Диафизарные переломы голени особенности лечения. Что такое перелом

Перелом диафиза бедренной кости – достаточно распространенная травма. Повреждение данной части скелета – всегда тяжелый, способный привести к ряду неблагоприятных последствий недуг. Поэтому перелом необходимо лечить грамотно и своевременно.

Причины и классификация

Диафизарные переломы костной ткани бедра в большинстве случаев возникают при воздействии чрезмерной силы механического характера. В ситуации прямой травмы области бедренной кости отмечается существенное травмирующее воздействие на нижнюю конечность, что приводит к осколочным и поперечным повреждениям.

Получить травму можно в результате чрезмерного сдавливания, дорожно-транспортного происшествия, после падения с большой высоты, при прямом ударе и т.д. При переломе диафиза кости повреждается определенный участок, нарушается его целостность.

В верхней трети

Если повреждается верхняя треть бедра, дистальный отломок сгибается, отводится в сторону, на него оказывают воздействие ягодичные мышцы. При данном переломе отмечается смещение периферического отломка кости вверх и к центру. В результате между остатками костной ткани формируется фронтальный угол.

В средней трети

Когда повреждена средняя треть бедра, происходит отклонение центрального отломка вбок и вперед. Проксимальный отломок при данном виде травмы смещается назад и внутрь, а дистальный – к внешней стороне, образуя, таким образом, вальгусную деформацию кости.

В нижней трети

При переломах нижней трети бедренной кости, надмыщелков отмечается ярко выраженное смещение отломков.

В этом случае при травме дистальный остаток сдвигается назад, а проксимальный – вперед. Данные повреждения могут сопровождаться травмированием мягких тканей, подколенных артерий, возможно также сжатие сосудисто-нервных пучков ноги.

Диафизарные переломы подразделяются на следующие категории:

1. Открытые – с сопутствующим повреждением кожных покровов, наличием раневой поверхности, в которой могут быть видны фрагменты кости.
2. Закрытые – без нарушения целостности кожи травмированной конечности.

Переломы диафиза бедра всегда сопровождаются смещением, которое может отличаться в зависимости от степени и области локализации. Грамотная диагностика позволяет определить эти факторы, что очень важно для выработки оптимальной лечебной тактики.

Симптомы и диагностика

Диафизарные переломы кости бедра сопровождаются следующей клинической картиной:

• ярко выраженный болевой синдром;
• отечность;
• подкожные кровоизлияния, гематомы;
• нарушение двигательной функции;
• кровотечение;
• гемартрозы;
• невозможность встать и опереться на прямую ногу;
• суставная деформация;
• утрата опороспособности травмированной нижней конечности.

Сильные боли и кровопотери (в особенности при открытой травме) могут стать причиной развития шокового состояния у потерпевшего. В такой ситуации человек бледнеет, у него учащается пульс, падают показатели артериального давления, возможен обморок.

Со смещением

Такие переломы поврежденной бедренной кости легко диагностируются специалистами благодаря специфической, ярко выраженной симптоматике. У пациентов наблюдаются следующие признаки:

• острая, резкая боль;
• деформация конечности;
• утрата двигательной активности.

Сильные болезненные ощущения возникают у больного при пальпации, попытках встать на ногу, нарушаются функции тазобедренного сустава.

Повреждение подколенной артерии сопровождается острым нарушением процессов кровообращения. На данное осложнение указывают такие клинические признаки, как побледнение кожных покровов ноги, отсутствие пульсации, снижение показателей чувствительности.

Без смещения

При переломе кости без сопутствующего смещения основные симптомы – это болевой синдром и отсутствие возможности активно двигать ногой. Болезненные ощущения усиливаются при пальпации, постукивании, давлении на пяточную область.

Комплексная диагностика предполагает общий осмотр пострадавшего, изучение клинической картины и результатов собранного анамнеза, применение методов пальпации. После этого пациенту назначается рентгенографическое исследование, позволяющее точно определить степень и локализацию перелома кости.

На основании полученных результатов диагностики специалист-травматолог разрабатывает оптимальный и максимально эффективный для конкретного клинического случая терапевтический курс.

Первая помощь

При переломе диафиза кости бедра очень важно оказать пациенту грамотную, своевременную первую помощь. В первую очередь необходимо обеспечить потерпевшему абсолютный покой, обездвижить травмированную конечность.

