Хронический параректальный свищ у детей. Свищи прямой кишки Лучшие препараты от анальных трещин

Довольно распространено в проктологии. Патология протекает довольно тяжело и требует быстрого лечения, обычно хирургического. Специалистам важно знать код по МКБ 10 парапроктита, это позволяет точно определить форму заболевания, установить наиболее верную тактику терапии.

Острая и хроническая формы находятся в разных разделах, о чем подробнее ниже.

Патология представляет собой воспалительный процесс в параректальной клетчатке (она окружает прямую кишку). Основные причины возникновения заболевания – несоблюдение правил личной гигиены, травмы в области анального отверстия, приводящие к инфицированию данной зоны. Имеет значение наличие заболеваний прямой кишки ( , ), они могут спровоцировать хронизацию парапроктита, что ведет к образованию .

Причиной патологии могут стать любые источники хронической инфекции в организме, особенно в случаях ослабления защитных сил человека (наблюдается при наличии тяжелых сопутствующих болезней).

Парапроктит проявляется выраженным болевым синдромом в области промежности, который усиливается при попытке осуществить акт дефекации . Это ведет к возникновению .

При пальпации зоны воспаления пациентами отмечается резкая болезненность, можно определить границы скопления гнойного содержимого.

Общее состояние больных также ухудшается – поднимается температура тела, будут жалобы на слабость, апатию, головокружения. Бывают у таких пациентов диспептические явления – тошнота, рвота, отсутствие аппетита.

При прогрессировании заболевания, оно может закончиться формированием свища. Образуется канал с гнойным содержимым, который соединяет полость кишечника с окружающей средой. В подобных ситуациях для лечения требуется более серьезное и обширное хирургическое вмешательство.

Классификация парапроктита по МКБ 10

Выделяются следующие разделы в международной классификации болезней.

Код по МКБ 10 острого парапроктита — К 61.0. Название – анальный абсцесс . В зависимости от расположения патологического образования в данной зоне он подразделяется на ректальный (К 61.1), аноректальный (К 61.2), ишиоректальный (К 61.3) и интрасфинктерный (К 61.4).

Первый подвид характеризуется тем, что гнойник находится в прямой кишке, второй – вокруг анального отверстия. Если абсцесс образуется в седалищно-прямокишечной ямке – это ишиоректальная форма заболевания.

В случае нахождения патологического образования непосредственно на анальном отверстии, выставляется интрасфинктерный абсцесс.

Клиническая картина острого парапроктита описана выше. Общие интоксикационные явления выражены значительнее, чем при хронической форме заболевания.

Некоторые клиницисты используют название . При любом остром воспалении данной зоны происходит формирование патологического выделяемого. Поэтому код по МКБ 10 гнойного парапроктита К 61.0. Пациентам следует знать, что эти формы заболевания идентичные друг другу.

В случаях отсутствия лечения болезни, воспалительный процесс затягивается и хронизируется . Подобные ситуации характеризуются образованием свищевого канала между прямой кишкой и внешней средой.

У пациентов будут жалобы на выделения гнойного характера, которые постоянно пачкают нижнее белье, доставляя этим дискомфорт. Болевой синдром не ярко выраженный, беспокоит в периоды обострения. Общее состояние больных лучше, чем при острой форме заболевания, выраженной интоксикации не наблюдается . Но постепенно пациенты становятся раздражительными, таким больным тяжело сконцентрироваться, их работоспособность снижается.

Код по МКБ 10 хронического парапроктита – К 60.3. Он находится под названием свищ заднего прохода и относится к рубрике К 60.0 – трещина и свищ области заднего прохода и прямой кишки.

Другие коды, относящиеся к хроническому парапроктиту в международной классификации следующие: К 60.4 (прямокишечный свищ) и К 60.5 (аноректальный свищ). Первый подразумевает под собой образование патологического канала только в пределах ануса, второй – между полостью кишечника и задним проходом.

Заключение

Парапроктит – одно из неприятных заболеваний в проктологии, острые и хронические формы одинаково неблагополучно воздействуют на организм. Симптоматика воспалительного процесса клетчатки тазового дна доставляет серьезный дискомфорт для пациентов, особенно в случае формирования свищевого канала.

