Заборы крови из вены: алгоритм, правила, техника забора венозной крови. Цели и технология забора крови из вены Как правильно взять кровь из вены шприцом

Любое заболевание отражается на составе крови, поэтому забор крови из вены или пальца для анализа – часто назначаемое исследование при проблемах со здоровьем.

Причины для забора и предварительная подготовка

Кровь проходит через все системы органов человека, поэтому при нарушении в их работе, ухудшении здоровья человека назначается анализ крови. Анализы выполняют для определения, подтверждения, контроля таких нарушений, как инфекции, патологии печени и почек, онкологические заболевания, проблемы с органами ЖКТ, хронические заболевания.

Для успешного проведения исследования перед процедурой необходимо соблюдать определенные правила:

1. В течение двух недель перед анализом отменить прием лекарственных препаратов, внутримышечных инъекций, проведение ультразвукового и рентгеновского исследований.
2. В течение двух суток перед анализом исключить употребление алкоголя и курение, физические нагрузки, нервные напряжения.
3. В случае индивидуальных показаний соблюдается диета.
4. Взятие венозной крови осуществляется с утра, натощак (последний прием пищи – за 12 ч до процедуры).

Противопоказаниями для взятия крови из вены являются судороги или возбуждение пациента, наличие гемофилии (нарушение свертываемости).

Необходимые инструменты

Для выполнения процедуры необходимыми инструментами являются: лоток, пинцет, иглы с коротким срезом 1,5 мм, одноразовые пластиковые пробирки с пробкой или вакуум‑содержащие пробирки для забора крови, ватные шарики (4-5 шт.), резиновые перчатки, салфетки (2-3 шт.), жгут. Все эти приспособления должны быть стерильными и одноразовыми. Для защиты и дезинфекции необходимо иметь 70%‑ный этиловый спирт, полотенце, маску, защитные очки, дозатор с жидким мылом, маркированные емкости с дезинфицирующими растворами, набор «Анти‑СПИД» (включает антиретровирусные препараты, дезинфицирующие растворы, стерильные салфетки, ватные тампоны, перчатки, напальчники, пластыри). Помимо этого, после проведения забора крови понадобится техника для переноса и транспортировки образцов: штатив для пробирок, контейнер с крышкой для их транспортировки.

Сдача крови проводится в специальных кабинетах, куда пациент приходит с направлением от врача; медицинский работник, проводящий забор для анализа, сначала регистрирует пациента.

Технология и алгоритм действий

На сегодняшний день кровь из вены можно взять несколькими способами:

1. С помощью шприца.
2. С помощью вакутайнера – специальной вакуумной пробирки. После введения иглы кровь забирается не в результате регулировки поршня медиком, как при использовании шприца, а с помощью давления, и процесс регулируется устройством. Такой метод удобнее и проще, к тому же повышаются безопасность процедуры и скорость ее проведения.

Для успешного проведения забора врачу необходимо соблюдать правильный алгоритм взятия крови из периферической вены:

1. Необходимо тщательно вымыть руки.
2. Пациент должен сидеть или лежать, его рука – находиться в расслабленном, вытянутом состоянии ладонью кверху.
3. Под локоть пациента нужно положить небольшой валик или подушечку.
4. Врач должен надеть стерильные перчатки, маску и очки.
5. На 10 см выше локтевого сгиба накладывается жгут, затем пациент сжимает на несколько секунд кулак.
6. Врач находит вену, определяет место пункции, тщательно дезинфицирует спиртовым раствором.
7. Фиксируется вена с помощью натяжения кожи.
8. Игла начинает вводиться под углом 25-30 0 к поверхности кожи. После того, как она попадает в вену, угол введения снижается до 10-15 0 и игла продвигается еще на несколько миллиметров, затем жгут снимается и пациент должен расслабить кулак.
9. После взятия необходимого количества крови место забора зажимается стерильной салфеткой, а игла аккуратно извлекается из вены.
10. На место взятия крови накладывается давящая повязка или бактерицидный пластырь, пациенту советуют какое-то время держать руку согнутой в локте.
11. Проследить за самочувствием пациента.
12. После окончания процедуры неодноразовые инструменты обрабатываются в соответствии с правилами санитарного режима, одноразовые – помещаются в дезинфицирующий раствор, а затем утилизируются.
13. Пробирки с образцами доставляют в лабораторию, где проводят необходимые исследования.
14. В случае попадания крови пациента врачу на кожу или слизистые оболочки используется набор «Анти‑СПИД». Антиретровирусные препараты должны быть приняты не позднее, чем через 72 часа после предполагаемого заражения.

Особенности забора крови для различных анализов

В зависимости от характера необходимого анализа, взятие крови из вены может иметь некоторые отличительные особенности:

1. Для определения группы и Rh-резуса требуется 5,0-6,0 мл, кровь собирается в сухую стерильную пробирку.
2. Для биохимического анализа необходимо 3-5 мл, кровь собирается в стерильную центрифужную пробирку – специальную пробирку для центрифугирования, суженную книзу. Центрифугирование (в медицине) – это разделение неоднородных элементов крови (эритроцитов от плазмы, сгустков крови от сыворотки) с помощью центробежных сил. Перед проведением анализа необходимы соблюдение специальной диеты, ограничение физических нагрузок, запрет на прием лекарственных препаратов. По показателям различных компонентов (С-реактивный белок, альбумин, общий белок, ревматоидный фактор, общий холестерин, железо, калий, мочевина, хлор, натрий и т. д.) определяется функционирование органов и систем организма.
3. Для серологического анализа берут кровь в объеме 1-2 мл в стерильную сухую пробирку. Такое исследование проводят для диагностики инфекционных заболеваний, оно определяет степень взаимодействия антигенов и антител.
4. Для бактериологического исследования кровь помещается в стерильную емкость со специальной средой. Такое исследование назначается для определения наличия бактерий в организме и их чувствительности к различным антибиотикам.
5. Для проведения анализа на ВИЧ и СПИД 4-5 мл крови берется в сухую центрифужную пробирку; анализ проводится в любое время суток.
6. Для анализа на уровень различных гормонов (количество необходимой крови зависит от исследуемого гормона). Кроме перечисленных выше подготовительных процедур, перед проведением такого исследования рекомендуется исключить перегревания и переохлаждения в течение нескольких дней, половые контакты – в течение суток, при некоторых исследованиях – определенные продукты. Для женщин также дата сдачи анализа зависит от менструального цикла. Гормональные тесты помогают выявить наличие и степень развития таких патологий, как заболевания половых органов, беременность, бесплодие, нарушение функций эндокринной системы, нарушение метаболизма, психические заболевания, болезни печени, онкологические заболевания.

1. Общие положения

Специалист, осуществляющий взятие проб крови на лабораторные исследования, должен строго выполнять следующие требования.

1. Кровь и другие биологические жидкости всех больных заведомо должны рассматриваться как инфицированные.
2. Медицинская сестра или лаборант обязаны работать в перчатках при соприкосновении с кровью или другими жидкостями организма, со слизистыми оболочками или с интактной кожей всех пациентов, при работе с загрязненными предметами или поверхностями, при проведении венепункции или проколе кожи. Поэтому специалист, осуществляющий забор крови, обязан или дезинфицировать перчатки, переходя от одного пациента к другому, или сменять перчатки, если они одноразовые. Все другие предметы (приспособления), используемые при заборе крови, необходимо проверять (исправность, срок годности, достаточное количество) и располагать на рабочем месте так, чтобы их при необходимости можно было легко взять
3. Специалист, берущий кровь, должен быть эмоционально подготовлен к процедуре. Его внешний вид, настроение, поведение, практические навыки, умение общаться с пациентом имеют большое значение для установления рабочего контакта с ним.
4. Специалист, осуществляющий венепункцию или взятие крови из пальца, должен подготовить все необходимое для этого: перчатки, вакуумные пробирки, иглы, жгут, 70 % этиловый (или изопропиловый) спирт, марлевые тампоны, бинты, ватные шарики. Оборудование и принадлежности располагают так, чтобы к ним был легкий доступ, но чтобы они не мешали пациенту и он не мог случайно их задеть, уронить, повредить.

