Вторичная катаракта после замены хрусталика отзывы. Вторичная катаракта после замены хрусталика: лечение и отзывы

Повторная катаракта также может развиваться после хирургического удаления хрусталика и имплантации интраокулярной линзы (ИОЛ). В этом случае болезнь возникает через несколько лет после операции и приводит к заметному ухудшению зрения. По статистике, со вторичной катарактой приходится сталкиваться 15-40% пациентов, перенесших факоэмульсификацию.

Причины

Бытует мнение, что причиной вторичной катаракты является неопытность или недостаточное мастерство хирурга, выполнившего операцию. Однако подобное предположение не совсем верно. На самом деле патология развивается из-за активного разрастания эпителия, который покрывает заднюю капсулу хрусталика. Достоверная причина этого явления до сих пор неизвестна.

Вероятность развития вторичной катаракты в некоторой степени зависит от качества интраокулярной линзы, которую имплантируют человеку. К примеру, установка силиконовых ИОЛ чаще приводит к развитию осложнений, чем акриловых. Определенное значение имеет и форма используемой линзы. Лучше всего переносятся пациентами искусственные хрусталики с квадратными краями.

Хирургическое

В наше время помутневший хрусталик чаще всего удаляют путем факоэмульсификации (ФЭК). Хирург проникает в полость глаза через маленькие разрезы роговицы. С помощью ультразвука он дробит хрусталик на части. Образовавшиеся хрусталиковые массы он извлекает, а в капсулу имплантирует интраокулярную линзу.

ФЭК считается наименее травматичной и наиболее безопасной операцией. Она выполняется под местной анестезией, а время ее проведения составляет всего 15-20 минут. После хирургического вмешательства зрение восстанавливается практически сразу же. На второй-третий день человека выписывают из больницы.

При наличии противопоказаний к факоэмульсификации больному могут выполнять другую операцию. Интра- и экстракапсулярная экстракции более травматичны и требуют длительного восстановительного периода. К счастью, в наши дни их делают крайне редко.

Лазерное

Лечение катаракты лазером проводят в амбулаторных условиях. В современной офтальмологии для этих целей используют лазеры YAG типа. В глаза пациенту закапывают обезболивающие капли и средства, расширяющие зрачок. Затем с помощью специального устройства врач удаляет помутнение с задней капсулы хрусталика.

На сегодня лазерная дисцизия вторичной катаракты считается наиболее современным, безопасным и эффективным методом лечения болезни. К сожалению, использовать его можно не во всех случаях. При наличии противопоказаний к лечению вторичной катаракты лазером больному выполняют механическую капсулотомию.

Капсулотомия

Для проведения манипуляции врач использует специальный хирургический инструментарий. С их помощью офтальмолог удаляет пленку, которая образовалась на задней хрусталиковой капсуле. К минусам подобной операции относится необходимость вводить инструменты в полость глаза, что сопряжено с риском занесения инфекции и развития инфекционных осложнений.

Реабилитация

Лечение вторичной катаракты после замены хрусталика также включает в себя период реабилитации. В это время человек должен использовать назначенные капли и выполнять все рекомендации врача.

Чтобы избежать развития переднего увеита (частого осложнения лазерной дисцизии) больному назначают антибактериальные и противовоспалительные препараты. Человек должен закапывать их в прооперированный глаз ежедневно, по 3-4 раза в день. Лекарства помогают снять воспаление, которое часто возникает после вмешательства.

Частым осложнением лазерной дисцизии является повышение внутриглазного давления (ВГД). Чтобы вовремя выявить и ликвидировать проблему, пациенту проводят тонометрию через 30 и 60 минут после манипуляции. Всем больным с сопутствующей или склонностью к глазной гипертензии врачи назначают гипотензивные капли.

Возможные послеоперационные осложнения

На протяжении суток после операции у больного может наблюдаться транзиторное повышение внутриглазного давления. Обычно оно неопасно, а состояние человека быстро нормализуется без сторонней помощи. Если же высокое ВГД сохраняется долгое время, у пациента начинают подозревать глаукому.

Возможные осложнения после хирургического вмешательства:

• Повреждение интраокулярной линзы . Причиной может быть невнимательность хирурга или слишком плотное прилегание ИОЛ к задней капсуле хрусталика. Из-за повреждения импланта у человека появляются мушки перед глазами, мешающие ему нормально видеть.
• Регматогенная отслойка сетчатки. Очень редкое, но крайне опасное осложнение. При несвоевременном выявлении и лечении может приводить к полной и безвозвратной потере зрения.
• Кистовидный отек сетчатой оболочки. Обычно развивается в том случае, если удаление вторичной катаракты выполнили ранее, чем через полгода после предыдущего оперативного вмешательства.
• Смещение ИОЛ. Чаще возникает после механической капсулотомии, чем после лазерной дисцизии. Дислокация интраокулярной линзы приводит к заметному ухудшению зрения у больного.
• Инфекционные осложнения. Могут развиваться после оперативного удаления хрусталика или его капсулы. Инфекция заносится в полость глаза вместе с инструментами, которые используют во время вмешательства.

Противопоказания

Иногда врачи отказываются выполнять операцию, объясняя это наличием противопоказаний. Поскольку риски слишком большие, больному приходится отказаться от хирургического вмешательства или ждать более подходящего времени.

