Cholera

Čo je cholera -

cholera (lat. cholera)- akútna črevná antroponotická infekcia spôsobená baktériami druhu Vibrio cholerae. Vyznačuje sa fekálno-orálnym mechanizmom infekcie, poškodením tenkého čreva, vodnatou hnačkou, vracaním, rýchlou stratou tekutín a elektrolytov organizmom s rozvojom rôzneho stupňa dehydratácie až hypovolemického šoku a smrti.

Zvyčajne sa šíri vo forme epidémií. Endemické ohniská sa nachádzajú v Afrike, Latinskej Amerike, Indii (juhovýchodná Ázia).

Čo vyvoláva / Príčiny cholery:

Viac známe 140 séroskupín Vibrio cholerae; delia sa na aglutinované štandardným cholerovým sérom O1 (V. cholerae O1) a neaglutinované štandardným cholerovým sérom O1 (V. cholerae non 01).

„Klasickú“ choleru spôsobuje Vibrio cholerae séroskupina O1 (Vibrio cholerae O1). Existujú dva biovary (biotypy) tejto séroskupiny: klasický (Vibrio cholerae biovar cholerae) a El Tor (Vibrio cholerae biovar eltor).

Sú podobné v morfologických, kultúrnych a sérologických charakteristikách: krátke zakrivené pohyblivé tyčinky s bičíkom, gramnegatívne aeróby, dobre sa farbia anilínovými farbivami, netvoria spóry ani kapsuly, rastú v alkalickom prostredí (pH 7,6-9,2) pri teplote 10 až 40 °C. El Tor cholera vibriá, na rozdiel od klasických, sú schopné hemolyzovať ovčie erytrocyty (nie vždy).
Každý z týchto biotypov je rozdelený na sérotypy na základe O-antigénu (somatické). Sérotyp Inaba obsahuje frakciu C, sérotyp Ogawa obsahuje frakciu B a sérotyp Gikoshima (správnejšie Gikoshima) obsahuje frakcie B a C. H-antigén Vibrio cholerae (bičíkatý) je spoločný pre všetky sérotypy. Vibrio cholerae produkuje toxín cholery (CTX), proteínový enterotoxín.

Vibrio cholerae non-01 spôsobuje hnačku podobnú cholere rôznej závažnosti, ktorá môže byť aj smrteľná.

Príkladom je veľká epidémia spôsobená Vibrio cholerae séroskupina O139 Bengal. Začalo sa to v októbri 1992 v prístave Madras v južnej Indii a rýchlo sa šírilo pozdĺž pobrežia Bengálska a v decembri 1992 sa dostalo do Bangladéša, kde len za prvé 3 mesiace roku 1993 spôsobilo viac ako 100 000 prípadov.

Patogenéza (čo sa stane?) počas cholery:

Vstupnou bránou infekcie je tráviaci trakt. Cholera vibrios často zomiera v žalúdku v dôsledku prítomnosti kyseliny chlorovodíkovej (chlorovodíkovej). Choroba sa rozvinie až vtedy, keď prekonajú žalúdočnú bariéru a dostanú sa do tenkého čreva, kde sa začnú intenzívne množiť a vylučovať exotoxín. Pri pokusoch na dobrovoľníkoch sa zistilo, že len obrovské dávky cholera vibrio (10" mikrobiálne bunky) spôsobili ochorenie u jedincov a po predbežnej neutralizácii kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku mohlo byť ochorenie spôsobené zavedením 106 vibri ( t.j. 100 000-krát menšia dávka).

Výskyt cholerového syndrómu je spojený s prítomnosťou dvoch látok vo vibriu:
1) proteínový enterotoxín – cholerogény (exotoxíny) ​​a
2) neuraminidáza.
Cholerogén sa viaže na špecifický enterocytový receptor – gangliozid.

neuraminidázaštiepením kyslých zvyškov kyseliny acetylneuramínovej vytvára špecifický receptor z gangliozidov, čím zvyšuje účinok cholerogénu. Komplex receptorov špecifických pre choleragén aktivuje adenylátcyklázu, ktorá za účasti a stimulačného účinku prostaglandínov zvyšuje tvorbu cyklického adenozínmonofosfátu (AMP). AMP reguluje prostredníctvom iónovej pumpy sekréciu vody a elektrolytov z bunky do lúmenu čreva. V dôsledku aktivácie tohto mechanizmu začne sliznica tenkého čreva vylučovať obrovské množstvo izotonickej tekutiny, ktorú hrubé črevo nestihne vstrebať. Začína sa hojná hnačka s izotonickou kvapalinou.

U pacientov s cholerou nie je možné zistiť hrubé morfologické zmeny v epitelových bunkách (biopsiou). Toxín ​​cholery nebolo možné zistiť ani v lymfe, ani v krvi ciev vybiehajúcich z tenkého čreva. V tomto ohľade neexistuje žiadny dôkaz, že toxín u ľudí ovplyvňuje iné orgány ako tenké črevo. Tekutina vylučovaná tenkým črevom sa vyznačuje nízkym obsahom bielkovín (asi 1 g na 1 l), obsahuje tieto množstvá elektrolytov: sodík - 120 ± ± 9 mmol/l, draslík - 19 ± 9, hydrogenuhličitan - 47 ± 10, chloridy - 95 ± ±9 mmol/l. Strata tekutín dosahuje 1 liter za hodinu. V dôsledku toho dochádza k zníženiu objemu plazmy s poklesom množstva cirkulujúcej krvi a jej zahustením. Dochádza k pohybu tekutiny z intersticiálneho do intravaskulárneho priestoru, ktorý nedokáže kompenzovať prebiehajúcu stratu tekutej časti krvi bez bielkovín. V tomto ohľade sa rýchlo vyskytujú hemodynamické poruchy a poruchy mikrocirkulácie, ktoré vedú k dehydratačnému šoku a akútnemu zlyhaniu obličiek. Acidóza, ktorá vzniká počas šoku, je posilnená nedostatkom alkálií.

Koncentrácia bikarbonátu vo výkaloch je dvakrát vyššia ako jeho obsah v krvnej plazme. Postupne dochádza k strate draslíka, ktorého koncentrácia vo výkaloch je 3-5 krát vyššia ako v krvnej plazme. Ak sa intravenózne podá dostatočné množstvo tekutiny, všetky poruchy rýchlo vymiznú. Nesprávna liečba alebo jej nedostatok vedie k rozvoju akútneho zlyhania obličiek a hypokaliémie. Ten môže zas spôsobiť črevnú atóniu, hypotenziu, arytmiu a zmeny v myokarde. Zastavenie funkcie vylučovania obličiek vedie k azotémii. Zhoršený krvný obeh v mozgových cievach, acidóza a urémia spôsobujú narušenie funkcií centrálneho nervového systému a vedomia pacienta (ospalosť, stupor, kóma).

Príznaky cholery:

Inkubačná doba cholery sa pohybuje od niekoľkých hodín do 5 dní (zvyčajne 2-3 dni). Na základe závažnosti klinických prejavov rozlišujú vymazané, ľahké, stredné, ťažké a veľmi ťažké formy, určené stupňom dehydratácie. V.I. Pokrovsky rozlišuje nasledujúce stupne dehydratácie: I stupeň, keď pacienti stratia objem tekutiny rovnajúci sa 1-3% telesnej hmotnosti (vymazané a mierne formy), II stupeň - straty dosahujú 4-6% (stredná forma). III stupeň - 7-9% (ťažký) a IV stupeň dehydratácie so stratou nad 9% zodpovedá veľmi ťažkému priebehu cholery. V súčasnosti sa I stupeň dehydratácie vyskytuje u 50-60% pacientov, II - u 20-25%, III - u 8-10%, IV - u 8-10%.

O vymazané formy cholery Ak je pacient v dobrom zdravotnom stave a nedochádza k dehydratácii, môže byť iba jedna riedka stolica. V ťažších prípadoch choroba začína akútne, bez horúčky alebo prodromálnych javov. Prvými klinickými príznakmi sú náhle nutkanie na stolicu a odchod kašovitej alebo spočiatku vodnatej stolice. Následne sa tieto imperatívne nutkania opakujú, nie sú sprevádzané bolesťou. Stolica prechádza ľahko, intervaly medzi vyprázdňovaním sa skracujú a objem stolice sa zakaždým zvyšuje. Stolica má vzhľad „ryžovej vody“: priesvitná, zakalená biela farba, niekedy s plávajúcimi sivými vločkami, bez zápachu alebo s vôňou sladkej vody. Pacient zaznamenáva dunenie a nepohodlie v oblasti pupka. U pacientov s mierna forma cholery defekácia sa opakuje nie viac ako 3-5 krát denne, ich celkový zdravotný stav zostáva uspokojivý, pocity slabosti, smädu a sucha v ústach sú zanedbateľné. Trvanie ochorenia je obmedzené na 1-2 dni.

O stredná závažnosť (dehydratácia druhého stupňa) choroba postupuje, hnačka je sprevádzaná vracaním, ktorého frekvencia sa zvyšuje. Zvratky majú rovnaký vzhľad „ryžovej vody“ ako stolica. Typické je, že zvracanie nesprevádza žiadne napätie ani nevoľnosť. S pridaním zvracania rýchlo postupuje dehydratácia – exikóza. Smäd sa stáva bolestivým, jazyk je suchý s „kriedovým povlakom“, koža a sliznice očí a orofaryngu blednú, kožný turgor klesá, množstvo moču klesá až do anúrie. Stolica je až 10x denne, výdatná a objem sa nezmenšuje, ale zväčšuje. Vyskytujú sa jednotlivé kŕče lýtkových svalov, rúk, nôh, žuvacích svalov, nestabilná cyanóza pier a prstov a zachrípnutie hlasu. Rozvíja sa mierna tachykardia, hypotenzia, oligúria a hypokaliémia. Choroba v tejto forme trvá 4-5 dní.

