению ангиографии

Невзирая на информативность ангиографии легких, имеются определенные противопоказания к ее проведению:

1. аллергическая реакция на введение контрастного вещества, особенно на йодсодержащие препараты;
2. индивидуальная непереносимость контрастного вещества;
3. острый инфаркт миокарда;
4. нарушения ритма сердечной деятельности — аритмии;
5. хронические заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации;
6. острая или хроническая почечная недостаточность, при которой прекращается выведение контрастного вещества из организма;
7. тяжелая психическая патология в стадии обострения (рецидив);
8. отказ пациента от проведения данной диагностической процедуры.

Важным моментом является то, что выполнение ангиографии легких может проводиться по жизненным показаниям при тромбоэмболии легочной артерии, даже при наличии вышеуказанных противопоказаний.

Виды и подготовка к проведению процедуры

В зависимости от калибра сосуда, в который вводится контрастное вещество, выделяют следующие виды:

1. общая (обзорная) — контрастное вещество вводится непосредственно в правый желудочек сердца или легочную артерию, при этом на рентгенограмме определяется состояние всех сосудов легких;
2. селективная (избирательная) ангиография — в этом случае контрастное вещество вводится в артерию меньшего калибра, которая питает ограниченный участок легких — долю или сегмент.

Подготовка начинается за сутки до проведения исследования и включает такие этапы:

• введение пациенту седативных препаратов (транквилизаторов) накануне вечером перед ангиографией легких, чтобы снять волнение и эмоциональное напряжение;
• непосредственно перед исследованием вводится димедрол, он позволяет уменьшить болевые ощущения от проведения пункции сосуда и уменьшить возможные аллергические реакции на контрастное вещество;
• исследование проводится натощак, поэтому накануне вечером и утром в день исследование прием пищи нежелателен.

Методика выполнения исследования

Перед выполнением пункции артерии, врач анестезиолог проводит местное обезболивание кожи с помощью анестетика. Затем специальной иглой с катетером проводится прокол сосуда и введение в него катетера. После извлечения иглы, через катетер врач вводит определенное количество контрастного вещества.

Врач рентгенолог непосредственно после заполнения сосудов легких контрастным веществом, выполняет серию рентгенограмм. Полученные снимки расшифровывают с участием врача рентгенолога и пульмонолога. Во время выполнения этой процедуры обязательно присутствует врач кардиореаниматолог.

Для предотвращения инфицирования пациента исследование проводится в условиях асептики стерильным одноразовым инструментарием и только с письменного согласия обследуемого человека.

Ангиография легких - это рентгеновское обследование с использованием специального красителя и камеры (флюороскопа) для съемки процесса кровоснабжения в сосудах легких.

В ходе ангиографии легких тонкая трубка (катетер) вводится в бедренную вену в паху или чуть выше локтя в плечевую вену. Катетер подводится к обследуемой области. Затем в сосуд вводят йодный краситель (контрастное вещество) для четкого отображения заданной области на рентгеновских снимках. При ангиографии используют как обычную рентгеновскую пленку, так и цифровые снимки для хранения в компьютере.

Для чего проводят ангиографию?

Ангиографию сосудов легких используют для исследования легочных артерий и кровеносных сосудов. Она позволяет обнаружить сужение или закупорку в кровеносных сосудах, которые замедляют или останавливают кровообращение. Также ангиография проводится для измерения давления в сосудах.

2. Как подготовиться к ангиографии?

Сообщите врачу перед ангиографией сосудов легких следующее:

• О наличии беременности (как правило, это противопоказание для теста).
• О грудном вскармливании. Используйте молочную смесь (а не грудное молоко) в течение 1-2 дней после ангиографии, пока краситель не выйдет из вашего организма. Приблизительно этот процесс занимает 24 часа.
• Об аллергии на йодистый краситель, используемый в исследовании.
• Были ли у вас серьезные аллергические реакции (анафилаксия) на различные вещества, например, при укусе пчелы или употреблении в пищу морепродуктов.
• О наличии астмы.
• Об аллергии на какие-либо лекарства.
• О кровотечениях или приеме вами кроворазжижающих препаратов.
• О проблемах с почками или диабете, особенно если вы принимаете метформин (например, Глюкофаж) для снижения сахара в крови. Краситель, используемый во время ангиографии, может вызвать повреждение почек у таких пациентов.

Не ешьте и не пейте за 4-8 часов до ангиографии сосудов легких. Не принимайте аспирин или препараты для разжижения крови в течение нескольких дней до обследования и один день после. Ангиографию можно сделать в стационаре или амбулаторно.

3. Как проводится ангиография?

Ангиографию сосудов легких проводят различные специалисты - рентгенолог, кардиолог или хирург. Врач, при необходимости, поставит капельницу для подачи лекарств и жидкостей. Пульсоксиметр, измеряющий уровень кислорода в крови, подсоединяют к вашему пальцу или уху. Небольшие диски (электроды) размещают на ваших руках, груди или ногах, чтобы фиксировать показания сердечного ритма. Для защиты половых органов от рентгеновского облучения используют свинцовый фартук. Круглый цилиндр или прямоугольный блок, который делает снимки, будет двигаться над вами, а флюороскоп снизу.

Место, где будет вставлен катетер (пах или выше локтя), побреют, продезинфицируют, а затем обезболят. После этого вводят иглу в кровеносный сосуд. Затем через иглу вводят проводник и катетер. Его вводят до тех пор, пока он не достигнет области обследования. С помощью флюороскопа врач будет наблюдать за движением катетера в кровеносных сосудах.