Абсолютные

При наличии абсолютных противопоказаний человеку категорически запрещено делать операцию. Пренебрежение этим правилом может привести к печальным и опасным последствиям.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

• помутнение роговицы, мешающее хирургу видеть внутренние структуры глаза;
• острое или хроническое воспаление радужной оболочки;
• толщина мембраны на задней капсуле более 1,0 мм;
• наличие макулярного отека, отслойки или .

Относительные

Если у больного есть относительные противопоказания, операцию необходимо делать с огромной осторожностью. Окончательное решение о целесообразности хирургического вмешательства принимает лечащий офтальмолог. Он оценивать вероятные риски и предупреждает пациента о возможных осложнениях.

Относительные противопоказания к операции:

• срок менее полугода с момента выполнения факоэмульсификации;
• воспалительные процессы в переднем отрезке глаза;
• наличие декомпенсированной глаукомы;
• неоваскуляризация новообразованной мембраны;
• плотное соприкосновение интраокулярной линзы и задней капсулы хрусталика.

Необходимо помнить, что своевременное обращение к врачу и соблюдение рекомендаций помогут избежать осложнений.

Полезное видео о лечении вторичной катаракты методом капсулотомии

Вторичная катаракта является одним из наиболее часто встречаемых состояний после успешно проведенной операции замены хрусталика глаза. Миллионы людей с нарушениями зрения и слепотой получают возможность вновь четко видеть окружающий мир после удаления катаракты, ведь имплантация искусственного хрусталика, без сомнения, является одним из самых успешных изобретений современной офтальмохирургии. Однако, последствия этого вмешательства все же существуют. И одно из них - вторичная катаракта.

Несмотря на свое название, катарактой описываемые изменения после замены хрусталика называть неправильно. Будучи единожды удаленной, катаракта не может возникнуть у человека вновь. Впервые замена хрусталика была выполнена в 1950 году английским офтальмологом Сэром Гарольдом Ридли. После этого техника операции постоянно совершенствовалась, что позволило уменьшить частоту возникновения вторичной катаракты после замены хрусталика. Однако полностью избавиться от этого осложнения врачи не могут до сих пор.

Вторичная катаракта после замены хрусталика — что это?

В процессе вмешательства офтальмохирург удаляет помутненный хрусталик, заменяя его искусственным. Анатомия глаза такова, что хрусталик у человека расположен в капсуле - капсульном мешке. В ходе операции хирург иссекает переднюю стенку капсульного мешка, удаляет собственно сам помутневший хрусталик, и внутрь капсулы имплантирует искусственный хрусталик. Задняя стенка капсульного мешка - задняя капсула - остается нетронутой, чтобы обеспечить в первые недели и месяцы после операции стабильное положение искусственного хрусталика в оперированном глазу. Изменения со стороны оставшейся задней капсулы, ее фиброзирование и помутнение через некоторое время после замены хрусталика и получили название «вторичная катаракта».

Вторичная катаракта после замены хрусталика является достаточно частым осложнением катарактальной хирургии. Причины развития вторичной катаракты предопределяют развитие двух форм данного заболевания:

• Фиброз задней капсулы - помутнение капсулы и развитие вторичной катаракты после замены хрусталика вызвано фиброзной метаплазией клеток эпителия хрусталика, что приводит к уплотнению и, впоследствии, к помутнению задней капсулы, и сопровождается значительным снижением остроты зрения после замены хрусталика.

• Жемчужная дистрофия или, собственно, «вторичная катаракта» — наиболее часто встречающийся морфологический вариант. При этом вторичная катаракта после замены хрусталика образуется за счет медленного роста эпителиальных хрусталиковых клеток, которые формируют хрусталиковые волокна, как это происходило бы в норме. Однако эти хрусталиковые волокна анатомически и функционально являются неполноценными и получили название шаров Адамюка-Эльшнига. При миграции из ростковой зоны в центральную оптическую часть клетки-шары Эльшнига формируют плотное помутнение задней капсулы в виде пленки, значительно снижая послеоперационное зрение. Вышеописанные изменения приводят к нарушению прохождения светового луча через заднюю капсулу хрусталика, что и вызывает значительное снижение остроты зрения.

Вторичная катаракта после замены хрусталика развивается у 20%-35% оперированных пациентов в течение 6-18 месяцев после операции катаракты.

Вероятность возникновения вторичной катаракты больше у пациентов молодого возраста. Часто такое осложнение имеет место у оперированных по поводу врожденной катаракты детей. При этом у пожилых пациентов, как правило, встречается фиброз задней капсулы хрусталика, в то время как у молодых чаще обнаруживается собственно вторичная катаракта.

Частота возникновения вторичной катаракты после операции также зависит от модели искусственного хрусталика и используемого при его изготовлении материала. Использование силиконовых интраокулярных линз с округлыми краями кромки оптической части ассоциировано с повышенной частотой вторичной катаракты, нежели применение акриловых искусственных хрусталиков с квадратным краем кромки.

Симптомы вторичной катаракты

Удаление катаракты и имплантация интраокулярной линзы приводят к заметному улучшению зрения. Однако через некоторое время после замены хрусталика - от нескольких месяцев до нескольких лет, регистрируется прогрессивное ухудшение зрения. Поскольку симптоматика схожа с проявлениями первичного заболевания, такое состояние получило название «вторичная катаракта». Основные признаки, появляющиеся после возникновения вторичной катаракты, достаточно характерны, и, как правило, их развитие никогда не происходит незаметно:

• Прогрессивное снижение остроты зрения и нечеткость изображения после заметного послеоперационного улучшения.
• Нарастающее чувство «тумана» или «дымки» в оперированном глазу. У подавляющего количества пациентов вторичная катаракта после замены хрусталика вызывает ощущение «целлофанового пакета».
• Черные или белые точки в поле зрения, вызывающие значительный зрительный дискомфорт.
• Иногда у пациентов после развития вторичной катаракты может появляться постоянное двоение в глазах или искажение изображения.
• Скорректировать возникшее помутнение и снижение зрения очками или контактными линзами, как ранее при первичной катаракте, не представляется возможным.