Для предотвращения развития болевого шока или при первых его признаках дать человеку таблетку обезболивающего препарата. Уменьшить болевой синдром, снизить отечность и подкожные кровоизлияния поможет грелка со льдом или холодный компресс, приложенные к месту перелома.

На следующем этапе проводится транспортная иммобилизация – поврежденную ногу фиксируют шиной в правильном анатомическом положении. Приспособление накладывается от нижней части голени до области лопатки.

После указанных мер первой помощи необходимо как можно скорее доставить пострадавшего в лечебное учреждение и передать в руки квалифицированных специалистов.

Способы лечения

Лечение переломов диафиза в районе бедренной кости во многом зависит от типа повреждения, локализации, наличия смещения и других сопутствующих осложнений. Терапевтический курс врач разрабатывает индивидуально, основываясь на результатах предварительно проведенной диагностики.

Без смещения

С переломами бедренной кости без смещения доктора борются преимущественно методами консервативной терапии. Травмированная конечность иммобилизуется при помощи гипсовой повязки.

Продолжительность лечебного курса составляет не менее 2–2,5 месяцев. Точные сроки устанавливаются индивидуально.

Переломы с поперечной и зазубрено-поперечной плоскостью

Данного рода травмирования предполагают консервативные терапевтические методики. Обломки кости сопоставляются вручную открытым путем, после чего проводится иммобилизация с использованием гипсовой повязки.

При наличии определенных проблем со здоровьем, а также лицам возрастной категории старше 60 лет длительная иммобилизация может быть противопоказана.

В таких случаях пациентам рекомендуется остеосинтез (соединение костей) с использованием аппаратов внешней фиксации. Доктора часто отдают предпочтение репозиции с применением внутрикостного гвоздя – малоинвазивной процедуре, характеризующейся высокими показателями эффективности.

Со смещением отломков

Переломы диафиза кости бедра с сопутствующим смещением – сложный клинический случай. Противопоказаниями для репозиции выступают косые и винтовые виды травм, отсутствие внедрения мягких тканевых структур между костными фрагментами. В таких ситуациях лечение проводится при помощи скелетного вытяжения. Может быть рекомендовано использование специальных аппаратов, предназначенных для внешней (наружной) фиксации.

Со смещением и интерпозицией

Данные виды переломов лечатся хирургическим путем. Костные обломки сопоставляются хирургами вручную. После этого для максимально надежной фиксации применяются методы внутрикостного остеосинтеза, компрессионные пластинки.

Оперативное лечение

Хирургия при переломе диафиза кости бедра – достаточно сложная операция, которая проводится под действием общей анестезии. Специалисты контролируют процесс сопоставления костных отломков при помощи рентгенографии. Фиксация осуществляется благодаря специальному внутрикостному стержню.

После наложения швов на сутки ставится дренаж, затем конечность фиксируется при помощи специальной шины. Штифт удаляется чрез год после проведенного хирургического вмешательства при условии положительной динамики, без проявлений характерных осложнений.

Реабилитация

Восстановление при травмах диафиза бедренной кости носит профилактический характер, направленный на предупреждение осложнений со стороны бронхолегочной и пищеварительной системы, нарушений процессов кровообращения вследствие длительной иммобилизации.

Для этих целей пациентам в реабилитационно-восстановительном периоде, уже начиная с первой недели, назначаются следующие методики:

• занятия лечебной физкультурой;
• физиотерапевтические процедуры;
• массажи.

Упражнения для лечебной гимнастики, их продолжительность, степень физической активности на определенном этапе доктор определяет в индивидуальном порядке.

Ходьба и частичная нагрузка на травмированную конечность разрешается спустя 2–3 недели после получения перелома. Сроки реабилитационного периода составляют от 1 месяца в зависимости от тяжести повреждения. Работоспособность пациента восстанавливается спустя 2–3 месяца.

Осложнения перелома диафиза

Диафизарные травмирования при отсутствии своевременной терапии и грамотной реабилитации могут привести к большому количеству осложнений. Часто на фоне продолжительного нахождения в обездвиженном положении у больных развиваются такие сопутствующие заболевания, как пневмонии застойного характера, сердечная недостаточность, пролежни.