Больным важно вовремя обратиться к врачу. Специалистам нужно верно определить вид патологии для правильного пути лечения. С этой целью обязательно иметь представление о положении данного заболевания в международной классификации болезней.

Линейный дефект слизистой или анальная трещина (код по МКБ 10: К60) - проблема деликатная, которая доставляет неудобства многим людям. Размеры патологии могут достигать 1-2 см, и если долго игнорировать лечение, то последствия могут быть крайне серьезными, вплоть до инфекционного заражения. При подозрении на наличие анального разрыва лучше обратиться к специалисту, поскольку легче всего вылечить его на начальной стадии развития.

Виды патологий

Анальная трещина у взрослого человека представляет структурное нарушение прямого кишечника, и выглядит как рана. Чаще этим недугом страдают мужчины с нетрадиционной сексуальной ориентацией, когда разрывается задняя и средняя линия заднепроходного канала, и женщины в возрасте 25-40-ка лет (при этом повреждается передняя линия). Различают такие виды :

• Острая анальная трещина заднего прохода. Зачастую подобное образование развивается быстро, процесс длится около 1-1,5 месяца. Зачастую патология самостоятельно заживает, а иногда переходит в хроническую форму.
• Хроническая анальная трещина - форма болезни, которая развивается долго, и при этом сопровождается слизистыми выделениями, кровотечениями. Такая патология опасна осложнениями, если вовремя не обратится за медицинской помощью.

Этиология и патогенез

Проблема возникает из-за истончения слизистой оболочки, которое приводит к разрывам с последующим рубцеванием тканей. Часто на фоне процесса развивается «сторожевой» бугорок анальной трещины - измененный участок вокруг заднего прохода. К причинам появления проблемы относят:

Причиной такой болезни может быть частое употребление острой пищи.

• тяжелые физические упражнения;
• острая пища;
• запоры;
• анальный секс;
• механические повреждения слизистой;
• венерические заболевания, например, ВИЧ и СПИД;
• тромбоз;
• острая стадия геморроя;
• роды.

Симптомы заболевания

Основные признаки анальной трещины:

• Спазм анального сфинктера. Один из первых симптомов патологии, который возникает в процессе испражнения.
• Болевые ощущения. На начальном этапе болят микротрещины при дефекации или любых механических манипуляциях. В случае хронической трещины наблюдается постоянная боль, проявляется без раздражения пораженного участка.
• Зуд и жжение. Неудобное, синтетическое белье является причиной того, что чешется область заднего прохода. Глубокая трещина провоцирует появление ярко выраженного дискомфорта, который доставляет массу проблем в быту, и вызывает психологические проблемы.
• Кал с кровью. В результате того, что в анале нарушается структура капилляров, возникают красные выделения, не смешивающиеся с каловыми массами. Кровь может появляться при натуживании.

Если залечить ранки от анальной трещины на раннем этапе после появления первых симптомов, можно избежать рубцевания тканей, и развития осложнений.

Особенности развития патологии при беременности

Родовая деятельность способствует появлению патологии.

Большая часть женщин сталкивается с подобной проблемой в период ожидания ребенка. Внутренняя анальная трещина при беременности является вполне распространенным осложнением. Основные причины, провоцирующие патологию - чрезмерное давление плода на тазовую область и кишечник матери, и сама родовая деятельность. Во время родов возрастает давление на кишечник, ткани промежности растягиваются, поэтому трещина - обычное явление. Через пару дней у женщины может болеть прямая кишка при дефекации, но обычно патология лечится без проблем с помощью крема и свечей. При назначении препаратов во время беременности и женщин при грудном вскармливании важно учитывать состав, чтобы не навредить плоду или не вызвать аллергию у малышей до года.

Может ли возникать проблема у детей?

Анальные трещины характерны больше для взрослых, в младшем возрасте патология встречается редко. Симптомы появляются чаще в дошкольном возрасте, при этом одинаково страдают как мальчики, так и девочки. Основной причиной проблемы у детей является хронический запор. Как правило, трещины легко лечатся, и проходят самостоятельно после устранения первопричины. Обычно достаточно изменить питание.