2. Подготовка пациента

Процедурная медицинская сестра или лаборант должны поприветствовать пациента в дружелюбной профессиональной манере. Если пациент пришел в процедурный кабинет, необходимо спросить: «Как Вас зовут?» или «Как Ваши фамилия, имя, отчество? Скажите мне дату Вашего рождения?» или «Сколько Вам лет?» Сравните ответ пациента с имеющейся у Вас информацией (надпись на заявке, данные на компьютере или на листе назначения). Если больной находится в палате, постучите в дверь и войдите. Сравните Ваши данные о пациенте с теми, что вы можете получить у самого больного или с указанными в табличке на его койке (обычно на табличке указывают паспортные данные и номер истории болезни). Сообщите пациенту, кто Вы и зачем пришли. Если возникли трудности с идентификацией пациента, позовите постовую медицинскую сестру и уточните у нее необходимые данные. Обратите особое внимание на идентификацию детей, которым необходимо взять кровь. Не берите кровь без точной идентификации пациента.

Процедурная медицинская сестра или лаборант должны сообщить пациенту, что венепункция или прокол пальца являются несколько болезненной процедурой. Никогда не следует говорить пациенту: «Это совсем небольно». Пациент может бояться самой процедуры венепункции. Поэтому важно спокойно и доверительно, простыми словами объяснить ему, как берется кровь и что дискомфорт и болезненные ощущения обычно исчезают после введения иглы в вену. Если пациенту когда-либо ранее плохо переносил взятие крови, лучше предложить ему лечь во время процедуры.

3. Положение пациента при взятии проб венозной крови

Положение пациента при взятии проб венозной крови имеет важное значение в обеспечении комфорта и безопасности пациента, а также удобства проведения венепункции для процедурной медицинской сестры. Лучше брать кровь, если пациент лежит на кушетке или сидит откинувшись на наклонную спинку кресла, следует учитывать опасность потери сознания больным. Всегда нужно проверить, удобно ли ему.

Положение сидя. Пациент удобно сидит в кресле, положа руку на подлокотник (или на стол) так, чтобы она была почти прямой от запястья до плеча и имела хорошую опору. Ее чуть- чуть сгибают в локте. Процедурная сестра должна находиться перед пациентом, чтобы в случае обморока поддержать его и не дать ему упасть.

Положение лежа. Пациент удобно располагается на спине. Если нужна дополнительная опора для руки, под нее подкладывают подушку. Рука должна быть почти прямой (чуть согнутой в локте). Пациент не должен испытывать никакого физического напряжения при удержании руки в нужном положении.

4. Техника проведения венепункции и взятия проб крови с использованием вакуумных систем

4.1 Выберите наиболее доступную вену (самую наполненную). Проверьте другую руку, возможно, там вены «лучше». Попросите пациента 3-4 раза сжать и разжать кулак (не более, так как интенсивное и длительное сжимание и разжимание кулака могут повлиять на некоторые показатели крови). Указательным пальцем прощупайте вену, определите направление ее хода. Тромбированные вены неэластичны, похожи на жесткий жгут, и очень легко смещаются. Обычно в первую очередь используют медианную (среднюю) кубитальную вену. Место сгиба локтевого сустава является лучшим местом для венепункции. V.cephalica является второй веной, удобной для пунктирования. В крайнем случае используют v.basilica. Вены на кисти, предплечье, на стопе или в районе голеностопного сустава используют, если нет возможности взять кровь из локтевых вен. Если не удается найти подходящую вену, поступайте следующим образом:

• попробуйте найти вену на другой руке,
• попросите пациента сжать кулак,
• наложите жгут, но помните, что жгут может быть затянут максимально в течение 2 мин,
• помассируйте руку от запястья к локтю,
• постарайтесь нащупать своим указательным пальцем вену пациента,
• подогрейте место венепункции, чтобы усилить кровоток: для этого полотенце или ткань смачивают водой при 42 С, помещают в полиэтиленовый пакет и прикладывают к поверхности кожи, через 3-10 мин развивается гиперемия,
• попросите пациента опустить руку пониже.

Если с первого раза подходящую вену не удалось обнаружить, то необходимо снять жгут и попросить пациента 1-2 мин подвигать рукой и вновь наложить жгут. Если вены тонкие, используют более тонкие иглы.

Использование портативного ручного прибора для просмотра периферических вен значительно облегчает поиск и в большинстве случаев позволяет избежать использования этих процедур.

4.2 Выберите участок вены, из которого будете брать кровь. Наложите жгут на руку пациента. Жгут затягивают туго, но так, чтобы это не вызывало боли. Лучше всего вместо жгута использовать манжетки от аппарата для измерения давления. В этом случае давление в манжетке должно быть ниже систолического, но выше диастолического. Это идеальный вариант. Накладывать жгут можно не более чем на 2 мин, иначе начнется гемоконцентрация, что приведет к увеличению концентрации белков в крови, количества клеток и факторов коагуляции.

4.3 Продезинфицируйте место пункции, используя тампон (или салфетку), смоченную спиртом (лучше 70 % раствором изопропанола или 1 % раствором йода). Протрите им поверхность, двигая тампон от центра к периферии по кругу. Обработанная поверхность должна высохнуть. Ничто нестерильное не должно прикасаться к этой поверхности. Только после дезинфекции перчаток можно начать венепункцию.

4.4 Проверьте иглы, держатели и необходимые вакуумные пробирки перед проведением венепункции. Колпачок с иглы снимают непосредственно перед венепункцией. Если случайно Вы дотронулись иглой до чего-то нестерильного, то иглу нужно заменить.

4.5 Взять иглу левой рукой за цветной колпачок, правой рукой вывернуть и снять белый защитный колпачок.

4.6 Ввернуть в держатель освободившийся конец иглы в резиновом чехле и завинтить до упора.

4.7 Снять цветной защитный колпачок с иглы.

4.8 Одной рукой процедурная медицинская сестра с помощью большого пальца натягивает кожу над веной. Держатель держат так, чтобы игла была расположена срезом вверх и по отношению к коже под углом 15°. Прокалывают кожу и стенку вены. Движения должны быть плавными, но быстрыми. Иглу не следует погружать глубоко. Когда игла войдет в вену, Вы увидите это по тому, что визуальная камера заполниться кровью, иглу немного вытягивают назад. Необходимо обратить внимание, не находится ли срез иглы под кожей. Если это произошло, то указательным пальцем левой руки определяют вену и направляют иглу вперед, чтобы вновь войти в вену. После этого иглу не двигают.

4.9 Взять держатель левой рукой, а в правую руку взять пробирку и вставить ее крышкой в держатель. Удерживая выступы держателя указательным и средним пальцами правой руки, большим пальцем надеть пробирку на иглу до упора. В случае если вены у пациента «хорошие» жгут может быть ослаблен после того, как кровь начинает поступать в вакуумную пробирку. Если вены маленькие и/или сложные для прокола, лучше всего жгут не ослаблять, но не более чем на 1 мин. Никогда не вынимают иглу из вены при затянутом жгуте.