Специалисты выделяют и другие возможные осложнения:

• неправильное сращение перелома;
• стойкая деформация конечности;
• нарушение двигательной активности вплоть до полной инвалидности больного.

При проведении хирургического вмешательства существует вероятность таких неблагоприятных последствий, как сепсис, тромбозы, нарушение функций малоберцового нерва.

Переломы диафиза бедра – серьезная травма, которой в наибольшей степени подвержены люди молодого возраста. Данный вид повреждения сопровождается сильными болями и нарушением основных функций конечности. Однако при своевременном обращении к специалисту и должном лечении с последующей реабилитацией можно добиться полного сращения перелома и избежать нежелательных последствий.

Диафизарные переломы плеча, предплечья, бедра, голени занимают значительное место среди других травм. Известно, что такие переломы, как правило, сопровождаются резким расстройством функций конечностей, тугоподвижностыо суставов, мышечными атрофиями. Основными правилами лечения переломов считают: вправление, непрерывное сохранение правильного положения отломков и применение лечебной физкультуры.

Переломы диафизов плечевой кости.

Руку укладывают на отводящую шину с вытяжением; иногда ее иммобилизуют отводящей гипсовой повязкой. Пальцы руки всегда оставляют свободными. Если свободно предплечье и кисть, как, например, при лечении на отводящей шине, движения кисти производят со 2-3-го дня рекомендуют следующие упражнения:

Сгибание и разгибание всех пальцев, не поднимая кисти (8-12 раз);

Разведение и сведение пальцев (8-10 раз);

Удар «по клавишам» каждым пальцем отдельно (5- 6 раз);

Поднимание всей кисти с выпрямленными пальцами (8-10 раз);

Боковые отведения и приведения кисти в локтевую и лучевую стороны (7-8 раз в каждую сторону);

Пронация и супинация предплечья (5-б раз в каждую сторону) (это упражнение начинают через 7-10 дней после иммобилизации);

Приведение и отведение предплечья с поддержкой второй рукой или с опорой на палку; один конец палки опирается на шину, второй поддерживает здоровая рука (5- 6 раз); при применении последних двух упражнений при низких переломах плечевой кости соблюдают осторожность;

Поднимание предплечья с опорой на концы пальцев при выпрямленной кисти, которое проводят с 12-14-го дня. Сначала приподнимают только лучезапястный сустав, позднее, опираясь на выпрямленные пальцы, больной приподнимает все предплечье и локоть. Постепенно при легкой поддержке за кисть больной приучается держать руку на весу, поднимать ее выше и опускать ниже шипы (по 3-4 раза вверх и вниз). Срок ношения глухой гипсовой повязки в настоящее время значительно сокращен. Если лечение проводили правильно, требуется не более 14-20 дней для восстановления движений. Восстановление мышечной силы значительно отстает от восстановления движений, а потому после снятия шины требуются продолжительные тренировочные занятия.

Переломы диафизов костей предплечья.

При этом необходима иммобилизация в гипсовой лонгете от середины плеча до основания пальцев. Для того чтобы суставы сохранили подвижность, во время иммобилизации конечности ежедневно 5-6 раз необходимо проделывать упражнения для пальцев: полное сгибание всех пальцев до ладони и полное их разгибание; каждый палеи сгибают в полном объеме, движение проводят с напряжением и силой. Рекомендуют упражнения для плечевого сустава: поднимание руки вверх, круговые движения, упражнения для мышц плечевого пояса. В первое время эти движения делают с поддержкой здоровой рукой, однако следует добиваться самостоятельных движений пораженной рукой; каждое движение повторяют 10-15 раз с перерывами для отдыха.

Осторожно разучивая эти движения, следует научить больных делать движения без боли. Если расположение перелома не позволяет проделывать интенсивно движения в плечевом суставе, то настойчивые движения пальцами значительно улучшают состояние всей руки, так как в этих упражнениях участвуют все ее мышцы. Длительное напряжение мышц плеча, которое вызывается необходимостью поддерживать тяжелую гипсовую шину, может с течением времени вызвать боли в области плечевого сустава и раздражение нервов плечевого сплетения, вплоть до появления плексита. В этих случаях после снятия шины движения в суставе значительно ограничены и болезненны. Во избежание этого осложнения следует подвешивать шину не на узкий бинт, а па широкую косынку, лучше поддерживающую тяжесть руки. В постели больному рекомендуют держать руку в приподнятом над головой положении, чтобы на время освобождать мышцы плеча от тяги вниз, а также в положении отведения с опорой на спинку стула, кровати или край стола.