Возможные осложнения

Самым опасным последствием при анальной трещине является развитие острой формы парапроктита. Инфекция из трещины попадает в параректальную клетчатку - зону вокруг ануса, вызывая тем самым гнойное воспаление, которые нередко сопровождается зудом и жжением. Без операции болезнь не лечится. А также на фоне болезни происходят такие процессы:

Осложнением заболевания может стать колит.

• обильные кровотечения;
• свищи;
• «сторожевые» бугорки возле места повреждения;
• колиты;
• простатит, который развивается у мужчин.

Диагностические процедуры

Начинается диагностика со сбора анамнеза и жалоб пациента. Больной должен четко описать симптомы, после чего врач проведет внешний осмотр. Пальцевый осмотр исключен, чтобы не травмировать слизистую еще больше. Нередко эта патология - последствие венерических и онкологических заболеваний, поэтому дополнительно назначаются анализы крови и кала. Для подтверждения диагноза «острая трещина» проходят инструментальное обследование - ректоманоскопию и аноскопию.

Терапия патологии

Лучшие препараты от анальных трещин

Эффективное лечение анальной трещины способствует тому, что рана быстро проходит в домашних условиях. Терапия включает использование средств, устраняющих симптомы заболевания, правильное питание и . Медикаментозное лекарство в форме мази, крема и свечки, позволяет быстро избавиться от спазма, и заживить рану или . Распространенные средства:

Эффективным препаратом при такой патологии является Гепатромбин Г.

• «Релиф»;
• «Проктозан»;
• «Левомеколь»;
• свечи с прополисом.

Важно помнить, что успешное заживление зависит от правильного использования средств. Например, свечи необходимо вводить в анал после дефекации, предварительно вымыв область заднего прохода. Мази вводятся в прямую кишку с использованием специального аппликатора. Перед тем как смазать рану препаратом, принимают теплую ванну. Предпочтительно делать это перед сном. Если во время лечения трещины заживают и не вызывают осложнений, дополнительные антибиотики не прописываются. Безоперационное лечение длится до тех пор, пока трещина полностью не заживает.

Питание при заболевании

Кроме использования медикаментов, пациентам назначается , в которую входит употребление кисломолочных и растительных продуктов. Рекомендуется избегать продукции, которая может стать причиной повышенного газообразования, чтобы исключить спазм сфинктера. Стоит обогатить диету морковью, черносливом, свеклой. При этом в ежедневном меню должна быть и белковая пища: отварное мясо, яйца, творог и, а также углеводы - сладкие ягоды с медом. Правильное питание не только улучшит пищеварение, но и поможет в профилактике.

Аноректальный абсцесс. Криптогландулярный абсцесс.

КОД ПО МКБ-10

K61. Абсцесс области заднего прохода и прямой кишки.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

При переходе в хроническую стадию парапроктит у детей протекает по свищевому и бессвищевому вариантам.

Свищевой вариант составляет 95% наблюдений. Его редко встречают в "классической" форме, для которой характерны внутреннее отверстие в кишке, свищевой ход с более или менее выраженными рубцовыми изменениями клетчатки, а также наружное отверстие на коже промежности (рис. 28-11). Такой характер свищей встречают лишь у детей старшего возраста, а у младенцев наружное отверстие как таковое обычно отсутствует. После фазы созревания, длящейся до 3-4 нед, после вскрытия параректального абсцесса, наступает фаза зрелости. При этом свищ образуется на основе уже существующей коммуникации с прямой кишкой, и абсцесс бывает промежуточным этапом в его формировании. Есть все основания полагать, что определённая доля свищей подобного рода имеет врождённую основу. В самом начале постнатального периода часть из них какое-то недолгое время имеет форму неполных внутренних (открывающихся только в просвет кишки) без клинических проявлений, но затем вследствие возникшего воспаления превращается в полные, иногда расположенные симметрично.

Рис. 28-11. Хронический парапроктит с множественными простыми свищами у грудного ребёнка.