Появление таких симптомов после перенесенной в прошлом операции по замене хрусталика должно натолкнуть на мысль о наличии вторичной катаракты. Всем пациентам в такой ситуации рекомендуется не затягивать с обращением к врачу, так как симптомы будут только прогрессировать, постепенно увеличивая зрительный дискомфорт и значительно снижая остроту зрения.

Диагностический алгоритм

Перед тем как предложить пациенту дисцизию вторичной катаракты, врач проводит расширенное офтальмологическое обследование, изучает историю болезни на предмет сопутствующих заболеваний и проводит комплексное офтальмологическое обследование и осмотр:

• Оценка остроты зрения.
• Биомикроскопия глаза с помощью щелевой лампы - для определения протяженности и типа помутнения задней капсулы, а также с целью исключения отека и воспалительного процесса в передней части глазного яблока.
• Измерение внутриглазного давления.
• Обследование глазного дна на предмет отслойки сетчатки или проблем в макулярной области, которые могут снизить положительный эффект выполнения дисцизии вторичной катаракты.
• Если подозревается наличие отека макулы, что случается у 30% пациентов, перенесших оперативную коррекцию катаракты, возможно проведение флуоресцентной ангиографии или оптической когерентной томографии.

Такой диагностический алгоритм выполняется для достоверной постановки диагноза заболевания, а также для выявления ряда состояний, при которых лечение вторичной катаракты невозможно. Речь идет об активных воспалительных процессах и отеке макулы.

Дисцизия вторичной катаракты или капсулотомия представляет собой иссечение измененной задней капсулы хрусталика и является основным методом лечения вторичной катаракты глаза.

Начиная с момента первой имплантации искусственного хрусталика при проведении экстракапсулярной экстракции катаракты, офтальмохирурги столкнулись с необходимость проведения капсулотомии в отдаленном послеоперационном периоде. И до «лазерной эры» удаление вторичной катаракты выполнялось механическим способом. Несмотря на амбулаторный характер проведения манипуляции и минимальную операционную травму, как и любое оперативное вмешательство механическая дисцизия вторичной катаракты могла сопровождаться рядом нежелательных осложнений.

С 2004 года стандартная практика офтальмохирурга современной глазной клиники подразумевает проведение лазерной капсулотомии, которая отличается не только безболезненным и неинвазивным характером оперативного вмешательства, но и минимальным количеством послеоперационных осложнений.

Сегодня золотым стандартом лечения вторичной катаракты после замены хрусталика считается лазерная дисцизия вторичной катаракты - лазерная капсулотомия. Наиболее распространенный вариант удаления вторичной катаракты основывается на использовании лазера на алюмо-иттриевый гранате с неодимом. Его латинская аббревиатура выглядит как Nd:YAG, а врачи его называют YAG — лазер (ИАГ-лазер).

Механизм действия YAG — лазера - фотодеструкция помутненных тканей задней капсулы хрусталика. У такого лазера отсутствуют температурные реакции и коагуляционные свойства, что позволяет избежать различных осложнений.

Лазерная дисцизия вторичной катаракты заключается в формировании при помощи YAG-лазера круглого отверстия в задней капсуле хрусталика вдоль зрительной оси пациента. Это позволяет лучу света беспрепятственно попадать на центральную зону сетчатку, и все симптомы ухудшения зрения купируются.

Удаление вторичной катаракты YAG — лазером показано при наличии у пациентов симптомов вторичной катаракты, значительно ухудшающих качество жизни и затрудняющих выполнение повседневных задач. Также лазерная дисцизия вторичной катаракты должна быть проведена и при необходимости постоянного контроля за состоянием сетчатки у оперированных пациентов.

Противопоказания к лазерной капсулотомии:

• помутнение и рубцовое изменение роговицы,
• отек роговицы,
• воспалительные процессы глазного яблока,
• кистозный отек макулярной области,
• различная патология сетчатки и/или макулы, в частности, разрывы сетчатки и витрео-макулярные тракции.

Вторичная катаракта — лечение лазером в Москве

Лазерная дисцизия вторичной катаракты проводится амбулаторно в лазерном кабинете офтальмолога. Госпитализация в стационар для того вмешательства не требуется.

Удаление вторичной катаракты проводится под местной анестезией. За 30-60 минут до операции пациенту закапывают в глаз анестезирующие и расширяющие зрачок капли. Пациент должен удобно расположиться в кресле перед щелевой лампой. Особое внимание следует уделить фиксации головы в правильном положении.

Во время процедуры пациент может слышать «щелчки», возникающие в результате работы YAG-лазера, а также видеть вспышки света. Пугаться этого не нужно. Иногда, для лучшей фиксации века и глазного яблока во время удаления вторичной катаракты врачи используют специальную контактную линзу, подобную гониоскопической. Такая линза имеет увеличительные свойства, что позволяет лучше визуализировать область задней капсулы хрусталика.

YAG-лазером выполняется округлый разрез в области задней капсулы. На этом вмешательство можно считать завершенным. По окончанию операции в глаз закапываются антибактериальные и противовоспалительные капли.