4.10 Вакуумная пробирка должна наполниться, при этом произойдет смешивание крови с антикоагулянтом или консервантом в правильном соотношении. Каждая пробирка содержит количество реагента, строго определенное для указанного на ней объема крови. Пробирки должны заполняться полностью, в пределах +10% от указанного объема (т.е. пробирка на 4,5 мл должна заполняться в объеме между 4 и 5 мл). Неправильное соотношение кровь/реагент в пробе ведет к ошибочным результатам анализа. После заполнения пробирки до необходимого объема извлечь ее из держателя. Аккуратно перемешать содержимое заполненной пробирки, переворачивая ее необходимое число раз. Перемешивание проводят осторожно во избежание гемолиза. Никогда нельзя встряхивать вакуумную пробирку! Если есть необходимость в дополнительном количестве проб крови в соответствии с заявкой, то, не вынимая иглы из вены, вставить в держатель следующую пробирку. Набирают кровь во вторую пробирку и, если крови взято достаточно, отсоединяют вторую пробирку от иглы.

4.11 В случае если почему-либо кровь перестает поступать в вакуумную пробирку, иглу надо подвигать взад-вперед. Обычно это действие улучшает ток крови в вакуумную пробирку. Затем иглу следует повернуть наполовину оборота, а жгут, если он был затянут очень туго, ослабить. Повторный прокол этой же вены весьма болезнен, поэтому делать это не рекомендуется. Если ни одна из перечисленных процедур не помогла, то иглу надо вынуть и искать другое место для венепункции.

4.12 Когда две попытки венепункции не удались, необходимо позвать на помощь более опытных специалистов для взятия крови, в любом случае обязательно сообщить об этом лечащему врачу и сделать запись в рабочем журнале.

4.13 Как только кровь получена, на место пункции над иглой кладут стерильный марлевый тампон и осторожно извлекают иглу вместе с держателем, слегка нажимая тампоном на место пункции во время извлечения иглы. На тампон и кожу наклеивают полоску липкой ленты, и пациент сгибает руку в локте, чтобы прижать тампон (на 10 минут). Если необходимо, на место пункции накладывают давящую повязку, чтобы не образовалась гематома.

4.14 Вакуумные пробирки с пробами крови размещают в штативе.

4.15 Иглу вместе с держателем поместить в специальный контейнер для использованных игл.

4.16 Все вакуумные пробирки снабжаются этикетками, где должны быть указаны Ф.И.О. пациента, номер истории болезни, отделение, палата, дата и время взятия крови, подпись процедурной сестры. Этикетки с необходимыми данными о пациенте никогда не следует заполнять заранее, так как при большом количестве проб их очень легко перепутать.

4.17 Использованные для венепункции материалы и предметы разового пользования помещают в соответствующие контейнеры для отходов.

4.18 Сразу после выполнения перечисленных выше процедур промаркируйте взятые пробы крови, указав на этикетке каждого вакутейнера Ф.И.О. пациента, № истории болезни (амбулаторной карты), дату и время взятия крови, подпишитесь на каждой этикетке пробирки.

5. Оценка качества взятых проб крови

В централизованную КДЛ необходимо направлять качественные пробы крови, только в этом случае будут полученные правильные результаты лабораторных исследований. После взятия проб крови у конкретного пациента процедурная медицинская сестра должна оценки качества полученных проб. Такая оценка проводится путем ответов на приведенные ниже вопросы.

1. Правильно ли пациент подготовлен к взятию крови? Лекарства были исключены, если это возможно?
2. Взята ли кровь натощак? Действительно ли она взята натощак?
3. Необходимые для исследования пробы взяты у нужного пациента и правильно промаркированы (этикеткой)? Неправильно маркированный или немаркированный материал, доставленный в лабораторию, не принимается (выбрасывается). При перепроверке идентификации пациента возможны новые ошибки, особенно если она проводится через пациента (т.е. «Брали ли у вас кровь? На какие анализы? Кто брал?»). Это недопустимо, так как наносит пациенту психологическую травму и подрывает его доверие к данному лечебному учреждению.
4. Правильно ли выбран антикоагулянт? консервант? Достаточно ли взято крови?
5. Соблюдены ли временные параметры при взятии проб: вовремя ли они взяты? Время наложения жгута превышало 2 мин?
6. Наличие гемолиза в пробе крови при визуальной оценке после центрифугирования. В случае выявления гемолиза необходимо информировать об этом лечащего врача для решения вопроса о повторном взятии проб крови. В направлении медицинская сестра должна указать наличие гемолиза в пробе и решение лечащего врача.

6. Осложнения и возможные затруднения при взятии проб крови

1. Обморок. Чтобы избежать этого осложнения и его последствий, лучше брать кровь, когда пациент находится в положении лежа.
2. Гематома. Если начинает появляться гематома, необходимо сразу снять жгут и вынуть иглу из вены, после чего наложить давящую повязку на место пункции.
3. Петехии. Обычно это следствие нарушения свертывающей системы крови, поэтому специалист, производящий венепункцию или взятие крови из пальца должен быть готов к тому, что кровотечение из прокола будет длительным. Таким пациентам обязательно нужно накладывать давящую повязку.
4. Отек. Лучше не брать кровь там, где имеются отеки, иначе межтканевая жидкость попадет в кровь и результаты исследования будут искажены.
5. Ожирение. У людей с ожирением обычно трудно найти вену и произвести ее пункцию. При заборе крови в нее может попасть много межтканевой жидкости и активаторов свертывания крови (тканевый тромбопластин).
6. Поврежденные и склерозированные вены. Бывают у пациентов после многократных венепункций (внутривенные введения лекарств). При заборе крови на исследования нужно избегать таких вен.
7. Гемолиз. Причинами гемолиза могут быть: слишком тонкая игла для венепункции, очень быстрые движения поршня шприца, неаккуратное (быстрое) переливание крови из одной емкости в другую, очень интенсивное перемешивание (встряхивание), длительное наложение жгута (более 2 мин). Необходимо помнить, что одной из причин гемолиза может быть физиологическая ненормальность эритроцитов, о чем необходимо предупредить лабораторию.
8. Гемоконцентрация. Причинами этого осложнения являются: длительное наложение жгута, массаж и сжимание места взятия крови, склерозированные или окклюзированные вены.
9. Тромбоз вен после венепункции. Обычно возникает у пациентов со склонностью к гиперкоагуляции, а также может появиться при повторных пункциях в одном и том же месте.
10. Инфекционные осложнения. Возникают при нарушении правил асептики и антисептики.

Забор капиллярной крови

Показания:

• Контроль респираторных нарушений или параметров ИВЛ: Значение pO 2 не коррелирует с артериальными показателями и, следовательно, является ненадежным. Значения pCO 2 и pH более-менее соотносятся с данными артериальной крови, при условии, что место забора крови теплое и с хорошей перфузией. Доказана корреляция с транскутанным значением рСО 2 .
• Контроль гипер- или гипогликемии.
• Контроль билирубина, С-реактивного белка или OAK, а также развернутого анализа крови с лейкоцитарной формулой.
• Плановая диагностика нарушений обмена веществ (ТТГ, АКТГ и др.).

• Место прокола предварительно хорошо согрейте, чтобы улучшить кровоток.
• Продезинфицируйте и дайте коже высохнуть!
• При наличии транскутанных датчиков - снимите показатели с целью последующего сравнения.
• Произведите укол скарификатором в медиальную или латеральную часть пятки под прямым углом к подошве. Лучше уколоть один раз достаточно сильно (и быстро наполнить капилляр кровью), чем делать многочисленные проколы, при этом ток крови будет плохим. Внимание, опасность остеомиелита! Не колите в направлении кости, оставайтесь тангенциально в тканях.
• Дозируя давление, заполните капилляр кровью, избегайте попадания пузырьков воздуха.
• Обеспечьте хороший гемостаз. Совет: ток крови лучше, если первая капля вытерта насухо. Показатель уровня сахара крови в данном случае точнее (тканевая жидкость).