Ťažká forma cholery (III. stupeň dehydratácie) sa vyznačuje výraznými príznakmi exikózy v dôsledku veľmi hojnej (až 1-1,5 litra na stolicu) stolice, ktorá sa tak stáva od prvých hodín choroby, a rovnakého hojného a opakovaného vracania. Pacientov trápia bolestivé kŕče svalov končatín a brušných svalov, ktoré postupom ochorenia prechádzajú zo zriedkavých klonických na časté a ustupujú až tonickým kŕčom. Hlas je slabý, tenký, často sotva počuteľný. Kožný turgor sa znižuje, zložená koža sa dlho nevyrovná. Pokožka rúk a nôh je vráskavá – „ruka práčky“. Tvár nadobúda vzhľad charakteristický pre choleru: zaostrené črty tváre, vpadnuté oči, cyanóza pier, ušných ušných lalôčikov a nosa. Palpácia brucha odhalí transfúziu tekutín cez črevá, zvýšené dunenie a zvuk striekajúcej tekutiny. Palpácia je bezbolestná. Pečeň a slezina nie sú zväčšené. Objaví sa tachypnoe, tachykardia sa zvýši na 110-120 úderov/min. Pulz je slabo naplnený („vláknitý“), srdcové ozvy sú tlmené, krvný tlak postupne klesá pod 90 mm Hg. čl. najprv maximum, potom minimum a pulz. Telesná teplota je normálna, močenie sa znižuje a čoskoro sa zastaví. Zahustenie krvi je mierne. Ukazovatele relatívnej hustoty plazmy, indexu hematokritu a viskozity krvi sú na hornej hranici normy alebo sú mierne zvýšené. Výrazná hypokaliémia plazmy a erytrocytov, hypochlorémia, stredná kompenzačná hypernatriémia plazmy a erytrocytov.

Veľmi závažná forma cholery (predtým nazývaná algid) Vyznačuje sa rýchlym, náhlym vývojom ochorenia, ktoré sa začína masívnym nepretržitým vyprázdňovaním čriev a hojným zvracaním. Po 3-12 hodinách sa u pacienta rozvinie ťažký stav algidy, ktorý je charakterizovaný poklesom telesnej teploty na 34-35,5°C, extrémnou dehydratáciou (pacienti stratia až 12% telesnej hmotnosti - IV stupeň dehydratácie), malátnosťou dychu, anúrie a hemodynamických porúch typu hypovolemický šok. V čase, keď sú pacienti prijatí do nemocnice, sa u nich vyvinie paréza svalov žalúdka a čriev, v dôsledku čoho pacienti prestávajú zvracať (nahradené kŕčovitými škytavkami) a hnačkami (rozostupný konečník, voľný tok „črevnej vody“ z konečníka ľahkým tlakom na prednú brušnú stenu). Hnačka a vracanie sa opäť objavia počas rehydratácie alebo po nej. Pacienti sú v stave vyčerpanosti, ospalosť prechádza do strnulosti a potom do kómy. Porucha vedomia sa časovo zhoduje s poruchou dýchania – od častých plytkých až po patologické typy dýchania (Cheyne-Stokes, Biota). Farba kože u takýchto pacientov získava popolavý odtieň (úplná cyanóza), objavujú sa „tmavé okuliare okolo očí“, oči sú vpadnuté, skléra je matná, pohľad je bez žmurkania a nie je počuť žiadny hlas. Pokožka je studená a vlhká na dotyk, telo je v kŕčoch (póza „zápasníka“ alebo „gladiátora“ v dôsledku všeobecných tonických kŕčov). Brucho je vtiahnuté, palpáciou sa zistí kŕčovitá kontrakcia priamych brušných svalov. Kŕče sa bolestivo zintenzívňujú aj pri miernej palpácii brucha, čo spôsobuje obavy pacientov. Existuje výrazná hemokoncentrácia - leukocytóza (do 20-109/l), relatívna hustota krvnej plazmy dosahuje 1,035-1,050, index hematokritu je 0,65-0,7 l/l. Výrazne sa znižuje hladina draslíka, sodíka a chlóru (hypokaliémia do 2,5 mmol/l), dekompenzovaná metabolická acidóza. Ťažké formy sa častejšie pozorujú na začiatku a na vrchole epidémie. Na konci prepuknutia a počas interepidemického času prevládajú mierne a vymazané formy, na nerozoznanie od hnačky inej etiológie.

U detí do 3 rokov Najzávažnejšia je cholera. Deti sú menej náchylné na dehydratáciu. Okrem toho u nich dochádza k sekundárnemu poškodeniu centrálneho nervového systému: pozoruje sa adynamia, klonické kŕče, kŕče, poruchy vedomia až rozvoj kómy. U detí je ťažké určiť počiatočný stupeň dehydratácie. Nemôžu sa spoliehať na relatívnu hustotu plazmy kvôli relatívne veľkému extracelulárnemu objemu tekutiny. Preto je vhodné deti pri prijatí odvážiť, aby sa čo najspoľahlivejšie určil stupeň ich dehydratácie. Klinický obraz cholery u detí má niektoré znaky: časté zvýšenie telesnej teploty, výraznejšiu apatiu, adynamiu a tendenciu k epileptiformným záchvatom v dôsledku rýchleho rozvoja hypokaliémie. Trvanie ochorenia sa pohybuje od 3 do 10 dní, jeho následné prejavy závisia od primeranosti substitučnej liečby elektrolytmi. Pri núdzovej náhrade strát tekutín a elektrolytov dochádza pomerne rýchlo k normalizácii fyziologických funkcií a úmrtia sú zriedkavé. Hlavnými príčinami smrti pri nedostatočnej liečbe pacientov sú hypovolemický šok, metabolická acidóza a urémia v dôsledku akútnej tubulárnej nekrózy.

Keď sa pacienti nachádzajú v oblastiach s vysokými teplotami, ktoré prispievajú k výraznej strate tekutín a elektrolytov potením, ako aj v podmienkach zníženej spotreby vody v dôsledku poškodenia alebo otravy zásob vody, ako pri iných podobných príčinách dehydratácie človeka, cholera je najzávažnejšie v dôsledku vývoja zmiešaného mechanizmu dehydratácia vyplývajúca z kombinácie extracelulárnej (izotonickej) dehydratácie, charakteristickej pre choleru, s intracelulárnou (hypertonickou) dehydratáciou. V týchto prípadoch frekvencia stolice nie vždy zodpovedá závažnosti ochorenia. Klinické príznaky dehydratácie sa vyvíjajú s niekoľkými pohybmi čriev a často sa v krátkom čase rozvinie významný stupeň dehydratácie, ktorý ohrozuje život pacienta.

Masívna fekálna kontaminácia vodných zdrojov, konzumácia značného množstva infikovanej vody ľuďmi, ktorí sú v stave neuropsychického šoku (stresu) alebo tepelného prehriatia, pôst a pôsobenie iných faktorov, ktoré znižujú odolnosť organizmu voči črevným infekciám, prispievajú k rozvoju tzv. zmiešané infekcie: cholera v kombinácii so šigelózou, amebiázou, vírusovou hepatitídou, týfusom a inými ochoreniami. Závažnejší priebeh má cholera u pacientov s rôznymi sprievodnými bakteriálnymi infekciami sprevádzanými toxémiou. V dôsledku zhrubnutia krvi a zníženej produkcie moču sa koncentrácia bakteriálnych toxínov zvyšuje, čo spôsobuje výrazné klinické príznaky kombinovaného infekčného procesu. Keď sa teda cholera spojí so šigelózou, do popredia sa dostávajú klinické príznaky enterokolitídy a intoxikácie – kŕčovité bolesti brucha a zvýšenie telesnej teploty na febrilné alebo subfebrilné hodnoty. Defekáciu zvyčajne sprevádza tenezmy, v stolici je prímes hlienu a krvi („hrdzavá stolica“). Syndróm akútnej distálnej kolitídy je výrazný, sú zaznamenané kŕče, zhrubnutie a bolestivosť sigmoidného hrubého čreva. Sigmoidoskopia v týchto prípadoch odhaľuje katarálno-hemoragické prejavy charakteristické pre úplavicu. Po niekoľkých hodinách sa však objem stolice rýchlo zväčší a nadobudne vzhľad „mäsa“. Vo väčšine prípadov sprievodná infekcia shigella zhoršuje priebeh cholery, ale u niektorých pacientov môžu obe infekcie prebiehať priaznivo. Keď sa cholera kombinuje s amébiózou, diagnóza črevnej amébózy sa overuje nálezom tkanivových foriem dyzentérickej améby vo výkaloch.

Ťažký priebeh ochorenia Pozoruje sa aj pri cholere, ktorá sa vyskytuje u pacienta s týfusovým paratýfusom. Výskyt intenzívnej hnačky v 10-18 deň choroby je pre pacienta nebezpečný z dôvodu hrozby črevného krvácania a perforácie vredov v ileu a slepom čreve s následným rozvojom purulentnej peritonitídy.
Výskyt cholery vo vajciach s rôznymi typmi podvýživy a negatívnou bilanciou tekutín vedie k rozvoju ochorenia, ktorého znakmi sú nižšia frekvencia stolice a mierne objemy v porovnaní s bežným priebehom monoinfekcie, ako aj mierne množstvo zvracanie, zrýchlenie procesu hypovolémie (šok!), azotémia (anúria!), hypokaliémia, hypochlórhydria, iná ťažká nerovnováha elektrolytov, acidóza.