После снятия шипы, спустя 5-8 недель, обычно наблюдают резкое ограничение пронации и супинации, тугоподвижность в суставах кисти и пальцев, а иногда и в локтевом. При благоприятном течении после 2-3 недель занятий лечебной физкультурой движения восстанавливаются.

Переломы диафизов бедра

Больные находятся на постельном режиме от 2 до 21/2 месяцев. Длительное лежание вызывает необходимость ранней гимнастики, которую следует проводить с первых дней, как только это позволит общее состояние больного.

При лечении перелома бедра с помощью скелетного вытяжения применяют следующие физические упражнения:

Тыльное сгибание стопы: носок потянуть на себя и свободно опустить стопу; движение это не всегда с первого дня достигает полного объема; темп движений - 2-3 секунды; повторять, делая по 5 сгибаний (5-6 раз);

Подошвенное сгибание пальцев; темп движения -2-3 секунды; повторять по 6-8 сгибаний (3-4 раза);

Статическое напряжение четырехглавой мышцы; каждое напряжение занимает 2-3 секунды; сделать 5 движений; отдых; повторить 3-4 раза;

Статическое напряжение всей ноги; носок потянуть на себя; при напряжении не менять положения ноги и не поднимать одноименной стороны таза. Для объяснения упражнения показывать его на здоровой ноге; повторять упражнение 5-6 раз.

Эти движения больной должен выполнять самостоятельно 3- 6 раз в течение дня, постепенно доводя число движений до 15-20 за одно занятие.

После снятия скелетного вытяжения движения ногой становятся значительно активнее. Сгибание в коленном суставе и поднимание всей ноги производят, не снимая вытяжения; при этом инструктор при поднимании ноги вверх поддерживает нижний груз за шнурок, а при сгибании колена поддерживает ногу под коленным суставом. При сгибании коленного сустава освобождают «гамачок», поддерживающий голень на шине. Позднее для проведения упражнения вытяжение снимают. Больных обычно выписывают с хорошей или удовлетворительной подвижностью в суставах. Иногда для полной ликвидации остаточных явлений требуются упорные самостоятельные занятия по рекомендованным комплексам.

При лечении переломов в глухой гипсовой повязке необходимо применять энергичные статические напряжения мышц ноги. Больной должен с первых же дней энергично производить сгибание и разгибание пальцев. Если нет противопоказаний, при нормальной температуре тела и хорошем общем состоянии уже через 2-3 недели разрешают поднимать туловище с опорой на здоровую ногу. Больного постепенно обучают вставанию и ходьбе. Больной стоя может в гипсовой подвязке проделывать ряд движений.

Организация такого рода занятия очень важна, если учесть, что больные с переломами бедра находятся в гипсовой повязке в течение 3-5 месяцев, а иногда и дольше.

Переломы диафизов костей голени

Лечение проводят методом скелетного вытяжения или наложением гипсовой повязки. С первых же дней производят движения стопой, пальцами, в коленном суставе и всей ногой. Главной целью является развитие свободных движений в голеностопном суставе. Спустя 20- 25 дней, когда больной овладеет движениями в суставе, на голень накладывают гипсовую шину, которую носят 1 1/2-2 месяца. Если перед наложением гипсовой шины были/хорошо разработаны движения в суставах ноги, то обычно после снятия шины не наблюдают значительной тугоподвижности и движения восстанавливаются в полном объеме. Для полного развития опорной функции ног в этом периоде большое значение имеют многократные повторения физических упражнений самим больным; для этого могут быть использованы рекомендуемые комплексы.

Диафизарные переломы составляют около 30% от общего числа переломов костей голени.
Среди диафизарных переломов костей голени преобладают переломы обеих костей. Изолированные переломыбольшеберцовой кости наблюдаются несколько реже, особенно редко отмечаются переломы малоберцовой кости.

Диагностика изолированных переломов диафиза большеберцовой кости не вызывает трудности. Види­мая деформация поврежденного сегмента, нарушение опороспособности конечности и другие симптомы, характерные для диафизарных переломов любой локализации, позволяют поставить диагноз до рентгенологического исследования. Рентгенограмма голени по­зволяет уточнить характер перелома.