Осложнения:

• Инфекционные (например, остеомиелит).
• Недостоверность показателей вследствие трудностей при заборе крови, например при увеличении времени рекапилляризации.
• Гематома (частые заборы крови и/или увеличенное время заполнения капилляров).

Забор венозной крови

Показания:

• Контроль и оценка при /частичном/ парентеральном питании.
• Плановый контроль при энтеральном питании (недоношенные дети).
• Контроль и оценка необходимости в трансфузии или полиглобулии.
• Инфекционная диагностика (посев крови, С-реактивный белок, серология, в случае необходимости и коагулограмма).
• Возможен забор крови для специальной диагностики (например, генетической, диагностики нарушений обмена веществ, ферментной диагностики).

Произведите прокол выбранного дистального подкожного сосуда иглой (чаще всего 20G).

Поскольку кожа тонка и подкожной жировой клетчатки мало, большинство предпочитает выполнять вкол под острым углом (10-20°).

Иглу осторожно, миллиметр за миллиметром, продвигайте вперед и ожидайте, т.к. кровь медленно заполняет конус иглы. Иногда имеет смысл выполнить вращательное движение иглой -срез иглы лучше располагается в просвете сосуда.

Посев крови: кровь набирается из конуса второй иглой с присоединенным шприцем (2 мл).

Очередность забора определяется заблаговременно, с учетом приоритетов. Проба на электролиты забирается всегда в красную пробирку с ЭДТА. Показатели формулы крови и коагулограммы очень зависимы от условий забора. Калий (и только) при слишком сильном сдавлении. С-РБ и кальций не изменяются.

Обеспечьте хороший гемостаз по завершению процедуры

Осложнения:

• Гематома вследствие пенетрации венозной стенки либо недостаточной компрессии после завершения процедуры. Осторожно: никогда не пунктируйте v. cubitalis (v.v. cephalica и basilica), а также v. saphena magna с целью забора венозной крови (чтобы не препятствовать постановке силастикового катетера)
• Ошибочная пункция артерии (прежде всего на голове, a. temporalis superficialis).
• Инфицирование (крайне редко).

Забор артериальной крови

• Контроль и оценка состояния дыхания: Показатели paO 2 надежны, позволяют избежать гипероксии. В условиях реанимации, при централизации кровообращения (сниженной периферической перфузии) обеспечивают достоверными данными pO 2 и рН, по сравнению с капиллярным/периферическим способом определения.
• Широкая диагностика с забором большого количества крови во избежание многократных венепункций.
• Получение крови для специальной диагностики (например, ферментопатий).

Пропальпируйте пульс и определите положение артерии для пункции

Произведите прокол кожи (игла 0,6-0,8) дистальнее сосуда (чаще всего а. radialis), при этом можно воспользоваться холодным светом.

Медленно, миллиметр за миллиметром, продвигайтесь вперед до появления пульсирующего тока крови.

Обеспечьте хороший гемостаз/компрессию после завершения процедуры.

Осложнения:

Гематома при перфорации артерии либо при недостаточной компрессии после забора.

Спазм сосуда, сопровождающийся невозможностью получения крови, особенно при частых пункциях. Осторожно: a. femoralis (общее кровоснабжение ноги), практически не используется a. carotis (общее кровоснабжение ЦНС).

Забор крови из имеющегося центрального венозного катетера

• Полиглобулия - для гемодилюции. Важно: центральный венозный гематокрит (например, при заборе из пупочного катетера) зачастую несколько ниже, чем в периферической крови.
• Оценка артерио-венозной разницы по кислороду.

Подготовка : стерильные перчатки, маска, стерильные салфетки, несколько стерильных шприцев, стерильная обкладка, дезинфекционное средство и раствор для промывки.

Забор крови из имеющегося артериального катетера

Смотри забор венозной, центральной венозной и артериальной крови Можно избежать ненужных пункций.

Ггмодилюция или обменное переливание крови: Одновременно производите забор и введение (артериальный забор и внутривенное введение) у крайне недоношенных детей и новорожденных с нестабильным кровообращением.

Показания для забора крови необходимо проверять ежедневно.

Правила забора крови.

Взятие крови осуществляется натощак, в утренние часы. В случае острой необходимости взятие крови может проводиться в любое время суток, однако желательно, чтобы с момента последнего приема пищи прошло не менее 3 часов. Существуют общие факторы, влияющие на результат исследований:

• физическое напряжение (бег, быстрая ходьба, подъем по лестнице),
• эмоциональное возбуждение,
• рентгеновское облучение
• прием пищи перед исследованием.

Поэтому следует соблюдать следующие условия:

• Взятие крови осуществляется после 15-минутного отдыха обследуемого,
• Исключается курение и прием алкоголя непосредственно перед взятием крови.

Забор крови для биохимического исследования, гормональных исследований и исследований сыворотки крови на инфекции (ПЦР-диагностика), осуществляется в пластиковые контейнеры без антикоагулянта. Забор крови для общеклинического исследования осуществляется в специальные пластиковые контейнеры с антикоагулянтом.

Исследование на биохимический анализ крови.

Кровь для большинства исследований берется строго натощак, то есть когда между последним приемом пищи и взятием крови проходит не менее 8 часов (желательно - не менее 12 ч). Сок, чай, кофе, необходимо тоже исключить. Воду пить можно. За 1-2 дня до обследования исключить из рациона жирную пищу, алкоголь. За час до взятия крови необходимо воздержаться от курения. Перед сдачей крови нужно исключить физические нагрузки. Кровь не следует сдавать сразу после лучевых методов обследования (рентгенологического, ультразвукового исследования), массажа, рефлексотерапии или физиотерапевтических процедур. Поскольку в разных лабораториях могут применяться разные методы исследования и единицы измерения показателей, то для правильной оценки и сравнения результатов ваших лабораторных исследований рекомендуется осуществлять их в одной и той же лаборатории. Для определения холестерина, липопротеидов кровь берут после 12-14 часового голодания. Для определения уровня мочевой кислоты необходимо соблюдать диету: отказаться от употребления пищи богатой пуринами – печени, почек, ограничить в рационе мясо, рыбу, кофе, чай. Норма холестерина крови 3.08-5.2 ммоль/л

Как сдавать анализ крови на сахар.

Чтобы получить объективный результат, необходимо соблюдать определенные условия перед сдачей анализа крови:

• за сутки до проведения анализа нельзя употреблять алкоголь,
• последний прием пищи должен быть за 8-12 часов до анализа, пить можно, но только воду,
• утром перед анализом нельзя чистить зубы, так как в зубных пастах содержится сахар, который всасывается через слизистую оболочку ротовой полости и может изменить показания анализа. Также нельзя жевать жвачки.

Анализ крови на сахар берут из пальца. При заборе крови из вены исследование будет проводиться при помощи автоматического анализатора, для которого необходим больший объем крови. Также сейчас есть возможность сдать анализ крови на сахар в домашних условиях с помощью глюкометра - портативного прибора для измерения сахара в крови. Однако при использовании глюкометра возможны ошибки, как правило из-за неплотного закрытия тубуса с тест-полосками или его хранение в открытом состоянии. Это связанно с тем, что при взаимодействии с воздухом на тестовой зоне полосок происходит химическая реакция, и они становятся испорченными. В крови, взятой натощак у взрослого человека, сахар (глюкоза) в норме должен находиться в пределах от 3,5 до 5,5 ммоль/л.

Гликемический профиль.

Гликемический профиль – это динамическое наблюдение за уровнем сахара в крови в течение суток. Обычно производят 6 или 8 заборов крови из пальца для определения уровня глюкозы: перед каждым приемом пищи и через 90 минут после еды. Определение гликемического профиля проводится пациентам принимающим инсулин по поводу сахарного диабета. Благодаря такому динамическому наблюдению за уровнем глюкозы крови можно определить насколько назначенная терапия позволяет скомпенсировать сахарный диабет. Оценка результатов гликемического профиля:Для сахарного диабета I типа уровень глюкозы считается компенсированным, если ее концентрация натощак и в течение суток не превышает 10 ммоль/л. Для данной формы заболевания допустима небольшая потеря сахара с мочой – до 30 г/сут.