Симптоматика характеризуется периодическими и строго локальными обострениями воспалительного процесса. На месте ранее существовавшего наружного отверстия скапливается небольшое количество гнойной жидкости, прикрытое тонкой эпидермальной плёнкой. Эта плёнка легко разрушается, капля-другая гноя выходит наружу, а затем несколько дней через свищевое отверстие выходит наружу скудное серозно-гнойное отделяемое. Болезненность и гиперемия вокруг свищевого отверстия умеренные. Через короткий промежуток времени свищ снова закрывается. Интервалы между такого рода "обострениями" могут продолжаться от нескольких недель до нескольких месяцев и даже лет. Общее состояние ребёнка удовлетворительное. Обращает на себя внимание то обстоятельство, что, несмотря на многократные обострения, возникновения новых свищевых ходов-разветвлений или новых наружных свищевых отверстий не происходит, иногда после серии рецидивов свищ не даёт о себе знать в течение длительного времени. По-видимому, внутреннее отверстие свища практически облитерируется или имеет микроскопические размеры, поэтому реинфекция через него минимальна.

Патология, которая сопровождается линейным нарушением целостности слизистой прямой кишки, называется анальная трещина. МКБ 10 – это международная классификация болезней 10 пересмотра, в которую включены все состояния с определенными шифрами. Это также касается нозологических форм, повреждающих анус, которые входят в рубрику заболеваний системы пищеварения.

Согласно современной международной классификации, проктологические проблемы со здоровьем включены в рубрику болезней пищеварительной системы и кишечника. Трещины прямой кишки код по МКБ 10 – К.60. Они включают несколько клинических типов, к которым относятся:

1. Острая.
2. Хроническая.
3. Неуточненная.

Каждая клиническая форма имеет определенные особенности течения процесса, вследствие чего появилась необходимость включения в соответствующие подрубрики.

Острая форма

Заболевание (нозология или нозологическая единица) имеет шифр К60.0. Оно характеризуется острым течением патологического процесса, длительность которого не превышает 1-го месяца, развитием яркой клинической симптоматики с болью, которая усиливается после акта дефекации. Также обращают на себя внимание патологические выделения в виде прожилок крови на стуле. Нозология хорошо поддается терапии, которая включает следующие терапевтические направления:

1. Диета с исключением жареной, жирной пищи. Рацион в достаточном количестве должен содержать витамины и растительную клетчатку, необходимую для правильного формирования каловых масс и профилактики развития запоров.
2. Медикаментозное лечение – назначаются противовоспалительные, ранозаживляющие средства, антисептики. Препараты обычно используются в лекарственных средствах для наружного применения в виде ректальных свечей (суппозитории) и мазей.
3. Рациональная гигиена промежности – после каждого акта дефекации рекомендуется подмывать промежность чистой теплой водой без моющих средств, особенно не предназначенных для интимной гигиены.

При своевременном начале адекватного лечения, а также выполнении диетических и общих рекомендаций течение острой формы заболевания у ребенка и взрослого человека обычно благоприятное.

Хроническая

Согласно последней международной классификации болезней, длительное течение и формирование образования слизистой оболочки имеет шифр К60.1. Оно обычно развивается вследствие отсутствия терапии острого заболевания или на фоне неправильного проведения лечения. Основной отличительной особенностью состояния является формирование рубцовых образований из фиброзной ткани, обладающей минимальной эластичностью, поэтому трещина в слизистой оболочке не заживает самостоятельно. Заболевание требует хирургического лечения, основной целью которого является удаление образований с последующей пластикой стенки. В зависимости от локализации нозологии выделяется несколько видов:

1. Задняя.
2. Передняя.
3. Боковая.
4. Множественная (на слизистой оболочке есть несколько очагов).

Длительность течения патологических нарушений при этом типе превышает 6 недель.

Неуточненная

Тип имеет код К60.2. Диагноз устанавливается в тех случаях, когда не удается достоверно выяснить длительность и причину патологического процесса. Терапия в таком случае назначается в зависимости от данных диагностических исследований, которые в обязательном порядке должны включать методики визуализации внутренней поверхности стенок. На основании выявленных морфологических изменений врач назначает консервативную терапию или хирургическое удаление тканей с последующей пластикой.