Лечение изолированных переломов большеберцовой кости без смещения отломков осуществля­ется циркулярной гипсовой повязкой (рис. 83) в течение 2-4 месяцев. При выраженном отеке голени — вскрывается дорожка по передней поверхности. После спадения отека повязка превращается в глухую циркулярную.

Изолированные переломы большеберцовой кости со смещением лечат оперативно в связи с тем, что они относятся к невправимым из-за целой малоберцовой кости.

Переломы обеих костей голени

встречаются значительно чаще изолированных. Механизм повреждения может быть прямым и непрямым. Прямой механизм приводит к поперечным и оскольчатым переломам. Непрямой механизм (сгибание, скручивание) приводит к возникновению переломов с косой плоскостью излома, спираль­ных, винтообразных. Большеберцовая и малоберцовая кости часто ломаются на разных уровнях. Смещение отломков зависит как от силы и направления внешнего насилия, так и от действия мышц, прикрепляющихся к отломкам.

Клиника перелома четкая. Характерны симптомы диафизарных переломов любой локализации (боль, отечность, нарушение функции, деформация, крепитация, патологическая подвижность, анатомическое укорочение голени). Кроме того, возможно воронкообразное втяжение (умбиликация) кожи над местом перелома, что говорит об интерпозиции мягких тканей. Рентгенограмма в двух проекциях уточняет диагноз.

Выделяют следующие груп­пы переломов диафиза голени:

— переломы без смещения отломков большеберцовой кости;

— репонируемые и легко уцерживаемые переломы;

— репонируемые переломы, но неудерживаемые без дополнительной тракции;

— нерепонируемые переломы.

Гипсовой повязкой лечат переломы без смещения, а также репони­руемые и легко удерживаемые переломы.

Гипсовая повязка не предупреждает вторичного смещения, поэтому она не должна применяться при косых и винтообразных переломах. При переломах в верхней трети голени гипсовая повязка накладывается от ягодичной складки, при средней трети — от середины бедра до кончиков пальцев стопы. При наличии отека голени гипсовую повязку рассекают по передней поверхности.

Лечение методом постоянного скелетного вытяжения (рис.84) является основным при закрытых переломах обеих костей голени любой локализации. Спица для вытяжения проводится либо за надлодыжечную область, либо – за пяточную кость. Нога укладывается на шину Белера. Первоначальный вправляющий груз по оси голени – 10% от массы пострадавшего. Затем по контрольной рентгенограмме, которая производятся не раньше чем через 24-48 часов, подбирают индивидуальный груз. Продолжительность постельного режима – 4 недели. Достоверным клиническим критерием достаточности срока лечения является отсутствие патологической подвижности в зоне перелома, что и является показанием для очередного рентгенологического исследования места перелома. После демонтажа скелетного вытяжения конечность фиксируют гонитной гипсовой повязкой на 2-3 месяца. Трудоспособность восстанавливается через 4-6 месяцев со дня травмы.

Оперативное лечение закрытых диафизарных переломов показано при интерпозиции мягких тканей в зоне перелома, открытых и осложненных переломах, нерепонируемых переломах. При переломах диафизов обеих костей про­водят остеосинтез только большеберцовой кости.

В настоящее время существует два метода лечения диафизарных переломов костей: метод постоянного

скелетного вытяжения (либо иммобилизация гипсовой повязкой) до полной консолидации отломков и хирургический метод.

Диафизарные переломы бедра. Лечат консервативным и хирургическим методами.

Лечение с помощью средств ЛФК при консервативном лечении делится на три периода.

В период иммобилизации (период скелетного вытяжения) ЛФК назначают со 2 - 3-го дня после наложения вытяжения. На фоне дыхательных и общеразвивающих упражнений больной выполняет специальные: активные движения стопой в различных плоскостях, идеомоторные упражнения и изометрические напряжения мышц бедра и голени.