· Сахарный диабет II типа считается скомпенсированным, если концентрация глюкозы в крови утром не превышает 6,0 ммоль/л, а в течение дня – до 8,25 ммоль/л. Глюкоза в моче определяться не должна.

Сахарная кривая.

СТТГ – стандартный тест толерантности к глюкозе (сахарная кривая). Также называется Глюкозотолерантный тест (ГТТ). Он показывает состояние углеводного обмена. Проводится СТТГ натощак (последний прием пищи – в ужин, за 12 часов до проведения СТТГ), с нагрузкой глюкозой 1,75 г/кг массы тела, но не более 75 г на прием. Учитывается уровень сахара натощак, через час и через 2 часа после нагрузки. У здорового человека уровень сахара в крови натощак менее 5,5 ммоль/л, при нарушении толерантности к глюкозе (старое название – латентный, или скрытый, сахарный диабет) – от 5,5 до 7 ммоль/л, при сахарном диабете (СД) – более 7 ммоль/л. Через час у здорового человека уровень сахара поднимается не более чем на 30% от исходного уровня. Через 2 часа сахар в крови у здорового человека менее 7,2 ммоль/л, при нарушении толерантности к глюкозе (НТГ) – от 7,2 до 11 ммоль/л. Повышение уровня сахара более 11 ммоль/л говорит о наличии сахарного диабета.

Правила сбора мочи.

Мочу собирают после тщательного туалета наружных половых органов в стерильную бакпечатку с герметичной крышкой. При подозрении на уретрит собирают первую порцию мочи (в начале мочеиспускания), в остальных случаях среднюю порцию мочи (в середине мочеиспускания). Мочу собирают в количестве 10-30 мл. Время доставки в лабораторию – не более 3 часов. Мочу собирают утром, натощак, сазу после сна. Перед сбором мочи проводят тщательный туалет наружных половых органов. Длительное хранение мочи при комнатной температуре до исследования приводит к изменению физических свойств, разрушению клеток и размножению бактерий. В связи с этим, некоторое время мочу можно хранить в холодильнике, но не доводить до замерзания! Доставлять в лабораторию мочу следует в бакпечатке или бутылке из темного стекла. Различные виды исследования мочи.

· Общий анализ мочи. Собирают всю порцию утренней мочи при свободном мочеиспускании в чистую стеклянную емкость, тщательно перемешивают и отливают 50-100 мл в емкость для доставки в лабораторию.

· Анализ мочи по Нечипоренко. Собирают СРЕДНЮЮ ПОРЦИЮ утренней мочи при свободном мочеиспускании в емкость для доставки в лабораторию.

Показания к исследованию: острые и хронические гнойно-воспалительные заболевания мочевыводящей системы (цистит, уретрит, пиелонефрит).

Правила сбора мокроты.

Утреннюю мокроту (до приема пищи), выделяющуюся во время приступа кашля, собирают в стерильную банку или в стерильный контейнер (бакпечатку) с герметичной крышкой. Перед сбором материала необходимо почистить зубы и прополоскать рот кипяченой водой с целью механического удаления остатков пищи и микрофлоры ротовой полости. Если мокрота отделяется в скудном количестве, необходимо накануне сбора материала принять отхаркивающие средства. Можно применять аэрозольную ингаляцию, провоцирующую усиление секреции бронхов или использовать ингаляцию горячего солевого гипертонического раствора в течение 10-20 минут. Мокроту можно хранить до исследования в холодильнике при 3-5 С◦ не более 3 часов.

Показания к исследованию: инфекции дыхательных путей, бронхит, пневмония.

Исследование отделяемого мочеполовых органов.

Материал для микроскопического исследования (мазок) берут специальным стерильным одноразовым зондом-щеткой и равномерно размазывают на предметном стекле. При размещении на одном стекле мазков из разных локализаций, МЕСТА НАНЕСЕНИЯ МАЗКА ДОЛЖНЫ БЫТЬ ПОМЕЧЕНЫ: «U» – уретра, «V» – влагалище, «C» – цервикальный канал. Забор материала производится сотрудниками лечебных отделений:

· Гинекологом (для женщин),

· Урологом (для мужчин).

Цитологический мазок берется, согласно требованиям, из трех участков слизистой влагалища: из его сводов, с внешней поверхности шейки матки и из канала шейки матки. При этом используется специальный шпатель. После взятия каждый образец наносится на стекло, а затем отправляется на тщательный анализ в цитологическую лабораторию. Там, в свою очередь, цитологические мазки детально изучаются на предмет наличия малейших отклонений в строении клеток. Рекомендуемая частота взятия мазка составляет раз в год или полтора года.

Подготовка к мазку:

Лучшее время для мазка - любое время без менструальных выделений. За 2 дня до начала теста избегайте следующего, поскольку это может замаскировать аномальные клетки и привести к ложноотрицательным результатам мазка:

· Вагинальные препараты (кроме выписанных врачом)

· Вагинальные контрацептивны такие как контрацептивные пены, кремы или желе.

Мазок не должен быть болезненным. Если женщина испытывает боль во время теста, она должна обратить на это внимание врача.

Копрограмма.

За 7-10 дней до сдачи анализа отменить лекарственные препараты (все слабительные, препараты висмута, железа, ректальные свечи на жировой основе, ферменты и другие препараты, влияющие на процессы переваривания и всасывания). Нельзя накануне делать клизмы. После рентгенологического исследования желудка и кишечника проведение анализа кала возможно не ранее, чем через двое суток. В течение 4-5 дней необходимо придерживаться следующей диеты: молоко, молочные продукты, каши, картофельное пюре, белый хлеб с маслом, 1-2 яйца всмятку, немного свежих фруктов. Кал собирается после самостоятельного опорожнения кишечника в одноразовый пластиковый контейнер с герметичной крышкой. Следует избегать примеси к калу мочи. Контейнер с калом необходимо доставить в лабораторию в день сбора материала, до отправки хранить в холодильнике (4-6 С0).

Анализ кала на яйца гельминтов (яйца глистов).

Кал собирают в одноразовый контейнер с завинчивающейся крышкой и ложечкой в количестве не более 1/3 объема контейнера. Материал должен быть доставлен в лабораторию в этот же день. Во время сбора избегать примесей мочи, отделяемого половых органов. Показания к назначению анализа:

· Подозрение на заражение гельминтами,

· «Барьерный» анализ (при госпитализации, оформлении медицинской книжки и т. д.)

Анализ кала на скрытую кровь.

За 7-10 дней до сдачи анализа отменить лекарственные препараты (все слабительные, препараты висмута, железа). Нельзя накануне делать клизмы. После рентгенологического исследования желудка и кишечника проведение анализа кала назначается не ранее, чем через двое суток. До анализа за три дня исключить из рациона мясо, печень и все продукты, содержащие железо (яблоки, перец болгарский, шпинат, белую фасоль, зеленый лук). Кал собирается после самостоятельного опорожнения кишечника в одноразовый пластиковый контейнер с герметичной крышкой. Следует избегать примеси к калу мочи. Контейнер с калом необходимо доставить в лабораторию в день сбора материала, до отправки хранить в холодильнике (4-6 С0).