Pri krvných stratách spôsobených rôznymi chirurgickými poraneniami dochádza u pacientov s cholerou k zrýchlenému zhrubnutiu krvi (krvná strata!), zníženiu centrálneho prietoku krvi, poruche kapilárneho obehu, výskytu zlyhania obličiek a následnej azotémie, ako aj acidózy. Klinicky sú tieto procesy charakterizované progresívnym poklesom krvného tlaku, zastavením močenia, výraznou bledosťou kože a slizníc, vysokým smädom a všetkými príznakmi dehydratácie, následne poruchou vedomia a patologickým typom
dýchanie.

Diagnóza cholery:

Počas epidémie nepredstavuje diagnóza cholery v prítomnosti charakteristických prejavov ochorenia žiadne ťažkosti a možno ju stanoviť len na základe klinických príznakov. Diagnózu prvých prípadov cholery v oblasti, kde sa predtým nevyskytovala, treba potvrdiť bakteriologicky. V osadách, kde už boli zaznamenané prípady cholery, by mali byť pacienti s cholerou a akútnymi gastrointestinálnymi ochoreniami aktívne identifikovaní vo všetkých štádiách lekárskej starostlivosti, ako aj prostredníctvom priamych návštev zdravotníckych pracovníkov a sanitárnych komisárov. Ak sa zistí pacient s gastrointestinálnym ochorením, prijmú sa naliehavé opatrenia na jeho hospitalizáciu.

Hlavná metóda laboratórnej diagnostiky cholery- bakteriologický výskum na izoláciu patogénu. Sérologické metódy majú pomocnú hodnotu a možno ich použiť najmä na retrospektívnu diagnostiku. Na bakteriologické vyšetrenie sa odoberajú výkaly a zvratky. Ak nie je možné doručiť materiál do laboratória počas prvých 3 hodín po odbere, použijú sa konzervačné médiá (alkalická peptónová voda a pod.). Materiál sa zhromažďuje v jednotlivých nádobách, vymýva sa od dezinfekčných roztokov, na dno ktorých je umiestnená menšia nádoba alebo listy pergamenového papiera, dezinfikované varom. Sekréty (10-20 ml) sa odoberajú pomocou kovových dezinfikovaných lyžíc do sterilných sklenených nádob alebo skúmaviek, uzavretých tesnou zátkou. U pacientov s gastroenteritídou je možné odobrať materiál z konečníka pomocou gumeného katétra. Na aktívny odber materiálu sa používajú rektálne vatové tampóny a skúmavky.

Pri vyšetrovaní rekonvalescentov a zdravých jedincov, ktorí boli v kontakte so zdrojmi infekcie, sa najskôr podáva slané preháňadlo (20-30 g síranu horečnatého). Pri expedícii je materiál umiestnený v kovovom kontajneri a prepravovaný v špeciálnom vozidle so sprevádzajúcou osobou. Každá vzorka je opatrená štítkom s uvedením mena a priezviska pacienta, názvu vzorky, miesta a času odberu, zamýšľanej diagnózy a mena osoby, ktorá materiál odobrala. V laboratóriu sa materiál naočkuje na tekuté a tuhé živné médiá, aby sa izolovala a identifikovala čistá kultúra. Pozitívna odpoveď je daná po 12-36 hodinách, negatívna po 12-24 hodinách.Na sérologické štúdie sa používa aglutinačná reakcia a stanovenie titra vibriocídnych protilátok. Je lepšie študovať párové séra odobraté v intervaloch 6-8 dní. Z urýchlených metód laboratórnej diagnostiky cholery sa využívajú metódy imunofluorescencie, imobilizácie, mikroaglutinácie vo fázovom kontraste a RNGA.

O klinická diagnostika choleru treba odlíšiť od gastrointestinálnych foriem salmonelózy, akútnej Sonnovej dyzentérie, akútnej gastroenteritídy spôsobenej Proteus, enteropatogénnej Escherichia coli, stafylokokovej otravy jedlom, rotavírusovej gastroenteritídy. Cholera sa vyskytuje bez rozvoja gastritídy a enteritídy a môže byť len podmienene klasifikovaná ako skupina infekčných gastroenteritíd. Hlavný rozdiel je v tom, že pri cholere nedochádza k zvýšeniu telesnej teploty a bolestiam brucha. Je dôležité objasniť, v akom poradí sa objaví zvracanie a hnačka. Pri všetkých bakteriálnych akútnych gastroenteritídach a toxickej gastritíde sa najprv objaví zvracanie a potom o niekoľko hodín neskôr hnačka. Naopak, pri cholere sa najskôr objaví hnačka a potom zvracanie (bez iných príznakov gastritídy). Cholera je charakterizovaná stratou tekutín výkalmi a zvratkami, ktoré vo veľmi krátkom čase (hodiny) dosiahnu objem, ktorý sa prakticky nevyskytuje pri hnačke inej etiológie - v závažných prípadoch môže objem stratenej tekutiny prekročiť telesnej hmotnosti pacienta s cholerou.

Liečba cholery:

Základné princípy liečby pacientov s cholerou sú:
a) obnovenie objemu cirkulujúcej krvi;
b) obnovenie elektrolytového zloženia tkanív;
c) vplyv na patogén.

Liečba sa má začať v priebehu prvých hodín od nástupu ochorenia. V prípade ťažkej hypovolémie sa má vykonať okamžitá rehydratácia intravaskulárnym podaním izotonických polyiónových roztokov. Terapia pacientov s cholerou zahŕňa primárnu rehydratáciu (doplnenie vody a solí stratených pred liečbou) a korekčnú kompenzačnú rehydratáciu (korekciu prebiehajúcich strát vody a elektrolytov). Rehydratácia sa považuje za resuscitačné opatrenie. Pacienti s ťažkou cholerou, ktorí si vyžadujú neodkladnú starostlivosť, sú okamžite odosielaní na rehydratačné oddelenie alebo oddelenie, pričom pohotovosť obchádzajú. Počas prvých 5 minút je potrebné určiť pacientovi pulz a frekvenciu dýchania, krvný tlak, telesnú hmotnosť, odobrať krv na stanovenie relatívnej hustoty krvnej plazmy, hematokritu, obsahu elektrolytov, stupňa acidózy a potom začať s tryskovou injekciou. soľného roztoku.

Na ošetrenie sa používajú rôzne polyiónové roztoky. Najviac testovaným riešením je „Trisol“ (roztok 5, 4, 1 alebo roztok č. 1). Na prípravu roztoku vezmite apyrogénnu dvakrát destilovanú vodu, do ktorej 1 litra pridajte 5 g chloridu sodného, ​​4 g hydrogénuhličitanu sodného a 1 g chloridu draselného. V súčasnosti sa za účinnejší považuje roztok Kvartasol, ktorý obsahuje 4,75 g chloridu sodného, ​​1,5 g chloridu draselného, ​​2,6 g octanu sodného a 1 g hydrogénuhličitanu sodného na liter vody. Môžete použiť roztok Acesol - na 1 liter apyrogénnej vody, 5 g chloridu sodného, ​​2 g octanu sodného, ​​1 g chloridu draselného; Roztok „Chlosol“ – na 1 liter apyrogénnej vody 4,75 g chloridu sodného, ​​3,6 g octanu sodného a 1,5 g chloridu draselného a roztok „Lactosol“ s obsahom 6,1 g chloridu sodného na 1 liter apyrogénnej vody, 3,4 g laktátu sodného, ​​0,3 g hydrogénuhličitanu sodného, ​​0,3 g chloridu draselného, ​​0,16 g chloridu vápenatého a 0,1 g chloridu horečnatého. Svetová zdravotnícka organizácia odporúča „roztok WHO“ - na 1 liter apyrogénnej vody 4 g chloridu sodného, ​​1 g chloridu draselného, ​​5,4 g laktátu sodného a 8 g glukózy.

Polyiónové roztoky intravenóznou injekciou, predhriatou na 38~40°C, rýchlosťou 40-48 ml/min pri dehydratácii štádia II; pri ťažkých a veľmi ťažkých formách (dehydratácia štádia III-IV) sa podávanie roztokov začína pri rýchlosťou 80-120 ml/min. Objem rehydratácie je určený počiatočnou stratou tekutín, vypočítanou podľa stupňa dehydratácie a telesnej hmotnosti, klinických symptómov a dynamiky hlavných klinických ukazovateľov charakterizujúcich hemodynamiku. Primárna rehydratácia sa vykonáva v priebehu 1 - 1,5 hodiny. Po podaní 2 litrov roztoku sa ďalšie podávanie vykonáva pomalšie, pričom sa rýchlosť postupne znižuje na 10 ml/min.

Na podanie tekutiny potrebnou rýchlosťou je niekedy potrebné použiť dva alebo viac systémov súčasne na jednorazovú transfúziu tekutín a vstreknúť roztoky do žíl rúk a nôh. Ak sú k dispozícii vhodné podmienky a zručnosti, pacientovi sa podá kavakatéter alebo sa vykoná katetrizácia iných žíl. Ak nie je možná venepunkcia, vykoná sa venesekcia. Pri liečbe ťažko chorých pacientov je rozhodujúce podávanie roztokov. V tomto období nie sú indikované kardiologické lieky, kontraindikované je podávanie presorických amínov (adrenalín, mesaton a pod.). Spravidla 15-25 minút po začiatku podávania roztokov sa začína zisťovať pulz a krvný tlak pacienta a po 30-45 minútach zmizne dýchavičnosť, znižuje sa cyanóza, pery sa otepľujú a hlas zobrazí sa. Po 4-6 hodinách sa stav pacienta výrazne zlepšuje. Začne piť sám od seba. Do tejto doby je objem vstrekovanej tekutiny zvyčajne 6-10 litrov. Pri dlhodobom podávaní roztoku Trisol sa môže vyvinúť metabolická alkalóza a hyperkaliémia. Ak je potrebné pokračovať v infúznej liečbe, mala by sa vykonať pomocou roztokov „Quartasol“, „Chlosol“ alebo „Acesol“. Pacientom sa predpisuje orotát draselný alebo panangín, 1-2 tablety 3-krát denne, 10% roztoky octanu sodného alebo citrátu sodného, ​​1 polievková lyžica 3-krát denne.