Учитывая локализацию перелома и участие определенных мышечных групп в смещении костных отломков, в первые 10-14 дней не рекомендуют производить изометрическое напряжение мышц бедра. Лечебные мероприятия в это время (репозиционная фаза) направлены в основном на расслабление мышц бедра

и репозицию отломков. Поэтому кратковременное изометрическое напряжение мышц бедра с целью улучшения кровообращения в зоне повреждения применяется только после достижения полного сопоставления костных отломков. По мере уменьшения тракции (ретенционная фаза) в занятия вводят изометрические напряжения мышц бедра. Мышечное напряжение при этом способствует не только улучшению кровообращения в зоне повреждения, но и направлено на компрессию отломков, что также стимулирует процессы регенерации.

К концу 4-й недели в периартикулярных тканях коленного сустава еще не успевают возникнуть вторичные реактивные изменения. Поэтому при осторожном выполнении физических упражнений (сгибание и разгибание) опасность смещения отломков меньше, чем в более поздние сроки при возникшей уже тугоподвиж- ности. Для того чтобы больной мог производить активные движения в коленном суставе, груз тяги и стандартный га мачок временно снимают (рис. 6.1). Это позволяет больному выполнять активные движения в суставе вначале с неполной амплитудой. В дальнейшем для увеличения амплитуды движений под колено -подставляют лесенку со снимающейся перекладиной. После окончания упражнения конечность укладывают в прежнее положение.

Обязательными являются обучение больных с первых же дней поднимать таз с опорой на локти и затылок, присаживаться на постели с помощью балканской рамы и других приспособлений.

В первые 10-15 дней постиммобилизационного периода больной продолжает находиться еще на постельном режиме. К вышеперечисленным физическим упражнениям добавляют активные движения в коленном суставе, выполняемые при полной разгрузке конечности в исходных положениях лежа на спине, на животе, на боку (противоположном поврежденной конечности) и сидя, свесив ноги с кровати. Через 10-15 дней больных переводят на палатный режим и обучают передвижению с помощью костылей при полной разгрузке поврежденной конечности.

Рекомендованы физические упражнения и передвижение в воде. Через 1 -1,5 мес после снятия тракции больным разрешают ходить с помощью палочки. При отсутствии боли или явлений дискомфорта в области повреждения больного можно перевести на занятия ЛГ по третьему периоду лечения.

Восстановительный период предусматривает задачу восстановления полной амплитуды движений в суставах, координации движений, силы и выносливости мышц и подготовки больного к трудовой деятельности. В занятиях ЛГ широко используют самые разнообразные общеразвивающие и дыхательные упражнения, элементы спортивных игр, пешие прогулки, ходьбу на лыжах, катание на коньках, плавание и др.

Метод постоянного скелетного вытяжения требует длительного пребывания (более 2 мес) больного на постельном режиме, что влечет за собой прежде всего развитие самых разнообразных осложнений со стороны внутренних органов. Учитывая это, в последние годы постоянное скелетное вытяжение уступает место хирургическому методу лечения.

Хирургический метод предусматривает

остеосинтез компрессионно-дистракционными аппаратами Илизарова, Калнберза и др. Метод обеспечивает прочную фиксацию отломков (чрескостное проведение спиц), способствует ранней функциональной нагрузке поврежденной конечности. С первых дней после операции больные на фоне дыхательных и общеразвивающих упражнений выполняют активные движения в суставах оперированной конечности, вначале в облегченных условиях (рис. 6.2)." В занятия ЛГ вводят изометрические напряжения мышц бедра и голени (экспозиция 2 - 3 с), упражнения с легким сопротивлением и отягощением, статическое удержание конечности. Больному разрешают передвигаться в пределах палаты и отделения с помощью костылей. При прочной фиксации отломков, особенно когда осуществляет -

Рис. 6.2. Активные движения в коленном суставе в облегченных условиях.

ся компрессия, и при наличии хорошего торцевого упора концов отломков можно разрешить полную нагрузку на оперированную конечность. В остальных случаях допускают ходьбу с помощью костылей с частичной нагрузкой. Все специальные упражнения чередуют с общеразвивающими и дыхательными и проводят 3 - 4 раза в течение дня.