Несмотря на амбулаторный характер операции, лазерная дисцизия вторичной катаракты требует соблюдение определенного послеоперационного режима.

Послеоперационный период

Как и любая офтальмологическая операция YAG-лазерная дисцизия вторичной катаракты может иметь определенные осложнения. Наиболее частое - повышение внутриглазного давления. Контроль его необходим через 30 и 60 минут после удаления вторичной катаракты. Если имеет место допустимый уровень внутриглазного давления, то пациента отпускают домой с рекомендациями по применению местной противовоспалительной и антибактериальной терапии. Максимальный пик повышения внутриглазного давления наблюдается в первые три часа после лазерного лечения вторичной катаракты, нормализация его происходит в течение суток. Пациентам с глаукомой, а также имеющим тенденцию к гипертензии, как правило, дополнительно назначаются гипотензивные капли и повторный осмотр офтальмолога на следующий день после лазерной капсулотомии.

Второе по частоте потенциальное осложнение - развитие переднего увеита. Предупредить его можно местным применением антибактериальных и противовоспалительных средств. Купирование воспалительной реакции необходимо в течение недели после лазерного лечения вторичной катаракты. Поэтому капли после вторичной катаракты назначаются сроком на 5-7 дней. Другие возможные осложнения - отслойка сетчатки, отек макулы, повреждение или смещение искусственного хрусталика, отек роговицы и кровоизлияние в радужку после вторичной катаракты, встречаются крайне редко, и, как правило, являются погрешностями в технике проведения лазерной дисцизии вторичной катаракты.

При успешном выполнении дисцизии вторичной катаракты вне зависимости от метода капсулотомии максимальная острота зрения возвращается в течение 1-2 дней у 98% пациентов.

Присутствие мушек или плавающих точек перед глазами допустимо в течение нескольких недель после вторичной катаракты. Пугаться не стоит - они возникают из-за нахождения в поле зрения частиц разрушенной задней капсулы. Постепенно такие проявления исчезнут.

Присутствие мушек перед глазами в течение месяца и более или появление вспышек света и пятен перед глазами без внимания оставлять нельзя и необходимо обратиться к своему лечащему врачу. Врачебного контроля также требует постепенное снижение остроты зрения после выраженной положительной динамики.

В большинстве случаев, дисцизия вторичной катаракты протекает без осложнений и имеет хорошие отдаленные результаты. Опасаться такого вмешательства не следует. Абсолютно безболезненное и нетравматичное удаление вторичной катаракты поможет вернуть остроту зрения и значительно улучшить качество жизни.

Стоимость лечения вторичной катаракты

Цена дисцизии вторичной катаракты варьирует в зависимости от метода проведения операции. При механической капсулотомии цена составляет 6-8 тысяч рублей. В то же время стоимость более щадящего по отношению к тканям глаза неинвазивного метода - лазерная дисцизия вторичной катаракты - находится в пределах 8-11 тысяч рублей. К этой цене лечения вторичной катаракты также необходимо добавить стоимость обследования, проводимого перед выполнением капсулотомии, средняя цена которого составляет 2-5 тысяч рублей.

Вторичная катаракта возникает в послеоперационный период и является причиной ухудшения контрастной чувствительности зрения. Лечение вторичной катаракты на ранней стадии, может проводиться только медикаментозно – все зависит от состояния хрусталика пациента.

Причины возникновения

Многих беспокоит появление вторичной катаракты после , причинами которой являются следующие факторы:

Важно! Наличие клеток-шаров Адамюка-Эльшнига, говорит о том, что послеоперационный период прошел с осложнениями. Волокна тканей, которые остались на внутренней поверхности хрусталика, со временем преобразуются в плотные узлы. Острота зрения ухудшается, в связи с тем, что на центральной оптической зоне появляется пленка.

Процесс возникновения вторичной катаракты

Как показала практика, помутнение капсулы хрусталика с внутренней стороны, является естественным процессом, сопровождающим общее старение организма. Интраокулярная линза, расположенная внутри хрусталика, порой деформируется и истончается.

При несвоевременном обращении к врачу и отсутствии грамотного лечения, у пациента может развиться фиброз передней капсулы. Ранний фиброз приводит к проявлению капсулофимоза, который характеризуется резким помутнением части капсулы хрусталика.

Запущенный фиброз хрусталика, вылечить медикаментозно невозможно – следует применить хирургическое вмешательство. Удаление капсулы полностью, усложняет задачу по имплантации . Однако, современная медицина шагнула вперед. Теперь новый хрусталик вставляется вместе с искусственной капсулой.

Операция дает максимальный процент того, что вторичная катаракта после замены хрусталика уже не вернется.

Видоизменения капсулы хрусталика:

• помутнение задней стенки капсулы (вторичная катаракта);
• уменьшение размера капсулы, ее сморщивание, связанное с утончением стенок;
• помутнение передней стенки капсулы, в связи с нарастанием кожного эпителия.

Результат операции напрямую зависит от состояния задней стенки хрусталика. Для того чтобы лечение прошло успешно, хрусталик должен быть податливым и иметь определенную степень увлажненности. В ходе подготовки к хирургическому вмешательству, врачи могут ввести специальный раствор в хрусталик.

Симптомы и клиническая картина заболевания хрусталика

Симптоматика несет тот же характер, что и при первичной катаракте, но все же вторичная катаракта иногда сопровождается неприятными ощущениями.