Pre udržanie dosiahnutého stavu sa korigujú prebiehajúce straty vody a elektrolytov. Musíte podávať rovnaké množstvo roztokov, aké pacient stratí stolicou, zvratkami, močom a navyše počítajte s tým, že dospelý človek stráca 1-1,5 litra tekutín denne dýchaním a kožou. Za týmto účelom zorganizujte zber a meranie všetkých sekrétov. Počas 1 dňa je potrebné podať až 10-15 litrov roztoku alebo viac a za 3-5 dní liečby - až 20-60 litrov. Na sledovanie postupu liečby sa systematicky určuje relatívna hustota plazmy a zaznamenáva sa do tabuľky intenzívnej starostlivosti; indikátor hematokritu, závažnosť acidózy atď.
Ak sa objavia pyrogénne reakcie (zimnica, zvýšená telesná teplota), neprerušujte podávanie roztoku. K roztoku sa pridá 1% roztok difenhydramínu (1-2 ml) alebo pipolfénu. Pri závažných reakciách je predpísaný prednizolón (30-60 mg / deň).
Terapiu izotonickým roztokom chloridu sodného nemožno vykonať, pretože nekompenzuje nedostatok draslíka a hydrogenuhličitanu sodného a môže viesť k hyperosmotickej plazme so sekundárnou dehydratáciou buniek. Chybou je podávať veľké množstvá 5% roztoku glukózy, ktorý nielenže neodstráni nedostatok elektrolytov, ale naopak zníži ich koncentráciu v plazme. Krvné transfúzie a krvné náhrady tiež nie sú indikované. Použitie koloidných roztokov na rehydratačnú terapiu je neprijateľné.

Pacienti s cholerou, ktorí nevracajú, by mali dostať "Glucosol" (Regidron) vo forme nápoja s nasledujúcim zložením: chlorid sodný -3,5 g, hydrogénuhličitan sodný -2,5 g, chlorid draselný -1,5 g, glukóza - 20 g na 1 liter pitnej vody. Glukóza zlepšuje vstrebávanie elektrolytov v tenkom čreve. Odporúča sa pripraviť si vopred odvážené množstvá solí a glukózy; bezprostredne pred podaním pacientovi sa musia rozpustiť vo vode s teplotou 40 – 42 °C.

Možno použiť v teréne orálna rehydratácia soľným roztokom cukru, na čo sa do 1 litra prevarenej vody pridajú 2 lyžičky kuchynskej soli a 8 lyžičiek cukru. Celkový objem glukózo-fyziologických roztokov na perorálnu rehydratáciu by mal byť 1,5-násobok množstva vody stratenej vracaním, vyprázdňovaním a potením (až 5-10 % telesnej hmotnosti).

U detí mladších ako 2 roky sa rehydratácia uskutočňuje kvapkacou infúziou a pokračuje 6-8 hodín a v prvej hodine sa podáva len 40 % objemu tekutín potrebného na rehydratáciu. U malých detí možno zabezpečiť kompenzáciu strát infúziou roztoku pomocou nazogastrickej sondy.

Deťom so stredne ťažkou hnačkou možno podať pitný roztok s obsahom 4 lyžičiek cukru, 3/4 lyžičky kuchynskej soli a 1 lyžičky sódy bikarbóny s ananásovým alebo pomarančovým džúsom na 1 liter vody. V prípade zvracania sa roztok podáva častejšie a v malých dávkach.

Terapia vodou a soľou sa zastaví po objavení sa fekálnej stolice v neprítomnosti zvracania a prevahe množstva moču nad množstvom výkalov za posledných 6-12 hodín.

Antibiotiká ako doplnkový liek skracujú trvanie klinických prejavov cholery a urýchľujú odstraňovanie vibrácií. Predpísať tetracyklín 0,3-0,5 g každých 6 hodín počas 3-5 dní alebo doxycyklín 300 mg jedenkrát. Pri ich absencii alebo pri neznášanlivosti sa môže liečba uskutočniť trimetoprimom so sulfmetaxazolom (kotrimoxazolom) 160 a 800 mg dvakrát denne počas 3 dní alebo furazolidónom 0,1 g každých 6 hodín počas 3-5 dní. Deťom sa predpisuje trimetoprim-sulfometaxazol v dávke 5 a 25 mg/kg telesnej hmotnosti
2 krát denne počas 3 dní. Fluorochinolóny sú perspektívne v liečbe cholery, najmä ofloxacín (Tarivid), ktorý je v súčasnosti široko používaný pri črevných infekciách, ktorých patogény sú odolné voči tradične používaným antibiotikám. Predpisuje sa 200 mg perorálne dvakrát denne počas 3-5 dní. Nosičom Vibria sa podáva päťdňová antibiotická terapia. Berúc do úvahy pozitívne skúsenosti amerických vojenských lekárov, ktorí vo Vietname používali perorálny streptomycín na trvalé vylučovanie vibráciami, môžeme v týchto prípadoch odporučiť perorálne podávanie kanamycínu 0,5 g 4-krát denne počas 5 dní.

U pacientov s cholerou nie je potrebná žiadna špeciálna diéta. Tým, ktorí mali v období rekonvalescencie silnú choleru, sa odporúča jesť potraviny obsahujúce draselné soli (sušené marhule, paradajky, zemiaky).

Pacienti, ktorí mali choleru, ako aj nosiči vibrácií, sú po klinickom uzdravení a troch negatívnych bakteriologických vyšetreniach stolice prepustení z nemocnice. Stolicu vyšetrujte 24-36 hodín po ukončení antibiotickej terapie počas 3 po sebe nasledujúcich dní. Žlč (časti B a C) sa vyšetrí raz. U pracovníkov v potravinárskom priemysle, vodárenstva, detských a zdravotníckych zariadeniach sa stolica vyšetruje päťkrát (viac ako päť dní) a raz žlč.

Predpoveď pri včasnej a adekvátnej liečbe býva priaznivá. Za ideálnych podmienok, pri rýchlej a primeranej rehydratácii izotonickými polyiónovými roztokmi, je úmrtnosť nulová a vážne následky sú zriedkavé. Skúsenosti však ukazujú, že na začiatku epidémie môže úmrtnosť dosiahnuť 60 % v dôsledku nedostatku apyrogénnych roztokov na intravenózne podanie v odľahlých oblastiach a ťažkostí s organizáciou núdzovej liečby v prítomnosti veľkého počtu pacientov.

Prevencia cholery:

Súbor preventívnych opatrení vykonávané v súlade s úradnými dokumentmi.

Organizácia preventívnych opatrení zabezpečuje vyčlenenie priestorov a schém na ich nasadenie, vytvorenie materiálno-technickej základne pre ne a zabezpečenie špeciálneho školenia zdravotníckych pracovníkov. Vykonáva sa súbor sanitárnych a hygienických opatrení na ochranu vodárenských zdrojov, odvádzanie a dezinfekciu odpadových vôd a sanitárnu a hygienickú kontrolu zásobovania potravinami a vodou. Ak hrozí šírenie cholery, pacienti s akútnymi gastrointestinálnymi ochoreniami sú aktívne identifikovaní s povinnou hospitalizáciou v lekárňach a jednorazovým testom na choleru. Osoby prichádzajúce z ohnísk cholery bez potvrdenia o pozorovaní v ohnisku sa podrobia päťdňovému pozorovaniu s jedným cholerovým testom. Posilňuje sa kontrola ochrany vodných zdrojov a dezinfekcie vody. Muchy sú kontrolované.

Základné protiepidemické opatrenia o lokalizácii a eliminácii prepuknutia cholery:
a) reštriktívne opatrenia a karanténa;
b) identifikácia a izolácia osôb v kontakte s pacientmi, nosičmi vibrácií, ako aj s kontaminovanými predmetmi životného prostredia;
d) liečba pacientov s cholerou a nosičmi vibria;
e) preventívna liečba;
f) aktuálna a konečná dezinfekcia.

Osoby, ktoré trpeli cholerou alebo nosičmi vibrácií, podliehajú dispenzárnemu pozorovaniu, ktorého termíny určujú nariadenia ministerstva zdravotníctva. Preventívne a sanitárne a hygienické opatrenia v obývaných oblastiach sa vykonávajú do jedného roka po odstránení cholery.

Na špecifickú prevenciu sa používa vakcína proti cholere a cholerový toxoid.. Očkovanie sa vykonáva podľa epidemických indikácií. Vakcína obsahujúca 8-10 vibriónov na 1 ml sa vstrekuje pod kožu, prvýkrát 1 ml, druhýkrát (po 7-10 dňoch) 1,5 ml. Deťom vo veku 2-5 rokov sa podáva 0,3 a 0,5 ml, 5-10-ročným - 0,5 a 0,7 ml, 10-15-ročným - 0,7-1 ml. Cholerogénny toxín sa podáva raz ročne. Revakcinácia sa vykonáva podľa epidemických indikácií najskôr 3 mesiace po primárnej imunizácii. Liečivo sa vstrekuje striktne pod kožu pod uhlom lopatky. Dospelým sa podáva 0,5 ml lieku (pri preočkovaní aj 0,5 ml). Deťom vo veku od 7 do 10 rokov sa podáva 0,1 a 0,2 ml, vo veku 11 až 14 rokov - 0,2 a 0,4 ml, vo veku 15 - 17 rokov - 0,3 a 0,5 ml. Medzinárodný preukaz o očkovaní proti cholere je platný 6 mesiacov po očkovaní alebo preočkovaní.