Диафизарные переломы плеча и предплечья. В периоде иммобилизации в занятия включают дыхательные (статические и динамические) и общеразвивающие упражнения, которые чередуют со специальными (активные движения в свободных от иммобилизации суставах, изометрическое напряжение мышц плеча и предплечья, идеомоторные движения). При проведении упражнений кистью следует помнить, что при смещенных отломках костей предплечья не в меньшей степени травмируются и мышцы предплечья. Поэтому движения в сгибании пальцев в кулак, сведение и разведение пальцев явно недостаточно. Помимо них, необходимо применять дифференцированные упражнения во всех суставах кисти: сгибание в первом и втором межфаланговых сочленениях, сгибание и разгибание в пястно-фаланговом сочленении, противопоставление пальцев и др.

Приходится на перелом диафиза.

Их диагностируют не только у взрослых и пожилых людей, но и даже у малышей, недавно появившихся на свет.

Общее описание

Кость бедра является самой объемной трубчатой костью скелета. Мышечная масса вокруг нее, также наиболее массивная из всех групп. Перелом диафиза бедренной кости, зачастую происходит со смещением. Это объяснимо особым мышечным креплением. Кость бедра похожа на цилиндр, который изгибается вперед и наружу. У каждого человека различные особенности строения тела, что влияет на размеры этого изгиба.

Возможные причины

Сломать бедренную кость, может только чрезмерная травмирующая сила, носящая механический характер. Она может быть прямой, либо непрямой. При прямой, активное воздействие приходится именно на бедренный отдел. Это может спровоцировать осколочные, двойные, либо поперечные переломы диафиза. Каким он будет, зависит от диаметра и формы предмета, нанесшего травму, а также продолжительности воздействия им на область бедра. При непрямом воздействии, травму получает проксимальный и дистальный изгибы кости бедра.

Видео

Перелом бедра — реабилитация

Классификация травм

Диафизарный перелом можно классифицировать зависимо от того, на каком уровне была травмирована костная ткань. Каждый вид имеет свои характеристики, которые специалисты берут во внимание, проводя выбор методики восстановления поврежденной кости.

Разновидности диафизарного перелома:

1. Повреждение верхней трети диафиза. Такая травма ягодичных, и подвздошно-поясничных мышц, приводит к продвижению проксимального отломка наружу. Параллельно этому процессу, приводящие мышцы двигают вовнутрь и вверх отломок, находящийся дальше от центра;
2. Травма средней трети диафиза. Такая разновидность перелома приводит к смещению центрального проксимального конца кости наружу, а дистального — внутрь. Если кость будет сломана на границе средней и нижней третей, то смещение костных концов происходит наоборот;
3. Повреждение нижней трети диафиза. Эта разновидность перелома опасна тем, что повышается вероятность сжимания пучка сосудов и нервов, а также травмы артерии, которая находится под коленом, при сокращении икроножной мышцы. Такая картина приводит к смещению костного отломка.

Симптомы

Диафизарному перелому бедренной кости, характерна такая сопутствующая симптоматика:

• острые болезненные ощущения;
• присутствие отеков в районе поражения;
• наблюдается большая кровопотеря вследствие кровоизлияния;
• проблемы с двигательной активностью;
• гемартроз;
• деформация конечности;
• проблемы при попытках подняться на травмированную ногу, сделать упор на нее.

Появление острых болей, особенно при открытом переломе диафиза, может спровоцировать шок.

Пострадавший становится бледным, у него снижается давление, становится чаще пульс.

Со смещением

Перелом диафиза со смещением определить не сложно. У пострадавшего присутствует такая симптоматика:

• чрезмерная болезненность, которая становится ярко выраженной при прощупывании;
• утрата двигательной активности, и деформация травмированной ноги;
• дистальная область ноги ротируется наружу;
• появление при пальпации патологической подвижности в районе бедра.

При травмировании нижней трети, нужно обратить внимание на цвет кожных покров ступни, голенища, а также вести контроль показателей пульса в районе артерий под коленом, и с тыльной стороны стопы, измерять температуру. Незамедлительно обратиться к врачу нужно, если кожа стала бледной, пульс в вышеперечисленных районах перестал прощупываться, боль становится невыносимой, ступни и пальцы перестают чувствовать, не двигаются.

Без смещения и поднадкостничные переломы

Когда отсутствует смещение, либо человек получил поднадкостничный перелом, провести диагностику без помощи квалифицированного врача сложно. Пострадавший не может полноценно двигать травмированной ногой, чувствует ярко выраженные боли при прощупывании, либо попытках надавить на пятку.