Любое изменение (уплотнение или деформация), кардинальным образом влияет на зрительное восприятие мира человеком.

В первую очередь признаками появления заболевания хрусталика считаются:

1. Засветы. Это объясняется преломлением световых лучей от неравномерной поверхности хрусталика.
2. Блики. Отражающийся свет, попадает на радужку глаза, после чего, отражается от хрусталика. Это эффект создает ощущение бликов или как будто кто-то светит в глаза.
3. Туман. Туман имеет характер появляться и пропадать, а в сложных случаях – туман находится перед глазами постоянно и вполне объясняет резкое снижение зрения. Человек может видеть частично или не видеть вовсе.
4. Шары или шарообразные сгустки. Миграция эпителия создает на поверхности хрусталика вакуоли, которые препятствуют попаданию света на стенки капсулы.

Важно! При неграмотном лечении хрусталика глаза, может появиться такое заболевание, как метаплазия эпителиальных клеток. Метаплазия перерастает в воспалительную стадию, если не принимать лекарственные средства. Капсулофимоз и капсулорексис провоцируют силиконовые имплантаты, с дисковидной оптикой или имплантаты, состоящие из нескольких частей: акриловая оптика и полимерная гаптика.

Катаракту хрусталика можно разделить на 2 группы:

1. Первичная катаракта. Характеризуется отсутствием болевых ощущений, сохранением острого зрения, и не имеет обширных участков помутнения. Как правило, первичная катаракта не нуждается в медицинском вмешательстве. На этом этапе, врач может увидеть наличие/отсутствие изменений и мутных участков на поверхности хрусталика. Такой вид заболевания, чаще всего имеется у пенсионеров.
2. Вторичная катаракта в основном встречается у пациентов, перенесших операцию на хрусталике. Наличие хронических заболеваний хрусталика, усложняют процесс выздоровления и делают его более продолжительным. Сопутствующие болезни при катаракте: воспаления (в том числе и хронические) сосудов глаза, внутренней слизистой оболочки, глаукома.

Особенности лазерной терапии и прогноз результата операции

Капсулотомия – безболезненная лазерная операция, при которой, сама капсула остается на месте. Сначала врач удаляет помутневший хрусталик через небольшое отверстие, сделанное лазером, а затем устанавливает интраокулярную линзу. Не стоит бояться, что во время операции, хрусталик может разорваться или лопнуть – стенки имеют достаточную эластичность, чтобы выдержать такие нагрузки.

Безусловно, хирургические вмешательства проводятся и сейчас, но процент успешно проведенных операций значительно уступает лазерной терапии.

Лазерная дисцизия вторичной катаракты осуществляется с помощью новейшей технологии YAG, не требующей госпитализации пациента.

Преимущества при лечении катаракты хрусталика:

Перед операцией за 3 дня, необходимо исключить:

• использование глазных капель и растворов;
• ношение линз;
• употребление алкоголя;
• длительное пребывание на солнце;
• лечение антибиотиками.

Для того, что бы эффективно избавится от вторичной катаракты, лечение лазером необходимо проводить натощак и под местной анестезией. Если у Вас высокое давление, диабет или иное заболевание, требующее постоянного принятия лекарств, то следует помнить, что последний прием препарата должен быть за 6 часов, до начала хирургического вмешательства.

Возможные осложнения в послеоперационный период

Как и любая операция, лазерная, также имеет свои особенности. Результат во многом зависит от умений врача, качества оборудования и медицинских материалов, а также от физиологии пациента.

Осложнениями или появление вторичной катаракты после первичной замены хрусталика, являются:

Противопоказания к лечению заболеваний хрусталика

Прежде чем записаться на операцию, необходимо рассказать врачу обо всех имеющихся заболеваниях, сдать кровь из пальца и вены и другие анализы.

Существует ряд болезней, при которых лазерное вмешательство строго противопоказано:

1. Высокое давление. Перед тем, как ввести анестетик пациенты, ему измеряют артериальное давление. Если оно выше нормы (120-130/80-90), то проводить хирургическую операцию запрещено.
2. Эпилепсия любой стадии. Вводимый препарат может спровоцировать судороги или сильную головную боль, потерю сознания.
3. Заболевания сердца. Отсутствие постоянного ритма (брадикардия) во время операции, может ввести человека в состояние анафилактического шока, а аритмия поспособствовать потери сознания.
4. Заболевания почек, связанные с нарушениями фильтрации крови. Для того, чтобы пациент легко перенес анестезию, его организм должен быстро вывести препарат. Если этого не происходит или случается слишком долго, то человек получит ряд побочных эффектов.
5. Недавние травмы головы. Сюда также относятся все виды операций, сделанные на головном мозге.
6. Опухоль или рак. Хирургические операции немного, но все же ослабляют организм человека, а значит, есть шанс, что болезнь начнет прогрессировать.

Лечение и операцию на хрусталике, не желательно проводить беременным женщинам.

Что будет если не лечить вторичную катаракту

Так как хрусталик имеет очень нежный эпителий, то в первую очередь весь удар придется на внутреннюю оболочку.

Отсутствие своевременного лечения может привести к следующим последствиям:

• частичная или полная потеря зрения;
• патологии сетчатки, вызванные воспалением эпителия;
• диплопия, вызванная ухудшением эластичности капсулы.