Свищ прямой кишки (хронический парапроктит): код МКБ

Свищ (фистула) представляет собой патологическое состояние, которые характеризуются хроническим воспалением клетчатки вокруг (парапроктит). Шифр хронического парапроктита МКБ 10 включен в подрубрику нарушений пищеварительной системы. На фоне хронического воспаления формируется канал, внутреннее отверстие которого обычно локализуется в области крипт (карманы), а наружное выходит на кожу промежности или в мягкие ткани параректальной клетчатки. Выделяется несколько типов:

1. Фистула заднего прохода.
2. Прямокишечная фистула.
3. Аноректальная фистула.

Изменения требуют хирургического вмешательства, так как длительное наличие свища провоцирует изменение формы (деформация) ануса. Согласно статистическим данным, патология повышает риск развития злокачественного новообразования (кишечный рак).

Свищ заднего прохода

Имеет код К60.3, она характеризуется формированием фистулы, которая соединяет полость с параректальной мягкой клетчаткой. Изменения чаще развиваются у взрослых людей вследствие нескольких причин:

1. Болезнь Крона.
2. Параректальные кисты.
3. Перенесенные травмы или оперативное вмешательство на тканях области промежности.

Патология требует хирургического лечения. Она часто осложняется развитием гнойного процесса в виде флегмоны (просачивание тканей гноем) или абсцесса (ограниченная полость, заполненная гноем).

Прямокишечный

Шифр свища прямой кишки МКБ 10 – К60.4. Нарушение целостности тканей сопровождается образованием канала, который начинается в полости прямой кишки в области крипт и выходит на кожу вблизи от анального отверстия. Он часто осложняется деформацией заднего прохода с последующим затруднением акта дефекации.

Аноректальный

Код, согласно международной классификации разделения болезней на типы 10 пересмотра, – К60.5, он характеризуется формированием канала, который начинается в области прямокишечного канала и открывается в сфинктере анального отверстия (транссфинктерный канал). Патология приводит к образованию соединительнотканных рубцов, деформации анального отверстия с последующим затруднением прохождения кала. Длительное наличие изменений провоцирует развитие онкологической патологии в слизистой оболочке или коже.

Пациент, который прошел терапию и диагностические исследования у проктолога, может просить лечащего врача не указывать заключение в листе нетрудоспособности. В этом случае в графе «Диагноз» указывается шифр по делению нозологических единиц на типы последнего пересмотра.

Анальная трещина, как считают, развивается из-за повреждения анального канала твердым или обильным стулом с развитием вторичной инфекции. Травмы (напр., анальный секс) - редкая причина. Анальная трещина может вызывать спазм внутреннего сфинктера, что в свою очередь нарушает кровоснабжение и создает условия для хронического течения.

Трещина заднего прохода - дефект стенки анального канала линейной или треугольной формы длиной от 1 до 1,5 см, располагающийся вблизи переходной складки выше линии Хилтона. Происхождение трещины связывают со многими причинами, но важнейшим фактором является травма слизистой оболочки анального канала каловыми массами, инородными телами, повреждение ее во время родов. Предрасполагающим моментом может быть геморрой . Острая анальная трещина имеет щелевидную форму, гладкие ровные края, дно ее составляет мышечная ткань сфинктера.

При длительном течении патологического процесса происходит разрастание соединительной ткани по краям трещины, дно ее покрывается грануляциями и фиброзным налетом. В области наружного края трещины избыточная ткань формирует анальный (сторожевой) бугорок. Таким образом, острая анальная трещина превращается в хроническую, которая по сути представляет собой язву с рубцовыми краями и рубцовым дном. Иногда острая анальная трещина исчезает самостоятельно, но чаще всего переходит в хроническую. Как правило, бывает только одна трещина и чаще всего она располагается на задней, ближе к копчику, стенке анального канала. Изредка возникают 2 трещины на задней и передней стенках, которые находятся одна над другой. Следует отличать истинные трещины от различных поверхностных повреждений перианальной кожи.