Отличить диафизарный перелом кости бедра от обычного ушиба в том, что после ушиба болезненные ощущения присутствуют только в области удара, а при переломе – отдают во всем бедре. Окончательная диагностика диафизарных переломов, проводится путем рентгеновского обследования.

Первая помощь

При диафизарном переломе кости бедра, пострадавшему необходимо незамедлительно оказать первую помощь, чтобы все не закончилось разрывом или сдавливанием тканей, при . Первым делом, чтобы купировать боли, человеку можно дать болеутоляющий медикаментозный препарат. Обязательно необходимо, чтобы он успокоился, постарался не двигаться.

Пока едет скорая медицинская помощь, если обезболивающее средство не подействовало, и у человека начался шок, нужно провести противошоковую терапию. Главное при этом – купировать боль, если человек пребывает в сознании. Снизить болевой синдром, отечность и кровоподтеки под покровами кожи, поможет ледяная грелка, либо холодный компресс. Их прикладывают к месту травмы.

Когда скорая помощь уже приехала, первым делом, пострадавшего аккуратно кладут на носилки, и переносят в реанимобиль. Там его раздевают, и вводят внутривенно необходимые растворы в центральную, или периферическую вену. Это поможет остановить обильное кровотечение, а также проходимость дыхательных путей. Если человек тяжело дышит, могут провести трахеотомию, либо обеспечить ему искусственную вентиляцию легких. При необходимости могут сделать массаж легких, если у пострадавшего останавливается сердце.

Чтобы не навредить человеку, пока скорая помощь будет вести его в больницу, проводится иммобилизация поврежденной конечности. Для этого используют экстензионную шину, пригодную к накладыванию в любых условиях. Самой популярной, считается шина Дитерихса. Предварительно под ногу кладут две метровые шины Крамера, которые связаны между собою. Далее, иммобилизация конечности проводится от нижней трети голенища, до лопатки. Это позволяет наложить шину быстро, не причинив человеку боли, а также полностью обездвижить получившую травму ногу. Процедуру завершают, накладывая еще одну шину Крамера вокруг тазобедренного отдела.

Таким образом, удается добиться максимальной фиксации, облегчить перевозку больного.

Способы лечения

В зависимости от того, был получен закрытый перелом диафиза, или открытый, а также от района его локализации, наличия смещения, и других возможных осложнений, определяют, какое лечение будет максимально эффективным. Курсовая терапия подбирается индивидуально для каждого пациента, опираясь на результаты диагностических процедур, проведенных ранее.

Без смещения

Зачастую, при таких переломах диафиза, специалисты используют консервативные методы лечения. Иммобилизация конечности, которая была травмирована, проводится обязательно. Для этого используют гипсовую повязку. Терапия длится в среднем два-два с половиной месяца. Точные сроки индивидуальны, и зависят от множества факторов.

Переломы с поперечной и зазубрено поперечной плоскостью

Такой перелом диафиза бедра, лечат при помощи консервативной терапии. Костные отломки соединяют вручную, после иммобилизовав ногу. Если имеются некоторые сопутствующие заболевания, либо пострадавший уже пожилого возраста, долгое обездвижение конечности может нанести вред. Им проводится процедура остеосинтеза переломов диафиза, с применением аппаратов фиксации извне. Зачастую, врачи предпочитают проводить репозицию с использованием внутрикостного гвоздя. Она проводится с минимальным вмешательством, однако показатели ее результативности достаточно высоки.

Со смещением отломков

Больной может ходить, а также частично нагружать поврежденную ногу, только через две-три недели после травмы диафиза кости бедра. Реабилитационный период длится не менее одного месяца, зависимо от сложности полученного перелома. Полноценно вернуться к работе, человек может через два-три месяца, когда конечность полностью восстановиться.

Осложнения перелома диафиза

Диафизарная травма бедренной кости, если своевременно не начать лечение и реабилитацию, могут закончиться появлением множества осложнений:

• некорректное сращение кости;
• стойкая деформация поврежденной ноги;
• проблемы с полноценным функционированием конечности, возможная инвалидность.

Если терапия перелома проводилась хирургическим путем, последствиями могут стать сепсис, тромбоз, проблемы с функционированием малоберцового нерва.

Диафизарный перелом кости бедра – опасная травма, вследствие которой человек чувствует острые боли, у него нарушается двигательная активность конечности