Вторичная катаракта после замены хрусталика больше не вернется, если вы будете соблюдать следующие рекомендации:

1. Не следует в течение месяца посещать бассейн или купаться в реке.
2. В летний сезон избегайте резкого попадания солнечных лучей на радужку глаза и не загорайте на открытой местности.
3. Периодически меняйте нагрузку на глаза: ваша главная задача – не перенапрячь зрительные нервы.
4. Женщинам рекомендуется после операции отказаться от косметики. Лицо умывайте детским мылом.

После проведенной операции, пациент проходит курс , который включает в себя упражнения для глаз, прием лекарств и регулярное посещение врача.

Главное в жизни каждого человека – это здоровый взгляд на мир!

Вторичная катаракта – патология, которая развивается у пациентов после проведения экстракапсулярной экстракции первичной катаракты, то есть после удаления хрусталика глаза с признаками помутнения. У больных вторичной катарактой отмечается замедленное понижение зрительной функции, которое постепенно сводит достигнутые от операции положительные результаты на нет. Это осложнение обычно наблюдается у 10-50% пациентов, которые проходили экстракапсулярную экстракцию.

У данного заболевания есть много причин развития. Но, как правило, действуют они в совокупности. Это означает, что для развития вторичной катаракты требуется не только проведение операции в области хрусталика, но и любой другой сопутствующий фактор. Определив и устранив его, можно заметно снизить интенсивность процессов, которые протекают в капсуле хрусталика. При этом следует сразу же начинать лечение, так как это позволит сохранить до 90% зрительной функции.

Причины возникновения

У первичной причины достаточно простые: естественное изменение органа зрения из-за старения, внешние воздействия. Вторичная глаукома вызывается несколько иными факторами, в числе которых:

• Неполное рассасывание масс хрусталика, если таковой был травмирован;
• Неполное извлечение частей хрусталика в процессе проведения операции;
• Нарушенный обмен веществ и эндокринные патологии;
• Аутоиммунные процессы;
• Высокая степень близорукости;
• Отслойка сетчатки;
• Воспаление в области сосудистой оболочки глаз.

Определить конкретную причину можно только у офтальмолога. Самолечение вторичной катаракты чревато полной утратой зрения.

Важно! Что это такое – вторичная катаракта, вам ответит лишь врач. Но следует понимать, что несмотря на прогрессирование заболевания сохранить зрительную функцию есть шанс, если вовремя обратиться к врачу.

Виды вторичной катаракты

В целом вторичную катаракту делят как и первичную по тем же типам:

• Задняя и передняя субкапсулярная катаракта. Передняя отличается расположением под капсулой. Для задней характерно расположение впереди под задней капсулой. Из-за такого расположения этот тип чаще всего приводит к потере зрения. Если сравнивать ее с кортикальной или ядерной катарактой, то она больше влияет на остроту зрения в целом. Но при этом у пациентов наблюдается остаточное зрение. Они хуже видят при суженном зрачке, ярком свете и свете фар. В большей мере способность видеть страдает в отношении ближних предметов.
• развевается в тех случаях, когда возрастные изменение протекают анормально. В процесс вовлекается ядро хрусталика. Этот тип патологии практически всегда сопровождается близорукостью. При этом склероз ядра в первое время может иметь желтоватый оттенок, что вызывается отложением пигмента. Когда патология прогрессирует, то оно становится буроватым.
• При кортикальной катаракте охватывается задняя, передняя и экваториальная части полностью или частично.
• Ёлочкообразная катаракта протекает в достаточно редкой форме. Глубокие слои хрусталика страдают от отложения в них множественных разноцветных игловидных масс, которые напоминают ель. Отсюда и пришло название.

Как быстро будет прогрессировать вторичная катаракта, а также насколько помутнеет хрусталик – играют многие факторы. В частности наиболее значимыми являются возраст пациента, сопутствующие патологии и выраженность воспалительных процессов.

Важно! после имплантации ИОЛ вторичная катаракта может на фоне улучшившегося зрения существенно влиять на зрительную функцию. При этом снова менять линзы врачи отказываются, так как проблему это не решит. Сказать, какое лечение поможет, можно только после обследования.

Клинические стадии и разные сценарии развития патологии

Если говорить непосредственно о патологических процессах, которые протекают в процессе развития вторичной катаракты, то они протекают четыре стадии:

1. Начальная;
2. Незрелая или набухающая;
3. Зрелая;
4. Перезрелая.

Начальная стадия

Начальная стадия предполагает расслаивание волокон хрусталика. Образуются между ними щели. Под самой капсулой формируются постепенно вакуоли, которые заполняются жидкостью.

Отмечается, что у больных кортикальной формой жалобы наблюдаются крайне редко. Они могут говорить о незначительном снижении зрения, наличии мушек перед глазами, точек или штрихов. Ядерная катаракта же протекает достаточно быстро, ухудшая центральное зрение. В результате происходит помутнение хрусталика. При этом также может параллельно ухудшиться и зрение вдаль. Признаки близорукости если и проявляются, то на непродолжительный отрезок времени.

Такое течение ведет к развитию офтальмогипертензии, которая в свою очередь еще больше ухудшает состояние зрительного аппарата и провоцирует ускоренное развитие патологии. При этом, если терапия отсутствует, то может развиться и глаукома. В таких случаях лечение одно – полное удаление хрусталика. Участки, в которых присутствует помутнение, постепенно захватывают все большую территорию и со временем закрывают зрачковое отверстие. Именно в это время цвет начинает меняться на серо-белый. На этой стадии зрительная функция очень быстро снижается.