Ktorých lekárov by ste mali kontaktovať, ak máte choleru:

Trápi ťa niečo? Chcete vedieť podrobnejšie informácie o cholere, jej príčinách, príznakoch, spôsoboch liečby a prevencie, priebehu ochorenia a strave po nej? Alebo potrebujete kontrolu? Môžeš dohodnite si stretnutie s lekárom- POLIKLINIKA eurlaboratórium vždy k vašim službám! Najlepší lekári vás vyšetria, preštudujú vonkajšie znaky a pomôžu vám identifikovať chorobu podľa príznakov, poradia vám a poskytnú potrebnú pomoc a diagnostikujú. môžete tiež zavolajte lekára domov. POLIKLINIKA eurlaboratórium otvorené pre vás 24 hodín denne.

Ako kontaktovať kliniku:
Telefónne číslo našej kliniky v Kyjeve: (+38 044) 206-20-00 (multikanál). Sekretárka kliniky vyberie vhodný deň a čas na návštevu lekára. Naše súradnice a smer sú uvedené. Pozrite si na ňom podrobnejšie všetky služby kliniky.

(+38 044) 206-20-00

Ak ste v minulosti vykonali nejaký výskum, Nezabudnite vziať ich výsledky k lekárovi na konzultáciu. Ak štúdie neboli vykonané, urobíme všetko potrebné na našej klinike alebo s našimi kolegami na iných klinikách.

ty? K vášmu celkovému zdraviu je potrebné pristupovať veľmi opatrne. Ľudia nevenujú dostatočnú pozornosť príznaky chorôb a neuvedomujú si, že tieto choroby môžu byť život ohrozujúce. Je veľa chorôb, ktoré sa na našom tele najskôr neprejavia, no nakoniec sa ukáže, že na ich liečbu je už, žiaľ, neskoro. Každá choroba má svoje špecifické znaky, charakteristické vonkajšie prejavy – tzv príznaky ochorenia. Identifikácia symptómov je prvým krokom k diagnostike chorôb vo všeobecnosti. Aby ste to dosiahli, stačí to urobiť niekoľkokrát do roka. byť vyšetrený lekárom, aby sa predišlo nielen hroznej chorobe, ale aj udržalo zdravého ducha v tele a organizmu ako celku.

Ak chcete lekárovi položiť otázku, využite sekciu online poradne, možno tam nájdete odpovede na svoje otázky a čítate tipy na starostlivosť o seba. Ak vás zaujímajú recenzie o klinikách a lekároch, skúste si potrebné informácie nájsť v sekcii. Zaregistrujte sa aj na lekárskom portáli eurlaboratórium aby ste mali na stránke prehľad o najnovších novinkách a informáciách, ktoré vám budú automaticky zasielané e-mailom.

Cholera A je akútna črevná antroponotická infekcia spôsobená baktériou – Vibrio cholerae. Pôvodca cholery sa vyznačuje práve fekálno-orálnym mechanizmom infekcie, pretože postihuje tenké črevo tela vodnatou hnačkou, ako aj vracaním. Okrem toho ľudské telo rýchlo stráca dostatočné množstvo tekutín a elektrolytov. Tak vzniká takmer úplná dehydratácia organizmu, až hypovolemickýšok a niekedy aj smrť.

Cholera je infekcia spôsobená baktériou - Vibrio cholerae.

Takže cholera má tendenciu šíriť sa vo forme ťažkých a vážnych epidémií. A najväčšie endemické ohniská sa nachádzajú predovšetkým v krajinách Afriky, Indie (juhovýchodná Ázia) a Latinskej Ameriky. Okrem toho je cholera zaradená do skupiny chorôb so sklonom k ​​veľmi ťažkému priebehu, ako aj so schopnosťou rozvinúť v organizme pandémiu. Boj proti infekčnej cholere dnes podlieha už skôr prijatým medzinárodným zdravotným predpisom, ako aj (karanténne infekcie).

Príčiny

K hlavným spôsobom prenosu cholery dochádza práve fekálno-orálnym mechanizmom, ktorého zdrojom infekcie je už cholerou infikovaný ľudský organizmus. Zdroj cholery je navyše zdravý (prechodný) vibrio nosič, ktorý prostredníctvom výkalov a zvratkov uvoľňuje baktérie Vibrio cholerae do prostredia.

Zdraví ľudia zohrávajú obrovskú úlohu pri šírení tejto choroby. vibrio nosiče. A pomer medzi nimi je približne takýto: nositelia/pacienti niekedy dosahujú 4:1 a pri variante Vibrio cholerae 01 a 10:1 u non-01 Vibrio cholerae (NAG vibrios).

Hlavná príčina infekcie môže nastať aj pri pití nedezinfikovanej pitnej vody, keď sa voda dostane do tela pri plávaní v špinavých jazierkach, ako aj pri bežnom umývaní. Okrem toho môže dôjsť k infekcii konzumáciou potravín, ktoré boli kontaminované počas varenia, skladovania, umývania alebo distribúcie, a najmä produktov, ktoré neboli tepelne spracované (krevety, mäkkýše, jemne nasolené ryby, sušené ryby). Stále je tu šanca nakaziť sa cholerou kontaktom a kontaktom v domácnosti, napríklad cez obyčajné špinavé ruky. Okrem toho cholerové vibriá prenášajú aj obyčajné muchy.

Hlavná príčina cholerovej infekcie sa môže vyskytnúť, keď sa voda dostane do tela pri plávaní v špinavých rybníkoch.

Preto pri šírení tohto ochorenia zohrávajú veľmi dôležitú úlohu nedostatočné hygienické a hygienické podmienky, husté populačné zhluky a tiež to, kde dochádza k veľkej migrácii obyvateľstva. V takýchto oblastiach odborníci zaznamenávajú endemické, ako aj importované ohniská vírusu cholery. Napríklad v endemických oblastiach juhovýchodnej Ázie, Afriky a Latinskej Ameriky je cholera zaznamenaná po celý rok. Ale importované epidémie budú spojené predovšetkým s intenzívnou migráciou ľudí. Preto v týchto endemických oblastiach trpia týmto ochorením častejšie deti, keďže dospelí už prirodzene získali ochrannú imunitu. Za zmienku tiež stojí, že najväčší nárast cholerových ochorení zaznamenávame v teplom období.

Takže u približne 4-5% ľudí s cholerou, ktorí sa už vyliečili, sa v žlčníku vytvorí chronické vibrio. A to bude platiť najmä pre starších ľudí.

Ľudské telo si teda po prekonaní cholery, samozrejme, vytvorí imunitu, tá však neochráni telo pred infekciou inými sérotypmi baktérií Vibrio cholerae.

Symptómy

Hlavné príznaky cholery:

• jeho zhoršený nástup;
• nástup hnačky v tele: spočiatku takmer bezbolestné, ale hojné pohyby čriev 3 až 30-krát denne. A v niektorých prípadoch celkový objem výkalov dosahuje 250 ml / kg celkovej hmotnosti osoby počas dňa;
• stolica s príznakmi kašovitých alebo tekutých výkalov, najskôr bielo-šedej farby a potom úplne bezfarebná. Výkaly nemajú vôbec žiadny zápach ani krv, ale sú v nich plávajúce vločky. A to všetko je veľmi podobné „ryžovému nápoju“;
• vracanie začína z jedla a zvracanie vyzerá ako „ryžová voda“;
• zvyčajne nedochádza k zvýšeniu telesnej teploty a vo veľmi pokročilých prípadoch naopak telesná teplota klesne na 35-35,5 ° C;
• dochádza k dehydratácii tela: silný smäd, suché sliznice a tvár človeka sa stáva akoby s ostrými črtami. Okrem toho oči zapadnú alebo, ako to lekári nazývajú, sa stanú „tvárou Hippokrata“. Pulz sa stáva vláknitým, kožný turgor klesá - „ruky umývačky“, tachykardia, hypotenzia, ako aj slabosť, letargia a stupor;
• oligúria, anúria: objavujú sa kŕčovité sťahy žuvacích a lýtkových svalov;
• hypokaliémia: srdcové arytmie.

Nasledujúce stupne dehydratácie:

• 1. stupeň - strata tekutín, ktorá nepresahuje 3% pôvodnej telesnej hmotnosti;
• 2. stupeň - strata viac ako 4 - 6% pôvodnej telesnej hmotnosti;
• 3. stupeň - strata 7 až 9% pôvodnej telesnej hmotnosti tela;
• 4. stupeň – viac ako 9 % pôvodnej telesnej hmotnosti.

Pri veľkej strate tekutín v tele sa tiež vyvíja algid (čo z latinčiny znamená algidus „studený“) - to komplex symptómov, ktorá je spôsobená ťažkou dehydratáciou a stratou chloridu sodného, ​​draslíka, hydrogénuhličitanov, sprevádzaná aj hypotermiou a hemodynamickými poruchami. Objavia sa aj príznaky anúrie, tonické svalové kŕče končatín, ako aj dosť silná dýchavičnosť.

Diagnostika

• Požadované údaje z histórie (proces zberu informácií): endemická oblasť, ako aj známa epidémia.
• Všeobecný klinický obraz

Laboratórne diagnostické štúdie

Hlavný účel diagnostiky: indikácia baktérie Vibrio cholerae v ľudských výkaloch alebo zvratkoch, vo vode, ako aj stanovenie a obsah aglutinínov a vibriocidných protilátok v párových sérach v krvi chorého človeka.