Забор и хранение биологического материала (кровь) для исследований аутоантител методом ИФА (инфекции)

Порядок взятия крови. При сдаче венозной крови желательно исключить факторы, влияющие на результаты исследований: физическое и эмоциональное напряжение, курение (за 1 час до исследования). Кровь из вены запрещено брать сразу после прохождения пациентом рентгенологического и ультразвукового исследований, а также после выполнения физиотерапевтических процедур. Рекомендуется за 1-2 дня до предполагаемого исследования не употреблять жирную пищу и алкоголь. Если вы принимаете лекарства, обязательно предупредите об этом лечащего врача. Забор крови для определения гормонов проводится строго натощак (спустя 6-8 часов после последнего приема пищи). У женщин репродуктивного возраста (примерно с 12-13 лет и до наступления климактерического периода) на результаты влияют физиологические факторы, связанные с фазой менструального цикла, поэтому при обследовании на половые гормоны необходимо указать день менструального цикла (срок беременности). Забор крови осуществляется из вены, в первой половине дня (до 12ч) в одноразовую пластиковую пробирку без антикоагулянта в объеме 4-8мл. Кровь собирают в стерильную сухую пробирку, шприц-моновет или вакуумную пробирку (Vacutainer®, Vacuette®) с красной крышкой. Материалом для исследования является сыворотка.

Правила забора мочи:

Провести тщательный туалет наружных половых органов и область заднего прохода теплой кипяченой водой с мылом (девочек подмывают спереди назад). Просушить стерильной салфеткой. Исследованию подлежит средняя порция свободно выпущенной утренней мочи. Пробу в количестве 20-50 мл (у детей - 10-15мл) необходимо собрать в стерильный пластиковый одноразовый контейнер с завинчивающейся крышкой.

Правила забора мокроты.

Исследуют свободно откашливаемую мокроту (предпочтительно утреннюю), натощак. Пациент предварительно должен почистить зубы и сполоснуть рот и горло водой. Нельзя собирать слюну и носоглоточное отделяемое. В домашних условиях для лучшего разжижения мокроты можно дать горячее обильное питье, сделать массаж спины. Мокроту собирают в стерильный пластиковый контейнер с завинчивающейся крышкой.

Правила забора испражнений на дисбактериоз.

Несколько дней до исследования не следует принимать активированный уголь и биопрепараты. Отбор материала производят в день сдачи анализа. Горшок или судно предварительно дезинфицируют, тщательно моют в мыльной воде, ополаскивают, обрабатывают кипятком, остужают. Для сбора испражнений нельзя использовать туалетную бумагу, нельзя загрязнять мочой. Допустим забор материала с памперса или с проглаженной пеленки. Для сбора испражнений рекомендуется стерильный пластиковый контейнер с лопаточкой и завинчивающейся крышкой.

Материал для анализа забирают лопаточкой, вмонтированной в крышку флакона, из средней и последней порций кала (3-4 лопаточки – 1,5-2 г). Жидкими фекалиями заполняют не более 1/3 флакона.

При отсутствии возможности доставки в лабораторию материала в течение 2 часов, пробу возможно хранить при температуре +8°С не более 5 часов.

Правила забора грудного молока

В день обследования утром женщина принимает душ и надевает чистое белье. Перед сцеживанием молока необходимо вымыть руки с мылом, одеть маску. Затем следует обмыть левую и правую грудную железу теплой водой с мылом и насухо вытереть чистым полотенцем. Поверхность сосков и околососковую область молочных желез необходимо обработать отдельными ватными тампонами, смоченными 70°С этиловым спиртом. Первая порция грудного молока выливается, последующие 3-4 мл сцеживаются из каждой железы в отдельную стерильную посуду (контейнер). В течение 2 часов грудное молоко должно быть доставлено в лабораторию.

В случае исследования раневого отделяемого, забор материала из раны проводится до перевязки.

При исследовании мазков из зева, взятие материала ведется до употребления пищи, пациенту не рекомендуется чистить зубы.

Бюджетное учреждение ХМАО Югры
МЕГИОНСКАЯ ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА №1

Подготовка к исследованию

Не стоит сразу после беседы с лечащим врачом бежать в биохимическую лабораторию или манипуляционный кабинет для сдачи крови. Скорее всего, в манипуляционном кабинете ничего не возьмут, так как необходимо пройти небольшую подготовку, чтобы провести забор крови из периферической вены. Алгоритм данной подготовки следующий. Накануне перед манипуляцией не следует очень плотно ужинать.

Еда должна быть легкой, а ужин – не позднее 19 или 20 часов вечера. Слишком плотная, жирная, острая пища способна изменить биохимические показатели крови, что может привести к некорректным результатам. Кроме этого, утром, перед самим исследованием, не стоит завтракать, так как кровь сдается натощак.

Оборудование, необходимое для проведения забора крови из вены

В зависимости от того, при помощи какого оборудования будет производиться забор крови, перечень необходимых материалов может разниться, так как несколько отличается техника забора крови из вены. Алгоритм манипуляций при этом остается практически одинаковым. При заборе с помощью обыкновенного шприца потребуются:

• жгут,
• вата или ватные тампоны,
• антисептическое средство (70% спирт),
• одноразовый стерильный шприц,
• стерильный медицинский лоток,
• салфетки,
• медицинская спецодежда,
• пробирки.

Если выполняется алгоритм забора крови из вены с помощью вакуумной системы, необходимость в пробирках и одноразовом стерильном шприце отпадает. Кроме этого, в манипуляционном кабинете должны присутствовать: кресло для пациента, холодильник, штативы для установки пробирок.

Общие правила подготовки к процедуре забора крови

Перед осуществлением венепункции до сведения медицинского персонала должен быть донесен алгоритм забора крови из вены. Перед выполнением практической части необходимо вымыть руки, что является обязательным для соблюдения правил гигиены. После этого следует надеть халат, а также другую защитную медицинскую одежду. После того как медицинский персонал будет готов к проведению процедуры, в манипуляционный кабинет приглашается пациент. Регистрируется направление на забор крови, а также производится идентификация личности пациента. После этого проводится разъяснение предстоящей процедуры, пациента усаживают в кресло, подготавливается необходимое оборудование и переходят к процедуре венепункции.

Подготовка места проведения венепункции

После того как все оборудование подготовлено, медицинская сестра приступает к выполнению манипуляции по забору крови. Для этого наиболее часто используется локтевая вена (ввиду ее поверхностного расположения и доступности). Необходимо выбрать предполагаемое место для проведения пункции, осмотреть его и пропальпировать сосуд. После этого наложить жгут выше места предполагаемого проведения пункции. Жгут необходимо накладывать таким образом, чтобы он не передавливал артериальные сосуды, а отток крови по венам прекращался. Далее следует попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак, чтобы усилить приток крови. Если по каким-либо причинам у пациента не получается сжимать руку в кулак, к предполагаемому месту венепункции можно приложить теплую грелку. Тепло будет способствовать расширению сосудов и приток крови увеличится.

После проводят дезинфекцию места пункции. Для этого при помощи стерильного марлевого или ватного тампона круговыми движениями, направленными от центра к периферии, проводят обработку поверхности кожи. Обработку выполняют дважды и дожидаются полного высыхания антисептического раствора. После обработки пальпация венозного сосуда не производится.

Алгоритм забора крови из вены при помощи одноразового шприца

Для проведения процедуры подготавливают необходимое оборудование и вскрывают шприц. При этом упаковку со шприцем держат в левой руке прозрачной стороной от себя носиком вниз. Вскрытие производят путем одномоментного разрыва бумажной части о поршень шприца движением правой руки от себя. Далее, не вынимая полностью шприц из упаковки, надевают иглу для инъекций. Для этого необходимо взять изделие за поршень и боковые ушки и вставить в иглу. После того как инъекционная игла будет надета на носик шприца, упаковку можно полностью снять.