Зрелая стадия

Зрелая стадия характеризуется уменьшением хрусталика. Его слои полностью мутнеют. Сам же он сжимается, теряет влагу и постепенно приобретает форму звезды. У зрачка появляется мутно-белый или ярко-серый оттенок. На этой стадии пациенты перестают различать предметы. Вся функция сводится к светоощущению, то есть больной может увидеть луч света, определить, откуда он исходит и различить цвета.

Перезрелая

Перезрелая катаракта характеризуется полным разрушением структуры волокон хрусталикового тела. Вся масса становится однородной. Корковый слой становится молочным, жидким. Со временем он рассасывается. Ядро уменьшается, становится плотным и тяжелеет. Из-за этого оно опускается на дно камеры, которая увеличивается. Если на этом этапе не провести операцию, то в результате останется только маленькое ядрышко, а сама капсула хрусталика покроется холестериновыми бляшками.

При другом варианте развития патологии белки хрусталика разрушаются, создавая условия для разжижения хрусталика. В капсуле начнет повышаться осмотическое давление. Ядро также опускается на дно камеры, но при этом оно не затвердевает, а наоборот – размягчается, пока полностью не распадется и не растворится.

Вторичная катаракта

Вторичная катаракта является по сути разрастанием фиброзной ткани в задней капсуле хрусталика. Начинаются эти процессы не сразу, а через какое-то время после стороннего вмешательства – травмы, операции. Так как для операции по имплантации или ИОЛ врачи стараются сохранить камеру хрусталика, то со временем она может начать самостоятельно продуцировать клетки хрусталика. После установки ИОЛ вторичная катаракта нередко наблюдается из-за помутнения этих самых клеток, которыми организм пытался восстановить хрусталиковые волокна. Со временем они начинают мутнеть, что и провоцирует патологическое течение периода после операции.

Если говорить более простым языком, то эти клетки, которым дали название клетки Амадюка-Эльшинга, начинают перемещаться. Они переходят в центральную часть оптической области. После этого формируется непрозрачная пленка. Именно она и снижает остроту зрения.

Важно! Такое течение патологии после операции не является результатом халатности и непрофессионализма хирурга. Это индивидуальная особенность конкретного организма, результат клеточных реакций, происходящих в хрусталиковой капсуле.

Признаки вторичной катаракты

Если говорить о конкретных симптомах, вторичная катаракта проявляется:

• Ухудшением зрения, которое происходит постепенно;
• Пеленой перед глазами;
• Засветом возле источников света;
• Затуманиванием зрения.

Эти симптомы могут назревать годами или прогрессировать в течение месяца. Это зависит от формы и сопутствующих заболеваний. Рассказать более точную картину и спрогнозировать течение патологии может только врач.

Важно! Симптоматика вторичной катаракты может быть схожа с другими патологиями глаза. Поэтому прежде чем начинать лечение – проконсультируйтесь с врачом. Нередко болезнь прячется за другими заболеваниями, а неправильное или неполноценное лечение только усугубит состояние зрительного аппарата.

Диагностика и лечение

Диагностика предполагает проведение ряда исследований, которые помогут выявить форму заболевания. На основании этих данных можно решать, какое именно лечение поможет сохранить пациенту зрение и устранить патологические процессы. К диагностическим процедурам при вторичной глаукоме относят:

• Биомикроскопию;
• Осмотри через щелевую лампу.

Исходя из полученных данных можно будет определиться с типом лечения. Обычно применяют лазерное или хирургическое в зависимости от того, какими средствами и оборудованием располагает клиника, а также от того, какой метод предпочтительнее. Лазерное лечение более распространено, так как оно более безопасно и имеет меньше противопоказаний и последствий, чем обычное хирургическое вмешательство.

Лазерное лечение или дисцизия позволяет рассечь заднюю капсулу хрусталика. Такое вмешательство считается наиболее безопасным и эффективным. Стоит только учитывать, что лазером может быть повреждена ИОЛ. Поэтому врачи предварительно проводят диагностику, осмотр и решают, какой именно тип процедуры лучше использовать.

Отмечается, что лазерная дисцизия – амбулаторное вмешательство, при котором пациенту даже не нужно вводить общий наркоз. Достаточно капельно инстиллировать анестезию в обрабатываемый глаз и можно начинать операцию. В процессе используется высокоточный лазер, с помощью которого производится избирательное воздействие на ткани. С задней стенки устраняется мутная часть капсулы.

Важно! Перед тем, как соглашаться на операцию, убедитесь, что клиника имеет соответствующее оснащение и оборудование, а также в опытности специалистов. В противном случае гарантировать успешное течение операции и восстановительный период после нее никто не сможет.

Возможность восстановления первоначальной остроты зрения минимальна. Обычно восстанавливается около 90% от исходного видения. Пациенты после такого воздействия отмечали буквально сразу улучшение зрительной функции. При хирургическом вмешательстве же требуется некоторое время на восстановление.

При хирургическом типе операции также используется местная анестезия. При этом через микроразрез врачи воздействуют на помутневшую часть хрусталиковой капсулы, удаляя ее. В целом же, выбирая между хирургическим и лазерным методом, врачи по возможности стараются выбирать второй вариант, так как он показывает большую эффективность, меньшее количество побочных эффектов и противопоказаний.

Медикаментозное лечение

Многие хотят обойтись без операций при первичной и вторичной катаракте. Врачи в таких случаях прописывают лекарственные препараты на основе:

• Солей калия;
• Солей кальция;
• Солей магния;
• Йода;
• Гормонов;
• Биогенных препаратов;
• Веществ растительного и животного происхождения;
• Витаминов.