Metóda a technika

• Inokulácia bakteriologického materiálu (voda, výkaly, zvratky) na tiosulfát-citrát-žlčovú soľ-sacharózový agar (čo v angličtine znamená TCBS). Okrem toho siatie v 1% alkalickej peptónovej vode; a následný výsev by sa mal vykonať na druhej peptónovej vode a vysiať na platne s alkalickým agarom.
• Izolácia čistej kultúry, ako aj jej identifikácia.
• Stanovenie aglutinačnej reakcie spolu so špecifickými sérami.

Liečba

Potreba obnovy, ako aj udržanie objemu cirkulujúcej krvi a elektrolytového zloženia tkanív.

Proces spracovania sa vykonáva v dvoch fázach:

1) Kompletné doplnenie všetkých stratených tekutín – rehydratácia (to je v objeme, ktorý zodpovedá počiatočnému deficitu v celkovej telesnej hmotnosti tela).
2) Ďalšia korekcia prípadne prebiehajúcich strát vody, ako aj elektrolytov.
To všetko sa môže uskutočniť buď perorálne alebo parenterálne. A výber spôsobu podania bude závisieť predovšetkým od závažnosti ochorenia, stupňa dehydratácie a prítomnosti zvracania. Stojí za zmienku, že u pacientov s dehydratáciou 3. a 4. stupňa sa odporúča intravenózne tryskové podávanie potrebných roztokov.

Svetová zdravotnícka organizácia dnes odporúča na orálnu rehydratáciu nasledujúce riešenie:

Takže na začatie intravenóznej rehydratácie u pacientov so zjavnými príznakmi dehydratácie je vhodnejší Ringerov roztok. A hypokaliémia sa upraví dodatočným podávaním doplnkov draslíka do tela.

Porovnávacie charakteristiky zloženia elektrolytov stolice cholery a Ringerovho roztoku (mml/l)

Etiotropná terapia

Hlavným liekom voľby je tetracyklín. Samotná liečba tetracyklínom sa začína po odstránení prvých porúch krvného obehu a jej dávka je 500 mg. za každých 6 hodín. Môže sa použiť aj doxycyklín 300 mg. , ale iba raz. Je potrebné pripomenúť, že všetky tieto lieky sa neodporúčajú používať u detí mladších ako 8 rokov. Okrem toho sú účinnými liekmi aj ciprofloxacín a erytromycín.

Prevencia

• Zabráňte zavlečeniu infekcie z možných endemických ložísk.
• Prísne dodržiavanie všetkých sanitárnych a hygienických opatrení: umývanie rúk, dezinfekcia vody, povinná tepelná úprava všetkých potravín, neustála dezinfekcia spoločných priestorov a iné metódy.
• Účinnosť spočíva predovšetkým vo včasnom odhalení a včasnej izolácii a kompetentnom následnom ošetrení pacientov, ako aj nosiče vibrácií.
• Prevencia špeciálnou vakcínou proti cholere, ako aj cholerovým toxoidom. Vakcína proti cholere má však pomerne krátku dobu účinku (3-6 mesiacov).

s pozdravom

Cholera ja Cholera (grécky cholera, cholē žlč + rheō tiecť, krvácať)

Na sliznici gastrointestinálneho traktu je zaznamenaný katar, pričom funkčná schopnosť epitelu je zachovaná.

Imunita. Po ochorení zostáva patogén relatívne odolný voči tomuto sérologickému typu patogénu.

Klinický obraz. Inkubačná doba je od 1 do 5 dní, častejšie 1-2 dni. zvyčajne začína akútne, v niektorých prípadoch sa môžu vyskytnúť prodromálne javy vo forme malátnosti, slabosti a niekedy zvýšenia teploty na 37-38 °. Prvým klinicky výrazným príznakom H. je. Stolica sa rýchlo stáva vodnatá, zakalená biela, pripomínajúca ryžu, bez fekálneho zápachu. zvyčajne sa objavia náhle po hnačke bez predchádzajúcej nevoľnosti; zvratky tiež vyzerajú ako ryžová voda. Väčšina pacientov má hnačku a nie sú sprevádzané bolesťami brucha. Cítia rastúcu slabosť, sucho v ústach, bolesť a kŕčovité zášklby vo svaloch, najmä lýtkových.

Závažnosť ochorenia je určená stupňom dehydratácie tela. U pacientov s dehydratáciou I. stupňa strata tekutín nepresahuje 3 % telesnej hmotnosti; pohyby čriev často zostávajú kašovité, nemusí sa vyskytnúť zvracanie, chýbajú alebo sú mierne príznaky dehydratácie a hemodynamické poruchy.

Pri dehydratácii tretieho stupňa je strata tekutín 7-9% telesnej hmotnosti, opakujú sa hnačky a vracanie. Vyskytujú sa kŕče, zachrípnutie hlasu, zostrené črty tváre, vpadnuté oči, znížený turgor kože hlavne na končatinách, znížený; tachykardia, ťažká arteriálna hypotenzia, oligúria alebo sú pozorované.

Pri dehydratácii IV stupňa je maximálna strata tekutín 10 % alebo viac telesnej hmotnosti (dekompenzovaná dehydratácia). U niektorých pacientov s nepretržitým vyprázdňovaním a profúznym vracaním sa tento stav môže vyvinúť počas prvých 2-3 h, u väčšiny pacientov - do 10-12 h po nástupe choroby. Pozoruje sa, že kožný turgor je prudko znížený, je studený, lepkavý na dotyk a modrastý; charakterizované tonickými kŕčmi, poklesom telesnej teploty na 35-34 ° (odtiaľ bývalý názov choroby - chlad); vyvinúť (pozri Infekčno-toxický šok) , anúria.

Diagnóza vychádza z klinického obrazu a epidemiologickej anamnézy (pobyt 5 dní pred ochorením v oblastiach nezasiahnutých cholerou, kontakt s pacientmi, pitie nedezinfikovanej vody). Konečný je určený na základe vyšetrenia výkalov alebo zvratkov pacienta a detekcie patogénu. Na tento účel čerstvo vylúčené alebo zvracané hmoty v množstve 1-2 ml vložené do skúmavky s 1 % peptónovej vody. Ak sa nachádza ďaleko, výkaly alebo zvratky v sterilnej nádobe so zabrúsenou zátkou, umiestnenej a potom v tesne uzavretej škatuli, sa posielajú špeciálnym kuriérom. Pomocnú hodnotu majú sérologické štúdie. V krvi sa zisťuje neutrofília, zvýšená plazmatická hustota a hematokrit, hyponatriémia, metabolická acidóza atď.

Pri otrave jedlom sa prejavujú príznaky všeobecnej intoxikácie (bolesť hlavy, bolesť svalov) a zvracanie sa objavuje od prvých hodín choroby; charakterizované bolesťou brucha, páchnucou stolicou, príznaky dehydratácie sú zvyčajne mierne. Pri otravách jedovatými hubami dochádza k ostrým, kŕčovitým bolestiam v bruchu, zmenám psychoneurologického stavu (delírium, môže byť rozmazané videnie, v očiach, ptóza), pričom ustupujú javy gastroenteritídy, javy pečene -do popredia sa dostáva zlyhanie obličiek. V prípade otravy soľami ťažkých kovov a arzénu sa pozorujú vyššie opísané symptómy (nie sú charakteristické pre choleru), s výnimkou fokálnych neurologických symptómov, okrem toho sa môžu vyskytnúť hypochrómne symptómy a v závažných prípadoch rozvoj kóma.

Liečba. Ak je podozrenie na choleru, je to povinné. Ak má pacient príznaky dehydratácie už v prednemocničnom štádiu, treba okamžite začať s rehydratáciou v objeme určenom stupňom dehydratácie organizmu pacienta, ktorý zodpovedá deficitu telesnej hmotnosti. Vo väčšine prípadov sa rehydratácia uskutočňuje perorálnymi tekutinami. Pacientovi sa podáva nápoj alebo tekutina (oralit, rehydron, citroglukosolan) sa vstrekuje do žalúdka v malých častiach. Do hodiny by mal pacient vypiť 1-1,5 l kvapaliny. V prípade opakovaného vracania, zvyšujúcej sa straty tekutín, sa pacientom so stupňom III a IV dehydratácie musí podať intravenózne polyiónové lieky, ako je „Quartasol“ alebo „Trisol“. Intravenózna primárna rehydratácia (doplnenie tekutín, ku ktorému došlo pred začiatkom liečby) sa zvyčajne vykonáva do 2. h, ústne 2-4 h. Ďalej sa vykoná korekcia prebiehajúcich strát. Pred podaním sa roztoky zahrejú na 38-40 °C. Prvých 2-3 l nalievajte rýchlosťou až 100 ml v 1 min, potom sa rýchlosť perfúzie postupne znižuje na 30-60 ml v 1 min. Terapia vodou a soľou sa ruší po tom, ako sa objem stolice výrazne zníži a stolica sa vylúči, vracanie prestane a množstvo moču presiahne počet stolic za posledných 6-12 h. Po zastavení zvracania sa všetkým pacientom predpisuje 0,3-0,5 perorálne G alebo chloramfenikol 0,5 G každých 6 h do 5 dní.

Použitie kardiovaskulárnych liekov s diuretickým účinkom, zavedenie presorických amínov, ktoré prispievajú k rozvoju zlyhania obličiek, a koloidné roztoky sú kontraindikované.

Predpoveď pri včasnej a správnej liečbe býva priaznivá. Úmrtia sú menej ako 1 %.

Prevencia. U nás sa robia opatrenia na zamedzenie možnosti cholery; vykonávať opatrenia na zamedzenie dovozu cholery zo zahraničia (pozri Hygienická ochrana územia) . Je dôležité zabezpečiť obyvateľom kvalitnú pitnú vodu a zdroje zásobovania vodou () , hygienický dozor nad skladovaním a predajom potravinárskych výrobkov, prevádzkou zariadení spoločného stravovania (pozri Potravinárske výrobky , sanitárny dozor) , na neutralizáciu odpadových vôd, ničenie múch.