С иглы снимется защитный кожух и выполняется пункция вены. В момент проникновения иглы в сосуд возникает ощущения попадания в пустоту, а в носике шприца появляется небольшое количество крови. Контроль положения иглы проводят путем потягивания поршня на себя, при этом в шприц должна поступать венозная кровь. Далее алгоритм выполнения забора крови из вены следующий. Если кровь поступает, положение шприца и иглы относительно сосуда фиксируют, и медленно продолжают тянуть поршень на себя до получения необходимого количества крови. После этого снимают жгут и извлекают шприц и иглу из сосуда. Место проведения пункции прижимают стерильным ватным или марлевым тампоном, смоченным в растворе антисептического средства.

Пациента при этом просят согнуть руку в локтевом суставе. Игла со шприца сбрасывается в контейнер, а кровь по стенке переливается в пробирку. После того как вся кровь окажется в пробирке, шприц выбрасывают в емкость с дезинфицирующим средством. Подытожив вышесказанное, необходимо сказать, что если выполняется забор крови из вены, алгоритм действия и навыки должны быть отлично отработаны в теории и на практике.

Алгоритм забора крови из вены при помощи вакуумной системы

На сегодняшний день технический прогресс, в том числе и в медицине, не стоит на месте. Вместо обыкновенного шприца можно провести забор крови из вены вакуумной системой. Алгоритм при этом не сильно отличается от такового при заборе крови с помощью шприца. При проведении забора крови при помощи вакуумной системы подготавливают иглу для пункции и вставляют ее в держатель. Обхватив предплечье пациента левой рукой на 3-5 см ниже предполагаемого места введения иглы, натягивают кожу и производят венепункцию. При этом игла вместе с держателем вводится под ориентировочным углом в 15 градусов.

В случае попадания в вену в индикаторной камере иглы появляется кровь. После этого производят установку пробирки в держатель и забор крови из вены вакуумной системой. Алгоритм при этом следующий: фиксируют положение иглы и держателя в сосуде, а правой рукой путем надавливания на дно пробирки осуществляют ее установку в держатель. Если пробирка исправна, после установки в нее начинает поступать кровь.

После заполнения пробирка извлекается из держателя. При заборе крови в несколько пробирок необходимо соблюдать правильную очередность заполнения. По окончании процедуры забора крови игла вместе с держателем извлекается, на место пункции прикладывается стерильная салфетка, смоченная антисептиком, или наклеивается бактерицидный пластырь.

Пробирки для забора крови маркируются соответствующим образом: на них указываются фамилия и имя пациента, его возраст и идентификационный номер. В случае применения автоматизированной системы для биохимического анализа на пробирку наклеивается идентифицирующий штрих-код. Таким образом выглядит алгоритм забора крови из вены вакутайнером.

Следует отметить, что, как и в случае забора крови при помощи шприца, как только вена пунктирована и кровь начинает поступать в шприц или пробирку, натяжение жгута следует ослабить. Длительное пережатие может привести к изменениям не только белкового и электролитного состава крови, но и показателей свертывания и газового состава. Проводя в первый раз вакуумный забор крови из вены, алгоритм действий необходимо отладить на макете для тренировки, чтобы не допускать ошибок в процессе реального выполнения.

Забор крови у детей

Алгоритм забора крови из вены у детей не отличается от такового у взрослых. Единственное, что следует учитывать при проведении подобного рода манипуляций, - то, что дети всячески боятся таких процедур. Поэтому если забор крови у детей проводится постоянно, необходимо позаботиться о наличии отвлекающих факторов для ребенка (например, ярких и красочных игрушек или мультимедийных панелей). При переключении внимания ребенок не так будет акцентироваться на происходящих событиях.

Осложнения, возникающие при заборе крови из вены

Особое внимание при проведении венепункции необходимо обратить на возможные осложнения после процедуры. Чтобы их избежать, необходимо тщательно придерживаться правил асептики и антисептики, а также четко выполнять алгоритм венепункции. Только четкое следование алгоритму поможет избежать гематом и возникновения инфекционно-воспалительных процессов в месте укола.

Заключение

Соблюденный алгоритм забора крови из вены является залогом не только отсутствия осложнений после самой процедуры венепункции, но и получения достоверных результатов биохимических исследований.

Топ-10 разорившихся звезд Оказывается, иногда даже самая громкая слава заканчивается провалом, как в случае с этими знаменитостями.

Что форма носа может сказать о вашей личности? Многие эксперты считают, что, посмотрев на нос, можно многое сказать о личности человека. Поэтому при первой встрече обратите внимание на нос незнаком.

10 загадочных фотографий, которые шокируют Задолго до появления Интернета и мастеров "Фотошопа" подавляющее большинство сделанных фото были подлинными. Иногда на снимки попадали поистине неверо.

10 очаровательных звездных детей, которые сегодня выглядят совсем иначе Время летит, и однажды маленькие знаменитости становятся взрослыми личностями, которых уже не узнать. Миловидные мальчишки и девчонки превращаются в с.

Наши предки спали не так, как мы. Что мы делаем неправильно? В это трудно поверить, но ученые и многие историки склоняются к мнению, что современный человек спит совсем не так, как его древние предки. Изначально.

Эти 10 мелочей мужчина всегда замечает в женщине Думаете, ваш мужчина ничего не смыслит в женской психологии? Это не так. От взгляда любящего вас партнера не укроется ни единая мелочь. И вот 10 вещей.

Большинство патологий, по поводу которых люди вынуждены обращаться к врачу, нуждаются в дополнительных анализах. Один из самых частых – взятие крови из вены для исследования. Этот анализ позволяет определить множество показателей, которые помогают в установке диагноза или коррекции лечения.

Но важно правильно сдать кровь из вены на анализ. Это не такая простая процедура, как исследование капиллярной крови из пальца. С ней может справиться лаборант или даже научиться сам человек самостоятельно, когда речь идет о больных сахарным диабетом.

Исследование же венозной крови требует квалификации:

• Медицинской сестры;
• Фельдшера;
• Врача.

Подготовка к процедуре

Ответственное отношение к моменту сдачи венозной крови означает правильно подготовиться к анализу. Если не будут соблюдены какие-либо правила, то результаты исследования окажутся некорректными. Это повлияет на правильность диагноза и лечения.

Без лечения тромбофлебит будет распространяться по вене вверх, вызывая все более обширное поражение. Может развиться флегмона – воспаление мягких тканей. Флегмона появляется, когда инфекция с вены переходит на окружающие ее мышцы и жировую клетчатку. Это опасное инфекционное осложнение, которое требует немедленной помощи.

Флегмона и тромбофлебиты чреваты развитием сепсиса – заражения крови. Это распространенная инфекция, когда бактерии активно размножаются в кровотоке. Сепсис быстро приводит к недостаточности печени, почек, легких. Без вовремя оказанного лечения сепсис приводит к смерти.

Видео — забор крови из вены

Взятие крови из вены с помощью вакуумной системы является наиболее безопасным и эффективным способом забора. Использование вакуумных пробирок, так называемых вакутейнеров, обеспечивает правильную процедуру сбора образца, транспортировки и качественный анализ.

Особенности и преимущества вакутейнеров

Трехкомпонентная система для забора венозной крови состоит из:

• стерильной вакуумной пробирки с консервантом;
• двусторонней автоматической иглы для внутривенной инъекции;
• автоматического иглодержателя.

Преимущества систем с отрицательным давлением связаны с их конструктивными особенностями:

• безопасность, стерильность и гарантия целостности образца;
• минимизация микросгустков и гемолиза;
• соблюдение постоянного времени между забором и соединением с добавкой;
• точное соотношение образца и добавки;
• минимизация эффекта жгута.

Алгоритм взятия крови с помощью вакуумной системы

Методика забора венозной крови вакуумными пробирками аналогичен использованию шприца, при этом обеспечивает большую безопасность, оперативность и удобство. Взятие осуществляется быстро, что важно для гарантии точного результата исследования.