Такой тип лечения в лучшем случае позволяет затормозить процесс. Устранить же само образование пленки медикаментозно не удается в силу анатомической недоступности данной области. Поэтому вылечиться такими медикаментами не удавалось никому.

Важно! для полного излечения следует обращаться к врачу и определиться с тем, стоит ли проводить операцию. Современные методики малоинвазивны и при правильном исполнении проходят максимально безболезненно. В результате зрение существенно улучшается без массивного воздействия на ткани.

Прогнозы при вторичной катаракте

Прогнозы при вторичной катаракте во многом зависят от того, как быстро за помощью обратился пациент. Если терапия была начата в самом начале, когда зрение только начало падать, то есть шанс приостановить медикаментозно патологию или устранить образовавшуюся белковую пленку оперативным путем.

Если пациент обратился, когда симптоматика стала проявляться более интенсивно, то положительный исход операции гарантирован, но медикаментозное лечение результатов уже не дает в таких случаях. Хирургическое или лазерное лечение позволяет вернуть до 90% зрительной функции.

При обращении на поздних стадиях следует понимать, что патологические процессы слишком долго прогрессировали. В таких случаях врачи, как правило, могут незначительно улучшить зрительную функцию оперативным или лазерным методом, но полностью восстановить зрение уже не получится. Медикаментозная терапия будет актуальна только при наличии сопутствующих патологий. На последней стадии нередко развиваются осложнения вроде глаукомы, а потому есть риск полной утраты зрительной функции.

Стоит отметить, что вторичная катаракта не имеет каких-либо профилактических мер. Единственное, что может предпринять человек в таких случаях – это регулярно посещать врача на предмет профосмотров. Если вторичная катаракта будет выявлена на ранних стадиях, то есть шанс остановить патологический процесс медикаментозно без развития осложнений.

Стоит отметить, что в таких случаях использовать лекарственные средства придется практически постоянно, периодически их меняя. Делается замена для того, чтобы не развилась толерантность на состав средств. Правильный подход к реабилитации и лечению позволит сохранить зрение на длительный период после операции. после операции проконсультируйтесь с врачом в отношении того, какие меры предпринять, чтобы не допустить в будущем такое развитие событий.

После удаления катаракты и имплантации нового хрусталика зрение человека вновь становится ясным и четким. И все же немало случаев, когда пациент, перенесший операцию, чувствует дискомфорт, бывает не удовлетворен качеством зрения.

В этой статье

Возможные проблемы после операции катаракты

Современные методики извлечения хрусталика хорошо изучены и освоены профильными специалистами, поэтому операция по удалению катаракты не связана с большими рисками для здоровья глаз. Прокол для дробления помутневшего хрусталика и имплантации интраокулярной линзы составляет не более 2 мм, поэтому микроразрез заживает быстро, герметизируется самостоятельно и не требует наложения швов.

Из-за чего может ухудшаться зрение после операции по удалению катаракты:

• развитие вторичной катаракты, помутнение задней капсулы хрусталика;
• смещение линзы из-за слабости цинновых связок, несовершенства опорных элементов, недостаточной квалификации специалиста, выполнявшего операцию;
• появление сопутствующих патологий: отслойки сетчатки, повышение внутриглазного давления, развитие воспалительных процессов (увеит, конъюнктивит).

Мировые производители хрусталиков используют инновационные виды мягких и эластичных биосовместимых материалов, разрабатывают новую архитектуру опорных элементов линзы, чтобы максимально увеличить безопасность и надежность имплантации. Новые модели хорошо закрепляются в капсуле, стабильны, совместимы с тканями глаза и не теряют своей прозрачности с годами, как это бывало ранее с линзами на основе полиметилакрилата. Такие линзы из-за несовершенной структуры и состава материала были склонны к накоплению отложений фосфатов кальция, что значительно сокращало срок их службы.

Можно ли менять хрусталик второй раз?

В настоящее время пациент может выбрать хрусталик, свойства которого сохраняются неизменными долгие годы, поэтому второй хрусталик не потребуется. Но все же ситуации, когда острота зрения не устраивает человека, нередки. Причины различны и иногда связаны с некорректными расчетами оптических характеристик хрусталика или с желанием человека улучшить качество зрения: контрастность, цветовосприятие, избавиться от неприятных ощущений, которые бывают вызваны бликами, ореолами.

Можно ли заменить искусственный хрусталик второй раз, на более современный? Мнение специалистов на этот счет едино в том, что менять хрусталик не нужно, а причина операции должна быть обоснована. Все-таки повторное вмешательство связано с высокими рисками и показания к нему должны быть достаточно серьезными. Новая оптика может быть в несколько раз лучше уже установленного хрусталика по своим характеристикам, но никто не сможет гарантировать улучшение зрения, потому что хрусталик — это все же протез, организму человека вновь придется адаптироваться к новым условиям. Результат зависит не только от характеристик оптики, но и от того, смогут ли мозг и нервная система быстро перестроиться, чтобы корректно обрабатывать поступающую извне информацию.

В большинстве случаев дискомфорт пациентам, перенесшим удаление катаракты, доставляют искажения, вызванные появлением вторичной катаракты — помутнением задней капсулы хрусталика. Поэтому проводится операция, при которой хрусталик чистится с использованием YAG-лазера от разросшихся клеток эпителия, снижающих его прозрачность. Воздействие лазера также направляется на помутнения задней капсулы.