Ak na určitom území (okres, kraj) hrozí výskyt a šírenie cholery, aktívne sa zisťujú pacienti s akútnymi ochoreniami tráviaceho traktu, sú hospitalizovaní na oddeleniach lekární s povinným jednorazovým bakteriologickým vyšetrením na choleru. Identifikujú sa osoby prichádzajúce z oblastí postihnutých cholerou; pri absencii potvrdení o pozorovaní (Observation) podliehajú päťdňovému lekárskemu pozorovaniu s jediným bakteriologickým vyšetrením na choleru. Neustále laboratórne monitorovanie sa vykonáva na monitorovanie vibriálnej kontaminácie vody z otvorených nádrží, centralizovaných zdrojov zásobovania vodou a odpadových vôd.

Posilňuje sa kontrola sanitárnej ochrany vodných zdrojov a zásobovania obyvateľstva dezinfikovanou vodou (pozri Voda) , hygienický stav obývaných oblastí, zariadení verejného stravovania a potravinárskeho priemyslu, preplnených miest (pláže, rekreačné oblasti, železničné stanice, prístavy, letiská, kiná, hotely, trhy atď.). verejné toalety. Na železničnej, vodnej a leteckej doprave a na diaľniciach sa vytvárajú sanitárne kontrolné body na identifikáciu a hospitalizáciu pacientov s gastrointestinálnymi poruchami s cieľom zabrániť zavlečeniu cholery.

Ak sa cholera vyskytne v (dom, obec, mestská časť, mesto, príp. okres), môže byť rozhodnutím orgánov štátnej správy na odporúčanie orgánov zdravotníctva uložená. Organizáciu protiepidemických opatrení v ohnisku nákazy vykonáva mimoriadna protiepidemická komisia. Prebieha aktívna identifikácia a hospitalizácia pacientov s cholerou, nosičov vibrácií, ako aj pacientov s akútnymi gastrointestinálnymi poruchami. Osoby, ktoré boli v kontakte s pacientmi (od okamihu vývoja klinických prejavov) a nosiči vibria sú izolované na 5 dní (pozri Izolácia infekčných pacientov) , Sú podrobení lekárskemu pozorovaniu s trojnásobným (počas prvých 24 hodín) bakteriologickému vyšetreniu na choleru a preventívnej liečbe antibiotikami. Identifikovaní pacienti sú pred hospitalizáciou izolovaní v samostatnej miestnosti; Osoby, ktoré sa starajú o pacienta, musia nosiť ochranný odev a prísne dodržiavať hygienický a protiepidemický režim. V ohnisku sa vykonáva súčasná a konečná dezinfekcia . V niektorých prípadoch sa pri epidemických indikáciách podávajú antibiotiká celej populácii v ohnisku nákazy.

Ak sa u pacienta zistí podozrenie na choleru, okamžite to nahlási nadriadeným, poskytne pacientovi potrebnú zdravotnú starostlivosť a začne organizovať protiepidemické opatrenia. V tomto prípade by ste mali prísne dodržiavať osobné preventívne opatrenia a vykonávať priebežnú dezinfekciu (dezinfekciu) .

Pre osoby, ktoré trpeli cholerou a nosičmi vibrácií počas 3 mesiacov. sa vykonáva, v prvom mesiaci je indikované bakteriologické vyšetrenie stolice raz za 10 dní a žlče raz, potom sa stolica vyšetruje raz za mesiac.

Do jedného roka po odstránení prepuknutia cholery sa vykonáva aktívna identifikácia (návštevy od dverí k dverám raz za 5-7 dní) pacientov s akútnymi gastrointestinálnymi poruchami. Pacienti sú okamžite izolovaní, hospitalizovaní a podrobení trojnásobnému (do 3 dní) bakteriologickému vyšetreniu na vibrionosenie.

V priebehu roka po odstránení ohniska cholery sa neustále monitoruje dodržiavanie sanitárnych a preventívnych opatrení. Minimálne raz za 10 dní sa vykonáva bakteriologické vyšetrenie vody zo zdrojov pitnej vody, otvorených nádrží a odpadových vôd z domácností na prítomnosť vibrio cholerae. Systematicky sa pracuje na hygienickej výchove obyvateľstva, najmä na prevencii cholery a iných ochorení tráviaceho traktu.

Bibliografia: Guide to Infectious Diseases, ed. IN AND. Pokrovsky a K.M. Spoločnosť Lobana, s. 42, M., 16; ed. E.P. Šuvalová, s. 3, M., 1989.

1. Malá lekárska encyklopédia. - M.: Lekárska encyklopédia. 1991-96 2. Prvá pomoc. - M.: Veľká ruská encyklopédia. 1994 3. Encyklopedický slovník medicínskych termínov. - M.: Sovietska encyklopédia. - 1982-1984.

Pozrite sa, čo je „Cholera“ v iných slovníkoch:

CHOLERA- CHOLERA. Obsah: História...................... 265 Cholera v Rusku a ZSSR................ 269 Etiológia .... ... ... ......... 272 ​​​​Epidemiológia X.................. 278 Geografické rozšírenie a štatistika 281 Patologické anatómia... Veľká lekárska encyklopédia

- (nová latinská cholera). Epidemické ochorenie charakterizované vracaním, zimnicou, modrastou kožou, častým vyprázdňovaním a bolestivými kŕčmi. Slovník cudzích slov zahrnutých v ruskom jazyku. Chudinov A.N., 1910. Názov CHOLERA... ... Slovník cudzích slov ruského jazyka

Akútne infekčné ochorenie človeka spôsobené Vibrio cholerae. Ako všetky vibriá má tvar mierne zakrivenej tyčinky, je gramnegatívny, má aktívnu pohyblivosť vďaka jedinému bičíku, je chemoorganotrof... Mikrobiologický slovník

Hulda, darebák, sviňa, sviňa Slovník ruských synoným. cholera pozri darebák Slovník synoným ruského jazyka. Praktický sprievodca. M.: ruský jazyk. Z. E. Alexandrova. 2011… Slovník synonym

- akútne infekčné ochorenie charakterizované epidemickým rozšírením v období leto-jeseň a rozvojom v závažných prípadoch profúzneho ochorenia s rýchlou stratou tekutín a solí, čo vedie k dehydratácii organizmu.

Ide o obzvlášť nebezpečnú infekciu.

Príčina choroby

Cholera je spôsobená cholerovými vibrios - zakrivenými tyčami s bičíkom, ktorý určuje ich výraznú pohyblivosť. Veľmi dlho prežívajú v otvorených nádržiach, do ktorých odteká odpadová voda a keď sa voda ohreje na viac ako 17?C. Odoláva nízkym teplotám, môže prezimovať v zamrznutých vodných zdrojoch. Vibrios prežíva na potravinových výrobkoch 2-5 dní, na paradajkách a vodových melónoch na slnku - 8 hodín.Rýchlo odumiera pod vplyvom rôznych dezinfekčných prostriedkov a po uvarení okamžite zomrie. Veľmi citlivý na kyseliny, ktoré sa používajú pri dezinfekcii pitnej vody.

Zdrojom cholerových vibriátov je len človek, pacient alebo nosič vibria, ktorý pochádzal z kraja nepriaznivého pre choleru.

K prenosu infekcie dochádza fekálno-orálnou cestou. Väčšina epidémií je spojená s konzumáciou kontaminovanej vody, no v bežnom živote napomáha šíreniu choroby priama kontaminácia potravín infikovanými výkalmi a zvratkami, ktoré sú pri cholere bez zápachu a farby, v dôsledku čoho vzniká prirodzený hnus resp. túžba rýchlo vyčistiť kontaminované predmety zmizne v ich okolí. Infekcia je možná prostredníctvom rýb a rakov ulovených v znečistených vodách, ktoré neboli podrobené správnemu tepelnému spracovaniu, pretože vibrácie v nich môžu nielen dlho prežiť, ale aj množiť sa.

Náchylnosť ľudí na choleru je vysoká. Infekciu uľahčuje znížená kyslosť žalúdočného obsahu, ku ktorej dochádza pri intenzívnom pití.

Cholera je typická pre južnú a juhovýchodnú Áziu (India, Indonézia, Thajsko atď.). V 70. rokoch sa z tohto regiónu vynoril a rozšíril sa. V roku 1970 vypukla epidémia cholery v Astrachane, v roku 1994 v Dagestane postihla 2 321 ľudí a v roku 1995 vo veľkej miere postihla Ukrajinu s rozšírením patogénu do iných regiónov. Šíri sa ľahšie ako iné črevné infekcie.

Proces rozvoja cholery

Vstupnou bránou infekcie je tráviaci trakt. Keď sa cholera vibrios dostane do žalúdka, často zomiera kvôli prítomnosti kyseliny chlorovodíkovej. Choroba sa vyvinie až vtedy, keď cholera vibrios prekoná žalúdok a dostane sa do tenkého čreva. Tam sa intenzívne množia a produkujú toxín, ktorý spôsobuje intenzívne uvoľňovanie tkanivového moku do lúmenu tenkého čreva až 1 liter za hodinu. V dôsledku toho dochádza k zahusteniu krvi a dehydratácii telesných tkanív.

Pretrvávajúca imunita sa po ochorení nevytvorí, možné sú opakované ochorenia.

Známky cholery

Inkubačná doba trvá od niekoľkých hodín do 5 dní.