При заборе крови из периферической вены с помощью вакуумной системы потребуются:

• вакуумные пробирки;
• жгут;
• вата (ватные тампоны) или салфетки;
• антисептическое средство (медицинский спирт);
• бактерицидный пластырь;
• стерильный медицинский лоток;
• медицинская спецодежда (халат, очки, маска и перчатки).

Перед проведением процедуры необходимо оформить направление пациента, обработать руки специальным раствором, надеть защитную медицинскую одежду.

Техника забора крови из вены

• Подготовьте пробирки, соответствующие заявленным тестам или необходимым пациенту лабораторным исследованиям, иглу, держатель, спиртовые салфетки или ватный тампон, пластырь.
• Наложите пациенту жгут на рубашку или пеленку на 7-10 см выше места венепункции. Попросить пациента сжать кулак.
• Выберите место венепункции. Наиболее часто используются средняя локтевая и подкожные вены, однако можно пунктировать и менее крупные и полнокровные вены тыльной поверхности запястья и кисти.
• Возьмите иглу и снимите колпачок со стороны мембраны из резины. Вставьте иглу в держатель и завинчивайте до упора.
• Продезинфицируйте место венепункции марлевой салфеткой. Необходимо подождать до полного высыхания антисептического раствора.
• Снимите защитный колпачок с другой стороны. Введите вакуумную систему «держатель-игла» в вену в соответствии с алгоритмом обычного взятия крови с помощью шприца. Следите, чтобы игла находилась срезом вверх под углом 15º относительно поверхности кожи. Поскольку второй конец закрыт мембраной, кровь по игле не идет. Плавными и быстрыми движениями выполняют прокол кожи и стенки вены. Следует избегать глубокого погружения иглы.
• Вставьте пробирку до упора в держатель. В результате игла прокалывает мембрану и заглушку, формируется канал между вакуумной пробиркой и веной. Иглу нельзя двигать, когда начинает поступать кровь. Процесс продолжается пока не компенсируется вакуум в пробирке.
• Жгут необходимо снять или ослабить сразу же после начала поступления крови в вакутейнер. Убедитесь, что пациент разжал кулак.
• После остановки поступления крови пробирку извлекают из держателя. Мембрана приходит в исходное положение, ток крови по игле перекрывается. При необходимости к держателю можно подсоединять другие пробирки для забора нужного объема крови. Сразу же после заполнения пробирку нужно аккуратно перевернуть для смешивания пробы с наполнителем: пробирку без антикоагулянтов - 5-6 раз; пробирку с цитратом - 3-4 раза; пробирку с гепарином, ЭДТА и другими добавками - 8-10 раз.
• После заполнения последней пробирки отсоедините ее от держателя и выньте систему «держатель-игла» из вены. Для обеспечения безопасности следует снять иглу с держателя и поместить в специальный контейнер для утилизации.
• На место пункции прикладывается стерильная салфетка/ватный шарик, смоченный антисептиком, или наклеивается бактерицидный пластырь.
• Пробирки маркируются и помещаются в специальный контейнер для транспортировки в лабораторию.

Возможные ошибки при использовании вакуумных пробирок

В компании «Корвэй» вы можете заказать для лабораторий расходные материалы высокого качества. При заборе крови вакуумной системой придерживайтесь алгоритма. Это обеспечит безопасность процедуры и надежность результатов исследования.

Цель : диагностическая.

Показания : обследование по назначению врача.

Противопоказания: нет.

Оснащение : стерильный лоток, накрытый стерильной бязевой салфеткой,

стерильные шарики, стерильный пинцет, стерильные шприцы и игла, 70 о спирт, жгут, клеенчатый валик, салфетка (подложить под жгут, стерильные перчатки, маска, чистые пробирки (для бак. обследования крови и на ВИЧ - стерильные), штатив для пробирок, направления, стеклограф, ёмкости с дез. растворами, стерильный халат, резиновые пробочки для пробирок.

Перед забором крови проверить укомплектованность «Аварийной аптечки»!

Алгоритм манипуляции

Осложнения при заборе крови из вены на анализ.

1. Невозможность пункции вены (анатомические особенности, флебиты и др.).

2. Прокол вены.

3. Гематома.

4. Тромбирование иглы (кровь брать иглами большого размера).

Взятие крови из вены на ВИЧ-исследование.

1. Работайте осторожно, чтобы исключить ранения иглой, пробиркой. Категорически запрещается использовать пробирки с отбитыми краями. Используйте средства личной защиты: маску, резиновые перчатки, защитный экран, полиэтиленовый фартук. Все повреждения кожи на руках перед надеванием резиновых перчаток накройте лейкопластырем или напальчником. В процедурном кабинете обязательно должна быть полностью укомплектована «Аварийная аптечка» для профилактики гемоконтактных инфекций.

2. Пробирку с кровью пронумеруйте. Номер на пробирке и направлении должен совпадать.

3. В асептических условиях по общепринятым правилам из вены пациента возьмите 5 мл крови и вылейте в сухую центрифужную пробирку с делениями.

4. Закройте пробирку резиновой пробкой.

5. Кровь в холодильнике может храниться не более суток. Не подлежит доставке в лабораторию гемолизированная кровь .

6. Пробирки в лабораторию доставьте в контейнере с уплотнителем. На дно контейнера положите в несколько слоев полотняную салфетку.

7. Отдельно доставьте направление, где указаны данные о лицах, у которых взята кровь.

Примечание: При взятии крови на BИЧ-инфекцию в направлении не указываются паспортные данные пациента, а проставляется соответствующий шифр.

Образец этикетки – направление биоматериала для лабораторное исследование Название лаборатории (клиническая, биохимическая, бактериологическая, цитологическая и др.). Название биоматериала и вида анализа. Фамилия, имя и отчество пациента. Возраст. Пол. Лечебное учреждение, отделение или домашний адрес (для aмбулаторных пациентов). Диагноз. Фамилия врача. Фамилия медсестры. Дата.

Взятие крови из вены на биохимическое исследование.

Кровь на биохимическое исследование берет процедурная медсестра.

Необходимо иметь:

1.Перчатки.

2. Чистая пробирка.

3. Одноразовый шприц 10 мл..

4. Берется 5-6 мл крови одноразовым шприцем, выпускается мед­ленно в пробирку по стенке, чтобы не разрушались форменные элементы крови.

5. Медсестра оформляет направление в биохимическую лабораторию.

Взятие крови из вены системой вакуумного забора крови VACUPLUS .

Процедура взятия крови с помощью вакуумных систем VACUPLUS®

Процедура взятия крови с помощью вакуумных систем S-Monovette ®.

Закрытые системы взятия венозной крови S-Monovette ® представляют собой новое поколение вакуумных шприцев контейнеров с реактивами. Их использование имеет следующие преимущества перед традиционными способами:

Полностью исключается контакт медперсонала с кровью на всех этапах взятия крови и ее транспортировки.

Изготовленные из особо прочного пластика, S-Monovette® позволяют осуществить безопасную доставку крови на любые расстояния.

Благодаря наличию широкого спектра S-Monovette® с заранее добавленными реагентами для различных видов анализов (ЭДТА для гематологии, цитрат натрия для коагулогии, активатор свертывания для получения сыворотки), значительно облегчается работа медсестер и лаборатории. Международная цветовая маркировка S-Monovette® предотвращает их не правильное применение.

Уменьшается количество ошибочных анализов, связанных с неправильным взятием проб крови и неверным соотношением реагентов.

В зависимости от состояния вен пациента, можно применять как вакуумный, так и шприцевой метод взятия крови.

В отличие от обычных вакуумных систем, вакуум в S-Monovette® создается непосредственно перед взятием крови.

Закручивающаяся крышка предотвращает "аэрозольный эффект" при открывании.