Далее, через катетер вводят краситель. Вас попросят задержать дыхание на несколько секунд. Будут сделаны несколько рентгеновских снимков. Вам нужно лежать неподвижно, так, чтобы изображение получилось четким. Вся процедура ангиограммы легких занимает от 1 до 2 часов.

После ангиографии легких катетер вынимают. Врач остановит возможное кровотечение. Затем накладывают повязку и дают обезболивающий препарат.

4. Каковы ощущения и риски во время ангиографии легких?

Каковы ощущения во время ангиографии легких?

Вы можете чувствовать небольшие покалывания от вводимой анестезии. Большинство людей не чувствуют боли, когда катетер находится в кровеносном сосуде. Вы можете чувствовать давление в кровеносном сосуде во время перемещения катетера. Сообщите врачу, если вы испытываете боль.

Вы, вероятно, почувствуете тепло, когда начинают вводить краситель. Это длится всего несколько секунд. Постарайтесь сдерживать кашель и задержите дыхание на несколько секунд.

При использовании красителя могут появиться головная боль, покраснение лица, соленый или металлический привкус во рту. Это длится короткое время. Некоторые пациенты могут чувствовать тяжесть в желудке или рвоту, но это бывает редко. После обследования на месте введения катетера может появиться небольшой синяк. Вам будет необходимо употреблять больше жидкости, чтобы быстрее вывести краситель из организма.

Риски при ангиографии легких

Осложнения при ангиографии легких возникают редко, но иногда это случается. В большинстве случаев проблемы возникают в течение 2 часов после процедуры, когда вы находитесь в послеоперационной палате. Если какие-то сложности возникает во время ангиографии, тест прекращают.

При ангиографии легких существует вероятность аллергической реакции на йод в красителе. Реакция может быть легкой (зуд, сыпь) или тяжелой (проблемы с дыханием или внезапный шок). Большинство реакций блокируется с помощью лекарственных средств. Обязательно сообщите своему врачу, если у вас сенная лихорадка, астма, пищевая аллергия или аллергия на йод.

Может наблюдаться кровотечение из места введения иглы. Кроме того, может образоваться кровяной сгусток на месте введения катетера, что затруднит кровообращение.

Использование йода может привести к потере воды в организме или повреждению почек. Это касается людей с заболеваниями почек, диабетом или обезвоживанием. Для таких пациентов принимаются меры по предотвращению повреждения почек. Используют меньшее количество красителя или большее количество жидкости. Если у вас есть заболевания почек, врачи проводят предварительный анализ крови (на креатинин, азот мочевины крови), чтобы убедиться, что ваши почки работают надлежащим образом.

При ангиографии легких существует небольшая вероятность повреждения клеток или тканей от воздействия любого излучения, даже низкого уровня, используемого при этом тесте.

Альтернативные тесты

Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная ангиография (МРА) могут стать альтернативными вариантами обследования сосудов. Каждый из этих тестов является менее инвазивным, чем стандартная процедура ангиографии легких.

Ангиография легочных артерий ставит окончательную точку при подозрении на опухоли легких, выявляет пороки их развития и тромбэмболию легочных артерий. В последнем случае, а это острое, смертельно опасное состояние, ангиографию приходится выполнять даже экстренно, в то время, пока реаниматологи пытаются спасти человека.

Отличие данного метода ангиографии заключается в том, что катетер, через который вводится контрастное вещество, вводится не в артерию, а в вену, и проводится через полость сердца к сосудам легкого. Во время проведения этого метода ведется наблюдение за ритмом сердца, так как катетер иногда может вызвать аритмию.

Почему важно делать Ангиографии легочных артерий?

Если в легких возникают кровотечения, чтобы узнать причину и место их возникновения, проводят бронхиальную артериографию, которая дает изображение артерий, осуществляющих питание легкого. Эту диагностическую процедуру тоже иногда приходится выполнять в срочном порядке, когда внезапно возникает массивное кровотечение в легкие. Она же в это время, может помочь спасти человека, если оперативно провести лечебные мероприятия, направленные на прекращение легочного кровотечения.

Метод ангиографии легких позволяет определить локализацию опухолей, а также используется в диагностике некоторых других заболеваний легких.

При каких заболеваниях делается Ангиография легочных артерий?

Для проверки/улучшения работоспособности каких органов нужно делать Ангиографии легочных артерий?

Как проходит процедура Ангиографии легочных артерий?

При ангиографии легочных артерий контрастное вещество, показывающее контур сосудов на рентгеновских снимках, вводится катетером, который проводят через верхнюю полую вену, правые предсердие и желудочек сердца, а могут провести через локтевую, подключичную и бедренную вены с той или другой стороны.

Под контролем ангиографа катетер попадает в легочной ствол, который и исследуется с особой тщательностью. Катетер может также быть введен глубже, в правую или левую легочную артерию, и, при необходимости, в еще более мелкие артерии.

Все эти сосуды можно не только рассмотреть под рентгеновскими лучами, но и, выявив изменения, тут же пролечить. Например, удалить тромб легочной артерии, или размягчить его ферментами.

Как подготовиться к Ангиографие легочных артерий?

Накануне перед ангиографией пациент прекращает прием пищи. Если прокол намечается в области паховой складки или в подмышечной области. То может потребоваться бритье в этой области. Обычно для процедуры ангиографии не требуется анестезия, назначается седативный препарат (успокаивающее). До проведения ангиографии пациенту обязательно проводится аллергическая проба на контрастное вещество, которое ему будут вводить. Для этого в кожу пациента на руке вводится 0,1 мл контраста, после чего проводится наблюдение за местом вкола и общим состоянием пациента.

К каким докторам следует обращаться для консультаций по Ангиографие легочных артерий?

• Ангиографисты;
• Нефролог;
• Радиолог.