Choroba začína akútne. Prvým príznakom cholery je náhly nástup bezbolestnej hnačky. Vo väčšine prípadov sú pohyby čriev vodnaté už od začiatku. Sú to zakalená biela tekutina s plávajúcimi vločkami, sú bez zápachu a vzhľadom pripomínajú ryžovú vodu. V závažných prípadoch môže počiatočný objem stolice presiahnuť 1 liter. V najbližších hodinách od začiatku ochorenia môže strata tekutín dosiahnuť niekoľko litrov, čo rýchlo vedie k vážnemu stavu pacienta. Zvracanie sa objavuje náhle po hnačke, nie je sprevádzané žiadnym napätím ani pocitom nevoľnosti, veľmi rýchlo sa stáva vodnatým a aj vzhľadom podobné ryžovej vode. Čoskoro sa objavia silné svalové kŕče, často v oblasti lýtok.

Hospitalizované sú osoby, ktoré boli v blízkom kontakte s pacientom alebo nosičom vibrácií a ktoré trpia chorobami tráviaceho traktu. Sú prepustení po 5 dňoch lekárskeho pozorovania a vyšetrenia na Vibrio cholerae.

je akútna črevná infekcia, ku ktorej dochádza, keď je človek infikovaný Vibrio cholerae. Cholera sa prejavuje silnými častými hnačkami, profúznym opakovaným vracaním, ktoré vedie k výraznej strate tekutín a dehydratácii organizmu. Príznaky dehydratácie zahŕňajú suchú pokožku a sliznice, znížený turgor tkaniva a zvrásnenie kože, zostrenie čŕt tváre a oligoanúriu. Diagnózu cholery potvrdzujú výsledky bakteriologickej kultivácie výkalov a zvratkov a sérologické metódy. Liečba zahŕňa izoláciu pacienta s cholerou, parenterálnu rehydratáciu a liečbu tetracyklínovými antibiotikami.

ICD-10

A00

Všeobecné informácie

Cholera je obzvlášť nebezpečná infekcia spôsobená enteropatogénnou baktériou Vibrio cholerae, ktorá sa vyskytuje pri rozvoji ťažkej gastroenteritídy a ťažkej dehydratácie až po rozvoj dehydratačného šoku. Cholera má tendenciu sa šíriť epidemicky a má vysokú úmrtnosť, preto ju WHO klasifikuje ako vysokopatogénnu karanténnu infekciu. Epidémie cholery sú najčastejšie zaznamenané v krajinách Afriky, Latinskej Ameriky a juhovýchodnej Ázie. Podľa odhadov WHO sa ročne nakazí cholerou 3-5 miliónov ľudí a približne 100-120-tisíc prípadov ochorenia je smrteľných. Dnes teda cholera zostáva globálnym zdravotným problémom.

Charakteristika patogénu

Doteraz bolo objavených viac ako 150 druhov Vibrio cholerae, ktoré sa líšia sérologickými charakteristikami. Vibrio cholerae sa delí na dve skupiny: A a B. Choleru spôsobujú vibriá skupiny A. Vibrio cholerae je gramnegatívna, pohyblivá baktéria, ktorá počas svojho života vylučuje tepelne stabilný endotoxín, ako aj tepelne labilný enterotoxín (cholerogén). .

Patogén je odolný voči vplyvom prostredia, v tečúcej vode zostáva životaschopný až niekoľko mesiacov, v odpadových vodách až 30 hodín. Dobrým nutričným médiom je mlieko a mäso. Vibrio cholerae sa zabíja chemickou dezinfekciou, varením, sušením a vystavením slnečnému žiareniu. Bola zaznamenaná citlivosť na tetracyklíny a fluorochinolóny.

Rezervoárom a zdrojom infekcie je chorý človek alebo prechodný nosič infekcie. Baktérie sa najaktívnejšie uvoľňujú v prvých dňoch so zvratkami a výkalmi. Infikovaných jedincov s miernou cholerou je ťažké identifikovať, no predstavujú riziko nákazy. V oblasti, kde sa zistí cholera, sú vyšetrení všetci v kontakte bez ohľadu na klinické prejavy. Infekčnosť sa časom znižuje a zvyčajne do 3. týždňa nastáva zotavenie a zbavenie sa baktérií. V niektorých prípadoch však preprava pokračuje až rok alebo viac. Sprievodné infekcie prispievajú k predĺženiu doby prepravy.

Cholera sa prenáša domácnosťou (špinavé ruky, predmety, riad), jedlom a vodou fekálno-orálnym mechanizmom. V súčasnosti hrajú muchy osobitnú úlohu pri prenose cholery. Vodná cesta (kontaminovaný zdroj vody) je najbežnejšia. Cholera je infekcia s vysokou citlivosťou, infekcia sa najľahšie vyskytuje u ľudí s hypoacidózou, nejakou anémiou, infikovaných helmintmi a u ľudí, ktorí zneužívajú alkohol.

Príznaky cholery

Inkubačná doba infekcie Vibrio cholerae trvá niekoľko hodín až 5 dní. Nástup ochorenia je akútny, zvyčajne v noci alebo ráno. Prvým príznakom je intenzívne, nebolestivé nutkanie na stolicu, sprevádzané nepríjemným pocitom v bruchu. Spočiatku má stolica skvapalnenú konzistenciu, no zachováva si fekálny charakter. Pomerne rýchlo sa frekvencia stolice zvyšuje, dosahuje 10 alebo viackrát denne, zatiaľ čo stolica sa stáva bezfarebnou a vodnatou. Pri cholere väčšinou stolica nezapácha, na rozdiel od iných infekčných ochorení čriev. Zvýšená sekrécia vody do lúmenu čreva prispieva k výraznému zvýšeniu množstva vylučovaných výkalov. V 20-40% prípadov stolica nadobudne konzistenciu ryžovej vody. Stolica sa zvyčajne javí ako zelenkastá tekutina s bielymi, voľnými vločkami podobnými ryži.

Často sa objavuje škvŕkanie, kypenie v žalúdku, nepohodlie a transfúzia tekutín v črevách. Postupná strata tekutín v tele vedie k príznakom dehydratácie: sucho v ústach, smäd, následne pocit chladu v končatinách, zvonenie v ušiach, závraty. Tieto príznaky naznačujú významnú dehydratáciu a vyžadujú núdzové opatrenia na obnovenie homeostázy vody a soli v tele.

Diagnóza cholery

Ťažká cholera sa diagnostikuje na základe klinického obrazu a fyzikálneho vyšetrenia. Konečná diagnóza sa stanoví na základe bakteriologickej kultivácie výkalov alebo zvratkov, črevného obsahu (sekčná analýza). Materiál na siatie musí byť doručený do laboratória najneskôr do 3 hodín od prijatia, výsledok bude pripravený za 3-4 dni.

Existujú sérologické metódy na detekciu infekcie Vibrio cholerae (RA, RNGA, vibrocídny test, ELISA, RCA), ale nie sú dostatočné na konečnú diagnózu, pretože sa považujú za metódy na zrýchlenú predbežnú identifikáciu patogénu. Zrýchlené metódy na potvrdenie predbežnej diagnózy možno považovať za luminiscenčnú sérologickú analýzu, mikroskopiu vibrií imobilizovaných O-sérom v tmavom poli.

Liečba cholery

Keďže hlavným nebezpečenstvom cholery je progresívna strata tekutín, hlavným cieľom liečby tejto infekcie je jej doplnenie v tele. Liečba cholery sa vykonáva na špecializovanom infekčnom oddelení s izolovaným oddelením (boxom) vybaveným špeciálnym lôžkom (Philips lôžko) s váhami a pomôckami na zber fekálií. Na presné určenie stupňa dehydratácie sa pravidelne zaznamenáva ich objem, pravidelne sa stanovuje hematokrit, hladina iónov v sére a acidobázický indikátor.

Primárne rehydratačné opatrenia zahŕňajú doplnenie existujúceho nedostatku tekutín a elektrolytov. V závažných prípadoch sa vykonáva intravenózne podanie polyiónových roztokov. Potom sa vykoná kompenzačná rehydratácia. Zavedenie tekutiny prebieha v súlade s jej stratami. Výskyt zvracania nie je kontraindikáciou pokračujúcej rehydratácie. Po obnovení rovnováhy voda-soľ a zastavení vracania sa začína antibiotická liečba. Pri cholere je predpísaný priebeh tetracyklínových liekov a pri opakovanej izolácii baktérií chloramfenikol.

Špecifická diéta na choleru neexistuje, v prvých dňoch možno odporučiť tabuľku č.4 a po ústupe ťažkých príznakov a obnovení činnosti čriev (3-5. liečebné obdobie) diétu bez špeciálnych vlastností. Tým, ktorí mali choleru, sa odporúča zvýšiť vo svojej strave potraviny obsahujúce draslík (sušené marhule, paradajkové a pomarančové šťavy, banány).

Prognóza a prevencia cholery

Pri včasnej a úplnej liečbe dochádza po potlačení infekcie k zotaveniu. V súčasnosti sú moderné lieky účinné proti Vibrio cholerae a rehydratačná terapia pomáha predchádzať komplikáciám.

Špecifická prevencia cholery spočíva v jednorazovom očkovaní toxínom cholery pred návštevou oblastí s vysokým výskytom tohto ochorenia. V prípade potreby sa preočkovanie vykoná po 3 mesiacoch. Nešpecifické opatrenia na prevenciu cholery zahŕňajú dodržiavanie sanitárnych a hygienických noriem v obývaných oblastiach, v potravinárskych zariadeniach a v oblastiach, kde sa zbiera voda pre potreby obyvateľstva. Individuálna prevencia spočíva v dodržiavaní hygieny, varení vody, umývaní jedla a správnom varení. Ak sa zistí prípad cholery, epidemiologické zameranie podlieha dezinfekcii, pacienti sú izolovaní, všetky kontaktné osoby sú pozorované počas 5 dní, aby sa zistila možná infekcia.